Targeted therapy of lung cancer
ফুসফুসের ক্যান্সারের লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি বলতে ফুসফুসের ক্যান্সার কোষের ম্যালিগন্যান্ট ফেনোটাইপের জন্য দায়ী বা যথেষ্ট পরিমাণে চালিত আণবিক পথগুলিকে নির্বাচিতভাবে লক্ষ্য করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা এজেন্টগুলির ব্যবহারকে বোঝায় এবং এই (আপেক্ষিক) নির্বাচনের ফলস্বরূপ, স্বাভাবিক কোষের উপর কম বিষাক্ত প্রভাব ফেলে। ক্যান্সারের জন্য পূর্ববর্তী বেশিরভাগ কেমোথেরাপি ওষুধগুলি তাদের ক্রিয়াকলাপে (তুলনামূলকভাবে) অ-নির্বাচনী ছিল। যদিও তাদের ক্রিয়ার সঠিক প্রক্রিয়াগুলি বৈচিত্র্যময় এবং জটিল ছিল, তারা সাধারণত মাইটোসিসের মধ্য দিয়ে যাওয়া কোষগুলিকে ক্ষতিগ্রস্থ করে কাজ করে, যা সাধারণত বেশিরভাগ স্বাভাবিক টিস্যুর তুলনায় ম্যালিগন্যান্ট টিউমারে বেশি দেখা যায়। লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলি ক্যান্সারের অনকোজেনেসিস এবং রক্ষণাবেক্ষণের জন্য প্রয়োজনীয় এবং প্রয়োজনীয় প্রোটিনের ক্রিয়াকলাপকে সংশোধন করে তাদের প্রভাবগুলিতে নির্বাচনী হওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, বিশেষত এনজাইমগুলি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের অনিয়ন্ত্রিত বৃদ্ধি, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস, আক্রমণাত্মকতা এবং মেটাস্ট্যাসিস বৈশিষ্ট্যকে চালিত করে। বর্ধিত পার্থক্যমূলক ক্রিয়াকলাপের ফলে সাধারণত ক্যান্সার রোগীদের জন্য কম বিরক্তিকর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, বিশেষত কম বমি বমি ভাব, বমি এবং অস্থি মজ্জা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে কোষের মৃত্যু এবং টিউমার কোষের বিরুদ্ধে কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। ফুসফুসের ক্যান্সারের ঐতিহ্যবাহী শ্রেণিবিন্যাস এবং চিকিৎসা ফুসফুসের ক্যান্সার হল ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের একটি অত্যন্ত বৈচিত্র্যময় পরিবার, যেখানে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) টাইপিং সিস্টেমের 4র্থ সংশোধনীর অধীনে স্বীকৃত 50টিরও বেশি বিভিন্ন হিস্টোলজিকাল রূপ রয়েছে, যা বর্তমানে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ফুসফুসের ক্যান্সারের শ্রেণিবিন্যাস প্রকল্প। যেহেতু এই রূপগুলির চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া সহ বিভিন্ন জেনেটিক, জৈবিক এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তাই ফুসফুসের ক্যান্সারের রোগীদের সর্বোত্তম ব্যবস্থাপনা নিশ্চিত করার জন্য ফুসফুসের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে সঠিক শ্রেণিবিন্যাস প্রয়োজন। ফুসফুসের ক্যান্সারের প্রায় 98 শতাংশ হল কার্সিনোমা, যা এপিথেলিয়ামের বৈশিষ্ট্য প্রদর্শনকারী রূপান্তরিত কোষ থেকে উদ্ভূত ম্যালিগন্যান্সিকে বর্ণনা করে। সমস্ত ফুসফুসের ক্যান্সারের প্রায় 2 শতাংশ হল নন-কার্সিনোমা (প্রধানত সারকোমা, হেমাটোপোয়েটিক উৎসের টিউমার বা জীবাণু কোষের টিউমার। ফুসফুসের ক্যান্সারের এই রূপগুলি সাধারণত কার্সিনোমার থেকে আলাদাভাবে চিকিত্সা করা হয়। ফুসফুসের কার্সিনোমার সর্বব্যাপীতার কারণে, "ফুসফুসের ক্যান্সার" শব্দটি সাধারণত দৈনন্দিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে কার্সিনোমাকে বোঝায়। ফুসফুসের কার্সিনোমার প্রচুর সংখ্যক হিস্টোলজিকাল রূপ থাকা সত্ত্বেও, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞরা দীর্ঘকাল ধরে ক্লিনিকাল আচরণ এবং চিকিত্সার প্রতিক্রিয়ার পার্থক্যের উপর ভিত্তি করে ছোট কোষ এবং অ-ছোট কোষের আকারে দ্বৈত বিভাজনের পক্ষে ছিলেন। বেশিরভাগ ছোট কোষের ফুসফুসের কার্সিনোমা (এস. সি. এল. সি) তাদের কোর্সের প্রথম দিকে দূরবর্তী অঙ্গগুলিতে মেটাস্ট্যাসাইজ হয়, যা ক্যান্সার নিরাময়ে অস্ত্রোপচারকে অকার্যকর করে তোলে। এর বিপরীতে, নন-স্মল সেল ফুসফুসের কার্সিনোমা (এন. এস. সি. এল. সি) বিকাশের সময় বক্ষের সাথে স্থানীয় থাকার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং এইভাবে র্যাডিক্যাল সার্জিক্যাল রিসেকশন ব্যবহার করে নিরাময়ের জন্য আরও উপযুক্ত। উপরন্তু, এস. সি. এল. সি সাধারণত এন. এস. সি. এল. সি-র তুলনায় কেমোথেরাপি এবং/অথবা রেডিয়েশন থেরাপির প্রতি অনেক বেশি সংবেদনশীল। অতএব, বর্তমান ঐতিহ্যবাহী চিকিত্সার নির্দেশিকা এবং যত্নের মানগুলি, যখন সম্ভব, এন. এস. সি. এল. সি-র জন্য অস্ত্রোপচারের ব্যবহার এবং এস. সি. এল. সি-র জন্য রেডিওথেরাপি সহ বা ছাড়াই কেমোথেরাপির সুপারিশ করে। বর্তমান ব্যবহারে এজেন্ট বিভিন্ন আণবিক পথকে লক্ষ্য করে অনেক সংখ্যক এজেন্ট তৈরি ও পরীক্ষা করা হচ্ছে, বর্তমানে ফুসফুসের ক্যান্সারের চিকিৎসায় যে প্রধান শ্রেণী ও এজেন্ট ব্যবহার করা হচ্ছে তার মধ্যে রয়েছেঃ এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর (ই. জি. এফ. আর) টাইরোসিন কিনেজ ইনহিবিটার (টি. কে. আই)-এর ইনহিবিটারঃ এরলোটিনিব (টারসেভা) জেফিতিনিব (আইরেসা) ওসিমার্টিনিব (ট্যাগ্রিসো) ই. জি. এফ. আর-এর বিরুদ্ধে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিঃ সেটুক্সিমাব (এরবিটাক্স) ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (ভি. ই. জি. এফ) বেভাসিজুমাব (অ্যাভাস্টিন)-এর ইনহিবিটার। নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার টার্গেটেড এজেন্টগুলি নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সারের (এনএসসিএলসি) জন্য আরও যুক্তিসঙ্গত চিকিত্সা ব্যবস্থার নকশার অনুমতি দিতে শুরু করেছে, যা সমস্ত ফুসফুসের ক্যান্সারের প্রায় 80 শতাংশ থেকে 85 শতাংশ নিয়ে গঠিত। যদিও সম্মিলিত ক্ষুদ্র-কোষ ফুসফুসের কার্সিনোমাতে (সি-এস. সি. এল. সি) লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির কোনও এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল হয়নি, কিছু ছোট কেস সিরিজ পরামর্শ দেয় যে কিছু সি-এস. সি. এল. সি-তে কার্যকর হতে পারে। অনেক টার্গেটেড এজেন্ট নির্দিষ্ট এন. এস. সি. এল. সি ভ্যারিয়েন্টে বেশি সক্রিয় বলে মনে হয়। যেহেতু সি-এস. সি. এল. সি-তে এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদান রয়েছে এবং এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদানগুলির কেমোরেডিওর প্রতিরোধ সি-এস. সি. এল. সি চিকিৎসার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে, এই এজেন্টগুলি সি-এস. সি. এল. সি-র জন্য আরও যুক্তিসঙ্গত চিকিত্সা ব্যবস্থার নকশার অনুমতি দিতে পারে। ই. জি. এফ. আর-টি. কে. আই-গুলি ই. জি. এফ. আর জিনে নির্দিষ্ট মিউটেশন প্রদর্শনকারী রূপগুলির বিরুদ্ধে সক্রিয় বলে প্রমাণিত হয়েছে। যদিও ই. জি. এফ. আর মিউটেশনগুলি "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-তে খুব বিরল (<5 শতাংশ), সেগুলি সি-এস. সি. এল. সি-তে যথেষ্ট বেশি দেখা যায় (প্রায় <আই. ডি1>), বিশেষত ধূমপান না করা মহিলাদের মধ্যে যাদের সি-এস. সি. এল. সি টিউমারে অ্যাডেনোকার্সিনোমা উপাদান থাকে। এই রোগীদের টিউমারের ছোট কোষের অংশেও ধ্রুপদী ই. জি. এফ. আর মিউটেশন হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি এবং তাদের টিউমারগুলি ই. জি. এফ. আর-টি. কে. আই-এর চিকিৎসায় সাড়া দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি বলে মনে হয়। ই. জি. এফ. আর-লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলি প্যাপিলারি অ্যাডেনোকার্সিনোমা, নন-মিউসিনস ব্রঙ্কিওলোয়ালভোলার কার্সিনোমা এবং মিশ্র উপপ্রকার সহ অ্যাডেনোকার্সিনোমাতে বিশেষভাবে কার্যকর বলে মনে হয়। বেভাসিজুমাব এন. এস. সি. এল. সি-র এস. সি. এল. সি এবং নন-স্কোয়ামাস সেল ভ্যারিয়েন্ট উভয় ক্ষেত্রেই বেঁচে থাকার কিছু পরিমাপের উন্নতি করতে পারে। পেমেট্রেক্সেড, যদিও একটি লক্ষ্যবস্তু এজেন্ট হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়নি, অ-স্কোয়ামাস কোষ এন. এস. সি. এল. সি-তে বেঁচে থাকার উন্নতি দেখানো হয়েছে, এবং বড় কোষের ফুসফুসের কার্সিনোমাতে ডিফারেনশিয়াল বেঁচে থাকার সুবিধা প্রকাশ করা প্রথম ওষুধ। সি-এস. সি. এল. সি মহিলা হরমোন প্রকাশ করে বলে মনে হয় (অর্থাৎ। ইস্ট্রোজেন এবং/অথবা প্রোজেস্টেরন) রিসেপ্টরগুলি স্তনের কার্সিনোমার মতো উচ্চ (50%-67%) অনুপাতের ক্ষেত্রে, তবে, এই রিসেপ্টরগুলির অবরোধ সি-এসসিএলসি-র বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে কিনা তা বর্তমানে অজানা। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ই. জি. এফ. আর-টি. কে. আই বিশেষত অ্যাডেনোকার্সিনোমার প্যাপিলারি এবং নন-মিউসিনস ব্রঙ্কিওলোয়ালভোলার কার্সিনোমা রূপগুলিতে সক্রিয়। বেভাসিজুমাব স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা এবং এর বিভিন্ন রূপের ক্ষেত্রে নিষিদ্ধ। অ-স্কোয়ামাস ফুসফুসের কার্সিনোমার চিকিৎসার জন্য পেমেট্রেক্সেড অনুমোদিত হয়েছে এবং এটি প্রথম ওষুধ যা বিশেষভাবে বড় কোষের কার্সিনোমাতে বেঁচে থাকার উন্নতি করতে দেখা গেছে। ছোট কোষের ফুসফুসের ক্যান্সার আজ অবধি, নতুন লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির বেশিরভাগ ক্লিনিকাল ট্রায়াল-একা এবং পূর্বে পরীক্ষিত চিকিত্সা ব্যবস্থার সংমিশ্রণে-এস. সি. এল. সি-তে পুরানো প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক ডবল্টের তুলনায় কম কার্যকর বা বেশি কার্যকর হয়নি। সম্মিলিত ক্ষুদ্র-কোষ ফুসফুসের ক্যান্সার "সম্মিলিত ক্ষুদ্র-কোষ ফুসফুসের কার্সিনোমা" (সি-এস. সি. এল. সি) শব্দটি একটি মাল্টিপ্যাসিক ফুসফুসের ক্যান্সারকে বোঝায় যেখানে এস. সি. এল. সি-এর একটি উপাদান এন. এস. সি. এল. সি-এর এক (বা একাধিক) উপাদানের সাথে মিশ্রিত থাকে। বর্তমান বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার ফুসফুসের টিউমার শ্রেণিবিন্যাস প্রকল্পের অধীনে এটি বর্তমানে এস. সি. এল. সি-র একটি রূপ হিসাবে বিবেচিত হয়। যদিও সি-এস. সি. এল. সি-র প্রকৃত ঘটনা অজানা, কেস সিরিজ থেকে জানা যায় যে এগুলি এস. সি. এল. সি-র সমস্ত ক্ষেত্রে 25 থেকে 30 শতাংশ এবং সমস্ত ফুসফুসের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে 4 থেকে 6 শতাংশ হতে পারে। ঐতিহ্যগতভাবে, সি-এস. সি. এল. সি-কে "বিশুদ্ধ" এস. সি. এল. সি-র জন্য প্রতিষ্ঠিত নির্দেশিকা অনুসারে বিবেচনা করা হয়। আজ অবধি, লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির বেশিরভাগ ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি, একা এবং পূর্বে পরীক্ষিত চিকিত্সা ব্যবস্থার সংমিশ্রণে, এসসিএলসিতে অকার্যকর হয়েছে বা স্ট্যান্ডার্ড প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক ডবল্টের চেয়ে বেশি কার্যকর নয়। যদিও সি-এস. সি. এল. সি-তে লক্ষ্যযুক্ত এজেন্টগুলির কোনও এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল হয়নি, কিছু ছোট কেস সিরিজ পরামর্শ দেয় যে বর্তমানে ব্যবহৃত কিছু এজেন্ট সি-এস. সি. এল. সি-তে উপকারী হতে পারে। অনেক টার্গেটেড এজেন্ট নির্দিষ্ট এন. এস. সি. এল. সি ভ্যারিয়েন্টে বেশি সক্রিয় বলে মনে হয়। যেহেতু সি-এস. সি. এল. সি-তে এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদান রয়েছে এবং এন. এস. সি. এল. সি-র উপাদানগুলির কেমোরেডিওর প্রতিরোধ সি-এস. সি. এল. সি চিকিৎসার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে, এই এজেন্টগুলি সি-এস. সি. এল. সি-র জন্য আরও যুক্তিসঙ্গত চিকিত্সা ব্যবস্থার নকশার অনুমতি দিতে পারে। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার টিউমারের শ্রেণিবিন্যাস। ফুসফুস, প্লুরা, থাইমাস এবং হার্টের টিউমারের প্যাথলজি এবং জেনেটিক্স। জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের ফুসফুসের ক্যান্সারের পাতা। ফুসফুসের ক্যান্সারের চিকিৎসা ফুসফুসের ক্যান্সার