ru ru ru ru ru ru kk kk ru ru kk kk kk kk kk ru ru ru kk kk kk kk uk uk ru kk kk kk kk kk kk be kk mk kk kk ru ru uk kk kk kk bg ru ru hbs_cyr ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk uk ru hbs_cyr ru hbs_cyr kk kk kk kk kk kk kk kk kk uk mn mk bg ru kk kk ru ru kk ru ru kk uk uk kk uk kk kk kk ky kk kk kk ru kk kk uk ru ru ru hbs_cyr kk kk ky ru ky kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ky kk kk kk kk kk myv ky kk kk ru kk kk uk ru bg ru ru kk kk kk ru bg kk ru ru kk kk kk kk ru ru kk kk ky kk kk kk kk ru ru kk kk ru kk hbs_cyr ru ru ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru ru kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk ru kk uk ru ru kk kk kk kk kk kk kk uk ru ru ru uk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru uk ru uk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk uk kk ru ru ru ru ru kk kk kk ru kk ba kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk ru uk ru kk ru kk kk ru kk kk ru kk uk uk ru ru kk kk kk ru kk ru kk kk uk kk kk ru uk kk ru ru kk kk ru kk hbs_cyr ru mk hbs_cyr ru kk ru uk ru ru uk kk kk kk ru kk kk kk kk uk kk kk kk kk uk uk uk kk uk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk uk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru ru kk ru kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru ru kk ru kk ru kk kk kk kk kk kk kk uk uk ru kk kk kk kk kk kk kk ru uk bg kk ru ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
! 38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.
Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға ЕҢ тиімді?
! 27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.
* Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
! 47 жасар ер адамды млы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.
Көрсетілген қандай дәрілер тобын ферменттермен орынбасушы терапияға қосу ЕҢ тиімді?
* Гистаминді рецепторлардың Н2- ­бөгемелері
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?
! 52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл-мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.
Қандай зерттеу әдісі ЕҢ тиімді?
! Ер адамда эпигастрий мен сол қабырға астындағы жылдам өрістейтін қатты белбеулі ауру сезімі, жүрек айну, құсу, үлкен дәретінің тұрақсыздығы мазалайды, сусыздану және полиурия пайда болды.
Осы жағдайдың пайда болу себебі ЕҢ мүмкін:
* Екіншілік калькулезды емес холецистит
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?
! 68 жастағы ер адам аш қарында пайда болатын, тамақтан кейін азаятын эпигастридегі сыздап ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде асқазанның ойық жарасы 12 жыл бойы. Объективті: тамақтануы қанағаттанарлық, пальпация кезінде эпигастриде ауырсыну байқалады. ЭФГДС – кіші иінде құрылымы дұрыс емес, өлшемі 1,5 х 2 см, шекаралары дұрыс емес, түбі кедір бұдыр, сұрғыш жабындымен қапталған ойық жаралы жырық байқалады.
! Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады.
! А. атты 30 жастағы науқас, тағам қабылдағаннан 30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қышқылды кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданады. Қан анализі: аздаған гипохромды анемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде – алып қатпарлар. Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
! Ш. атты 52 жастағы науқас, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауына, лоқсуға, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы ЕҢ МҮМКІН?
! Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар.
Төмендегі зерттеулердің қайсысы ЕҢ МӘЛІМЕТтІ?
! 47 жастағы науқас соңғы 3 жыл бойы қыжылға шағымдалған, эндоскопиялық зерттеуде өңештің дистальды бөлігіннің шырышты қабатының 50% беткейін өзара жабысқан эрозиялар анықталды.
Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
! С. атты 30 жастағы науқас тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы ЕҢ МҮМКІН?
*+ Өңештің диафрагмалық саңылауының жарығы
! Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?
* Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
! Р. атты науқас 40 жаста. Найзды ұзақ қабылдаған науқасты соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.
Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ ТИІМДІ?
! М. атты 50 жастағы науқас майлы тағам қабылдағаннан 30 мин. кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауру сезіміне, лоқсуға шағымданады. Анамнезінде холецистэктомия. Қанында: глютаматдегидрогеназа, аминотрансфераза белсенділігі және жалпы билирубин жоғарылаған. ЭФГДС: шырышты қабаттың қызаруы мен ісінуі, дуоденальді емізікшенің 1,2 см ұлғаюы анықталады.
Мына зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ МӘЛІМЕТТІ:
* Жалпы қарау рентгенографиясы
! Қабылдауда болған 15 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі мазаламауына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: 1 жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:
! ЖҚЖ –ні анықтаудың белгілері болып табылады:
* Буындардың үдемелі зақымдалуы
* Буын шеміршегі тінінің дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері
* Ішкі мүшелердің стромасы мен терінің фиброзды-склеротикалық өзгерістері
* Тамырлардың микроциркуляторлы ағымының зақымдалуы
! Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:
! 28 жастағы әйел қозғалысы шектелген тізе буынының ауырсынуымен бақылануда. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буында шектелу. Қан талдауында: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, жалпы белок 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды қосуға болады:
* +Азатиоприн, метотрексат, кризанол
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон
! 32 жастағы әйел дәрігер қабылдауына келді. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының төмендеуіне, қол саусақтарының ұсақ буындарындағы ауырсынуға, бұл буындардың ісінуіне, олардағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертеңгілік сағ 1100 дейін зақымдалған буындарда құрысулар байқалады. Қарағанда: алақан-фалангалық буындардың дефигурациясы. Қан талдауы: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36мм/сағ., СРБ – (++), a1-глобулины 11,6%. Саусақ R-графиясы: алақан-фалангалық буындардың тұсында буын маңының остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы, көптеген өрнектер көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз:
* Ревматоидты полиартрит II дәр. белсенділік,тез үдемелі ағымы, РД II, ФЖ1
*+ Ревматоидты полиартрит II дәр.белсенділік,баяу үдемелі ағымы,РД III,ФЖIII
* Ревматоидты полиартрит III дәр.белсенділік, жылдам үдемелі ағымы, РД II, ФЖ III
* Ревматоидты артрит, олигоартрит II дәр.белсенділік, жасырын үдемелі ағымы, РД I, ФЖ I
* Ревматоидты артрит, моноартрит II дәр.белсенділік, баяу үдемелі ағымы, РД II, ФЖ II
! Отбасылық дәрігерге науқас 4 ай бойы омыртқаның кеуде бөліміндегі, сегізкөз-мықын аймағындағы құрысуға, бел аймағындағы қозғалыстың шектелуіне шағымданып келді. Қандай рентгенологиялық көріністі көруге болады?
*+ Сүйек қырларының айқын болмауы, периартикулярлы склероз, буын анкилозы
* «Бамбук таяқшалары» түріндегі сүйек көпірінің түзілуі
* Деструктивті өзгерістер, квадратты, «жоңылған омыртқалар»
* Перифериялық буындардың ассиметриялық өзгерістері
* Кеуде-қабырға, кеуде-бұғана қосылысының, кеуде-қабырға қосылысының анкилозы
! 30 жастағы жас ер адам тізе буынындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5С көтерілуіне, үрпіден аз мөлшердегі бөлініс бөлінуіне, ауыз қуысындағы жараға шағымданады. Склера тамырларының қызаруы байқалады. Қарағанда тізе буындары ісінген, оң жағынан көкшіл сипаттағы қызару, қозғалыстың шектелуі байқалады. ЖҚА-де нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Үрпіден алынған жағындыда хламидий табылды. Мүмкін диагноз?
* РА, буындық түрісу
*+ Рейтер ауруы (синдром )
! 37 жастағы науқас күні бойы барлық буындарындағы құрысуларға, дене қызуының 37,5-38*С дейін көтерілуіне, жүдеуге, тізе буындарындағы бірден ісінуге және деформацияға, ауырсынумен жүретін саусақ ұштарының бозаруына, бұлшықеттеріндегі кезеңді ауырсынуларға шағымданады. Ауырғанына жыл боған. Жағдайының нашарлауы асқынусыз өткен 2-ші рет босанғаннан соң байқалды. Объективті: Саусақ буындары деформацияланған, ісінген, тізе буындарында айқын ісіну мен деформация, оларда қозғалыс шектелген, саусақтарда, сүйек аралық бұшықеттерде сему. Ішкі мүшелердің патологиясы табылған жоқ. Қандай диагноз?
* Жүйелі склеродермия, созылмалы ағымы, белсенділігі II.
* ЖҚЖ, созылмалы ағымы, белсенділігі III.
*+ РА, буындық-висцералды түрі, полиартрит, белсенділігі III, МПТ
* Дәнекер тінінің аралас ауруы
* Жүктіліктен соң дамыған жүйелі остеопороз
! Науқаста ЖҚЖ, жеделдеу ағымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілген жағдайда патогенетикалық емді қолдану нұсқасы қайсысы?
* Преднизолон 1мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы
* Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы
* Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела
*+ Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия
* Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет.
! 6 жасар бала қабылдауға келді. Шағымдары: буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік құрысу, қызба, 2 жасынан бастап буындық синдром. Стероидты емес препараттар уақытша ғана әсер етеді. Қарағанда : жағдайы ауыр, физикалық дамуының қалуы, жамбас-сан буындарының зақымдалуына байланысты балдақтарды қолданады. Қолтық асты, шынтақ лимфа түйіндері пальпацияланады. Тізе, табан, білезік буындарының көлемі ұлғайған, сипағанда ыстық, қозғалысының шектелуі. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Бауыр+5см. ЖҚА: Hb-90 г/л, L-15,0·109/л, СОЭ-45мм/сағат, ЖЗА-белок-0,33%, Қай ауру туралы ойлауға болады?
* Ювенильді ревматоидты артрит
* Вислера –Фанкони Синдромы
! Ревматоидты артрит дегеніміз:
*+ Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру
* Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру
* Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру
* Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру
* Фалангааралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру
! 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?
! 27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындағы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертең буындардағы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз.
* РА, полиартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС I
*+ РА, полиартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС III
* РА, полиартрит, аз өршімелі, белсенділік I, РС II
* РА, олигоартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС IV
* РА, моноартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС III
! 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:
* ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр.
* ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр.
* ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр.
* ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр.
*+ ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр.
! 11 жастағы қыз бала, дене қызуының жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, беттегі және кеуде бөліміндегі бөртпелерге.Объективті: бет сүйегі, кеуде аймағында эритематозды бөртпелер. Жүрек шекаралары сол жаққа қарай 2 см-ге ұлғайған, тондары тұйықталған, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚА: L–4,2х109/л, ЭТЖ – 40мм/сағат, Нв – 100г/л, эр – 3,1х1012/л. ЖЗА белок–0,628‰, эр - 10-12 көру аймағында. Болжам диагноз және диагнозды нақтылау үшін не анықтау керек:
* Ревматикалық қызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анықтау
* Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анықтау
*+ Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ға антиденелерді анықтау
* Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау
* Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік пробаны анықтау
! 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Алдын-ала диагнозды атаңыз:
* Жүйелі қызыл жегі
! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?
* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік
* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік
*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік
* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік
* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік
! Карина 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Шағымдары: тәбетінің нашарлауы, жайсыздық, қызба, бұлшықетінде, сүйектерінде, буындарында ауырсыну. Бала 5 кг арықтаған. Бетінде, мойнында, кеудесінде, аяқ-қолында эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы жоғарылаған. Шаштары қатты, сыңғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Қанының қабыну реакциясы, зәрінде нефритке тән өзгерістер. Дәрігермен жүйелі қызыл жегі анықталған. Қандай зертханалық көрсеркіштер диагноз қою үшін скринит тесттер болып табылады.
* Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер
! 14 жастағы ұл бала. Кіші қол буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,50 С-ге дейін жоғарылауы, қышқыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазының нейтрофилдерде жоғарылауы. Тағайындалды ацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет. Ацетилсалицил қышқылы қандай мақсатпен тағайындалды?
*+ Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ацетилсалицил қышқылының льцерогенді әсерінің алдын алу үшін
* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын (обвалакивающим) серіне байланысты
* Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты
* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты
* Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты
! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?
* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік
* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік
*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік
* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік
* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік
! 42 жастағы әйел 1,5 ай бойы дене қызуының 390С көтерілуі қалтыраумен жүруіне, шамалы физикалық жүктемеге ентігуіне, басының ауруына шағымданады. Өздігінен ыстық түсіретін затарды, сульфаниламидтерді, ампициллинді бес күндік курспен қабылдаған. Дене қызуы 38,20С. Тері жабындылары боз,бет пен алақан терісінде бірең-сараң петехиалды экзантемалар көрінеді, пульсі минутына 100 рет, АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ., жүрек тондары тұйықталған, кеуденің сол жақ шетінен жоғары жиіліктегі диастолалық шу естіледі, келесісі бірден II тоннан соң естіледі, гепатоспленомегалия байқалады Науқаста не болуы мүмкін?
* Ревматизм, белсенді фазасы және митралды стеноз
* Инфекциялық эндокардит, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік
* Ревматизм, белсенді фазасы, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік
*+ Инфекциялық эндокардит және митралды жетіспеушілі
* Инфекциялық эндокардит және митралды стеноз
! 23 жастағы науқас дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Қарағанда: пульсі аз, баяу, каотидтер биі. Аускультацияда: қолқа және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу, ең жақсы естілетін нүктесі қолқада, ұйқы артерияларына және жауырын аралыққа беріледі, жүрек ұшында 1 тон , қолқада 2 тон әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .
*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , қолқа стенозы Ж IIБ .
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , митралды стеноз Ж IIБ
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .
! 28 жастағы науқас, аз физикалық күш түскендегі ентігуге, тез шаршауға, жиі жүрек соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған Аускультацияда: жүрек ұшы соққысы күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, қатты естілетін I тон, өкпе бағаны үстінде II тонның екі еселенуі, митралды қақпақшаның ашылу қосымша ІІІ тон (бөдене бытпылы). Сіздің диагнозыңыз?
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .
*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз, Ж IIБ .
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы, Ж IIБ
* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .
! 32 жастағы ер адам ұзақ уақыт дене қызуының 38,4*С көтерілуіне және кешке қарай субфебрилді деңгейге дейін төмендеуіне, қалтырауға, тершеңдікке, тізе буынындағы ауырсынуларға,құрғақ жөтелге, бас ауруына, әлсіздікке, делсалдыққа шағымданып келді. Ананезінен: 2 жыл шопан болып істеген. Қан талдауында: лейкоциттер 3,2х109/л, лимфоциттер 56%, Райт-Хеддльсон реакциясы 1:200. Науқаста қызбаның қай түрі?
! 9 жастағы қыз бала. Диспансерлік бақылауда 5 жыл бойы созылмалы тонзиллитпен бақылауда тұр. Соңғы өршу 3 апта бұрын болған, амбулаторлы емделген, жағдайы нашарлап, шаршағыштық, артралгия, тахикардия байқалды. Осы балаға тонзилэктомия жүргізу керек пе? Егер керек болса, қашан жүргізу керек:
* Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі балада созылмалы тонзилиттің өршу белгілері бар
*+ Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі баллада ревматикалық үрдістің өршу белгілері бар
* Иә, жүргізу керек, себебі созылмалы тонзилиттің өршуінің минимальді белгілері бар
* Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі баллада созылмалы тонзиллиттің өршуінің белгілері жоқ
* Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі баллада ревматикалық үрдістің белгілері анықталмайды
! 10 жастағы ұл бала. Шағымдары дене салмағының 37,80 С-қа дейін жоғарылауы, тізе буындарындағы ауырсынуға. Анамнезінде 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Перкуторлы: жүрек щекарасының 1 см-ге солға жылжуы, аускультативті – екі тонның да тұйықталуы, үрлеген тембрдегі систолалық щу. ФКГ: жоғары жиіліктегі эндокардиальді шу. Лабораторлы: ЭТЖ – 20 мм/сағ., L- 8,5x109 /л, антистрептолизин О деңгейінің жоғарылауы. Диагноз қойыңыз:
* Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, қақпақшалардың ақауынсыз біріншілік ревмакардит, полиартрит, жедел ағымды, Ж0
* Жедел ревматикалық қызба 2, белсенді емес фаза, ревматикалық миокардиосклероз, латентті ағым, Ж1
*+ Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, митральді қақпақшаның эндокардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж0
* Жедел ревматикалық қызба 2 , белсенді фаза, митральді қақпақшаның перикардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж0
* Жедел ревматикалық қызба 3, белсенді фаза, аорталды қақпақшаның қайтымды эндокардиті, миокардит, полиартрит, жеделдеу ағымды, Ж1
! Жедел ревматикалық қызба кезінде артрит синдромы сипатталады:
*+ ұшпалы ауырсыну, қысқа мерзімді
* қабыну өзгерістердің тұрақтылығымен
* тұнгі және кешкелік ұақытта кұштемеден ауырсынуы
* бурситтер, башпайдың зақымдануы
! 10 жастағы баланың тізе және тобық буындардың ауырсынуы және ісінуі, дене қызыуның 38,00С. Жүректің сол жақ шекарасы +2 см ұлғайған. Журек тондары түйықталған. Бір апта бұрын ангинамен ауырған. Сіздің болжама диагноз?
*+ Жедел ревматикалық қызба
! Ревматизмнің этиотропты еміне жатады:
! Иммунологиялық механизмі бар ревматикалық емес кардит кезінде еміне қолданады:
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
* пенициллинді топтар препараттар
! Ревматикалық миокардит кезінде клиникалық қөріністеріне жатады:
* +тұйық тондаржәне жұрек шеқаралардың кенеюі
* тұйық тондар және жуан систолалық шуы
* тұйық тондар және жуан диастолалық шуы
* қатты тондар және жуан систолалық шуы
* қатты тондар және жұрек шеқаралардың кенеюі
! 32 жастағы әйел адам, профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде – 14 жаста бірінші ревматикалық атака, буын және эндокардитпен сипатталған. Шағымдары: әлсіздік, тез шаршауы, ентігу, кешке тобық аймақтарда ісіну пайда болу. Жағдайы қанағаттарлы .Дене терісі таза, бозарған .Жүрек тондары тұйықталған, жұан пансистолиқалық шу естіледі. Тобықтарының ісінуі байқалады. Сіздің тактикаңыз:
* Динамика кезінде бақылау
* Ревматологқа жолдама беру
* Кардиохирургқа жолдама беру
* Антибиотик және фуросемид тағайындау
*+ ЭхоКГ допплерографиямен жолдама беру
! Жедел ревматикалық қызба ауруының қоздырғышы:
! 30- жастағы әйел адам 2 ай бұрын ревматиқалық этиологиясының митральды қақпақша стенозына операция жасалынған . Шағымдары жоқ.Қарағанда өкпе, жүрек, құрсақ ағзаларында өзгерістер жоқ. Ең ықтимал стеноздің рецидивін алдын алудың факторды көрсетініз.
* Ацетилсалицил қышқылын мезгіл тағайындау
* Бициллинді мезгіл тағайндау
* Жыл бойы бициллинопрофилактика
! НLA-В 27 гистологиялық сайкестілігінің антиген тұқым қуалаушы маркері бар қай ауруға тән :
! 8 жастағы бала . Анамнезінде жиі ЖРЗ, ангиналар.Созылмалы тонзиллит аурумен 3 жастан диспансерлық бақылауында. Ангинадан кейін 3 апта ішінде шаршағыштық,артралгия, тахикардия, жүректің шекарасынын ұлғайуы, систоликалық шу. Тактика және бастапқы диагноз:
* инфекция-аллерголарық миокардит, госпитализация
* инфекция-аллерголарық миокардит, амбулаторды емдеу
* ревматизм, амбулаторды емдеу
* туа біткен журек ақауы, госпитализация
! 14 ж науқас, шағымдары қолдағы терінің тығыздауы және қалыңдауы тыныс алуының қиындау, кеуде клеткасыңың сол жақ бөлігінде ауыру сезіміне және тамақ жутқанан кейін бөгде зат тұрғандай сезім. 2 ай бойы Рейно синдромы. Диагноз?
* Ювенильді ревматоидті артрит
! Балалардағы жүрек ақауының негізгі себебі:
! Балада болжама диагнозы «ревматизм» . Уйде госпитализацияға дейінгі мақсатты ем:
! ЖҚЖ кезінде қандай клиникалық көрініс аурудың болжамын көрсетеді::
! 28 жастағы әйел білезік ұсақ буындарындағы ауру сезімі және қозғалысының шектелуі байқалады. Ревматоидты артрит және ЖҚЖны дифференциалды диагностика жүргізгенде шешуші рөл қандай көрсеткіш диагноз қоюға септігін тигізеді:
* Ренгендік көріністе буын маңы тіндерінің деструкциясы
*Наличие РФ в сыворотке крови
*Lg G, М, А және СРБ жоғарлауы
! ЖҚЖ кезіндегі терілік васкулиттің патогенезіне тән :
* жасушалық инфильтраттағы жасушалық ядролардың паталогиялық өзгерістері
* қантамырлары эндотелиінің ядроларының паталоггиялық өзгерісі
*+ қантамырлар қабырғасының некротикалық өзгерісі
! ЖҚЖ тән емес
* диск тәрізді телектаз
* базальды киста тәрізді пневмосклероз
*+ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы
! Төменде көрсетілгендердің ішінде ЖҚЖ кезіндегі созылмалы вирусты инфекцияны дәлелдейді?
* вирус құрамды ДНК- и РНК-антиденелердің түзілуі
* қантамырларының эндотелиінде және лимфоциттердегі тубулярлы құрылымының түзілуі
* С-онковирусы тері және бүйрек биоптататында анықталуы
* ЖҚЖ туыстарында және медициналық қызмет персоналдарында лимфатикалық антиденелер анықталуы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ патогенезінде маңызы бар:
* Т-лимфоцитов шамадан тыс активтілігі
* Т- и В-иммундық жүйенің ара-қатынасының бқзылуы
* антиденелердің әрекетінің бұзылуы
* айналмалы иммундық комплекстің гиперпродукциясы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! Шынайы LE-клеткалары көрсетеді:
*+ басқа жасушалардың ядроларының қалдығын түзетін сегментті-ядролы нейтрофилдер
* басқа жасушалардың ядроларынан тұратын моноциттер
* эритроциттермен «розетка» түзетін моноциттер
* тұқымқуалаушылықтың полигенді типі тән
* монозиготты егіздірдің конкорданттылығы
* жақын туыстарында антинуклеарлы антиденелердің анықталуы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ кезіндегі патоморфологиялық өзгерістерге болып табылады:
* ядролардың паталогиясымен байланысты морфологиялық феномендер
* лимфоцитарлы және макрофагальды инфильтрат
* тіндерде жасушалық инфильтрат түзетін жасушалардың ажырауы
* бүйрек және терідегі иммундық комплекс және иммуноглобулиндердің депозиті
*+ жоғарыда аталғандардың барлығые
! Төменде аталғандардың қайсысы ЖҚЖ кезіндегі терілік синдромның көрінісі болуы мүмкін, біреуінен басқа:
! ЖҚЖ кезінде жиі тері зақымдалуы
! Төменде берілгендердің барлығы ЖҚЖ-ның терілік көрінісі болып табылады, біреуінен басқа:
* терінің, шаштың, шырышты қабаттарының зақымдалуы аурудың ең жиі көрінісі
* аллопеция локализацияланған немесе диффузды болуы мүмкін
* аминохинолин препараттарымен емделу кезінде сәулге сезімталдық жоғарлауы мүмкін
! ЖҚЖ кезіндегі артритқа төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* проксималды фалангааралық буындардың зақымдалуы ревматоидты артритке ұқсайды
*+ буындарда деструктивті өзгерістердің дамуы
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың әсерімен регрессиясы
! ЖҚЖ кезіндегі жүрек зақымдалуына төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* көп жағдайда симптомсыз эксудативті перикардит анықталады
* сирек қан айналым жетіспеушілігінің дамуымен жүреді
* эндокардиальды вегетация тін
*+ дилатационды кардиомиопатия тін
! Люпус-нефритке барлығы тін біреунен басқа
* сарысулық комплементтің төменгі деңгейі
* эритроцитурия, лейкоцитурия и цилиндрурия
! Люпус-нефритке бүйрек зақымдалуының келесідей клиникалық түрі тән
* оңашалаға зәрлік синдром
* нефритикалық зәрлік синдром
* пиелонефритикалық зәрлік синдром
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! Төменде аталғандардан ЖҚЖ-ы кезіндегі плевраның және өкпенің зақымдалуы кездеспейді:
* рентгенологиялық мәліметтер бойынша диск тәрізді ателектаз
! Нейролюпусқа төменде аталғандардың барлығы тін біреуінен басқа
*+ С4 деңгейінің жұлын сұйықтығында үнемі жоғарлауы
* жұлын сұйықтығы өзгермеуі мүмкін
* аздаған плеоцитоз болуы мүмкін
! ЖҚЖ-ның неврологиялық көрінісіне антифосфолипидті синдром кіреді
* қан айналымының жедел бұзылуы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.374 сек.)Пожаловаться на материал