ru ru ru ru ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk mk ru ru hbs_cyr ru kk ba bg ru krc ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk hbs_cyr ru hbs_cyr ru ru kk kk ru mk ru hbs_cyr ru kk ru ru ru mk ru kk kk kk kk kk ru kk bg ru ru ru kk kk uk hbs_cyr hbs_cyr ky ru kk ru kk kk ru kk kk kk kk ru kk kk kk kk kk ru kk kk kk ru kk kk kk kk kk mk ru ru ru ru kk kk kk ru mk ru ru ru kk kk ru ru ru ru hbs_cyr kk kk ru hbs_cyr be tt ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk kk uk uk ru ru ru kk kk kk kk kk kk kk uk ru uk uk ru ru kk kk ru kk ru kk kk kk kk ru uk kk kk kk kk ru kk ru uk mk kk kk ru ru hbs_cyr ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk cs ml cs cs cs kk kk kk hbs_cyr ru kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk ru tt ky kk kk mk be ru hbs_cyr ru kk kk kk kk ky kk kk kk kk ru be ru ru ru kk kk kk kk kk mk kk kk kk ru ru hbs_cyr ru ru ru ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
1. 52 жастағы науқас әйелде денесінде және бетінде инсоляциядан кейінгі бөртпелер,буындарындағы ауру сезімі,қызба пайда болды.ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз.Антинуклеарлы антиденелер жоғары титрде оң. Екіжіпшелі ДНҚ-ға және антифосфолипидты антиденелерге теріс.Анамнезінен: науқаста аритмия,соның салдарынан прокаинамидты 1жыл көлемінде қабылдайды.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?
* Науқаста ЖҚЖ жоқ, АНА сау адамдардың 5 % оң болуы мүмкін, ем қажет емес
* Науқаста ЖҚЖ – диагноздың 3 критериі бар,кортикостероидтарды бастаған жөн
* Науқаста дискойды қызыл жегі – емді бастау керек
* Прокаинамидты қабылдауды тоқтатып преднизолонды тағайындап көру керек
*+Науқасқа қосымша зерттеу әдісін жасап көруге болады – LE жасушалары, РФ, АНЦА
2. 34 жастағы науқаста тізе, кәрі жілік пен білекте, бақай-фалангалық буындарында артрит бар,3апта бойы жоғары титрдегі антицитруллинды антиденелер анықталды, РФ – теріс.Науқастың генотипі – HLA-DR1.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?
* Науқаста РА, кортикостероид жәнеметотрексат қабылдауды бастау керек
* Науқаста РА,бірақ диагнозды нақтылау үшін РФ анықтау керек
* Науқаста анықталмаған аутоиммунды ауру, кортикостероидтарды қабылдауды бастау керек
*+Науқасқа РА диагнозын қою ушін критерилер жеткіліксіз, бірақ ауру болжамы жоғары, қанның бақылауы және мониторингін жүргізу керек, Р-графия, ҚҚСЕ тағайындау керек.
* РФ оң болмаса РА диагнозын қоюға болмайды,ҚҚСЕ тағайындау
3. Науқас 46 жаста таңертеңгі құрысу 30 мин дейін болатын ревматоидты артриты бар,ЭТЖ – 22мм\сағ.Метотрексат 7,5мг\аптасына және 10 мг\тәулігіне тағайындалған.Қай препаратты қосымша тағайындаған дұрыс?
Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысын науқасқа жүргізген дұрыс?
* стрептококкқа қарсы титрді анықтау
* урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ жасау
Төменде берілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындаған жөн?
Мына перепараттардың қайсысы ЕҢ тиімді:
9. Ер адам 40 жаста,буындарындағы қатты ауру сезіміне,қызаруына,ісінуіне шағымданады.Қарап тексергенде буын ісінген? 1 мл дипроспан енгізу арқылы пункция жасалған.Буын қабынғаны төмендеген, бірақ бірақ 2-күннен кейін буындағы ісіну мен қозғалыс шектелуі күшейген,ауру сезімі көрінісі өзгерген,дене қызуы көтерілген.Төмендегі кортикостероидтардың буынішілік енгізгенде пайда болатын асқынулардың қайсысы дамыған?
* крест тәрізді байламның үзілуі
* стероидты кристалл-индуцирленген синовит
10. 68 жастағы әйел адам шынтақ,кәрі жілік және майда буындардағы 1 жыл бойындағы ауру сезімі,айқын әлсіздік,дене салмағының 5-кг төмендеуі,лимфа түйіндерінің ұлғаюы мазалайды.Аменорея 50 жастан.Буын рентгенограммасында-айқын эпифизарлы остеопороз, бірнеше эрозиялар.Қан анализінде- лейкоциттер-10,6 мың,сегмент яд-85%,лимфоциттер-15%,ЭТЖ-40 мм/сағ,СРБ,фибриноген6,4 г/л.Преднизолон 40 мг/тәул тағайындалған.Төмендегі препараттардың қайсысын асқынулардың алдын алу үшін тағайындалады:
11. Науқас 35 жаста,шағымдары: қалтыраусыз және тершеңдіксіз дене температурасының 38º-39ºС дейін көтерілуі,ентігу,кәрі жілік және саусақ буындарындағы ауру сезімі, ісінуі мен қозғалысының шектелуі,айқын жалпы әлсіздік,жарты жылда 7 кг арықтауы (салмағы 58 кг),бетіндегі және кеудесіндегі макулезді бөртпелерге.Обөті:полилимфоаденит,гепатоспленомегалия.Буын рентгенограммасында – айқын емес эпифизарлы остеопороз,буын саңылауының тарылуы.Кеуде қуысының рентгенограмасында:өкпе суретінің қоюлануы,өкпе түбірлерінің кеңеюі.КТ: өкпе суретінің торлы болуы, «матовое стекло» симптомы.Жалпы қан анализінде:Л-2.6 мың,сегм.яд-35%,лимф-53%,СОЭ-44 мм/сағ.ЖЗА: тығыздығы-1010,эрит-1-2 к.а.СРБ,фибриноген-6.2 г/л.РФ-оң,АНА және 2 спиралды ДНК антиденесі-оң.Ұсынылған дәрілердің қайсысы Ең тиімдісі:
* сульфасалазин 3 гр күніне
* преднизолон 20 мг/күн
* преднизолон 40 мг/күн
* циклофосфан 600 мг/аптасына
12. Ер адам 30 жаста нефротикалық синдроммен,креатинин мөлшерінің жоғарылауымен,көбелек тәрізді дерматитпен және лимфоаденитпен келіп түсті.Жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылды.Преднизолон 65 мг/күн тағайындалды, бірақ дәрі мөлшерін төмендеткенде перикардит,асцит дамыды.Осы жағдайда төменде көрсетілген емнің ЕҢ тиімдісі:
*+пульс терапия метилпреднизолон 500мг/к.т., циклофосфамид 600мг/к.т.
* азатиоприн 400мг және метотрексат 10 мг/аптасына,преднизолон тоқтатылды
* преднизолон мөлшерін 120 мг/күніне жоғарылатты,метотрексат 10 мг/аптасына тағайындалды
* пульс терапия метилпреднизолон 1000мг/к.т., азатиоприн 200мг
* преднизолон тоқтатылды,дексаметазон 20 мг,азатиоприн 300 мг бірге тағайындалды
13. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 42 жастағы әйел преднизолонды 70мг/тәу мөлшерде қабылдайды. Науқаста перикардит, асцит, плевра қуысының ісінуі байқалады. Пульс-терапия преднизолонмен, циклофосфанмен және плазмоферез жүргізілуіне қармай, әйелде өкпенің ісінуі сақталған, плевра сұықтығының анализінде-лейкоциттер 10000/мл, лимфоциттер-65%
Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?
*Кең спекторлы антибиотиктерді қолдану
* пульс-терапины метилпреднизолонмен жүргізу
* туберкулезға қарсы терапия курсын жүргізу
*+преднизолонды тоқтату, азатиоприн және метотрексатты тағайындау
* преднизолонды тоқтату, дексаметазонды азатиопринмен қосарлап енгізу
14. 27 жастағы әйел көп жылдар бойы суықты нашар көтеретінін байқайды: саусақтардың ұштары көгерген 2 жыл бұрын аяқ-қолдарында депигментация ошағы пайда болған. Кейінрек аузын ашуға қиналады, әлсіз күш түскенде ентігу пайда блады.
Объективті:терісінде пигментация ошақтары және атрофия байқалады.
Қанда: лейкоциттер-3,9 мың, эритроциттер- 2,9 млн Hb-122г/л ЭТЖ-37 мм/сағ
Төмендегі зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда верификацияланған?
* антидене циклдық цитруллинделген пептидке
15. 24 жастағы ер адам айқын, әлсіздікке , қызбаға, артралгияға, жүрек тұсындағы ауру сезімге, аяқтарының сезімталдығының бұзылуына және парестезияға, дене салмағының төмендеуіне (3айда 5кг) АҚҚ 180/110 мм сб.б дейін көтерілуіне шағымданады.
Зерттеуде: лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-48 мм/сағ, креатинин-2,1 мг/дл HBsAg-оң, ПТР HBV, протеинурия - 0, 44 г/л. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар, майда және орташа қантамырларда окклюзия және стеноздар анықталған.
Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?
* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу
* преднизолон 20 мг/тәу, метотрексат 7,5 мг/апта
* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге
*+пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, ламивудин 100 мг/тәу
* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/апта
16. 33 жастағы әйелде (салмағы 65 кг) 2 жыл бұрын 22 апталық жүктілік кезінде өзіндік түсік тастаған. Қазіргі уақытта лихорадка 38-39º қырысусыз, тершеңдіксіз, айқын жалпы әлсіздік, салмақтың төмендеуі мазалайды.
Объективті қарағанда:полиартрит, полилимфаденит, эритематоздық бөртпе; тобығының ісінуі. УЗДГ –де тізе терең веналарында тромбоз анықталған. ЭТЖ - 44 мм/сағ. Антинуклеарлық антитела – айқын оң, Вассерман реакциясы – оң.
Төмендегі көрсетілген емдеу тактикасы барынша тиімді?
*+преднизолон 60 мг/тәу, варфарин 5 мг/тәу
* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу
* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге
* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез
* пульс-терапия циклофосфаноммен 600 мг к/т, плазмаферез
17. 65 жастағы әйел физикалық жүктемеден кейін, катты ауру сезімі және тізе буынының ісінуі, аяғының қимылдың айқын шектелуіне шағымданады. Объективті қарағанда: буындардың дефигурациясы, локалды температура, крепитация, тізе астында балотирлеу симптомы оң . Р-графия: буындардың кеңеюі, субхондралдық склероз, остеофиттер, жұмсақ тіндердің ісігі көрінеді. ЖҚА – ЭТЖ – 22 мм/сағ. Тізе буынына пункция жасалды: 12 мл сұйықтық алынды, ашық-сары, молдір түстес.
Буын ішіне қандай препарат енгізуге болады?
18. Ревматоидты артритпен зардап шегетін әйелде базисті терапияны қабылдап жатқан уақытта метотрексатқа реакция берді. Сол тсебептен метотрексат емінен алынды.
Төмендегі препараттардың қайсысы эффективтілігі метотрексатқа ұқсас, жанама әсері төме және науқасқа базисті терапия ретінде қолдануға мүмкін ?
19. Жедел ревматикалық қызбаға БАРЫНША тән белгі:
* миокардтың жайылмалы гипокинезиясы
* қарыншааралық перденің гипертрофиясы
* митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы
* сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы
*+митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы
20. 16 жастағы оқушы дене қызуының 38,5оС дейін көтерілуі, оң жақ буын аймағының ісінуі және ауыру сезімі, координациясының бұзылғанына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын ангинамен ауырған.
Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті:
* Scl 70 антиденелері
* Ваалер- Розе реакциясы
* Хеддельсон және Райт реакциялары
*+стрептококқа қарсы антиденелердің титрі
* цитруллинирленген пептидке антиденелер
21. 15 жастағы қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауыру сезімі мен жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында майда түйіншектер анықталды. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғарлағаны анықталады.
Медикаменттік емдеу жоспарына қандай препараттарды қосу БАРЫНША тиімді:
22. 16 жастағы ер бала жедел ревматикалық қызбаның ІІІ дәрежесімен ауырады, преднизолонды қандай мөлшерде тағайындаған БАРЫНША тиімді:
* тәулігіне 10 мг
* тәулігіне 60 мг
* тәулігіне 100 мг
* тәулігіне 120 мг
23. Рецидивтердің алдын алуға бағытталған жедел ревматикалық қызбамен ауырғандардың екіншілік профилактикасы мынаны жүйелі енгізумен жүргізіледі:
24. 82 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, 7 кг салмақ түсіруіне, бұлшықеттерінің ауру сезіміне, білек буындарының қатты ауру сезіміне және қимылының шектелуіне, қол басы буындарының 3 сағатқа дейін таңертенгілік құрысуы, алақан-саусақ, шынтақ буындарының кейіннен тізе және иық буындарының қатты ауру сезіміне және ісінуіне шағымданады. Буындарның зақымдалуы ремиттирлеуши сипатта – біреуінде басылады, басқаларында 3-4 айда пайда болады. Кейде аяқ басы және қол ұшының қатты ісінуі пайда болады («жастық сияқты»). Объективті: білек буындары ісінген, жергілікті температура, қимылы айқын шектелген, білек каналының екі жақты синдромы; Геберден түйіндері, терісі құрғақ, иық бұлшықеттерінің пальпациясы кезінде ауру сезімі. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *109/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/сағ. СРБ – айқын оң. РФ – теріс.
Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?
* екіншілік синовиті бар остеоартроз
25. Ревматоидты артриті бар 27 жасар әйелді бір ай көлемінде айқын әлсіздік, дене қызуының39,3ºС көтерілуі мазалайды. Қарағанда: аяқ терісінің айқын гиперпигментациясы, сирағында трофикалық жаралар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Қан анализі: лейкоциттер-1,5 мың., СОЭ-60 мм/сағ, РФ-1:80.
Бірінші кезекте науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША ықтимал?
* жедел бүйрек жетіспеушілігі
26. 30 жастағы әйел адам қол басы буындарының ісінуіне және ауру сезіміне, таңертенгілік құрысуға шағымданады. Об-ті: екі қол басының II-IV саусағының проксимальды фаланга аралық симметриялық дефигурациясы. Экссудативті құбылыстар және ауру сезімінің әсерінен қимылы шектелген. Қанда: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың., СОЭ-41 мм/сағ, СРБ - оң. Қандай лабораторлы зерттеу әдісі диагнозды БАРЫНША дұрыс анықтайды?
27. 40 жастағы әйел ұзақ жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырығы бар жөтел, қол басы буындарында ауру сезімі, тәулік ішінде құрысу пайда болды. Об-ті: лимфаденопатия, қол басының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түіндер. Өкпеде қатаң тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Қанда Hв-96 г/л, эритроциттер - 3 млн, лейкоциттер - 12,3 мың, СОЭ - 56 мм/сағ. Рентгенограммада: фиброзды компонент әсерінен көбіне төменгі бөлімінің өкпе суретінің күшеюі, өкпенің КТ – өкпенің төменгі бөлімінің түйіндерін көрсетті.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?
28. 34 жасағы әйел ЖРВИ кейін ауырды: алақан-фалангалық және білек-фалангалық,шынтақ, білек буындары ауырып, кейіннен ісініп, қызарды, таңғы 12 сағатқа дейін құрысу сезімдері; кешке - субфебрилитет. Жоғарыда аталған симптомдар 3 айда пайда болып келеді. Ауру сезімі әсерінен кетонал ішкен, енді кетонал инъекциясына көшкен – эффект жартылай. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, жергілікті температурасы бар, қол ұшының бүгілу симптомы оң, белсенді және белсенді емес қозғалыстың шектелуі. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.
Берілген науқаста қол ұшының Р-графиясында БАРЫНША қандай нәтиже болуы мүмкін?
* Буын саңылауының тарылуы, субхондральды склероз
* Буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы
* Буын саңылауының кеңеюі, буын маңы остеопорозы
* Буын саңылауының кеңеюі, бірен сараң жиекті эрозиялар
*+Буын саңылауының тарылуы, остеопороз, көптік эрозиялар
29. Ревматоидты артриті бар 37 жасар науқаста дәрігерге бірінші қаралу кезінде қол ұшының Р-суреттерінде буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы, алақан-фалангалық және білек буындарының бірен сараң жиекті эрозиялары анықталды. ИФА РФ 62 МЕ/мл.
6 айдан кейін қайталмалы Р-суретте проксимальды фалангааралық буындардың көптік эрозиялары және остеопороз, алақан-фалангалық және білек буындарының жалған кисталары және көптік эрозиялары, білек сүйектері арасындағы саңылаудың жоғалуы анықталды. Осы кезеңде лимфаденопатия, Рейно синдромы, леведо анықталды.
Науқаста қандай генотип болуы ықтимал?
30. 42 жастағы ер адам тамағындағы ауру сезімге, дене қызуының тәуліктің екінші жартысында қалтыраумен 40,5º дейін көтерілуіне, қызба 3 сағатқа созылып, аспиринді қабылдағаннан соң қатты тершеңдікпен төмендейді; қызбаның жоғары шегінде іште және санда ашық-қызыл эритематозды бөртпе, айқын әлсіздік (төсектен тұра алмайды) пайда болады. 2-3 рет аспиринді қабылдамай көрген – температура өздігіннен төмендеген. Шетелде командировкада ауырып қалды. Антибиотиктер қабылдады – цефтриаксон, азитромицин - эффектсіз, жағдайы нашарлады – білек, аяқ басы, тізе буындарының ісінуі және ауру сезімі пайда болды. ЛОР қарауы – патология анықталмады. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*109/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/сағ. РФ – теріс, ферритин – айқын жоғарылаған, фиброноген – 7 г/л, АНА – әлсіз оң.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* Жүйелі қызыл жегі
31. 38 жастағы әйел учаскелік дәрігерге 4 апта ішінде алақан-фалангалық, білек-фалангалық, білек буындарындағы ауру сезімге және ісінуіне шағымданып келді, 30 минутқа дейін таңертенгілік құрысуы бар. Білекті бүгу тесті– оң. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ +++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.
Берілген науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жолы?
* 1 айдан соң ревматоидты факторға қайтадан зерттеу жүргізу
* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жүргізу
*+Қол басы және аяқтың Р-графиясын тағайындап, ревматологқа жіберу
* В және С гепатит маркерлерін тағайындау
* Білек буынының пункциясын тағайындау
32. 36 жастағы әйел учаскелік дәрігерге бір апта көлемінде білек, шынтақ және тізе буындарының ауру сезіміне және ісінуіне, 30 минут ішінде таңертенгілік құрысуға шағымданып келді. Білекті бүгу тесті– оң. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*109/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ ++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.
Берілген науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жолы?
* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жүргізу
* Қол басы және аяқтың Р-графиясын тағайындап, ревматологқа жіберу
* Білек буындарының Р-графиясын тағайындап инфекционистке жолдама беру
* Білек буынының пункциясын тағайындау
33. 40 жастағы әйел мойын омыртқасының ауру сезіміне, табан-фалангалық, проксимальды фалангааралық, білек буындарының ауру сезіміне және құрысу сезімдеріне, субфебриальды температураға, әлсіздікке, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, салмағының 4 кг төмендеуі шағымдарымен дәрігерге шағымданып келді, барлық симптомдар 2 айда өршіп келеді. Аурудың басталуын ештеңемен байланыстырмайды. Р-графия: буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы,табан сүйектерінің бірен сараң эрозиялары. РФ 64 МЕ\мл.
Берілген науқастар категориясында қосалқы ретінде қандай патология дамуы мүмкін?
* Қант диабеті 2 тип
* Созылмалы бүйрек аурулары
* Бейспецификалы жаралы колит
34. 32 жастағы ер адам 2-3 ай бойы мазалайтыниық, білезік, тізе, балтыртобық буындарындағы ауыру сезіміне, таңертелік қырысулардың бір сағатқа созылуына, 6 кг азуына, субфебрильді қызбаға шағымданып келді. Өздігімен нимесулид қабылдаған нәтижесі жартылай. Объективті: юуындарының жергілікті температурасы, қозғалыс және пальпация кезінде ауыру сезімі, полилимфаденит анықталды. ЖҚА: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 70%, ЭТЖ - 30 мм/с. РФ – оң, СРБ +++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.
Базисті терапия ретінде қандай дәріні тағайындау қажет?
35. 33 жастағы әйел ЖРВИ кейін ауыра бастады: алақан және білезік фалангалық, табан фалангалық буындарының қызаруы, ісінуі және ауыру сезімі пайда болды, таңертелік қырысулар сағат 12 дейін; кешке қарай – субфебрилитет мазалайды. Жоғарыда аталған симптомдар 6 ай бойы мазалайды. Ауыру сезімін басуға кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекциясына көшкен – нәтижесі жартылай. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, дергілікті температура, қол саусақтарын бүгу симптомы оң, активті және пасивті қозғалыстар шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң. Метотрексат және преднизолон тағайындалу туралы шешім қабылданды.
Метотрексаттың алғашқы қандай мөлшері БАРЫНША науқасқа тағайындалуы мүмкін?
* 2 мг тәулігіне
* 7,5 мг тәулігіне
* 7,5 мг аптасына
* 15 мг аптасына
36. 28 жастағы әйел тамағының ауыруына, дене қызуының 39,6º дейін көтерілуіне, тустен кейін керемет қалтырау және профузды терлеуден кейін дене қызуының төмендеуіне шағымданады; қызба шыңында сұр қызыл эритематозды бөртпе және білезік және тізе буындарында ауыру сезімі және ісінулер пайда болады. 2 апта бойы кең спектрлі антибиотиктер қабылдаған, бірақ нәтижесіз. Қызбамен науқасты жоспарлы тексеруде ештене анықталмады. Аурудың 3 аптасында ЭхоКГда – лақтырыс фракциясының төмендеуі, митральді қақпақшалардың регургитациясы анықталды. РФ – теріс, ферритин – кенет жоғарлаған.
Бірінші кезекте қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?
37. Ревматоидты артриті бар әйелде метотрексат мөлшерін өз бетінше төмендеткеннен дене қызуы көтеріліп, ЭТЖ жылдамдаған, оң білезік буыны ісініп, қызарған және кенет ауыру сезімді. Орындалған буын пункциясы нейтрофилдерден тұратын 3 ммге 20 мың цитозбен сұйықтық анықталды, бак себінді – теріс. Антибиотиктер тағайындалды.
Артритті басу үшін көрсетілген тәсілдердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* метотрексат 25 мг/аптасына тағайындау
* қосарланған терапия метотрексат+лефлюнамид
*+преднизолон 40 мг/тәу per os
* дипроспан 1 мл буын ішіне
38. 28 жастағы әйел бір сағат көлемінде таңертелік буындарының қырысуларына, әлсіздікке, субфебрильді дене қызуына шағымданады. 6 жылдай ауырады, ем қабылдаған. Жүктілік мерзімі 18 апта. Жүктілікке дейін аурудың салыстырмалы ремиссиясы байқалған. Об-ті: екі қолдарының II-IV саусақтарының проксимальді фаланг аралық симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі анықталды. ЖҚА: ЭТЖ 35 мм/с.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.32 сек.)Пожаловаться на материал