Chronic disease in Northern Ontario
উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগ একটি জনসংখ্যার স্বাস্থ্য সমস্যা। উত্তর অন্টারিওর জনসংখ্যা অন্টারিওর বাকি জনসংখ্যার তুলনায় দীর্ঘস্থায়ী রোগের উচ্চ হার সহ বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ স্বাস্থ্য সূচকের উপর খারাপ ফলাফল অনুভব করে (রোমানো, 2002)। বিবেচনাধীন জনসংখ্যা উত্তর অন্টারিওর 800,000 বর্গ কিলোমিটারেরও বেশি, যা অন্টারিওর প্রায় 90 শতাংশ এলাকা জুড়ে রয়েছে। এর জনসংখ্যা প্রায় 800,000, যা প্রদেশের মোট জনসংখ্যার মাত্র 6 শতাংশ। দক্ষিণ অন্টারিওতে প্রতি বর্গকিলোমিটারে 115 জনের তুলনায় এই বিশাল জমি এলাকা এবং তুলনামূলকভাবে কম জনসংখ্যার ফলে প্রতি বর্গকিলোমিটারে প্রায় এক ব্যক্তির ঘনত্ব দেখা যায়। উত্তর অন্টারিওর গ্রামীণ জনসংখ্যা মোট উত্তর জনসংখ্যার 30 শতাংশেরও বেশি। দক্ষিণ অন্টারিওতে, জনসংখ্যার মাত্র 11 শতাংশ গ্রামাঞ্চলে বাস করে। উত্তরের জনসংখ্যার 50 শতাংশেরও বেশি থান্ডার বে, সল্ট স্টে-এর পাঁচটি বৃহত্তম শহরে বাস করে। মেরি, টিমিনস, গ্রেটার সাদবারি এবং নর্থ বে। খনি, বনায়ন এবং পর্যটন প্রধান স্থানীয় শিল্প হিসাবে, অর্থনীতিতে শিখর এবং নিম্নচাপ রয়েছে এবং বেকারত্বের হার সাধারণত অন্টারিওর বাকি অংশের তুলনায় বেশি (এম. এন. ডি. এম, 2011)। স্থানীয় স্বাস্থ্য ইন্টিগ্রেশন নেটওয়ার্ক (এল. এইচ. আই. এন) 13-এর আনুমানিক আয়তন 400,000 বর্গ কিলোমিটার বা অন্টারিওর প্রায় 40 শতাংশ, যার জনসংখ্যা 551,691 জন। এল. এইচ. আই. এন 13-এ, জনসংখ্যার 17 শতাংশ 65 বছর বা তার বেশি বয়সী, যা প্রাদেশিক গড় 14 শতাংশের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। এল. এইচ. আই. এন 13 জনসংখ্যার 24 শতাংশ ফ্রাঙ্কোফোন এবং জনসংখ্যার 10 শতাংশ ফার্স্ট নেশনস (নর্থ ইস্ট এল. এইচ. আই. এন, 2009) সহ বৈচিত্র্যময়। এল. এইচ. আই. এন 14-এর আনুমানিক আয়তন 470,000 বর্গ কিলোমিটার বা অন্টারিওর প্রায় 47 শতাংশ, যার জনসংখ্যা 2,34,599 জন। এলএইচআইএন 14-এ, জনসংখ্যার 14.3% 65 বছর বা তার বেশি বয়সী। এলএইচআইএন 14 জনসংখ্যার 3.5% ফ্রাঙ্কোফোন এবং 19.8% ফার্স্ট নেশনস (নর্থ ওয়েস্ট এলএইচআইএন, 2009) সহ বৈচিত্র্যময়। স্বাস্থ্য সমস্যার পরিধি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলিকে দীর্ঘমেয়াদী রোগ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা সাধারণত ধীর অগ্রগতি দেখায় (ডব্লিউ. এইচ. ও, 2012এ)। দীর্ঘস্থায়ী রোগের উদাহরণ হল হৃদরোগ, শ্বাসযন্ত্রের রোগ, স্ট্রোক, ক্যান্সার এবং ডায়াবেটিস। দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে যুক্ত প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি হল তামাক এবং অ্যালকোহল ব্যবহার, শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা এবং অস্বাস্থ্যকর ডায়েট (ডাব্লুএইচও, 2011)। 45 বছরের বেশি বয়সী প্রায় 80 শতাংশ অন্টেরিয়ানের একটি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা রয়েছে এবং এই রোগের চিকিৎসার পরিমাণ অন্টারিওর মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের 55 শতাংশ (এমওএইচএলটিসি, 2007)। উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগের হার গড় প্রাদেশিক হারের (এমওএইচএলটিসি, 2011) চেয়ে বেশি। সমস্যাটিকে ঘিরে বর্তমান পরিবেশ গ্রামীণ ও উত্তর অন্টারিওতে, জীবন প্রত্যাশা প্রাদেশিক গড়ের চেয়ে কম; ছোট সম্প্রদায়ের মধ্যে অক্ষমতার হার বেশি; ছোট সম্প্রদায়ের মধ্যে দুর্ঘটনা, বিষক্রিয়া এবং সহিংসতার হারও বেশি; এবং প্রত্যন্ত উত্তরাঞ্চলীয় সম্প্রদায়ের লোকেরা সবচেয়ে কম সুস্থ এবং তাদের জীবন ও অক্ষমতা-মুক্ত জীবন প্রত্যাশা সবচেয়ে কম (নর্থ ইস্ট এলএইচআইএন, 2009; নর্থ ওয়েস্ট এলএইচআইএন, 2009)। গড়ে, উত্তরের সম্প্রদায়গুলিতে দক্ষিণের সম্প্রদায়ের তুলনায় শিশু মৃত্যুর হার বেশি, যা সামগ্রিক স্বাস্থ্যের নিম্ন অবস্থাকে প্রতিফলিত করে (এমওএইচএলটিসি, 2011; পরিশিষ্ট বি)। উত্তর অন্টারিওর জনসংখ্যায় কার্ডিওভাসকুলার রোগ, শ্বাসযন্ত্রের রোগ, স্ট্রোক, ক্যান্সার এবং ডায়াবেটিসের মতো বেশ কয়েকটি দীর্ঘস্থায়ী রোগের হার বেশি (উত্তর পূর্ব এলএইচআইএন, 2009; উত্তর পশ্চিম এলএইচআইএন, 2009)। জনসংখ্যার একটি উচ্চ অনুপাত রয়েছে যারা অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল এবং জনসংখ্যার একটি উচ্চ অনুপাত রয়েছে যারা ভারী মদ্যপানকারী এবং ধূমপায়ী (নর্থ ইস্ট এলএইচআইএন, 2009; নর্থ ওয়েস্ট এলএইচআইএন, 2009)। সমস্যা সম্পর্কিত মিথস্ক্রিয়া এবং গতিশীলতা দীর্ঘস্থায়ী রোগের বোঝা বিশ্লেষণ অতিরিক্ত ওজন, ধূমপান, অ্যালকোহল এবং খারাপ ডায়েটের মতো ঝুঁকির কারণগুলির গুরুত্বের দিকে ইঙ্গিত করেছে। এগুলি প্রকৃতপক্ষে দীর্ঘস্থায়ী রোগের শক্তিশালী কারণ, তবে দীর্ঘস্থায়ী রোগের কারণগুলি বিবেচনা করলে স্বাস্থ্যের নির্ধারকগুলির একটি সমৃদ্ধ বোঝার প্রয়োজন হয়। কারণগুলির কারণগুলি পরীক্ষা করার প্রয়োজন রয়েছেঃ সামাজিক অবস্থা যা দীর্ঘস্থায়ী রোগের উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ আচরণের জন্ম দেয়। উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলি মোকাবেলা করার সময় একটি সামাজিক নির্ধারক লেন্স অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (মারমোট, 2005)। স্বাস্থ্যের নির্ধারকগুলি (পরিশিষ্ট এ-তে তালিকাভুক্ত) স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে এবং মানুষের জন্ম, বৃদ্ধি, জীবন, কাজ এবং বয়সের (ডাব্লু. এইচ. ও, 2012বি) অবস্থার সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন কারণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। কানাডিয়ান ইনস্টিটিউট ফর অ্যাডভান্সড রিসার্চ অনুমান করে যে জনসংখ্যার 75 শতাংশ স্বাস্থ্য স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার বাইরের কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয় (ম্যাকি, 2012)। স্বাস্থ্য নির্ধারক (ডিওএইচ) এলএইচআইএন 13 এবং 14 জনসংখ্যার মধ্যে খারাপ স্বাস্থ্যের ফলাফলকে অবদান রাখে এবং বাড়িয়ে তোলে। উদাহরণস্বরূপ, উত্তর অন্টারিওতে বেকারত্বের হার বেশি এবং শিক্ষার হার বাকি অন্টারিওর তুলনায় কম (নর্থ ইস্ট এলএইচআইএন, 2009; নর্থ ওয়েস্ট এলএইচআইএন, 2009)। নিম্ন শিক্ষা এবং বেকারত্ব, যা নিজেদের মধ্যে ডিওএইচ, দারিদ্র্যের জন্য সুস্পষ্ট ঝুঁকির কারণ, যা একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ডিওএইচ। এটি সমস্যার জটিলতার উদাহরণ দেয়, কারণ ডিওএইচ মিথস্ক্রিয়া করতে পারে এবং সমন্বিত প্রভাব ফেলতে পারে। উপরন্তু, উত্তর অন্টারিওতে স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে প্রবেশাধিকারের সমস্যাগুলি প্রায়শই দূরত্ব এবং স্বাস্থ্য মানব সম্পদের ঘাটতি থেকে উদ্ভূত হয় (রোমানো, 2002)। বৃহত্তর শহুরে কেন্দ্রগুলিতে (আই. সি. ই. এস, 2006) প্রতি 1,000 জনে দুই বা ততোধিক চিকিৎসকের তুলনায় গ্রামাঞ্চলে গড়ে প্রতি 1,000 জনে একজন চিকিৎসকের সংখ্যা কম। জনতাত্ত্বিক এবং অন্যান্য কারণগুলি এই জনসংখ্যার স্বাস্থ্য সমস্যাকে আরও বাড়িয়ে তোলে। উত্তর অন্টারিওতে 134টি আদিবাসী সম্প্রদায়ের মধ্যে 106টি রয়েছে (এম. এন. ডি. এম, 2011)। আয়ু, শিশু মৃত্যুহার, হৃদরোগের প্রাদুর্ভাব, ডায়াবেটিসের প্রাদুর্ভাব এবং আত্মহত্যা (হেলথ কাউন্সিল অফ কানাডা, 2005) সহ বেশিরভাগ পদক্ষেপে আদিবাসীদের স্বাস্থ্যের অবস্থা অন্যান্য ওন্টারিয়ানদের তুলনায় সামগ্রিকভাবে খারাপ। আদিবাসী জনসংখ্যাও প্রায় সমস্ত ডিওএইচ (হেলথ কাউন্সিল অফ কানাডা, 2005)-এ পিছিয়ে রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, আবাসিক স্কুল আইন এবং এর উত্তরাধিকারের কারণে অনেক আদিবাসী মানুষের জন্য সামাজিক সমর্থন নেটওয়ার্ক সীমিত। অনেক আদিবাসী মানুষ তাদের সম্প্রদায় থেকে অল্প বয়সে ছিনিয়ে নেওয়ার ফলে পরিবার এবং বন্ধুদের সাথে কার্যকর সম্পর্ক স্থাপন করতে অক্ষম হয়েছে। পরিবারের সদস্য, বন্ধুবান্ধব এবং সম্প্রদায়ের সদস্যদের সঙ্গে স্বাভাবিক সামাজিক বন্ধন মারাত্মকভাবে এবং স্থায়ীভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছিল, যার ফলে এই জনসংখ্যা বিশেষভাবে দুর্বল হয়ে পড়েছিল (হেলথ কাউন্সিল অফ কানাডা, 2005)। বিদ্যমান সরকারি নীতি এবং কর্পোরেট কৌশল উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার জন্য অসংখ্য নীতি ও কৌশল প্রয়োগ করা হয়েছে। বিদ্যমান নীতি ও কৌশলগুলি কার্ডিওভাসকুলার রোগ প্রতিরোধ কর্মসূচি (উদাহরণস্বরূপ হার্ট হেলথ অন্টারিও) থেকে শুরু করে ডায়াবেটিস শিক্ষা কর্মসূচি (উদাহরণস্বরূপ উত্তর ডায়াবেটিস স্বাস্থ্য নেটওয়ার্ক) (এমওএইচএলটিসি, 2011) পর্যন্ত বিস্তৃত। যদিও এটি ভাল যে উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনাকে অবহেলা করা হচ্ছে না, তবে এই সমস্ত বিভিন্ন উদ্যোগের কার্যকারিতা এবং দক্ষতা সম্পর্কে কিছুটা উদ্বেগ রয়েছে। সেন্টার ফর রুরাল অ্যান্ড নর্দান হেলথ রিসার্চ জানিয়েছে যে যদিও স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা এবং প্রাসঙ্গিক অংশীদাররা দীর্ঘস্থায়ী রোগ পরিচালনার কৌশল বাস্তবায়নের দিকে এগিয়ে চলেছে, তবে সম্প্রদায় এবং আঞ্চলিক পর্যায়ে কর্মসূচির সীমিত সংহতকরণ ছিল। জানা গেছে যে পরিষেবাগুলির সমন্বয়কে প্রভাবিত করার জন্য যোগাযোগের অভাব ছিল, এতটাই যে সংস্থাগুলি পৃথক সাইলোসের মধ্যে কাজ করছিল, যার ফলে বিভিন্ন সংস্থার মধ্যে সহযোগিতার অভাব ছিল। উত্তর-পূর্ব এল. এইচ. আই. এন-এ (মিনোর, হিল অ্যান্ড পেরি, 2009) একই ধরনের পরিস্থিতি রয়েছে বলে মনে করা হচ্ছে। দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলির মূল্যায়নের জন্য দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার জন্য একটি বিস্তৃত উদ্যোগের প্রয়োজন। নীচে স্বাস্থ্যের প্রযোজ্য নির্ধারকগুলিকে একটি কাঠামো হিসাবে ব্যবহার করে বেশ কয়েকটি বিকল্পের রূপরেখা দেওয়া হয়েছে, যা উত্তর অন্টারিওতে দীর্ঘস্থায়ী রোগ (এলএইচআইএন 13 এবং 14) মোকাবেলায় একটি পার্থক্য আনতে সহায়তা করতে পারে। ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য অনুশীলন এবং মোকাবিলা করার দক্ষতা ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য অনুশীলন এবং মোকাবিলা করার দক্ষতা সেই ক্রিয়াগুলিকে বোঝায় যার মাধ্যমে ব্যক্তিরা রোগ প্রতিরোধ করতে পারে এবং স্ব-যত্নের প্রচার করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনায় এই দক্ষতাগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (পিএইচএসি, 2003)। রোগী স্ব-ব্যবস্থাপনা নর্থ ওয়েস্ট এল. এইচ. আই. এন-এর কমিউনিটি কেয়ার অ্যাক্সেস সেন্টার স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের ছয় সপ্তাহের "দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার সাথে স্বাস্থ্যকর পরিবর্তন" কর্মশালা ব্যবহার করে স্ব-ব্যবস্থাপনায় রোগীদের প্রশিক্ষণ দিচ্ছে। এই কর্মশালার মাধ্যমে এল. এইচ. আই. এন 14-এর 75 থেকে 100 জনকে মাস্টার প্রশিক্ষক হিসাবে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছে। প্রশিক্ষকদের একটি শর্ত রয়েছে যার জন্য ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয় এবং তারা একই শর্তে তাদের সম্প্রদায়ের অন্যদের সমর্থন ও শেখানোর জন্য স্বেচ্ছায় কাজ করেছেন। প্রশিক্ষণের শেষে, রোগীরা তাদের অবস্থা সম্পর্কে আরও বেশি ধারণা অর্জন করেছে এবং সফলভাবে বাড়িতে তাদের অবস্থা পরিচালনা করতে পেরেছে। স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকরা একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার মূল্যায়নের মাধ্যমে দেখিয়েছেন যে অংশগ্রহণকারীরা উন্নত স্বাস্থ্য আচরণ এবং স্বাস্থ্যের অবস্থা অনুভব করেছেন (লরিগ, সোবেল, রিটার, লরেন্ট, এবং হবস, 2001)। টেলি-পরিষেবাগুলি টেলিযোগাযোগের মাধ্যমে, রোগীদের এবং তাদের পরিবারকে দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা পরিচালনা করতে সহায়তা করার জন্য বিভিন্ন ধরনের টেলি-পরিষেবা উপলব্ধ। এই ধরনের তিনটি পরিষেবা রয়েছেঃ 1) টেলিহোমেয়ার টেলিহোমেকারে রোগী এবং পরিচর্যা প্রদানকারীর মধ্যে, সাধারণত একজন নার্সের মধ্যে বৈদ্যুতিন দ্বিমুখী যোগাযোগ জড়িত থাকে। যোগাযোগ সাধারণত ইন্টারনেট ব্যবহার করে অডিও/ভিডিও কনফারেন্সিং আকারে হয়। কনফারেন্সিংয়ের পাশাপাশি, রোগীর বাড়িতে চিকিৎসা পর্যবেক্ষণের সরঞ্জাম স্থাপন করা যেতে পারে এবং যত্ন প্রদানকারীর কাছে বৈদ্যুতিনভাবে পাঠ প্রেরণ করা যেতে পারে। এই ধরনের হস্তক্ষেপে রোগীর সন্তুষ্টি বেশি হয় (ফিঙ্কেলস্টাইন, স্পিডি, এবং পটফফ, 2006)। ii) অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলদের জন্য টেলিহোমকের সহায়তা অনানুষ্ঠানিক যত্ন প্রদান হল অবৈতনিক যত্ন প্রদান যা সাধারণত আত্মীয়স্বজন, বন্ধুবান্ধব বা প্রতিবেশীদের দ্বারা প্রদান করা হয়। প্রায়শই অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলরা শারীরিক, মানসিক এবং আর্থিক চাপ, বিচ্ছিন্নতা, হতাশা এবং সহায়তার অভাব অনুভব করে (হোগেনবার্ক, লিব্রোইরন-গ্রেনিয়ার, পং অ্যান্ড ইয়ং, 2005)। বেশ কয়েকটি টেলিহেল্থ হস্তক্ষেপ অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলদের কাছে পৌঁছানোর জন্য এবং তাদের চাপের মাত্রা হ্রাস করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, ভিডিওফোনের মাধ্যমে পরামর্শ প্রদান করে বা এমন প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করে যেখানে যত্নশীলরা অনলাইনে একে অপরের সাথে দেখা করতে পারে এবং দক্ষতা বিকাশ কর্মসূচিতে অংশ নিতে পারে (বাকওয়াল্টার, ডেভিড, ওয়েকফিল্ড, কিয়েনজল, এবং মারে, 2002)। iii) টেলিভিসিটেশন থান্ডার বে আঞ্চলিক স্বাস্থ্য বিজ্ঞান কেন্দ্রের টেলিভিসিটেশন প্রোগ্রাম রোগীর হাসপাতালে থাকার সময় মুখোমুখি, রিয়েল-টাইম সুরক্ষিত ভিডিও সংযোগের মাধ্যমে রোগী এবং পরিবারের সদস্যদের যোগাযোগের সুবিধা দেয়। টেলিভিসন রোগীর বিচ্ছিন্নতার অনুভূতি হ্রাস করে, পুনরুদ্ধারে সহায়তা করে এবং রোগীর পরিবারকে স্রাবের পরে যত্ন নেওয়ার জন্য প্রস্তুত করে (পিটারসেন, 2011)। ফলস্বরূপ, রোগীর জন্য যত্ন নেওয়া ভাল এবং যত্নশীলদের জন্য কম চাপযুক্ত (কে. শিল্ডস, ব্যক্তিগত যোগাযোগ, 15 মার্চ, 2012)। সামাজিক সমর্থন নেটওয়ার্ক পরিবার, বন্ধুবান্ধব এবং সম্প্রদায়ের সমর্থন উন্নত স্বাস্থ্যের সাথে যুক্ত এবং মানুষকে প্রতিকূলতার সাথে মোকাবিলা করতে সক্ষম করে। এই সামাজিক সহায়তা নেটওয়ার্কগুলি দীর্ঘস্থায়ী রোগের (পিএইচএসি, 2003) মতো স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি কার্যকরভাবে পরিচালনার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য নির্ধারক। পরিবার-নির্দেশিত রেসপিট কেয়ার রেসপিট কেয়ার হল এমন যত্ন যা একজন প্রাথমিক, প্রায়শই অনানুষ্ঠানিক, যত্নশীলকে অসুস্থ ব্যক্তির যত্ন থেকে অস্থায়ী স্বস্তি প্রদান করে। উত্তর-পশ্চিম এল. এইচ. আই. এন-এ, বিশাল দূরত্ব নিয়োগকারী সংস্থার স্বস্তির যত্নকে খুব ব্যয়বহুল করে তোলে। 2009 সালে, ওয়েসওয়ে এজেন্সির সহযোগিতায় থান্ডার বে জেলায় অবকাশ যত্নের একটি উদ্ভাবনী মডেল ব্যবহার করে একটি পাইলট প্রকল্প তৈরি করা হয়েছিল, যা পছন্দ, নমনীয়তা, সাংস্কৃতিক সংবেদনশীলতা, পারিবারিক ক্ষমতায়ন এবং ব্যয়-কার্যকারিতা সর্বাধিক করে। পরিবারটি সংস্থার কাছ থেকে অর্থ পায়, তহবিল পরিচালনা করে এবং সিদ্ধান্ত নেয় যে কে এবং কতদিন অবকাশ পরিষেবা প্রদান করবে। পরিবারগুলি এই কর্মসূচিতে খুব সন্তুষ্ট ছিল। সফল ফলাফলের ভিত্তিতে, প্রকল্পটি 2011 সাল পর্যন্ত বাড়ানো হয়েছিল (উত্তর পশ্চিম এল. এইচ. আই. এন, 2010)। সংস্কৃতি ও সামাজিক পরিবেশ এল. এইচ. আই. এন-এর 13 ও 14 নম্বর ভাগে জনসংখ্যার প্রায় 30 শতাংশ প্রথম জাতি। উত্তর অন্টারিওর আদিবাসী জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্যের জন্য সংস্কৃতি একটি উল্লেখযোগ্য নির্ধারক। আদিবাসীরা তাদের আর্থ-সামাজিক পরিবেশের কারণে অতিরিক্ত স্বাস্থ্য ঝুঁকির সম্মুখীন হয়, যা মূলত প্রভাবশালী সাংস্কৃতিক মূল্যবোধ দ্বারা নির্ধারিত হয় যা প্রান্তিককরণ, কলঙ্ক, ভাষা ও সংস্কৃতির ক্ষতি বা অবমূল্যায়নের মতো অবস্থার স্থায়ীকরণে অবদান রাখে এবং সাংস্কৃতিকভাবে উপযুক্ত স্বাস্থ্যসেবা ও পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেসের অভাব (পিএইচএসি, 2003)। প্রবীণরা আদিবাসী সম্প্রদায়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং বিভিন্ন উপায়ে দীর্ঘস্থায়ী রোগ পরিচালনার মাধ্যমে উন্নত স্বাস্থ্য ফলাফলে অবদান রাখতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার জন্য স্বাস্থ্য ও সুস্থতার প্রচারের জন্য আদিবাসী নেতাদের সাথে কাজ করা এবং তাদের ক্ষমতায়ন করা একটি সাংস্কৃতিকভাবে সংবেদনশীল বিকল্প (নর্দান অন্টারিও মেডিকেল জার্নাল, 2011)। শারীরিক পরিবেশ নির্মিত পরিবেশে, আবাসন, অভ্যন্তরীণ বায়ুর গুণমান এবং সম্প্রদায়ের নকশা সম্পর্কিত কারণগুলি দীর্ঘস্থায়ী রোগ পরিচালনার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলতে পারে। অন্যান্য অন্টেরিয়ানদের তুলনায় আদিবাসীদের অতিরিক্ত জনাকীর্ণ বাড়িতে বসবাস করার সম্ভাবনা বেশি এবং অন্টারিওর 8.2 শতাংশের (হেলথ কাউন্সিল অফ কানাডা, 2005) তুলনায় প্রায় 30.6% আদিবাসী পরিবারের বড় মেরামতের প্রয়োজন রয়েছে। নির্মিত পরিবেশ থেকে ক্ষতিকারক প্রভাবগুলি হ্রাস করা একটি জটিল উদ্যোগ এবং সম্ভাব্য প্রমাণিত হওয়ার জন্য লক্ষ্যযুক্ত পরিমাপযোগ্য পদক্ষেপে এটি করতে হবে। বাড়িতে এবং সম্প্রদায়ের মধ্যে পরোক্ষ ধোঁয়ায় আক্রান্ত হওয়া হ্রাস করার জন্য ধূমপান বন্ধ করার কর্মসূচিগুলি এই জনসংখ্যার মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী রোগকে আরও ভালভাবে প্রতিরোধ করার জন্য একটি পরিচালনাযোগ্য এবং সাশ্রয়ী হস্তক্ষেপের উদাহরণ হবে। স্বাস্থ্য পরিষেবা স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি, বিশেষত স্বাস্থ্য বজায় রাখা এবং প্রচারের জন্য, রোগ প্রতিরোধের জন্য এবং স্বাস্থ্য ও কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের জন্য পরিকল্পিত জনসংখ্যার স্বাস্থ্যে অবদান রাখে (পিএইচএসি, 2003)। স্বাস্থ্য মানব সম্পদ স্বাস্থ্য পরিষেবার একটি অবিচ্ছেদ্য অঙ্গ এবং যত্ন প্রদানের ক্ষেত্রে একটি মৌলিক ভূমিকা পালন করে (পিএইচএসি, 2003)। নর্দার্ন অন্টারিও স্কুল অফ মেডিসিন (এন. ও. এস. এম) লরেন্টিয়ান বিশ্ববিদ্যালয়, লেকহেড বিশ্ববিদ্যালয় এবং অন্টারিও সরকারের একটি যৌথ উদ্যোগ। এটি চিকিৎসা শিক্ষার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে যা গ্রামীণ এবং উত্তর অন্টারিওর অনন্য চাহিদাগুলিকে সম্বোধন করে যাতে স্নাতকরা এই ক্ষেত্রগুলিতে কাজ করার জন্য প্রস্তুত থাকে (এন. ও. এস. এম, 2012)। পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্রামীণ এবং উত্তর পটভূমির স্বাস্থ্য পেশাদাররা গ্রামীণ এবং উত্তর সম্প্রদায়ের কাজে ফিরে আসার সম্ভাবনা বেশি। আধা-এলোমেলো ট্রায়ালগুলি দেখায় যে একটি অব্যবহৃত পরিবেশে ক্লিনিকাল আবর্তনের ফলে মেডিকেল শিক্ষার্থীদের পরবর্তীকালে একটি অব্যবহৃত এলাকায় কাজ করার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় (ডাব্লু. এইচ. ও, 2009)। নার্স প্র্যাকটিশনাররা অন্টারিওতে, নার্স প্র্যাকটিশনাররা (এনপি) অতিরিক্ত শিক্ষা এবং অভিজ্ঞতার সাথে নিবন্ধিত নার্স। সাম্প্রতিক পরিসংখ্যান অনুসারে, 2007 সালে অন্টারিওতে প্রায় 800 প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা এনপি কাজ করছিল (অন্টারিও সরকার, 2009)। 1999 সালের অন্টারিও সমীক্ষায় অনুমান করা হয়েছিল যে এনপিগুলি রোগীর যত্নের 82.6% পরিচালনা করতে সক্ষম, বাকিগুলির জন্য চিকিত্সক রেফারেলের প্রয়োজন হয় (সিএনএ, 2002)। বিভিন্ন গবেষণা এবং বিশ্লেষণগুলি দেখায় যে এন. পি বা এন. পি/চিকিত্সক দলগুলির দ্বারা প্রদত্ত যত্নের খরচ অফিস পরিদর্শনের মধ্যে বা চিকিত্সক-শুধুমাত্র দলগুলির দ্বারা প্রদত্ত যত্নের তুলনায় যথেষ্ট কম (হেলথ কানাডা, 2006)। ফিজিশিয়ান অ্যাসিস্ট্যান্টস কানাডায়, ফিজিশিয়ান অ্যাসিস্ট্যান্টরা বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে চিকিৎসকদের সহায়তা করে এবং রোগীর যত্ন প্রদানের জন্য একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত চিকিৎসকের নির্দেশনায় কাজ করে। 2007 সাল থেকে, অন্টারিওর ফিজিশিয়ান অ্যাসিস্ট্যান্ট (পিএ) উদ্যোগটি প্রদেশ জুড়ে একাধিক প্রদর্শনী প্রকল্পের মাধ্যমে বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে পিএ চালু করছে। প্রমাণ দেখায় যে পিএ স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস এবং যত্নের সামগ্রিক মান উন্নত করতে সহায়তা করে (অন্টারিও সরকার, 2010)। 30 বছর ধরে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং যত্নের বিধানের চিকিত্সক সহকারী মডেলের ব্যবহার পরীক্ষা করে ও 'কনর এবং হুকার (2007)। পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে যত্নের মান একজন চিকিৎসকের দ্বারা প্রদত্ত যত্নের অনুরূপ ছিল। যে হাসপাতালগুলিতে কর্মীদের উপর পিএ ছিল "দেখা গেছে যে তারা একটি পিএ দিয়ে ডাক্তারের কাজের প্রায় 50-75% প্রতিস্থাপন করতে পারে" (ও 'কনর এবং হুকার, 2007, পৃ. 348)। তথ্যসূত্র সূত্র ব্র্যাডলি, জে. (2012)। টেলিমেডিসিন। http://www.caregiver.com বাকওয়াল্টার, কে. সি., ডেভিড, এল. এল., ওয়েকফিল্ড, বি. জে., কিয়েনজল, এম. জি. থেকে সংগৃহীত। এবং মারে, এম. এ। (2002)। গ্রামীণ সম্প্রদায়ের প্রবীণ এবং তাদের যত্নশীলদের জন্য টেলিহেলথ। পরিবার ও সম্প্রদায় স্বাস্থ্য, 25 (3), 31-40। কানাডিয়ান নার্স অ্যাসোসিয়েশন (সিএনএ)। (2002)। নার্স অনুশীলনকারীর ভূমিকার ব্যয়-কার্যকারিতা। https://web.archive.org/web/20080916214902/http:// 23072. ভিডব্লিউএস. ম্যাগমা. সিএ/সেন্টার ফর রুরাল অ্যান্ড নর্দার্ন হেলথ রিসার্চ লেকহেড এবং লরেন্টিয়ান বিশ্ববিদ্যালয় থেকে সংগৃহীত। (2009)। উত্তর অন্টারিও স্কুল অফ মেডিসিনের আর্থ-সামাজিক প্রভাব অন্বেষণঃ চূড়ান্ত প্রতিবেদন। কানাডিয়ান ইনস্টিটিউট ফর হেলথ ইনফরমেশন (সি. আই. এইচ. আই) থেকে সংগৃহীত। (2012)। অ্যাম্বুলেটরি কেয়ার সংবেদনশীল অবস্থার সাথে কানাডিয়ানদের মধ্যে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার অভিজ্ঞতার বৈষম্য। https://web.archive.org/web/20120407122052/https:// সিকিউর. চিহি. কা/ড্রামন্ড, ডি. (2012) থেকে সংগৃহীত। অন্টারিওর জনসেবার সংস্কার সংক্রান্ত কমিশন। http://news.ontario.ca ফিঙ্কেলস্টাইন, এস. স্পিডি, এস. এম., এবং পটফফ, এস. (2006) থেকে সংগৃহীত। হোম টেলিহেলথ হোম স্বাস্থ্যসেবার জন্য কম খরচে ক্লিনিকাল ফলাফল উন্নত করে। টেলিমেডিসিন অ্যান্ড হেলথ, 12 (2), 128-136। অন্টারিও সরকার (2009)। নার্স অনুশীলনকারীরা। অন্টারিও সরকার (2010) থেকে সংগৃহীত। চিকিৎসক সহকারীরা। http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx হেলথ কানাডা থেকে সংগৃহীত। (2006)। নার্সিং সমস্যাঃ প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা নার্স অনুশীলনকারীরা। কানাডার স্বাস্থ্য কাউন্সিল থেকে সংগৃহীত। (2005)। কানাডার ফার্স্ট নেশনস, মেটিস এবং ইনুইট জনগণের স্বাস্থ্যের অবস্থা। http://healthcouncilcanada.ca হোগেনবার্ক, জে. সি., লিব্রোইরন-গ্রেনিয়ার, এল., পং, আর. ডব্লিউ. থেকে সংগৃহীত। অ্যান্ড ইয়ং, এন. এল. (2005)। টেলিহোমেকার কীভাবে অনানুষ্ঠানিক যত্নে সহায়তা করতে পারে? সংগৃহীত ফর্ম http://www.nelhin.on.ca লরিগ, কে. আর., সোবেল, ডি. এস., রিটার, পি. এল., লরেন্ট, ডি., হবস, এম. (2001)। দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের উপর একটি স্ব-পরিচালন কর্মসূচির প্রভাব। কার্যকর ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস, 4 (6), 256-262। ম্যাকি, সি. (2012)। জনসংখ্যা স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনার সংক্ষিপ্ত বিবরণ [পাওয়ারপয়েন্ট]। https://avenue.cllmcmaster.ca মারমোট, এম. (2005) থেকে সংগৃহীত। স্বাস্থ্য বৈষম্যের সামাজিক নির্ধারক। ল্যানসেট, 365 (9464),: 1099-104। স্বাস্থ্য ও দীর্ঘমেয়াদী যত্ন মন্ত্রক। (2007)। দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও পরিচালনা করাঃ অন্টারিওর কাঠামো। www.health.gov.on.ca স্বাস্থ্য ও দীর্ঘমেয়াদী যত্ন মন্ত্রক থেকে সংগৃহীত। (2011)। গ্রামীণ ও উত্তরাঞ্চলীয় স্বাস্থ্যসেবা কাঠামো। উত্তর উন্নয়ন ও খনি মন্ত্রক থেকে সংগৃহীত www.health.gov.on.ca। (2011)। উত্তর অন্টারিও একটি প্রোফাইল। http://www.mndm.gov.on.ca মিনোর, হিল এবং পেরি থেকে সংগৃহীত। (2009)। পরিবেশগত স্ক্যানঃ উত্তর পশ্চিম এল. এইচ. আই. এন-এর জন্য দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনা। উত্তর-পূর্ব স্থানীয় স্বাস্থ্য সংহতকরণ নেটওয়ার্ক থেকে সংগৃহীত। (2009)। সমন্বিত স্বাস্থ্য পরিষেবা পরিকল্পনা। http://www.nelhin.on.ca নর্থ ওয়েস্ট লোকাল হেলথ ইন্টিগ্রেশন নেটওয়ার্ক থেকে সংগৃহীত। (2009)। সমন্বিত স্বাস্থ্য পরিষেবা পরিকল্পনা। http://www.northwestlhin.on.ca নর্দান অন্টারিও মেডিকেল জার্নাল থেকে সংগৃহীত। (2011)। হ্যান্ডবুক প্রাচীনদের ভূমিকার রূপরেখা দেয়। http://www.nomj.ca নর্দান অন্টারিও স্কুল অফ মেডিসিন থেকে সংগৃহীত। (2012)। আমাদের সম্পর্কে। http://www.nosm.ca ও 'কনর, টি. এম. থেকে সংগৃহীত। এবং হুকার আর. এস। (2007)। নতুন ধরনের স্বাস্থ্যকর্মীর সঙ্গে গ্রামীণ ও প্রত্যন্ত অঞ্চলের ওষুধের সম্প্রসারণঃ চিকিৎসক সহকারী। অস্ট্রেলিয়ান জার্নাল অফ রুরাল হেলথ, 15 (6), 346-351। পিটারসেন বি। (2011)। উত্তর অন্টারিও মেডিকেল জার্নাল। http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx পিয়ারার্ড, ই. (2009) থেকে সংগৃহীত এন. পি. এইচ. এস-এ পরিমাপ করা স্বাস্থ্যের অবস্থার উপর চিকিৎসক সরবরাহের প্রভাব। http://economics.uwaterloo.ca পং অ্যান্ড রাসেল (2003) থেকে সংগৃহীত। গ্রামীণ স্বাস্থ্য কর্মীদের জন্য নীতিগত সুপারিশ। http://ruralontarioinstitute.ca রোমানও, আর. (2002) থেকে সংগৃহীত। মূল্যবোধের উপর ভিত্তি করেঃ কানাডায় স্বাস্থ্যসেবার ভবিষ্যৎ। http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca সেম্পোস্কি, আই. পি. থেকে সংগৃহীত। (2004)। গ্রামীণ ও অনুন্নত এলাকায় পরিষেবার প্রত্যাবর্তনের প্রতিশ্রুতির বিনিময়ে আর্থিক প্রণোদনার কার্যকারিতাঃ সাহিত্যের নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা। কানাডিয়ান জার্নাল অফ রুরাল মেডিসিন, 9 (2), 82-88। ওয়াটসন, ডি, ব্ল্যাক, সি, রিড, আর। (2012)। ইউবিসি সেন্টার ফর হেলথ সার্ভিসেস অ্যান্ড পলিসি রিসার্চ, বিসি ফিজিশিয়ান সাপ্লাই, ডিস্ট্রিবিউশন অ্যান্ড প্র্যাকটিস কোলোকেশনে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা। www.chspr.ubc.ca ওয়াটসন ও ম্যাকগ্রেল থেকে সংগৃহীত। (2009)। আরও ডাক্তার বা আরও ভাল যত্ন? স্বাস্থ্যসেবা নীতি, 5 (1), 26-31। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা। (2009)। উন্নত রক্ষণাবেক্ষণের মাধ্যমে গ্রামীণ ও প্রত্যন্ত অঞ্চলে স্বাস্থ্যকর্মীদের প্রবেশাধিকার বৃদ্ধি করা। www.who.int বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা থেকে সংগৃহীত। (2011). দীর্ঘস্থায়ী রোগ এবং স্বাস্থ্য প্রচার। http://www.who.int/chp/en/index.html বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা থেকে সংগৃহীত। (2012এ)। দীর্ঘস্থায়ী রোগ। www.who.int বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা থেকে সংগৃহীত। (2012বি)। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক। অন্টারিওতে স্বাস্থ্য কানাডায় আদিবাসী স্বাস্থ্য আঞ্চলিকতা (রাজনীতি) উত্তর অন্টারিও