Management of dehydration
ডিহাইড্রেশন ব্যবস্থাপনায় সাধারণত ওরাল রিহাইড্রেশন সলিউশন (ওআরএস) ব্যবহার করা হয়। লবণাক্ত চালের জল, লবণাক্ত দইয়ের পানীয়, সবজি এবং লবণের সাথে মুরগির স্যুপের মতো সাধারণ ঘরোয়া সমাধান দেওয়া যেতে পারে। ঘরোয়া দ্রবণে যেমন খাদ্যশস্য রান্না করা জল, লবণহীন স্যুপ, সবুজ নারকেলের জল, দুর্বল চা (মিষ্টিহীন) এবং মিষ্টিহীন তাজা ফলের রসে প্রতি লিটারে অর্ধ চা চামচ থেকে পুরো চা চামচ লবণ (দেড় থেকে তিন গ্রাম) যোগ করা যেতে পারে। দেওয়া বেশ কয়েকটি তরলের মধ্যে পরিষ্কার সাধারণ জলও একটি হতে পারে। পেডিয়ালাইটের মতো বাণিজ্যিক সমাধান রয়েছে এবং ইউনিসেফের মতো ত্রাণ সংস্থাগুলি লবণ ও চিনির প্যাকেটগুলি ব্যাপকভাবে বিতরণ করে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) এক চা চামচ লবণ (বা 3 গ্রাম) এবং ছয় চা চামচ চিনি (বা 18 গ্রাম) যুক্ত (প্রায় "অশ্রুর স্বাদ") সহ এক লিটার জল দিয়ে বাড়িতে তৈরি ও. আর. এস বর্ণনা করে। তবে, ডাব্লু. এইচ. ও সাধারণত বাড়িতে তৈরি সমাধানগুলি সুপারিশ করে না কারণ সেগুলি কীভাবে তৈরি করা যায় তা সহজেই ভুলে যায়। রিহাইড্রেশন প্রজেক্ট একই পরিমাণে চিনি যোগ করার পরামর্শ দেয় তবে মাত্র আধা চা চামচ লবণ যোগ করার পরামর্শ দেয়, উল্লেখ করে যে এই আরও পাতলা পদ্ধতিটি কার্যকারিতার খুব কম ক্ষতির সাথে কম ঝুঁকিপূর্ণ। উভয়ই একমত যে অত্যধিক চিনি বা লবণযুক্ত পানীয় নির্জলীকরণকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে। মেডিকেল মিডিয়াম ডিহাইড্রেশন ব্যবহার করে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) যাকে "কিছু ডিহাইড্রেশন" বলে, শিশু বা প্রাপ্তবয়স্করা অস্থির এবং খিটখিটে, তৃষ্ণার্ত এবং অধীর আগ্রহে পান করবে। ডাব্লু. এইচ. ও পরামর্শ দেয় যে যদি বমি হয় তবে থামবেন না, তবে 5-10 মিনিটের জন্য বিরতি দিন এবং তারপরে ধীর গতিতে পুনরায় শুরু করুন। (বমি খুব কমই সফল পুনর্জলীকরণ রোধ করে কারণ বেশিরভাগ তরল এখনও শোষিত হয়। এছাড়াও, সাধারণত পুনর্ব্যবহারের প্রথম এক থেকে চার ঘন্টা পরে বমি বন্ধ হয়ে যায়।) পুরানো ডাব্লু. এইচ. ও দ্রবণের সাথে, পুনর্ব্যবহারের সময় কিছু পরিষ্কার জলও দিন। নতুন হ্রাস-অসমোলাটির সাথে, আরও পাতলা দ্রবণ, এটি প্রয়োজনীয় নয়। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে প্রাথমিক চার ঘন্টা রিহাইড্রেশন সময়ের পরে খাবার দেওয়া শুরু করুন। শিশুদের ক্ষেত্রে, পুনর্ব্যবহারের সময়ও বুকের দুধ খাওয়ানো চালিয়ে যান যতক্ষণ না শিশুটি বুকের দুধ খাওয়াবে। পর্বের তীব্রতা এবং সময়কাল কমাতে প্রাথমিক চার ঘন্টা রিহাইড্রেশনের পরে দস্তা পরিপূরক শুরু করুন। যদি পাওয়া যায়, দস্তা পরিপূরক 10 থেকে 14 দিনের জন্য চালিয়ে যাওয়া উচিত। রিহাইড্রেশনের প্রাথমিক সময়কালে, রোগীকে কমপক্ষে প্রতি চার ঘন্টা অন্তর পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত। পরিবারকে কমপক্ষে দুই দিনের মূল্যের ওআরএস প্যাকেট সরবরাহ করা উচিত। ডাব্লু. এইচ. ও সুপারিশ করে, শিশুদের বুকের দুধ খাওয়ানো অব্যাহত রাখার পাশাপাশি, ছয় মাসের বেশি বয়সী শিশুদের বাড়িতে পাঠানোর আগে কিছু খাবার দেওয়া উচিত, যা পিতামাতাকে ডায়রিয়ার সময় শিশুকে খাওয়ানো চালিয়ে যাওয়ার গুরুত্বের উপর জোর দিতে সহায়তা করে। গুরুতর ডিহাইড্রেশন গুরুতর ডিহাইড্রেশনে, ব্যক্তি অলস বা অচেতন হতে পারে, খারাপভাবে মদ্যপান করতে পারে বা পান করতে সক্ষম নাও হতে পারে। অপুষ্ট ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, মদ্যপানের মাধ্যমে বা নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব দ্বারা তুলনামূলকভাবে ধীরে ধীরে রিহাইড্রেশন করা উচিত যদি না ব্যক্তিটিও শক অনুভব করে, সেক্ষেত্রে এটি দ্রুত করা উচিত। অপুষ্টিপ্রাপ্ত রোগীদের একটি পরিবর্তিত ও. আর. এস গ্রহণ করা উচিত যাতে কম সোডিয়াম, বেশি পটাসিয়াম এবং সামান্য বেশি চিনি থাকে। অপুষ্টিতে ভুগছেন না এমন রোগীদের জন্য, ইন্ট্রাভেনাস (IV) দ্রবণের মাধ্যমে তুলনামূলকভাবে দ্রুত রিহাইড্রেশন করা উচিত। এক বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য, ডাব্লু. এইচ. ও প্রথম ঘন্টার মধ্যে, শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রামের জন্য 30 মিলিলিটার রিঙ্গার্স ল্যাকটেট সলিউশন এবং তারপরে, পরবর্তী পাঁচ ঘন্টার মধ্যে, শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রাম 70 মিলিলিটার রিঙ্গার্স ল্যাকটেট দেওয়ার পরামর্শ দেয়। এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ডব্লিউ. এইচ. ও সুপারিশ করে, প্রথম আধ ঘন্টার মধ্যে, শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রামে 30 মিলিলিটার রিঙ্গার্স ল্যাকটেট, এবং তারপর, পরবর্তী আড়াই ঘন্টার মধ্যে, প্রতি কিলোগ্রামে 70 মিলিলিটার। উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনও শিশুর ওজন পনেরো কিলোগ্রাম হয় (যার বয়স অবশ্যই এক বছরের বেশি), তবে তাকে প্রথম আধ ঘন্টার মধ্যে 450 মিলি রিঙ্গার্স ল্যাকটেট সলিউশন এবং পরবর্তী আড়াই ঘন্টার মধ্যে 1,050 মিলি রিঙ্গার্স ল্যাকটেট পাওয়া উচিত। যে রোগীরা পান করতে পারে, এমনকি খারাপভাবে, তাদের মুখের মাধ্যমে ওরাল রিহাইড্রেশন সলিউশন (ওআরএস) দেওয়া উচিত যতক্ষণ না আইভি ড্রিপ চলছে। উপরন্তু, সমস্ত রোগীদের কিছু ওআরএস পেতে শুরু করা উচিত যখন তারা কোনও অসুবিধা ছাড়াই পান করতে সক্ষম হয়, যা সাধারণত শিশুদের জন্য তিন থেকে চার ঘন্টা এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য এক থেকে দুই ঘন্টা হয়। ওআরএস অতিরিক্ত ক্ষার এবং পটাসিয়াম সরবরাহ করে যা IV তরল দ্বারা পর্যাপ্ত পরিমাণে সরবরাহ করা নাও হতে পারে। আদর্শভাবে, একটি শক্তিশালী রেডিয়াল পালস উপস্থিত না হওয়া পর্যন্ত প্রতি পনেরো থেকে ত্রিশ মিনিটে রোগীদের পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত এবং তারপরে, হাইড্রেশনের উন্নতি হচ্ছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য কমপক্ষে প্রতি ঘন্টায় মূল্যায়ন করা উচিত। আশা করা যায়, রোগীরা মাঝারি ডিহাইড্রেশন বা "কিছু" ডিহাইড্রেশন বিভাগে উত্তীর্ণ হবেন এবং উপরের মতো অব্যাহত চিকিৎসা পাবেন। ডায়রিয়ার সময় পটাসিয়াম হ্রাসের অপর্যাপ্ত প্রতিস্থাপনের ফলে পটাসিয়াম হ্রাস এবং হাইপোক্যালেমিয়া (কম সিরাম পটাসিয়াম) হতে পারে, বিশেষ করে অপুষ্টিতে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে। এটি সম্ভাব্যভাবে পেশী দুর্বলতা, কিডনির কার্যকারিতা এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়ার কারণ হতে পারে। হাইপোক্যালেমিয়া আরও খারাপ হয় যখন একই সাথে পটাসিয়াম সরবরাহ না করে অ্যাসিডোসিসের চিকিত্সার জন্য বেস দেওয়া হয়, যেমন রিঙ্গারের ল্যাকটেট সলিউশন সহ স্ট্যান্ডার্ড IV-এ ঘটে। ওআরএস পটাসিয়ামের ঘাটতি সংশোধন করতে সাহায্য করতে পারে, যেমন ডায়রিয়ার সময় এবং এটি বন্ধ হয়ে যাওয়ার পরে পটাসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার দিতে পারে। উপরের বিভাগগুলির মতো, সমস্ত রোগীদের জন্য, পরিপূরক দস্তা ডায়রিয়ার তীব্রতা এবং সময়কাল কমাতে সাহায্য করতে পারে। উপরন্তু, পরিপূরক ভিটামিন এ প্রায়শই সুপারিশ করা হয়, বিশেষত যে শিশুদের হামের সময় বা তার কিছু পরেই ডায়রিয়া হয়, বা যে শিশুরা ইতিমধ্যে অপুষ্টিতে ভুগছে, তাদের জন্য, যদিও আদর্শভাবে সমস্ত রোগীদের জন্য। প্রতিকূলতা বিশেষ করে কোমল পানীয় এবং ফলের জুসের মতো সাধারণ শর্করাযুক্ত পানীয়গুলি হাইড্রেশনের প্রধান উৎস হিসাবে বা 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য সুপারিশ করা হয় না কারণ এগুলি ডায়রিয়া বাড়িয়ে তুলতে পারে। সাধারণ জল ব্যবহার করা যেতে পারে যদি জলজ তরলের আরও নির্দিষ্ট এবং কার্যকর ও. আর. টি প্রস্তুতি অনুপলব্ধ থাকে বা সুস্বাদু না হয়। প্রয়োজন হলে তরল দেওয়ার জন্য ছোট শিশুদের মধ্যে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রস্তুতি উপযুক্ত পরিমাণে অতিরিক্ত দস্তা এবং পটাসিয়াম যোগ করা উচিত যদি পাওয়া যায়। তবে এগুলির প্রাপ্যতা পুনর্ব্যবহারকে বিলম্বিত করা উচিত নয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা যেমন উল্লেখ করেছে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডিহাইড্রেশন প্রতিরোধ করা শুরু করা। দ্রুত ও. আর. এস-এর আরেকটি উদাহরণে আশা করা যায় যে ডিহাইড্রেশন প্রতিরোধ করা হবে, সি. ডি. সি কলেরার চিকিৎসার জন্য চিকিৎসার জন্য ভ্রমণের সময় ওরাল রিহাইড্রেশন সলিউশন দেওয়া অব্যাহত রাখার পরামর্শ দেয়। 75 মিলিলিটার দ্রবণকে কিলোগ্রামে শিশুর ওজনের সাথে গুণ করলে প্রায় চার ঘন্টার বেশি সময় ধরে দেওয়া ওরাল রিহাইড্রেশন সলিউশন (ও. আর. এস) পাওয়া যায়। উদাহরণস্বরূপ, 15 কিলোগ্রাম ওজনের একটি শিশুকে চার ঘন্টার মধ্যে প্রায় 1,125 মিলি ওআরএস দেওয়া উচিত। অবশ্যই, সঠিক পরিমাণ নির্ভর করে শিশুটি কতটা ডিহাইড্রেটেড তার উপর। এবং সাধারণভাবে, সেই ব্যক্তিকে যতটা ইচ্ছা পান করতে দিন। একজন ব্যক্তি প্রথমে একটু দ্রুত এবং তারপর তুলনামূলকভাবে ধীরে ধীরে পান করতে পারেন। শিশুদের জন্য, সুই ছাড়া একটি ড্রপার বা সিরিঞ্জ ব্যবহার করা যেতে পারে। দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের প্রতি 1 থেকে 2 মিনিটে এক চা চামচ করে দেওয়া উচিত। বড় বাচ্চারা এবং প্রাপ্তবয়স্করা ঘন ঘন চুমুক দিতে পারে। পদ্ধতি বমি প্রায়শই ও. আর. এস-এর চিকিৎসার প্রথম বা দুই ঘন্টার মধ্যে ঘটে, বিশেষত যদি কোনও শিশু খুব দ্রুত দ্রবণটি পান করে, তবে এটি খুব কমই সফল পুনর্জলীকরণকে বাধা দেয় কারণ বেশিরভাগ তরল এখনও শোষিত হয়। ডাব্লু. এইচ. ও পরামর্শ দেয় যে যদি কোনও শিশু বমি করে তবে পাঁচ বা দশ মিনিট অপেক্ষা করুন এবং তারপরে আবার ধীরে ধীরে সমাধানটি দেওয়া শুরু করুন। ডাব্লু. এইচ. ও-র শিশুরা ডায়রিয়ায় আক্রান্ত একটি শিশুকে খাওয়ানো চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেয়। ক্রমাগত খাওয়ানো অন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের গতি বাড়ায়। অন্যদিকে, যেসব শিশুদের খাবার সীমিত, তাদের দীর্ঘমেয়াদী ডায়রিয়া হয় এবং অন্ত্রের কার্যকারিতা আরও ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার হয়। একটি শিশুরও বুকের দুধ খাওয়ানো চালিয়ে যাওয়া উচিত। এবং কলেরার চিকিৎসার উদাহরণে, সিডিসি আরও সুপারিশ করে যে ব্যক্তিরা খাওয়া চালিয়ে যান এবং শিশুদের বুকের দুধ খাওয়ানো চালিয়ে যান। যদি সুবিধাটিতে আইভি চিকিত্সা উপলব্ধ না থাকে, তবে ডাব্লুএইচও পরামর্শ দেয় যে শিশুটিকে কাছাকাছি কোনও সুবিধায় পাঠানো হবে যদি এটি 30 মিনিটের মধ্যে পৌঁছানো যায় এবং ভ্রমণের সময় শিশুটিকে ওআরএস দেওয়ার জন্য মাকে সরবরাহ করা হয়। যদি অন্য কোনও সুবিধা উপলব্ধ না থাকে, তবে ওআরএস মুখের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে কারণ শিশুটি পান করতে পারে এবং/অথবা নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব দ্বারা। ডাব্লু. এইচ. ও বলেছে যে সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা জানা ডায়রিয়া এবং ডিহাইড্রেশনে আক্রান্ত শিশুদের প্রস্তাবিত চিকিৎসায় খুব কমই পরিবর্তন করে এবং উপরন্তু, এই মানগুলি প্রায়শই ভুল ব্যাখ্যা করা হয়। বেশিরভাগ ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা ও. আর. এস দ্বারা পর্যাপ্তভাবে নিরাময় করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যে শিশুকে অতিরিক্ত চিনি বা লবণ দেওয়া হয়েছে যেমন বাণিজ্যিক কোমল পানীয়, চিনিযুক্ত ফলের পানীয় বা অতিরিক্ত ঘন শিশুর ফর্মুলা, তার হাইপারনাট্রেমিক ডিহাইড্রেশন হতে পারে। এটি তখন ঘটে যখন এই অতিরিক্ত ঘনীভূত দ্রবণগুলি অন্ত্রে বসে শরীরের বাকি অংশ থেকে জল নেয় এবং শরীরের টিস্যুতে হ্রাস পাওয়া তরলগুলিতে লবণের তুলনায় তরলের অনুপাত বেশি থাকে। প্রতি লিটারে 150 এম. এম. ও. এল-এর বেশি সিরাম সোডিয়ামযুক্ত শিশুদের ডিহাইড্রেশনের অন্যান্য লক্ষণের অনুপাতে তৃষ্ণা থাকে। সিরাম সোডিয়ামের ঘনত্ব প্রতি লিটারে 165 এম. এম. ও. এল-এর বেশি হলে সাধারণত খিঁচুনি হওয়ার আশঙ্কা থাকে। কম সাধারণভাবে, সিরাম সোডিয়াম 130 এম. এম. এল/লিটারের কম হলে খিঁচুনিও ঘটতে পারে। ও. আর. এস দিয়ে চিকিৎসা সাধারণত চব্বিশ ঘন্টার মধ্যে সিরাম সোডিয়ামের ঘনত্ব স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে পারে। ডায়রিয়ায় আক্রান্ত শিশুরা যারা বেশিরভাগ জল পান করে বা খুব কম লবণের সাথে অতিরিক্ত পাতলা পানীয় পান করে তাদের হাইপোনাট্রেমিয়া (সিরাম সোডিয়াম 130 এম. এম. ও. এল/লিটারের কম) হতে পারে। এটি বিশেষ করে সিগেলোসিস আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে এবং শোথযুক্ত গুরুতর অপুষ্টিতে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে সাধারণ। ও. আর. এস হাইপোন্যাট্রেমিয়ায় আক্রান্ত প্রায় সমস্ত শিশুর জন্য নিরাপদ এবং কার্যকর, ব্যতিক্রম এডিমা আক্রান্ত শিশুদের জন্য যাদের জন্য ও. আর. এস অত্যধিক সোডিয়াম সরবরাহ করে। তথ্যসূত্র শরীরের জল