Bundled payment
গুচ্ছবদ্ধ অর্থ প্রদান হল স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের (যেমন হাসপাতাল এবং চিকিৎসকদের) "যত্নের নির্দিষ্ট পর্বের জন্য প্রত্যাশিত ব্যয়ের ভিত্তিতে" প্রতিদান। এটিকে পরিষেবার জন্য ফি প্রতিদান (যেখানে প্রদানকারীদের একজন রোগীকে প্রদত্ত প্রতিটি পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করা হয়) এবং ক্যাপিটেশন (যেখানে প্রদানকারীদের প্রতি রোগীকে কতগুলি পরিষেবা প্রদান করা হয় তা নির্বিশেষে "এককালীন অর্থ" প্রদান করা হয়) এর মধ্যে একটি "মধ্যম ভিত্তি" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, যেহেতু এই ঝুঁকি প্রদানকারী এবং প্রদানকারীর মধ্যে ভাগ করা হয়। বিশেষত ওবামা প্রশাসনের (2009-2016) সময়কালে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় হ্রাস করার কৌশল হিসাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার বিতর্কে একত্রিত অর্থ প্রদানের প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে। বাণিজ্যিক প্রদানকারীরা খরচ কমানোর জন্য বান্ডিল পেমেন্টগুলিতে আগ্রহ দেখিয়েছে। 2012 সালে, এটি অনুমান করা হয়েছিল যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্যসেবা প্রতিদানের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ বান্ডিল পদ্ধতি ব্যবহার করে। পরিভাষাটি পর্ব-ভিত্তিক অর্থ প্রদান, পর্বের অর্থ প্রদান, পর্ব-এর-যত্নের অর্থ প্রদান, মামলার হার, প্রমাণ-ভিত্তিক মামলার হার, বিশ্বব্যাপী বান্ডিলকৃত অর্থ প্রদান, বিশ্বব্যাপী অর্থ প্রদান, প্যাকেজ মূল্য নির্ধারণ বা প্যাকেজ মূল্য নির্ধারণ হিসাবেও পরিচিত। 1980-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে রোগ নির্ণয়-সম্পর্কিত গোষ্ঠীগুলির সাথে মেডিকেয়ারের হাসপাতালের সম্ভাব্য অর্থপ্রদান ব্যবস্থার ফলে অর্থ সাশ্রয়ের জন্য হাসপাতালগুলি রোগীদের যথাযথের চেয়ে দ্রুত হাসপাতাল-পরবর্তী যত্নে (যেমন দক্ষ নার্সিং সুবিধা) ছেড়ে দিতে পারে। তাই পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যে মেডিকেয়ার হাসপাতাল এবং হাসপাতাল পরবর্তী যত্নের জন্য একগুচ্ছ অর্থ প্রদান করবে; তবে, এই ধারণার অনুকূল বিশ্লেষণ সত্ত্বেও, 2009 সাল পর্যন্ত এটি বাস্তবায়িত হয়নি। 1984 সালে ডেন্টন কুলির নির্দেশনায় টেক্সাস হার্ট ইনস্টিটিউট কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির জন্য হাসপাতাল এবং চিকিত্সক উভয় পরিষেবার জন্য ফ্ল্যাট ফি নিতে শুরু করে। ইনস্টিটিউটের লেখকরা দাবি করেছেন যে ব্যয় হ্রাস করার সময় এর পদ্ধতিটি "উচ্চ মানের যত্ন বজায় রাখে" (1985 সালে, ইনস্টিটিউটে করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারির জন্য ফ্ল্যাট ফি ছিল $13,800, মেডিকেয়ার প্রদানের গড় $24,588 এর বিপরীতে)। 1987 থেকে 1989 সালের মধ্যে বান্ডিল করা অর্থ প্রদানের আরেকটি প্রাথমিক অভিজ্ঞতা ঘটেছিল, যার মধ্যে একজন অর্থোপেডিক সার্জন, একটি হাসপাতাল (ইংহাম আঞ্চলিক চিকিৎসা কেন্দ্র) এবং মিশিগানের একটি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও) জড়িত ছিল। এইচ. এম. ও 111 জন রোগীকে সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের জন্য শল্যচিকিৎসকের কাছে পাঠিয়েছিলেন; শল্যচিকিৎসক প্রতিটি রোগীকে বিনামূল্যে মূল্যায়ন করতেন। শল্যচিকিৎসক এবং হাসপাতাল যে কোনও আর্থ্রোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের জন্য পূর্বনির্ধারিত অর্থ পেয়েছিল, তবে তারা এইচ. এম. ও-এর পরিবর্তে অস্ত্রোপচারের পরবর্তী যে কোনও খরচ (উদাহরণস্বরূপ, চারটি পুনরায় অপারেশন) বহন করার প্রতিশ্রুতি দিয়ে দুই বছরের ওয়ারেন্টিও দিয়েছিল। এই ব্যবস্থার অধীনে, "সমস্ত পক্ষ আর্থিকভাবে উপকৃত হয়েছিল": এইচ. এম. ও প্রত্যাশিত $318,538-এর পরিবর্তে $193,000 প্রদান করেছিল; হাসপাতাল প্রত্যাশিত $84,892-এর পরিবর্তে $96,500 পেয়েছিল; এবং শল্যচিকিৎসক এবং তার সহযোগীরা প্রত্যাশিত $51,877-এর পরিবর্তে $96,500 পেয়েছিল। 1991 সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে চারটি হাসপাতালে একটি "মেডিকেয়ার পার্টিসিপেটিং হার্ট বাইপাস সেন্টার ডেমন্সট্রেশন" শুরু হয়; 1993 সালে এই প্রকল্পে আরও তিনটি হাসপাতাল যুক্ত করা হয় এবং 1996 সালে প্রকল্পটি সমাপ্ত হয়। প্রদর্শনীতে, মেডিকেয়ার করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারির জন্য হাসপাতালে ভর্তির জন্য বিশ্বব্যাপী ইনপেশেন্ট হাসপাতাল এবং চিকিৎসকের হার প্রদান করেছিল; যে কোনও সম্পর্কিত ভর্তির হার অন্তর্ভুক্ত ছিল। প্রকল্পের প্রকাশিত মূল্যায়নের মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি ছিলঃ 1997 সালের একটি বিশ্লেষণে অনুমান করা হয়েছিল যে, মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাসের জন্য মূল চারটি হাসপাতালের ব্যয় ছিল $<ID2 মিলিয়ন, কিন্তু প্রতিদান পদ্ধতির পরিবর্তনের ফলে মেডিকেয়ারের জন্য $<ID1 মিলিয়ন এবং মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী এবং তাদের পরিপূরক বীমাকারীদের জন্য $1.8 মিলিয়ন সাশ্রয় হয়েছে, যার মোট সঞ্চয় ছিল $17.2 মিলিয়ন (15.5%)। মোট সঞ্চয়ের মধ্যে, 85%-93% ইনপেশেন্ট সঞ্চয়ের জন্য দায়ী ছিল এবং আরেকটি 6%-11% পোস্ট ডিসচার্জ সঞ্চয়ের জন্য দায়ী ছিল; উপরন্তু, "গুণগত মানের কোনও হ্রাস ঘটেনি"। 1998 সালে হেলথ কেয়ার ফাইন্যান্সিং অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (বর্তমানে সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস নামে পরিচিত)-এর একটি প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে যে, প্রদর্শনী প্রকল্পের পাঁচ বছরে, সাতটি হাসপাতালের মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাসের জন্য 438 মিলিয়ন ডলার ব্যয় হত, তবে প্রতিদান পদ্ধতির পরিবর্তনের ফলে মেডিকেয়ারের জন্য 42.3 মিলিয়ন ডলার এবং মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী এবং তাদের পরিপূরক বীমাকারীদের জন্য 7.9 মিলিয়ন ডলার সাশ্রয় হয়েছিল, যার মোট সঞ্চয় ছিল 50.3 মিলিয়ন ডলার (11.5%)। উপরন্তু, রোগীর ঝুঁকির কারণগুলি নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, প্রদর্শনীর হাসপাতালগুলিতে অভ্যন্তরীণ রোগীর মৃত্যুর হার প্রকল্পের সময়কালে হ্রাস পেয়েছে। প্রকল্পের নেতিবাচক দিকগুলির মধ্যে বিলিং এবং সংগ্রহের অসুবিধা অন্তর্ভুক্ত ছিল। 2001 সালের একটি গবেষণাপত্রে তুলনামূলক "মাইক্রো-কস্ট" তথ্য সহ মূল চারটি হাসপাতালের মধ্যে তিনটি পরীক্ষা করে নির্ধারণ করা হয়েছে যে "খরচ হ্রাস প্রাথমিকভাবে নার্সিং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট, রুটিন নার্সিং, ফার্মেসী এবং ক্যাথেটার ল্যাব থেকে এসেছে"। 2001 সালের মধ্যে, "অসুস্থতার পর্বগুলির জন্য কেস রেট" (বান্ডিল পেমেন্ট) এক ধরনের "মিশ্রিত পেমেন্ট পদ্ধতি" (পূর্ববর্তী এবং সম্ভাব্য পেমেন্টের সংমিশ্রণ) হিসাবে স্বীকৃত হয়েছিল যার সাথে "পরিষেবার জন্য ফি খোদাই-আউট সহ ক্যাপিটেশন" এবং "পরিষেবার জন্য ফি বা 'যোগাযোগ' ক্যাপিটেশন সহ বিশেষ বাজেট"। পরবর্তী বছরগুলিতে, অর্থ প্রদানের অন্যান্য মিশ্র পদ্ধতি যেমন "ব্যাপক যত্নের অর্থ প্রদান", "ব্যাপক যত্নের জন্য ব্যাপক অর্থ প্রদান" এবং "সম্পূর্ণ দীর্ঘস্থায়ী যত্ন" প্রস্তাব করা হয়েছে যা অসুস্থতার পর্বগুলির জন্য অর্থ প্রদানের পাশাপাশি মানুষকে যতটা সম্ভব সুস্থ রাখার জন্য অর্থ প্রদানকে অন্তর্ভুক্ত করে। ডেনভারের সেন্ট জোসেফ হাসপাতাল 2003 সালে একটি অ্যাকিউট-কেয়ার পর্ব (এসিই) প্রদর্শন প্রকল্পের আয়োজন করে, যা ডিয়ারড্রে ব্যাগট দ্বারা পরিচালিত হয়। মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ ইমপ্রুভমেন্ট অ্যান্ড মডার্নাইজেশন অ্যাক্টের উপর ভিত্তি করে, এসিই প্রদর্শনীটি যত্নের পর্বের জন্য মেডিকেয়ারের এ এবং বি অংশগুলিকে একত্রিত করে। 2006-2007-এ, গিজিংার হেলথ সিস্টেম করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারির জন্য একটি "প্রোভেনকেয়ার" মডেল পরীক্ষা করেছিল যার মধ্যে সর্বোত্তম অনুশীলন, রোগীর ব্যস্ততা এবং "90 দিনের মধ্যে প্রাক-অপারেটিভ, ইনপেশেন্ট এবং পোস্ট অপারেটিভ যত্ন [পুনর্বাসন] অন্তর্ভুক্ত ছিল। 2007 সালের মাঝামাঝি সময়ে দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমস এবং নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনের নিবন্ধ সহ এই অনুষ্ঠানটি জাতীয় দৃষ্টি আকর্ষণ করে। 2007 সালের শেষের দিকে প্রকাশিত একটি মূল্যায়নে দেখা গেছে যে 117 জন রোগী যারা "প্রোভেনকেয়ার" পেয়েছিলেন তাদের মোট থাকার দৈর্ঘ্য উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (যার ফলে হাসপাতালের খরচ 5 শতাংশ কম ছিল), বাড়িতে ছেড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল এবং 2005 সালে প্রচলিত যত্ন প্রাপ্ত 137 জন রোগীর তুলনায় পুনরায় ভর্তির হার কম ছিল। রবার্ট উড জনসন ফাউন্ডেশন 2007 সালে প্রোমেথিয়াস ("ফলাফল, মার্জিন, প্রমাণ, স্বচ্ছতা, ঝামেলা-হ্রাস, উৎকর্ষতা, বোধগম্যতা এবং স্থায়িত্বের জন্য প্রদানকারী অর্থপ্রদান সংস্কার") নামক একটি সমন্বিত অর্থপ্রদান প্রকল্পের জন্য অনুদান প্রদান করে। কমনওয়েলথ তহবিলের সহায়তায়, প্রকল্পটি রোগীর অসুস্থতার তীব্রতা এবং জটিলতার জন্য সামঞ্জস্য করা বিভিন্ন অবস্থার জন্য "প্রমাণ-জ্ঞাত মামলার হার" তৈরি করেছে। "প্রমাণ-অবহিত মামলার হার" যত্নের পর্বগুলির জন্য বাজেট নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। যদি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের প্রকৃত ত্রৈমাসিক ব্যয় বাজেটের অধীনে থাকে, তবে সরবরাহকারীরা একটি বোনাস পান; যদি প্রকৃত ত্রৈমাসিক ব্যয় বাজেটের বেশি হয়, তবে সরবরাহকারীদের অর্থ প্রদান আংশিকভাবে স্থগিত করা হয়। মডেলটি বর্তমানে তিনটি পরীক্ষামূলক স্থানে পরীক্ষা করা হচ্ছে যা 2011 সালে শেষ হওয়ার কথা রয়েছে। 2008 সালের মাঝামাঝি সময়ে, মেডিকেয়ার পেমেন্ট অ্যাডভাইজারি কমিশন "বান্ডিল পেমেন্টের পথ" নিয়ে বেশ কয়েকটি সুপারিশ করেছিল। প্রথমত, এটি সুপারিশ করে যে স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা সচিবকে "ভার্চ্যুয়াল বান্ডিলিং"-এর মতো পদ্ধতিগুলি পরীক্ষা করতে হবে (যার অধীনে সরবরাহকারীরা পৃথক অর্থ প্রদান করবে, তবে ব্যয়ের স্তরের উপর ভিত্তি করে পুরস্কার বা জরিমানাও হতে পারে)। উপরন্তু, এটি সুপারিশ করে যে একটি পাইলট প্রোগ্রাম প্রতিষ্ঠা করা উচিত "নির্বাচিত অবস্থার জন্য হাসপাতালে ভর্তির পর্বের আশেপাশের পরিষেবাগুলির জন্য প্রকৃত বান্ডিল অর্থ প্রদানের সম্ভাব্যতা পরীক্ষা করার জন্য"। মেডিকেয়ার পেমেন্ট অ্যাডভাইজারি কমিশনের রিপোর্ট প্রকাশের ঠিক আগে, সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস নির্দিষ্ট কার্ডিওভাসকুলার এবং অর্থোপেডিক পদ্ধতির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য একটি "মেডিকেয়ার অ্যাকিউট কেয়ার এপিসোড (এসিই) ডেমন্সট্রেশন" প্রকল্প ঘোষণা করে। 2009 সালের মধ্যে কলোরাডো, নিউ মেক্সিকো, ওকলাহোমা এবং টেক্সাসের পাঁচটি স্থান এই প্রকল্পের জন্য নির্বাচিত হয়েছিল। প্রকল্পে, হাসপাতালগুলি নির্বাচিত পদ্ধতির জন্য 1%-6% এর মেডিকেয়ার ছাড় দেয় এবং মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীরা বিক্ষোভকারী হাসপাতালগুলিতে তাদের পদ্ধতিগুলি গ্রহণ করার জন্য $250-$1,157 প্রণোদনা পায়। 2008 সালের নভেম্বরে সেনেট ফিনান্স কমিটির সভাপতি সিনেটর ম্যাক্স বাউকসের শ্বেতপত্রের একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য ছিল মেডিকেয়ারের জন্য একত্রিত অর্থ প্রদান। শ্বেতপত্রে সুপারিশ করা হয়েছে যে মেডিকেয়ার এসিই প্রদর্শন "অন্যান্য স্থানে প্রসারিত হোক", "যদি নির্দিষ্ট মানদণ্ড পূরণ করা হয় তবে অন্যান্য ক্লিনিকাল অবস্থার দিকে মনোনিবেশ করুন" এবং "হাসপাতালে ভর্তির পরে প্রদত্ত পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত করুন"। 2008 সালের হিসাবে, গিজিংয়েরের প্রোভেনকেয়ার প্রোগ্রামটি "মেডিকেয়ার আধিকারিক এবং অন্যান্য শীর্ষ শিল্প সংস্থাগুলির আগ্রহ আকর্ষণ করেছিল" এবং হিপ প্রতিস্থাপন সার্জারি, ছানি অস্ত্রোপচার, পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ, বারিয়াট্রিক সার্জারি, পিঠের নিচের অস্ত্রোপচার এবং প্রসবকালীন যত্নে প্রসারিত বা প্রসারিত হওয়ার প্রক্রিয়া ছিল। 2009 সালে গিজিংয়ের অভিজ্ঞতার প্রতি আগ্রহ আরও তীব্র হয় যখন সংবাদমাধ্যমের প্রতিবেদনে দাবি করা হয় যে এটি রাষ্ট্রপতি বারাক ওবামার দ্বারা প্রস্তাবিত স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের একটি মডেল ছিল এবং যখন ওবামা নিজেই দুটি বক্তৃতায় গিজিংয়ের উল্লেখ করেছিলেন। 2009 সালের জুলাই মাসে, ম্যাসাচুসেটসের হেলথ কেয়ার পেমেন্ট সিস্টেমের একটি বিশেষ কমিশন পর্ব-ভিত্তিক পেমেন্ট (অর্থাৎ, বান্ডিল করা পেমেন্ট) এবং "গ্লোবাল পেমেন্ট"-এর মধ্যে পার্থক্য করে যা "নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে রোগীদের যত্নের জন্য নির্দিষ্ট ডলারের পেমেন্ট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। কমিশন সুপারিশ করেছে যে ম্যাসাচুসেটস স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য "অ্যাক্সেসযোগ্য এবং উচ্চমানের যত্নের পুরষ্কারের বিধানের সাথে সামঞ্জস্য সহ" (বান্ডিল পেমেন্ট নয়) বিশ্বব্যাপী অর্থ প্রদান ব্যবহার করা উচিত। বিশ্বব্যাপী অর্থপ্রদান নির্বাচন করার কারণগুলির মধ্যে ছিল ম্যাসাচুসেটস-এ এই অর্থপ্রদান পদ্ধতির সাথে যত্নের পর্ব এবং পূর্ববর্তী অভিজ্ঞতা হ্রাস করার সম্ভাবনা। 2010 সালের হিসাবে, রোগী সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন এবং আমেরিকার জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের স্বাস্থ্যসেবা আইন উভয় ক্ষেত্রেই বান্ডিল করা অর্থ প্রদানের বিধান অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। প্রাক্তন বিলটি 2013 সালে শুরু হওয়া একটি জাতীয় মেডিকেয়ার পাইলট প্রোগ্রাম প্রতিষ্ঠা করে যা 2016 সালে সম্ভাব্য সম্প্রসারণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যা ওবামার প্রস্তাবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। পরের বিলে "গুচ্ছবদ্ধ অর্থপ্রদান সহ তীব্র-পরবর্তী পরিষেবাগুলির জন্য মেডিকেয়ার অর্থপ্রদানের সংস্কারের একটি পরিকল্পনা" প্রয়োজন। সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস আয়োজিত 'বান্ডেল্ড পেমেন্টস ফর কেয়ার ইমপ্রুভমেন্ট "(বিপিসিআই) উদ্যোগে 450টি স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা অংশগ্রহণ করেছে। এই কর্মসূচিটি গুণগত মান উন্নত করতে এবং খরচ কমাতে একটি পদ্ধতি হিসাবে পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের ক্ষমতা পরীক্ষা করে। 2016 সালের জুন মাসে সি. এম. এস ঘোষণা করে যে তারা এই কর্মসূচি আরও দুই বছরের জন্য সম্প্রসারিত করবে। জুলাই 2015 সালে, সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস যৌথ প্রতিস্থাপনের আওতায় থাকা মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য একটি নতুন প্রোগ্রাম হিসাবে 90 দিনের বান্ডিল পেমেন্ট মডেল বাধ্যতামূলক করার প্রস্তাব ঘোষণা করে যা যৌথ প্রতিস্থাপনের উদ্যোগের জন্য বিস্তৃত যত্ন নামে পরিচিত। এই উদ্যোগটি 2011 সালে চালু হওয়া যত্ন উন্নতির জন্য বান্ডেলড পেমেন্টস প্রোগ্রাম এবং অ্যাকিউট কেয়ার পর্বের প্রদর্শন প্রকল্পের গবেষণার উপর ভিত্তি করে। নতুন কর্মসূচিটি যত্নের একটি পর্বের জন্য সরবরাহকারীদের মধ্যে ব্যয় দক্ষতা, রোগীর ফলাফল এবং সহযোগিতার উন্নতি করবে। একগুচ্ছ অর্থ প্রদানের ফলে অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা এবং চিকিৎসার চাহিদা দূর হবে। 2016 সালের জুলাই মাসে, সি. এম. এস তিনটি নতুন বান্ডিল ঘোষণা করে, যা এপিসোড পেমেন্ট মডেল (ই. পি. এম) হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে, যার লক্ষ্য কার্ডিওভাসকুলার কেয়ার পদ্ধতিগুলির লক্ষ্য অ্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এ. এম. আই), করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (সি. এ. বি. জি) এবং হিপ/ফিমার ফ্র্যাকচার। নতুন মডেলটি 1 জুলাই, 2017 থেকে কার্যকর হবে। 2018 সালের জানুয়ারিতে, সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস) সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড ইনোভেশন (সি. এম. এম. আই) বিপিসিসিআই প্রোগ্রামের উত্তরসূরি, বিপিসিসিআই অ্যাডভান্সড চালু করেছে, যা একটি স্বেচ্ছাসেবী পর্বের পেমেন্ট মডেল যা 1 অক্টোবর, 2018 থেকে শুরু হবে এবং 31 ডিসেম্বর, 2023 পর্যন্ত চলবে। প্রোগ্রামের উপর সি. এম. এস-এর এফ. এ. কিউ অনুসারে, "বি. পি. সি. আই অ্যাডভান্সড-এর অধীনে অংশগ্রহণকারীদের দুটি বিভাগ রয়েছেঃ আহ্বায়ক অংশগ্রহণকারী এবং নন-আহ্বায়ক অংশগ্রহণকারী। একজন আহ্বায়ক অংশগ্রহণকারী হলেন এক ধরনের অংশগ্রহণকারী যা বিপিসিসিআই অ্যাডভান্সড-এ অংশগ্রহণের জন্য "এপিসোড ইনিশিয়েটরস" হিসাবে পরিচিত একাধিক ডাউনস্ট্রিম সত্তাকে একত্রিত করে-যা অবশ্যই অ্যাকিউট কেয়ার হাসপাতাল (এসিএইচ) বা ফিজিশিয়ান গ্রুপ প্র্যাকটিস (পিজিপি) হতে হবে, তাদের মধ্যে সমন্বয়কে সহজতর করে এবং আর্থিক ঝুঁকি বহন করে। সুবিধাগুলি একগুচ্ছ অর্থপ্রদানের প্রবক্তারা মনে রাখবেনঃ যত্নের মান উন্নত না করে হাসপাতালের 25 থেকে 30 শতাংশ পদ্ধতি অপচয়কারী। পরিষেবার জন্য অর্থের বিপরীতে, বান্ডিল করা অর্থ প্রদান অপ্রয়োজনীয় যত্নকে নিরুৎসাহিত করে, সরবরাহকারীদের মধ্যে সমন্বয়কে উৎসাহিত করে এবং সম্ভাব্যভাবে গুণমান উন্নত করে। ক্যাপিটেশনের বিপরীতে, বান্ডিল করা অর্থ প্রদানকারীকে অসুস্থ রোগীদের যত্ন নেওয়ার জন্য শাস্তি দেয় না। পরিষেবার জন্য পারিশ্রমিকের সুবিধা ও অসুবিধাগুলি বিবেচনা করে, কর্মক্ষমতার জন্য অর্থ প্রদান, যত্নের পর্বগুলির জন্য একত্রিত অর্থ প্রদান এবং ক্যাপিটেশনের মতো বিশ্বব্যাপী অর্থ প্রদান, মেকানিক এবং অল্টম্যান এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে "পর্বের অর্থ প্রদান সবচেয়ে তাৎক্ষণিকভাবে কার্যকর পদ্ধতি"। র্যান্ড কর্পোরেশনের গবেষকরা অনুমান করেছেন যে "2010 থেকে 2019 সালের মধ্যে জাতীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় 5.4% হ্রাস করা যেতে পারে" যদি নির্বাচিত শর্ত এবং পদ্ধতির জন্য বান্ডিল পেমেন্টের জন্য প্রোমিথিয়াস মডেলটি ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হয়। এই সংখ্যাটি জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যয় হ্রাস করার অন্যান্য সাতটি সম্ভাব্য পদ্ধতির তুলনায় বেশি ছিল। উপরন্তু, র্যান্ড দেখেছে যে বান্ডিলকৃত অর্থপ্রদান ভোক্তাদের আর্থিক ঝুঁকি হ্রাস করবে এবং বর্জ্য হ্রাস করবে। রোগী-পরিচর্যা প্রোটোকল থেকে অদক্ষতা এবং অপ্রয়োজনীয়তা অপসারণের মাধ্যমে একত্রীকরণ অর্থ প্রদান প্রদানকারী এবং রোগীদের একইভাবে অতিরিক্ত সুবিধা প্রদান করে; যেমন নকল পরীক্ষা, অপ্রয়োজনীয় যত্ন প্রদান এবং অস্ত্রোপচারের পরে পর্যাপ্ত যত্ন প্রদান করতে ব্যর্থ হওয়া। অর্থপ্রদানের এই পদ্ধতিটি মূল্য নির্ধারণ এবং ব্যয় ও ফলাফলের তথ্য প্রকাশের মাধ্যমে গ্রাহকদের জন্য স্বচ্ছতা প্রদান করতে পারে। রোগীরা প্রকৃত তথ্যের তুলনার ভিত্তিতে একটি সরবরাহকারী বেছে নিতে সক্ষম হবেন, মুখের কথার ভিত্তিতে নয়। বান্ডিলড পেমেন্টগুলি স্কেলের অর্থনীতিকেও উৎসাহিত করতে পারে-বিশেষত যদি সরবরাহকারীরা একটি একক পণ্য বা ধরনের চিকিৎসা সরবরাহ ব্যবহার করতে সম্মত হয়-কারণ হাসপাতাল বা সমন্বিত স্বাস্থ্য ব্যবস্থা প্রায়শই আরও ভাল দামের জন্য আলোচনা করতে পারে যদি তারা প্রচুর পরিমাণে সরবরাহ ক্রয় করে। বিবেচনা অনুশীলনগুলি বান্ডিল করা অর্থপ্রদানের ক্ষেত্রে অংশগ্রহণ করার আগে, তাদের যত্নের সম্ভাব্য পর্বগুলি নিয়ে গবেষণা করার জন্য অধ্যবসায়ী হতে হবে যা এই ধরনের প্রতিদানের জন্য উপযুক্ত হবে। ঐতিহ্যগতভাবে, চিকিৎসকের মান পর্যবেক্ষণ ও উন্নতি হাসপাতালের নার্সিং সেক্টর দ্বারা পরিচালিত হয়। একটি সমন্বিত অর্থপ্রদান পদ্ধতিতে রূপান্তরের ফলে চিকিৎসকদের কাছে জবাবদিহিতা ফিরে আসে, এইভাবে একটি তীব্র যত্নের পর্বে তাদের প্রসবের জন্য বিবেচনার পাশাপাশি যত্ন বিতরণ রূপান্তরের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষমতা সক্ষম করার জন্য কৌশলগত নার্সিং অগ্রাধিকারগুলি পুনর্বিন্যাস করা অপরিহার্য। একবার তাদের যত্নের একটি পর্ব নির্বাচন এবং সংজ্ঞায়িত করার পরে, তাদের উচিতঃ সমস্ত সম্পর্কিত খরচগুলি চিহ্নিত করুন যত্নের পর্বের মধ্যে প্রদত্ত সমস্ত পরিষেবাগুলির তালিকা গণনা করুন কীভাবে যত্নের পর্বটি প্রতিদান দেওয়া হবে তা চিহ্নিত করুন যত্নের সমন্বয়ে চিকিত্সকদের জড়িত করা বর্জ্য হ্রাস করতে, অপ্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে এবং সরবরাহকারীর যোগাযোগ উন্নত করতে যত্ন বিতরণ মডেল তৈরি করুন 2018 সালের ফেব্রুয়ারিতে স্বাস্থ্য বিষয়ক নিবন্ধ অনুসারে, সরকার উদ্ভাবন অনুঘটক হিসাবেঃ মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উদ্ভাবন মডেলগুলির প্রাথমিক কেন্দ্রের পাঠ, "[বিপিসিসিআই] উদ্যোগটি এই পদ্ধতির বাস্তবায়নে ব্যবসায়িক এবং কার্যকরী বাধাগুলিও তুলে ধরেছে। এর মধ্যে নগদ প্রবাহ পরিচালনা, সম্ভাব্যভাবে প্রদত্ত পর্বগুলির জন্য বাজেট তৈরি করা (পূর্ববর্তী সময়ের পরিবর্তে) এবং একটি বান্ডিল পেমেন্ট মডেলে সরবরাহকারীদের তালিকাভুক্তি নির্ভরযোগ্যভাবে ট্র্যাক করা অন্তর্ভুক্ত ছিল। আহ্বানকারী সংস্থাগুলি (যেমন প্রিমিয়ার বা রেমিডি পার্টনার্স, যা বাস্তবায়নে সহায়তা করার জন্য একাধিক সরবরাহকারীকে একত্রিত করেছিল এবং কখনও কখনও কিছু আর্থিক ঝুঁকি কাঁধে তুলেছিল), দ্রুত স্কেল করার জন্য বান্ডিল আনতে পারে তবে প্রদানকারী, আহ্বায়ক এবং সরবরাহকারীর মধ্যে ত্রিমুখী ব্যবস্থার অতিরিক্ত জটিলতা প্রবর্তন করেছিল। 2014 সালের জুলাই মাসে 'হেলথকেয়ারঃ দ্য জার্নাল অফ ডেলিভারি সায়েন্স অ্যান্ড ইনোভেশন "-এর সংস্করণে প্রকাশিত' কেস স্টাডিঃ ডেলিভারি অ্যান্ড পেমেন্ট রিফর্ম ইন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর অ্যাট টু লার্জ অ্যাকাডেমিক সেন্টারস"-এ লেখকরা বলেছেন, "প্রযুক্তিগত সহায়তা এবং বাস্তবায়ন সহায়তা প্রদানে আহ্বায়ক সংস্থাগুলি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ক্লিনিকাল লিডার এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থার কাছে সবসময় অর্থ প্রদানের সংস্কারের জন্য সম্পূর্ণ সরঞ্জাম থাকে না। এইভাবে, সি. এম. এম. আই দ্বারা চুক্তিবদ্ধ আহ্বায়করা তাদের সদস্যদের জন্য অর্থপ্রদান সংস্কারকে অনুঘটক করতে সহায়ক ভূমিকা পালন করেছিলেন। নকশার বিকল্পগুলি বান্ডিল করা অর্থপ্রদানের বাস্তবায়ন বিভিন্ন রূপ নিতে পারে। নকশার বেশ কয়েকটি মূল মাত্রার মধ্যে রয়েছেঃ সম্ভাব্য বনাম পূর্ববর্তী অর্থপ্রদানঃ একটি সম্ভাব্য বান্ডিল একটি নির্দিষ্ট মূল্য প্রদান করে, যা একটি প্রদানকারীকে বান্ডিলের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত সমস্ত পরিষেবা সরবরাহ করার জন্য আগে থেকে নির্ধারণ করা হয়। একটি পূর্ববর্তী বান্ডিল প্রাথমিকভাবে ঐতিহ্যবাহী পরিষেবার জন্য ফি প্রদানের পদ্ধতিতে পরিষেবাগুলির জন্য প্রতিটি প্রদানকারীকে অর্থ প্রদান করে; যত্নের পর্বটি শেষ হওয়ার পরে, বান্ডিলের জন্য দায়বদ্ধ সরবরাহকারী হিসাবে মনোনীত একজন প্রদানকারী বান্ডিল মূল্যের তুলনায় সঞ্চয়ের একটি অংশ পায় বা বান্ডিল মূল্যের অতিরিক্ত ব্যয়ের একটি অংশ প্রদান করে। রেট্রোস্পেক্টিভ পেমেন্টকে কখনও কখনও "ভার্চ্যুয়াল বান্ডলিং" বলা হয়। ঝুঁকি সামঞ্জস্যের পদ্ধতিঃ রোগীর অবস্থার তীব্রতা প্রতিফলিত করার জন্য বান্ডিলের মূল্য সংশোধন করার জন্য বান্ডিল করা অর্থপ্রদানগুলি প্রায়শই ঝুঁকি সামঞ্জস্যের পদ্ধতি ব্যবহার করে। ঝুঁকি সমন্বয় নির্ধারণের জন্য কোন কারণগুলি ব্যবহার করা হয় (যেমন গত বছর থেকে একজন রোগীর রোগ নির্ণয়, গত তিন বছর থেকে রোগীর রোগ নির্ণয়, রোগীর ওষুধ) এবং প্রতিটি কারণ বান্ডিলের দাম কতটা সামঞ্জস্য করে তার উপর ভিত্তি করে অর্থপ্রদানের পদ্ধতিগুলি পরিবর্তিত হয়। ঝুঁকি ভাগাভাগির স্তরঃ একগুচ্ছ অর্থপ্রদানের গঠন করা যেতে পারে ঊর্ধ্বমুখী (যদি খরচ একগুচ্ছ মূল্যের নিচে থাকে তবে সঞ্চয়ের একটি অংশ), নিম্নমুখী (যদি খরচ একগুচ্ছ মূল্যের উপরে থাকে তবে অতিরিক্ত ব্যয়ের একটি অংশ), অথবা উভয়ই। সরবরাহকারীরা সমস্ত সঞ্চয় এবং/অথবা অতিরিক্ত খরচ (100% ঝুঁকি) বহন করতে পারে, অথবা তারা ঝুঁকির একটি ভগ্নাংশ বহন করতে পারে যখন প্রদানকারীরা বাকিটা বহন করতে থাকে। এক্সক্লুশন, টেল রিস্ক এবং স্টপ-লস মানদণ্ডঃ বান্ডেলড পেমেন্ট মডেলগুলি বিভিন্ন ধরনের সুরক্ষা ব্যবস্থা স্থাপন করতে পারে যা চরম পরিস্থিতিতে সরবরাহকারীদের আর্থিক ঝুঁকি সীমাবদ্ধ করে। এই সুরক্ষা ব্যবস্থাগুলির বিভিন্ন রূপের মধ্যে রয়েছে নির্দিষ্ট ধরনের ক্ষেত্রে ব্যতীত মানদণ্ড (যেমন গুরুতর কোমর্বিডিটি সহ রোগীরা), খরচের সীমার বেশি ক্ষেত্রে ব্যয় ব্যতীত মানদণ্ড (যেমন অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে যার খরচ গড়ের চেয়ে 3 টি স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি বেশি), এবং স্টপ-লস মানদণ্ড যা গড় খরচ বান্ডিল মূল্যের চেয়ে অনেক বেশি হলে একজন প্রদানকারী যে নেতিবাচক দিকটি বহন করবে তা সীমাবদ্ধ করে। অসুবিধাগুলি একটি সমন্বিত অর্থপ্রদান পদ্ধতির অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছেঃ এর সমর্থনে বৈজ্ঞানিক প্রমাণকে "স্বল্প" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, র্যান্ড এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর এর প্রভাব "অনিশ্চিত"। এটি যত্নের অপ্রয়োজনীয় পর্বগুলিকে নিরুৎসাহিত করে না; উদাহরণস্বরূপ, চিকিত্সকরা কিছু রোগীকে অপ্রয়োজনীয়ভাবে হাসপাতালে ভর্তি করতে পারেন। সরবরাহকারীরা এমন রোগীদের এড়িয়ে মুনাফা বাড়ানোর চেষ্টা করতে পারে যাদের জন্য প্রতিদান অপর্যাপ্ত হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, যে রোগীরা নির্ধারিত হিসাবে তাদের ওষুধ গ্রহণ করেন না), অসুস্থতার তীব্রতা অতিরঞ্জিত করে, সম্ভাব্য সর্বনিম্ন স্তরের পরিষেবা দিয়ে, বান্ডিলকৃত অর্থ প্রদানের শেষ তারিখের আগে কোনও চিকিত্সার জটিলতা নির্ণয় না করে, বা বান্ডিলকৃত অর্থ প্রদানের শেষ তারিখের পরে পর্যন্ত হাসপাতাল-পরবর্তী যত্নে বিলম্ব করে। হাসপাতালগুলি রোগী থাকার সময় বিশেষজ্ঞদের প্রবেশাধিকার সীমিত করে মুনাফা সর্বাধিক করার চেষ্টা করতে পারে। যেহেতু একজন প্রদানকারী রোগীর যত্নের কিছু অংশ অন্য সরবরাহকারীদের কাছে আউটসোর্স করতে পারে, তাই প্রদত্ত বান্ডিল পেমেন্টের জন্য আর্থিক জবাবদিহিতা নির্ধারণ করা কঠিন হতে পারে। একটি প্রশাসনিক ও কার্যকরী বোঝা রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ ন্যায্য ক্ষতিপূরণের হার প্রতিষ্ঠার ক্ষেত্রে। ছোট নমুনা আকার এবং অসম্পূর্ণ তথ্য একত্রিত অর্থপ্রদানের জন্য সঠিক হার গণনায় অসুবিধা সৃষ্টি করতে পারে। যদি হার খুব বেশি নির্ধারণ করা হয়, সরবরাহকারীরা অপ্রয়োজনীয় পরিষেবা প্রদান করতে পারে; যদি হার খুব কম নির্ধারণ করা হয়, সরবরাহকারীরা আর্থিক সমস্যার সম্মুখীন হতে পারে বা অপর্যাপ্ত যত্ন প্রদান করতে পারে। কিছু ধরনের অসুস্থতা সুন্দরভাবে "পর্বের" মধ্যে না-ও থাকতে পারে। এটা সম্ভব যে একজন রোগীর একাধিক বান্ডিল থাকতে পারে যা একে অপরকে ওভারল্যাপ করে। গবেষণা, শিক্ষাদান এবং নতুন প্রযুক্তির উপর জোর দেওয়া একাডেমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্রগুলি অর্থপ্রদান প্রকল্পের দ্বারা বঞ্চিত হতে পারে। সরবরাহকারীরা বড় ক্ষতির ঝুঁকি নেয়, উদাহরণস্বরূপ যদি কোনও রোগী বিপর্যয়কর ঘটনার সম্মুখীন হয়। সরবরাহকারীদের বান্ডিল পেমেন্ট গ্রহণ করতে রাজি করানোর জন্য একটি জটিল "পুনর্বীমা ব্যবস্থার" প্রয়োজন হতে পারে। ডার্টমাউথ মেডিকেল স্কুলের একটি গবেষণায় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে স্বাস্থ্যসেবায় চরম বৈচিত্র্য দেখা গেছে এবং মানসম্মত যত্ন প্রোটোকলের অভাবের জন্য অসঙ্গতিগুলিকে দায়ী করা হয়েছে। বর্তমানে, কোনও জাতীয়ভাবে স্বীকৃত বান্ডিল পেমেন্ট পদ্ধতি সংজ্ঞায়িত করা হয়নি, যদিও অব্যাহত পরীক্ষা-নিরীক্ষা পরিমার্জনের দিকে পরিচালিত করবে বলে আশা করা হচ্ছে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক লিঙ্ক http://p4presearch.umn.edu/additional-performance-based-programs/bundled-payments মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার