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El cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC), es un tumor agresivo que produce metástasis en etapas tempranas. La carga mutacional en este tipo de tumor es elevada y el éxito en el tratamiento está muy limitado por la heterogeneidad intratumoral.
Son escasos los biomarcadores para seleccionar pacientes y monitorizar las respuestas a nuevos tratamientos dirigidos, sobre todo porque la biopsias de este tipo de tumor, especialmente en etapa de recaída del paciente , son complejas.
Un sistema de fácil acceso y repetible sería mediante la biopsia líquida, analizando las células tumorales circulantes y el ADN tumoral libre circulante.
Muchos tumores escapan al control inmunitario. Los checkpoint inhibitors de PD-1 y CTLA-4 son los tratamientos que actualmente están proporcionando respuestas más duraderas, pero aunque se están llevando a cabo múltiples estudios clínicos con este tipo de tratamientos en SCLC, la mayoría de las investigaciones sobre biomarcadores se centran en el microentorno del tumor y requieren una biopsia La medición de los biomarcadores de los checkpoint inhibitors en las CTC es claramente factible.
Están surgiendo nuevas terapias inmunológicas, que incluyen terapias adoptivas de células T y vacunas que, sin duda, se evaluarán en el SCLC y disponer de CTCs y ctDNA justifica un esfuerzo investigador en el descubrimiento de biomarcadores líquidos para predecir los resultados de la inmunoterapia y las toxicidades
Las CTCs y el ctDNA tienen un claro potencial cuando una biopsia invasiva no es posible debido a la ubicación del tumor, la comorbilidad y la calidad o cantidad insuficiente del tejido para el diagnóstico. En etapas tempranas, el número de CTC es altamente pronóstico, por lo que la elección de la cirugía o el régimen de quimiorradiación podría verse influida por la presencia o ausencia de CTCs.
Los resultados para ctDNA en la etapa inicial también son prometedores para la toma de decisión sobre el tratamiento.
En el contexto del tratamiento paliativo del SCLC , el hallazgo de una firma molecular de enfermedad refractaria en las CTCs puede evitar la terapia inútil y el inicio temprano de una alternativa como la inmunoterapia o un ensayo clínico de un nuevo medicamento.
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