positive: 含义 糖皮质激素对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用,抑制CRH及ACTH的分泌。在生理情况下,下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中,ACTH缺乏,将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。ACTH还有控制本身释放的短负反馈调节。ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效,只能注射应用。血浆t1/2为15分钟。它在正常人的血浆浓度,晨8时为22pg/ml,晚10时为9.6pg/ml。其主要作用是促进糖皮质激素分泌,但只有在皮质功能完好时方能发挥治疗作用。一般在给药后2小时,皮质才开始分泌氢化可的松。临床用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后,以防止发生皮质功能不全。由于ACTH易引起过敏反应(因临床应用制剂来自牛、羊、猪垂体),现已少用。 人工合成 从鲨、蛙、鸵鸟、哺乳动物垂体中制取的ACTH均为三十九肽。明显的结构差异反映在分子的羧端区(25~33位)。其氨端部分(1~24位)的氨基酸排列顺序较为一致,且为生物活性的中心区域。已能人工合成ACTH与其氨端区的二十四肽,后者已呈现充分的ACTH活性。
negative: 肌酸激酶(CK)<br>肌酸激酶(CK)是临床上常用的检验项目,很多人一看到 CK 升高可能就会担心,觉得应该心梗了吧,然而事实是这样吗?<br>肌酸激酶有 3 个亚型:CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌,占血清总 CK 的95% 以上,极少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在与脑组织中。③CK-MB 主要存在于心肌,少部分存在与骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死时 3-4 小时开始升高,12-28 小时达到高峰,2-4 日可以恢复正常。<br>要点:从上面分布来看, CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大,但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时,CK-MB 超过总 CK 的6% 高度提示心肌损害,小于 6% 支持骨骼肌损害。<br>所以,谁说 CK 升高就一定是心梗,很多基础检查还有很多需要学习的东西。<br>患者入院,基础检查会开,更要会分析。<br>本期丁香公开课特邀上海市第一人民医院 ICU 程瑞杰医生开设《系统解读临床危急值》系列课程,结合病例,带你 get 临床基本功,全面解读临床危急值。