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Esta entrada extra va a ser algo diferente a las habituales. Como os podéis imaginar, en estos días nos están llegando consultas al respecto de la infección por SARS-CoV-2 y la enfermedad que provoca, COVID19.
Aunque hay muchos aspectos interesantes, la consulta más recurrente es sobre el correcto uso de los equipos de protección individual. Como nos parece que de entre todas las cuestiones esta es la prioritaria, vamos a recopilar información de fuentes oficiales. La intención es que podáis compartir sin dudar con compañeras y compañeros que lo necesiten.
Los sitios que vamos a visitar para extraer información son la OMS y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social español.
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Vamos a enlazar el apartado más práctico de la web de la OMS en lo que se refiere a prevención y manejo de pacientes sospechosos o confirmados.
Se trata de "Preguntas y respuestas sobre prevención y control de las infecciones para los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con infección presunta o confirmada por 2019-nCoV"
En este apartado encontraréis gran cantidad de preguntas contestadas. Vamos a extraer solo aquellas sobre las que nos han llegado consultas (pero no dejéis de visitar el enlace, porque hay muchas más):
¿Qué EPI deben usar los profesionales que tomen muestras nasofaríngeas para la detección del SAR-CoV-2?
bata de manga de manga larga no estéril
mascarilla de uso médico (quirúrgica)
protección ocular (gafas o careta)
además, se le debe pedir al paciente que cubra su boca con una mascarilla de uso médico o un pañuelo
Para la atención de pacientes sospechosos o confirmados, ¿se debe usar sistemáticamente como EPI botas, delantales impermeables o monos?
La respuesta que da la OMS es que no. Las precauciones que recomiendan son las de transmisión por contacto o gotículas. Por tanto:
guantes para proteger las manos
batas no estériles de manga larga para evitar la contaminación de la ropa
mascarillas de uso médico (quirúrgicas) para proteger boca y nariz
y protección ocular (gafas o pantalla facial)
También se apunta que el uso de mascarillas respiratorias (N95 o FFP2/3) se requieren para realizar procedimientos que generen aerosoles (como la intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar o la ventilación manual).
Nota: Es muy probable que hayas leído “mascarillas N95” y “mascarillas FFP2 o FFP3” últimamente. Son conceptos prácticamente equivalentes. El primero es la certificación de Estados Unidos del National Institute for Occupational Safety and Health para una filtración del 95 % y el segundo de la Unión Europea para una filtración de 92 % o 98 %, respectivamente.
¿Se pueden esterilizar y reutilizar mascarillas quirúrgicas?
La OMS no deja lugar a dudas, no se puede, pues están concebidas para un solo uso y deben desecharse tras el mismo.
¿Cuál es el uso de adecuado de las mascarillas?
Esta pregunta la hemos extraído de otro documento de la OMS. Dice así:
Colocarse la mascarilla cuidadosamente para cubrir la boca y la nariz (¿habéis visto a alguien que no se cubra la nariz?) y ajustar para minimizar los espacios entre la mascarilla y la cara.
Durante su uso se debe evitar tocar la mascarilla.
Para la retirada no se debe tocar la parte frontal, sino desde la parte trasera (gomas o lazos).
Tras la retirada, o si se toca la mascarilla de manera no intencionada, se debe proceder al lacado de manos con solución hidroalcohólica o agua y jabón si había suciedad visible.
Si la mascarilla se humedece debe ser sustituida por una nueva.
No se deben reutilizar las mascarillas de un solo uso.
Se deben desechar inmediatamente después de su uso.
Por último, las mascarilla de tela (algodón o gasa) no se recomiendan en ninguna circunstancia.
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España
En este caso vamos a enlazar con los Documentos Técnicos para Profesionales, dentro del apartado de Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19. Al igual que antes, solo vamos a extraer los aspectos relacionados con los EPI, pero hay otra información interesante que podéis revisar (como las recomendaciones de manejo en diferentes contextos, como UCI, primaria, etc.).
Las recomendaciones actuales (actualizadas a 15 de marzo de 2020) son:
Seguir las precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas.
Los pacientes con infección respiratoria aguda deben llevar una mascarilla quirúrgica.
El personal sanitario que atienda a pacientes con infección por SARS-CoV-2 (u otras personas que accedan a la habitación de aislamiento, como el personal de limpieza) deben portar el siguiente EPI:
mascarilla (quirúrgica o FFP2 según disponibilidad, asegurando stock suficiente para las situaciones priorizadas)
Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar si son estrictamente necesarios para el manejo clínico del paciente. En tal caso, el número de personas presentes debe ser el mismo, y el EPI para cada uno debe ser:
mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 si hay disponibilidad
protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo
bata de manga larga (si no es impermeable y puede haber salpicaduras, se añadirá delantal de plástico)
Si existe la posibilidad, se valorará realizar estos procedimientos en habitaciones de presión negativa.
Con respecto a la colocación y retirada del EPI, en el documento del Ministerio usan la infografía del CDC de Estados Unidos que reproducimos a continuación (clic en la imagen para agrandarla).
El orden recomendado para la colocación del EPI es:
Mascarilla quirúrgica o respirador (es decir, FFP2 o FFP3)
Gafas protectoras o caretas
El orden para la retirada es:
Antes de salir de la habitación
Gafas o careta (desde atrás). Nota: las gafas podrían ser reprocesadas (consulta el protocolo de tu centro)
Bata (desde el interior)
Una vez fuera de la habitación
Mascarilla quirúrgica o respirador (desde atrás)
Hemos buscado vídeos que ejemplifiquen este procedimiento, y la verdad es que YouTube está lleno de ellos. Os dejamos a continuación uno en el que tanto el EPI como los pasos coinciden con lo arriba expuesto:
Nota: hemos observado ligeras diferencias en los pasos de retirada del EPI. En algunos vídeos se indica el uso de doble guante, de manera que la bata no se retira con las manos desnudas, sino con el segundo guante. En otros, la retirada de la bata y los guantes se hace en el mismo paso. Nuestra sugerencia es que consultes el protocolo de tu centro para asegurarte de que lo haces conforme a la norma local.
Esperamos que esta entrada os pueda resultar de interés para repasar el uso del EPI, así como para compartirla con compañeras y compañeros que se incorporen a reforzar en los sucesivos días.
Publicado por Pedro en domingo, marzo 22, 2020
Etiquetas: COVID19, EPI, neumología, prevención, Productos sanitarios
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