Postoperative residual curarization
পোস্টঅপারেটিভ রেসিডুয়াল কারারাইজেশন (পি. ও. আর. সি) বা রেসিডুয়াল নিউরোমাসকুলার ব্ল্যাকেড (আর. এন. এম. বি) হল সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া থেকে উদ্ভূত হওয়ার পরে একটি অবশিষ্ট প্যারিসিস যা নিউরোমাসকুলার-ব্লকিং ওষুধ ব্যবহারের সাথে ঘটতে পারে। আজ অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধকে মেকানোমায়োগ্রাফি বা ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি ব্যবহার করে অ্যাডাক্টর পলিসিস পেশীতে আলনার স্নায়ু উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করার সময় 0.9-এর চেয়ে কম চার অনুপাতের একটি ট্রেন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। একটি মেটা-বিশ্লেষণে বলা হয়েছে যে, অ্যানেস্থেশিয়ার সময় মধ্যবর্তী স্নায়ুতন্ত্র ব্লকিং এজেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের পক্ষাঘাতের ঘটনা 41 শতাংশ ছিল। এটা সম্ভব যে শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক> 100,000 রোগী, সনাক্ত না হওয়া অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকিতে রয়েছে। নিউরোমাসকুলার ফাংশন পর্যবেক্ষণ এবং রোকুরোনিয়াম দ্বারা উত্পাদিত ব্লককে বিপরীত করতে সুগ্যামাডেক্সের উপযুক্ত ডোজ ব্যবহার পোস্ট অপারেটিভ অবশিষ্টাংশের কারারাইজেশনের ঘটনা হ্রাস করতে পারে। এই গবেষণায়, স্বাভাবিক পরিচর্যা গোষ্ঠী নিওস্টিগমাইনের সাথে বিপরীতমুখী গ্রহণ করার ফলে অবশিষ্ট অবরোধের হার 43 শতাংশ হয়। ঘটনা একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এন. এম. বি. ডি-র অসম্পূর্ণ বিপরীতকরণ অস্ত্রোপচার পরবর্তী অসুস্থতা এবং মৃত্যুর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ। একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে পোস্ট-অ্যানেস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিটে (পিএসিইউ) পোস্ট-অপারেটিভ অবশিষ্টাংশের ক্যুরারাইজেশন একটি সাধারণ জটিলতা, যেখানে 40 শতাংশ রোগী অবশিষ্ট পক্ষাঘাতের লক্ষণ প্রদর্শন করে। এই জটিলতার প্রাদুর্ভাব এখনও বেশি এবং সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হয় না। নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের প্রকারগুলি দুটি প্রধান গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছেঃ এন. এম. বি. ডি-কে ডিপোলারাইজ করাঃ দীর্ঘস্থায়ী ডিপোলারাইজেশন ঘটাতে এন. এ. সি. এইচ. আর-এর সাথে সরাসরি আবদ্ধ হয়ে কঙ্কালের পেশী শিথিলকরণ তৈরি করে। নন-ডিপোলারাইজিং এন. এম. বি. ডি.: প্রতিযোগিতামূলক বিরোধী (এন. এ. সি. এইচ. আর-এ বাঁধাই সাইটগুলির জন্য অ্যাসিটাইলকোলিনের [এ. সি. এইচ] সাথে প্রতিযোগিতা), কর্ম সম্ভাবনার সূচনা প্রতিরোধ করে। নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাস্কুলার ব্লকিং এজেন্ট নন-ডিপোলারাইজিং এনএমবিএগুলিকে তাদের কর্মের সময়কালের (সংক্ষিপ্ত, মধ্যবর্তী বা দীর্ঘ-কার্যকরী এজেন্ট) উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। অপারেটিং রুমে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত দুটি নন-ডিপোলারাইজিং এন. এম. বি. ডি হল রোকুরোনিয়াম এবং ভেকুরোনিয়াম। উভয়ই মধ্যবর্তী-সক্রিয়, স্টেরয়েডাল এন. এম. বি. এ। ভেকিউরোনিয়াম এবং রোকুরোনিয়াম অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেস (নিওস্টিগমাইন) বা সুগাম্যাডেক্স দ্বারা বিপরীত হতে পারে। যদি পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার অর্জন না করা হয়, তবে নিওস্টিগমাইন (বা সুগাম্যাডেক্স) দেওয়া উচিত। ডিপোলারাইজিং নিউরোমাস্কুলার ব্লকিং এজেন্ট সুকিনাইলকোলিন হল একমাত্র ডিপোলারাইজিং এন. এম. বি. এ যা ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ। এটি একটি স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধ তৈরি করে যা শুরুতে দ্রুততম এবং সমস্ত এন. এম. বি. ডি-র মধ্যে সবচেয়ে কম সময়কালের হয়। এই বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, সাক্সিনিলকোলিন প্রায়শই দ্রুত সিকোয়েন্স ইন্ডাকশন এবং ইন্টুবেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়। যখন একটি অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন, পুনরাবৃত্তি ডোজ, বা সাক্সিনিলকোলিনের একটি বড় ডোজ (> 4 মিলিগ্রাম/কেজি) ব্যবহার করা হয়, তখন দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্লক এবং দীর্ঘস্থায়ী পক্ষাঘাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। এই ধরনের ব্লক তখন ঘটে যখন সংবেদনহীনতা পর্যায়টি শুরু হয় এবং পেশীটি অ্যাসিটাইলকোলিনের প্রতি আর প্রতিক্রিয়াশীল হয় না এবং সম্পূর্ণ স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধ অর্জন করা হয়। টিওএফ বিবর্ণতা দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্লকের ইঙ্গিত দেয় যা সাক্সিনিলকোলিন প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে এবং একটি ননডেপোলারাইজিং ব্লকের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে। দ্বিতীয় পর্যায়ে, নিওস্টিগমাইন দিয়ে বিপরীতমুখী করার চেষ্টা করা উচিত নয়। অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেস এজেন্টগুলি এই পরিবেশে পক্ষাঘাতকে আরও খারাপ করতে পারে। সাক্সিনিলকোলিন প্রয়োগের পরে দীর্ঘস্থায়ী পক্ষাঘাত ব্যুটিরিলকোলিনেস্টেরেস (সিউডোকোলিনেস্টেরেস) ঘাটতির কারণে হতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হতে পারে। নন-ডিপোলারাইজিং এন. এম. বি. ডি-র বিপরীতে, নিওস্টিগমাইনের সাথে বিপরীতমুখী চেষ্টা করা উচিত নয় এবং সুগাম্যাডেক্স পুনরুদ্ধারের উপর কোনও প্রভাব ফেলবে না। অপর্যাপ্ত স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের বিপরীতমুখী প্রতিকূল ঘটনা থেকে এন. এম. বি. এ-র অপর্যাপ্ত বিপরীতমুখী ঘটনা অ্যানেস্থেসিয়া সম্পর্কিত জটিলতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ। এমনকি অবশিষ্ট পক্ষাঘাতের ছোট মাত্রাও উপরের শ্বাসনালীর পেশীগুলির দুর্বলতার সাথে যুক্ত যা শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে এবং আকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। হাইপোক্সিক ভেন্টিলেটরি রেসপন্স (এইচ. আর. ভি) মারাত্মকভাবে বিষণ্ণ হওয়ার পাশাপাশি হাইপোক্সেমিয়া এবং রিইনটিউবেশনের প্রয়োজন হতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে অসম্পূর্ণ স্নায়ুতন্ত্রের পুনরুদ্ধার ফুসফুসের জটিলতার বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। নন-কার্ডিয়াক সার্জারির জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া নেওয়া রোগীদের সহ একটি সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় বলা হয়েছে যে "অস্ত্রোপচারের 28 দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচার পরবর্তী ফুসফুসের জটিলতা বৃদ্ধির সাথে স্বাধীনভাবে এন. এম. বি. এ-র ব্যবহার যুক্ত ছিল।" নিউরোমাসকুলার অবরোধ পর্যবেক্ষণ পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেশন প্যাটার্ন এবং সংজ্ঞা ট্রেন-অফ-ফোর (টিওএফ) টিওএফ স্টিমুলেশন 2 হার্জ এ বিতরণ করা চারটি ধারাবাহিক সুপ্রাম্যাক্সিমাল উদ্দীপনা নিয়ে গঠিত। একটি নন-ডিপোলারাইজিং এন. এম. বি. ডি প্রয়োগের পরে, এই ফ্রিকোয়েন্সিতে প্রতিক্রিয়াগুলি ধীরে ধীরে প্রশস্ততায় হ্রাস পায় ("বিবর্ণ" হিসাবে উল্লেখ করা হয় বা 1 এর স্বাভাবিক অনুপাত থেকে টি. ও. এফ অনুপাত হ্রাস পায়)। ট্রেন-অফ-ফোর অনুপাত (টিওএফআর) একটি টিওএফ অনুপাত (টিওএফআর) চতুর্থ প্রতিক্রিয়ার প্রশস্ততাকে প্রথম প্রতিক্রিয়ার প্রশস্ততা দ্বারা ভাগ করে গণনা করা হয় (উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ার একটি পরিমাণগত পরিমাপ প্রয়োজন)। ট্রেন-অফ-ফোর কাউন্ট (টি. ও. এফ. সি) টি. ও. এফ কাউন্ট (টি. ও. এফ. সি) কে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে "সনাক্তযোগ্য উদ্ভূত প্রতিক্রিয়াগুলির সংখ্যা, এবং এটি স্নায়ুতন্ত্রের ব্লকের মাত্রার সাথে সম্পর্কিত, নিম্নরূপঃ টি. ও. এফ. সি = 1:> 95 শতাংশ নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর (এন. এ. সি. এইচ. আর) টি. ও. এফ. সি = 2ঃ85 থেকে 90 শতাংশ এন. এ. সি. এইচ. আর ব্লক করেছে টি. ও. এফ. সি = 3ঃ80 থেকে 85 শতাংশ এন. এ. সি. এইচ. আর ব্লক করেছে টি. ও. এফ. সি = 4:70 থেকে 75 শতাংশ এন. এ. সি. এইচ. আর ব্লক করেছে ট্রেন-অফ-ফোর অনুপাত <0.9 ডেটা পরামর্শ দেয় যে ই. এম. জি, এম. এম. জি, বা এ টিওএফ অনুপাত <0.9 অবশিষ্ট অবরোধ এবং পক্ষাঘাতের সাথে যুক্ত এবং আকাঙ্ক্ষার বর্ধিত ঝুঁকি প্রদর্শন করেছে। বিষয়গত পর্যবেক্ষণ বলতে রোগীকে শারীরিকভাবে স্পর্শ করা এবং নড়াচড়া অনুভব করা বা পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর দ্বারা প্রদত্ত নিউরোস্টিমুলেশনের প্রতিক্রিয়ায় দৃশ্যমানভাবে একটি ঝাঁকুনি পর্যবেক্ষণ করার মতো পদ্ধতি ব্যবহার করে টিওএফসি বা বিবর্ণতার মাত্রা মূল্যায়নের ক্লিনিকাল মূল্যায়নকে বোঝায়। যদি বিষয়গত পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা হয়, তবে এর সীমাবদ্ধতাগুলি স্বীকৃতি দেওয়া উচিতঃ "চিকিত্সকরা বিষয়গত মূল্যায়ন ব্যবহার করার সময় টিওএফসি-কে অতিরিক্ত মূল্যায়ন করেন, বিশেষত ব্লকের মাঝারি স্তরে। একইভাবে, বিবর্ণতার মাত্রা বিষয়গতভাবে সনাক্ত করা কঠিন, বেশিরভাগ চিকিত্সকরা যখন টিওএফ অনুপাত> 0.4 "হয় তখন বিবর্ণতা সনাক্ত করতে অক্ষম হন। উদ্দেশ্যমূলক/পরিমাণগত পর্যবেক্ষণ পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর ব্যবহার করার সময় বিষয়গতভাবে বিবর্ণ (টিওএফ অনুপাত 0.4 এবং 0.9 এর মধ্যে) সনাক্ত করতে অসুবিধার কারণে, চিকিৎসকরা নির্ভরযোগ্যভাবে অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধ বাদ দিতে অক্ষম। টিওএফ অনুপাত> 0.4 সঠিকভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে এবং পরিমাণগত স্নায়ুতন্ত্র পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করে সংখ্যাসূচকভাবে প্রদর্শিত হতে পারে। তবে, ইলেক্ট্রোমিওগ্রাফি (ই. এম. জি), কাইনেমিওগ্রাফি (কে. এম. জি), ফোনোমায়োগ্রাফি (পি. এম. জি) এবং অ্যাক্সিলারোমিওগ্রাফি (এ. এম. জি)-এর মতো পরিমাণগত পর্যবেক্ষণ পদ্ধতি ব্যবহার করে টি. ও. এফ অনুপাত> 4 সঠিকভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে। এন. এম. বি. ডি-র বিপরীতকরণ এবং অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধ এড়ানোর পদ্ধতিগুলি-যখনই সম্ভব স্বল্প-সক্রিয় বা মধ্যবর্তী-সক্রিয় এন. বি. এম. ডি-র ব্যবহার দীর্ঘ-সক্রিয় এন. এম. বি. ডি-র তুলনায় অবশিষ্ট স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে। সম্ভব হলে অবজেক্টিভ নিউরোমাস্কুলার মনিটরিং (অ্যাক্সিলারোমায়োগ্রাফি, ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, কাইনেমায়োগ্রাফি) ব্যবহার করুন। পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটরগুলি আরও সহজেই পাওয়া যেতে পারে এবং পাশাপাশি ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটরগুলি শুধুমাত্র বিষয়গতভাবে ব্লকের গভীরতা (ট্রেন-অফ-ফোর কাউন্ট) নির্ধারণ করতে পারে এবং বিপরীত এজেন্টগুলির সময় এবং ডোজের জন্য প্রয়োজনীয় সঠিক তথ্য সরবরাহ করার পাশাপাশি সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার (টিওএফ বিবর্ণ) নিশ্চিত করতে পারে না। যদি স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার টি. ও. এফ. সি = 4-এ না পৌঁছয়, তাহলে স্টেরয়েডাল এন. এম. বি. ডি-র বিপরীতকরণের জন্য নিওস্টিগমাইনের পরিবর্তে সুগাম্যাডেক্স ব্যবহার করুন। যদি সুগাম্যাডেক্স অনুপলব্ধ থাকে, তাহলে নিওস্টিগমাইন দেওয়ার আগে একটি টিওএফসি = 4 অর্জনের জন্য স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধারের জন্য অপেক্ষা করুন। একটি টি. ও. এফ. আর ≤ 0.9 অর্জন করার পরেই শ্বাসনালী এক্সটিউবেট করুন (যদি পরিমাণগত মনিটর উপলব্ধ থাকে) যদি উদ্দেশ্যমূলক পর্যবেক্ষণ উপলব্ধ না থাকে তবে কেবলমাত্র টি. ও. এফ. সি = 4 হলে রিভার্সাল এজেন্ট (নিওস্টিগমাইন) পরিচালনা করুন। নিওস্টিগমাইন দেওয়ার পরে কমপক্ষে 10 মিনিট অপেক্ষা করুন যাতে শ্বাসনালীর এক্সটিউবেশনের আগে স্নায়ুতন্ত্রের অবরোধ সম্পূর্ণরূপে বিপরীত হওয়ার জন্য পর্যাপ্ত সময় নিশ্চিত করা যায়। রেফারেন্স অ্যানেস্থেশিয়া