Mitral annular calcification
মিট্রাল অ্যানুলার ক্যাল্সিফিকেশন (এম. এ. সি) হল একটি বহুমুখী দীর্ঘস্থায়ী অবক্ষয়মূলক প্রক্রিয়া যেখানে লিপিড সহ ক্যালসিয়াম হৃৎপিণ্ডের মিট্রাল ভালভের অ্যানুলার ফাইব্রোসা রিংয়ে জমা হয় (ক্যাল্সিফাইড)। 1908 সালে ডয়চে মেডিজিনিশে ওচেনশ্রিফ্ট জার্নালে এম. বনিঙ্গার প্রথম ম্যাক আবিষ্কার ও বর্ণনা করেন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আক্রান্ত রোগীরা উপসর্গহীন এবং অবস্থাটি শুধুমাত্র ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যানে ঘটনাক্রমে উল্লেখ করা হয়। যাইহোক, মাইট্রাল অ্যানুলার ক্যাল্সিফিকেশন ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ রয়ে গেছে কারণ অনেক ক্ষেত্রে ক্যাল্সিফিকেশন অ্যানুলাস এবং প্রক্সিমাল লিফলেট বেসের মধ্যে সীমাবদ্ধ, এটি ভালভ কাঠামোর মধ্যে আরও প্রসারিত হতে পারে। এটি সম্ভাব্যভাবে মাইট্রাল রিগারজিটেশন (এম. আর) বা খুব কমই মাইট্রাল স্টেনোসিস (এম. এস)-এর কারণ হতে পারে, যা সময়ের সাথে সাথে এই অবস্থার ক্লাসিক উপসর্গ তৈরি করতে পারে। উপরন্তু, অ্যানুলাসের ক্যালসিফিকেশন এভি নোডের বৈদ্যুতিক সঞ্চালনকে বাধা দিতে পারে, ফলস্বরূপ হার্ট ব্লকের বিভিন্ন ডিগ্রি সৃষ্টি করে। যদিও এম. এ. সি-র সাধারণত স্বাধীনভাবে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না, অ্যানুলাসে উপস্থিত ক্যাল্সিফিকেশনের মাত্রা বেশ কয়েকটি অবস্থার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা পদ্ধতি বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ যার জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়, বিশেষত যেগুলি বাম ভেন্ট্রিকুলার বহির্প্রবাহের (এল. ভি. ও. টি) লক্ষণগত বাধা সৃষ্টি করে। প্যাথোফিজিওলজি প্রায়শই এক ধরনের ডিস্ট্রফিক ক্যাল্সিফিকেশন, এম. এ. সি-এর প্রাথমিক পর্যায়টি অ্যানুলাস ফাইব্রোসিসের এন্ডোথেলিয়াল কোষে মাইক্রোস্কোপিক টিস্যু ক্ষতির সাথে শুরু হতে পারে, যার ফলে লিপিডগুলির এথেরোস্ক্লেরোসিস-এর মতো জমা হয় এবং শেষ পর্যন্ত এই অঞ্চলগুলির ক্যাল্সিফিকেশন হয়। এটি ব্যাখ্যা করে যে কেন এম. এ. সি সাধারণত বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় বা যাদের অন্তর্নিহিত জিনগত বা প্রদাহজনক অবস্থা রয়েছে যা টিস্যু ক্ষতির পূর্বাভাস দেয় (নীচে সম্পর্কিত কারণগুলি দেখুন)। এটি এমন অবস্থার সাথেও যুক্ত যা বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি সৃষ্টি করে, সম্ভবত কারণ কার্ডিয়াক টিস্যুতে ফলস্বরূপ যান্ত্রিক চাপ ক্রমবর্ধমান অশান্ত রক্ত প্রবাহ থেকে অ্যানুলাস ক্ষতির পূর্বাভাস দেয়। বেশিরভাগ ধরনের ক্যাল্সিফিক ভালভ রোগের মতো, ইকোকার্ডিওগ্রাফি এম. এ. সি সনাক্ত করতে এবং এর তীব্রতা এবং জটিলতাগুলি, বিশেষত মাইট্রাল রিগার্জিটেশন এবং/অথবা মাইট্রাল স্টেনোসিসকে উপরে উল্লিখিত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করতে প্রধান ভূমিকা পালন করে। যদি মাইট্রাল রিগারজিটেশন চিকিৎসাগতভাবে সন্দেহ করা হয়, তবে ট্রান্সএসোফাগিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম (টি. ই. ই)-এর প্রয়োজন হতে পারে, কারণ ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রামে দেখা বাম অলিন্দের ছায়া প্রায়শই উপস্থিত ক্যাল্সিফিকেশনের মাত্রার মূল্যায়নকে ব্যাহত করে। যাইহোক, এমএস এবং এমআর উভয় ক্ষেত্রেই, (বিশেষত রঙিন) ডপলার প্রবাহের গ্রেডিয়েন্টগুলি ম্যাক দ্বারা সৃষ্ট কর্মহীনতার মাত্রা অনুমান করতে ব্যবহৃত হয়। যেহেতু ক্যাল্সিফিকেশনগুলি অত্যন্ত তেজস্ক্রিয়, তাই এম. এ. সি গণনাকৃত টমোগ্রাফিতেও ভালভাবে দৃশ্যমান হতে পারে। সাধারণত, অন্তঃশিরা বৈসাদৃশ্য হৃৎপিণ্ডের ধ্রুবক গতি থেকে শিল্পকর্মের জন্য সংশোধন করতে ইসিজি-গেটিং সহ ভালভুলার কাঠামোর পৃথকীকরণে সহায়তা করতে ব্যবহৃত হয়। বিপরীতে, এম. আর. আই-তে ক্যাল্সিফিকেশনগুলি তুলনামূলকভাবে দুর্বলভাবে দৃশ্যমান হয়, তাই কার্ডিয়াক এম. আর. আই সাধারণত এম. এ. সি-এর মূল্যায়নে ব্যবহৃত হয় না। মহামারীবিদ্যা এম. এ. সি-এর সামগ্রিক প্রাদুর্ভাব 10 শতাংশ বলে অনুমান করা হয়। মজার বিষয় হল, মাইট্রাল ভালভের দুটি অ্যানুলি সমানভাবে প্রভাবিত হয় না, পোস্টেরিয়র অ্যানুলাস অ্যান্টেরিয়র অ্যানুলাসের তুলনায় ঘন ঘন ক্যাল্সিফিকেশন প্রদর্শন করে। যখন এম. এ. সি-এর ফলে মাইট্রাল স্টেনোসিস (এম. এস) হয়, তখন এটি রিউম্যাটিক হৃদরোগে দেখা কমিশারগুলির শাস্ত্রীয় সংমিশ্রণ তৈরি করে না, যা এম. এস-এর এই দুটি সাধারণ অন্তর্নিহিত কারণকে আলাদা করার অনুমতি দেয়। সম্পর্ক/কারণ এম. এ. সি-র কিছু কারণ হলঃ উচ্চ রক্তচাপ, মহাধমনী স্টেনোসিস বা হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি অস্বাভাবিক ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাক ক্রনিক কিডনি রোগ/ই. এস. আর. ডি জেনেটিক ব্যাধি যেমন মারফান সিন্ড্রোম, মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপ্স, হারলার সিন্ড্রোমের ফলে মাইট্রাল ভালভের উপর বয়স-সম্পর্কিত কারণ এথেরোস্ক্লেরোসিসের চাপ বৃদ্ধি।