positive: 检查中发现胎儿体位始终为横位,多次观察无改变。胎盘情况如下:<br>图1 胎盘覆盖“宫颈内口”<br>图2 胎盘与子宫肌层局部后间隙消失<br>图3 胎盘内多发异常不规则腔隙样无回声<br>图4 胎盘后方异常丰富的血流信号<br>图5 宫颈实际长度约44mm<br>图6 子宫下段闭合段长约39mm<br>图7 脐带边缘性插入(插入点位于胎盘上缘)<br>动图1 胎盘覆盖子宫下段及宫颈内口,宫腔容积小,胎儿活动受限<br>动图2 胎盘内多发腔隙样不规则无回声<br>本例患者超声提示:胎盘前置并植入,子宫下段粘连,宫腔容积小。患者于孕31周发生子宫破裂行紧急剖宫产术,术中出血量大,胎盘不能剥离,切除子宫。<br>思考:根据中华医学会制定的胎盘诊治指南(2015),胎盘植入患者分娩时机推荐在34-36周,但如像本例同时又合并了子宫下段粘连,宫腔容积减小,随孕周增大,胎儿及羊水占据更多空间,疤痕破裂的风险将大大增加,可能无法妊娠到期待孕周。超声检查可以及早发现,可提示临床为此类孕妇制定个体化诊疗方案,改善母儿结局。<br>来源:安医附院超声科<br>来源:nccsum 中华医学会超声医学分会<br>原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MDM3OTIwNw==&mid=2652083170&idx=4&sn=2411e1fcdc39bd6905b2bf901ac33c16&chksm=8bebb54abc9c3c5c71b5ae4e3ba76f56dc23dd938a55c6ac7b0d77920d60b0a638995309de8c#rd
negative: (郑州市第一人民医院王占锋)张阿姨家的1岁小宝,由于晚上没注意蹬开被子,一早起床就发现了嗓子干痛、咳嗽、发烧、浑身疼痛等症状。她赶紧到孩子去医院,我就感觉孩子就是冻着了,但医生开的都是风热之类的药。明明是因为受“寒”感冒了,为什么吃感冒清“热”冲剂呢?<br>风寒与风热感冒二者该怎么区别呢?<br>郑州市第一人民医院儿科副主任医师何雷锋说,小儿感冒是儿科临床常见的呼吸道感染疾病之一,它主要是外感时邪病毒引起,由于患儿自我保护意识差,对环境冷、暖的感应程度低,而且免疫系统尚未发育健全,经常容易引起感冒。小儿感冒一般情况下以风寒与风热为主,临床表现以鼻塞、流涕、咳嗽、高热或恶寒、肢体疼痛、惊厥等为主,如未及时治疗会诱发肺炎,严重时可以影响小儿的大脑发育或引发并发症。<br>风寒感冒是由于风寒之邪外袭、肺气失宣、卫阳郁避所致,临床症状以恶寒、寒战、发热轻、无汗、头痛、鼻塞流鼻涕、痰白、口不渴或喜热饮、舌苔薄白等为主;治疗原则以辛温解表为主,可用正柴胡饮冲剂、感冒清热冲剂、感冒软胶囊等进行治疗。<br>风热感冒是由热之邪犯表、肺气失和所致,其卫阳郁阻程度较风寒感冒要低,临床症状以发热重、微恶风、咳嗽、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、痰黄、鼻塞涕黄、口渴喜饮、舌苔微黄等为主;治疗原则以辛凉解表为主,可用银翘解毒片、桑菊感冒片、板蓝根等,对于发热咽喉肿痛较重的患儿可配合双黄连口服液、清热解毒口服液等。<br>风热感冒后,内热外寒型(寒包火)感冒,这一类型也较常见,因为小儿阳常由余,阴常不足,如一些孩子平常就是阳热体质,虽有外感风寒之表象如流清涕,喷嚏,恶寒怕冷,又伴有咽红,咽痛明显,舌尖红,苔黄厚,大便干等里热症候,治宜外散寒邪,内清里热,成药如小柴胡颗粒,防风通圣丸等。