Neonatal stroke
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটে যাওয়া স্ট্রোকের মতো নবজাতক স্ট্রোককে জীবনের প্রথম 28 দিনের মধ্যে উন্নয়নশীল মস্তিষ্কের রক্ত সরবরাহে ব্যাঘাত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এই বর্ণনায় ইস্কেমিক ঘটনা উভয়ই অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা জাহাজের অবরোধের ফলে ঘটে এবং হাইপোক্সিক ঘটনা, যা মস্তিষ্কের টিস্যুতে অক্সিজেনের অভাবের পাশাপাশি উভয়ের কিছু সংমিশ্রণের ফলে ঘটে। কিছু প্রমাণিত উপকারিতা সহ একটি চিকিৎসা হল হাইপোথার্মিয়া, তবে ফার্মাকোলজিকাল এজেন্টগুলির সাথে একত্রে সবচেয়ে উপকারী হতে পারে। নবজাতকদের মধ্যে স্ট্রোক চিকিৎসার জন্য সু-পরিকল্পিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব রয়েছে, তবে কিছু বর্তমান গবেষণায় নিউরাল স্টেম সেল এবং আম্বিলিকাল কর্ড স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের সাথে জড়িত; এই থেরাপি সফল হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে কিনা তা এখনও জানা যায়নি। নবজাতকের স্ট্রোক মস্তিষ্কের পক্ষাঘাত, শেখার অসুবিধা বা অন্যান্য অক্ষমতার কারণ হতে পারে। প্রতি 4000 জন্মের মধ্যে প্রায় 1 জনের মধ্যে একটি নবজাতক স্ট্রোক হয়, তবে লক্ষণীয় উপসর্গের অভাবের কারণে সম্ভবত এটি অনেক বেশি হয়। উপস্থাপনা একটি নবজাতক স্ট্রোক যা জীবনের প্রথম 28 দিনের মধ্যে ঘটে, যদিও দেরিতে উপস্থাপনা অস্বাভাবিক নয় (প্রসবকালীন স্ট্রোকের বিপরীতে, যা 28 সপ্তাহের গর্ভাবস্থা থেকে জীবনের প্রথম 7 দিনের মধ্যে ঘটে)। 80 শতাংশ নবজাতক স্ট্রোক ইস্কেমিক, এবং তাদের উপস্থাপনা বৈচিত্র্যময়, যা রোগ নির্ণয়কে খুব কঠিন করে তোলে। নবজাতক স্ট্রোকের সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ হল খিঁচুনি, তবে অন্যান্য প্রকাশের মধ্যে রয়েছে অলসতা, হাইপোটোনিয়া, অ্যাপনিয়া এবং হেমিপারেসিস। খিঁচুনিগুলি কেন্দ্রীভূত বা সাধারণ প্রকৃতির হতে পারে। মেয়াদী নবজাতকদের প্রায় 10 শতাংশ খিঁচুনি স্ট্রোকের কারণে হয়। ঝুঁকির কারণগুলি নবজাতকের স্ট্রোক সৃষ্টিতে বিভিন্ন ঝুঁকির কারণগুলি ভূমিকা পালন করে। কিছু মাতৃত্বজনিত ব্যাধি যা নবজাতকের স্ট্রোকের ক্ষেত্রে অবদান রাখতে পারে তার মধ্যে রয়েছেঃ অটোইমিউন ব্যাধি, জমাট বাঁধা ব্যাধি, প্রসবপূর্ব কোকেইন এক্সপোজার, সংক্রমণ, জন্মগত হৃদরোগ, ডায়াবেটিস এবং ট্রমা। প্ল্যাসেন্টাল ব্যাধি যা স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায় তার মধ্যে রয়েছে প্ল্যাসেন্টাল থ্রম্বোসিস, প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন, প্ল্যাসেন্টাল ইনফেকশন এবং কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস। অন্যান্য ব্যাধি যা নবজাতকের স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে সেগুলি হল রক্ত, হোমোসিস্টাইন এবং লিপিড ব্যাধি, যেমন পলিসেথেমিয়া, ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলোপ্যাথি, প্রোথ্রোম্বিন মিউটেশন, লাইপোপ্রোটিন (এ) ঘাটতি, ফ্যাক্টর VIII ঘাটতি (হিমোফিলিয়া এ), এবং ফ্যাক্টর ভি লাইডেন মিউটেশন। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (সি. এন. এস) সংক্রমণ বা সিস্টেমিক সংক্রমণের মতো সংক্রামক ব্যাধিগুলিও অবদান রাখতে পারে। অনেক শিশু যাদের নবজাতক স্ট্রোক হয় তারাও সনাক্তযোগ্য ঝুঁকির কারণ ছাড়াই একটি সহজ গর্ভাবস্থা এবং প্রসব অনুসরণ করে, যা এই বিষয়ে আরও গবেষণার প্রয়োজনীয়তার উদাহরণ দেয়। প্রক্রিয়া বিকাশমান মস্তিষ্কে একটি নবজাতক স্ট্রোকের মধ্যে থাকে এক্সাইটোটক্সিসিটি, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহ, যা মস্তিষ্কের অঞ্চল এবং স্ট্রোকের তীব্রতার উপর নির্ভর করে নেক্রোসিস বা অ্যাপোপটোসিসের মাধ্যমে কোষের মৃত্যুকে ত্বরান্বিত করে। নবজাতক স্ট্রোকের প্যাথোফিজিওলজিতে থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোলাইসিস এবং ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়াশীলতা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রাপ্তবয়স্ক মস্তিষ্কের ইস্কিমিয়ার তুলনায় নবজাতক মানুষের মস্তিষ্কে ইস্কেমিক আঘাতের বিকাশে অ্যাপোপটোসিস প্রক্রিয়াগুলির আরও বিশিষ্ট ভূমিকা থাকতে পারে, কারণ বেশিরভাগ কোষ সেই পরিবেশে মারা যায় যেখানে নবজাতক স্ট্রোকের পরে এডিমা বিকশিত হয়। হাইপোক্সিয়া-ইস্কেমিয়ার পরে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি পায়, যা ব্যাপক নিউরোনাল অ্যাপোপটোসিসের সাথে মিলে যায়। অ্যাপোপটোসিসের সঙ্গে সাইটোক্রোম সি এবং অ্যাপোপটোসিস-ইনডিউসিং ফ্যাক্টর (এ. আই. এফ)-এর মাইটোকন্ড্রিয়াল রিলিজ জড়িত, যা যথাক্রমে ক্যাসপেস-নির্ভর এবং-স্বাধীন কার্যকর করার পথকে সক্রিয় করে। মাইক্রোগ্লিয়া দ্বারা O2 উৎপাদনের মাধ্যমে O2 সঞ্চয়ের কারণেও আঘাত হতে পারে, এক ধরনের গ্লিয়াল কোষ যা CNS-এ ইমিউন প্রতিক্রিয়ার জন্য দায়ী, তবে নবজাতক স্ট্রোকের পরে আঘাতের ক্ষেত্রে তাদের ভূমিকা এখনও তুলনামূলকভাবে অজানা। আলবেরি এবং অন্যান্যরা যেমন পর্যবেক্ষণ করেছেন, স্ট্রোক হওয়ার তিন সপ্তাহ পরে ইপ্সিলেটরাল গোলার্ধে প্রগতিশীল অ্যাট্রোফি, যা পরামর্শ দেয় যে একটি নবজাতক স্ট্রোক স্নায়বিক কার্যকারিতার উপর দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব ফেলে এবং কোষের মৃত্যুর অগ্রগতি হ্রাস করার জন্য একটি দীর্ঘায়িত থেরাপিউটিক উইন্ডোর সম্ভাবনা থাকে। নিওনেটাল স্ট্রোক নির্ণয় 4000 জন্মের মধ্যে প্রায় 1 জনের মধ্যে ঘটে, তবে জন্মের সময় লক্ষণীয় উপসর্গের অভাবের কারণে এই সংখ্যা সম্ভবত অনেক বেশি। এগুলি সাধারণত খিঁচুনির সাথে উপস্থিত হয়, তবে মাত্র অর্ধেক থেকে তিন চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে সনাক্তযোগ্য কারণ থাকে। স্ট্রোক এবং ক্লিনিকাল উপস্থাপনার মধ্যে ব্যবধানের কারণে নবজাতক স্ট্রোক শুরু হওয়ার প্রায় 36 ঘন্টা পরে রোগ নির্ণয় করা হয়, যদি কোনও কিছু ঘটে থাকে। নিউরোইমেজিং বা নিউরোপ্যাথোলজিক্যাল স্টাডির মাধ্যমে নবজাতকের স্ট্রোক নিশ্চিত করা যেতে পারে এবং অন্যান্য বিভিন্ন ইমেজিং কৌশলগুলি নবজাতকের স্ট্রোক নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, যেমন আল্ট্রাসাউন্ড, ডপলার সোনোগ্রাফি, কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান, সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং মাল্টিমোডাল এমআর। প্রতিরোধ কিছু প্রমাণ থেকে জানা যায় যে অকাল জন্মের আগে মায়েদের দেওয়া ম্যাগনেসিয়াম সালফেট বেঁচে থাকা নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল প্যালসির ঝুঁকি হ্রাস করে। চিকিৎসার বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকির কারণে, গর্ভবতী মহিলাদের ভ্রূণ যে চরম ঝুঁকিতে ছিল বা ইতিমধ্যে কোনও আঘাত বা স্ট্রোক সহ্য করেছে তার প্রমাণ ছাড়াই নবজাতক স্ট্রোক বা অন্যান্য হাইপোক্সিক ঘটনা প্রতিরোধের জন্য নিয়মিত চিকিৎসা দেওয়ার সম্ভাবনা কম। এই পদ্ধতিটি আরও গ্রহণযোগ্য হতে পারে যদি ফার্মাকোলজিক এজেন্টগুলি ক্রিয়েটিন বা মেলাটোনিনের মতো অন্তঃসত্ত্বা পদার্থ (যা কোনও জীবের মধ্যে প্রাকৃতিকভাবে ঘটে) হয়, যার কোনও বিরূপ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নেই। জন্মের পরের মাসগুলিতে উচ্চ স্নায়বিক নমনীয়তার সময়কালের কারণে, নবজাতক স্ট্রোকের ঝুঁকিপূর্ণ বলে বিবেচিত নবজাতকদের জন্মের পরপরই স্নায়বিক পরিবেশের উন্নতি করা সম্ভব হতে পারে। এটি অ্যাক্সন এবং ডেনড্রাইটের বৃদ্ধি, সিনাপটোজেনেসিস এবং নিউরোট্রোফিনের সিস্টেমিক ইনজেকশন বা বৃদ্ধির কারণগুলির সাথে অ্যাক্সনগুলির মাইলিনেশন বাড়িয়ে করা যেতে পারে যা রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করতে পারে। চিকিৎসা ঝুঁকি/সুবিধার অনুপাতের ক্ষেত্রে বিতর্কিত রয়ে গেছে, যা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্ট্রোকের চিকিৎসার থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা। অ্যান্টিথ্রম্বোটিক এজেন্ট ব্যবহার করে চিকিৎসার মাধ্যমে অঙ্গ বা অঙ্গের দুর্বলতা এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বা উপস্থিতি সম্ভব। থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া হাইপোথার্মিয়া চিকিত্সা জন্মের ছয় ঘন্টার মধ্যে 72 ঘন্টার জন্য মাথা শীতল বা সিস্টেমিক শীতলকরণ দ্বারা প্ররোচিত হয় যা 18 মাস বয়সে মৃত্যু এবং স্নায়বিক দুর্বলতা হ্রাসে উপকারী প্রমাণিত হয়েছে। এই চিকিৎসা আহত মস্তিষ্ককে সম্পূর্ণরূপে রক্ষা করে না এবং সবচেয়ে গুরুতরভাবে হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক নবজাতকের মৃত্যুর ঝুঁকি উন্নত করতে পারে না এবং অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রেও উপকারী প্রমাণিত হয়নি। হাইপোথার্মিয়া এবং ফার্মাকোলজিকাল এজেন্টের সম্মিলিত থেরাপি বা স্নায়বিক ফলাফলের উন্নতির জন্য বৃদ্ধির কারণগুলি সম্ভবত ক্ষতিগ্রস্ত নবজাতকের মস্তিষ্কের পরবর্তী দিক, যেমন স্ট্রোকের পরে। অন্যান্য চিকিৎসা মহাধমনী জমাট বাঁধা নবজাতকের মধ্যে ইউরোকিনেজের সফল ব্যবহারের খবর পাওয়া গেছে, তবে থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্টের সাথে যুক্ত রক্তপাতের ঝুঁকি এখনও অস্পষ্ট। থ্রোম্বোসিস সম্প্রসারণ এবং পুনরাবৃত্তি বন্ধ করতে, থ্রোম্বোসিস রেজোলিউশন প্ররোচিত করতে এবং মস্তিষ্কের আরও ক্ষতি রোধ করার জন্য সেরিব্রো-ভেনাস সাইনাস থ্রোম্বোসিস (সিভিএসটি)-এর ক্ষেত্রে হেপারিন, একটি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট, চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়েছে। অত্যন্ত উচ্চ ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হেমাটোমা অপসারণ উপকারী হতে পারে। বেঁচে থাকা শিশুদের মধ্যে, বছরে প্রায় 10 লক্ষ শিশু সেরিব্রাল প্যালসি, শেখার অসুবিধা বা অন্যান্য অক্ষমতায় ভুগতে পারে। সেরিব্রাল প্যালসি হল শৈশবের সবচেয়ে সাধারণ শারীরিক অক্ষমতা, এবং এটি চলাফেরার নিয়ন্ত্রণের অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নবজাতক স্ট্রোকের পরে যে অন্যান্য স্নায়বিক ত্রুটিগুলি ঘটতে পারে তার মধ্যে রয়েছে হেমিপারেসিস এবং হেমি-সেন্সরি দুর্বলতা কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে যখন টডলার এবং প্রিস্কুলার হিসাবে পরীক্ষা করা হয়, তখন যে শিশুদের পূর্বে নবজাতক স্ট্রোক হয়েছিল তারা জ্ঞানীয় বিকাশের স্বাভাবিক সীমার মধ্যে পড়ে। দীর্ঘমেয়াদী জ্ঞানীয় ফলাফল সম্পর্কে কম জানা যায়, তবে প্রমাণ পাওয়া গেছে যে শৈশবের পরে জ্ঞানীয় ঘাটতি দেখা দিতে পারে যখন আরও জটিল জ্ঞানীয় প্রক্রিয়াগুলি বিকাশের আশা করা হয়। গবেষণার দিকনির্দেশনা নবজাতকদের মধ্যে স্ট্রোক চিকিৎসার জন্য সু-পরিকল্পিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব রয়েছে। সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি দেখায় যে প্রসবকালীন শ্বাসকষ্টের ছয় ঘন্টা পরে শুরু হওয়া মস্তিষ্কের শীতলকরণের মাধ্যমে থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ মস্তিষ্কের আঘাত হ্রাস করে এবং মেয়াদী শিশুদের ফলাফলের উন্নতি করতে পারে, যা ইঙ্গিত করে যে কোষের মৃত্যু উভয়ই বিলম্বিত এবং প্রতিরোধযোগ্য প্যানকাস্পেস প্রতিরোধ এবং ক্যাস্প 3-নির্বাচনী প্রতিরোধ নবজাতকের মস্তিষ্কের আঘাতের মডেল সহ নবজাতক ইঁদুরের মধ্যে নিউরোপ্রোটেক্টিভ হিসাবে পাওয়া গেছে, যা ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপের দিকে নিয়ে যেতে পারে চৌভিয়ার এট আল দ্বারা করা একটি গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে একটি ক্যাসপেস ইনহিবিটর, টিআরপি 601, প্রসবপূর্ব মস্তিষ্কের আঘাতের অবস্থার ক্ষেত্রে নিউরোপ্রোটেক্টিভ কৌশলের প্রার্থী। তারা নবজাতক ইঁদুর এবং কুকুরের মধ্যে সনাক্তযোগ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার অভাব খুঁজে পেয়েছে। হাইপোথার্মিয়ার সঙ্গে এটি একটি দরকারী চিকিৎসা হতে পারে। এমআরআই নবজাতকের মস্তিষ্কের আঘাত সংজ্ঞায়িত করার জন্য মূল্যবান প্রমাণিত হয়েছে, তবে কার্যকরী প্রক্রিয়া সনাক্ত করতে এবং নিউরোপ্রোটেক্টিভ থেরাপিগুলি বিকাশের জন্য এখনও প্রাণী মডেলগুলির প্রয়োজন। মানব ভ্রূণ বা নবজাতকের মস্তিষ্কের আঘাতের মডেল তৈরি করার জন্য, এমন একটি প্রজাতির প্রয়োজন যেখানে জরায়ুতে মস্তিষ্কের বিকাশের অনুরূপ অনুপাত ঘটে, সাদা থেকে ধূসর পদার্থের আয়তন মানব মস্তিষ্কের মতো হয়, একটি অপমান বিকাশের সমতুল্য পর্যায়ে বিতরণ করা যেতে পারে, অপমানের শারীরবৃত্তীয় ফলাফল পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে এবং স্নায়বিক আচরণগত পরামিতিগুলি পরীক্ষা করা যেতে পারে। এই মানদণ্ডগুলি পূরণ করে এমন কিছু প্রাণী হল ভেড়া, অ-মানব প্রাইমেট, খরগোশ, কাঁটাযুক্ত ইঁদুর এবং গিনিপিগ। নিউরাল স্টেম সেল এবং আম্বিলিকাল কর্ড স্টেম সেলের প্রতিস্থাপন বর্তমানে নবজাতকের মস্তিষ্কের আঘাতের ক্ষেত্রে পরীক্ষা করা হচ্ছে, তবে এই থেরাপি সফল হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে কিনা তা এখনও জানা যায়নি। আরও পড়ুন প্রসবকালীন স্ট্রোক-শ্রেণিবিন্যাস নিওনাটাল স্ট্রোক চিকিত্সার জন্য অনন্য পদ্ধতি নিওনাটোলজি স্ট্রোক