Gardner fibroma
গার্ডনার ফাইব্রোমা (জি. এফ) (গার্ডনার-সম্পর্কিত ফাইব্রোমা নামেও পরিচিত) হল একটি সৌম্য ফাইব্রোব্লাস্টিক টিউমার। ফাইব্রোব্লাস্টযুক্ত একটি টিউমার, সংযোগকারী টিস্যুতে সবচেয়ে সাধারণ কোষের প্রকার)। জি. এফ টিউমার সাধারণত ডার্মিসে বিকশিত হয় (অর্থাৎ। এপিডার্মিসের নীচে ত্বকের স্তর) এবং পার্শ্ববর্তী সাবকুটেনিয়াস টিস্যু ডার্মিসের ঠিক নীচে অবস্থিত। এই টিউমারগুলি সাধারণত পিঠ, পেট এবং অন্যান্য পৃষ্ঠীয় স্থানে ঘটে তবে বিরল ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ স্থান যেমন রেট্রোপেরিটোনিয়াম এবং উপরের বক্ষ গহ্বরের বড় রক্তনালীগুলির আশেপাশে নির্ণয় করা হয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, 2020, গার্ডনার ফাইব্রোমা-কে ফাইব্রোব্লাস্টিক এবং মায়োফাইব্রোব্লাস্টিক টিউমারের বিভাগে একটি সৌম্য টিউমার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জি. এফ টিউমারগুলি জেনেটিক রোগ, পারিবারিক অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপোসিস (এফ. এ. পি), বা এর বৈকল্পিক, গার্ডনার সিন্ড্রোম (জি. এস)-এর প্রকাশ। (এরপরে, এফএপি-র উল্লেখগুলিতে এর জিএস সংস্করণ অন্তর্ভুক্ত থাকবে।) উপরন্তু, জি. এফ টিউমারের কিছু ক্ষেত্রে, যেগুলি এফ. এ. পি-এর সাথে সম্পর্কিত নয়, তাদের অস্ত্রোপচার অপসারণের পরে, ডেসময়েড টিউমার (ডি. টি) হিসাবে পুনরাবৃত্তি হয়। ডেসময়েড টিউমারের একটি সংখ্যালঘু, প্রধানত পেটের গহ্বরে বিকশিত হওয়া টিউমারগুলিও এফ. এ. পি-এর সাথে যুক্ত। গার্ডনার ফাইব্রোমা এবং ডেসময়েড টিউমারের ক্ষেত্রে যা রোগ নির্ণয়ের সময় এফ. এ. বি-এর সাথে যুক্ত হওয়ার অন্য কোনও প্রমাণের অভাব থাকে তাদের প্রায়শই স্পোরাডিক গার্ডনার ফাইব্রোমা এবং স্পোরাডিক ডেসময়েড টিউমার বলা হয়। যাইহোক, বিক্ষিপ্ত জি. এফ এবং ডি. টি-র কিছু ক্ষেত্রে, পরবর্তী মাস বা বছরগুলিতে, এফ. এ. পি-র অন্যান্য লক্ষণগুলির সাথে উপস্থিত হবে এবং এফ. এ. পি হিসাবে নির্ণয় করা হবে। এই ক্ষেত্রে, প্রাথমিক জি. এফ এবং ডি. টি টিউমারকে এফ. এ. পি-এর প্রথম লক্ষণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং সেন্টিনেল জি. এফ এবং সেন্টিনেল ডি. টি টিউমার বলা হয়। গার্ডনার ফাইব্রোমা টিউমারের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা (গুলি) স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করার মতো কোনও বড় গবেষণা নেই। এই টিউমারগুলির জন্য সাধারণ চিকিৎসা কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছেঃ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ; এফ. এ. পি-র প্রমাণের জন্য এই টিউমারগুলি বহনকারী ব্যক্তিদের পাশাপাশি তাদের পরিবারের সদস্যদের মূল্যায়ন; জেনেটিক কাউন্সেলিং; এবং এফ. এ. পি-এর প্রমাণ এবং বিচ্ছিন্ন টিউমারগুলির পুনরাবৃত্তি সনাক্ত করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ অধ্যয়ন। উপস্থাপনা জি. এফ টিউমারগুলি সাধারণত একক হিসাবে উপস্থিত হয় তবে কিছু ক্ষেত্রে একাধিক ফলক (অর্থাৎ। পাপুলের মতো ভর যা 10 মিমি বা তার বেশি দীর্ঘতম ব্যাসের) পিঠের ত্বকে বা কম সাধারণভাবে, মাথা, ঘাড়, প্রান্ত বা পেটের অঞ্চলে অবস্থিত। একটি গবেষণায়, টিউমারগুলি সর্বাধিক মাত্রায় 0.3 থেকে 12 সেমি (গড়ঃ 3.9 সেমি) পর্যন্ত ছিল। ত্বকের জি. এফ ফলকগুলি সাধারণত সাদা, রবারযুক্ত, ব্যথাহীন ভর যা মূলত জীবনের প্রথম দশকে শিশুদের মধ্যে ঘটে তবে 59 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও নির্ণয় করা হয়েছে। সি. এফ-এর বিরল ক্ষেত্রে মিডিয়াস্টিনামে অবস্থিত বড় ভর হিসাবে উপস্থাপিত হয়েছে, অর্থাৎ। বক্ষ গহ্বরের কেন্দ্রীয় বিভাগ (একটি মিডিয়াস্টিনাল জিএফ জীবন-হুমকির সম্মুখীন উচ্চতর ভেনা কাভা সিন্ড্রোম সৃষ্টি করেছে); রেট্রোফারিঞ্জিয়াল স্পেস, অর্থাৎ। গ্রসনী এবং উপরের অন্ননালীর পিছনের স্থান (একটি রেট্রোফারিঞ্জিয়াল জিএফ টিউমার শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করেছে); রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থান; এবং মেসেন্টারি। জি. এফ টিউমার সহ উপস্থিত বেশিরভাগ ব্যক্তির এপিসি জিনের মিউটেশনের কারণে এফ. এ. পি রয়েছে বা হবে। এই জিন এনকোড করে (অর্থাৎ। অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপোসিস কোলাই প্রোটিন (এপিসি প্রোটিন) উৎপাদন নির্দেশ করে কিন্তু এফএপি-তে পরিবর্তিত হলে একটি নিষ্ক্রিয় বা দুর্বল পণ্যকে এনকোড করে। এপিসি প্রোটিন পরোক্ষভাবে বিটা-ক্যাটেনিনকে হ্রাস করার জন্য কাজ করে, একটি প্রোটিন যা অতিরিক্তভাবে প্রকাশ করা হলে বিভিন্ন ক্যান্সারকে প্ররোচিত করে। এফএপি-তে আংশিক বা সম্পূর্ণ নিষ্ক্রিয় এপিসি প্রোটিন β-ক্যাটেনিনের অত্যধিক আন্তঃকোষীয় সঞ্চয়ের অনুমতি দেয় এবং এর ফলে টিউমার, ক্যান্সার এবং এই রোগের অন্যান্য প্রকাশের বিকাশকে উৎসাহিত করে। এফএপি একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী জেনেটিক রোগ যা ~70-80% ক্ষেত্রে উত্তরাধিকারের কারণে হয় এবং ~20-30% ক্ষেত্রে জার্মলাইন মিউটেশনের কারণে হয় (অর্থাৎ। অ-পারিবারিক এফ. এ. পি একটি এপিসি জিন মিউটেশনের কারণে ঘটে যা জীবাণু কোষে ঘটে যা একজন ব্যক্তির মধ্যে বিকশিত হয়)। অতএব, এফ. এ. পি আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত পরিবারের সদস্যরা এই রোগে আক্রান্ত হয় কিন্তু সবসময় নয়। এফ. এ. পি-এর কেন্দ্রীয় বৈশিষ্ট্য হল সময়ের সাথে সাথে ক্রমবর্ধমান সংখ্যক অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপের গঠন (অর্থাৎ। কোলন এবং মলদ্বারে একটি শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি থেকে নির্গত টিস্যুর অস্বাভাবিক বৃদ্ধি যার ক্যান্সার হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে)। সাধারণত, এই পলিপগুলি বয়ঃসন্ধিকালে উদ্ভূত হয় এবং বংশগত বা অ-বংশগত এফ. এ. পি-তে কম বয়সে 40 বছর বয়সের মধ্যে কোলন এবং/অথবা মলদ্বারে ক্যান্সারে পরিণত হয়। হস্তক্ষেপ ছাড়া, এই পলিপগুলির মধ্যে এক বা একাধিক এফ. এ. পি-র ক্ষেত্রে ক্যান্সারযুক্ত হয়ে ওঠে। যেহেতু এই ক্যান্সারজনিত রূপান্তরটি 20 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে অত্যন্ত বিরল, তাই রোগীদের কিশোর বয়সের শেষের দিকে এফ. এ. পি-এর জন্য প্রোফিল্যাক্টিক কোলেক্টমির পরামর্শ দেওয়া হয় যদি না অন্যান্য লক্ষণ (যেমন। নিয়মিত কোলনোস্কোপি পরীক্ষায় দেখা যায় যে পলিপের সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে, একাধিক পলিপ> 1 সেমি, এবং/অথবা অস্বাভাবিক বা ক্যান্সারের মতো কোষ সহ পলিপের উপস্থিতি) পূর্ববর্তী কোলেক্টমির প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। এফ. এ. পি আক্রান্ত ব্যক্তিরা রোগের অন্যান্য ব্যাধিগুলির একটি বিস্তৃত পরিসরের বিকাশের ঝুঁকিও বহন করেন যেমনঃ পাকস্থলী এবং ডুওডেনাম পলিপস; নাসোফারিঞ্জিয়াল অ্যাঞ্জিওফাইব্রোমাস; হেপাটোব্লাস্টোমাস; মস্তিষ্ক, অগ্ন্যাশয় এবং পিত্তনালীর টিউমার; এবং গার্ডনার ফাইব্রোমাস এবং ডেসময়েড টিউমার সহ বিভিন্ন ত্বকের ক্ষত। এফ. এ. পি আক্রান্ত ব্যক্তিদের এই ব্যাধিগুলির জন্য নিয়মিত নজরদারি করা উচিত এবং যখন পাওয়া যায়, তখন তাদের যথাযথভাবে চিকিৎসা করা উচিত। জি. এফ টিউমার সহ উপস্থিত রোগীদের পারিবারিক ইতিহাস এবং/অথবা এফ. এ. পি-এর এক বা একাধিক প্রকাশের প্রমাণ থাকতে পারে। যাইহোক, জিএফ টিউমার সহ উপস্থিত ব্যক্তিদের প্রাথমিক উপস্থাপনের কয়েক মাস বা বছর পর্যন্ত এফএপি-র অন্য কোনও লক্ষণ থাকতে পারে না, অর্থাৎ। জি. এফ টিউমার প্রথম ইঙ্গিত হতে পারে যে কোনও ব্যক্তির এফ. এ. পি রয়েছে। ডেসময়েড টিউমারগুলি বিক্ষিপ্তভাবে বা এফ. এ. পি-এর সাথে সম্পর্কিত ক্ষেত্রে <আই. ডি1> ক্ষেত্রে দেখা দিতে পারে। বিক্ষিপ্ত ক্ষেত্রে, এই টিউমারগুলি প্রায়শই পেটের প্রাচীর, অন্ত্র-পেটের গহ্বর এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গে ঘটে। এগুলি জি. এফ টিউমারের প্রাকৃতিক অগ্রগতি হিসাবেও উদ্ভূত হয়, যা জি. এফ টিউমারের আঘাত অনুসরণ করে, বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারিত জি. এফ টিউমারে পুনরাবৃত্তি করে; এই অগ্রগতিকে কখনও কখনও "জি. এফ-ডি. এফ ক্রম" বলা হয়। জিএফ টিউমার প্রতিস্থাপনকারী ডিটিগুলি সৌম্য তবে সাধারণত দ্রুত বৃদ্ধি পায়, বেদনাদায়ক, নিকটবর্তী টিস্যুতে অনুপ্রবেশের প্রবণতা থাকে এবং তাদের অস্ত্রোপচারের অপসারণের পরে প্রায়শই অস্ত্রোপচারের জায়গায় পুনরাবৃত্তি হয়। যে ডেসময়েড টিউমারগুলি এফএপি-র সঙ্গে যুক্ত নয়, সেগুলিতে প্রায় সবসময়ই টিউমার কোষ থাকে যা সিটিএনএনবি1 জিনে মিউটেশন প্রকাশ করে। এই জিনটি ক্যাটেনিন বিটা-1 প্রোটিনের উৎপাদন পরিচালনা করে এবং যখন ডেসময়েড টিউমার কোষে পরিবর্তিত হয় তখন একটি সম্পূর্ণ সক্রিয় পণ্য প্রোটিন অতিরিক্ত উৎপাদন করে যা তার মূল কোষগুলির অনিয়ন্ত্রিত বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। জি. এফ (বা ডি. টি) সহ উপস্থিত ব্যক্তিদের অন্যান্য এফ. এ. পি ক্ষত যেমন কোলন এবং মলদ্বার পলিপের উপস্থিতির পাশাপাশি এফ. এ. পি-এর পারিবারিক ইতিহাসের জন্য এবং এফ. এ. পি-এর মতো ক্ষতযুক্ত পরিবারের সদস্যদের জন্য মূল্যায়ন করা উচিত যাতে এই ব্যক্তিদের জি. এফ টিউমারগুলি এফ. এ. পি-এর কারণে হতে পারে বা হতে পারে তা নির্ধারণ করা যায়। প্যাথলজি এইচ অ্যান্ড ই দাগযুক্ত জি. এফ টিউমার টিস্যুগুলির মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজিক পরীক্ষা সাধারণত কোলাজেনের ঘন বান্ডিলগুলির সাথে মিশ্রিত দুর্বলভাবে পরিবেষ্টিত, দুর্লভ, নরম ফাইব্রোব্লাস্ট দেখায় (অর্থাৎ। সংযোজক টিস্যুতে প্রধান কাঠামোগত প্রোটিন)। ছিদ্রের মতো খালি জায়গা এবং চর্বি টিস্যু এবং/অথবা কঙ্কালের পেশীর স্থানও কোলাজেন বান্ডিলগুলিতে অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। স্পার্স মাস্ট কোষগুলি জি. এফ টিউমার জুড়ে ছড়িয়ে পড়তে পারে। এই টিউমারগুলির বাইরের প্রান্তগুলি পেরিফেরাল স্নায়ু তন্তু এবং রক্তনালীগুলিকে আটকে রাখতে পারে এবং অন্যথায় স্বাভাবিক সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট টিস্যুতে অনুপ্রবেশ করতে পারে। ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল পরীক্ষাগুলি দেখায় যে জিএফ-এর টিউমার কোষগুলি ধারাবাহিকভাবে সিডি34 প্রোটিন প্রকাশ করে। এবং দুই-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে নিউক্লিয়ার β-ক্যাটেনিন কিন্তু মসৃণ পেশী অ্যাক্টিন বা ডেসমিন নয়। একটি গবেষণায়, জিএফ-এর 24টি পরীক্ষিত ক্ষেত্রেই টিউমার কোষ ছিল যা পারমাণবিক-অবস্থিত সাইক্লিন ডি1 প্রোটিন এবং এমওয়াইসি প্রোটো-অনকোজিন, বিএইচএলএইচ ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর প্রোটিন প্রকাশ করেছিল। ডেসময়েড টিউমার টিস্যুগুলির অনুরূপ পরীক্ষাগুলি স্পিন্ডল-আকৃতির মায়োফাইব্রোব্লাস্ট-সদৃশ কোষগুলির (অর্থাৎ, একটি বৈচিত্র্যময়, দুর্বলভাবে সংজ্ঞায়িত এবং অভিন্ন বিস্তার প্রকাশ করে। কোষগুলি ফাইব্রোব্লাস্ট এবং মসৃণ পেশী কোষের কিছু মাইক্রোস্কোপিক চেহারার বৈশিষ্ট্যগুলিকে একত্রিত করে)। এই কোষগুলি কোলাজেন বান্ডিলের মধ্যে এম্বেড করা থাকে যা সাধারণত টিউমার টিস্যুতে আধিপত্য বিস্তার করে। জিএফ টিউমার টিস্যুর তুলনায়, ডিটি টিউমারগুলি কোষ দ্বারা বেশি ঘনবসতিপূর্ণ এবং এই কোষগুলি সাধারণত বান্ডিলগুলিতে সাজানো থাকে। জিএফ টিউমার কোষের বিপরীতে, ডিটি টিউমার কোষগুলি সিডি34 প্রোটিন প্রকাশ করে না এবং প্রায় সবসময় অন্তত আংশিকভাবে মসৃণ পেশী অ্যাক্টিন প্রোটিন প্রকাশ করে। জিএফ টিউমার কোষের মতো, ডেসময়েড টিউমার কোষগুলি 90 থেকে 95 শতাংশ ক্ষেত্রে নিউক্লিয়াস-অবস্থিত β-ক্যাটেনিন প্রকাশ করে এবং ডেসমিন প্রকাশ করে না। ডেসময়েড টিউমার কোষগুলি সাধারণত ভিমেন্টিন, সাইটোক্রোম সি অক্সিডেস সাবইউনিট II, কেআইটি, পিডিজিএফআরবি, অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর এবং এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর বিটা প্রোটিন প্রকাশ করে তবে এস 100 বা কেআইটি প্রোটিন নয়। একটি সমীক্ষায়, প্রাথমিক ডিটি টিউমারে আক্রান্ত 104 জন ব্যক্তির মধ্যে 24 শতাংশ এবং পুনরাবৃত্ত ডিটি টিউমারে আক্রান্ত 122 জন ব্যক্তির মধ্যে 37 শতাংশ প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষায় ডিটি অঞ্চলগুলি সংলগ্ন জিএফ অঞ্চলের সাথে মিশ্রিত হয়েছে। এই রোগীদের মধ্যে মাত্র 4 জন এফ. এ. পি নথিভুক্ত করেছিলেন। জি. এফ-এর রোগ নির্ণয় নির্ভর করেঃ এর ক্লিনিকাল উপস্থাপনা, অর্থাৎ। শিশুদের ডার্মিসে অবস্থিত একাকী প্লাকের মতো ত্বকের ক্ষত হিসাবে ঘটনা; পূর্বে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা একটি জিএফ টিউমার হওয়ার রোগীর ইতিহাস; চরিত্রগত হিস্টোপ্যাথোলজি অনুসন্ধান; সিডি34 এবং β-ক্যাটেনিন প্রোটিনের টিউমার কোষের অভিব্যক্তি কিন্তু মসৃণ পেশী অ্যাক্টিনের নয়; এবং এফএপি, এফএপি-এর একটি পারিবারিক ইতিহাস, এবং/অথবা এফএপি-এর মতো ক্ষতগুলির ইতিহাস সহ পরিবারের সদস্যদের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য ক্ষতগুলির উপস্থিতি। চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস বিচ্ছিন্ন গার্ডনার ফাইব্রোমাস সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। তবে, এই অস্ত্রোপচারের ক্লিনিকাল মূল্য সম্পর্কে পদ্ধতিগত পরীক্ষা প্রকাশিত হয়নি। মিশ্র জিএফ-ডিটি টিউমারযুক্ত রোগীদের একটি গবেষণায়, অস্ত্রোপচার অপসারণের পরে পুনরাবৃত্তির গড় সময় ছিল পা, বাহু, বা পিঠ এবং বুকের প্রাচীরের গভীর নরম টিস্যুতে অবস্থিত টিউমারগুলির জন্য ~ 2.5 বছর এবং অন্যান্য স্থানে অবস্থিত টিউমারগুলির জন্য ~ 5 বছর। এই গবেষণায়, বিশুদ্ধ ডেসময়েড টিউমারযুক্ত ব্যক্তিরা, অর্থাৎ। গার্ডনার টিউমারের হিস্টোপ্যাথোলজি সহ কোনও অঞ্চল নেই এমন টিউমারগুলির গড় পুনরাবৃত্তি সময় ছিল> 25 বছর। ডিটি হিসাবে নির্ণয় করা কিন্তু সম্ভবত জিএফ-ডিটি টিউমার সহ অত্যন্ত আক্রমণাত্মক, লক্ষণযুক্ত এবং/অথবা বারবার পুনরাবৃত্ত টিউমারগুলির পৃথক ক্ষেত্রে ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ, অ্যান্টিএস্ট্রোজেন (যেমন। ট্যামোক্সিফেনঃ ডেসময়েড টিউমার কোষগুলি ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর প্রকাশ করে), রেডিয়েশন থেরাপি, টাইরোসিন কাইনেজ ইনহিবিটার (যেমন। ইমাটিনিব), এবং কেমোথেরাপি (অর্থাৎ। মেথোট্রেক্সেট, ড্যাকার্বাজিনের সাথে মিলিত ডক্সোরোবিসিন, বা ড্যাকার্বাজিন বা একক ড্রাগ রেজিমেন যেমন ডক্সোরোবিসিন, মেথোট্রেক্সেট, ভিনোরেলবাইন বা মেট্রোনমিকের সাথে সংযুক্ত অ্যাড্রিয়ামাইসিনের সাথে মিলিত ভিনব্লাস্টিনের মতো একাধিক ড্রাগ রেজিমেন, অর্থাৎ। কম মাত্রায়, দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা, ইটোপোসাইড বা সাইক্লোফসফামাইড)। এই বিভিন্ন চিকিৎসা সামান্য সাফল্য পেয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ডিটি (সম্ভবত জিআর-ডিটি টিউমার সহ) সহ 62 জন ব্যক্তির একটি গবেষণায় যথাক্রমে 1,12,37 এবং 12 জন রোগীর মধ্যে সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া, আংশিক প্রতিক্রিয়া, স্থিতিশীল রোগ এবং প্রগতিশীল রোগ ছিল; মধ্যবর্তী অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার সময় (অর্থাৎ। চিকিৎসা এবং রোগের অগ্রগতির মধ্যে ব্যবধান ছিল 40.8 মাস। গার্ডনার ফাইব্রোমা রোগ নির্ণয় করা ব্যক্তিদের জন্য অতিরিক্ত সুপারিশগুলির মধ্যে রয়েছেঃ 1) পুনরাবৃত্ত রোগ এবং অন্যান্য এফ. এ. পি ক্ষতগুলির বিকাশ পরীক্ষা করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ; 2) জেনেটিক কাউন্সেলিং; 3) বাধ্যতামূলক স্ক্রিনিং (যেমন। কলোনোস্কোপি) প্রতি 6 বা 12 মাসে এফ. এ. পি-র জন্য; এবং 4) এফ. এ. পি-সম্পর্কিত ক্ষতগুলির উপস্থিতি এবং বিকাশের জন্য ব্যক্তির পিতামাতা, ভাইবোন এবং শিশুদের নজরদারি। তথ্যসূত্র চর্ম এবং সাবকুটেনিয়াস বৃদ্ধি সংযোগকারী এবং নরম টিস্যু নিওপ্লাজম সৌম্য নিওপ্লাজম