Combined small-cell lung carcinoma
সম্মিলিত ছোট কোষ ফুসফুসের কার্সিনোমা (বা সি-এস. সি. এল. সি) হল মাল্টিপ্যাসিক ফুসফুসের ক্যান্সারের একটি রূপ যা একজন প্যাথলজিস্ট দ্বারা নির্ণয় করা হয় যখন ফুসফুসের টিস্যুতে উদ্ভূত রূপান্তরিত কোষ থেকে উদ্ভূত একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারে একটি উপাদান থাকে; ছোট কোষ ফুসফুসের কার্সিনোমা (এস. সি. এল. সি), যে কোনও আপেক্ষিক অনুপাতে অ-ছোট কোষ ফুসফুসের কার্সিনোমার (এন. এস. সি. এল. সি) যে কোনও হিস্টোলজিকাল বৈকল্পিকের এক (বা একাধিক) উপাদানের সাথে মিশ্রিত। রোগীদের যথাযথ চিকিৎসা নিশ্চিত করার জন্য, প্যাথলজিস্টের ফুসফুসের ক্যান্সার নির্ণয়ের সময়, অন্যান্য উপাদান নির্বিশেষে, ছোট কোষের কার্সিনোমার সন্ধানের প্রতিবেদন করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ ছোট কোষের কার্সিনোমাকে সমস্ত ফুসফুসের ক্যান্সারের রূপগুলির মধ্যে সবচেয়ে আক্রমণাত্মক হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং এর চিকিত্সা সাধারণত ফুসফুসের ক্যান্সারের অন্যান্য রূপগুলির থেকে মৌলিকভাবে আলাদা (নীচে দেখুন)। এপিডেমিওলজিক্যাল এবং পরিসংখ্যানগত উদ্দেশ্যে, ফুসফুসের সম্মিলিত ছোট কোষের কার্সিনোমাকে দীর্ঘদিন ধরে ছোট কোষের কার্সিনোমার উপসেট হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, এবং নমুনার অন্যান্য উপাদান কার্সিনোমার উপসেট হিসাবে নয়। শ্রেণীবিভাগ ফুসফুসের ক্যান্সার হল ম্যালিগন্যান্সির একটি বড় এবং ব্যতিক্রমী বৈচিত্র্যময় পরিবার। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) টাইপিং সিস্টেমের ("ডাব্লু. এইচ. ও-2004") 2004 সালের সংশোধনীর মধ্যে 50 টিরও বেশি বিভিন্ন হিস্টোলজিকাল রূপগুলি স্পষ্টভাবে স্বীকৃত, যা বর্তমানে সর্বাধিক ব্যবহৃত ফুসফুসের ক্যান্সারের শ্রেণিবিন্যাস প্রকল্প। এই সত্তাগুলির মধ্যে অনেকগুলি বিরল, সম্প্রতি বর্ণিত এবং দুর্বলভাবে বোঝা যায়। যাইহোক, যেহেতু বিভিন্ন ধরনের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার সাধারণত বিভিন্ন জিনগত, জৈবিক এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে-চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া সহ-ফুসফুসের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে সঠিক শ্রেণিবিন্যাস নিশ্চিত করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ যে ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরা সর্বোত্তম ব্যবস্থাপনা পাবেন। ফুসফুসের ক্যান্সারের প্রায় 99 শতাংশই হল কার্সিনোমা, একটি শব্দ যা নির্দেশ করে যে ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম এপিথেলিয়াল বংশের কোষ (অর্থাৎ ফুসফুসের ক্যান্সার) দ্বারা গঠিত বা তার থেকে উদ্ভূত। ভ্রূণের এন্ডোডার্ম থেকে উদ্ভূত, যেমন ফুসফুসের কার্সিনোমা বা এক্টোডার্মের ক্ষেত্রে), এবং/অথবা ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলি এপিথেলিয়াল কোষে পাওয়া টিস্যু স্থাপত্য, সাইটোলজিকাল বা আণবিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে। ডব্লিউ. এইচ. ও-2004-এর অধীনে, ফুসফুসের কার্সিনোমাকে 8টি প্রধান শ্রেণীতে ভাগ করা হয়েছেঃ স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা স্মল সেল কার্সিনোমা অ্যাডেনোকার্সিনোমা লার্জ সেল কার্সিনোমা অ্যাডেনোস্কোয়ামাস কার্সিনোমা সারকোমাটয়েড কার্সিনোমা কার্সিনোইড টিউমার স্যালভারি গ্রন্থির মতো কার্সিনোমা এস. সি. এল. সি সাধারণত ফুসফুসের ক্যান্সারের এই প্রধান রূপগুলির মধ্যে সবচেয়ে আক্রমণাত্মক বলে মনে করা হয়, যার মধ্যে সবচেয়ে খারাপ দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস এবং বেঁচে থাকার হার রয়েছে। ফলস্বরূপ, এটি সুপারিশ করা হয় যে সমস্ত মাল্টিপ্যাসিক ম্যালিগন্যান্ট ফুসফুসের টিউমার (অর্থাৎ। যাদের একাধিক হিস্টোলজিকাল প্যাটার্ন রয়েছে) যাদের মধ্যে এস. সি. এল. সি কোষের কোনও অনুপাত পাওয়া যায় তাদের সি-এস. সি. এল. সি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত, এবং টিউমারে উপস্থিত অন্য কোনও হিস্টোলজিকাল রূপের সম্মিলিত রূপ হিসাবে নয়। বর্তমানে, এই সুপারিশের একমাত্র ব্যতিক্রম এমন ক্ষেত্রে ঘটে যেখানে অ্যানাপ্লাস্টিক লার্জ সেল লাং কার্সিনোমা (এলসিএলসি) দ্বিতীয় হিস্টোলজিকাল উপাদান। এই ক্ষেত্রে, টিউমারটিকে সি-এস. সি. এল. সি হিসাবে বিবেচনা করার আগে উপস্থিত সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলির ন্যূনতম 10 শতাংশকে এল. সি. এল. সি হিসাবে চিহ্নিত করতে হবে। ডব্লিউ. এইচ. ও-2004 শ্রেণীবিভাগ প্রকল্পের অধীনে, সি-এস. সি. এল. সি হল এস. সি. এল. সি-র একমাত্র স্বীকৃত রূপ। হিস্টোজেনেসিস ফুসফুসের ক্যান্সারের সঠিক প্রক্রিয়া এবং হিস্টোজেনেসিস তীব্র আগ্রহ এবং গবেষণার বিষয়। বর্তমানে মনে করা হয় যে ফুসফুসের ক্যান্সারের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সম্ভবত জিনোমিক ডি. এন. এ-র ক্ষতির পরে একটি একক বহুমুখী কোষের ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তর ঘটে। এই নবগঠিত সত্তা, যাকে কখনও কখনও ক্যান্সার স্টেম সেল হিসাবে উল্লেখ করা হয়, তারপর অনিয়ন্ত্রিতভাবে বিভক্ত হতে শুরু করে, যা একটি সূচকীয় (বা প্রায় সূচকীয়) ফ্যাশনে নতুন কন্যা ক্যান্সার কোষের জন্ম দেয়। এই পালিয়ে যাওয়া কোষ বিভাজন প্রক্রিয়াটি পরীক্ষা না করা হলে, একটি ক্লিনিক্যালি আপাত টিউমার অবশেষে তৈরি হবে কারণ ভরটি ক্লিনিক্যালি সনাক্ত করার জন্য পর্যাপ্ত আকারে পৌঁছায়, বা লক্ষণ বা উপসর্গ সৃষ্টি করতে শুরু করে। প্রায় 98 শতাংশ ফুসফুসের ক্যান্সার অবশেষে কার্সিনোমার একটি হিস্টোলজিকাল বৈকল্পিক হিসাবে নির্ণয় করা হয়, একটি শব্দ যা বোঝায় যে টিউমারটি রূপান্তরিত এপিথেলিয়াল কোষ বা কোষ থেকে উদ্ভূত হয়েছে যা কোষের পার্থক্যের ফলে এপিথেলিয়াল বৈশিষ্ট্য অর্জন করেছে। সি-এস. সি. এল. সি এবং ফুসফুসের ক্যান্সারের অন্যান্য বহুবিধ রূপের হিস্টোজেনেসিস জটিল এবং বৈচিত্র্যময় ঘটনা বলে মনে হয়। সি-এস. সি. এল. সি-র বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জিনোমিক এবং ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল গবেষণায় দেখা যায় যে পৃথক উপাদানগুলির রূপতাত্ত্বিক বিচ্যুতি ঘটে যখন একটি এস. সি. এল. সি-এর মতো কোষকে এন. এস. সি. এল. সি বৈকল্পিক বৈশিষ্ট্য বিকাশের সম্ভাবনা সহ একটি কোষে রূপান্তরিত করা হয়, এবং তদ্বিপরীত নয়। এই পরিবর্তিত এস. সি. এল. সি-সদৃশ কোষের কন্যা কোষগুলি তারপর বারবার বিভক্ত হয় এবং অভ্যন্তরীণ জিনোমিক এবং বাহ্যিক উভয় পরিবেশগত প্রভাবের অধীনে অতিরিক্ত মিউটেশন অর্জন করে (একটি প্রক্রিয়া যা টিউমার অগ্রগতি নামে পরিচিত)। ফলস্বরূপ টিউমারটি নির্দিষ্ট সাইটোলজিক এবং স্থাপত্যগত বৈশিষ্ট্য অর্জন করে যা এস. সি. এল. সি এবং এন. এস. সি. এল. সি-র মিশ্রণের পরামর্শ দেয়। অন্যান্য বিশ্লেষণ থেকে জানা যায় যে, অন্তত কিছু ক্ষেত্রে, এন. এস. সি. এল. সি-র আরও বেশি বৈচিত্র্যময় রূপগুলি (অর্থাৎ এন. এস. সি. এল. সি-র আরও বেশি বৈচিত্র্যপূর্ণ রূপ)। অ্যাডেনোকার্সিনোমা) প্রাথমিক (মূল) টিউমারের (বা এর মেটাস্টেসিস) মধ্যে এমন অঞ্চলগুলির জন্ম দিতে "অগ্রগতি" করতে পারে যা এস. সি. এল. সি-র হিস্টোলজিকাল এবং আণবিক বৈশিষ্ট্যগুলি বিকাশ করে। যাইহোক, অন্যান্য আণবিক গবেষণায় দেখা যায় যে-অন্তত অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে-সি-এস. সি. এল. সি-র উপাদানগুলির স্বাধীন বিকাশ ক্ষেত্রের ক্যান্সারের কারণে একে অপরের নিকটবর্তী দুটি ভিন্ন কোষে রূপান্তর এবং রূপান্তরের মাধ্যমে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, উভয় ক্যান্সার স্টেম কোষে পুনরাবৃত্তি বিভাজন এবং মিউটেশনাল অগ্রগতি একটি বাইক্লোনাল "সংঘর্ষ টিউমার" তৈরি করে। এই প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে কোনটি টিউমারের জন্ম দেয় তা নির্বিশেষে, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, সি-এস. সি. এল. সি অনকোজেনেসিসের পরবর্তী পর্যায়ে, প্রতিটি টিউমার উপাদানের মধ্যে অব্যাহত মিউটেশনাল অগ্রগতির ফলে সম্মিলিত টিউমারের কোষগুলি আণবিক প্রোফাইল তৈরি করে যা পৃথক রূপতাত্ত্বিক রূপগুলির "বিশুদ্ধ" রূপের কোষগুলির তুলনায় একে অপরের সাথে আরও ঘনিষ্ঠভাবে সাদৃশ্যপূর্ণ। এস. সি. এল. সি এবং এন. এস. সি. এল. সি-র জন্য স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিউটিক রেজিমেনগুলির মধ্যে পার্থক্যের পরিপ্রেক্ষিতে এই আণবিক অনকোজেনেটিক কনভার্জেন্স সম্ভবত এই ক্ষতগুলির চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলে। সি-এসসিএলসি সাধারণত কেমোথেরাপি এবং/অথবা বিকিরণের সাথে "বিশুদ্ধ" এসসিএলসি-র চিকিত্সার পরেও ঘটে, সম্ভবত টিউমার জিনোম-নির্দিষ্ট "প্রগতিশীল" মিউটেশন, স্টোকাস্টিক জিনোমিক ঘটনা এবং সাইটোটক্সিক থেরাপি দ্বারা প্ররোচিত অতিরিক্ত মিউটেশনের সংমিশ্রণের ফলস্বরূপ। সি-এস. সি. এল. সি-র মধ্যে উপাদান হিসাবে চিহ্নিত এন. এস. সি. এল. সি-র সবচেয়ে সাধারণ রূপগুলি হল লার্জ সেল কার্সিনোমা, অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা। এন. এস. সি. এল. সি-র বিরল রূপগুলি কম দেখা যায়, যেমন কার্সিনয়েড, স্পিন্ডল সেল কার্সিনোমা এবং জায়ান্ট সেল কার্সিনোমার সংমিশ্রণ। বিশাল কোষের কার্সিনোমার উপাদানগুলি বিকিরণের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের মধ্যে অনেক বেশি দেখা যায়। এন. এস. সি. এল. সি-র নির্দিষ্ট উপপ্রকার এবং রূপগুলিতে পার্থক্যমূলক কার্যকারিতা প্রকাশকারী নতুন "আণবিকভাবে লক্ষ্যযুক্ত" এজেন্টগুলির অনুমোদন এবং ব্যবহারের সাথে সাথে প্যাথলজিস্টদের পক্ষে এন. এস. সি. এল. সি-কে স্বতন্ত্র টিউমার সত্তা হিসাবে বা সি-এস. সি. এল. সি-র উপাদান হিসাবে সঠিকভাবে উপশ্রেণীভুক্ত করা আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। সি-এস. সি. এল. সি রোগীদের স্টেজিং স্টেজিং সাধারণত "বিশুদ্ধ" ছোট কোষের ফুসফুসের কার্সিনোমা রোগীদের অনুরূপ পদ্ধতিতে করা হয়। কয়েক দশক ধরে, এস. সি. এল. সি-কে "সীমিত রোগ" (এল. ডি) বনাম "ব্যাপক রোগ" (ইডি) টিউমারের বোঝা-এর দ্বৈত পার্থক্য অনুযায়ী মঞ্চস্থ করা হয়েছে। এস. সি. এল. সি রোগীদের উপর প্রায় সমস্ত ক্লিনিকাল ট্রায়াল এই পদ্ধতিতে দ্বৈতভাবে অনুষ্ঠিত হয়েছে। এলডিকে মোটামুটিভাবে একটি হেমিথোরাক্সের মধ্যে সীমাবদ্ধ একটি স্থানীয় টিউমার বোঝা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা একটি একক, সহনীয় বিকিরণ ক্ষেত্রের মধ্যে এবং বুক বা সুপ্রাক্লাভিকুলার লিম্ফ নোডের বাইরে সনাক্তযোগ্য দূরবর্তী মেটাস্টেসিস ছাড়াই পরিবেষ্টিত হতে পারে। একজন রোগীকে একটি ইডি পর্যায় দেওয়া হয় যখন টিউমারের বোঝা এলডি মানদণ্ডের অধীনে সংজ্ঞায়িত তুলনায় বেশি হয়-হয় সুদূর উন্নত লোকোরিজোনাল রোগ, প্লুরা বা পেরিকার্ডিয়াম থেকে ম্যালিগন্যান্ট নিঃসরণ, বা দূরবর্তী মেটাস্টেসিস। যাইহোক, খুব বড় সংখ্যক এস. সি. এল. সি রোগীদের সাম্প্রতিক তথ্য পর্যালোচনার ফলাফল থেকে জানা যায় যে এন. এস. সি. এল. সি-র জন্য ব্যবহৃত টি. এন. এম স্টেজিং সিস্টেমটি এস. সি. এল. সি রোগীদের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হলে নির্ভরযোগ্য এবং বৈধ, এবং আরও বর্তমান সংস্করণগুলি পুরানো দ্বৈত স্টেজিং প্রোটোকলের তুলনায় এস. সি. এল. সি-তে আরও ভাল চিকিত্সার সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং পূর্বাভাসের অনুমতি দিতে পারে। চিকিৎসা গত কয়েক দশক ধরে "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-তে খুব বড় সংখ্যক ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালিত হয়েছে। ফলস্বরূপ, মনোফাসিক এস. সি. এল. সি-র চিকিৎসার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা পাওয়া যায়। যদিও বর্তমান এস. সি. এল. সি চিকিৎসার নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে সি-এস. সি. এল. সি-কে "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-র মতো একই পদ্ধতিতে বিবেচনা করা উচিত, তারা আরও উল্লেখ করে যে তাদের সুপারিশকে সমর্থনকারী প্রমাণগুলি বেশ দুর্বল। তাহলে সম্ভবত সি-এস. সি. এল. সি রোগীদের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা অজানা রয়ে গেছে। সমস্ত ধরনের এস. সি. এল. সি-র যত্নের বর্তমান সাধারণভাবে গৃহীত মান হল এল. ডি-তে সমবর্তী কেমোথেরাপি (সি. টি) এবং থোরাসিক রেডিয়েশন থেরাপি (টি. আর. টি) এবং শুধুমাত্র ই. ডি-তে সি. টি। সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়াশীলদের জন্য (যে রোগীদের মধ্যে রোগের সমস্ত প্রমাণ অদৃশ্য হয়ে যায়), প্রোফিল্যাক্টিক ক্রেনিয়াল বিকিরণ (পি. সি. আই) দেওয়া হয়। টিআরটি অবশিষ্ট স্থানীয় রোগের সম্পূর্ণ নির্মূলের সম্ভাবনা বাড়াতে কাজ করে, অন্যদিকে পিসিআই মস্তিষ্কে যে কোনও মাইক্রোমেটাস্টেসিস নির্মূল করার লক্ষ্য রাখে। রোগ নির্ণয়ের সময় দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের উচ্চ সম্ভাবনার কারণে অস্ত্রোপচারকে প্রায়শই এস. সি. এল. সি-তে (সি-এস. সি. এল. সি সহ) চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। এই দৃষ্টান্তটি প্রাথমিক গবেষণার দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল যা দেখায় যে পদ্ধতিগত থেরাপির প্রশাসনের ফলে অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের তুলনায় বেঁচে থাকার উন্নতি হয়েছে। সাম্প্রতিক গবেষণায় অবশ্য পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে অত্যন্ত নির্বাচিত, খুব প্রাথমিক পর্যায়ের সি-এসসিএলসি রোগীদের অস্ত্রোপচার প্রকৃতপক্ষে ফলাফলের উন্নতি করতে পারে। অন্যান্য বিশেষজ্ঞরা সি-এস. সি. এল. সি-তে কেমোথেরাপি এবং/অথবা রেডিওথেরাপির সম্পূর্ণ স্থানীয় টিউমার প্রতিক্রিয়ার পরে এন. এস. সি. এল. সি উপাদানগুলির অবশিষ্ট ভরের জন্য বিচ্ছেদের পরামর্শ দেন। যদিও ওষুধের অন্যান্য সংমিশ্রণগুলি মাঝে মাঝে বিভিন্ন প্রান্তবিন্দুতে এবং রোগীদের কিছু উপগোষ্ঠীতে নিম্নতর নয় বলে দেখানো হয়েছে, সিস্প্ল্যাটিন বা কার্বোপ্ল্যাটিন প্লাস ইটোপোসাইড বা আইরিনোটেকানের সংমিশ্রণকে এস. সি. এল. সি-র জন্য তুলনামূলক প্রথম সারির রেজিমেন হিসাবে বিবেচনা করা হয়। যে রোগীরা ফার্স্ট লাইন থেরাপিতে সাড়া দেয় না, বা যারা সম্পূর্ণ উপশম হওয়ার পরে পুনরায় আক্রান্ত হয়, তাদের জন্য টোপোটেকান হল একমাত্র এজেন্ট যা নিশ্চিতভাবে সেরা সহায়ক যত্নের (বি. এস. সি) চেয়ে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়, যদিও জাপানে অ্যাম্রুবিসিনকে উদ্ধার থেরাপি হিসাবে কার্যকর বলে মনে করা হয়। গুরুত্বপূর্ণভাবে, সি-এস. সি. এল. সি সাধারণত "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-র তুলনায় সি. টি এবং আর. টি-র প্রতি অনেক বেশি প্রতিরোধী। যদিও "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-তে অত্যন্ত সক্রিয় প্রচলিত সাইটোটক্সিক চিকিৎসায় সি-এস. সি. এল. সি-র এই বর্ধিত প্রতিরোধের প্রক্রিয়াগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অজানা রয়ে গেছে, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এর জৈবিক ইতিহাসে যত তাড়াতাড়ি সি-এস. সি. এল. সি-র চিকিৎসা করা হয়, সিটি এবং আর. টি-র প্রতিক্রিয়ায় এটি "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-র অনুরূপ হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি। লক্ষ্যবস্তু এজেন্ট সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ফুসফুসের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য বেশ কয়েকটি নতুন ধরনের "আণবিক লক্ষ্যবস্তু" এজেন্ট তৈরি করা হয়েছে এবং ব্যবহার করা হয়েছে। যদিও বিভিন্ন আণবিক পথকে লক্ষ্য করে অনেক সংখ্যক এজেন্ট তৈরি ও পরীক্ষা করা হচ্ছে, ফুসফুসের ক্যান্সারের চিকিৎসায় এখন যে প্রধান শ্রেণী ও এজেন্ট ব্যবহার করা হচ্ছে তার মধ্যে রয়েছেঃ এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর (ই. জি. এফ. আর) টাইরোসিন কিনেজ ইনহিবিটারস (টি. কে. আই): এরলোটিনিব (টারসেভা) জেফিতিনিব (আইরেসা) সেটুক্সিমাব (এরবিটাক্স) ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (ভি. ই. জি. এফ) বেভাসিজুমাব (আভাস্টিন) ইনহিবিটারস অফ ফোলেট মেটাবলিজম পেমেট্রেক্সেড (আলিমটা) আজ অবধি, লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির বেশিরভাগ ক্লিনিকাল ট্রায়াল একা এবং পূর্বে পরীক্ষিত চিকিত্সা ব্যবস্থার সংমিশ্রণে অকার্যকর হয়েছে। যদিও সি-এস. সি. এল. সি-তে লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির কোনও এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল হয়নি, কিছু ছোট কেস সিরিজ পরামর্শ দেয় যে কিছু সি-এস. সি. এল. সি-তে কার্যকর হতে পারে। অনেক টার্গেটেড এজেন্ট নির্দিষ্ট এন. এস. সি. এল. সি ভ্যারিয়েন্টে বেশি সক্রিয় বলে মনে হয়। যেহেতু সি-এস. সি. এল. সি-তে এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদান রয়েছে এবং এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদানগুলির কেমোরেডিওর প্রতিরোধ সি-এস. সি. এল. সি চিকিৎসার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে, এই এজেন্টগুলি সি-এস. সি. এল. সি-র জন্য আরও যুক্তিসঙ্গত চিকিত্সা ব্যবস্থার নকশার অনুমতি দিতে পারে। ই. জি. এফ. আর-টি. কে. আই-গুলি ই. জি. এফ. আর জিনে নির্দিষ্ট মিউটেশন প্রদর্শনকারী রূপগুলির বিরুদ্ধে সক্রিয় বলে প্রমাণিত হয়েছে। যদিও ই. জি. এফ. আর মিউটেশনগুলি "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-তে খুব বিরল (<5 শতাংশ), সেগুলি সি-এস. সি. এল. সি-তে যথেষ্ট বেশি দেখা যায় (প্রায় <আই. ডি1>), বিশেষত ধূমপান না করা মহিলাদের মধ্যে যাদের সি-এস. সি. এল. সি টিউমারে অ্যাডেনোকার্সিনোমা উপাদান থাকে। এই রোগীদের টিউমারের ছোট কোষের অংশেও ধ্রুপদী ই. জি. এফ. আর মিউটেশন হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি এবং তাদের টিউমারগুলি ই. জি. এফ. আর-টি. কে. আই-এর চিকিৎসায় সাড়া দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি বলে মনে হয়। ই. জি. এফ. আর-লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলি প্যাপিলারি অ্যাডেনোকার্সিনোমা, নন-মিউসিনস ব্রঙ্কিওলোয়ালভোলার কার্সিনোমা এবং মিশ্র উপপ্রকার সহ অ্যাডেনোকার্সিনোমাতে বিশেষভাবে কার্যকর বলে মনে হয়। এস. সি. এল. সি-র চিকিৎসায় ভি. ই. জি. এফ প্রতিরোধ এবং বেভাসিজুমাবের ভূমিকা অজানা রয়ে গেছে। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি অন্যান্য এজেন্টের সাথে মিলিত হলে, এস. সি. এল. সি রোগীদের এবং এন. এস. সি. এল. সি-র কিছু অ-স্কোয়ামাস কোষের রূপগুলিতে বেঁচে থাকার কিছু পরিমাপের উন্নতি করতে পারে। পেমেট্রেক্সেড অ-স্কোয়ামাস কোষ এন. এস. সি. এল. সি-তে বেঁচে থাকার উন্নতি করতে দেখা গেছে, এবং বড় কোষের ফুসফুসের কার্সিনোমাতে ডিফারেনশিয়াল বেঁচে থাকার সুবিধা প্রকাশ করা প্রথম ওষুধ। সি-এস. সি. এল. সি মহিলা হরমোন প্রকাশ করে বলে মনে হয় (অর্থাৎ। ইস্ট্রোজেন এবং/অথবা প্রোজেস্টেরন) রিসেপ্টরগুলি স্তনের কার্সিনোমার মতো উচ্চ (50-67%) অনুপাতে থাকে। তবে, এই রিসেপ্টরগুলির অবরোধ সি-এসসিএলসি-র বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে কিনা তা বর্তমানে অজানা। বর্তমান ঐকমত্য হল যে সি-এস. সি. এল. সি রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস তাদের টিউমারের এস. সি. এল. সি উপাদান দ্বারা নির্ধারিত হয়, যেহেতু "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-তে সমস্ত ধরনের ফুসফুসের ক্যান্সারের সবচেয়ে খারাপ দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস রয়েছে বলে মনে হয়। যদিও সি-এস. সি. এল. সি-র তথ্য খুব বিরল, কিছু গবেষণায় বলা হয়েছে যে সি-এস. সি. এল. সি-তে বেঁচে থাকার হার বিশুদ্ধ এস. সি. এল. সি-র চেয়েও খারাপ হতে পারে, সম্ভবত সি-এস. সি. এল. সি-তে কেমোরেডিয়েশনের সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়ার কম হারের কারণে, যদিও সমস্ত গবেষণায় বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি। চিকিৎসা না করা "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি রোগীদের রোগ নির্ণয়ের সময় পর্যায় এবং কর্মক্ষমতার অবস্থার উপর নির্ভর করে 4 সপ্তাহ থেকে 4 মাসের মধ্যে বেঁচে থাকার মধ্যবর্তী সময় থাকে। সঠিক বহুমাত্রিক চিকিৎসার পরিপ্রেক্ষিতে, সীমিত রোগে আক্রান্ত এস. সি. এল. সি রোগীদের বেঁচে থাকার হার 16 থেকে 24 মাসের মধ্যে থাকে এবং প্রায় 20 শতাংশ নিরাময় হয়। ব্যাপক রোগ এস. সি. এল. সি-তে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যদিও 60 থেকে 70 শতাংশের চিকিৎসায় ভালো-থেকে-সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া থাকবে, তবে খুব কমই নিরাময় হবে, যার মধ্যবর্তী বেঁচে থাকার সময়কাল মাত্র 6 থেকে 10 মাস। কিছু প্রমাণ থেকে জানা যায় যে সি-এস. সি. এল. সি রোগীরা যারা ধূমপান চালিয়ে যাচ্ছেন তাদের চিকিৎসার পরে যারা ধূমপান ছেড়ে দিয়েছেন তাদের তুলনায় অনেক খারাপ ফলাফল হতে পারে। সি-এস. সি. এল. সি-র জন্য ঘটনা নির্ভরযোগ্য ব্যাপক ঘটনার পরিসংখ্যান পাওয়া যায় না। সাহিত্যে, যে ফ্রিকোয়েন্সি দিয়ে সি-এস. সি. এল. সি বৈকল্পিক নির্ণয় করা হয় তা মূলত টিউমারের নমুনার আকারের উপর নির্ভর করে, যেখানে বড় অস্ত্রোপচারের বিচ্ছেদন নমুনা পরীক্ষা করা হয় সেখানে সিরিজে বেশি হওয়ার প্রবণতা থাকে এবং যখন রোগ নির্ণয় করা হয় তখন ছোট সাইটোলজি এবং/অথবা বায়োপসি নমুনার উপর ভিত্তি করে কম হয়। তাতেমাতসু এবং অন্যান্য। তাদের ধারাবাহিক 122 টি এস. সি. এল. সি রোগীর মধ্যে সি-এস. সি. এল. সি-র 15 টি কেস (12 শতাংশ) রিপোর্ট করা হয়েছে, কিন্তু শুধুমাত্র 20 টি বিচ্ছেদন নমুনা পরীক্ষা করা হয়েছে। এর বিপরীতে, নিকোলসন ও অন্যান্যরা। 28টি সি-এস. সি. এল. সি (28 শতাংশ) পাওয়া গেছে ধারাবাহিকভাবে 100টি বিচ্ছিন্ন এস. সি. এল. সি ক্ষেত্রে। তখন মনে হয় যে, সি-এস. সি. এল. সি বৈকল্পিক সমস্ত এস. সি. এল. সি মামলার 25 শতাংশ থেকে 30 শতাংশ নিয়ে গঠিত। যেহেতু সাম্প্রতিক দশকগুলিতে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এস. সি. এল. সি-র ঘটনা কিছুটা হ্রাস পেয়েছে, তাই সম্ভবত সি-এস. সি. এল. সি-র ঘটনাও হ্রাস পেয়েছে। তবুও, ছোট কোষের কার্সিনোমা (সি-এস. সি. এল. সি বৈকল্পিক সহ) এখনও সমস্ত ফুসফুসের ক্যান্সারের <আই. ডি1> নিয়ে গঠিত, সি-এস. সি. এল. সি সম্ভবত <আই. ডি2>-এর জন্য দায়ী। প্রতি বছর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নতুন করে নির্ণয় করা ফুসফুসের ক্যান্সারের 220,000 কেস সহ, এটি অনুমান করা যেতে পারে যে এর মধ্যে 8,800 থেকে 13,200 এর মধ্যে সি-এসসিএলসি রয়েছে। এস. সি. এল. সি সহ পরপর 408 জন রোগীর উপর করা একটি গবেষণায়, কুইক্স এবং সহকর্মীরা দেখতে পান যে, একক পালমোনারি নোডুল (এস. পি. এন) হিসাবে উপস্থাপনা বিশেষভাবে সি-এস. সি. এল. সি-র ইঙ্গিত দেয়-তাদের এস. পি. এন-এর প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ প্যাথোলজিক্যালি সি-এস. সি. এল. সি-র একটি বড় কোষের কার্সিনোমা উপাদান রয়েছে বলে নিশ্চিত করা হয়েছিল। তাৎপর্য কেস সংখ্যার পরিপ্রেক্ষিতে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক আনুমানিক 8,800 থেকে 13,200 সি-এস. সি. এল. সি কেস এই রোগটিকে হজকিন্স ডিজিজ (8,500), টেস্টিকুলার ক্যান্সার (8,400), সার্ভিকাল ক্যান্সার (11,300) এবং স্বরযন্ত্রের ক্যান্সারের (12,300) সাথে মোটামুটি তুলনীয় করে তোলে। তবে, এই চারটি "সুপরিচিত" ক্যান্সারের নিরাময়ের হার ব্যতিক্রমীভাবে বেশি (85%-95%)। বিপরীতে, সি-এস. সি. এল. সি রোগীদের 10 শতাংশেরও কম নিরাময় করা হবে, এবং এইভাবে সি-এস. সি. এল. সি-র বার্ষিক মামলার সংখ্যা বার্ষিক মৃত্যুর সংখ্যার একটি যুক্তিসঙ্গত অনুমান। অতএব, এই ম্যালিগন্যান্সির জন্য দায়ী উল্লেখযোগ্য ঘটনা এবং মৃত্যুর পরিপ্রেক্ষিতে, (পূর্বাভাস এবং বেঁচে থাকা দেখুন) এই আক্রমণাত্মক ক্ষতগুলি আরও ভালভাবে বোঝা যুক্তিযুক্তভাবে গুরুত্বপূর্ণ যাতে তাদের পরিচালনার জন্য নির্দিষ্ট কৌশলগুলি যুক্তিসঙ্গতভাবে ডিজাইন করা যায়। যাইহোক, যেহেতু হিস্টোলজিকাল উপপ্রকারের মিশ্রণযুক্ত টিউমারযুক্ত রোগীদের সাধারণত ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে বাদ দেওয়া হয়, সি-এসসিএলসি-র মতো মাল্টিপ্যাসিক টিউমারের বৈশিষ্ট্যগুলি মনোফ্যাসিক টিউমারের তুলনায় অনেক কম বোঝা যায়। সি-এস. সি. এল. সি-তে সংজ্ঞা অনুসারে এস. সি. এল. সি এবং এন. এস. সি. এল. সি উভয়ই রয়েছে, এবং যেহেতু এস. সি. এল. সি এবং এন. এস. সি. এল. সি-র রোগীদের সাধারণত ভিন্নভাবে চিকিৎসা করা হয়, তাই সি-এস. সি. এল. সি-তে ভাল তথ্যের অভাবের অর্থ হল সি-এস. সি. এল. সি-কে এস. সি. এল. সি, এন. এস. সি. এল. সি বা অনন্যভাবে চিকিৎসা করা উচিত কিনা সে সম্পর্কে ঐকমত্য গঠনের জন্য খুব কম প্রমাণ পাওয়া যায়। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক ফুসফুসের ক্যান্সারের হোম পেজ। জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের সাইটে ফুসফুসের ক্যান্সার সম্পর্কে আরও পড়া এবং সংস্থান রয়েছে। । বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ফুসফুস এবং প্লুরাল টিউমারের হিস্টোলজিকাল শ্রেণীবিভাগ। 4র্থ সংস্করণ। ফুসফুসের ক্যান্সার