kk ru ru ru kk fr ru kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en en kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk ru kk ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru ru en kk en kk kk kk kk kk kk kk en en kk kk ru ru ru tt kk en kk ba ru kk ru kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk ru kk kk ky en kk ky ru kk kk kk en kk uk ru uk uk bxr en tt kk kk kk kk kk en kk kk ru uk kk ru en en kk kk mn ht uk kk en kk kk kk bg ru uk en kk ru ru kk kk kk en kk kk kk ru kk hbs_cyr en kk kk ru ru ru ru en kk ru ru uk bg ru en kk ru ru kk uk ru en kk ru ru ru ru ru en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk ba en kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk bg en kk kk ba kk kk kk en kk kk kk ru kk ba en kk ru kk ba ru kk en tt kk kk kk kk kk en kk ru ru ru ru kk en kk kk kk kk kk uk en kk kk kk kk kk kk en kk kk uk kk kk kk en kk bg kk kk kk kk en ru uk kk kk ru kk en kk ru kk kk kk kk en kk kk kk kk uk ba en kk kk ru kk bg ru kk en kk kk ru kk kk ru kk en kk kk kk ru kk ru kk en kk kk kk kk kk kk tt en kk ru ba kk tt bxr en kk kk ru kk kk ru kk en kk kk ru ru ru ru hbs_cyr en kk ru kk ru ru ru kk en kk kk kk kk kk ru kk kk sl uk ru uk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk en kk en kk kk kk ru kk ru kk kk kk uk uk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk ru kk kk kk uk kk cs kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk ru kk ru uk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk en kk kk kk ru kk de ru ru kk kk en kk kk kk kk kk en fr ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
1. Тақырыбы:Жүйелі васкулиттер. Этиологиясы. Патогенезі. Классификациясы.
Клиникалық көріністері. Диагностикалау және емдеу принциптері.
2. Мақсаты:Қазіргі медицина көзқарасымен жүйелі васкулиттің этиологиясы, клиникалық белгілері, лабораториялық-аспаптық диагностикалау әдістері, емдеу принциптері жөнінде білім беру кезінде студенттердің біліктілік-бағдарлылық ыңғайларын қалыптастыру.
· студенттерді жүйелік васкулитпен ауыратын науқастарды диагностикалау мен емдеудің негізгі принциптеріне үйрету;
· жүйелік васкулитпен ауыратын науқастарды тексеріп қарай білу дағдыларын қалыптастыру;
· жүйелік васкулитпен ауыратын науқастарға кеңес беру жұмыстарын жүргізу және тұлға аралық қарым-қатынас жасау дағдыларын жетілдіруге жағдай жасау;
· тәжірибелік қызметте жүйелік васкулитпен ауыратын науқастардың құқықтарын ескеру дағдыларын қалыптастыру;
· білім алушының өзін-өзі дамытуын және кәсіби өсуін дәлелдеу.
Жүйелі васкулиттерді зақымдалған қан тамырлар калибріне байланысты жіктеу.
Жүйелі васкулиттің этиологиясы мен патогенезі.
Зақымдалған қан тамырлар калибріне байланысты жүйелі васкулиттердің клиникалық көріністерінің ерекшеліктері.
Жүйелі васкулиттің лабораториялық-диагностикалық зерттеу әдістері.
Жүйелі васкулит кезіндегі морфологиялық өзгерістердің ерекшеліктері мен маңыздылығы.
Жүйелі васкулиттің негізгі емдеу принциптері.
Баранов А. А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль, 1999 г.
Сигидин Я. А., Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани. - М.: Медицина, 2004. – 640 с.
Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 288 с.
Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 672 с., Т.2. – 592 с.
Рябов С.И. Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2004. – 879 с.
Мартов В.Ю., Окороков А.Н. Лекарственные средства в практике врача. – 2006. – 960 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.
Жүйелі васкулит кезінде зақымдалған ірі қан тамырларының клиникалық көріністерінің ерекшеліктері.
Жүйелі васкулит кезінде зақымдалған ұсақ қан тамырларының клиникалық көрініс ерекшеліктері.
Жүйелі васкулитпен ауыратын науқастарды тексеру жоспары.
Жүйелі васкулит кезіндегі лабораториялық-инструменталдық зерттеу мәліметтері.
Жүйелі васкулиттің иммунологиялық диагностикасының маркерлері.
1. Қан айналым жүйесінің терминалды звеноларына жатпайды:
2. Төмендегілердің біреуінен басқасы тері васкулитінің клиникалық көріністеріне жатады.
3. Жүйелі васкулит классификасының негізіне мына принцип тән:
4. Түйінді периартрит кезінде қандай тамырлар зақымданады?
+A. Орта және ұсақ калибрлі артериялар
B. Капилляр мен посткапиллярлар
C. Веналар мен венулалар
D. Аорта және оның бұтақтары
5. Жүйелі васкулиттегі иммунды қабыну кезінде қанның реологиялық өзгерістерінде болмайды:
+D. Ұю уақытының ұзаруы
E. Қан тамыр ішілік дессиминирленген ұю синдромы
6. Геморрагиялық васкулит кезінде зақымданады:
A. Ірі калибрлі артериялар
C. Орта калибрлі веналар
D. Ірі калибрлі веналар
7. Вегенер гранулематозына тән:
A. Самай артериясының зақымдануы
+C. Мұрын-жұтқыншақтағы жаралы-некротикалық зақымдану
D. Кәрі жілік артериясында пульстің болмауы
8. Түйінді васкулиттердің тобына кірмейді:
9. Жүйелі васкулиттерге тән емес синдром?
10. Түйінді периартерииттің дамуына жиі әсер етеді:
A. Стрептококқа қарсы антиденелер титрінің жоғарылауы
+B. В гепатитті вирусының персистенциясы
11. Гранулематоздық васкулитке тән иммунологиялық маркер?
C. Жүйелі қызыл жегілік антикоагулянт
+D. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер
E. Циклді цитрулинирленген пептидке қарсы анти дене
12. Ұсақ қан тамырлар мен капиллярлардың зақымдалуы болатын васкулит үшін қандай иммунологиялық көрсеткіштердің жоғарылауы тән?
A. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер
B. Циклиді цитрулинирленген пептидке қарсы антидене
+C. Циркулирленген иммунды комплекстер
13. Түйінді периартерииттің ерте клиникалық симптомдарын көрсетіңіз:
14. Жүрек зақымдануының қайсысы түйінді периартритке тән?
15. Түйінді периартрит кезіндегі өкпе зақымдануына тән синдромды көрсетіңіз.
16. Түйінді периартриттегі жалпы қан анализіне тән өзгерістер?
17. Түйінді периартрит диагностикасы үшін төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы маңызды?
A. Кәрі жілік артериясында пульстің анықталмауы
B. Артериялық қысымның жоғарылауы
+D. Аналық бездегі ауырсыну
18. Түйінді периартеритке тән емес:
+A. Өкпе және бас веналарының тромбозы
C. Төменгі бөлік тамырларының түйіні
D. Аяқ және қол саусақтарының гангренасы
19. Вегенер гранулематозында бірінші зақымданатын тамырлар:
C. Төменгі бөлік тамырлары
D. Жоғарғы бөлік тамырлары
+E. Жоғарғы тыныс алу жолының тамырлары
20. Вегенер гранулематозының бастапқы кезеңіне тән клиникалық көріністер?
21. Вегенер гранулематозының терминалды кезеңіне тән клиникалық көріністер?
A. Бұлшық еттер атрофиясы
+D. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
E. Жедел ми қан айналым жетіспеушілігі
22. Вегенер гранулематозында жоғарғы тыныс алу жолдарының зақымдануына тән?
23. Вегенер гранулематозының негізгі емінде қолданылатын препараттар:
E. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
24. Алып клеткалы артериитке тән емес:
+A. Аурудың жас кезде дамуы
B. Ірі және орта калибрлі тамырлардың зақымдануы
C. Ревматикалық полимиалгиямен байланысы
D. Самай бөлігіндегі ауырсыну
25. Спецификалық емес аортартериттің диагностикасының негізгі әдісі:
E. Тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі
26. Такаясу ауруы кезіндегі брахиоцефальді зақымдалуға тән:
A. Аяқтағы артериалды қысымның төмендеуі
B. Қолдағы артериалды қысымның жоғарылауы
C. Аяқтарда пульстың болмауы
D. Пульс екі қолда да бірдей
27. Бюргер ауруының клиникалық көрінісіне тән емес?
A. Ауыспалы (перемежающий) ақсақтық синдромы
D. Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
+E. Ауру ағымының жедел дамуы
28. Такаясу ауруы кезінде қандай қан тамырлар жиі зақымданады?
A. Ұсақ калибрлі артериялар
B. Ірі калибрлі веналар
+D. Қолқа доғасы мен оның тармақтары
29. Спецификалық емес аортоартерииттегі ишемиялық синдром төменде көрсетілгендердің біреуінен басқаларымен көрініс береді.
A. Бас айналу, естен тану
+B. Иық бұлшық еттерінің гипотрофиясы
C. Аяқ пен қолдағы артериялық қысымның әр түрлі болуы
D. Аяқтарының салқындауы мен ауру сезімі
E. Ұйқы артериясының үстіндегі систоликалық шу
30. Гудпасчер синдромы сипатталады:
C. Миалгиялар мен артралгиялармен
D. Увеит пен иридоциклитпен
+E. Өкпелік қан кетулер мен қан қақырулармен
31. Геморрагиялық васкулит патогенезінде маңыздылығы зор:
A. Антинуклеарлы анти денелер
B. Жегілік (волчаночный) антикоагулянт
C. Антинейтрофильді цитоплазматикалық анти денелер
+D. А иммуноглобулинінің гиперпродукциясы
E. Бүйрек шумақтарының мембранасына анти денелер
32. Геморрагиялық васкулитке тән терілік көріністер?
33. 29 жастағы ер адам. Балтыр бұлшық еттеріндегі ауыру сезіміне, аталық жыныс безінің ауырсынуына, аяқтарының жансыздануына, аяқ терісіндегі бөртпелерге, арықтауға, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: аяқтарының сезімталдығының бұзылуы, қолының терісінде папулонекротикалық бөртпелер бар. Артериалдық қан қысымы - 190/110 мм.с.б.б. Жалпы қан анализі: лейкоциттер - 10,8 × 109 /л, эозинофилдер – 17%, ЭТЖ - 49 мм/сағ.
Бұл белгілер төменде көрсетілген аурулардың қайсысына тән?
B. Жүйелі қызыл жегі
34. 45 жастағы ер адам. Тұрақты әлсіздікке, қызбаға, миалгияға, артралгияға, ішіндегі ауыру сезіміне, артериалдық қан қысымының жоғарылауына, көшпелі мононевриттерге шағымданды. Жалпы қан анализі: лейкоциттер - 16,7× 109 /л, эозинофилдер – 15%, ЭТЖ - 69 мм/ч. Жалпы зәр анализінде – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминалды ангиограмма жүргізген кезде көптеген микроаневризмалар ұсақ және орта калибрлі қан тамырлардың окклюзиясы мен стенозы анықталды.
Бұл белгілер төменде көрсетілген аурулардың қайсысына тән?
E. Спецификалық емес аортоартериит
35. 36 жастағы әйел. Аяқтарында ауырсыну сезімі жоқ, пальпацияланбайтын ұсақ нүктелі петехиальді пурпура, артралгия анықталды. Қызба, арықтау, аяқтарында жансыздану мен ишемия байқамаған. Жалпы зәр анализінде – эритроциттер 10-12 көру аймағында, ЭТЖ – 12 мм/с. А иммуноглобулинінің деңгейі жоғарылаған.
Бұл белгілер төменде көрсетілген аурулардың қайсысына тән?
36. 25 жастағы ер адам. Оң қолындағы әлсіздік пен ауыру сезіміне, қолын жоғарыда көп ұстап тұра алмаушылыққа шағымданады. Такаясу артериит диагнозы қойылған. Бір жыл бұрын орта ми артериясының бассейнінде ишемиялық инсульт дамыған. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде оң жақ иық, шынтақ және кәрі жілік артериясында окклюзия, ішкі яремды венада тромб анықталды. Эхокардиография жасау кезінде – оң жүрекше қуысына флотирленген оң жүрекшеде тромб анықталды. ЭТЖ – 40 мм/сағ.
Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?
A. Диссеменирленген қантамыр ішілік ұю синдромы
C. Біріншілік антифосфолипидті синдром
+D. Екіншілік антифосфолипидті синдром
E. Алып клеткалы артериит
37. Жүйелі васкулиттер кезіндегі Рейно синдромын емдеуде ең тиімді болып табылатын препарат?
+C. Кальций каналдарының блокаторлары
38. 24 жастағы әйел. Ішінің оң жағының жансыздануына, қолын көтерген кезде басының айналатындығына, көру қабілетінің төмендеуіне, жүрегіндегі шаншуға шағымданды. Ангиография жасау кезінде сол жақ иық және кәрі жілік артериясының стенозы анықталды. Қанда кардиолипинге анти денелер деңгейі жоғарылаған. Эхокардиографияда қолқалық қақпақша жетіспеушілігінің көріністері анықталды. ЭТЖ – 60 мм/сағ.
Бұл белгілер төменде көрсетілген аурулардың қайсысына тән?
B. Жүйелі қызыл жегі
+D. Спецификалы емес аортоартериит
E. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
39. 21 жасар әйелде қайталанатын (рецидивтеуші) іріңді синуситтер, жаралы-некротикалық баспа, қан қақыру, арықтау, қызба, артралгия бар. Қарап тексергенде: мұрын қанатының жаралы-некротикалы зақымдалуы, көзінен және мұрыннан іріңді бөлінулер бар. Жалпы қан анализінде – ЭТЖ - 70 мм/сағ, жалпы зәр анализінде - эритроциттер 15-17 көру аймағында, креатинин – 146 мкмоль/л.
Бұл ауру кезінде қандай препаратты қолданған жөн?
40. Чарга-Стросс синдромының (Шилкина Н.П. 1997) диагностикалық критериилеріне жатпайды:
В. Мұрын қосалқыларының зақымдануы
C. Тамырдан тыс эозинофилия
43 жастағы ер адам. 3 ай мерзімде 8 кг-ға дейін салмақ жоғалтуына, дене қызуының 380 – қа дейін жоғарылауына, аяқ балтыры бұлшық еттерінің ауырсынуына, аталық бездегі ауырсыну сезіміне, аяғына майда нүктелі бөртпелердің шығуына және буындардағы ауыру сезіміне шағымданады. Денесінің мұздап қалуынан кейін ауырған.
Қарап тексергенде: бойы - 187 см, салмағы – 62 кг. Қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады, ауырсынусыз, қозғалмалы. Аяқ терісі мрамор түстес. Буындары ауырсынусыз. Питихиалды геморрагиялық бөртпелер бар. Төменгі бөліктерінде бұршақ көлеміндей түйіндер анықталған. Өкпесіндегі тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Тондары анық, дыбысты. АҚҚ екі қолында да – 190/120 мм. с.б.б. ЖЖС– минутына 86. Іші жұмсақ, құрсақ қуысын толық қамтыған ауырсыну бар. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтарында ісінулер жоқ.
Физиологиялық ............. қалыпты деңгейде. Физиологические отправления в норме.
1) Жалпы қан анализі:
Эритроциттер – 3,4 х 1012/л, НВ – 109 г/л, ТК– 0,87, лейк – 20,5 х 109/л, эоз – 17%, ЭТЖ – 56 мм/сағ.
2) Жалпы зәр анализі:
Көлемі – 200,0, салыстырмалы салмағы – 1009, белок – 0,8 г/л, эр-тер – 12-13 көру аймағында, лейк – 7-8 көру аймағында.
3) HBsAg – оң
4) АСТ – 0,43 ммоль/л, АЛТ – 0,52 ммоль/л
5) Ревматоидты фактор – 1:64 ( Ваалер-Роуз реакциясы)
6) СРБ – 34,5 мЕ/мл
7) Антинуклеарлық фактор – теріс;
8) Екі спиралды ДНК-ға анти денелер анықталмаған.
9) Көз түбін қарағанда: торлы қабатында қан құйылу ошақтары, хориоидит көріністері, торлы тамырдың аневризматикалық өзгерістері бар.
10) Төменгі бөлік тамырларының УДЗ-і – тамыр өткізгіштігі бұзылмаған.
11) ЭКГ – ритм синусты, ЖЖС – минутына 81, жүректің электрлік осі солға ығысқан, алдыңғы қабырғасы мен аралығында ишемиялық өзгерістер бар.
12) Бас және бүйрек артерияларының контрастты висцералды ангиографиясы: бас артерияларының көптеген артериалды аневризмалары.
13) Тері-бұлшық еттік лоскут биопсиясы – айқын, орта калибрлі артериялардың некротикалық өзгерістері.
1) Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
2) Диагноз қандай клиникалық және лабораториялық-инструменталдық зерттеудің нәтижесінде қойылған?
3) Науқасты емдеу тактикасын негіздеңіз.
4) Осы ауруда қандай асқынулар байқалуы мүмкін?
25 жастаға әйел. Кеудесінің сол жақ бөлігі мен сол қолының ұюына, бас айналуына, талып қалуға, көрудің нашарлауына, әлсіздікке, арықтауға, ритмі белгісіз ірі және ұсақ буындардағы ауырсынуға шағымданады. Ауру біртіндеп басталған.
Қарап тексергенде: бойы - 163 см, салмағы - 52 кг., беті ұшы қып-қызыл, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюына байланысты лимфааденит бар. Буындары эксудатты көрініссіз. Сол жақ ұйқы, сол жақ кәрі жілік, табанның сол жақ беткі артерияларының пульсациясы төмендеген. Сол жақ қолын көтергенде пульс толығымен жойылады. АҚҚs – 130/75 мм.с.б., АҚҚd – 90/60 мм.с.б. Сол жақ ұйқы артериясы бөлігінде систоликалық шу бар. Өкпе тынысы - везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систоликалық шу, оң жақ екінші қабырға аралығында диастоликалық шу бар. ЖЖС - минутына 83. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған.
1) ЖҚА - эритроциттер – 2,9 х 1012/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 7,8 х 109/л, ЭТЖ – 57 мм/сағ.
2) ЖЗА – салыстырмалы салмағы – 1021, белок – 0,066 г/л, эр-тер – 8-9 көру аймағында, лейк – 5-7 көру аймағында;
3) АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л;
4) Бас, мойын, қол қан тамырларының УДЗ-і – сол жақ ұйқы артериясының стеноздануы - 30%, сол жақ бұғана асты, сол жақ кәрі жілік артериялары - 50%;
5) Көз түбін қарау – торлы бөліктің ишемиясы, артериолалар спазмы, көру нерві дискісінің ишемиясы байқалады;
6) ЭхоКГ – аорталды қақпақша регургитациясы, аорталды қақпақша жетіспеушілігі белгілері – 67%;
7) СРБ – 23,6 мг/мл.;
8) Ревматоидты фактор – теріс;
9) Нативті және екі спиралды ДНК-ға анти денелер анықталмаған.
1) Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
2) Диагноз қандай клиникалық және лабораториялық-диагностикалық зерттеу нәтижесінде қойылған?
3) Науқасты емдеу тактикасын негіздеңіз.
4) Осы ауруда қандай асқынулар байқалуы мүмкін?
58 жастағы ер адам. Мұрынның бітелуіне, антибиотиктер әсерінен кетпеген шырышты-іріңді қабыршақты бөлінділерге, қызбаға, арықтауға, ірі буындардағы ауырсынуға, жөтелге, кеудедегі ауырсынуға, ентікпеге, қан түкіруге шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған.
Қарап тексергенде: мұрнымен тыныс алуы қиындаған, мұрын қанаттарында – жаралы-некротикалық қабыршақтар. Екі өкпенің төменгі бөлігінде ірі көпіршікті, ылғалды сырылдар естіледі. ТЖ – минутына 23 рет. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖС - 98, АҚҚ - екі қолында да – 130/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасында орналасқан.
1) ЖҚА - эритроциттер – 2,9 х 1012/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 13,5 х 109/л, ЭТЖ – 65 мм/сағ.
2) ЖЗА – салыстырмалы салмағы – 1012, белок – 0,033 г/л, эр-ттер – 12-14 көру аймағында, лейк – 5-7 көру аймағында;
3) Өкпе R–графиясы – көптеген инфильтраттар, екі өкпесінде де дақ байқалады. Сол жағында – 5 қабырға деңгейіне дейін плевра қуысында сұйықтық бар;
4) ЛОР-дәрігердің қарауы: мұрын-жұтқыншақ бөлігінде, мұрын аралығында, синустың шырышты қабығында, жұмсақ және қатты таңдайда гранулематозды өсінділер бар.
5) АНФ – оң;
6) РФ – ( Ваалер-Роуз реакциясы) 1:128.
7) АНЦА – оң;
8) ЦИК – 110 Б. орта тығыздығы (50 Б. орта тығыздығы дейін).
1) Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
2) Диагноз қандай клиникалық және лабораторлы-диагностикалық зерттеу нәтижесінде қойылған?
3) Науқасты емдеу тактикасын негіздеңіз
4) Осы ауруда қандай асқынулар байқалуы мүмкін?
76 жастағы ер адам. Оң жақ самай аймағындағы интенсивті диффузды пульсацияланған ауырсынуға, тіліндегі, төменгі жақтағы сөйлеу, шайнау кезіндегі ауырсынуға, оң көзіндегі екі еселенген көрініске, көз көруінің бұзылуына, ірі буындардағы ауырсынуға, аяқ-қол және арқа бұлшық еттерінің ауырсынуына, әлсіздікке, қызбаға, арықтауға шағымданады. Ауру біртіндеп басталған. Симптомдары бір жылдың аралығында өршіген.
Қарап тексергенде: оң жақ самай бөлігінде тығыздалған, ауырсыну сезімі бар самай артериясы пальпацияланады, бастың сол жақ самай бөлігінің тері жабындыларының пальпация жасауда ауыруы, теріде әлсіз эритемалар байқалады. Арқа және иық бұлшық еттеріне пальпация жасағанда ауырады. Бұлшық ет ширығулы. Өкпе тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Оң жақ ұйқы артериясында систоликалық шу естіледі. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Ісіну жоқ.
1. ЖҚА - эритроциттер – 3,2 х 1012/л, НВ – 106 г/л, ТК – 0,9, лейк – 7,3 х 109/л, ЭТЖ – 70 мм/сағ., тромбоциттер - 410 х109/л;
2. ЖЗА – салыстырмалы салмағы – 1023, ақуыз, қант жоқ, реакциясы қышқыл, эр-ттер – 0-1 көру аймағында, лейк – 5-7 көру аймағында;
СФ – 250 МЕ/л (қ.ж.-120), АСТ – 0,84 мкмоль/л ( қ.ж. 0,45), АЛТ – 0,96 мкмоль/л (қ.ж. 0,68)
РФ – теріс Ваалер-Роуз 1:16.
АНФ, екі спиралды ДНК-ға анти дене анықталмаған.
Ми тамырының УДЗ-і: оң жаң самай артериясының сегментарлы окклюзиясы.
1) Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
2) Диагноз қандай клиникалық және лабораториялық-диагностикалық зерттеу нәтижесінде қойылған?
3) Науқасты емдеу тактикасын негіздеңіз.
4) Осы ауруда қандай асқынулар байқалуы мүмкін?
42 жастағы әйел. Аяғында, ішінде қышымайтын, ауырмайтын майда нүктелі петехиалды бөртпелердің пайда болуына, тізе және балтыр буындарының ауыруы мен ісінуіне, АҚҚ-ң жоғарылауына, зәр түсінің лайлануына шағымданады. Вирусты инфекциядан 10 күннен кейін ауырған.
Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Бел, іш аймағында пальпацияланбайтын қабықшасыз, тырналмаған петехиалды геморрагиялық бөртпелер бар. Тізе буындары аздаған экссудитивті көріністердің есебінен өзгеріске түскен. Пальпациясы ауырсынулы. Активті және пассивті қозғалыс мөлшері сақталған. Өкпе тынысы - везикулярлы, сырыл жоқ, жүрек тондары тұйықталған, ритмді, АҚҚ - 170/110 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған.
1. ЖҚА - Эритроциттер – 3,2 х 1012/л, НВ – 92 г/л, ТК – 0,8, лейк – 5,6 х 109/л, ЭТЖ – 32 мм/сағ, тромбоциттер-232 х109/л
2. ЖЗА – салыстырмалы салмағы – 1023, ақуыз, қант жоқ, реакциясы қышқыл, эр-тер – 13-15көру аймағында, лейк – 5-7 көру аймағында;
IgA – 12,0 ( N – 0,5-2,0) ME/ml, IgM – 2,0 (N – 0,5-2,5) ME/ml, IgJ – 8,3 (N – 14), IgE – 73 (N – 100) ME/ml
Креатинин – 90 мкмоль/л
АСТ – 0,34 ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л, тимол пробасы – 1,2 Б
ЭКГ – ритм синусты, ЖЖС – 84 минутына, жүректің электрлік осінің вертикальді орналасуы. Миокардтағы диффузды дистрофиялық өзгерістер бар.
Кеуде клеткасының рентгенографиясы – кеуде клеткасы патологиясыз, өкпе жазықтығы мөлдір, жүрек көлеңкесі ұлғаймаған.
1) Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
2) Диагноз қандай клиникалық және лабораториялық-диагностикалық зерттеу нәтижесінде қойылған?
3) Науқасты емдеу тактикасын негіздеңіз.
4) Осы ауруда қандай асқынулар байқалуы мүмкін?
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.196 сек.)Пожаловаться на материал