Cognitive behavioral treatment of eating disorders
কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (সিবিটি) মনোবিজ্ঞানের জ্ঞানীয় এবং আচরণগত উভয় স্কুল থেকে উদ্ভূত হয় এবং বিভিন্ন ব্যাধি চিকিত্সার লক্ষ্যে চিন্তাভাবনা এবং ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তনের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। খাওয়ার ব্যাধিগুলির জ্ঞানীয় আচরণগত চিকিত্সা শরীরের ভাবমূর্তি এবং খাওয়ার ক্রিয়া সম্পর্কে নেতিবাচক চিন্তাভাবনা হ্রাস করার উপর জোর দেয় এবং খাওয়ার ব্যাধিগুলির সাথে জড়িত এবং স্থায়ী নেতিবাচক এবং ক্ষতিকারক আচরণগুলি পরিবর্তন করার চেষ্টা করে। এটি নেতিবাচক চিন্তাভাবনা এবং অনুভূতি সহ্য করার পাশাপাশি খাদ্য এবং দেহের উপলব্ধি সম্পর্কে বহুমাত্রিক উপায়ে চিন্তা করার ক্ষমতাকেও উৎসাহিত করে। শুধুমাত্র জ্ঞান পরিবর্তনের উপর জোর দেওয়া হয় না, তবে লক্ষ্য নির্ধারণ এবং সেই লক্ষ্যগুলি পূরণের জন্য পুরস্কৃত হওয়ার মতো বাস্তব অনুশীলনের উপরও জোর দেওয়া হয়। সিবিটি একটি "সময়-সীমাবদ্ধ এবং কেন্দ্রীভূত পদ্ধতি" যার অর্থ এই ধরনের থেরাপির রোগীদের জন্য নির্দিষ্ট সমস্যা থাকা গুরুত্বপূর্ণ যা তারা চিকিৎসা শুরু করার সময় সমাধান করতে চায়। সিবিটি খাওয়ার ব্যাধিগুলির জন্য অন্যতম কার্যকর চিকিৎসা হিসাবেও প্রমাণিত হয়েছে। সিবিটি-বর্ধিত সিবিটির একটি সাধারণ রূপ যা খাওয়ার ব্যাধিগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় তাকে সিবিটি-বর্ধিত (সিবিটি-ই) বলা হয় এবং ক্রিস্টোফার জি ফেয়ারবার্ন 1970 এবং 1980-এর দশক জুড়ে এটি তৈরি করেছিলেন। মূলত বিশেষভাবে বুলিমিয়া নার্ভোসার উদ্দেশ্যে, এটি শেষ পর্যন্ত সমস্ত খাওয়ার ব্যাধিতে প্রসারিত হয়েছিল। ফেয়ারবার্নের বর্ধিত সিবিটির মধ্যে রয়েছে সিবিটি-ইএফ, যা বিশেষ করে খাদ্যাভ্যাস নিয়ে কাজ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং সিবিটি-ইবি অন্যান্য সমস্যার জন্য যা সরাসরি খাওয়ার সাথে জড়িত নয়। খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের জন্য দুটি ভিন্ন ধরনের জ্ঞানীয়-আচরণগত চিকিৎসার তুলনা করে একটি গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। দুটি লক্ষ্যযুক্ত চিকিত্সা পদ্ধতির মধ্যে, একটি সম্পূর্ণরূপে খাওয়ার ব্যাধি বৈশিষ্ট্যের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং অন্যটি যা চিকিত্সার আরও জটিল রূপ ছিল তা মেজাজ অসহিষ্ণুতা, ক্লিনিকাল পারফেকশনিজম, কম আত্মসম্মান এবং আন্তঃব্যক্তিক সমস্যাগুলিকেও সম্বোধন করে। এই গবেষণাটি ডিএসএম-4 খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত 154 জন রোগীকে নিয়ে করা হয়েছিল। এর মধ্যে 20 সপ্তাহের চিকিৎসা এবং 60 সপ্তাহের ক্লোজড ফলোআপ জড়িত ছিল এবং ফলাফলগুলি স্বাধীন মূল্যায়নকারীদের দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছিল যাদের চিকিত্সার অবস্থা সম্পর্কে কোনও ধারণা ছিল না। ফলস্বরূপ, নিয়ন্ত্রিত অবস্থার রোগীরা উপসর্গের তীব্রতায় সামান্য পরিবর্তন প্রদর্শন করেছিলেন যেখানে দুটি চিকিত্সার অবস্থার রোগীরা যথেষ্ট এবং সমতুল্য পরিবর্তন প্রদর্শন করেছিলেন যা ফলো-আপ সপ্তাহগুলিতেও বজায় রাখা হয়েছিল। খাওয়ার ব্যাধি নির্ণয় চিকিৎসায় কোনও প্রভাব ফেলেনি। চিহ্নিত মেজাজ অসহিষ্ণুতা, ক্লিনিকাল পারফেকশনিজম, কম আত্মসম্মান বা আন্তঃব্যক্তিগত সমস্যাযুক্ত রোগীরা আরও জটিল ধরনের চিকিৎসায় আরও ভাল সাড়া দেয় এবং বাকি রোগীরা বিপরীত প্যাটার্ন দেখায়। উপসংহারে বলা যায়, খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের জন্য এই দুটি পদ্ধতিকে সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসা হিসেবে বিবেচনা করা হয়। প্রথমটিকে চিকিত্সার সবচেয়ে ডিফল্ট সংস্করণ হিসাবে দেখা হয় এবং দ্বিতীয়টি চিকিত্সা দ্বারা লক্ষ্য করা ধরণের অতিরিক্ত সাইকোপ্যাথোলজি চিহ্নিত রোগীদের জন্য সংরক্ষিত। আন্তঃব্যক্তিক সাইকোথেরাপির উপর জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপির কার্যকারিতার তুলনা করার জন্য অসংখ্য গবেষণা করা হয়েছে। এই গবেষণাগুলি এই উপসংহারে পৌঁছেছে যে আন্তঃব্যক্তিগত মনোচিকিৎসার তুলনায় খাওয়ার ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি বেশি কার্যকর। একটি গবেষণায় আরও দেখানো হয়েছে যে আন্তঃব্যক্তিক সাইকোথেরাপি জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপির মতোই কার্যকর হতে পারে, তবে আন্তঃব্যক্তিক সাইকোথেরাপি তার প্রভাবগুলিতে পৌঁছাতে ধীর হতে পারে। আন্তঃব্যক্তিক মনোচিকিৎসার তুলনায় বুলিমিয়া নার্ভোসা, অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা এবং বিঞ্জ ইটিং ডিসঅর্ডার রোগীদের মধ্যে সিবিটি উল্লেখযোগ্যভাবে আরও দ্রুত এবং দ্রুত উন্নতির লক্ষণ তৈরি করে। অতএব, আন্তঃব্যক্তিক মনোচিকিৎসার পরিবর্তে খাওয়ার ব্যাধিগুলির চিকিৎসার জন্য সিবিটি বিবেচনা করা উচিত। গবেষণার ফলাফলগুলি স্পষ্ট যে বুলিমিয়া নার্ভোসার প্রাথমিক লক্ষণগুলি উন্নত করতে আই. পি. টি-র তুলনায় জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি উল্লেখযোগ্যভাবে দ্রুত। এই গবেষণা অনুসারে, আকৃতি ও ওজনের প্রতি বিঘ্নিত মনোভাব, খাদ্যাভ্যাসের চরম প্রচেষ্টা এবং স্ব-প্ররোচিত বমি পরিবর্তন করতে আন্তঃব্যক্তিক সাইকোথেরাপির চেয়ে কগনিটিভ-বিহেভিওরাল থেরাপি বেশি কার্যকর। আকৃতি এবং ওজন এবং চরম খাদ্যাভ্যাসের প্রতি বিঘ্নিত মনোভাব পরিবর্তন করতে আচরণ থেরাপির চেয়ে জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি আরও কার্যকর, তবে এটি অন্যান্য ক্ষেত্রে সমতুল্য ছিল। ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপি, যখন বুলিমিয়া নার্ভোসার রোগীদের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়, তখন এই চিকিত্সার জন্য নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াগুলির মাধ্যমে পরিচালিত হয় এবং আন্তঃব্যক্তিক সাইকোথেরাপি এবং জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপির একটি সরলীকৃত আচরণগত সংস্করণ উভয়ের চেয়ে বেশি কার্যকর। বুলিমিয়া নার্ভোসা সিবিটি বুলিমিয়া নার্ভোসার জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা, যা ইউকে ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড ক্লিনিকাল এক্সিলেন্স সহ বেশ কয়েকটি গবেষণা দ্বারা নির্দেশিত। বর্ধিত সিবিটি একটি পৃথক ভিত্তিতে এবং সাধারণত একটি বহিরাগত রোগীর পরিস্থিতিতে বিতরণ করা হয় এবং এটি রোগ নির্ণয়ের পরিবর্তে খাওয়ার ব্যাধিটির সাইকোপ্যাথলজিতে সহায়তা করার জন্য বোঝানো হয়। গবেষণা দেখায় যে অ্যান্টিডিপ্রসেন্টস খাওয়ার ব্যাধিগুলির চিকিত্সার জন্য সিবিটির একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে; যাইহোক, সিবিটি বিশেষত বুলিমিয়া নার্ভোসার চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিডিপ্রসেন্টের চেয়ে আরও কার্যকর প্রমাণিত হতে থাকে। বুলিমিয়া রোগীদের উপর একটি ছোট গবেষণা সিবিটি-কে একটি থেরাপিস্টকে বিঞ্জ-পার্জ আচরণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং রোগীর বিঞ্জ এবং শুদ্ধ করার আকাঙ্ক্ষার শক্তি সম্পর্কে পাঠ্য-বার্তার সাথে একত্রিত করে। বিঞ্জ ইটিং এবং পারজিং পর্বের সংখ্যা বেস-লাইন থেকে পোস্ট-ট্রিটমেন্ট এবং ফলোআপ পর্যন্ত উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা আক্রান্তদের জন্য সিবিটির কার্যকারিতা নিয়ে কম গবেষণা করা হয়েছে, তবে সাম্প্রতিক এক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিবিটি পরীক্ষিত 60 শতাংশ বিষয়ের জন্য কার্যকর ছিল-যাদের জন্য সিবিটি কার্যকর ছিল তাদের মধ্যে 60 শতাংশ চিকিত্সা গ্রহণের পরে উন্নত হয়েছিল। উপরন্তু, মার্কিন জাতীয় নির্দেশিকা ক্লিয়ারিংহাউস জানিয়েছে যে সিবিটি বিষণ্নতা এবং বাধ্যতার লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে যা অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসার সাথে যুক্ত। 40 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্ক এবং 60 শতাংশ কিশোর-কিশোরী শরীরের স্বাভাবিক ওজন অর্জন করে এবং ধরে রাখে, সিবিটি চিকিৎসা অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য আরও কার্যকর এবং অনুকূল চিকিৎসা হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। অর্ধেকেরও বেশি প্রাপ্তবয়স্ক এবং প্রায় 80 শতাংশ কিশোর-কিশোরী রোগীর ক্ষেত্রে রোগীরা ন্যূনতম অবশিষ্ট সাইকোপ্যাথোলজিকাল উপসর্গগুলিতে পৌঁছায় এবং বজায় রাখে। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় কিশোর-কিশোরীরা আরও কার্যকরভাবে এবং দ্রুত ওজন ফিরে পেতে পারে। অতএব, এই স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসা কর্মসূচিগুলি থেকে দক্ষতার সঙ্গে চিকিৎসা পাওয়ার সম্ভাবনা তাদের বেশি থাকে। ফলস্বরূপ, খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের এন. এইচ. এস ইংল্যান্ডের "দ্য অ্যাক্সেস অ্যান্ড ওয়েটিং টাইম স্ট্যান্ডার্ড ফর চিলড্রেন অ্যান্ড ইয়ং পিপল উইথ অ্যান ইটিং ডিসঅর্ডার" দ্বারা প্রমাণ-ভিত্তিক মনস্তাত্ত্বিক হস্তক্ষেপগুলির মধ্যে একটি হিসাবে সিবিটি-ই নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। বিঞ্জ-ইটিং ডিসঅর্ডার বুলিমিয়া নার্ভোসার জন্য ব্যবহৃত একই ধরনের সিবিটি প্রমাণ করেছে যে এটি বিঞ্জ-ইটিং ডিসঅর্ডারের চিকিৎসায় সহায়ক হতে পারে। যাইহোক, এই ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সিবিটি পরিচালনার একটি সমস্যা হল যে এটি ঐতিহ্যগতভাবে ওজন হ্রাসকে উৎসাহিত করে না। এটি বিঞ্জ-ইটারদের জনসংখ্যার অংশের জন্য সমস্যাযুক্ত হতে পারে, যারা অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল। এই ধরনের সমস্যার ফলে সিবিটি এখনও বিঞ্জ-ইটিং ডিসঅর্ডারের সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত বিকল্প হল আচরণগত ওজন হ্রাস কারণ এটি স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রেখে শারীরিক স্বাস্থ্যকে অগ্রাধিকার দেয়। সিবিটি উপস্থাপনা মডেলের মধ্যে রয়েছে খাওয়ার রুটিন পরিবর্তন করা, যার মধ্যে রয়েছে খাওয়ার সময়সূচী বজায় রাখা এবং বজায় রাখা এবং ওজন সেশনের সাপ্তাহিক রেকর্ডিং। লোভনীয় এবং উত্তেজক পরিস্থিতিতে, সিবিটি রোগীদের বিকল্প খুঁজতে এবং বিঞ্জ খাওয়ার পরিবর্তে যুক্তিসঙ্গত আচরণ অন্তর্ভুক্ত করতে উৎসাহিত করা হয়। তারা কিছু ব্যায়ামে দক্ষতা অর্জন করে যা তাদের মেজাজের সাথে খাবারের জন্য তাদের তৃষ্ণার সম্পর্ক বুঝতে সাহায্য করে। এটি তাদের স্বাস্থ্যকর উপায়ে ওজন দেখতেও সহায়তা করে। সিবিটির লক্ষ্য হল তাদের পরিবার এবং সহকর্মীদের সাথে রোগীর সম্পর্ককে শক্তিশালী করার পাশাপাশি পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করা। চিকিৎসার সময়কাল নির্ভর করে পুনরাবৃত্তির হারের পাশাপাশি চিকিত্সার প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর। বিঞ্জ ইটিং সম্পর্কিত অনেক গবেষণা প্রাপ্তবয়স্ক জনগোষ্ঠীকে লক্ষ্য করে যে বিঞ্জ ইটিং ব্যাধি প্রাপ্তবয়স্কদের প্রথম দিকে বা শেষের দিকে শুরু হয়। যদিও বি. ই. ডি আক্রান্ত একজন কিশোরের নির্দিষ্ট প্রমাণ পাওয়া যায় না, তবুও, কিছু গবেষণা রয়েছে যা প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য প্রমাণ প্রদান করে বিঞ্জ খাওয়ার ব্যাধিগুলির জন্য সি. বি. টি-র কার্যকারিতার পক্ষে কথা বলে। যাইহোক, প্রাথমিক হস্তক্ষেপগুলি কিশোর-কিশোরীদের জন্য স্ব-সম্মানের পাশাপাশি শরীরের আকৃতি এবং ওজনের অতিরিক্ত মূল্যায়নের বিষয়গুলিকে একচেটিয়াভাবে লক্ষ্য করার ক্ষেত্রে উপকারী হতে পারে। কিছু গবেষণায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে, অতিরিক্ত খাওয়ার অভ্যাস কমিয়ে আনার জন্য ওজন কমানোর লক্ষ্য রাখা সুবিধাজনক হতে পারে। ওজন বজায় রাখা, স্বাস্থ্যকর খাওয়ার পাশাপাশি প্রাথমিকভাবে ওজন কমাতে ব্যায়াম করা, শেষ পর্যন্ত বিঞ্জ খাওয়ার আচরণকে হ্রাস করতে পারে। ওজন হ্রাস প্রোগ্রাম হিসাবে একটি সাইকোপ্যাথোলজিকাল ব্যাধিগুলির জন্য একটি চিকিত্সা না দেখা গুরুত্বপূর্ণ, যদিও ওজন হ্রাস এবং বিঞ্জ খাওয়ার পর্বগুলিতে হ্রাস একই সাথে ঘটতে পারে। অন্যান্য খাওয়ার ব্যাধি খাওয়ার ব্যাধিগুলি অন্যথায় নির্দিষ্ট করা হয়নি (এন. ও. এস) অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা এবং বুলিমিয়া নার্ভোসার তুলনায় কম মনোযোগ দেওয়া হয়েছে যা ডি. এস. এম-আই. ভি-টি. আর-তে তাদের নিজস্ব বিভাগ দেওয়া হয়েছে। সাম্প্রতিক এক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিবিটি খাওয়ার ব্যাধি এন. ও. এস-এর চিকিৎসার জন্য বুলিমিয়া নার্ভোসার মতোই কার্যকর। তথ্যসূত্র জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি খাওয়ার ব্যাধি