Reperfusion therapy
রিপারফিউশন থেরাপি হল একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যা সাধারণত হার্ট অ্যাটাকের (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এম. আই)) পরে অবরুদ্ধ ধমনীগুলির মধ্য দিয়ে বা তার আশেপাশে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে। রিপারফিউশন থেরাপির মধ্যে রয়েছে ওষুধ এবং অস্ত্রোপচার। ওষুধগুলি হল থ্রোম্বোলাইটিক্স এবং ফাইব্রিনোলাইটিক্স যা থ্রোম্বোলাইসিস নামে একটি প্রক্রিয়ায় ব্যবহৃত হয়। সঞ্চালিত অস্ত্রোপচারগুলি ন্যূনতম-আক্রমণাত্মক এন্ডোভাস্কুলার পদ্ধতি হতে পারে যেমন পারকুটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পি. সি. আই), যার মধ্যে করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি জড়িত। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ধমনী খোলার জন্য একটি বেলুন এবং/অথবা স্টেন্ট ঢোকানো ব্যবহার করে। সঞ্চালিত অন্যান্য অস্ত্রোপচারগুলি হল আরও আক্রমণাত্মক বাইপাস সার্জারি যা বাধাগুলির চারপাশে ধমনীগুলিকে গ্রাফ্ট করে। যদি একটি এম. আই.-কে এস. টি. ই. এম. আই নামে পরিচিত এস. টি উচ্চতার ই. সি. জি প্রমাণ উপস্থাপন করা হয়, অথবা যদি একটি বান্ডিল শাখা ব্লক একইভাবে উপস্থাপিত হয়, তাহলে রিপারফিউশন থেরাপি প্রয়োজন। এস. টি উচ্চতার অনুপস্থিতিতে, একটি অ-এস. টি উচ্চতা এম. আই, যা এন. এস. টি. ই. এম. আই নামে পরিচিত, বা একটি অস্থিতিশীল এনজাইনা অনুমান করা যেতে পারে (লক্ষণগুলির প্রাথমিক মূল্যায়নে এই উভয়ই অবিচ্ছেদ্য)। এস. টি উচ্চতা নির্দেশ করে যে একটি সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ ধমনীতে অবিলম্বে রিফারফিউশনের প্রয়োজন। এন. এস. টি. ই. এম. আই-তে রক্ত প্রবাহ উপস্থিত থাকে কিন্তু স্টেনোসিস দ্বারা সীমাবদ্ধ থাকে। এন. এস. টি. ই. এম. আই-তে, থ্রম্বোলাইটিক্স অবশ্যই এড়ানো উচিত কারণ তাদের ব্যবহারের কোনও স্পষ্ট সুবিধা নেই। যদি অবস্থা স্থিতিশীল থাকে তবে একটি কার্ডিয়াক স্ট্রেস পরীক্ষা দেওয়া যেতে পারে এবং প্রয়োজন হলে স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধারের জন্য পরবর্তী রিভাসকুলারাইজেশন করা হবে। যদি রক্ত প্রবাহ অস্থিতিশীল হয়ে যায় তবে জরুরিভাবে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির প্রয়োজন হতে পারে। এই অস্থির ক্ষেত্রে থ্রম্বোলাইটিক্সের ব্যবহার নিষিদ্ধ। স্টেমির চিকিৎসা করা অন্তত 10 শতাংশ ক্ষেত্রে হৃৎপিণ্ডের পেশীর নেক্রোসিস বিকশিত হয় না। রক্ত প্রবাহের সফল পুনরুদ্ধার হার্ট অ্যাটাক বাতিল হিসাবে পরিচিত। লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার এক ঘন্টার মধ্যে চিকিৎসা করা হলে প্রায় 25 শতাংশ স্টেমির গর্ভপাত করা যেতে পারে। থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি স্টেমির চিকিত্সার জন্য নির্দেশিত হয়-যদি এটি লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার 12 ঘন্টার মধ্যে শুরু হতে পারে এবং ব্যক্তিটি বর্জনের মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে যোগ্য হয় এবং একটি করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি অবিলম্বে উপলব্ধ হয় না। প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস সবচেয়ে কার্যকর। 12 ঘন্টা পরে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সাথে যুক্ত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল রক্তপাতের ঝুঁকি যে কোনও উপকারের চেয়ে বেশি। যেহেতু ইনফার্কশনের 2 থেকে 4 ঘন্টার মধ্যে অপরিবর্তনীয় আঘাত ঘটে, তাই রিফারফিউশন কাজ করার জন্য সীমিত সময় পাওয়া যায়। অস্থির এনজাইনা এবং এন. এস. টি. ই. এম. আই-এর চিকিৎসার জন্য এবং কার্ডিওজেনিক শকের প্রমাণ সহ ব্যক্তিদের চিকিৎসার জন্য থ্রোম্বোলাইটিক ওষুধগুলি নিষিদ্ধ করা হয়। যদিও কোনও নিখুঁত থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্ট বিদ্যমান নেই, আদর্শভাবে এটি দ্রুত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করবে, একটি উচ্চ টেকসই পেটেন্সি হার থাকবে, সাম্প্রতিক থ্রোম্বির জন্য নির্দিষ্ট হবে, সহজেই এবং দ্রুত পরিচালিত হবে, ইন্ট্রাসেরেব্রাল রক্তপাত এবং সিস্টেমিক রক্তপাতের জন্য কম ঝুঁকি তৈরি করবে, কোনও অ্যান্টিজেনিসিটি, প্রতিকূল হেমোডাইনামিক প্রভাব বা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া নেই এবং ব্যয়বহুল হবে। বর্তমানে উপলব্ধ থ্রম্বোলাইটিক এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে স্ট্রেপ্টোকিনেজ, ইউরোকিনেজ এবং আল্টেপ্লেজ (রিকম্বিনেন্ট টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর, আরটিপিএ)। আরও সম্প্রতি, আর. টি. পি. এ-র কাঠামোর অনুরূপ থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্ট যেমন রিটেপ্লাজ এবং টেনেক্টেপ্লাজ ব্যবহার করা হয়েছে। এই নতুন এজেন্টগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সহজ প্রশাসনের সাথে কমপক্ষে পাশাপাশি আরটিপিএ কার্যকারিতা নিয়ে গর্ব করে। কোনও নির্দিষ্ট ব্যক্তির ক্ষেত্রে ব্যবহৃত থ্রম্বোলাইটিক এজেন্টটি প্রতিষ্ঠানের পছন্দ এবং রোগীর বয়সের উপর ভিত্তি করে। থ্রম্বোলাইটিক এজেন্ট ব্যবহার করার উপর নির্ভর করে, হেপারিন বা কম আণবিক ওজনের হেপারিন সহ অতিরিক্ত অ্যান্টিকোয়াগুলেশন উপকারী হতে পারে। টিপিএ এবং সম্পর্কিত এজেন্টগুলির (রিটেপ্লাজ এবং টেনেক্টেপ্লাজ) সঙ্গে, করোনারি ধমনী খোলা রাখার জন্য হেপারিন প্রয়োজন হয়। স্ট্রেপ্টোকিনেজ এবং ইউরোকিনেজ চিকিত্সার সাথে ফাইব্রিনোজেন হ্রাসের অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট প্রভাবের কারণে, সেখানে এর প্রয়োজন কম। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বাতিল করার জন্য ব্যর্থ থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি সবসময় কার্যকর হয় না। একটি থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্টের কার্যকারিতার মাত্রা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন শুরু হওয়ার পর থেকে সময়ের উপর নির্ভর করে, লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার দুই ঘন্টার মধ্যে থ্রোম্বোলাইটিক ব্যবহার করা হলে সর্বোত্তম ফলাফল পাওয়া যায়। থ্রম্বোলাইটিক্সের ব্যর্থতার হার 50 শতাংশ পর্যন্ত হতে পারে। থ্রম্বোলাইটিক এজেন্টের ইনফার্ক-সম্পর্কিত করোনারি ধমনী খুলতে ব্যর্থ হওয়ার ক্ষেত্রে, ব্যক্তিকে হয় অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট দিয়ে রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয় এবং "ইনফার্কশন সম্পূর্ণ" করার অনুমতি দেওয়া হয় বা পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (এবং করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করা হয়। এই পরিবেশে পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ "রেসকিউ পিসিআই" বা "স্যালভেজ পিসিআই" নামে পরিচিত। থ্রম্বোলাইটিকের ক্রিয়ার কারণে প্রাথমিক পি. সি. আই-এর তুলনায় উদ্ধারকারী পি. সি. আই-এর ক্ষেত্রে জটিলতা, বিশেষ করে রক্তপাত উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হয়। ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল রক্তপাত (আই. সি. বি) এবং পরবর্তী স্ট্রোক থ্রোম্বোলাইটিক ব্যবহারের একটি গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। ইন্ট্রাক্রেনিয়াল রক্তপাতের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল রক্তপাতের পূর্ববর্তী পর্ব, ব্যক্তির বয়স বৃদ্ধি এবং ব্যবহৃত থ্রম্বোলাইটিক রেজিমেন। সাধারণভাবে, থ্রম্বোলাইটিক্সের কারণে আই. সি. বি-র ঝুঁকি 0.5 থেকে 1 শতাংশের মধ্যে থাকে। করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি তীব্র স্টেমির জন্য থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপির উপর দ্রুত, প্রাথমিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সুবিধা এখন সুপ্রতিষ্ঠিত। দ্রুত সঞ্চালিত হলে, একটি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি থ্রোম্বোলাইসিস দ্বারা প্রাপ্ত প্রায় 65 শতাংশ রিপারফিউশন হারের তুলনায় 95 শতাংশেরও বেশি রোগীর মধ্যে অবরুদ্ধ ধমনীতে প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে। লজিস্টিক এবং অর্থনৈতিক বাধাগুলি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির আরও ব্যাপক প্রয়োগকে বাধা দেয় বলে মনে হয়, যদিও বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্টেমির জন্য আঞ্চলিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি প্রদানের সম্ভাব্যতা অন্বেষণ করা হচ্ছে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বাতিল করার জন্য একটি করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ব্যবহারের আগে একটি প্রাথমিক পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ করা হয়। দ্রুত অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির লক্ষ্য হল যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ধমনীটি খোলা, এবং বিশেষ করে রোগীর জরুরী কক্ষে উপস্থিত হওয়ার 90 মিনিটের মধ্যে। এই সময়টিকে ডোর-টু-বেলুন সময় হিসাবে উল্লেখ করা হয়। খুব কম হাসপাতালই 90 মিনিটের ব্যবধানে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করতে পারে, যা আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি (এসিসি)-কে 2006 সালের নভেম্বরে একটি জাতীয় ডোর টু বেলুন (ডি2বি) উদ্যোগ চালু করতে প্ররোচিত করে। 2007 সালের 16ই মার্চ পর্যন্ত 800টিরও বেশি হাসপাতাল ডি2বি জোটে যোগ দিয়েছে। অ্যালবার্টার লিবিন কার্ডিওভাসকুলার ইনস্টিটিউটের তত্ত্বাবধানে ক্যালগারি স্বাস্থ্য অঞ্চলে একটি প্রাথমিক পিসিআই প্রোটোকলের একটি বিশেষভাবে সফল বাস্তবায়ন। এই মডেলের অধীনে, জরুরী পরিস্থিতিতে সাড়া দেওয়া ইএমএস দলগুলি ইসিজিকে সরাসরি একটি ডিজিটাল আর্কাইভিং সিস্টেমে প্রেরণ করতে পারে যা জরুরী কক্ষের কর্মীদের অবিলম্বে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার অনুমতি দেয়। এর ফলে ইএমএস দলগুলিকে সেই সুবিধাগুলিতে পুনর্নির্দেশ করার অনুমতি দেয় যা সময়-সমালোচনামূলক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি পরিচালনার জন্য প্রস্তুত। এই প্রোটোকলের ফলে চিকিত্সার জন্য গড় সময় 62 মিনিট হয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বর্তমান নির্দেশিকাগুলি ব্যাকআপ হিসাবে উপলব্ধ জরুরি বাইপাস সার্জারি সহ হাসপাতালগুলিতে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টিকে সীমাবদ্ধ করে, তবে বিশ্বের অন্যান্য অংশে এটি হয় না। একটি পি. সি. আই ইনফার্কিং জাহাজের অবস্থান নির্ধারণের জন্য একটি করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাম সম্পাদন করে, তারপরে স্টেনোসড ধমনী বিভাগের বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (এবং প্রায়শই একটি ইন্ট্রাকোরোনারি স্টেন্ট স্থাপন) করা হয়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির আগে থ্রম্বাসকে অ্যাসপিরেট (অপসারণ) করার চেষ্টা করার জন্য একটি এক্সট্রাকশন ক্যাথেটার ব্যবহার করা যেতে পারে। যদিও ইন্ট্রাকোরোনারি স্টেন্টের ব্যবহার প্রাথমিক পি. সি. আই-তে স্বল্পমেয়াদী ফলাফলের উন্নতি করে না, বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির তুলনায় রেস্টেনোসিসের চিকিত্সার পদ্ধতির হার হ্রাসের কারণে স্টেন্টের ব্যবহার ব্যাপক। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সময় অ্যাডজুভেন্ট থেরাপির মধ্যে রয়েছে শিরায় হেপারিন, অ্যাসপিরিন এবং ক্লোপিডোগ্রেল। গ্লাইকোপ্রোটিন আই. আই. বি/আই. আই. এ ইনহিবিটারগুলি প্রায়শই প্রাথমিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সেটিংসে প্রক্রিয়া চলাকালীন ইস্কেমিক জটিলতার ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সময় ব্যবহৃত অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সংখ্যার কারণে, পদ্ধতির সাথে যুক্ত রক্তপাতের ঝুঁকি একটি ঐচ্ছিক পদ্ধতির তুলনায় বেশি। করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এম. আই)-এর চিকিৎসার জন্য জরুরি বাইপাস সার্জারি পি. সি. আই বা থ্রোম্বোলাইসিসের তুলনায় কম সাধারণ। 1995 থেকে 2004 সাল পর্যন্ত, প্রাথমিক পি. সি. আই-এর সাথে চিকিত্সা করা কার্ডিওজেনিক শক আক্রান্ত ব্যক্তিদের শতাংশ <আই. ডি. 2> থেকে <আই. ডি. 1>-এ বৃদ্ধি পেয়েছে, যেখানে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট সার্জারি (সি. এ. বি. জি)-র বৃদ্ধি মাত্র 2.1% থেকে 3.2% ছিল। জরুরী সিএবিজি সাধারণত একযোগে একটি যান্ত্রিক জটিলতার চিকিৎসার জন্য করা হয়, যেমন একটি ফেটে যাওয়া পেপিলারি পেশী, বা একটি ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি, যার ফলে কার্ডিওজেনিক শক হয়। জটিল নয় এমন এম. আই-তে, মৃত্যুর হার বেশি হতে পারে যখন ইনফার্কশনের পরপরই অস্ত্রোপচার করা হয়। যদি এই বিকল্পটি গ্রহণ করা হয়, তবে অস্ত্রোপচারের আগে রোগীকে ইন্ট্রা-এওর্টিক বেলুন পাম্প ব্যবহারের মতো সহায়ক হস্তক্ষেপের মাধ্যমে স্থিতিশীল করা উচিত। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে কার্ডিওজেনিক শক বিকাশকারী রোগীদের মধ্যে, পি. সি. আই এবং সি. এ. বি. জি উভয়ই সন্তোষজনক চিকিত্সার বিকল্প, একই বেঁচে থাকার হার সহ। করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারিতে করোনারি ধমনীতে সংকীর্ণতা বা বাধাগুলি বাইপাস করার জন্য রোগীর একটি ধমনী বা শিরা রোপন করা হয়। বেশ কয়েকটি ধমনী এবং শিরা ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী গ্রাফ্টগুলি দুর্দান্ত স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্টের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘমেয়াদী পেটেন্সি হার প্রদর্শন করেছে। দুই বা ততোধিক করোনারি ধমনী আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, বাইপাস সার্জারি পারকুটেনিয়াস হস্তক্ষেপের তুলনায় দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হারের সাথে যুক্ত। একক বাহিকা রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার তুলনামূলকভাবে নিরাপদ এবং কার্যকর, এবং নির্বাচিত ক্ষেত্রে চিকিৎসার বিকল্প হতে পারে। প্রাথমিকভাবে বাইপাস সার্জারির খরচ বেশি হলেও দীর্ঘমেয়াদে তা সাশ্রয়ী হয়। একটি অস্ত্রোপচার বাইপাস গ্রাফ্ট প্রাথমিকভাবে আরও আক্রমণাত্মক তবে পুনরাবৃত্ত পদ্ধতির ঝুঁকি কম থাকে (তবে এগুলি আবার ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হতে পারে)। রিপারফিউশন অ্য্যারিদমিয়া অ্যাক্সিলারেটেড ইডিওভেন্ট্রিকুলার রিদম যা ধীর ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়ার মতো দেখায় এটি একটি সফল রিপারফিউশনের লক্ষণ। এই ছন্দের কোনও চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না কারণ এটি খুব কমই আরও গুরুতর ছন্দে পরিবর্তিত হয়। আরও দেখুন পারফিউশন স্ক্যানিং রিপারফিউশন ইনজুরি রিভাসকুলারাইজেশন টি. আই. এম. আই ইস্কেমিয়া-অ্যাপেনডিকুলার মাসকিউলোস্কেলেটাল সিস্টেমের রিপারফিউশন ইনজুরি রেফারেন্স কার্ডিয়াক পদ্ধতি