Comprehensive geriatric assessment
কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট (সিজিএ) এমন একটি প্রক্রিয়া যা স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীরা দুর্বল এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য ব্যবহার করেন যাতে তাদের পরবর্তী ব্যবস্থাপনাকে অনুকূল করা যায়। এই লোকদের প্রায়শই জটিল, একাধিক এবং আন্তঃনির্ভরশীল সমস্যা (মাল্টিমর্বিডিটি) থাকে যা তাদের যত্নকে অল্পবয়সীদের তুলনায় বা শুধুমাত্র একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত সমস্যার তুলনায় আরও বেশি চ্যালেঞ্জিং করে তোলে। সিজিএ হল বয়স্ক ব্যক্তিদের যত্নের ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞদের মূল কাজ, যদিও অন্যান্য অনেক স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারী হয় এটি সম্পর্কে শোনেননি, অথবা এটি আসলে কী তা জানেন না। একে "বহুমাত্রিক জেরিয়াট্রিক মূল্যায়ন" ও বলা হয়। সিজিএ-র ব্যবহার বয়স্ক এবং দুর্বল ব্যক্তিদের জন্য ফলাফল উন্নত করে। উদাহরণস্বরূপ, যারা হাসপাতালে থাকাকালীন সিজিএ-তে ভর্তি হন, তাদের হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর এক বছর পর্যন্ত তাদের নিজের বাড়িতে থাকার (এবং নার্সিংহোমে ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা কম) সম্ভাবনা বেশি থাকে, যারা সাধারণ চিকিৎসা পেয়েছেন তাদের তুলনায়। ইতিহাস জেরিয়াট্রিশিয়ানরা বিশেষত্বের প্রথম দিন থেকেই তাদের রোগীদের সামগ্রিক মূল্যায়নের দিকে মনোনিবেশ করেছেন। ডাঃ মার্জরি ওয়ারেন ছিলেন যুক্তরাজ্যের প্রথম ডাক্তার যিনি পদ্ধতিগতভাবে বয়স্ক ব্যক্তিদের মূল্যায়ন করেছিলেন, তাদের মধ্যে শ্রেণীবদ্ধ করেছিলেন যারা যথাযথ চিকিত্সার মাধ্যমে আরও ভাল হতে পারে এবং তারপরে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে এবং যাদের অব্যাহত (সাধারণত প্রাতিষ্ঠানিক) যত্নের প্রয়োজন ছিল। গত 30 বছরে, সিজিএ ব্যাপকভাবে বিকশিত হয়েছে, অনেক বেশি স্পষ্ট এবং আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত হয়ে উঠেছে এবং এটি বেশ কয়েকটি উপায়ে প্রয়োগ করা হয়েছে। প্রথম আনুষ্ঠানিক মডেলগুলির মধ্যে একটি ছিল 1960-এর দশকে হেস্টিংসে স্থাপিত অর্থোজেরিয়াট্রিক্স পরিষেবা। একজন অর্থোপেডিক সার্জন দেবাস এবং একজন জেরিয়াট্রিশিয়ান আরভিনের মধ্যে সহযোগিতা সমবর্তী চিকিৎসা সমস্যাযুক্ত বয়স্ক রোগীদের অর্থোপেডিক সমস্যা পরিচালনার জন্য একটি টেমপ্লেটের ভিত্তি স্থাপন করেছিল। জেরিয়াট্রিশিয়ান এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের মধ্যে পরবর্তী সহযোগিতামূলক মডেলগুলি বর্ণনা করা হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ বয়স্ক এবং দুর্বল ব্যক্তিদের মধ্যে ক্যান্সার পরিচালনা করা। তীব্র চিকিৎসায় প্রাথমিক সিজিএ-র সম্পৃক্ততা থাকার সময়কাল হ্রাস করতে এবং 70 বছরের বেশি বয়সী মানুষের ব্যবস্থাপনার উন্নতি করতে দেখা গেছে। যুক্তিসঙ্গত দুই-তৃতীয়াংশ বয়স্ক মানুষের দুই বা ততোধিক দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা সংক্রান্ত সমস্যা থাকে। এটি যে কোনও অবনতির কারণ নির্ধারণকে আরও কঠিন করে তোলে এবং এইভাবে সর্বোত্তম চিকিত্সা পরিকল্পনা নির্ধারণ করাও চ্যালেঞ্জিং, কারণ এটি অন্তর্নিহিত চিকিৎসা সমস্যাটি সঠিকভাবে নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে। সিজিএ হল এমন সমস্যাগুলি চিহ্নিত করার একটি নিয়মতান্ত্রিক পদ্ধতি যা একজন ব্যক্তির সাফল্য অর্জনের ক্ষমতাকে সীমাবদ্ধ করে এবং যতটা সম্ভব সমস্যার সমাধান করার চেষ্টা করার জন্য তাদের জীবনকে সর্বাধিক করে তোলে। এর লক্ষ্য হল জীবনযাত্রার মান সর্বাধিক করা। মূল্যায়নের ক্ষেত্রগুলি হল শারীরিক স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সমস্যা (যেমনঃ হার্ট ফেইলিউর, অস্টিওআর্থারাইটিস) মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা (যেমন। বিষণ্নতা, ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া) কার্যকরী সমস্যা (যেমন। নিজে গোসল করতে বা কেনাকাটা করতে না পারা) সামাজিক সমস্যা (যেমনঃ একা থাকে, শুধুমাত্র শিশু 200 মাইল দূরে থাকে) পরিবেশগত সমস্যা (যেমন। বাড়িতে অনেক গালিচা [ভ্রমণের ঝুঁকি], শুধুমাত্র গরম করা কয়লার আগুন) এই ক্ষেত্রগুলির প্রত্যেকটির মূল্যায়ন করা হয় (যেখানে সম্ভব বৈধ এবং নির্ভরযোগ্য যন্ত্র ব্যবহার করে এবং তারপরে রোগীর রেকর্ডে সমস্যার একটি তালিকা সংকলিত করা হয়। এটি সম্ভাব্যভাবে চিহ্নিত প্রতিটি সমস্যার সমাধান চিহ্নিত করার সুযোগ করে দেয়। যাইহোক, এটি একটি সাধারণ টিক বক্স অনুশীলন নয়, তবে কিছুটা জড়িত চিকিত্সকদের দক্ষতার উপর নির্ভর করে। জেরিয়াট্রিক মেডিসিন মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিমের (এমডিটি) বিভিন্ন সদস্য বিভিন্ন ক্ষেত্রের মূল্যায়ন করেন। চিকিৎসক (সাধারণত একজন জেরিয়াট্রিশিয়ান বা জিপি) শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্যের মূল্যায়ন করেন; ফার্মাসিস্ট একটি ওষুধ পর্যালোচনা করতে পারেন (অনির্দিষ্টকরণ; নার্স ব্যক্তিগত যত্নের বিভিন্ন দিক মূল্যায়ন করেন (উদাহরণস্বরূপ ত্বকের অখণ্ডতা এবং মহাদেশ); ফিজিওথেরাপিস্ট, ভারসাম্য এবং গতিশীলতা; পেশাগত থেরাপিস্ট, দৈনন্দিন জীবনের ক্রিয়াকলাপ; এবং সমাজকর্মী, মামলার সামাজিক দিকগুলি। অন্যান্য প্যারামেডিক্যাল স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের প্রয়োজন অনুযায়ী জড়িত করা যেতে পারে, কেস ভিত্তিতে-উদাহরণস্বরূপ একজন বক্তৃতা এবং ভাষা থেরাপিস্ট যদি ভাষা বা গিলে ফেলার বিষয়ে উদ্বেগ থাকে, পুষ্টির বিষয়ে উদ্বেগ থাকলে একজন ডায়েটিশিয়ান ইত্যাদি। সাধারণত, সমস্যা এবং সম্ভাব্য সমাধানের একটি তালিকা তৈরি করার জন্য বিভিন্ন মূল্যায়ন থেকে তথ্য একত্রিত করার জন্য এম. ডি. টি নিয়মিত বৈঠক করে। তারপর, কীভাবে এগিয়ে যেতে হবে সে সম্পর্কে সুপারিশগুলি বয়স্ক ব্যক্তিকে (এবং আত্মীয়স্বজন বা ঘনিষ্ঠ বন্ধুদের, যদি ব্যক্তিটি চায়) তাদের পছন্দগুলি কী তা বোঝার জন্য ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। যেহেতু সময়ের সাথে সাথে ব্যক্তির অবস্থা পরিবর্তিত হতে পারে, তাই প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তিমূলক, একটি চূড়ান্ত পরিচালন পরিকল্পনার দিকে কাজ করে। হাসপাতালের রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষ্য হল একটি শক্তিশালী ডিসচার্জ পরিকল্পনা তৈরি করা। এর উপকারের প্রমাণ সিজিএ-র দিকে নজর দেওয়া গবেষণার একটি কোক্রেন পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় নয়টি দেশে 29টি প্রাসঙ্গিক এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা করা হয়েছে। তাদের মধ্যে 65 বছরের বেশি বয়সী মোট 13,766 জন হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিলেন এবং সিজিএ-কে রুটিন যত্নের সাথে তুলনা করেছিলেন। এটি একটি মোটামুটি শক্তিশালী প্রমাণ সরবরাহ করে যার উপর ভিত্তি করে ক্লিনিকাল অনুশীলন করা যায় এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) হাসপাতালে ভর্তি জটিল প্রয়োজনের বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে এর ব্যবহারের সুপারিশ করার ভিত্তি। এটি ব্যাপকভাবে স্বীকৃত যে সিজিএ উপরের ভূমিকায় উদ্ধৃত সুবিধাগুলি প্রদান করে, যারা খুব ভাল, বা খুব দুর্বল ছাড়া। কার্যকরী অবস্থা, সামাজিক ক্রিয়াকলাপ, জীবন ও স্বাস্থ্যের সাথে সন্তুষ্টি এবং প্রাথমিক যত্নে ব্যবহার করা হলে মেজাজের ক্ষেত্রেও এর উপকারের প্রমাণ রয়েছে। যাইহোক, সম্প্রদায়ের মধ্যে এর ব্যবহারের প্রমাণ নিম্নমানের ছিল এবং নাইস এর ব্যবহারের জন্য দৃঢ় সুপারিশ করার আগে নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর লোকদের মধ্যে আরও গবেষণার সুপারিশ করেছিল। প্রাথমিক পরিচর্যায় এর ব্যবহারের পরবর্তী পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় মিশ্র ফলাফল দেখা গেছে, ওষুধের পরিবর্তনের উন্নত আনুগত্যের সাথে, তবে কোনও বেঁচে থাকা বা কার্যকরী ফলাফলের সুবিধা নেই, যদিও হস্তক্ষেপগুলি গ্রহণযোগ্য এবং সম্ভাব্য ব্যয়বহুল ছিল। যে জায়গাগুলিতে সিজিএ ব্যবহার করা হয় সেগুলি হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিদের, কেয়ার হোমে, কেস ম্যানেজমেন্টে (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে), বয়স্ক ব্যক্তিদের ক্যান্সারের চিকিৎসায় এবং প্রাথমিক যত্নে (অর্থাৎ সিজিএ) কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। সাধারণ সমাজে)। সিজিএ-তে অবদান রাখার জন্য প্রশিক্ষণ এবং দক্ষতার সাথে জেরিয়াট্রিশিয়ানদের আপেক্ষিক অভাব রয়েছে, তাই, বয়স্ক এবং দুর্বল এবং সিজিএ থেকে উপকৃত হতে পারে এমন লোকদের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত এটির অ্যাক্সেস পায় না। আরও পড়ুন মিশেল জে-পি, বিট্টি বিএল, মার্টিন এফসি, ওয়ালস্টন জে। (সংস্করণ) (2017,3য় সংস্করণ)। অক্সফোর্ড টেক্সটবুক অফ জেরিয়াট্রিক মেডিসিন ওইউপি অক্সফোর্ড। (অধ্যায় 16-কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্টঃ এভিডেন্স, এবং 17-কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্টঃ দ্য স্পেসিফিক অ্যাসেসমেন্ট টেকনোলজি অফ ইন্টারআরএআই) সিনক্লেয়ার এজে, মর্লি জেই, ভেলাস বি। (সংস্করণ) (2012,5ম সংস্করণ।) প্যাথি 'স প্রিন্সিপলস অ্যান্ড প্র্যাকটিস অফ জেরিয়াট্রিক মেডিসিন (অধ্যায় 112-বহুমাত্রিক জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট) ফিলিট এইচ. এম, এবং রকউড কে, ইয়াং জে. বি। (সংস্করণ) (2016,8তম সংস্করণ।) ব্রকলহার্স্টের টেক্সটবুক অফ জেরিয়াট্রিক মেডিসিন অ্যান্ড জেরোন্টোলজি (অধ্যায় 34-বহুমাত্রিক জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট, এবং 38-বহুমাত্রিক জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট প্রোগ্রামের পরিমাপ ফলাফল) বাসবি-হোয়াইটহেড জে, অ্যারেনসন সি, রেইচেল ডব্লিউ। (সংস্করণ) (2016,7তম সংস্করণ) রেইচেলস কেয়ার অফ দ্য এল্ডারলি (অধ্যায় 3-কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট) উডফোর্ড এইচ, জর্জ জে। (2013,1ম সংস্করণ।) দুর্বল বয়স্কদের মধ্যে অ্যাকিউট মেডিসিন (পৃ. 41-কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট) বাহ্যিক যোগসূত্র মাল্টিমর্বিডিটিঃ ক্লিনিকাল অ্যাসেসমেন্ট এবং ম্যানেজমেন্ট-গাইডেন্স এবং নির্দেশিকা (ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স) কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট টুলকিট ফর প্রাইমারি কেয়ার প্র্যাকটিশনার্স (ব্রিটিশ জেরিয়াট্রিকস সোসাইটি) হাসপাতাল-ওয়াইড কম্প্রিহেনসিভ জেরিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট (ব্রিটিশ জেরিয়াট্রিকস সোসাইটি) হাসপাতালের ফ্যাক্ট শীটে (ভিক্টোরিয়া রাজ্য সরকার, অস্ট্রেলিয়া) জেরিয়াট্রিকসের একটি বিস্তৃত জেরিয়াট্রিক মূল্যায়ন পরিচালনা করে।