Silent Hill 2
Игра не является прямым продолжением первой части серии, но действие происходит в том же небольшом городе, расположенном в северо-восточной части Соединённых Штатов Америки. Номерные знаки на машинах, попадающихся во время игры, принадлежат штату Мичиган. Архитектура центральной части города была вдохновлена реально существующим населённым пунктом Сан-Бруно. Сюжет "Silent Hill 2" разворачивается в южной части Сайлент Хилла и содержит информацию о предыстории города. Сила Сайлент Хилла поглощает то, что люди таят в своих сердцах, и материализует их заблуждения и фрагменты подсознания. В параллельном мире каждый видит вещи по-своему.
Пирамидоголовый
В "Silent Hill 2," после получения письма от своей мёртвой жены Мэри и прибытия в туманный город Сайлент Хилл, протагонист Джеймс Сандерленд сталкивается с Пирамидоголовым несколько раз в течение игры. Впервые он появляется в многоквартирном доме "Wood Side Apartments", стоит неподвижно за решёткой и не делает попыток напасть на главного героя. Позже в одной из квартир Джеймс замечает, как Пирамидоголовый насилует и убивает двух Манекенов () — существ, состоящих из переплетённых бёдер и ног. Испугавшись, главный герой прячется в шкафу и стреляет в Пирамидоголового несколько раз, заставляя его уйти. Когда Джеймс спрашивает о чудовище другого персонажа, Эдди, тот отвечает, что ничего не знает о нём. В следующий раз протагонист встречает монстра в подвале другого многоквартирного дома, "Blue Creek Apartments", где тот насилует Лежащую Фигуру, а затем пытается зарубить Джеймса Великим ножом. Через несколько минут, после включения сирены, он уходит по лестнице под воду.