Elevated alpha-fetoprotein
এলিভেটেড আলফা-ফেটোপ্রোটিন এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে আলফা-ফেটোপ্রোটিন মাত্রা রেফারেন্স সীমার বাইরে থাকে। এএফপি পরীক্ষার দুটি বিভাগ রয়েছেঃ সিরামে (রক্তের প্লাজমা) করা পরীক্ষা এবং অ্যামনিয়োটিক তরলের উপর করা পরীক্ষা। সিরামের উপর সঞ্চালিত পরীক্ষাগুলি পরীক্ষা করার কারণ দ্বারা আরও শ্রেণীবদ্ধ করা হয়ঃ মাতৃ সিরাম, প্রাপ্তবয়স্ক টিউমার মার্কার এবং পেডিয়াট্রিক টিউমার মার্কার। সিরাম মান হল একটি পরিমাণগত পরীক্ষা, যা নমুনায় এএফপি-র পরিমাপকৃত ঘনত্বের রিপোর্ট করে, তবে একটি কম ব্যয়বহুল গুণগত পরীক্ষাও রয়েছে, যা কেবলমাত্র ঘনত্ব স্বাভাবিক বা উচ্চ বলে রিপোর্ট করে। গুণগত পরীক্ষা শুধুমাত্র কিছু পরিস্থিতিতে উপযুক্ত। ফলস্বরূপ পরীক্ষার রিপোর্টে মূল্যায়ন পদ্ধতি এবং ব্যবহৃত সরঞ্জামগুলি নির্দিষ্ট করা উচিত এবং একটি পরিমাণগত পরীক্ষার রিপোর্টে পরীক্ষার ফলাফলের জন্য একটি রেফারেন্স পরিসীমাও প্রদান করা উচিত। অনেক পরীক্ষাগার রেফারেন্স রেঞ্জ রিপোর্ট করে যা সেই পরীক্ষাগারে পরীক্ষিত অন্যান্য সমস্ত নমুনার উপর ভিত্তি করে, অগত্যা রোগের কারণে অস্বাভাবিক এএফপি ঘনত্বের নমুনা সহ। স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলির উপর গবেষণার মাধ্যমে উচ্চতর রেফারেন্স রেঞ্জ তৈরি করা হয়। এএফপি পরীক্ষার ফলাফলগুলি প্রায়শই এনজি/মিলি বা এমওএম (মিডিয়ানের একাধিক, যেখানে একটি উপযুক্ত রেফারেন্স জনসংখ্যার জন্য মিডিয়ান গণনা করা হয়) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। কোনও গর্ভবতী মহিলার সিরামে ভ্রূণের স্ক্রিনিংয়ের জন্য মাতৃ পরীক্ষায় অস্বাভাবিকভাবে উন্নত এএফপি-র এক বা একাধিক উৎস থাকতে পারেঃ ভ্রূণের সমস্যা-গর্ভনালের সমস্যা-মহিলার মধ্যে একটি টিউমার বা লিভারের রোগ-ভ্রূণ বা মহিলার মধ্যে সাধারণত উচ্চতর এএফপি (কিছু লোকের স্বাভাবিকভাবেই খুব বেশি এএফপি থাকে) সাধারণ ফলো-আপ পদক্ষেপগুলির মধ্যে রয়েছে (1) ভ্রূণের অস্বাভাবিকতা দেখার জন্য প্রসবপূর্ব আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা এবং/অথবা (2) অ্যামনিওসেন্টেসিসের মাধ্যমে প্রাপ্ত অ্যামনিওটিক তরলে এএফপি-র পরিমাপ। মাতৃত্বকালীন সিরাম এ. এফ. পি (এম. এস. এ. এফ. পি) স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার সময় মাত্রার ক্রম অনুসারে পরিবর্তিত হয়। প্রায় 32 সপ্তাহের গর্ভাবস্থা পর্যন্ত এম. এস. এ. এফ. পি দ্রুত বৃদ্ধি পায়, তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। গর্ভাবস্থা শেষ হওয়ার পরে এটি প্রায় 5 দিনের অর্ধ-জীবন সহ দ্রুত হ্রাস পায়। সাধারণত, এম. এস. এ. এফ. পি দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের (<আই. ডি1> সপ্তাহ) শুরুতে পরিমাপ করা হয়। এটি একা বা নিয়মিত প্রসবপূর্ব স্ক্রিনিং পরীক্ষার একটি প্যাকেজের অংশ হিসাবে পরিমাপ করা যেতে পারে, যেমন ট্রিপল টেস্ট বা কোয়াড টেস্ট। যেহেতু এম. এস. এ. এফ. পি পরীক্ষার ফলাফলগুলি গর্ভাবস্থার বয়স অনুযায়ী ব্যাখ্যা করা আবশ্যক, সেগুলি প্রায়শই মধ্যমা (এম. ও. এম)-এর একাধিক হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। যেহেতু মধ্যমা একই গর্ভাবস্থার বয়সে অন্যান্য মহিলাদের গর্ভধারণের পরীক্ষা থেকে গণনা করা হয়, ফলস্বরূপ এমওএম গর্ভাবস্থার বয়স থেকে স্বাধীন, তবে সঠিক গর্ভাবস্থার তারিখের উপর নির্ভর করে। একটি সাধারণ স্বাভাবিক পরিসীমা হল 0.5 থেকে 2.0 অথবা 2.5 এমওএম। স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি এম. এস. এ. এফ. পি একাধিক গর্ভাবস্থায় দেখা যায়, যখন প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন হয়, পাশাপাশি স্পাইনা বিফিডা এবং অ্যানেনসেফালি সহ নিউরাল টিউব ত্রুটি এবং পেটের প্রাচীরের ত্রুটির মতো বেশ কয়েকটি ভ্রূণের অস্বাভাবিকতায় দেখা যায়। আরেকটি সম্ভাবনা হল গর্ভাবস্থার তারিখের ত্রুটি। মিথাইলনেট্রাহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ জেনেটিক ভ্যারিয়েন্টে আক্রান্ত মায়েদেরও ঘন ঘন উচ্চতর এম. এস. এ. এফ. পি থাকে। খুব কমই, উচ্চ এম. এস. এ. এফ. পি এন্ডোডার্মাল সাইনাস টিউমার (ই. এস. টি) বা ই. এস. টি ধারণকারী অন্য জীবাণু কোষ টিউমারের কারণে হয়। এই টিউমারগুলি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে (প্রায়শই ডিম্বাশয়ের টিউমার হিসাবে) বা ভ্রূণের মধ্যে ঘটতে পারে। স্বাভাবিকের নিচে থাকা এম. এস. এ. এফ. পি ডাউন সিনড্রোম এবং ট্রাইসোমি 18 সহ অল্প সংখ্যক অবস্থার সাথে যুক্ত। ডায়াবেটিস রোগীদেরও মাত্রা কম থাকে। অস্বাভাবিক এম. এস. এ. এফ. পি-তে আক্রান্ত রোগীদের বিস্তারিত অবস্টেট্রিক আল্ট্রাসনোগ্রাফি করানো প্রয়োজন। তথ্যটি তখন অ্যামনিওসেন্টেসিস নিয়ে এগিয়ে যেতে হবে কিনা তা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। জেনেটিক কাউন্সেলিং সাধারণত দেওয়া হয় যখন স্ক্রিনিং পরীক্ষার ফলাফল ইতিবাচক হয়। যদি কোনও মহিলা ইতিমধ্যেই ডাউন সিনড্রোম স্ক্রিনিংয়ের জন্য কোয়াড পরীক্ষা করাতে থাকেন, তাহলে এই পরীক্ষার অংশ এএফপি-মার্কার নিউরাল-টিউব এবং পেটের প্রাচীরের ত্রুটির জন্য স্ক্রিনের ফলাফল প্রদান করে। যাইহোক, যদি কোনও মহিলা ডাউন সিনড্রোমের জন্য 1ম ট্রাইমেস্টার কম্বাইন্ড স্ক্রিন পান, যার মধ্যে এএফপি অন্তর্ভুক্ত না থাকে, তবে কিছু চিকিৎসক নিউরাল টিউব/পেটের প্রাচীরের ত্রুটিগুলি পরীক্ষা করার জন্য 2য় ত্রৈমাসিকে বিশেষভাবে শুধুমাত্র এএফপি পরীক্ষার আদেশ দেবেন। যাইহোক, যেহেতু এ. এফ. পি-ভিত্তিক স্ক্রিনিং শুধুমাত্র নিউরাল টিউব এবং পেটের প্রাচীর ত্রুটির জন্য একটি <আই. ডি1> সংবেদনশীলতা রাখে, অনেক মাতৃ-ভ্রূণের ওষুধ বিশেষজ্ঞ এবং কিছু প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এ. এফ. পি পরীক্ষার আদেশ দিতে বিরক্ত করেন না এবং পরিবর্তে তাদের সমস্ত রোগীর উপর বিস্তারিত "লেভেল-2" আল্ট্রাসাউন্ড করেন, যা দক্ষ হাতে, এই ত্রুটিগুলির জন্য 97 শতাংশ সংবেদনশীলতার ফলস্বরূপ। প্রকৃতপক্ষে, এই চিকিৎসকরা নিউরাল টিউব/পেটের দেওয়ালের ত্রুটি সম্পর্কে এএফপি-সম্পর্কিত তথ্য উপেক্ষা করতে পারেন এবং রোগীর "স্বাভাবিক" এএফপি রিডিং থাকলেও এই ত্রুটিগুলি খুঁজে বের করার জন্য বিস্তারিত আল্ট্রাসাউন্ড করতে পারেন। টিউমার মার্কার প্রধান টিউমার যা এএফপি নিঃসরণ করে তা হল এন্ডোডার্মাল সাইনাস টিউমার (ইয়লক স্যাক কার্সিনোমা), হেপাটোব্লাস্টোমা এবং হেপাটোসেলুলার carcinoma.In রোগী যাদের এএফপি-সিক্রেটিং টিউমার রয়েছে, এএফপি-র সিরাম মাত্রা প্রায়শই টিউমারের আকারের সাথে সম্পর্কিত। রিসেকশন সাধারণত সিরামের মাত্রা হ্রাসের সাথে যুক্ত। চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া মূল্যায়নে সিরামের মাত্রা কার্যকর। যে কোনও উচ্চতর টিউমার মার্কারের মতো, উচ্চতর এএফপি নিজেই ডায়াগনস্টিক নয়, কেবল পরামর্শমূলক। টিউমার চিহ্নিতকারী প্রাথমিকভাবে একটি চিকিত্সার ফলাফল পর্যবেক্ষণ করতে ব্যবহৃত হয় (যেমন। কেমোথেরাপি)। চিকিৎসার পরে যদি এ. এফ. পি-র মাত্রা কমে যায়, তবে টিউমারটি বাড়ছে না। শিশুদের ক্ষেত্রে, চিকিৎসার পরে এ. এফ. পি স্বাভাবিকের চেয়ে দ্রুত কমে যাওয়া উচিত। কেমোথেরাপির পরপরই এ. এফ. পি-তে একটি অস্থায়ী বৃদ্ধি ইঙ্গিত দিতে পারে যে টিউমারটি বাড়ছে না বরং এটি সঙ্কুচিত হচ্ছে (এবং টিউমার কোষগুলি মারা যাওয়ার সাথে সাথে এ. এফ. পি ছেড়ে দিচ্ছে)। ননসেমিনোম্যাটাস জার্ম সেল টিউমার প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের প্রসঙ্গে, এএফপি ননসেমিনোম্যাটাস জার্ম সেল টিউমারে আক্রান্ত রোগীদের ব্যবহারের জন্য টিউমার মার্কার হিসাবে সর্বোচ্চ স্তরে বৈধ। টেরাটোমার সঙ্গে যুক্ত উচ্চতর এ. এফ. পি-র কেস রিপোর্ট রয়েছে। যাইহোক, এই কেস রিপোর্টগুলির মধ্যে কিছু শিশু জড়িত তবে শিশুদের মধ্যে এএফপি-র স্বাভাবিক উচ্চতার জন্য সঠিক নয়, অন্যরা এই সম্ভাবনাকে উপেক্ষা করে যে টেরাটোমা (এবং অন্যান্য জীবাণু কোষের টিউমার) আসলে এন্ডোডার্মাল সাইনাস টিউমারের উপাদানযুক্ত মিশ্র টিউমার হতে পারে। এ. এফ. পি সাধারণত শিশুদের মধ্যে উচ্চতর হয়, এবং যেহেতু টেরাটোমা শিশুদের মধ্যে একক সবচেয়ে সাধারণ ধরনের টিউমার, তাই বেশ কয়েকটি গবেষণায় সাধারণ শিশুদের মধ্যে এ. এফ. পি-র জন্য রেফারেন্স রেঞ্জ প্রদান করা হয়েছে। সম্ভবত এই সমীকরণটি সবচেয়ে কার্যকরঃ লগ ওয়াই = 7.397-2.622.log (এক্স + 10), যেখানে এক্স = দিনে বয়স এবং ওয়াই = এএফপি স্তর প্রতি মিলিলিটারে ন্যানোগ্রামে। যখন নবজাতক এ. এফ. পি স্বাভাবিকের উপরে থাকে (বয়স সামঞ্জস্য করার পরে), তখন এ. এফ. পি-এল3-এর একটি নিম্ন ভগ্নাংশ আশ্বস্ত করে। হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচ. সি. সি)-এর জন্য, এ. এফ. পি-কে এইচ. সি. সি-র বিশেষভাবে নির্ণায়ক হিসাবে বিবেচনা করা যায় না, দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের সিরামে এ. এফ. পি-র মাত্রা বাড়ানো যেতে পারে; উদাহরণস্বরূপ, গবেষণা ইঙ্গিত দিয়েছে যে এ. এফ. পি সিরোসিস বা হেপাটাইটিস সি-এর রোগীদের স্ক্রিনিংয়ের জন্য কার্যকর নয় এবং তাই এই রোগীদের মধ্যে এ. এফ. পি-র মাত্রা বৃদ্ধি এইচ. সি. সি-র সূচক বা শুধুমাত্র পরামর্শমূলক নাও হতে পারে। এইচ. সি. সি রোগীদের চিকিৎসা-পরবর্তী পর্যবেক্ষণের জন্য এ. এফ. পি-কে একটি দরকারী চিহ্নিতকারী হিসাবে বিবেচনা করা হয় (যেমন। চিকিৎসার কার্যকারিতা বা টিউমারের পুনরাবৃত্তির জন্য)। অন্যান্য চিহ্নিতকারীগুলির সমান্তরাল পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে এই ধরনের পরীক্ষার মান উন্নত করা যেতে পারে। এএফপি-এল3, এএফপি-র একটি আইসোফর্ম যা লেন্স কুলিনারিস অ্যাগ্লুটিনিনকে আবদ্ধ করে, এইচসিসির সাথে যুক্ত আক্রমণাত্মক টিউমারগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণে বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে। অন্যান্য বিরল এ. এফ. পি-স্রাবকারী টিউমারের মধ্যে রয়েছে একটি মিশ্র মুলারিয়ান টিউমারে কার্সিনোমা। সেরটোলি-লেইডিগ কোষ টিউমার, যা নিজেই বিরল, খুব কমই এএফপি গোপন করে। উইলমস টিউমারে এএফপি খুব কমই উঁচু হয়, তবে যখন এটি উঁচু করা হয় তখন এটি রোগের অগ্রগতি বা পুনরাবৃত্তির চিহ্নিতকারী হিসাবে কাজ করতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সিরামের অন্যান্য বর্ধিত মাত্রা তীব্র হেপাটাইটিস, কোলাইটিস এবং অ্যাটাক্সিয়া টেলেঞ্জিয়েকটাসিয়াতেও দেখা যায়। আলফা-ফেটোপ্রোটিন-এর সিরাম মাত্রা বৃদ্ধি কখনও কখনও সিট্রুলিনমিয়া এবং আর্জিনিনোসুসিনেট সিন্থেটেসের ঘাটতিতে পাওয়া যায়। অ্যামনিয়োটিক তরলে অ্যামনিয়োটিক তরল এ. এফ. পি-র একটি বা দুটি উৎস রয়েছে। ভ্রূণ সাধারণত তার প্রস্রাবে এ. এফ. পি নির্গত করে, তাই অ্যামনিয়োটিক তরলে। তিনটি বিস্তৃত বিভাগের ত্রুটির মধ্যে একটি সহ একটি ভ্রূণ অন্যান্য উপায়ে এএফপি প্রকাশ করে। এই বিভাগগুলি হল ওপেন নিউরাল টিউব ডিফেক্ট, ওপেন অ্যাবডোমিনাল ওয়াল ডিফেক্ট এবং ত্বকের রোগ বা শরীরের অভ্যন্তর বা বাইরের পৃষ্ঠের অন্যান্য ব্যর্থতা। অ্যামনিয়োটিক তরলে অস্বাভাবিকভাবে উঁচু এএফপি-র এক বা একাধিক বিভিন্ন কারণ থাকতে পারেঃ স্বাভাবিক উচ্চতা। 2 থেকে 4.9 এমওএম পরিসরে এ. এফ. এফ. পি পরীক্ষার ফলাফলের 75 শতাংশ মিথ্যা পজিটিভ হয়ঃ শিশুটি স্বাভাবিক। ওপেন নিউরাল টিউব ডিফেক্ট ওপেন অ্যাবডোমিনাল ওয়াল ডিফেক্ট অন্যান্য সি. এস. এফ সাধারণ শিশুদের মধ্যে, সি. এস. এফ-এ এ. এফ. পি হয়ঃ শিশুদের মধ্যে মিডিয়ান 61 কে. আই. ইউ/এল (5ম-95তম সেন্টাইলঃ <আই. ডি2> কে. আই. ইউ/এল)-69 থেকে 31 দিন বয়সী মিডিয়ান 1.2 কে. আই. ইউ/এল (5ম-95তম সেন্টাইলঃ <আই. ডি1> কে. আই. ইউ/এল) 32 থেকে 110 দিন বয়সী শিশুদের মধ্যে সি. এস. এফ-এ এ. এফ. পি-এর মাত্রা সিরামে এ. এফ. পি-এর মাত্রার অনুপাতে গর্ভাবস্থার বয়সের সাথে হ্রাস পায়।