positive: 桡骨远端骨折的基本概念,分型+ 康复评估+治疗方法<br>什么是桡骨远端骨折<br>桡骨远端骨折公认的定义为桡骨远端关节面近端2~3cm以内的骨折,包括向背侧移位的Colles骨折、背侧Barton骨折;向掌侧移位的Smith骨折,掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。多为闭合骨折且多发生于老年妇女、儿童及青年。桡骨远端骨折通常可分为关节内骨折和关节外骨折。<br>桡骨远端骨折的分类<br>包括向背侧移位的Colles骨折、背侧Barton骨折;向掌侧移位的Smith骨折,掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。<br>桡骨远端骨折可分为五型:I型:关节外干骺端的折弯骨折。Ⅱ型:关节内骨折。Ⅲ型:是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。Ⅳ型:是桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。V型:是由于多个力和高速造成的广泛损伤。<br>桡骨远端骨折的临床特点<br>桡骨远端骨折,多因跌倒时手撑地所致,直接暴力也可发生。折端常发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内,也称Colles骨折,多发于中老年,女性多于男性。伤后腕部疼痛、肿胀,局部瘀癍,关节活动障碍,可见有枪刺状畸形等。伤处可触及骨擦感,前臂旋移受限,X线片检查可清楚了解骨折情况。<br>桡骨远端骨折的康复评定<br>着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定<br>1.已经过临床医生手法复位或手术内固定处理。<br>2.请患者提示伤后及复位或手术内固定术后的X线片。<br>3.局部皮肤是否红肿,皮肤瘀斑有无破溃及畸形。<br>4.测量肌肉周径,测定肌力等级。<br>5.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。<br>6.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测<br>桡骨远端骨折的康复治疗<br>1周内(手法复位或术后)<br>局部制动,辅助光、电治疗(无金属固定物),肩、肘关节主动功能练习。<br>2~4周<br>增加肩肘关节抗阻力训练,手指伸、屈功能练习,局部物理因子治疗。<br>4~6周<br>去除外固定,增加肩、肘关节抗阻力练习,<br>开始做腕关节的屈伸功能练习,<br>局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。<br>6~8周<br>除上述治疗外,增加前臂旋转功能练习,<br>并逐渐增加抗阻力训练。<br>有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。<br>2. 桡骨远端骨折不同类型的康复治疗<br
negative: 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折,多属于囊内骨折,好发于中老年人。大多数患者存在骨质疏松症,轻微暴力如摔倒、扭伤等即可导致股骨颈骨折,最常见的并发症是骨折不愈合和股骨头缺血坏死。根据不同的分类标准可有不同的分型。<br>国际上最为广泛应用的分型为Garden分型。I型,不全骨折;II型,完全骨折未移位;III型,完全骨折部分移位;IV型,完全骨折完全移位。从I到IV型股骨颈骨折越发严重,越容易发生股骨头缺血坏死和骨折不愈合。<br>治疗上,根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。<br>(1)Garden I型及II型骨折,可非手术治疗,患肢轻度外展位摆放,采用皮肤牵引、制动,丁字鞋固定。卧硬板床至少3个月,减少对骨折端的刺激。期间在床上应适当锻炼,例如股四头肌等长收缩锻炼(足背屈,膝伸直,直腿抬高15厘米5秒钟;负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼),等张收缩锻炼(双膝并拢屈曲90°,患侧伸直5秒钟再恢复;床边自然垂直小腿,交替伸直小腿),等动力力量训练(双足蹬住床头,缓慢伸直双膝使身体后移)。多吃新鲜水果及高蛋白食物,补充维生素D及钙质。三个月后才可逐渐下地,注意不能盘腿,使用拐杖不全负重行走,六个月后可自行行走。<br>(2)对于I型II型但年龄较大的患者,或者年龄小于65岁的III型IV型患者,前者长期卧床容易肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症,则多主张内固定手术治疗,有利于患者康复。术后1个月至3个月复查,根据愈合情况考虑下地活动。<br>(3)Garden III型及IV型骨折患者,年龄较大者,多采用人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。术后三天即可下地拄拐行走,保护期也是三个月。Garden III型及IV型骨折患者,年龄较小者,可采用带血运的骨瓣植骨内固定术(常用缝匠肌蒂髂骨瓣植骨术和旋髂深动脉髂骨瓣植骨术)。三个月左右即可弃拐自行。<br>总结