Healthcare in Malawi
মালাউইতে স্বাস্থ্যসেবা এবং এর সীমিত সংস্থানগুলি শিশু মৃত্যুহার এবং রোগের খুব বেশি বোঝা, বিশেষত এইচআইভি/এইডস, ম্যালেরিয়া এবং যক্ষ্মা সহ জনসংখ্যার জর্জরিত কারণগুলিকে সম্পূর্ণরূপে মোকাবেলা করার জন্য অপর্যাপ্ত। পটভূমিতে মালাউইতে একটি ত্রিস্তরীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা রয়েছে যেখানে প্রতিটি স্তর একটি রোগী রেফারেল সিস্টেম দ্বারা সংযুক্ত। তবে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার কাঠামো শুধুমাত্র প্রকাশনাগুলিতে বিদ্যমান যেখানে এটি পশ্চিমে জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে প্রতিফলিত করে এবং মালাউইর অন্যান্য ব্যবস্থার মতো এটি কাজ করে না। এর প্রধান কারণ হল জনবলের অভাব, মৌলিক/বিশেষজ্ঞ দক্ষতার অভাব, অতিরিক্ত জনসংখ্যা, সরঞ্জাম/প্রযুক্তির অভাব, দুর্নীতি, রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতির অভাব, পর্যাপ্ত তহবিলের অভাব, বাজেটে দুর্বল অগ্রাধিকার এবং কর্মীদের মধ্যে কম অনুপ্রেরণা। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রতিবেদন অনুযায়ী, মালাউই স্বাস্থ্য ব্যবস্থা 190টির মধ্যে 185 নম্বরে রয়েছে। স্বাস্থ্য ব্যবস্থার রূপক চিত্র তৈরি করা যেতে পারে একটি ব্যর্থ ব্যবস্থার সূচকগুলি বা ব্যবস্থার নিছক অস্তিত্বহীনতা বোঝার মাধ্যমে। চিকিৎসা পরিষেবা, দমকল পরিষেবা বা অপরাধ প্রতিক্রিয়ার জন্য কোনও জরুরি ব্যবস্থা নেই (112 বা 999 পরিষেবার মতো কোনও অ্যাম্বুলেটেড প্যারামেডিক রেসপন্স সিস্টেম নেই)। যেখানে এই ধরনের পরিষেবাগুলি পাওয়ার প্রয়োজন হয়, সেখানে ক্ষতিগ্রস্ত ব্যক্তিদের খরচ মেটাতে হয়। দুটি প্রধান শহর ব্লান্টায়ার এবং লিলংওয়ের খুব কম বেসরকারী পরিচালিত হাসপাতালে খুব সীমিত উদ্দেশ্যহীনভাবে নির্মিত যানবাহন রয়েছে যা তাদের অর্থপ্রদানকারী রোগীদের পরিবহনের জন্য প্রাথমিক অ্যাম্বুলেন্স হিসাবে ব্যবহৃত হয় বেশিরভাগই জাহাজে জীবন রক্ষাকারী সরঞ্জাম বা অন-বোর্ড প্যারামেডিক ছাড়াই। 2012 সালের এপ্রিলে, তৎকালীন রাজ্য রাষ্ট্রপতির হৃদরোগে আক্রান্ত হয়ে রাষ্ট্রপতির মেডিকেল দলের মধ্যে এবং প্রধান রেফারাল হাসপাতালে যেখানে তাকে দেখাশোনা করা হয়েছিল সেখানে ওষুধের অভাবে তাঁর মৃত্যু হয়। 2016 সালের হিসাবে, মালাউইতে শুধুমাত্র একজন যোগ্য হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ পরামর্শদাতা রয়েছেন যিনি একটি বেসরকারী হাসপাতালে রয়েছেন। সাম্প্রতিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, এইচ. আই. ভি, ম্যালেরিয়া বা যক্ষ্মার ক্ষেত্রে ভিন্নভাবে, যেসব রোগে আক্রান্ত রোগীদের বিশেষজ্ঞ ক্লিনিকাল দক্ষতা এবং সরঞ্জামের প্রয়োজন হয়, যেমন। কার্ডিয়াক বা স্নায়বিক সম্পর্কিত সমস্যাগুলি, ভুল রোগ নির্ণয় এবং ভুল চিকিত্সা বা ওষুধ পাওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যার ফলে অপ্রয়োজনীয়ভাবে উচ্চ মৃত্যুর হার হতে পারে। মালাউইর মধ্যে কোনও বিমান-চিকিৎসা পরিষেবা প্রদানকারী নেই। গৃহযুদ্ধ দ্বারা প্রভাবিত নয় এমন দেশগুলির মধ্যে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ক্ষেত্রে মালাউইর অবস্থান সর্বনিম্ন, তবে যুদ্ধবিধ্বস্ত কিছু দেশের তুলনায় চিকিৎসা পরিষেবাগুলি এখনও নিম্ন অবস্থানে রয়েছে। রোগীদের রেকর্ডের জন্য কোনও জাতীয় রেকর্ড তথ্য ব্যবস্থা নেই। পশ্চিমে হাসপাতালের ফার্মেসিতে পাওয়া বেশিরভাগ সাধারণ ওষুধ স্থানীয়ভাবে পাওয়া যায় না। হৃদরোগ বা ক্যান্সারের চিকিৎসা নেই। ফ্লিয়া বাজারে আন্তর্জাতিকভাবে নিষিদ্ধ ওষুধ বা পুরনো ওষুধের অনিয়ন্ত্রিত প্রচলন রয়েছে। স্বাস্থ্যের জন্য দায়বদ্ধ মালাউইয়ের সরকারী বিভাগ দ্বারা প্রকাশিত স্বাস্থ্য ব্যবস্থাটি কীভাবে কাজ করে তার একটি রূপরেখা নীচে দেওয়া হয়েছে। মালাউইতে স্বাস্থ্য পরিষেবা সরকারী, বেসরকারী লাভের জন্য (পি. এফ. পি) এবং বেসরকারী লাভের জন্য নয় (পি. এন. এফ. পি) খাত দ্বারা সরবরাহ করা হয়। স্বাস্থ্য মন্ত্রক (এমওএইচ) মালাউইতে স্বাস্থ্যসেবা তদারকির জন্য দায়বদ্ধ। 63 শতাংশ স্বাস্থ্য পরিষেবা সরকার দ্বারা সরবরাহ করা হয়, 37 শতাংশ মালাউই খ্রিস্টান স্বাস্থ্য সমিতি (সিএইচএএম) দ্বারা সরবরাহ করা হয় এবং জনসংখ্যার একটি ছোট অংশ বেসরকারী খাতের মাধ্যমে স্বাস্থ্য পরিষেবা পায়। বেসরকারী ডাক্তার এবং বেসরকারী সংস্থাগুলি (এনজিও) নামমাত্র মূল্যে পরিষেবা এবং ওষুধ সরবরাহ করে। সরকারি ক্ষেত্রের স্বাস্থ্য পরিষেবার ব্যবস্থা বিনামূল্যে এবং তিনটি স্তরে সংগঠিত-প্রাথমিক, মাধ্যমিক এবং তৃতীয়। রেফারেলের একটি ব্যবস্থা এই তিনটি স্তরকে সংযুক্ত করে। যে সরকারি বিভাগগুলি জনসেবা প্রদান করে সেগুলি হল স্বাস্থ্য মন্ত্রক (এমওএইচ), জেলা, শহর ও নগর পরিষদ, প্রতিরক্ষা মন্ত্রক এবং অভ্যন্তরীণ বিষয় ও জননিরাপত্তা মন্ত্রক (পুলিশ ও কারাগার)। এই বিভাগগুলি এমওএইচ-এর সহযোগিতায় কাজ করে; তবে সংশ্লিষ্ট তহবিল পরিকল্পনা করা হয় এবং পৃথকভাবে বিতরণ করা হয়। রোগীরা প্রথম স্তরে (প্রাথমিক) সিস্টেমে প্রবেশ করে এবং প্রয়োজন অনুযায়ী উচ্চতর স্তরের সুবিধাগুলিতে (মাধ্যমিক, তৃতীয়) প্রবাহিত হয়। চিকিৎসা সরবরাহ এবং মানবসম্পদ অবশ্য বিপরীত দিকে প্রবাহিত হয়। ইতিমধ্যে সীমিত সম্পদ প্রথমে শীর্ষ স্তরের সুবিধাগুলিতে বরাদ্দ করা হয়, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় স্তরের সুবিধাগুলিতে সামান্য বা কোনও সম্পদ থাকে না। প্রাথমিক পরিচর্যা হল "যেখানে প্রকৃতপক্ষে মালাউইতে বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবা ঘটে"। এর মধ্যে রয়েছে কমিউনিটি ভিত্তিক প্রচার, মানব ও মানহীন স্বাস্থ্য কেন্দ্র, ডিসপেনসারি, শহুরে স্বাস্থ্য কেন্দ্র এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র (গ্রামীণ/কমিউনিটি হাসপাতাল সহ)। প্রাথমিক স্তরে (তৃতীয় স্তর), হাসপাতালগুলিতে শয্যা, প্রসবোত্তর শয্যা, ওয়ার্ড রয়েছে এবং বহির্বিভাগ, মাতৃত্ব এবং প্রসবোত্তর পরিষেবা প্রদান করতে সক্ষম। যদি রোগীর অবস্থা প্রাথমিক পরিচর্যা সুবিধাগুলি পরিচালনা করার জন্য খুব গুরুতর বলে মনে করা হয়, তবে তাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার পরবর্তী স্তরে পাঠানো হবে। মালাউইর প্রতিটি জেলায় অবস্থিত 26টি জেলা হাসপাতালের মধ্যে একটি মাধ্যমিক স্তরের চিকিৎসা প্রদান করে। এই হাসপাতালগুলি এক্স-রে, অ্যাম্বুলেন্স, অপারেটিং থিয়েটার এবং একটি পরীক্ষাগারের মতো আরও কয়েকটি ছাড়াও প্রাথমিক পরিচর্যা সুবিধার (উপরে উল্লিখিত) মতো একই মৌলিক পরিষেবা প্রদানের জন্য সজ্জিত। তৃতীয় পর্যায়ের চিকিৎসা প্রধান শহুরে অঞ্চলে অবস্থিত চারটি কেন্দ্রীয় হাসপাতালের মধ্যে একটি দ্বারা শীর্ষ স্তরের চিকিৎসা প্রদান করা হয়। এই হাসপাতালগুলি বিভিন্ন বিশেষ পরিষেবার অস্তিত্বের ক্ষেত্রে মাধ্যমিক পরিচর্যা হাসপাতালের থেকে আলাদা। মালাউই সম্পর্কে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পরিসংখ্যান অনুযায়ী, স্বাস্থ্য ব্যয় দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে। 2002 থেকে 2011 সাল পর্যন্ত স্বাস্থ্য খাতে প্রতি মূলধন মোট ব্যয় (পি. পি. পি.) স্বাস্থ্য খাতে মাথাপিছু সরকারি ব্যয় (পি. পি. পি. ইন্টিগ্রেটেড) 27 দশমিক 2 মার্কিন ডলার থেকে বেড়ে 77 দশমিক 0 মার্কিন ডলার হয়েছে। $16.4 থেকে বেড়ে $56.5 হয়েছে। এই পরিসংখ্যানগুলি ইঙ্গিত দেয় যে মালাউইর স্বাস্থ্যসেবা আরও বেশি মনোযোগ এবং সম্পদ বরাদ্দ পাচ্ছে। এগুলি মালাউই সরকারের স্বাস্থ্যের প্রতি ক্রমবর্ধমান মনোযোগকেও প্রতিফলিত করে। 2002 থেকে 2011 সাল পর্যন্ত, স্বাস্থ্যের জন্য বরাদ্দ মোট সরকারি ব্যয়ের শতাংশ 13 শতাংশ থেকে বেড়ে 18.5% হয়েছে। স্বাস্থ্যসেবায় মালাউইর বর্ধিত সরকারী ব্যয় আন্তর্জাতিক এবং বেসরকারী সহায়তার মতো বাহ্যিক স্বাস্থ্যসেবা সম্পদের উপর দেশের নির্ভরতা হ্রাসের সাথে মিলে গেছে। 2009 সালে বাহ্যিক সম্পদ মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের 97.4%-এর জন্য দায়ী ছিল, 2011 সালে তারা 52.4%-এর জন্য দায়ী ছিল। মালাউইয়ের 2017 89%-এ দাতাদের মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা হয়েছিল। 2013 সালের মে মাসে সর্বশেষ আপডেট হওয়া মালাউইর স্বাস্থ্য প্রোফাইল অনুযায়ী, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা জানিয়েছে যে প্রতি 10,000 জনসংখ্যায় মাত্র 0.2 জন চিকিৎসক এবং প্রতি 10,000 জনসংখ্যায় 3.4 জন নার্স ও ধাত্রী রয়েছেন। মালাউইতে স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের অভাব এই অঞ্চলের মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর। উপরন্তু, স্বাস্থ্য কর্মীদের ন্যূনতম শরীর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় সমানভাবে বিতরণ করা হয় না। যে চ্যালেঞ্জগুলি এই ঘাটতির দিকে পরিচালিত করে সেগুলি হল চিকিৎসা প্রশিক্ষণ প্রতিষ্ঠানের কম উৎপাদন, স্বাস্থ্যকর্মীদের ধরে রাখা এবং রোগব্যাধি। 1990-এর দশকে মালাউই সহায়ক নার্স এবং চিকিৎসা সহকারীদের প্রশিক্ষণ বন্ধ করে দেয়। 2001 সালে, স্বাস্থ্যসেবার জন্য মানবসম্পদ বৃদ্ধির প্রচেষ্টায় এই প্রশিক্ষণ পুনরায় শুরু করা হয়। 2005 সালে, মালাউই তার জরুরি মানবসম্পদ কর্মসূচি বাস্তবায়ন শুরু করে যা প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মীদের উৎপাদন বৃদ্ধি, স্বাস্থ্যকর্মীদের ক্ষতিপূরণ এবং ধরে রাখার উন্নতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। 2017 সালে দেশে প্রায় 200 জন ফার্মাসিস্ট ছিলেন, যার মধ্যে 10 জনেরও কম দেশের হাসপাতালে রয়েছেন। বেশিরভাগ হাসপাতালে ফার্মাসিস্ট নেই এবং তারা ছয় মাসের মধ্যে তাদের বার্ষিক ওষুধ বরাদ্দ ব্যবহার করে। মালাউইতে স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে সীমিত প্রবেশাধিকার বিপুল সংখ্যক মালাউইয়ানকে প্রভাবিত করে। মাত্র 46 শতাংশ নাগরিক কোনও ধরনের স্বাস্থ্য সুবিধার 5 কিলোমিটার ব্যাসার্ধের মধ্যে বাস করেন। বেশিরভাগ জনস্বাস্থ্য পরিষেবা রোগীদের জন্য বিনামূল্যে হওয়া সত্ত্বেও, প্রায়শই কোনও সুবিধা থেকে আসা-যাওয়ার পরিবহনের সাথে যুক্ত খরচ থাকে। এই খরচগুলি এমন অনেক ব্যক্তিকে বাধা দেয় যাদের যত্নের তীব্র প্রয়োজন হতে পারে কিন্তু পরিবহণের খরচ বহন করার সামর্থ্য নেই। যখন কোনও ব্যক্তিকে গ্রামীণ হাসপাতাল থেকে জেলা হাসপাতালে বা জেলা হাসপাতাল থেকে কেন্দ্রীয় হাসপাতালে পাঠানো হয় তখন অতিরিক্ত পরিবহনের জন্য জটিল বিষয়গুলির প্রয়োজন হয়। মেডোবাল হেলথ কেয়ার সম্প্রতি এমন কর্মসূচি চালু করেছে যা বিদেশে স্বাস্থ্যসেবা বিশেষজ্ঞদের সরাসরি প্রবেশাধিকার দেয়। স্বাস্থ্যসেবার উন্নতির জন্য সরকারের প্রচেষ্টা স্বাস্থ্য মন্ত্রক মালাউইতে স্বাস্থ্যসেবার উন্নতির প্রচেষ্টার লক্ষ্যগুলি স্পষ্টভাবে উল্লেখ করেছে। 5 বছরের কম বয়সী মায়েদের জন্য স্বাস্থ্য পরিষেবার পরিসর ও গুণগত মান সম্প্রসারিত হয়েছে সমস্ত সুযোগ-সুবিধার ক্ষেত্রে উন্নত মানের স্বাস্থ্য পরিষেবা সাধারণ মানুষের জন্য স্বাস্থ্য পরিষেবা সম্প্রসারিত ও সুসংহত করা হয়েছে। সম্পদ বরাদ্দে দক্ষতা ও সমতা বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রশিক্ষিত মানবসম্পদের পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছে, ন্যায়সঙ্গত/দক্ষতার সঙ্গে বণ্টিত স্বাস্থ্য খাতে সহযোগিতা ও অংশীদারিত্ব বৃদ্ধি পেয়েছে। 2002 সালে, মালাউই দারিদ্র্য হ্রাস কৌশল প্রকাশ করে যার মধ্যে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য প্যাকেজ (ই. এইচ. পি) অন্তর্ভুক্ত ছিল। 2002 সালে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা কর্তৃক প্রদত্ত মালাউইতে রোগের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য বোঝা অনুমান থেকে ই. এইচ. পি উদ্ভূত হয়েছিল। এর কেন্দ্রীয় লক্ষ্য হল 11টি স্বাস্থ্য সমস্যা মোকাবিলা করা যা দরিদ্রদের সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত করে। 2004 সালে, মালাউই সরকার, অংশীদারদের সহযোগিতায়, একটি ছয় বছরের কর্মসূচী (পিওডাব্লু) তৈরি করে যা ইএইচপি-কে ঘিরে আবর্তিত হয় এবং একটি স্বাস্থ্য খাত-ব্যাপী পদ্ধতির (এসডাব্লুএপি) বাস্তবায়নে পরিচালিত করে। 2007 সালে, পিওডাব্লু স্বাস্থ্য খাতের কৌশলগত পরিকল্পনায় রূপান্তরিত হয়, যা 2007 থেকে 2011 সাল পর্যন্ত কার্যকর হয়। মৃত্যুহারের পরিবর্তনগুলি ট্র্যাক করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ নিবন্ধকরণ ব্যবস্থা এবং সমীক্ষার অনুপস্থিতির কারণে এস. ডব্লিউ. এ. পি দ্বারা সহজতর হস্তক্ষেপগুলির ফলাফলগুলি পরিমাপ করা খুব কঠিন। 2019 সালে, স্বাস্থ্য মন্ত্রকের প্রধান পরিচালক, বেস্টোন চিসামাইল বলেছিলেনঃ "সুস্থ মানুষের মধ্যে বিনিয়োগ অর্থনৈতিক ও সামাজিক উন্নয়নের ভিত্তি। তাই সমন্বিত উপায়ে মান উন্নয়নের জন্য সক্ষমতা তৈরিতে এই নেটওয়ার্কের সরকারগুলিকে সহায়তা করার জন্য আমি মেডোবাল পরিবারের আগ্রহের প্রশংসা করি। " চিসামাইল ব্যাখ্যা করেছেন যে মালাউইতে কোম্পানির সূচনাটি বোঝায় যে মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবা প্রত্যেকের দায়িত্ব বলে মালাউইতে মেডোবালের সূচনা প্রমাণ-ভিত্তিক মান এবং বাস্তবায়নের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করে উন্নতি বজায় রাখার জন্য সুসংহত ও সুরেলা প্রচেষ্টার মাধ্যমে দেশগুলিকে পদক্ষেপ ত্বরান্বিত করতে সক্ষম করবে। মালাউইতে স্বাস্থ্য কর্মীদের অভাব গ্লোবাল হেলথ ইনিশিয়েটিভস (জিএইচআই) তহবিল কার্যকরভাবে ব্যবহারের ক্ষেত্রে একটি বাধা। এইচআইভি/এইডস চিকিৎসার মতো স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলির বৃদ্ধি সাধারণত ন্যূনতম প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং ক্লিনিকাল কর্মীদের সদস্যদের সামান্য বৃদ্ধি ঘটায়। 2010 সালে প্রকাশিত একটি বিস্তৃত গবেষণা অনুসারে, যখন মালাউই এইডস, যক্ষ্মা এবং ম্যালেরিয়ার বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য গ্লোবাল ফান্ড থেকে প্রচুর পরিমাণে জিএইচআই তহবিল পেয়েছিল, তখন স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সমস্ত স্তরে অনুষদ এবং কর্মীদের বৃদ্ধি হয়েছিল। বেতনভোগী স্বাস্থ্যকর্মীদের এই বৃদ্ধি কম প্রশিক্ষিত কর্মীদের কাজ-স্থানান্তর দ্বারা সমর্থিত হয়েছিল। তথ্যসূত্র