Ulnar collateral ligament injury of the elbow
ওভারহেড বেসবল পিচিংয়ের মতো নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপের সময় উলনার সমান্তরাল লিগামেন্টের আঘাত ঘটতে পারে। আলনার সমান্তরাল লিগামেন্টের তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ব্যাঘাতের ফলে মিডিয়াল কনুই ব্যথা, ভালগাস অস্থিরতা এবং নিক্ষেপের কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অ-অস্ত্রোপচার এবং অস্ত্রোপচার উভয়ই চিকিৎসার বিকল্প রয়েছে। কনুইয়ের অভ্যন্তরে ব্যথা এই অবস্থার প্রধান লক্ষণ। নিক্ষেপকারী ক্রীড়াবিদরা জানান যে এটি প্রায়শই নিক্ষেপের ত্বরণ পর্যায়ে ঘটে। আঘাতটি প্রায়শই কনুইতে একটি তীক্ষ্ণ "পপ"-এর অভিজ্ঞতার সাথে যুক্ত হয়, তারপরে একক নিক্ষেপের সময় ব্যথা হয়। উপরন্তু, কনুই ফুলে যাওয়া এবং ক্ষত, কনুইয়ের গতির পরিসীমা হ্রাস এবং নিক্ষেপের বেগ হঠাৎ হ্রাস সবই ইউসিএল আঘাতের সাধারণ লক্ষণ। যদি আঘাত কম গুরুতর হয়, তবে সম্পূর্ণ বিশ্রামের মাধ্যমে ব্যথা উপশম হতে পারে। কারণ ইউসিএল একটি নিক্ষেপ গতির সময় কনুইকে অপহরণ করা থেকে স্থিতিশীল করে। যদি ইউ. সি. এল-এ ভালগাস স্ট্রেসের তীব্র বা পুনরাবৃত্তি ঘটে, তবে আঘাত হতে পারে। বেসবল পিচার এবং জ্যাভলিন নিক্ষেপকারীদের মধ্যে ইউসিএল-এর ক্ষতি সাধারণ কারণ নিক্ষেপের গতি একই রকম। চিকিৎসকরা বিশ্বাস করেন যে পুনরাবৃত্তিমূলক নড়াচড়া, বিশেষ করে বেসবলের পিচিং, ইউসিএলের আঘাতের কারণ। উপরন্তু, চিকিৎসকরা বলেছেন যে যদি একজন কিশোর বছরে 8 মাস বা তার বেশি সময় ধরে 85টির বেশি থ্রো করে, অথবা ক্লান্ত হয়ে পড়লে থ্রো করে, তাহলে কিশোরের ইউসিএল আঘাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি থাকে। গ্রিডিরন ফুটবল, র্যাকেট স্পোর্টস, আইস হকি এবং ওয়াটার পোলো খেলোয়াড়দেরও ইউসিএল-এর ক্ষতির জন্য চিকিৎসা করা হয়েছে। বেসবল পিচিং, টেনিস সার্ভিং বা ভলিবল স্পাইকিংয়ের সময় ঘটে যাওয়া নির্দিষ্ট ওভারহেড মুভমেন্টগুলি ইউসিএল ইনজুরির ঝুঁকি বাড়ায়। পিচিংয়ের ককিং পর্যায়ে, কাঁধ অনুভূমিকভাবে অপহরণ করা হয়, বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হয় এবং কনুই নমনীয় হয়। এই অবস্থানে ইউসিএল-এর উপর সামান্য চাপ থাকে তবে কাঁধটি আরও বাইরের দিকে ঘোরানো হলে এটি বৃদ্ধি পায়। যত বেশি চাপ তত বেশি ইউ. সি. এল প্রসারিত হয়ে চাপ সৃষ্টি করে। ওভারহেড নিক্ষেপ গতির সময়, বাহুর ককিং এবং ত্বরণের সময় মিডিয়াল কনুইতে ভালগাস স্ট্রেস ঘটে। ভালগাস স্ট্রেসের সূচনা আর্ম-ককিং পর্বের শেষে ঘটে। আর্ম ককিং থেকে আর্ম অ্যাক্সিলারেশন পর্যন্ত ট্রানজিশনাল মুহুর্তে, কাঁধটি জোরালোভাবে অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরায়, অগ্রভাগটি প্রায় পূর্ণ সুপিনেশনে থাকে এবং কনুইটি 90° থেকে প্রায় 125° পর্যন্ত নমনীয় হয়। দেরিতে ককিং থেকে বল মুক্তি পর্যন্ত, বল ছাড়ার সময় কনুই দ্রুত প্রায় 125° থেকে 25° পর্যন্ত প্রসারিত হয়। এটি ইউ. সি. এল-এর উপর চরম ভালগাস স্ট্রেস এবং প্রসার্য স্ট্রেন সৃষ্টি করে। দুর্বল থ্রোয়িং মেকানিক্স, অতিরিক্ত ব্যবহার, উচ্চ থ্রোয়িং বেগ এবং কার্ভবলের মতো নির্দিষ্ট ধরনের পিচ নিক্ষেপের ফলে ইউসিএল-এ আঘাত হতে পারে। এই ওভারহেড চলাচলের উচ্চ পুনরাবৃত্তির পাশাপাশি দুর্বল যান্ত্রিকতা ইউসিএলের জ্বালা, মাইক্রোটিয়ার বা ফাটল সৃষ্টি করতে পারে। নিম্ন প্রান্তের দুর্বল শক্তি, মূল শক্তি এবং স্থিতিশীলতার কারণে কাইনেটিক চেইন ডিসফাংশন ইউসিএল আঘাতের পাশাপাশি গ্লেনহুমেরাল অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন ঘাটতি (জিআইআরডি) এবং স্ক্যাপুলার ডিসকিনেসিসে ক্যাপসুলার কঠোরতার সাথে যুক্ত হতে পারে। বেসবল খেলোয়াড়দের মধ্যে ইউসিএল-এর আঘাতগুলি এককালীন, আঘাতমূলক ঘটনার কারণে খুব কমই হয়। বরং, এগুলি প্রায়শই সময়ের সাথে সাথে জমা হওয়া ছোট দীর্ঘস্থায়ী স্ট্রেন এবং অশ্রুগুলির কারণে ঘটে। শারীরবিদ্যা আলনার সমান্তরাল লিগামেন্ট (ইউ. সি. এল, যা মিডিয়াল সমান্তরাল লিগামেন্ট নামেও পরিচিত) কনুইয়ের মধ্যভাগে অবস্থিত। ইউ. সি. এল কমপ্লেক্স তিনটি লিগামেন্ট নিয়ে গঠিতঃ সম্মুখ তির্যক, পশ্চাৎ তির্যক এবং আড়াআড়ি লিগামেন্ট। অগ্রবর্তী তির্যক লিগামেন্ট (এওএল) মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলের আন্ডারসারফেস থেকে মধ্যবর্তী আলনার পৃষ্ঠের সাথে করোনয়েড প্রক্রিয়ার সামান্য নিচে সংযুক্ত হয়। এটি ইউ. সি. এল-এর তিনটি বিভাগের মধ্যে সবচেয়ে শক্ত। এ. ও. এল বাঁকানো এবং সম্প্রসারণের সময় কনুইতে ভালগাস চাপের বিরুদ্ধে প্রাথমিক নিয়ন্ত্রণ হিসাবে কাজ করে। পশ্চাৎ তির্যকটি মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলে উৎপন্ন হয় এবং মধ্যবর্তী সেমিলুনার খাঁজটির মধ্য-অংশ বরাবর সন্নিবেশিত হয়। এটি ভালগাস চাপের বিরুদ্ধে আরও স্থিতিশীলতা প্রয়োগ করে যখন কনুই প্রসারিত হওয়ার পরিবর্তে নমনীয় হয়। আড়াআড়ি লিগামেন্ট আলনার নিম্নমানের মধ্যবর্তী করোনয়েড প্রক্রিয়ার সাথে ওলেক্র্যাননের মধ্যবর্তী অগ্রভাগের সাথে সংযোগ স্থাপন করে। যেহেতু এটি কনুই জয়েন্ট জুড়ে নয়, একই হাড়ের সাথে সংযুক্ত, তাই ট্রান্সভার্স লিগামেন্টের জয়েন্টের স্থায়িত্বে কোনও অবদান নেই। রোগ নির্ণয় বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একজন চিকিৎসক রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস এবং একটি শারীরিক পরীক্ষা ব্যবহার করে একটি আলনার সমান্তরাল লিগামেন্টের আঘাত নির্ণয় করবেন যার মধ্যে একটি ভালগাস স্ট্রেস পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ভালগাস স্ট্রেস পরীক্ষা উভয় বাহুতে করা হয় এবং একটি ইতিবাচক পরীক্ষা প্রভাবিত বাহুতে ব্যথা দ্বারা নির্দেশিত হয় যা অমীমাংসিত দিকে উপস্থিত থাকে না। চিকিৎসকরা প্রায়শই আল্ট্রাসাউন্ড, এক্স-রে এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং বা আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারির মতো ইমেজিং কৌশলগুলি সঠিক রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করার জন্য ব্যবহার করেন। শ্রেণীবিভাগ আলনার সমান্তরাল লিগামেন্টের একটি ধীর এবং দীর্ঘস্থায়ী অবনতি আলনার উপর পুনরাবৃত্তিমূলক চাপের কারণে হতে পারে। প্রথমদিকে, ব্যথা সহনীয় হতে পারে এবং এতটাই খারাপ হতে পারে যে এটি একজন ক্রীড়াবিদের কর্মজীবনকে শেষ করে দিতে পারে। আলনার উপর পুনরাবৃত্তিমূলক চাপ লিগামেন্টে মাইক্রোটিয়ার সৃষ্টি করে যার ফলে সময়ের সাথে সাথে কাঠামোগত অখণ্ডতা হ্রাস পায়। ধীর অবনতির আঘাতের তুলনায় তীব্র ফাটল কম দেখা যায়। কনুই যখন কুস্তি ম্যাচে বা ফুটবলে ট্যাকলের মতো নমনীয় অবস্থায় থাকে তখন সংঘর্ষের সময় তীব্র ফাটল দেখা দেয়। আলনার সমান্তরাল লিগামেন্ট কনুইয়ের মধ্যবর্তী সহায়তার পঞ্চাশ শতাংশেরও বেশি বিতরণ করে। এর ফলে একটি ইউসিএল আঘাত বা একটি স্থানচ্যুত কনুই হতে পারে যা কনুই এবং রেডিওলনার জয়েন্টগুলির গুরুতর ক্ষতি করতে পারে। ইউসিএল আঘাতের চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে বা নাও হতে পারে। অ-অস্ত্রোপচার চিকিৎসা প্রাথমিকভাবে শক্তি এবং স্থিতিশীলতা ফিরে পেতে কনুই জয়েন্টকে শক্তিশালী করার দিকে মনোনিবেশ করবে। প্রথমে আর. আই. সি. ই (বিশ্রাম, বরফ, সংকোচন, উচ্চতা)-এর একটি কোর্স সাধারণত ব্যথা এবং ফোলাভাব কমাতে সাহায্য করার জন্য এন. এস. এ. আই. ডি. এস (নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ)-এর সাথে যুক্ত করা হয়। যখন ফোলাভাব কমে যায়, তখন কনুই জয়েন্টের চারপাশের পেশীগুলিকে শক্তিশালী করার জন্য পৃথক ব্যায়াম বা শারীরিক থেরাপি দেওয়া যেতে পারে যাতে ইউসিএল-এ ফাটলের ক্ষতিপূরণ করা যায়। এর মধ্যে থাকতে পারে বাইসেপস কার্লস (প্রতিরোধ ও প্রতিরোধের অভাব), অগ্রভাগের উচ্চারণ এবং দমন, এবং গ্রিপ শক্তিশালীকরণ ব্যায়াম, যা কম প্রতিরোধের সাথে সঞ্চালিত হয় এবং সপ্তাহে তিনবারের বেশি মাঝারি পুনরাবৃত্তি হয় না। অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা ইউ. সি. এল-এর আঘাতের সঙ্গে সবচেয়ে বেশি যুক্ত ওভারহ্যান্ড থ্রোয়িং মোশনগুলি সম্পাদন করার ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করতে পারে। পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার, যা সাধারণত টমি জন সার্জারি নামে পরিচিত, 1974 সালে ডাঃ ফ্রাঙ্ক জোবে দ্বারা প্রথম সঞ্চালিত হয়েছিল এবং তারপর থেকে বেশ কয়েকবার সংশোধন করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের মধ্যে রয়েছে পামারিস লঙ্গাস টেন্ডনের একটি অটোগ্রাফ্ট (বেশিরভাগই একটি আনুষঙ্গিক টেন্ডন হিসাবে বিবেচিত) বা কোনও মৃতদেহ বা দাতা থেকে টিস্যুর একটি অ্যালোগ্রাফ্ট। প্রতিস্থাপন টেন্ডনটি হিউমেরাসের মিডিয়াল এপিকন্ডাইল এবং আলনার মহিমান্বিত টিউবারকলে ছিদ্র খনন করে এবং তাদের মধ্য দিয়ে টেন্ডনকে একটি চিত্র আট-এ স্থাপন করে সংযুক্ত করা হয়। রোগী শীঘ্রই শারীরিক চিকিৎসা শুরু করতে পারে। সাধারণ পুনর্বাসনের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে সাধারণত 12-15 মাস সময় লাগে কারণ একটি টেন্ডনের লিগামেন্টে রূপান্তরিত হতে সময় লাগে। ইউসিএল আঘাত বা অস্ত্রোপচারের পরে পুনর্বাসন একটি ক্রমিক এবং প্রগতিশীল বহু-পর্যায়ের পদ্ধতির অনুসরণ করা উচিত যা গতির পরিসরের ধীরে ধীরে এবং সুরক্ষিত প্রত্যাবর্তন জড়িত। পুনর্বাসন কর্মসূচিতে প্রক্সিমাল স্ক্যাপুলার স্টেবিলাইজেশনের উপর জোর দিয়ে মেকানোরিসেপ্টরগুলিকে উদ্দীপিত করার পাশাপাশি বাহু শক্তিশালী করার জন্য প্রোপ্রিওসেপ্টিভ ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। কম-প্রতিরোধের, উচ্চ-পুনরাবৃত্তিমূলক কর্মসূচিগুলি অসম্পূর্ণ নিক্ষেপের ক্ষেত্রে সর্বোত্তম প্রত্যাবর্তনকে উৎসাহিত করে। অস্ত্রোপচার-পরবর্তী চিকিৎসা স্বাভাবিক স্ক্যাপুলোহুমেরাল ছন্দ পুনরুদ্ধারের সাথে সম্পর্কিত, যা ট্রাঙ্কের স্থায়িত্ব, কনুইয়ের গতি এবং শক্তির পরিসীমা এবং ভারসাম্য অনুশীলন প্রতিষ্ঠার সাথে শুরু হয়। ডাঃ ফ্রেডরিক আজারের পরিচালিত একটি গবেষণায়, অস্ত্রোপচারের পরে টমি জনের 78টি অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল এবং বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। 78 জন রোগীর মধ্যে 8 জন (8.8%) জটিলতার কথা জানিয়েছেন। দু 'জন রোগীর বাহ্যিক সংক্রমণ ছিল যা মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সমাধান করা হয়েছিল, দু' জন রোগী অস্ত্রোপচারের জায়গায় টান বা কোমলতার কথা জানিয়েছিলেন এবং একজনের কনুই ছেদে একটি বাহ্যিক ক্ষত সংক্রমণ ছিল যা মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সমাধান করা হয়েছিল। একজন রোগীর অস্ত্রোপচারের পর আলনার স্নায়ুর ক্ষতি হয়। দুই রোগীর ওলেক্র্যাননের পোস্টেরোমেডিয়াল অংশে ক্ষতি হয়েছিল এবং পুনরায় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল। 2015 সালের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে টমি জনের অস্ত্রোপচার করা এমএলবি পিচাররা 83 শতাংশ সময় এমএলবিতে মাঠে ফিরে আসেন এবং মাত্র 3 শতাংশ এমএলবি বা মাইনর লিগে মাঠে ফিরতে ব্যর্থ হন। 2007 সালের শুরুতে টমি জনের অস্ত্রোপচারের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। এই বৃদ্ধি এই মিথ্যা ধারণার সঙ্গে সম্পর্কিত ছিল যে অস্ত্রোপচারটি ইউসিএল জয়েন্টের স্থিতিশীলতার উন্নতি করেছে। অনেক ক্রীড়াবিদ এই মিথ্যা ধারণাকে বিশ্বাস করেছিলেন, তাই তারা অস্ত্রোপচারের আশায় তাদের লক্ষণগুলি সম্পর্কে মিথ্যা বলেছিলেন। গুজবের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, চিকিৎসকদের জনসাধারণকে শিক্ষিত করার জন্য অনুপ্রাণিত করা হয়েছিল যে টমি জন সার্জারি শুধুমাত্র তাদের জন্য যাদের গুরুতর ইউসিএল আঘাত রয়েছে। অস্ত্রোপচারের একটি তুচ্ছ প্রভাব থাকবে যদি রোগীর গুরুতর ইউসিএল আঘাত না থাকে। এপিডেমিওলজি রোগগুলির আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, 9ম সংশোধন, ক্লিনিকাল সংশোধন, আই. সি. ডি-9-সি. এম, 2008 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ইউ. সি. এল আঘাতের জন্য রোগ নির্ণয়ের কোডটি <আই. ডি1> হিসাবে তালিকাভুক্ত করেছেঃ আলনার সমান্তরাল লিগামেন্টকে মোচড় দিন। ইউসিএল আঘাতের 336 টি স্রাব ছিল। মোট স্রাবের মধ্যে, বয়সের গ্রুপ দ্বারা পৃথকঃ 18 থেকে 44 বছর বয়সী; 165 জন (49.17%)। 45 থেকে 64 বছর বয়সী; 91 (27.08%)। 65-থেকে 84 বছর বয়সী, 65 (19.35%) এটি দেখায় যে ইউসিএল আঘাতগুলি মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে বেশি পাওয়া গেছে। ইউ. সি. এল ইনজুরিতে আক্রান্ত 123 জন মহিলার তুলনায় সেখানে ছিলেন 214 জন পুরুষ। এই আঘাতগুলির বেশিরভাগই ব্যক্তিগত বীমা (170:50.63%) এবং মেডিকেয়ার (70:20.85%)-এর মাধ্যমেও পরিশোধ করা হয়েছিল। 2012 সালে অস্ত্রোপচারের জন্য গড় আনুমানিক খরচ ছিল 21,563 মার্কিন ডলার। তথ্যসূত্র উপরের অঙ্গের আঘাতের লিগামেন্ট