ru ru ru ru ru ru kk ru en kk ru en en kk kk en kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk kk kk en kk kk kk ru ru ru kk kk ru ru ru ru ru ru ru ru ru kk kk kk kk kk kk kk en en kk kk kk kk ru ru kk ru ru en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk ru en kk kk kk ru kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk ru kk kk kk kk en kk kk kk kk kk tt en kk kk uk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk ru ru kk uk ru en kk ru ru kk uk kk en kk ru ru ru kk ru en kk kk uk uk uk kk en kk ru ru ru ru ru en kk kk kk kk kk ru en kk uk ru kk ru uk en kk ru ru kk ru ru en kk es es en en es en kk ru ru ru ru ru en kk ru ru ru ru ru en kk ru ru ru uk ru en kk kk kk kk kk kk ru en kk ru ru kk kk kk en en kk kk kk kk kk ru kk ru kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk kk en en kk kk kk kk kk kk en kk kk uk uk kk kk kk en kk ru kk kk kk kk en kk kk kk kk uk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk kk en kk kk kk kk kk ru en kk ru ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Әдістемелік ұсыныстар кафедра отырысында талқыланған
Кафедра меңгеруші, м.ғ.д., профессор ________________ Исаева Б.Г.
2. Мақсаты: Жалпы тәжірибедегі дәрігердің (ЖТД) жұмысындағы анемиялық синдромын және гемобластоздарды алдын алудың, диагностикалаудың, емдеудің, және динамикада бақылаудың жалпы принциптерге үйрету.
· алғашқы медициналық-санитарлы көмек көрсету (АМСК) орындарда халыққа медициналық көмекті көрсету үшін анемиялық синдром, гемобластоздар кезінде емдеу-диагностиканың негіздеріне, әдістерге, араласуларға студенттерді үйрету;
· қарап тексеру, диагностикалық критерийлерін шығарып бөлу, дифференциалды диагностикасын жасау, зерттеу бағдарламасын құрастыру, дәлелді медицинаға сүйене отырып және жасқа байланысты ерекшеліктерді ескере отырып емдеу бағдарламасын құрастыру сияқты дағдыларды қалыптастыру;
· анемиялық синдром және гемобластоздар кезінде амбулаторлық жағдайларда динамикалық бақылап тұру, дәрігерлік-еңбектік экспертизаның принциптеріне, адамның және жанұяның сау өмір қалпын жүргізудің негізгі принциптеріне студенттерді үйрету;
· дәрігер мен науқастың, оның жанұяның арасындағы қарым-қатынастың және бір-бірінді түсінудің маңыздылығын түсіну, конфеденциалдылық принциптерін сақтау;
· студенттер басқаларды үйретіп, өз білімін және дағдыларды нығайту қабілетін, оқу құралдарды, ғылыми және нормативті құжаттарды тауып, солармен жұмыс істей білу қабілетін қалыптастыру.
· эпидемиологиясы, теміртапшылықты, В12-тапшылықты, гипо-аплатискалық анемиялар және гемобластоздар кезінде алдын алудың негізгі принциптері;
· анемиялар және гемобластоздар дамудың қауіп қатер факторлары, олардың классификациясы;
· клиникалық көріністер, жасөспірімдерде, жүктілерде және егде жастағы, сонымен бірге қарт науқастарда анемиялық синдромның ағымының ерекшеліктері;
· амбулаторлы жағдайда диагностикалық іздеу алгоритмі; стационарға, күндізгі стационарға жатқызу көрсеткіштер;
· анемиялық синдром және гемобластоздар кезінде қазіргі кездегі диагностиканың лабораторлы-аспаптық әдістер;
· амбулаторлы-емханалық жағдайлара анемиялық синдром және гемобластоздар бар науқастарды жүргізу тактикасы, динамикада бақылап тұрудың негізгі принциптері, халықтың денсаулығын нығайту шаралары;
· анемиялық синдром және гемобластоздар кезінде дәрігерлік-еңбектік экспертизаның сұрақтары;
· анемиялық синдром және гемобластоздар бар науқастармен, оның туыстармен және де қызметкерлермен, басқа да медициналық қызметкерлермен нәтижелі қарым-қатынас әдістері.
5. Білім беру және оқыту әдістері (кіші топтар, дискуссия, ситуациялық есептер, жұптарда жұмыс істеу, презентациялар, кейс-стади және т.б.)
3. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 704 б.
1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни-интернология. М., 2001
2. Полный справочник участкового терапевта /Под ред. Елисеева Ю.Ю.- М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 896 б.
3. Поликлиническая терапия./ В.А.Галкин редацияда – М.: Медицина, 2000. – 256 б.
4. Внутренние болезни /Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.-М.:Мэотар-Мед., 2004.-т.1.-600с.
5. Козинец Г.И. «Атлас клеток крови и костного мозга» М., 1998
6. Козинец Г.И., Макарова В.А. «Исследование системы крови в клинической практике» М., 1997
7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5-М.: Мед. Лит., 2003. – 512б.
8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.2-М.: Мед. Лит., 2000. – 608б.
9. Шулутко Б.И., Макаров В.С. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Спб.: Эрба, 2004
7. Бақылау (сұрақтар, тесттер, есептер және т.б.)
1. Түрлі анемиялардың (теміртапшылықты, В12-тапшылықты, гипо-аплатискалық) және гемобластоздар этиологиясы, патогенездің негізгі бөлімдері және қауіп-қатер факторлары туралы қазіргі көзқарастары;
2. Анемиялардың, жедел және созылмалы лейкоздардың классификациясы;
3. Теміртапшылықты, В12-тапшылықты, гипо-аплатискалық анемиялар кезінде клиникалық көрінісі, жасқа және жынысына байланысты ағымының ерекшеліктері;
4. Амбулаторлы жағдайда теміртапшылықты, В12-тапшылықты, гипо-аплатискалық анемиялардың диагностикалық критерийлер;
5. Амбулаторлы жағдайда анемиялық синдромы бар науқастарды жүргізудің қазіргі тактикасы;
6. Теміртапшылықты, В12-тапшылықты, гипо-аплатискалық анемиялар кезінде дәрілік-еңбектік экспертизасы және динамикада байқап тұру.
«Жалпы тәжірибедегі дәрігердің жұмысындағы анемиялық синдром және гемобластоздар» тақырыпқа
5 курс студенттерге арналған тесттік тапсырмалар:
1. Теміртапшылықты анемияға тән:
2. Қандай ауру кезінде қанның анализі: эр-2,9 млн, Нв – 78 г/л, ЦП- 0,8, лейк-4,0 мың, тромб-200 мың:
3. Терінің құрғауымен, тынақтың сыңғыштығымен, шаштардың түсуі мен ерте ағаруымен, дәмнің және иістің бұрмалауымен жүретін синдром?
4. ТТА диагностикалық критерийлерге жатпайды:
A) гемоглобина деңгейінің төмендеуі (110 г/л төмен)
B) түстік көрсеткіштің төмендеуі (0.85 төмен).
C) сарысулық темірдің түсуі
D) сарысудың жалпы темірбайланыстырушы қабілеттің төмендеуі
E) сарысудың жалпы темірбайланыстырушы қабілеттің жоғарлауы
5. Студент қыз 22 жаста, есептегі дәрігерге ентігуге, жүрек қағуына, бас айналуына, құлақтың шуылдауына, тәбеттің бұрмалауына (борды, ұнды жейді), тәбіттің жоғалуына, әлсіздікке шағымданып келді. 2 жылдай ауырады, соңғы 1,5 жылда гиперполименоррея. Қарағанда: арық, тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары боз, тырнақтары деформацияланған, ішке қарай майысқан. Өкпе және жүрек – айырмашылығы жоқ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қанның анализі: эр-2,9 млн, Нв-72 г/л, ЦП-0,7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.
Диагнозды дәлелдеу үшін орынды зерттеуді тағайындаңыз:
B) сарысулық темірге қан
6. Қандай анемия кезінде фуникулярлы миелоз анықталады:
7. Гастроэнтерологиялық, неврологиялық және циркуляторлы-гипоксиялық клиникалық синдромдармен көрінетін анемия?
8. Әйел 78 жаста, есептегі дәрігерге жалпы әлсіздікке, ентігуге, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын эпигатрийдгі ауырлығына, сасық иісті кекіруге, оң аяқтағы «құмырсқа» жүргендей сезімдерге шағымданып келді. Қан анализінде: эрит-2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, тромбоцит- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л. Сіздің болжама диагнозыңыз:
B) темір жетіспеушілік анемия
9. Қандай гематологиялық белгі В12-тапшылықты анемияны дәлелдейді:
A) мегалобластты типті қан түзілуі
B) сүйек кемігінде эритрокариоциттер санның төмендеуі
C) түстік көрсеткіштің төмендеуі
D) түстік көрсеткіштің жоғарлауы
E) миелокариоциттер санның азаюы
10. Әйел 28жаста, әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымаданады. Қарағанда: тері және көзге көрінетін шырыштар бозарған, тырнақтарда көлденең сызықтар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эритр - 3,2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4,0мың, СОЭ-15 мм/сағ, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз++. Миелограммада сидеробласттар-12%. Сарысулық темір-7,0 мкмоль/л.
Сіздің болжама дигнозыңыз қандай?
C) аутоиммунды гемолитикалық анемия
11. Темірдің латентті тапшылығы бар науқастар жылына қанша рет диспансерлік бақылауда болады:
A) «Д» қарау жылына 2 рет
B) «Д» қарау жылына 4 рет
C) «Д» қарау жылына 3 рет
E) «Д» қарау жылына 1 рет
12. Апластикалық анемияға тән критейрийлері:
C) қан түзудің мегалобластты түрі
13. L-аспаргиназа цитостатикалық препараттардың қандай тобына жатады?
C) ісікке қарсы антибиотик
14. Ер, 58 жаста, иық сүйектің сынығымен емханаға қаралды. Зерттегенде - ЭТЖ-55 мм/сағ, гиперпротеинемия, миелограммада – плазмоциттер -30%. Қандай болжама диагнозы?
D) көптеген миелома (миеломдыауру)
15. Жедел лейкозы бар науқасқа аллогенді трансплантацияға оптималды кезең қандай:
16. Ер, 53 жастаесептік терапевтке қаралды, шағымы сол жақ қабырға астындағы ауру сезімі.Зерттегенде - айқын спленомегалия. Анализ қанның: эр- 4,1 х1012 /л , Нв-120 г/л, лейк.-130х109 /л, промиелоциттер – 3%, миелоциттер – 5%, жас жасушалар – 9%. п/я-17%, с/я-48%, эоз.7%, баз.-3%, лимф.-8%, тр- 350х109 /л, ЭТЖ-28мм/ч. Қандай болжама диагнозы?
17. АҚҚ жоғарлауы, эритромелалгия, «қоян көздер» симптомы қандай синдромға тән?
18. Ер бала, 16 жаста лимфоаденопатиямен айқын әлсіздікпен келді. Канның анализінде: эр-2,5 х1012 /л, Нв-79 г/л, ТК-0,8, лейк.6,0 х109 /л, бласттар -80%, тромбоциттер – 100 х109 /л. Қандай зерттеу әдісі диагноз қоюға көмектеседі?
19. Сүйек кемігінің плазмалық инфильтрациясы қандай ауруға тән?
20. Жедел лейкозды нақтылап дигнозды қою үшін бластты клеткалардың деңгейі қандай болуы керек?
21. Ер, 53 жаста, мал дәрігері, айқын спленомегалиямен түсті. ЖҚА: эр. 3,2 х1012 /л, Нв – 98 г/л, лейк.- 120 х109 /л, промиелоциттер – 12%, миелоциттер – 10%, п/я-12%, с/я-32%, лимф.-19%, баз.-7%, эоз.-8%, ЭТЖ-42 мм/ч. Реакция Райта және Хеддельсона- теріс. Болжамалы диагноз қандай?
22. Ер, 65 жаста, лимфоаденопатия. Қан анализінде - лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, Боткина – Гумпрехта денешіктері. Болжамалы диагноз қандай?
23. Науқас, 45 жаста әлсіздікке, тершендікке, салмақ тастауына, сол жақ қабырғаастындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозарған, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры үлкейген +3 см, көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауру сезімі жоқ. Қанда: эр - 3,0млн, лейк.-96 мың, миелобласттер- 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер-8%, таяқ.-12%, сегм-52%, эоз.-5%, базоф.-5%, лимф.-12%, тромб.-200мың, ЭТЖ-60 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз?
A) жедел миелобластты лейкоз
D) миелоидты типті лейкемоидті реакция
24. Науқаста созылмалы миелолейкоза клиникалық және лабораторлы түрде дәлелденген .
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жасау қажет?
D) Ph‘-хромосоманы цитогенетикалық анықтау
25. Ер адам, 28 жаста 3 апат бойы стоматит бойынша ем алып жатыр, бірақ ешбір өзгеріссіз, сонымен бірге әлсіздік, тершендік пайда болды. Қарағанда: дене температурасы 38,0 С, тері жамылғылары боз, ылғалды. Қызыл иектердің гиперплазиясы, ойық-некроздаушы стоматит. Жақ асты лимфатүйіндер ұлғайған, ауырмайды. Қанда: эр.-3,0 млн, Нв – 95 г/л, ЦП,9, лейк. – 14,5мың., бласт -32%, таяқ.-1%, сегм.-39%, лимф.-20%, мон.-8%, тр - 90 мың., ЭТЖ-24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң гранулалар түрінде. 3 күннен кейін– бас ауруы, лоқсу; құсу, аяқтардың парезі. Сіздің болжама диагнозы?
A) жедел лимфобластты лейкоз
B) жедел миелобластты лейкоз
C) жедел дифференциацияланбаған лейкоз
E) жедел промиелоцитарлы лейкоз
«Жалпы тәжірибедегі дәрігердің жұмысындағы анемиялық синдром және гемобластоздар» тақырыпқа
5 курс студенттерге арналған тесттік тапсырмалар:
1. Теміртапшылықты анемияға тән синдромды атаңыз:
2. Тәбеттің бұрмалануы, койлонихиялар, шаштың түсуі және терінің түлеуі – осы клиникалық белгілер анемияның қандай түріне тән?
3. Студент қыз 22 жаста, есептегі дәрігерге ентігуге, жүрек қағуына, бас айналуына, құлақтың шуылдауына, тәбеттің бұрмалауына (борды, ұнды жейді), тәбіттің жоғалуына, әлсіздікке шағымданып келді. 2 жылдай ауырады, соңғы 1,5 жылда гиперполименоррея. Қарағанда: арық, тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары боз, тырнақтары деформацияланған, ішке қарай майысқан. Өкпе және жүрек – айырмашылығы жоқ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қанның анализі: эр-2,9 млн, Нв-72 г/л, ЦП-0,7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.
Сіздің болжама диагнозыңыз қандай?
A) теміртапшылықты анемия жеңіл дәрежелі
B) теміртапшылықты анемия орташа дәрежелі
C) теміртапшылықты анемия ауыр дәрежелі
4. Қандай анемия кезінде гиперхромия және мегалобластты қан түзу болады:
5. Әйел 78 жаста, есептегі дәрігерге жалпы әлсіздікке, ентігуге, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын эпигатрийдгі ауырлығына, сасық иісті кекіруге, оң аяқтағы «құмырсқа» жүргендей сезімдерге шағымданып келді. Қан анализінде: эрит-2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, тромбоцит- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.
Қандай зерттеу әдісі диагнозды растайды?
C) құрсақ қуыстағы мүшелердің рентгенографиясы
D) мықын сүйектің трепанобиопсиясы
6. Науқас, ер адам, 30 жаста, клиникаға мынадай шағымдармен келіп түсті: мұрыннан, қызыл иектен қан кету, айқын әлсіздік, ентігу. Объективті қарағанда; терісі бозарған, дене бойында көгілдіріктер, перифирияық лимфатүйіндері ұлғаймаған. Жүрек тондары бәсеңдеген, бүкіл тындау нүктелерде систолалық шуыл. ЖЖЖ-100 рет минутына, АҚҚ – 100/70 мм с.б.. Басқа ішкі мүшелер бойынша өзгерістер жоқ. Қан анализі: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ЦП-0,9, лейк.-1,5мың, тр-ты-50 мың. Трепанобиопсия кезінде – майлы сүйек кемігінің қаптаған. Болжама диагнозы:
7. Гипопластикалық анемияның миелограммасына тән:
C) сүйек кемігінің жоқ болуы
D) 3 өсінді гиперплазия
E) мегакариацитралы өсіндінің тежелуі
8. Қандай критерий арқылы В12-тапшылықты анемияны фолийтапшылықты анемиядан ажыратады?
9. Сидеропениялық синдромға ең тән симптомдар?
10. В12-тапшылықты анемияның клиникалық көріністерге тән төменде көрсетілген симптомдар:
A) тырнақтардың сынғыштығы, шаштың құрғауы
B) қан ағыштық, петехиалды бөртпелер
C) глоссит, тілдің «жылтырлануы»
D) тершендік, дене массасының төмендеуі
E) қайтымды сарғаюмен дене температураның жоғарлауы
11. ТТа кезінде диспансерлік бақылау кезінде қашан және қандай зерттеулер жасалады?
A) жылына 1 рет, стерналды пункция
B) жылына 2 рет, биохимиялық анализ – бауыр сынамалары
C) жылына 2 рет, ЖҚАжәне сарысулық темірдің құрамы
D) жылына 2 рет, ЖҚАжәне стерналды пункция
Е) жылына 2 рет, ішік ағзаларды УДЗ
12. Көп еттеккір келетін әйелдерге қандай алдын алу жасалады:
A) апта бойы темір препараттарын тағайындау
B) 2 апта бойы темір препараттарын тағайындау
C) 6 апта бойы темір препараттарын тағайындау
D) фолий қышқылын тағайындпу
13. Бластты криз қандай ауруда дамиды?
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.189 сек.)Пожаловаться на материал