positive: 本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 审核 。 简介 前列腺特异抗原(PSA,Prostate specific antigen)是前列腺相关的一种抗原。PSA是一种分子量为32kD的单链糖蛋白,由前列腺上皮细胞分泌产生,它是一种酷似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶。正常情况下PSA泌入精液,在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中,血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高。 前列腺癌在男性所有类型癌中占10%~20%,是男性最常见的癌肿,进展缓慢,在大于65岁的男性,发病猛增,因此前列腺癌是威胁50岁以上男性生命的主要癌症,在西方占男性死亡率的第二位。流行病学调查表明,随着我国柜祖套愉生活水平的改善,污染及膳食结构的西化,前列腺癌的发病率也日趋升高,必须引起肿瘤临床的高度重视。PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌,是较好的肿瘤标志物,美国FDA已批准将PSA检测作为50岁以上男性普查的指标。PSA检测与手指直肠检查一起实行能提高前列腺癌的检出率。最近的研究显示,当FSA测定与直肠指检一起实行时,在早期诊断前列腺癌的作用上,PSA超过直肠指检。正常男性的PSA值低于4ng/ml。 PSA对前列腺组织呈免疫特异性反应。PSA不仅会出现在正常的、良性增生的或恶性前列腺组织中,还会出现在转移性前列腺癌、前列腺液和精液中。但是,在男性其他正常组织以及乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌和甲状腺癌中都不会出现PSA。而且,PSA在功能与免疫学上与前列腺酸性磷酯酶(PAP)完全不同 [1] 。 临床意义 前列腺特异性抗原(PSA)是其有糜蛋白酶样活性的丝氨酸蛋白酶,属激肽释放海基因家族。成熟的PSA是由237个氨基酸组成的单链糖蛋白,分子量为3000。PSA主要由前列队的腺上皮细胞产生并分泌入精液。PSA的主要功能是分解精液中胶状蛋白质,使胶状的精液液化,增强精子的活动性。凶拜符少量的PSA可从前列腺渗漏入血。但是,血清中PSA的升高则见于前列腺的病理状态,如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺。PSA在血中有三种主要存在形式,其中二种可用免疫学方法测定,即结合型的PSA和游离的PSA。结合型枣海糠的PSA与丝氨酸蛋自酶抑制剂(a1-糜蛋白酶)结合,检榆拳测到的PSA主要为此型游离的
negative: 首先,结合维生素D和PTH水平评估揭示了一个功能状态,即维生素D缺乏与葡萄糖稳态有关,并不像表面那样相互独立。在低25-羟基维生素D水平患者中,越高的PTH水平意味着越严重的维生素D的缺乏。根据前面所提及的在区别旁分泌和内分泌活性维生素D导致的绝对25-羟基维生素D限制,可以推测出高水平的PTH可以反映靶组织水平的缺乏。<br>根据维生素D活性在胰腺以及其他胰岛素敏感器官中的作用,组织维生素D缺乏可以解释在这段时间观察到的β细胞功能和胰岛素敏感度的日益恶化。相比较而言,在没有升高三倍以上的PTH水平时,单纯低循环维生素D可以解释为高组织活性维生素D所导致的,而不是绝对的缺乏。<br>第二,脂肪组织作为维生素D的主要储存场所,脂肪量可能会影响维生素D和PTH水平。有趣的是,低维生素D/高PTH状态的敏感性独立于肥胖这一因素,并且在9个月的随访期内其敏感性是变化的。这意味着在血糖平衡中“PTH-维生素D轴”起主要作用,而不是我们所熟悉的肥胖影响论。<br>第三,结合维生素D缺乏/高水平PTH的女性发生血糖答谢障碍和胰岛素抵抗相关危险性超过了其他独立状态下的危险性,因此对其他附加因素是否起作用提出了质疑。Kramer等没有检测二次PTH升高相关因素,例如低钙摄入,低镁血症和肾功能障碍。<br>所有这些条件和β细胞功能以及胰岛素抵抗已知的关系,都不能排除观察到的高水平PTH对其他已知的血糖障碍危险因素具有协同性的可能。<br>此外,骨-胰腺交叉通路最近被确认为具有血糖平衡调控功能。骨钙蛋白是对β细胞功能具有直接刺激作用的骨骼因子。既然PTH在产后时期与高水平骨吸收有关联,前瞻性研究应该着重于PTH分泌影响了骨转换,从而对血糖平衡产生了不利影响的方面。<br>纵向随访的研究强度是值得注意的;然而,在产后时期获得的结果并不能概括其他人群。趋钙激素在怀孕期间有显著的变化。一开始,PTH下降,骨化三醇升高;分娩后,PTH水平上升超过孕前水平,并且被看作对哺乳期钙缺乏相关的二级应答。在独特的产后趋钙素环境下,低维生素D/高PTH状态所预测的血糖失衡后遗症是否能够应用于其他人群尚不清楚。<br>除了指出PTH在测定维生素D缺乏在葡萄糖和胰岛素新陈代谢中的影响的关键价值,Kramer等的研究表明PTH在各种趋钙作用和血糖平衡激素中复杂的相互作用。<br>现在除了应该思考传统的肝脏-肌肉-