أم الدم الأبهرية الصدرية
أم الدم الأبهرية الصدرية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، هي انتفاخ في الجزء العلوي من الشريان الأبهر الموجود في الصدر، فوق الحجاب الحاجز. عدم معالجة أو تشخيص أم الدم الأبهرية الصدرية يمكن أن يكون قاتل بسبب تسلخ أو "فرقعة" الوعاء الدموي المتمدد، مما يؤدي إلى الموت في الحال. أم الدم الأبهرية الصدرية هي أقل شيوعاً من أم الدم الأبهرية البطنية. ومع ذلك، فإن تمدد الأوعية الدموية الزهري شائع الحدوث في الأبهر الصدري أكثر من الأبهر البطني.
هناك عدد من الأسباب، حيث تتضمن الأسباب التي تسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطى الصاعد في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة: ضعف جدار الأبهر المرتبط باضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز- دانلوس، وصمام الأبهر ثنائي الشرف الخلقي. وقد يحدث تمدد الجزء الصدري والبطني من شريان الأورطى في المرضى الأصغر سنا بسبب تسلخ الأورطى. ويمكن أيضا أن يكون سببه إصابة كليلة.
تشريح الرأس والعنق
يدور الدم من العروة الجهازية العلوية عند قوس الأبهر، و تتضمن: الشريان العضدي الرأسي و الشريان السباتي المشترك الأيسر و الشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم إعادة الدم من الرأس و العنق عبر الوريد تحت الترقوة و الوريد الوداجيّ.
الجذع أو الشريان العضدي الرأسي أول و أكبر شريان يتفرع من الشريان السباتي المشترك الأيمن و الشريان تحت الترقوة الأيسر. يُقدِّم هذا الشريان الدم إلى الجزء العلوي الأيمن من الصدر و الذراع اليمنة و العنق و الرأس عبر فرع يُدعى الشريان الفقريّ الأيمن. يندمج الشريانان الفقريان الأيمن و الأيسر و يُكوِّنان الشريان القاعديّ و يُعطي هذا بدوره الشريان المخيّ الخلفيّ، الذي يُزوِّد معظم الدماغ بالدم المؤكسج. جديرٌ بالذكر أن الشريان المخي الخلفي و الشريان الموصل الخلفيّ يشتركان في حلقة ويلس.
ينقسم الشريان السباتي المشترك الأيسر ليُشكِّل: الشريان السباتي الباطن و الشريان السباتي الظاهر. يُروِّي الشريان السباتي الباطن الدماغ، بينما يُقدِّم الشريان السباتي الظاهر الوجه و العنق.
يُشكِّل كلٌ من الشريان تحت الترقوة الأيسر و الشريان تحت الترقوة الأيمن كلٌ على جانبه الشريان الصدريّ الباطن و الشريان الفقريّ و الجذع الدرقيّ الرقبيّ و الجذع الضلعيّ الرقبيّ. يُصبح الشريان تحت الترقوة شرياناً إبطيّاً عند الحافة الوحشيّة للضلع الأولى. كما يروّي الشريان تحت الترقوة الأيسر الجزء العلوي الأيسر من الصدر و الذراع الأيسر.
الحاجز الدموي الدماغي عبارة عن غشاء نصف نفوذ يتحكَّم بإمكانية تسرُّب المواد عبر الشعيرات الدمويّة في جهاز الدوران. في معظم أجزاء الجسم، تُدعى أصغر الأوعية الدمويّة بالشعيرات و تكون هذه الشعيرات مُبطَّنة بخلايا بطانيّة، و تكون المسافات بين هذه الخلايا البطانيّة صغيرة للغاية، لذا لا يمكن أن تتحرك المواد بسرعة بين داخل و خارج هذه الشعيرات. و لكن ليس هذا حال الدماغ. في الدماغ، تتناسب الخلايا البطانيّة بإحكام معاً لتجعل المواد غير قادرة على المرور من مجرى الدم.
تُشكِّل خلايا دبقية متخصصة تُدعى الخلايا النجميّة هذا الوصل المحكم أو الحاجز الواقي حول الأوعية الدموية الدماغية و قد تكون مهمة في تطوير الحاجز الدموي الدماغي. كما قد تكون الخلايا النجمية مسؤولة عن نقل الأيونات (الشوارد) من الدماغ إلى الدم.
يعود الدم من الدماغ و العنق عبر: (1) من داخل القحف عبر الأوردة الوداجية الباطنة كاستمرار للجيب السينيّ, تنزح الأوردة الوداجية الظاهرة الأيمن و الأيسر من الغدد النكفية و العضلات الوجهية و الفروة إلى الأوردة تحت الترقوة. بينما تنزح الأوردة الفقرية الأيمن و الأيسر الفقرات و العضلات إلى الوريد تحت الترقوة الأيمن و إلى الوريد الأجوف العلويّ، و من ثُمَّ باتجاه الأذين الأيمن في القلب.
ينزح الجهاز اللمفي الرأس و العنق من خلال السائل الخلالي الزائد عبر الأوعية اللمفية أو الشعيرات، على قدم المساواة إلى القناة اللمفية اليمنى و القناة الصدريّة.
تتوضع العقد اللمفية بجانب العمود الفقري و في مناطق العنق بالإضافة إلى الوجه و الفك السفليّ.
كما تعتبر اللوزتين نسيج لمفاوي يساعد على التوسط في هضم العوامل الممرضة.
تتضمن اللوزات عند البشر، بدءاً من الأعلى إلى الأسفل: اللوزات الأنفية البلعومية (تُعرف أيضاً بالزوائد الأنفية أو اللحميات الأنفية) و اللوزات الحنكية و اللوزات اللسانية.
تُعرف هذه المجموعة من النسيج اللمفاوي بالحلقة اللوزيّة أو حلقة فالدير.
الفم، يُدعى أيضاً بالجوف الفموي أو الجوف الشدقيّ هو المدخل إلى الجهاز الهضميّ يحتوي على أعضاء أولية و إضافيّة للهضم.
تطور الفم ليدعم المضغ و البلع و الكلام.
كما يحتوي الفم على صفين من الأسنان يدعمهما عظام وجهيّة في الجمجمة، و هي الفك العلويّ في الأعلى و الفك السفليّ في الأسفل.
تُحاط الأسنان باللثة و هي جزء من دواعم الأسنان و هو نسيج داعم للجوف الفمويّ.
بالإضافة للأسنان، فهناك بنى أخرى تساعد على المضغ و هي الشفتين و الشدقين و اللسان و الحنك الصلب و الحنك الرخو و أرضية الفم.
يمتلك البشر عادةً صفين من الأسنان يُدعيان بالتسنُّن الأوليّ أو الأسنان الساقطة و التسنُّن الثاني أو الأسنان الدائمة.
السن هو أقسى مادة معروفة في الجسم، حيث تكون أقسى من العظام كثافةً و قوّةً. كما تُضفي طبقة المينا قوة كبيرة على بنية السن. و تتضمّن عملية تشكيل السن المتنامي عمليتي تكوُّن العاج و تكوُّن المينا. تنبثق الأسنان في الفم من اللثة في عملية تُدعى البزوغ. تبدأ عملية تشكيل الأسنان في مراحل التطوُّر الجنيني الباكر و تمر خلال ست مراحل:
يكون المينا في الأسنان أبيضاً في البداية، و لكنه مُعرَّض للتصبُّغ من تناول القهوة و استخدام السجائر. أيضاً تتوضّع الأسنان في حجرة مخصة تُدعى المَرتَج. يُثبَّت السن في مكانه برباط داعم للسنّ، بمساعدة الملاط.
يُدعى الجزء الأبيض المرئي من السن بالتاج. و تدعى البوارز المدوَّرة العلويّة لظهر السن بالشُرَف. و يُدعى الجزء الأبيض الخارجيّ الصلب المُغطِّي للسن بالمينا. يستدقّ السن تحت اللثة، و يُشكِّل عنق السن. و تحت العنق، يندخل السنّ ضمن العظم، و يُدعى عندها بجذر السن. تتألف الأجزاء الداخليّة من السن من العاج و هو نسيج شبيه بالعظمي، و حجرة اللُّب الذي يكون منطقة نسيجيّة رقيقة تحتوي على العصب و الأوعية الدمويّة المغذية للسن، و تتوضّع هذه الحزمة الوعائية العصبيّة ضمن جزف اللُّب.
تتباين أشكال الأسنان مما يمنحها تنوُّعاً بالوظائف. على سبيل المثال، عند المضغ تعمل الأسنان العلويّة مع الأسنان السفليّة ذات الشكل الواحد لقضم و مضغ و تمزيق الطعام. أسماء هذه الأسنان هي:
يمتلك البالغون 32 سناً دائماً، بينما يمتلك الأطفال 20 سناً ساقطاً.
هناك ثلاث مجموعات من الغدد اللعابية: النكفية و تحت الفكية و تحت اللسانية. تفرز هذه الغدد (خارجية الإفراز) اللعاب لتمزج الطعام بشكل مناسب بالإضافة إلى أن اللعاب يحتوي على إنزيمات تساهم في بدء الهضم الكيميائي للطعام.
يساعد اللعاب أيضاً على تجميع الطعام على شكل بُلعات (الطعام الممتزج الذي يُشكِّل مقدار ما يبلع مرة واحدة) التي ستُبلع بعد عملية المضغ.
يتركّب اللعاب بشكل أساسي من الماء و الأيونات و الأميلاز اللعابي و الليزوزيمات و كميات زهيدة من اليوريا.
تتضمن دواعم الأسنان كل الأغشية الداعمة للبنى السنيّة التي تحيط بالسن و تدعمه كاللثة و سطوح الاتصال و الأغشية.
تتضمن هذه الدواعم أنسجة ظهاريّة (ظهارة) و أنسجة ضامة (أربطة و عظام) و نسيج عضليّ و نسيج عصبيّ.
اللسان عضلة هيكليّة متخصصة تأقلمت لنشاطات الكلام و المضغ و طوَّرت حساً ذوقياً و تأقلمت للبلع أيضاً.
يحتوي اللسان على مجموعتين من العضلات، داخلية و خارجية. تساهم الداخلية في إعطاء شكل اللسان، بينما تساهم الخارجية في تحريك اللسان.
يرتبط اللسان بالعظم اللاميّ.
تشير مصطلحات Golsso و Lingual إلى اللسان.
تستمر الأغشية المخاطية التي تحمي الجوف الفمويّ بمخاطية السبيل الهضميّ.
تُبطِّن المخاطية أجواف الفم و الأنف و الصماخ السمعي الظاهر (الأذن)، مانحةً هذه الأجواف تشحيماً و حماية ضد العوامل الممرضة.
تكون المخاطية في الفم ظهارة مسطّحة مُطبَّقة تحتوي على ثلاث طبقات تقريباً من الخلايا.
تُحمى الشفتان أيضاً بخلايا حسيّة متخصصة تُدعى بجسيمات مايسنر.
تُدعى خلايا جوف الفم الداخليّ بالمخاطية الشدقيّة.
يتكون الجهاز العصبيّ من جهاز عصبيّ مركزيّ و هو الدماغ و النخاع الشوكيّ و جهاز عصبيّ محيطيّ هو الأعصاب القحفيّة و الأعصاب الشوكيّة. يقع الجهاز العصبيّ المركزيّ داخل جوف ظهريّ أما الجهاز العصبيّ المحيطيّ فيمتد خلال جوف بطنيّ. يمنح الجهاز العصبيّ المركزيّ التحكُّم و التنسيق لجميع أجهزة الجسم الإحدى عشر و يستخدم كذلك الجهاز الصماويّ لتشكيل للمرسالات الكيميائية الهرمونيّة التي تنتقل عبر الدم للتأثير في نشاط الخلايا الفرديّة في الجسم و الأنسجة المرتبطة بها و الأعضاء و الأجهزة.
يتلقى الجهاز العصبي المركزي المدخلات الحسيّة (الواردة) من الجهاز العصبيّ المحيطيّ و يوجه تدفّق المعلومات إلى عصبونات مشاركة (عصبونات بينيّة) ليخلق استجابات تشابكيّة كيميائية و التي بدورها تُؤيد إلى تشكيل استجابة محركة (عصب صادر) لهذا المنبّه. تتوضع العصبونات المشاركة في المادة الرمادية للنخاع الشوكيّ و الدماغ.
يُحمى الجهاز العصبيّ المركزيّ بواسطة القحف و العمود الفقريّ و السحايا و السائل الدماغي الشوكيّ. جديرٌ بالذكر أن النخاع الشوكيّ عبارة عن امتداد كبير من الدماغ. ينضم النخاع الشوكيّ لجذع الدماغ عند قاعدة الجمجمة و تحديداً عند الثقبة العظمى. تتأثر معظم وظائف الرأس و العنق بشكل مباشر بالدماغ و تنتقل هذه الوظائف إلى الجهاز العصبيّ المحيطيّ عبر الأعصاب القحفيّة و الأعصاب الشوكيّة للقسم الرقبيّ للنخاع الشوكيّ.
يندرج تحت الجهاز العصبيّ المحيطيّ تقسيمين فرعيين:
تنشأ الأعصاب الشوكيّة من النخاع الشوكيّ. يُدعى القسم العلوي من النخاع الشوكي بالقسم الرقبيّ، و هو يحتوي الأعصاب التي تُعصِّب عضلات الرأس و العنق و الجوف الصدريّ بالإضافة إلى أنها تنقل المعلومات الحسيّة من هذه المناطق إلى الجهاز العصبيّ المركزيّ.
يحتوي القسم الرقبيّ من العمود الفقريّ سبع فقرات يُرمز لها بالرمز "C" الحرف الأول من كلمة "Cervical" التي تعني رقبيّ أو بالرمز "ر" التي تشير إلى الحرف الأ,ل من كلمة "رقبي" و يُضاف إلى جانبها رقم بدءاً من 1 إلى 7، أما أزواج الأعصاب الرقبيّة فثمانية و يُشار إليها بالرموز "C" أو "ر" و بالأرقام من 1 إلى 8.
هناك تشكيل من شبكة واسعة من مجموعات أعصاب أو سُبُل ترتبط بالحبل الشوكيّ في ترتيب يُدعى فروع أو ضفيرة.
تشمل الفروع الحسيّة للأعصاب الشوكيّة: القذاليّ الصغير (C2)، و الأذني الكبير (C2 و C3)، و الرقبيّ المعترض (C2 و C3)، و فوق الترقويّ (C3 و C4). و مجموعات الأعصاب هذه تنقل المعلومات الواردة (الحسيّة) من الفروة و العنق و الأكتاف إلى الدماغ.
بينما تتضمن الفروع الحركيّة للأعصاب الشوكيّة: العروة الرقبيّة التي تنقسم إلى جذر علويّ (C1) و جذر سفليّ (C2 و C3) و عصب حجابيّ (C3 و C4 و C5) و فروع الشدفات العصبيّة (C1 و حتى C5). تنقل مجموعات الأعصاب هذه المعلومات العصبيّة الصادرة (المحركة) من الدماغ إلى مجموعات عضلات الفروة و العنق و الحجاب الحاجز و الأكتاف.
بالإضافة إلى ذلك هناك الضفيرة العضدية (C5 و C6 و C7 و C8 و T1) التي تزوّد كامل الكتف و الطرف العلويّ بالتعصيب، و تتضمّن فروع فوق ترقويّة (ظهري كتفي و فوق كتفي و صدري طويل) و حبل جانبيّ (عضلي جلدي و جلدي وحشي للجلد الأمامي للعضد و جلدي أنسي للجلد الأمامي للعضد و جلدي عضدي أنسي) و حبل خلفيّ (إبطي و كعبري) تتحكَّم بالذراع.
إن أذية الحبل الشوكي عند الإنسان فوق مستوى الفقرة الرقبية الخامسة يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسيّ و الموت إذا لم يتم التداخل الطبيّ.
يكون الجهاز الصمَّاوي تحت الإشراف المباشر من الجهاز العصبيّ، باستخدام مبدأ التلقيم الراجع السلبيّ للاستباب، و ذلك لتصنيع الهرمونات التي تقوم بدور رسائل كيميائية. يتصل الوطاء بشكل مباشر بالغدة النخامية، و يتضمن هذا الاتصال اتصالاً عصبياً و دموياً. أيضاً، فإنه داخل القحف تتحكَّم الغدة النخامية، التي ترتبط بالوطاء، تتحكَّم بإيقاع الجسم خلال الأربع و عشرين ساعة بما يعدى بالنظم اليوميّ و ذلك عبر إطلاق الميلاتونين. جديرٌ بالذكر أن يُطلق على الغدد الصم اسم الغدد عديمة القناة و ذلك لأنها لا تمتلك قناة تلقي فيها مفرزاتها و إنما تلقي بهم مباشرة في الدم.
تُفرز "'الغدة النخامية" هرمونات تؤثر بشكل مباشر على الجسم بالإضافة إلى هرمونات ذات تأثير غير مباشر على الجسم تتحكَّم بوظائف الجسم و ذلك عبر تفعيلها لغدد صم أخرى كقشر الكظر (عبر هرمون ACTH) و الغدة الدرقية (عبر هرمون TSH). فهاتان الغدتان الصماويتان تطلقان مفرزاتهما عند تُحرَّضان بهرمونات الغدة النخامية سابقة الذكر.
تمتلك الغدة النخامية فصين، أمامي و خلفي. يُفرز الفص الأماميّ: هرمون النمو GH و الهرمون الملوتن LH و الهرمون المنبِّه للجريب FSH و الهرمون المنبِّه لقشر الكظر ACTH و الهرمون المنبِّه للغدة الدرقيّة TSH و البرولاكتين PRL، بينما يفرز الفص الخلفيّ: الهرمون المضاد للإبالة ADH و الأوكسيتوسين OT. بالإضافة إلى وجود فص متوسط، يكون في البالغ عبارة عن طبقة رقيقة من الخلايا بين النخامي الأماميّة و الخلفيّة، و يكن تمييزه تقريباً من الفص الأمامي للنخامى. ينتج الفص المتوسط من الغدة النخاميّة الهرمون المنبّه للخلايا الميلانينيّة MSH.
هناك أيضاً في العنق الغدة الدرقيّة و الغدد جارات الدرق، التي تفرز هرمونات تتحكَّم بالاستقلاب و مستويات كالسيوم الدم. تتوضَّع الغدد جارات الدرق الأربع أعلى السطح الظهريّ (الخلفيّ) من الغدة الدرقيّة.
يشتمل الجهاز التنفسيّ على:
بين الجهازين التنفسيّ و الهضميّ مسار حرج تفصلهما صفيحة غضروفية تُدعى لسان المزمار الذي ينغلق خلال البلع لمنع دخول الطعام إلى سبيل التنفُّس. في الحالة الطبيعيّة يكون لسان الزمار مفتوحاً لدعم التنفُّس و تنغلق خلال البلع فقط لمنع الطعام و الشراب من دخول الرغامى و تحريض منعكس التهوُّع و بدء آلية الاختناق.
يشارك جهاز التنفس في التهوية و التنفُّس الخلويّ. و يُعتبر قيام جهاز التنفُّس بواظائفه خلال الإجراءات الفموية و الجراحات عامل هام لرعاية المريض. فإذا ما توقَّف المريض عن التنفُّس سيحدث قصور قلبيّ (فشل قلبيّ) لال 4 إلى 6 دقائق، و عندها ينبغي استخدام الإنعاش القلبيّ الرئويّ و القيام بتنفُّس صناعي لإنقاذ المريض.
قد تُشكِّل الأمراض الأخرى مصدر قلق للعاملين بمجال الرعاية الصحيّة، و تتضمن هذه الأمراض: الإنفلونزا و الصمة الرئوية و التليُّف الكيسيّ و متلازمة الضائقة التنفُّسيّة و متلازمة الضائقة التنفسيّة الحادة.
يشتمل الجهاز اللحافي على الجلد و ملحقاته كالشعر و الأظافر و الغدد العرقيّة و الغدد الزُهمِيّة (الدهنيّة) و الأعصاب الحسيّة.
يتكون الجلد من ثلاث طبقات: البشرة و الأدمة و تحت الأدمة.
تتكوَّن البشرة من ظهارة مسطَّحة مطبَّقة و تُقسم بدورها إلى خمس طبقات فرعيّة أو طبقات، مُرتَّبة من أعلى إلى أسفل (من السطح إلى العمق) و هي:
تُعتبر خلايا الطبقات العميقة من الجلد في الأدمة و تحت الأدمة نمط خاص من النسيج الضام و هو النسيج الضام المهلل، و الذي يتوسط الاستجابات الالتهابية. يشتمل النسيج الهللي على ألياف الكولاجين و الألياف المرنة و يحتوي عدة خلايا التي تكون في مطرق النسيج. تُطلق هذه الخلايا، عندما تتأذى، تُطلق عوامل كيميائية و ميكانيكيّة و التي تُمثِّل إشارة للجهاز المناعيّ لبدء عمله و تدمير العوامل الممرضة الغازية و إصلاح النسيج. تشمل الخلايا البالعات الكبيرة و الخلايا البدينة و أرومات الليف و الخلايا البلازمية.
عندما تحدث صدمة في النسيج فإن البالعات الكبيرة تلتهم العديد من العوامل الممرضة الغازية قدر الإمكان و تقوم بنتظيف النسيج المتأذِّي. بينما تطلق الخلايا البدينة الهيستامين و الهيبارين اللذان يساعدان على بدء الاستجابة الالتهابية. بينما تساعد أرومات الليف على إصلاح أو استبدال الأجزاء المتضررة من المطرق، فيما تكون الخلايا البلازمية قادرة على إنتاج الأجسام المضادة لتدمير العامل الممرض.
ينتج جهاز الاستجابة الإلتهابية أربع إشارات متمايزة للتفعيل: الاحمرار و التورُّ و الحرارة و الألم. عندما تظهر هذه الإشارات الأبع في موقع ما فإنها تشير إلى التهاب في هذا الموضع. جديرٌ بالذكر أنه عند حدوث تفاعلات التهابية واسعة الانتشار تُدعى حينها بالالتهاب الجهازيّ أو الصدمة التأقيّة.
المعرفة الدقيقة بتشريح الرأس و العنق مطلوبة في اختصاص جراحة الأسنان و لطلاب طب الأسنان. حيث تسمح معرفة تشريح الأعصاب و البنى الحيوية الأخرى في الرأس لطبيب الأسنان بإجراء التشخيص و الجراحة المناسبين. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب السن المصابة بالعدوى في حالات نادرة بانتشار العدوى مما يؤدي إلى خُثار الجيب الكهفيّ التهاب المنصف و ذُباح لودفيغ مما يؤدي إلى انغلاق الطرق التنفسيّة. أي من هذه الحالات الجنينيّة المحتملة قد تحدث اعتماداً بشكل كبير على تشريح الرأس و العنق.
جميع الظروف السريرية المرتبطة بتشريح الرأس و العنق و بناهما في جسم الإنسان
ينبغي أن يتمرَّن عاملو الرعاية الصحيّة على الحذر عند القيام بإجراءات الرعاية الصحيّة على المرضى. ينصح مراكز التحكُّم و منع الأمراض بالاحتياطات العالمية للرعاية الصحية و هي احتياطات معيارية للحماية الذاتية.
هناك عدة عداوى حيوية تؤثر على الفم و الشفتين و الجوف الفموي و تتضمن:
قد يكون للسرطان الفمويّ رابط فيروسيّ.
لذا فإن الملاحظة الدقيقة لجوف الفم و الأسنان و اللثة قد تكشف عن مؤشرات لأمراض عديدة. مثلاً، إذا عانى الشخص من اضطراب في الأكل كالشره العصبيّ قد تظهر علامات على الأسنان و تآكل لثة.