Renal sympathetic denervation
রেনাল সিম্পেথেটিক ডেনার্ভেশন (আর. এস. ডি. এন) হল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, এন্ডোভাস্কুলার ক্যাথেটার ভিত্তিক পদ্ধতি যা রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশন বা আল্ট্রাসাউন্ড অ্যাবলেশন ব্যবহার করে প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের (উচ্চ রক্তচাপ ওষুধ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত নয়) চিকিৎসার লক্ষ্যে করা হয়। রেনাল ধমনীর প্রাচীরের স্নায়ুগুলি রেনাল ধমনীতে রেডিওফ্রিক্বেন্সি পালস বা আল্ট্রাসাউন্ড প্রয়োগ করে অপসারিত হয়। এর ফলে কিডনিতে সহানুভূতিশীল অ্যাফেরেন্ট এবং এফেরেন্ট ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পায় এবং রক্তচাপ হ্রাস করা যেতে পারে। ছদ্মবেশী নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই আন্তর্জাতিক ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে প্রাথমিক তথ্য আশাব্যঞ্জক ছিল-চিকিত্সা-প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে বড় রক্তচাপ হ্রাস প্রদর্শন করে। যাইহোক, 2014 সালে একটি সম্ভাব্য, একক-অন্ধ, এলোমেলো, ছদ্ম-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়াল রক্তচাপের উপর একটি উপকারী প্রভাব নিশ্চিত করতে ব্যর্থ হয়। দ্য জয়েন্ট ইউকে সোসাইটির 2014 সালের একটি সর্বসম্মত বিবৃতি বর্তমান প্রমাণের ভিত্তিতে প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য রেনাল ডেনারেভেশন ব্যবহারের সুপারিশ করেনি। আরও সাম্প্রতিক শাম-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি পরামর্শ দেয় যে রেনাল ডেনারেশন সিস্টোলিক রক্তচাপ কমাতে পারে। ইতিহাস উচ্চ রক্তচাপের ফার্মাকোলজিকাল ব্যবস্থাপনার আগে, সার্জিক্যাল সিম্পেথেক্টমি উচ্চ রক্তচাপের জন্য একটি স্বীকৃত চিকিৎসা ছিল। এটি প্রায়শই রক্তচাপ কমাতে সফল হয়েছিল তবে এর অ-নির্বাচনী প্রকৃতির কারণে পদ্ধতির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দুর্বলভাবে সহ্য করা হয়েছিল। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, ধড়ফড়ানি, অ্যানহাইড্রোসিস, অন্ত্রের ব্যাঘাত, বীর্যপাত হ্রাস, বক্ষনালীর আঘাত এবং অ্যাটেলেক্টাসিস। আধুনিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপ উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের উন্নতি করেছে, তবে ইংল্যান্ড, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে শুধুমাত্র 34-66%-এর রক্তচাপ লক্ষ্যমাত্রায় বা তার নিচে থাকে। তিন বা ততোধিক অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ ব্যবহার করা সত্ত্বেও প্রতিরোধী হাইপারটেনশনকে লক্ষ্যমাত্রার উপরে রক্তচাপ (140/90 mm Hg) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়-যার মধ্যে একটি মূত্রবর্ধক হওয়া উচিত। অনুমান করা হয়েছে যে উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে 8-10% এই বিভাগে পড়ে। যন্ত্র বেশ কয়েকটি বাণিজ্যিক যন্ত্র রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে মেডট্রনিকের সিম্পলিসিটি রেনাল ডেনারেশন সিস্টেম, সেন্ট জুড মেডিকেলের এনলিজিএইচটিএন সিস্টেম, বস্টন সায়েন্টিফিকের ভেসিক্স ভি2 রেনাল ডেনারেশন সিস্টেম, কোভিডিয়েনের ওয়ানশট সিস্টেম, রিকোরের প্যারাডাইস সিস্টেম, টেরুমোর আইবেরিস সিস্টেম এবং কর্ডিস কর্পোরেশনের রেনেল রেনাল ডেনারেশন সিস্টেম। 2023 সালের আগস্টে, ইউ. এস. এফ. ডি. এ প্যানেল মেডট্রনিক থেকে ডিভাইসটি প্রত্যাখ্যান করার সময় রেকোর থেকে ডিভাইসটির সুপারিশ করে। পদ্ধতিটি ফিমোরাল ধমনীর মাধ্যমে এন্ডোভাস্কুলার অ্যাক্সেসের সাথে একটি ক্যাথেটার-মাউন্ট করা ডিভাইসের অগ্রগতির সাথে জড়িত। যন্ত্রটি রেনাল স্নায়ুকে প্রশমিত করতে রেডিওফ্রিক্বেন্সি বা আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে। সাধারণত, সর্বাধিক ঘনত্ব নিশ্চিত করার জন্য বিভিন্ন অনুদৈর্ঘ্য এবং ঘূর্ণন অবস্থানে অসংখ্য অবলেশন প্রয়োগ করা হয়। এই পদ্ধতিতে স্থায়ী ইমপ্লান্ট জড়িত থাকে না। উপকারিতা আজ অবধি সর্বাধিক আলোচিত গবেষণা হল সিমপ্লিসিটি এইচটিএন-1, এইচটিএন-2 এবং এইচটিএন-3 ট্রায়াল, যা মেডট্রনিকের সিমপ্লিসিটি আরডিএন সিস্টেমের সাথে পরিচালিত হয়। প্রতীকী এইচটিএন-1 153 জন রোগীর ফলাফলের দিকে নজর দিয়েছিল যারা ক্যাথেটার-ভিত্তিক রেনাল ডেনারেভেশনের মধ্য দিয়ে গেছে। তিন বছরের ফলো-আপ তথ্য দেখিয়েছে যে গড় রক্তচাপ-33/- 19 মিমি এইচজি হ্রাস পেয়েছে। প্রতীকী এইচ. টি. এন-2 একটি এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা ছিল যা ক্যাথেটার-ভিত্তিক রেনাল ডেনারেভেশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া 52 জন রোগীর সাথে 54 জন নিয়ন্ত্রণকারী রোগীর তুলনা করেছিল। ছয় মাসের ফলো-আপ তথ্য দেখায় যে নিয়ন্ত্রিত গোষ্ঠীতে 1/0 মিমি এইচজি পরিবর্তনের তুলনায় চিকিত্সা করা গোষ্ঠীতে রক্তচাপ-32/12 মিমি এইচজি হ্রাস পেয়েছে। রেনাল ডেনার্ভেশন-এর মেটা-বিশ্লেষণে পরস্পরবিরোধী ফলাফল পাওয়া গেছে। অফিস সিস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস সাধারণত গড়ে প্রায় 30 মিমি এইচজি হয়, অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের ক্ষেত্রে লক্ষ্য করা হ্রাস সাধারণত অনেক কম হয়, প্রায় 10 মিমি এইচজি। এই অসামঞ্জস্যের জন্য প্রদত্ত ব্যাখ্যাগুলির মধ্যে রয়েছে সাদা কোটের প্রতিক্রিয়া মুছে ফেলা, যার ফলে ক্লিনিকের চাপকে অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে হ্রাস করা, বা আজ অবধি প্রায় সমস্ত রেনাল ডেনারেশন ট্রায়াল ডিজাইনে অন্ধ নকশা এবং ছদ্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতির অভাব থেকে উদ্ভূত অসাবধানতাবশত পক্ষপাত। 2014 সালে প্রকাশিত একটি গবেষণা, সিমপ্লিসিটি এইচটিএন-3, একটি সম্ভাব্য, একক-অন্ধ, এলোমেলো, ছদ্ম-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা ছিল যেখানে গুরুতর প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের 535 জন রোগীকে রেনাল ডেনারেভেশন বা একটি ছদ্ম পদ্ধতিতে (2:1 অনুপাতে) পরিচালিত করা হয়েছিল। ফলাফলগুলি রেনাল ডেনার্ভেশন এবং শাম পদ্ধতির মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি। সিম্পলিসিটি এইচটিএন-3 প্রকাশের পরে জয়েন্ট ইউকে সোসাইটিগুলি একটি সর্বসম্মত বিবৃতি তৈরি করেছে যা নিয়মিত ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য রেনাল ডেনারেভেশন ব্যবহারের সুপারিশ করে না। তবে তারা আরও ভাল পরিকল্পিত এলোমেলো অধ্যয়নের সাথে আরও গবেষণার পক্ষে সওয়াল করেছিলেন। আরও সাম্প্রতিক শাম-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি পরামর্শ দেয় যে রেনাল ডেনারেশন সিস্টোলিক রক্তচাপ কমাতে পারে। এইচ. টি. এন-1, এইচ. টি. এন-2 এবং এইচ. টি. এন-3 ট্রায়াল ক্যাথেটার ভিত্তিক রেনাল ডেনারেভেশনের জন্য গ্রহণযোগ্য নিরাপত্তা প্রোফাইল প্রদর্শন করেছে। রেডিওফ্রিক্বেন্সি ডাল প্রয়োগের সময় রোগীরা ব্যথা অনুভব করতে পারে এবং অ্যাট্রোপিনের প্রয়োজন হয় এমন ইন্ট্রাপ্রোসেডুরাল ব্র্যাডিকার্ডিয়াও রিপোর্ট করা হয়েছে। অন্যান্য নথিভুক্ত পদ্ধতি সম্পর্কিত জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে ফিমোরাল আর্টারি সিউডোনিউরিজম এবং রেনাল আর্টারি ডিসেকশন। বিশেষ উদ্বেগের বিষয় হল রেডিওফ্রিক্বেন্সি শক্তি সরবরাহের সময় রেনাল ধমনীর ক্ষতির তাত্ত্বিক ঝুঁকি। শূকর ব্যবহার করে একটি প্রাণী গবেষণায় 6 মাসের ফলোআপে রেনাল ধমনীর কোনও ক্ষতি দেখা যায়নি। এই অনুসন্ধানটি এইচ. টি. এন-1 এবং এইচ. টি. এন-2 পরীক্ষায় মানব গবেষণায় আরও সমর্থিত যেখানে ফলো আপ ইমেজিং রেনাল ভাস্কুলার ক্ষতি প্রদর্শন করেনি। অন্যান্য লক্ষণ অন্যান্য রোগগুলি একটি অতিরিক্ত সক্রিয় সহানুভূতিশীল ড্রাইভের সাথে যুক্ত হতে পারে এবং তাই, তত্ত্বগতভাবে, রেনাল ডেনারভেশন উপকারী হতে পারে। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (সিএইচএফ), লেফট ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি (এলভিএইচ), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (এএফ), অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (ওএসএ), এবং ইনসুলিন প্রতিরোধ/টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) সবই সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের বর্ধিত ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত। বর্তমান ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি এই পরিস্থিতিতে রেনাল ডেনারেশনের প্রভাব পরীক্ষা করছে। তথ্যসূত্র ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি ভাস্কুলার পদ্ধতি উচ্চ রক্তচাপ