positive: 传统治疗方法是,当病人因脑出血症状送往急诊室时,医生只通过二维医学影像确定出血位置。一旦决定实施外科手术清除血肿,由于情况紧急,通常医生会选择简易定位方法,依赖自身手术经验直接进行穿刺微创治疗。<br>而立体定向与导航方式,是一种精准定位方法,可以帮助医生更准确、高效地到达出血部位,完成抽吸动作,同时避开重要的脑组织和血管。立体定向精准置管引流,可以在对脑组织创伤很小的情况下,尽快地清除血肿,促进功能恢复。框架立体定向和 Vario guide 导航穿刺相对操作复杂,不太方便,而无框立体定向相对前二者而言有更大的便利性。<br>值得一提的是我国开展定向「软通道」新技术(无框架的三维定位+软管置入+纤溶药物溶解剂),经国家「十一五」和「十二五」科技项目临床研究结果给予了治疗脑出血疗效的肯定,由于它具有如下优点:三维定位准确;操作简单、创伤小、风险低;可迅速有效减少血肿体积;神经功能恢复快;复早期开展、预后较好 。<br>目前此项技术在我国 广泛开展,尤其在基层医院使众多的脑出血患者得到了及时的救治。随着微创定位方式的精确性与微侵袭性的提高,其适应症逐渐扩大。对于脑干血肿、功能区血肿、小体积血肿的外科干预也在逐渐实践中,已取得较好的效果。<br>(四)脑出血手术有时间窗吗?<br>脑出血手术有时间窗!前面提及脑出血治疗强调一个「早」字,越早干预,这是因为越早干预,对继发性损伤的干预越大,效果可能更大。<br>但是否是越早越好呢?目前看来不是这样,因为脑出血在一段时间内是不稳定的,再出血是手术最大的风险。目前研究表明脑出血不是在瞬间出现的,是点事件;而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程,是段事件或称之为过程出血。<br>止血机制主要有两条途径:凝血途径激活和血肿机械填塞。当一个诱因(血压增高因素)作用于一个基础病变上时,产生了脑出血,之后逐渐扩大;在扩大过程中止血机制激活(凝血途径激活和血肿机械填塞),当到达一定程度时,血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的 3-6 小时(80%),也可发生于 12 小时内。<br>再出血的因素很多,目前认为主要包括:基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室,形成内引流者。而一般认为 72 小时内病变还处于急性期,继发损伤还没有完全启动,而72 小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。<br
negative: 脑出血患者之后的精神表现是需要根据具体患者脑出血的发生部位的,不同的出血部位,后期对患者的精神影响可能是不一样的,比如恶意或者尿液的出血患者可能会引起激发性的癫痫,内囊的出血患者一般可能精神症状改变不是很大。所以具体情况建议明确出血部位严重程度之后,在医生的指导下来给出更加科学和合理的解释。