kk ru ru ru kk en kk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk uk ru kk hbs_cyr en ru kk en kk en en kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk en en kk kk kk kk kk kk en ru kk en kk kk en uk kk kk kk kk kk kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr kk en fr ru en en kk en en kk en en kk en en en kk en en kk en fr kk en fr kk en fr kk kk en ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ситуациялық жағдай:Сіз – кезекші дәрігер.Қабылдау бөліміне 22 жастағы ер адам келіп түсті.
Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз
Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз
Ø Науқасты жүргізу тәсілін және емдеу жоспарын анықтаңыз.
Стандартталған әртістің (науқастың) сценарий тексті және оның рөлі:
Шағымдары: ентігу, құрғақ жөтел, шаршағыштық, бас айналу, жүрек қағу, бір реттік қан түкіру болды. Төсекке жатқан кезде – қатты ентігу пайда болады, сондықтан жоғары орналасқан жастық қойып, жартылай отырып ұйықтауға мәжбүрлі.
Ентігу қандай – тыныс алу әлде тыныс шығару қиын ба?
Ентігудің физикалық жүктемемен байланысы
Қандай жүктеме кезінде ентігу мазалайды?
Ентігу шамалы ғана физикалық жүктемеде, бөлмелер арасында қозғалғанда, қарқынды құрғақ жөтелмен мазалайды
Жүрегім кеудеден шығып кететін сияқты, тыныс алуым қиындап, көз алдым қарайып, басым айналады.
Қай кезде қан қақыру болды?
Бір рет қатты жөтелгенде шамалы ғана қан ұйындысы шықты
Анамнезінде: Өзін қалыпты жүктемені көтере алмағаннан бастап шамамен жарты жылдай аурумын деп санайды. Жағдайының нашарлауын суық тиюмен байланыстырады. Шамалы ғана физикалық жүктемеде қатты жүрек соғуы және ентігу мазалайды. Бала кезінен жиі суық тиюмен байланысты аурулармен, баспамен ауырған. Буындары ауырған.
Объективті: бойы 162 см және салмағы 58 кг. Дене бітімі қалыпты. Тері жабындылары боз, шамалы акроцианоз. Беттері нәзік қызарған. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде крепитация естіледі. ТАЖ 22 рет минутына. Жүрек ұшы түрткісі ығыспаған, әлсіреген. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында қолтық асты аймағына берілетін диастоликалық шуыл естіледі. Сол жақ II қабырғааралықта 2 үннің акценті естіледі. Бауыры қабырға доғасы бойымен.
АД 112/78 мм.сб.б., ЖСЖ 60 рет мин
Ескерту: K plus – А-2-3
ЖҚА: эритроциттер 4,3х1012/л гемоглобин 134 г/л, ТК 0,94, лейкоциттер 5,6х109/л, с/я 62%, т/я – 6%, эозинофилдер 3%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 27 мм/с.
ЖЗА: мөлшері 100,0 мл, салыстырмалы салмағы – 1022, түсі – сары, лейкоциттер – 2-3 к/а.
СРБ ++, АСЛ-О 1:250.
Қорытынды:Ырғағы синусты.ЖЭО оңға ығысқан, ОҚ гипертрофиясы, систолалық жүктеме, ГБОА(ПНПГ) толық бөгемесі.
Митральді қақпа____митральді тесік аумағы-1,6 см2____________
Жармаларының және фиброзды сақина кальцинозы, алдыңғы митральді жарманың ерте диастолалық жабылу жылдамдығының айқын төмендеуі _
Аорта (негізінің қуысы) 2,6_см______________________________________________
Өкпе артериясы 2,0______қысымы=35 мм.сб.б.______________________________
Сол жүрекше. Диастолада өлшемі_5,2__см_____________________________________
Оң қарынша. Диастолада қуыстың өлшемі 4,5см__________________________
Сол қарынша. Соңғы диастолалық өлшем 4,0_____________________________________________
Соңғы систолалық өлшем 2,1
Диастолаға артқы қабырғасының қалыңдығы 1,0-1,2_______________________________________
Қарынша аралық перде 0,8-0,9_________________________________________
Орытындысы: сол жүрекшенің өлшемдері ұлғайған, митральді тесіктің аумағы азайған; қарынша аралық пердеге қарай митральді қақпақша жармаларының топтас қозғалуы; қақпақшалар құрылымының және фиброзды сақинаның кальцинозы. Өкпе гипертензиясының белгілері.
1. Жүрек дерті бар науқастарды сұрастыруды және физикальді қарауды жүргізу: жүрек пальпациясы және аускультациясы
2. Жүрек ақауларының клиникалық диагностикасын білу
3. Жүре пайда болған ақаулардың салыстырмалы диагностикасын білу
4. Диагностиканың ақпараттық әдістерін, ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясын интерпретациялауды білу
5. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бар науқастарды жүргізу тәсілі, функциональдді жағдайының мониторингі
«Сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозын диагностикалау»
клиникалық жағдай бойынша бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан күні______________
Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
Физикальді зерттеу –тыныс алу жүйесін
Жүрек түрткісін пальпациялау – оның өзгерістері анықталды ма. АҚ және ЖСЖ
Жүрек ақауының болуын негіздеу
Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
Салыстырмалы диагнозды, мүмкін болатын асқыннуларды негіздеу
ЖҚА, СРБ, АСЛ-О интерпретациялау
Операцияға көрсеткіш. Кардиохирург кеңесінің қажеттілігін негіздеу
Науқасты операцияға дайындау шараларын жоспарлау
Науқаспен оптимальді қатынасты орнатып, қобалжуды басу
«Сол атриовентрикулярлы тесіктің тарылуының диагностикасы»
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.151 сек.)