kk ru ru ru kk ru ru kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk uk ru kk kk kk kk kk kk kk uk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ky kk kk ky kk kk kk kk kk kk kk ru ru
Медикаментозды және медикаментозды емес консервативті ем.
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
А. Диета. Ақырғы жылдары диетологтардың айтуы бойынша, 3 реттік аз көлемді тамақтану тиімді болып табылады. Ол құрамы бойынша жұмсақ секрецияны шақыратын дәмдандырғыш пен тамаққа қоспаларсыз болуы керек. Дуоденогастральді рефлюксы бар адамдарға түнде тамақтанбау керек, өйткені ол түгі секрецияны стимулдейді. Диета көп этапты болып табылады: Певзнер бойынша NQ1a столдан NQ1 столға дейін. Тағамға ас тұзын шектеу, ақуызды көбейту 100-110 г. дейін тәулігіне қолданамыз. Майлардан тұздалмаған сары май, шошқа майы, жұмыртқа сарысы, қаймақ (бұл заттардың арқасында ішекте секрецияны төмендететін заттар бөлінеді), витаминдер, көк өністер (әсіресе темірге бай укроп, петрушка,соя), рН 2,2-4,2 болатын буферлік әсері бар жеміс шырындары. Сүтке қатысты диетологтарда бір ой жоқ,бірақта кейбір жұмыстар нәтижесі бойынша сүтті тағамға қолдану секрецияны стимулдейді. Арақ-шарап, консервтер, кептірілген, жаңа піскен наұннан жасалған тағамдар, қара нан, капуста, пісірілмеген жидектер мен кейбір жемістерді тағамға қолдануға болмайды жіне темекі шегуді доғару қажет.
а)2-3 күннен бастап синусоидальды жіне диадинамикалық токтарды тағайындау керек,10-11 күннен басиап ультрадыбысты немесе микротолқынды терапия тағайындалады.
б ) ремиссияның басылу фазасында – эпигастральды аймаққа стандартты методика бойынша торфтық, озокеритопарафинды, лайлы аппликациялар тағайындалады. Ем курсы 15-20 процедура күніне немесе күн ара. Дәрілік заттардың электрофорезі: күкірт қышқылды цинк, новокаин, папаверин(10-15 процедура эпигастральді аймаққа). Жалпы минеральды ванналар соның ішінде күн ара индифирленген душ курсына 12 процедура;
в) электросон- ваголитикалық және седативті әсер етеді;
г) рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, акупунктура, лазеропунктура(теріге және вена ішіне)- бұл процедура негізінде нүктелерге локальді әсер ету жатыр, сол арқылы организмнің реттеуші нейрогуморальді механизмдері мобильденуі бағытталған әсер арқылы түрлі органдар мен тканьдерге және бүкіл организмге нормализациялық әсер көрсетеді.
Физиотерапиялық процедураларды тағайындау кезінде үлкен онкологиялық назар бөлу керек, егер науқаста ұзақ жазылмайтын жаралары болса, әсіресе асқазанда орналасса бұл роцедураларды қолданбаған жөн.
Комплексті емдік процедураларға қарамастан негізгі емді медикаментозды ем құрайды және оны салыстырмалы екіге бөлеміз:
Кейбір жағдайларда, моторлық және эвакуаторлық функцияны керегінсіз тежегенде, қолданамыз:
2) H2 рецепторлардың гистаминдік блокаторлары- аденелатциклаза ферментінің әсерін тежеу арқылы париетальды жасушаларда гистамин әсеріне блок түзеді, бұл препараттар базальді және стимулденген секрецияның кез келген формаларын ингибирлейді, сондықтан қазіргі таңда ең эффективті препараттар болып отыр. Сонымен бірге, асқазан секрециясын тежеуі ацетилхолинмен шектелген. Келесі препараттар қолданылады:
a) бірінші ұрпақ –циметидин (тагомет, беломет), 1 таблетка(0,2 г күніне 3 реттамақтан соң және 0,4 г түнге). Ем курсы 4-6 апта кейін дозасын азайтып, 400 мг азанда жіне ұйқы алдында 6 ай, содан 400 мг ұйқы адында 6 ай. Ойық жаралық қан кеткенде 200 мг тамырға тамшылатып арасына 4-6 сағат қалдырып 1,5-2 сағат тағайындаймыз. Жанама әсері: тістің бұзылуы, гинекомастия, галакторея, импотенция, кейде агранулоцитоз бен обстиненция. Ол жиналып қалған гистаминнің интенсивті стимуляциясы арқасында жылдам секреция болуымен көрінеді.
в) үшінші ұрпақ- фамотидин (ульфамид) ранитидиннен 6-8 тиімдірек, азанда 1 таблетка (20мг) және 1-2 таблетка ұйқы алдында қолдану қажет.
г) төртінші ұрпақ- недатидин.
3) Н+/К+ АТФаза ингибиторы- омепразол (омез)- Н+/К+ АТФаза ферменті париетальді секреторлы мембрана жасушалармен әсерлесіп, жасушаішілік деңгейде қышқыл түзілу процесстерін тежейді, күніне 20-40 мг 1 рет кешкі тамақтан соң және азанда 3-4 апта бойы қолдану керек. Гистаминнің Н2 рецепторларының блокаторларына ұқсап пепсиноген синтезіне тікелей әсер етпейді. Қолдануды тоқтатқанда обстиненция шақырады. Пркпарат монотерапияға ыңғайлы.
Моторлы-эвакуацияға әсер етпейтін препараттар рефлюкс пен гастриндік механизммен реттелетін асқазан секрециясын стимулдейді, осыған қоса келесі препараттарды қолдануға болады:
Проглюмид (глютамин қышқылының дериваты), қышқыл түзуді тежейді, жергілікті қорғау қасиеті бар, сонымен қатар асқазан мен он екі елі ішектің кілегей қабатының барьерлік функциясын арттырады- тәулігіне 5 рет1 таблеткадан (200мг) 4 апта –милид.
5) Реглан (церукал, перинорм, димедпромид) әсіресе дуоденогастральді рефлюкс кезінде және басқа ауру патогенезіне қатысы болған жағдайда тәулігіне 1 таблеткадан (10мг) 3-4 рет тамақ алдында, ісіресе ұйқы алдында немесе 2 мл б/е, әлде т/і (әсіресе ауыр құсу кезінде).
Егер ауру инфекция фонында дамыса және H. Pilori(НР) анықталса микробқа қарсы ем қолданған жөн:
1) висмуттың коллоидты субстраты (де-нол) – ақуыздармен қосылып эзвалар мен эрозия беттерінде ерімейтін ақуыз-висмутты жарғақ түзеді. Сол қорғаныш арқасында репаративті регенерация процесстері іске қосылады және асқазан сөлінің қышқылдығына әсер етпейді, бірақ пепсинді байланыстыру қасиеті де бар. НР ге қатысты бактериоцидті әмер көрсетеді. Тәулігіне 1-2 таблетка немесе 5-10 мл сұйық күйінде 1-30 мл сумен араластырып 3 рет тамақтан 30 минут алдын және 4 рет ұйқы алдында қолдану қажет. Ппрепаратты антацидтермен қсып және сүтпен ішуге болмайды. Ем курсы 4 аптаны құрайды. Жанама әсері: үлкен дәреті қара түсті және аммиак иісті болады.
2) Трихопол- микробқа қарсы, қабынуға қарсы әсерлі және ойық жара мен эрозиялардың жазылуын тездетеді. Тәулігіне 0,25граммнан 3 рет тамақпен бірге, ал 4 рет ұйқы алдында және ем курсы 28-30 күнді құрайды.
3) Оксациллин, ампициллин, ампиокс, амоксициллинді (тәулігіне 0,25 г 4 рет астың қорытылу арасында) ем курсы 10 күнді құрайды.
Антимикробты әсерді арттыру үшін жартылай синтетикалық пенициллиндерді де-нолмен, әсіресе эффективтілігі төмен метранидазол мен фуразолидонға қосқан дұрыс.
НР анықталған науқастарға ойық жараға қарсы препараттардың комплексті қолдану схемалары қазіргі уақытта құрастырылған.
Екі компонентті система: омепразол 40 мг күніне 2 рет + амоксициллин 1000 мг күніне 2 рет, ем курсы 14 күнді құрайды;
Үш компонентті система: коллоидты висмут 120 мг тәулігіне 4 рет + тетрациклин 250мг (500мг) тәулігіне 4 рет + метранидазол 250 мг тәулігіне 4 рет, 14 күнді құрайды. Екі компонентті системаға қарағанда жанама әсері жоғары.
Ранитидинді немесе фамотидинді тәулігіне 150 мг 2 рет, әйтпесе омепразолды 20 мг тәулігіне 2 рет, ем курсы: алғашқыда 7 күн, содан соң егер он екі ішектің ойық жарасы болса 8 апта, ал асқазан ойық жарасы болса 12 аптаны құрайды. Жоғарыдағы төрт препараттың бірін күніне бір рет қабылдау керек(ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг 20 сағатта, омепразол 10-20 мг 8 сағатта) + кларитромицин 250 мг күніне 2 рет + метранидазол 250 мг күніне 4 рет. Негізгі ем курсының ұзақтығы 7 күнді құрайды.
Төрт компонентті терапия: омепразолды 20 мг күніне 2 рет 1-10 күндерде. Коллидты висмут препаратын 120 мг күніне 4 рет 4-10 күндерде. Тетрациклин гидрохлоридін 500 мг күніне 4 рет 4-10 күндерде. Метранидазолды 500 мг күніне 3 рет 4-10 күндерде. 7 күндік төрт компонентті терапияның НР емінде тиімділігі 14 күндік екі компонентті терапиядан тиімділігінен жоғары, сәйкесінше жанама әсері де жоғары.
Үш және төрт компонентті системаларды ұзақ жазылмайтын, гемораггиялық және тесілген ойық жараларда қолдану керек.
Қазіргі кезде ойық жараларды емдеу стандарты бойынша НР байланысты ойық жараларды емдеу антибактериальды препараттарды қолданумен жүреді:
Б) Патогенетикалық терапия (қорғаныс пен агрессия факторларының тепе теңдігінің бұзылысын коррекциялауға негізделген).
1) Антацидтер: тек қана бейтараптаушы әсеріне байланысты емес, сонымен қатар гастродуоденальды жүйенің тонусы мен моторлы эвакуаторлы функцияларына жағымды әсер көрсетеді. Олар сіңетін (еритін) және сіңбейтін (ерімейтін) болып екіге бөлінеді. Асқынудың алғашқы екі аптасында қысқа уақыт әсер ететін, қышқыл байланыстырушы қабілеті жоғары еритін антацидтерді (Бурже қоспасы, магнезия, кальций бикарбонаты, викалин, викаир) қолдану керек. Бұл препараттарды қыжыл мен ауру сезімі байқала бастағанда қолдана бастаған жөн, көбіне ерімейтін антецидтермен(фосфалюгель, алмагель, гелюсил-лак, компенсан) қосып ас ішкеннен 40-60 минуттан соң қабылдау керек. Ерімейтін антацидтер нейтралдаушы қасиетке ие, ол қасиеті тұз қышқылын адсорбтап буферлік қосылыстар (ас арасында-тамақ қабылдағаннан 1,5-2 сағаттан соң және ұйқы алдында қолдану керек) түзеді. Антацидтер ұнтақ немесе сұйық күйде жақсы ісер етеді. Бұл препараттар асқазанда орналасқан қышқылдығы төмен ойық жара кезінде рН жоғарылатады, олар он екі елі ішектегі липазаны активтеп, өт қышқылдары мен олардың мицеллаларының ерігіштігін жоғарылатады, соның арқасында өт қышқылдарының кілегей қабатты зақымдаушы әсерн басады. Сонымен қатар антацидтер асқазан ішек жолдарындағы қан кетуді басатын әсері де бар: су иондарының редиффузиясын шақырып, қан ұйындысының қатаюына көмектеседі, ал олар өз кезегінде қан кетіп жатқан тамырды бітейді және рН орта бейтараптай отырып, пепсиннің протеолиткалық активтілігін тежеп, қан ұйуын жақсартады. Қышқылы ортада Квике уақыты артады және тромбоциттердің агрегациялық қасиеттері бұзылады:
а) алмагель, алмагель А ішке 10-20 мл тәулігіне 4-5 рет ас алдында қабылдау керек. әлсіздендіруші қабілеті бар.
б) гелюсил-лак күніне 1таблеткадан әр 1-2 сағат сайын, жалпы 4-5 таблетка.
в) маалокс-70 күніне 1 таблетка асқа дейінгі 40 минутта. Алмагельдің жанама әсері жоқ.
г) солюгастрил- күніне 1 дозаланған таблеткадан 3 рет, әр ас ішкен 1-2 сағаттан соң 4 апта көлемінде қолдану керек. Емдік эффекті сұйық мия тамыры мен түймедақ ((азулен)-солюветан 1 шай қасық сцмен араластырып) экстракттарын қосқанда күшееді. Науқастардағы ульцирогенді және кілегей қабатты тітіркендіретін препараттарды (СЕҚҚП, антитроиботикалық, жүрек гликозидтері) қолданған соң туындайтын диспептикалық бұзылыстарды жояды.
д) викалин-күніне 1-2 таблеткадан 3-4 рет ас ішерден 30 минут алдын.
е) викаир- күніне 1-2 таблеткадан 3-4 рет1/2 стакан суға араластырып.
2) Жергілікті қорғаушы әсері бар препараттар:
а) Коллоидты висмут (де-нол)
б) сукральфат (антипепсин) - ол жара зонасында тұз қышқылын нейтпализациялап, пепсиннің адсорбциясы арқылы оны нейтрализациялайды. Рефлюкс кезінде өт қышқылын және лизолнцитинді адсорбциялайды. Тәулігіне 2 таблеткадан (1г) 3 рет тамақ алдында 30 мин бұрын және жатар алдында қолданады. Антацидтермен бірге қолдануға болмайды. Оның цитопротекторлық қасиеті көрінуі үшін қышқыл орта керек.
3)Цитопротекторлық әсері бар препараттар
а)простогландин Е2 синтетикалық аналогы (сайтотек, энпростил): шырыш бөлінуін, шырышты қабаттың шырыштыбикарбонатты барьерге кіретін бикарбонат секрециясын стимулдейді. Регионарлы және шырышты қабаттағы қан айналымды, физиологиялық репарагивті регенерациялық үрдістерді жақсартады. Тұз қышқылының базальді және стимуляцияланған секрециясын тежейді. Энпростолды тәулігіне 2 капсуладан (70 мг) 2 рет, Сайтотек 200мг тәулігіне 4 рет 4 апта бойы.
б) глициргизин қышқылының препараттары:
- натрий карбеноксолоны, асқазан шырышының бөлінуін, тұтқырлығын, секрециясын жоғарылатады. Асқазан ішек жолдарының эпителийінің өмірін ұзартады, сутегі иандарының кері қаітуын, асқазанның септикалық активтілігін ингибирлейді. Асқазан жара ауруын емдеуге биогастрон.
-дуогастрон2 таб, күніне тамақтан соң 3 рет 1 апта, содан соң 1 таблеткадан 3 рет 4 апта бойы. Бұл препараттың минералокортикойдтық әсері бар және АГ-да, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, бүйрек, бауыр аурулары бар науқастарға қарсы көрсетілімдері бар.
в) опиоидты пептидтердің синтетикалық аналогы бар (лейэнкефалиндер) – даларгин - өзінің әсерін кезбе нервке әсер ету арқылы іске асырады, оның құрамында энкефаликалық талшықтар анықталған, сондықтан да асқазан секрециясын тежейді және тұз қышқылының дебиті цитопротективті әсерінен бөлек, бұның әсері простогландиндер мен шырыш түзілуі арқылы жүреді, сонымен қатар зақымдалу жеріндегі лимфа ағымы мен микрциркуляцияны жақсартады. Тәулігіне 1 мг 2 реттен 4 апта тағайындалады (ионотерапия түрінде де қолдануға болады).
г) табиғи және синтетикалық антиоксиданттар:
- облепиха майын тамаққа дейін 30 мин бұрын, 1 май қасықпен 3-4 апта бойы.
- a-токоферол – ацетат (синтетикалық) 10 пайыз- тік май ерітіндісімен 1мл-ден бұлшықетке күніге, 3 апта
- аекол 5-10 мл тамаққа дейін 30 мин бұрын және ұйықтар алдында 4 апта бойы.
4) регенерация процесін ынталандыратын препараттар (репаранттар):
а) олоксерил – бұзаудың қанынан жасалған Кребс циклінің құрамына кіретін цитохромоксидаза активациялау арқылы әсер етеді. Соның салдарынан организмде зат алмасу процестері күшейіп, тіндердегі патологиялық өзгерістер жақсарып, грануляция мен эпителизация процестері күшейеді.
1 тағайындау схемасы 2курсқа 50 мл, 2 мл-ден бұлшықетке
2 тағайындау схемасы – 8 мл таңертең бұлшықетке және 2 мл бұлшықетке кешке 2 апта бойы, содан соң 100мг 3 рет күніне.
2-3 аптаның аяғнда анаболикалық әсері бар препараттарды қосады:
д) стероидты препараттар – силаболин, ретаболил, фенаболинді 1 мл-1 рет 10күн (6-8 инъекция). Немесе меробол (метандростенол) ішке 000,5г 2-3 рет күніне 4-6 апта.
е) метилурацил – негізгі пиримидин, нуклейн қышқылдары мен белоктардың синтезін ынталандырады. Басқа да ойық жараға қарсы препараттармен бірге қолданған кезде қабынуға қарсы әсер етеді. 0,5-1,0 г–нан 3 рет, тамақтан соң 4 апта бойы.
ж) этаден – нуклейн қышқылының метаболизміне қатысады. Бұлшықетке 10 мл–ден (2апта) ерітіндінің 1 пайыз күніне 2 рет 4-10 апта тағайындалады.
з) вит U- метиониннің сульфанидті байланысы 50 – 100 ХБ күніне 3 рет.
Жергілікті емді қарапайым курс әсер етпегенде ағымы қолайлы жағдайларда қолданады. Олардың қосымша сипаттамасы: жараларды механикалық түрде фибриннен, некротикалық массалардан тазартады. Жара бетін 96С градусты спиртпен жуады, содан соң пленка түзуші препаратпен жағады немесе клейлі компазициямен (МК-6, БК-6) немесе жараның шетңн салкосерилмен (6 мл) жағады, этаденмен 5-10 мл, новокаинмен 20-30 мл 5 пайыз ерітіндімен, облепиха майымен.
Өмір сапасын жақсарту мен қауіп-қатер факторларын жою, жара ауруының рецидивтеуіне қарсы негізгі жара болып табылады.
-12-елі ішек пен асқазанның ойық жара ауруын емдеуде ем жүргізу қажет.
- тәулігіне18 сағат бойы рН≥3 шамасында ұстап тұратын антисекреторлы препараттар тағайындау.
- 2 апталық интервалымен эндоскопиялық бақылау.
- жараның жазылуына байланысты антисекреторлы терапияның ұзақтығы.
- жараның жазылуына байланысты антихеликобактерлі эрадикациялық терапия.
- 4-6 аптадан соң міндетті түрде антихеликобактерлі терапияның әсерін бақылау;
- әсер бермеген жағдайда антихеликобактерлі препараттарды қайта тағайындау;
- НР негативті науқастарда антисекреторлы препараттармен рецидивке қарсы емді жүргіземіз.
- терапияға қарсы жауаптың қауіп-қатер факторларына қарсы әсер етуі (СЕҚҚП- ды парацетамолға ауыстыру, ЦОГ-2 селективті ингибиторларымен).
- стационар мен науқастың әлеуметтік жағдайын ескеру.
Жара ауруымен ауыратын қарт науқастарды емдеуде келесі принциптерді ұстау: шырыштың қорғаныс барьерін, регенерациясын, қанмен қамтамасыз етуін жақсартатын қосымша препараттар беру.
Жараға қарсы препараттардың мөлшерін азайту. әр науқастардың ерекшеліктерін ескеру және соған байланысты емді коррекциялау.
Режим. Соңғы жылдары ойық жара ауруының емі айтарлықтай өзгерді. Қазіргі таңда зерттеушілер ойық жара ауруы бар науқастарды госпитализациялау міндетті емес деп есептейді, өйткені стационарда және емханада жараның жазылу уақыты аралығында айқын айырмашылық жоқ. Амбулаторлық емге көрсетулер: ойық жара ауруының айқын синдромдары жоқ өршу сатысындағы, жара көлемі 1 см дейінгі, биопсиямен қоса эндоскопиялық зерттелуге мүмкіндігі бар науқастар. Науқас өзі үй жағдайында емделуге ерікті болуы керек.
Стационарлық емге кеесі науқастар жатқызылады:
а) анамнезінде және қазір асқынуы бар;
б) рецидиві көп болатын болса;
в) алғаш анықталған асқазан ойық жара ауруында;
г) айқын ауыр синдроммен өтетін ойық-жара;
д) жара 1 см үлкен болса;
е) гастродуоденальді жарада (әлсізденген және қосымша аурулары бар науқастар);
ж) экономикалық қиыншылықтарға байланысты амбулаторлық емді жүргізе алмағанда.
- Орташа ауырлықтағы ағымында жылына 2 рет;
- Асқыну дамығанда жылына 3-4 рет;
- Ауыр ығымында жылына 4 рет
Тағайындалады: ЖҚА, ЖЗА, жасырын қанға нәжістің анализі, НР диагностикасы. АІЖ рентгенологиялық зерттеу, ФЭГДС көрсеткіштер бойынша, мамандардың консультациясы (хирургтың). Егер науқаста 5 жыл бойы аурудың өршуі жоқ болса оны диспансерлік бақылаудан алыпт тастауға болады.
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.159 сек.)Пожаловаться на материал