Upungufu wa steroidi za ubongo katika mgonjwa mahututi
Pia kuna ongezeko katika idadi na mvuto wa vipokezi vya glukokotikoidi.  Viwango vya steroidi gamba ya kushikanisha globulini (CBG) na albumini, ambayo kwa kawaida huunganisha kotisoli, hupungua, na hivyo kusababisha viwango vilivyoongezeka vya kotisoli huru.  Aidha, madawa ya nusukaputi kama vile etomidate yanaweza kuvurugana na jira ya HPA.