Plasma cell granuloma
প্লাজমা সেল গ্রানুলোমা (পিসিজি) হল অস্বাভাবিক, অজানা কারণের অ-নিওপ্লাস্টিক ক্ষত এবং আইজিজি4-সম্পর্কিত রোগের একটি সত্তা হিসাবে বিবেচিত হয়। ইতিহাস/ভূমিকা পি. সি. জি প্রথম আবিষ্কৃত হয় এবং 1973 সালে বাহাদোরি এবং লাইবো দ্বারা বর্ণনা করা হয়। পিসিজিগুলি বিভিন্ন প্রদাহজনক কোষের বিস্তার এবং অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার মধ্যে প্রধান কোষটি সর্বোচ্চ ঘনত্বে পর্যবেক্ষণ করা হয় তা হল প্লাজমা কোষ। আরও সুনির্দিষ্টভাবে, পিসিজি হল এক ধরনের ভর-গঠনকারী ক্ষত যা ফাইব্রোসিস এবং স্পিন্ডল কোষের বিস্তারের একটি ঘূর্ণায়মান স্টোরফর্ম অভিযোজনে বেষ্টিত পলিক্লোনাল প্লাজমা কোষের সঞ্চয়ের ফলে উদ্ভূত হয়। এটি লক্ষ করা গেছে যে এই গ্রানুলোমার যে কোনও অঙ্গ বা নরম টিস্যুতে প্রকাশ করার প্রবণতা রয়েছে। প্লাজমা কোষের গ্রানুলোমাস সাধারণত সৌম্য বলে মনে করা হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে, গ্রানুলোমাসের অবস্থান বা আকার নির্বিশেষে ম্যালিগন্যান্সি শুরু করার এবং লক্ষণযুক্ত হওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার সাধারণ স্থানগুলি হল মুখের জিঞ্জিভা, ফুসফুস, যোনি, স্বরযন্ত্র, কক্ষপথ, মেরুদণ্ডের মেনিঞ্জেস, স্তন, শ্রোণী নরম টিস্যু, মূত্রাশয়, মেসেন্টারি, রেট্রোপেরিটোনিয়াম, কিডনি, লিম্ফ নোড, প্লীহা, অগ্ন্যাশয়, লিভার, পাকস্থলী, হৃদয়, থাইরয়েড এবং শ্বাসনালী। মাইক্রোস্কোপিকভাবে, প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাস, প্রদাহজনক সিউডোটিউমারের একটি ক্ষত প্যাটার্ন প্রদর্শন করে। প্রদাহজনক সিউডোটিউমার শব্দটি পূর্বে প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাসকে শ্রেণীবদ্ধ করতে ব্যবহৃত হয়েছে। যাইহোক, নির্দিষ্টতার অভাবের কারণে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এই শব্দটি আরও অস্বাভাবিক হয়ে উঠেছে। আজ, বিজ্ঞানীরা একই গোষ্ঠীতে ক্ষতগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করা এড়াতে আরও আপ টু ডেট ডায়াগনস্টিক এবং মেডিকেল পরিভাষা ব্যবহার করেন যার বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য নামগুলি হল প্রদাহজনক মায়োফাইব্রোব্লাস্টিক টিউমার, প্রদাহজনক মায়োফাইব্রোহিস্টিওসাইটিক টিউমার, সৌম্য মায়োফাইব্রোব্লাস্টোমা, সিউডোসারকোমা, ফাইব্রাস হিস্টোসাইটোমা, ফাইব্রোক্সান্থোমা, জ্যান্থোম্যাটাস সিউডোটিউমার, জ্যান্থোগ্রানুলোমা, মাইক্সয়েড হ্যামার্টোমা এবং লিম্ফয়েড হ্যামার্টোমা। প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার কারণ ব্যাপকভাবে অজানা, তবে, কী কারণে এই অবস্থার বিকাশ ঘটে সে সম্পর্কে কয়েকটি ধারণা রয়েছে। অধ্যয়নগুলি পরামর্শ দেয় যে একটি সম্ভাব্য কারণ হল একটি বিদেশী বস্তুর উপস্থিতি। একটি বিদেশী বস্তু সম্ভবত একটি অ্যান্টিজেনিক কিউ ছেড়ে দেয় যার ফলে পলিক্লোনাল আইজিজি4 পজিটিভ প্লাজমা কোষ জমা হয়। অন্যরা মনে করেন যে, প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার একটি অটোইমিউন উৎস রয়েছে। পিসিজিগুলি ড্রাগ এবং/অথবা হরমোন প্ররোচিত হতেও দেখা গেছে। প্যাথলজি ডায়াগনসিস/ডিফারেনশিয়েশন যেহেতু প্লাজমা সেল গ্রানুলোমার যে কোনও জায়গায় ঘটার ক্ষমতা রয়েছে, যদিও সেগুলি অস্বাভাবিক, তাই এটি প্লাজমা সেল নিওপ্লাজমের ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক্সে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। মুখে উদ্ভূত গ্রানুলোমার ক্ষেত্রে, পিসিজিগুলি সাধারণত এর আক্রমণাত্মক আচরণ এবং ক্লিনিকাল উপস্থাপনার কারণে রোগের ম্যালিগন্যান্সি বিবেচনা করে ভুল শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। মৌখিক গহ্বরে অবস্থিত প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাসকে পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির ব্যাঘাত এবং ক্ষতির সাথে চিহ্নিত করা হয়েছে। তুলনায়, অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে প্রকাশিত পিসিজিগুলি সাধারণত রেডিওগ্রাফিক চিত্রগুলিতে গৌণ ফলাফল হয়। কখনও কখনও, হাড় ক্ষয় এবং অনুপ্রবেশ করার ক্ষমতার রেডিওলজিকাল প্রমাণের কারণে প্রাথমিক পরীক্ষার সময় প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাসকে ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমা বা ম্যালিগন্যান্ট প্লাজমাসাইটোমা হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়। সাধারণত, মাইক্রোস্কোপিক বিশ্লেষণের অধীনে, একটি প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমা ফাইব্রোটিক সংযোগকারী টিস্যুর স্টোরফর্ম অভিযোজনে দেখা অন্যান্য প্রদাহজনক লিম্ফোসাইটের সাথে বিক্ষিপ্তভাবে মিশ্রিত রূপতাত্ত্বিকভাবে অনুরূপ প্লাজমা কোষের ঘন জনসংখ্যা প্রদর্শন করবে। প্লাজমাসাইটোমা হিসাবে পিসিজির ভুল নির্ণয় এড়াতে, এটি লক্ষ করা উচিত যে পিসিজিগুলি সাধারণ প্লাজমা কোষ থেকে গঠিত হয় যেখানে প্লাজমাসাইটোমা উভয়ই অস্বাভাবিক এবং সাধারণ প্লাজমা কোষ নিয়ে গঠিত। ক্লিনিকাল পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীকে অবহিত করার আগে প্লাজমা সেল গ্রানুলোমা এবং প্লাজমাসাইটোমাসের মধ্যে এই ধরনের পার্থক্য সম্পূর্ণ করা আবশ্যক। গণ-গঠনকারী ক্ষতগুলির বিভিন্ন পূর্বাভাস এবং অগ্রগতির কারণে উভয়ের মধ্যে একটি সঠিক রোগ নির্ণয়ের গুরুত্ব রয়েছে। যদিও প্লাজমা কোষের গ্রানুলোমাস প্রায়শই সৌম্য বলে মনে করা হয়, প্লাজমাসাইটোমাস আরও আক্রমণাত্মক এবং আক্রমণাত্মক আচরণের সাথে যুক্ত হয়েছে যেখানে তাদের একাধিক মায়েলোমায় রূপান্তর বা বিবর্তিত হওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। প্লাজমাসাইটোমাস এবং প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাস থেকে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পার্থক্যকারী কারণগুলির মধ্যে একটি হল প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাসের সাথে জড়িত প্লাজমা কোষগুলির পলিক্লোনালিটি। মুখের মধ্যে যে পিসিজি প্রকাশ পায়, বিশেষ করে জিঞ্জিভা, সেগুলি এপুলিস, ফাইব্রোমা, পাইওজেনিক গ্রানুলোমা এবং পেরিফেরাল জায়ান্ট সেল গ্রানুলোমার মতো অন্যান্য অবস্থার অনুরূপ শারীরিক বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করতে দেখা গেছে। প্লাজমা কোষের গ্রানুলোমার হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণটি প্লাজমা কোষের উৎসের অন্যান্য ক্ষতযুক্ত টিউমার থেকে পিসিজিকে আলাদা করার জন্য সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট নিশ্চিতকারী রোগ নির্ণয় হিসাবে পাওয়া গেছে। হিস্টোপ্যাথোলজি ভর-গঠনকারী ক্ষত সম্পর্কিত টিস্যুতে উদ্ভূত পরিবর্তনগুলি বিশ্লেষণ করা প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য সবচেয়ে সঠিক এবং সুনির্দিষ্ট পদ্ধতি হিসাবে পাওয়া গেছে। পরীক্ষার জন্য অজানা ভরের এক্সসিশন বায়োপসি নেওয়ার মাধ্যমে এটি অর্জন করা যেতে পারে। সাধারণত, প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমাস একটি সর্পিল আকারে প্রদর্শিত তন্তুযুক্ত সংযোগকারী টিস্যুতে সেট করা বিভিন্ন প্রদাহজনক কোষের মধ্যে মিশ্রিত প্রচুর পরিমাণে প্লাজমা কোষের সমন্বয়ে গঠিত একটি ক্ষত ভর হিসাবে মাইক্রোস্কোপিকভাবে প্রদর্শিত হয়। প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার অবস্থানের উপর নির্ভর করে, ভাস্কুলাইটিস উপস্থিত থাকতে পারে তবে রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি নিশ্চিতকারী কারণ হিসাবে বিবেচিত হয় না। কাপ্পা/ল্যাম্বডা ইন-সিটু হাইব্রিডাইজেশন হল আরেকটি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা যা আরও নিশ্চিতকরণের জন্য ক্ষতটিকে চিহ্নিত করার চেষ্টা করার সময় করা প্রয়োজন। পিসিজির কাপ্পা/ল্যাম্বডা ইন-সিটু সংকরকরণ অধ্যয়নের সাথে যুক্ত সাধারণ ফলাফলগুলি হল সিডি 138 পজিটিভ পলিক্লোনাল প্লাজমা কোষের প্রচুর সংখ্যা। পরিবর্তে, ফলাফলগুলি যদি প্লাজমা কোষের মনোক্লোনালিটি দেখায় তবে এটি প্লাজমাসাইটোমার ইঙ্গিত দেয়। প্লাজমা কোষের ক্লোনালিটি নির্ধারণ প্লাজমা কোষের ক্লোনালিটি দুটি ভিন্ন পদ্ধতি দ্বারা সবচেয়ে সঠিকভাবে নির্ধারিত হয়। একটি পদ্ধতি হল ফ্লো সাইটোমেট্রি এবং অন্যটি হল কাপ্পা/ল্যাম্বডা ইন-সিটু হাইব্রিডাইজেশন এবং/অথবা ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টেনিং (আই. এইচ. সি)। ক্লোনালিটির সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট ফলাফল পেতে উভয় পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ফ্লাউ সাইটোমেট্রি সাধারণত প্লাজমা সেল গ্রানুলোমার সাহায্যে করা হয় যাতে কাপ্পা লাইট চেইনের সাথে ল্যাম্বডা লাইট চেইনের অনুপাত পাওয়া যায়। প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টেনিং একটি গুরুত্বপূর্ণ ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি যা দেখায় যে পিসিজি ক্ষতগুলিও আইজিজি 4-সম্পর্কিত রোগের মধ্যে একটি সত্তা। আই. এইচ. সি দাগ বিশেষভাবে সহায়ক কারণ এটি আই. জি. জি. 4 পজিটিভ প্লাজমা কোষের পরিমাণগত সংখ্যা মূল্যায়নের অনুমতি দেয়। ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টেনিং একটি প্রদত্ত ভরের মধ্যে আইজিজি স্রাবকারী প্লাজমা কোষের মোট সংখ্যার সাথে আইজিজি 4 স্রাবকারী প্লাজমা কোষের সামগ্রিক অনুপাতও সরবরাহ করবে। প্লাজমা কোষের গ্রানুলোমাতে আইজিজি4: আইজিজির অনুপাত 40 শতাংশের বেশি দেখানো হয়েছে। 40 শতাংশের উপরে অনুপাত আইজিজি4 পজিটিভ প্লাজমা কোষের অস্বাভাবিক উচ্চতর মাত্রা নির্দেশ করে। যদিও সিরামে আইজিজি মাত্রা পরিমাপ করা যেতে পারে, হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণ পিসিজি ক্ষতগুলির সবচেয়ে সঠিক বৈশিষ্ট্যকরণ পদ্ধতি হিসাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে। সিরাম আইজিজি 4 মাত্রা ব্যবহার করা একটি বিভ্রান্তিকর ডায়াগনস্টিক হতে পারে, বিবেচনা করে যে প্লাজমা সেল গ্রানুলোমা নির্ণয় করা রোগীদের 40 শতাংশ পর্যন্ত স্বাভাবিক রেফারেন্স সীমার মধ্যে আইজিজি 4 সিরাম মাত্রা রয়েছে। পি. সি. জি-র চিকিৎসা প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার সাধারণ চিকিৎসা হল ক্ষতস্থানের সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেঁটে ফেলা। সাধারণত যখন ভর অপসারণ করা হয়, তখন রোগীরা লক্ষণগুলির একটি সম্পূর্ণ বিপরীত প্রদর্শন করবে। যখন গ্রানুলোমার অস্ত্রোপচার অপসারণ আকার বা অবস্থানের কারণে প্রযোজ্য হয় না, তখন ক্ষতগুলি বিকিরণ থেরাপির পাশাপাশি গ্লুকোকর্টিকয়েড বা স্টেরয়েডের প্রতি ভাল সাড়া দেয়। যদিও প্লাজমা কোষ গ্রানুলোমার পুনরাবৃত্তির হার খুব কম, সেগুলি রিপোর্ট করা হয়েছে; অতএব, রোগীদের বার্ষিক ফলোআপ পরিদর্শনের জন্য ফিরে আসার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্থানীয়করণ মৌখিক জিঞ্জিভা, ফুসফুস, যোনি, স্বরযন্ত্র, কক্ষপথ, মেরুদণ্ডের মেনিঞ্জেস, স্তন, শ্রোণী নরম টিস্যু, মূত্রাশয়, মেসেন্টারি, রেট্রোপেরিটোনিয়াম, কিডনি, লিম্ফ নোড, প্লীহা, অগ্ন্যাশয়, লিভার, পাকস্থলী, হৃদয়, থাইরয়েড এবং শ্বাসনালী। আরও দেখুন পালমোনারি হায়ালিনাইজিং গ্রানুলোমা রেফারেন্স চিকিৎসা সংক্রান্ত লক্ষণ IgG4-সম্পর্কিত রোগ