STATE OF HAWAII DEPARTMENT OF LABOR AND INDUSTRIAL RELATIONS UNEMPLOYMENT INSURANCE DIVISION Disaster No. FEMA- Local Office No. TALATANUNGAN PARA SA MGA INDIBIDWAL NA SELF-EMPLOYED Apelyido, Pangalan, Gitnang Pangalan Social Security No. MGA TAGUBILIN SA PAGKUMPLETO SA FORM NA ITO: Mangyaring basahin nang mabuti ang bawat item at sagutin nang kompleto hangga't maaari. Ang impormasyong ibibigay mo ay gagamitin upang matukoy ang iyong pagiging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Tulong sa Kawalan ng Trabaho dahil sa Sakuna (Disaster Unemployment Assistance - DUA) bilang isang walang trabahong indibidwal na self-employed. Maaaring humiling ng karagdagang impormasyon ang tagasuri ng paghahabol. Ang hindi kumpleto, malabo, o nawawalang impormasyon ay magpapaantala sa pagpapasiya o maaaring magresulta sa pagtanggi sa mga benepisyo. SEKSIYON A. IMPORMASYON SA NEGOSYO 1. Pangalan ng negosyo at dba: 2. Address ng Negosyo: I-check ito kung ang address sa itaas ay pareho sa iyong tirahan. 3. Telepono: Negosyo: ( ) FAX: ( ) 4. Uri ng negosyo: Nag-iisang may-ari Magkasosyo 5. a. Ilarawan nang maikli ang katangian ng iyong sariling hanapbuhay (hal., dairy farm, general contractor, restaurant, atbp.). Kung nagtatanim ka, ilista ang uri ng mga pananim at bilang ng ektarya; kung nag-aalaga ka ng mga hayop, ilista ang bilang ng bawat uri. b. Gaano ka na katagal nagsasagawa ng mga serbisyo sa sariling hanapbuhay sa itaas? 6. a. Ilarawan ang iyong mga regular at nakagawiang aktibidad/serbisyo na ginagawa kaugnay ng iyong sariling hanapbuhay: b. Ano ang iyong normal na linggo ng trabaho? Oras bawat araw Araw bawat linggo 7. Bago ang sakuna, nakatanggap ba ang iyong negosyo ng revenue o kita mula sa isang entidad sa pangunahing lugar ng sakuna na nasira, nawasak, o isinara ng pamahalaan bilang tugon sa sakuna? ... OO Kung OO, ibigay ang pinagmulan at porsiyento ng kita mula sa bawat entidad (kabuoang 100%). HINDI Pangalan at Address ng Entidad % ng Revenue Questionnaire for Self-Employed Individuals Ipinagpatuloy sa likod. DUA-2 (rev.08/23) TAGALOG __ __
SEKSIYON B. EPEKTO NG SAKUNA 8. a. Katangian at lawak ng pinsala sa iyong negosyo/sakahan na dulot ng sakuna: b. Paano nakaapekto ang pinsalang ito sa iyong negosyo/sakahan? c. Paano naapektuhan ng malaking sakuna ang iyong kita sa sariling hanapbuhay? 9. a. Pagkatapos ng sakuna, alin sa mga aktibidad/serbisyo sa #6a. sa itaas, ang naisagawa mo na? b. Petsa kung kailan mo ipinagpatuloy ang mga aktibidad/serbisyong ito: c. Oras bawat araw: Ipaliwanag kung bakit hindi mo magawa ang iba pang mga aktibidad/serbisyo: Oras na ginugol: Araw bawat linggo: 10. a. Sarado ba ang negosyo sa panahon ng sakuna? ... Oo b. Kung ang negosyo ay sarado, muli mo bang binuksan ang negosyo pagkatapos ng sakuna? ... Oo c. Kung OO, sa anong petsa: d. Kung HINDI, ano ang inaasahang petsa ng muling pagbubukas: Hindi Hindi 11. a. Pagkatapos ng sakuna, nakarating ka ba sa lugar ng negosyo/sakahan? ... Oo Hindi b. Kung HINDI, ibigay ang dahilan kung bakit hindi mo naabot ang lugar ng negosyo/sakahan: c. Petsa kung kailan naa-access ang lugar ng negosyo/sakahan: d. Petsa kung kailan ka unang nakarating sa lugar ng negosyo/saka pagkatapos ng sakuna: 12. Sagutin ang mga tanong na ito kung mayroon kang mga empleyado (hindi kasama ang iyong sarili): a. Bilang ng mga empleyadong nagtatrabaho sa iyong negosyo: b. Bilang ng mga empleyadong ibinalik pagkatapos ng sakuna: c. Petsa ng pagbabalik: d. Mga uri ng trabaho na ginagawa nila pagkatapos ng sakuna: 13. Kung nagpaplano kang magsimula ng iyong sariling negosyo ngunit hindi mo nagawa dahil sa sakuna, anong petsa ka dapat nagsimula at ano ang epekto ng sakuna sa iyong mga plano? Ilarawan: SERTIPIKASYON: Pinatutunayan ko na ang impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking kaalaman. Naiintindihan ko na ang batas ay nagbibigay ng administratibo at kriminal na mga parusa para sa pagpigil ng materyal na impormasyon o paggawa ng mga maling pahayag upang makakuha ng mga benepisyo sa Tulong sa Kawalan ng Trabaho dahil sa Sakuna. Lagda ng claimant: Petsa: Questionnaire for Self-Employed Individuals DUA-2 (rev.08/23) TAGALOG