kk ru ru ru kk fr uk ru cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk kk kk da kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs tt kk cs kk kk cs kk kk cs ru kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk cs kk kk ba kk kk kk fr ru
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды
Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық пен эпид анамнез
Зерттеу дұрыс әрі ретті жасалды, шеткі лимфатүйіндері пальпацияланды, псориазды анықтау мақсатында тері жамылғылары бөртпеге тексерілді (шаш өсу аймағы) Жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді.
Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. Пассивті және активті қимыл көлемін анықтады Кеуде қуысының экскурсиясын анықтады
Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма?
Кушилевский тесті (кедесі бір методикамен) 1) науқас арқасында жатқанда алдыңғы мықын кылқанына басу; 2) науқас бүйірімен жатқанда мықын сүйегінің қырқасына басу; 3) науқас арқасында жатқанда тізесі 90° иіліп сыртқа қарай әкетілген күйінде қарама-қарсы мықын сүйегінің алдыңғы қылтасына басу
Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма?
Томайер тесті: науқас алға қарай иіліп созылған қолымен саусақтарын жерге тигізуге тырысады, ол кезде тізесі бірге, бүгілмейді (норма – 0-10 см) Шобер тесті: науқас алға иілген кезде алдын-ала белгіленген екі нүкте арақашықтығы тексеріледі (біріншісі- Михаэлис ромбысының бұрытарының арасындағы сызығының омыртқада қосылған жері, екіншісі – бірінші нүктеден 10 см жоғары орналасады) (Норма - 4-5 см кем емес) Форестье тесті (Forestier) – науқас қабырғаға арқасымен тұрады, табаны мен сегізкөзі қабырғаға тию қажет. Нормада науқас шүйдесі қабырғаға тию қажет.
Диф.диагностиканы жүргізу үшін негізгі синдромды анықтау және диф. диагностика жоспары
Негізгі синдром – омыртқа зақымдалуы Диф диагноз келесі аурулармен: серонегативті спондилоартриттермен (анкилозирлеуші, реактивті, псориаздық), бруцеллезбен, туберкулезбен және остеохондрозомбен
Алдын ала диангнозды негіздеу мен алдан ала диагноз қою
Жылға созылған, тыныштықта басылмайтын бел аймағындағы ауру сезімі, қимыл-қозғалыста азаятын ауру негізінде; фронтальды және сагиттальды жазықтықта омыртқаның иәлуінің нашарлауы (Томайер мен Шобер тесттері); кеуденің тыныс экскурсиясының шектелуі, сакроилеитке күмән тудыратын Кушилевский тесті оң, анамнезінде - мүмкін иридоциклит, келесі диагноз болуы мүмкін: Анкилозирлеуші спондилоартрит.
Бехтерев ауруын негіздеу үшін зерттеу жоспары қажет: Жалпы клиникалық
1. Қанның клиникалық анализі 2. Қанның биохимиялық анализі ( жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза) 3. Жалпы зәр анализі
Бруцеллездің бар-жоғын анықтау үшін
623 бұйрығына сай науқасқа келесі анализдерді жасау қажет: Райт, Хаддлсон реакциялары РА мен РХ теріс болған жағдайда: РПГА, РСК, бруцеллезге ИФА.
Туберкулездің бар-жоғын анықтау үшін
Кеуде қуысы Р-сы Омыртқа Р-сы ЭКГ
ЖЖБА ИФА және мазок
РА Сакроилеальды аймақ Р-граммасы Омыртқаның 2-ты проекциясында рентгенограмма Окулист консультациясы – көз түбін қарау ЭХОКГ
Орташа лейкоцитоз, таяқшаядеролы ығысу, ЭТЖ жылдамдауы ЭЗА – патологиясыз Б/х – патологиясыз
ЖЖБА, ВГ және бруцеллез жоққа шығарылды РА – теріс Қабыну белгілері – СРБ және фибриноген жоғарылаған
Синусты ырғақ, Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы
Кеуде Р-граммасы   Жамбас сүйектері рентгенограммасы екіжақты сакроилеит белгісінің болуы   Омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің 2-жақты проекциясындағы рентгенограммасы
Айқын емес пневмосклероз белгілері Екіжақты сакроилеит белгілері – сегізкөз-мықын буындарының тарылуы жіне ондағы бірнеше эрозиялар - II стадия Омыртқалардың “квадратизациясы” симптомы, омыртқалардың алдыңғы беті бойынша синдесмофитоз, алдыңғы-бүйір байламдардың оссификациясы, омыртқааралық буындарының айқын тарылуы.
Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру
Омырқаның фронтальды және сагитальды жазықтықтарда қимылының шектелуі, 4-5 жыл бойы бел-сегізкөз бөлігінде ауру сезімі, тыныс алу экскурсиясының азаюы – 3 критерия. Екіжақты сакроилеит II стадиядағы, омыртқадағы тән өзгерістердің болуы («омыртқа квадратизациясы», «бамбук таяғы» типті омыртқа), омыртқа рентген көрінісі АСА тән, Жеделфазалы өзгерістердің болуы; басқа этиологиялы спондилоартриттерді жоққа шығару, HLA-B27 (+) келесі диагноз қойылады: Анкилозирлеуші спондилоартрит. (6 курс студентін бағалауға бұл жеткілікті, АС диагнозын толық атағанда баллы қосу, центральді форма, орташа дәрежеде зақымдалу стадиясы, 2 белсенділік дәрежесі, БФЖ 2 дәр. )
Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау
Динамикада: ЖҚА, СРБ, фибриноген – 1 рет айына, Жамбас пен омыртқа рентгенограммасы, кеуде қуысының – 1 рет жылына Вирусты гепатит маркерлері – жыл сайын Грипптен вакцинация, пневмококка, гепатит В, ВПЧ
Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі
Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды
Рецензент:Калыкова М.Б. Шаруашылық жүргізу құқығындағы Қалалық ревматология орталығы МКО I ревматология бөлімінің меңгерушісі
№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)
Ішкі аурулар БКК отырысында талқыланды (29 қаңтар 2015, хаттама №5)
mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.006 сек.)