positive: ACTH是促肾上腺皮质激素,是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。合成和分泌是在垂体前叶,在下丘脑的促皮质激素释放激素即CRH作用下,在腺垂体碱性细胞内所分泌,主要功能是促进肾上腺形态,以及分泌肾上腺的激素,包括糖皮质激素、盐皮质激素和性腺激素。当肾上腺皮质激素分泌过多时可产生向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、全身肌肉及神经系统出现障碍,还有皮肤出现菲薄,可见血管的走向。心血管系统常出现高血压,相反当促肾上腺皮质低下时产生的是皮质功能低下的表现,患者出现消瘦,以及血钾出现障碍、无力、低血糖等。不论是肾上腺皮质功能亢进症还是低下症,均属于异常现象,都需要查一下ACTH呈什么状态,再给予病因治疗。
negative: 肌酸激酶(CK)<br>肌酸激酶(CK)是临床上常用的检验项目,很多人一看到 CK 升高可能就会担心,觉得应该心梗了吧,然而事实是这样吗?<br>肌酸激酶有 3 个亚型:CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌,占血清总 CK 的95% 以上,极少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在与脑组织中。③CK-MB 主要存在于心肌,少部分存在与骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死时 3-4 小时开始升高,12-28 小时达到高峰,2-4 日可以恢复正常。<br>要点:从上面分布来看, CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大,但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时,CK-MB 超过总 CK 的6% 高度提示心肌损害,小于 6% 支持骨骼肌损害。<br>所以,谁说 CK 升高就一定是心梗,很多基础检查还有很多需要学习的东西。<br>患者入院,基础检查会开,更要会分析。<br>本期丁香公开课特邀上海市第一人民医院 ICU 程瑞杰医生开设《系统解读临床危急值》系列课程,结合病例,带你 get 临床基本功,全面解读临床危急值。