Smear layer
দন্তচিকিৎসায়, স্মেয়ার স্তর হল একটি স্তর যা রুট ক্যানেল যন্ত্রের পরে রুট ক্যানেলের দেয়ালে পাওয়া যায়। এটি মাইক্রোক্রিস্টালাইন এবং জৈব কণার ধ্বংসাবশেষ নিয়ে গঠিত। এটি প্রথম 1975 সালে বর্ণনা করা হয়েছিল এবং তারপর থেকে দাঁতের টিউবুলগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশ এবং এন্ডোডন্টিক চিকিত্সার উপর এর প্রভাবগুলি মূল্যায়নের জন্য গবেষণা করা হয়েছে। আরও বিস্তৃতভাবে, এটি সমস্ত শক্ত দাঁতের পৃষ্ঠে পাওয়া জৈব স্তর। বর্ণনা ব্র্যানস্ট্রম এবং জনসন (1974) দ্বারা সঞ্চালিত গহ্বর প্রস্তুতির পরে দাঁতের দেয়ালের প্রাথমিক গবেষণায় 2 থেকে 5 মাইক্রোমিটার পুরু ধ্বংসাবশেষের একটি পাতলা স্তরের উপস্থিতি দেখানো হয়েছিল। 1975 সালে ম্যাককম্ব এবং স্মিথ প্রথম স্মিয়ার স্তরটি বর্ণনা করেন। তারা একটি স্ক্যানিং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপ (এসইএম) ব্যবহার করে যন্ত্রযুক্ত দাঁতের দেয়ালে একটি অনিয়মিত এবং দানাদার পৃষ্ঠ সহ ধ্বংসাবশেষের একটি নিরাকার স্তর পর্যবেক্ষণ করেছেন। ধ্বংসাবশেষের পাতলা, দানাদার মাইক্রোক্রিস্টালাইন স্তরটি 2 থেকে 5 মাইক্রোমিটার পুরু ছিল এবং খালের দেওয়ালে প্যাক করা অবস্থায় পাওয়া যায়। লেখকরা বলেছেন যে "বেশিরভাগ মানসম্মত যন্ত্রপাতি কৌশল একটি খাল প্রাচীর তৈরি করেছিল যা আবর্জনা দিয়ে আবৃত ছিল।" একই বছরে ম্যাডার এবং অন্যান্যরা। দাঁতের স্মিয়ার স্তরের অঙ্গসংস্থানগত বৈশিষ্ট্যগুলি অধ্যয়ন করা হয়েছিল যা কে টাইপ ফাইলগুলির সাথে এন্ডোডন্টিকভাবে যন্ত্রযুক্ত ছিল এবং 5.25% NaOCl দিয়ে সেচ দেওয়া হয়েছিল। স্মিয়ার স্তরটি দুটি দিক থেকে পরীক্ষা করা হয়েছিল; প্রথম দিকটি স্মিয়ার স্তরটির "নিচে" এবং দ্বিতীয়টি পাশ থেকে। এসইএম দ্বারা প্রাপ্ত ফটোমাইক্রোগ্রাফগুলি দেখায় যে স্মিয়ার স্তরটি দুটি সংহত উপাদান নিয়ে গঠিত। এগুলিকে একটি পাতলা উপরিতলের স্তর হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল যা একটি ঘন প্যাক করা স্তরের উপর 1 থেকে 2 মাইক্রোমিটার পুরু এবং একটি সেকেন্ড যা 40 মাইক্রোমিটার পর্যন্ত দূরত্বের জন্য ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে প্রবেশ করে। প্যাক করা উপাদানগুলি খালের প্রাচীর থেকে নলগুলির মধ্যে আঙুলের মতো কাঠামো দেখায়। 1984 সালে পাশেলি স্মিয়ার স্তরটিকে দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত বলে বর্ণনা করেছিলেন; একটি জৈব পর্যায়, যা কোলাজেন অবশিষ্টাংশ এবং পাল্প কোষের এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্স থেকে গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকেন দ্বারা গঠিত, যা একটি অজৈব পর্যায়ের জন্য ম্যাট্রিক্স হিসাবে কাজ করে। এই জৈব-খনিজ উপাদান দুটি স্বতন্ত্র সুপারইম্পোজড স্তর নিয়ে গঠিত। প্রথম স্তরটি খালের প্রাচীরকে আবৃত করে এবং আলগাভাবে অনুবর্তী এবং অপসারণ করা সহজ। দ্বিতীয় স্তরটি অবশ্য দাঁতের নলগুলিকে আটকে রাখে এবং খালের দেয়ালে দৃঢ়ভাবে লেগে থাকে। স্মেয়ার স্তরের উপাদান ডেন্টিন কণা অবশিষ্ট গুরুত্বপূর্ণ সজ্জা টিস্যু অবশিষ্ট নেক্রোটিক সজ্জা টিস্যু এরিথ্রোসাইটস ওডোন্টোব্লাস্ট প্রক্রিয়ার অবশিষ্টাংশ লালা ব্যাকটেরিয়ার উপাদান স্মেয়ার স্তরের পুরুত্ব স্মেয়ার স্তর হল একটি শারীরিক বাধা যা ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে জীবাণুনাশক এজেন্টগুলির অনুপ্রবেশ হ্রাস করে এবং ফলস্বরূপ, তাদের কার্যকারিতা। এন্ডোডন্টিক ব্যর্থতার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ হল অবশিষ্ট অণুজীব যা মূল খাল ব্যবস্থা এবং দুর্গম অঞ্চলে আশ্রয় নেয়। বিভিন্ন যন্ত্র দ্বারা তৈরি স্মিয়ার স্তরের পুরুত্ব নিয়ে গবেষণা করা হয়েছিল, যাতে বোঝা বাড়ানো যায় এবং স্মিয়ার স্তর অপসারণে সহায়তা করা যায়, এবং তাই যে কোনও ব্যাকটেরিয়া অপসারণে সহায়তা করে যা অন্যথায় স্মিয়ার স্তর দ্বারা আবদ্ধ হতে পারে। গবেষণার ফলাফলে দেখা গেছে যে ঘূর্ণায়মান যন্ত্রের প্রোট্যাপার সিরিজ সর্বাধিক পরিমাণে স্মিয়ার স্তর সৃষ্টি করে, তারপরে ঘূর্ণায়মান যন্ত্রের প্রোফাইল সিরিজ। হাতের যন্ত্রগুলি সবচেয়ে কম পরিমাণে স্মিয়ার স্তর তৈরি করেছিল। যন্ত্রের রুক্ষতা বৃদ্ধি করলে স্মিয়ার স্তরের পুরুত্বও বৃদ্ধি পায়। ব্যাকটেরিয়াল অনুপ্রবেশ ওলগার্ট এবং অন্যান্য। (1974) মাটি, ভাঙা এবং অ্যাসিড চিকিত্সা করা ডেন্টিন পৃষ্ঠের ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশ পরীক্ষা করে। ইন ভিট্রোতে ফ্র্যাকচার দ্বারা উন্মুক্ত অক্ষত ডেন্টিনের নলগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশ দাঁতের জোড়ায় তুলনা করা হয়েছিল, যার মধ্যে প্রতিটি জোড়ায় ইন্ট্রাপুলপাল হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ (30 মিমি এইচজি) লাগানো ছিল। ভিভোতে, মাটির নিচে দাঁতের নল, ভাঙা এবং অ্যাসিড চিকিত্সা করা পৃষ্ঠের মধ্যে ব্যাকটেরিয়া আক্রমণের আন্তঃজোড়া তুলনা করা হয়েছিল। তারা লক্ষ্য করেছেন যে ইন্ট্রাপালপাল চাপের কারণে টিউবুলগুলিতে তরলের বাহ্যিক প্রবাহ যান্ত্রিকভাবে ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধিতে বাধা দেয় এবং গ্রাইন্ডিং থেকে উত্পাদিত ধ্বংসাবশেষ এবং স্মিয়ার স্তর টিউবুলগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার আক্রমণকে বাধা দেয়। তবে এই বাধাটি কয়েক দিন পরে সরানো হয়েছে বলে মনে হয়েছিল যা অক্ষত ডেন্টিনে ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধির অনুমতি দেয়। ওলগার্ট এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিলেন যে অণুজীব দ্বারা উত্পাদিত অ্যাসিড স্মিয়ার স্তরকে দ্রবীভূত করতে পারে যা ব্যাকটেরিয়াকে দাঁতের নলগুলিতে প্রবেশ করতে দেয়। তবে, যখন প্যাশলি এবং অন্যান্যরা। (1981) স্মেয়ার স্তরের ধারাবাহিক স্তরগুলি অপসারণের আগে এবং পরে ডেন্টিনের স্ক্যানিং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপ (এসইএম) উপস্থিতি অধ্যয়ন করে তারা একটি ভিন্ন উপসংহারে এসেছিল। মানুষের বের করা তৃতীয় দাড়ি থেকে কুড়িটি ডেন্টিন ডিস্ক কাটা হয়েছিল। ডিস্কের ডেন্টিন পৃষ্ঠটি 5,15,30,45 এবং 60 সেকেন্ডের জন্য 6 শতাংশ সাইট্রিক অ্যাসিড দিয়ে খোদাই করা হয়েছিল। এস. ই. এম পরীক্ষায় দেখা গেছে যে সাইট্রিক অ্যাসিড খোদাইয়ের সময় অনুযায়ী দাঁতের নলগুলিকে উন্মুক্ত করে একের পর এক স্তরে স্মিয়ার স্তর অপসারণ করতে সক্ষম হয়েছিল। প্যাশলি এই উপসংহারে পৌঁছেছেন যে, স্মিয়ার স্তরের রক্ষণাবেক্ষণ একটি প্রতিরক্ষামূলক বিস্তার বাধা স্থাপন করেছে। গেটলম্যান এবং অন্যান্য। (1991) ডেন্টিনের সাথে সিলার সিমেন্টের সংযুক্তির উপর একটি স্মিয়ার স্তরের প্রভাব মূল্যায়ন করেছিলেন। মোট 120টি দাঁত পরীক্ষা করা হয়েছিল, প্রতি সিলারে 40টি-এএইচ26, সুলতান এবং সিলাপেক্স; স্মিয়ার স্তর সহ এবং ছাড়া 20টি করে। দাঁতগুলি অনুদৈর্ঘ্যভাবে বিভক্ত ছিল এবং অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলি সমতল ছিল। স্মেয়ার স্তর-মুক্ত নমুনাগুলিতে 17 শতাংশ ইডিটিএ দিয়ে 3 মিনিটের জন্য ধুয়ে এবং তারপর 5.25% এনএওসিএল দিয়ে স্মেয়ার স্তরটি সরিয়ে ফেলা হয়। একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা জিগ ব্যবহার করে, সিলারটি একটি 4-মিমি প্রশস্ত × 4-মিমি গভীর কূপের মধ্যে স্থাপন করা হয়েছিল যা তারপর 90-ডিগ্রি কোণে দাঁতের উপর স্থাপন করা হয়েছিল এবং 7 দিনের জন্য সেট করার অনুমতি দেওয়া হয়েছিল। এই সেট-আপটি তখন একটি মাউন্টিং জিগে স্থাপন করা হয়েছিল যা ইন্সট্রন ইউনিভার্সাল টেস্টিং মেশিনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল যাতে শিয়ারিং ছাড়াই কেবল একটি প্রসার্য লোড প্রয়োগ করা হয়। সেট-আপটি প্রতি মিনিটে 1 মিমি ক্রসহেড গতিতে একটি প্রসার্য লোডের সাপেক্ষে ছিল। স্মেয়ার স্তরের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে একমাত্র উল্লেখযোগ্য পার্থক্য এএইচ26-এর সাথে পাওয়া গেছে, যা স্মেয়ার স্তরটি অপসারণের সময় একটি শক্তিশালী বন্ধন ছিল। স্মেয়ার স্তর অপসারণ কেন স্মেয়ার স্তর অপসারণ করা হয়? স্মিয়ার স্তরটি বন্ধন, জীবাণুমুক্তকরণের পাশাপাশি অবচুরেশনকে প্রভাবিত করতে পারে তাই এটি অপসারণ করা গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে করা হয়। যেমনটি আগে আলোচনা করা হয়েছে যে এটি এই সত্যের ফল যে ব্যাকটেরিয়াকে অপসারণ না করা হলে স্মিয়ার স্তরের মধ্যে আটকে রাখা যেতে পারে। দুর্বল বন্ধন স্মিয়ার স্তর অপসারণ দাঁতের যান্ত্রিক প্রস্তুতির পরে অবরুদ্ধ দাঁতের টিউবুলগুলির অন্তর্নিহিত বাল্ক এবং ছিদ্রগুলি প্রকাশ করে। এটি একটি কার্যকর বন্ধন এবং সীল নিশ্চিত করে বাল্ক ডেন্টিন এবং পুনরুদ্ধারকারী রজন মধ্যে মিথস্ক্রিয়া অনুমতি দেয়। স্মিয়ার স্তরটি অপসারণে ব্যর্থতা বন্ধনের শক্তি এবং সীলমোহরের ক্ষমতাকে বিপন্ন করতে পারে কারণ এটি অন্তর্নিহিত ডেন্টিনের সাথে দৃঢ়ভাবে আবদ্ধ নাও হতে পারে। ক্ষতিগ্রস্থ জীবাণুমুক্তকরণ দাঁতের পদ্ধতির সময় যদি স্মিয়ার স্তরটি অপসারণ না করা হয়, তবে জীবাণুমুক্তকরণ প্রক্রিয়াটি আপোস করা হবে কারণ জীবাণুমুক্তকারী সংক্রামিত দাঁতের নলগুলিতে প্রবেশ করতে অক্ষম। ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি ডেন্টিনাল তরলের বাহ্যিক প্রবাহকে হ্রাস করতে পারে, রোগকে উন্নীত করতে পারে এবং টিউবুলগুলিতে স্তরগুলির বিস্তারের হার বাড়িয়ে তুলতে পারে। রোগ প্রচারের ফলে পাল্পো-ডেন্টিনাল কমপ্লেক্সে প্রদাহজনক পরিবর্তন হতে পারে, যার ফলে পাল্পাইটিস, পাল্পাল নেক্রোসিস, রুট ক্যানাল সিস্টেমের সংক্রমণ এবং পেরিয়াপিকাল রোগ হতে পারে। এটি ব্যথা এবং অস্বস্তি এবং আরও জটিলতার কারণ হতে পারে যদি নিয়ন্ত্রণ না করা হয়। এন্ডোডন্টিক পদ্ধতির সময় যান্ত্রিক দাঁত প্রস্তুতির পরে স্মিয়ার স্তর ভর্তি উপকরণ এবং রুট ক্যানাল প্রাচীরের মধ্যে একটি বাধা হিসাবে কাজ করতে পারে। এটি একটি সন্তোষজনক সীল গঠনের সাথে আপস করে, যার ফলে সম্ভাব্য করোনাল ফুটো হতে পারে। একটি উপাদানের নিচে অবশিষ্ট ব্যাকটেরিয়া জনবহুল হতে পারে এবং দাঁতের টিউবুলের সংক্রমণ এবং চিকিত্সার ব্যর্থতায় আরও বেশি ব্যাকটেরিয়ার আক্রমণ ঘটাতে পারে। জিপির জিআই সিল্যান্ট এবং পার্শ্বীয় ঘনীভবন ব্যবহার করে প্রস্তুত দাঁতগুলি স্মিয়ার স্তর অপসারণ না করা হলে ফুটো হওয়ার উচ্চ হার দেখায়। কিভাবে স্মিয়ার স্তর অপসারণ করা হয়? এন্ডোডন্টিক সেচ যেহেতু এন্ডোডন্টিক যন্ত্রের সময় উৎপাদিত স্মিয়ার স্তরে অজৈব এবং জৈব উভয় উপাদানই থাকে, তাই বর্তমানে উপলব্ধ কোনও মূল খাল সেচ দ্বারা এটি অপসারণ করা যায় না। অতএব, স্মেয়ার স্তর অপসারণের জন্য প্রস্তাবিত প্রোটোকল হল এন. এ. ও. সি. এল এর পরে ই. ডি. টি. এ (ইথাইলনেডিয়ামিনেট্রেসেটিক অ্যাসিড) বা সাইট্রিক অ্যাসিড। জল, লবণাক্ত, ক্লোরহেক্সিডিন (সিএইচএক্স) বা আয়োডিন যৌগগুলির স্মিয়ার স্তরের উপর কোনও দ্রবীভূত প্রভাব নেই। সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট (এন. এ. ও. সি. এল) কয়েক দশক ধরে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত মূল খাল সেচের সমাধান কারণ এটি সস্তা, সংক্রামিত নেক্রোটিক টিস্যু দ্রবীভূত করতে পারে এবং জীবাণুনাশক। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকারিতা এর উচ্চ পিএইচ-এর কারণে হয়। এটি অপরিবর্তনীয় এনজাইম্যাটিক প্রতিরোধ, কোষীয় বিপাকের জৈব সংশ্লেষক পরিবর্তন এবং ফসফোলিপিড অবক্ষয়ের সাথে সাইটোপ্লাজমিক ঝিল্লির অখণ্ডতায় হস্তক্ষেপ করে। হাইপোক্লোরাইট যখন প্রোটিনের সংস্পর্শে আসে তখন এটি ক্লোরামাইন অণুগুলির ক্রিয়ার মাধ্যমে অ্যামিনো অ্যাসিডের অবক্ষয় এবং হাইড্রোলাইসিস ঘটায়। এইভাবে নেক্রোটিক টিস্যু এবং পুঁজ দ্রবীভূত হয়। সাইট্রিক অ্যাসিড এবং ইডিটিএ উভয়ই দ্রবণে উপলব্ধ ক্লোরিনকে অবিলম্বে হ্রাস করে, সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট সেচকে ব্যাকটেরিয়া এবং নেক্রোটিক টিস্যুতে অকার্যকর করে তোলে। অতএব, সাইট্রিক অ্যাসিড বা ইডিটিএ কখনই সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইটের সাথে মিশ্রিত করা উচিত নয়। ইথাইলিনডায়ামিনেটেট্রাএসেটিক অ্যাসিড (ইডিটিএ) এটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত চিলেটিং এজেন্ট। চিলেটিং এজেন্ট হিসাবে এর বিশিষ্টতা ডি এবং ট্রাইঅ্যাকশনিক ধাতব আয়ন যেমন Ca2 + এবং Fe3 + পৃথক করার ক্ষমতা থেকে উদ্ভূত হয়। বর্ধিত সময়ের জন্য সরাসরি এক্সপোজারের সাথে ইডিটিএ কোষের খাম থেকে ধাতব আয়নগুলির সাথে একত্রিত করে ব্যাকটেরিয়া পৃষ্ঠের প্রোটিন বের করে, যা শেষ পর্যন্ত ব্যাকটেরিয়ার মৃত্যুর কারণ হতে পারে। দাঁতের শিয়ার বন্ড শক্তির উপর ফসফরিক অ্যাসিড খোদাই এবং স্ব-খোদাই প্রাইমার প্রয়োগ পদ্ধতির প্রভাব। পরীক্ষা এবং ক্লিনিকাল প্রমাণ দেখিয়েছে যে জৈব উপাদান এবং স্মিয়ার স্তর কার্যকরভাবে দ্রবীভূত করার জন্য 17 শতাংশ ইডিটিএকে মূল খালের ভিতরে এক মিনিটের জন্য স্থাপন করা প্রয়োজন। যদি ইডিটিএ এক মিনিটেরও কম সময়ের জন্য মূল খালের মধ্যে রাখা হয়, তবে স্মিয়ার স্তরটি সর্বোত্তমভাবে অপসারণ করা হবে না। স্মিয়ার স্তর অপসারণের জন্য প্রস্তাবিত সময় হল দুই মিনিট। ই. ডি. টি. এ একা স্মিয়ার স্তরটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে পারে না। অজৈব অংশটি সরিয়ে ফেলা হয় তবে জৈব পদার্থটি এখনও ডেন্টিন খালের খোলাগুলিকে আংশিকভাবে অবরুদ্ধ করে রাখে। ই. ডি. টি. এ কার্যকরভাবে এন. এ. ও. সি. এল-এর টিস্যু-দ্রবীভূত করার প্রভাবকে বাতিল করে দেয় এবং তাই চিকিত্সার শেষ না হওয়া পর্যন্ত এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। ই. ডি. টি. এ-র বিকল্প হিসাবে 10 শতাংশ সাইট্রিক অ্যাসিড ব্যবহার করা যেতে পারে, যা এন. এ. ও. সি. এল ব্যবহারের পরে স্মিয়ার স্তরটি অপসারণের জন্য চূড়ান্তভাবে ধুয়ে ফেলা হয়। ই. ডি. টি. এ-র চেয়ে সাইট্রিক অ্যাসিড বেশি শক্তিশালী। সাইট্রিক অ্যাসিড এমটিএডি এবং টেট্রাক্লিয়ানে একটি উপাদান হিসাবে ব্যবহৃত হয়, স্মিয়ার স্তর অপসারণের জন্য সংমিশ্রণ পণ্য। এমটিএডি প্রস্তুতিতে সাইট্রিক অ্যাসিড ডক্সিসাইক্লিনকে ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে প্রবেশ করতে এবং একটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রভাব প্রয়োগ করতে দিয়ে স্মিয়ার স্তরটি অপসারণে সহায়তা করে। ঘর্ষণ কমাতে মূল খালে ঢোকানোর আগে লুব্রিকেন্ট জেল ভিত্তিক লুব্রিকেন্টগুলি যন্ত্রের উপর লাগানো যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ "গ্লাইড" এবং "ফাইলজ"-এর মধ্যে রয়েছে চিলেটিং এজেন্ট ইডিটিএ যা খালের দেয়ালকে নরম করে সরু শিকড়ের খালগুলিকে বড় করতে সহায়তা করতে পারে। ডেন্টিন কন্ডিশনার এগুলি সাধারণত অ্যাসিডিক দ্রবণ যা অন্তর্নিহিত ডেন্টিনকে বন্ধন এজেন্টের কাছে প্রকাশ করার প্রয়াসে স্মিয়ার স্তরটি দ্রবীভূত করে বা কমপক্ষে দ্রবীভূত করে। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ ফসফরিক অ্যাসিড, নাইট্রিক অ্যাসিড, ম্যালিক অ্যাসিড, সাইট্রিক অ্যাসিড, ইডিটিএ। বেশিরভাগ নির্মাতারা এখন একই সাথে এনামেল খোদাই এবং ডেন্টিনের অবস্থার জন্য একটি একক এজেন্ট সরবরাহ করে। তিন ধাপের ডেন্টিন বন্ধন এজেন্ট দাঁতের পৃষ্ঠে তিনটি পৃথক সমাধান, ইচ, প্রাইম এবং বন্ড প্রয়োগ করা হয়। এর উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে অপ্টিবন্ড, অ্যাডার স্কচবন্ড এমপি, স্মেয়ার স্তরটি অপসারণ নিশ্চিত করার জন্য ইচ প্রয়োগের পরে দাঁত ধুয়ে ফেলা গুরুত্বপূর্ণ। কন্ডিশনারের পরে যদি কোনও ধোয়ার পর্যায় না থাকে তবে ডেন্টিনের পৃষ্ঠে পুনরায় জমা হতে পারে। এর পরে ডেন্টিন এখন প্রাইমার এবং ডেন্টিন বন্ধন এজেন্টের সাথে চিকিত্সার জন্য প্রস্তুত। নির্মাতারা এই পর্যায়গুলিকে একত্রিত করার জন্য বিভিন্ন পণ্য উৎপাদন করে এই প্রক্রিয়াটিকে সহজ করার চেষ্টা করেছেন। দুই ধাপের ডেন্টিন বন্ধন এজেন্ট ডেন্টিন কন্ডিশনার এবং প্রাইমার একটি পর্যায়ে প্রয়োগ করা সম্ভব যা প্রায়শই "স্ব-খোদাই প্রাইমার" হিসাবে উল্লেখ করা হয়ঃ ক্লিয়ারফিল এসই বন্ড। ব্যবহৃত প্রাইমারটি অ্যাসিডিক যা একটি প্রাইমারের কার্যকারিতা সরবরাহ করার পাশাপাশি স্মিয়ার স্তরকে দ্রবীভূত করে। "স্ব-খোদাই করা প্রাইমার" ধুয়ে ফেলা উচিত নয় কারণ এটি প্রাইমারটি সরিয়ে দেবে এবং বন্ধন প্রক্রিয়াতে হস্তক্ষেপ করবে। স্মেয়ার স্তরটি প্রাইমারের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয় যার বাল্ক ডেন্টিনের সাথে সরাসরি যোগাযোগ রয়েছে। দুটি পর্যায় ব্যবস্থা যেখানে মৌলিক এবং বন্ধন ধাপগুলি একত্রিত করা হয় এবং খোদাই আলাদাভাবে প্রয়োগ করা হয় তাও বিদ্যমান-উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাইম এবং বন্ড এনটি, অপ্টিবন্ড সোলো। এক ধাপের ডেন্টিন বন্ধন এজেন্ট কিছু নির্মাতারা একটি প্রয়োগে শর্ত, প্রধান এবং বন্ধন করতে সক্ষম পণ্য তৈরি করেছেন। এই ধরনের ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে ফুজি বন্ড, স্কচবন্ড ইউনিভার্সাল, জেনো III। এটি যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে স্ব-খোদাই ব্যবস্থা শুধুমাত্র এনামেল খোদাই করার ক্ষেত্রে ফসফরিক অ্যাসিডের মতো কার্যকর নাও হতে পারে। আরও গবেষণা ক্লার্ক-হোল্ক এবং অন্যান্য। (2003) অবটুরেটিং উপকরণের চারপাশে অ্যাপিকাল ফোরামেনের মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশের মাত্রার উপর স্মিয়ার স্তরের প্রভাব নির্ধারণের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। ত্রিশটি বের করা দাঁতকে দুটি পরীক্ষা গোষ্ঠীতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল; প্রথম গোষ্ঠীতে 17 শতাংশ ইডিটিএ দিয়ে ধুয়ে স্মিয়ার স্তরটি সরানো হয়েছিল এবং দ্বিতীয় গোষ্ঠীতে স্মিয়ার স্তরটি অক্ষত রাখা হয়েছিল। সমস্ত দাঁতে পার্শ্বীয় ঘনীভবন, গুট্টা-পারচা এবং এএইচ 26 সিলার ব্যবহার করে খাল প্রস্তুতি এবং আবটুরেশন করা হয়েছিল। মডেল সিস্টেমে সিমেন্ট-এনামেল জংশনের সাথে সংযুক্ত একটি উপরের চেম্বার এবং দাঁতের এপিসে একটি নীচের চেম্বার ছিল। ফিউসোব্যাকটেরিয়াম নিউক্লিয়াটাম, ক্যাম্পিলোব্যাক্টর রেক্টাস এবং পেপ্টোস্ট্রেপ্টোকোকাস মাইক্রোযুক্ত স্ট্যান্ডার্ডাইজড ব্যাকটেরিয়াল সাসপেনশনগুলি উপরের চেম্বারে ইনোকুলেটেড করা হয়েছিল। মডেলগুলি 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসে অ্যানেরোবিকভাবে ইনকিউবেট করা হয়েছিল। ফুটো হওয়ার ফলাফল ছিল নিম্নরূপঃ প্রথম গ্রুপে 6টি দাঁতে ব্যাকটেরিয়ার ফুটো দেখা গেছে, দ্বিতীয় গ্রুপে এবং তৃতীয় গ্রুপে কোনও ব্যাকটেরিয়ার ফুটো দেখা যায়নি। এই গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে, স্মিয়ার স্তর অপসারণ মূল খাল ব্যবস্থার মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়ার ফুটো হ্রাস করে। কোক্কাস এবং অন্যান্য। (2004) ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে তিনটি ভিন্ন সিলারের (এএইচ প্লাস, অ্যাপেক্সিট এবং একটি গ্রসম্যান টাইপ-রথ 811) অনুপ্রবেশের গভীরতার উপর স্মিয়ার স্তরের প্রভাব পরীক্ষা করে। চৌষট্টিটি বের করা মানুষের একক শিকড়যুক্ত দাঁত ব্যবহার করা হয়েছিল এবং দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল। গ্রুপ এ-এর সমস্ত শিকড়ে স্মিয়ার স্তরটি অক্ষত ছিল। 17 শতাংশ ইডিটিএ-র 3 মিলি 3 মিনিটের জন্য সেচের পরে গ্রুপ বি-তে স্মিয়ার স্তরটি সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয়েছিল, তারপরে 1 শতাংশ এনএওসিএল দ্রবণের 3 মিলি। প্রতিটি গ্রুপের দশটি শিকড়কে এএইচ প্লাস এবং পার্শ্বীয়ভাবে ঘনীভূত গুট্টা-পারচা পয়েন্ট দিয়ে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল। একই প্রক্রিয়াটি সিলার অ্যাপেক্সিট এবং রথ 811 ব্যবহার করে অবশিষ্ট শিকড়ের জন্য পুনরাবৃত্তি করা হয়েছিল। সম্পূর্ণ সেটিংয়ের পরে, ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে সিলারগুলির সর্বোচ্চ অনুপ্রবেশের গভীরতা উপরের, মাঝারি এবং নীচের স্তরে পরীক্ষা করা হয়েছিল। স্মিয়ার স্তরটি সমস্ত সিলারকে ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। বিপরীতে, স্মেয়ার স্তর-মুক্ত মূল খালগুলিতে, সমস্ত সিলার ডেন্টিনাল টিউবুলগুলিতে প্রবেশ করেছিল, যদিও প্রবেশের গভীরতা সিলারগুলির মধ্যে পরিবর্তিত হয়েছিল। উপরন্তু, স্মিয়ার স্তর সিলারগুলির করোনাল এবং অ্যাপিকাল সীলমোহরের ক্ষমতাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে। Çobankara এবং অন্যান্য। (2004) এএইচ26 বা রকোসিল সিলার দিয়ে উদ্ভূত মূল খালগুলিতে এপিকাল এবং করোনাল ফুটো হওয়ার উপর স্মিয়ার স্তরের প্রভাব নির্ধারণ করে। মোট 160টি ম্যাক্সিলারি অ্যান্টেরিয়র দাঁত ব্যবহার করা হয়েছিল। তিনটি কারণের সমস্ত সম্ভাব্য সংমিশ্রণ দ্বারা আটটি গোষ্ঠী তৈরি করা হয়েছিলঃ স্মিয়ার স্তর (বর্তমান/অনুপস্থিত), ফুটো মূল্যায়ন (অ্যাপিকাল/করোনাল), এবং ব্যবহৃত সিলার (এএইচ26/রকো-সিল)। গুট্টা-পারচার পার্শ্বীয় ঘনীভবন কৌশল ব্যবহার করে সমস্ত দাঁত অপসারণ করা হয়েছিল। এপিকাল বা করোনাল ফুটো পরীক্ষা করার জন্য একটি তরল পরিস্রাবণ পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল। এই গবেষণার ফলাফল অনুসারে, উভয় রুট ক্যানাল সিলারের জন্য স্মিয়ার (+) গ্রুপগুলি সেই স্মিয়ার (-) গ্রুপের তুলনায় উচ্চতর অ্যাপিকাল এবং করোনাল ফুটো প্রদর্শন করে। এই গবেষণায় ব্যবহৃত উভয় রুট ক্যানাল সিলারের জন্য করোনাল ফুটো থেকে অ্যাপিকাল ফুটো উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। এটি নির্ধারিত হয়েছিল যে স্মেয়ার স্তর অপসারণ এএইচ26 এবং রোকেসিল রুট ক্যানাল সিলার উভয়ের জন্য অ্যাপিকাল এবং করোনাল ফুটো হ্রাসে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। তবে বার্টাচ্চি এবং অন্যান্যরা। (2007) স্মিয়ার স্তরের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিতে পার্শ্বীয় চ্যানেলগুলি পূরণ করার জন্য একটি উষ্ণ গুট্টা-পারচা অবচুরেশন সিস্টেম থার্মাফিলের ক্ষমতা মূল্যায়ন করে। চল্লিশটি একক-শিকড়যুক্ত নিষ্কাশিত মানব দাঁত এলোমেলোভাবে দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল যার মধ্যে একটিতে 5 শতাংশ NaOCl এর 5 মিলি দ্বারা স্মিয়ার স্তর অপসারণ করা হয়েছিল এবং তারপরে 17 শতাংশ EDTA এর 2.5 মিলি ছিল। এএইচ প্লাস সিলার এবং থার্মাফিল ব্যবহার করে অবচুরেশন করা হয়েছিল। নমুনাগুলি মিথাইল স্যালিসিলেটে পরিষ্কার করা হয়েছিল এবং পার্শ্বীয় চ্যানেলের সংখ্যা, দৈর্ঘ্য এবং ব্যাস মূল্যায়নের জন্য একটি স্টেরিওমাইক্রোস্কোপের অধীনে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। সমস্ত পার্শ্বীয় চ্যানেলগুলি উভয় গ্রুপে ভরা অবস্থায় পাওয়া গেছে। দুটি গোষ্ঠীর মধ্যে সংখ্যা, দৈর্ঘ্য এবং ব্যাস সম্পর্কে পরিসংখ্যানগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা যায়নি। এটি উপসংহারে এসেছিল যে স্মিয়ার স্তরটি পার্শ্বীয় চ্যানেলগুলির সীলমোহরকে বাধা দেয়নি। ইলদিরিম এবং অন্যান্য। (2008) এম. টি. এ দ্বারা বিকৃত দাঁতের এপিকাল মাইক্রোলেকেজের উপর স্মিয়ার স্তরের প্রভাব তদন্ত করে। এই গবেষণায় পঞ্চাশটি একক-শিকড়যুক্ত কেন্দ্রীয় ম্যাক্সিলারি দাঁত ব্যবহার করা হয়েছিল। নির্বাচিত দাঁতগুলি যন্ত্রায়িত করা হয়েছিল এবং এলোমেলোভাবে 2 টি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল। প্রথম গ্রুপে (স্মিয়ার [+]), দাঁতগুলিকে শুধুমাত্র 5.25% NaOCl দিয়ে সেচ দেওয়া হত। দ্বিতীয় গ্রুপে (স্মিয়ার [-]), স্মিয়ার স্তরটি অপসারণের জন্য ই. ডি. টি. এ (17 শতাংশ) এবং এন. এ. ও. সি. এল (<আই. ডি1>) দিয়ে দাঁত সেচ দেওয়া হয়েছিল। তারপর দাঁতগুলি এম. টি. এ দিয়ে ভরা হয়। অ্যাপিকাল মাইক্রোলিকেজের মূল্যায়নের জন্য কম্পিউটারাইজড তরল পরিস্রাবণ পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল। প্রতিটি দাঁতের পরিমাণগত এপিকাল ফুটো 2,30 এবং 180 দিন পরে পরিমাপ করা হয়েছিল। দেখা গেছে যে 2 দিন পরে গোষ্ঠীগুলির মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না তবে স্মিয়ার স্তরটি অপসারণের ফলে 30 এবং 180 দিনের পরে স্মিয়ার স্তরটি অক্ষত থাকার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে আরও বেশি অ্যাপিকাল মাইক্রোলেকেজ হয়েছিল। এই সিদ্ধান্তে উপনীত হওয়া গেছে যে, এম. টি. এ-র অ্যাপিকাল মাইক্রোলেকেজ অনুপস্থিত থাকার তুলনায় স্মেয়ার স্তর উপস্থিত থাকলে কম হয়। সালেহ ও অন্যান্য। (2008) বিভিন্ন রুট ক্যানেল ভর্তি উপকরণ বরাবর ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশের উপর স্মিয়ার স্তরের প্রভাব অধ্যয়ন করেছেন। 1 শতাংশ সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট দিয়ে সেচের আওতায় মোট 110টি মানব শিকড়ের অংশকে 80-এর আকারের যন্ত্র তৈরি করা হয়েছিল। স্মিয়ার স্তরটি অপসারণের জন্য 5 মিলি 17 শতাংশ ইডিটিএ দিয়ে শিকড়ের অর্ধেক সেচ দেওয়া হয়েছিল। শিকড়গুলি গুট্টা-পারচা (জিপি) এবং এএইচ প্লাস সিলার (এএইচ), জিপি এবং অ্যাপেক্সিট সিলার (এপি), বা রিয়েলসিল শঙ্কু এবং সিলার (আরএস) দিয়ে ভরা হত। 7 দিনের জন্য 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসে আর্দ্র অবস্থায় সংরক্ষণের পরে, নমুনাগুলি 135 দিনের জন্য একটি ব্যাকটেরিয়াল ফুটো পরীক্ষার মডেলে স্থাপন করা হয়েছিল। লিকেজের মধ্যবর্তী সময় গণনা করার জন্য বেঁচে থাকার বিশ্লেষণ করা হয়েছিল এবং গোষ্ঠীগুলির জোড়া ভিত্তিক তুলনার জন্য লগ-র্যাঙ্ক পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল। নির্বাচিত নমুনাগুলি অনুদৈর্ঘ্যভাবে বিভক্ত করা হয়েছিল এবং ইন্টারফেসে ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতির জন্য স্ক্যানিং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি দ্বারা পরিদর্শন করা হয়েছিল। স্মিয়ার স্তরের উপস্থিতিতে, আরএস এবং এপি এর অনুপস্থিতির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে আরও ধীরে ধীরে ফাঁস হয়। স্মিয়ার স্তরের অনুপস্থিতিতে, এ. এইচ. আর. এস-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে আরও ধীরে ধীরে ছড়িয়ে পড়ে। এই সিদ্ধান্তে উপনীত হওয়া গেছে যে, স্মেয়ার স্তর অপসারণ মূল খাল ভরাট বরাবর ব্যাকটেরিয়ার অনুপ্রবেশকে ব্যাহত করে না। সিলারগুলির একটি তুলনা কোনও পার্থক্য প্রকাশ করেনি যে স্মিয়ার স্তরের অনুপস্থিতিতে এ. এইচ আর. এস-এর চেয়ে ভাল কাজ করেছে। ফাকিন এবং অন্যান্য। (2009) পার্শ্বীয় খাল, গৌণ খাল এবং আপিকাল ব-দ্বীপের অবচুরেশন পরীক্ষা করে মূল খাল ব্যবস্থার পূরণের উপর স্মিয়ার স্তর অপসারণের কোনও প্রভাব রয়েছে কিনা তা মূল্যায়ন করা হয়। তাদের সেচ ব্যবস্থা অনুযায়ী আশিটি কুকুরকে এলোমেলোভাবে দুটি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল। খাল গঠনের সময় উভয় গোষ্ঠীকে 1 শতাংশ এন. এ. ও. সি. এল দিয়ে সেচ দেওয়া হয়েছিল, তবে দ্বিতীয় গোষ্ঠীর শুধুমাত্র দাঁতগুলি স্মিয়ার স্তর অপসারণের জন্য 17 শতাংশ ই. ডি. টি. এ সহ চূড়ান্ত সেচ পেয়েছিল। গুট্টা-পারচার পার্শ্বীয় ঘনীভবন দিয়ে শিকড়ের খালগুলি সরিয়ে ফেলা হয়েছিল এবং নমুনাগুলি পরিষ্কার করা হয়েছিল, যা মাইক্রোস্কোপের অধীনে পর্যবেক্ষণের অনুমতি দেয়। ফলাফলগুলি দেখায় যে গ্রুপ I এবং II-এ, দাঁতের 42.5% এবং 37.5% যথাক্রমে কমপক্ষে একটি ভরাট খালের শাখা উপস্থাপন করে। উপসংহারে বলা যায়, এই গবেষণায় পরীক্ষিত অবস্থার অধীনে স্মেয়ার স্তর অপসারণ রুট ক্যানাল র্যামফিকেশনের আবচুরেশনকে প্রভাবিত করেনি যখন গুট্টা-পারচার পার্শ্বীয় ঘনীভবন রুট ক্যানাল পূরণের জন্য ব্যবহৃত কৌশল ছিল। তথ্যসূত্র দন্তচিকিৎসা