positive: 一、概述 正常人尿中蛋白含量甚微,尿蛋白的持续增多不仅是肾脏损害的标志,也是肾功能减退的危险因素。蛋白尿的检测对指导慢性肾脏病治疗、评价治疗效果和判断预后都具有重要意义。24小时尿蛋白定量法是最准确的测定尿蛋白的方法。由于要求留取尿液时间长,常常存在定时不准确、留尿时部分尿样丢失、病人依从性差等的问题,影响结果的判断。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐(urinary pmtein/creatatineP/C)测定,这种方法简单易行,目的本研究旨在观察不同肾功能的肾脏病人。 [1] 二、尿液的保存 指导患者如何正确留取样本和妥善保存并及时送检是得到准确检验结果的基础。对患者来说,收集24h尿液的缺点是麻烦、费时、不方便,且标本收集准确性差,尤其是儿童、门诊患者。而病情危重、少尿、休克、昏迷、年老体弱的患者更加难以准确地收集24h尿液。留尿后提取标本时未充分摇匀、尿液浓缩或稀释、过度活动等均可影响尿蛋白含量,进而影响临床医师的判断。尿液中的尿蛋白成分不稳定,温度对尿蛋白测定影响较大,在室温条件24h内可致尿蛋白测定假性升高,故测定24小时尿蛋白需将标本放置在2~8摄氏度冰箱保存,一般不应加入防腐剂,如遇特殊情况需加入防腐剂时宜使用二甲苯。 三、测量方法: 24小时尿蛋白总量测定主要有尿蛋白沉淀和双缩脲法测定蛋白浓度两个过程。尿蛋白检测过程中有时会受到尿液中诸如盐之类结晶、药物代谢产物、尿液中色素等因素的影响。双缩脲法测定蛋白质具有稳定、可靠、重复性好等优点,是可信的实验室方法,一般用于某些需精确观察蛋白排出量情况的研究。 四、临床意义: 正常尿中有少量蛋白,一般≤150mg/24h,或≤4mg(/m2·h),当尿蛋白含量>150mg/24h,或>4mg(/m2·h),蛋白定性试验阳性反应即称为蛋白尿。 1.蛋白尿分类 1.1:蛋白尿的性质分类分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。 所谓“生理性”蛋白尿指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿,患者肾脏无器质性病变;而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿,一般多为持续性蛋白尿。诊断“生理性”蛋白尿要特别慎重,因为肾脏器质性病变早期也可以有类似的表现,长期对患者进行随访还是非常必要的。 1.2蛋白尿的来源分类肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性及组织性蛋白尿。 1.3蛋白程度分类轻度蛋白尿:尿蛋白含量2
negative: 尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热,剧烈运动,妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。蛋白尿的起因大致有三种。<br>1、急性肾小球肾炎(30%):<br>急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。急性肾炎多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周(平均10天左右)起病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。<br>2、肾病综合征(32%):<br>肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。<br>尿路感染:成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛,低热(一般不超过38℃),血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性,可在7~10天内自愈。<br>蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。<br>治疗:<br>坚持治疗原发疾病例如肾病等,严格控制饮食,合理摄入优质蛋白。<br>疾病预后:<br>出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。<br>蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。<br>大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。<br>预防蛋白尿应该注意:<br>1、肾病专家建议肾病患者在治疗期间不要摄入高盐饮食及过多的高蛋白饮食。这是有利于疾病治疗和身体健康的,所以肾病患者一定要严格按照医嘱安排一日三餐,避免饮食不当给治疗带来的众多麻烦。<br>2、注意防止复发诱因的出现(如感冒、劳累、腹泻等),坚持治疗,避免使用肾毒性药物。