positive: 第二类药物是我们常常说的安定类药,我们术语叫苯二氮卓类药。这个药源于上世纪50年代,它的结构是一个苯环,再加两个氮卓环,所以我们叫苯二氮卓类药物。这个化合物上市以后,一些化学家、药理学家就合成了一系列在这个基础上结构很相似、药理作用很相似的药物,到现在为止有将近300种苯二氮卓类药,就是俗称的安定类药。临床上常用的可能有四五十种,我们国内用的,可能有将近十种药物在临床上使用。这类药相比于苯巴比妥,它们的作用靶点都是一样的,它也是作用于γ-氨基丁酸的受体,但它的作用不像苯巴比妥,是直接兴奋,激活γ-氨基丁酸A受体。苯二氮卓类药,它是能够加强γ-氨基丁酸和它受体的作用,所以它的作用必须依赖于有γ-氨基丁酸。所以如果γ-氨基丁酸的量没有或者是量已经稳定,即使再增加安定类的药物的剂量,也不会再增加这些γ-氨基丁酸的效果,所以它又更安全一些。到现在为止有十多种用于临床,这是第二类我们常说的安定类药。因为安定类药在使用过程中,还是有一些不良反应,因为它作用于γ-氨基丁酸受体,它可以增强γ-氨基丁酸和受体的作用,所以再使用一段时间就有一种耐受。就是说原来的剂量达不到最初的效果,需要逐渐增加剂量才能达到最初的效果。再逐渐大剂量使用、长期使用,就可能对这个药形成一个依赖。而且可能有些用的不当的话,还会有一些其他的不良反应,就是像耐受性依赖,或者是像对一些记忆的损害。所以在上世纪七八十年代就有第三代镇静催眠药,叫非苯二氮卓类药,包括唑吡坦、佐匹克隆,还有扎来普隆,所以在临床上有这三类药帮助镇静催眠。但是有镇静催眠作用的药物,其实还有其他药物,比如说像褪黑素,调节节律的这类药物。还有一类药就是抗组胺作用的药物,现在还有一些新型的药物,像食欲素受体拮抗剂,这类药也有镇静的作用,所以这属于新一代的镇静催眠药,所以我们临床上能见到的就是这几类帮助镇静催眠的药物。
negative: 剂量 越大,给药间隔越短,耐受发生越快越强。 药物滥用 是患者为获得欣快感和避免停药所致戒断 症状而不顾一切的追求用药。 世界毒品报告(2006) ? 全世界15- 64岁的人口中约有2亿人有过违禁 药物滥用史。全球有6400万人使用过阿片、 可卡因和甲基苯丙胺类精神活性物质。 ? 随着阿片类药品种类和处方的增多,美国 每年非医疗用途上使用的阿片类药物价值 725 亿美元。仅 2009 年,由于镇痛药中毒的 急诊数就为50万例。 ? 近年来甲基苯丙胺滥用越来越多 , 尤其是在西 欧和北美地区,摇头丸被视为一种时髦。 镇痛药物过量使用引起的死亡超过了可卡因和 海洛因引起死亡的总和 , 在许多地方,这一数 字甚至超过了交通事故死亡率。 ? 冰毒、摇头丸 摇头丸:亚甲二氧 甲基苯丙胺 冰毒:甲基苯丙胺 (去氧麻黄素) ? ? 海洛因依赖者与新型毒品滥用者的不同。 近年来在美洲滥用可卡因已成为主流, 滥用 者嗅吸及抽吸可卡因碱的现象日益增加。 中国的情况 ? 改革开放以来,吸毒人数每年 10% 以上递增。 99年政府公布人数为68万,实际10倍于此。 80% 以上受害者为 15-30 岁的青年, 95% 以上戒 毒者半年内复吸, 70%艾滋病人是吸毒者。 ? 阿片类药物的获得 ? 非法的疼痛诊所 看多个医生从而获得超量的镇痛药物 ? ? “家庭药橱” 一般背痛、头痛和关节炎等慢性钝痛通常无 需阿片药物治疗,但初级医生常处方过量。 中国毒品历史 ? 16世纪英国人将鸦片带到中国。1839年虎门销烟导 致第一次鸦片战争。中国大量种植罂粟也是造成 鸦片滥用流行的一个重要原因。到1906年, 中国大 约有一千万鸦片成瘾患者。国民政府采取了大量 禁毒措施, 均以失败而告终。 ? 新中国成立前, 全国大约有2000万鸦片成瘾者, 占 当时人口总数的5%,云南省有25%的人在滥用毒 品。 ? 50年代初, 中国政府发动了一次全国范围内的禁毒 运动。到1952年, 毒品交易和滥用在中国大陆上基 本销声匿迹了。 ? 国家药物滥用监测中心 2003 年的报告显示 , 新 的吸毒者中最常吸食的是摇头丸。 汉族人民对阿片类药物的喜爱程度远超过其他 麻醉性、精神性药物。 ? ? 孕妇长期接触海洛因、吗啡等毒品,导致胎儿 高死亡率以及中枢神经系统缺陷发生,流行病 学调查统计中也显示男性长期接触毒品,其配 偶的自然流产率和畸胎出生率显著升高。 ? 高浓度布托啡诺与地佐辛呈现完全抑制精子活 力,低浓度则对精子运动无影响。 低浓度芬太尼抑制精子活力。 高浓度喷他佐辛可兴奋精子运动。 ? ? 合理应用阿片类药物 ? 阿片类镇痛药有两重性。