Endovascular coiling
এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিং হল ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল অ্যানিউরিজম এবং সারা শরীর জুড়ে রক্তপাতের জন্য একটি এন্ডোভাস্কুলার চিকিৎসা। পদ্ধতিটি মাইক্রোসার্জিকাল বিচ্ছিন্ন প্ল্যাটিনাম তারের ব্যবহারের মাধ্যমে অ্যানিউরিজমে রক্ত সঞ্চালন হ্রাস করে, চিকিত্সক অ্যানিউরিজমের মধ্যে এক বা একাধিক প্রবেশ করান যতক্ষণ না এটি নির্ধারিত হয় যে স্থানের মধ্যে রক্ত প্রবাহ আর ঘটছে না। এটি সেরিব্রাল অ্যানিউরিজমের দুটি প্রধান চিকিৎসার মধ্যে একটি, অন্যটি হল সার্জিক্যাল ক্লিপিং। ক্লিপিং হল রক্তপাতের জন্য স্ট্যান্টিংয়ের বিকল্প। সেরিব্রাল অ্যানিউরিজমের চিকিৎসায় এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং ব্যবহার করা হয়। প্রধান লক্ষ্য হল অকার্যকর অ্যানিউরিজমগুলিতে ফাটল প্রতিরোধ করা এবং অ্যানিউরিজম স্পেসে রক্ত সঞ্চালন সীমিত করে ফাটল অ্যানিউরিজমগুলিতে পুনরায় রক্তপাত প্রতিরোধ করা। ক্লিনিক্যালি, প্যাকিং ঘনত্ব 20-30% বা অ্যানিউরিজমের আয়তনের বেশি হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, সাধারণত একাধিক তারের স্থাপনার প্রয়োজন হয়। অ্যানিউরিজমের সূক্ষ্ম প্রকৃতির কারণে উচ্চ ভলিউম কঠিন হতে পারে; এই পদ্ধতির জন্য ইন্ট্রাওপরেটিভ ফেটে যাওয়ার হার 7.6% পর্যন্ত বেশি। ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজমগুলিতে, প্রাথমিক ফেটে যাওয়ার পরে প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে পুনরায় রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকির কারণে ফেটে যাওয়ার পরে দ্রুত কুণ্ডলী করা হয়। এন্ডোভাসকুলার কয়েলিংয়ের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত রোগীরা হলেন যাদের ঘাড়ের আকার ছোট (বিশেষত <4 মিমি), লুমিনাল ব্যাস <25 মিমি এবং মূল জাহাজ থেকে আলাদা অ্যানিউরিজম রয়েছে। আলগা প্যাকিং ঘনত্ব (আরও কয়েল প্রয়োজন) এবং রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধির কারণে বড় অ্যানিউরিজম কয়েলগুলির সংকোচন সাপেক্ষে। কয়েল সংকোচন তাদের অনুপযুক্ত করে তোলে কারণ তারা রক্ত প্রবাহ রোধ করতে অক্ষম। যাইহোক, প্রযুক্তিগত অগ্রগতি অন্যান্য অনেক অ্যানিউরিজমের কয়েলিংকেও সম্ভব করেছে। ফলাফল বেশ কয়েকটি গবেষণায় আরও ঐতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের তুলনায় এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিংয়ের কার্যকারিতা নিয়ে প্রশ্ন তোলা হয়েছে। বেশিরভাগ উদ্বেগের মধ্যে পরে রক্তপাত বা অন্যান্য পুনর্বিবেচনার সম্ভাবনা জড়িত। এর কম আক্রমণাত্মক প্রকৃতির কারণে, এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিং সাধারণত অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের চেয়ে দ্রুত পুনরুদ্ধারের সময় উপস্থাপন করে, একটি গবেষণায় নিউরোসার্জিকাল জনসংখ্যার তুলনায় মৃত্যু বা নির্ভরতার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। কুণ্ডলীর ক্ষেত্রেও জটিলতার হার সাধারণত মাইক্রোসার্জারির (কুণ্ডলী এবং মাইক্রোসার্জারির ক্ষেত্রে যথাক্রমে 11.7% এবং 17.6%) তুলনায় কম পাওয়া যায়। তা সত্ত্বেও, কয়েলিংয়ের জন্য ইন্ট্রা-অপারেটিভ ফেটে যাওয়ার হার 7.6% পর্যন্ত বেশি বলে নথিভুক্ত করা হয়েছে। কয়েলিং এবং নিউরোসার্জারির মধ্যে দুই মাস এবং এক বছরের ফলো-আপে ক্লিনিকাল ফলাফল একই রকম পাওয়া যায়। রিপোর্ট করা পুনরাবৃত্তির হার বেশ বৈচিত্র্যময়, কয়েলিংয়ের এক বছরের মধ্যে 20 থেকে 50 শতাংশ অ্যানিউরিজমের হার পুনরাবৃত্তি হয় এবং সময়ের সাথে সাথে পুনরাবৃত্তির হার বৃদ্ধি পায়। এই ফলাফলগুলি অন্যান্য এন্ডোভাসকুলার গ্রুপ দ্বারা পূর্বে রিপোর্ট করা ফলাফলগুলির অনুরূপ। অন্যান্য গবেষণায় প্রশ্ন করা হয়েছে যে নতুন ম্যাট্রিক্স কয়েল খালি প্ল্যাটিনাম কয়েলের চেয়ে ভাল কাজ করে কিনা। ইন্টারন্যাশনাল সুবারাকনয়েড অ্যানিউরিজম ট্রায়াল ঐতিহ্যবাহী মাইক্রো-সার্জিকাল ক্লিপিংয়ের বিরুদ্ধে এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিংয়ের কার্যকারিতা পরীক্ষা করেছে। গবেষণায় প্রাথমিকভাবে কয়েলিংয়ের জন্য খুব অনুকূল ফলাফল পাওয়া গেছে, তবে এর ফলাফল এবং পদ্ধতি সমালোচিত হয়েছিল। 2002 সালে এবং আবার 2005 সালে গবেষণার প্রকাশের পর থেকে, কিছু গবেষণায় কয়েলিংয়ের সাথে উচ্চ পুনরাবৃত্তির হার পাওয়া গেছে, অন্যরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কোন পদ্ধতিটি পছন্দ করা হয় তার মধ্যে কোনও স্পষ্ট ঐক্যমত্য নেই। এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিংয়ের ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে স্ট্রোক, পদ্ধতির সময় অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া এবং পদ্ধতির পরে অ্যানিউরিজমের পুনরাবৃত্তি এবং ফেটে যাওয়া। উপরন্তু কিছু রোগীর ক্ষেত্রে কয়েলিং সফল নাও হতে পারে। সাধারণভাবে, কয়েলিং তখনই করা হয় যখন প্রক্রিয়াটির ঝুঁকির চেয়ে অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। নিউরোসার্জিকাল পদ্ধতির অভিজ্ঞতা অর্জনকারী রোগীদের মতো, কয়েলিংয়ের ফলে বিশ্রামের শক্তি ব্যয় বৃদ্ধি পায়, যদিও তাদের নিউরোসার্জারির প্রতিরূপের তুলনায় সামান্য কম হারে। বর্ধিত বিপাকীয় হার পূরণের জন্য পদক্ষেপ না নেওয়া হলে এটি অপুষ্টির কারণ হতে পারে। প্রক্রিয়া চিকিৎসা অ্যানিউরিজমে রক্ত জমাট বাঁধার (থ্রোম্বোসিস) প্রচার করে কাজ করে, অবশেষে এটি রক্ত প্রবাহ থেকে বন্ধ করে দেয়। এটি অ্যানিউরিজমের মধ্যে রক্ত প্রবাহের পরিমাণ হ্রাস করে, অ্যানিউরিজম স্পেসে রক্তের বসবাসের সময় বৃদ্ধি করে (যার ফলে বেগ হ্রাস করে) এবং অ্যানিউরিজম প্রাচীরের প্রাচীর শিয়ার স্ট্রেস হ্রাস করে সম্পন্ন করা হয়। রক্ত প্রবাহের এই পরিবর্তন, বা হেমোডাইনামিক্স, শেষ পর্যন্ত বেশ কয়েকটি কারণের উপর নির্ভরশীল, যার মধ্যে রয়েছেঃ অ্যানিউরিজমের ধরন (সরাসরি মূল ধমনীর উপর বা একটি ধমনীর দ্বিখণ্ডনের উপর) অ্যানিউরিজমের অবস্থান (রক্ত প্রবাহের কাছাকাছি আসার জন্য অ্যানিউরিজমের আপেক্ষিক কোণ) অ্যানিউরিজম ঘাড়ের মূল জাহাজের বক্রতার আকারের কয়েল প্যাকিং ঘনত্ব কোণ যদিও এই কারণগুলি পদ্ধতির সাফল্যের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, থ্রম্বোসিস শেষ পর্যন্ত জৈবিক প্রক্রিয়াগুলির উপর নির্ভরশীল, কয়েলিংটি কেবল প্রক্রিয়াটির জন্য উপযুক্ত শর্ত সরবরাহ করে এবং আশা করা যায় যে অ্যানিউরিজম বন্ধ করে দেবে। পদ্ধতি এন্ডোভাস্কুলার কয়েলিং সাধারণত একজন ইন্টারভেনশনাল নিউরোরেডিওলজিস্ট বা নিউরোসার্জন দ্বারা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রোগীর সাথে সঞ্চালিত হয়। পুরো প্রক্রিয়াটি ফ্লুরোস্কোপিক ইমেজিং নির্দেশনার অধীনে সঞ্চালিত হয়। ফিমোরাল ধমনীর মাধ্যমে একটি গাইডিং ক্যাথেটার ঢোকানো হয় এবং অ্যানিউরিজমের কাছাকাছি একটি স্থানে অগ্রসর করা হয় যার পরে অ্যানিউরিজমকে স্থানীয়করণ এবং মূল্যায়ন করার জন্য অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়। এর পরে, একটি মাইক্রোক্যাথেটার অ্যানিউরিজমের মধ্যে নেভিগেট করা হয়। এই চিকিৎসায় প্ল্যাটিনাম দিয়ে তৈরি বিচ্ছিন্ন কয়েল ব্যবহার করা হয় যা মাইক্রোক্যাথেটার ব্যবহার করে অ্যানিউরিজমের মধ্যে ঢোকানো হয়। বিভিন্ন ধরনের কয়েল পাওয়া যায়, যার মধ্যে রয়েছে গুগ্লিয়েলমি ডিট্যাচেবল কয়েল (জি. ডি. সি) যা প্ল্যাটিনাম, ম্যাট্রিক্স কয়েল যা একটি বায়োপলিমার দিয়ে লেপা হয় এবং হাইড্রোজেল লেপা কয়েল। কয়েলগুলি বিভিন্ন ব্যাস, দৈর্ঘ্য এবং ক্রস বিভাগেও পাওয়া যায়। একটি ফ্রেম তৈরি করার জন্য প্রথমে অ্যানিউরিজম প্রাচীর বরাবর একটি কয়েল ঢোকানো হয়, যার মূল অংশটি আরও কয়েল দিয়ে ভরা হয়। ক্রমবর্ধমান ছোট কয়েলগুলির একটি সিরিজও ব্যবহার করা যেতে পারে। মূল ধমনীতে একটি বৈসাদৃশ্য রঞ্জক ইনজেকশন দিয়ে এবং ফ্লুরোস্কোপি চলাকালীন অ্যানিউরিজম স্পেসে রঞ্জক প্রবাহিত হচ্ছে কিনা তা গুণগতভাবে নির্ধারণ করে সাফল্য নির্ধারণ করা হয়। যদি কোনও প্রবাহ লক্ষ্য করা না যায়, তবে প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ বলে মনে করা হয়। প্রশস্ত গলার অ্যানিউরিজমের ক্ষেত্রে একটি স্টেন্ট ব্যবহার করা যেতে পারে। এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং 1970 থেকে 1990 সালের মধ্যে ইলেকট্রনিক্স, নিউরোসার্জারি এবং ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজির ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি উদ্ভাবনের সংশ্লেষণের মাধ্যমে বিকশিত হয়েছিল। যদিও পদ্ধতিটি নিজেই অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের সাথে তুলনা করা হয়েছে এবং অব্যাহত রয়েছে, ধারণা এবং পদ্ধতির বিকাশের ফলে এটি অনেক কেন্দ্রে স্বর্ণের মান হয়ে উঠেছে। ইন্ট্রাভাসকুলার কম্পার্টমেন্ট পূরণ থ্রম্বোসিস প্ররোচিত করার জন্য ধাতব কয়েল ব্যবহার করার প্রথম নথিভুক্ত কৌশলটি মুলান 1974 সালে সম্পন্ন করেছিলেন। ক্র্যানিওটমির মাধ্যমে অ্যানিউরিজম প্রাচীরকে বাহ্যিকভাবে ছিদ্র করার মাধ্যমে একটি বিশাল অ্যানিউরিজমের মধ্যে তামার কয়েল ঢোকানো হয়েছিল। পাঁচজন রোগী মারা যান, এবং দশজনের প্রক্রিয়া সন্তোষজনক ছিল। বিভিন্ন ধরনের অ্যানিউরিজমের জন্য এই কৌশলটি অনুপযুক্ত হওয়ার পাশাপাশি প্রয়োজনীয় বিশেষ সরঞ্জামের কারণে এটি জনপ্রিয়তা অর্জন করতে পারেনি। পরে, 1980 সালে, অ্যালকসনে এবং স্মিথ সীমিত সংখ্যক রোগীর মধ্যে মিথাইল মেথাক্রাইলেটে ঝুলন্ত লোহা ব্যবহার করে অনুরূপ কৌশল তৈরি করেছিলেন। কম অসুস্থতার সঙ্গে পরপর 22টি ক্ষেত্রে কোনও মৃত্যু হয়নি। ক্লিপিংয়ের অগ্রগতির কারণে এই কৌশলটিও আকর্ষণ অর্জন করতে পারেনি। এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতি আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি এড়ানোর একটি উপায় হিসাবে, প্রাথমিক এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপগুলি মূল ধমনী সংরক্ষণ করার সময় অ্যানিউরিজমকে আটকাতে বিচ্ছিন্ন এবং ননডিটেচেবল বেলুন ক্যাথেটারের ব্যবহার জড়িত। উদ্ভাবনী পদ্ধতি সত্ত্বেও, অ্যানিউরিজমগুলি প্রায়শই বেলুনের আকারের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে দেখা যায় যার ফলে অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার ঘটনা বেশি ঘটে। উচ্চ অসুস্থতা এবং মৃত্যুর হারের কারণে এই পদ্ধতিটিকে "অনিয়ন্ত্রিত" বলে মনে করা হয়েছিল, তবে এটি দেখিয়েছে যে এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতিটি অনেক অ্যানিউরিজমের জন্য সম্ভব ছিল। 1989 সালে হিলাল ও অন্যান্যরা এন্ডোভাসকুলার কয়েল ব্যবহার করেছিলেন, তবে এগুলি ছোট, শক্ত কয়েল ছিল যা কোনও নিয়ন্ত্রণ দেয়নি, যা অ্যানিউরিজমের ঘন প্যাকিং প্রতিরোধ করে। পরে নিয়ন্ত্রণযোগ্য মাইক্রোগুইডওয়্যার ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়। বিচ্ছিন্ন কয়েল ব্যবস্থা 1983 সালে ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল অ্যানিউরিজমের জন্য বৈদ্যুতিকভাবে প্ররোচিত থ্রোম্বোসিসের ব্যবহার প্রথমবারের জন্য বর্ণনা করা হয়েছিল। একটি স্টেইনলেস স্টিলের বিদ্যুদ্বাহক ইলেক্ট্রোথ্রোম্বোসিসকে উদ্দীপিত করার জন্য অ্যানিউরিজমকে একটি ধনাত্মক বিদ্যুৎ সরবরাহ করে। ন্যূনতম অবরোধ অর্জন করা হয়েছিল, তবে গবেষকরা আবিষ্কার করেছেন যে তড়িৎ বিশ্লেষণের কারণে বিদ্যুদ্বাহকের ক্ষয় একটি বিচ্ছিন্নতা ব্যবস্থা হিসাবে কার্যকর হবে। পৃথকযোগ্য কয়েলগুলি একটি প্লাটিনাম কয়েল থেকে তৈরি করা হয়েছিল যা একটি স্টেইনলেস স্টিল ডেলিভারি তারের সাথে সোল্ডার করা হয়েছিল, যা 1991 সালে গুগ্লিয়েলমি এট আল দ্বারা প্রথম বর্ণনা করা হয়েছিল। যখন একটি নিয়ন্ত্রণযোগ্য মাইক্রোগাইড তার ব্যবস্থার সাথে মিলিত হয়, তখন একটি অ্যানিউরিজম সম্পূর্ণরূপে প্যাক করার জন্য একাধিক কয়েল ঢোকানো যেতে পারে। ভাস্কুলেচার মডেলিংয়ের জটিলতার পরিপ্রেক্ষিতে, একটি হস্তক্ষেপের আগে এবং পরে একটি অ্যানিউরিজমের হেমোডাইনামিক্স মডেলিংয়ের জন্য অনেক গবেষণা নিবেদিত হয়েছে। পার্টিকল ইমেজ ভেলোসিমেট্রি (পি. আই. ভি) এবং গণনামূলক তরল গতিবিদ্যা/সীমাবদ্ধ উপাদান বিশ্লেষণ (সি. এফ. ডি/এফ. ই. এ)-এর মতো কৌশলগুলি গবেষণার দিককে প্রভাবিত করেছে এমন ফলাফল পেয়েছে, তবে আজ অবধি কোনও মডেল উপস্থিত সমস্ত কারণের জন্য দায়ী হতে সক্ষম হয়নি। ইন-সিলিকো গবেষণা পদ্ধতির সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে পরিবর্তনশীল নির্বাচন করার নমনীয়তা, তবে একটি তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে পিআইভি-র তুলনায় সিমুলেশনগুলি ফলাফলের উপর অতিরিক্ত জোর দেয় এবং সঠিক মানের চেয়ে প্রবণতার জন্য বেশি উপকারী। চিকিৎসা সংক্রান্ত ছবি, বিশেষ করে সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, রোগীর নির্দিষ্ট শারীরস্থানের 3ডি পুনর্গঠন তৈরি করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। সি. এফ. ডি/এফ. ই. এ-এর সাথে মিলিত হলে, রোগীর নির্দিষ্ট অনুকরণে হিমোডাইনামিক্স অনুমান করা যেতে পারে, যা চিকিত্সককে অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা এবং ফলাফল মূল্যায়নের জন্য থ্রম্বাস গঠনের সর্বোত্তম প্রচারের জন্য বৃহত্তর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক সরঞ্জাম দেয়। যাইহোক, বেশিরভাগ কম্পিউটার মডেল সরলতার জন্য অনেক অনুমান ব্যবহার করে, যার মধ্যে ভাস্কুলেচারের জন্য অনমনীয় দেয়াল (অ-স্থিতিস্থাপক), শারীরিক কুণ্ডলীর উপস্থাপনার জায়গায় একটি ছিদ্রযুক্ত মাধ্যম প্রতিস্থাপন এবং তরল আচরণের জন্য নেভিয়ার-স্টোক রয়েছে। যাইহোক, ইন-ভিভো কয়েল আচরণের অনুকরণের জন্য অ্যালগরিদম সহ গণনামূলক শক্তি বৃদ্ধির সাথে সাথে নতুন ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মডেল তৈরি করা হচ্ছে। তথ্যসূত্র ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি নিউরোসার্জারি