da en en en en en en en en en fr en en en nn en en nb en en fr en sv en da en nn da da da da da da es da da da es da da da da sv nn ja da da sv de hbs_lat da da da da nb sv en en en ilo da tr en fr en pl pt en ru sk nb de de en ru en da en en ru fr da fr da nb sv sv en sv da da sv da hbs_lat en nb sv da de nb da en nb en ru es en nb en ru es en nb en ru es en da da da da de da de de sv sv da en de de nn nb de da en nb de fr ja es da da et en de da en es sv da zh en es sv da pl da nl sv nn da sl da es sv da tr da nb en en en fr fr fr de fr da sl sv da nb ms en da sv sl ms da nb nn ms da en da de eo de id en de pl da da da da en da da de da nb nb de da da da sv en uk da nb da en nb da da de en de da da da da da da eo eo sv eo sv en sv da en nb da da da da it en en fr zh fr it en en en en en da da da sv ru de en de fr de nl da es es hbs_lat de hbs_lat de cs da da da da da da da da da da da da da sv da sv da da fr sv da es de en en en nb nl en sv de pl da da da it en fr tr tr tr da fr en en en en da hbs_lat da de da da sv de da da de en en en eo da da da en da da en da da en da en da en da en da da da sv pl sv da sv da da da da de en en en da da da da da da fr eo da da da da en da nl en en da da da da hu da da en en en da da sv nb da pl da en en en en en en en en nb nb fr nb en en en en da en da da en da da en da fr sv en de en en de sq de fr da en de en da da da ceb es en es en hbs_lat de hbs_lat nb da da nb da da da sv da en da da da da de de da de da da da en sl sl de da en sv tr it en en es en en en lt sl en nn nn da en da da de da en da da en da it en en da en da nb da da da da en da da da nb da da nds en da nb da da da da en da da da nb da da nds en da nb da da da da en da da da nb da da nds en da nb da da da da en da da da nb da da nds en da nb da da da da en da da da nb da da nds en de en da de es da ceb da en fr fr it en fr de fr en en fr da en lt en sl en en en en en pl en da en da en sl en fi en da en it en fi en sv en id en da en de en id en da en da en da en en en sv en ms en it en de en nl en de en fi en sv en en en en vi en fr es de en
Tumorbiologi og klinisk onkologi 19012010...
Match case Limit results 1 per page
Click here to load reader
P t tP t tProstatacancerProstatacancer
Tumorbiologi og klinisk onkologi 19102010g g g
KlausKlaus Brasso, Urologisk afdeling D, RigshospitaletBrasso, Urologisk afdeling D, Rigshospitalet
ProstataProstata ValndValnd--stor kirtel p ca. 20 gstor kirtel p ca. 20 g Beliggende under blren og omslutter bagerste del af urinrretBeliggende under blren og omslutter bagerste del af urinrretgg g ggg g g Vkst og funktion af prostata stimuleres af mandligt hormon, Vkst og funktion af prostata stimuleres af mandligt hormon,
der primrt kommer fra testiklerneder primrt kommer fra testiklerne Forstrrelse, Forstrrelse, godgod-- eller ondartet, kan fre til eller ondartet, kan fre til
vandladningsproblemer vandladningsproblemer P dP d d kd k Producerer Producerer sdvskesdvske
PSA PSA -- prostata specifikt antigen prostata specifikt antigen -- er et enzym, der produceres i er et enzym, der produceres i prostata og kan mles i blodetprostata og kan mles i blodetprostata og kan mles i blodetprostata og kan mles i blodet
ProstatacancerProstatacancer EpidemiologiEpidemiologiProstatacancer Prostatacancer -- EpidemiologiEpidemiologi
Risiko for sygdommen tiltager strkt medRisiko for sygdommen tiltager strkt medRisiko for sygdommen tiltager strkt med Risiko for sygdommen tiltager strkt med stigende alderstigende alderH i i V tH i i V t j ld i A ij ld i A i Hyppig i Vesten Hyppig i Vesten -- sjlden i Asiensjlden i Asien
Ca. hvert 10. tilflde kan vre arveligCa. hvert 10. tilflde kan vre arveligCa. hvert 10. tilflde kan vre arveligCa. hvert 10. tilflde kan vre arvelig
Stor geografisk variation i klinisk PCklinisk PC
I Danmark 3598 nye tilflde (2007) 1105 dde af PC (2005)
Incidensen i Sverige er nsten dobbelt s stor som insten dobbelt s stor som i Danmark.
Kn, alder og raceArv: Heriditr PC Heriditr PC Loci p blandt andet kromosom
1 og X Udgr ca 8-10%
Milj:Animalsk fedt D-vitamin, tung-metaller, virus, sexualvaner, endokrine faktorerendokrine faktorer
Protektive faktorer ? Phytostrogener E-vitamin, Selen
Prostata Cancer Prostata Cancer -- EpidemiologiEpidemiologi
Lokaliseret T T 37 1 %Lokaliseret T1-T2 37.1 %
Metastaserende 26 5 %Metastaserende 26.5 %
19981998--2002 Cancerregisteret (28.2 % uden oplyst stadie)2002 Cancerregisteret (28.2 % uden oplyst stadie)
Prostatacancer incidens og mortalitetProstatacancer incidens og mortalitetProstatacancer incidens og mortalitetProstatacancer incidens og mortalitet1996 1996 -- 20062006
Prostatacancer i Danmark 1943 - 2002
i id i i d f i dDen seneste incidensstigning p grund af et stigende antal mnd < 70 r med lokaliseret sygdom
Tidlig prostatacancerTidlig prostatacancer -- SymptomerSymptomerTidlig prostatacancer Tidlig prostatacancer SymptomerSymptomer
VandladningssymptomerVandladningssymptomerVandladningssymptomerVandladningssymptomerBlod i urinBlod i urinBlod i sdBlod i sdBlod i sdBlod i sd
Mindre sdportionerMindre sdportionerSmerter i mellemkdetSmerter i mellemkdetSmerter i mellemkdetSmerter i mellemkdet
ProstatacancerProstatacancer SymptomerSymptomerProstatacancer Prostatacancer -- SymptomerSymptomerSeneSene
KnoglesmerterKnoglesmerterBl d lBl d l BlodmangelBlodmangel
TrthedTrthedTrthedTrthed VgttabVgttab Tryk p rygmarv med fleforstyrrelser og Tryk p rygmarv med fleforstyrrelser og
risiko for lammelserrisiko for lammelser Tryk p urinledere med urmiTryk p urinledere med urmi
Prostata Specifikt AntigenProstata Specifikt AntigenProstata Specifikt AntigenProstata Specifikt AntigenPSAPSA
Serum PSA: Risiko for c.prost. Tumorbyrde (stadie) Behandlingseffekt
PSAPSA -- Falsk Positive, FalskFalsk Positive, FalskPSA PSA Falsk Positive, Falsk Falsk Positive, Falsk NegativeNegative
PSAPSA -- Falsk Positive,Falsk Positive, FalskFalskPSA PSA Falsk Positive,Falsk Positive, Falsk Falsk NegativeNegative
ProstatacancerProstatacancer --Prostatacancer Prostatacancer Hvordan stilles diagnosen?Hvordan stilles diagnosen?
MistankeMistanke om prostatacancer nrom prostatacancer nrpp symptomer er tilstedesymptomer er tilstede
prostata fles hrd ved rektal palpationprostata fles hrd ved rektal palpation prostata fles hrd ved rektal palpationprostata fles hrd ved rektal palpation serum PSA er forhjet serum PSA er forhjet
Mistanken m afMistanken m af-- eller bekrftes ved eller bekrftes ved biopsibiopsipp
P t tP t tProstatacancer Prostatacancer --CelleCelle-- og vkstmnsterog vkstmnsterCelleCelle og vkstmnsterog vkstmnster
Hjt differentieretHjt differentieret Celler og vv ligner normalt prostatavvCeller og vv ligner normalt prostatavv Vokser langsomt, derfor bedre prognoseVokser langsomt, derfor bedre prognose
Lavt differentieretLavt differentieret Ingen lighed med normalt vv Ingen lighed med normalt vv -- celler vokser vildtceller vokser vildt Hurtig vkst, derfor alvorligere prognoseHurtig vkst, derfor alvorligere prognose
Prostata CancerProstata CancerGleason GraderingGleason Gradering
Grader fra 1-5Ibaseret p vkstmnsteretIIIIII
Score: 2-10(Summen af de 2 dominerende grader)
Udbredning af svulsten i prostata:Udbredning af svulsten i prostata:Udbredning af svulsten i prostata:Udbredning af svulsten i prostata: digital rektal palpationdigital rektal palpation ultralydsscanning gennem rektum (TRUS)ultralydsscanning gennem rektum (TRUS)
TT Spredning til lymfeknuder:Spredning til lymfeknuder:
CT skanning (evt MRI) CT skanning (evt MRI) NN g ( )g ( ) kirurgikirurgi
knogleskanning (scintigrafi)knogleskanning (scintigrafi) rntgen af knogler og lungerrntgen af knogler og lunger
TTp g yp g y
MoMo / M1 / / M1 / MxMxMMMM
ProstatacancerProstatacancerProstatacancerProstatacancerStadieinddeling Stadieinddeling -- T kategoriT kategori
Undersgelser:R kt l k l ti Rektaleksploration
T 1-2 lokaliseret T 3-4 lokalt avanceret
Ult l d d i t k i d k t i i l i liUltralyd med mistanke om indvkst i vesicula seminalis
Magnetisk Resonans medMagnetisk Resonans medMagnetisk Resonans med Magnetisk Resonans med Rektal SpoleRektal SpoleRektal SpoleRektal Spole
+/+/ LymfeknudemetastaserLymfeknudemetastaser+/+/-- LymfeknudemetastaserLymfeknudemetastaserBestemmelse af N Bestemmelse af N -- KategoriKategorigg
Lymfedrnage: LymfangiografiLymfedrnage: hypogastrica -
Lymfangiografi CT skanning af
pelvis obturatorius - iliaca externa -
h lk l prsakrale -..lymfeknuder
Sandsynlighed (%) for Sandsynlighed (%) for Lymfeknudemetastaser Lymfeknudemetastaser
PSA TPSA T--kategori og Gleasonkategori og Gleason--scorescorePSA, TPSA, T--kategori og Gleasonkategori og Gleason--scorescore
Gleason PSA 4-10 ng/ml PSA > 20 ng/mlGleason PSA 4 10 ng/ml PSA > 20 ng/ml
Score T1c T2a T3a T1c T2a T3a
2-4 0 0 1 1 1 -
5 0 1 3 3 3 11
6 1 2 9 7 8 26
7 3 4 15 14 14 327 3 4 15 14 14 32
8-10 8 9 24 24 24 42
Partin et al, JAMA 1997Partin et al, JAMA 1997
Knoglemetastaser ved Knoglemetastaser ved ProstatacancerProstatacancerProstatacancerProstatacancer
Klinisk lokaliseret prostatacancer T1c T2c, s o se e p os c ce c c,
Gleason 7 eller PSA > 10
Knoglescintigrafi / MR scanning
Evt. supplerende CT-scanning, PSA > 20
eller klinisk mistanke om positive lymfeknuder
Klinisk lokalavanceret prostatacancer T3a/bs o v ce e p os c ce 3 /b
CT scanning af abdomen
Klinisk mistanke om metastatisk sygdom
Behandling af ProstatacancerBehandling af ProstatacancerBehandling af ProstatacancerBehandling af Prostatacancergggg
Behandlingen skal afpassesskal afpassestil patientens situationsituation
Behandling af ProstatacancerBehandling af ProstatacancerBehandling af ProstatacancerBehandling af Prostatacancer
Radikal prostatektomiRadikal prostatektomiRadikal prostatektomiRadikal prostatektomi H b h dliH b h dliH b h dliH b h dliRadikal prostatektomiRadikal prostatektomiRadikal prostatektomiRadikal prostatektomiStrlebehandlingStrlebehandlingStrlebehandlingStrlebehandling
Ob tiOb tiOb tiOb ti
Lokaliseret prostatacancerLokaliseret prostatacancer --Lokaliseret prostatacancer Lokaliseret prostatacancer BehandlingBehandling
Observation -- Watchful waitingWatchful waiting --hormonbehandling ved progressionhormonbehandling ved progressionhormonbehandling ved progression hormonbehandling ved progression
Active surveillanceActive surveillance -- overvgning med overvgning med henblik p eventuel senere kurativ terapihenblik p eventuel senere kurativ terapi
StrlebehandlingStrlebehandling ekstern op til 72 Gyekstern op til 72 Gy StrlebehandlingStrlebehandling -- ekstern op til 72 Gy ekstern op til 72 Gy kombineret med endokrin terapi eller intern kombineret med endokrin terapi eller intern
di kti tikl ( d ) i t tdi kti tikl ( d ) i t tradioaktive partikler (seeds) i prostataradioaktive partikler (seeds) i prostata Radikal prostatektomiRadikal prostatektomi -- operativ fjernelse af operativ fjernelse af pp p jp j
Lokaliseret prostatacancer Lokaliseret prostatacancer --ppHvilken behandling til hvem?Hvilken behandling til hvem?
Radikal prostatektomiRadikal prostatektomi i vrigt raske mnd med forventet restlevetid p 10i vrigt raske mnd med forventet restlevetid p 10--
15 r 15 r -- < 70 r< 70 r
StrlebehandlingStrlebehandlingStrlebehandlingStrlebehandling mnd under 70 r, der ikke er kandidater til kirurgimnd under 70 r, der ikke er kandidater til kirurgi
A ti illA ti ill Active surveillanceActive surveillance mnd med lav tumorbyrde, lav PSAmnd med lav tumorbyrde, lav PSA
ObservationObservation mnd over 70 rmnd over 70 r mnd over 70 rmnd over 70 r mnd med betydende komorbiditetmnd med betydende komorbiditet
Radikal Prostatektomi Radikal Prostatektomi -- IndikationerIndikationer
Tumor:Tumor: Lokaliseret udenLokaliseret uden
Patient:Patient: I vrigt raskI vrigt rask Lokaliseret uden Lokaliseret uden
gennemvkst af gennemvkst af kapselkapsel
I vrigt raskI vrigt rask Forventet levetid Forventet levetid
b h dl f l bb h dl f l bkapselkapsel T1aT1a--T2c, N0, M0T2c, N0, M0
ubehandlet forlb; ubehandlet forlb; >10>10--15 r15 r
PSA < 10 (20) ng/mlPSA < 10 (20) ng/ml Accept af mulig Accept af mulig inkontinens og erektiv inkontinens og erektiv dysfunktiondysfunktion
Radikal prostatektomiRadikal prostatektomi BivirkningerBivirkningerRadikal prostatektomi Radikal prostatektomi -- BivirkningerBivirkninger
E kti d f ktiE kti d f kti 6060 80 %80 % Erektiv dysfunktionErektiv dysfunktion 6060--80 %80 % UrininkontinensUrininkontinens 10 %10 % Striktur af anastomoseStriktur af anastomose 55--15 %15 %
0 %0 % Postop. mortalitetPostop. mortalitet < 0,5%< 0,5% Hernier, rectumlsion m.m.Hernier, rectumlsion m.m.Hernier, rectumlsion m.m. Hernier, rectumlsion m.m.
Radikal prostatektomiRadikal prostatektomi BivirkningerBivirkningerRadikal prostatektomi Radikal prostatektomi -- BivirkningerBivirkninger
E kti d f kti fh fE kti d f kti fh f Erektiv dysfunktion afhnger af Erektiv dysfunktion afhnger af properativ funktion og mulighed properativ funktion og mulighed for nervesparende kirurgi.for nervesparende kirurgi.
Urininkontinens afhnger af alderUrininkontinens afhnger af alderUrininkontinens afhnger af alder, Urininkontinens afhnger af alder, vgt, prostatastrrelse og vgt, prostatastrrelse og nervesparende kirurginervesparende kirurginervesparende kirurginervesparende kirurgi
Radikal ProstatektomiRadikal Prostatektomi -- AnatomiAnatomiRadikal Prostatektomi Radikal Prostatektomi -- AnatomiAnatomi
Radikal prostatektomiRadikal prostatektomi NervesparendeNervesparendeRadikal prostatektomi Radikal prostatektomi -- NervesparendeNervesparende
N d ki i k tilb dN d ki i k tilb d Nervesparende kirurgi kan tilbydes, Nervesparende kirurgi kan tilbydes, hvishvis
PSA < 10PSA < 10 Gleason < 7Gleason < 7 Gleason < 7Gleason < 7 Ingen tumor i apex klinisk eller Ingen tumor i apex klinisk eller
KontraindikationerKontraindikationerKontraindikationerKontraindikationer Avanceret cancerAvanceret cancer Avanceret cancerAvanceret cancer Tidligere bkkenfraktur med urethra lsionTidligere bkkenfraktur med urethra lsion Manglende accept af erektiv dysfunktionManglende accept af erektiv dysfunktion
Tidligere bkkenkirurgiTidligere bkkenkirurgiUdt lt i i it t d/ dUdt lt i i it t d/ d Udtalt imperisitet med/uden Udtalt imperisitet med/uden uhmmede detrusorkontraktioneruhmmede detrusorkontraktioner
Misforhold mellem hjde og vgtMisforhold mellem hjde og vgt
Strlebehandling kombineres med hormonbehandling
Strlebehandling kombineres med hormonbehandling
Lav risiko, Gleason < 7, PSA < 10, < T2b, ingen hormonbehandlingg g
Intermedir risiko, Gleason 7, eller PSA 10-20 eller T2c3 mdr neoadj erende behandling3 mdr. neoadjuverende behandling
Hj risiko, Gleason > 7, PSA > 20, eller T3 3 mdrs. neoadjuverende og 2 rs adjuverende behandling
StrlebehandlingStrlebehandling BivirkningerBivirkningerStrlebehandling Strlebehandling -- BivirkningerBivirkninger
UrininkontinensUrininkontinens 33--10%10%R j i bR j i b 2525 40%40% RejsningsbesvrRejsningsbesvr 2525--40%40%
Skade p endetarmSkade p endetarm 22-- 5%5%Skade p endetarmSkade p endetarm 22 5%5% UrinrrsforsnvringUrinrrsforsnvring op til 8%op til 8% StrleStrle--blrekatarblrekatar 2020--30%30% Sekundr strleinduceret cancerSekundr strleinduceret cancerSekundr strleinduceret cancerSekundr strleinduceret cancer
blre og rectum 1,5 - 2
Lokaliseret prostatacancerLokaliseret prostatacancer --Lokaliseret prostatacancer Lokaliseret prostatacancer Nye behandlingerNye behandlinger
HIFU HIFU, High IntensityFocused Ultrasonography
Avanceret prostata cancerAvanceret prostata cancer
John HunterJohn Hunter Charles HugginsCharles Huggins Schally et al, Jo u teJo u te17281728--9393
Sc a y et a ,1971
Bilateral orchidectomy Bilateral orchidectomy i di d
Synthetic LHRH Synthetic LHRH Te prostate depends Te prostate depends i t t t ti li t t t ti l or estrogens improved or estrogens improved
clinical condition and clinical condition and reduced serum reduced serum
supersuper--agonists able to agonists able to paradoxically suppress paradoxically suppress LH releaseLH release
upon intact testicular upon intact testicular functionfunction
Prostata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteron
Prostata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteron
Prostata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteronProstata og testosteron
Prostatacancer behandlingProstatacancer behandlingProstatacancer - hormonbehandling
Kastraktion LHRH MAB Antiandrogen1 :1 :
Antiandrogen (5-reductase inhib)Stop antiandrogen
Forfra Forfra (skift antiandrogen)
Kemoterapi - Angiogenesehmmere - Ketoconazol
Avanceret prostatacancerAvanceret prostatacancerAvanceret prostatacancer Avanceret prostatacancer --BehandlingBehandlinggg
HormonbehandlingHormonbehandling --HormonbehandlingHormonbehandlingfjernelse/hmning af mandlige hormonerfjernelse/hmning af mandlige hormoner
kirurgisk fjernelse af testiklernekirurgisk fjernelse af testiklerneg jg j medicinsk hmning af testiklernes funktionmedicinsk hmning af testiklernes funktion
medicinsk blokade af det mandlige hormonmedicinsk blokade af det mandlige hormon medicinsk blokade af det mandlige hormonmedicinsk blokade af det mandlige hormon
Kirurgisk fjernelse af testiklerneKirurgisk fjernelse af testiklerneKirurgisk fjernelse af testiklerneKirurgisk fjernelse af testiklerne
K i dl l b d lK i dl l b d l Krver indlggelse og bedvelseKrver indlggelse og bedvelse Lille risiko for bldning/infektionLille risiko for bldning/infektiongg God effekt God effekt -- anses som standardbehandlinganses som standardbehandling
f ff f Tab af seksualfunktionTab af seksualfunktion Hedeture hos ca. 50%Hedeture hos ca. 50%Hedeture hos ca. 50%Hedeture hos ca. 50% OsteoporoseOsteoporose Metabolisk syndromMetabolisk syndrom
Medicinsk hmning af testiklerneMedicinsk hmning af testiklerne
Gives som indsprjtning hver 4Gives som indsprjtning hver 4--52 uge52 uge Opblussen af symptomer de frste 2 ugerOpblussen af symptomer de frste 2 uger Effekt som kirurgisk fjernelse af testiklerneEffekt som kirurgisk fjernelse af testiklerne Effekt som kirurgisk fjernelse af testiklerneEffekt som kirurgisk fjernelse af testiklerne Tab af seksualfunktionTab af seksualfunktion Hedeture hos ca. 60%Hedeture hos ca. 60%
KostbarKostbar KostbarKostbar Bivirkninger som orkiektomiBivirkninger som orkiektomigg
Medicinsk blokade af mandligtMedicinsk blokade af mandligtMedicinsk blokade af mandligt Medicinsk blokade af mandligt hormonhormon
TabletbehandlingTabletbehandling Bevaret seksualfunktion er muligBevaret seksualfunktion er mulig Effekt marginalt drligere end kirurgiskEffekt marginalt drligere end kirurgiskEffekt marginalt drligere end kirurgisk Effekt marginalt drligere end kirurgisk
fjernelse af testiklernefjernelse af testiklerne Hvelse og mhed af brystkirtler hos 50%Hvelse og mhed af brystkirtler hos 50% Andre bivirkninger afhngigt af prparatAndre bivirkninger afhngigt af prparatAndre bivirkninger afhngigt af prparatAndre bivirkninger afhngigt af prparat KostbarKostbar
Og nu en tissepause g p
-- PatienterPatienter, hos hvem symptomer eller fund gr , hos hvem symptomer eller fund gr il di i k li h dil di i k li h dprostatacancer til en diagnostisk mulighed..prostatacancer til en diagnostisk mulighed..
-- MndMnd med mindst to nre slgtninge med med mindst to nre slgtninge med g gg gprostatacancer..*prostatacancer..*
-- PSA baseret screening anbefales ikkePSA baseret screening anbefales ikke
*rligt PSA fra 45 r eller 5*rligt PSA fra 45 r eller 5--7 r fr tidligste debut i familien7 r fr tidligste debut i familiengg gg
PROPA annonce PROPA annonce kampagne sommer kampagne sommer 20082008
H i dl d i tH i dl d i t kk k ldk ldHyppig vandladningstrang Hyppig vandladningstrang kankan skyldes skyldes prostatakrftprostatakrft
Symptomer p prostatakrft:Symptomer p prostatakrft: Hyppig vandladningstrang Hyppig vandladningstrang Slap strle Slap strlepp Startbesvr Startbesvr Smerte i bkken Smerte i bkken Blod i urinen Blod i urinenHvert r rammes 3000 mndHvert r rammes 3000 mndaf denne form for krft.af denne form for krft.Ls mere p Ls mere p propa.dkpropa.dk
Population-based study of long-term survival inPopulation based study of long term survival in patients with clinically localised prostate cancer
10 rs cancer specifik overlevelse
Behandling RP ERT WW
Hjtdiff 94 90 93Hjtdiff. 94 90 93
Middeldiff 87 76 77
Lavt diff. 67 53 45
AdolfssonAdolfsson 93 93 7878 8686
Lu-Yoa GL. Lancet 1997
Kli i k l k li t t tKli i k l k li t t tKlinisk lokaliseret prostatacancer Klinisk lokaliseret prostatacancer
PCa mortalitet > 60%PCa mortalitet > 60% Levetid forkortet med 50%Levetid forkortet med 50% Levetid forkortet med 50%Levetid forkortet med 50% Signifikant morbiditetSignifikant morbiditet
Flertallet undergik prostatakirurgi og Flertallet undergik prostatakirurgi og kastrationsbehandlingkastrationsbehandling
Signifikant get behov for hospitalisering Signifikant get behov for hospitalisering sammenlignet med baggrundsbefolkningensammenlignet med baggrundsbefolkningen
Brasso 1999-2001Brasso, 1999 2001
10 year Survival Free of10 year Survival Free of10 year Survival Free of 10 year Survival Free of Biochemical FailureBiochemical Failure
Partin et al 1993:Partin et al 1993: Ohori et al 1994Ohori et al 1994:: T1a/cT1a/c 100 %100 % T1bT1b 91 %91 %
pT1pT1--22 90 %90 %
T2aT2a 76 %76 % T2bT2b 52 %52 % >pT2>pT2 59 %59 % T2bT2b 52 %52 % T2cT2c 60 %60 %
>pT2>pT2 59 %59 %
Klinisk lokaliseret prostatacancer - behandling
Prostate cancer curative treatment
BillBill--Axelson et al. Radical prostatectomy versus Axelson et al. Radical prostatectomy versus p yp ywatchful waiting. SPCGwatchful waiting. SPCG--4 study. JNCI 4 study. JNCI 2008;16:11442008;16:1144--5454
45% reduction in risk of PC death after 12 years45% reduction in risk of PC death after 12 years Absolute reduction in PC mortality 5 4%Absolute reduction in PC mortality 5 4% Absolute reduction in PC mortality 5.4%Absolute reduction in PC mortality 5.4% Number needed to treat Number needed to treat ~ 20~ 20 Significant reduction in risk of metastasisSignificant reduction in risk of metastasis
RR 0.65, however absolute risk reduction only 6.7%RR 0.65, however absolute risk reduction only 6.7%
Klinisk lokalavanceret prostatacancer - behandling
Hormonbehandling og prostatacancer hvem og hvornrHormonbehandling og prostatacancer, hvem og hvornr
manifest eller truende medullr kompression
t b t ktiureter obstruktion
N+ sygdom efter radikal prostatektomi
E l D f d E d i Te l D f d E d i ThEarly vs Deferred Endocrine TherapyEarly vs Deferred Endocrine TherapySurvival Difference ?Survival Difference ?
Hormonbehandling og prostatacancer hvem og hvornrHormonbehandling og prostatacancer, hvem og hvornr
1218 patienter med enten lokaliseret eller lokalavanceret PC randomiseret til standardbehandling +/- antiandrogen (Casodex)
Iversen P et al Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441 52Iversen P et. al. Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441-52
Hormonbehandling og prostatacancer hvem og hvornrHormonbehandling og prostatacancer, hvem og hvornr
Lokaliseret PCHazard > 1 = overddelighed iHazard > 1 = overddelighed i Casodex armen
Iversen P et al Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441 52Iversen P et. al. Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441-52
Hormonbehandling og prostatacancer hvem og hvornrHormonbehandling og prostatacancer, hvem og hvornr
k lLokalavanceret PCHazard > 1 = overddelighed i Casodex armeni Casodex armen
Iversen P et al Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441 52Iversen P et. al. Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 441-52
Svigt af primr behandling, radikal prostatektomi
Freedland SJ. JAMA 2005;294:433-439
Svigt af primr behandling, radikal prostatektomi
Freedland SJ. JAMA 2005;294:433-439
Svigt af primr behandling, radikal prostatektomi
Freedland SJ. JAMA 2005;294:433-439
Svigt af primr behandling, radikal prostatektomi
Lokalt recidiv eller fjernmetastaser ?
Lokalt recidiv Margen positiv cancer
Biokemisk recidiv frihed > 1 rBiokemisk recidiv frihed > 1 r
PSA doblingstid > 12 mdr
Salvage strlebehandling eller sen hormonbehandling
Fjernmetastaser Hurtigt biokemisk recidivFjernmetastaser Hurtigt biokemisk recidiv
Hormonbehandling afhngigt af PSA-niveau og doblingstidg f g g f g g
Svigt af primr behandling, strlebehandling
C b h dli d i t l k l idiCryobehandling ved pvist lokal recidiv
S iS iScreening Screening Leadtime bias,
gevinst p grund af tidligere diagnoseg p g g g
Lengthtime bias, gevinst p grund af fredeligere cancere i screeninggevinst p grund af fredeligere cancere i screening
Overdiagnostik,diagnose af sygdomme som ikke vil blive kliniskediagnose af sygdomme som ikke vil blive kliniske
Overbehandling,behandling af sygdom som ikke medfrer mortalitet ellermorbiditet
Prostatacancer Prostatacancer --Lang udviklingshistorieLang udviklingshistorie
Lokaliseret Lokalt avanceret Metastaseret
10 - 15 r 5 - 10 r 1,5 - 10 r
Svulsten kun Svulsten kun i selve i selve prostataprostata
Svulsten vokset Svulsten vokset igennem prostata igennem prostata og/eller med spredningog/eller med spredning
Spredning til Spredning til andre steder andre steder i kroppeni kroppenprostataprostata og/eller med spredning og/eller med spredning
til lymfekirtlertil lymfekirtleri kroppen i kroppen --metastasermetastaser
ProstatacancerProstatacancerfr og efter screeningfr og efter screening
PotentielPotentielPotentiel Potentiel kurabel PCkurabel PC
Screening for ProstatacancerScreening for ProstatacancerScreening for Prostatacancer Screening for Prostatacancer FormlForml
Mlet er at reducere ddeligheden Mlet er at reducere ddeligheden
ikke at finde flere mnd med cancerikke at finde flere mnd med cancer
Den ligger lige til hjrebenet..!Den ligger lige til hjrebenet..!
S i f PC ???S i f PC ???Screening for PC ???Screening for PC ???A i U l i l A i iA i U l i l A i i American Urological Association American Urological Association PSA rligt for > 50 r med mere end 10 rs forventet levetidPSA rligt for > 50 r med mere end 10 rs forventet levetid
American Cancer SocietyAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer Society PSA + DRE rligt for > 50 r og mere end 10 rs forventet levetid PSA + DRE rligt for > 50 r og mere end 10 rs forventet levetid
Canadian Task Force on Preventive Health CareCanadian Task Force on Preventive Health Care American College of PhysiciansAmerican College of Physicians American College of Preventive MedicineAmerican College of Preventive Medicine US Preventive Servicws Task ForceUS Preventive Servicws Task Force
alle frarder rutine screening for PCalle frarder rutine screening for PC
Screening for ProstatacancerScreening for Prostatacancer
Flere og yngre patienter med PC
Mindre syge p diagnose tidspunktetMindre syge p diagnose tidspunktet
kli i k / bi k i k / hi t l i kkli i k / bi k i k / hi t l i k klinisk / biokemisk / histologiskklinisk / biokemisk / histologisk
Lngere overlevelse med PCLngere overlevelse med PCLngere overlevelse med PCLngere overlevelse med PC
Endemlet; reduktion i mortalitet er ikke Endemlet; reduktion i mortalitet er ikke ;;dokumenteretdokumenteret
Prostatacancer fr PSAProstatacancer fr PSAProstatacancer fr PSAProstatacancer fr PSA
Prostatacancer PSAProstatacancer PSA--screeningscreeningProstatacancer PSAProstatacancer PSA screeningscreening
PSA induceret PSA induceret leadtime biasleadtime biasleadtime biasleadtime bias
~ 7 ~ 7 --10 r 10 r Lead time Overlevelsen forlnges
P t t C ft PSAP t t C ft PSAProstate Cancer after PSAProstate Cancer after PSA
Lead time Overlevelsen forlngesLead time Overlevelsen forlnges
A model of te natural history of A model of te natural history of yyscreenscreen--detected PCadetected PCa
Parker C. Br J Cancer 2006;94:1361Parker C. Br J Cancer 2006;94:1361--88
Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian, g, ,
76.693 mnd (55-74 r), rlig PSA i 6 r, rlig rektaleksploration i 4 rPSA > 4 eller suspekt rektaleksploration
38 343 screening 38 350 ikke screening38.343 screening 38.350 ikke screeningDeltager 85%-86% Screenet 40-52%
2820 PC 2322 PC 1,2 (1,2 - 1,3)50 PC dd 44 PC dd 1 1 (0 8 1 7)50 PC dd 44 PC dd 1,1 (0,8 - 1,7)
Andriole, New Eng J Med 2009;360:1310-9
European Randomised Study on Prostate C S i ERSPCCancer Screening - ERSPC
d ( ) i h 182.160 mnd (50-74 r), PSA-screening hvert 2-4. rPSA > 3, follow-up 9 r
Screening KontrolarmA l 82 816 99 184Antal 82.816 99.184PC 6.830 (8,2%) 4.781 (4,8%)PC d d 214 326PC dd 214 326
Risikoreduktion 20%N b d d 1410Number needed to screen 1410Number needed to treat 48
Schreder, N Eng J Med 2009;360:1320-8
Prostatacancer screening i Danmark ???Prostatacancer screening i Danmark ???
1200 ddsfald af PC, ml 25% reduktion.
Der skal screenes 520.000 mndDer skal opereres 14.400 mndDer skal opereres 14.400 mnd
Risiko for at d af PC 3%Risiko for at d af PC 3%
Risiko for ikke at d af PC 97%Risiko for ikke at d af PC 97%
Gevinst ved screening (25% af 3%) 97,75%Gevinst ved screening (25% af 3%) 97,75%
Hvor stort er Hvor stort er
Prostatacancer i DanmarkProstatacancer i DanmarkProstatacancer i DanmarkProstatacancer i Danmark
nye tilflde / nye tilflde / 100.000100.00035
1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen august 2008august 2008
Udvikling i Incidens og PrvalensUdvikling i Incidens og PrvalensUdvikling i Incidens og PrvalensUdvikling i Incidens og Prvalens
A t l t /Antal nye pt./r Antal pt.er med PC
Prostatacancer og anden Urologisk Cancer Prostatacancer og anden Urologisk Cancer Ambulante Besg i DKAmbulante Besg i DKAmbulante Besg i DKAmbulante Besg i DK
S i f PCScreening for PCa -KonklusionerKonklusioner
Evidens for fald i mortalitetEvidens for fald i mortalitet Betydelig overbehandling en realitetBetydelig overbehandling en realitet DUS frarder generel screeningDUS frarder generel screening Usystematisk screening pgrUsystematisk screening pgr Usystematisk screening pgrUsystematisk screening pgr PSA er kommet for at blivePSA er kommet for at blive
Tidlig ProstatacancerTidlig Prostatacancer --Tidlig Prostatacancer Tidlig Prostatacancer --UdfordringenUdfordringenUdfordringenUdfordringen
Ordet cancer udlser aggressive Ordet cancer udlser aggressive behandlingsnsker ogbehandlingsnsker og strategierstrategierbehandlingsnsker og behandlingsnsker og --strategierstrategier
Di f tidli PC fk bl fDi f tidli PC fk bl f Diagnosen af tidlig PCa m afkobles fra Diagnosen af tidlig PCa m afkobles fra automatisk og aggressiv behandlingautomatisk og aggressiv behandling
Dette reprsenterer en gigantisk udfordingDette reprsenterer en gigantisk udfordingK ik iK ik i KommunikationKommunikation
Hvordan undgr man at f Hvordan undgr man at f t t ?t t ?prostatacancer ?prostatacancer ?
Tilhr den hvide Sex ? undg det Tilhr den hvide race, men dyrk solen
for en sikkerheds skyld!
Motionr, hold dig slank Ryg ikkeg
Spis som en kanin Spis tonsvis af
Spis Selen og E vitaminer og
Drik 2 liter grnS der er ikke meget at S der er ikke meget at
E-vitaminer og fyld efter med NSAID
Drik 2 liter grn te hver daggrine af grine af !!!!
NSAID Incidens (kun aspirin)NSAID Incidens (kun aspirin)
G I idGrn te Incidens
Dietar Intake of Ph toestrogens EstrogenDietar Intake of Ph toestrogens EstrogenDietary Intake of Phytoestrogens,EstrogenDietary Intake of Phytoestrogens,EstrogenReceptorReceptor--beta Polymorphisms andbeta Polymorphisms and
te Risk of Prostate Cancer. te Risk of Prostate Cancer.
Our study provides strong evidence that high intake ofOur study provides strong evidence that high intake ofOur study provides strong evidence that high intake of Our study provides strong evidence that high intake of phytoestrogens substantially reduce prostate cancer phytoestrogens substantially reduce prostate cancer risk among men with specific polymorphic variationrisk among men with specific polymorphic variationrisk among men with specific polymorphic variation risk among men with specific polymorphic variation in te promoter region of estrogen receptorin te promoter region of estrogen receptor--beta beta genegenegenegene
Hedelin M. Prostate 2006;66:1512-20
18.882 mnd med normal rektaleksploration og PSA < 3
Randomiset til Finasterid 5 mg eller placebo
Cancer detektion hhv. 18,4% og 24,4% efter 7 r
ca 8000 mnd med negative biopsier < 6 mneder fr start ogca. 8000 mnd med negative biopsier < 6 mneder fr start og PSA 2,5 - 10
Randomiset til Dutasterid eller placebo Rebiopsi efter 2 og 4 rRandomiset til Dutasterid eller placebo. Rebiopsi efter 2 og 4 r
Cancer detektion i alt 22,5% ca. 20% risikoreduktion
Prostatacancer et kig ud i fremtidenProstatacancer - et kig ud i fremtiden
Sti d i id PSA iStigende incidens - PSA-screening
Differentieret behandling af tidlig cancer
Enden er netEnden er net
PSA mling i praksis
56 rig mand uden LUTS sger egen lge56 rig mand, uden LUTS, sger egen lge
PSA mlt til 12
57 rig mand ses igen efter 1 r, PSA nu 18
Udredning; T3N+M-, umiddelbar hormonbehandling
Efter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progressionEfter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progression trods kemoterapi
PSA mling i praksis
73 rig mand med velbehandlet LUTS sger egen lge73 rig mand med velbehandlet LUTS, sger egen lge med urinvejsinfektion, PSA 8
Henvist til urologisk afdeling PSA faldet til 6
1 st biopsier uden malignitet1. st biopsier uden malignitet
PSA falder til 4, rebiopsi 1 focus f mm Gleason 6
Viderehenvist til kurativ terapi, PSA nu 2
H ik l ???Hvagik galt ???
PSA mling i praksis
56 rig mand uden LUTS sger egen lge56 rig mand, uden LUTS, sger egen lge
PSA mlt til 12
57 rig mand ses igen efter 1 r, PSA nu 18
Udredning; T3N+M-, umiddelbar hormonbehandling
Efter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progressionEfter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progression trods kemoterapi
PSA mling i praksis
73 rig mand med velbehandlet LUTS sger egen lge73 rig mand med velbehandlet LUTS, sger egen lge med urinvejsinfektion, PSA 8
Henvist til urologisk afdeling PSA faldet til 6
1 st biopsier uden malignitet1. st biopsier uden malignitet
PSA falder til 4, rebiopsi 1 focus f mm Gleason 6
Viderehenvist til kurativ terapi, PSA nu 2
H ik l ???Hvagik galt ???
PSA mling i praksis
56 rig mand uden LUTS sger egen lge56 rig mand, uden LUTS, sger egen lge
PSA mlt til 12
57 rig mand ses igen efter 1 r, PSA nu 18
Udredning; T3N+M-, umiddelbar hormonbehandling
Efter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progressionEfter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progression trods kemoterapi
PSA mling i praksis
73 rig mand med velbehandlet LUTS sger egen lge73 rig mand med velbehandlet LUTS, sger egen lge med urinvejsinfektion, PSA 8
Henvist til urologisk afdeling PSA faldet til 6
1 st biopsier uden malignitet1. st biopsier uden malignitet
PSA falder til 4, rebiopsi 1 focus f mm Gleason 6
Viderehenvist til kurativ terapi, PSA nu 2
H ik l ???Hvagik galt ???
PSA mling i praksis
56 rig mand uden LUTS sger egen lge56 rig mand, uden LUTS, sger egen lge
PSA mlt til 12
57 rig mand ses igen efter 1 r, PSA nu 18
Udredning; T3N+M-, umiddelbar hormonbehandling
Efter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progressionEfter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progression trods kemoterapi
PSA mling i praksis
73 rig mand med velbehandlet LUTS sger egen lge73 rig mand med velbehandlet LUTS, sger egen lge med urinvejsinfektion, PSA 8
Henvist til urologisk afdeling PSA faldet til 6
1 st biopsier uden malignitet1. st biopsier uden malignitet
PSA falder til 4, rebiopsi 1 focus f mm Gleason 6
Viderehenvist til kurativ terapi, PSA nu 2
H ik l ???Hvagik galt ???
PSA mling i praksis
56 rig mand uden LUTS sger egen lge56 rig mand, uden LUTS, sger egen lge
PSA mlt til 12
57 rig mand ses igen efter 1 r, PSA nu 18
Udredning; T3N+M-, umiddelbar hormonbehandling
Efter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progressionEfter 2 r er patienten hormonrefraktr og i progression trods kemoterapi
PSA mling i praksis
73 rig mand med velbehandlet LUTS sger egen lge73 rig mand med velbehandlet LUTS, sger egen lge med urinvejsinfektion, PSA 8
Henvist til urologisk afdeling PSA faldet til 6
1 st biopsier uden malignitet1. st biopsier uden malignitet
PSA falder til 4, rebiopsi 1 focus f mm Gleason 6
Viderehenvist til kurativ terapi, PSA nu 2
H ik l ???Hvagik galt ???
PSA mling i praksis
K b h P kti d L20000
Antallet af PSA -
8000 mlinger er 6 doblet
Nr. 3 august 2016 13. årgang MA GA SI N T · PDF fileAF PERNILLE HOLST, DVM, ECVIM-CA, ONKOLOGI RESIDENT, INSTITUT FOR KLINISK VETERINÆR OG HUSDYRSVIDENSKAB ... Staging undersøgelsens
te brasso and tamana formations revisited
Rayon, Net Brasso, Flock Prints
Nationale kliniske retningslinjer for udredning og ... · PDF fileStaging ... Selskab for Klinisk Onkologi, Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi ... år, og i 2009 fik
BEHANDLING AF PIGMENTEREDE TUMORER I CHORIOIDEA · PDF fileJens Overgaard, professor, afd. for experimentel klinisk onkologi, ... At der er fundet mistanke om en tumor i øjet, samt
Nationale kliniske retningslinier for udredning og ... · PDF fileTNM-STAGING ... Dansk Selskab for Klinisk Onkologi, ... med ca. 80 % penetrans og en kumulativ livstidsrisiko på
BRASSO LIMPIA METALES - Prisa
Sensk Onkologi - · PDF file 2017. 5. 8. · Ny ordförande i SOF Allt om onkologidagarna Klinisk cancerforskning i Uppsala Sensk Onkologi ... • OPDIVO i kombination med Yervoy för
Målbeskrivelse for speciallægeuddannelsen i Klinisk Onkologi · PDF file medicinske onkologi og radioterapi i et fælles speciale. De videnskabelige og fagpolitiske interesser varetages
Uddannelsesprogram ... 1 Uddannelsesprogram Hoveduddannelsesforløb i klinisk onkologi Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Randers Kræftafdelingen, Aarhus Universitetshospital Onkologisk
Specialeansøgning for Klinisk onkologi - Region Midtjylland · PDF fileInden for klinisk onkologi kan nævnes følgende eksempler på samarbejde: ... hjernetumor, prostata, blære,
Kliniske retningslinier for behandling af Kolo-Rektale ... · PDF fileDiagnosticering og Staging ... Dansk Selskab for Klinisk Onkologi, ... Hos ca. 30-40 % af patienter med metastatisk
Zeenat Prints (P) Ltd., Surat, Brasso Fabric
Hematologi i klinisk praxis - Uppsala University ... Hematologi är en internmedicinsk subspecialitet som har beröringspunkter med bl.a. allmänmedicin, onkologi och infektionsmedicin
STARTUP - SHARE TO SUCCESS