positive: 食品作为一种食品配料,氯化钙可起到多价螯合剂和固化剂的作用,它已被欧盟批准为允许作为食品添加剂使用,E编码为E509。被美国食品药品监督管理局认为是“通常确认为是安全的物质”(Generally recognized as safe,缩写为GRAS)。据估计每人每天摄入的氯化钙食品添加剂有160至345毫克。氯化钙作为固化剂,可用于蔬菜罐头。它还能使大豆凝乳固化形成豆腐,又能作为烹饪分子美食的原料通过与海藻酸钠反应使蔬菜和水果汁表面胶化形成类似鱼子酱状的小球。作为电解质添加到运动饮料或一些软饮料包括瓶装水中。
negative: 即使合并CKD,二甲双胍仍应作为T2DM治疗一线首选!<br>慢性肾功能不全(CKD)是2型糖尿病(T2DM)患者常见的微血管并发症,那么对于合并CKD的T2DM患者,二甲双胍是否应该作为一线首选?答案是肯定的,2019版ADA指南明确指出,T2DM无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、稳定性心力衰竭(HF)、CKD(eGFR>45ml/min/1.73m2),二甲双胍都应作为一线首选。<br>为什么对于伴CKD的T2DM患者,要犹豫是否仍应首先用上二甲双胍?主要是之前大家对二甲双胍在CKD患者使用中存在两个误区。<br>误区一<br>担心二甲双胍对肾脏有损害,因为二甲双胍是从肾脏排泄。<br>这是经常让人(尤其是患者)误解的,其实药物经肾脏排泄并不等同于肾毒性,也不意味着肾损伤。药代动力学研究显示,二甲双胍主要从小肠被吸收,按照常用临床剂量和给药方案口服本品,可在24-48小时内达到稳态血浆浓度,几乎不与血浆蛋白结合。二甲双胍经吸收、分布、代谢后,主要以原形由肾脏从尿中排泄,清除迅速,12-24小时大约可清除90%。尽管二甲双胍主要通过肾脏排泄,但这并不代表二甲双胍对肾脏有损伤。<br>误区二<br>有了蛋白尿,就不能用二甲双胍了。<br>糖尿病肾病患者早期会出现蛋白尿,后期开始出现肌酐升高,那么一旦出现了蛋白尿就不能用二甲双胍了吗?答案显示是否定的,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组2019年发布的《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[1]明确指出,蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌,临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否可以使用以及用药剂量。<br>既然二甲双胍用于T2DM合并CKD(eGFR>45ml/min/1.73m2)患者是安全的,那么它有没有降糖以外的肾脏保护作用呢?<br>获益一<br>T2DM合并新发肾病患者,二甲双胍显著降低蛋白尿<br>一项随机对照研究[2],旨在探讨二甲双胍对2型糖尿病患者血压、肾血流动力学和微量白蛋白尿的影响。入选了51名新发肾病的2型糖尿病患者(