Primary care case management
প্রাইমারি কেয়ার কেস ম্যানেজমেন্ট (পি. সি. সি. এম) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে রাষ্ট্রীয় মেডিকেড সংস্থাগুলি দ্বারা ব্যবহৃত পরিচালিত যত্নের একটি ব্যবস্থা, যেখানে একজন প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী তালিকাভুক্ত মেডিকেড সুবিধাভোগীদের যত্ন অনুমোদন ও পর্যবেক্ষণের জন্য দায়বদ্ধ, সাধারণত একটি ছোট মাসিক কেস ম্যানেজমেন্ট ফি ছাড়াও চিকিত্সার জন্য পরিষেবার জন্য ফি প্রতিদান। 1980-র দশকের মাঝামাঝি সময়ে, রাজ্যগুলি তাদের পি. সি. সি. এম কর্মসূচিতে সুবিধাভোগীদের নাম নথিভুক্ত করতে শুরু করে যাতে অনুপযুক্ত জরুরি বিভাগ এবং অন্যান্য উচ্চ ব্যয়ের যত্ন হ্রাস করা যায়। 1990-এর দশকে এর ব্যবহার ক্রমাগত বৃদ্ধি পায়। 1981 সালে, কংগ্রেসের 97তম অধিবেশনে অমনিবাস বাজেট রিকনসিলিয়েশন অ্যাক্ট (ও. বি. আর. এ) প্রণয়ন করা হয় যা এইচ. সি. এফ. এ (বর্তমানে সি. এম. এস নামে পরিচিত) ছাড় অনুমোদনের জন্য মুলতুবি থাকা রাজ্য মেডিকেড প্রোগ্রামগুলিকে ঝুঁকি-ভিত্তিক পরিচালিত যত্ন প্রোগ্রামগুলির পাশাপাশি পি. সি. সি. এম বাস্তবায়নের অনুমতি দেয়। এইচ. সি. এফ. এ অনুমোদন পাওয়ার জন্য রাজ্যকে দুটি প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হয়েছিল। কেস ম্যানেজমেন্টের বিধিনিষেধগুলি অবশ্যই "চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় পর্যাপ্ত মানের" প্রাথমিক যত্ন পরিষেবাগুলিতে প্রবেশাধিকারকে "যথেষ্ট পরিমাণে ব্যাহত" করবে না; এবং কেস ম্যানেজমেন্টের বিধিনিষেধগুলি অবশ্যই "ব্যয়বহুল" হতে হবে। তাদের প্রাচীনতম রূপগুলিতে, পি. সি. সি. এম প্রোগ্রামগুলি পরিচালিত যত্নের চেয়ে ঐতিহ্যবাহী পরিষেবার জন্য মেডিকেডের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ ছিল। কিছু রাজ্য ঝুঁকি-ভিত্তিক পরিচালিত যত্নের দিকে প্রথম পদক্ষেপ হিসাবে পি. সি. সি. এম-কে উন্নত করেছে এবং তাদের এম. সি. ও চুক্তিগুলিকে প্রধান পরিচালিত যত্ন ব্যবস্থা হিসাবে বিবেচনা করেছে। পি. সি. সি. এম কর্মসূচিগুলি পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে, প্রদত্ত যত্নের মান উন্নত করার জন্য রাজ্যের লক্ষ্যগুলি প্রসারিত হয়েছে। রাজ্যগুলি এম. সি. ও-গুলির দ্বারা ব্যবহৃত নেটওয়ার্ক ব্যবস্থাপনার নীতির অনুরূপ কৌশল ব্যবহার করেছে। পি. সি. সি. এম কর্মসূচিগুলি গত দুই দশক ধরে বিভিন্ন যত্ন ব্যবস্থাপনা এবং যত্নের সমন্বয় বৈশিষ্ট্য যোগ করার মাধ্যমে বিকশিত হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে অর্থ প্রদানের উদ্ভাবন, যত্ন ব্যবস্থাপনার সংস্থান বৃদ্ধি, উন্নত কর্মক্ষমতা পর্যবেক্ষণ ও প্রতিবেদন, গুরুতর ও জটিল চিকিৎসা পরিস্থিতি পরিচালনার জন্য সংস্থান বৃদ্ধি এবং কর্মক্ষমতা-ভিত্তিক প্রতিদান, তথ্য প্রযুক্তির আরও ভাল ব্যবহার, রোগীদের সাথে যোগাযোগ বৃদ্ধি এবং চিকিত্সক কার্যালয়ের জন্য অতিরিক্ত সংস্থান সরবরাহের প্রচেষ্টা সহ বিভিন্ন "মেডিকেল হোম" উদ্ভাবন। 1986 সালের মধ্যে সাতটি রাজ্য পি. সি. সি. এম কর্মসূচি রূপায়ণ করে। 1990 সালের মধ্যে এই সংখ্যা বেড়ে 19-এ দাঁড়ায়। বিভিন্ন কারণে রাজ্যগুলিকে পি. সি. সি. এম কর্মসূচি বাস্তবায়নের জন্য অনুপ্রাণিত করা হয়েছিল। রাজ্যগুলি স্বাস্থ্য পরিষেবার সুযোগ বাড়াতে চেয়েছিল। রাজ্যের আধিকারিকরা অংশগ্রহণকারী চিকিৎসকদের আরও বেশি মেডিকেড সুবিধাভোগী গ্রহণ করতে উৎসাহিত করার জন্য একটি ছোট অর্থ প্রদানের চেষ্টা করেছিলেন। প্রতিটি সুবিধাভোগী একজন অংশগ্রহণকারী চিকিৎসককে বেছে নেবেন বা নিয়োগ করবেন যিনি তার চিকিৎসা কেন্দ্র হিসাবে কাজ করবেন। রাজ্যগুলি অনুভব করেছে যে চিকিৎসকরা ঝুঁকি-ভিত্তিক পরিচালিত যত্নের চেয়ে পি. সি. সি. এম বেশি চান। রাজ্যগুলি অপ্রয়োজনীয় বা অনুপযুক্ত জরুরি বিভাগ এবং বিশেষজ্ঞ পরিদর্শন, ল্যাব পরীক্ষা এবং অন্যান্য উচ্চ ব্যয়ের যত্ন বাদ দিয়ে অর্থ সাশ্রয়ের আশা করেছিল। রাজ্যগুলি ভেবেছিল যে পি. সি. সি. এম গ্রামীণ অঞ্চলের জন্য উপযুক্ত হবে যেখানে এম. সি. ও-দের আর্থিক কার্যকারিতার জন্য পর্যাপ্ত জনসংখ্যার ভিত্তি বজায় রাখতে অসুবিধা হয়। পি. সি. সি. এম-এর বিস্তার 1 জুলাই, 2010-এ, প্রায় 39 মিলিয়ন মেডিকেড তালিকাভুক্তদের মধ্যে প্রায় 21 শতাংশ যারা একটি ব্যাপক পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনায় নথিভুক্ত হয়েছিল তাদের একটি পি. সি. সি. এম প্রোগ্রামে নথিভুক্ত করা হয়েছিল। 31টি রাজ্যের পি. সি. সি. এম কর্মসূচিতে এই 80 লক্ষ গ্রাহক অংশগ্রহণ করেন। 11টি রাজ্য রয়েছে যেগুলি একমাত্র পরিচালিত যত্নের বিকল্প হিসাবে পি. সি. সি. এম প্রদান করে। ইলিনয়, নর্থ ক্যারোলিনা, টেক্সাস এবং লুইসিয়ানায় সবচেয়ে বড় পি. সি. সি. এম প্রোগ্রাম রয়েছে, যার প্রত্যেকটিতে 700,000 এরও বেশি নথিভুক্ত রয়েছে। প্রায় 30 শতাংশ এস. সি. এইচ. আই. পি তালিকাভুক্তরা পি. সি. সি. এম ব্যবস্থা দ্বারা পরিবেশন করা হয়। পি. সি. সি. এম কর্মসূচীর সংগঠন বেশিরভাগ পি. সি. সি. এম কর্মসূচীতে, পি. সি. পি-দের প্রতিটি মেডিকেড সুবিধাভোগীর জন্য প্রতি সদস্য প্রতি মাসে ফি দেওয়া হয় বা কেস ম্যানেজমেন্ট পরিষেবার জন্য প্রতিরোধমূলক পরিষেবা ফি বৃদ্ধি করা হয়। উপরন্তু, পি. সি. পি-দের প্রদত্ত সমস্ত প্রাথমিক পরিচর্যা পরিষেবার জন্য পরিষেবার বিনিময়ে অর্থ প্রদান করা হয়। এইচ. এম. ও-রা জড়িত নয়। বিনিময়ে, পি. সি. পি প্রাথমিক যত্ন প্রদান এবং হাসপাতাল এবং বিশেষ যত্ন প্রদানকারীদের পূর্ব অনুমোদনের জন্য দায়বদ্ধ। চিকিৎসকরা যে পরিষেবাগুলি প্রদান করেন বা অনুমোদন করেন তার জন্য কোনও আর্থিক ঝুঁকি বহন করেন না। রাজ্য মেডিকেড সংস্থাগুলি ফলাফলের উন্নতি এবং ব্যয় সাশ্রয় করার জন্য চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা, নেটওয়ার্ক ব্যবস্থাপনা বা কর্মক্ষমতা প্রণোদনার মতো অতিরিক্ত ক্রিয়াকলাপ অন্তর্ভুক্ত করতে পারে। রাজ্যগুলি কীভাবে সরবরাহকারী নেটওয়ার্ক, সরবরাহকারী নিয়োগ, তথ্য সংগ্রহ ও বিশ্লেষণ, পর্যবেক্ষণ, মান উন্নয়ন, রোগীর শিক্ষা, রোগ ব্যবস্থাপনা কর্মসূচি এবং তালিকাভুক্তির পরিচালনা করে তার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। কিছু রাজ্য রাষ্ট্রীয় কর্মচারীদের ব্যবহার করে এই সমস্ত কর্মসূচি অভ্যন্তরীণভাবে সম্পাদন করে; অন্যান্য রাজ্যগুলি এই সমস্ত বা কিছু কাজের জন্য চুক্তি করে। বৈজ্ঞানিক প্রমাণ যে রাজ্যগুলি পি. সি. সি. এম কর্মসূচি বাস্তবায়নের চেষ্টা করেছে তারা বেশিরভাগ ইতিবাচক ফলাফলের মুখোমুখি হয়েছে। পি. সি. সি. এম রোগীর ফলাফলের উন্নতি করতে দেখা গেছে। ভার্জিনিয়ায় মেডিকেড-তালিকাভুক্ত শিশুদের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে বাধ্যতামূলক বা স্বেচ্ছাসেবী এইচ. এম. ও প্রোগ্রামে তালিকাভুক্তদের তুলনায় পি. সি. সি. এম তালিকাভুক্তদের মধ্যে টিকাদানের হার বেশি ছিল। রোগ ব্যবস্থাপনা কর্মসূচি, অনেক পি. সি. সি. এম কর্মসূচির একটি বিশিষ্ট অংশ, রোগী এবং তার পি. সি. পি-র মধ্যে যোগাযোগ বাড়িয়ে স্বাস্থ্যের ফলাফল উন্নত করতে দেখা গেছে। পি. সি. সি. এম-এর ব্যয় কার্যকারিতা প্রতিরোধমূলক পরিষেবাগুলির বৃদ্ধি এবং জরুরি বিভাগের পরিদর্শনের মতো ব্যয়বহুল পরিষেবাগুলির কম ব্যবহারের থেকে উদ্ভূত বলে মনে করা হয়। আইওয়া পি. সি. সি. এম প্রোগ্রামের 2006 সালের একটি ব্যয় বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে পি. সি. সি. এম 8 বছরের সময়কালে যথেষ্ট পরিমাণে সামগ্রিক ব্যয় সাশ্রয়ের সাথে যুক্ত ছিল এবং সময়ের সাথে সাথে এই প্রভাব আরও শক্তিশালী হয়ে ওঠে। আরও দেখুন কেস ম্যানেজমেন্ট (ইউএসএ স্বাস্থ্য ব্যবস্থা) নার্সিং প্রক্রিয়া মেডিকেল কেস ম্যানেজমেন্ট পরিচালিত যত্ন ব্যবহার ব্যবস্থাপনা রেফারেন্স মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) প্রাথমিক যত্ন