Cardiac contractility modulation
কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন হল এমন একটি থেরাপি যা কার্ডিয়াক আউটপুটের উন্নতি থেকে উপকৃত হতে পারে এমন সর্বোত্তম চিকিৎসা থেরাপি সত্ত্বেও লক্ষণ সহ মাঝারি থেকে গুরুতর হার্ট ফেইলিউর (এনওয়াইএইচএ ক্লাস II-IV) রোগীদের চিকিত্সার উদ্দেশ্যে করা হয়। এই থেরাপির স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের শক্তি বাড়ায় এবং তাই মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনকে সংশোধন (সামঞ্জস্য) করে হৃদয়ের পাম্পিং ক্ষমতা বাড়ায়। এটি একটি পেসমেকারের মতো যন্ত্র দ্বারা সরবরাহ করা হয় যা কার্ডিয়াক চক্রের বৈদ্যুতিক ক্রিয়ার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং সিঙ্ক্রোনাইজড অ-উত্তেজক বৈদ্যুতিক সংকেত প্রয়োগ করে। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপিতে, পরম অবাধ্য সময়কালে কার্ডিয়াক পেশীতে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা প্রয়োগ করা হয়। কার্ডিয়াক চক্রের এই পর্যায়ে, বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি নতুন কার্ডিয়াক পেশী সংকোচনের সূত্রপাত করতে পারে না, তাই এই ধরনের উদ্দীপনা একটি অ-উত্তেজনাপূর্ণ উদ্দীপনা হিসাবে পরিচিত। তবে, বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি কার্ডিয়াক পেশী কোষে (কার্ডিওমায়োসাইট) ক্যালসিয়াম আয়নগুলির প্রবাহকে বাড়িয়ে তোলে। হার্ট ফেইলিউরের জন্য অন্যান্য বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা চিকিৎসার বিপরীতে, যেমন পেসমেকার থেরাপি বা ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফাইব্রিলেটর (আই. সি. ডি), কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন সরাসরি কার্ডিয়াক রিদমকে প্রভাবিত করে না। বরং, এর লক্ষ্য হল দীর্ঘ সময় ধরে হৃৎপিণ্ডের প্রাকৃতিক সংকোচন (নেটিভ কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি) স্থায়ীভাবে বৃদ্ধি করা। উপরন্তু, কার্ডিয়াক সংকোচন বৃদ্ধি করে এমন বেশিরভাগ হস্তক্ষেপের বিপরীতে, কার্ডিয়াক সংকোচনের মড্যুলেশন হৃৎপিণ্ডের দ্বারা অক্সিজেনের চাহিদার প্রতিকূল বৃদ্ধির সাথে যুক্ত নয় (মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেন খরচ বা এমভিও 2 এর পরিপ্রেক্ষিতে পরিমাপ করা হয়)। কার্ডিয়াক দক্ষতা উন্নত করতে থেরাপির উপকারী প্রভাব দ্বারা এটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। 2014 সালে একটি মেটা-বিশ্লেষণ এবং 2013 সালে হৃদরোগে ব্যর্থতার ক্ষেত্রে যন্ত্র-ভিত্তিক চিকিত্সার বিকল্পগুলির একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন চিকিত্সা নিরাপদ, এটি সাধারণত রোগীদের জন্য উপকারী এবং চিকিত্সাটি ব্যায়াম সহনশীলতা (ইটি) এবং জীবনযাত্রার মান (কিউওএল) বৃদ্ধি করে। উপরন্তু, প্রাথমিক দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার তথ্য দেখায় যে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে কম দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর সাথে যুক্ত যখন কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন দিয়ে চিকিত্সা না করা অনুরূপ রোগীদের মধ্যে প্রত্যাশিত হারের সাথে তুলনা করা হয়। মেডিকেল এফডিএ অনুমোদন ব্যবহার করে মূল এফআইএক্স-এইচএফ-5সি ট্রায়ালের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, এফডিএ 21শে মার্চ, 2019-এ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপিকে অনুমোদন করেছে। এফ. ডি. এ-র ইঙ্গিত এফ. ডি. এ অপ্টিমাইজার স্মার্ট সিস্টেমকে অনুমোদন করেছে, যা কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপি প্রদান করে, যা 6 মিনিটের হল হাঁটার দূরত্ব, জীবনের মান এবং এন. ওয়াই. এইচ. এ-র তৃতীয় শ্রেণীর হার্ট ফেইলিউর রোগীদের কার্যকরী অবস্থা উন্নত করার জন্য নির্দেশিত, যারা নির্দেশিকা নির্দেশিত মেডিকেল থেরাপি সত্ত্বেও লক্ষণযুক্ত থাকে, যারা স্বাভাবিক সাইনাস রিদমে থাকে, কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপির জন্য নির্দেশিত হয় না এবং 25 শতাংশ থেকে 45 শতাংশ পর্যন্ত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ থাকে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন ডিভাইসগুলি অনুমোদিত এবং সমস্ত ইউরোপীয় ইউনিয়নের দেশগুলিতে এবং অস্ট্রেলিয়া, তুরস্ক, ভারত এবং হংকংয়ের পাশাপাশি অন্যান্য দেশগুলিতে ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ যা মেডিকেল ডিভাইসগুলির জন্য সিই চিহ্নিতকরণকে স্বীকৃতি দেয়। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন ডিভাইসের অনুমোদনের উপর ভিত্তি করে, থেরাপিটি এমন রোগীদের জন্য একটি চিকিত্সার বিকল্প যা কমপক্ষে 18 বছর বয়সী যারা পর্যাপ্ত চিকিৎসা সত্ত্বেও লেফট ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশন (এলভিএসডি)-এর কারণে হৃদরোগের লক্ষণগুলিতে ভুগছেন। ডিভাইস অনুমোদনের আওতায় কোন রোগীর গোষ্ঠী কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন চিকিত্সা থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হয় তা সনাক্ত করার জন্য আরও ক্লিনিকাল গবেষণা চলছে। বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর রোগীদের শ্রেণিবিন্যাসের মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে কার্যকরী পরামিতিগুলির (এনওয়াইএইচএ শ্রেণীবিভাগ) উপর ভিত্তি করে রোগের তীব্রতা, প্রতিটি হৃদস্পন্দনের সাথে বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা নির্গত রক্তের পরিমাণের গড় শতাংশ (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ বা এলভিইএফ) এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি)-তে দেখা কিউআরএস কমপ্লেক্সের সময়কাল। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপির উপর বেশিরভাগ ক্লিনিকাল গবেষণায় হৃদরোগের রোগীদের জড়িত করা হয়েছে যাদের প্রাথমিকভাবে এনওয়াইএইচএ ক্লাস II, III বা IV হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল এবং একটি স্বাভাবিক কিউআরএস সময়কাল ছিল (কিউআরএস সময়কাল ≤120 এমএস)। হার্ট ফেইলিউরের প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের উপর কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের কার্যকারিতা এখনও অধ্যয়ন করা হয়নি। একটি পরবর্তী মূল্যায়ন অধ্যয়ন (উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণ) ইতিমধ্যে একটি নির্দিষ্ট রোগীর গোষ্ঠীর পরামর্শ দিয়েছে যা কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপিতে ব্যতিক্রমীভাবে ভাল সাড়া দেয়। রোগীদের এন. ওয়াই. এইচ. এ তৃতীয় শ্রেণীর রোগের তীব্রতা এবং 25 শতাংশের বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। যদিও কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপির উপর গবেষণা স্বাভাবিক কিউ. আর. এস সময়কালের রোগীদের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে (অর্থাৎ। ≤120 এমএস), রোগীদের মধ্যে থেরাপি ব্যবহার করা সম্ভব যারা চিকিত্সার ইঙ্গিত পূরণ করে কিন্তু যাদের স্বাভাবিক কিউআরএস সময়কাল নেই। একটি প্রাথমিক গবেষণায় এর আগে দেখা গেছে যে, কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি (সি. আর. টি)-তে সাড়া না দেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন নিরাপদ এবং কার্যকর হতে পারে। থেরাপিউটিক গ্যাপ কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি; বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং নামেও পরিচিত) হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে একটি কার্যকর চিকিৎসা হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। যাইহোক, সিআরটি সাধারণত শুধুমাত্র সংরক্ষিত সাইনাস রিদম এবং দীর্ঘায়িত কিউআরএস কমপ্লেক্স (≤120 মি. সে.) রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় যারা বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (এল. বি. বি. বি)-এ ভুগছেন, অথবা বাম বান্ডিল শাখা ব্লক ছাড়া রোগীদের জন্য যাদের একটি সংরক্ষিত সাইনাস রিদম এবং ≤150 মি. সে. প্রস্থ সহ একটি কিউ. আর. এস কমপ্লেক্স রয়েছে। যাইহোক, সমস্ত হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে শুধুমাত্র 30-40% এত দীর্ঘ কিউআরএস জটিল দেখায়, এবং তাই সাধারণ কিউআরএস জটিল রোগীদের 60-70% সি. আর. টি দিয়ে চিকিৎসা করা যায় না। উপরন্তু, সি. আর. টি চিকিৎসার জন্য যোগ্য রোগীদের প্রায় 30 শতাংশ সি. আর. টি-তে সাড়া দেয় না। সাম্প্রতিক সময় পর্যন্ত, একমাত্র উপলব্ধ যন্ত্র-ভিত্তিক চিকিৎসা ছিল লেফট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস (এলভিএডি)। এলভিএডি থেরাপি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে নির্দেশিত হয় এবং বেশ কয়েক ঘন্টা অস্ত্রোপচারের সাথে যুক্ত (কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস জড়িত)। এটি সাধারণত এনওয়াইএইচএ ক্লাস IV হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য "ব্রিজ টু ট্রান্সপ্লান্ট" প্রদানকারী থেরাপি হিসাবে বিবেচিত হয় এবং হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট না হওয়া পর্যন্ত হার্টের কার্যকারিতা সমর্থন করার উদ্দেশ্যে করা হয়। বর্তমান গবেষণার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে উপরে বর্ণিত থেরাপিউটিক ফাঁকটি এখন কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপির মাধ্যমে বন্ধ করা যেতে পারে। উপরন্তু, একটি দীর্ঘমেয়াদী গবেষণায় দেখা গেছে যে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে কিউআরএস সময়কালের সাধারণ এবং পূর্বাভাসগতভাবে প্রতিকূল দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘায়িতকরণ বন্ধ করতে সক্ষম হয়েছিল। এই ফলাফলটি চিকিৎসার নিরাপত্তার সংকেত হিসাবে এবং একটি সূচক হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল যে রোগীরা দীর্ঘমেয়াদে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপি থেকে উপকৃত হতে পারে। যদি আরও গবেষণায় কিউ. আর. এস-স্থিতিশীল প্রভাব নিশ্চিত করা হয়, তবে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন কিউ. আর. এস দীর্ঘায়িতকরণ বন্ধ করার সম্ভাবনা সহ হার্ট ফেইলিউরের জন্য প্রথম ডিভাইস-ভিত্তিক চিকিত্সা হয়ে উঠবে, যা একটি দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত একটি কারণ। সুপারিশ 2016 সালে ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ই. এস. সি) কর্তৃক জারি করা নির্দেশিকায় এইচ. এফ আক্রান্ত রোগীদের নির্বাচিত গোষ্ঠীতে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপিকে একটি থেরাপি বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করার কথা উল্লেখ করা হয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই নির্দেশিকাগুলি ইউরোপীয় ইউনিয়নের মধ্যে পৃথক পৃথক দেশে জাতীয় কার্ডিয়াক সোসাইটি দ্বারা অনুমোদিত হয়। কার্যকারিতা কয়েকশ রোগী জড়িত এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন কার্যকর এবং নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের প্রভাবের প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তি অসংখ্য তদন্তের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে। যদিও বিভিন্ন পৃথক প্রকাশনা, পাশাপাশি দুটি মেটা-বিশ্লেষণের মধ্যে একটি, হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসায় কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের কার্যকারিতা এবং উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা উপস্থাপন করেছে, থেরাপির কার্যকারিতার চিকিৎসা মূল্যায়ন এখনও সম্পূর্ণ হয়নি। বিজ্ঞানীরা অবশ্য উল্লেখ করেছেন যে, সিআরটি থেরাপির ক্ষেত্রেও এটি ছিল যখন এটি প্রথম চালু করা হয়েছিল, আরও গবেষণা শেষ হওয়ার আগে উপযুক্ত রোগীদের কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের বিধানের পক্ষে পরামর্শ দেয়। আজ অবধি (ফেব্রুয়ারী 2015), হার্ট ফেইলিউরের উপর কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপির কার্যকারিতা অধ্যয়নরত কমপক্ষে দুটি মেটা-বিশ্লেষণ রয়েছে, প্রচুর সংখ্যক পর্যালোচনা নিবন্ধ (যেমন)। এবং উন্নত হার্ট ফেইলিউরের যন্ত্র-ভিত্তিক চিকিৎসার উপর কমপক্ষে দুটি সমীক্ষা নিবন্ধ যা কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনকে সম্বোধন করে। উপরন্তু, 70 টিরও বেশি পৃথক প্রকাশনা রয়েছে যা বিশেষভাবে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। হার্ট ফেইলিউরের অগ্রগতির উপর কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের প্রভাব অধ্যয়নরত আরও র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল শুরু করা হয়েছে এবং বর্তমানে (ফেব্রুয়ারী 2015 অনুযায়ী) রোগীদের নিয়োগ করা হচ্ছে। মেটা-বিশ্লেষণ গিয়াল্লৌরিয়া এবং অন্যান্য। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের চিকিৎসা হিসাবে বর্তমানে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনে উপলব্ধ তিনটি র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়াল (আরসিটি) মূল্যায়ন করা হয়েছে। তিনটি পরীক্ষায় মোট 641 জন রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিলেন এবং ভুয়ো চিকিৎসার তুলনায় বা সর্বোত্তম চিকিৎসার তুলনায় কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের প্রভাব মূল্যায়ন করেছিলেন। Kwong et al এর পূর্ববর্তী মেটা-বিশ্লেষণের বিপরীতে। গবেষণাটি শুধুমাত্র সংক্ষিপ্ত ফলাফলের উপর ভিত্তি করে তথ্য মূল্যায়ন করেনি, বরং 641 জন নথিভুক্ত রোগীর পৃথক ডেটা সেটের উপর ভিত্তি করে মূল্যায়ন করেছে। গবেষণায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে, কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন কার্ডিয়াক পারফরম্যান্সের গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নিতকারীকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে। এর মধ্যে রয়েছে সর্বাধিক অক্সিজেন গ্রহণ (সর্বোচ্চ ভিও2 বা পিভিও2-কার্ডিওপালমোনারি ব্যায়াম পরীক্ষার সময় বায়ুচলাচল পরামিতি দ্বারা পরিমাপ করা হয়), যা বেঁচে থাকার উন্নতির ইঙ্গিত দেয় এবং 6 মিনিটের হাঁটার পরীক্ষা। মিনেসোটা লিভিং উইথ হার্ট ফেইলার প্রশ্নাবলী (এমএলডব্লিউএইচএফকিউ) দ্বারা পরিমাপ করা অংশগ্রহণকারী রোগীদের জীবনযাত্রার মানও উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। যাইহোক, উভয় মেটা-বিশ্লেষণ থেরাপির প্রভাব আরও সুনির্দিষ্টভাবে মূল্যায়ন করার জন্য অতিরিক্ত এবং বৃহত্তর র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার দাবি করেছিল। জিয়ালাউরিয়া এবং অন্যান্য। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের সাফল্য এবং থেরাপির আরও সম্ভাবনা বর্ণনা করুন। পূর্ববর্তী গবেষণার ফলাফলগুলি নিশ্চিত করা হলে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপি হার্ট ফেইলিউর চিকিৎসায় থেরাপিউটিক ফাঁক বন্ধ করতে পারে এমন সম্ভাবনার উপর বিশেষ জোর দেওয়া হয়। দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার অধ্যয়ন ফেব্রুয়ারী 2015 পর্যন্ত, হৃদরোগের রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হারের উপর কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপির প্রভাব একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় অধ্যয়ন করা হয়নি। যদিও কিছু প্রাথমিক একক-কেন্দ্র অধ্যয়নের খবর পাওয়া গেছে। কুস্কিক এবং অন্যান্য। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন সহ রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা এবং বেঁচে থাকার মূল্যায়ন করা হয়েছে। তাদের বিশ্লেষণে এনওয়াইএইচএ দ্বিতীয়, তৃতীয় বা চতুর্থ শ্রেণীর রোগের তীব্রতা এবং প্রায় 3 বছরের গড় ফলো-আপ সহ 81 জন রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল। বিশ্লেষণটি পর্যবেক্ষিত মৃত্যুর হারকে মেটা-অ্যানালাইসিস গ্লোবাল গ্রুপ ইন ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর (ম্যাজিক) মডেলের পূর্বাভাসের সাথে তুলনা করেছে যা 39,000 এরও বেশি হার্ট ফেইলিউর রোগীদের রেকর্ডের উপর ভিত্তি করে। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের পূর্ববর্তী দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অধ্যয়নের বিপরীতে, এই গবেষণাটি রোগীদের ব্যাপকভাবে বৈচিত্র্যময় গোষ্ঠী দ্বারা সীমাবদ্ধ ছিল না। দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের পরে, গবেষণাটি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন জীবনের মান, ব্যায়াম সহনশীলতা, এনওয়াইএইচএ ক্লাস, লেফট ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশন (এলভিইএফ) এবং ব্রেন ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইড (বিএনপি) মাত্রা উন্নত করেছে। মৃত্যুর হার 1ম বছরের পূর্বাভাসের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল এবং পূর্বাভাসের চেয়ে কম ছিল কিন্তু 3য় বছরে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না। সাধারণ হার্ট ফেইলিউর একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা সাধারণত ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়। রোগের অগ্রগতির হার এবং উপসর্গের মাত্রা বিভিন্ন রোগীর মধ্যে পরিবর্তিত হয়। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন থেরাপির লক্ষ্য হল সপ্তাহ এবং মাস ধরে মাঝারি থেকে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার মাধ্যমে হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসা করা। বড় ইমপ্লান্টিং ক্লিনিকগুলির মতে, ইমপ্লান্টের ক্ষত নিরাময়ের পরে, একজন রোগীর জীবনধারা ইমপ্লান্ট করা যন্ত্র দ্বারা সীমাবদ্ধ হয় না। অবসর, ভ্রমণ (গাড়ি, ট্রেন, জাহাজ বা বিমানে), শখ এবং যৌন জীবন সীমাবদ্ধ থাকবে না। প্রকৃত থেরাপির প্রতিক্রিয়ায় রোগী এই ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য একটি উন্নত ক্ষমতা এবং সামগ্রিক বর্ধিত কর্মক্ষমতা এবং ব্যায়ামের ক্ষমতা উপলব্ধি করতে পারে। বিরোধিতা অতীতে, কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন চিকিৎসায় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিরোধিতা ছিল স্থায়ী এবং দীর্ঘস্থায়ী স্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন। বর্তমান কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন ডিভাইসে সংকেত প্রয়োগ অ্যাট্রিয়ামের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ অনুসারে সময়োপযোগী এবং ট্রিগার করা হয়েছিল। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, অ্যাট্রিয়ামে বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ মারাত্মকভাবে বিঘ্নিত হয় এবং তাই কার্ডিয়াক সংকোচনের মড্যুলেশন সংকেতের ট্রিগারের জন্য এটি একটি নির্ভরযোগ্য ভিত্তি নয়। এটি বৈদ্যুতিক অ্যাট্রিয়াল সেন্সিং-এ গুরুতর ব্যাঘাতের সাথে জড়িত অন্যান্য রোগের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য। বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে একটি উন্নত কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন অ্যালগরিদমের জন্য অনুরোধ উত্থাপিত হয়েছে যা থেরাপিকে যে কোনও অ্যাট্রিয়াল সিগন্যাল থেকে স্বাধীনভাবে সরবরাহ করার অনুমতি দেবে। একটি অগ্রগামী গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি উন্নত কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন অ্যালগরিদম ক্রমাগত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের জন্য থেরাপিকে একটি কার্যকর চিকিৎসায় পরিণত করতে পারে। এই গবেষণার ফলাফলগুলি অনুসরণ করে নতুন প্রজন্মের বিকাশ করা হয়েছিল এবং এখন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের জন্য কার্ডিয়াক কন্ট্রাকটিলিটি মডুলেশন থেরাপিও প্রদান করতে পারে। অন্যান্য অনিয়মিত ছন্দ, যার মধ্যে ঘন ঘন অকাল ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন (ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রা সিস্টোল) বা হৃৎপিণ্ডে একটি স্বতন্ত্র সংকেত ট্রান্সডাকশন ব্যাধি (300 মিলিমিটারের বেশি অনুপচারিত এভি ব্লক) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, তা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতিনিধিত্ব করতে পারে। বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (এল. বি. বি. বি) এবং কিউ. আর. এস-এর সময়কাল 120 এমএস-এর বেশি বা কিউ. আর. এস-এর সময়কাল 150 এমএস-এর বেশি এবং এল. বি. বি-র থেকে স্বাধীন রোগীদের মধ্যে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের পরিবর্তে সি. আর. টি চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত। প্রচলিত পেসমেকার থেরাপির মতো, কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন ডিভাইসটি রোপন করা যায় না যদি সীসা হৃৎপিণ্ডে যথাযথভাবে স্থাপন করা না যায়। যে ক্ষেত্রে ডান অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের (একটি যান্ত্রিক কৃত্রিম ট্রাইকাসপিড ভালভ) মধ্যে একটি কৃত্রিম হার্ট ভালভ থাকে, সেই ক্ষেত্রে ভালভের কার্যকারিতা ভেন্ট্রিকুলার লিড দ্বারা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে শিরাযুক্ত থ্রোম্বোসিসের কারণে শরীরের উপরের অর্ধেকের প্রধান শিরাগুলির মধ্য দিয়ে হৃৎপিণ্ডে লিডগুলি পরিচালনা করা অসম্ভব হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ ভিভিআই পেসমেকারগুলি, 100% উদ্দীপনার ক্ষেত্রেও নিষিদ্ধ। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন থেরাপি সম্পর্কিত সবচেয়ে ঘন ঘন প্রতিকূল ঘটনাগুলি হল সীসা ফ্র্যাকচার বা সীসা অপসারণ। অন্যান্য রিপোর্ট করা জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছেঃ আই. পি. জি ইমপ্লানটেশন সাইটে সংক্রমণ এবং রক্তপাত পেরিকার্ডিয়ামে তরল সংগ্রহ (পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন) এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অন্যান্য বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা থেরাপির সাথে ঘটে যেমন পেসমেকার, সি. আর. টি ডিভাইস বা আই. সি. ডি ডিভাইসগুলির সাথে ঘটে। উপরন্তু, সক্রিয় বা নিষ্ক্রিয় কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন ডিভাইসের রোগীদের মধ্যে রেকর্ড করা জটিলতাগুলি আলাদা ছিল না। সামগ্রিকভাবে, কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন চিকিৎসার স্বাস্থ্য চিহ্নিতকারীগুলিতে কোনও নেতিবাচক প্রভাব নেই বলে প্রদর্শিত হয়েছিল। সতর্কতাগুলি একইভাবে অন্যান্য বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা যন্ত্রের রোগীদের ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক কন্ট্রাকটিলিটি মড্যুলেশন যন্ত্রের রোগীদের অবশ্যই যন্ত্র বসানো এবং এর কার্যকারিতা থেকে উদ্ভূত কিছু সতর্কতা অনুসরণ করতে হবে। তড়িৎচুম্বকীয় ক্ষেত্রঃ শক্তিশালী তড়িৎচুম্বকীয় ক্ষেত্র যন্ত্রের কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করতে পারে। বেশিরভাগ হস্তক্ষেপ কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন সিগন্যাল ডেলিভারির প্রতিরোধের দিকে পরিচালিত করবে। একবার মাঠ থেকে দূরে গেলে, যন্ত্রটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তার স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরায় শুরু করবে। গৃহস্থালী যন্ত্রপাতির বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় ক্ষেত্রগুলিকে সাধারণত ক্ষতিকারক বলে মনে করা হয়। মোবাইল ফোনঃ একইভাবে পেসমেকারের মতো অন্যান্য বৈদ্যুতিক উদ্দীপক যন্ত্রের ক্ষেত্রেও, যন্ত্র এবং মোবাইল ফোনের মধ্যে 10-15 সেমি (4-6 ইঞ্চি)-এর প্রস্তাবিত নিরাপত্তা দূরত্ব ছাড়াও, মোবাইল ফোন ব্যবহারের ক্ষেত্রে কোনও বিধিনিষেধ নেই। নিরাপত্তা পরীক্ষাঃ সম্পূর্ণ শরীর বা হাতে ধরা মেটাল ডিটেক্টর, যেমন বিমানবন্দর নিরাপত্তা নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত, সাধারণত যন্ত্রের কার্যকারিতা প্রভাবিত করে না। যাইহোক, যেখানে এই ধরনের ডিটেক্টর ব্যবহার করা হয় সেখানে প্রায়শই কার্ডিয়াক পেসমেকার এবং ডিফাইব্রিলেটর সহ লোকেদের সতর্ক করার লক্ষণ থাকে এবং কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন রোগীদের তাই তাদের ডিভাইস আইডি উপস্থাপন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ক্ষেত্রে, নিরাপত্তা পরীক্ষা সাধারণত হাতে ধরা মেটাল ডিটেক্টর ব্যবহার করে বা শারীরিক পরিদর্শনের মাধ্যমে অব্যাহত থাকবে। খেলাধুলাঃ বাহু বা বুকের উপর বর্ধিত চাপের সাথে সম্পর্কিত সমস্ত খেলা, যেমন বডি বিল্ডিং, মার্শাল আর্ট বা টেনিস, সাধারণত অনুমোদিত নয়। আরও গভীরতায় উচ্চ চাপের কারণে ডাইভিং শুধুমাত্র 5 মিটার গভীরতা পর্যন্ত অনুমোদিত। চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এম. আর. আই): একইভাবে অন্যান্য বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা যন্ত্র, যেমন পেসমেকার, কার্ডিয়াক কন্ট্রাকটিলিটি মড্যুলেশন থেরাপি এম. আর. আই-এর জন্য একটি বিপরীতপ্রতিক্রিয়া, যা একটি মেডিকেল ইমেজিং কৌশল। ক্রিয়ার প্রক্রিয়া কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের ক্রিয়ার প্রক্রিয়াটি প্রাথমিক আবিষ্কারের পর থেকে অবিচ্ছিন্ন গবেষণার বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে। প্রাণী পরীক্ষা এবং বায়োপসি দ্বারা প্রাপ্ত মানব মায়োকার্ডিয়াল টিস্যুর উপর পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে, কর্মের পদ্ধতির প্রয়োজনীয় অংশগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে। বর্তমান বোঝাপড়া অনুসারে (ফেব্রুয়ারী 2015 অনুযায়ী), কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের ক্রিয়ার প্রক্রিয়াটি নিম্নলিখিত পদ্ধতিতে সংক্ষিপ্ত করা যেতে পারেঃ কার্ডিয়াক পেশী কোষগুলির বৈদ্যুতিক অ-উত্তেজনাপূর্ণ অবস্থায় (পরম অবাধ্য সময়কাল) প্রয়োগ করা সংকেতগুলি সিস্টোলের সময় সাইটোসোলে মায়োসাইট ক্যালসিয়ামের বৃদ্ধি ঘটায়। এটি পেশী সংকোচন শক্তি বাড়ায়। উপরন্তু, কয়েক মিনিটের মধ্যে, কোষের বিপাক এবং জিন অভিব্যক্তি, যা সাধারণত হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে অস্বাভাবিক, তাদের স্বাভাবিক অবস্থার দিকে উন্নতি করে। এই উপকারী প্রভাব প্রাথমিকভাবে শুধুমাত্র বিদ্যুদ্বাহক সংলগ্ন অঞ্চলে ঘটে, তবে সময়ের সাথে সাথে কার্ডিয়াক পেশীর প্রত্যন্ত অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে। কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন তাই ক্ষতিগ্রস্ত কোষগুলির কাঠামো এবং কার্যকারিতা তাদের স্বাভাবিক অবস্থার দিকে ফিরিয়ে আনে। কিছু ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের বিপরীত পুনর্নির্মাণ নামে পরিচিত একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের সংকোচন মড্যুলেশন দ্বারা ভেন্ট্রিকুলার হৃৎপিণ্ডের কাঠামোতে রোগ-সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি আংশিকভাবে বিপরীত হতে পারে। 1990-এর দশকের শেষের দিকে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশনের বিকাশ শুরু হয়। প্যাচ-ক্ল্যাম্প কৌশল ব্যবহার করে পৃথক পৃথক কার্ডিয়াক পেশী কোষের উপর গবেষণায় ইতিমধ্যে 1969 সালে দেখা গেছে যে, কোষের অভ্যন্তর এবং তার বাইরের পরিবেশের মধ্যে সীসার মাধ্যমে পরম অবাধ্য সময়কালে প্রয়োগ করা একটি ভোল্টেজ কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে ক্যালসিয়ামের প্রবাহকে বাড়িয়ে তোলে এবং কার্ডিয়াক পেশী কোষের সংকোচনকে উন্নত করে। 2001 সালে, বিজ্ঞানীরা পর্যবেক্ষণ করেছেন যে ভোল্টেজটি কার্ডিয়াক পেশী কোষের বাইরে একচেটিয়াভাবে প্রয়োগ করা হলেও অনুরূপ প্রভাব ঘটে। উপরন্তু, এটি লক্ষ্য করা গেছে যে কার্ডিয়াক পেশীর উপর থেরাপিউটিকভাবে দরকারী প্রভাবগুলি অর্জন করা হয়েছিল যদি বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি কেবল একক কোষেই নয়, বড় সীসা ব্যবহার করে বড় অঞ্চলে প্রয়োগ করা হয়, যেমন প্রচলিত কার্ডিয়াক পেসমেকারগুলিতে ব্যবহৃত হয়। কার্ডিয়াক পেশী কোষের পরম অবাধ্য সময়কালে উপযুক্ত সংকেত প্রয়োগের মাধ্যমে সুস্থ হৃদয় এবং ক্ষতিগ্রস্ত হৃদয় উভয়েরই সংকোচনশীলতা বাড়ানো যেতে পারে। 2001 সালে প্রথমবারের মতো একজন রোগী একটি ইমপ্লান্টেবল কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন ডিভাইস পেয়েছিলেন। মানুষের মধ্যে এর থেরাপিউটিক প্রভাব সম্পর্কে প্রথম গবেষণা 2004 সালে উপস্থাপিত হয়েছিল। আজ অবধি, বিশ্বব্যাপী 3,000 এরও বেশি হার্ট ফেইলিউর রোগীদের কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছে, যার মধ্যে 641 জন রোগী কোকরেন সহযোগিতা দ্বারা প্রস্তাবিত অধ্যয়নের শর্তের অধীনে একটি মেটা-বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্তির জন্য প্রয়োজনীয়। ডাঃ সি ভরত চন্দ্রনের নেতৃত্বে কেরালার ত্রিবান্দ্রমের রয়্যাল হাসপাতালে ভারতে প্রথম সফলভাবে কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মডুলেশন ডিভাইস ইমপ্লান্ট করা হয়েছিল। আইনজীবী হরিশঙ্কর ভারতের প্রথম ব্যক্তি যিনি কার্ডিয়াক কন্ট্রাকটিলিটি মডুলেশন ডিভাইস বসিয়েছিলেন। আরও দেখুন হার্ট চক্র হার্ট ফেইলিউর কৃত্রিম কার্ডিয়াক পেসমেকার ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার-ডিফাইব্রিলেটর এনওয়াইএইচএ শ্রেণীবিভাগ কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ইউরোপীয় হার্ট রিদম অ্যাসোসিয়েশন (ইএইচআরএ) দ্বারা হার্ট ফেইলিউরের জন্য নতুন ডিভাইস থেরাপির বর্তমান মূল্যায়ন-কার্ডিয়াক কন্ট্রাক্টিলিটি মড্যুলেশন কার্ডিয়াক পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত