Vertebral osteomyelitis
ভার্টেব্রাল অস্টিওমাইলিটিস হল এক ধরনের অস্টিওমাইলিটিস (হাড় ও অস্থিমজ্জার সংক্রমণ ও প্রদাহ) যা কশেরুকাকে প্রভাবিত করে। এটি মেরুদণ্ডের কলামে ঘনীভূত একটি বিরল হাড়ের সংক্রমণ। ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের ঘটনা এতটাই বিরল যে এগুলি সমস্ত হাড়ের সংক্রমণের মধ্যে শুধুমাত্র 2%-4% গঠন করে। সংক্রমণের সূত্রপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে সংক্রমণকে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, যেখানে তীব্র রোগীরা প্রায়শই রোগের বৈশিষ্ট্যযুক্ত দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণগুলির সাথে বসবাসকারীদের তুলনায় ভাল ফলাফল অনুভব করে। যদিও ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিস বিভিন্ন বয়সের রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়, তবে সংক্রমণটি সাধারণত ছোট শিশু এবং বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়। ভার্টেব্রাল অস্টিওমাইলিটিস প্রায়শই দুটি কশেরুকা এবং সংশ্লিষ্ট ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ককে আক্রমণ করে, যার ফলে কশেরুকার মধ্যে ডিস্কের স্থান সংকুচিত হয়। রোগের পূর্বাভাস নির্ভর করে মেরুদণ্ডে সংক্রমণ কোথায় কেন্দ্রীভূত, প্রাথমিক সূচনা এবং চিকিত্সার মধ্যবর্তী সময় এবং রোগের চিকিত্সার জন্য কোন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় তার উপর। লক্ষণ এবং উপসর্গ এই রোগটি রোগীদের মধ্যে তার সূক্ষ্ম সূচনার জন্য পরিচিত, এবং কয়েকটি উপসর্গ ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসকে চিহ্নিত করে। এই ধরনের অস্পষ্ট, দ্ব্যর্থহীন লক্ষণগুলির কারণে রোগের সঠিক নির্ণয় প্রায়শই গড়ে ছয় থেকে বারো সপ্তাহের জন্য বিলম্বিত হয়। সাধারণ ক্ষেত্রে ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের রোগীদের একটি ক্রস-সেকশনে পাওয়া সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর, সংক্রমণের জায়গায় ফোলাভাব, ভার্টিব্রাল কলাম এবং আশেপাশের পেশীগুলির দুর্বলতা, রাতের ঘামের পর্ব এবং দাঁড়িয়ে থেকে বসার অবস্থানে পরিবর্তিত হতে অসুবিধা। উপরন্তু, ক্রমাগত পিঠের ব্যথা এবং পেশী সংকোচন এতটাই দুর্বল হয়ে পড়তে পারে যে তারা রোগীকে একটি আসীন অবস্থায় সীমাবদ্ধ করে রাখে, যেখানে শরীরের সামান্য নড়াচড়া বা ঝাঁকুনির ফলেও তীব্র ব্যথা হয়। শিশুদের মধ্যে, উচ্চ মাত্রার জ্বর এবং শরীরের লিউকোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধির পাশাপাশি এই লক্ষণগুলি দ্বারা ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের উপস্থিতি নির্দেশ করা যেতে পারে। উন্নত কেসগুলি একটি উন্নত কেস সহ রোগীরা ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের সাধারণ ক্ষেত্রে সম্পর্কিত কিছু বা কোনও উপসর্গই উপস্থাপন করতে পারে না। যখন অস্টিওমাইলাইটিস পিঠের মধ্যে পৃথক করা হয়, যেমন এটি ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসে হয়, তখন রোগী পিঠ থেকে আসা পেশী সংকোচন রিপোর্ট করবে, তবে কোনও জ্বরের সম্মুখীন হওয়ার খবর নাও দিতে পারে। লক্ষণগত লক্ষণগুলি প্রতিটি রোগীর মধ্যে পরিবর্তিত হয় এবং মামলার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। স্নায়বিক ঘাটতি রোগের উন্নত, বিপজ্জনক ক্ষেত্রে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। গড়ে, ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের একটি উন্নত ক্ষেত্রে 40 শতাংশ রোগী কোনও না কোনও স্নায়বিক ঘাটতি অনুভব করে; এটি একটি লক্ষণ যে সংক্রমণটি কিছু সময়ের জন্য এগিয়ে চলেছে। উন্নত ক্ষেত্রে, চিকিৎসা না করা সংক্রমণ মেরুদণ্ডের মাধ্যমে স্নায়ুতন্ত্রকে আক্রমণ করবে যা মেরুদণ্ডের কলামের সমান্তরালে চলে, যা রোগীকে অঙ্গপ্রত্যঙ্গের পক্ষাঘাতের ঝুঁকিতে ফেলে। উপরন্তু, নড়াচড়া করার ক্ষমতা হারানো ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের উন্নত ক্ষেত্রে স্নায়বিক সমস্যার একটি ট্রেডমার্ক লক্ষণ। স্নায়বিক ঘাটতির আরও কোনও লক্ষণ ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের একটি উন্নত ক্ষেত্রে সংকেত দেয় যার জন্য মেরুদণ্ডের আরও বিপদ রোধ করতে অবিলম্বে হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। কারণ রোগের একটি উল্লেখযোগ্য দিক শরীরের যে কোনও জায়গায় শুরু করার এবং রক্ত প্রবাহের মাধ্যমে অন্যান্য অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ার ক্ষমতার মধ্যে পাওয়া যায়। বেশ কয়েকটি ব্যাকটেরিয়া স্ট্রেন এই পদ্ধতিতে শরীরে প্রবেশ করতে পারে, যার ফলে সংক্রমণের উৎস খুঁজে পাওয়া কঠিন হয়ে পড়ে; এইভাবে, সংক্রমণে আক্রান্ত অনেক রোগীর জন্য, এই বৈশিষ্ট্যটি সঠিক রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব করতে পারে এবং যন্ত্রণা দীর্ঘায়িত করতে পারে। ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলিটিসের সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ অণুজীব হল ব্যাকটেরিয়া স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস। স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের আরেকটি স্ট্রেন, যা সাধারণত মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (এম. আর. এস. এ) নামে পরিচিত, একটি বিশেষভাবে ক্ষতিকারক অণুজীব যা অন্যান্য সম্পর্কিত স্ট্রেনগুলির তুলনায় চিকিত্সা করা আরও কঠিন। স্ট্রেপ্টোকোকাস ইকুইসিমিলিস ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলিটিসের সূত্রপাতের জন্যও দায়ী হতে পারে, যদিও এটি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের তুলনায় কম মারাত্মক বলে মনে করা হয়। সম্প্রতি, স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কিত ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিস (এইচ. এ. ভি. ও) সমস্ত ভি. ও ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক অংশ তৈরি করে এবং কমিউনিটি অ্যাকুয়ার্ড ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিস (সি. এ. ভি. ও)-এর তুলনায় মৃত্যুর হার এবং সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির উচ্চ হারের দিকে পরিচালিত করে বলে জানা গেছে। বিশেষত চিকিৎসা সংক্রান্ত হস্তক্ষেপের (এইচ. এ. ভি. ও) প্রসঙ্গে, লো-ভাইরাল কোগুলেস-নেগেটিভ স্ট্যাফিলোকক্কি একটি ক্রমবর্ধমান ভূমিকা পালন করছে, যা তাদের সাথে মেথিসিলিন প্রতিরোধের সমস্যা নিয়ে আসছে। রোগের সূত্রপাত এবং উপসর্গগুলির প্রাথমিক প্রদর্শনের মধ্যে বিলম্বের কারণে ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিস নির্ণয় প্রায়শই জটিল হয়। পরীক্ষার রেডিওলজিক্যাল পদ্ধতিগুলি অনুসরণ করার আগে, চিকিৎসকরা প্রায়শই একটি সম্পূর্ণ রক্ত পরীক্ষার আদেশ দেন যাতে দেখা যায় যে রোগীর মাত্রা একটি সুস্থ শরীরে স্বাভাবিক রক্তের মাত্রার সাথে কীভাবে তুলনা করে। একটি সম্পূর্ণ রক্ত পরীক্ষায়, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সি. আর. পি) সংক্রমণের মাত্রার একটি সূচক, সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সি. বি. সি) শ্বেত এবং লাল রক্ত কোষের উপস্থিতি মূল্যায়ন করে এবং শরীরে প্রদাহের জন্য এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ই. এস. আর) পরীক্ষা করে। এই উপবিভাগগুলির যে কোনও একটিতে গ্রহণযোগ্য সীমার বাইরে থাকা ব্যতিক্রমী মানগুলি শরীরে সংক্রমণের উপস্থিতি নিশ্চিত করে এবং নির্দেশ করে যে আরও রোগ নির্ণয়ের ব্যবস্থা প্রয়োজন। রক্ত পরীক্ষা অমীমাংসিত প্রমাণিত হতে পারে এবং ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত প্রমাণ হিসাবে কাজ নাও করতে পারে। ডিস্কাইটিসের সাথে রোগের সাদৃশ্যের কারণে রোগ নির্ণয়ও জটিল হতে পারে, যা সাধারণত ডিস্ক স্পেসের সংক্রমণ হিসাবে পরিচিত। উভয় রোগই রোগীর হাঁটার অক্ষমতা এবং পিঠে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; যাইহোক, ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের রোগীরা প্রায়শই ডিসকাইটিসের রোগীদের তুলনায় বেশি অসুস্থ দেখা যায়। ডিসকাইটিসের সম্ভাবনা বাতিল করার জন্য অতিরিক্ত ব্যবস্থা গ্রহণের আহ্বান জানানো যেতে পারে; এই ধরনের পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে বিভিন্ন মেডিকেল ইমেজিং কৌশলের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা। শরীরে ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য রেডিওলজিক্যাল হস্তক্ষেপ প্রায়শই প্রয়োজন হয়। রোগের লক্ষণ প্রদর্শনকারী সমস্ত রোগীর জন্য প্লেইন-ফিল্ম রেডিওলজিকাল অর্ডার প্রয়োজন। এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি প্রায়শই অন্যান্য রেডিওলজিকাল পদ্ধতির প্রাথমিক, যেমন চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং বা এমআরআই, কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান, সূক্ষ্ম-সুই অ্যাসপিরেশন বায়োপসি এবং নিউক্লিয়ার সিন্টিগ্রাফি। প্রাথমিক প্লেইন-ফিল্ম এক্স-রে চিত্রগুলি দুটি কশেরুকার মধ্যে ডিস্ক সংকোচনের বা এক বা একাধিক কশেরুকার অবক্ষয়ের যে কোনও ইঙ্গিতের জন্য স্ক্যান করা হয়। শুধুমাত্র যখন এই ফলাফলগুলি অস্পষ্ট হয় তখনই রোগ নির্ণয়ের জন্য আরও পরীক্ষার প্রয়োজন হয়। অন্যান্য রেডিওলজিক্যাল পদ্ধতিগুলি মেরুদণ্ডের এলাকার আরও ব্যাপক ইমেজিং প্রদান করে, তবে প্রায়শই অমীমাংসিত প্রমাণিত হতে পারে। এম. আর. আই স্ক্যানগুলি রোগীকে বিকিরণের সংস্পর্শে আনে না এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের আকার ও চেহারার পরিবর্তনের প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল; তবে, এম. আর. আই স্ক্যানের ফলাফলগুলি টিউমারের উপস্থিতি বা হাড়ের ফ্র্যাকচারের মতো অন্যান্য অবস্থার সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে। যদি এম. আর. আই ইমেজিং অনিবার্য হয়, তবে এম. আর. আই-এর চেয়ে রোগের লক্ষণগুলি আরও স্পষ্টভাবে নির্দেশ করার দক্ষতার জন্য সিটি স্ক্যানের মেরুদণ্ড বা ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ক্ষয়ের প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা পছন্দ করা যেতে পারে। যদি এই ধরনের প্রাথমিক পরীক্ষাগুলি কোনও রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে না পারে তবে অতিরিক্ত পরীক্ষার আদেশ দেওয়া যেতে পারে; উদাহরণস্বরূপ, যেখানে সংক্রমণটি বেঁচে আছে বলে মনে করা হয় সেই ডিস্কের আশেপাশের হাড়ের নমুনা নেওয়ার জন্য সুই বায়োপসির প্রয়োজন হতে পারে, অথবা নিউক্লিয়ার হাড়ের স্ক্যানগুলি সংক্রমণের ক্ষেত্রগুলির সাথে সুস্থ হাড়ের অঞ্চলগুলির তুলনা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের চিকিৎসার বিকল্পগুলি সংক্রমণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। যেহেতু শিরায় অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে দায়ী প্যাথোজেনকে নির্মূল করে বলে মনে হয়, তাই চিকিৎসকরা প্রায়শই অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি বিবেচনা করার আগে ননসার্জিকাল হস্তক্ষেপের চেষ্টা করেন। ননসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ প্রায়শই পছন্দ করা হয় কারণ অস্ত্রোপচারের সময় শরীরটি অপ্রয়োজনীয়ভাবে অন্যান্য বাইরের প্যাথোজেনগুলির সংস্পর্শে এলে শরীরে আরও সংক্রমণের ঝুঁকি কম থাকে। সংক্রমণ সৃষ্টিকারী অণুজীবকে মেরে ফেলার জন্য ইন্ট্রাভেনিয়াস অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হতে পারে। এই ধরনের অ্যান্টিবায়োটিক বিভিন্ন সময়ের জন্য ক্রমাগত হারে দেওয়া হয়, যা চার সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়। ইন্ট্রাভেনিয়াস ইনফিউশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের ফলাফল বয়স, ইমিউন সিস্টেমের শক্তি এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ইএসআর) এর মতো কারণগুলির উপর নির্ভর করে। যদি অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে হস্তক্ষেপ ব্যর্থ হয়, তবে রোগীদের অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির দিকে পরিচালিত করা হয়। উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য নিখুঁত লক্ষণগুলির মধ্যে অবশ্যই সেপসিস, এপিডিউরাল ফোড়া, স্নায়বিক ঘাটতি/জটিলতা এবং প্রভাবিত গতি বিভাগে অস্থিরতা/বিকৃতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে। ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের উন্নত ক্ষেত্রে রোগীদের জন্য সার্জিক্যাল ইন্টারভেনশন সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ হল রোগ সৃষ্টিকারী অণুজীবগুলিকে ধ্বংস করার এবং সংক্রমণের কারণে হারিয়ে যাওয়া মেরুদণ্ডের অংশগুলি পুনর্নির্মাণের একটি সাধারণ পদ্ধতি। মেরুদণ্ডের এলাকায় সংক্রমণ কোথায় অবস্থিত তার উপর নির্ভর করে ফিউশনগুলি পূর্ববর্তী বা পশ্চাৎবর্তী বা উভয় দিকেই যোগাযোগ করা যেতে পারে। মেরুদণ্ডের ফিউশনের মধ্যে রয়েছে মেরুদণ্ডের সংক্রামিত অঞ্চল পরিষ্কার করা এবং মেরুদণ্ড এবং ডিস্ক (গুলি) স্থিতিশীল করার জন্য যন্ত্রপাতি ঢোকানো। এই ধরনের যন্ত্রের মধ্যে প্রায়শই শরীরের অন্যান্য অঞ্চল থেকে বা হাড়ের তীর থেকে হাড়ের গ্রাফ্ট সংগ্রহ করা হয়, যেখানে মৃত দাতাদের কাছ থেকে হাড়ের টুকরো সংগ্রহ করা হয়। সহায়ক রড এবং স্ক্রু ব্যবহারের মাধ্যমে উপযুক্ত মেরুদণ্ড অঞ্চলে নতুন হাড়ের গ্রাফ্ট সুরক্ষিত করা হয়, যার বেশিরভাগই টাইটানিয়াম থেকে তৈরি। এই উপাদানের রডগুলি স্টেইনলেস স্টিলের রডের চেয়ে হাড়ের নিরাময় এবং সংমিশ্রণকে আরও দক্ষতার সাথে প্রচার করে এবং এমআরআই-এও আরও দৃশ্যমান হয়। গুরুতর অস্টিওলাইসিস এবং ভেন্ট্রাল কলামের অস্থিতিশীলতার ক্ষেত্রে, ভার্টিব্রাল বডি প্রতিস্থাপন ইমপ্লান্টের ব্যবহার প্রয়োজন হতে পারে। এগুলি থোরাকোলাম্বার মেরুদণ্ডে ন্যূনতম আক্রমণাত্মকভাবে থোরাকোস্কোপিকভাবে স্থাপন করা যেতে পারে। যেসব রোগীর সংক্রমণ ব্যাকটেরিয়া স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের কারণে হয় তাদের মধ্যে মৃত্যুর হার বেশি বলে উল্লেখ করা হয়েছে। যাইহোক, যদি দ্রুত নির্ণয় করা হয় এবং সঠিকভাবে চিকিত্সা করা হয়, তবে স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের রোগীরা অন্যান্য অণুজীবের দ্বারা সৃষ্ট রোগের তুলনায় ভাল ফলাফল অনুভব করে। ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের সূক্ষ্ম অগ্রগতি রোগীদের পক্ষাঘাতের ঝুঁকিতে ফেলে, বিশেষত যদি সংক্রমণটি থোরাসিক বা সার্ভিকাল ভার্টিব্রায় কেন্দ্রীভূত থাকে। দ্য জার্নাল অফ বোন অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারিতে (1997) প্রকাশিত গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে বেশিরভাগ রোগী অস্ত্রোপচারের পরে সংক্রমণের লক্ষণগুলি অনুভব করেন না; অতএব, ভার্টিব্রাল অস্টিওমাইলাইটিসের একটি উন্নত ক্ষেত্রে রোগীদের যারা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যান তারা প্রায়শই শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনিয়াস অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে চিকিত্সা করা রোগীদের তুলনায় ভাল ফলাফল অনুভব করেন। আরও দেখুন মায়েলাইটিস, প্রদাহ এবং/অথবা মেরুদণ্ডের সংক্রমণ রেফারেন্স ব্যাকটেরিয়াল রোগ অস্টিওপ্যাথি