kk ru ru ru kk ru kk kk kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk ru kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk ru ru ru kk kk kk kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk be kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en en kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en ru ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Әлсіздік қанша уақыт бойы мазалайды?
Қатты әлсіздік 6 ай бойы мазалайды
Қанша уақытта қанша салмақ жоғалттыңыз?
Мен бір жыл ішінде шамамен 10 кг арықтадым
Дене темпаратураңыз шамамен қаншаға және қанша уақыт бойы жоғарылады?
Температура 37,50С дейін және 3 ай бойы жоғарылады
Ауыру сезімі қай жерде: сол әлде оң қабырға астында ма, не эпигастнрий аймағында ма? Ауыру сезімінің сипаты қандай: сыздаған, тұрақты, жедел?
Сол жақ қабырға астында ауырлық және ауыру сезімі бар, сыздайды, тыныс алған кезде күшейеді.
Ауыру сезімі қанша уақыт бойы мазалайды?
Ауыру сезімі 3 айдан бері мазалап жүр.
Анамнезінен:Созылмалы миелолейкоз диагнозы алғаш рет 2 жыл бұрын қойылған, тұрғылықты жері бойынша емханада қаралып жүр. 4 ай бұрын ошақты пневмониямен ауырған, стационарда емделген, жағдайының жақсаруымен шығарылған, бірақ ЖҚА-де ЭТЖ жоғары 52мм/сағат күйінде сақталып тұр. Осыдан кейін екі рет ЖРВИ ауырған. Соңғы 3 айдан бері айқын әлсіздік, терлегіштік, температурасының жоғарылауы, сол жақ қабырға астындағы ауыру сезімі мазалайды. Соңғы жылда 10 кг салмақ тастаған. Тұқым қуалайтын аурулар: анасы жағынан атасы қан рагынан қайтыс болған.
Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Астения. Дене температурасы 37,20С. Лимфа түйіндері үлкеймеген. ТЖ – минутына 18 рет. Аускультацияда өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 130/70мм сын. бағ. Жүрек үндері әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ минутына 88 рет. Іші жұмсақ, сол жақ қабырға асты сезімтал. Бауыры қабырға доғасы жиегінен 3,5 см шығып тұр, қыры тегіс, дөңгеленген, ауыру сезімінсіз, консистенциясы тығызданған. Көк бауыры қабырға доғасы жиегінен 6-7 см шығып тұр, қыры тегіс, пальпацияға сезімтал. Үлкен және кіші дәреті қалыпты.
1.ЖҚА: эритроциттер 3,0х1012\л, Нв 100 г\л, лейкоциттер 56,0х109\л, тромбоциттер 300х10, таяқшаядролылар – 3%, сегмент ядролылар - 53%, лимфоциттер – 20%, моноциттер – 2%, , эозинофилдер – 8%, базофилдер – 7%, промиелоциттер – 3%, миелоциттер – 4%, микроциттер - ++, пойкилоциттер - +, анизохромия - +, ЭТЖ – 48 мм/сағ.
2. ЖЗА: Түсі – солом/сары, реакция қышқыл, тығыздығы 1015, белок – жоқ, жалпақ эпителий жасушалары 1-2 көру аймағында, лейкоциттер – 0-1-2 көру аймағында.
3. БҚА: креатинин – 90,3 мкмоль/л, жалпы белок – 78,0 г/л, билирубин – 14,0 мкмоль/л, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,54ммоль/л, глюкоза – 4,0 ммоль/л.
4. Кеуде торының рентгенограммасы: Өкпе аймағында ошақты инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Түбірі құрылымды, синустары бос. Төс аралығы ығыспаған.
5. Стерналды пунктатты зерттеу: Сүйек кемігі гипержасушалы. Гранулациялық өсінді тітіркенген - 87,6% жасушалар, нейтрофилдер жетілуі миелоциттер деңгейінде кідірген. Эритропоэз нормобласттық, төмендеген. Мегакариоцитарлы өсінді тітіркенген.
6. Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ:Гепатоспленомегалия. Бауыр және көк бауыр паренхимасында диффузды өзгерістер.
Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
Ауыру сезімінің сипатын және локализациясын, ұзақтығын, қанша уақытта қанша кг салмақ жоғалтқанын, әлсіздік қашаннан бері мазалайтынын және оның айқындығын нақтылау. Анемнез morbi et vitea
Жынысы, жасы, жанұялық анамнезі
Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жалпы қарап-тексеру
Тері жабындыларының бозғылттығы, астенизация, температура, лимфа түйіндерінің үлкеюі
Жүрек-қан тамыр жүйесін физикалық тексеру
Асқорыту жүйесін физикалық тексеру
ЖҚА, ЖЗА, БҚА: глюкоза, жалпы белок, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясы стерналды пунктатты зерттеу Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ
Гипохромды анемия, лейкоцитоз, промиелоциттер, миелоциттер, ЭТЖ жылдамдауы
Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ нәтижесін талдады
Гепатоспленомегалия. Бауыр және көк бауыр паренхимасында диффузды өзгерістер.
Стерналды пункция нәтижесін талдады
Сүйек кемігі гипержасушалы. Гранулациялық өсінді тітіркенген - 87,6% жасушалар, нейтрофилдер жетілуі миелоциттер деңгейінде кідірген. Эритропоэз нормобласттық, төмендеген. Мегакариоцитарлы өсінді тітіркенген.
Өкпе аймағы мөлдір. Түбірі құрылымды, синустары бос.
Созылмалы лимфолейкоз, жайылған сатысы. Гепатоспленомегалия.
Клиникалық жағдай: «Жанұялық амбулатория жағдайында В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқасты диагностикалау және жүргізу тактикасы».
Бір жылдан бері ауырамын. Аяқ-қолдарым ұи бастады, құмырсқа жүргендей сезім, тілінің күюі, құрсақ аймағында ауырлық және ауыру сезімі пайда болды.
Тері бозаруы қашан пайда болды?
Бір жыл бұрын туыстарым терімніңбозарғанын байқады
Аяқ-қолдарының ұйып қалуы, құмырсқа жүргендей сезім қашан пайда болды?
Тәбетіңіз төмендеді ме? Кейбір тағамдардан жиіркенесіз бе?
Тәбетім төмендеп кетті, ет тағамдарын көтере алмайтын болдым.
Жүрегіңіз айнуы, құсу, метеоризм, кіші дәреттің бұзылуы болады ма?
Иә, кейде жүреу айнуы, метеориз болып тұрады, кейде ішім қатады, кейде өтеді.
Бұрын асқазан-ішек жолының аурулары анықталды ма?
Созылмалы атрофиялық гастрит диагнозымен қаралып тұрамын
Анамнезінде: Бір жылдан бері ауырады, айқын бозару, парестезиялар, аяқ-қолдарының ұйып қалуы, тілінде ауыру сезімі, дәм сезуінің күшеюі, диспепсиялық бұзылыстар пайда болған. Анамнезінде созылмалы атрофиялық гастрит.
Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене бітімі астеникалық, тамақтануы аз. Тері жабындысы бозғылт, сарғыштау. Дисталды паретезиялар, қол-аяғының ұюы, перифериялық полиневропатия, бұлшықет әлсіздігі анықталады. Тілінде анық қызыл түсті ошақтар бар, бүйіріндегі және ұшындағы емізікшелері тегістелген. ТЖ – 17 минутына. ЖЖЖ – 75 минутына. АҚҚ – 120/80 мм сын. бағ. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастрийде аздаған ауыру сезімі бар. Курлов бойынша бауыры 10 х 9 х 8 см. Көк бауыры пальпацияланбайды.
ЖҚА: эритроциттер – 2,3 х 1012, гемоглобин - 85 г/л, түстік көрсеткіш - 1,2, лейкоциттер 4,7 х 109, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 3%, таяқша ядролы – 6%, сегмент ядролы – 68%, лимфоциттер – 21%, моноциттер – 1%, тромбоциттер 145,3 х 109 , СОЭ 31 мм/сағ. Анизоцитоз, макроцитоз, мегалоциттер кездеседі. Эритроциттерде базофильді пунктация, Жолли денешіктері және Кэбот сақиналары.
Қан биохимиясы: Жалпы билирубин тікелей емес 28ммоль/л, АСТ 6 ед, АЛТ 4ед, сарысудағы темір – 30,2 мкмоль/л.
ФГДС. Асқазанның антралды бөлімінің және денесінің шырышты қабаты бозғылт-сұр түсті, қан тамырлары шағылысып тұр, рельефі тегістелген. Қорытынды: созылмалы атрофиялық гастрит.
Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ: Бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері.
Г/ж нәжіс – теріс.
Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
Ауру басталуын, анемизация, парестезия, диспепсия белгілерін нақтылау Анамнез morbie
В12-тапшылықты анемия ауырлығының критериилері анықталды ма?
Айқын анемиялық синдром, асқорыту жүйесінің бұзылысы және неврологиялық бұзылыстар
Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жалпы қарап-тексеру
Дене бітімі астеникалық, тамақтануы аз. Тері жабындысы бозғылт, сарғыштау.
Қан түзу, жүйке және асқорыту жүйелерін дұрыс қарап-тексерді
Анемизация белгілерінің болуы, асқорыту жүйесінің зақымдануы, неврологиялық зақымданулар: аяқ-қолдарының ұйып қалуы, «мақта тәрізді» аяқ сезуі, құмырсқа жүргендей сезім, бұлшықет әлсіздігі
В12-тапшылықты анемия, орташа ауырлықта. Созылмалы атрофиялық гастрит, ремиссия сатысы.
ЖҚА, қанның биохимиялық анализі (жалпы билирубин, АСТ, АЛТ, сарысудағы темір), ФГДС, құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ, глисттер жұмыртқаларына нәжісті зерттек.
Фолий тапшылықты анемиямен, гемолитикалық анемиялармен салыстыру
Анемия, түстік көрсеткіш жоғары, анизоцитоз, макроцитоз, мегалоциттер кездеседі. Эритроциттерде базофильді пунктация, Жолли денешіктері және Кэбот сақиналары.
Қанның биохимиялық анализінің нәтижесін талдады
Тікелей емес билирубин жоғарылауы 28ммоль/л, АСТ 6 ед, АЛТ 4ед дейін жоғарылады.
Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ нәтижесін талдады
Бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері.
диета №1, құрамында витаминдері, белок мол тағамдарды қабылдау, майларды шектеу; цианокобаламин 500 мкг 1 рет/тәул. б/е, 1 ай бойы.
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.163 сек.)Пожаловаться на материал