Medicare Physician Group Practice Demonstration
মেডিকেয়ার ফিজিশিয়ান গ্রুপ প্র্যাকটিস (পিজিপি) প্রদর্শন ছিল মেডিকেয়ারের প্রথম চিকিত্সক পে-ফর-পারফরম্যান্স (পি4পি) উদ্যোগ। এই প্রদর্শনী গুণগত মান উন্নয়ন এবং ব্যয় দক্ষতার জন্য প্রণোদনা প্রতিষ্ঠা করে। দশটি বড় চিকিৎসক গোষ্ঠী এই বিক্ষোভে অংশ নিয়েছিল, যা 2005 সালের 1লা এপ্রিল শুরু হয়েছিল এবং 5 বছর ধরে চলেছিল। ভলিউম পারফরম্যান্স স্ট্যান্ডার্ড (ভিপিএস) এবং টেকসই বৃদ্ধির হার (এসজিআর)-এর মতো পূর্ববর্তী তহবিল ব্যবস্থা পরিষেবার প্রবৃদ্ধিকে ধীর করার জন্য প্রণোদনা প্রদান করেনি। মেডিকেয়ার পিজিপি প্রদর্শনীর উদ্দেশ্য ছিল পূর্ববর্তী তহবিল ব্যবস্থায় সেই সীমাবদ্ধতা অতিক্রম করা। পরিচিতি 2000 সালের মেডিকেয়ার, মেডিকেড এবং এসসিএইচআইপি বেনিফিটস ইমপ্রুভমেন্ট অ্যান্ড প্রোটেকশন অ্যাক্টের ধারা 412 মেডিকেয়ার ফিজিশিয়ান গ্রুপ প্র্যাকটিস (পিজিপি) ডেমন্সট্রেশন প্রতিষ্ঠা করেছে, যা চিকিৎসকরা মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের যে যত্ন প্রদান করে তার ব্যয় দক্ষতা এবং গুণমান উভয়ই উন্নত করার জন্য প্রণোদনা তৈরি করার জন্য ডিজাইন করা একটি প্রকল্প। প্রদর্শনটি অর্থ প্রদানের সংস্কারের ভাগ করা সঞ্চয় মডেলের একটি প্রধান উদাহরণ এবং মেডিকেয়ারের প্রথম চিকিত্সক পে-ফর-পারফরম্যান্স উদ্যোগের প্রতিনিধিত্ব করে। পিজিপি প্রদর্শনের তিনটি প্রধান লক্ষ্য হ 'লঃ মেডিকেয়ার প্রোগ্রামের অংশ এ এবং বি-তে চিকিৎসকদের অংশগ্রহণকে উৎসাহিত করা; ব্যয় দক্ষতা এবং যত্নের মান বৃদ্ধি করা; এবং উন্নত স্বাস্থ্য ফলাফলের জন্য চিকিৎসকদের পুরস্কৃত করা। 2005 সালের 1লা এপ্রিল থেকে শুরু হয়ে 2010 সালের 31শে মার্চ শেষ হওয়া এই বিক্ষোভ পাঁচ বছর ধরে চলে। প্রদর্শন নকশা নির্বাচনের মানদণ্ড পি. জি. পি প্রদর্শনে অংশগ্রহণকারীদের বিভিন্ন মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা হয়েছিল, যার মধ্যে রয়েছে সাংগঠনিক কাঠামো, কার্যকরী সম্ভাব্যতা, ভৌগলিক অবস্থান এবং প্রস্তাবিত বাস্তবায়ন কৌশল, অত্যন্ত উন্নত ক্লিনিকাল এবং পরিচালন তথ্য ব্যবস্থা সহ মাল্টিস্পেশালিটি গ্রুপগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়েছিল। অংশগ্রহণকারী সংস্থাগুলিতে 200 বা তার বেশি চিকিৎসক অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন ছিল। অংশগ্রহণকারী চিকিৎসক গোষ্ঠীগুলি প্রায় 5,000 চিকিৎসক এবং 220,000 মেডিকেয়ার ফি-ফর-সার্ভিস সুবিধাভোগীদের প্রতিনিধিত্বকারী 10 টি বড় মাল্টিস্পেশালিটি গ্রুপ এই প্রদর্শনীতে অংশ নিয়েছিল। অংশগ্রহণকারী দলগুলির মধ্যে রয়েছেঃ বিলিংস ক্লিনিক, বিলিংস, মন্টানা ডার্টমাউথ-হিচকক ক্লিনিক, বেডফোর্ড, নিউ হ্যাম্পশায়ার দ্য এভারেট ক্লিনিক, এভারেট, ওয়াশিংটন ফোরসিথ মেডিকেল গ্রুপ, উইনস্টন-সালেম, নর্থ ক্যারোলিনা গেইসিঙ্গার হেলথ সিস্টেম, ড্যানভিল, পেনসিলভেনিয়া মার্শফিল্ড ক্লিনিক, মার্শফিল্ড, উইসকনসিন মিডলসেক্স হেলথ সিস্টেম, মিডলটাউন, কানেকটিকাট পার্ক নিকোলেট হেলথ সার্ভিসেস, সেন্ট লুইস পার্ক, মিনেসোটা সেন্ট জনস হেলথ সিস্টেম, স্প্রিংফিল্ড, মিসৌরি ইউনিভার্সিটি অফ মিশিগান ফ্যাকাল্টি গ্রুপ প্র্যাকটিস, অ্যান আরবোর, মিশিগান সোর্সঃ কাউটার, জে, পোপ, জি. সি., ট্রিসোলিনি, এম, আর. টি. আই ইন্টারন্যাশনাল, এবং গ্রান্ড, এস, আইওয়া ফাউন্ডেশন ফর মেডিকেল কেয়ার। সুবিধাভোগী নিয়োগ প্রদর্শনের প্রতিটি কর্মক্ষমতা বছরের জন্য মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের প্রতিটি পিজিপি গ্রুপকে পূর্ববর্তীভাবে বরাদ্দ করা হয়েছিল যদি রোগীর বেশিরভাগ অফিস বা অন্যান্য বহিরাগত পরিষেবা পিজিপি গ্রুপ দ্বারা সরবরাহ করা হয়। ব্যয় বৃদ্ধির হার একটি নির্ধারিত সুবিধাভোগী বৃদ্ধির হার গণনা করা হয় প্রতিটি কর্মক্ষম বছরের শেষে মোট মেডিকেয়ার পার্ট এ এবং পার্ট বি মাথাপিছু ব্যয়ের সাথে একটি ভিত্তি বছরের সময়ের তুলনা করে। যে পি. জি. পি-রা তাদের তুলনামূলক জনসংখ্যার তুলনায় 2 শতাংশেরও কম ব্যয় বৃদ্ধির হার অর্জন করতে সক্ষম হয়েছিল তারা ভাগ করে নেওয়ার জন্য যোগ্য ছিল। প্রতিটি পি. জি. পি-র স্থানীয় বাজার এলাকা তুলনামূলক জনসংখ্যার ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। ঝুঁকি সমন্বয় মেডিকেয়ার পার্ট এ এবং পার্ট বি ব্যয়গুলি সি. এম. এস-এইচ. সি. সি সমবর্তী ঝুঁকি সমন্বয় মডেল অনুসারে ঝুঁকি সমন্বয় করা হয়েছিল। সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস) এইচ. সি. সি (রিস্ক অ্যাডজাস্টমেন্ট অ্যান্ড হায়ারার্কিকাল কন্ডিশন বিভাগ) হল রোগীদের ভবিষ্যতের খরচ অনুমান করার জন্য সি. এম. এস দ্বারা 1997 সালে বাধ্যতামূলক একটি পেমেন্ট মডেল। সি. এম. এস-এইচ. সি. সি সমবর্তী ঝুঁকি সমন্বয় মডেলটি পি. জি. পি গোষ্ঠীতে কেস-মিক্স বা নির্ধারিত সুবিধাভোগীদের স্বাস্থ্যের অবস্থার পরিবর্তনের জন্য চলতি বছরের ব্যয় সামঞ্জস্য করতে চলতি বছরের রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি ব্যবহার করে। নিয়মিত অর্থপ্রদান ব্যবস্থা পি. জি. পি-র অধীনে চিকিত্সকদের নিয়মিত মেডিকেয়ার ফি-ফর-সার্ভিস ফি সময়সূচী অনুযায়ী মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের প্রদত্ত পার্ট এ এবং পার্ট বি পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করা অব্যাহত ছিল। কর্মক্ষমতার অর্থপ্রদান কর্মক্ষমতার অর্থপ্রদানকে দুটি পরিমাপে বিভক্ত করা হয়েছিলঃ ব্যয় দক্ষতা এবং গুণমান। খরচ সাশ্রয়ঃ পি. জি. পি-রা ন্যূনতম 2 শতাংশ সঞ্চয়ের সীমা অতিক্রম করার পরে মেডিকেয়ারের জন্য সঞ্চয়ের 80 শতাংশ পর্যন্ত কর্মক্ষমতা প্রদানের জন্য যোগ্য ছিল। মেডিকেয়ার ট্রাস্ট ফান্ড সঞ্চয়ের ন্যূনতম 20 শতাংশ ধরে রেখেছে। গুণগত মানঃ সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস) দ্বারা পরিচালিত ফিজিশিয়ান কোয়ালিটি রিপোর্টিং ইনিশিয়েটিভ (পি. কিউ. আর. আই)-এর অধীনে গুণগত মানের তথ্য সন্তোষজনকভাবে রিপোর্ট করার জন্য পি. জি. পি-রা প্রণোদনা অর্থ পাওয়ার যোগ্য ছিলেন। গুণগত পরিমাপ প্রদর্শনে ব্যবহৃত গুণগত পরিমাপগুলি সি. এম. এস দ্বারা আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের ফিজিশিয়ান কনসোর্টিয়াম ফর পারফরম্যান্স ইমপ্রুভমেন্ট এবং ন্যাশনাল কমিটি ফর কোয়ালিটি অ্যাসুরেন্সের (এন. সি. কিউ. এ) সহযোগিতায় তৈরি করা হয়েছিল এবং জাতীয় গুণমান ফোরাম দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছিল। গুণগত ব্যবস্থাগুলি এমনভাবে পর্যায়ক্রমে করা হয়েছিল যে 1ম বছরে শুধুমাত্র ডায়াবেটিস মেলিটাস সম্পর্কিত ব্যবস্থাগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল, 2য় বছরে কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ সম্পর্কিত ব্যবস্থাগুলি যুক্ত করা হয়েছিল এবং 3য় বছরে উচ্চ রক্তচাপ এবং ক্যান্সার স্ক্রিনিং সম্পর্কিত প্রতিরোধমূলক যত্নের ব্যবস্থা যুক্ত করা হয়েছিল। উৎসঃ মেডিকেয়ার ফিজিশিয়ান গ্রুপ প্র্যাকটিস ডেমোন্স্ট্রেশনঃ চিকিৎসক গোষ্ঠীগুলি মেডিকেয়ার ফিজিশিয়ান পে-ফর-পারফরম্যান্স ডেমোন্স্ট্রেশন, সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস, স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগ, জুলাই 2011-এর অধীনে গুণমান উন্নত করতে এবং সঞ্চয় তৈরি করতে থাকে। কর্মক্ষমতার ফলাফল পাঠ বিনিয়োগে প্রত্যাবর্তন অংশগ্রহণের প্রথম বছরে পি. জি. পি গড়ে 17 লক্ষ মার্কিন ডলার বিনিয়োগ করেছে। পি. জি. পি-র উচ্চ স্টার্ট-আপ খরচ মেটাতে সি. এম. এস দ্বারা কিছু অতিরিক্ত তহবিল সরবরাহ করা হয়েছিল। গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে, যে সময়সীমার মধ্যে পিজিপি প্রাথমিক বিনিয়োগের উপর যুক্তিসঙ্গত রিটার্ন আশা করতে পারে তা হল পাঁচ বছর বা তার বেশি। সাফল্য যে পি. জি. পি-রা ভাগ করে নেওয়া সঞ্চয়ের অর্থ প্রদান করতে সক্ষম হয়েছিল তারা তাদের সাফল্যের জন্য সাংগঠনিক কাঠামো, যত্ন প্রক্রিয়া পুনর্বিন্যাস, যত্ন পরিচালন কর্মসূচিতে বিনিয়োগ, উন্নত ডায়াগনস্টিক কোডিং এবং বাজারের অবস্থার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয় এমন বিভিন্ন বিষয়কে দায়ী করে। যে পিজিপিগুলি যৌথ সঞ্চয় অর্জন করতে সক্ষম হয়েছিল, মার্শফিল্ড ক্লিনিক এই অর্থপ্রদানের প্রায় অর্ধেক উপার্জন করেছিল। মিশিগান, ডার্টমাউথ এবং সেন্ট জনস প্রত্যেকে প্রায় 15 শতাংশ আয় করেছে, যেখানে গিজিংজার প্রায় 5 শতাংশ অর্জন করেছে। মার্শফিল্ড ক্লিনিকের থিওডোর প্র্যাক্সেল পি. জি. পি-র সাফল্যকে "একাধিক উদ্যোগের আগ্রাসী ত্বরণের জন্য দায়ী করেছেন. যার মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্য তথ্য প্রযুক্তি (পয়েন্ট অফ কেয়ার রিমাইন্ডার, সম্পূর্ণ চার্টহীন), যত্ন পরিচালন কর্মসূচি এবং প্রদত্ত অবস্থার রোগীদের জনসংখ্যা সম্পর্কে সরবরাহকারীদের শিক্ষা এবং প্রতিক্রিয়া।" দ্বিতীয় বর্ষে পারফরম্যান্স পেমেন্টের জন্য যোগ্যতা অর্জনকারী চারটি পিজিপি ছিল স্বাধীন সরবরাহকারী গোষ্ঠী (এভারেট এবং মার্শফিল্ড) বা একটি একাডেমিক মেডিকেল সেন্টারের (ডার্টমাউথ-হিচকক এবং মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয়) সাথে ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক ছিল। পার্ক নিকোলেট হেলথ সার্ভিসেসের সিইও ডেভিড আবেলসনের মতে, "[এই] ফলাফলগুলি জোরালো প্রমাণ দেয় যে পরিমাণের পরিবর্তে ফলাফলের জন্য অর্থ প্রদান করা আমাদের রোগীদের সহায়তা করে, স্বাস্থ্যসেবা আরও সাশ্রয়ী করতে সহায়তা করে এবং করদাতাদের জন্য অর্থ সাশ্রয় করে।" চ্যালেঞ্জ উচ্চ ব্যয় দক্ষতা এবং গুণগত মানের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা অর্জনের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য বাধা হিসাবে বেশ কয়েকটি নকশার সমস্যা চিহ্নিত করা হয়েছিল। এই চিহ্নিত বাধাগুলির মধ্যে রয়েছে তুলনামূলক গোষ্ঠী গঠন, রোগীর নিয়োগ এবং অ্যাট্রিবিউশন, নিযুক্ত ঝুঁকি সমন্বয় প্রক্রিয়া এবং অ্যাট্রিবিউশন সম্পর্কিত অংশগ্রহণকারী পি. জি. পি-দের সি. এম. এস দ্বারা প্রদত্ত সময়োপযোগী তথ্যের অভাব। উপরন্তু, যেহেতু পি. জি. পি-র প্রদর্শন পরিষেবার জন্য অর্থমূল্যের মডেলের উপর নির্ভরশীল ছিল, তাই পি. জি. পি-র খুব কম নিয়ন্ত্রণ ছিল যে রোগীরা কোথায় চিকিৎসা নিতে চান। এটি সমস্যাযুক্ত প্রমাণিত হয়েছিল কারণ প্রদর্শনীর অধীনে পি. জি. পি যত্নের সমস্ত ব্যয়ের জন্য দায়বদ্ধ ছিল যা রোগীর যত্নের সেটিং নির্বিশেষে ব্যয় করা হত, যার ফলে খরচ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হয়ে পড়ে। সমস্ত পি. জি. পি প্রদর্শনী স্থানগুলিতে অর্জিত সঞ্চয়ের বেশিরভাগই ছিল অন্তঃসত্ত্বা রোগীদের পরিষেবার পরিবর্তে বহির্বিভাগের রোগীদের ক্ষেত্রে। এই প্রদর্শনীর মূল্যায়নের দায়িত্বে থাকা গবেষণা প্রতিষ্ঠান আর. টি. আই ইন্টারন্যাশনাল অনুমান করেছিল যে পি. জি. পি-তে একটি হাসপাতালের অন্তর্ভুক্তি "সঞ্চয় অর্জনের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য প্রতিবন্ধক হতে পারে। [কারণ] এই ব্যবস্থাগুলি এড়ানো যায় এমন ভর্তি হ্রাস করতে বা তাদের অভ্যন্তরীণ রোগীর রাজস্বকে প্রভাবিত না করে কম খরচের যত্নের বিকল্পগুলি ব্যবহার করতে অক্ষম হতে পারে।" একইভাবে, মিডলসেক্স হেলথ সিস্টেম (একটি হাসপাতালের অধিভুক্ত দ্বারা স্পন্সর করা একটি ফিজিশিয়ান নেটওয়ার্ক) সহ সমন্বিত স্বাস্থ্যসেবা বিতরণ ব্যবস্থার অংশ (তবে কোনও একাডেমিক মেডিকেল সেন্টারের সাথে অনুমোদিত নয়) 5টি পি. জি. পি-র কোনওটিই 5ম বছরে ভাগ করে নেওয়া সঞ্চয় অর্জন করতে সক্ষম হয়নি। পরবর্তীকালে মূল পিজিপি প্রদর্শনীতে অংশগ্রহণকারী 10টি প্রদানকারী গোষ্ঠী বর্তমানে প্রদর্শনীর উত্তরসূরি কর্মসূচি পিজিপি ট্রানজিশন প্রদর্শনীতে (পিজিপি টিডি) অংশগ্রহণ করছে। এই 2 বছরের প্রদর্শনটি বিভিন্ন উপায়ে মূল প্রদর্শন থেকে পরিবর্তিত হয়েছেঃ পি. জি. পি-র ব্যয় বৃদ্ধির হার মূল্যায়ন করার সময় একটি জাতীয় মানদণ্ড স্থানীয় তুলনামূলক গোষ্ঠীকে প্রতিস্থাপন করবে; একটি সম্ভাব্য ঝুঁকি সমন্বয় ব্যবস্থা সমবর্তী ঝুঁকি সমন্বয় ব্যবস্থাকে প্রতিস্থাপন করবে; মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের কোনও বিশেষত্বের চিকিৎসকদের দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবাগুলির ব্যবহারের পরিবর্তে প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক পরিষেবাগুলির ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে পি. জি. পি-কে নিয়োগ করা হবে; এবং নতুন মানের ব্যবস্থা যুক্ত করা হয়েছে। পি. জি. পি-দের কাছে মেডিকেয়ার শেয়ারড সেভিংস প্রোগ্রামের অধীনে অ্যাকাউন্টেবল কেয়ার অর্গানাইজেশনে (এ. সি. ও) রূপান্তর করার বিকল্প রয়েছে। তথ্যসূত্র মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)