Кто первым начал изучать депрессию?
Депрессия
Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.
Психоанализ
Концепции, родственные психоанализу, существовали до Фрейда, но именно он первым чётко сформулировал психоаналитическую теорию в Вене в конце 1890-х. Фрейд был неврологом, заинтересованным в нахождении эффективного метода лечения пациентов с невротическими и истерическими симптомами. Он пришёл к пониманию существования бессознательных психических процессов, работая консультантом в детской клинике, где наблюдал, что у многих детей-афатиков отсутствуют органические причины их симптомов. Эти наблюдения были описаны Фрейдом в специальной монографии. В конце 1880-х, Фрейд получает стипендию для стажировки у знаменитого невролога и сифилолога Жана-Мартина Шарко в парижской клинике Сальпетриер. В то время Шарко интересовался пациентами, чьи симптомы напоминали общий парез (нейропсихиатрическое расстройство, которое может вызываться сифилисом).
Депрессия (альбом)
Депрессия — магнитоальбом Юрия Наумова. Записан в 1983 году в Новосибирске при помощи 2-х магнитофонов «Комета—212». Все песни написаны Юрием Наумовым в марте—апреле 1982 года. Распространялся под названием "«Проходной двор»".
Антидепрессанты
Первые синтетические антидепрессанты были внедрены в медицинскую практику в середине 1950-х годов и отпускались только по рецепту врача. Тогда считалось, что депрессией страдают лишь 50—100 человек из миллиона человек населения, поэтому фармацевтические фирмы не проявили выраженного интереса к антидепрессантам. Продажи этих препаратов в 1960-х годах были несравнимы по объёму с продажами антипсихотических и бензодиазепиновых препаратов.
Депрессия
Физические упражнения тоже показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним. Мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) продемонстрировал общую эффективность физических упражнений при лечении депрессий. Другой мета-анализ 25 исследований, включивших 907 пациентов, тоже продемонстрировал значительный клинический эффект физических нагрузок при терапии депрессивных расстройств. Однако есть и исследования, не показавшие эффективности физических упражнений. Например, авторы, проанализировавшие 14 исследований эффективности этого метода при терапии депрессии, не смогли вынести положительный вердикт из-за неудовлетворительного качества проведенных РКИ. Существуют данные об эффективности физической нагрузки как средства потенцирования при терапевтически резистентной депрессии.
Нейротехнологии
Стимуляция с помощью изучается сейчас как средство борьбы с депрессией в Гарвардской медицинской школе, а ранее рассматривалась Гленном Беллом, Эндрю Марино и другими исследователями.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Из этой теории следует, что депрессивный больной от здоровых людей, также способных испытывать плохое настроение, отличается не чем-то принципиальным, а всего лишь индивидуально пониженным порогом возникновения «психической боли» (реактивной депрессии) в ответ на сравнительно небольшой, иногда даже внешне незаметный и не идентифицируемый при подробном расспросе, стрессовый раздражитель, и/или индивидуально пониженной толерантностью к возникающим в ответ на стрессовую ситуацию субъективно неприятным депрессивным ощущениям и переживаниям. Также из этой теории следует, что, подобно тому, как хроническая боль может утратить свою первоначальную защитную функцию и стать постоянной даже при устранении её первоначальной причины (такой, как повреждение ствола нерва или нервных окончаний) вследствие сенситизации центральных и спинальных ноцицептивных структур — так же и депрессия при определённых обстоятельствах может хронизироваться вследствие формирования патологических нервных связей в мозгу, или патологических паттернов мышления и поведения и т. п. Но это не отменяет постулируемой в рамках данной теории изначальной защитной функции депрессии как «психической боли», предупреждающей организм о социально и биологически неверных или неприемлемых поступках и действиях и о том, что они имеют свою цену и подрывают социальное и биологическое соответствие индивида, его здоровье, доступ к благам и даже саму жизнь. Точно так же, как существование хронических болевых синдромов никак не отменяет изначальной защитной функции и эволюционной полезности физической боли.
Антидепрессанты
Препараты зверобоя со времён античности применялись при лечении депрессий, бессонницы и тревожности (; ): экстракты, настойки, отвары и т. п. Алкалоиды зверобоя и сегодня используются для терапии депрессивных состояний. Впервые препараты зверобоя были лицензированы по показаниям депрессии, бессонницы и тревожности в 1998 году в Германии и Австрии и сразу же завоевали популярность, в 1999 году получив лидерство по объёму лекарственных продаж. Эффективность их при лёгких и умеренных депрессиях сопоставима с эффективностью стандартных антидепрессантов (антидепрессантов группы ТЦА и группы СИОЗС). Лишь при тяжёлых депрессиях зверобой, по-видимому, уступает стандартным антидепрессантам по тимолептической активности и, возможно, не превосходит плацебо.
Депрессия
Депре́ссия (от  — «давить», «подавить») — психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). К дополнительным симптомам депрессии могут относиться сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации, расстройства сна и аппетита, суицидальные тенденции. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.
Болезнь Альцгеймера
Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с ослаблением рассудка, однако лишь в 1901 году немецкий психиатр Алоис Альцгеймер отметил случай болезни, которая впоследствии была названа его именем. Анализ заболевания пятидесятилетней Августы Детер он опубликовал впервые в 1907 году, после того как пациентка, за которой он наблюдал, скончалась. В течение последующих пяти лет в медицинской литературе появилось ещё одиннадцать похожих описаний, причём авторы некоторых из них уже использовали термин «болезнь Альцгеймера». Эмиль Крепелин был первым, кто назвал болезнь Альцгеймера самостоятельным заболеванием. В 1910 году он выделил её в качестве подтипа сенильной деменции в восьмом издании своего учебника по психиатрии, дав ей параллельное название «пресенильная деменция».
Розенталь, Норман
В 1980 году его команда в НИПЗ признала пациента с депрессией, который наблюдал сезонные изменения внутри себя, и посчитала, что предыдущие исследования относительно выпуска мелатонина в ночное время могут быть в состоянии помочь ему. Розенталь и его коллеги лечили пациента ярким светом, который помог успешно справиться с депрессией. Они провели дальнейшее исследование, чтобы подтвердить успех. Результаты были опубликованы в 1984 году, официально описывая САР и впервые применяя светотерапию как эффективный метод лечения. Исследования САР и светотерапии неубедительны и в некотором роде спорны, так как не все исследователи согласны с выводами Розенталя об эффекте светотерапии, а также, с тем, в какое время суток свет должен быть применён.
Околосмертные переживания
Первым исследователем, обратившим внимание на околосмертные переживания и собравшим большой статистический материал, был американский психолог и психиатр Реймонд Моуди. Моуди представил его широкой публике в 1975 году в книге «Жизнь после жизни», ставшей бестселлером. В 1978 году была основана Международная ассоциация исследования околосмертных переживаний (IANDS). В 1998 году доктор медицины Джеффри Лонг основал Фонд исследований околосмертных переживаний (NDERF). Согласно опросу, проводимому институтом Гэллапа, приблизительно восемь миллионов американцев утверждали, что имели подобный опыт чувственных переживаний. Околосмертные переживания относятся к явлениям, которое изучают такие академические дисциплины, как психология, психиатрия и медицина.
Шкала депрессии Бека
Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А. Т. Беком и его коллегами в 1961 году и разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.
Экономический кризис
Удачную трактовку терминов, аналогичных по своей сути, дал известный ученый-экономист середины XX века Мюррей Ротбард:
В былые времена мы страдали от периодических экономических кризисов, внезапное начало которых называлось «паникой», а затяжной период после паники назывался «депрессией». 
Самой известной депрессией нового времени является, конечно, же та, что началась в 1929 году с типичной финансовой паники и продолжалась вплоть до начала Второй мировой войны. После катастрофы 1929 года экономисты и политики решили, что это больше никогда не должно повториться. Чтобы успешно и без особых хлопот справиться с этой задачей, понадобилось всего лишь исключить из употребления само слово «депрессия». С того момента Америке больше не пришлось испытывать депрессий. Ибо когда в 1937—1938 годах наступила очередная жестокая депрессия, экономисты попросту отказались использовать это жуткое название и ввели новое более благозвучное понятие — рецессия. С тех пор мы пережили уже немало рецессий, но при этом ни одной депрессии. 
Впрочем, довольно скоро слово «рецессия» тоже оказалось довольно резким для утонченных чувств американской публики. Судя по всему последняя рецессия была у нас в 1957—1958 годах. С того же времени у нас случались «спады», или даже лучше «замедления», а то и «отклонения».
Великая депрессия
Для выхода из кризиса в 1933 году начал осуществляться Новый курс Рузвельта — различные меры, направленные на регулирование экономики. Некоторые из них, по современным представлениям, помогли устранить причины Великой депрессии, некоторые носили социальную направленность, помогая наиболее пострадавшим выжить, другие меры усугубили положение.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Согласно этой теории, для тех людей, которые вообще не нуждаются или не особенно сильно нуждаются во внешней помощи, которые могут в основном без неё обойтись, «справиться сами», или которые могут получить требуемую помощь и поддержку от окружения, не прибегая к методам «дорогостоящей сигнализации искренности», например, по причине изначально хороших, бесконфликтных и доверительных отношений с окружением, или по причине отсутствия у ближайшего окружения «ресурсной жадности» и значительного конфликта интересов — «цена» депрессии неприемлемо высока, поскольку развитие депрессии угрожает снижением их социальной и биологической приспособленности и угрожает непрерывности потока преимуществ, извлекаемых ими из их текущего уровня приспособленности, таких, как зарплата, доступ к благам и т. д. Поэтому у таких людей депрессия и не развивается. С одной стороны, у них «нет причин» для развития депрессии, а с другой стороны, они подсознательно «не могут себе позволить» страдать депрессией (не имея для этого времени и ресурсов, и/или не желая снижать собственную социальную и биологическую приспособленность, подвергать угрозе свой социальный и профессиональный статус, доступ к благам, непрерывность потока преимуществ от их текущего уровня приспособленности).
Антидепрессанты
Эффективность зверобоя в лечении депрессий доказана многочисленными клиническими испытаниями и несколькими мета-анализами — в частности, мета-анализом более 20 исследований, в которых принимали участие свыше 1500 человек, и кохрейновским обзором 29 исследований, в которых участвовали 5489 человек. В Великобритании в 23 рандомизированных двойных слепых исследованиях экстракт зверобоя сравнивался с плацебо и стандартными антидепрессантами в лечении лёгких и умеренных депрессивных расстройств у 1757 амбулаторных пациентов. Результаты исследования показали, что экстракт зверобоя при слабо или умеренно выраженной депрессии более эффективен, чем плацебо, и столь же эффективен, как обычные антидепрессанты.
Расстройство интеллекта
Отделив от понятия «мания» старческое слабоумие, Аретей из Каппадокии — выдающийся древнеримский античный медик и философ, вероятно, впервые различает острые и хронические органические психические расстройства, называя острые (преходящие) делирием, а хронические и необратимые — деменцией.
Отдельно расстройства интеллекта в классификации психических болезней выделил швейцарский медик .
Моро де Тур, Жак Жозеф
Автор гипотезы о биохимической природе психических расстройств и оригинальной методики изучения психических болезней с помощью «искусственного безумия». «Чтобы понять обычную депрессию, — утверждал Моро, — необходимо пережить депрессию; чтобы постичь бред сумасшедшего, нужно начать бредить самому, но не теряя осознания своего безумия, не теряя способности оценивать психические изменения, происходящие в мозгу».
Шкала Гамильтона для оценки депрессии
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (); HDRS — клиническое пособие, разработанное в 1960 году М. Гамильтоном (университет Лидса, Великобритания), для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики). Помимо широкого использования в клинической практике, данная шкала также используется в клинических испытаниях, в которых она является стандартом для определения эффективности медикаментозных средств в лечении депрессивных расстройств. Заполняется клиницистом, имеющим опыт в оценке психического здоровья.
Психология
Однако главное имя в истории оформления психологии как науки — Вильгельм Вундт. Ученик и соратник Гельмгольца, Вундт в 1879 году открыл первую в мире психологическую лабораторию, в которой проходили исследования феноменов сознания методом интроспекции. Этот год считается годом рождения психологии как науки.
Депрессия
Возможно также применение аутогенной тренировки — метода снятия напряжения собственными усилиями, осуществляемого индивидуально либо в группе. Но при острой депрессии этот вид лечения неприменим, так как пациент неспособен к той концентрации, которая при этом необходима, и неспособен расслабиться. Аутогенная тренировка может принести пользу, когда состояние пациента уже улучшилось; она может способствовать снятию отдельных симптомов депрессии, таких как бессонница, головная боль, вызываемая мышечными спазмами, и помочь снять тревогу, ощущаемую пациентом.Психопатология, возникающая при черепно-мозговых травмах, подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии.
История биполярного аффективного расстройства
Примерно одновременно с Перрисом к схожим выводом пришел швейцарский психиатр Жюль Ангст. Изучая отобранную группу из 326 пациентов, что проходили лечение в городе Цюрихе с 1959 по 1963 год, он делает заключение, что униполярная депрессия сильно отличается от биполярного расстройства по множеству критериев, таких как генетическая предрасположенность, течение болезни, пол пациентов. Ангст утверждал, что женщины чаще страдают эндогенной депрессией, однако одинаковое количество мужчин и женщин страдают биполярным расстройством.
Депрессия
По мнению сторонников когнитивной психотерапии, депрессия во многих случаях обусловлена и поддерживается дисфункциональными убеждениями, возникающими обычно в детстве и активизирующимися у взрослого человека вследствие того или иного конкретного жизненного события, ставшего поводом для развития депрессии. Эти дисфункциональные убеждения предрасполагают пациентов к характерным искажениям мышления, лежащим в основе «когнитивной триады депрессии»: человек, страдающий депрессией, как правило, низкого мнения о себе, своём окружении и будущем. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Нижеследующие гипотезы этиологии депрессий пытаются идентифицировать и объяснить с точки зрения эволюционной биологии возможные эволюционные преимущества, которые может предоставлять индивиду обладание такой, казалось бы, негативной для выживания, дезадаптивной чертой, как предрасположенность к депрессиям — преимущества, которые в определённых обстоятельствах могут перевешивать очевидные её недостатки и её «цену» для индивида в терминах его страданий и его социальной и биологической приспособляемости.
Поведенческая психотерапия
Идеи поведенческой терапии получили широкое распространение благодаря публикациям Ганса Айзенка (1916—1997) в начале 1960-х годов. Айзенк определил поведенческую терапию как применение современной теории научения в целях лечения поведенческих и эмоциональных расстройств. В 1963 г. был основан первый журнал, посвящённый исключительно поведенческой психотерапии «Behavior Research and Therapy».
Депрессия
"Поведенческая психотерапия" при депрессии помогает пациентам планировать приятную деятельность, избегать неприятной, болезненной деятельности. Ставится задача повышения активности, тренировки самообладания и приобретения социальной компетенции пациентом. Ему оказывают помощь в преодолении повседневных задач и разрушении моделей поведения, поддерживающих депрессию. "Когнитивная психотерапия" помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, корригирует особенности их мышления, что позволяет предотвратить повторное развитие депрессии также и в будущем. Высокая эффективность когнитивной психотерапии депрессии доказана во многих исследованиях. Эффективность психотерапии депрессии особенно высока при сочетании когнитивного подхода с поведенческими методиками терапии. В отличие от когнитивной терапии, эффективность другого широко распространённого психотерапевтического метода лечения — психоанализа лишь ненамного превышает эффективность медикаментозного плацебо (и плацебо, и психоанализ находятся в зоне эффективности между 30 % и 37—38 %). С другой стороны, есть и данные в пользу эффективности психоанализа: в мета-анализе трёх контролируемых испытаний психодинамическая терапия оказалась столь же эффективной, как и фармакотерапия при умеренной и лёгкой депрессии.
Большое депрессивное расстройство
Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие "меланхолии" берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.
Эндогенная депрессия
Эндогенная депрессия — эндогенное психическое расстройство, характеризующееся угнетённым, подавленным психическим состоянием "(книжн.)," сниженным настроением, двигательным торможением и замедленным мышлением, вызванным «внутренними» причинами. Некоторые исследователи считают, что причины, лежащие в основе проблемы — нарушение обменных процессов в головном мозге, то есть нарушение образования серотонина и норадреналина или биогенных аминов. Однако не существует научных доказательств, что страдающие эндогенной депрессией страдают от «дефицита серотонина» или «химического дисбаланса в мозге». Диагноз эндогенной депрессии ставится психиатрами без каких-либо биологических тестов на выявление нарушенных обменных процессов в мозге, а только на основе жалоб пациента и/или наблюдении за его поведением.
Эскироль, Жан-Этьен Доминик
Незадолго до смерти в 1838 Жан-Этьен Доминик Эскироль издает своё главное произведение — «О душевных болезнях», переведенное почти на все европейские языки. Это первое научное руководство по психиатрии. С него видно, что Эскироль — один из основателей клинико-нозологического направления в психиатрии. Вот наглядное изображение всего содержания обоих томов этого труда:
Транскраниальная магнитная стимуляция
В 1987 году R. Bickford и M. Guidi впервые описали кратковременное улучшение настроения у нескольких здоровых добровольцев после воздействия на моторные зоны коры головного мозга одиночными стимулами при ТМС. Это положило начало научным исследованиям по влиянию деполяризующих магнитных полей у пациентов с разными неврологическими и психическими заболеваниями. Вскоре были проведены исследования влияния ТМС на пациентов, находящихся в состоянии глубокой депрессии.
Гомосексуальность
Начиная с конца XIX века, гомосексуальность вошла в сферу внимания психиатрии и психологии. В 1886 году психиатр Рихард Крафт-Эбинг в известной работе «Половые психопатии» охарактеризовал гомосексуальность в качестве «дегенеративного заболевания». С тех пор данная точка зрения стала преобладающей в психиатрии до начала процесса депатологизации гомосексуальности 1940-х — 1970-х годов. Однако, уже среди современников Крафта-Эбинга находилось, по крайней мере, двое исследователей, которые не придерживались его точки зрения о патологии гомосексуальности: Хэвлок Эллис и Зигмунд Фрейд.
Антидепрессанты
Так как ТЦА являются давно применяемой группой антидепрессантов, по ним существует самая большая по объёму и качеству доказательная база, подтверждающая их терапевтическую мощность. Прежде практические руководства рекомендовали трициклические антидепрессанты как препараты первого выбора при тяжёлых, в частности суицидально опасных или психотических депрессиях, однако после того, как на рынке появились сравнимые по мощности антидепрессанты других групп, ТЦА утратили свои лидирующие позиции при лечении тяжёлых депрессий.
Дзэн
Дзэн стал одним из четырёх источников формирования теоретической основы гештальттерапии. Основоположник гештальттерапии Фриц Перлз, испытавший влияние дзэн, два месяца изучал дзэн под руководством мастера дзэн. Джон Энрайт, который многие годы работал в гештальте вместе с Перлсом, в своей книге «Гештальт, ведущий к просветлению» указал, что в гештальттерапии может использоваться термин «мини-сатори», который выражает отличие гештальттерапии, способствующей увеличению сознавания, от других видов психотерапий. Также влияние дзэн испытали некоторые представители когнитивной психологии. Важные книги о дзэнской медитации написали профессор психиатрии и невролог Артур Дейкман, использовавший для описания опыта дзэнской медитации концепцию бимодального сознания, и невролог Джеймс Остин ().
Киберпсихология
Появление депрессии часто связывают с активным использованием социальных сетей. В исследовании, проведенном специалистами Мичиганского университета, обнаружилась корреляция между временем, проведенным в Facebook и ухудшением самочувствия пользователя, причём это было верно для любого объёма пользования социальной сетью. Другие исследователи отмечают, что для того, чтобы подобное исследование было действительно точным, нужно изучать влияния конкретной деятельности людей на их психоэмоциональное состояние.
Антидепрессанты
Первым оригинальным советским антидепрессантом трициклической структуры является азафен, которому впоследствии ВОЗ присвоила международное непатентованное название пипофезин. Азафен разработан во ВНИХФИ в лаборатории синтеза противотуберкулёзных соединений под руководством М. Н. Щукиной и изучен в лаборатории фармакологии под руководством М. Д. Машковского. Разрешён к медицинскому применению в СССР с 1970 года. Препарат нашёл применение при лечении различных депрессий и невротических расстройств, эффективен прежде всего при депрессиях лёгкой и средней тяжести. Азафен обычно хорошо переносится, что позволило применять его в амбулаторной практике, а также в качестве «долечивающего» средства после лечения другими антидепрессантами. Редко — преимущественно в начале терапии или при высоких дозах — присутствуют такие чаще всего слабо выраженные побочные эффекты, как слабость, усталость, сонливость, нарушение концентрации внимания, тахикардия, головная боль, сухость во рту, тремор, головокружение, снижение полового влечения. Обладает седативным действием; характерные для других трицикликов холинолитические и кардиотоксические побочные эффекты отсутствуют. В 1996 году производство препарата в России было прекращено в связи с отсутствием сырья для его изготовления. С 2005 года производство азафена в России возобновлено.
Крепелин, Эмиль
В эпоху уже было развито искусство чёрно-белой фотографии. Он оставил достаточно много фотографий психически больных.
Группой аффективных расстройств Эмиль Крепелин начал заниматься в конце XIX века. В то время шла дискуссия о том, являются ли повторные маниакальные или депрессивные эпизоды расстройства его рецидивами или периодическими обострениями. Отдельно рассматривали манию и меланхолию, в промежутке между приступами которых пациент якобы совершенно здоров; периодические психозы, при которых в состоянии ремиссии можно обнаружить некоторые неврологические и психопатологические симптомы в лёгкой степени. Периодические психозы, согласно данной гипотезе, могут быть центрального (эндогенного) и периферического (вследствие неврологического, соматического заболевания или психической травмы при склонности к таким реакциям) происхождения. Подробно рассмотрел данную концепцию в монографии «Периодические психозы» в 1878 Л. Кирн. Представители немецкой школы психиатрии, в частности , дифференцировали эпизодические и рекуррентные (периодические и циркулярные) аффективные психозы, допуская существование промежуточных форм. В то же время психиатры французской школы, например В. Маньян, склонялись ко мнению, что существуют только периодические аффективные психозы, протекающие по типу рецидивов, в промежутках между которыми мозг человека здоров, и что признание немецкой школой психиатрии рекуррентных форм объясняется присутствием среди обследованных большого количества «дегенератов» с врождёнными психическими расстройствами.
Склонность к подтверждению своей точки зрения
Когнитивная психотерапия, разработанная Аароном Беком в начале 1960-х годов, в последнее время стала популярным подходом.. Согласно Беку, фактором депрессии является предвзятая обработка информации. Его подход учит людей относиться к информации беспристрастно вместо селективного усиления негативных взглядов на жизни. Согласно исследованиям, фобии и ипохондрия также используют склонность к подтверждению, когда человек сталкивается с пугающей или опасной информацией.
Колебания
Иностранные исследователи признают тот факт, что среди советских учёных мировую известность приобрели ученики Л. И. Мандельштама, выпустившие в 1937 г. первую книгу, в которой были обобщены современные сведения о линейных и нелинейных колебаниях. Однако советские учёные «"не приняли в употребление термин "релаксационные колебания", предложенный ван дер Полем. Они предпочитали термин "разрывные движения", используемый Блонделем, в частности потому, что предполагалось описывать этих колебаний в терминах медленных и быстрых режимов. Этот подход стал зрелым только в контексте теории сингулярных возмущений"».
Медитация
В XVIII веке изучение буддизма на Западе стало занятием интеллектуалов. Обсуждал эту тему философ Шопенгауэр, а Вольтер призывал к терпимости по отношению к буддистам. Первый английский перевод "Тибетской Книги мёртвых" был опубликован в 1927 году.
Психопатология животных
Используя собак, Мартин Селигман и его коллеги впервые начали изучать депрессию, моделируя экспериментальную беспомощность на животных в Университете Пенсильвании. Собаки были разделены на три группы: контрольная группа, группа А имела контроль над ударами током, а группа B не могла контролировать, когда их ударят. После шокирующего состояния собаки были помещены в ящик, где они могли избежать удара, перепрыгивая через перегородку. Чтобы устранить интерференционный эффект — это когда собаки не изучают ответы, будучи шокированными, что мешало бы их нормальному поведению — собаки были обездвижены, используя кураре, парализующий препарат, когда они были шокированы. Как контрольная группа, так и группа A имели тенденцию перепрыгивать через раздел, чтобы избежать удара, в то время как собаки группы B не прыгали и пассивно воспринимали шок. Собаки в группе В понимали, что результат не был связан с их усилиями. Следовательно, возникла теория, которая объясняла поведение животных воздействием шока как настолько сильного стресса, что оно истощало нейрохимические свойства, необходимые животным для движения. После изучения собак эффекты беспомощности были протестированы в видах от рыб до кошек. В последнее время выученная беспомощность изучалась у макак резуса с использованием неизбежного шока, вызванного стрессовыми ситуациями, такими как принудительное плавание, поведенческие задачи отчаяния, подвешивание хвостов и вызванная зажатием каталепсия; ситуации, которые делают обезьяну неспособной контролировать окружающую среду.
Групповая психотерапия
Первым употребил термин «групповая психотерапия» Якоб Морено, создатель психодрамы, которую он ввел в Америке в 1925 г., которая по сути и была групповой терапией. Начальные попытки Морено в использовании групповой терапии получили мощное ускорение во время Второй мировой войны, когда наличие огромного числа психиатрических пациентов, раненных в боях, и лишь незначительного числа обученных психиатров сделало индивидуальную терапию непрактичной и возникла потребность в новых, более экономичных методах лечения.
История биполярного аффективного расстройства
Крепелин сосредоточил основное внимание на течении психического расстройства, оценке того, как за долгое время меняется состояние пациента. В этом его подход сильно отличался от подхода психиатров Теодора Мейнерта и Карла Вернике, которые жили в его время и проявляли больше интереса к работе мозга и неврологии. Крепелин пришел к выводу, что несмотря на множество различий в симптомах, все расстройства можно разделить на две большие группы в зависимости от течения болезни: деменцию прекокс и маниакально-депрессивную болезнь. Деменция прекокс или преждевременное слабоумие объединяла в себе черты расстройств ранее часто определявшиеся как самостоятельные болезни: кататонию, гебефрению и параноидный психоз. Согласно Крепелину — все это разные варианты одной болезни. Эта концепция оказала существенное влияние на будущую теорию психиатрии и позже на основе «деменции прекокс» возникло понятие «шизофрении». Однако у Крепелина не было возможности систематически наблюдать за пациентами, которые не возвращались в лечебницу после госпитализации, что внесло искажение в его наблюдения и помешало оценить вероятность того, как в действительности может меняться состояние пациента после полноценного психоза.
Суицидальная идеация
Валенштайн и другие изучили 340 взрослых людей, чьи родители в прошлом страдали от депрессии. Исследователи обнаружили, что 7 % от изучаемой группы сообщали о своих суицидальных мыслях в течение прошедшего месяца.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Теория социального ранжирования предполагает, что депрессия служит адаптивным механизмом, позволяющим человеку или животному, вовлечённому в долгую, утомительную, тяжёлую и опасную (сопряжённую с агрессией) борьбу за повышение своего социального статуса в группе, за доминирование или за «доступ к кормушке», к противоположному полу или к каким-либо другим значимым ресурсам и благам, и явно проигрывающему эту борьбу в конкуренции с другими представителями своей социальной группы, отступить, признать поражение и смириться с ним, смирившись, таким образом, с понижением или потерей социального статуса в группе, доступа к тем или иным благам, к самке и т. п., и добровольно приняв подчинённую (субмиссивную) роль и более низкий социальный статус. В самом деле, ведь депрессия обычно приводит к развитию апатии, к самоустранению от социальных контактов (в том числе — контактов как раз с теми субъектами, с которыми данный индивид ранее конфликтовал за статус или доступ к ресурсам, что снижает риск продолжения конфликта с ними), к снижению физической активности, к развитию физической слабости и утомляемости, двигательной и речевой заторможенности (что снижает риск вербальной или физической агрессии), к развитию психической анестезии, эмоционального бесчувствия и безразличия (что снижает риск чрезмерно эмоционального реагирования на «статусное оскорбление» со стороны победителя и продолжения конфликта в результате), к снижению аппетита (а значит, и интереса к еде и риска конфликта за еду) и снижению полового влечения (а значит и риска конфликта за доступ к противоположному полу), и нередко к прекращению работы или учёбы (а значит, к устранению потенциальных источников конфликтов на работе или в академической среде, добровольному отказу от продолжения конкуренции за рабочее место или академическую скамью).
Злоупотребления и врачебные ошибки в психиатрии
Ещё одной нередко отмечаемой проблемой является гипердиагностика в западных странах клинической депрессии. По данным британской общественной организации , занимающейся проблемами психического здоровья, количество рецептов на антидепрессанты, выписанных в Великобритании в 2006 году, достигло 31 миллиона; по мнению авторов этой публикации, врачи слишком охотно назначают пациентам, страдающим депрессивными расстройствами, медикаментозное лечение, и редко используют альтернативные методы, такие как психотерапия и физические упражнения, которые тоже эффективны в борьбе с лёгкими и среднетяжёлыми формами депрессии. В книге "The Loss of Sadness" («Утрата печали») американского профессора социологии А. Хорвица и профессора психиатрии Дж. Уэйкфилда говорится о неоправданно широкой диагностике депрессии и о простых человеческих чувств: волнения, печали, скорби, застенчивости. Как отмечает Хорвиц, замена этиологического подхода к психическим расстройствам на симптомологический привела к смешению нормальных эмоций с патологическими явлениями. Аллен Фрэнсис обеспокоен, что одна десятая часть американцев имеют диагноз депрессии, и указывает, что рынок антидепрессантов всё больше выходит из-под контроля, находясь под влиянием фармацевтических компаний, получающих от этого прибыль. , один из основателей Кокрейновского сотрудничества, профессор дизайна и анализа клинических исследований Копенгагенского университета, утверждает, что диагностические критерии депрессии, введённые в DSM, больше не позволяют отличать психические расстройства от ожидаемых ситуационных реакций, как, например, при потере любимого человека, разводе, серьёзной болезни или потере работы, уже не упоминаемых в качестве критериев исключения при постановке диагноза. Эти изменения, по мнению Гётше, объясняются тем, что 100% членов группы «расстройств настроения» DSM-IV имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями.
История изучения таламуса
Людвиг Тюрк в 1859 году описал нескольких пациентов, у которых повреждение одной из половинок таламуса приводило к потере или снижению чувствительности на противоположной стороне тела. Аналогичные наблюдения были сделаны в 1875 году шотландским психиатром сэром Джеймсом Крайтон-Брауном, уже упоминавшимся Люисом в 1865 году, и в серии последовательных публикаций от 1864, 1866 и 1875 годов знаменитым британским неврологом Джоном Хьюлингсом Джексоном, тем самым, в честь которого названа «джексоновская эпилепсия».
Яма отчаяния
Цель эксперимента заключалась в разработке и исследовании животной модели клинической депрессии. Первые эксперименты Харлоу включали изоляцию обезьяны в клетке, окруженной стальными стенками с небольшим зеркалом, обеспечивающим одностороннее наблюдение. Единственной связью обезьяны с миром были руки экспериментаторов, которые периодически меняли постельное бельё или воду и еду. Детёныши обезьян были помещены в эти клетки вскоре после рождения: четверо были оставлены в течение 30 дней, четверо в течение шести месяцев и четверо в течение года.
Депрессия
Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой "светотерапия". Она используется при сезонном аффективном расстройстве в качестве монотерапии, а при несезонных депрессиях желательно использовать этот метод лечения не как монотерапию, но как усиливающее средство, в сочетании с традиционными методами. Длительность лечения — от 30 минут до 1 часа, предпочтительно утром после пробуждения. Кроме искусственного освещения (специальная световая камера), может быть эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца. При сезонном аффективном расстройстве лечение необходимо распространить на весь тёмный сезон, чтобы предупредить ухудшение, а при несезонных депрессиях светотерапию следует применять вплоть до достижения ремиссии и продолжать ещё по меньшей мере 8—12 недель ежедневно. У пациентов с биполярным аффективным расстройством светотерапия должна использоваться только в сочетании с приёмом нормотимиков.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Эта теория является частным случаем более общей теории, развившейся из теории психической боли и из теории снижения невыгодной поведенческой активности: теории, постулирующей, что те эмоциональные, поведенческие и когнитивные реакции, которые у современного человека вызывают клиническую депрессию или выглядят как клиническая депрессия, изначально эволюционировали как механизм, позволяющий человеку или животному более адекватно и объективно оценить, является ли та цель, к которой он/оно (человек или животное) стремится (например, как в теории социального ранжирования — цель обладания доминантным статусом, конкретным объектом противоположного пола или конкретным ресурсом), вообще теоретически достижимой, и достижима ли она в обозримые сроки и при имеющихся ресурсах, и являются ли попытки достичь этой цели энергетически выгодными (не потребуют ли они слишком много сил и затрат энергии, которые не окупятся теоретически получаемыми при достижении цели преимуществами и выгодами, и не слишком ли рискованны эти попытки). И если эта цель недостижима или труднодостижима либо её достижение энергетически невыгодно — то сильные отрицательные эмоции («психическая боль»), генерируемые при такого рода размышлениях и сравнениях или при неоднократных неудачных попытках добиться цели с затратой сил и ресурсов (или при отпоре со стороны более сильных конкурентов), мотивируют индивида отказаться от дальнейшей борьбы, от продолжения бесплодных попыток достичь недостижимой или труднодостижимой цели. Это, несомненно, адаптивно.
Депрессия
В настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в "юношеском возрасте" составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.
Психоделики
Первый интерес к психоделикам в западной науке возник в середине-конце XIX века с началом изучения мескалина. После Второй мировой войны психоделиками пробовали пользоваться как лекарствами, в том числе, при лечении депрессий.
Розенталь, Норман
Норман Розенталь — американский психиатр и автор книг, который в 1980-х годах впервые описал явление зимней депрессии или сезонного аффективного расстройства (САР). Является пионером в использовании световой терапии для его лечения.
Депрессия
На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал:
Позитивная психология
Основой направления была гуманистическая психология, позитивная психология опиралась на достижения Гордона Олпорта, Абрахама Маслоу и Карла Роджерса, согласно одной из точек зрения впервые термин «позитивная психология» в своей книге «Мотивация и личность» (1954) применяет Маслоу. Он и другие представители гуманистической психологии в работах 1950-х—1960-х годов призывали психологов больше обращать внимание на стимулирование психического здоровья, чем на лечение болезней и патологий. Среди современных исследователей в этой области наиболее известны Эд Динер, Михай Чиксентмихайи, Чарльз Снайдер, Альберт Бандура, Дэниел Гильберт и Джон Хайдт.
Серван-Шрейбер, Давид
В 2002 году Серван-Шрейбер выпустил свою первую книгу «Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа» («Guérir le stress, l’anxiété et la dépression sans médicaments ni psychanalyse»).
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Согласно этой теории, депрессия является результатом утраты индивидом способности удерживать или привлекать к себе «благосклонное внимание социума», результатом утраты (или изначальной недостаточности) социальной поддержки, дружеских связей, и сигнализирует о нужде индивида в этом самом «благосклонном внимании социума», в социальной поддержке, в новых дружеских связях или в помощи, опеке, защите и покровительстве со стороны старших, более сильных или более доминантных особей, одновременно сигнализируя о субмиссивности индивида по отношению к тем, кто готов или может такую помощь, опеку, защиту и покровительство предоставить (то есть, по отношению к этим самым старшим, более сильным или более доминантным особям). По этой теории, сигнализация субмиссивности и одновременно отчаянной нужды в помощи, защите и покровительстве реализуется через такие связанные с депрессией симптомы, как пониженная самооценка и вера в себя, апатия (а значит, и пониженная готовность вступать в конкуренцию с более сильными и доминантными особями) и повышенная тревожность, мнительность, усиленное предчувствие неясной грозящей опасности, различные страхи, усиление инфантильных, детских черт характера на фоне депрессии, неспособность к самообслуживанию (нередко даже в таких вопросах, как еда, соблюдение режима дня, личной гигиены), а следовательно и потребность во внешней помощи, защите и покровительстве. Такое поведение, теоретически, снижает внутригрупповую конкуренцию и социальное напряжение, и одновременно увеличивает вероятность для страдающего от депрессии выжить в условиях утраты прежних социальных связей и гарантий, потери старых друзей и защитников, и получить ту помощь, защиту и поддержку от более сильных и доминантных особей, к которым он «взывает» своим депрессивным поведением, поскольку он всем своим поведением даёт понять, что, с одной стороны, не претендует на "их" социальный статус, "их" кормушку и ресурсы, "их" самок, а с другой стороны, нуждается в их защите, поддержке и покровительстве. Теоретически такое поведение позволяет индивиду поддерживать социальные связи или установить новые связи, обрести новых друзей и защитников взамен утраченных. Также, возможно, депрессия может служить цели сигнализации другим членам сообщества (и в том числе прежним, покинувшим его, друзьям и защитникам) о том, что данный индивид нуждается в их помощи, и о стремлении индивида восстановить или «реформировать» утраченные социальные связи, в том числе за счёт принятия на себя более ведомой, более пассивной и подчинённой, более субмиссивной роли.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Клиническая депрессия сопровождается характерной ангедонией (снижением или утратой способности испытывать радость и удовольствие от жизни, от тех или иных видов поведенческой активности, ранее приносивших радость и удовольствие, и в частности — снижением или утратой способности испытывать удовольствие от «вознаграждения за риск» в случае успеха той или иной потенциально рискованной провалом поведенческой стратегии, такой, как ухаживание за девушкой, сдача экзаменов или попытка устроиться на работу) и снижением энергии, общим снижением поведенческой активности, апатией. Депрессивные больные менее склонны к принятию рискованных решений и к рискованным моделям поведения (вплоть до того, что могут испытывать отвращение к ним, как, например, отвращение к самой идее устройства на работу, поиска партнёра, учёбы или сдачи экзаменов) и склонны переоценивать, чрезмерно преувеличивать потенциальный риск того или иного поведения, а также потенциальные энергозатраты или ресурсные траты, требуемые на осуществление тех или иных видов поведения («я не могу сделать это, у меня нет сил, нет денег, нет времени»), и одновременно более склонны к недооценке потенциальных выгод и вознаграждений в случае успеха (такого, как получение работы, сдача экзамена или завоевание сердца девушки). В конечном итоге — на основании такого сдвига в оценке соотношения потенциальных рисков и энерготрат, и потенциальных выгод и приобретений, депрессивные больные более склонны к негативной или пессимистичной оценке возможных перспектив того или иного дела. Всё это, согласно данной модели, в определённой степени может быть эволюционно выгодным, как стратегия минимизации текущих потерь и рисков и непринятия на себя ещё больших возможных потерь и рисков. Хотя эта модель описывает депрессию как бывший в своё время эволюционно выгодным и адаптивным ответ на чрезмерные, оцениваемые как неприемлемые, риски и энерготраты, требуемые для осуществления того или иного поведения, или на недостаточность ожидаемых выгод и преимуществ от этого поведения — она вовсе не утверждает, что такое (депрессивное) поведение всегда является эволюционно выгодным и адаптивным для человека сегодня, в современном обществе, или что такое поведение является социально приемлемым или одобряемым в современном обществе. Тем не менее, эта теория указывает, что многие из современных подходов к лечению депрессии пытаются лечить её симптомы, а не её первопричины, и что лежащие в основе депрессии социальные причины также необходимо изучать и попытаться устранить.
Депрессия (экономика)
Термин «депрессия» начал широко использоваться специалистами на протяжении XIX-первой половины XX века. Особое значение он приобрёл на фоне Великой депрессии.
Крепелин, Эмиль
Первое издание Эмиля Крепелина, содержащее его собственную классификацию психических болезней, было опубликовано издательством Амвросия Абеля в Лейпциге в 1883 году. Второе издание под изменённым оглавлением «Психиатрия: краткий учебник для студентов и врачей» () издали в 1887. Прорывом было 6-е издание в 1899 году, которому предшествовала лекция в Хайдельберге 27 ноября того же года. В ней Э. Крепелин сделал радикальное упрощение классификации психических расстройств, разделив их на психозы с ослабоумливающим прогрессирующим течением () и психозы аффективные с периодическим или циклическим течением. Так называемая крепелиновская дихотомия нашла отражение в критериях DSM-III и более поздних классификаций. До сих пор существующая классическая нозологическая концепция определяется (особенно в отношении группы американских психиатров, работавших над DSM-IV) как неокрепелиновское движение. В ходе работы над DSM-V и МКБ-11 о целесообразности концепции Крепелина продолжили вести дискуссию.
Депрессия
Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца, а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614 год). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII века навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.
Психиатрия
В науке о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать психоанализ, имевший своим началом работы Зигмунда Фрейда (1856—1939 гг.), положившего начало теории бессознательного. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. «Оно», противостоящее личностному «Я» и «Сверх-Я» — диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности — эротических, вытесняемых в него сознанием. Ввиду того, что окончательно уничтожить желание невозможно, для его безопасного осуществления сознание предлагало механизм «сублимации» — реализации через религию или творчество. Нервное расстройство в таком случае представлялось как сбой в механизме сублимирования и выплескивание запретного наружу через болезненную реакцию. Для восстановления нормального функционирования личности предлагалась особая техника, называемая психоанализом, которая предполагала возвращение больного к детским воспоминаниям и разрешению возникшей проблемы.
Антидепрессанты
Британский психиатр, профессор психологической медицины в университете Кардиффа Дэвид Хили в комментарии к докладу Рабочей группы CINP (Collegium Internationale NeuroPsychopharmacologicum) «Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств» писал:
В 2018 году было проведено исследование, в котором на основе анализа данных за длительный период времени продемонстрировано, что долгосрочное употребление антидепрессантов способствует ухудшению симптомов депрессии. Худшие исходы у тех, кто употреблял антидепрессанты, наблюдались независимо от изначального уровня депрессии и таких факторов, как социально-экономический статус. Однако в этом исследовании не было рандомизации, что потенциально могло внести искажения в результаты.
Яма отчаяния
Охарактеризовав депрессию, как «состояние полной беспомощности и безнадёжности» или «погружение в пучину отчаяния», Харлоу и его коллега Стивен Суоми разработали устройство, которое воспроизводило такой «колодец отчаяния» как в физическом, так и в психологическом отношении.
История российской дефектологии
Проблемы изучения людей с нарушением зрения начинают разрабатываться в России в конце XIX века в работах педагогов, психологов, врачей. В периодических изданиях появляются первые работы, касающиеся психического развития людей с нарушением зрения. Среди них значительными являются работы: Г.П. Недлера «Самые несчастные из слепцов» (1889), М. Дюфура «О физиологии слепых» (1894), Г.И. Челпанова «Очерки из психологии слепых» (1894). Авторы поднимают разные проблемы психического развития людей с нарушением зрения и говорят о возможностях компенсации.
Рейнольдс, Джон Рассел
Рейнольдс был одним из первых психатров, подробно изучавшим поведение больных эпилепсией. Выражал сомнение по поводу сложившейся гипотезы о том, что эпилепсия практически всегда сопровождается психическими расстройствами. Изучал когнитивные и аффективные функции на примере 62 больных идиопатической эпилепсией и выяснил, что 39 % пациентов не страдали психическими расстройствами, у 32 % были небольшие нарушения краткосрочной памяти, и только у 29 % были выявлены более серьёзные психические патологии.
Девиантное поведение
Проблема девиантного поведения находится в центре внимания с начала возникновения социологии. Французский социолог Эмиль Дюркгейм, написавший ставшую классической работу «Самоубийство» (1897), считается одним из основоположников современной девиантологии. Он ввел понятие аномии, — это состояние запутанности и дезориентации в обществе во время кризисов или радикальных социальных перемен. Дюркгейм объяснил это на примере увеличения количества самоубийств во время неожиданных экономических спадов и подъемов. Последователь Дюркгейма, американский социолог Роберт Кинг Мертон в рамках своей теории структурного функционализма создал одну из первых социологических классификаций поведенческих реакций человека.
Депрессия
Согласно когнитивной модели, при депрессивных расстройствах в равной мере значимы как убеждения и поведение, так и биохимические процессы — эти составляющие отражают разные уровни анализа, и ни одна из них не является приоритетной. Каждый терапевтический подход имеет собственную точку приложения: фармаколог осуществляет вмешательство на биохимическом уровне, а когнитивный психотерапевт — на когнитивном, аффективном и поведенческом уровнях. При этом изменение депрессивных убеждений сопряжено с изменением преобладающего настроения, поведения и, что подтверждается некоторыми данными, биохимии депрессии.
Конфликт интересов и клинические исследования в психиатрии
В комментарии к докладу Рабочей группы CINP (Collegium Internationale NeuroPsychopharmacologicum) «Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств» Д. Хили писал:
Дэвид Хили также указывает на то, что антидепрессанты могут быть одобрены для использования лекарственными регуляторами даже в случае, если только 2 испытания из 100 показали эффективность конкретного препарата. При этом в крупных испытаниях даже небольшая разница между основной группой и группой плацебо может оказаться статистически значимой.
Эскироль, Жан-Этьен Доминик
«… в самоубийстве проявляются все черты сумасшествия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы — душевно больные люди …»
Кроме того, ещё в 1815 он использовал термин (абсанс), описанный и тут (термин собственно «absence epileptique» употребил уже его ученик Л. Ф. Кальмейль (1824)). Здесь же он впервые описал на депрессию при эпилепсии и специфическую раздражительность эпилептиков, доводящую их «до гнева и столкновения с первыми встречными».
Адлер, Альфред
В 1926 году Адлер получил приглашение занять должность профессора Колумбийского университета в Нью-Йорке. В 1928 году он побывал в США, где читал лекции в Новой школе социальных исследований в Нью-Йорке. Став сотрудником Колумбийского университета, Адлер проводил в Вене только летние месяцы, продолжая преподавательскую деятельность и лечение пациентов. С приходом к власти нацистов последователи Адлера в Германии подверглись репрессиям и вынуждены были эмигрировать. Первая и наиболее известная экспериментальная школа, преподавание в которой осуществлялось согласно принципам индивидуальной психологии, основанная в 1931 году Оскаром Шпилем и Ф. Бирнбаумом, была закрыта после аншлюса Австрии в 1938 году. Тогда же был запрещён «Международный журнал индивидуальной психологии». В 1946 году, после окончания второй мировой войны экспериментальная школа открылась вновь, в то же время возобновилась и публикация журнала.
Депрессия
"Семейная терапия" представляет собой метод психотерапии, направленный на изменение взаимодействия между двумя или более членами семьи и на улучшение функционирования семьи как единого целого или её подсистем и/или функционирования отдельных членов семьи. Цель семейной терапии депрессии состоит в том, чтобы помочь членам семьи абстрагироваться от деструктивных форм общения и в ходе этого уменьшить симптомы депрессии. Как показали систематические обзоры, данных, которые позволили бы сделать вывод об эффективности семейной терапии при депрессии, слишком мало, несмотря на существование многочисленных качественных исследований.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
И действительно, известно, что для некоторых великих или творческих людей (в частности, учёных, писателей, музыкантов, государственных деятелей) периодически испытываемая ими депрессия, по их же собственным признаниям, была в действительности источником силы и вдохновения, временем для переосмысления многих вещей, извлечения уроков из прошлых ошибок и принятия важных решений. Без сомнения, такой же механизм может иметь место и у людей менее известных, чьи откровения на эту тему не попали в литературу.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Большое депрессивное расстройство (также называемое «большой депрессией», «клинической депрессией» или, нередко, просто «депрессией») в настоящее время является одной из лидирующих причин нетрудоспособности и инвалидности во всём мире, и, в частности, в 2000-м году было четвёртым по вкладу в глобальный социально-экономический ущерб от заболеваемости в мире, измеренный по показателю «годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности»; кроме того, большое депрессивное расстройство также является важным фактором риска суицида. Поэтому вполне понятно, что большую депрессию традиционно принято рассматривать как патологию — как серьёзное расстройство функционирования мозга.
Когнитивная психотерапия
Когнитивная терапия считается очень значимым методом лечения депрессии. На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал при депрессии лёгкой степени методом выбора считать КПТ; при депрессии умеренной степени — фармакотерапию антидепрессантами или (на выбор клиентов) КПТ; при депрессии выраженной степени тяжести, а также при хронической и рекуррентной депрессии применять сочетание терапии антидепрессантами и КПТ. При фармакорезистентной депрессии наряду с возможностями той или иной замены психофармакологических препаратов было рекомендовано применять как вариант добавление КПТ к фармакотерапии.
Ностальгия
Вероятно, первое письменное описание ностальгических переживаний содержится в эпопее Гомера «Одиссея». Однако сам термин изобретён швейцарским врачом Иоганном Хофером в 1688 году. Длительное время ностальгия считалась болезнью (так она трактуется и в «Толковом словаре живого великорусского языка» В. И. Даля). Философия, психология и социология стали интересоваться ностальгией лишь в первой половине XX века. Развивая идеи Анри Бергсона, ученик Эмиля Дюркгейма Морис Хальбвакс в 1920-е годы поставил проблему социальной обусловленности памяти и выдвинул тезис о том, что воспоминания являются не репродукцией, а реконструкцией прежнего опыта человека. Из этого следует, что воспоминания, в том числе ностальгические, не в точности воспроизводят ход прошлых событий, а включают в себя субъективные оценки и ошибки того, кто вспоминает. В этом заключается парадокс ностальгии: люди тоскуют даже по ужасным периодам прошлого.
Депрессия
"Интерперсональная (межличностная) психотерапия" рассматривает клиническую депрессию как совокупность формирования симптомов болезни, социальной активности и личности больного, сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами и обучает пациентов социальным навыкам; пациент тренируется в различных социальных ролях текущего времени, выполнение которых прежде вызывало трудности. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациентов в личных ожиданиях, а также на конфликтах с окружающими. Поведение и эмоции рассматриваются в рамках межличностных отношений. Особенно эффективен данный метод психотерапии при дистимии. Эффективность интерперсональной терапии как при купирующем, так и поддерживающем лечении показана во многих РКИ. Есть данные, что она эффективна и при биполярном расстройстве в качестве вспомогательного лечения, а также что интерперсональное консультирование (кратковременная, сокращённая версия интерперсональной терапии) снижает симптомы субсиндромальной депрессии.
Рецессия
В былые времена мы страдали от периодических экономических кризисов, внезапное начало которых называлось «паникой», а затяжной период после паники назывался «депрессией». Самой известной депрессией нового времени является, конечно же, та, что началась в 1929 году с типичной финансовой паники и продолжалась вплоть до начала Второй мировой войны. После катастрофы 1929 года экономисты и политики решили, что это больше никогда не должно повториться. Чтобы успешно и без особых хлопот справиться с этой задачей, понадобилось всего лишь исключить из употребления само слово «депрессия». С того момента Америке больше не пришлось испытывать депрессий. Ибо когда в 1937—1938 годах наступила , экономисты попросту отказались использовать это жуткое название и ввели новое более благозвучное понятие — рецессия. С тех пор мы пережили уже немало рецессий, но при этом ни одной депрессии. Впрочем, довольно скоро слово «рецессия» тоже оказалось довольно резким для утончённых чувств американской публики. Судя по всему последняя рецессия была . С того же времени у нас случались «спады», или даже лучше «замедления», а то и «отклонения».
Рёпке, Вильгельм
В начале 1930-х годов был сторонником государственного регулирования экономики. В книге «Кризис и конъюнктура» («Krise und Konjunktur», 1932) предвосхитил некоторые из научных открытий Дж. М. Кейнса. Особенность подхода Рёпке и немецких экономистов В. Лаутенбаха и Х. Найссера к исследованию депрессии заключалась в том, что они выделили два её вида: первичную и вторичную депрессии. В ходе повышательной фазы цикла в экономике накапливается избыточное количество капитала. Для возврата экономики в нормальное состояние необходим «очистительный» процесс сокращения этого избытка. Таким процессом является первичная депрессия, поэтому с ней не надо бороться методами государственной макроэкономической политики.
Депрессия
Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия. Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при "психогенных" (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия.
История биполярного аффективного расстройства
Карло Перрис получил медицинское образование в Италии, но позже перебрался работать в Швецию. Проверяя гипотезу Леонгарда о том, что мания передается по наследству, Перрис сравнивал пациентов с расстройством, которое сейчас назвали бы биполярной депрессией, с пациентами, которых сейчас бы признали страдающими рекуррентной униполярной депрессией, а тогда определяли, как больных эндогенной депрессий. Предположение Перриса заключалось в том, что причины этих расстройств связаны с разными генами. Исследования подтвердили его предположения, однако доказательства были не очень сильными. У пациентов с биполярным расстройством чаще встречались родственники с биполярным расстройством, а у пациентов с униполярной депрессии в роду чаще встречались родственники с таким же расстройством. У людей с биполярным расстройством было больше психологических травм в детстве, а у пациентов с униполярной депрессией соматическое заболевание чаще предшествовало первому эпизоду. Перрис писал по этому поводу: «Однако генетическая часть исследования демонстрирует, что наследственность отличается у двух разных групп. У каждой группы она особенная. Это довод против гипотезы о том, что биполярный и униполярный психоз являются разными проявлениями одной и той же болезни и поддерживает утверждение, что это две разные нозологические сущности».
Гебефреническая шизофрения
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума , но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах).
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Близко связанной с теорией снижения невыгодной поведенческой активности является теория «выученной беспомощности» или, иначе, «приобретённой/наученной беспомощности» (). Так, у экспериментальных животных утрата контроля, возможности тем или иным образом влиять на свои условия жизни, на её события и обстоятельства, или непредсказуемость обстановки, непредсказуемость воздействия внешних стрессов (утрата способности животного предвидеть или предсказать ближайшие будущие события) приводит к развитию состояния, очень напоминающего клиническую депрессию у человека. Эта модель работает так: если неконтролируемые самим животным (то есть не зависящие от воли и поведения животного), заранее им не предсказуемые (в том смысле, в каком предсказуемым является удар лапой от более сильного самца за посягательство на его еду, или удар током от экспериментатора за то или иное наказуемое действие) и неустранимые никакими его действиями, непрекращающиеся стрессовые обстоятельства длятся достаточно долгое время, то экспериментальное животное (например, крыса или мышь) принимает поведенческую стратегию «выученной беспомощности», в рамках которой животное прекращает пытаться избежать стрессовых воздействий и тратить свою энергию на попытки их избежать, смиряется с неизбежным и в целом снижает всю свою поведенческую активность (как «наказуемую», так и ненаказуемую — ведь стресс именно что хронический и именно что непредсказуемый, то есть животному заранее неизвестно, за какое ранее бывшее ненаказуемым действие наступит наказание в следующий раз), становится вялым и апатичным, и экономит силы и энергию на любых поведенческих актах, теряет интерес к сексу, еде, социальным взаимодействиям. У животных, принявших в результате воздействия хронического непредсказуемого и неустранимого стресса такую модель поведения (модель «выученной беспомощности», развиваются биохимические, нейрофизиологические, эндокринно-гормональные, иммунные и психологически-поведенческие изменения, очень напоминающие изменения, наблюдаемые у человека при клинической депрессии. Однако в тех обстоятельствах, в которых находится это животное — в обстоятельствах, которые оно не в состоянии изменить и на которые оно не в состоянии никак повлиять — эта стратегия поведения является эволюционно выгодной и адаптивной, поскольку экономит силы, энергию, интеллектуальные и физические ресурсы животного на бессмысленных и безнадёжных попытках что-либо изменить, как-либо избежать неминуемого стресса или наказания, а также на попытках предсказать, за что и когда в очередной раз наступит стресс или наказание. Животное, развившее такую модель поведения, ещё достаточно долгое время после устранения стрессовых факторов не будет пытаться бороться с возникающими жизненными проблемами и решать свои жизненные задачи. Даже если устранить воздействие хронического непредсказуемого стресса и поместить животное в более благоприятные и свободные от воздействия стресса новые условия, оно ещё достаточно длительное время будет вести себя «осторожно» и апатично, не принимая на себя никакого кажущегося ему излишним риска и не пытаясь исследовать новую обстановку и расширить территорию уже известного и понятного, в страхе перед возможным наказанием. И даже если редкие и робкие попытки животного бороться или справляться с теми или иными возникающими жизненными проблемами, решить те или иные жизненные задачи в новых условиях окажутся успешными и ненаказуемыми, длительно действующие ментальные (когнитивные) и поведенческие блоки модели «выученной безнадёжности» и постоянно повышенная готовность к стрессу и наказанию ещё долгое время будет препятствовать животному осознать, что обстановка изменилась и что борьба с неблагоприятными обстоятельствами и решение задач теперь снова возможны и имеют смысл, и заново осознать полезность, осмысленность, целесообразность своих усилий и то, что получаемая от них выгода теперь превышает возможный риск наказания или стресса и затраты энергии на их совершение. Вследствие этого любая выработанная таким животным стратегия решения проблем не удерживается у него длительно (ибо не ощущается им как безопасная — ненаказуемая и одновременно полезная и перспективная, выгодная, приводящая к полезному результату), пока животное остаётся в стрессовом и депрессивном состоянии, когнитивно и поведенчески удерживаясь в рамках модели «выученной беспомощности». А для затухания условных рефлексов, выработанных в рамках модели «выученной беспомощности», животному требуется значительное время. С эволюционно-биологической точки зрения, существование модели «выученной беспомощности» как адаптивной стратегии поведения позволяет человеку или животному экономить силы, энергию, физические и интеллектуальные ресурсы на борьбе с внешними обстоятельствами, которые находятся вне зоны их контроля и управления, и на которые человек или животное не в состоянии повлиять или которые не в состоянии заранее предвидеть и предсказать, подготовиться к ним и избежать — такими, как тяжёлая болезнь, внезапная засуха, неурожай и т. д. Однако у современного человека значительно меньше ситуаций, на которые человек действительно никак не в состоянии повлиять (человечество более или менее научилось справляться и с рядом болезней, и с засухой, и с голодом, и с бедностью, старостью, инвалидностью, выработало различные механизмы взаимопомощи, социальной защиты и др.). Поэтому стратегия «выученной беспомощности» в современном обществе гораздо чаще оказывается дезадаптивной по сравнению со стратегией сопротивления обстоятельствам и попыток получить помощь (как у лягушки из басни, сбившей масло и выбравшейся из кувшина, по сравнению с лягушкой, решившей не тратить силы и энергию, сложившей лапки и утонувшей). Именно поэтому депрессия в современном обществе видится как патологическое состояние, а не как простое «смирение с неизбежными обстоятельствами жизни», характерное для «выученной беспомощности». Кроме того, у современного человека, депрессия у которого, как указывалось выше, весьма напоминает «выученную беспомощность» у животных, этот феномен обычно выражается в глобальной утрате мотивации и энергии (не только в отношении тех проблем, которые он не может решить или устранить), в глобальной апатии и в когнитивном искажении «глобализации» (чрезмерного обобщения), благодаря которому те или иные текущие неконтролируемые или неустранимые (во всяком случае, неустранимые быстро и без приложения значительных усилий) самим человеком обстоятельства жизни (например, бедность, отсутствие работы или партнёра) видятся им как глобальные, неустранимые и составляющие всю его жизнь целиком — вся жизнь видится им в чёрном цвете, как череда глобальных неудач и разочарований, в которой ничего хорошего не было, нет и впредь никогда не будет. Перспектива тоже видится мрачной. Положительные воспоминания или положительные аспекты жизни игнорируются, недооцениваются или дисквалифицируются как несущественные, редко вспоминаются и им придаётся мало значения по сравнению с негативными воспоминаниями и негативными аспектами текущей жизни. Это когнитивное искажение, без сомнения, является дезадаптивным, что заставляет предполагать определённое несоответствие (дискордантность) между изначально эволюционно выгодной и адаптивной в определённых обстоятельствах стратегией «выученной беспомощности» и современной манифестацией этого состояния в виде серьёзной клинической депрессии.
Депрессия
В настоящее время не существует ясного понимания нейробиологических причин клинической депрессии (большого депрессивного расстройства). В научной среде на этот счёт есть ряд гипотез, ни одна из которых пока не получила убедительных доказательств. Очевидно, что депрессия является клинически и этиологически гетерогенным расстройством. Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта. Хотя серотониновая гипотеза широко распространена, строгих подтверждений этой гипотезы нет: современные исследования нейронауки не дали возможности подтвердить предположение, согласно которому в основе депрессии лежит дефицит серотонина в ЦНС.
Депрессия
Депрессивное настроение в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека. Депрессия может быть симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом некоторых препаратов и лечения; в случае, если причина депрессии неочевидна и депрессивное расстройство возникает без внешних воздействий, такая депрессия называется эндогенной. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Депрессия
Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов "брома", магния и "лития" — то есть действительно могла помогать при депрессиях).
Депрессия
Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии. При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии.
Psychologische Forschung
Psychologische Forschung, Zeischrift für Psychologie und ihre Grenzwissenschaften — немецкий психологический журнал, основанный в 1921 году группой учёных, основателей гештальт-психологии (Макс Вертхаймер, Вольфганг Кёлер, Курт Коффка и Курт Гольдштейн). Журнал выходит с 1922 года. Помимо немецких психологов-гештальтистов на страницах этого издания также публиковались работы их сотрудников (напр., Курт Левин) и учеников, среди которых было немало исследователей русского происхождения (Гита Биренбаум, Тамара Дембо, Блюма Зейгарник, Нина Каулина и Мария Овсянкина), некоторые из них впоследствии вернулись в Советский Союз. Также, здесь публиковались научные работы советских исследователей, таких как Сергей Кравков, Александр Лурия и Дмитрий Узнадзе. В послевоенный период это издание после сравнительно недолгого перерыва продолжило свою работу, но с 1950-х годов оно выходит преимущественно на английском языке. В настоящее время выходит под названием "«Psychological Research»".
Депрессия
Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект депривации сна и солнечного света (фототерапии), но был очень близок к этому.
Смулевич, Анатолий Болеславович
В числе научных трудов Смулевича выделяют монографии, посвященные проблеме депрессий. Этот цикл исследований, в котором нашла выражение идея широкого участия специалистов общей медицины в процессе диагностики и лечения депрессий, представляет собой исчерпывающее практическое руководство для врачей различных специальностей. Под руководством и при консультировании А. Б. Смулевича подготовлено 52 кандидата и 9 докторов медицинских наук. В 1999 году он возглавил курс психоневрологии ФППО при кафедре неврологии ММА имени И. М. Сеченова, получивший с 2000 года статус самостоятельной кафедры психиатрии и психосоматики.
Антидепрессанты
, один из основателей Кокрейновского сотрудничества, профессор дизайна и анализа клинических исследований Копенгагенского университета, автор более 70 статей в ведущих медицинских журналах, таких как, в частности, British Medical Journal и The Lancet, подвергает сомнению качество клинических исследований эффективности антидепрессантов. Он отмечает, что в ряде исследований плацебо отличалось от активного препарата по физическим характеристикам, таким как текстура, цвет и толщина; что плацебо в подавляющем большинстве исследований действия антидепрессантов не имело побочных эффектов (например, сухости во рту), за исключением редких случаев, когда в качестве плацебо использовался атропин, и благодаря отсутствию побочных эффектов пациенты в исследованиях могли подозревать, что принимают не лекарство, а плацебо. Согласно выводам Гётше, истинная разница в улучшении состояния при использовании антидепрессантов и плацебо, видимо, значительно меньше, чем заявляемые в официальных результатах исследований 10 процентов, так как существуют доказательства, что двойное слепое исследование, в котором «ослепление» является недостаточным, может приводить к весьма существенному преувеличению эффективности препаратов.
Депрессия
При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод "психотерапия", без применения психотропных средств. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам. Ряд исследований показал бо́льшую эффективность комбинированной терапии при депрессивных расстройствах, чем применения каждого из этих методов в отдельности.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Однако также не вызывает никакого сомнения и то, что в своих крайних, чрезмерных выражениях депрессия — дезадаптивна (явно дезадаптивны, например, длительная бессонница, длительная потеря аппетита, длительная социальная самоизоляция, потеря работы, прекращение учёбы, распад семьи), что во многих случаях депрессия возникает без всякой видимой причины, а не на фоне очевидных провалов и неудач, требующих анализа (т. н. эндогенная депрессия, в противоположность психогенной, реактивной), что во многих случаях выдвигаемые депрессивным больным самообвинения неадекватны и преувеличены относительно степени его реальной виновности в произошедших событиях, и что во многих случаях упорное пережёвывание депрессивным больным одних и тех же негативных мыслей (негативная руминация) не приводит ни к каким положительным выводам, к какому-либо пересмотру ценностей и на самом деле не имеет отношения к поиску решения проблемы, а при психотических депрессиях (депрессиях, сопровождающихся психозом) эти самообвинения могут вообще не иметь никакого отношения к реальности (являться депрессивным бредом самообвинения).
Антидепрессанты
, известный американский психолог, произведя анализ ряда клинических исследований антидепрессантов (в том числе тех из них, данные о которых не попали в печать, так как в них были получены нежелательные результаты), обнаружил, что результаты большинства исследований являются отрицательными. Средняя разница между препаратами и плацебо составила лишь 1,8 балла по шкале Гамильтона (широко используемой для оценки симптомов депрессии) — разница хоть и значимая статистически, но бессмысленная клинически. Тем не менее, поскольку исследования с положительными результатами широко публиковались, а исследования с отрицательными результатами скрывались, общественность и медицинские работники пришли к убеждению, что эти препараты являются высокоэффективными антидепрессантами.
Большое депрессивное расстройство
Рядом приверженцев так называемой психоаналитической теории в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии большого депрессивного расстройства. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития «большой депрессии» у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору.
Долгая депрессия
Долгая депрессия () — мировой экономический кризис, наиболее тяжело затронувший Европу и Соединённые Штаты Америки, которые после завершения Гражданской войны в США и благодаря Второй промышленной революции находились на этапе интенсивного экономического роста. До наступления депрессии 1930-х годов Долгая депрессия носила название Великой депрессии. Хотя период общей дефляции и низкого темпа экономического роста начался в 1873 году (и закончился около 1896 года), по своему значению он не сравним с исключительным «регрессом экономики [и] жесточайшим кризисом» во время более поздней Великой депрессии.
Терапевтически резистентная депрессия
Эффективность психотерапии при депрессии была продемонстрирована в ряде исследований — как в качестве потенцирующей методики (в дополнение к антидепрессантам), так и в качестве полной замены предшествующего курса психофармакотерапии. В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов. В другом исследовании (S. H. Kennedy и др., 2003) психотерапия в качестве средства потенцирования продемонстрировала бо́льшую эффективность, чем потенцирование литием в дозе 600 мг/сут. Кроме того, по мнению некоторых авторов, переход с психофармакотерапии на психотерапию равноценен переходу с одного антидепрессанта на другой.
Депрессия
Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего.В мета-анализе 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин.
Терапевтически резистентная депрессия
Термин «терапевтически резистентная депрессия» был впервые использован в психиатрической литературе вместе с появлением соответствующей концепции в 1974 году. В литературе также употребляются термины «резистентная депрессия», «лекарственно резистентная депрессия», «лекарственно устойчивая депрессия», «устойчивая депрессия», «терапевтически устойчивая депрессия», «рефрактерная депрессия», «устойчивая к лечению депрессия» и др. Все эти термины не являются строго синонимичными и эквивалентными.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Эволюционная психология и её прикладные применения в эволюционной медицине позволяют предположить, каким образом психические и поведенческие акты и состояния, включая такие, казалось бы, дезадаптивные, нежелательные и опасные для индивида, могут на самом деле быть эволюционно выгодными и повышать приспособляемость и выживаемость индивида или его родственников (или могли быть эволюционно выгодными в прошлом, для наших далёких предков, от которых мы унаследовали эти гены и которым обладание способностью испытывать депрессии могло давать селективное эволюционное преимущество, а сегодня этот признак превратился в неблагоприятный, но ещё не успел элиминироваться, так как наш вид существует всего около 40 тысяч лет, что очень мало по меркам биологической эволюции). Так, например, некоторые специалисты считают, что депрессия, сопровождавшая по жизни американского президента Авраама Линкольна была для него, на самом деле, мощнейшим источником самоосознания, постоянной переоценки и переосмысления своих идей и ценностей и, в конечном итоге, источником силы и вдохновения. Некоторые специалисты даже утверждают, что «на самом деле люди, как и все животные, не созданы природой для того, чтобы постоянно испытывать радость и счастье по умолчанию», без внешних к тому стимулов, и что слегка пессимистичная, слегка «депрессивная» оценка ситуации и имеющихся ресурсов является эволюционно более выгодной, чем слегка оптимистичная, а на 100 % реалистичная оценка невозможна или потребовала бы слишком больших аналитических ресурсов мозга и неприемлемых затрат времени на принятие решения (так, жвачные животные уходят с пастбища на новые места выпаса немного раньше, чем на текущем пастбище закончится еда; иная эволюционная стратегия могла бы привести к тому, что части животных пришлось бы долгое время голодать в пути, и часть их бы погибла) и что, таким образом, состояние «небольшого пессимизма» или лёгкой депрессии является эволюционной нормой для нашего вида, а не патологией (и что, следовательно, патологией можно считать только лишь серьёзные, тяжёлые, дезадаптивные формы депрессий).