حصاة كلوية
تمر معظم الحصوات التي حجمها أقل من 5 مم بشكل تلقائي. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة سريعة في الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط عاملة، أو يوجد حصوات في كلا الكليتين، أو في حالة التهاب المسالك البولية؛لأن في هذه الأحوال يُفترض أن تكون الكلية معدية، أوالألم غير محتمل. ابتداء من منتصف الثمانينات، بدأت العلاجات الأقل إجارة مثل تفتيت الحصوة باستخدام موجات صادمة من خارج الجسم، وتنظير الحالب، واستخراج حصاة الكلية عن طريق الجلد تحل محل الجراحة المفتوحة كطرق مفضلة للعلاج الجراحي للتحصي البولي. في الآونة الأخيرة، تم تعديل منظار الحالب المرن لتسهيل فغر الكلية من الوراء؛ لاستخراج حصاة الكلى عن طريق الجلد. ولا يزال هذا النهج قيد التجريب، وإن كانت النتائج الأولية مبشرة. استخراج حصاة الكلى عن طريق الجلد هو العلاج المفضل للحصوات الكبيرة أو المعقدة (مثل الحصوات المرجانية) أو الحصوات التي لا يمكن استخراجها باستخدام إجراءات أقل إجارة.
داء الحصيات البولية
تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم E.S.W.L هي طريقة أحدثت ثورة علمية في معالجة الحصيات البولية وبدأ استخدامها عام 1980 في ألمانيا. تعتمد هذه الطريقة على منبع يولد موجات فوق صوتية وآليات لتحديد موقع الحصيات ووضعها في بؤرة (مركز تلاقي) الأمواج الصادمة، يجب أن يجرى فحص سريري مشابه لأي فحص قبل العمل الجراحي ومن مضادات استطباب التفتيت : الحمل واضطرابات تخثر الدم وأمهات دم الأبهر البطني والبدانة المفرطة وتشوهات العمود الفقري الشديدة، يوضع المريض بالوضعية المناسبة ويتم تحديد مكان الحصاة بواسطة جهاز التنظير الشعاعي أو بواسطة الإيكو ويتم تحديد جرعة الموجات الصادمة والمدة الزمنية للتفتيت بناء على اعتبارات سريرية ويجب تشجيع المريض على الحركة النشيطة والإكثار من السوائل بعد جلسة التفتيت، من اختلاطات التفتيت : الكدمات والحروق الجلدية، الألم البطني، النزف ضمن أو حول الكلية، اضطرابات النظم القلبية، البيلة الدموية العيانية أو المجهرية، بالإضافة لعبء التخلص من نواتج الحصيات المفتتة فمثلا إن نسبة طرح نواتج حصيات الحويضة التي تقيس أكبر من 1.5 سم يبلغ حوالي 75% خلال 3 أشهر من التفتيت بينما تكون نسبة مرور نواتج التفتيت أكبر في حالة الحصيات الصغيرة.