Pediatric assessment triangle
পেডিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট ট্রায়াঙ্গেল বা পিএটি হল একটি সরঞ্জাম যা জরুরী চিকিৎসায় একটি পেডিয়াট্রিক রোগীর সাধারণ ছাপ তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়। জরুরী চিকিৎসায়, একটি সাধারণ ধারণা তৈরি হয় যখন প্রথমবার চিকিৎসা পেশাদার রোগীকে দেখেন, সাধারণত কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে। পিএটি হল শিশুর তীক্ষ্ণতা দ্রুত নির্ধারণ করার একটি পদ্ধতি, প্যাথোফিজিওলজির ধরন চিহ্নিত করা, যেমন, শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা বা শক এবং চিকিত্সার জন্য জরুরি অবস্থা প্রতিষ্ঠা করা। পিএটি মূল্যায়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে প্রাথমিক পুনরুজ্জীবন এবং স্থিতিশীলতার প্রচেষ্টাও চালায়। সমস্ত ধরনের সরবরাহকারীদের (ডাক্তার, নার্স, প্রাক-হাসপাতালের কর্মী) জন্য সমস্ত আমেরিকান উন্নত পেডিয়াট্রিক লাইফ সাপোর্ট কোর্সে অন্যান্য প্রসঙ্গের মধ্যে পিএটি ব্যাপকভাবে শেখানো হয় এবং তাই এটি একটি বৈধ অনুশীলন এবং শিক্ষণ সরঞ্জাম উভয়েরই প্রতিনিধিত্ব করে। ত্রিভুজের ইতিহাস পিএটি মূলত 1996 সালে ড. রোনাল্ড ডিয়েকম্যান, ডেনা ব্রাউনস্টাইন এবং মারিয়ান গাউস-হিল সমস্ত স্তরের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য শিশু এবং শিশুদের প্রাথমিক মূল্যায়নকে মানসম্মত করার একটি অভিনব হাতিয়ার। প্রথম পেডিয়াট্রিক এডুকেশন ফর প্যারামেডিক্স (পিইপি) কোর্সে পিএটি তৈরি ও ব্যবহার করার পর, এটি তাৎক্ষণিকভাবে অনুশীলন ও শিক্ষার জন্য একটি জনপ্রিয় হাতিয়ার হয়ে ওঠে। 2000 সালে আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স (এএপি) দ্বারা জাতীয় ও আন্তর্জাতিকভাবে দ্বিতীয় প্রজন্মের পেডিয়াট্রিক এডুকেশন ফর প্রি-হসপিটাল প্রফেশনালস (পিইপিপি) কোর্সের ব্যাপক প্রচারের সাথে, পিএটি পিইপিপি "ব্র্যান্ড" এবং চলমান কোর্সের লোগোতে পরিণত হয়। তারপর, 2005 সালে, পি. ই. পি. পি শিক্ষার্থীদের দ্বারা পি. এ. টি-র উৎসাহী গ্রহণের পরে, শিশুদের জন্য ফেডারেল ইমার্জেন্সি মেডিকেল সার্ভিসেস (ই. এম. এস. সি) প্রোগ্রাম দ্বারা স্পন্সর করা একটি জাতীয় ঐকমত্য সভায় সমস্ত আমেরিকান পেডিয়াট্রিক লাইফ সাপোর্ট কোর্সের জন্য প্রস্তাবিত মূল্যায়ন মডেল হিসাবে পি. এ. টি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। পিএটি তখন এপিএলএসঃ দ্য পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি মেডিসিন রিসোর্স, নার্সদের জন্য ইমার্জেন্সি নার্স পেডিয়াট্রিক কোর্স (ইএনপিসি), পেডিয়াট্রিক অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট (পিএএলএস) কোর্স এবং এনএইএমটি-র পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি কেয়ার (পিইসি) সহ সমস্ত পেডিয়াট্রিক লাইফ সাপোর্ট প্রোগ্রামে শিশুদের মূল্যায়নের জন্য আদর্শ পদ্ধতি হয়ে ওঠে। ত্রিভুজের উপাদানগুলি পিএটি মূল্যায়নের তিনটি ক্ষেত্র নিয়ে গঠিতঃ চেহারা; শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ; এবং ত্বকে সঞ্চালন। চেহারা ত্রিভুজের "চেহারা" অংশটি বিভিন্ন বিষয় পরিমাপ করে, যা নির্ধারণ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে যে শিশুটি মানসিক অবস্থার পরিবর্তন অনুভব করছে কিনা (যেহেতু এগুলি একটি শিশু বা ছোট শিশুর মধ্যে সনাক্ত করা কঠিন হতে পারে)। "উপস্থিতি" আইটেমের উপাদানগুলি শিশুর শ্বাসনালী পরিষ্কার কিনা তা নির্ধারণ করতেও সহায়তা করে। "টি. আই. সি. এল. এস" (উচ্চারিত "টিকলস") সংক্ষিপ্ত রূপটি কখনও কখনও জরুরী চিকিৎসা প্রদানকারীদের দ্বারা "উপস্থিতি" আইটেমের উপাদানগুলি স্মরণ করার জন্য ব্যবহার করা হয়ঃ টোন (পেশী টোন) অস্বাভাবিকঃ লিম্প, অনমনীয়, বা অনুপস্থিত পেশী টোন স্বাভাবিকঃ প্রান্তগুলির ভাল চলাচলের সাথে ভাল পেশী টোন। শিশুদের তাদের অঙ্গপ্রত্যঙ্গ সোজা করার প্রচেষ্টাকে দৃঢ়ভাবে প্রতিরোধ করা উচিত। বিরক্তি অস্বাভাবিকঃ কান্না অনুপস্থিত, বা অস্বাভাবিক। শিশুকে কাঁদতে উদ্বুদ্ধ করা যায় না। একটি পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা নির্দেশ করার পাশাপাশি, এটি একটি অবরুদ্ধ শ্বাসনালীর লক্ষণও হতে পারে। স্বাভাবিকঃ প্রবল, স্বাভাবিক কান্না (এটি একটি পরিষ্কার শ্বাসনালীর একটি নির্ভরযোগ্য লক্ষণ) সান্ত্বনা অস্বাভাবিকঃ স্বাভাবিক যত্নশীলদের দ্বারা শিশুটিকে সান্ত্বনা বা সান্ত্বনা দেওয়া যায় না। পছন্দের খেলনার মতো পরিবেশগত উদ্দীপনায় শিশু সাধারণত সাড়া দেয় না। স্বাভাবিকঃ স্বাভাবিক যত্নশীলরা শিশুটিকে সান্ত্বনা দিতে সক্ষম হয়। শিশু তার স্বাভাবিক উপায়ে পরিবেশগত উদ্দীপনার প্রতি সাড়া দেয়। চেহারা (দৃষ্টি) অস্বাভাবিকঃ চোখের যোগাযোগের অভাবে খালি চোখে তাকানো। শিশুটি হয়তো সাধারণ যত্নশীলদের চিনতে পারে না বলে মনে হয়। স্বাভাবিকঃ শিশু চোখের সংস্পর্শে কথা বলতে পারে অস্বাভাবিকঃ শিশুটি নিজের বয়স যথাযথভাবে প্রকাশ করতে পারে না। বক্তৃতা (বা শিশুদের জন্য কান্নাকাটি) অনুপস্থিত বা অস্বাভাবিক। শিশুদের মধ্যে কান্নার অভাবের মতো, এটি একটি অবরুদ্ধ শ্বাসনালীর লক্ষণ হতে পারে। স্বাভাবিকঃ শিশুটি নিজের বয়স যথাযথভাবে প্রকাশ করে। কথা বলা (বা কান্না) স্বাভাবিক (এটি একটি পরিষ্কার শ্বাসনালীর একটি নির্ভরযোগ্য লক্ষণ)। শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ "শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ" শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা এবং শ্বাসকষ্টের দৃশ্যমান লক্ষণগুলি পরিমাপ করে। "ওয়ার্ক অফ ব্রেথিং" আইটেমের একটি স্বাভাবিক স্কোরের জন্য শিশুর শ্বাস-প্রশ্বাস শব্দহীন, অনায়াসে এবং ব্যথাহীন হওয়া প্রয়োজন। শিশুর স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি শ্বাস নেওয়ার চেষ্টা করা উচিত নয়। এই বস্তুর উপর একটি অস্বাভাবিক স্কোর নির্দেশ করে যে শিশুটি একটি অস্বাভাবিক শ্বাস প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা প্রদর্শন করছে। শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা বৃদ্ধি করা যেতে পারে (ইঙ্গিত করে যে শিশুটি স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি শ্বাস নেওয়ার চেষ্টা করছে), হ্রাস বা অনুপস্থিত থাকতে পারে। শ্বাস-প্রশ্বাসের বর্ধিত কাজের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ কোলাহলপূর্ণ শ্বাস-প্রশ্বাস (শিশুদের মধ্যে কর্কশ শব্দ সহ) পশ্চাদপসরণ (শিশুর শ্বাস নেওয়ার জন্য এত কঠিন চেষ্টা করার কারণে পাঁজরের মধ্যে নরম টিস্যুটি ভিতরের দিকে চুষে যায়) শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য আনুষঙ্গিক পেশীগুলির ব্যবহার (শিশুর শ্বাস নিতে এতটাই অসুবিধা হচ্ছে যে তার পেটের পেশীগুলির মতো অতিরিক্ত পেশীগুলির প্রয়োজন হয়, বুক উত্তোলন এবং শ্বাস নেওয়ার জন্য) ছোট বাচ্চাদের মধ্যে অনুনাসিক স্ফীততা শিশুদের মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাস দেখা যায় (যেখানে বুক এবং পেট উপরে এবং নিচে থাকে; এটি একটি শিশুর মধ্যে তীব্র শ্বাস-প্রশ্বাসের যন্ত্রণার লক্ষণ) একটি শিশু শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ হ্রাস প্রদর্শন করে ব্র্যাডিপ্নিক (খুব ধীরে ধীরে শ্বাস নেওয়া) হতে পারে বা পেশীগুলিকে জড়িত করতে খুব দুর্বল হতে পারে। "ত্বকে সঞ্চালন" ত্বকের রঙ এবং সুস্পষ্ট রক্তপাত দ্বারা পরিমাপ করা হয়। ত্বকের রঙ এবং ক্যাপিলারি রিফিল দ্বারা পরিমাপ করা সঞ্চালন শিশুদের মধ্যে পারফিউশনের একটি দুর্দান্ত সূচক। স্বাভাবিক সঞ্চালন সহ একটি শিশুর স্বাভাবিক ত্বকের রঙ থাকবে। কোনও সুস্পষ্ট রক্তপাত হবে না। ত্বকে অস্বাভাবিক সঞ্চালন এর দ্বারা নির্দেশিত হতে পারেঃ প্যালর (সাধারণত সঞ্চালন হ্রাসের একটি প্রাথমিক লক্ষণ; প্যালর রক্তক্ষরণের একটি ইঙ্গিতও হতে পারে) সায়ানোসিস মটলিং স্পষ্ট রক্তক্ষরণ "স্কোরিং" ত্রিভুজ পিএটি কোনও সংখ্যাসূচক স্কোর বরাদ্দ করে না, এর লক্ষ্য হল চিকিৎসা প্রদানকারীদের একটি পেডিয়াট্রিক রোগীর তীক্ষ্ণতার দ্রুত মূল্যায়ন তৈরি করতে সহায়তা করা। তবে, মূল্যায়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে কিছু প্রাথমিক সিদ্ধান্ত নেওয়া যেতে পারে। এই প্রাথমিক সিদ্ধান্তগুলি চিকিৎসা সংক্রান্ত সিদ্ধান্তগুলিকে পরিচালিত করতে সহায়তা করতে পারে, যেমন অতিরিক্ত চিকিৎসা সংস্থানের প্রয়োজন হবে কিনা, তবে পেডিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট ট্রায়াঙ্গেলের দ্রুত ব্যবহারের পরে আরও মূল্যায়ন সর্বদা করা হয় এবং পুনরাবৃত্তি করা হয়। শ্বাসকষ্ট একটি শিশু যে শ্বাসকষ্টের বর্ধিত কাজ প্রদর্শন করছে, কিন্তু স্বাভাবিক চেহারা এবং ত্বকে সঞ্চালন রয়েছে, প্রাথমিকভাবে শ্বাসযন্ত্রের সমস্যায় রয়েছে বলে ধরে নেওয়া যেতে পারে। যখন শিশুর শ্বাস নিতে সমস্যা হচ্ছে, তখন সে শরীরকে ভালভাবে পরিপূর্ণ করতে (তাই স্বাভাবিক সঞ্চালন) এবং মস্তিষ্ককে অক্সিজেনযুক্ত করতে (মানসিক অবস্থার পরিবর্তন রোধ করতে) পর্যাপ্ত অক্সিজেন পাচ্ছে। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা অনুমান করা যেতে পারে যখন কোনও শিশু অস্বাভাবিক চেহারা বা অস্বাভাবিক সঞ্চালনের পাশাপাশি শ্বাস-প্রশ্বাসের বর্ধিত কাজ প্রদর্শন করে। অস্বাভাবিক চেহারা (মানসিক অবস্থা) বা সঞ্চালন নির্দেশ করে যে শিশুটি শরীরকে সুগঠিত করার জন্য বা মস্তিষ্ককে অক্সিজেন দেওয়ার জন্য যথেষ্ট পরিমাণে শ্বাস-প্রশ্বাস নিচ্ছে না। অস্বাভাবিক চেহারা এবং ত্বকে সঞ্চালন সহ একটি শিশু শক হতে পারে। এই উভয় ক্ষেত্রেই সমস্যাগুলি ইঙ্গিত দেয় যে শিশুর শরীর মস্তিষ্ক বা অন্যান্য টিস্যুগুলিকে সুগঠিত করছে না। (শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বাড়ার সম্ভাবনা নেই, যদিও শিশুর দ্রুত শ্বাস নেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।) চরম অবস্থায় একটি শিশুর অস্বাভাবিক চেহারা, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ এবং ত্বকে সঞ্চালন সাধারণত চরম পর্যায়ে থাকে-উদাহরণস্বরূপ, আসন্ন শ্বাসযন্ত্রের পতনের কারণে। তথ্যসূত্র ডিয়েকম্যান আরএ, ব্রাউনস্টাইন ডি, গাউস এবং ন্যাশনাল পিইপি টাস্ক ফোর্স, ক্যালিফোর্নিয়া ইএমএস অথরিটি, ফ্লোরিডা ইমার্জেন্সি মেডিসিন ফাউন্ডেশন "স্টুডেন্ট ম্যানুয়াল পিইপি কোর্স"। 1996 ডাইকম্যান আরএ, ব্রাউনস্টাইন ডি, গাউস-হিল এবং ন্যাশনাল পিইপি টাস্ক ফোর্স "পিইপিপি". জোন্স অ্যান্ড বার্টলেট, ফার্স্ট এডিশন, 2000 ডাইকম্যান আরএ, ব্রাউনস্টাইন ডি, গাউস-হিল এম. দ্য পেডিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট ট্রায়াঙ্গেলঃ এ নভেল অ্যাপ্রোচ টু পেডিয়াট্রিক অ্যাসেসমেন্ট। পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি কেয়ার, খণ্ড 26, নং 4,2010:312-315,2010 পেডিয়াট্রিকস ইমার্জেন্সি মেডিকেল সার্ভিসেস ট্রাইয়েজ