positive: 大部分40岁以上的病人都存在不同程度的动脉粥样硬化,对于有冠心病的病人需要进行长期的药物二级预防,如果预防的比较好的话,是不影响寿命的。长期进行二级预防主要是预防血管进一步狭窄堵塞导致严重的一些并发症,比如说心肌梗死,心源性猝死,或者是其它部位的血管堵塞,比如说脑梗死。常用的药物有:第一,抗血小板类的药物,比如说阿司匹林或氯吡格雷。第二,调脂类的药物,可以稳定粥样板块,预防血管进一步堵塞,同时还有降低胆固醇,甘油三酯的作用。常用有辛伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,如果合并有高血压,需要使用降压药,若合并有糖尿病,需要积极控制好血糖,通过这些二级预防,一般对冠心病的病人寿命影响是不大的。以上方案仅供参考,具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。
negative: 经过近50年的临床验证,已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段。一个好的心脏病中心,手术成功率几乎在99%以上。我们一个主刀大夫,一天最多可以做六七台心脏搭桥手术,这样的工作强度说明搭桥手术很安全。<br>假如患者心功能和血管条件很差,已经没有冠脉搭桥手术的机会了,就只能选择吃药或者试着放支架来延缓疾病的发展。冠心病发展到这个阶段,病情比能够接受冠脉搭桥手术更严重,患者的治疗效果和预期寿命也更差。冠心病晚期的患者还可能需要进行心脏移植,这类患者占心脏移植患者的1/3。<br>因此不难看出,所谓的冠心病患者“最后的选择”有很多,吃药、放支架或者心脏移植都可能都是最后的选择,搭桥手术反而不是最后的选择。<br>2.患者提到冠心病手术都比较抗拒,冠脉搭桥手术对患者的健康有危害吗?<br>搭桥手术可以缓解患者的症状、改善行动能力、延长患者的寿命,并非是“损害健康”。冠脉搭桥手术只是恢复时间稍微长一点。放支架或吃药大约三五天就能出院,冠脉搭桥手术大约需要7天。胸骨完全愈合需要1个月左右。年龄偏大的患者术后需要3个月甚至更长时间恢复,但是出院以后患者可以恢复得很好。<br>如果把生命局限在3个月或半年内来看,搭桥手术对患者的影响可能很大。但是如果希望活得更长,这些只是很小的磨难,可以忽略不计。<br>3.冠心病多支血管病变可以长期吃药控制、不手术吗?假如一直不手术,发生心梗或猝死的可能性有多大?<br>手术或者不手术,只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时,就靠药物去治疗;当药物无法控制,或者是虽然没有症状,但病变已经会影响患者寿命的时候,就需要再血管化治疗(放支架或是冠脉搭桥手术)。<br>判断患者是否需要做冠状动脉搭桥,有两个标准:<br>①有明确的心肌缺血症状,药物控制不好;<br>②虽然没有严重的症状,但是病变位置很特殊(比如斑块位于左主干或者前降支近端),狭窄大于50%,这类患者发生猝死的可能性很大,需要手术干预。<br>冠脉搭桥手术指征非常明确,左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。<br>冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受,病情很重,但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说,每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后,年死亡