es pt pt ca es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es en es en es en es es en es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es it it es es es fr pam es es it pt es it es es pt pt es it es en es es it es en es es it es es es pt es pt pt es es pt es es es es it es es it es pt es pt it es es es es es it es la es gl es pt pt es es es es en es es es es es es es es es
Esta semana vamos a retomar el mundo de los accesos y dispositivos ya que Dani, mientras hacía su rotatorio por hospital de día, se preguntaba lo siguiente:
En el manejo de un Port-a-cath, se deja lavado con suero fisiológico o con heparina? Y si se deja la aguja pinchada?
Nos recuerda un poco a una pregunta que resolvimos hace años, cuando no utilizábamos el blog pero divulgábamos mediante la página de Facebook y que os ponemos a continuación.
No obstante, nos ponemos manos a la obra para dar solución a las dos partes de la pregunta de hoy y de paso actualizar lo que ya habíamos encontrado.
Visitamos la gran aliada de las preguntas clínicas Preevid donde encontramos unas cuantas preguntas relacionadas con nuestro tema. En la una de julio de 2019, se habla sobre el uso de soluciones antibióticas o heparina, se describe un sumario de evidencia en el que mencionan que no habría una diferencia sustancial en la trombosis del catéter venoso central utilizando suero o heparina.
En una más antigua, se trata específicamente sobre el reservorio subcutáneo y en ella se defiende que el sellado con heparina es mejor según las guías de práctica clínica que referencia, que son de 2010. Añade que si el catéter o puerto lleva válvula, no precisaría de heparina.
No tenemos suerte en PiCuida.
Guías de práctica clínica
En una guía del Osakidetza se describe que el reservorio debe ser lavado cada 6-8 semanas o después de cada uso con suero fisiológico y sellado con heparina.
Una guía del sergas, cuyas referencias son añosas, indica lo mismo y además se habla de que cuando se mantiene canalizado se debe cambiar la aguja cada 7 días. También especifica que tras el lavado con suero fisiológico, se debe heparinizar con una dilución de heparina 1% 1ml + 9ml de SF en la jeringa de 10ml para introducir 5ml con presión positiva antes de retirar la aguja. Además señala que se debe tratar con asepsia ya que es un acceso central.
Esto mismo se muestra también en la guía del CHGV en la que cambian dos aspectos: se administran los 10ml de la dilución de heparina y el lavado de mantenimiento si no se esta utilizando se hace mensualmente. También se especifica que para lavar adecuadamente el reservorio tras la administración de citostáticos se debe emplear al menos 100ml de suero fisiológico.
Además, indica lo siguiente "Generalmente  se  han  recomendado  para  realizar los lavados de la cámara y del catéter utilizar una solución de heparina,  diluida a diferentes concentraciones en suero salino normal (0,9%), o  solamente suero salino normal." para continuar recomendando la heparinización.
Según el protocolo del servicio andaluz de salud, se debe lavar con suero fisiológico y después heparinizar el catéter siempre que no se vaya a utilizar mediante técnica de presión positiva clampando con el último flush.
En él también se especifica que los sistemas se cambian cada 4-7 días, salvo los utilizados para alimentación parenteral que se cambian cada 24h o los de lípidos o transfusiones que se cambian cuando termine el traramiento, especificando que si se trata de propofol se cambia cada 6-12h.
En la biblioteca Cochrane no hemos obtenido resultados que respondan a nuestra pregunta, solo revisiones o ensayos que no tratan en concreto del sellado con heparina Vs suero ni del mantenimiento del dispositivo pinchado.
Ampliando la búsqueda encontramos una revisión en la que si que se trata esta comparación en población pediátrica portadores de catéter venoso central, en la que se concluye que no existe evidencia sobre si el sellado con heparina es mejor que con suero fisiológico.
Nos movemos por PubMed con una estrategia bastante escueta: (venous reservoir[Title/Abstract]) AND (heparin[Title/Abstract]) para encontrar solo 23 publicaciones de las cuales niguna nos responde a nuestra pregunta comparativa.
Un procedimiento enfermero publicado en 2017 trata el tema haciendo una revisión bibliográfica y concluyendo que hay discrepancias a la hora de sellar los catéteres de las formas ya descritas anteriormente. En él se introduce que el sellado con suero fisiológico estaría comenzando a ser nombrado en algunas guías.
En esta ocasión, os daríamos las siguientes conclusiones basándonos en el material encontrado pero acompañándolo con la coletilla de que si hay duda, se aplique el protocolo local.
- A la hora de lavar el reservorio subcutáneo existen guías que recomiendan lavar con suero fisiológico y después sellar con heparina diluída, no obstante las concentraciones varían según la fuente.
- Del mismo modo no encontramos evidencia que soporte esta práctica con respecto a simplemente lavar con suero fisiológico.
- Si el puerto se encuentra pinchado, el sistema se trata de igual forma, teniendo las precauciones de antisepsia y lavado, así como cambio de aguja semanalmente.
Esperamos haber podido ayudarte Dani!
Publicado por Pablo Ángel en jueves, noviembre 25, 2021
Etiquetas: Accesos vasculares, Dispositivos médicos, Oncología
Ubicación: FQ3Q+5C Valencia, España
Entrada más reciente Entrada antigua Inicio
Suscribirse a: Enviar comentarios (Atom)
El baúl de PreClic: recursos, píldoras y más
Lectura crítica de un ECA, con Eva Rueda (enfermera)
¿Tienes una pregunta para PreClic?
Pendientes en recién nacidas/os ¿evidencia?
La pregunta de esta semana es de Angela Alzate a través del formulario del blog nos decía esto: "Estamos buscando evidencia sobre la c...