Endoscopic mucosal resection
এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন হল একটি কৌশল যা পরিপাক নালীতে পাওয়া ক্যান্সারযুক্ত বা অন্যান্য অস্বাভাবিক ক্ষত অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি মিউকোসেক্টমি করার একটি পদ্ধতি। খাদ্যনালীর এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের জন্য প্রাথমিক খাদ্যনালীর ক্যান্সারের (অর্থাৎ, যেগুলি উপরিতলের এবং শুধুমাত্র মিউকোসার মধ্যে সীমাবদ্ধ) জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়েছে এবং প্রাথমিক স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার জন্য কম আক্রমণাত্মক, নিরাপদ এবং কার্যকর থেরাপি হিসাবে দেখানো হয়েছে। ব্যারেটের অন্ননালীতে উদ্ভূত প্রাথমিক অ্যাডেনোকার্সিনোমার জন্যও এটি নিরাপদ এবং কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। এই পদ্ধতিতে চিকিৎসার পর পূর্বাভাস অস্ত্রোপচারের সাথে তুলনীয়। এই কৌশলটি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে চেষ্টা করা যেতে পারে যাদের নোডাল বা দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের কোনও প্রমাণ নেই, পার্থক্যযুক্ত টিউমার যা সামান্য উত্থাপিত এবং 2 সেন্টিমিটার ব্যাসের কম, বা পার্থক্যযুক্ত টিউমার যা আলসারেটেড এবং 1 সেন্টিমিটার ব্যাসের কম। এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে স্ট্রিপ বায়োপসি, ডাবল-স্নেয়ার পলিপেক্টমি, অত্যন্ত ঘনীভূত লবণাক্ত এবং এপিনেফ্রাইনের সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে রিসেকশন এবং একটি ক্যাপ ব্যবহার করে রিসেকশন। অন্ননালীর ক্যান্সারের এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল বিচ্ছেদের জন্য স্ট্রিপ বায়োপসি পদ্ধতিটি একটি ডাবল-চ্যানেল এন্ডোস্কোপ দিয়ে সঞ্চালিত হয় যা ফোর্সপস এবং ফাঁদের সাথে সজ্জিত। একটি বৈদ্যুতিক জমাট দিয়ে ক্ষত সীমানা চিহ্নিত করার পরে, পেশী স্তর থেকে ক্ষতকে আলাদা করতে এবং তার বহিঃপ্রকাশকে জোর করার জন্য ক্ষারকে ক্ষতের নীচের সাবমিউকোসায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। গ্র্যাপিং ফোর্সপসগুলি ফাঁদ লুপের মধ্য দিয়ে যায়। ক্ষতকে ঘিরে থাকা শ্লেষ্মাটি ধরা হয়, উত্তোলন করা হয় এবং শ্বাসরোধ করা হয় এবং বৈদ্যুতিক শক দ্বারা বিচ্ছিন্ন করা হয়। প্রসারিত ক্ষতগুলির জন্য এন্ডোস্কোপিক ডাবল-স্নেয়ার পলিপেকটমি পদ্ধতি নির্দেশ করা হয়। একটি ডাবল-চ্যানেল স্কোপ ব্যবহার করে, ক্ষতটি প্রথম ফাঁদ দ্বারা ধরা হয় এবং তোলা হয় এবং সম্পূর্ণ বিচ্ছেদের জন্য দ্বিতীয় ফাঁদ দিয়ে শ্বাসরোধ করা হয়। ঘন লবণাক্ত এবং এপিনেফ্রাইনের ইনজেকশন দিয়ে এন্ডোস্কোপিক বিচ্ছেদন একটি ডাবল-চ্যানেল সুযোগ ব্যবহার করে করা হয়। ক্ষতের সীমানা একটি জমাট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ক্ষতযুক্ত অঞ্চলটি স্ফীত করতে এবং চিহ্নগুলি স্পষ্ট করার জন্য অত্যন্ত ঘনীভূত লবণাক্ত এবং এপিনেফ্রিনকে সাবমিউকোসাল স্তরে (15-20 মিলি) ইনজেকশন দেওয়া হয়। সীমার বাইরের শ্লেষ্মা একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে সাবমিউকোসাল স্তরের গভীরতা পর্যন্ত নিষ্কাশিত করা হয়। বিচ্ছিন্ন শ্লেষ্মাটি উত্তোলন করা হয় এবং ফোর্সপস দিয়ে ধরে রাখা হয়, ফাঁদ দিয়ে ক্ষতটিকে আটকে রাখা হয় এবং শ্বাসরোধ করা হয় এবং তারপরে বৈদ্যুতিন অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে বিচ্ছিন্ন করা হয়। এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের আরেকটি পদ্ধতিতে ক্যাপের ভিতরে একটি পরিষ্কার টুপি এবং লুপযুক্ত ফাঁদ ব্যবহার করা হয়। ঢোকানোর পরে, ক্যাপটি ক্ষতের উপর স্থাপন করা হয় এবং ক্ষতযুক্ত শ্লেষ্মাটি ক্যাপের ভিতরে অ্যাসপিরেশন দ্বারা টানা হয়। শ্লেষ্মা ফাঁদ দ্বারা ধরা পড়ে এবং শ্বাসরোধ করা হয় এবং অবশেষে বৈদ্যুতিক শক দ্বারা বিচ্ছিন্ন হয়। একে বলা হয় "ব্যান্ড অ্যান্ড স্নেয়ার" বা "সাক অ্যান্ড কাট" কৌশল। টিউমার আক্রমণের গভীরতা, বিচ্ছেদের মার্জিন এবং সম্ভাব্য ভাস্কুলার জড়িততা নির্ধারণের জন্য বিচ্ছিন্ন নমুনাটি পুনরুদ্ধার করা হয় এবং মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষার জন্য জমা দেওয়া হয়। ফলস্বরূপ "আলসার" তিন সপ্তাহের মধ্যে নিরাময় হয়। এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন ব্যারেটের অন্ননালীতে পলিপয়েড ডিসপ্লাস্টিক বা ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলির সম্পূর্ণ বা সম্পূর্ণ চিকিত্সার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে, যা অন্ননালীর অ্যাডেনোকার্সিনোমার পূর্ববর্তী ক্ষত। জার্মানির একটি প্রাথমিক প্রতিবেদনে, ব্যারেটের অন্ননালীতে প্রাথমিক অ্যাডেনোকার্সিনোমার জন্য ফটোডাইনামিক থেরাপির পরে প্রাথমিক চিকিৎসা বা অ্যাডজাংক্টিভ থেরাপি হিসাবে এটি করা হয়েছিল। "সাক অ্যান্ড কাট" কৌশল (সালাইন ইনজেকশন সহ এবং ছাড়াই) ব্যবহার করা হয়েছিল, পাশাপাশি "ব্যান্ড অ্যান্ড কাট" কৌশলও ব্যবহার করা হয়েছিল। যদিও সমস্ত টিউমারগুলি কোনও অসুবিধা ছাড়াই বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল, 12.5% রক্তপাতের বিকাশ ঘটে (যা এন্ডোস্কোপিক থেরাপির মাধ্যমে সফলভাবে পরিচালিত হয়েছিল)। 81 শতাংশ ক্ষত সম্পূর্ণরূপে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল। অন্যান্য ক্ষতগুলিও অন্যান্য এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলির সাথে চিকিত্সা করা হয়েছিল। এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল বিচ্ছেদের প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের পরে রক্তপাত, ছিদ্র এবং কঠোর গঠন। প্রক্রিয়া চলাকালীন, পেশী প্রাচীরের মধ্যে 1:100,000 পাতলা এপিনেফ্রাইনের একটি ইনজেকশন, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি জমাট বা ক্লিপিং সহ, হেমোস্ট্যাসিসের জন্য রক্তপাতের বিন্দুতে প্রয়োগ করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তক্ষরণ প্রতিরোধের জন্য অ্যাসিড-হ্রাসকারী ওষুধ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। ক্ষতযুক্ত শ্লেষ্মা বাড়াতে পর্যাপ্ত লবণাক্ত ইনজেকশন দিয়ে ছিদ্র প্রতিরোধ করা যেতে পারে। "উত্তোলন না করার চিহ্ন" এবং যখন ফাঁদটি ক্ষতটিকে শ্বাসরোধ করে দেয় তখন ব্যথার অভিযোগগুলি প্রক্রিয়াটি করার জন্য বিপরীতমুখী। যখন ছিদ্রটি অবিলম্বে সনাক্ত করা হয়, তখন ছিদ্রটি ক্লিপ দ্বারা বন্ধ করা উচিত। এন্ডোস্কোপিক ক্লোজার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের কথা বিবেচনা করা উচিত। জটিলতার ঘটনাগুলি 0-50% থেকে শুরু করে এবং ইসোফেজিয়াল স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার পুনরাবৃত্তি 0-8% থেকে শুরু হয়। কোলন এবং মলদ্বারের জন্য এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল বিচ্ছেদন এবং সাবমিউকোসাল বিচ্ছেদনও বিচ্ছেদন বা বড়, অ-ম্যালিগন্যান্ট কোলোরেক্টাল পলিপ এবং উপরিতলের (পর্যায় টি1এ) আক্রমণাত্মক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের জন্য অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতি। অস্ট্রেলিয়ান কনসোর্টিয়াম দ্বারা এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের বৃহত্তম গবেষণায় 1000 টি কেস এবং দীর্ঘমেয়াদী নজরদারি অন্তর্ভুক্ত ছিল। 79টি অপরিশোধনীয় ক্ষত বাদ দেওয়ার পরে, বাকিগুলি এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল। সামগ্রিকভাবে 98.1% দুটি রাউন্ডের ফলোআপের শেষে (সাধারণত 6 এবং 18 মাসে) রোগমুক্ত ছিল। অন্ত্রের বড়, অ-আক্রমণাত্মক পলিপের অস্ত্রোপচারের তুলনায় এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল বিচ্ছেদন কম ব্যয়বহুল এবং নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে। এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের জন্য দক্ষতা অর্জনের জন্য প্রশিক্ষণের প্রয়োজন। মেয়ো ক্লিনিক ফ্লোরিডা গ্রুপ জানিয়েছে যে দক্ষতা অর্জনের জন্য কমপক্ষে 100 টি পদ্ধতি প্রয়োজন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অনেক কেন্দ্র এখন উচ্চ-মানের, উচ্চ-ভলিউম কোলোরেক্টাল এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন প্রদান করে। উদ্ধৃতি আরও পড়া এন্ডোস্কোপি অস্ত্রোপচার অপসারণ পদ্ধতি