positive: 不少慢性肾炎患者咨询停药问题,本文作下统一答复。<br>慢性肾炎也叫肾炎综合征(本文所指不包括肾病综合征),是一组症状表现:<br>1.都有血尿<br>2.绝大部分有轻、中度蛋白尿(尿蛋白定量不超过3.5g)<br>3.一部分伴有高血压<br>慢性肾炎以IgA肾病最为常见,其它病理类型也可以表现为慢性肾炎。(微小病变肾病仅表现为肾病综合征)<br>这类肾病的治疗,以普利/沙坦类药物与中医药为基础,必要时可应用糖皮质激素。<br>慢性肾炎的疗程不固定,跨度很大,短的三个月、半年,长的一、两年,若病情迁延不愈,则治疗时间非常漫长。是否停药,依患者的用药反应、病情是否完全缓解而定。<br>完全缓解的标准是:<br>(1)24小时尿蛋白定量降到0.5g以下<br>(2)血压维持在130/80mmHg以下<br>若是治疗较为顺利,病情得到了完全缓解,一段时间后可以尝试停药。<br>各类药物停用时间不同:<br>1.普利/沙坦类药物<br>完全缓解后3-6个月。<br>若尿蛋白在0.3g以下,稳定3个月后可减量或停药。<br>若尿蛋白在0.3-0.5g之间,稳定6个月后可减量或停药。<br>另外,是否停药还要看血压是否有波动。服用普利/沙坦类药物可能不止是为了降尿蛋白,还可能是为了同时控制住血压。<br>2.激素<br>缓慢减停。<br>尿蛋白完全缓解后,不要着急减停激素,欲速则不达,减得太快容易复发。<br>激素减到3-4片后,需要减半片,而不是整片。从3片直接减为2片,或从2片直接减为1片,都是不规范的,会增加复发率。<br>3.中药<br>若治疗顺利、指标稳定,在尿蛋白完全缓解半年后,即可停用中药。<br>若是有激素依赖(一减激素就复发),需延长中药使用时间。中药辨证施治可减轻肾上腺皮质萎缩、保护体内激素分泌,有助于停激素时顺利过渡。
negative: 大家都知道在肾脏病治疗里头,激素是一个算一个特殊的药物或者是一个特效药物。所以在临床上应用非常多,包括IGA肾病患者也经常使用激素治疗,那么使用激素的治疗对延缓一些肾脏病的一些进展,总体来讲还是有利的。可以减少尿毒症的发生,那么使用激素以后最大的问题,就是它的一些并发症,首要的就是感染,因为感染导致患者死亡的病例并不少见。同时用激素治疗以后还会导致肥胖,糖尿病,股骨头坏死,消化道出血等等很多的临床表现。所以使用激素的时候一定要慎重。<br>18次观看数<br>这个要根据IGA肾病的它的临床特点和病理特点来确定,按照国际指南的一个要求,IGA肾病的激素治疗主要是适用于一些重度的一些患者。如果这个病人出现了肾病综合症,出现了大量蛋白尿,那么可以用激素治疗,如果这个病人有肾穿刺有新月体的形成,有急性的炎症情况下也是可以用激素的治疗的。那么对于一般中小量的蛋白尿,是不是应该使用激素治疗,这个在国际上都有比较多的一个争论,治疗以后对病人是有利还是没有利,所以有很大的一个不同的看法。但总体上讲,即使用激素治疗也是一个短期的,使病情得到一个短期的遏制,但长期来讲使用激素它会有很大的一些副作用,并且长期用激素治疗,并不可能延缓肾功能的进展,所以对一些中少量蛋白尿的患者,激素治疗要慎重。<br>116次观看数<br>IGA肾病患者应该使用激素治疗,什么情况下不应该用激素治疗,大家呢在国际指南上面有一些共识。那么主要的针对的人群,一个是有大量蛋白尿的患者,如果IGA肾病伴有微小病变的患者,清系膜增生的患者,同时伴有大量蛋白尿的患者,包括一些有新月体形成的肾功能急剧坏展的患者,都可能采取激素的治疗,这个对病人总体来讲是有利的。那么更多的患者IGA肾病患者表现是少量的蛋白尿,甚至没有蛋白尿,只是表现是尿血,甚至是镜下血尿这个情况下,一般是不考虑用激素治疗的,尤其是对一些中小蛋白尿的患者,IGA肾病患者是不是该使用激素治疗。在国际上面都有一些不确定的看法,有很多的争论,那么对这些患者,即使使用激素治疗,也应该主张是改疗程的,使用的疗程一般在半年左右,中小剂量中等剂量的一个激素治疗。<br>45次观看数