positive: 世界范围内超过1.5亿人受2型糖尿病的困扰,而这一数字预计在2025年翻番。遗传因素在2型糖尿病的发病中也起着重要的作用:亲属(特别是一级亲属)患有2型糖尿病将大大增加个体患病风险。同时也发现,　胰岛淀粉样多肽　基因　的突变会导致早发的严重糖尿病。大约55%的2型糖尿病患者存在肥胖,而慢性肥胖会导致胰岛素抵抗症状的加重最终发展为糖尿病,这很可能是因为脂肪组织(特别是腹腔内脏周围的脂肪组织)可产生化学信号(如激素和细胞因子)作用于体内其他组织——这一结论在最近得以证实。其他一些研究表明,2型糖尿病导致的肥胖是机体代谢改变和细胞行为紊乱而伴有胰岛素抵抗所产生的效应。　2型糖尿病常与肥胖、高血压、高胆固醇(　混合型高脂血症　),以及所谓“代谢综合征”(又称X综合征、Reavan's　综合征、CHAOS综合征)相关。同时亦与　肢端肥大　、　柯兴氏综合征　(Cushing's　syndrome)以及许多其他内分泌疾病相关。2型糖尿病的其他一些危险因子包括年龄、高脂饮食、静坐生活方式。　↑返回段落顶部　诊断　世界卫生组织　对糖尿病的诊断标准为　有糖尿病症状的。即以单纯血糖升高为指征。　无糖尿病症状的,具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:　空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)　糖耐量试验　中,口服葡萄糖2小时后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)　↑返回段落顶部　筛查和预防　预防　2型糖尿病在很大程度上可以通过合理营养和适量运动来预防。来自哈佛医学院2006年的一个报告称“90%的糖尿病病例可以通过健康的饮食和生活方式来预防,其中也包括运动。”　在典型糖尿病症状出现前对病人进行预防干预的研究已经显现出了在预防糖尿病方面的益处。尽管　美国预防医学工作组　(US.　Preventive　Services　Task　Force)所得结论为“还未有充足的证据支持或反对应对无症状成年人进行日常的2型糖尿病、糖耐量降低和空腹血糖异常的筛查”,但在2003年发布时,该方案仍作为Ⅰ级推荐,而同时,该机构并未推荐对有高血压和高脂血症的成年人进行糖尿病筛查(B级推荐)。　在2005年,来自　美国卫生保健研究与质量管理处　(Agency　for　Healthcare　Research　and　Quality)的证据报告得出结论:有证据表明,与药物治疗(如二甲双胍,阿卡玻糖)类似,联
negative: 浙江医学2014年第36 卷第21 我国是糖尿病和心血管疾病(CVD)的高发国家。2型糖尿病(T2DM)和冠心病(CHD)、高血压可互为因果, 共同导致心血管事件,加重肾功能不全。由此,《CVD 并糖尿病口服降糖药物(OAD)应用专家共识》(以下简称“共识”)应运而生,共识深入浅出、简明扼要、实用性 强,不仅推荐了CVD 合并糖尿病患者的筛查流程、诊断 标准、用药原则和治疗目标,还对糖尿病合并CHD、糖 尿病合并高血压伴肾功能不全的患者提出了具体的治 疗建议。本文撷要点解读。 识别CVD患者中的糖尿病高危人群 2013 年国际糖尿病联盟发布的第6 版“糖尿病地 图”显示,我国糖尿病患病人数为9 840 万,居全球首 位。同年《美国医学会杂志》(JAMA)发表的中国成年人 糖尿病患病率调查表明,我国成年人糖尿病患病率为 11.6%,高于全球水平(8.3%),而糖尿病前期的患病率 已高达50.1%。CVD 与糖尿病关系密切,2006 年的中国 心脏调查发现,CVD 住院患者中,约80%存在不同程 度的糖代谢异常,其中糖尿病占52.9%,糖尿病前期占 26.4%。 糖尿病可显著增加CVD 风险,荟萃分析表明,糖化 血红蛋白(HbA 每增加1%,心血管事件风险增加 21%。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)提示,早期严格血糖控制对降低大血管并发症 非常重要。因此,应当有针对性地筛查CVD 患者中的糖 尿病高危人群,尽早实现其血糖达标。 共识建议,成人具有下列任何一个及以上危险因 素,可被定义为糖尿病高危人群,应进行糖尿病筛查:有 糖调节受损史,年龄40 岁,超重(BMI24kg/m 胖(BMI28kg/m )和(或)向心性肥胖(男性腰围90cm,女性腰围85cm),T2DM 患者的一级亲属,高血 压(血压140/90mmHg)或正在接受降压治疗,血脂异 常或正接受调脂治疗,动脉粥样硬化性心脑血管疾病患 者及其他因素等。筛查措施包括空腹静脉血浆血糖 (FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和HbA 个体化用药实现CVD合并糖尿病患者血糖达标 对于CVD 合并糖尿病患者,共识指出,应当综合 循证医学证据,充分平衡风险和血管获益,结合患者的 年龄、糖尿病病程以及CVD 病史等,将血糖控制目标 个体化。 共识建议,糖尿病血糖控制可根据自我血糖监测 (SMBG)的结果和HbA 综合判断。血糖控制目标为:HbA c