ar ru ru ru ar ru kk kk kk uk uk ru kk kk kk uk kk kk kk en uk kk kk kk en uk uk kk kk kk ru kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk uk kk kk kk uk kk kk kk uk uk kk kk en ru kk kk kk kk kk kk kk kk uk kk kk en kk kk uk kk kk en kk en kk kk en kk en kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk en kk en kk ru ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
а – Т – тәрізді пластина; б - L – тәрізді пластина;
в – проф.Н.Б. Орловскийдің әдісі; г – м.ғ.д. Ш.Ә.Баймағамбетовтің әдісі; д - LCP пластинасы
105-сурет. Тоқпан жіліктің проксимальдық бөлігінің сынығын бекіту әдістері
а, б - тежегіш интрамедуллярлы штифт; в - Илизаров аппараты.
Емнің жабық тәсілінде сынық аймағына тілік салынбайды, репозиция жабық түрде орындалады, сынық бастары аппараттың көмегімен, тежегіш интрамудуллярлы енгізілен штифтпен бекітіледі (106 суреттер).
Тоқпан жіліктің проксимальдық бөлігінің сынығын LCP пластинасымен остеосинтездеу кезеңдері 107-суретте бейнеленген.
а-науқастың операциялық үстелде орналасуы; б-алдыңғы тілік арқылы проксимальдық бөлікті ашып, сынықты LCP пластинасымен остеосинтездеу
Остеосинтездеуден кейінгі нәтижесі 108-суретте көрсетілген.
а -остеосинтез алдындағы рентгенограммасы; б- остеосинтезден кейінгі рентгенограммасы
108-сурет. Тоқпан жіліктің хирургиялық мойнынының сынығын LCP пластинасымен остеосинтездеу
Тоқпан жіліктің проксимальдық бөлігінің сынықтарын бекітуге арналған автордың құрастырған құрылғылары (109-сурет).
а – компрессия беруші құрылғы (№14977 патент);
б – бұрандалары пластинада тежелетін құрылғы (№42528 автордың куәлігі)
109-сурет. Тоқпан жіліктің проксимальдық бөлігінің сынығын
Әдебиеттегі деректерге жүгінсек білек сүйектерінің сынықтары барлық аяқ-қол сүйектері сынықтарының 7,1%-дан 41,4%-ын құрайды. Білектің дистальдық бөлігінің сынықтары өте жиі кездеседі, статистика бойынша ол жалпы қаңқа сынықтарының 25%-ын құрайды.
Анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктері. қ cүйек, ulna медиальды және латеральды жағында кәрі жіл.........................................................
- сынық бастарының екіншілік және бұрыш жасап ығысуы;
- сынық бастарының сүйек диаметрінің жартысынан көп ығысуы;
- қантамыр-нерв шоғырының зақымдануымен асқынған сынықтар.
Операция барысында сүйек бөлшектері сүйекүсті, сүйекарқылы және сүйекішілік әдістермен бекітіледі. Шынтақ сүйегін интрамедуллярлы остеосинтездеу, ал кәрі жілікті экстрамедуллярлы остеосинтездеу - анатомиялық тұрғыда негізделген әдіс (136-сурет).
а – операция алдында; б – операциядан кейін
136-сурет.Шынтақ сүйегін интрамедуллярлы, кәрі жілікті экстрамедуллярлы остеосинтездеу әдісі
Екі сүйекті пластинамен синтездеуде сынық бастарының ротациялық ығысуы толық жойылады (137-сурет).
а – операция алдында; б – операциядан кейін
137-сурет. Білектің екі сүйегін экстрамедуллярлы
а - бүгуші; б – жазушы
ҚОЛ ҰШЫ СҮЙЕКТЕРІНІҢ СЫНЫҚТАРЫ МЕН ШЫҒУЛАРЫ
Қол ұшы сүйектерінің сынықтары жиі кездеседі және олар барлық сынықтардың 35% құрайды. Аталған жарақаттар қолдың функциясын едәуір нашарлатады.
Қол ұшы сүйектері білезік, алақан және саусақтар құрамына кіретін бунақтардан тұрады (162-сурет). ...........
Саусақ сүйектері, os digitorum manus, кішкентай, нағыз бір эпифизі бар, бунақ деп аталатын бірінен соң бірі орналасқан қысқа қуыс сүйектер. Әрбір саусақ үш бунақтан тұрады: проксимальдық, phalanx proximalis, ортаңғы, phalanx media және дистальдық, phalanx distalis бунақ. Тек бас бармақта ғана екі - проксимальдық және дистальдық бунақ болады (Привес М.Г., Сапин М.Р., Синельников Р.Д.).
Жарақатты а н ы қ т а у.
Сынықтың клиникалық көрінісі: кәрі жілік-білезік буыны мен
егізінің көп бөлшектеніп сынуы (166 – сурет, б).
а – Беннет сынығы; б – Роланд сынығы
166-сурет. Беннет және Роланд сынықтары
Жарақатты а н ы қ т а у. «Анатомиялық табакерканың» контуры алақан-білезік буыны аймағында ісінуге байланысты тегістеледі.
Операциялық ем сынық бастарын репозициядан кейін орнында ұстап тұру мүмкін болмағанда қолданылады. Осы мақсатта сынық бастары сымшабақпен трансартикулярлы (168-сурет, а) немесе аппаратпен бекітіледі (168-сурет, б).
а - сымшабақпен бекіту (жоба); б – аппаратпен бекіту (жоба)
168-сурет. Беннет сынығын операциялық әдіспен емдеу
Роландтың буынішілік бөлшектенген сынығын репозициялау нәтижесіз болса, бас бармақты функциялық қолайлы қалыпта артродездеудің қажеттілігі туындайды.
8.3.2. Алақан сүйегі диафизінің сынықтары
Жарақаттың механизмі. ІІ – V-ші алақан сүйектерінің сынықтары тура жарақат және сирегірек, жанама жарақат механизмі нәтижесінде пайда болады. ....................
169 - сурет. Алақан сүйегінің диафизі сынғанда сынық бөліктерінің сүйекаралық және құрттәрізді бұлшықеттердің жиырылуынан ығысуы
Жарақатты а н ы қ т а у.Тексеру кезінде қолдың сыртқы жағында ісіну, қанталау байқалады. Сынық аймағына пальпация жасағанда ығысқан сүйектерден түзілген бұрыштың төбесі, сынық крепитациясы және ауырсыну анықталады. Алақан сүйектеріне білігі бойымен күш түсіргенде сынық аймағында ауырсыну өршиді. Саусақтағы белсенді және пассивті қимылдар шектеледі.
Екі проекцияда жасалған рентгенограмма нақты диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Жарақаттың е м і.
Консервативті емі. Ығыспаған сынықтарды емдеуде қолды саусақтардың ортасынан білектің жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін гипс таңғышымен бекітеді. Таңғышта бекіту мерзімі 4-5 апта. .....................................
8.4. Саусақ сүйектерінің сынықтары
Жарақаттың механизмі.Көбінесе тура және сирек жанама жарақат механизмінен пайда болады. Көп жағдайда жарақаттаушы күштердің, сонымен қатар құрттәрізді бұлшықеттің және сүйекаралық бұлшықеттің жиырылуынан фаланганың сынық бөліктері бұрыш жасап ығысады (170 -сурет).
Жарақатты а н ы қ т а у.Ығысқан сынықта саусақтың деформациясы, қысқаруы, зақымданған саусақтың аймағында ісік және тері астында гематома байқалады.................................
170-сурет. Саусақ сынғанда сынық бөліктерінің сүйекаралық және құрттәрізді бұлшықеттердің жиырылуынан ығысуы
Екі бағытта жасалған рентгенограмма сынықтың және сынық бөліктерінің ығысу сипатын анықтауға көмектеседі.
Жарақаттың е м і.
сәтсіз болса, онда сынықтарды жіңішке сымшабақпен, сүйектен дайындалған штифтпен бекітеді (172 - сурет).
172-сурет. Саусақ фаланг сынықтарын сымшабақпен остеосинтездеу
Операциядан кейін 4-5 апта бойы гипсті иммобилизация салынады; 3-4 аптадан соң гипсті лонгет шешіледі, содан кейін ЕДШ жаттығулары және физиологиялық ем тағайындалады. Науқастың еңбекке қабілеттілігі 6-8 аптадан кейін қалпына келеді.
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.159 сек.)Пожаловаться на материал