positive: ContempNeurol Neurosurg, February 2013, Vol. 13, 目前,对于中枢神经系统感染性疾病的诊断仍需依赖脑脊液检查结果,尤其是病原微生物的检查 结果。不同炎症反应(包括细菌性、病毒性、肉芽肿 性)脑脊液成分特点不同。一般病原微生物培养最 具特异性但敏感性较低,实际上,大多数病毒、寄生 虫、真菌和慢性细菌性中枢神经系统感染其脑脊液 培养常为阴性。血清病原抗体阳性仅能证明体内 存在病原微生物感染,唯有脑脊液检出病原抗体才 表明存在中枢神经系统感染性免疫反应。脑脊液 聚合酶链反应(PCR)检测病原微生物的敏感性和特 异性较高,优于病原微生物培养和血清学检测,但 是受到专业技术要求高和检测费用昂贵的限制而 不能在临床推广应用。而且PCR 检测敏感性极高, 容易出现假阳性结果。总之,这些脑脊液检查方法 有时具有误导性,可出现假阳性或假阴性结果,其 敏感性和特异性亦取决于不同病种和病原微生 物。因此,详细了解这些检测方法的敏感性和特异 性对临床诊断与治疗至关重要。对于中枢神经系 统感染性疾病的脑脊液检测结果,临床医师需结合 临床症状与体征,以及其他辅助检查结果进行综合 判断。为了规范临床诊断程序,笔者扼要总结中枢 神经系统感染性疾病的诊断思路如下。 一、病毒性感染 单纯疱疹病毒感染(1)型单纯疱疹病毒 (HSV⁃1)感染:PCR 检出HSV⁃1 对诊断单纯疱疹病 毒性脑炎(HSE)有帮助,并可鉴别轻症或不典型病 例。美国国家过敏性疾病与感染病研究所联合抗 病毒研究组(NIAID⁃CASG)对54 例经病理证实为单 纯疱疹病毒性脑炎患者的临床资料进行分析显示, 53 例(98.15%)患者PCR 检测HSV⁃1 阳性 ;其他多项研究也表明,PCR 检测灵敏度高达90% 100%,较少出现假阳性结果 。PCR检测的高阳性率可 能提示脑脊液病毒表达量高。Mitchell 子微生物学实验室检测的2106例脑脊液PCR 结果 进行分析,HSV⁃1 阳性检出率达100%,无一例出现 假阳性结果;而且出报告平均时间也由以往的3 。由此可见,在保证实验室严格预防假阳性结果和避免发生样品遗留污染的前提下, PCR 用于检测脑脊液单纯疱疹病毒具有较高的敏 感性。但是,目前通过PCR 检测HSV⁃1 仍存在一些 困难。这是因为单纯疱疹病毒性脑炎患者经治疗 后其
negative: <br>猪繁殖呼吸综合症(PRRS)与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下,一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候,如果有PRRS存在,那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部,但试验显示, PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原,可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。<br>除猪链球菌之外,其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如,有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种豕链球菌Streptococcus porcinus,会导致喉部脓肿、败血病,而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而,在现代养猪系统当中,链球菌引起的喉部脓肿已不多见。