Low-threshold treatment program
লো-থ্রেশহোল্ড চিকিৎসা কর্মসূচি হল ক্ষতি হ্রাস-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র যা এমন লোকদের লক্ষ্য করে যারা পদার্থ ব্যবহার করে। "লো-থ্রেশহোল্ড" প্রোগ্রামগুলি এমন প্রোগ্রাম যা রোগীর উপর ন্যূনতম চাহিদা তৈরি করে, তাদের ওষুধ সেবন নিয়ন্ত্রণ করার চেষ্টা না করে পরিষেবা প্রদান করে এবং অনুরোধ করা হলে শুধুমাত্র পরামর্শ প্রদান করে। লো-থ্রেশহোল্ড প্রোগ্রামগুলি "হাই-থ্রেশহোল্ড" প্রোগ্রামগুলির সাথে বিপরীত হতে পারে, যার জন্য ব্যবহারকারীকে একটি নির্দিষ্ট স্তরের নিয়ন্ত্রণ গ্রহণ করতে হয় এবং যা দাবি করে যে রোগী পরামর্শ গ্রহণ করবে এবং সমর্থনের পূর্বশর্ত হিসাবে সমস্ত ড্রাগ ব্যবহার বন্ধ করবে। লো-থ্রেশহোল্ড চিকিৎসা কর্মসূচিগুলি সাধারণ সুই এক্সচেঞ্জ কর্মসূচি থেকে আলাদা, এবং এর মধ্যে ব্যাপক স্বাস্থ্যসেবা এবং পরামর্শ পরিষেবা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ইন্টারন্যাশনাল জার্নাল অফ ড্রাগ পলিসি তার 24 নং খণ্ডে একটি সম্পাদকীয় প্রকাশ করেছে যা কিছু জনপ্রিয় এবং পরিচিত মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে "নিম্ন-সীমা" হিসাবে পরিচিত একটি পরিষেবাকে সংজ্ঞায়িত করার চেষ্টা করেছিল। সেই সম্পাদকীয় অনুসারে, ড্রাগ ব্যবহারকারীদের জন্য স্বল্প-সীমার পরিষেবাগুলিকে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে সেগুলি যা ড্রাগ ব্যবহারকারীদের পরিষেবা প্রদান করে; পরিষেবার প্রবেশাধিকারের শর্ত হিসাবে ড্রাগ ব্যবহার থেকে বিরত থাকে না; এবং পরিষেবার প্রবেশাধিকারের ক্ষেত্রে অন্যান্য নথিভুক্ত বাধা হ্রাস করার চেষ্টা করে। ব্যাপক সুই বিনিময় পরিষেবাগুলির বাইরে, কম-সীমা, সম্প্রদায়-ভিত্তিক কর্মসূচির অন্যান্য উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে যেগুলি "পুনরুদ্ধারের" দাবি ছাড়াই ইতিবাচক বা স্বাস্থ্য সুরক্ষামূলক পরিবর্তনগুলি বিবেচনা করার জন্য অ্যালকোহল বা ড্রাগ ব্যবহার করে এমন লোকদের সমর্থন করে, যেমন 1990-এর দশকে নিউ ইয়র্ক সিটিতে এইচআইভি প্রতিরোধকে শক্তিশালী করার জন্য "পুনরুদ্ধারের প্রস্তুতি" প্রচেষ্টা হিসাবে চালিত হয়েছিল। পটভূমি ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহারকারীরা (আই. ডি. ইউ) অ-জীবাণুমুক্ত ইনজেকশন অনুশীলন, ড্রাগের জটিলতা বা ড্রাগ ব্যবহার এবং নির্ভরতার সাথে সম্পর্কিত জীবনযাত্রার থেকে উদ্ভূত বিস্তৃত স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকিতে রয়েছে। উপরন্তু, ড্রাগ নির্ভরতার কারণে ডায়াবেটিসের মতো সম্পর্কহীন স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি অবহেলিত হতে পারে। পুলিশের সাথে স্বাস্থ্য সম্পর্কিত তথ্য ভাগ করে নেওয়া, বা সাহায্য পাওয়ার আগে রোগীদের সমস্ত অবৈধ ড্রাগ ব্যবহার থেকে বিরত থাকার প্রয়োজনীয়তা স্বাস্থ্যের সন্ধানে আরও বাধা, বা অন্যান্য জীবন রক্ষাকারী পরিষেবা পাওয়ার জন্য রোগীদের ড্রাগ ব্যবহার সম্পর্কে মিথ্যা বলতে হয়। এই সমস্ত কারণে, তাদের স্বাস্থ্যসেবার চাহিদা বৃদ্ধি সত্ত্বেও, আই. ডি. ইউ-গুলির যত্নের প্রয়োজনীয় প্রবেশাধিকার নেই বা প্রচলিত পরিষেবাগুলি ব্যবহার করতে অনিচ্ছুক হতে পারে। ফলস্বরূপ, তাদের স্বাস্থ্যের এমন পর্যায়ে অবনতি হতে পারে যেখানে আই. ডি. ইউ এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থা উভয়েরই যথেষ্ট খরচ সহ জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। তদনুসারে, ক্ষতি হ্রাস ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রগুলি, যা লক্ষ্যযুক্ত স্বাস্থ্যসেবা আউটলেট বা আই. ডি. ইউ-র জন্য লো-থ্রেশহোল্ড স্বাস্থ্যসেবা আউটলেট নামেও পরিচিত, বিভিন্ন মডেল ব্যবহার করে বিভিন্ন সেটিংসে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এই লক্ষ্যযুক্ত আউটলেটগুলি আইডিইউগুলিকে লক্ষ্য করে একটি ক্ষতি-হ্রাস কাঠামোর মধ্যে সমন্বিত, কম-সীমা পরিষেবা প্রদান করে এবং কখনও কখনও সামাজিক এবং/অথবা অন্যান্য পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে। যেখানে কোনও নির্দিষ্ট পরিষেবা প্রদান করা হয় না, সেখানে রেফারেল এবং অ্যাক্সেসের সহায়তা পাওয়া যায়। উদাহরণস্বরূপ, 2007 সালে, সমস্ত মার্কিন সুই-সিরিঞ্জ প্রোগ্রামের (এনএসপি) 33 শতাংশ ঘটনাস্থলে চিকিৎসা পরিষেবা প্রদান করে এবং 7 শতাংশ বুপ্রেনোরফিন চিকিৎসা প্রদান করে। একইভাবে, অনেক ইউরোপীয় দেশে এন. এস. পি আউটলেটগুলি প্রাথমিকভাবে আই. ডি. ইউ-গুলিকে লক্ষ্য করে স্বল্প-সীমার প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র হিসাবে কাজ করে। স্বাস্থ্য পরিষেবার মডেলগুলি এই লক্ষ্যযুক্ত আউটলেটগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় এবং হয় "বিতরণমূলক" হতে পারে, যা মৌলিক ক্ষতি হ্রাস পরিষেবা এবং বিশেষজ্ঞ পরিষেবাগুলিতে সহজতর রেফারেল সহ সহজ স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে, অথবা "ওয়ান-স্টপ-শপ" যেখানে বিশেষজ্ঞ পরিষেবাগুলি সহ বিভিন্ন পরিষেবা প্রদান করা হয়। এই আউটলেটগুলির দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবাগুলি সাধারণ সুই এবং সিরিঞ্জের ব্যবস্থা থেকে শুরু করে প্রাথমিক ও প্রতিরোধমূলক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, হেপাটাইটিস বি এবং এ টিকা, হেপাটাইটিস সি পরীক্ষা, কাউন্সেলিং, যক্ষ্মা পরীক্ষা এবং কখনও কখনও ওপিওড রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি সহ প্রসারিত পরিষেবাগুলির মধ্যে রয়েছে। কিছু কেন্দ্র হেপাটাইটিস, এইচআইভি চিকিৎসা এবং দাঁতের যত্ন প্রদান করে। এই কেন্দ্রগুলির লক্ষ্য হল (1) সুবিধাবাদী স্বাস্থ্যসেবা, (2) স্বাস্থ্যসেবার সাময়িক ও স্থানিক প্রাপ্যতা বৃদ্ধি, (3) স্বাস্থ্যসেবার নির্ভরযোগ্য পরিষেবা, (4) স্বাস্থ্যসেবার সাশ্রয়ী পদ্ধতি, (5) লক্ষ্যযুক্ত ও উপযোগী পরিষেবা প্রদান করা। 2011 সালের হিসাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 211টি এনএসপি 32টি রাজ্য, কলম্বিয়া জেলা, পুয়ের্তো রিকো এবং ভারতীয় রাষ্ট্রগুলিতে কাজ করছে বলে জানা গেছে। বেশিরভাগ তহবিল রাজ্য এবং স্থানীয় সরকার থেকে এসেছে, যেহেতু গত কয়েক দশক ধরে সুই বিনিময় কর্মসূচির জন্য ফেডারেল তহবিল বিশেষভাবে নিষিদ্ধ করা হয়েছে। বিশ্বব্যাপী, 2008 সালের হিসাবে, কমপক্ষে 77টি দেশ ও অঞ্চল বিভিন্ন কাঠামো, লক্ষ্য এবং লক্ষ্য সহ এনএসপি প্রদান করে। কিছু দেশ মাদকদ্রব্যের ব্যবহার নিয়ন্ত্রণের জন্য সমন্বিত কর্মসূচির অংশ হিসাবে সুই বিনিময় পরিষেবাগুলি ব্যবহার করে, অন্যরা কেবল তাদের শীর্ষ অগ্রাধিকার হিসাবে এইচআইভি সংক্রমণকে নিয়ন্ত্রণ করার লক্ষ্য রাখে, ড্রাগ ব্যবহারের ঘটনা হ্রাসকে অনেক কম অগ্রাধিকার হিসাবে বিবেচনা করে। এনএসপি-র গ্রহণযোগ্যতা দেশভেদে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। একদিকে, অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ডে, ইলেক্ট্রনিক ডিসপেনসিং মেশিনগুলি নির্বাচিত স্থানে যেমন অকল্যান্ড সুই এক্সচেঞ্জ এবং ক্রাইস্টচার্চ সুই এক্সচেঞ্জ পাওয়া যায়, যা নিবন্ধিত ব্যবহারকারীদের 24 ঘন্টা সুই এক্সচেঞ্জ পরিষেবার অনুমতি দেয়। অন্যদিকে, এশিয়া, মধ্যপ্রাচ্য এবং উত্তর আফ্রিকার অর্ধেকেরও বেশি দেশ মাদক অপরাধের জন্য মৃত্যুদণ্ড বহাল রেখেছে, যদিও সাম্প্রতিক বছরগুলিতে কেউ কেউ মৃত্যুদণ্ড কার্যকর করেনি। সূঁচ বিনিময়ের প্রস্তাব দেওয়া নিম্ন-সীমা কর্মসূচিগুলি রাজনৈতিক ও নৈতিক ভিত্তিতে অনেক বিরোধিতার মুখোমুখি হয়েছে। প্রায়শই উদ্বেগ প্রকাশ করা হয় যে এন. এস. পি মাদকদ্রব্যের ব্যবহারকে উৎসাহিত করতে পারে, অথবা প্রকৃতপক্ষে সমাজে নোংরা সূঁচের সংখ্যা বাড়িয়ে তুলতে পারে। আরেকটি ভয় হল যে এনএসপিগুলি যে সম্প্রদায়গুলিতে কাজ করে সেখানে মাদক কার্যকলাপকে আকৃষ্ট করতে পারে। এটিও যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে রোগের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে, সুই বিনিময় বৃহত্তর ড্রাগ সমস্যা থেকে মনোযোগ সরিয়ে নেয় এবং জীবন বাঁচানোর বিপরীতে, তারা আসলে ড্রাগ-সম্পর্কিত মৃত্যুর ক্ষেত্রে অবদান রাখে। এমনকি অস্ট্রেলিয়াতেও, যা ক্ষতি হ্রাসে একটি শীর্ষস্থানীয় দেশ হিসাবে বিবেচিত হয়, একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে জনসাধারণের এক তৃতীয়াংশ বিশ্বাস করে যে এনএসপি মাদকদ্রব্যের ব্যবহারকে উৎসাহিত করে এবং 20 শতাংশ বিশ্বাস করে যে এনএসপি ওষুধ বিতরণ করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এন. এস. পি-র প্রতি দ্বিধান্বিত জনসাধারণের মনোভাব প্রায়শই পুলিশের হস্তক্ষেপের মধ্যে প্রতিফলিত হয়, যেখানে 43 শতাংশ এন. এস. পি প্রোগ্রাম ম্যানেজার ঘন ঘন (কমপক্ষে মাসিক) ক্লায়েন্ট হয়রানির অভিযোগ করেন, 31 শতাংশ ক্লায়েন্টদের সিরিঞ্জ বাজেয়াপ্ত করার অভিযোগ করেন, 12 শতাংশ ক্লায়েন্টকে ঘন ঘন গ্রেপ্তারের অভিযোগ করেন এবং 26 শতাংশ প্রোগ্রাম সাইটগুলিতে অযাচিত পুলিশি উপস্থিতির অভিযোগ করেন। 1997 সালের একটি একক গবেষণা যা কানাডার ভ্যাঙ্কুভারে আই. ডি. ইউ-এর মধ্যে ঘন ঘন প্রোগ্রাম ব্যবহার এবং এইচ. আই. ভি সংক্রমণের উচ্চতর হারের মধ্যে একটি সম্পর্ক দেখিয়েছে, এন. এস. পি-র বিরোধীদের দ্বারা তাদের পাল্টা-উৎপাদনশীলতা প্রদর্শন হিসাবে ব্যাপকভাবে উদ্ধৃত হয়েছে। 1997 সালের ভ্যাঙ্কুভার গবেষণার লেখকরা একাধিক প্রকাশনায় এন. এস. পি-র বিরোধীদের দ্বারা তাদের কাজের অপব্যবহারের বিরুদ্ধে অস্বীকৃতি জারি করেছেন। তারা উল্লেখ করেন যে, অনুষ্ঠানে ঘন ঘন অংশগ্রহণকারীদের তরুণ হওয়ার প্রবণতা ছিল এবং প্রায়শই চরম উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ আচরণে লিপ্ত হতেন। 1997 সালের ফলাফলগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে পক্ষপাতদুষ্ট নমুনা ছিল। তারা জোর দিয়ে বলেছেন যে তাদের 1997 সালের গবেষণা থেকে প্রাপ্ত সঠিক বার্তাটি তাদের কাজের শিরোনামে পড়া যেতে পারেঃ "সূঁচ বিনিময় যথেষ্ট নয়"। তারপর থেকে অন্যান্য অনেক নিবন্ধ দ্বারা উপস্থাপিত এই একই বার্তা। এই কর্মসূচিগুলির বৈচিত্র্য এবং অধ্যয়নের পরিকল্পনার কারণে স্বল্প-সীমার প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কর্মসূচির ব্যয় এবং কার্যকারিতার বিস্তৃত, পদ্ধতিগত সমীক্ষা পাওয়া যায় না। শুধুমাত্র সুই বিনিময়ের সমস্যা নিয়ে সংকীর্ণ ফোকাস স্টাডি প্রচুর, এবং সাধারণত এই থিসিসকে সমর্থন করে যে এনএসপি এইচআইভি, হেপাটাইটিস এবং অন্যান্য রক্তবাহিত রোগের প্রাদুর্ভাবের ঝুঁকি হ্রাস করে। এই গবেষণাগুলি থেকে জানা যায় যে, এই ধরনের আউটলেটগুলি আই. ডি. ইউ-গুলির সামগ্রিক স্বাস্থ্য অবস্থার উন্নতি করে এবং জরুরি বিভাগ এবং তৃতীয় পর্যায়ের হাসপাতালগুলিতে এপিসোড হ্রাস করে স্বাস্থ্য বাজেটের সাশ্রয় করে। অস্ট্রেলিয়ায়, এন. এস. পি-তে অংশগ্রহণকারী মাদক ব্যবহারকারীদের পর্যবেক্ষণ দেখায় যে এন. এস. পি গ্রাহকদের মধ্যে এইচ. আই. ভি-র ঘটনা মূলত সাধারণ জনসংখ্যার মতোই। যে সম্প্রদায়গুলিতে এন. এস. পি-রা কাজ করে, সেখানে এন. এস. পি-রা মাদকের কার্যকলাপকে আকৃষ্ট করতে পারে এমন আশঙ্কা একটি সমীক্ষার বিরোধিতা করে যা দেখায় যে শিকাগোতে এন. এস. পি-র সর্বাধিক সংখ্যক গ্রাহক মাদক কেনার পরিবর্তে সূঁচ (60 শতাংশ) বিনিময় করতে এই অঞ্চলে এসেছিলেন। আন্তর্জাতিকভাবে, আফগানিস্তান, চীন, স্পেন, তাইওয়ান, এস্তোনিয়া, কানাডা, ইরান এবং অন্যান্য অনেক দেশে পরিচালিত গবেষণা থেকে সুই বিনিময় সহ নিম্ন-সীমা কর্মসূচির কার্যকারিতার জন্য সমর্থন এসেছে। তবে, অনেক দেশেই এই ধরনের কর্মসূচির তীব্র বিরোধিতা রয়েছে। স্বল্প-সীমার পরিষেবাগুলির প্রভাব প্রদর্শন করে এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব সত্ত্বেও, উপলব্ধ প্রমাণ, পরিষেবার প্রবেশাধিকারের ক্ষেত্রে বাধা এবং হাসপাতালে গুরুতর অসুস্থ আই. ডি. ইউ-র দেরিতে উপস্থাপনা, লক্ষ্যযুক্ত এবং স্বল্প-সীমার পরিষেবাগুলির চলমান প্রয়োজনের পরামর্শ দেয়। উপরন্তু, এইচআইভি এবং হেপাটাইটিস সি সংক্রমণ প্রতিরোধ যারা ড্রাগ ব্যবহার ইনজেকশন বন্ধ করতে অক্ষম বা অনিচ্ছুক জন্য স্পষ্টভাবে সম্ভব, এবং কম-সীমা পদ্ধতির ব্যবহার করে দেশগুলির একটি পরিসীমা যারা ড্রাগ ইনজেকশন মানুষের মধ্যে এইচআইভি সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ বা কার্যত নির্মূল অর্জন করেছে। এই কারণগুলির জন্য, মার্কিন জাতীয় স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট, রোগ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র, আমেরিকান বার অ্যাসোসিয়েশন, আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন, আমেরিকান সাইকোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশন, ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন, ইউরোপিয়ান মনিটরিং সেন্টার ফর ড্রাগস অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডিকশন এবং আরও অনেক সংস্থা সুই বিনিময় সহ লো-থ্রেশহোল্ড প্রোগ্রামগুলিকে সমর্থন করেছে। তথ্যসূত্র ক্ষতি হ্রাস ড্রাগ নীতি পদার্থ-সম্পর্কিত ব্যাধি ড্রাগ পুনর্বাসন আসক্তি ওষুধ