Skizofrenia
Diperlukan pemeriksaan fisik umum dan neurologis lebih lanjut untuk menyingkirkan penyakit yang kadang dapat menyebabkan gejala psikotik mirip skizofrenia, seperti gangguan metabolik, infeksi sistemik, sifilis, infeksi HIV, epilepsi, dan lesi otak. Kemungkinan delirium perlu disingkirkan, yang dapat dibedakan melalui halusinasi penglihatan, onset akut, dan tingkat kesadaran yang naik turun, dan menandakan adanya penyakit medis yang mendasarinya. Penyelidikan biasanya tidak perlu diulang untuk relaps, kecuali apabila terdapat indikasi "medis" yang spesifik atau kemungkinan efek samping dari obat antipsikotik.
Lammy
Namun, sangat mungkin bahwa Mr Pickels benar-benar karakter dalam imajinasinya atau bahkan seorang teman khayalan. Dan pada kenyataannya, dia melakukan segala sesuatu Mr. Pickels jahat tidak sendiri. Hanya menggunakan dia sebagai perisai untuk pikirannya sendiri untuk tidak berpikir bahwa dia menyebabkan semua kematian. Ada kemungkinan bahwa dia memiliki skizofrenia, yaitu gangguan mental di mana pasien sering mengalami halusinasi dan delusi yang aneh bahwa tidak ada orang lain melihat, sehingga alasan untuk Mr Pickels menjadi acar yang "bergentayangan".