Cheek reconstruction
গাল মুখের পরিধি গঠন করে, মৌখিক দক্ষতা এবং মস্টিকেশন রক্ষণাবেক্ষণে মূল ভূমিকা পালন করে, মানুষের আবেগের মুখের প্রকাশের সাথে জড়িত এবং প্রতিবেশী প্রাথমিক কাঠামোকে সমর্থন করে। অর্জিত গালের ত্রুটির সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল টিউমার, পোড়া এবং ট্রমা; অন্যদিকে গালের কনটুরে জন্মগত অস্বাভাবিকতা মুখের ফাটল, ভাস্কুলার অসঙ্গতি বা মুখের নষ্ট হওয়ার লক্ষণগুলির কারণে হতে পারে। এই ত্রুটিগুলির মেরামত নান্দনিক এবং কার্যকরী প্রান্তগুলি অর্জন করতে চায় যা পুনর্গঠনমূলক শল্যচিকিৎসক দ্বারা যত্ন সহকারে বিবেচনা করা আবশ্যক। নান্দনিক একক নীতিগুলি অনন্য শারীরবৃত্তীয় এবং নান্দনিক বৈশিষ্ট্য সহ মুখকে ছয়টি অঞ্চলে বিভক্ত করা যেতে পারে, যা মুখের নান্দনিক একক হিসাবে উল্লেখ করা হয়। তিনটি কেন্দ্রীয় এবং তিনটি পেরিফেরাল নান্দনিক একক রয়েছেঃ চোখের পাতা, নাক এবং ঠোঁট; এবং যথাক্রমে কপাল, গাল এবং চিবুক। গালের নান্দনিক পৃষ্ঠের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি মেনিক দ্বারা স্পষ্টভাবে বর্ণনা করা হয়েছেঃ "মুখটিকে পার্শ্ববর্তী টপোগ্রাফিক অঞ্চলে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ত্বকের গুণমান (রঙ, গঠন, চুলের ভারবহন), রূপরেখা এবং কনট্যুরের মধ্যে ভাগ করা যেতে পারে যা এর আঞ্চলিক এককগুলিকে সংজ্ঞায়িত করে। গালের ত্বকের গুণমান রঙ এবং গঠনবিন্যাসে মুখের সাথে মেলে। গাল ইউনিটের পেরিফেরাল রূপরেখাটি সীমান্ত ইউনিটগুলির (কপাল, চোখের পাতা, নাক, ঠোঁট, ঘাড় এবং কান) কনট্যুর দ্বারা গঠিত হয়। এর রূপরেখা ট্রাগাস এবং হেলিক্সের প্রাক-অরিকুলার কনট্যুর অনুসরণ করে; সাইডবার্নের চারপাশে, জাইগোম্যাটিক খিলান জুড়ে এবং নীচের চোখের পাতা-গাল জংশনে যায়; এবং তারপরে অনুনাসিক পার্শ্ব প্রাচীর বরাবর নিম্নমানেরভাবে নাসোলাবিয়াল ভাঁজ এবং মেরিওনেট লাইনে, চিবুকের চারপাশে এবং সাবমেন্টাল ক্রিজের দিকে যায়। এরপরে এটি চোয়ালের রেখা বরাবর পার্শ্বীয়ভাবে প্রসারিত হয়, চোয়ালের কোণের উপরে এবং কানের দিকে ফিরে যায়। কনটুরে, গালটি তুলনামূলকভাবে সমতল, ব্যয়বহুল পৃষ্ঠ, নাসোলাবিয়াল ভাঁজ এবং গালের বিশিষ্টতার নরম গোলাকারতা ব্যতীত। বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনী (ই. সি. এ), অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী (আই. সি. এ) সিস্টেমের অবদান সহ, গালের ত্বক এবং পেশীগুলিতে প্রধান ধমনী রক্ত সরবরাহ। সবচেয়ে বড় অবদান হল মুখের ধমনী থেকে যা মুখকে তির্যকভাবে অতিক্রম করে এবং কৌণিক ধমনীতে শেষ হয়। পৃষ্ঠীয় অনুনাসিক ধমনী নাক বরাবর চলে এবং এটি চক্ষু ধমনীর প্রান্তিক শাখা, যা আইসিএ-র একটি প্রান্তিক শাখা। অনেক ছোট শাখা এবং যোগাযোগ ব্যবস্থাও রয়েছে। গালের শিরাযুক্ত নিষ্কাশন ব্যবস্থা প্রধানত সম্মুখ মুখের শিরা দ্বারা গঠিত হয়, যা পরবর্তীকালে অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার সাথে যোগাযোগ করে। যাইহোক, চক্ষু, ইনফ্রোরবিটাল এবং গভীর মুখের শিরাগুলির মাধ্যমে যথেষ্ট পরিমাণে নিষ্কাশন ক্যাভার্নাস সাইনাস লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের সাথে যোগাযোগ করে এই অঞ্চলের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিম্ফ নোডগুলি হল ইন্ট্রাপারোটিড, সাবম্যানডাইবুলার এবং সাবমেন্টাল লিম্ফ নোড। নিম্নতর এবং মধ্যবর্তী অংশগুলি সাধারণত সাব-ম্যান্ডিবুলার নোডগুলিতে এবং পার্শ্বীয় এবং উপরের অংশগুলি প্যারোটিড নোডগুলিতে নিষ্কাশিত হয়। অন্যান্য লিম্ফ্যাটিক নোডের মধ্যে রয়েছে বুকাল নোড এবং সাবমেন্টাল নোড। ইনারভাটন গালের স্নায়ু সরবরাহকে সংবেদনশীল এবং মোটর সিস্টেমে বিভক্ত করা যেতে পারে। গালে সংবেদন প্রাথমিকভাবে ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর (ক্রেনিয়াল স্নায়ু ভি) দ্বিতীয় (ম্যাক্সিলারি) এবং তৃতীয় (ম্যান্ডিবুলার) বিভাগ দ্বারা বহন করা হয়। মুখের স্নায়ু (ক্র্যানিয়াল স্নায়ু VII) মুখের অভিব্যক্তির পেশীগুলিকে মোটর ইনার্ভেশন প্রদান করে। পুনর্গঠনমূলক বিকল্প গাল পুনর্গঠনের প্রাথমিক লক্ষ্যগুলির মধ্যে রয়েছে স্থানীয় কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার, নান্দনিক ফলাফলের সর্বাধিককরণ এবং মেরামত সম্পর্কিত অসুস্থতার সীমাবদ্ধতা। এই বিবৃতিতে অন্তর্নিহিত অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক কভারেজ, অভিব্যক্তি, ম্যাস্টিক ফাংশন এবং নান্দনিক কনট্যুর এবং গুণমান উভয়ই পুনরায় প্রতিষ্ঠিত করার অভিপ্রায় রয়েছে। স্থানীয় ফ্ল্যাপ অ্যান্টেরিয়র-ভিত্তিক সার্ভিকোফেশিয়াল ফ্ল্যাপ এই ফ্ল্যাপের সুবিধা হল দাতার জায়গায় ত্বক গ্রাফ্ট করার কোনও প্রয়োজন নেই এবং প্রাকৃতিক ত্বকের ভাঁজগুলিতে দাগগুলি স্থাপন করা হয়। এই ফ্ল্যাপটি পশ্চাৎ এবং মাঝারি আকারের পূর্ববর্তী গালের ত্রুটির জন্য ব্যবহৃত হয়। নিম্ন চোখের পাতার বহির্মুখীতা প্রতিরোধ করা উচিত, উত্তেজনা হ্রাস করে এবং গালের ফ্ল্যাপকে পার্শ্বীয় অরবিটাল রিমে অতিরিক্ত সংশোধন ও ঝুলিয়ে রাখা উচিত। এই পূর্ববর্তী-ভিত্তিক ফ্ল্যাপটি মুখ এবং সাবমেন্টাল ধমনী দ্বারা সরবরাহ করা হয় এবং সার্ভিকাল অঞ্চল থেকে উপরের দিকে অগ্রসর হয় এবং সামনের দিকে ঘোরে। পোস্টেরিয়র-ভিত্তিক সার্ভিকোফেশিয়াল ফ্ল্যাপ একটি পোস্টেরিয়র-ভিত্তিক সার্ভিকোফেশিয়াল গালের ফ্ল্যাপ ছোট এবং মাঝারি আকারের পূর্ববর্তী গালের ত্রুটির জন্য ব্যবহৃত হয়। এই ফ্ল্যাপটি নাক বা ঠোঁটের পাশে ছোট মাঝারি গালের ত্রুটিগুলির পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহৃত হয়। ফ্ল্যাপটি প্রাক-অরিকুলেয়ার অঞ্চলে উপরিভাগের অস্থায়ী ধমনী এবং জাহাজ দ্বারা সরবরাহ করা হয়। অগ্রবর্তী-ভিত্তিক সার্ভিকোপেক্টোরাল ফ্ল্যাপ বৃহত্তর পশ্চাৎ বা নীচের গালের ত্রুটিগুলি 10 সেন্টিমিটার পর্যন্ত বন্ধ করা যেতে পারে যদি পূর্ববর্তী-ভিত্তিক সার্ভিকোফেশিয়াল ফ্ল্যাপের ছেদন প্রসারিত করা হয়, এটি সার্ভিকোপেক্টোরাল ফ্ল্যাপে রূপান্তরিত হয়, যা ঘাড় এবং বুকের ত্বককে মুখে নিয়ে যায়। এই ফ্ল্যাপটি অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ছিদ্রক দ্বারা ভাস্কুলারাইজ করা হয়। এই ফ্ল্যাপের সুবিধাগুলি হল এর ভাল ত্বকের রঙ, গঠন, চুল বহনকারী ম্যাচ এবং প্রাকৃতিক ভাঁজগুলিতে দাগের অবস্থান। পোস্টেরিয়র-ভিত্তিক সার্ভিকোপেক্টোরাল ফ্ল্যাপ বৃহত্তর পূর্ববর্তী গালের ত্রুটির জন্য, পোস্টেরিয়র-ভিত্তিক সার্ভিকোফেশিয়াল ফ্ল্যাপটি স্টার্নাম বরাবর নিকৃষ্টভাবে অব্যাহত থাকে, তারপরে বুক জুড়ে, স্তনবৃন্তের উপরে এবং অ্যাক্সিলার দিকে। এই ফ্ল্যাপটি সুপারফিসিয়াল টেম্পোরাল ধমনী এবং জাহাজ, ভার্টিব্রাল এবং অক্সিপিটাল ধমনী এবং ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর ছিদ্রকারী দ্বারা সরবরাহ করা হয়। আঞ্চলিক ফ্ল্যাপ প্ল্যাটিসমা পেশীবহুল ফ্ল্যাপ এই ফ্ল্যাপটি মাথা এবং ঘাড়ের বিভিন্ন ত্রুটির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রভাবশালী রক্ত সরবরাহের উপর ভিত্তি করে পি. এম. এফ-এর তিনটি ভিন্ন রূপ রয়েছেঃ উচ্চতর, পশ্চাৎ বা নিম্নতর। শুধুমাত্র উচ্চতর এবং পশ্চাৎ ভিত্তিক পি. এম. এফ মুখ এবং মুখের পুনর্গঠনের জন্য উপযুক্ত। পাতলা, চতুর্ভুজ আকৃতির এবং জোড়া প্ল্যাটিসমা পেশীগুলি ঘাড়ের উপরিভাগের ফ্যাসিয়ায় থাকে। সুপিরিয়র প্ল্যাটিসমা মাসকুলোকুটেনিয়োস ফ্ল্যাপ মুখের ধমনীর সাবমেন্টাল শাখা এবং ভি. সাবমেন্টালিসের শিরাযুক্ত নিষ্কাশন থেকে প্রভাবশালী রক্ত সরবরাহ হয়। ঘূর্ণনের চাপ মুখের পূর্ববর্তী এবং পার্শ্বীয় মেঝে, বুকাল মিউকোসা, রেট্রোমোলার ট্রাইগন এবং নীচের গাল এবং প্যারোটিড অঞ্চলের ত্বকের পুনর্গঠনের জন্য উপযুক্ত। পোস্টেরিয়র প্ল্যাটিসমা মাসকুলোকুটেনিয়োস ফ্ল্যাপ এই ফ্ল্যাপটি প্রাথমিকভাবে এসিপিটালিসের শাখা থেকে রক্ত সরবরাহ পায়। শিরাযুক্ত নিষ্কাশন হল ভি. জুগুলারিস ইন্টার্না। ঘূর্ণনের চাপ নীচের ঠোঁট, মুখের মেঝে, ভেন্ট্রাল জিহ্বা এবং মুখের নীচের এক তৃতীয়াংশের পুনর্গঠনের জন্য উপযুক্ত। সঠিক আবর্তনের জন্য পেশীর পর্যাপ্ত এক্সপোজার প্রয়োজন। পি. এম. এফ-এর সুবিধা হল প্ল্যাটিসমা ফ্ল্যাপের যথাযথ পুরুত্ব, ন্যূনতম দাতা-স্থানের অসুস্থতা, গ্রহণযোগ্য দাগ এবং রঙের মিল রয়েছে এবং এটি সহজে এবং দ্রুত কাটা যায়। প্রক্রিয়া চলাকালীন ঘাড়টি হাইপারএক্সটেন্ডেড অবস্থানে থাকে। টিস্যু সম্প্রসারণকারী স্থানীয় এবং স্থানীয় ফ্ল্যাপগুলির ব্যবহারের একটি সংযোজন হল টিস্যু সম্প্রসারণকারীদের বিকল্প। এগুলি কার্যকরভাবে ত্বকের পৃষ্ঠের আয়তন বৃদ্ধি করে এবং ত্বককে এমন বৈশিষ্ট্য প্রদান করে যার গঠন, রঙ এবং চুল বহন করার গুণাবলী প্রাপকের সাইটের মতো। আঞ্চলিক টিস্যু উপলব্ধ না থাকলে পেডিকলড ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা হয়, উদাহরণস্বরূপ পোড়া বা বিকিরণের কারণে। দুটি পেডিকেল্ড ফ্ল্যাপ রয়েছে যা কখনও কখনও প্রাক-সম্প্রসারণ সহ বা ছাড়াই গালের ত্রুটিগুলির পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহৃত হয়ঃ সুপ্রাক্লাভিকুলার ফ্ল্যাপ সুপ্রাক্লাভিকুলার ফ্ল্যাপ, যা "ইপাউলেট" ফ্ল্যাপ নামেও পরিচিত, সুপ্রাক্লাভিকুলার ধমনী দ্বারা ভাস্কুলারাইজড হয়, যা ট্রান্সভার্স সার্ভিকাল ধমনী থেকে শাখা করে। স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী, বাহ্যিক জুগুলার শিরা এবং ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী অংশের মধ্যবর্তী ত্রিভুজের মধ্যে একটি হাতে ধরে রাখা ডপলার ব্যবহার করে জাহাজগুলি পাওয়া যায়। ফ্ল্যাপটি একটি দ্বীপ ফ্ল্যাপের পাশাপাশি একটি পেডিকেল ফ্ল্যাপ হিসাবেও তোলা যেতে পারে। ডেল্টোপেক্টোরাল ফ্ল্যাপ উল্লেখযোগ্য গালের ত্রুটিগুলির পুনর্গঠনের জন্য ডেল্টোপেক্টোরাল ফ্ল্যাপ উপকারী, যা পুরো গালের পুনর্গঠনের অনুমতি দেওয়ার জন্য 250 সেমি2 পর্যন্ত স্থানান্তরযোগ্য ত্বকের টিস্যু সরবরাহ করে। ডেল্টোপেকটোরাল ফ্ল্যাপ ভাঁজকে খুব ভালভাবে সহ্য করে এবং প্রশস্ত দিকে চলাচলের অনুমতি দেয়। গত তিন দশকে মাইক্রোভাসকুলার কৌশলগুলির আরও পরিমার্জনগুলির জন্য ধন্যবাদ, একটি মুক্ত ফ্ল্যাপ স্থানান্তর এখন একটি নিয়মিত পদ্ধতি। উন্মুক্ত হাড়, সাইনাস, অরবিট বা ডুরা সহ জটিল, যৌগিক এবং থ্রু-থ্রু গালের ত্রুটির ক্ষেত্রে মুক্ত ফ্ল্যাপগুলি প্রথম পছন্দ। ফ্রি ফ্ল্যাপের সুবিধাগুলি হল তাদের নির্ভরযোগ্য রক্ত সরবরাহ এবং পরিকল্পনার স্বাধীনতা। সম্ভাব্য অসুবিধাগুলি হল রঙ, গঠন, মুখের আকৃতি এবং পুরুত্বের অসামঞ্জস্য। যেখানে প্রচুর মুক্ত ফ্ল্যাপ পাওয়া যায়, সেখানে রেডিয়াল ফোরআর্ম, অ্যান্টেরোল্যাটারাল উরু, স্ক্যাপুলার এবং ল্যাটেরাল আর্ম ফ্ল্যাপ গালের পুনর্গঠনে সবচেয়ে বেশি কার্যকর। প্রিফ্যাব্রিকেটেড ফ্ল্যাপগুলির প্রিফ্যাব্রিকেশন আকর্ষণীয় নতুন সম্ভাবনা উন্মুক্ত করে। এটি প্রাথমিকভাবে জটিল ত্রুটিগুলির পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহৃত হয় যেখানে প্রচলিত কৌশলগুলি উপলব্ধ নয় (পোড়া রোগীদের মধ্যে যেখানে সাধারণ দাতা সাইটগুলি ক্ষতিগ্রস্ত বা ধ্বংস হয়ে থাকতে পারে)। ফ্ল্যাপ প্রিফ্যাব্রিকেশন একটি পছন্দসই দাতা টিস্যুতে একটি ভাস্কুলার পেডিকল প্রবর্তনের সাথে শুরু হয় যার নিজস্বভাবে একটি অক্ষীয় রক্ত সরবরাহ থাকে না। কমপক্ষে 8 সপ্তাহের নিওভাসকুলারাইজেশনের পরে, এই দাতা টিস্যুটি নতুন অর্জিত অক্ষীয় ভাস্কুলেচারের উপর ভিত্তি করে প্রাপকের ত্রুটিতে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। এই প্রক্রিয়াটি টিস্যু এক্সপ্যান্ডার ব্যবহারের সাথে মিলিত হতে পারে। রোগী নির্বাচন একটি সফল ফলাফলের জন্য যত্নশীল রোগী নির্বাচন অপরিহার্য। দাতা স্থানের অসুস্থতা, রোগীর বৈশিষ্ট্য যেমন ত্বকের শিথিলতা, বয়স, তামাকের ব্যবহার এবং সূর্যের সংস্পর্শে আসা, সম্ভাব্য রেডিওথেরাপি, পরিকল্পিত লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণ, ত্রুটির আকার, কাঠামোগত সম্পৃক্ততা (ত্বক, পেশী, স্নায়ু, হাড়), মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখার মতো কার্যকরী উদ্বেগ, গিলে ফেলা, মুখ খোলা, নান্দনিক উদ্বেগ, শল্যচিকিৎসকের অভিজ্ঞতা এই সমস্ত কারণগুলি পুনর্নির্মাণ কৌশলকে প্রভাবিত করে যা বেছে নেওয়া উচিত। অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহের কারণে ফ্ল্যাপের নেক্রোসিস জটিলতা। যদি ফ্ল্যাপের রক্ত সরবরাহ হারিয়ে যায় তবে ফ্ল্যাপটি মারা যাবে। অতএব, এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে শল্যচিকিৎসককে ফ্ল্যাপের বেঁচে থাকার উন্নতির জন্য ফ্ল্যাপের গোড়ায় জাহাজগুলির অখণ্ডতা বজায় রাখতে হবে। পুনর্গঠন প্রক্রিয়া চলাকালীন সম্ভাব্য স্নায়ুর ক্ষতি নীচের চোখের পাতার সূক্ষ্ম টিস্যুগুলির দীর্ঘায়িত এডিমা, মুখে অস্বাভাবিক চুল বিতরণ। যদিও নরম টিস্যু ত্রুটিগুলি একটি গৌণ পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার দ্বারা পরিচালিত হয় আরও দেখুন স্ক্যাল্প পুনর্গঠন রেফারেন্স টিস্যু প্রতিস্থাপন মৌখিক এবং ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জারি