positive: ContempNeurol Neurosurg, February 2013, Vol. 13, 目前,对于中枢神经系统感染性疾病的诊断仍需依赖脑脊液检查结果,尤其是病原微生物的检查 结果。不同炎症反应(包括细菌性、病毒性、肉芽肿 性)脑脊液成分特点不同。一般病原微生物培养最 具特异性但敏感性较低,实际上,大多数病毒、寄生 虫、真菌和慢性细菌性中枢神经系统感染其脑脊液 培养常为阴性。血清病原抗体阳性仅能证明体内 存在病原微生物感染,唯有脑脊液检出病原抗体才 表明存在中枢神经系统感染性免疫反应。脑脊液 聚合酶链反应(PCR)检测病原微生物的敏感性和特 异性较高,优于病原微生物培养和血清学检测,但 是受到专业技术要求高和检测费用昂贵的限制而 不能在临床推广应用。而且PCR 检测敏感性极高, 容易出现假阳性结果。总之,这些脑脊液检查方法 有时具有误导性,可出现假阳性或假阴性结果,其 敏感性和特异性亦取决于不同病种和病原微生 物。因此,详细了解这些检测方法的敏感性和特异 性对临床诊断与治疗至关重要。对于中枢神经系 统感染性疾病的脑脊液检测结果,临床医师需结合 临床症状与体征,以及其他辅助检查结果进行综合 判断。为了规范临床诊断程序,笔者扼要总结中枢 神经系统感染性疾病的诊断思路如下。 一、病毒性感染 单纯疱疹病毒感染(1)型单纯疱疹病毒 (HSV⁃1)感染:PCR 检出HSV⁃1 对诊断单纯疱疹病 毒性脑炎(HSE)有帮助,并可鉴别轻症或不典型病 例。美国国家过敏性疾病与感染病研究所联合抗 病毒研究组(NIAID⁃CASG)对54 例经病理证实为单 纯疱疹病毒性脑炎患者的临床资料进行分析显示, 53 例(98.15%)患者PCR 检测HSV⁃1 阳性 ;其他多项研究也表明,PCR 检测灵敏度高达90% 100%,较少出现假阳性结果 。PCR检测的高阳性率可 能提示脑脊液病毒表达量高。Mitchell 子微生物学实验室检测的2106例脑脊液PCR 结果 进行分析,HSV⁃1 阳性检出率达100%,无一例出现 假阳性结果;而且出报告平均时间也由以往的3 。由此可见,在保证实验室严格预防假阳性结果和避免发生样品遗留污染的前提下, PCR 用于检测脑脊液单纯疱疹病毒具有较高的敏 感性。但是,目前通过PCR 检测HSV⁃1 仍存在一些 困难。这是因为单纯疱疹病毒性脑炎患者经治疗 后其
negative: https://cmcbiblereading.com/wp-content/uploads/2018/09/psalms-039.mp3?_=1【诗三十九1】「(大卫的诗,交与伶长耶杜顿。)我曾说:我要谨慎我的言行,免得我舌头犯罪;恶人在我面前的时候,我要用嚼环勒住我的口。」<br>【诗三十九2】「我默然无声,连好话也不出口;我的愁苦就发动了,」<br>【诗三十九3】「我的心在我里面发热。我默想的时候,火就烧起,我便用舌头说话。」<br>学习「勒住」(1节)舌头,乃是我们一生的课程。「舌头犯罪」(1节)都是大罪,如同火种,能够点燃大火,管住舌头实在比管理世界还难(雅三2-8)。在悖逆神的恶人面前,我们的言行更应当谨慎,免得同流合污、羞辱主名。「默想」(3节)是灵性上最有益的工夫。当我们勒不住舌头的时候,当我们的心冷淡的时候,最需要在神面前「默想」交通,让我们心中的灵火重新「烧起」(3节),单单说出造就人、荣耀神的话。 「火就烧起」,形容情绪激动,不能再忍耐。本篇被称为「诗篇中最优美的哀歌」,常在丧礼时诵读。「耶杜顿」(1节)又名以探,与亚萨和希幔一同担任大卫的三位伶长(代上十五19;二十五1)。<br>【诗三十九4】「耶和华啊,求祢叫我晓得我身之终!我的寿数几何?叫我知道我的生命不长!」<br>【诗三十九5】「祢使我的年日窄如手掌;我一生的年数,在祢面前如同无有。各人最稳妥的时候,真是全然虚幻。(细拉)」<br>【诗三十九6】「世人行动实系幻影。他们忙乱,真是枉然;积蓄财宝,不知将来有谁收取。」<br>「手掌」(5节)原文是「一掌」,是古代的长度单位,相当于从食指到无名指的宽度「四指」(耶五十二21)。「幻影」(6节)和「形象」(创一26)原文是同一个词。神照着自己的「形象」造人,但人堕落以后,就破坏了神的「形象」,人生的一切行动成为虚无的「幻影」。「虚幻」(5节)和「枉然」(6节)原文是同一个词,意思是「蒸汽、呼吸、虚空」。「忙乱」(6节)原文是「喧闹、嘈杂」,意思是忙着「积蓄财宝」(6节)。年轻人总是觉得自己还有很多时间,我们实在需要求神「叫我知道我的生命不长」(4节),稍纵即逝,所以应当爱惜光阴,让我们的人生有永远的价值,免得成为「全然虚幻」(5节)。神巴不得我们赶快醒悟,我们以为可以大干一场的人生,其实「窄如手掌」(5节),只是「一声叹息」(诗九十9)、「