Silent Hill 2
В конце концов Сандерленд пересекает озеро на лодке и попадает в отель «Вид на озеро» (), где он и Мэри в своё время провели счастливый отпуск. Здесь Джеймс находит видеокассету с фильмом, который он снимал тогда. Главный герой вспоминает, что его жена умерла не от болезни, а от того, что он сам задушил её подушкой. В этот момент из письма исчезают слова. Он сообщает обо всём Лоре, которая общалась с Мэри, когда та лежала в больнице. В одной из комнат Джеймс встречает Анжелу, которая принимает его за свою мать. Поняв, что ошиблась, она больше не хочет жить и поднимается вверх по лестнице, окружённая всполохами огня, который жжёт протагониста и не даёт ему последовать за ней. Позже Сандерленд видит двух Пирамидоголовых, убивающих копьями Марию, прикованную к кровати. Джеймс понимает, что монстр появился потому, что он желал наказать себя за грехи. Пирамидоголовые оканчивают жизнь самоубийством, втыкая копья себе в шею. После этого исчезает само письмо. Джеймс поднимается на крышу отеля, где, в зависимости от различных действий игрока, сталкивается с Мэри или с Марией.
Пирамидоголовый
Кроме того, персонаж присутствовал в «Зловещий Пуант» (), основанном на франшизе "Silent Hill" в округе Ориндж, Калифорния, США, проводившимся со 2 по 31 октября 2009 года. В Хеллоуин 2012 года в парках и был образован ещё один аттракцион с участием монстра, посвящённый премьере второго фильма. Пирамидоголовый является центральным действующим лицом в ролике "Fukuro" (), в котором он насилует других монстров. Видео было выпущено на DVD-диске «Lost Memories: The Art & Music of Silent Hill» в 2003 году. На концерте в Ямаоки в Москве в 2015 году по залу бродил Пирамидоголовый в окружении трёх медсестёр, разыгрывая несколько сцен с участием Алекса из "Silent Hill: Homecoming".