Электросудорожная терапия
Рекомендации Американской психиатрической ассоциации (АПА) от 2001 года указывают, что основными показаниями к ЭСТ для пациентов с депрессией являются отсутствие положительного эффекта или недостаточный эффект от антидепрессантов и других применяемых при лечении депрессии лекарств либо же их непереносимость или плохая переносимость; наличие в анамнезе ранее проведённого курса или курсов ЭСТ с хорошим эффектом; значительная тяжесть и выраженность депрессии и необходимость получения быстрого и чёткого эффекта (например, вследствие наличия депрессивного психоза или высокого риска суицида). Решение об использовании или неиспользовании ЭСТ зависит от многих факторов, в частности от оценки тяжести, выраженности и продолжительности депрессии, наличия психоза, оценки суицидального риска, оценки вероятности того, что другие методы лечения (в частности, медикаменты и психотерапия) окажутся эффективны у данного пациента, оценки риска оставления пациента без лечения, наличия у пациента сопутствующих личностных расстройств, сопутствующей наркотической или алкогольной зависимости, эндокринных нарушений или возможности соматогенного либо органического происхождения депрессии (на что ЭСТ не влияет или влияет слабее, чем на эндогенные депрессии, но эти факторы могут усугублять течение депрессии, быть её причиной или служить причиной неэффективности ЭСТ и лекарств, а кроме того, способствовать в последующем обвинениям в адрес врачей в том, что «ЭСТ не помогла, а разрушила мою жизнь и мою память»), а также личных предпочтений пациента и его способности осознанно дать добровольное информированное согласие, взвешивания рисков и потенциальной пользы ЭСТ в конкретном случае.
Эволюционно-биологические подходы к проблеме депрессий
Другим изначально адаптивным механизмом, которым депрессия повышает концентрацию внимания страдающего от неё человека на попытках анализа и нахождения решения тех или иных мучающих его проблем, является уменьшение желания и способности человека, испытывающего депрессию, отвлечься от этих мыслей (хотя бы ненадолго), переключиться на что-либо другое или заняться чем-то другим, и развивающееся в результате этого своеобразное «зацикливание» на этих проблемах. Достигается это в рамках депрессии многими разными путями. Так, например, ангедония (снижение способности испытывать радость и удовольствие от жизни), обычно наблюдаемая при депрессивных состояниях, уменьшает желание страдающего от неё человека заниматься теми делами или видами активности, которые способны приносить кратковременное, сиюминутное удовольствие (такими, как просмотр кино, чтение книг, секс, физическая активность, общение с друзьями, поездка на природу, поход в гости, шоппинг и т. п.). Это, теоретически, позволяет страдающему от депрессии человеку сосредоточиться на более долгосрочных, менее сиюминутных целях, не приносящих мгновенного удовольствия, таких, как анализ собственных ошибок, провалов и неудач, переоценка жизненных ценностей и своего места в жизни, извлечение уроков из прошлых ошибок, выводы и принятие мер к тому, чтобы подобные ошибки не повторялись впредь. В дополнение к этому, развивающиеся при депрессии так называемые «психомоторные нарушения», такие, как стремление к одиночеству и уединению, снижение либидо (сексуального влечения и интереса к сексу), снижение аппетита, бессонница и нарушения сна, также в конечном итоге уменьшают воздействие различных факторов, отвлекающих или мешающих сосредоточению и концентрации на анализе проблем и поиске их решения или на анализе прошлых ошибок и неудач и причин их возникновения и поиске способов предотвращения подобных ошибок в будущем.