positive: 本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 审核 。 简介 前列腺特异抗原(PSA,Prostate specific antigen)是前列腺相关的一种抗原。PSA是一种分子量为32kD的单链糖蛋白,由前列腺上皮细胞分泌产生,它是一种酷似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶。正常情况下PSA泌入精液,在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中,血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高。 前列腺癌在男性所有类型癌中占10%~20%,是男性最常见的癌肿,进展缓慢,在大于65岁的男性,发病猛增,因此前列腺癌是威胁50岁以上男性生命的主要癌症,在西方占男性死亡率的第二位。流行病学调查表明,随着我国柜祖套愉生活水平的改善,污染及膳食结构的西化,前列腺癌的发病率也日趋升高,必须引起肿瘤临床的高度重视。PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌,是较好的肿瘤标志物,美国FDA已批准将PSA检测作为50岁以上男性普查的指标。PSA检测与手指直肠检查一起实行能提高前列腺癌的检出率。最近的研究显示,当FSA测定与直肠指检一起实行时,在早期诊断前列腺癌的作用上,PSA超过直肠指检。正常男性的PSA值低于4ng/ml。 PSA对前列腺组织呈免疫特异性反应。PSA不仅会出现在正常的、良性增生的或恶性前列腺组织中,还会出现在转移性前列腺癌、前列腺液和精液中。但是,在男性其他正常组织以及乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌和甲状腺癌中都不会出现PSA。而且,PSA在功能与免疫学上与前列腺酸性磷酯酶(PAP)完全不同 [1] 。 临床意义 前列腺特异性抗原(PSA)是其有糜蛋白酶样活性的丝氨酸蛋白酶,属激肽释放海基因家族。成熟的PSA是由237个氨基酸组成的单链糖蛋白,分子量为3000。PSA主要由前列队的腺上皮细胞产生并分泌入精液。PSA的主要功能是分解精液中胶状蛋白质,使胶状的精液液化,增强精子的活动性。凶拜符少量的PSA可从前列腺渗漏入血。但是,血清中PSA的升高则见于前列腺的病理状态,如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺。PSA在血中有三种主要存在形式,其中二种可用免疫学方法测定,即结合型的PSA和游离的PSA。结合型枣海糠的PSA与丝氨酸蛋自酶抑制剂(a1-糜蛋白酶)结合,检榆拳测到的PSA主要为此型游离的
negative: 对于　HBsAg　阳性的患者,无论其　HBV　DNA　是否可测,需预防性抗病毒治疗。对于抗　-HBc　阳性　/HBsAg　阴性患者,需持续监测　HBV　DNA,或预防性抗病毒治疗。　存在　CNS　复发风险的患者应进行　CNS　预防。由IPI　中的　5　个危险因素和肾脏　/　肾上腺累及组成　的CNS-IPI,将患者分为低危(0~1　分)　、中危(2~3　分)　、高危(4~6　分)[29]　,建议对　CNS-IPI　高危、　HIV　感染、高级别　B　细胞淋巴瘤伴　MYC、　BCL2　和/或BCL6　重排、睾丸淋巴瘤的患者进行　CNS　预防。此外,回顾性研究普遍认为,乳腺、子宫、副鼻窦、硬膜外、骨、骨髓的累及也是附加危险因　素。推荐这些患者进行鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)±　阿糖胞苷(Ara-C)或HD-MTX(≥　3.0g/m2　)　静脉滴注作为预防;若患者同时存在　CNS　实质受累,应考虑将　HD-MTX　(≥　3.0g/m2　)加入治疗方案。　54　4.2　复发　/　难治患者(适用于初发时接受足量利妥昔单抗和蒽环类化疗的患者)　分层　Ⅰ级专家推荐　Ⅱ级专　家推荐　Ⅲ级专 　家推荐　初次复发/进展　符合移　植条件　(DHAP±R、ICE±R、GDP±R　等)+　自体造血干细胞移植(1A　类证据)　临床试验　异基因造　血干细胞　移植　不符合　移植条　件DHAP±R、ESHAP±R、ICE±R、GDP±R、DA-　EPOCH±R、GemOx±R、MINE±R、R2　、　伊布替尼等(2A　类证据)　临床试验　≥　2　次　复发　/　进展符合移　植条件　异基因造血干细胞移植　临床试验　不符合　移植条　件DHAP±R、ESHAP±R、ICE±R、GDP±R、DA-　EPOCH±R、GemOx±R、MINE±R、R2　、　伊布替尼等(2A　类证据)　临床试验　55　【注释】　复发难治患者推荐选择其他与　CHOP　无交叉耐药的药物即二线方案化疗或个体化方案[30-34]　,西　达本胺、泽布替尼等新药联合治疗亦体现出初步疗效。如有条件,推荐患者进入临床试验,包括嵌　合抗原受体(CAR)-T　细胞治疗。如患者具备移植条件且达　CR　或PR,则行造血干细胞移植;如　患者不具备移植条件或治疗后仍为　SD　或PD,则进入临床试验或行最佳支持治疗。　细胞因子释放综合征(CRS)和神经毒性是　CAR