Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Кирш обратил внимание и на тот факт, что некоторые препараты, не являющиеся антидепрессантами (опиаты, седативные средства, стимуляторы, растительные лекарственные средства и др.), оказывают при депрессии такое же действие, как и антидепрессанты. Обнаружив, что почти любая таблетка с побочными эффектами была несколько более эффективной при лечении депрессии, чем инертное плацебо, Кирш выдвинул гипотезу, что наличие побочных эффектов позволяло пациентам, участвовавшим в исследованиях, догадаться, что они получают активное лечение, а не плацебо, и эта догадка, как подтвердили интервью с пациентами и врачами, в некоторых случаях приводила к улучшению состояния. По-видимому, причина того факта, что антидепрессанты, похоже, работают лучше при купировании тяжёлой депрессии, чем в менее тяжёлых случаях, состоит в том, что пациенты с тяжёлыми симптомами, скорее всего, получают более высокие дозы и, соответственно, испытывают больше побочных эффектов.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Так, например, депрессивная бессонница и в частности нарушение засыпания (когда страдающий от депрессии человек не может заснуть, и именно в это время, будучи предоставлен сам себе и не имея других занятий, обычно долго ворочается в постели, думает, анализирует свои проблемы, ошибки и неудачи, винит себя в них, «жуёт депрессивную жвачку») или характерные для депрессий ранние утренние пробуждения (когда страдающий депрессией просыпается на несколько часов раньше необходимого с чувством тревоги, тоски или ужаса, и немедленно по пробуждении, ещё лёжа в постели и опять-таки будучи предоставлен сам себе и не имея других занятий, начинает «жевать депрессивную жвачку», думать о своих проблемах, ошибках и неудачах), по существу, изначально являлась адаптивной, эволюционно полезной реакцией, которая изначально должна была позволить человеку «выкроить удобное время» для сознательного анализа своих проблем, ошибок и неудач, время, когда никто не мешает и нет никаких других дел и занятий, и сделать так, чтобы сон не мешал этим процессам анализа (за счёт нарушения сна, процессов засыпания и поддержания сна, или за счёт снижения потребности во сне).