Nephrostomy
নেফ্রোস্টমি বা পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি হল একটি কৃত্রিম ছিদ্র যা কিডনি এবং ত্বকের মধ্যে তৈরি হয় যা সরাসরি মূত্রনালীর উপরের অংশ (রেনাল পেলভিস) থেকে মূত্রের দিক পরিবর্তন করতে দেয়। এটি একটি ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি/অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যেখানে নির্দেশনা হিসাবে ইমেজিং ব্যবহার করার সময় রেনাল পেলভিস ছিদ্র করা হয়। একটি সূক্ষ্ম সুই দিয়ে একটি অ্যান্টেগ্রেড পাইলগ্রাম (বৈসাদৃশ্যের একটি ইনজেকশন) সঞ্চালিত হওয়ার পরে চিত্রগুলি প্রাপ্ত হয়। একটি নেফ্রোস্টমি নল তারপর নিষ্কাশনের অনুমতি দেওয়ার জন্য স্থাপন করা যেতে পারে। ইউরোস্টমি হল একটি সম্পর্কিত পদ্ধতি যা মূত্রনালীর দিক পরিবর্তন করার জন্য মূত্রনালী বরাবর আরও দূরবর্তীভাবে সঞ্চালিত হয়। নেফ্রোস্টমি করা হয় যখনই কোনও বাধা মূত্রকে কিডনি থেকে, মূত্রনালীর মধ্য দিয়ে এবং মূত্রাশয়ে যেতে বাধা দেয়। প্রস্রাব নিষ্কাশনের অন্য কোনও উপায় না থাকলে মূত্রতন্ত্রের মধ্যে চাপ বাড়বে এবং কিডনি ক্ষতিগ্রস্ত হবে। নেফ্রোস্টমির প্রয়োজনীয়তার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল ক্যান্সার, বিশেষ করে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার এবং কোলন ক্যান্সার। পায়োনেফ্রোসিস, হাইড্রোনফ্রোসিস এবং কিডনির পাথরের চিকিৎসার জন্যও নেফ্রোস্টমির প্রয়োজন হতে পারে। রোগ নির্ণয় পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি হোয়াইটকার পরীক্ষায় একটি অপারেটিভ অস্ত্রোপচারের পরে পুনরাবৃত্ত বাধা বা স্থায়ী প্রসারণের পার্থক্য করতে ব্যবহৃত হয় যা প্রতিবন্ধকতার কারণ সংশোধন করে। এই পদ্ধতিটি অ্যান্টেগ্রেড পায়েলোগ্রাফির জন্যও ব্যবহার করা হয় যাতে মূত্রনালীর উপরের অংশটি দৃশ্যমান হয়। পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি চিকিৎসা কিডনিতে পাথর, গর্ভাবস্থা, মূত্রনালীর কঠোরতা, মূত্রনালীর ট্র্যাক্ট/সার্ভিকাল/প্রস্টেট টিউমারের কারণে সৃষ্ট হাইড্রোনফ্রোসিসের চিকিত্সার জন্যও ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও, ইউরোসেপসিস এবং পাইওনেফ্রোসিসের মতো সংক্রমণগুলি নেফ্রোস্টমি টিউব সন্নিবেশের মাধ্যমেও নিষ্কাশিত হতে পারে। পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি নিরাময় বাড়ানোর জন্য রোগাক্রান্ত স্থান থেকে প্রস্রাব সরিয়ে নিতেও কার্যকর। এই ধরনের পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা যেতে পারে এমন অবস্থার উদাহরণ হল ম্যালিগন্যান্ট/ট্রমাটিক/ইনফ্ল্যামেটরি ফিস্টুলা এবং হেমোরেজিক সিস্টাইটিস। পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি কেমোথেরাপি/অ্যান্টিবায়োটিক/অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি, অ্যান্টেগ্রেড ইউরেথ্রাল স্টেন্ট প্লেসমেন্ট, পাথর পুনরুদ্ধার এবং এন্ডোপাইলোটমি (রেনাল পেলভিস এবং ইউরেটারের সংযোগস্থল বাড়ানোর জন্য এন্ডোস্কোপিক সার্জারি)-এর জন্যও ব্যবহার করা হয়। প্রক্রিয়া নেফ্রোস্টমি হয় শল্যচিকিৎসক বা ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট দ্বারা তৈরি করা হয়। ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজির অধীনে, বিষয়টি হয় পাশে বা প্রবণ অবস্থানে থাকে। 12তম পাঁজরের নিচে একটি এলাকা নির্বাচন করা হয়, যা পশ্চাৎ অক্ষীয় রেখা এবং মেরুদণ্ডের পেশী দ্বারা এবং নীচে থেকে শ্রোণী হাড় দ্বারা আবদ্ধ থাকে। তারপর আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে সঠিক এলাকাটি সনাক্ত করা হয়। স্থানীয় অবেদনিক অনুপ্রবেশ এলাকাটি অসাড় করার জন্য ব্যবহার করা হয়। তারপর কিডনিতে ছিদ্র করার জন্য একটি সুই দিয়ে যাওয়া হত। তারপর, কিডনি থেকে প্রস্রাব বের করা হয় এবং এর বিষয়বস্তু পরীক্ষা করা হয়। যদি প্রস্রাব পরিষ্কার থাকে, তবে রেনাল পেলভিস এবং রেনাল ক্যালিক্সকে বর্ণনা করার জন্য ডাই ইনজেকশন দেওয়া হবে। যদি প্রস্রাব নোংরা হয়, তার মানে প্রস্রাব সংক্রামিত হয়েছে। মূত্রনালীর অন্যান্য অংশে সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়া রোধ করতে ময়লা প্রস্রাবের ক্ষেত্রে ডাই ইনজেকশন এড়ানো হয়। তারপরে, একটি গাইডওয়্যার সূঁচের মধ্যে ঢোকানো হয় এবং ফ্লুরোস্কোপি নির্দেশনার অধীনে উপরের রেনাল ক্যালিক্সের মধ্যে বা মূত্রনালীর মধ্যে পার্ক করা হয়। তারপর পঞ্চার ট্র্যাক্টটি একটি ডাইলেটর ব্যবহার করে প্রসারিত করা হয়। পিগটেল ক্যাথেটার বা মালেকোট ক্যাথেটারের মতো বিভিন্ন ধরনের ক্যাথেটার ব্যবহার করা যেতে পারে (একটি ক্যাথেটার যার পাইওনেফ্রোসিসে পুরু পুঁজ হওয়ার ক্ষেত্রে বাধা প্রতিরোধের জন্য একটি বিশেষ প্রক্রিয়া রয়েছে এবং পিগটেল ক্যাথেটারের তুলনায় সহজেই অপসারিত হয় না)। ক্যাথেটারটি গাইডওয়ারের মাধ্যমে ঢোকানো হয় এবং ত্বকে সেলাই করে সুরক্ষিত করা হয়। ক্যাথেটারের অন্য প্রান্তটি কিডনি থেকে প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য একটি প্রস্রাবের ব্যাগের সাথে সংযুক্ত করা হয়। ঝুঁকি পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমি সামগ্রিকভাবে একটি খুব নিরাপদ পদ্ধতি। ঝুঁকি এবং জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছেঃ মালপজিশন ইন্ট্রা-পেরিটোনিয়াল ফুটো, যার ফলে অ্যাসাইট রক্তক্ষরণ সংক্রমণ হয়। এটি সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। যদিও নিউমোথোরাক্স এবং কোলনিক ইনজুরি সাবকোস্টাল সুই সন্নিবেশের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়, তবে এগুলি বিরল জটিলতা। প্রস্রাবে রক্ত সাধারণত 48 থেকে 72 ঘন্টা পরে পরিষ্কার হয়ে যায়। এই সময়ের চেয়ে বেশি সময় ধরে রক্তপাত আরও গুরুতর রক্তপাতের জটিলতাকে নির্দেশ করতে পারে। পারকুটেনিয়াস নেফ্রোস্টমির প্রায় 2 থেকে 4 শতাংশ ক্ষেত্রে রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়। আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা একটি বিরল জটিলতা। আরও দেখুন ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি টাইপ অনুসারে অস্ত্রোপচারের তালিকা বাহ্যিক লিঙ্ক কার্ডিওভাসকুলার এবং ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিকাল সোসাইটি অফ ইউরোপ ইউরোলজিক সার্জারি ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি নেফ্রোলজি