Paul M. Ellwood Jr.
পল মারডক এলউড জুনিয়র (16 জুলাই, 1926-20 জুন, 2022) একজন মার্কিন চিকিৎসক এবং মার্কিন স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে একজন বিতর্কিত ব্যক্তিত্ব ছিলেন। প্রায়শই "স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থার জনক" হিসাবে উল্লেখ করা হয়, তিনি কেবল এই শব্দটি তৈরি করেননি, তিনি একই সাথে খরচ নিয়ন্ত্রণ করতে এবং পরিষেবার জন্য ফি প্রতিস্থাপন করে স্বাস্থ্যের প্রচারের জন্য আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় কাঠামোগত পরিবর্তন আনতে ভূমিকা পালন করেছিলেন। "এইচ. এম. ও" শব্দটি 1970 সালের জানুয়ারিতে ফরচুন ম্যাগাজিনের একটি নিবন্ধে এলউড তৈরি করেছিলেন। আরও সম্প্রতি, তিনি স্বাস্থ্যের ফলাফল পর্যবেক্ষণের জন্য একটি এজেন্ডা তৈরি করেছিলেন, যাতে রোগী, সরবরাহকারী এবং প্রদানকারীরা কোন চিকিত্সা এবং সরবরাহকারীরা আসলে কার্যকর সে সম্পর্কে প্রকৃত তথ্যের ভিত্তিতে স্বাস্থ্যসেবার সিদ্ধান্ত নিতে পারে। এলউড 1950-এর দশকের গোড়ার দিকে আন্তর্জাতিক পোলিও মহামারীর শীর্ষে পোলিওতে বিশেষজ্ঞ পেডিয়াট্রিক নিউরোলজিস্ট হিসাবে তাঁর কর্মজীবন শুরু করেছিলেন। জোনাস সল্কের পোলিও টিকা প্রবর্তনের সাথে সাথে মহামারীটি কমে যায়। এলউড পরিচালিত সিস্টার কেনি ইনস্টিটিউট তখন তার শূন্য শয্যাগুলি শেখার অক্ষমতায় ভুগছে এমন শিশুদের দ্বারা পূরণ করে। এলউডের মতে, এক সন্ধ্যায় কান্নাকাটি করা শিশুদের মধ্যে ঘোরাঘুরি করার সময় তাঁর মনে হয়েছিল যে তারা অর্থনৈতিক কারণে (হাসপাতালের শয্যা পূরণ করার প্রয়োজনীয়তা) সিদ্ধান্ত নিচ্ছেন যা রোগীদের সর্বোত্তম স্বার্থে নয়। তাঁর ক্রমবর্ধমান বিশ্বাস যে এই গণনা-রোগীর সুস্থতার উপর স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের স্বার্থকে স্থাপন করে-সাধারণভাবে আমেরিকান চিকিৎসা ব্যবস্থার বৈশিষ্ট্য, তাকে বিকল্প পদ্ধতির ধারণা করতে এবং সমর্থন করতে পরিচালিত করে। জীবনী এলউড 1926 সালের 16ই জুলাই সান ফ্রান্সিসকোতে পল এবং মেরি (লোগান) এলউডের ঘরে জন্মগ্রহণ করেন এবং ক্যালিফোর্নিয়ার ওকল্যান্ডে বেড়ে ওঠেন। তাঁর মা একজন নার্স থেকে গৃহকর্মী হয়েছিলেন এবং তাঁর বাবা পারিবারিক চিকিৎসক হিসাবে কাজ করতেন। উচ্চ বিদ্যালয় থেকে স্নাতক হওয়ার পর, এলউড নৌবাহিনীতে তালিকাভুক্ত হন এবং 1944 থেকে 1946 সাল পর্যন্ত ফিলিপাইনে ফার্মাসিস্ট মেট থার্ড ক্লাস হিসাবে দায়িত্ব পালন করেন। তিনি 1949 সালে স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয় থেকে স্নাতক ডিগ্রি এবং 1953 সালে স্ট্যানফোর্ড মেডিকেল স্কুল থেকে মেডিকেল ডিগ্রি অর্জন করেন। তিনি 1953 থেকে 1971 সাল পর্যন্ত এলিজাবেথ কেনি ইনস্টিটিউটে চিকিৎসক এবং শেষ পর্যন্ত নির্বাহী পরিচালক হিসেবে কাজ করেন, যা পরে আমেরিকান রিহ্যাবিলিটেশন ফাউন্ডেশন নামে পরিচিত হয়। একই সময়ে তিনি মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়ে পেডিয়াট্রিক্স, নিউরোলজি এবং ফিজিক্যাল মেডিসিন এবং পুনর্বাসনের ক্লিনিকাল অধ্যাপক হিসাবে দায়িত্ব পালন করেছিলেন, যেখানে তিনি পেডিয়াট্রিক নিউরোলজিতে প্রোগ্রামটি প্রতিষ্ঠা করেছিলেন। তিনি হ্যান্ডবুক অফ ফিজিক্যাল মেডিসিনের সহ-সম্পাদক ছিলেন এবং 1971 সালে ফিজিক্যাল মেডিসিনের সর্বোচ্চ পুরস্কার গোল্ড কী পেয়েছিলেন। 1973 সালে তিনি মিনেসোটা ভিত্তিক একটি স্বাস্থ্য নীতি থিঙ্ক ট্যাঙ্ক ইন্টারস্টডি প্রতিষ্ঠা করেন, যেখানে তিনি নির্বাহী পরিচালক হিসাবে দায়িত্ব পালন করেন। তিনি 1971 থেকে 2002 সাল পর্যন্ত জ্যাকসন হোল গ্রুপের প্রতিষ্ঠাতা ও সভাপতি হিসেবে দায়িত্ব পালন করেন। এলউড 20শে জুন, 2022-এ ওয়াশিংটনের বেলিংহামে অঙ্গ ব্যর্থতায় মারা যান। তাঁর বয়স হয়েছিল 95 বছর। স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা এবং পরিচালিত প্রতিযোগিতা 1970 সালে এলউডকে জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি পুনর্বিন্যাসের জন্য রাষ্ট্রপতি নিক্সনের কর্মীদের সাথে পরামর্শ করার জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল, যেখানে তিনি ভোক্তাদের স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মধ্যে একটি পছন্দ দেওয়ার ধারণাটি উন্নত করেছিলেন যা মূল্য এবং মানের উপর প্রতিযোগিতা করবে। তিনি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা বা এইচ. এম. ও শব্দটি তৈরি করেছিলেন, এমন চিকিৎসকদের গোষ্ঠীকে বর্ণনা করার জন্য যাদের পরিষেবার জন্য ফি ব্যবস্থার পরিবর্তে প্রতি রোগীর ভিত্তিতে (ক্যাপিটেশন) প্রাক-বেতন দেওয়া হত। যদিও "এইচএমও" শব্দটি এলউডের ছিল, এই প্রাতিষ্ঠানিক মডেলটি ইতিমধ্যে ক্যালিফোর্নিয়ায় অলাভজনক কাইজার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার আকারে বিদ্যমান ছিল। এলউড যুক্তি দিয়েছিলেন যে অনেক প্রতিযোগিতামূলক এইচ. এম. ও-র একটি ব্যবস্থা তৈরি করা স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় হ্রাস করার সময় রোগীদের সুস্থ রাখার জন্য একটি উত্সাহ দেবে। চিকিৎসকরা প্রতিরোধমূলক ওষুধের প্রচার করতেন এবং স্বাস্থ্যের ফলাফল উন্নত করতে প্রমাণিত না হওয়া ব্যয়বহুল পদ্ধতির অর্ডার দিতে কম আগ্রহী হতেন। নিক্সন প্রশাসনের সাথে এলউডের কাজ 1973 সালের স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা আইন পাসের মাধ্যমে চূড়ান্ত হয়। ফলস্বরূপ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে একটি নাটকীয় পরিবর্তন ঘটেঃ এইচ. এম. ও, পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থা (পি. পি. ও) এবং স্বাধীন সরবরাহকারী সমিতি (আই. পি. এ)-র প্রসারের পাশাপাশি ঐতিহ্যবাহী পরিষেবার জন্য ফি ব্যবস্থা। 1971 সালে, এলউড জ্যাকসন হোল গ্রুপ প্রতিষ্ঠা করেন, যা রাজনীতিবিদ, সরবরাহকারী এবং নীতিনির্ধারকদের একটি "শিথিলভাবে সংগঠিত কিন্তু অত্যন্ত সম্মানিত" গোষ্ঠী, যারা ওয়াইমিংয়ের জ্যাকসন হোল শহরে স্বাস্থ্যসেবা প্রণোদনা কাঠামো পরিবর্তনের ধারণা নিয়ে আলোচনা করার জন্য একত্রিত হয়েছিল। এই দলের একজন প্রধান সদস্য ছিলেন স্ট্যানফোর্ডের অর্থনীতিবিদ অ্যালেন এনথোভেন, যিনি স্বাস্থ্যসেবায় "পরিচালিত প্রতিযোগিতা" ধারণার গঠনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিলেন। নীতিগুলিকে প্রভাবিত করার পাশাপাশি স্বাস্থ্যসেবা ও বীমা শিল্পের কিছু সিদ্ধান্ত গ্রহণের মাধ্যমে, তিনি এবং তাঁর সহকর্মীরা কয়েক দশক ধরে স্বাস্থ্যসেবার পরিবর্তিত আকারের উপর একটি বড় প্রভাব ফেলবেন। এইচ. এম. ও নিয়ে বিতর্ক পরবর্তীকালে, যখন ক্লিনটন প্রশাসন স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের সাথে জড়িত ছিল, দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমসের মতে জ্যাকসন হোল গ্রুপ ছিল "ক্লিনটন পরিকল্পনা গঠনে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাবগুলির মধ্যে একটি"। এই পরিকল্পনাটিকে পরিচালিত প্রতিযোগিতা বলা হত এবং জ্যাকসন হোল গ্রুপের দুই বিশিষ্ট সমর্থক ছিলেন এলউড এবং অ্যালেন এনথোভেন। সংক্ষেপে, ধারণাটি ছিল যে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং বীমাকারীদের গোষ্ঠীগুলি বীমা চাইতে বড় সমবায়গুলির ব্যবসা পেতে একে অপরের সাথে প্রতিযোগিতা করবে। শেষ পর্যন্ত ক্লিনটন সংস্কার পরিকল্পনা ভেঙে যায়। ততদিনে, জ্যাকসন হোল গ্রুপ পরিকল্পনাটি চাপিয়ে দেওয়ার জন্য প্রবিধানের মাত্রা সম্পর্কে মতবিরোধের কারণে নিজেকে দূরে সরিয়ে নিয়েছিল এবং এলউড ফলাফল পরিচালনার ক্ষেত্রে অগ্রণী হয়ে উঠেছিল। এইচ. এম. ও এবং অন্যান্য প্রিপেইড স্বাস্থ্য পরিকল্পনার বিস্তার যত্নের মানের উপর প্রভাব সম্পর্কে উল্লেখযোগ্য বিতর্ক সৃষ্টি করেছে। শুরু থেকেই, সমালোচকরা যুক্তি দিয়েছিলেন যে এইচ. এম. ও-র মতো প্রাক-প্রদত্ত প্রতিযোগিতামূলক পরিকল্পনাগুলি ডাক্তার এবং হাসপাতালগুলিকে যত্নের ক্ষেত্রে "কম" করার জন্য প্রণোদনা প্রদান করে। অনেকেই অভিযোগ করেছেন যে এই পরিকল্পনাগুলি প্রদানকারীদের স্বায়ত্তশাসন এবং রোগীদের ডাক্তারদের পছন্দকে সীমাবদ্ধ করে। বামদিকে, কানাডিয়ান শৈলীর সরকারী স্বাস্থ্য পরিকল্পনার প্রবক্তারা যুক্তি দিয়েছেন যে পরিচালিত প্রতিযোগিতা পদ্ধতিটি রোগী এবং করদাতাদের ব্যয়ে বীমা শিল্পকে সমৃদ্ধ করে এবং মুক্ত বাজারের শক্তির উপর সরলভাবে নির্ভর করে। এলউড সহ পরিচালিত প্রতিযোগিতা পদ্ধতির অনেক প্রবক্তা যুক্তি দেখান যে আইনটিতে নির্মিত প্রবিধানগুলি বাজারের প্রতিযোগিতাকে দুর্বল করেছে যা রোগী এবং সরবরাহকারীদের গুণমান এবং ব্যয়ের উপর ভিত্তি করে পরিকল্পনার মধ্যে বেছে নিতে সক্ষম করার উদ্দেশ্যে করা হয়েছিল। এলউড বারবার তাঁর ধারণাগুলি যেভাবে কাজ করেছে তাতে হতাশা প্রকাশ করেছেন। "কি হয়েছে?" তিনি 2011 সালে প্রতিফলিত করেছিলেন। "এইচ. এম. ও-র বিকাশের জন্য পরিকল্পিত প্রাথমিক পরিকল্পনায় রাজনৈতিক স্বাচ্ছন্দ্য তিনটি ভুলের অন্তর্ভুক্তির দিকে পরিচালিত করেঃ লাভের জন্য পরিকল্পনা, স্বাধীন অনুশীলন সমিতি এবং ফলাফলের জবাবদিহিতা অন্তর্ভুক্ত করতে ব্যর্থতা।" এলউড বিশেষ করে শেষটা নিয়ে অনড় ছিলেন। স্বাস্থ্যের ফলাফলের ব্যবস্থা ছাড়া, যা তিনি শুরু থেকেই সমর্থন করেছিলেন, স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার পরিবর্তনগুলি রোগীদের কীভাবে প্রভাবিত করছে তা সত্যিই জানার কোনও উপায় ছিল না। আরও গুরুত্বপূর্ণ, রোগী এবং সরবরাহকারীরা যাতে ভাল সিদ্ধান্ত নিচ্ছেন তা নিশ্চিত করার কোনও উপায় ছিল না। এবং স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের জবাবদিহি করার কোনও উপায় ছিল না, যাতে তারা রোগীদের ক্ষতি করে এমন উপায়ে ব্যয় হ্রাস না করে। স্বাস্থ্য ফলাফল পরিমাপের গুরুত্ব সম্পর্কে ফলাফল ব্যবস্থাপনা এলউডের উদ্বেগ যা স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের 1960-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ের মানের জন্য দায়বদ্ধ রাখবে। 1968 সালে জনসন প্রশাসনের উপদেষ্টা হিসেবে তিনি ইউ. এস. এজেন্সি ফর হেলথকেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি (এ. এইচ. আর. কিউ) প্রতিষ্ঠার পরিকল্পনা প্রণয়ন করেন। তিনি প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধ এবং ফলাফলের জবাবদিহিতার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে ক্রমবর্ধমান সোচ্চার হয়ে উঠবেন। 1988 সালে, ম্যাসাচুসেটস মেডিকেল সোসাইটি, যা দ্য নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন প্রকাশ করে, তাদের বার্ষিক শাটাক বক্তৃতা দেওয়ার জন্য তাকে আমন্ত্রণ জানায়। তিনি "চিকিৎসা সংক্রান্ত, আর্থিক ও স্বাস্থ্য সংক্রান্ত ফলাফলের উপর তথ্য ও বিশ্লেষণ সম্বলিত একটি জাতীয় তথ্যভাণ্ডারের আহ্বান জানান, যা চিকিৎসা সংক্রান্ত হস্তক্ষেপ এবং স্বাস্থ্য সংক্রান্ত ফলাফলের পাশাপাশি স্বাস্থ্য সংক্রান্ত ফলাফল এবং অর্থের মধ্যে সম্পর্কের সর্বোত্তম অনুমান করতে পারে।" তিনি এক ধরনের স্বাস্থ্য পরিকল্পনা "রিপোর্ট কার্ড"-এর কল্পনা করেছিলেন যা রোগীদের নির্দিষ্ট অবস্থার জন্য স্বাস্থ্যের ফলাফল এবং রোগীদের সন্তুষ্টির প্রতিবেদনের উপর ভিত্তি করে স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মধ্যে তথ্যপূর্ণ পছন্দ করার অনুমতি দেবে। তিনি যুক্তি দিয়েছিলেন যে বিভিন্ন চিকিৎসক এবং স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠানের গুণগত মানের ক্ষেত্রে অসাধারণ বৈচিত্র্য রয়েছে, তবুও রোগী, বীমাকারী, নীতিনির্ধারক এবং এমনকি অন্যান্য চিকিৎসকদের কাছে গুণমান মূল্যায়নের জন্য খুব কম সরঞ্জাম রয়েছে। একইভাবে, ডাক্তার এবং রোগীরা প্রায়শই বিভিন্ন চিকিৎসার কার্যকারিতা এবং তারা কীভাবে রোগীদের জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করে সে সম্পর্কে সীমিত তথ্য সহ চিকিৎসা হস্তক্ষেপগুলি বেছে নেয়; একটি স্বাস্থ্য ফলাফলের ডাটাবেস এই ধরনের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় উপলব্ধ তথ্যকে ব্যাপকভাবে উন্নত করবে। পরিশেষে, একটি স্বাস্থ্য ফলাফলের তথ্যভাণ্ডার স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সামগ্রিক নকশায় নীতিনির্ধারক এবং বড় প্রদানকারীদের নির্দেশনা দেবে। মেয়ো ক্লিনিক এবং কিছু স্বাস্থ্য সরবরাহকারী ফলাফল পরিচালনার বিষয়ে পরীক্ষা-নিরীক্ষা শুরু করেছে। ব্যক্তিগত জীবনে এলউড এবং তাঁর প্রাক্তন স্ত্রী এলিজাবেথ অ্যান শোয়েঙ্কের তিনটি সন্তান ছিলঃ ডেবোরা এলউড, যিনি কমিউনিটি ফাউন্ডেশনের একটি জাতীয় কনসোর্টিয়াম পরিচালনা করেন; সিনথিয়া এলউড, মিলওয়াকি স্কুল ব্যবস্থার আঞ্চলিক সুপারিনটেনডেন্ট; এবং ডেভিড এলউড, হার্ভার্ডের কেনেডি স্কুলের প্রাক্তন ডিন। 8ই ডিসেম্বর, 1996-এ, দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমস ম্যাগাজিন প্রচ্ছদের ব্যানারের অধীনে পল এলউড এবং ডেভিড এলউড সম্পর্কে একের পর এক গল্প প্রচার করে, "এলউডস আমেরিকাকে কী করেছে?" - মার্কিন স্বাস্থ্য পরিষেবাকে নতুন আকার দেওয়ার ক্ষেত্রে পল এলউডের ভূমিকা এবং মার্কিন কল্যাণ ব্যবস্থাকে নতুন আকার দেওয়ার ক্ষেত্রে তাঁর ছেলের ভূমিকার একটি উল্লেখ। 2000 সালে, এলউড বারবারা উইঞ্চকে বিয়ে করেন, যিনি একজন প্রাক্তন একাডেমিক স্বাস্থ্য বিজ্ঞান কেন্দ্রের নির্বাহী ছিলেন। অবশেষে তারা ওয়াশিংটনের বেলিংহামে বসবাস করেন, যেখানে এলউড 20শে জুন, 2022-এ 95 বছর বয়সে মারা যান। প্রকাশনা 1970-1979 1980-1989 1990-1999 স্টিফেন মুরাতার সাক্ষাৎকার। 2000-2009 নিবন্ধটি প্রথম অনলাইনে প্রকাশিত হয়ঃ 18ই সেপ্টেম্বর, 2006। দ্য মিলব্যাঙ্ক মেমোরিয়াল ফান্ড কোয়ার্টারলি, খণ্ড থেকে পুনঃমুদ্রিত। 50, নং। 4, পৃ. 2, 1972, পৃ. 73-101। । । উদ্ধৃতিগুলি পল এলউড এবং পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবার জেনেসিস শুধুমাত্র সরকারের ব্রোকেন হেলথ কেয়ার সিস্টেম ঠিক করার ক্ষমতা রয়েছে-পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবা ম্যাগাজিনের টাইমলাইন পরিচালিত যত্ন জাদুঘর এলউড, পল এম. এনসাইক্লোপিডিয়া অফ হেলথ সার্ভিসেস রিসার্চ পল এম. এলউড; ওয়াল্টার এফ. মন্ডেল লাইফ 1926 জন্ম 2022 মৃত্যু 20 শতকের আমেরিকান চিকিত্সক 21 শতকের আমেরিকান চিকিৎসক আমেরিকান পেডিয়াট্রিশিয়ান স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা ক্যালিফোর্নিয়ার লোক ওকল্যান্ড, ক্যালিফোর্নিয়ার সামরিক কর্মী ক্যালিফোর্নিয়ার লোক ক্যালিফোর্নিয়ার লোক ক্যালিফোর্নিয়া স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রাক্তন শিক্ষার্থী মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়ের সান ফ্রান্সিসকো চিকিৎসক ফ্যাকাল্টি লেখক সান ফ্রান্সিসকো ন্যাশনাল একাডেমি অফ মেডিসিনের সদস্য