Laparotomy
ল্যাপারোটোমি হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা পেটের গহ্বরে প্রবেশের জন্য পেটের প্রাচীর দিয়ে একটি অস্ত্রোপচার ছেদন জড়িত। এটি সেলিওটমি নামেও পরিচিত। প্রথম সফল ল্যাপারোটোমি 1809 সালে কেনটাকির ড্যানভিলে এফ্রাইম ম্যাকডোয়েল দ্বারা অ্যানেস্থেসিয়া ছাড়াই করা হয়েছিল। 1881 সালের 13ই জুলাই জর্জ ই. গুডফেলো অ্যারিজোনা অঞ্চলের টম্বস্টোনের বাইরে একজন খনি শ্রমিকের চিকিৎসা করেন, যাকে. 32-ক্যালিবারের কোল্ট রিভলভার দিয়ে পেটে গুলি করা হয়েছিল। গুডফেলো গুলিবিদ্ধ হওয়ার নয় দিন পর লোকটির অস্ত্রোপচার করতে সক্ষম হন, যখন তিনি গুলির ক্ষতের চিকিৎসার জন্য প্রথম ল্যাপারোটোমি করেন। পরিভাষা এই শব্দটি এসেছে গ্রীক শব্দ 'লাপারা' থেকে, 'পাঁজর এবং নিতম্বের মধ্যে শরীরের নরম অংশ, পার্শ্ব' এবং প্রত্যয়-টমি, গ্রীক শব্দ 'টোম' (অস্ত্রোপচার) কাটা 'থেকে। ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোটমিতে (প্রায়শই এক্সপ্লোরেটরি ল্যাপারোটমি এবং সংক্ষিপ্ত এক্স-ল্যাপ হিসাবে উল্লেখ করা হয়), রোগের প্রকৃতি অজানা, এবং কারণ সনাক্ত করার জন্য ল্যাপারোটমিকে সর্বোত্তম উপায় বলে মনে করা হয়। থেরাপিউটিক ল্যাপারোটোমিতে, একটি কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে (যেমন। কোলন ক্যান্সার) এবং এর চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। সাধারণত, শুধুমাত্র অনুসন্ধানমূলক ল্যাপারোটোমিকে একটি স্বতন্ত্র অস্ত্রোপচার হিসাবে বিবেচনা করা হয়। যখন একটি নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচার ইতিমধ্যেই পরিকল্পনা করা হয়, তখন ল্যাপারোটমিকে কেবল পদ্ধতির প্রথম ধাপ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ছেদ বসানোর উপর নির্ভর করে, ল্যাপারোটোমি যে কোনও পেটের অঙ্গ বা স্থানের অ্যাক্সেস দিতে পারে, এবং এই অঙ্গগুলির যে কোনও বড় ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রথম পদক্ষেপ, যার মধ্যে রয়েছেঃ পরিপাকতন্ত্র (পেট, ডুওডেনাম, জেজুনম, ইলিয়াম এবং কোলন) লিভার, প্যানক্রিয়াস, পিত্তথলির এবং প্লীহা মূত্রাশয় পুরুষ প্রোস্টেট মহিলা প্রজনন অঙ্গ (জরায়ু এবং ডিম্বাশয়) রেট্রোপেরিটোনিয়াম (কিডনি, মহাধমনী, পেটের লিম্ফ নোড) ছেদের প্রকার মিডলাইন ল্যাপারোটোমির জন্য সবচেয়ে সাধারণ ছেদন হল পেটের মাঝখানে একটি উল্লম্ব ছেদন যা অনুসরণ করে উপরের মিডলাইন ছেদন সাধারণত জাইফয়েড প্রক্রিয়া থেকে নাভি পর্যন্ত প্রসারিত হয়। একটি সাধারণ নিম্ন মধ্যরেখা ছেদন নাভি দ্বারা উচ্চতরভাবে এবং পিউবিক সিম্ফাইসিস দ্বারা নিকৃষ্টভাবে সীমাবদ্ধ হয়। কখনও কখনও জাইফয়েড প্রক্রিয়া থেকে পিউবিক সিম্ফাইসিস পর্যন্ত বিস্তৃত একটি একক ছেদন নিযুক্ত করা হয়, বিশেষ করে ট্রমা সার্জারিতে। ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোটমিতে মিডলাইন ছেদন বিশেষভাবে পছন্দ করা হয়, কারণ এগুলি পেটের গহ্বরের বেশিরভাগ অংশে বিস্তৃত প্রবেশাধিকার দেয়। মিডলাইন ছেদন (ছেদন) মিডলাইন কাটা (ছেদন) সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে ত্বক কাটা (ছেদন) লাইন অ্যালবা (পেটের সাদা রেখা) ভাগ করুন পেরিটোনিয়াম তুলুন, নিশ্চিত করুন যে কোনও অন্ত্রের সংলগ্নতা (অন্ত্রের সংযুক্তি) নেই নিক পেরিটোনিয়াম ক্ষতের নীচে আঙুল ঢুকিয়ে নিশ্চিত করুন যে কোনও সংযুক্তি নেই কাঁচি দিয়ে পেরিটোনিয়াম কাটুন অন্যান্য সাধারণ ল্যাপরোটমি ছেদনগুলির মধ্যে রয়েছেঃ কোচার (ডান সাবকোস্টাল) ছেদন (এমিল থিওডোর কোচারের পরে); লিভার, পিত্তথলির এবং পিত্তনালীর নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত। এটি থাইরয়েড অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত কোচার ছেদের সাথে একটি নাম ভাগ করেঃ স্টার্নোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টগুলির উপরে প্রায় 2 সেন্টিমিটার উপরে একটি আড়াআড়ি, সামান্য বাঁকা ছেদন। ডেভিস বা রকি-ডেভিস অ্যাপেনডেক্টমির জন্য "পেশী-বিভাজনকারী" ডানদিকের নীচের চতুর্থাংশের ছেদন, ওরেগন শল্যচিকিৎসক আলফা ইউজিন রকি (1857-1927) এবং ফিলাডেলফিয়া শল্যচিকিৎসক গুইলিম জর্জ ডেভিসের (1857-1918) নামে নামকরণ করা হয়েছে, যিনি 1905 সালে এই ধরনের ছেদন শৈলী উদ্ভাবন করেছিলেন। ফ্যানেনস্টিয়েল ছেদন, নাভির নীচে এবং পিউবিক সিম্ফাইসিসের ঠিক উপরে একটি আড়াআড়ি ছেদন। ক্লাসিক ফ্যানেনস্টিয়েল ছেদে, ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যুকে আড়াআড়িভাবে ছেঁটে ফেলা হয়, তবে লাইনা আলবা উল্লম্বভাবে খোলা হয়। এটি সিজারিয়ান বিভাগের জন্য এবং সৌম্য রোগের জন্য পেটের হিস্টেরেক্টমির জন্য পছন্দের ছেদন। এই ছেদের একটি বৈচিত্র হ 'ল মেলার্ড ছেদন যেখানে শ্রোণীতে আরও বিস্তৃত প্রবেশাধিকারের অনুমতি দেওয়ার জন্য রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলি আড়াআড়িভাবে বিভক্ত করা হয়। 1920 সালে স্কটিশ শল্যচিকিৎসক আলফ্রেড আর্নেস্ট মেলার্ড (1855-1947) এর পথপ্রদর্শক ছিলেন। লাম্বোটমিতে একটি কটি ছিদ্র থাকে যা পেরিটোনিয়াল গহ্বরে প্রবেশ না করেই কিডনিতে (যা রেট্রোপেরিটোনিয়াল) প্রবেশের অনুমতি দেয়। এটি সাধারণত শুধুমাত্র বিনাইন রেনাল ক্ষতগুলির জন্য ব্যবহৃত হয়। উপরের ইউরোলজিকাল ট্র্যাক্টের অস্ত্রোপচারের জন্যও এটি প্রস্তাব করা হয়েছে। চেরনি ইনসিশন-1941 সালে আমেরিকান ইউরো-গাইনোকোলজিক সার্জন লিওনিড সার্জিয়াস চেরনি (1908-1963) দ্বারা বিকশিত হয়েছিল। ল্যাপরোটমির পরবর্তী জটিলতাগুলি বিশ্বব্যাপী, বিভিন্ন স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় ল্যাপরোটমির পরে পেরিওপরেটিভ মৃত্যুর তুলনায় খুব কম গবেষণা রয়েছে। যুক্তরাজ্যে 180,000-এরও বেশি রোগীর উপর করা একটি গবেষণার লক্ষ্য ছিল জরুরি ল্যাপারোটোমিতে পরিমাণগত নিরর্থকতা নির্ধারণ করা এবং যুক্তরাজ্যের জাতীয় জরুরি ল্যাপারোটোমি অডিট (এনইএলএ) ডাটাবেস ব্যবহার করে নিরর্থকতা সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের তদন্ত করা। একটি দ্বি-পর্যায়ের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল; প্রথম পর্যায়ে একটি অনলাইন জরিপ এবং স্টিয়ারিং গ্রুপ আলোচনা ব্যবহার করে নিরর্থকতা জন্য একটি সময়সীমা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল; দ্বিতীয় পর্যায়ে বিশ্লেষণের জন্য এনইএলএ ডিসেম্বর 2013-ডিসেম্বর 2020-এ নথিভুক্ত রোগীদের জন্য এই সংজ্ঞাটি প্রয়োগ করা হয়েছিল। জরুরী ল্যাপারোটমির 3 দিনের মধ্যে সমস্ত কারণে মৃত্যু হিসাবে ব্যর্থতাকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। ফলাফলগুলি দেখায় যে 4 শতাংশ রোগীর মধ্যে পরিমাণগত নিরর্থকতা ঘটেছিল (7442/180,987) এবং গড় বয়স ছিল 74 বছর। নিরর্থকতা সম্পর্কে উল্লেখযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের মধ্যে বয়স, ধমনীর ল্যাকটেট এবং কার্ডিওরেস্পিরেটরি সহ-অসুস্থতা অন্তর্ভুক্ত ছিল। দুর্বলতা প্রাথমিক মৃত্যুর 38 শতাংশ বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল এবং অন্ত্রের ইস্কিমিয়ার জন্য অস্ত্রোপচার নিরর্থক অস্ত্রোপচারের দ্বিগুণ বেশি সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল। এই অনুসন্ধানগুলি পরামর্শ দেয় যে জরুরী ল্যাপারোটোমির পরে পরিমাণগত নিরর্থকতা সিদ্ধান্ত গ্রহণকারীদের জন্য প্রাক-অপারেটিভভাবে উপলব্ধ পরিমাণগত ঝুঁকির কারণগুলির সাথে যুক্ত এবং অত্যন্ত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সাথে ভাগ করে নেওয়া সিদ্ধান্ত গ্রহণের আলোচনায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। যুক্তরাজ্য (ন্যাশনাল ইমার্জেন্সি ল্যাপারোটোমি অডিট-এনইএলএ) এবং অস্ট্রেলিয়া ও নিউজিল্যান্ড (এএনজেডইএলএ) সহ বিভিন্ন স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় 30 দিনের মৃত্যুর দিকে নজর দেওয়া বেশ কয়েকটি জাতীয় গবেষণা রয়েছে। 58টি উচ্চ, মধ্যম এবং নিম্ন আয়ের দেশের 357টি কেন্দ্র থেকে জরুরি ল্যাপারোটোমি করা 10,745 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর উপর করা একটি প্রধান সম্ভাব্য গবেষণায় দেখা গেছে যে, উচ্চ-এইচ. ডি. আই দেশগুলির তুলনায় কম ক্ষেত্রে মৃত্যুহার তিনগুণ বেশি, এমনকি যখন ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণগুলির জন্য সামঞ্জস্য করা হয়। এই সমীক্ষায় 24 ঘন্টায় সামগ্রিকভাবে বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর হার ছিল 1.6 শতাংশ (উচ্চ 1.1 শতাংশ, মধ্য 1.9 শতাংশ, নিম্ন 3.4 শতাংশ; পি <0.001), যা 30 দিনের মধ্যে বেড়ে 5.4 শতাংশে দাঁড়িয়েছে (উচ্চ 4.5 শতাংশ, মধ্য 6.0 শতাংশ, নিম্ন 8.6 শতাংশ; পি <0.001)। মারা যাওয়া 578 জন রোগীর মধ্যে 404 জন (69.9 শতাংশ) অস্ত্রোপচারের 24 ঘণ্টা থেকে 30 দিনের মধ্যে মারা যান (উচ্চ 74.2 শতাংশ, মধ্য 68.8 শতাংশ, নিম্ন 60.5 শতাংশ)। 30 দিনে মৃত্যুহার হ্রাসের সঙ্গে যুক্ত ডব্লিউ. এইচ. ও সার্জিক্যাল সেফটি চেকলিস্ট ব্যবহার করে রোগীর সুরক্ষার বিষয়গুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। অনুরূপ দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করে, 43টি দেশের 253টি কেন্দ্র থেকে জরুরি ল্যাপারোটোমি করা 1,409টি শিশুর উপর একটি অনন্য বিশ্বব্যাপী গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্ত্রোপচারের পরে শিশুদের মধ্যে সমন্বিত মৃত্যুহার উচ্চ-এইচডিআই দেশগুলির তুলনায় নিম্ন-এইচডিআই এবং মধ্য-এইচডিআই দেশগুলিতে 7 গুণ বেশি হতে পারে, যা এই সেটিংসে সঞ্চালিত প্রতি 1000 পদ্ধতিতে 40 অতিরিক্ত মৃত্যুর অনুবাদ করে। আন্তর্জাতিকভাবে, সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচারগুলি ছিল অ্যাপেন্ডেক্টমি, ছোট অন্ত্রের ছেদন, পাইলোরোমায়োটমি এবং ইন্টুসাসসেপশন সংশোধন। রোগী এবং হাসপাতালের ঝুঁকির কারণগুলির সামঞ্জস্যের পরে, উচ্চ-এইচডিআই দেশগুলির তুলনায় নিম্ন-এইচডিআই (সামঞ্জস্যপূর্ণ ওআর 7.14 (95 শতাংশ সিআই 2.52 থেকে 20.23), পি <0.001) এবং মধ্য-এইচডিআই (4.42 (1.44 থেকে 13.56), পি = 0.009) দেশগুলিতে 30 দিনের শিশু মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। পেটে অস্ত্রোপচারের পরে মুখে দেওয়া ওষুধের শোষণ উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হতে দেখা গেছে। সম্পর্কিত পদ্ধতিগুলি একটি সম্পর্কিত পদ্ধতি হল ল্যাপারোস্কোপি, যেখানে ক্যামেরা এবং অন্যান্য যন্ত্রগুলি পেটের ছোট ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে পেরিটোনিয়াল গহ্বরে ঢোকানো হয়। উদাহরণস্বরূপ, একটি অ্যাপেন্ডেক্টমি হয় ল্যাপারোটোমি বা ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির মাধ্যমে করা যেতে পারে। ল্যাপারোটমির সময় পেরিটোনিয়াল ক্লোজারের জন্য স্বল্পমেয়াদী বা দীর্ঘমেয়াদী সুবিধার কোনও প্রমাণ নেই। আরও দেখুন স্পেয়িং, ভেটেরিনারি সার্জারি প্রায়শই ল্যাপারোটোমি পেরিওপরেটিভ মৃত্যুহারের মাধ্যমে করা হয় রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক এক্সপ্লোরেটরি ল্যাপারোটোমি সম্পর্কে নিবন্ধ প্রাণীদের পেটে এক্সপ্লোরেটরি সার্জারি সম্পর্কে ডাইজেস্টিভ সিস্টেম সার্জারি সার্জিকাল ছেদন