positive: 作者:成都下水道(陈医生喜欢的一位科普能手)<br>一:尿道解剖学<br>尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长,长约18cm,起自膀胱的尿道内口,止于尿道外口,行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部,男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短,长约5cm,起于尿道内口,经阴道前方,开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌,称为尿道外括约肌,由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时,有尿道阴道括约肌环绕,该肌为横纹肌,也受意志控制。<br>二:尿路感染的定义<br>尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。<br>多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘。<br>三:尿路感染的主要症状<br>尿频、尿急、尿痛、尿不尽、血尿、发烧等。<br>四:为什么女性容易尿路感染和女性尿路感染的应对措施<br>1:女性尿道短而直,较男性更容易发生逆行感染。<br>2:最常见的病原体是大肠埃希菌(大肠杆菌)。<br>3:男女下尿路外观及排尿方式的差异,造成会阴部、肛门成为女性广泛的污染区,检测尿液的纸杯也可能带有细菌,所以并非每次尿常规结果都绝对准确:4:性交时的活塞运动更易将污染区的细菌带人尿道,造成女性蜜月综合征(尿路感染)。<br>4:经由肾脏排泄的抗生素才能借助浓缩机制实现在尿液中的高浓度聚集,喹诺酮类(左氧氟沙星等)及四环素类作为首选用药,头孢类作为二线用药。<br>5:九成病人用三天抗生素就能达到治愈目的,除非合并发烧、急性肾盂肾炎时才需要输液。<br>6:广泛使用的三金片是被过分放大疗效的中成药,包括加了抗生素成分的其它中成药,都不推荐使用,请向开具处方的医生说不。<br>7:男性尿路感染的机理大同小异,因为尿道长、生理弯曲及毗邻
negative: 老年人尿路感染的症状<br>以非特导性肾盂肾炎、膀胱炎、增生性前列腺炎较多。症状有腰痛、尿急、尿频、发热。急性期高热伴寒战、白细胞增高,早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、背痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿。随个体表现不同,但逐步进展均可影响肾功能。膀胱炎除膀胱刺激症状,老年人多见血尿。<br>(一)尿道刺激症状不典型<br>除急性下泌尿系感染患者外,老年人泌尿系感染患者大多数没有单行的尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状,所以仅凭泌尿道刺激症状很难及时发现老年人尿道感染。无泌尿系感染的老年人也可出现尿频、尿失禁等症状,而诊断为泌尿系感染的老年患者中只有约1/3左右有较典型的急性尿道刺激症状。<br>(二)无症状除和非特异性症状增多<br>无症状是指没有排尿困难、尿频、尿痛、新近尿失禁、发烧等症状,血液检查白细胞升高也不明显,但尿液标本有105/ml的菌落。这一方面是由于老年人机体免疫能力低下,对感染的反应差,另一方面多是由于老年人经常存在多种疾病,其他疾病的症状可能会掩盖泌尿系感染的全身及局部症状。<br>(三)反复发作脓、菌尿检出率低<br>老年人由于泌尿道的局部及全身的免疫能力减退,老年男性存在不同成为的排尿不畅,这些都使老年人的泌尿系感染多有反复发作。脓尿有助于尿路感染的诊断,但由于易致白细胞解体的低渗尿和分解尿素成为氨的变形杆菌和葡萄球菌所致泌尿系感染在老年人多见,使脓尿、菌尿检查率低。尿液中的细菌能将硝酸盐转变成亚硝酸盐,测定尿中的亚硝酸盐可提供一种快速的半定量细菌检测方法。该实验具有很高的敏感性和特异性,缺点是无法确定细菌的种类。<br>老年人尿路感染的检查化验<br>老年人由于泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多,使得判断标准也不相同,年轻人尿沉渣白细胞>4个/高倍视野即有病理意义,而老年人则要求>20个/高倍视野才有病理意义。老年男性中段尿培养菌落数≥103/ml,而对于女性以105/ml的标准更严格.<br>老年人尿路感染的诊断<br>结合临床表现、病史及相关检查,诊断一般不难。主要基于病史和尿液化验结果。但老年人的尿液化验结果往往和症状不一致,综合分析判断才能不至于误诊漏诊,对于反复发作的泌尿系感染则要查明有无原发疾病的存在。<br>老年人尿路感染的鉴别诊断<br>1.发热性疾病 当急性尿感以发热等全身感染症状较突出,而尿路局部症状不明显时,易与