Sacubitril/valsartan
স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান, যা এন্ট্রেস্টো ব্র্যান্ড নামে বিক্রি হয়, হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য একটি নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণ ওষুধ। এটি নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটর স্যাকুবিট্রিল এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার ভালসারটান নিয়ে গঠিত। এই সংমিশ্রণটিকে কখনও কখনও "অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর-নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটর" (এআরএনআই) হিসাবে বর্ণনা করা হয়। 2016 সালে, আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স কম ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এসিই ইনহিবিটর বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের প্রতিস্থাপন হিসাবে এটি সুপারিশ করেছিল। সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাঞ্জিওডেমা, নেফ্রোটক্সিসিটি এবং নিম্ন রক্তচাপ। এটি 2015 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ইউরোপীয় ইউনিয়নে এবং 2016 সালে অস্ট্রেলিয়ায় চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। 2020 সালে, এটি 2 মিলিয়নেরও বেশি প্রেসক্রিপশন সহ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 219তম সর্বাধিক নির্ধারিত ওষুধ ছিল। অন্যান্য স্ট্যান্ডার্ড থেরাপির পাশাপাশি (যেমন হার্ট ফেইলিউর এবং রিডিউসড লেফট ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশন (এলভিইএফ)-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এসিই ইনহিবিটর বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের পরিবর্তে স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান ব্যবহার করা যেতে পারে। বিটা-ব্লকার) হার্ট ফেইলিউরের জন্য। সংরক্ষিত এল. ভি. ই. এফ (এইচ. এফ. পি. ই. এফ)-এর রোগীদের হার্ট ফেইলিউরের জন্য এর ব্যবহার তদন্তের জন্য, নোভার্টিস প্যারাগন-এইচ. এফ ট্রায়ালের জন্য অর্থায়ন করেছিল যা 45 শতাংশ বা তার বেশি এল. ভি. ই. এফ-এর এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের চিকিৎসায় স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টানের ব্যবহার তদন্তের জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। 2019 সালে শেষ পর্যন্ত, এটি হৃদরোগজনিত কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া বা হৃদরোগজনিত কারণে মৃত্যু হ্রাস করার ক্ষেত্রে তাৎপর্য দেখাতে ব্যর্থ হয় এবং তাই এইচ. এফ. পি. ই. এফ আক্রান্তদের জন্য সীমিত সুবিধা দেখায়। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর চিকিৎসার অনুসন্ধানকারী 37টি পরীক্ষার তথ্যের একটি কোক্রেন পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এই সময়ে এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর রোগীদের মধ্যে এসিই ইনহিবিটার, এ. আর. বি বা এ. আর. এন. আই-এর ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য প্রমাণের অভাব রয়েছে এবং এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর জন্য প্রধান ফার্মাকোলজিকাল থেরাপি এখনও উচ্চ রক্তচাপ বা ডিকম্পেনসেশনের জন্য অন্যান্য ট্রিগারের মতো সহ-অসুস্থতার চিকিত্সা হিসাবে রয়ে গেছে। যে রোগীরা এন. ওয়াই. এইচ. এ-র দ্বিতীয় বা তৃতীয় শ্রেণীর হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ প্রদর্শন করে এবং শুধুমাত্র এসিই ইনহিবিটর বা এ. আর. বি-র সর্বাধিক সহ্যযোগ্য ডোজ থাকা সত্ত্বেও উপসর্গযুক্ত, কার্ডিওভাসকুলার-সম্পর্কিত এবং সমস্ত কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান দ্বৈত থেরাপির জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। যাদের এলভিইএফ 35 শতাংশের কম তাদের মধ্যে আজ অবধি মৃত্যুর সুবিধা দেখা গেছে। এসিই ইনহিবিটর বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট থেকে 100 জনকে 23 বছরের জন্য স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টানে পরিবর্তন করলে তিনটি মৃত্যু, হৃদরোগের জন্য পাঁচটি হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং সামগ্রিকভাবে এগারোটি হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোধ করা যাবে। সাধারণ প্রতিকূল প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারকেলেমিয়া [রক্তে উচ্চ পটাসিয়ামের মাত্রা, ভালসার্টানের একটি পরিচিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া], হাইপোটেনশন [নিম্ন রক্তচাপ, ভাসোডিলেটর এবং এক্সট্রাসেলুলার ফ্লুইড ভলিউম রিডিউসারগুলিতে সাধারণ], ক্রমাগত শুষ্ক কাশি এবং রেনাল দুর্বলতা [কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস]। অ্যাঞ্জিওডিমা, একটি বিরল কিন্তু আরও গুরুতর প্রতিক্রিয়া, কিছু রোগীর মধ্যে ঘটতে পারে [<1 শতাংশ] এবং এতে মুখ এবং ঠোঁট ফুলে যেতে পারে। কালো রোগীদের মধ্যে অ্যাঞ্জিওডেমা বেশি দেখা যায়। অ্যাঞ্জিওডেমা হওয়ার ঝুঁকি কমাতে অ্যাঞ্জিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরের 36 ঘন্টার মধ্যে স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান নেওয়া উচিত নয়। শুধুমাত্র ভালসারটান বা এনালাপ্রিল [একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটর]-এর তুলনায় স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটনের পরীক্ষায় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইল খুব অনুরূপ, স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটানে হাইপোটেনশনের ঘটনা সামান্য বেশি, অ্যাঞ্জিওডেমার জন্য তুলনামূলক ঝুঁকি এবং হাইপারকেলেমিয়া, রেনাল দুর্বলতা এবং কাশির সম্ভাবনা কিছুটা কম। স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান গর্ভাবস্থায় নিষিদ্ধ করা হয় কারণ এতে ভালসারটান থাকে, যা জন্মগত ত্রুটির জন্য একটি পরিচিত ঝুঁকি। ফার্মাকোলজি ভালসারটান অ্যাঞ্জিওটেনসিন 2 রিসেপ্টর টাইপ 1 (এটি 1) ব্লক করে। এই রিসেপ্টরটি উভয় ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষে এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির জোনা গ্লোমেরুলোসা কোষে পাওয়া যায় যা অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণের জন্য দায়ী। এটি1 অবরোধের অনুপস্থিতিতে, অ্যাঞ্জিওটেনসিন সরাসরি ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং অ্যাড্রিনাল অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ উভয়ই ঘটায়, অ্যালডোস্টেরন তারপর কিডনির দূরবর্তী টিউবুলার কোষে কাজ করে সোডিয়াম পুনঃশোষণকে উৎসাহিত করে যা এক্সট্রাসেলুলার ফ্লুইড (ইসিএফ) ভলিউম প্রসারিত করে। (এ. টি. 1)-এর অবরোধ এইভাবে রক্তনালী প্রসারিত করে এবং ই. সি. এফ-এর আয়তন হ্রাস করে। স্যাকুবিট্রিল হল একটি প্রোড্রাগ যা ইস্টেরেসের মাধ্যমে ডি-ইথিলেশন দ্বারা স্যাকুবিট্রিলেটে (এল. বি. কিউ. 657) সক্রিয় হয়। স্যাকুবিট্রিল্যাট নেপ্রিলিসিন উৎসেচককে বাধা দেয়, যা একটি নিরপেক্ষ এন্ডোপেপ্টিডেজ যা ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইড, ব্র্যাডিকিনিন এবং অ্যাড্রিনোমেডুলিন সহ ভাসোঅ্যাকটিভ পেপটাইডকে হ্রাস করে। এইভাবে, স্যাকুবিট্রিল এই পেপটাইডগুলির মাত্রা বৃদ্ধি করে, যার ফলে রক্তনালী প্রসারিত হয় এবং সোডিয়াম নিঃসরণের মাধ্যমে ই. সি. এফ-এর পরিমাণ হ্রাস পায়। এই ক্রিয়া সত্ত্বেও, নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটারগুলি উচ্চ রক্তচাপ এবং হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসায় সীমিত কার্যকারিতা খুঁজে পাওয়া গেছে যখন তাদের নিজস্বভাবে নেওয়া হয়। নেপ্রিলিসিনের ক্রিয়াকলাপ হ্রাসের মাধ্যমে অ্যাঞ্জিওটেনসিন 2-এর এনজাইম্যাটিক ভাঙ্গন হ্রাসের জন্য এটি দায়ী, যার ফলে সিস্টেমিক অ্যাঞ্জিওটেনসিন 2-এর মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের চিকিৎসায় এই ওষুধ পরিবারের ইতিবাচক প্রভাবের নেতিবাচকতা দেখা দেয়। একটি নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটর এবং একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম (এসিই) ইনহিবিটরের সাথে সম্মিলিত চিকিত্সা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II মাত্রা হ্রাসে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে এবং শুধুমাত্র এসিই প্রতিরোধের তুলনায় রক্তচাপ হ্রাসে শ্রেষ্ঠত্ব প্রদর্শন করেছে। যাইহোক, এসিই এবং নেপ্রিলিসিন উভয়ের প্রতিরোধ থেকে ব্র্যাডিকিনিনের বৃদ্ধির কারণে, এই সংমিশ্রণ চিকিত্সার পরে শুধুমাত্র এসিই প্রতিরোধের তুলনায় অ্যাঞ্জিওডেমার আপেক্ষিক ঝুঁকি তিনগুণ বৃদ্ধি পেয়েছিল। এসিই ইনহিবিটরের পরিবর্তে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের সাথে নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটরের সংমিশ্রণে অ্যাঞ্জিওডেমার তুলনামূলক ঝুঁকি দেখা গেছে, পাশাপাশি এসিই ইনহিবিটর চিকিত্সার তুলনায় মাঝারি-গুরুতর হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসায় শ্রেষ্ঠত্ব প্রদর্শন করে। সেরিব্রোস্পাইনাল তরল থেকে প্রোটিন অ্যামাইলয়েড বিটা পরিষ্কার করার ক্ষেত্রেও নেপ্রিলিসিনের ভূমিকা রয়েছে এবং স্যাকুবিট্রিল দ্বারা এর প্রতিরোধে সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে এবি 1-38-এর মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে (দুই সপ্তাহের জন্য এন্ট্রেস্টো 194/206)। অ্যামাইলয়েড বিটা আলঝেইমার রোগের বিকাশে অবদান রাখে বলে মনে করা হয় এবং উদ্বেগ রয়েছে যে স্যাকুবিট্রিল আলঝেইমার রোগের বিকাশকে উৎসাহিত করতে পারে। কাঠামোর ক্রিয়াকলাপের সম্পর্ক স্যাকুবিট্রিল হল সেই অণু যা ইস্টেরেস দ্বারা ডি-ইথাইলেশন দ্বারা বিপাকীয়ভাবে সক্রিয় হয়। অণুর সক্রিয় রূপ, স্যাকুবিট্রিল্যাট, অণুর ড্রাগ হ্রাসকারী প্রভাবের জন্য দায়ী। রসায়ন স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান হল এক-থেকে-এক মোলার অনুপাতে সহ-স্ফটিকায়িত স্যাকুবিট্রিল এবং ভালসারটান। একটি স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান কমপ্লেক্স ছয়টি স্যাকুবিট্রিল অ্যানায়ন, ছয়টি ভালসারটান ডায়ানিয়ন, 18টি সোডিয়াম ক্যাটায়ন এবং 15টি জলের অণু নিয়ে গঠিত, যার ফলে আণবিক সূত্র C288H330N36Na18O48·15H2O এবং 5748.03 g/mol এর আণবিক ভর তৈরি হয়। পদার্থটি পাতলা ষড়ভুজাকার প্লেটের সমন্বয়ে গঠিত একটি সাদা গুঁড়ো। এটি কঠিন আকারের পাশাপাশি জলীয় (জল) দ্রবণে 5 থেকে 7 পিএইচ সহ স্থিতিশীল এবং এর গলনাঙ্ক প্রায়। ইতিহাস নোভার্টিস এর বিকাশের সময়, এন্ট্রেস্টো এল. সি. জেড. 696 নামে পরিচিত ছিল। 2015 সালের 7ই জুলাই এফ. ডি. এ-র অগ্রাধিকার পর্যালোচনা প্রক্রিয়ার অধীনে এটি অনুমোদিত হয়। 2015 সালে ইউরোপেও এটি অনুমোদিত হয়। 2022 সালে, নোভার্টিস আজমারদা ব্র্যান্ড নামে জেবি ফার্মার কাছে স্যাকুবিট্রিল ভালসার্টানের ভারতের বিপণন অধিকার বিক্রি করে দেয়। সোসাইটি অ্যান্ড কালচার ট্রায়াল ডিজাইন PARADIGM-HF ট্রায়াল নিয়ে বিতর্ক ছিল-তৃতীয় পর্যায়ের ট্রায়াল যার ভিত্তিতে ড্রাগটি FDA দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। উদাহরণস্বরূপ, রিচার্ড লেহম্যান, একজন চিকিৎসক যিনি বিএমজে ব্লগের জন্য মূল চিকিৎসা নিবন্ধগুলির একটি সাপ্তাহিক পর্যালোচনা লেখেন এবং 2015 সালের ডিসেম্বরে ইনস্টিটিউট ফর ক্লিনিকাল অ্যান্ড ইকোনমিক রিভিউ (আই. সি. ই. আর)-এর একটি প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে ঝুঁকি-লাভের অনুপাত পর্যাপ্তভাবে নির্ধারণ করা হয়নি কারণ ক্লিনিকাল ট্রায়ালের নকশাটি খুব কৃত্রিম ছিল এবং হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রতিফলিত করে না যা ডাক্তাররা সাধারণত সম্মুখীন হন। 2019 সালে, পিওনিয়ার-এইচ. এফ এবং প্যারাগন-এইচ. এফ ট্রায়ালগুলি সম্প্রতি গুরুতর হার্ট ফেইলিউর নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি 800 রোগী এবং হার্ট ফেইলিউরের কম গুরুতর উপসর্গ সহ 4800 রোগীর মধ্যে স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টানের প্রভাব অধ্যয়ন করেছে। বিভিন্ন রোগীর তিনটি ট্রায়ালের মধ্যে বর্তমান চিকিৎসার তুলনায় ওষুধটি ধারাবাহিকভাবে খুব কম রক্তচাপের উচ্চ হারের সাথে সুরক্ষার অনুরূপ মাত্রা প্রদর্শন করেছে, তবে এটি কেবল আরও উন্নত হার্ট ফেইলিউরযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কার্যকারিতা দেখিয়েছে। 2015 সালের ডিসেম্বরে, স্টিভেন নিসেন এবং হৃদরোগের অন্যান্য চিন্তাবিদরা বলেছিলেন যে স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টানের অনুমোদন 2015 সালে হৃদরোগের ক্লিনিকাল অনুশীলনের উপর সবচেয়ে বেশি প্রভাব ফেলেছিল এবং নিসেন ওষুধটিকে "সত্যই একটি যুগান্তকারী পদ্ধতি" বলে অভিহিত করেছিলেন। 2015 সালের একটি পর্যালোচনায় বলা হয়েছে যে স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান "হ্রাসকৃত ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ হৃদরোগের দীর্ঘস্থায়ী চিকিত্সার একটি অগ্রগতি" উপস্থাপন করে তবে ওষুধের সাথে ব্যাপক ক্লিনিকাল সাফল্যের জন্য উপযুক্ত রোগীদের মধ্যে এটি ব্যবহার করার জন্য যত্ন নেওয়া প্রয়োজন, বিশেষত যাদের ক্লিনিকাল ট্রায়াল জনসংখ্যার অনুরূপ বৈশিষ্ট্য রয়েছে। 2015 সালের আরেকটি পর্যালোচনায় স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান দ্বারা প্রদত্ত মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তির হ্রাসকে "আকর্ষণীয়" বলে অভিহিত করা হয়েছে, তবে উল্লেখ করা হয়েছে যে উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের হৃদরোগে এর প্রভাবগুলি আরও মূল্যায়ন করা দরকার। অর্থনীতি 2017 সালের হিসাবে যুক্তরাজ্যে জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবার (এনএইচএস) পাইকারি খরচ প্রতি বছর জনপ্রতি প্রায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাইকারি খরচ প্রতি বছর। স্যাকুবিট্রিল ছাড়া অনুরূপ শ্রেণীর জেনেরিক ওষুধ, যেমন শুধুমাত্র ভালসারটান, এর দাম প্রায় এক বছর। একটি শিল্প-অর্থায়িত বিশ্লেষণে গুণমান-সমন্বিত জীবন বছরে (কিউএএলওয়াই) খরচ পাওয়া গেছে। গবেষণা PARADIGM-HF ট্রায়াল (যেখানে মিল্টন প্যাকার অন্যতম প্রধান তদন্তকারী ছিলেন) স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টানের সাথে চিকিত্সার তুলনা এনালাপ্রিলের সাথে চিকিত্সার সাথে করেছিলেন। হার্ট ফেইলিউর এবং কম এলভিইএফ (10,513) আক্রান্ত ব্যক্তিদের পর্যায়ক্রমে স্বল্পমেয়াদী ভিত্তিতে এনালাপ্রিল এবং তারপর স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল। যারা উভয় রেজিমেন (8442,80%) সহ্য করতে সক্ষম হয়েছিল তাদের এলোমেলোভাবে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার জন্য এনালাপ্রিল বা স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান দেওয়া হয়েছিল। অংশগ্রহণকারীরা ছিলেন প্রধানত সাদা (66 শতাংশ), পুরুষ (78 শতাংশ), মধ্যবয়সী (গড় 63.8 +/- 11 বছর) এবং এনওয়াইএইচএ দ্বিতীয় পর্যায় (71.6%) অথবা তৃতীয় পর্যায় (23.1%) হার্ট ফেইলিউর। একটি নির্দিষ্ট অন্তর্বর্তীকালীন বিশ্লেষণে এনালাপ্রিল দিয়ে চিকিত্সা করা ব্যক্তিদের তুলনায় স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান গ্রুপে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু বা হার্ট ফেইলিউরের প্রাথমিক শেষ বিন্দুতে হ্রাস পাওয়া যাওয়ার পরে বিচারটি তাড়াতাড়ি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল। পৃথকভাবে, কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু এবং হার্ট ফেইলিউর হাসপাতালে ভর্তির হ্রাস পরিসংখ্যানগত তাৎপর্য বজায় রেখেছে। এনালাপ্রিলের সাথে সম্পর্কিত, স্যাকুবিট্রিল/ভালসারটান হ্রাস প্রদান করেছেঃ হৃদরোগজনিত মৃত্যু বা হৃদরোগের জন্য হাসপাতালে ভর্তির যৌগিক শেষ বিন্দু (ঘটনা 21.8% বনাম 26.5%) হৃদরোগজনিত মৃত্যু (ঘটনা 13.3% বনাম 16.5%) ক্রমবর্ধমান হৃদরোগের জন্য প্রথম হাসপাতালে ভর্তি (ঘটনা 12.8% বনাম 15.6%), এবং সমস্ত কারণে মৃত্যু (ঘটনা 17.0% বনাম 19.8%) পরীক্ষার সীমাবদ্ধতার মধ্যে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের এবং এনওয়াইএইচএ হার্ট ফেইলিউর ক্লাস IV উপসর্গগুলির মধ্যে থেরাপির সূচনা সহ দুর্লভ অভিজ্ঞতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। উপরন্তু ট্রায়ালটি ভালসারটান (প্লাস স্যাকুবিট্রিল)-এর সর্বাধিক ডোজকে এনালাপ্রিলের উপ-সর্বাধিক ডোজের সাথে তুলনা করে এবং এইভাবে হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে এসিই ইনহিবিটারের বর্তমান স্বর্ণ-মানক ব্যবহারের সাথে সরাসরি তুলনীয় ছিল না, যা পরীক্ষার ফলাফলের বৈধতা হ্রাস করে। তথ্যসূত্র অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট কম্বিনেশন ড্রাগ নোভার্টিস ব্র্যান্ড অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট