Physician Orders for Life-Sustaining Treatment
পি. ও. এল. এস. টি (ফিজিশিয়ান অর্ডারস ফর লাইফ-সাসটেনিং ট্রিটমেন্ট) হল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জীবনের শেষের দিকে যত্নের উন্নতির একটি পদ্ধতি, যা প্রদানকারীদের গুরুতর অসুস্থদের সাথে কথা বলতে এবং চিকিৎসা সঙ্কটের সময় স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দ্বারা সম্মানিত হওয়ার জন্য নির্দিষ্ট চিকিৎসা আদেশ তৈরি করতে উৎসাহিত করে। 1991 সালে ওরেগনে পি. ও. এল. এস. টি শুরু হয় এবং বর্তমানে 46টি রাজ্যে বিদ্যমান; 46টি রাজ্যের মধ্যে কয়েকটি রাজ্যে এই কর্মসূচিটি উন্নয়নের পর্যায়ে রয়েছে। পি. ও. এল. এস. টি নথি হল একটি মানসম্মত, বহনযোগ্য, উজ্জ্বল রঙের একক পৃষ্ঠার মেডিকেল অর্ডার যা কোনও প্রদানকারী এবং জীবনের শেষের দিকে গুরুতর অসুস্থতা বা দুর্বলতায় আক্রান্ত ব্যক্তির মধ্যে কথোপকথন নথিভুক্ত করে। একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম জরুরী চিকিৎসা পরিষেবাগুলিকে এমন চিকিৎসা প্রদান করার অনুমতি দেয় যা সম্ভবত কোনও জরুরি সুবিধায় পরিবহনের আগে ব্যক্তি পছন্দ করে। পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম হল একটি মেডিকেল অর্ডার যার অর্থ হল যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি সর্বদা একজন চিকিৎসা পেশাদার দ্বারা স্বাক্ষরিত হয় এবং রাষ্ট্রের উপর নির্ভর করে, ফর্মে উল্লিখিত ব্যক্তিও স্বাক্ষর করতে পারেন। একটি পি. ও. এল. এস. টি শুরু করার জন্য একটি ব্যবহারিক নিয়ম হতে পারে যদি চিকিত্সক অবাক না হন যদি ব্যক্তিটি এক বছরের মধ্যে মারা যায়। একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম এবং একটি অগ্রিম নির্দেশের মধ্যে একটি পার্থক্য হল যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি একটি সমগ্র সম্প্রদায় জুড়ে কার্যকর হওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এটি অবিলম্বে শনাক্তযোগ্য এবং ডাক্তার এবং প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীরা (প্যারামেডিক, দমকল বিভাগ, পুলিশ, জরুরি কক্ষ, হাসপাতাল এবং নার্সিং হোম সহ) ব্যবহার করতে পারেন। ডিএনআই (ইন্টুবেট করবেন না), ডিএনআর (পুনরুজ্জীবিত করবেন না) এবং অগ্রিম নির্দেশের মতো নথির সাথে তুলনা করে, পিওএলএসটি ফর্মটি জীবনের শেষ চিকিত্সা বা হস্তক্ষেপের ধরণ সম্পর্কে আরও তথ্য সরবরাহ করে যা গুরুতর অসুস্থরা পেতে চায়। যে সংস্থাগুলি পি. ও. এল. এস. টি-র সমর্থনে আনুষ্ঠানিক প্রস্তাব পাস করেছে তাদের মধ্যে রয়েছে আমেরিকান বার অ্যাসোসিয়েশন এবং সোসাইটি ফর পোস্ট-অ্যাকিউট অ্যান্ড লং-টার্ম কেয়ার মেডিসিন (এ. এম. ডি. এ)। পি. ও. এল. এস. টি-কে সমর্থনকারী অন্যান্য সংস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে আমেরিকান নার্স অ্যাসোসিয়েশন (এ. এন. এ); ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন; ন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ সোশ্যাল ওয়ার্কার্স (এন. এ. এস. ডব্লিউ); এ. এ. আর. পি; আমেরিকান একাডেমি অফ হসপিস অ্যান্ড প্যালিয়েটিভ মেডিসিন (এ. এ. এইচ. পি. এম); পিউ চ্যারিটেবল ট্রাস্ট; এবং ক্যাথলিক হেলথ অ্যাসোসিয়েশন অফ দ্য ইউনাইটেড স্টেটস (সি. এইচ. এ)। কিছু রাজ্যে পি. ও. এল. এস. টি অর্ডারগুলি অন্যান্য নামেও পরিচিতঃ জীবন-টেকসই চিকিত্সার জন্য মেডিকেল অর্ডার (এম. ও. এল. এস. টি), চিকিত্সার সুযোগ সম্পর্কিত মেডিকেল অর্ডার (এম. ও. এস. টি), চিকিত্সার সুযোগ সম্পর্কিত চিকিৎসকের অর্ডার (পি. ও. এস. টি) বা রোগীর পছন্দের জন্য পরিবহনযোগ্য চিকিৎসকের অর্ডার (টি. পি. ও. পি. পি)। পোলস্ট কী? পি. ও. এল. এস. টি শুধুমাত্র অগ্রিম নির্দেশাবলীর মাধ্যমে ব্যক্তিদের যোগাযোগকে মানসম্মত করার দিকে মনোনিবেশ করার পরিবর্তে বহনযোগ্য উপায়ে যত্নের পরিকল্পনার মাধ্যমে প্রদানকারীর যোগাযোগকে মানসম্মত করে অগ্রিম যত্ন নীতিতে একটি উল্লেখযোগ্য দৃষ্টান্ত পরিবর্তনের প্রতিনিধিত্ব করে। পি. ও. এল. এস. টি দৃষ্টান্তের জন্য মানুষ, তাদের সারোগেট এবং তাদের সরবরাহকারীদের তিনটি মূল কাজ সম্পন্ন করতে হয়ঃ প্রথমত, পি. ও. এল. এস. টি একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার এবং ব্যক্তির বর্তমান অবস্থার আলোকে চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পর্কে ব্যক্তির (বা ব্যক্তির অনুমোদিত সারোগেট) মধ্যে কথোপকথন দিয়ে শুরু হয়। দ্বিতীয়ত, চিকিৎসার জন্য ব্যক্তির পছন্দগুলি মেডিকেল অর্ডারে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, যা একটি অত্যন্ত দৃশ্যমান, প্রমিত আকারে রেকর্ড করা হয় যা মেডিকেল রেকর্ডের সামনে বা ব্যক্তির সাথে রাখা হয় যদি তারা সম্প্রদায়ের মধ্যে থাকে। পি. ও. এল. এস. টি ফর্মগুলি গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য বেশ কয়েকটি চিকিত্সার সিদ্ধান্ত রেকর্ড করে, উদাহরণস্বরূপঃ কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন; জরুরী পরিস্থিতিতে কাঙ্ক্ষিত চিকিৎসা হস্তক্ষেপের স্তর (কেবল আরাম, সীমিত চিকিত্সা, বা সম্পূর্ণ চিকিত্সা); এবং কৃত্রিম পুষ্টি এবং হাইড্রেশনের ব্যবহার। প্রযুক্তি এবং চিকিৎসার বিকল্পগুলি পরিবর্তিত হওয়ার সাথে সাথে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মগুলিও বিকশিত হতে থাকবে। তৃতীয়ত, সরবরাহকারীরা উৎসাহিত করে যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি ব্যক্তির সাথে ভ্রমণ করে যখনই সে এক সেটিং থেকে অন্য সেটিংসে যায়, যার ফলে একটি সম্প্রদায় জুড়ে যত্নের ধারাবাহিকতা প্রচার করে। পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি চিকিৎসার সেটিংস জুড়ে স্থানান্তর করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, তাই এটি ই. এম. টি, জরুরী চিকিৎসক এবং নার্সিং কর্মী সহ চিকিৎসা কর্মীদের জন্য সহজেই উপলব্ধ। স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা জুড়ে পছন্দগুলি সম্মান করা হয় তা নিশ্চিত করার জন্য পি. ও. এল. এস. টি প্রোগ্রামটি দলগত কাজ এবং সমন্বিত ব্যবস্থার উপর নির্ভর করে। গবেষণা পরামর্শ দেয় যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি বেশিরভাগ সময় ব্যক্তির চিকিত্সার পছন্দগুলি সঠিকভাবে উপস্থাপন করে এবং জীবনের শেষে প্রদত্ত চিকিত্সা ফর্মের অর্ডারের সাথে মেলে। একটি প্রতিষ্ঠিত পি. ও. এল. এস. টি প্রোগ্রাম অবাঞ্ছিত হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করতে এবং ব্যক্তির জীবনের শেষ ইচ্ছাকে সম্মান করতে সহায়তা করতে পারে। একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম সম্পূর্ণ করা উচিত কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য, চিকিত্সকদের নিজেদের জিজ্ঞাসা করা উচিত, "এই ব্যক্তিটি যদি পরের বছরে মারা যান তবে আমি কি অবাক হব?" যদি উত্তরটি হয় যে রোগীর পূর্বাভাস এক বছর বা তার কম হয়, তবে একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম উপযুক্ত। 2006 সালের একটি সর্বসম্মত প্রতিবেদনে, ন্যাশনাল কোয়ালিটি ফর্ম পর্যবেক্ষণ করেছে যে "অন্যান্য অগ্রিম নির্দেশিকা কর্মসূচির তুলনায়, পি. ও. এল. এস. টি আরও সঠিকভাবে জীবনের শেষ পছন্দগুলি প্রকাশ করে এবং চিকিৎসা পেশাদারদের দ্বারা উচ্চতর আনুগত্য অর্জন করে।" ন্যাশনাল কোয়ালিটি ফোরাম এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞরা সম্প্রতি ন্যাশনাল অ্যাকাডেমি অফ সায়েন্সেস ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন দ্বারা "আমেরিকাতে মৃত্যুঃ গুণমান উন্নত করা এবং জীবনের শেষের কাছাকাছি ব্যক্তিগত পছন্দগুলিকে সম্মান করা" প্রতিবেদনে পি. ও. এল. এস. টি দৃষ্টান্ত বাস্তবায়নের জন্য দেশব্যাপী বাস্তবায়নের সুপারিশ করেছেন। প্রতিবেদনটি 2014 সালের 17ই সেপ্টেম্বর প্রকাশিত হয়। পি. ও. এল. এস. টি ফর্মে কী থাকে? পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি সাধারণত উজ্জ্বল রঙের কাগজে থাকে যাতে ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থার উপর নির্ভর করে বিকল্প থাকে। পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটিতে সাধারণত ব্যক্তির সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য বিভাগ রয়েছে যে তারা কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর), চিকিৎসা হস্তক্ষেপের পছন্দসই স্তর, বা তারা কৃত্রিমভাবে পরিচালিত পুষ্টি চাইবে কিনা। রাজ্যের উপর নির্ভর করে, চিকিৎসা করা ব্যক্তিকে অ্যান্টিবায়োটিক সরবরাহ করা হবে কি না সে সম্পর্কে আরেকটি বিভাগ থাকতে পারে। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর) সারা দেশে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রথম বিভাগটি হল 'এ "বিভাগ যা কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর) বা কোনও সিপিআর না করা বা পুনরুজ্জীবিত করার চেষ্টা না করার মধ্যে বিকল্প নির্দেশ করে। সিপিআর নির্দিষ্টকরণের অধীনে জাতীয় রূপটি যান্ত্রিক ভেন্টিলেটর, ডিফাইব্রিলেশন এবং কার্ডিওভার্সন নির্দেশ করে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিপিআর সম্পর্কিত ব্যক্তির সিদ্ধান্তকে সম্মান করার জন্য প্রদানকারীদের একটি উচ্চ হার ছিল, যার অর্থ প্রদানকারীরা পিওএলএসটি ফর্ম অনুসারে তাদের ইচ্ছাকে সম্মান করে। পছন্দের চিকিৎসা হস্তক্ষেপ চিকিৎসা হস্তক্ষেপের স্তরটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্মের বিভাগ বি-তে "আরামদায়ক ব্যবস্থা", "সীমিত অতিরিক্ত চিকিৎসা" বা "সম্পূর্ণ চিকিৎসা" বিকল্পগুলির সাথে রয়েছে। এই বিভাগটি তখনই কার্যকর হয় যখন ব্যক্তির এখনও নাড়ি থাকে এবং/অথবা যদি তারা এখনও শ্বাস-প্রশ্বাস নিচ্ছেন। "সান্ত্বনা ব্যবস্থা" প্রাকৃতিক মৃত্যুর অনুমতি দেয় এবং শুধুমাত্র ব্যক্তিকে যে কোনও ব্যথা উপশম করতে সহায়তা করে। এই বাক্সটি পরীক্ষা করে, ব্যক্তিটি হাসপাতালের মধ্যে স্থানান্তরিত না হওয়া পছন্দ করে। "সীমিত অতিরিক্ত চিকিৎসা"-র মধ্যে মৌলিক চিকিৎসা ছাড়াও আরামদায়ক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। "পূর্ণ চিকিৎসা" চিকিৎসা দলকে ব্যক্তিকে বাঁচানোর জন্য যথাসাধ্য চেষ্টা করার অনুমতি দেয় এবং সমস্ত পদ্ধতিতে তাদের আয়ু বাড়ায়। এই বিকল্পটি লোকদের একটি ট্রায়াল পিরিয়ড পছন্দ করে কিনা তা বেছে নেওয়ার অনুমতি দেয়। নার্সিং হোমের বাসিন্দাদের উপর করা একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে চিকিৎসা দলগুলি মানুষের ইচ্ছাকে সম্মান করে এবং বিভাগ বি-এর আদেশ অনুযায়ী চিকিৎসা প্রদান করে। কৃত্রিমভাবে পরিচালিত পুষ্টি এই বিভাগে "নল দ্বারা কোনও কৃত্রিম পুষ্টি নেই", "নল দ্বারা কৃত্রিম পুষ্টির সংজ্ঞায়িত পরীক্ষার সময়কাল" এবং "নল দ্বারা দীর্ঘমেয়াদী কৃত্রিম পুষ্টি"-এর বিকল্প রয়েছে। যদি ব্যক্তিটি চিবিয়ে এবং গিলে ফেলতে সক্ষম হয়, তবে খাবারটি মুখের মাধ্যমে নেওয়া হবে। গবেষণায় দেখা গেছে যে কৃত্রিম পুষ্টি যেমন ফিডিং টিউবগুলি আটকানোর আদেশগুলি সাধারণত সরবরাহকারীদের দ্বারা কার্যকর করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিকস পি. ও. এল. এস. টি-র বেশিরভাগ সংস্করণের জন্য, অ্যান্টিবায়োটিকের অর্ডারের তিনটি দিক রয়েছেঃ আরাম বাড়ানোর জন্য অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার, ইন্ট্রাভেনাস/ইন্ট্রামাসকুলার (আইভি/আইএম) অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার এবং রোগ বা সংক্রমণের সময় অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার। গবেষণায় দেখা গেছে যে আরামদায়ক ব্যবস্থার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের আদেশ কার্যকর করার উচ্চ হার রয়েছে। যাইহোক, একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সরবরাহকারীরা সর্বদা অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার না করার ব্যক্তির ইচ্ছাকে মেনে চলে না। যেহেতু নির্দিষ্ট ধরনের সংক্রমণের সংক্রমণের লক্ষণগুলি উপশম করার অন্যান্য উপায় রয়েছে, তাই চিকিৎসকদের অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার সাধারণত পি. ও. এল. এস. টি দ্বারা প্রভাবিত হয় না বলে মনে হয়। ফর্মটি কিভাবে ব্যবহার করা হয়? পি. ও. এল. এস. টি ফর্মে অর্ডারগুলি কার্যকর করার আগে, সরবরাহকারীকে সবচেয়ে হালনাগাদ ইচ্ছা অর্জনের জন্য সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের সাথে কথা বলা উচিত। এই প্রক্রিয়া বা কথোপকথনে পরিবার এবং প্রাসঙ্গিক যত্ন প্রদানকারীরাও জড়িত থাকতে পারে যাতে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় লোকেরা সু-জ্ঞাত হয়। যদি ব্যক্তিটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্মে পরিবর্তন করে থাকে, তাহলে প্রদানকারী ব্যাখ্যা করার জন্য দায়বদ্ধ যে আপডেটগুলি ভবিষ্যতের চিকিত্সা পরিকল্পনাগুলিকে কীভাবে প্রভাবিত করবে। যাইহোক, যদি ব্যক্তিটি তার রোগের অবস্থার কারণে সিদ্ধান্ত নিতে সক্ষম না হয়, তবে চিকিত্সকদের পূর্ববর্তী পি. ও. এল. এস. টি ফর্মগুলির আদেশ অনুসরণ করতে হবে। একটি অগ্রিম নির্দেশ এবং একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম অগ্রিম নির্দেশের মধ্যে পার্থক্য একটি অগ্রিম নির্দেশ হল একটি আইনি নথি যা ব্যক্তিদের ভবিষ্যতের চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থার সময় তাদের স্বাস্থ্যসেবা দলের সাথে তাদের ইচ্ছা ভাগ করে নেওয়ার অনুমতি দেয়। নথিটি এমন একজন অভিভাবককে মনোনীত করে যা ব্যবহারকারী তাদের মেডিকেল টিমের সাথে কাজ করতে চায় ("সারোগেট" নামেও পরিচিত)। 18 বছরের বেশি বয়সী যোগ্য ব্যক্তিরা একটি অগ্রিম নির্দেশিকা পূরণ করতে পারেন। একটি অগ্রিম নির্দেশ একজন ব্যক্তিকে চিকিৎসা সংকটে তিনি কী চিকিৎসা চান তা বলার অনুমতি দেয়, তবে এটি কোনও চিকিৎসা আদেশ নয়। অগ্রিম নির্দেশাবলী এই অর্থে বহনযোগ্য নয় যে এটি সমস্ত চিকিৎসা ব্যবস্থায় অ্যাক্সেসযোগ্য নয়, তাই সর্বদা তাদের উপর ফর্মটি রাখা ব্যক্তির দায়িত্ব। এটি চ্যালেঞ্জ নিয়ে আসতে পারে কারণ এটি সনাক্ত করা কঠিন হতে পারে এবং যখন প্রয়োজন হয় তখন এটি ব্যাখ্যা করার প্রয়োজন হতে পারে। যেহেতু উন্নত নির্দেশাবলী সুস্থ ব্যক্তিদের দ্বারা পূরণ করা হয়, তাই ফর্মটিকে একটি "জীবন্ত ইচ্ছা" হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অগ্রিম নির্দেশাবলীর বিপরীতে, একটি পি. ও. এল. এস. টি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন ব্যক্তিটি জীবনের শেষে থাকে। সাধারণত, যদি কোনও প্রদানকারী বিশ্বাস করেন যে কোনও ব্যক্তির অবস্থা ক্রমবর্ধমানভাবে খারাপ হবে এবং ব্যক্তির পক্ষে আরও এক বছর বেঁচে থাকা কঠিন করে তুলবে, তবে একটি পিওএলএসটি ফর্ম ব্যবহার করা হয়। একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম একজন ব্যক্তির চিকিৎসার ইচ্ছাকে মেডিকেল অর্ডারে পরিণত করে। পোলস্ট ফর্মটি ব্যক্তির বর্তমান চিকিৎসা অবস্থার উপর ভিত্তি করে ভবিষ্যতের পূর্বাভাসযোগ্য পরিস্থিতিতে স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের স্পষ্ট দিকনির্দেশনা প্রদান করে। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে ফর্মটি চিকিৎসায় ব্যক্তির ইচ্ছার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য অগ্রিম নির্দেশের তুলনায় পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি আরও ঘন ঘন পর্যালোচনা করা হয়। উন্নত নির্দেশের তুলনায়, পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম ব্যবহার করার সময় কোনও নির্দিষ্ট সারোগেট থাকে না। একটি স্বাস্থ্যসেবা সারোগেট মনোনীত করার জন্য, লোকেদের অবশ্যই একটি অগ্রিম নির্দেশনা ব্যবহার করতে হবে। একবার একটি সারোগেট প্রতিষ্ঠিত হয়ে গেলে এবং যদি ব্যক্তির সিদ্ধান্ত নেওয়ার মানসিক ক্ষমতা না থাকে, তবে পিওএলএসটি ফর্মের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতা সারোগেটের রয়েছে; তবে, সারোগেটের জন্য কর্তৃত্বের পরিমাণ রাজ্য অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়। একজন ব্যক্তির পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম রাখার জন্য অগ্রিম নির্দেশের প্রয়োজন হয় না যদিও স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা সুপারিশ করেন যে সমস্ত যোগ্য প্রাপ্তবয়স্কদের অগ্রিম নির্দেশাবলী রয়েছে; এটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের আরও সংক্ষিপ্ত চিকিৎসা সিদ্ধান্ত গঠনে সহায়তা করবে যা ব্যক্তির ইচ্ছাকে আরও ভালভাবে প্রতিফলিত করে। সবশেষে, অগ্রিম নির্দেশের বিপরীতে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মটি খুব বহনযোগ্য। এটি বিভিন্ন চিকিৎসা সুবিধার মধ্যে অ্যাক্সেসযোগ্য করা চিকিৎসকদের দায়িত্ব। পোলস্ট ইতিহাস 1991: ওরেগন পোলস্ট টাস্ক ফোর্স তৈরি করা হয়েছিল। প্রথম প্রোটোটাইপটি মেডিকেল ট্রিটমেন্ট কভার শীট (এমটিসি) নামে পরিচিত ছিল। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য চিকিৎসা আদেশ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি মান রাখার জন্য এটি তৈরি করা হয়েছিল। এই ফর্মটিতে অন্তর্ভুক্ত চিকিৎসার তালিকায় পুনরুজ্জীবন, পুষ্টি, অন্তর্দৃষ্টি, অ্যান্টিবায়োটিক এবং অন্যান্য পছন্দের চিকিৎসা হস্তক্ষেপ অন্তর্ভুক্ত থাকবে। এই ফর্মের ব্যবহার মূল্যায়নের জন্য ফোকাস গ্রুপ এবং অধ্যয়নগুলি কার্যকর করা হয়েছিল এবং উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন করা হয়েছিল। এর ফলে পরে ফর্মটির নাম পরিবর্তন করা হয়। 1993: "ফিজিশিয়ান অর্ডারস ফর লাইফ-সাসটেনিং ট্রিটমেন্ট বা পি. ও. এল. এস. টি" নামটি গ্রহণ করা হয়। 1995: ওরেগনে প্রথম পোলস্ট ফর্ম ব্যবহার করা হয়েছিল। অন্যান্য অনেক রাজ্য তাদের নিজস্ব পরিবেশে এটি বাস্তবায়ন করতে চেয়েছিল তাই জাতীয় পর্যায়ে কার্যকর করার প্রয়োজন ছিল। 2004: ন্যাশনাল পোলস্ট প্যারাডাইম টাস্ক ফোর্সড তৈরি করা হয়েছিল। টাস্ক ফোর্সে ওরেগন, নিউ ইয়র্ক, পেনসিলভেনিয়া, ওয়াশিংটন, ওয়েস্ট ভার্জিনিয়া এবং উইসকনসিন অন্তর্ভুক্ত ছিল। টাস্ক ফোর্সের ফোকাস ছিল একটি সংগঠিত মান তৈরি করা এবং অন্যান্য রাজ্যগুলিকে যারা একটি পিওএলএসটি প্রোগ্রাম বিকাশ করতে চেয়েছিল তাদের সহায়তা করা। জর্জিয়া, আইডাহো, মেরিল্যান্ড, নেভাদা, উটাহ এবং ভার্মন্ট এই সময়ের মধ্যে পোলস্টের জন্য উন্নয়নের অধীনে ছিল। 2005: জাতীয় টাস্ক ফোর্স ফর্মের বিষয়বস্তু এবং প্রোগ্রামের অনুমোদনের উন্নয়ন সহ প্রোগ্রামের আরও স্পষ্ট বিবরণ এবং রূপরেখা তৈরি করেছে। এটি জাতীয় পোলস্ট দৃষ্টান্ত হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। 2006: পশ্চিম ভার্জিনিয়া এবং উইসকনসিন পোলস্টকে দত্তক নেয়। আইওয়া জীবনের শেষ যোগাযোগের বর্তমান বিভাজনকে সম্বোধন করার জন্য স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের একটি ফোকাস গ্রুপ গঠন করে। 2007: নিউ অরলিন্সে ন্যাশনাল হসপিস অ্যান্ড প্যালিয়েটিভ কেয়ার অর্গানাইজেশন কনফারেন্সে পি. ও. এল. এস. টি দৃষ্টান্ত সম্পর্কে শিক্ষার জন্য একটি আনুষ্ঠানিক ব্যক্তিগত সভা অনুষ্ঠিত হয়। 2008: ক্যালিফোর্নিয়ায় পি. ও. এল. এস. টি আইনে পরিণত হয় এবং নিউইয়র্কে এম. ও. এল. এস. টি আইনে পরিণত হয়। আইওয়া পাইলট প্রকল্প পরিচালিত (2011 সাল পর্যন্ত অব্যাহত)। 2009: টেক্সাসের অস্টিনে আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ হসপিস অ্যান্ড প্যালিয়েটিভ মেডিসিন জাতীয় সম্মেলনের সাথে ব্যক্তিগতভাবে দ্বিতীয় আনুষ্ঠানিক বৈঠক অনুষ্ঠিত হয়। এই মুহুর্তে একটি প্রধান লক্ষ্য ছিল সমস্ত রাজ্যে একই ধরনের কাঠামো তৈরি করা যাতে এটি সমস্ত রাজ্যে ব্যবহার ও সম্মান করা যায় এবং দক্ষ যত্নের জন্য কর্মসূচি সম্পর্কে শিক্ষা প্রদান করা যায়। এই কর্মসূচিটি মানুষকে তাদের যত্ন সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতা দেয় এবং জীবনধারণকারী চিকিৎসা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য একটি নির্দেশনা প্রদান করে। ম্যাসাচুসেটস মোলস্ট প্রদর্শন প্রকল্পটি 2008 সালের কমনওয়েলথ আইনের একটি আদেশ অনুসারে ম্যাসাচুসেটস-এ বাস্তবায়িত হয়েছিল। এমএ মোলস্ট ফর্ম http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf ওরেগন কাগজ ফর্ম থেকে দূরে সরে যেতে এবং মেডিকেল রেকর্ড অ্যাক্সেস করার জন্য রাজ্যব্যাপী পোলস্টের বৈদ্যুতিন প্রবেশাধিকারের অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি তৈরি করেছিল। 2010: ইলিনয় 60টিরও বেশি স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার সহায়তায় পোলস্ট টাস্কফোর্স গঠন করে; ক্যাথলিক হেলথ অ্যাসোসিয়েশন আনুষ্ঠানিকভাবে পোলস্টকে সমর্থন করে। 2011: ডাক্তারদের মানুষের ইচ্ছাকে অগ্রাহ্য করার অনুমতি দেওয়ার বিধানের জন্য গভর্নর ক্রিস ক্রিস্টি শর্তসাপেক্ষে এস-2197 ভেটো দেওয়ার পরে নিউ জার্সিতে পিওএলএসটি আইনে স্বাক্ষরিত হয়। ভার্মন্টের সমস্ত হাসপাতালের বাইরের ডি. এন. আর/সি. ও. এল. এস. টি অর্ডার ভার্মন্ট ডি. এন. আর/সি. ও. এল. এস. টি ফর্মে নথিভুক্ত করা প্রয়োজন। 2012: ক্যালিফোর্নিয়ার সান দিয়েগোতে প্রথম জাতীয় পোলস্ট সম্মেলন অনুষ্ঠিত হয়। আইওয়া বর্তমান আইপিওএসটি ফর্ম বাস্তবায়নের জন্য আইন পাস করে; ইলিনয় পিওএলএসটি আইন পাস করে (ইলিনয় মার্চ 2013 সালে একটি পিওএলএসটি ফর্ম প্রবর্তন করে)। উইসকনসিনের ক্যাথলিক বিশপরা পোলস্ট-এর বিরুদ্ধে সতর্ক করেছেন। গর্ভপাত বিরোধী দলগুলি উইসকনসিনের বিশপদের বক্তব্যের প্রতিক্রিয়া জানায়। গর্ভপাত বিরোধী নেতারা ইতিহাসে পি. ও. এল. এস. টি প্রভাব এবং অনুরূপ রাজনৈতিক অভিযানের মধ্যে সমান্তরালতা খুঁজে পান। ক্যাথলিক হেলথ অ্যাসোসিয়েশন নির্দিষ্ট করে যে কীভাবে পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম ক্যাথলিক নির্দেশাবলীর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। 2013: ইন্ডিয়ানা এবং নেভাদায় পি. ও. এল. এস. টি আইন হয়ে ওঠে; 20টি রাজ্যে পি. ও. এল. এস. টি আইন রয়েছে। এই কর্মসূচির জন্য 27টি রাজ্যের উন্নয়ন করা হচ্ছে। এই মুহুর্তে মাত্র 7টি রাজ্যে কোনওরকম উন্নয়নের ক্ষেত্রে পি. ও. এল. এস. টি ছিল না। 2015: ক্যালিফোর্নিয়া একজন চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে একজন নার্স অনুশীলনকারী বা চিকিত্সক সহকারীকে একটি পোলস্ট ফর্মে স্বাক্ষর করার অনুমতি দেয়। 50টি রাজ্যের মধ্যে 46টি রাজ্যে এই কর্মসূচিটি প্রতিষ্ঠিত বা উন্নয়নের অধীনে রয়েছে। জনমত সমর্থন সমর্থকরা পরামর্শ দেয় যে পি. ও. এল. এস. টি ব্যক্তিদের নিজস্ব চিকিৎসা সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়ার অধিকারকে রক্ষা করে এবং ব্যক্তি, তাদের পরিবারের সদস্য এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে ভুল যোগাযোগ রোধ করে। বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর পি. ও. এল. এস. টি-র প্রতি ইতিবাচক মনোভাব রয়েছে, তারা বলে যে এই ফর্মটি মানুষের ইচ্ছাকে উপস্থাপন করে এবং তারা ব্যক্তির জীবনের শেষে আরও ভাল যত্ন প্রদান করতে পারে। এটি অনাকাঙ্ক্ষিত হস্তক্ষেপের পাশাপাশি স্বাস্থ্যসেবা সুবিধাগুলিতে ধর্মশালা যত্নের জন্য অপ্রয়োজনীয় ব্যয়ও রোধ করে। উদাহরণস্বরূপ, চিকিৎসা দলগুলি পুনরুজ্জীবন বা অন্যান্য চিকিৎসা হস্তক্ষেপ দেবে না যদি না ব্যক্তিরা ফর্মটিতে নির্দেশ করে। গুন্ডারসেন লুথেরান হেলথ সিস্টেমের মতে, তারা পি. ও. এল. এস. টি গ্রহণ করার পরে, প্রতিটি ব্যক্তির জন্য প্রায় $3000 থেকে $6000 হ্রাস করা হয় কারণ হাসপাতালে ফর্মটিতে "আরামদায়ক ব্যবস্থা" নির্বাচন করার পরে তাদের জীবনকে সমর্থন করার জন্য চিকিৎসা সরঞ্জাম বা হস্তক্ষেপ ব্যবহার করার প্রয়োজন হয় না। উপরন্তু, আনুষ্ঠানিক নথিটি চিকিৎসকদের দ্বারা স্বাক্ষরিত একটি মানক চিকিৎসা আদেশ এবং এটি বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা সেটিংস এবং রাজ্যে আইনী এবং কার্যকর। অন্য কথায়, যদি ব্যক্তিরা পি. ও. এল. এস. টি সহ অন্য রাজ্যে ভ্রমণ করেন, তবে সেই রাজ্যের হাসপাতালগুলি যত্নের পরিকল্পনা হিসাবে ফর্মটি গ্রহণ করতে পারে এবং জীবনের শেষে তাদের ইচ্ছা পূরণ করতে পারে। প্রকৃত চিকিৎসা এবং ব্যক্তিদের পছন্দের মধ্যে যে কোনও অসামঞ্জস্য পরীক্ষা করার জন্য এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা তাদের পছন্দগুলিকে সম্মান ও মেনে চলবেন কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য পি. ও. এল. এস. টি একটি প্রয়োগও হতে পারে, যা তাদের ইচ্ছার বিরুদ্ধে যেতে পারে এমন পরিস্থিতি এড়াতে পারে। পি. ও. এল. এস. টি সেই সীমাবদ্ধতাগুলি কভার করে যা অগ্রিম নির্দেশাবলী এবং পুনরুজ্জীবিত করবেন না বা ইন্টুবেট করবেন না আদেশ (ডি. এন. আর/ডি. এন. আই) রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অসুস্থতা অস্থির কারণ অবস্থার তীব্রতা প্রতিদিন পরিবর্তিত হতে পারে। 18 বছর বা তার বেশি বয়সী ব্যক্তিরা যখন সুস্থ এবং সক্ষম হন তখন ফর্মটি পূরণ করতে পারেন, তবে কী ঘটতে পারে তা তারা পূর্বাভাস দিতে সক্ষম হন না এবং চিকিৎসায় তারা তাদের মন পরিবর্তন করতে পারেন; তবে, অগ্রিম নির্দেশাবলী পরিবর্তনগুলি বিবেচনায় নেয় না। ফর্মটি সারোগেটদের দ্বারা পূরণ করা যেতে পারে যারা ব্যক্তির পছন্দগুলি ভিন্নভাবে বা ভুলভাবে প্রকাশ করতে পারে। এছাড়াও, ডি. এন. আর/ডি. এন. আই তাদের জীবনের শেষে বিভিন্ন পরিস্থিতিতে ব্যক্তিদের পছন্দগুলি রেকর্ড করার পরিবর্তে কেবল সিপিআর বা ইন্টুবেশনের সাথে সম্পর্কিত পরিস্থিতিগুলি বিবেচনা করে। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রদানকারীরা ডিএনআর/ডিএনআই আক্রান্ত ব্যক্তিদের আক্রমণাত্মক চিকিৎসা দেওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল এমনকি তারা গুরুতর অসুস্থ না হলেও। নার্সিং হোমের বাসিন্দাদের উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ডিএনআর অর্ডার সহ বেশিরভাগ বাসিন্দা পিওএলএসটি ফর্মগুলিতে চিহ্নিত করেছেন যে তারা চিকিৎসা করতে চান, যা ইঙ্গিত করে যে ডিএনআর অর্ডারগুলি ব্যক্তির ধারণাগুলি প্রকাশ করে না এবং পিওএলএসটি যোগাযোগের একটি ভাল সরঞ্জাম। অতএব, অগ্রিম নির্দেশনা এবং ডি. এন. আর/ডি. এন. আই জীবনের শেষে ব্যক্তির যত্নের উন্নতির জন্য সত্যিকার অর্থে প্রস্তাবিত নাও হতে পারে। মিডিয়া রিসার্চ সেন্টার এবং ক্যাথলিক মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের মতো বিরোধী রক্ষণশীল গোষ্ঠীগুলি যুক্তি দেয় যে পি. ও. এল. এস. টি দত্তক নেওয়ার ফলে অনিচ্ছাকৃত পরিণতি বা সম্ভাব্য অপব্যবহার ঘটবে। কিছু ক্ষেত্রে, সক্ষমকারী আইনগুলি যেভাবে লেখা হয় তার ফল এটি। কোনও ব্যক্তির যত্নের গুণমান বা জীবন-সমাপ্তি পছন্দগুলি নির্ধারণকারী যে কোনও নথি নৈতিক এবং নৈতিক দ্বিধা বহন করে এবং পোলস্ট যন্ত্রগুলি (বা যে প্রোটোকল এবং পরিস্থিতিগুলির মাধ্যমে সেগুলি লোকেদের কাছে ব্যাখ্যা করা হয়) ক্যাথলিক মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা সমালোচিত হয়েছে। ক্যাথলিক হেলথ অ্যাসোসিয়েশন "দ্য পোলস্ট প্যারাডাইম অ্যান্ড ফর্মঃ ফ্যাক্টস অ্যান্ড অ্যানালাইসিস" শিরোনামে একটি শ্বেতপত্রে সমালোচনার জবাব দিয়েছে। পোলস্টকে বিশেষত পুষ্টি এবং অ্যান্টিবায়োটিক সম্পর্কে শেষ বিভাগে "সঠিক এবং ভুল প্রত্যাখ্যানের সিদ্ধান্ত" সম্পর্কে ক্যাথলিক ধারণার সাথে সাংঘর্ষিক বলে মনে করা হয় এবং ক্যাথলিক সরবরাহকারীরা এই আদেশ অনুসরণ করতে বাধ্য হচ্ছে কারণ এটি তাদের বিশ্বাস লঙ্ঘন করে বলে মনে হয়। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এমন কিছু চ্যালেঞ্জের কথাও উল্লেখ করেছেন যা ব্যক্তি এবং তাদের পরিবারের কাছে পি. ও. এল. এস. টি চালু করার সময় সম্মুখীন হয়েছে। তারা হয়তো ফর্মের বিষয়বস্তু নিয়ে আলোচনা করতে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করতে পারে না অথবা এটি বুঝতে তাদের সমস্যা হতে পারে। ফর্ম পূরণ করার সময় মানুষ এবং তাদের পরিবারের সদস্যদেরও ভিন্ন মতামত থাকতে পারে। উপরন্তু, চিকিৎসকরা হয়তো পি. ও. এল. এস. টি-কে সমর্থন করবেন না এবং স্বাক্ষর করতে অস্বীকার করবেন কারণ তারা চিন্তিত যে ফর্মটি ব্যবহার করা মানসম্মত যত্নের অংশ হলেও তাদের দোষ নেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে বা এতে স্বাক্ষর করার কিছু দায়িত্ব থাকতে পারে। কিছু লোক পরামর্শ দিয়েছিলেন যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মের কিছু প্রশ্ন প্রকৃত পরিস্থিতিতে প্রযোজ্য নয়। উদাহরণস্বরূপ, ফর্মের প্রথম বিভাগে জিজ্ঞাসা করা হচ্ছে যে ডাল না থাকলে ব্যক্তিরা পুনরুজ্জীবিত হতে চান কিনা। কিন্তু কিছু ব্যক্তিকে হাসপাতালে ভর্তি করা নাও হতে পারে অথবা তারা বাড়িতে থাকতে পারে এবং ফর্মে উল্লিখিত হস্তক্ষেপগুলি পেতে পারে না; এবং এইভাবে, প্রশ্নটি তাদের পরিস্থিতির জন্য উপযুক্ত নয়। কিছু লোক সন্দেহ করে যে পি. ও. এল. এস. টি সত্যিই কোনও ব্যক্তির ইচ্ছা পূরণ করে কিনা কারণ তারা বিভিন্ন প্রসঙ্গে তাদের মন পরিবর্তন করতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে 45 শতাংশ পর্যন্ত ব্যক্তি যখন প্রথম ফর্মটি পূরণ করেছিলেন তখন তাদের পছন্দ সম্পর্কে অনিশ্চিত ছিলেন এবং 70 শতাংশ পর্যন্ত ব্যক্তির প্রশ্নগুলি ভিন্নভাবে উচ্চারণ করার সময় অসঙ্গতিপূর্ণ উত্তর ছিল। পি. ও. এল. এস. টি গবেষণা মানুষের ইচ্ছা পূরণ করা হয় তা নিশ্চিত করার জন্য একটি হাতিয়ার হিসাবে পি. ও. এল. এস. টি-র ব্যবহারকে বেশ কয়েকটি গবেষণা সমর্থন করেছেঃ 1998 সালের একটি গবেষণায়, ওরেগনের আটটি নার্সিং সুবিধার 180 জন বাসিন্দার তালিকা এক বছরের সময়কালে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। যেখানে বাসিন্দাদের পি. ও. এল. এস. টি ফর্মগুলির মধ্যে "পুনরুজ্জীবিত করবেন না" এবং "কেবল আরামের ব্যবস্থা" আদেশ অন্তর্ভুক্ত ছিল, সেখানে বাসিন্দাদের কেউই অবাঞ্ছিত কার্ডিওপালমোনারি পুনরুজ্জীবন (সিপিআর), নিবিড় পরিচর্যা বা ভেন্টিলেটর সমর্থন পাননি। 2000 সালে, কমিউনিটি সেটিং-এ করা একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিপিআর ব্যবহার 91 শতাংশ পিওএলএসটি ফর্ম ব্যবহারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল এবং প্রায় 45 শতাংশ চিকিৎসা হস্তক্ষেপ ফর্মের বিভাগ বি-এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। 2004 সালে, নির্বাচিত সাইটগুলির একটি সমীক্ষায় প্রকাশিত হয়েছিল যে পি. ও. এল. এস. টি প্রোগ্রামটি ওরেগন নার্সিং সুবিধাগুলিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল। সিপিআর (91 শতাংশ), অ্যান্টিবায়োটিক (86 শতাংশ), ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড (84 শতাংশ) এবং ফিডিং টিউব (94 শতাংশ) সম্পর্কে যত্নের সঙ্গে পি. ও. এল. এস. টি-র নির্দেশাবলী উচ্চ মাত্রায় মিলে যায়। যত্নের স্তরের নির্দেশাবলী (আরামদায়ক যত্ন থেকে সম্পূর্ণ চিকিৎসা হস্তক্ষেপ পর্যন্ত) কম ঘন ঘন অনুসরণ করা হয়েছিল (46 শতাংশ)। 2004 সালে ওরেগনে 572টি ই. এম. টি-র একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, অধিকাংশ ই. এম. টি-র মনে হয় যে, পি. ও. এল. এস. টি ফর্ম মানুষের পছন্দ সম্পর্কে স্পষ্ট নির্দেশনা প্রদান করে এবং কোন চিকিৎসা প্রদান করা হবে তা নির্ধারণ করার সময় এটি কার্যকর। 2009 সালে, গবেষকরা ওরেগন, উইসকনসিন এবং পশ্চিম ভার্জিনিয়ার ধর্মশালা কর্মসূচিতে পিওএলএসটি-র অনুপ্রবেশ মূল্যায়ন করেছিলেন। একটি পরীক্ষামূলক সমীক্ষায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে, ওরেগন (100%) এবং পশ্চিম ভার্জিনিয়ার (85 শতাংশ) ধর্মশালায় পি. ও. এল. এস. টি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল, তবে শুধুমাত্র আঞ্চলিকভাবে উইসকনসিনে (6 শতাংশ)। ধর্মশালার বেশিরভাগ কর্মী বিশ্বাস করতেন যে পোলস্ট অবাঞ্ছিত পুনরুজ্জীবন রোধ করতে এবং চিকিত্সার পছন্দ সম্পর্কে কথোপকথন শুরু করতে কার্যকর ছিল। 2010 সালে, একটি পর্যবেক্ষণমূলক পূর্ববর্তী গোষ্ঠী অধ্যয়ন নার্সিং সুবিধার 1711 জন বাসিন্দার মধ্যে "ঐতিহ্যবাহী" আদেশের ব্যবহারের সাথে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মের ব্যবহারের তুলনা করেছে। গবেষণার ফলাফলগুলি দেখায় যে ব্যক্তিরা "ঐতিহ্যবাহী অনুশীলন বা অর্ডার" (16 শতাংশ) এর তুলনায় পিওএলএসটি ফর্ম (98 শতাংশ) ব্যবহার করার সময় "সিপিআর স্থিতির বাইরে" জীবনের শেষ চিকিত্সার পছন্দগুলি অন্তর্ভুক্ত করার সম্ভাবনা অনেক বেশি। 2011 সালে, নিউইয়র্ক রাজ্যে 169 টি নমুনা আকারের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে চিকিত্সক, নার্স, সমাজকর্মী এবং নার্স অনুশীলনকারী সহ প্রায় অর্ধেক সরবরাহকারী এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মী তারা যে ব্যক্তিকে পরিষেবা প্রদান করছেন তার সাথে পিওএলএসটি ফর্ম সম্পর্কে কথোপকথনের প্রয়োজনীয়তা অনুভব করেছেন। এই পছন্দের প্রধান কারণ হল এই স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা বিশ্বাস করেন যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মের ব্যবহার ব্যথার মতো রোগের লক্ষণগুলির আরও ভাল ব্যবস্থাপনার দিকে পরিচালিত করতে পারে। 2014 সালে, মৃত্যুর কারণ এবং অবস্থান সম্বলিত রাষ্ট্রীয় মৃত্যুর রেকর্ডগুলি রাজ্যের রেজিস্ট্রিতে একটি পি. ও. এল. এস. টি ফর্মের সাথে মানুষের জন্য পি. ও. এল. এস. টি অর্ডারের (নমুনা আকার এন = 58,000) সাথে মিলে যায়। উপসংহারঃ হাসপাতালে মৃত্যুর সংখ্যার সঙ্গে সম্পর্ক থেকে বোঝা যায় যে, যারা পি. ও. এল. এস. টি-র আদেশে নথিভুক্ত হিসাবে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এড়াতে চান তাদের জীবনের শেষের পছন্দগুলিকে সম্মান করা হয়। 2014 সালে, 31,294 নমুনা আকারের একটি চার্ট পর্যালোচনা অধ্যয়ন ওরেগন রাজ্যের একটি বৈদ্যুতিন রেজিস্ট্রিতে পিওএলএসটি ফর্মগুলি অধ্যয়ন করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে পি. ও. এল. এস. টি ফর্মগুলি ছয়টি ভিন্ন সংমিশ্রণে এসেছেঃ "ডি. এন. আর/কমফোর্ট মেজারস অনলি, ডি. এন. আর/লিমিটেড ইন্টারভেনশনস, ডি. এন. আর/ফুল ট্রিটমেন্ট, এটেম্প্ট সিপিআর/কমফোর্ট মেজারস অনলি, এটেম্প্ট সিপিআর/লিমিটেড ইন্টারভেনশনস, এবং এটেম্প্ট সিপিআর/ফুল ট্রিটমেন্ট"। তথ্যগুলি দেখায় যে প্রায় 10 শতাংশ অর্ডার সংমিশ্রণ বিভ্রান্তিকর বলে মনে হয়েছিল এবং সরবরাহকারীদের কাছে অর্থহীন ছিল কারণ তারা পরস্পরবিরোধী বলে মনে হয়েছিল। সবচেয়ে জনপ্রিয় সংমিশ্রণগুলি ছিল "ডিএনআর/কমফোর্ট মেজারস এবং ডিএনআর/লিমিটেড ইন্টারভেনশনস"। 2016 সালে, সমীক্ষায় দুটি ভিন্ন রাজ্য পি. ও. এল. এস. টি প্রোগ্রামের তুলনা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যার স্বতন্ত্র জনসংখ্যা এবং বৈদ্যুতিন নিবন্ধনের বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। মূল্যায়ন করা একটি মূল মেট্রিক ছিল হাসপাতালে মৃত্যুর সাথে পি. ও. এল. এস. টি চিকিৎসা হস্তক্ষেপের আদেশের সম্পর্ক, যা রাষ্ট্রীয় মৃত্যুর রেকর্ডের সাথে যুক্ত পি. ও. এল. এস. টি তথ্য ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। উপসংহারঃ গবেষণাটি দুটি রাজ্যের মধ্যে একই ধরনের নিদর্শন নির্দেশ করেছে যেখানে কমফোর্ট অনলি অর্ডারের ফলে পূর্ণ চিকিৎসার আদেশের তুলনায় হাসপাতালে মৃত্যুর ঘটনা কম ঘটে। পোলস্ট গবেষণার সীমাবদ্ধতা পোলস্ট গবেষণার উপর করা বেশিরভাগ গবেষণা ওরেগনে করা হয়েছিল যেখানে কম বৈচিত্র্যময় জনতাত্ত্বিক রয়েছে। পি. ও. এল. এস. টি-তে করা গবেষণা মূলত নার্সিং সুবিধাগুলিতে করা হয়েছিল। অতএব, সম্প্রদায়ের অন্যান্য অংশে পি. ও. এল. এস. টি সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে। উপরন্তু, পি. ও. এল. এস. টি প্রোগ্রাম বাস্তবায়নের জন্য চিকিৎসকদের প্রশিক্ষণ বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা জুড়ে সামঞ্জস্যপূর্ণ নাও হতে পারে। তথ্যসূত্র উপশামক যত্ন