Acute limb ischaemia
তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া (এ. এল. আই) দেখা দেয় যখন লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার 14 দিনের মধ্যে কোনও অঙ্গের মধ্যে রক্ত প্রবাহের হঠাৎ অভাব দেখা দেয়। এটি আরেকটি অবস্থার থেকে আলাদা যা আরও দীর্ঘস্থায়ী (14 দিনের বেশি) যাকে ক্রিটিক্যাল লিম্ব ইস্কেমিয়া (সিএলডি) বলা হয়। সিএলডি হল পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগের শেষ পর্যায় যেখানে এখনও কিছু সমান্তরাল সঞ্চালন (বিকল্প সঞ্চালন পথ) রয়েছে যা অঙ্গগুলির দূরবর্তী অংশে কিছু রক্ত (তবে অপর্যাপ্ত) নিয়ে আসে। যদিও তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী অঙ্গ ইস্কিমিয়া উভয় ক্ষেত্রেই অঙ্গগুলি স্পন্দনহীন হতে পারে, একটি দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিক অঙ্গ সাধারণত একটি উন্নত সমান্তরাল ধমনী নেটওয়ার্কের কারণে উষ্ণ এবং গোলাপী হয় এবং অঙ্গের ক্ষতি এড়াতে জরুরি হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না। তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া এম্বোলিজম বা থ্রম্বোসিসের কারণে হয়, বা খুব কমই বিচ্ছিন্নতা বা আঘাতের কারণে হয়। থ্রোম্বোসিস সাধারণত পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ (এথেরোস্ক্লেরোটিক রোগ যা রক্তনালীতে বাধা সৃষ্টি করে) দ্বারা সৃষ্ট হয়, যেখানে একটি এম্বোলিজম সাধারণত কার্ডিয়াক উত্সের হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রতি বছর প্রতি 100,000 জনের মধ্যে 14 জনের মধ্যে এ. এল. আই ঘটে বলে অনুমান করা হয়। সঠিক অস্ত্রোপচারের যত্নের সাথে, তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া একটি অত্যন্ত নিরাময়যোগ্য অবস্থা; তবে, বিলম্বিত চিকিত্সার (6 থেকে 12 ঘন্টার বেশি) ফলে স্থায়ী অক্ষমতা, অঙ্গচ্ছেদ এবং/অথবা মৃত্যু হতে পারে। নতুন ল্যাটিন শব্দ ইস্কেমিয়া, যা লেখা হয়েছে, ইস্কেমিয়া শব্দের একটি ব্রিটিশ সংস্করণ, এবং গ্রীক শব্দ 'ধরে রাখা' এবং হাইমা 'রক্ত' থেকে উদ্ভূত হয়েছে। এই অর্থে, ইস্কিমিয়া বলতে অঙ্গপ্রত্যঙ্গে/এর মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহকে বাধা দেওয়া বোঝায়। সমস্ত বয়সের রোগীদের মধ্যে তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া লক্ষণ এবং উপসর্গ দেখা দিতে পারে। যারা তামাক সিগারেট খান এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস আছে তাদের তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এথেরোস্ক্লেরোসিস সমস্যাযুক্ত মানুষ জড়িত থাকে। তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ ব্যথা পাল্লর (অঙ্গের ফ্যাকাশে চেহারা) পেরেস্থেসিয়াস (অঙ্গের মধ্যে অস্বাভাবিক সংবেদন) তীব্র ঠান্ডা পালসনেস প্যারালাইসিস এই লক্ষণগুলিকে "সিক্স পি" বলা হয়; এগুলি সাধারণত কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমের জন্য ভুলভাবে দায়ী করা হয়। আরও একটি লক্ষণ হল গ্যাংরিনের বিকাশ। যে কোনও উপসর্গ দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। শেষ পর্যায়ে, স্নায়ু কোষের মৃত্যুর কারণে প্যারেস্থেসিয়া অ্যানেস্থেসিয়া (অসাড়তা) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, হঠাৎ করে গ্যাংরিন হতে পারে এবং দ্রুত ছড়িয়ে পড়তে পারে, এবং ইস্কিমিয়ার ছয় ঘন্টার মধ্যে চিকিৎসা করা উচিত। সম্পর্কিত অবস্থা যখন কোনও অঙ্গ অ-তীব্র (দীর্ঘস্থায়ী) পরিবেশে ইস্কেমিক হয়, তখন এই অবস্থাকে বিকল্পভাবে এ. এল. আই-এর পরিবর্তে পেরিফেরাল আর্টারি ডিজিজ বা ক্রিটিক্যাল লিম্ব ইস্কিমিয়া বলা হয়। অঙ্গের ইস্কেমিয়া ছাড়াও, অন্যান্য অঙ্গগুলি ইস্কেমিক হয়ে উঠতে পারে, যার ফলেঃ রেনাল ইস্কেমিয়া (নেফ্রিক ইস্কেমিয়া) মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া সেরেব্রাল ইস্কেমিয়া কার্ডিয়াক ইস্কেমিয়া রোগ নির্ণয় একবার তীব্র অঙ্গের ইস্কেমিয়ার লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি চিহ্নিত হয়ে গেলে, অবরোধের কারণ এবং অবস্থান এবং এর তীব্রতার সমাধান করা প্রয়োজন। একটি ক্লিনিকাল পালস পরীক্ষা করা যেতে পারে যেখানে পালস সনাক্ত করা হয় সেই অঞ্চলটি খুঁজে বের করে যেখানে পালস অদৃশ্য হয়ে যায়। স্পন্দনহীন এলাকায় ত্বকের তাপমাত্রা স্পন্দন উপস্থিত এলাকার তুলনায় শীতল হবে। একটি ডপলার মূল্যায়ন ছোট ধমনীতে প্রবাহ দেখিয়ে ইস্কিমিয়ার ব্যাপ্তি এবং তীব্রতা দেখানোর জন্য ব্যবহার করা হয়। অন্যান্য ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসনোগ্রাফি, কম্পিউটড টমোগ্রাফি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সিটিএ) এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (এমআরএ)। সি. টি. এ এবং এম. আর. এ প্রায়শই ব্যবহৃত হয় কারণ ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসনোগ্রাফি যদিও নন-ইনভেসিভ পুনর্ব্যবহারের পরিকল্পনায় সুনির্দিষ্ট নয়। সি. টি. এ বিকিরণ ব্যবহার করে এবং পুনরাবৃত্তিকরণের জন্য জাহাজগুলি গ্রহণ করতে পারে না যা অবরোধে দূরবর্তী, তবে এটি এম. আর. এ-র তুলনায় অনেক দ্রুত। তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার চিকিৎসায় সময়ই সবকিছু। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়া গুরুতর অঙ্গ ইস্কেমিয়ায় অগ্রসর হয় এবং এর ফলে মৃত্যু বা অঙ্গহানি ঘটে। প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং অঙ্গ-রক্ষার কৌশলগুলি দিয়ে সমস্যা সমাধানের পদক্ষেপগুলি অঙ্গকে উদ্ধার করতে পারে। কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার কারণে ঘটতে পারে কারণ বায়োটক্সিনগুলি জমা হয় যা অ্যাডিমার ফলে দূরবর্তী স্থানে জমা হয়। বেশিরভাগ তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া এম্বোলিজম (30 শতাংশ ক্ষেত্রে), থ্রোম্বোসিস (40 শতাংশ ক্ষেত্রে), পপলাইটাল আর্টারি অ্যানিউরিজম দ্বারা থ্রোম্বোসিস (5 শতাংশ), মেজর ট্রমা (5 শতাংশ) এবং ভাস্কুলার গ্রাফ্ট থ্রোম্বোসিস (20 শতাংশ) দ্বারা সৃষ্ট হয়। বিরল কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পপলাইটিয়াল এন্ট্রাপমেন্ট সিনড্রোম, অ্যাডভেঞ্চারিয়াল সিস্টিক ডিজিজ, ফ্লেগমাসিয়া এবং থোরাসিক আউটলেট সিনড্রোম। চিকিৎসা অস্ত্রোপচার তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ায় প্রাথমিক হস্তক্ষেপ হল ফোগার্টি ক্যাথেটার ব্যবহার করে জরুরি এম্বলেক্টমি, যা প্রদান করে যে অঙ্গটি 4-6 ঘন্টা সময়সীমার মধ্যে এখনও কার্যকর। অন্যান্য বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে রক্ত জমাট বাঁধার চারপাশে রক্ত প্রবাহ পরিচালনা করার জন্য একটি ভাস্কুলার বাইপাস। ওষুধ যারা অস্ত্রোপচারের জন্য অনুপযুক্ত তারা থ্রম্বোলাইটিক পেতে পারে। অতীতে, স্ট্রেপ্টোকিনেজ ছিল প্রধান থ্রম্বোলাইটিক রাসায়নিক। আরও সম্প্রতি, টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর, ইউরোকিনেজ এবং অ্যানিস্ট্রেপ্লাসের মতো ওষুধগুলি তাদের জায়গায় ব্যবহার করা হয়েছে। থ্রম্বোলাইটিক যৌগগুলি ইনজেকশনের যান্ত্রিক পদ্ধতিগুলি স্পন্দিত স্প্রে ক্যাথেটার প্রবর্তনের সাথে উন্নত হয়েছে-যা রোগীদের অস্ত্রোপচার এড়ানোর জন্য আরও বেশি সুযোগ দেয়। ফার্মাকোলজিকাল থ্রোম্বোলাইসিসের জন্য প্রভাবিত এলাকায় একটি ক্যাথেটার ঢোকানো প্রয়োজন, ক্যাথেটারের সাথে সংযুক্ত প্রায়শই গর্তযুক্ত একটি তার থাকে যা থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্টের বিস্তৃত বিচ্ছুরণ ক্ষেত্রের অনুমতি দেয়। এই এজেন্টগুলি ইস্কেমিয়া সৃষ্টিকারী থ্রম্বাসকে দ্রুত এবং কার্যকরভাবে নিষ্ক্রিয় করে। তবে, থ্রম্বোলাইটিক চিকিৎসার কার্যকারিতা রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার কারণে সীমিত। এই রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার পূর্বাভাস হিসাবে প্লাজমা ফাইব্রিনোজেন স্তরের প্রস্তাব করা হয়েছে। যাইহোক, জানুয়ারী 2016 পর্যন্ত উপলব্ধ সাহিত্যের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে, প্লাজমার ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান অপ্রমাণিত। যান্ত্রিক থ্রোম্বোলাইসিস আরেকটি ধরনের থ্রোম্বোলাইসিস লবণাক্ত জেট বা অতি সম্প্রতি আল্ট্রাসাউন্ড তরঙ্গ ব্যবহার করে যান্ত্রিকভাবে জমাট বাঁধে। বার্নৌলি প্রভাব ব্যবহার করে লবণাক্ত জেটগুলি জমাট বাঁধে। আল্ট্রাসাউন্ড তরঙ্গ, কম ফ্রিকোয়েন্সিতে নির্গত হয়, থ্রম্বাসের একটি শারীরিক বিভাজন তৈরি করে। চিকিৎসায় বিবেচনাঃ চিকিৎসার সর্বোত্তম পদ্ধতি ক্ষেত্রে ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয়। উপযুক্ত চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে চিকিৎসককে অবশ্যই মামলার বিশদ বিবরণ বিবেচনা করতে হবে। প্রত্যেক রোগীর জন্য কোনও চিকিৎসা কার্যকর নয়। চিকিৎসা অনেকগুলি বিষয়ের উপর নির্ভর করে, যার মধ্যে রয়েছেঃ ক্ষতগুলির অবস্থান ক্ষতগুলির শারীরস্থান ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণগুলি পদ্ধতিগত ঝুঁকি লক্ষণগুলির ক্লিনিকাল উপস্থাপনা লক্ষণগুলির সময়কাল ইত্যাদি। এপিডেমিওলজি তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার প্রধান কারণ হল আর্টেরিয়াল এম্বোলিজম (80 শতাংশ), যেখানে আর্টেরিয়াল থ্রম্বোসিস 20 শতাংশ ক্ষেত্রে দায়ী। বিরল ক্ষেত্রে, পপলাইটাল ধমনীর ধমনী অ্যানিউরিজম রক্ত জমাট বাঁধা বা এম্বোলিজম তৈরি করতে দেখা গেছে যার ফলে ইস্কিমিয়া হয়। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ অঙ্গপ্রত্যঙ্গ (শারীরবিদ্যা) ইস্কেমিয়া