Cost of HIV treatment
অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির ধরণ এবং যে দেশে চিকিৎসা দেওয়া হয় তার মতো বিভিন্ন কারণের কারণে এইচআইভি চিকিৎসার খরচ একটি অত্যন্ত বিস্তৃত খরচের সাথে একটি জটিল সমস্যা। এইচ. আই. ভি-র প্রথম সারির থেরাপি, বা এইচ. আই. ভি-সংক্রমিত রোগীর জন্য প্রাথমিক অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ড্রাগ রেজিমেন, সাধারণত পরবর্তী দ্বিতীয় সারির বা তৃতীয় সারির থেরাপির তুলনায় সস্তা। নিম্ন, মধ্যম এবং উচ্চ আয়ের দেশগুলির মধ্যেও ওষুধের দামের একটি বড় পরিবর্তনশীলতা রয়েছে। সাধারণভাবে, স্বল্প আয়ের দেশগুলিতে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির খরচ সবচেয়ে কম, যেখানে মধ্য ও উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে খরচ যথেষ্ট বেশি হয়। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের পেটেন্ট বাধা এবং ওষুধের জন্য ধীর নিয়ন্ত্রক অনুমোদনের কারণে এইচআইভি ওষুধের কিছু দাম বেশি এবং বহন করা কঠিন হতে পারে, যার ফলে এইচআইভি ওষুধের প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং সুবিধাবাদী সংক্রমণের সংখ্যা বৃদ্ধির মতো পরোক্ষ পরিণতি হতে পারে। সরকার এবং সক্রিয় আন্দোলনগুলি এইচ. আই. ভি ওষুধের দাম সীমিত করার প্রচেষ্টা চালিয়েছে। 2019 সালে ভারত সরকার জানিয়েছিল যে তারা এইচআইভি চিকিৎসার জন্য দুই-তৃতীয়াংশ ওষুধ সরবরাহ করছে। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল চিকিৎসার খরচ ওষুধ কোম্পানিগুলি তাদের অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধগুলি ওষুধের ধরন এবং লক্ষ্য ভোক্তাদের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন দামে বাজারজাত করে। এই ধরনের চিকিৎসার জন্য পরিকল্পিত জেনেরিক ওষুধের উপলব্ধতার কারণে প্রথম সারির চিকিৎসার জন্য এইচআইভি চিকিৎসার খরচ সাধারণত সবচেয়ে কম হয়। যদি রোগীরা প্রথম সারির থেরাপি ওষুধের প্রতি জটিলতা বা প্রতিরোধ গড়ে তোলে, তবে এইচআইভি সংক্রমণ সফলভাবে সীমাবদ্ধ করতে তাদের দ্বিতীয় সারির বা তৃতীয় সারির থেরাপিতে এগিয়ে যেতে হতে পারে। যেহেতু এই ধরনের ওষুধের চিকিৎসার জন্য একটি ছোট বাজার রয়েছে, তাই পর্যাপ্ত চিকিৎসা পাওয়ার জন্য রোগীদের প্রায়শই যথেষ্ট বেশি ব্যয়বহুল উৎপাদক বা ব্র্যান্ড নামের ওষুধের উপর নির্ভর করতে হয় যা বাজারের জন্য প্রথম অনুমোদিত হয়েছিল। মধ্যম ও উচ্চ আয়ের দেশগুলির তুলনায় স্বল্প আয়ের দেশগুলিতে এইচআইভি চিকিৎসার খরচও সস্তা হতে পারে, যা সরকার এবং এইচআইভি ওষুধ সংস্থাগুলির মধ্যে দামের লেনদেনের পার্থক্যের জন্য দায়ী হতে পারে। নিম্ন, মধ্যম এবং উচ্চ আয়ের দেশগুলিকে বিশ্বব্যাংকের অ্যাটলাস পদ্ধতি অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, যেখানে 2017 সালে নিম্ন আয়ের দেশগুলির মাথাপিছু জিএনআই (মোট জাতীয় আয়) ছিল 995 মার্কিন ডলার বা তার কম, নিম্ন মধ্যম আয়ের দেশগুলির মাথাপিছু জিএনআই ছিল 996 মার্কিন ডলার থেকে 3,895 মার্কিন ডলার, উচ্চ মধ্যম আয়ের দেশগুলির মাথাপিছু জিএনআই ছিল 3,896 মার্কিন ডলার থেকে 12,055 মার্কিন ডলার এবং উচ্চ আয়ের দেশগুলির মাথাপিছু জিএনআই ছিল 12,056 মার্কিন ডলারের বেশি বা তার সমান। প্রথম সারির চিকিৎসা প্রথম সারির চিকিৎসা সাধারণত রোগীদের প্রাথমিক অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি হিসাবে দেওয়া হয় এবং চিকিৎসার পর্যায়গুলির মধ্যে এটি সবচেয়ে সস্তা। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) দ্বারা প্রস্তাবিত প্রথম সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের চিকিৎসায় টি. ডি. এফ (টেনোফোভির), 3টিসি (ল্যামিভুডিন) বা এফ. টি. সি (এমট্রিসিটাবিন) এবং ই. এফ. ভি (ইফাভিরেঞ্জ) বা ডলুটেগ্রাভির (ডি. টি. জি) অন্তর্ভুক্ত। স্বল্প আয়ের দেশগুলিতে বেশ কয়েক বছর ধরে প্রথম সারির চিকিৎসার দাম উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যা জেনেরিক ওষুধের দাম কমাতে উৎপাদকদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান বাজারের প্রতিযোগিতার কারণে হতে পারে। স্বল্প আয়ের, উন্নয়নশীল দেশগুলিতে এইচআইভি সংক্রমণ রোধে মনোনিবেশ করা মার্কিন সরকারের উদ্যোগ এইডস রিলিফের জন্য রাষ্ট্রপতির জরুরি পরিকল্পনা (পিইপিএফএআর) অনুমান করেছে যে তাদের কর্মসূচির জন্য 2004 থেকে 2009 সাল পর্যন্ত প্রথম সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের দাম 15 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে। 2014 সালে, পি. ই. পি. এফ. এ. আর গণনা করে যে প্রথম সারির চিকিৎসার খরচ ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 286 মার্কিন ডলার, যা 2003 সালের খরচ প্রতি বছর রোগী প্রতি 1100 মার্কিন ডলার থেকে যথেষ্ট হ্রাস। মেডিসিন্স সান্স ফ্রন্টিয়ার্স (এম. এস. এফ)-এর মতে, 2014 থেকে 2016 সাল পর্যন্ত প্রথম সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের দাম প্রায় 30 শতাংশ কমেছে, এবং প্রস্তাবিত প্রথম সারির ওষুধের দাম প্রতি বছর রোগী প্রতি 100 ডলারের মতো কম। 2018 সালে, ফিক্সড ডোজ কম্বিনেশন (এফ. ডি. সি) টি. এল. ডি-র পছন্দের প্রথম সারির চিকিৎসা প্রতি বছর রোগী প্রতি 75 মার্কিন ডলারে উপলব্ধ ছিল। মধ্যম ও উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে, স্বল্প আয়ের দেশগুলির তুলনায় প্রথম সারির এইচআইভি চিকিৎসার খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। মধ্য ও উচ্চ আয়ের দেশগুলি প্রায়শই প্রথম সারির জেনেরিক ওষুধ আমদানি ও ব্যবহার করতে সক্ষম হয় না, যার ফলে তারা আরও ব্যয়বহুল উৎপাদক ওষুধের আশ্রয় নিয়েছে। এটি ওষুধের খরচকে যথেষ্ট বাড়িয়ে দিতে পারে; উদাহরণস্বরূপ, 2016 সালে টি. ডি. এফ/এফ. টি. সি/ই. এফ. ভি-র জন্য জেনেরিক ওষুধের দাম ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 100 মার্কিন ডলার, যেখানে একই চিকিৎসার জন্য উৎপাদকের দাম ছিল 1033 মার্কিন ডলারের সমান। উপরন্তু, উৎপাদক ওষুধের দাম স্থির থাকার প্রবণতা রয়েছে, যার ফলে দাম হ্রাস পাওয়া কঠিন হয়ে পড়েছে। উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে ব্যয়বহুল পেটেন্টযুক্ত অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের সমস্যা রয়েছে; উদাহরণস্বরূপ, 2016 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে টি. ডি. এফ/এফ. টি. ভি/ই. এফ. ভি চিকিৎসার জন্য প্রতি বছর রোগী প্রতি প্রায় 30,000 মার্কিন ডলার খরচ হত, যেখানে জেনেরিক ওষুধের জন্য প্রতি বছর রোগী প্রতি মাত্র 100 মার্কিন ডলার খরচ হত। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় সারির চিকিৎসা প্রথম সারির থেরাপিতে ব্যর্থ রোগীদের জন্য, এইচআইভি ভাইরাল লোড দমন করার জন্য দ্বিতীয় সারির থেরাপিতে স্থানান্তর করা প্রয়োজন হতে পারে এবং দ্বিতীয় সারির থেরাপিতে ব্যর্থ রোগীদের জন্য, এটি তৃতীয় সারির থেরাপিতে স্থানান্তর করা প্রয়োজন হতে পারে। প্রথম সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল পদ্ধতির ব্যর্থতার হার প্রায় 15 শতাংশ বলে অনুমান করা হয়েছে, যা ইঙ্গিত করে যে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীদের একটি অংশকে দ্বিতীয় বা তৃতীয় সারির থেরাপিতে স্যুইচ করতে হতে পারে। প্রথম সারিতে থেকে দ্বিতীয় সারিতে চিকিৎসার খরচ প্রায় তিনগুণ বৃদ্ধি পেতে পারে এবং দ্বিতীয় সারিতে থেকে তৃতীয় সারিতে চিকিৎসার খরচ প্রায় সাতগুণ বৃদ্ধি পেতে পারে (প্রথম সারিতে থেকে আঠারো গুণ বৃদ্ধি)। উপরন্তু, দেশগুলি প্রায়শই তৃতীয় সারির ওষুধ সরবরাহ করে চিকিত্সার জন্য অসমভাবে ব্যয় করে। মরোক্কোতে, তৃতীয় সারির চিকিৎসার মাধ্যমে 20 জনের চিকিৎসার খরচ (প্রতি বছর রোগী প্রতি 20,400 মার্কিন ডলার) প্রথম সারির চিকিৎসার মাধ্যমে 1700 জনের চিকিৎসার খরচের (প্রতি বছর রোগী প্রতি 240 মার্কিন ডলার) সঙ্গে তুলনীয় ছিল। নিম্ন আয়ের দেশগুলি 2014 সালে পি. ই. পি. এফ. এ. আর-এর মতে, দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার গড় খরচ ছিল $657 বনাম প্রথম সারির চিকিৎসার গড় খরচ ছিল $286। প্রথম সারির থেকে দ্বিতীয় সারির চিকিৎসায় মূল্য বৃদ্ধি সত্ত্বেও, দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার খরচ উৎপাদক এবং জেনেরিক ওষুধ উভয়ের ক্ষেত্রেই হ্রাসের ধরণ দেখিয়েছে। 2016 সালে, এ. জেড. টি/3টিসি এবং এ. টি. ভি/আর ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 286 মার্কিন ডলার ব্যয়ে সবচেয়ে সস্তা দ্বিতীয় সারির জেনেরিক ওষুধ, যা 2014 সালের তুলনায় 11 শতাংশ কমেছে। ডাব্লু. এইচ. ও দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার জন্য বর্ধিত প্রোটিজ ইনহিবিটার এ. টি. ভি/আর এবং এল. পি. ভি/আর সুপারিশ করেছে, তবে এল. পি. ভি/আর সাধারণত বেশি ব্যয়বহুল। তৃতীয় সারির নিয়মাবলী খরচ আরও বেশি বৃদ্ধি প্রতিফলিত করে, যেখানে 2016 সালে তৃতীয় সারির চিকিৎসার জন্য সর্বনিম্ন মূল্য ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 1,859 মার্কিন ডলার। মধ্য ও উচ্চ আয়ের দেশগুলি নিম্ন আয়ের দেশগুলির তুলনায় দ্বিতীয় ও তৃতীয় সারির ওষুধের জন্য যথেষ্ট বেশি মূল্য দিয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, 2013 সালে আর্জেন্টিনা (প্রতি বছর রোগী প্রতি 2,570 মার্কিন ডলার) এবং মেক্সিকোতে (প্রতি বছর রোগী প্রতি 2,511 মার্কিন ডলার) দ্বিতীয় সারির চিকিৎসায় এল. পি. ভি/আর-এর খরচ দক্ষিণ আফ্রিকায় এল. পি. ভি/আর-এর দামের (প্রতি বছর রোগী প্রতি 204 মার্কিন ডলার) চেয়ে বারো গুণ বেশি ছিল এবং মালয়েশিয়ায় এল. পি. ভি/আর-এর খরচ 2014 সালে আরও বেশি ছিল (প্রতি বছর রোগী প্রতি 3,500 মার্কিন ডলার)। তৃতীয় সারির চিকিৎসার জন্য, মধ্য ও উচ্চ আয়ের দেশগুলিও ওষুধের ব্যয়বহুল দামের চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, তৃতীয় সারির চিকিৎসার খরচ প্রথম সারির চিকিৎসার খরচের তুলনায় 41 শতাংশ বেশি ছিল, প্রতি বছর রোগী প্রতি 40,804 মার্কিন ডলার এবং 2013 সালে প্রতি বছর রোগী প্রতি 28,861 মার্কিন ডলার। এইচ. আই. ভি চিকিৎসার উচ্চ মূল্য নির্দিষ্ট কিছু অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের উচ্চ মূল্য, বিশেষ করে মধ্য ও উচ্চ আয়ের দেশগুলির ওষুধের উচ্চ মূল্য একটি চাপের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে যা বিভিন্ন কারণ থেকে উদ্ভূত হয়েছে এবং এর প্রতিকূল ও অনিচ্ছাকৃত পরিণতি হতে পারে। এইচআইভি ওষুধের দাম সীমিত করার জন্য সরকার এবং সক্রিয় প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের পেটেন্ট বাধা এবং ধীর নিয়ন্ত্রক অনুমোদনের মতো কারণে এগুলি প্রায়শই সাশ্রয়ী মূল্যে থাকে না। এর পরোক্ষ পরিণতি হতে পারে যার মধ্যে রয়েছে এইচ. আই. ভি ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং সুবিধাবাদী সংক্রমণের সংখ্যা বৃদ্ধি। বিভিন্ন সক্রিয় গোষ্ঠী এবং আন্দোলনগুলি সাশ্রয়ী মূল্যের ওষুধের দামের বাধা অতিক্রম করতে এবং সাশ্রয়ী পদ্ধতিতে ওষুধ পরিচালনার জন্য প্রচেষ্টা চালিয়েছে, কার্যকরভাবে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির দাম যথেষ্ট পরিমাণে হ্রাস করেছে। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির উচ্চ মূল্যের কারণ অনেক দেশে উৎপাদক ওষুধের ব্র্যান্ডের উপর কঠোর পেটেন্ট সুরক্ষা রয়েছে, এই দেশগুলিকে বিভিন্ন স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্স চুক্তি থেকে বাদ দিয়ে এবং প্রায়শই তাদের সাশ্রয়ী মূল্যে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ অর্জন করতে অক্ষম করে তোলে। উদাহরণস্বরূপ, মেডিসিনস পেটেন্ট পুল (এম. পি. পি) ওষুধ শিল্পের সাথে সক্রিয়ভাবে কাজ করেছে যাতে ওষুধ পণ্যগুলির লাইসেন্স দেওয়া যায় এবং এগুলিকে আরও বিস্তৃত পরিসরের সাথে আরও সাশ্রয়ী মূল্যে আনা যায়। যাইহোক, যেহেতু এম. পি. পি ওষুধের লাইসেন্সগুলি প্রায়শই বিভিন্ন দেশের সক্রিয় পেটেন্ট লঙ্ঘন থেকে নিষিদ্ধ ছিল, তাই তারা এই জাতীয় দেশগুলিকে সস্তা জেনেরিক ওষুধ এবং আলোচনার লাইসেন্স সরবরাহ করতে অক্ষম ছিল। বেলারুশ, চীন, মালয়েশিয়া এবং কাজাখস্তানের দেশগুলিকে এমপিপি লাইসেন্স থেকে বাদ দেওয়ার কারণে জেনেরিক ডিটিজি, একটি ডাব্লুএইচও-র প্রস্তাবিত প্রথম সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি পেতে বাধা দেওয়া হয়েছে। এইভাবে, বেলারুশে ডি. টি. জি-র মূল্য ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 2190 মার্কিন ডলার, যা জেনেরিক ওষুধ কোম্পানিগুলির (2018) থেকে প্রতি বছর রোগী প্রতি 61 মার্কিন ডলার ছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র একটি পেটেন্টযুক্ত, ব্র্যান্ড নাম ওষুধ (আত্রিপ্লা) হিসাবে প্রথম সারির টিডিএফ/এফটিসি/ইএফভি চিকিৎসা প্রদান করেছে, যার ফলে তাদের চিকিৎসার খরচ (প্রতি বছর রোগী প্রতি প্রায় 30,000 ডলার) জেনেরিক ওষুধের চিকিৎসার (প্রতি বছর রোগী প্রতি 100 ডলার) তুলনায় যথেষ্ট বেশি (2016)। ব্রাজিলের স্বাস্থ্যমন্ত্রী জোসে সেরা 2001 সালে ঘোষণা করেছিলেন যে তাঁর সরকার পেটেন্ট করা এইচআইভি ওষুধের খরচ মেটানোর কোনও উপায় খুঁজে পাবে না এবং তাদের নাগরিকদের জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের এইচআইভি চিকিৎসা প্রদানের জন্য আন্তর্জাতিক পেটেন্ট আইন লঙ্ঘন করে হফম্যান-লা রোচের নেলফিনাভির তৈরি করবে। জেনেরিক ওষুধ সরবরাহকারীদের অভাবের কারণে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় সারির অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধগুলি পেটেন্ট করা ওষুধের দাম বৃদ্ধির জন্য আরও বেশি সংবেদনশীল। উদাহরণস্বরূপ, বায়োফার্মাসিউটিক্যাল সংস্থা অ্যাবভি মধ্যম ও উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে দ্বিতীয় সারির এল. পি. ভি/আর-এর জন্য প্রতি বছর রোগী প্রতি 740 মার্কিন ডলার এবং নিম্ন আয়ের দেশগুলিতে প্রতি বছর রোগী প্রতি 211 মার্কিন ডলার (2016) ধার্য করে। অতিরিক্ত পেটেন্ট সুরক্ষার জন্য চিরহরিৎকরণ বা মেয়াদ শেষ হতে চলা পেটেন্ট সম্প্রসারণের পদ্ধতিও দায়ী হতে পারে। ওষুধ কোম্পানিগুলি তাদের ওষুধের সামান্য পরিবর্তন করে, অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধগুলিকে কম দামে পৌঁছাতে বাধা দিয়ে তাদের মূল মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখের বাইরেও পেটেন্ট প্রসারিত করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, জিএসকে শুধুমাত্র ছোটখাটো পরিবর্তন সহ অ্যাবাকাভির (এবিসি)-এর জন্য একটি গৌণ পেটেন্ট যোগ করেছে এবং ইউক্রেনে কার্যকরভাবে ওষুধটির পেটেন্ট আট বছর বাড়াতে সক্ষম হয়েছে। এইভাবে, ইউক্রেনে এ. বি. সি-র দাম প্রতি বছর রোগী প্রতি <আই. ডি1> ডলারের সমান বেশি হয়েছে, যেখানে সমতুল্য জেনেরিক ওষুধ সহ অন্যান্য দেশগুলি তাদের প্রতি বছর (2016) রোগী প্রতি <আই. ডি2> ডলারের প্রস্তাব দিয়েছে। ব্র্যান্ড নাম ওষুধ ট্রুভাদা, যা ডাব্লু. এইচ. ও-কে টি. ডি. এফ/এফ. টি. সি-র প্রস্তাবিত চিকিৎসা প্রদান করে, ওষুধটিতে ছোটখাটো পরিবর্তনের মাধ্যমে তার মূল পেটেন্টের মেয়াদ 2017 থেকে 2026 সাল পর্যন্ত বাড়াতে সক্ষম হয়েছে। পেটেন্ট অনুমোদনে বিলম্বিত প্রক্রিয়াও এইচআইভি চিকিৎসার খরচ কমাতে বাধা হতে পারে। বিশেষত তৃতীয় সারির ওষুধের ক্ষেত্রে, ধীর নিয়ন্ত্রক অনুমোদন উপলব্ধ অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের বাজারকে সীমাবদ্ধ করতে পারে, যার ফলে উৎপাদক সংস্থাগুলি একক-উৎস পণ্য সরবরাহ করে এবং ওষুধের দামের প্রায় সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণ অর্জন করে। ধীরে ধীরে নিয়মিত অনুমোদনের জন্য প্রায়শই ডেটা এবং বাজারের একচেটিয়া নিয়মগুলিকে দায়ী করা যেতে পারে, যার উদ্দেশ্য যথাক্রমে পেটেন্ট অনুমোদনের জন্য জমা দেওয়া ক্লিনিকাল ডেটা রক্ষা করা এবং অন্যান্য প্রতিযোগীদের বাজারে প্রবেশ করা থেকে বিরত রাখা। উদাহরণস্বরূপ, প্রবর্তক ব্র্যান্ডগুলির ইউরোপে 8 বছরের ডেটা এক্সক্লুসিভিটি এবং 2 বছরের বাজার এক্সক্লুসিভিটি রয়েছে, যা গিলিয়েড সায়েন্সেসকে 10 বছরের জন্য টিডিএফ, টিডিএফ/এফটিসি এবং টিডিএফ/এফটিসি/ইএফভি চিকিত্সার ক্ষেত্রে এক্সক্লুসিভিটি রাখার অনুমতি দিয়েছে, যা এই সময়ে অন্যান্য বিপণনকে প্রতিরোধ করে। উচ্চ অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির খরচ উচ্চ অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের দামের কিছু পরিণতির মধ্যে রয়েছে এইচআইভি প্রতিরোধের বৃহত্তর ঘটনা এবং সুবিধাবাদী সংক্রমণের সংখ্যা বৃদ্ধি। রোগীদের ব্যয়বহুল ওষুধ পেতে আর্থিক অসুবিধা হতে পারে, যার ফলে পর্যাপ্ত ভাইরাল দমন করার জন্য প্রস্তাবিত ওষুধের নিয়মাবলী মেনে চলতে আরও বেশি অসুবিধা হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, সস্তা এবং সহজে অ্যাক্সেসযোগ্য জেনেরিক পেডিয়াট্রিক ডিটিজির অভাব এইচআইভি চিকিত্সা পদ্ধতি অনুসরণকারী 40 শতাংশ শিশুর মধ্যে অপর্যাপ্ত নেভিরাপাইন-ভিত্তিক চিকিৎসায় অবদান রেখেছে। চিকিৎসায় উপ-সর্বোত্তম আনুগত্যের সাথে, এইচআইভি ড্রাগ প্রতিরোধের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় যেখানে পূর্বে ব্যবহৃত চিকিৎসা আর এইচআইভি সংক্রমণকে পর্যাপ্তভাবে দমন করবে না। এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের জন্য সনাক্তকরণ কঠিন এবং ব্যয়বহুলও হতে পারে, যা নিম্ন-মধ্যম আয়ের দেশগুলিকে বিভিন্ন প্রতিরোধের পরীক্ষায় প্রবেশ করতে এবং চিকিত্সার সুইচগুলির জন্য প্রতিরোধী রোগীদের সনাক্ত করতে অক্ষম করে তোলে। এইচ. আই. ভি রোগীরা যারা ইতিমধ্যেই প্রথম সারির চিকিৎসার প্রতি প্রতিরোধ গড়ে তুলেছেন, তাদের প্রায়শই দ্বিতীয় বা তৃতীয় সারির চিকিৎসা পেতে অসুবিধার কারণে প্রতিরোধ ক্ষমতা অতিক্রম করতে বাধা দেওয়া হয়, যা প্রথম সারির চিকিৎসার তুলনায় কয়েকগুণ বেশি ব্যয়বহুল হতে পারে। এইচআইভি সংক্রমিত ব্যক্তিদের মধ্যে, তাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাও দুর্বল হতে পারে, যা তাদের আক্রমণাত্মক সার্ভিকাল ক্যান্সার, কাপোসির সারকোমা এবং যক্ষ্মার মতো সুবিধাবাদী সংক্রমণের প্রতি বেশি সংবেদনশীল করে তোলে। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের উচ্চ মূল্য এইচআইভি চিকিৎসায় বাধা হিসাবে কাজ করতে পারে, যার ফলে একটি সুবিধাবাদী সংক্রমণ হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। এইচ. আই. ভি-র জন্য প্রস্তাবিত ওষুধ গ্রহণ করা ব্যয়বহুল সুবিধাবাদী সংক্রমণ প্রতিরোধ ও চিকিৎসায় বিশেষভাবে কার্যকর। উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি যক্ষ্মা, নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়া, কাপোসি সারকোমা এবং গুরুতর ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ প্রতিরোধে সহায়তা করতে সক্ষম হয়েছে এবং যক্ষ্মার চিকিৎসায় কার্যকর হতে পারে। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির খরচ কমানোর জন্য সক্রিয়তা বিগত দশক জুড়ে সক্রিয় আন্দোলন হয়েছে যা এইচআইভি ওষুধের কম দামে আরও বেশি সহজলভ্যতা অর্জনে প্রভাব ফেলেছে। 2000 সালে, প্রথম সারির চিকিৎসার খরচ ছিল প্রতি বছর রোগী প্রতি 10,000 মার্কিন ডলারের বেশি, এবং প্রায় দুই দশক পরে 2018 সালে, খরচ প্রতি বছর রোগী প্রতি 75 মার্কিন ডলারে নেমে এসেছে। 1987 সালে, এইডস কোয়ালিশন টু আনলিশ পাওয়ার (এ. সি. টি. ইউ. পি) ছিল প্রথম আন্তর্জাতিক সংস্থা যা এইচ. আই. ভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের পক্ষে পরামর্শ দেওয়ার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। 1989 সালের 14ই সেপ্টেম্বর অ্যাক্ট ইউপির সদস্যরা নিউইয়র্ক স্টক এক্সচেঞ্জে বরোস ওয়েলকামের এজেডটির জন্য প্রতি বছর 10,000 মার্কিন ডলার মূল্য নির্ধারণের বিরুদ্ধে প্রতিবাদ করেন, যা এইচআইভির একমাত্র কার্যকর চিকিৎসা ছিল যা আবিষ্কৃত হয়েছিল এবং অনেক এইচআইভি পজিটিভ ব্যক্তির পক্ষে তা অসম্ভব ছিল। বেশ কয়েক দিন পরে প্রতিবাদের প্রতিক্রিয়ায় কোম্পানিটি প্রতি বছর রোগী প্রতি এ. জেড. টি-র দাম কমিয়ে 6,400 মার্কিন ডলার করে, যা 20 শতাংশ হ্রাস। 1997 সালে, দক্ষিণ আফ্রিকার সরকার উন্নত দেশগুলিতে তাদের গুরুতর অপ্রাপ্যতার কারণে আরও সাশ্রয়ী মূল্যে পেটেন্টযুক্ত এইচআইভি ওষুধ আমদানির জন্য আইনি সংশোধনী আনার চেষ্টা করেছিল। জবাবে, 39টি ওষুধ কোম্পানি একটি ক্লাস অ্যাকশন মামলা দায়ের করে। জনসাধারণের প্রতিক্রিয়ার কারণে মামলাটি অবশেষে কয়েক বছর পরে 2001 সালে বাদ দেওয়া হয়। সরকারের আইনি চ্যালেঞ্জ ছিল একটি গুরুত্বপূর্ণ মামলা যা এইচ. আই. ভি ওষুধের দাম হ্রাসে বৃহত্তর সক্রিয়তাকে উৎসাহিত করে, অপ্রয়োজনীয় অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির বিষয়ে মনোযোগ এবং জরুরি অবস্থা নিয়ে আসে। 1999 সালে জেনেভায় জাতিসংঘে এইডস কর্মীরা অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের জন্য বাধ্যতামূলক লাইসেন্সের প্রস্তাব দেন, যা অন্যান্য অ-পেটেন্টধারীদের কম বাজার মূল্যে ওষুধ উৎপাদন করতে সক্ষম করবে। এইচ. আই. ভি চিকিৎসার খরচ সীমিত করার জন্য আইনি ব্যবস্থা গ্রহণের ধারণা বিশ্বব্যাপী ছড়িয়ে পড়তে থাকে। 1998 সালে, ব্রাজিল প্রথম উন্নয়নশীল দেশ যা একটি জাতীয় এইচআইভি-হ্রাস কর্মসূচি বাস্তবায়ন করে যা উৎপাদক ওষুধের জেনেরিক সংস্করণ তৈরি করে, যা ভোক্তাদের বাজার মূল্যের তুলনায় গড়ে 79 শতাংশ কম দামে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ কেনার অনুমতি দেয়। 2000 সালে, ডারবানে আন্তর্জাতিক এইডস সম্মেলনের ট্রিটমেন্ট অ্যাকশন ক্যাম্পেইন অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের ব্যবহার বাড়ানোর অগ্রাধিকার দেয় এবং চিকিৎসার জন্য গ্লোবাল মার্চ তৈরি করে। সেই বছরের শেষের দিকে, জাপানের ওকিনাওয়ায় একটি বৈশ্বিক শীর্ষ সম্মেলন এইচআইভি এবং অন্যান্য রোগ প্রতিরোধের জন্য আন্তর্জাতিক তহবিলকে অনুকূল করার জন্য বৈশ্বিক তহবিল প্রতিষ্ঠা করে। ক্রমবর্ধমান জনসাধারণের চাপের প্রতিক্রিয়ায়, ফার্মাসিউটিক্যাল সংস্থাগুলি অ্যাক্সিলারেটিং অ্যাক্সেস ইনিশিয়েটিভের মাধ্যমে ছাড়ের দামে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ বিক্রি করতে শুরু করে; তবে, ছাড়ের দামেও ব্র্যান্ড নামের ওষুধগুলি এখনও তাদের জেনেরিক প্রতিরূপগুলির মতো সাশ্রয়ী ছিল না। 2001 সালে, ভারত এমন এক সময়ে প্রতি রোগীর জন্য 350 মার্কিন ডলার মূল্যের একটি জেনেরিক অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের চিকিৎসা চালু করেছিল যখন উৎপাদক সংস্করণটির জন্য প্রতি রোগীর জন্য প্রতি বছর প্রায় 1000 মার্কিন ডলার খরচ হত। এই বিশাল দামের পার্থক্য জনসাধারণের কাছে যথেষ্ট সাশ্রয়ী মূল্যের অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের দামের সম্ভাবনা প্রদর্শন করে, যা বৃহত্তর ব্যাপক সক্রিয়তাকে প্ররোচিত করে। একই বছর বিশ্ব বাণিজ্য সংস্থার মন্ত্রী পর্যায়ের সম্মেলনে দোহা ঘোষণাটি গৃহীত হয়, যাতে জোর দেওয়া হয় যে জনস্বাস্থ্যের প্রচারের সময় দেশগুলিকে বৌদ্ধিক সম্পত্তির অধিকার দ্বারা বাধাগ্রস্ত করা উচিত নয়। 2003 সালে, এইচআইভি/এইডস আনুষ্ঠানিকভাবে ডাব্লুএইচও দ্বারা একটি বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য জরুরি অবস্থা ঘোষণা করা হয়েছিল এবং পরবর্তী কয়েক বছর ধরে, জাতীয় সরকার, গ্লোবাল ফান্ড এবং পিইপিএফএআর-এর মতো সংস্থাগুলির সম্মিলিত প্রচেষ্টা এবং অর্থায়নের মাধ্যমে, এইচআইভি চিকিত্সার ব্যয় হ্রাস করতে সক্ষম হয়েছিল এবং জেনেরিক ড্রাগ ব্র্যান্ডের অ্যাক্সেসযোগ্যতা বৃদ্ধি পেয়েছিল, বিশেষত উন্নয়নশীল দেশগুলিতে। 2010 সালে, মেডিসিনস পেটেন্ট পুল (এম. পি. পি) এইচ. আই. ভি এবং অন্যান্য রোগের চিকিৎসার জন্য ওষুধের দাম কমানোর জন্য ফার্মাসিউটিক্যাল সংস্থাগুলির সাথে আলোচনার উদ্দেশ্যে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, যা চুক্তির অংশ দেশগুলিকে ভোক্তাদের ওষুধের দাম আরও কমিয়ে দেওয়ার অনুমতি দেয়। তথ্যসূত্র এইচআইভি/এইডস ওষুধ শিল্পের ইতিহাস স্বাস্থ্য অর্থনীতি ওষুধের মূল্য নির্ধারণ