Blsd e manovre di rianimazione in arresto cardiaco dell'adulto
Se hai dei dubbi sul respiro, comportati come se la vittima non stesse respirando normalmente e preparati ad iniziare la RCP. Allerta il ...
arresto cardiaco
L’ <anchor>arresto cardiaco</anchor> improvviso è una delle principali cause di morte in Europa. In base alla definizione utilizzata, circa 350.000-700.000 individui all’anno sono colpiti in Europa.
Arresto cardiaco: Algoritmo universale e cause potenzialmente reversibili
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Procedura

# ACR: Conoscere e riconoscere precocemente l’arresto cardiaco

Pubblicato il 28.11.17
di [Alessandro Valentino](/component/com_izeosauthors/id,560161/view,authordetails)
Aggiornato il 17.04.19

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## Procedure

001. [Trattamento in camera iperbarica](/studenti/procedure/trattamento-in-camera-iperbarica.html)
002. [Peritoneal Equilibration Test (PET)](/specializzazioni/emodialisi/peritoneal-equilibration-test-pet.html)
003. [Sette fasi per una pratica iniettiva sicura](/studenti/standard/sette-fasi-per-una-pratica-iniettiva-sicura.html)
004. [Pancolonscopia](/studenti/indagini-diagnostiche/pancolonscopia.html)
005. [Infiltrazioni articolari ed extrarticolari](/studenti/procedure/infiltrazioni-articolari-extrarticolari.html)
006. [Appropriatezza e inappropriatezza inserimento catetere urinario](/studenti/standard/appropriatezza-inappropriatezza-inserimento-catetere-urinario.html)
007. [Lavaggi nasali: cosa sono e come farli](/studenti/procedure/lavaggi-nasali-cosa-sono-e-come-farli.html)
008. [Cistectomia](/studenti/procedure/cistectomia.html)
009. [Gestione CVP: 10 standard clinico-assistenziali](/studenti/procedure/gestione-cvp-10-standard-clinico-assistenziali.html)
010. [Gastrolusi](/studenti/procedure/gastrolusi.html)
011. [Prelievo ematico da puntura venosa: la corretta esecuzione](/studenti/procedure/prelievo-ematico-da-puntura-venosa-la-corretta-esecuzione.html)
012. [Medicazione della ferita chirurgica](/studenti/procedure/medicazione-della-ferita-chirurgica.html)
013. [Somministrazione di farmaci per via sottocutanea](/studenti/procedure/iniezione-sottocutanea-come-si-esegue.html)
014. [La somministrazione della terapia per via intramuscolare](/studenti/procedure/intramuscolo-come-si-fa-iniezione.html)
015. [Gestione linee infusive: prevenire e trattare le complicanze](/studenti/procedure/gestione-linee-infusive-prevenire-e-trattare-le-complicanze.html)
016. [Gestione infermieristica della tracheostomia](/studenti/procedure/gestione-infermieristica-della-tracheostomia.html)
017. [Posizionamento Catetere Venoso Periferico (CVP)](/studenti/procedure/posizionamento-catetere-venoso-periferico.html)
018. [Posizionamento di Catetere Vescicale](/studenti/procedure/posizionamento-di-catetere-vescicale.html)
019. [Trasfusioni: documento per tutela donatori-pazienti-operatori](/studenti/standard/trasfusioni-documento-tutela-donatori-pazienti-operatori.html)
020. [Manovra di Lesser e vaccini, cosa dice la letteratura](/studenti/procedure/manovra-lesser-vaccini-cosa-dice-letteratura.html)
021. [Intubazione di emergenza nel paziente Covid-19](/specializzazioni/emergenza-urgenza/intubazione-emergenza-paziente-covid-19.html)
022. [La tecnica asettica](/studenti/procedure/la-tecnica-asettica.html)
023. [Rimozione dei guanti e rischio di contaminazione delle mani](/studenti/procedure/rimozione-guanti-rischio-contaminazione-mani.html)
024. [Disinfezione e sanificazione dei DPI riutilizzabili](/studenti/procedure/disinfezione-e-sanificazione-dpi-riutilizzabili.html)
025. [Broncoscopia](/studenti/procedure/broncoscopia.html)
026. [Gestione dell’urinocoltura da catetere vescicale](/studenti/procedure/gestione-urinocoltura-da-catetere-vescicale.html)
027. [Plasmaferesi](/studenti/procedure/plasmaferesi.html)
028. [Sostituzione catetere venoso periferico, quando e perché](/studenti/procedure/sostituzione-catetere-venoso-periferico-quando-perche.html)
029. [Autocateterismo intermittente - CIC](/dossier/incontinenza/procedura-autocateterismo-intermittente-uomo-donna.html)
030. [Broncoaspirazione con sistema a circuito chiuso](/studenti/procedure/broncoaspirazione-sistema-circuito-chiuso.html)
031. [Pronazione del paziente critico in terapia intensiva](/studenti/procedure/pronazione-paziente-critico-terapia-intensiva.html)
032. [Toracotomia, l’apertura chirurgica del torace](/studenti/procedure/toracotomia-apertura-chirurgica-torace.html)
033. [Decontaminazione, detersione e disinfezione degli endoscopi](/studenti/procedure/decontaminazione-detersione-disinfezione-endoscopi.html)
034. [Raccolta campioni biologici per diagnosi di laboratorio](/dossier/covid19/raccolta-campioni-biologici-per-diagnosi-coronavirus.html)
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045. [Collare cervicale, la tecnica di posizionamento](/specializzazioni/emergenza-urgenza/collare-cervicale-tecnica-posizionamento.html)
046. [Emocoltura, le modalità di prelievo dei campioni](/studenti/procedure/emocoltura-modalita-prelievo-dei-campioni.html)
047. [Somministrazione terapia intranasale](/studenti/procedure/somministrazione-terapia-intranasale.html)
048. [Infortunio biologico da puntura accidentale, cosa fare](/studenti/procedure/infortunio-biologico-puntura-accidentale-cosa-fare.html)
049. [Sostituzione catetere vescicale, quando e perché](/studenti/procedure/sostituzione-catetere-vescicale-ogni-quanto-perche.html)
050. [Biopsia ossea, prelievo campione di tessuto osseo](/studenti/indagini-diagnostiche/biopsia-ossea-prelievo-tessuto-osseo.html)
051. [REBOA per trattamento emorragie interne non comprimibili](/specializzazioni/emergenza-urgenza/reboa-trattamento-emorragie-interne-non-comprimibili.html)
052. [Manovra di Valsalva](/studenti/procedure/manovra-valsalva.html)
053. [Riabilitazione del pavimento pelvico nell'incontinenza urinaria](/studenti/procedure/riabilitazione-pavimento-pelvico-incontinenza-urinaria.html)
054. [Somministrazione della terapia per via endovenosa](/studenti/procedure/somministrazione-terapia-endovenosa.html)
055. [Inserimento del catetere di Swan-Ganz](/studenti/procedure/inserimento-catetere-swan-ganz.html)
056. [Valutazione disfagia, i test per le prove di deglutizione](/studenti/procedure/valutazione-disfagia-test-prove-deglutizione.html)
057. [Impianto di pacemaker, come si svolge l'intervento](/specializzazioni/cardiologia/impianto-pacemaker-procedura-intervento.html)
058. [Rilevazione del polso arterioso](/studenti/procedure/rilevazione-del-polso-arterioso.html)
059. [Prelievo venoso, ansia e dolore correlato](/studenti/procedure/prelievo-venoso-ansia-dolore-correlato.html)
060. [Paracentesi, l'evacuazione di liquido ascitico peritoneale](/studenti/procedure/paracentesi-evacuazione-liquido-ascitico-peritoneale.html)
061. [Bilancio idrico, peculiare competenza infermieristica](/studenti/procedure/monitoraggio-bilancio-idrico.html)
062. [Posizionamento di un Catetere Venoso Centrale](/studenti/posizionamento-di-un-catetere-venoso-centrale.html)
063. [Toracentesi: Evacuazione di liquido dalla cavità pleurica](/studenti/procedure/toracentesi.html)
064. [La Contenzione: Cos'è e quali forme esistono](/infermiere/la-contenzione.html)
065. [Tracheoaspirazione](/studenti/risorse-studenti/aspirazione-endotracheale-procedura-standard.html)
066. ACR: Conoscere e riconoscere precocemente l’arresto cardiaco
067. [Monitoraggio pressione arteriosa cruenta: Sistema invasivo](/studenti/procedure/pressione-arteriosa-cruenta-monitoraggio-invasivo.html)
068. [Prelievo ematico difficile: Le Linee Guida per affrontarlo](/studenti/procedure/prelievo-ematico-difficile-linee-guida.html)
069. [Pressione arteriosa: Cos'è, come si misura e quando](/studenti/procedure/pressione-arteriosa-cos-e-come-si-misura.html)
070. [Pbls-d, supporto funzioni vitali pediatriche e defibrillazione](/specializzazioni/emergenza-urgenza/pblsd-rianimazione-arresto-cardiaco-bambino-lattante.html)
071. [Colonscopia, preparazione e assistenza infermieristica](/studenti/procedure/colonscopia-indagine-endoscopica-preparazione-assistenza-infermieristica.html)
072. [Sterilizzazione dispositivi medici, i metodi di esecuzione](/studenti/procedure/sterilizzazione-dispositivi-medici-metodi.html)
073. [Sterilizzazione: Cos’è, come, quando e perché si pratica](/studenti/procedure/sterilizzazione-cosa-come-quando.html)
074. [Intraossea, una valida alternativa all’accesso venoso](/studenti/procedure/intraossea-una-valida-alternativa-all-accesso-venoso.html)
075. [Le posizioni speciali del paziente in sala operatoria](/studenti/procedure/posizioni-speciali-paziente-letto-operatorio.html)
076. [Il posizionamento del paziente sul letto operatorio](/studenti/procedure/posizionamento-paziente-letto-operatorio.html)
077. [Il percorso stroke e le responsabilità dell'infermiere](/studenti/procedure/percorso-stroke-infermiere-responsabilita.html)
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097. [Emocoltura, la procedura standard](/studenti/procedure/emocoltura-procedura-standard.html)
098. [Gestione della Nutrizione Artificiale: sondino nasogastrico](/studenti/procedure/gestione-della-nutrizione-artificiale-sondino-nasogastrico.html)
099. [Raccolta diuresi delle 24 ore, procedura infermieristica](/studenti/procedure/raccolta-diuresi-24-ore-procedura.html)
100. [La disinfezione della cute prima della venipuntura](/studenti/procedure/la-disinfezione-della-cute-prima-di-un-prelievo-ematico-di-unemotrasfusione-e-di-un-posizionamento-di-cvp.html)
101. [Monitoraggio emodinamico di tipo invasivo](/specializzazioni/area-clinica/monitoraggio-emodinamico-di-tipo-invasivo.html)
102. [Gestione del catetere vescicale nel paziente pediatrico](/studenti/procedure/gestione-del-catetere-vescicale-nel-paziente-pediatrico.html)
103. [Prelievo ematico capillare: la corretta esecuzione](/studenti/procedure/prelievo-ematico-capillare-la-corretta-esecuzione.html)
104. [Emotrasfusione, assistenza infermieristica al paziente](/studenti/procedure/emotrasfusione-assistenza-infermieristica-al-paziente.html)
105. [PICC line, centrale da periferia: la gestione infermieristica](/specializzazioni/picc-line-centrale-da-periferia-gestione-tutta-infermieristica.html)
106. [Tutte le procedure](/studenti/standard/procedure.html)

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L’ **arresto cardiorespiratorio** ( **ACR**) è la più grave emergenza nella quale possa imbattersi un sanitario; se non prontamente riconosciuto e trattato porta a morte certa in pochi minuti. La sopravvivenza è legata alla cosiddetta “catena della sopravvivenza”, che prevede il rapido riconoscimento dell’ACR e la immediata richiesta di aiuto, la precoce rianimazione cardiopolmonare (RCP) di elevata qualità, la precoce defibrillazione - se indicata - e, dopo l’eventuale ripresa del circolo spontaneo (ROSC), un corretto trattamento post-rianimatorio.

## Arresto cardiaco: Algoritmo universale e cause potenzialmente reversibili

![rianimazione cardiopolmonare in arresto cardiaco](https://cloud2.nurse24.it/images/varie/arresto-cardiaco.jpg)

L'arresto cardiaco, se non prontamente riconosciuto e trattato, porta alla morte nel giro di pochi minuti

La prima fondamentale distinzione da fare all’interno dell’ACR è il ritmo cardiaco di insorgenza o, meglio, il ritmo che viene registrato dai soccorritori al momento dell’arrivo sul paziente in arresto; questo perché molto diversa sarà la prognosi.

I pazienti trovati in **ritmo defibrillabile** \- fibrillazione ventricolare (FV) o tachicardia ventricolare senza polso (TV) - hanno una possibilità di sopravvivenza all’ACR nettamente superiore a quelli in ritmo NON defibrillabile: asistolia o attività elettrica senza polso (PEA).

In generale, a livello europeo, la percentuale di pazienti dimessi vivi dall’ospedale dopo un ACR è globalmente del 10% circa e sale al 21% nei casi di ACR in ritmo defibrillabile.

Questo dato è dovuto a più fattori:

- trovare il paziente in ritmo defibrillabile significa che l’ACR è insorto da pochi minuti;
- alla base dell’ACR insorto in FV/TV vi è per la maggior parte dei casi una malattia cardiaca o comunque tromboembolica, per lo più un [**infarto del miocardio**](https://www.nurse24.it/studenti/dispense-e-piani-assistenziali/sindrome-coronarica-acuta-assistenza-infermieristica.html#ima), meglio trattabile con le “armi” a nostra disposizione rispetto ad altre gravi situazioni cliniche;
- i ritmi defibrillabili possono essere efficacemente interrotti dalla defibrillazione;
- gli arresti cardiaci che insorgono in PEA/asistolia sono causati solitamente da situazioni acute di gravità estrema e difficilmente trattabili (ad esempio politraumi, intossicazioni, ipotermia) o sono l’evento terminale, atteso, di gravi patologie croniche.

### La diagnosi di arresto cardiaco

Per noi sanitari sarà quindi di estrema importanza essere in grado di diagnosticare rapidamente l’ACR; ricordiamoci - perché fondamentale - che **la diagnosi di ACR è solo clinica** e non richiede l’ausilio di alcuna strumentazione: il paziente è in ACR se non risponde alle nostre sollecitazioni tattili e verbali, non respira e non ha polso arterioso centrale né segni di vita.

[La valutazione inizierà seguendo le manovre del protocollo BLS-D](https://www.nurse24.it/studenti/procedure/blsd-adulto-procedura-infermiere.html)

Sappiamo quanto sia importante la rapida interpretazione del ritmo cardiaco; per questo le compressioni toraciche verranno interrotte appena un secondo operatore sarà pronto a posizionare le piastre manuali del **[defibrillatore](/specializzazioni/emergenza-urgenza/dae-defibrillatore-tipologie-utilizzo.html)** sul torace del paziente.

Ora ci si troverà avanti a due diverse possibilità, che porteranno a seguire uno dei due bracci dell’ [algoritmo universale ALS (Advanced Life Support)](/specializzazioni/emergenza-urgenza/als-adulto-infermiere-procedura.html); il ritmo potrà essere defibrillabile (FV/TV) o non defibrillabile (asistolia o PEA, cioè qualsiasi altro ritmo cardiaco).

![](https://cloud2.nurse24.it/images/redazione/attenzione-cartello.png)

Piccolissima digressione - ma molto importante - sul ritmo cardiaco: ricordiamoci che abbiamo già diagnosticato l’ACR.

Quindi il paziente è in ACR qualsiasi cosa noi vedremo al monitor Ecg. Da ciò discende che qualsiasi ritmo cardiaco (sì, anche il più bel ritmo sinusale) può associarsi ad ACR.

Il paziente è in ACR se non risponde, non respira e non ha polso, indipendentemente dal ritmo che appare sul monitor.

**Questo è un concetto fondamentale, sul quale non devono esistere dubbi**.

#### Ritmo defibrillabile (FV/TV)

Immediatamente riconosciuto il ritmo defibrillabile caricheremo le piastre (solitamente a 200 Joule con un defibrillatore bifasico, ma i Joule possono variare a seconda della ditta costruttrice; nel dubbio usiamo i 200 Joule) ed erogheremo lo shock in sicurezza per gli operatori, ponendo cioè la massima attenzione che nessuno tocchi il paziente o le strutture con lui a contatto; sarebbe sempre buona norma indossare guanti in lattice, isolanti.

Erogata la scarica verranno immediatamente riprese le compressioni toraciche esterne; ogni 30 compressioni ci si fermerà per permettere la erogazione di 2 ventilazioni.

In 2 minuti di RCP dovranno essere compresi 5 cicli di 30 compressioni alternate a 2 ventilazioni.

Al termine dei 2 minuti di RCP si ricontrollerà il ritmo cardiaco; se ancora defibrillabile si erogherà il DC shock - eventualmente ad energia maggiore - e si procederà con ulteriori 5 cicli di RCP 30:2 per altri 2 minuti.

Nuovamente, trascorsi i 2 minuti, si ricontrollerà il ritmo; se ancora defibrillabile, DC shock e 2 minuti di RCP.

Si continuerà così fino a quando il ritmo si manterrà defibrillabile.

Dopo la terza scarica elettrica, considerando l’aritmia ventricolare “refrattaria”, devono essere somministrati **i farmaci dell’arresto**: adrenalina 1 mg in bolo ed amiodarone 300 mg in bolo, entrambi seguiti da un flash di 20 cc di cristalloidi per facilitarne l’entrata in circolo.

L’adrenalina sarà da ora somministrata ogni 4 minuti, cioè, in pratica, un ciclo sì ed un ciclo no, fino al ROSC o fino al termine degli sforzi rianimatori; 150 mg di amiodarone potranno essere nuovamente somministrati dopo 2 cicli di RCP in caso di persistenza di ritmo defibrillabile.

Nel caso invece che il ritmo di esordio fosse non defibrillabile o che questo comparisse al monitor Ecg dopo 2 minuti di RCP, logicamente non sarà indicata l’erogazione di DC shock e si procederà con la RCP 30:2, controllando il ritmo ogni 2 minuti. In questo caso l’adrenalina alla dose di 1 mg in bolo dovrà essere somministrata un ciclo sì ed un ciclo no iniziando appena ottenuto un **[accesso venoso](/studenti/procedure/posizionamento-catetere-venoso-periferico.html)** o un **[accesso intraosseo](/studenti/procedure/intraossea-una-valida-alternativa-all-accesso-venoso.html)**.

Nei ritmi non defibrillabili non è indicata la somministrazione di amiodarone.

Se dopo i 2 minuti di RCP che seguono una defibrillazione comparirà al monitor un ritmo compatibile con la presenza di circolo (in pratica **qualsiasi ritmo non defibrillabile eccetto asistolia**), sarà necessario ricercare la presenza del polso carotideo per 10 secondi; se il polso sarà presente saremo usciti dal’ACR avendo avuto il ROSC; in caso contrario saremo di fronte ad una PEA e continueremo la RCP.

## L’intervento dell’équipe ALS

La situazione ideale per eseguire un intervento di **rianimazione cardiopolmonare avanzata** è che l’équipe ALS sia **composta da 4 sanitari**:

- un **[team leader](/specializzazioni/emergenza-urgenza/team-leader-e-team-member-come-lavorare-in-squadra.html)**, che si occuperà della valutazione del paziente e di gestire gli altri 3 componenti della squadra
- una persona alla testa del paziente, che si occuperà della gestione delle vie aeree e di tenere i tempi dell’intervento
- due persone ai lati del paziente, che si alterneranno al MCE e si occuperanno della defibrillazione e della somministrazione dei farmaci.

Ruolo del team leader è, durante i cicli i RCP, visitare il paziente dalla testa ai piedi e raccogliere le notizie anamnestiche eventualmente disponibili per cercare di capire quali delle **8 cause potenzialmente reversibili** abbia provocato l‘ACR.

### Le 8 cause potenzialmente reversibili: Le 4 I e le 4 T

#### Le 4 I

- Ipossia
- Ipovolemia
- Ipotermia
- Ipo/Iperkaliemia (e, in senso lato, alterazioni degli elettroliti e del pH)

#### Le 4 T

- Tamponamento cardiaco
- [**pneumoTorace iperteso**](https://www.nurse24.it/studenti/patologia/pneumotorace-e-assistenza-infermieristica.html#pnxiperteso)
- Tossici e farmaci
- Tromboemobilismo (cardiaco e polmonare, ovvero **[Sindrome coronarica acuta](/studenti/dispense-e-piani-assistenziali/sindrome-coronarica-acuta-assistenza-infermieristica.html)** e tromboembolia polmonare).

![](https://cloud1.nurse24.it/images/esercitazione-emergenza.jpg)

È di vitale importanza cercare di identificare una delle 8 cause, perché se non diagnosticata e trattata, le possibilità di ROSC si ridurranno al minimo; questo è vero in assoluto per quanto riguarda l’ACR esordito con ritmo non defibrillabile, poiché sostenuto da una situazione clinica talmente grave che, se non risolta, non permette la ripresa di circolo spontaneo.

Di fronte ad un ritmo defibrillabile sarà sempre possibile ottenere il ROSC tramite la scarica elettrica, ma, se non riusciremo a capire cosa abbia causato l’ACR, è alquanto probabile che a breve termine questo comparirà nuovamente.

Di grandissimo ausilio nella ricerca delle 8 cause potenzialmente reversibili si è rivelato l’uso dell’ **[ecografia](/infermiere/lavorare-come-infermiere/ecografia-infermieristica-parte-integrante-del-processo-di-cura.html)**.

Questa, anche in mani relativamente poco esperte, sarà in grado di informarci in pochi secondi sulla possibile presenza di una **[embolia polmonare](/studenti/patologia/embolia-polmonare-sintomi-cause-terapia.html)** massiva, di un **[PNX](/studenti/patologia/pneumotorace-e-assistenza-infermieristica.html)**, di un versamento pericardico tamponante, dello stato volemico del paziente, di un [versamento pleurico](/studenti/patologia/versamento-pleurico-cause-sintomi-assistenza-infermieristica.html) e peritoneale, dell’esistenza o meno di attività meccanica cardiaca, della possibile presenza di un aneurisma aortico.

### Trattamento terapeutico

Identificata la causa sarà necessario trattarla nel minor tempo possibile.

#### Ipossia

Necessario ventilare al meglio il paziente, preferibilmente tramite intubazione oro tracheale (IOT).

#### Ipotermia

Necessario scaldare il paziente, togliendo vestiti bagnati, scaldandolo con flussi di aria calda, O2 riscaldato, coperte termiche, lavaggi vescicali con liquidi caldi, fino ad arrivare a lavaggio peritoneale/pleurico con liquidi caldi e circolazione extracorporea.

#### Ipovolemia

L’ecografia ci avrà mostrato una vena cava inferiore (VCI) vuota, completamente collabita; il cuore sarà piccolo, l’attività cardiaca, in caso di PEA, sarà inizialmente concitata, per diventare via via sempre più **[bradicardica](/studenti/patologia/bradiaritmie-sintomi-terapia.html)**. La terapia sarà riempire il paziente, inizialmente con boli di cristalloidi seguiti da eritrociti concentrati 0 negativo.

#### Ipo/iperkaliemia

In caso di ipopotassiemia - molto spesso associata ad ipomagnesiemia - potremmo imbatterci come ritmo di esordio in una TV polimorfa detta “torsione di punta”, aritmia abbastanza caratteristica di tale alterazione elettrolitica. La terapia consiste nella rapida somministrazione di potassio cloruro 30 mEq in 15’ e magnesio solfato 2 gr ev.

La iperpotassiemia in condizione di ACR viene trattata con bolo ev di Calcio cloruro 10 ml al 10%, bicarbonato di sodio 8.4% 50 cc, insulina rapida 10 UI in bolo e bolo di glucosio 50 gr; in centri specializzati, terapia elettiva è la **[emodialisi](/specializzazioni/seduta-emodialitica-fasi-e-responsabilita-dell-infermiere.html)**.

#### Tossici e farmaci

Identificato un possibile agente tossico alla base dell’ACR, la terapia è la somministrazione dell’antidoto (esempio naloxone nella overdose di oppiacei).

#### Tamponamento cardiaco, pnx iperteso, tromboembolia polmonare

Hanno aspetti simili all’esame obiettivo, nel senso che, in assenza di concomitante ipovolemia, sono tre situazioni nelle quali il paziente in ACR presenterà giugulari turgide all’ispezione del collo.

Il **tamponamento cardiaco** solitamente è secondario a trauma toracico, più spesso penetrante, o associato a malattie sistemiche infiammatorie o neoplastiche; anche il **PNX iperteso** è più facilmente osservabile in pazienti con traumi del torace, ma può essere ad esempio la complicanza di una severa crisi asmatica con rottura di una bolla subpleurica. La tromboembolia polmonare massiva (TEP) più frequentemente è secondaria a **[trombosi venosa profonda (TVP)](/studenti/risorse-studenti/trombosi-venosa-profonda-cause-prevenzione-trattamento.html)** prossimale.

##### Terapia del pnx iperteso

Nel PNX iperteso classicamente si avrà l’abolizione di rumori respiratori a carico di un emitorace, la presenza di enfisema sottocutaneo, la trachea deviata verso il lato non affetto. Nel sospetto di PNX iperteso l’immediata terapia da porre in atto è la detensione tramite ago cannula in II spazio intercostale sull’emiclaveare, in attesa che chi in grado di farlo posizioni un **[drenaggio toracico](/studenti/procedure/drenaggio-pleurico-e-gestione-infermieristica.html)**.

##### Terapia del tamponamento cardiaco

Terapia del tamponamento cardiaco, in emergenza, la pericardiocentesi; gold stanard, ma difficilmente attuabile se non in centri particolarmente avanzati, la toracotomia resuscitativa.

Nel sospetto di TEP sarà importante ricercare segni di TVP o la presenza di gesso ad un arto; anamnesticamente prolungata immobilità o, ad esempio, assunzione di terapia estro-progestinica.

Terapia specifica, la somministrazione di trombolitico (alteplase o TNK).

Nella diagnosi differenziale di queste 3 situazioni è di enorme aiuto l’ecografia:

- nel PNX si avrà l’abolizione dello sliding pleurico dal lato affetto;
- nel tamponamento cardiaco sarà evidente il versamento pericardico con, in presenza di attività cardiaca meccanica, collasso diastolico delle cavità destre.
- Nella TEP il cuore dx sarà dilatato, segno di acuto sovraccarico; ipocinetico il ventricolo destro, con possibile risparmio dell’apice (segno di Mc Cullen).

Tutte queste tre situazioni avranno, ecograficamente, vena cava fissa e dilatata.

#### Trombosi coronarica

Ultima causa, seppur la più frequente, la trombosi coronarica, nei diversi aspetti della sindrome coronarica acuta (SCA); infarto con ST sopraslivellato (STEMI), infarto senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI), angina instabile.

Qui la diagnosi sarà fatta sull’anamnesi e sull’ **[Ecg](/studenti/indagini-diagnostiche/elettrocardiogramma-interpretazione-infermiere.html)**, se si era riusciti ad eseguirlo prima del sopravvenire dell’ACR, mancando, spesso, reperti obiettivi tipici.

Sempre di più, in centri specializzati, l’orientamento terapeutico è la **[coronarografia con angioplastica](/specializzazioni/cardiologia/coronarografia-angioplastica-infermiere.html)**, anche in situazione di ACR.

Ricordiamoci che scopo delle nostre manovre rianimatorie è il ROSC associato ad una degna qualità di vita; al team leader spetterà quindi anche il compito di decidere quando non iniziare e quando sospendere gli sforzi rianimatori.

# Bibliografia

- European Resuscitation Council: Avanced Life Support, IRC Edizioni

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