positive: 中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。如脑(脊)膜炎,通常由细菌或病毒感染引起。无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症,但也可由自身免疫反应(如发生多发性硬化)、药物副作用(如布洛芬)或骨髓腔注入化学物质引起。脑炎是脑组织的炎症,常由病毒感染引起,也可以由自身免疫反应引起。脓肿是局限的感染,可在身体各部位形成,包括脑。　细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。　-　细菌性脑膜炎　细菌性脑膜炎是由细菌引起的脑膜炎症。　.　病因　80%的细菌性脑膜炎由以下三类细菌感染所致,即脑膜炎奈瑟菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球　菌。正常情况下这些细菌广泛存在于外界环境中,并且可寄生在人体鼻和呼吸道内而不产生危害。偶尔这些病原菌可在没有明确诱因条件下感染中枢神经系统。脑膜炎也可由头颅穿通伤或自身免疫系统异常所致。细菌性脑膜炎较易发生在嗜酒、脾切除术后、慢性耳和鼻感染患者,以及肺炎球菌肺炎和镰状细胞贫血患者。　较少见的致脑膜炎细菌有埃希大肠杆菌(结肠和粪便中可发现)和克雷白杆菌。这些细菌感染可发生在头颅损伤、脑或脊髓手术后、广泛的血液系统感染或医源性感染基础上。但免疫系统功能紊乱的患者更易感染。有肾衰竭和服用皮质类固醇的患者较易发生利斯特细菌性脑膜炎。　脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素,成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中,如军事训练营,大学生宿舍,可出现脑膜炎双球菌性脑膜炎的小流行。　.　症状　脑膜炎的主要早期症状有发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐,常伴发呼吸道疾患,颈项强直不一定有疼痛,但将颏部向下靠近胸部时,可引起疼痛或不能靠近。成人在24小时内上述症状可发展到高峰,儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡,发展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起脑组织水肿,阻碍血流,引起中风样症状。有些人有痫性发作。
negative: 急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM) ADEM又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎,是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,病变广泛分布于大脑、脑干、小脑和脊髓,灰质、白质均可受累,以白质为主。好发于儿童和青壮年,多在感染或疫苗接种后1~2周急性起病。临床表现为突然出现的发热、头痛、抽搐、意识障碍和精神异常,还可伴随脑局灶性损害的表现,如偏瘫、视力障碍、共济失调等。脑脊液中细胞数正常或轻度增多,CT 或MRI 发现脑和脊髓白质内多发散在病灶,这与本病例相似。<br>ADEM患者的脑脊液中细胞以单个核细胞为主,而急性出血性白质脑炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis,AHLE)以多核细胞为主,红细胞常见。MRI显示,ADEM早期脑组织水肿不明显,病灶相对较小,常影响基底节区。确诊仍需病理,在两者中均可见到血管周围脱髓鞘和炎性细胞浸润,但ADEM血管周围浸润多为淋巴细胞,而AHLE以中性粒细胞为主,而毛细血管周围出血和坏死性血管炎更为重要。本病例病理提示在深部白质内坏死的静脉周围有环状出血,临床表现、脑脊液及影像学检查都支持AHLE的诊断。<br>单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE) HSE的病原体有两种,近90%的HSE是由HSV-Ⅰ型引起,只有6%~15%系由HSV-Ⅱ型引起。任何年龄均可患病,临床表现可与本病类似,但病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶组织。MRI 上常可见颞叶、岛叶、额叶眶面长T1 长T2 异常信号,累及灰质。脑脊液中细胞数正常或轻、中度升高,一般在10~100×10E6/L,以淋巴细胞为主,蛋白质含量正常或轻度升高,一般低于1.0 g/L,糖和氯化物正常;病毒抗体滴度升高或IgM抗体阳性者有诊断意义。脑组织活检发现神经细胞内有嗜酸性包涵体或电镜下发现HSV颗粒可以确诊。特异性抗病毒药物治疗有效也可间接支持诊断。本病例影像学上主要显示广泛的脑组织水肿及白质内多发低密度灶,进展迅速,脑脊液中病毒抗体(-),抗病毒治疗无效。结合脑组织活检,不考虑为HSE。