Silent Hill 2
Основной сценарий игры носит название «Письмо из Тихого Рая» (). Главный герой "Silent Hill 2", Джеймс Сандерленд, получает письмо от своей жены Мэри, которая умерла от болезни три года назад. Мэри приглашает Джеймса приехать в небольшой курортный городок Сайлент Хилл, где они когда-то хорошо провели время. Она пишет:
Осматривая заброшенный туманный город, на кладбище он встречает девушку Анжелу. Протагонист говорит, что заблудился и ищет дорогу. Указав правильный путь, она советует главному герою держаться от этого места подальше, утверждая, что с этим городом что-то не так. По пути Сандерленд видит Лежачую фигуру, которую убивает деревянной доской. Блуждая по жилому дому «Лесная долина» (), Джеймс встречает маленькую девочку Лору, которая всячески ему мешает. Войдя в одну из комнат, он обнаруживает Пирамидоголового, который насилует двух Манекенов. Испугавшись, протагонист прячется в шкафу и делает несколько выстрелов из пистолета, заставляя монстра отступить. В другом помещении Сандерленд находит труп и знакомится с полным парнем Эдди, который утверждает, что никого не убивал.
Пирамидоголовый
Кроме того, персонаж присутствовал в «Зловещий Пуант» (), основанном на франшизе "Silent Hill" в округе Ориндж, Калифорния, США, проводившимся со 2 по 31 октября 2009 года. В Хеллоуин 2012 года в парках и был образован ещё один аттракцион с участием монстра, посвящённый премьере второго фильма. Пирамидоголовый является центральным действующим лицом в ролике "Fukuro" (), в котором он насилует других монстров. Видео было выпущено на DVD-диске «Lost Memories: The Art & Music of Silent Hill» в 2003 году. На концерте в Ямаоки в Москве в 2015 году по залу бродил Пирамидоголовый в окружении трёх медсестёр, разыгрывая несколько сцен с участием Алекса из "Silent Hill: Homecoming".