Silent Hill 2
Игра не является прямым продолжением первой части серии, но действие происходит в том же небольшом городе, расположенном в северо-восточной части Соединённых Штатов Америки. Номерные знаки на машинах, попадающихся во время игры, принадлежат штату Мичиган. Архитектура центральной части города была вдохновлена реально существующим населённым пунктом Сан-Бруно. Сюжет "Silent Hill 2" разворачивается в южной части Сайлент Хилла и содержит информацию о предыстории города. Сила Сайлент Хилла поглощает то, что люди таят в своих сердцах, и материализует их заблуждения и фрагменты подсознания. В параллельном мире каждый видит вещи по-своему.
Пирамидоголовый
Город Сайлент Хилл, опираясь на психику своих посетителей, создаёт альтернативное измерение, которое варьируется от персонажа к персонажу. Так, в "Silent Hill 2" на вариацию города влияет протагонист Джеймс Сандерленд. Множество монстров, которые находятся в Сайлент Хилле, символизируют его вину, желание быть наказанным и сексуальное подавление последних трёх лет болезни жены. Пирамидоголовые умирают только после того, как Джеймс примиряется с собственноручным убийством Мэри. Его супруга погибает из-за обиды, разочарования и желания избавить её от страданий. Джеймс знал, что она больна неизлечимой болезнью, и пытался найти лечение в медицинских учебниках. На поздних этапах своей болезни она стала выглядеть физически отталкивающе и то прогоняла Джеймса, то пыталась получить от него надежду на выздоровление. Знание, что болезнь неизлечима, злило и причиняло боль Джеймсу.