Neuromuscular monitoring
অ্যানেস্থেসিয়ায়, নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের প্রয়োজন হতে পারে এন্ডোট্রাকিয়াল ইন্টুবেশনের সুবিধার্থে এবং সর্বোত্তম অস্ত্রোপচারের অবস্থা সরবরাহ করার জন্য। নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলি যখন দেওয়া হয়, তখন রোগীর নিউরোমাসকুলার ফাংশন পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক। নিউরোমাসকুলার ফাংশন মনিটরিং এমন একটি কৌশল যা একটি মোটর স্নায়ুর বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা এবং সেই স্নায়ু দ্বারা সরবরাহ করা পেশীর প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করে। এটি নিউরোমাসকুলার ব্লক থেকে পুনরুদ্ধারের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এটি নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলির প্রশাসনের পরে পুনরুদ্ধারের পর্যাপ্ততা নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত হয়। স্নায়ুর বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার প্রতি পেশীগুলির প্রতিক্রিয়া বিষয়গতভাবে (গুণগত) বা উদ্দেশ্যমূলকভাবে (পরিমাণগত) রেকর্ড করা যেতে পারে। পরিমাণগত কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, অ্যাক্সিলারোমায়োগ্রাফি, কাইনেমায়োগ্রাফি, ফোনোমাইগ্রাফি এবং মেকানোমায়োগ্রাফি। নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয় যখন নিউরোমাসকুলার-ব্লকিং ওষুধগুলি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অংশ হয়ে থাকে এবং ডাক্তার রোগীর মধ্যে পোস্ট অপারেটিভ অবশিষ্টাংশ ক্যুরারাইজেশন (পিওআরসি), অর্থাৎ এই ওষুধগুলি থেকে উদ্ভূত পেশীগুলির অবশিষ্টাংশ পক্ষাঘাত এড়াতে চান। যখন চারটি পর্যবেক্ষণের ট্রেন ক্রমাগত ব্যবহার করা হয়, তখন সাধারণত প্রতি 10 থেকে 12 সেকেন্ডে উদ্দীপনার প্রতিটি সেট (ট্রেন) পুনরাবৃত্তি করা হয়। ট্রেনের প্রতিটি উদ্দীপনা পেশী সঙ্কুচিত করে এবং প্রতিক্রিয়ায় 'বিবর্ণ' মূল্যায়নের ভিত্তি প্রদান করে। এই সেটগুলিকে ট্রেন বলা হয় কারণ এগুলির আকৃতি ট্রেনের মতো। চারটি পর্যবেক্ষণের প্রশিক্ষণে, "পেরিফেরাল স্নায়ু উদ্দীপনা সঠিক ওষুধের মাত্রা নিশ্চিত করতে পারে এবং এইভাবে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঘটনা হ্রাস করতে পারে" "স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের গভীরতা মূল্যায়ন করে"। রোগী পুরোপুরি জেগে থাকার আগে, স্বেচ্ছাসেবী পেশী পরীক্ষা সম্ভব নয় এবং পরোক্ষ ক্লিনিকাল পরীক্ষা, যেমন আপাত পেশী স্বর এবং ফুসফুসের সম্মতি, পিওআরসি ছাড়া অন্য কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। ডাইরেক্ট নিউরোমাসকুলার মনিটরিং এই সমস্যাগুলি এড়িয়ে চলে এবং রোগীর দুর্দশার উৎস হওয়ার আগে ডাক্তারকে পিওআরসি নিরাময়ের অনুমতি দেয়। স্নায়ু উদ্দীপনার নিদর্শন স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণের জন্য বিভিন্ন স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনা নিদর্শন ব্যবহার করা যেতে পারে এবং স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের গভীরতা মূল্যায়নের জন্য এই উদ্দীপনা নিদর্শনগুলির প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করা হয়। বর্তমানে ব্যবহৃত উদ্দীপনার কিছু নিদর্শনগুলির মধ্যে রয়েছে, সিঙ্গেল টুইচ (এস. টি), ট্রেন-অফ ফোর (টি. ও. এফ), ডাবল বার্স্ট স্টিমুলেশন (ডি. বি. এস), টিটানিক স্টিমুলেশন এবং পোস্ট টিটানিক কাউন্ট। স্নায়ুর উদ্দীপনার প্রতি পেশীর প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ এটি সরবরাহকারী স্নায়ুর উদ্দীপনার প্রতি পেশীর প্রতিক্রিয়া বিষয়গত (চাক্ষুষ বা স্পর্শকাতর) কৌশল বা পরিমাণগত (উদ্দেশ্যমূলক) যন্ত্র দ্বারা মূল্যায়ন করা যেতে পারে যা স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের গভীরতার সাথে সম্পর্কিত একটি সংখ্যাসূচক মান প্রদান করে। পরিমাণগত (উদ্দেশ্যমূলক) নিউরোমাস্কুলার মনিটরকে পরিমাণগত নিউরোমাস্কুলার মনিটরগুলিতে বিভক্ত করা যেতে পারে যা বৈদ্যুতিক প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করে, যৌগটি পেশী ক্রিয়া সম্ভাব্যতা জাগিয়ে তোলে এবং যা উদ্দীপনার জন্য সঙ্কুচিত প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করে। পেশী উদ্দীপনায় বৈদ্যুতিক প্রতিক্রিয়ার পরিমাপকে ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি বলা হয়। পেশী উদ্দীপনার যান্ত্রিক প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করা যেতে পারে মেকানোমায়োগ্রাফি, কাইনেমিওগ্রাফি এবং অ্যাক্সিলেরোমিওগ্রাফি দ্বারা নিউরোমাসকুলার মনিটরিংয়ের পেরিওপরেটিভ ব্যবহারের উপর সর্বসম্মত বিবৃতি 2018 সালে অ্যানেস্থেসিয়া যত্ন প্রদানকারী এবং পেশাদার সংস্থাগুলিকে সহায়তা করার জন্য নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ সম্পর্কিত বিশেষজ্ঞদের একটি আন্তর্জাতিক প্যানেল দ্বারা সুপারিশ করা হয়েছে যা অ্যানেস্থেসিয়ার সময় নিউরোমাসকুলার অবরোধ (এন. এম. বি) প্রাপ্ত রোগীদের পর্যবেক্ষণের জন্য ন্যূনতম মান সম্পর্কিত অনুশীলন পরামর্শ এবং নির্দেশিকা তৈরি করে। সুপারিশগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ "যখনই নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাস্কুলার ব্লকিং ড্রাগ দেওয়া হয় তখন পরিমাণগত (উদ্দেশ্যমূলক) এন. এম. বি পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা উচিত।" "এন. এম. বি-র বিষয়গত বা ক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলি পর্যাপ্ত স্নায়ুতন্ত্র পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস দেয় না এবং অবশিষ্ট দুর্বলতা সনাক্ত করার জন্য সংবেদনশীল নয়; পরিমাণগত (উদ্দেশ্যমূলক) পর্যবেক্ষণের পক্ষে তাদের ব্যবহার পরিত্যাগ করা উচিত।" "পেশাদার সংস্থাগুলির অনুশীলন মান এবং নির্দেশিকা বিকাশ করা উচিত যাতে এন. এম. বি. ডি-র পেরিওপরেটিভ প্রশাসনকে সর্বোত্তমভাবে পর্যবেক্ষণ ও পরিচালনা করা যায়।" "যে পদগুলি এন. এম. বি-র মাত্রা বর্ণনা করে, সেগুলিকে মানসম্মত করা উচিত। পরিমাণগত এন. এম. বি পর্যবেক্ষণের মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে সর্বসম্মত বিবৃতিতে নতুন প্রস্তাবিত সংজ্ঞা প্রকাশিত হয়। নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণের নির্দেশিকা বা পেশাদার মান সহ অ্যানেস্থেটিক সংস্থাগুলি দ্য অ্যাসোসিয়েশন অফ অ্যানেস্থেটিস্টস অফ গ্রেট ব্রিটেন অ্যান্ড আয়ারল্যান্ড 2015 সালে অ্যানেস্থেশিয়া এবং পুনরুদ্ধারের সময় পর্যবেক্ষণের মানগুলির জন্য সুপারিশ প্রকাশ করেছে। এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত ছিল যে নিউরোমাস্কুলার ব্লকিং ওষুধ গ্রহণকারী সমস্ত রোগীর জন্য একটি পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর বাধ্যতামূলক এবং অবরোধ থেকে পুনরুদ্ধার এবং চেতনা ফিরে না আসা পর্যন্ত এগুলি প্রয়োগ করা উচিত এবং ইন্ডাকশন থেকে ব্যবহার করা উচিত (ইন্টুবেশনের আগে পর্যাপ্ত পেশী শিথিলতা নিশ্চিত করতে)। তারা বলে যে নিরাপদ মোটর ক্রিয়াকলাপের প্রত্যাবর্তনের আরও নির্ভরযোগ্য গ্যারান্টি হল 0.9-এর চেয়ে বেশি চার অনুপাতের একটি ট্রেন। চার অনুপাতের ট্রেনটি সঠিকভাবে মূল্যায়ন করার জন্য একটি পরিমাণগত স্নায়ুতন্ত্রের মনিটর প্রয়োজন। অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড কলেজ অফ অ্যানেস্থেটিস্টস অ্যানেস্থেশিয়ার সময় পর্যবেক্ষণের বিষয়ে পেশাদার মান এবং নির্দেশিকাও প্রকাশ করে। নিউরোমাসকুলার ফাংশন পর্যবেক্ষণের ক্ষেত্রে-তারা বলে যে "নিউরোমাসকুলার ফাংশন পর্যবেক্ষণ, বিশেষত পরিমাণগত, প্রতিটি রোগীর জন্য অবশ্যই উপলব্ধ থাকতে হবে যার মধ্যে নিউরোমাসকুলার অবরোধ প্ররোচিত হয় এবং যখনই অ-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার অবরোধ ব্যবহারের পরে অ্যানেস্থেটিস্ট এক্সটিউবেশন বিবেচনা করছেন তখন এটি ব্যবহার করা উচিত।" আরও পড়ার তথ্যসূত্র অ্যানেস্থেশিয়া চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ