positive: 维基百科　的医学内容只供参考,并不能视作专业意见。任何健康问题,应咨询专业的医护人员。　2型糖尿病　分类系统及外部资源　代表糖尿病的蓝圈　[1]　2型糖尿病　(旧称　非胰岛素依赖型糖尿病　或　成人糖尿病　),是　代谢性疾病　。　患者其主要特征为胰岛素抵抗,相对胰岛素缺乏和　高血糖　。常需要药物和胰岛素治疗(特别是随着疾病进展),但更常见是通过增加体育运动和　膳食控制　控制病况。在发达国家,2型糖尿病患者迅速增加。美国疾病控制和预防中心(CDC)已将这样一种增加的势头描述为2型糖尿病的流行。　与1型糖尿病不同,2型糖尿病过去主要在超过40岁的成年人中发病,而今却越来越常在未成年人中发生,可能是由于该年龄段的肥胖率升高所致,而该年龄段的患者仍只占总患者人数的一小部分。除此之外,2型糖尿病几乎没有发展为　酮症酸中毒　的趋势,其原因尚未知晓。其可能导致的一种情况是　非酮症性高血糖　,虽与酮症酸中毒的治疗方法迥异,但它同样相当危险。复杂且多因素的代谢改变常导致很多器官的损伤和功能损害,在两型的糖尿病中最重要的累及部位即是心血管系统,发病率和死亡率的显著增加。　病理生理学　胰岛素抵抗　意味着机体细胞在胰岛素存在时对其不能做出适当的反应。2型糖尿病的胰岛素抵抗原因是“受体后”的,即问题出在对胰岛素做出反应的细胞本身而非机体胰岛素产生的环节。其他的影响因素包括:　肝脏葡萄糖产量的增加(如来源于肝糖原的降解),特别是在不当时机的增加(典型的原因是胰岛素水平紊乱,而胰岛素的作用之一正是调控肝脏此功能)。　肌肉和脂肪组织(主要)中胰岛素介导的葡萄糖转运的减少(受体和受体后途径缺陷)。　胰岛β细胞功能受损——缺失了高血糖水平刺激时早期胰岛素释放的功能。　据报道,接受同种异体　造血干细胞移植　(HCT)的存活者罹患2型糖尿病的风险是其同胞的3.65倍。接受　全身照射　(TBI)也与罹患2型糖尿病的风险增高有关。　2型糖尿病是比1型糖尿病更为复杂的疾病,特别是在早期体内胰岛素仍然能自我产生时却更容易治疗。由于早期症状轻微(如无酮症酸中毒和昏迷等)且多　散发　,因此2型糖尿病多在病情进展多年后方被诊断。然而,2型糖尿病的控制不当会导致诸如　肾衰　、失明、伤口愈合慢、动脉病(包括冠状动脉疾病)等严重的并发症。2型糖尿病多发于中年后,而由于青少年和青壮年肥胖率的增加,该年龄段罹患2型糖尿病也越来越多
negative: 浙江医学2014年第36 卷第21 我国是糖尿病和心血管疾病(CVD)的高发国家。2型糖尿病(T2DM)和冠心病(CHD)、高血压可互为因果, 共同导致心血管事件,加重肾功能不全。由此,《CVD 并糖尿病口服降糖药物(OAD)应用专家共识》(以下简称“共识”)应运而生,共识深入浅出、简明扼要、实用性 强,不仅推荐了CVD 合并糖尿病患者的筛查流程、诊断 标准、用药原则和治疗目标,还对糖尿病合并CHD、糖 尿病合并高血压伴肾功能不全的患者提出了具体的治 疗建议。本文撷要点解读。 识别CVD患者中的糖尿病高危人群 2013 年国际糖尿病联盟发布的第6 版“糖尿病地 图”显示,我国糖尿病患病人数为9 840 万,居全球首 位。同年《美国医学会杂志》(JAMA)发表的中国成年人 糖尿病患病率调查表明,我国成年人糖尿病患病率为 11.6%,高于全球水平(8.3%),而糖尿病前期的患病率 已高达50.1%。CVD 与糖尿病关系密切,2006 年的中国 心脏调查发现,CVD 住院患者中,约80%存在不同程 度的糖代谢异常,其中糖尿病占52.9%,糖尿病前期占 26.4%。 糖尿病可显著增加CVD 风险,荟萃分析表明,糖化 血红蛋白(HbA 每增加1%,心血管事件风险增加 21%。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)提示,早期严格血糖控制对降低大血管并发症 非常重要。因此,应当有针对性地筛查CVD 患者中的糖 尿病高危人群,尽早实现其血糖达标。 共识建议,成人具有下列任何一个及以上危险因 素,可被定义为糖尿病高危人群,应进行糖尿病筛查:有 糖调节受损史,年龄40 岁,超重(BMI24kg/m 胖(BMI28kg/m )和(或)向心性肥胖(男性腰围90cm,女性腰围85cm),T2DM 患者的一级亲属,高血 压(血压140/90mmHg)或正在接受降压治疗,血脂异 常或正接受调脂治疗,动脉粥样硬化性心脑血管疾病患 者及其他因素等。筛查措施包括空腹静脉血浆血糖 (FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和HbA 个体化用药实现CVD合并糖尿病患者血糖达标 对于CVD 合并糖尿病患者,共识指出,应当综合 循证医学证据,充分平衡风险和血管获益,结合患者的 年龄、糖尿病病程以及CVD 病史等,将血糖控制目标 个体化。 共识建议,糖尿病血糖控制可根据自我血糖监测 (SMBG)的结果和HbA 综合判断。血糖控制目标为:HbA c