en en it es it en en en id en id ms id id id id id id id it ms ms it id sv hbs_lat eu id id id id id id en ms ms ms id id id eo id en id id id id id id id id ms id id id id id id id id id id id ms ms ms id id id ms id ms it id id id id id id id id id id id id id id id id id id ms id id id id id id ms id fr id id id id id id id id id id id id ms id id ms id id ms lt id id id id ms id id id id id ms id id id id id id id id id id id ms id id id id id id ms id id id id id id id id id id id id pl id id ms eo id id id id ms ms ms id ms id id id id id id id id id id id id id ms id pl id id id id id id id id id id id ms ms id id ms id id id id id ms id ms id id en eu en fr id id id ms id id ms id eo id ms vo id id id id id id id id ms id id ms id id id id id id id id ms id fr it ms id id id id id id id id id id ms id id id id ms id ms id id ms id id id id id id id id id id en id id id ms id id id ms id id id id id id id id id id id id id ms id id id id id id id ms id id en id id en id fr id it sv it ms es id it ms es ms en id it zh en ms en ms id id id id ms id id id id id ms id id ms ms en tr it id sv it es it en en en en
Rawatan barah rektum di hospital Yusupov - Osteoma October
Setiap tahun di Rusia sehingga 30 ribu pesakit yang baru didiagnosis dengan kanser rektum didaftarkan. Lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita. Diagnosis awal penyakit memungkinkan untuk rawatan berkesan tumor ganas rektum.
Di hospital Yusupov, doktor menggunakan peralatan moden dari syarikat terkemuka di Eropah, Amerika Syarikat, dan Jepun untuk mendiagnosis tumor usus. Ahli onkologi menjalankan terapi kompleks untuk pesakit dengan kanser rektum. Semua keadaan telah dibuat untuk rawatan mereka di hospital Yusupov. Ahli onkologi melakukan pelbagai intervensi pembedahan moden. Ahli radiologi memancarkan tumor dengan peralatan terapi radiasi terkini. Ahli kemoterapi menetapkan ubat antineoplastik yang berkesan kepada pesakit yang berdaftar di Persekutuan Rusia.
Kakitangan perubatan memberikan rawatan profesional kepada pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya ditunjukkan, pesakit dengan kanser rektum dapat menerima rawatan paliatif di hospital di Yusupov. Koki menyediakan makanan pemakanan, kualitinya tidak berbeza dengan masakan rumah.
Sebab dan jenis barah rektum
Sebilangan besar neoplasma ganas rektum berkembang dengan latar belakang polip adenoma atau adenoma. Tahap displasia epitel usus juga memainkan peranan penting dalam etiologi barah rektum. Risiko keganasan pada neoplasma jinak meningkat dengan ukuran adenoma..
Faktor perkembangan kanser rektum termasuk:
Umur pesakit (lebih dari 50);
Faktor pemakanan (makanan berkalori tinggi dengan kelebihan lemak dan protein haiwan, kekurangan serat sayuran, karsinogen makanan);
Terdapat jenis tumor ganas rektum berikut:
Kanser (medula, trabekular) yang tidak dibezakan;
Dari adenoma jinak hingga karsinoma malignan, terdapat beberapa peringkat yang merangkumi perkembangan adenoma awal, karsinoma malignan akhir dan seterusnya. Laluan ini disediakan oleh dua mekanisme ketidakstabilan genom: kromosom dan mikrosatelit. Dengan ketidakstabilan kromosom, bahagian besar kromosom disusun semula. Ketidakstabilan mikro satelit menunjukkan kecacatan dalam memperbaiki asas DNA yang tidak berpasangan.
Sistem MMR bertanggungjawab untuk mengenali dan menghapus asas yang tidak sesuai yang disebabkan oleh kesilapan dalam proses replikasi DNA. Apabila mekanisme ini dilanggar, mutasi pada genom sel terkumpul pada kadar yang jauh lebih tinggi daripada pada keadaan normal. Kerosakan berlaku pada gen penekan tumor yang bertanggungjawab terhadap mekanisme MMR.
Tanda dan diagnosis barah rektum
Gejala tumor rektum yang paling ketara adalah darah di dalam najis. Bersama dengan darah, lendir dan nanah muncul di dalam najis. Pelbagai gangguan fungsi usus berlaku:
Yang paling menyakitkan bagi pesakit adalah keinginan untuk membuang air besar, yang disertai dengan pembebasan sejumlah kecil najis, nanah, darah, gas, lendir ("meludah" rektum). Selepas buang air besar, pesakit tidak mengalami rasa puas. Mereka mengalami sensasi benda asing di rektum. Pada peringkat akhir proses, kelemahan, penurunan berat badan, anemia berkembang.
Ahli onkologi di Hospital Yusupov mengenal pasti saluran rektum menggunakan kaedah diagnostik berikut:
Menurut petunjuk, pencitraan resonans magnetik dan magnetik dilakukan.
Rawatan bermula setelah menentukan tahap penyakit. Setelah menentukan tahap proses tumor mengikut klasifikasi TNM, mereka mula menyusun rancangan rawatan. Pesakit dengan tahap T1N0M0 Ahli onkologi di Hospital Yusupov melakukan eksisi tumor tempatan dengan menggunakan alat kaku endoskopi atau serat optik. Sekiranya semasa pemeriksaan histologi neoplasma yang dikeluarkan tidak ada sel-sel atipikal di tepi reseksi, pengurusan pesakit selanjutnya hanya terbatas pada pemerhatian dinamik.
Sekiranya terdapat pertumbuhan tumor di tepi spesimen yang dikeluarkan, operasi berikut dilakukan:
Atau reseksi rektum anterior (jika neoplasma terletak lebih dari 10 cm dari dubur);
Reseksi anterior rendah (dengan penyetempatan tumor dari 7 hingga 10 cm dari dubur);
Reseksi anterior yang sangat rendah (dengan penyetempatan tumor kurang dari 5 cm dari dubur tanpa melibatkan sfinkter rektum);
Reseksi intrasphincter (apabila sfinkter dalaman rektum terlibat dalam proses);
Pemusnahan perineum perut (dengan penglibatan spinkter dalaman dan luaran rektum dalam proses tumor).
Doktor hospital Yusupov membincangkan pilihan untuk campur tangan pembedahan yang dapat diterima oleh setiap pesakit dalam mesyuarat Majlis Pakar dengan penyertaan calon dan doktor sains perubatan. Ahli onkologi terkemuka secara kolektif memilih kaedah operasi.
Reseksi atau pemusnahan rektum melibatkan pemotongan total tisu mesorektal - penyingkiran sekumpulan tisu dan organ yang terletak di dalam membran fasik rektum, termasuk tisu pararektal, kelenjar getah bening dan saluran darah.
Sehingga akhir tahun 80an. Abad XX, teknik mengasingkan rektum terdiri dari pengelupasannya dari fasia presacral, diikuti dengan ligasi "ligamen lateral", di mana terletaknya pleksus pelvis dan arteri rektum tengah. Dalam kes ini, kekerapan berulang tempatan mencapai 40%, dan urologi - lebih daripada 50%. Pakar bedah di Hospital Yusupov menggunakan teknologi TME (total mesorectumectomy). Dia meningkatkan kadar kelangsungan hidup lima tahun menjadi 72% dan mengurangkan kadar kambuh tumor tempatan menjadi 4%.
Pesakit dengan T2N0M0 stadia barah rektum (tumor atau ulser berdiameter kira-kira 5 cm, tidak melampaui lapisan otot luar), bergantung pada ketinggian tumor yang berkaitan dengan dubur, reseksi atau pemusnahan rektum dengan penyingkiran total tisu mesorektal dilakukan. Kriteria utama keberkesanan pembedahan untuk kanser rektum adalah pinggir reseksi - jarak dari tumor ke fasia sendiri. Untuk menilai dengan secukupnya, doktor Hospital Yusupov memeriksa beberapa bahagian tumor yang diambil pada tahap yang berbeza. Jarak kritikal dari neoplasma ke fasia sendiri adalah 1 mm atau kurang. Dalam kes ini, pinggir sisi reseksi dinilai positif dan memerlukan terapi kemoradiasi dalam tempoh selepas operasi..
Tahap cT3N0M0 dicirikan oleh kehadiran tumor yang berdiameter lebih dari 5 cm yang melangkaui usus. Pada peringkat penyakit ini, doktor Hospital Yusupov menjalankan rawatan gabungan atau kompleks. Teknik pertama melibatkan kombinasi terapi radiasi pra operasi dengan pembedahan, yang kedua - gabungan terapi radiasi pra operasi, kemoterapi dan pembedahan. Semasa menetapkan terapi pada peringkat penyakit ini, tahap keterlibatan fascia mesorektal dalam proses tumor diambil kira..
Sekiranya kriteria negatif (fascia tidak terlibat dalam proses patologi), terapi jangka pendek terapi sinaran sinar 5 Gy diresepkan selama 5 hari dan pada hari ke-5-7 selepas pembedahan. Sekiranya kriteria positif, fasia terlibat dalam proses tumor, terapi kemoterasi yang berpanjangan ditetapkan: 45 Gy, dibahagikan kepada 25 pecahan, dalam kombinasi dengan pemberian capecitabine atau xeloda. Selanjutnya, jeda 6-8 minggu dibuat untuk menghentikan reaksi kemoradiasi dari kulit dan sistem hematopoietik. Kemudian pembedahan dilakukan.
Pada peringkat keempat kanser rektum, neoplasma besar yang tidak bergerak ditentukan yang tumbuh menjadi organ bersebelahan, atau tumor dengan ukuran apa pun di hadapan metastasis jauh. Pesakit ini diberi terapi terapi kemoradiasi yang berpanjangan dengan jeda 6-8 minggu sebelum pembedahan. 3-4 minggu selepas pembedahan, 6 kursus kemoterapi pelengkap ditetapkan.
Dengan adanya kemungkinan teknikal proses tumor dan metastatik primer, campur tangan pembedahan dilakukan. Selepas operasi, 6-8 kursus kemoterapi pelengkap ditetapkan. Sekiranya terdapat tanda-tanda keraguan yang boleh diragukan, 6 kursus kemoterapi neoadjuvant pra operasi dilakukan dalam jumlah hingga 6 kursus. Sekiranya tanda-tanda muncul yang menunjukkan kemungkinan menghilangkan neoplasma primer dan metastasis tumor, operasi yang tertunda dilakukan. Rawatan barah rektum dengan ubat-ubatan rakyat menyebabkan pengabaian proses tumor dan prognosis yang semakin teruk.
Kemoterapi untuk kanser rektum diresepkan ketika pemeriksaan menunjukkan metastasis pada kelenjar getah bening yang terletak di sekitar rektum. Kursus rawatan dengan ubat antikanser bergantung pada prestasi pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Matlamat kursus kemoterapi adalah untuk memusnahkan sel barah, melambatkan pertumbuhan metastasis.
Terdapat beberapa rejimen kemoterapi untuk kanser rektum:
Adjuvant - dilakukan selepas rawatan pembedahan tumor rektum;
Neoadjuvant - diresepkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan bilangan sel atipikal;
Neorjuvant chemoradiotherapy - digunakan selepas pembedahan.
Kemoterapi untuk kanser rektum tahap 3 dilakukan di klinik onkologi hospital Yusupov. Kemoterapi paliatif untuk kanser rektum diresepkan sekiranya pengesanan proses tumor tempatan atau jarak jauh yang tidak dapat dikendalikan pada pesakit yang diketahui tidak dapat disembuhkan (tidak menjalani rawatan radikal), dengan tujuan yang tidak diketahui radikal.
Di hospital Yusupov, ubat antikanker digunakan untuk merawat barah rektum, yang mempunyai khasiat yang ketara dan minimum kesan sampingan. Dalam terapi kompleks kanser rektum, ubat baru digunakan yang dapat melawan sel barah dengan lebih berkesan tanpa memberi kesan toksik pada tubuh. Ubat tradisional yang ditetapkan untuk kemoterapi adalah 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT. Ulasan kemoterapi untuk kanser rektum, yang dilakukan di hospital Yusupov, adalah baik.
Terapi radiasi untuk kanser rektum
Rawatan komprehensif untuk kanser rektum termasuk terapi radiasi. Kaedah rawatan ini digunakan dalam kes berikut:
Sekiranya neoplasma malignan dapat dikesan, kursus pendek lima rawatan radioterapi diberikan seminggu sebelum pembedahan. Serentak dengan terapi radiasi, kemoterapi dijalankan dengan capecitabine 5-fluorouracil. Sekiranya tumor besar, rawatan mungkin lebih lama diperlukan sebelum pembedahan sehingga lima bulan.
Terapi radiasi dalaman untuk barah rektum (brachytherapy) melibatkan penempatan sumber radioaktif berhampiran barah. Ia boleh dosis tinggi dan bersentuhan. Brachytherapy dosis tinggi dilakukan sekiranya pertumbuhannya berada di pertengahan atau bahagian bawah rektum. Untuk brachytherapy kontak, dos radiasi rendah digunakan. Teknik ini dipanggil Papillon. Ia digunakan untuk tumor kecil yang berukuran kurang dari 3 cm pada tahap awal dengan adanya kontraindikasi terhadap pembedahan. Brachytherapy kontak ditawarkan apabila pesakit menolak pembedahan dan stoma.
Sekiranya fokus barah sekunder muncul, radioterapi tidak akan menyembuhkan pesakit tumor ganas. Tugasnya adalah untuk mengurangkan ukuran neoplasma dan memperlambat pertumbuhannya. Radiasi dapat menghilangkan rasa sakit di kawasan pelvis atau rektum dan menghentikan pendarahan. Dengan adanya metastasis hati, kaedah khusus digunakan - terapi radiasi stereotaktik atau terapi radiasi dalaman terpilih.
Dalam proses reseksi tumor ganas, pakar bedah pada peringkat pertama pembedahan membentuk dubur yang tidak wajar - kolostomi. Selepas itu, pesakit menjalani operasi kedua untuk memulihkan semula jadi semula jadi rektum atau menjalani kolostomi sepanjang hayatnya.
Diet terapi radiasi rektum mengandungi nutrien yang lengkap. Semasa tempoh pra operasi, pemakanan makanan diperlukan untuk mengekalkan sistem ketahanan badan. Para chef hospital Yusupov menyediakan hidangan dari produk berkualiti:
Makanan laut dan ikan laut;
Hati daging lembu dan daging babi;
Groats (beras, gandum yang tidak dirawat).
Pengambilan makanan bergula diminimumkan. Gula adalah medium yang sangat baik untuk metastasis sel yang lebih cepat.
Dubur buatan yang dibuat oleh pakar bedah menjadikan pesakit tidak dapat mengawal kekerapan najis. Masalah ini diselesaikan dengan menggunakan beg kolostomi. Diet yang dipilih secara rasional untuk kanser rektum akan memungkinkan untuk membentuk dan menyatukan refleks yang diperlukan.
Pesakit menghabiskan hari pertama selepas operasi tanpa makanan. Dia mula menerima makanan dari hari kedua, sedikit demi sedikit. Kekurangan vitamin dan unsur mikro dikompensasikan dengan ubat. Berat harian produk makanan tidak boleh melebihi dua kilogram, dan jumlah cecair yang dimakan tidak boleh melebihi 1.5 liter. Makanan mestilah pecahan enam kali sehari..
Bolehkah kanser rektum disembuhkan? Sekiranya anda memulakan rawatan pada peringkat awal proses tumor, kemungkinan penyembuhan meningkat berkali-kali. Apabila tanda-tanda pertama penyakit muncul, hubungi hospital Yusupov.
Kemoterapi untuk kanser rektum
Profesor S.A. Kapranov - Doktor Sains Perubatan, dua kali Hadiah Negara dari Kerajaan Persekutuan Rusia dalam bidang sains dan teknologi, Pemenang Hadiah Lenin Komsomol, pengarang lebih dari 350 makalah saintifik mengenai perubatan, 7 monograf, dan 10 paten untuk penemuan dalam perubatan, menghabiskan lebih dari 30 tahun pengalaman peribadi 10,000 operasi endovaskular yang berbeza
Dari segi kematian, barah rektum berada di kedudukan ke-2 di kalangan wanita dan ke-4 di kalangan lelaki di seluruh dunia. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, prevalensi barah telah meningkat secara beransur-ansur, sebelumnya penyakit ini dijumpai di kalangan orang berusia lebih dari 60 tahun, kini penyakit ganas rektum dapat dijumpai pada 40.
Pembedahan adalah rawatan utama untuk kanser rektum. Kemoterapi diresepkan sebagai sebahagian daripada kaedah gabungan untuk penyakit metastatik atau penyakit tempatan. Kemoterapi untuk kanser rektum digunakan untuk beberapa tujuan:
tindakan sistemik pada neoplasma untuk mengurangkan atau memusnahkan metastasis sepenuhnya, ini juga merangkumi mikrometastasis, yang mungkin tidak didiagnosis sekarang;
memperlahankan pertumbuhan tumor selama mungkin;
pemindahan nod tumor yang tidak dapat dikendalikan ke keadaan yang dapat dikesan untuk penyingkiran selanjutnya.
Untuk masa yang lama semasa rawatan onkologi, 5-floruracil digunakan. Ubat ini tidak kehilangan popularitinya walaupun sekarang, tetapi ubat ini diresepkan bersama dengan ubat lain - ubat platinum generasi ke-3 - Oxaliplatin, antagonis pyrimidine - Capecitabine, dan camptothecins - Irinotecan.
Pelantikan kemoterapi adjuvan berlaku selepas pembedahan radikal untuk tumor tempatan atau ketika terdapat metastasis serantau. Tempoh rawatan barah dalam kes ini sekurang-kurangnya 6 bulan.
Pilihan kemoterapi minimum adalah rejimen dengan penambahan fluoropyrimidines. Selalunya, skema ditetapkan yang melibatkan penggunaan Leucovarin bersamaan dengan Fluorouracil. Ubat diberikan selama 5 hari, selepas itu jeda dibuat. Kursus seterusnya bermula pada hari ke-29. Pilihan yang sesuai untuk terapi pasca operasi adalah pemberian Oxaliplatin bersama dengan fluoropinimidin mengikut rejimen FOLFOX atau XELOX. Sekiranya tanda-tanda neurotoksisitas muncul semasa terapi tersebut, maka ubat platinum harus dihentikan dan monoterapi dengan fluoropyrimidin harus dilanjutkan. Pada masa ini, perlantikan terapi sasaran dengan antibodi monoklonal tidak diperlukan. Prinsip terapi yang disasarkan adalah berdasarkan fakta bahawa rawatan dilakukan dengan bertindak pada sasaran molekul yang memainkan peranan utama semasa patogenesis tumor ganas.
Penggunaan terapi neoadjuvant ditunjukkan untuk penyakit metastatik dan penyebaran. Pengecualian metastasis dengan kaedah pembedahan dapat meningkatkan prognosis pesakit dengan ketara dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 30-40%. Sekiranya penyingkiran radikal, kadar kelangsungan hidup dapat meningkat hingga 60%. Campur tangan pembedahan radikal pada pesakit pada 4 tahap dapat dilakukan hanya pada 10-20% pesakit, dalam kes yang lain, ketidakoperasian didiagnosis. Pesakit ini memulakan terapi neoadjuvant. Ini perlu untuk meningkatkan kebolehlenturan tumor dan / atau memanjangkan umur pesakit. Kemoterapi ini dilakukan mengikut beberapa skema FOLFIRI, FOLFOX atau XELOX.
Rawatan kemoradiasi kanser rektum
Kini kaedah ini digunakan semasa rawatan pra operasi dan pasca operasi gabungan. Rawatan radiasi jarak jauh dilakukan pada dos tunggal 2 Gy hingga total dos fokus ke kawasan dengan metastasis serantau 44 Gy, 50-60 Gy dialokasikan ke neoplasma, bergantung pada tempat tumor berada dan tahap penyebarannya. Penyinaran dilakukan dalam jangka masa 5 hari, di mana terdapat rehat selama 2 hari. Proses ini disertai dengan kemoterapi dengan fluoropyrimidines atau oxaliplatin.
Rawatan dengan ubat kimia bergantung pada tahapnya
Rawatan barah rektum bergantung pada peringkat penyakit:
Neoplasma malignan pada peringkat pertama tumbuh menjadi dinding dalam, tetapi masih kekal di rektum. Ini termasuk kanser yang telah berkembang dari polip jinak. Dalam kes ini, kemoterapi diresepkan jika semasa operasi doktor telah mendedahkan bahawa barah telah menyebar lebih dari yang diharapkan. Dari ubat-ubatan yang digunakan Capecitabine dan Fluorouracil.
Tumor dalam 2 peringkat tumbuh melalui dinding usus, menyerang tisu yang terletak berdekatan. Pada peringkat ini, penyakit ini belum merebak ke kelenjar getah bening. Sebilangan besar penghidap barah rektum memerlukan kemoterapi. Selepas operasi, kemoterapi tambahan diresepkan, yang berlangsung selama enam bulan. Pesakit boleh diresepkan rejimen FOLFOX (Oxaliplatin, Fluorouracil dan Leucovorin), Fluorouracil dalam kombinasi dengan Leucovorin sahaja, CapeOx (Capecitabine diresepkan bersama dengan Oxaliplatin), atau monoterapi Capecitabine.
Kanser rektum tahap 3 dicirikan oleh formasi malignan yang telah merebak ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi tidak terdapat di bahagian tubuh yang lain. Kemoterapi diresepkan selepas pembedahan dan berlangsung selama enam bulan. Doktor menetapkan protokol rawatan yang sama dengan tahap kedua penyakit ini. Terdapat alternatif - pada mulanya, pesakit hanya mengambil ubat kemoterapi, dan kemudian rawatan kemoterapi diikuti.
Cukup sukar untuk menyembuhkan tahap 4 penyakit ini, dalam kes ini, tumor ganas merebak ke organ dan tisu lain - hati, paru-paru dan lain-lain. Kaedah menangani kanser rektum boleh berbeza, semuanya bergantung pada kerumitan patologi. Sekiranya barah dapat dikendalikan dan semua jejak penyakit dapat dihilangkan dengan bantuan pembedahan (misalnya, hanya beberapa tumor di paru-paru dan hati yang telah didiagnosis), maka yang berikut dapat digunakan:
Pembedahan untuk membuang neoplasma dan metastasis jauh, selepas itu kemoterapi diresepkan. Dalam beberapa kes, rawatan radiasi juga boleh ditambah.
Kursus penggunaan bahan kimia, diikuti dengan pembedahan untuk menghilangkan metastasis jauh dan pembentukan malignan itu sendiri. Sebagai peraturan, setelah selesai operasi, terapi kemoradiasi juga ditetapkan..
Penggunaan agen kemoterapi, kemudian terapi kemoradiasi, dan selepas pembedahan untuk memotong tumor rektum dan metastasis. Kemoterapi tambahan juga boleh diresepkan selepas pembedahan..
Penerimaan bahan kimia, rawatan radiasi dan campur tangan pembedahan selanjutnya. Kitaran berulang agen kemoterapi juga boleh diresepkan selepas pembedahan..
Kaedah di atas untuk mengatasi barah rektum dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit, dan dalam beberapa kes, menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya. Sekiranya fokus penyakit sekunder hanya terdapat di hati, maka doktor menetapkan kemoterapi, sementara ubat disuntik secara langsung melalui arteri yang membawa ke hati - infusi pada arteri hepatik. Semasa pemberian agen kemoterapi secara langsung melalui aliran darah ke hati, kesan positif yang lebih ketara dicapai berbanding dengan pemberian ubat oral atau pemberian intravena.
Juga, pada peringkat keempat, ketidakoperasian tumor dapat didiagnosis. Sekiranya pembentukannya lebih umum dan tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan, maka rawatan bergantung pada ketiadaan atau kehadiran penyumbatan usus. Sekiranya ada, maka operasi segera diperlukan. Sekiranya tidak, maka mereka mula melawan barah dengan bantuan ubat kimia, dan terapi yang disasarkan juga berkesan..
Bagaimana pesakit yang menjalani kemoterapi boleh makan??
Semasa memerangi barah, pesakit mesti makan makanan yang seimbang. Diet yang dipilih dengan baik akan menguatkan sistem imun, memberi peluang kepada tubuh untuk mengatasi akibat teruk dari rawatan onkologi, sembuh dan melindungi dirinya dari penyakit berjangkit. Bagi pesakit yang didiagnosis menghidap barah rektum, tambahkan diet harian:
minyak sayuran - bijan, zaitun dan lain-lain;
bijirin dan roti gandum;
makanan susu fermentasi rendah lemak;
daging tanpa lemak - unggas atau arnab;
sayur-sayuran kukus, rebus, rebus atau hanya segar (kubis brokoli akan sangat berguna, kerana penambahan makanannya ditunjukkan dengan tepat untuk penyakit ini).
Pesakit barah harus melepaskan gula-gula, makanan segera, teh dan kopi yang kuat, minuman beralkohol, daging berlemak, ikan dan produk tenusu, saus tomat dan mayonis, air soda dan jus bungkus, makanan masin, goreng, asap dan kalengan.
Apakah akibat kemoterapi untuk kanser rektum??
Dalam memerangi penyakit ini, bahan kimia kuat dengan tahap ketoksikan yang tinggi digunakan, yang secara signifikan dapat memperburuk kesejahteraan pesakit. Pesakit yang menjalani kemoterapi mungkin menghadapi komplikasi berikut:
Serangan loya dan muntah. Untuk melegakan atau menghilangkan gejala-gejala ini, pelbagai jenis antiemetik digunakan, misalnya, penyekat serotonin, Dexamethasone dan lain-lain.
Cirit-birit. Terapi rehidrasi membolehkan anda mengisi kekurangan cecair, Loperamide atau Attapulgim boleh digunakan untuk menghilangkan tanda-tanda cirit-birit, analgesik dan antispasmodik akan membantu mengurangkan sindrom kesakitan.
Mucositis adalah proses keradangan khusus di mulut. Untuk menghilangkannya, larutan pembasmian kuman tempatan digunakan, penyembuhan luka dan penyediaan sampul bersama analgesik.
Dermatotoxicity - dinyatakan dalam bentuk lesi, gatal-gatal atau hiperpigmentasi. Mungkin terdapat simptom sindrom palmar-plantar dengan bengkak, kemerahan, gatal-gatal pada kulit tangan dan kaki. Dengan kesan sampingan ini, perlu mengurangkan dos kimia atau membatalkan pengambilannya..
Ketoksikan myeloto. Penghambatan hematopoiesis memerlukan pembetulan dos sitostatik.
Bagaimanapun, cara menggunakan bahan kimia tidak lulus tanpa meninggalkan jejak, jadi anda perlu bersiap sedia untuk menghadapi banyak reaksi negatif..
Bagaimana keberkesanan rawatan kanser rektum ditentukan??
Sebelum memulakan kemoterapi, imbasan dilakukan, yang berikutnya dilakukan 3 bulan kemudian. Pengukuran ukuran tumor dilakukan, oleh itu, setelah beberapa saat, keberkesanan terapi ditentukan. Mungkin ada beberapa pilihan:
tumor telah menurun saiznya;
Sekiranya ukuran tumor tetap ada, doktor akan memberi nasihat kepada pesakit mengenai rawatan selanjutnya - sama ada harus diteruskan atau tidak. Sekiranya jumlahnya menurun, maka perlu dilakukan kemoterapi selama 4-6 bulan lagi. Rawatan berlangsung sehingga terlalu banyak reaksi negatif muncul, selepas itu anda boleh menghentikan rawatan untuk sementara waktu. Biasanya, CT, MRI, atau ultrasound dilakukan setiap 2 atau 3 bulan untuk menentukan keberkesanannya.
Sekiranya perkembangan kanser rektum diperhatikan, maka rawatan kimia dihentikan dan pesakit disarankan kaedah lain..
Kaedah untuk mengatasi barah berulang
Kambuh barah adalah perkembangan semula tumor setelah pesakit menjalani kemoterapi atau rawatan lain. Kekambuhan sering berlaku pada 2-3 tahun pertama selepas pembedahan, tetapi dalam beberapa keadaan, penyakit berulang mungkin berlaku kemudian. Tumor boleh berulang berhampiran tempat di mana neoplasma primer berada (tempatan) atau dilokalisasi di tisu dan organ dalaman yang lain - hati, paru-paru:
Kambuh tempatan. Sekiranya penyakit berulang dijumpai di rongga pelvis (secara topikal), sel-sel barah ganas cuba dikeluarkan melalui pembedahan jika mungkin. Operasi seperti ini lebih luas daripada operasi utama. Dalam beberapa kes, terapi radiasi dapat dilakukan semasa operasi, tetapi prosedur radiasi juga dapat ditentukan setelah pembuangan sel-sel ganas. Ubat kemoterapi juga boleh diresepkan selepas pembedahan..
Kambuh sistemik. Apabila tumor menampakkan diri pada organ dalaman yang jauh, dalam keadaan ini semuanya bergantung pada sama ada kemungkinan untuk membuang sel-sel ganas secara pembedahan. Sekiranya neoplasma malignan tidak dapat dikeluarkan melalui pembedahan, maka pesakit diberi kemoterapi atau terapi yang disasarkan. Untuk menghilangkan tumor malignan yang dicirikan oleh ciri-ciri tertentu berdasarkan hasil ujian makmal, doktor boleh menetapkan perencat pusat pemeriksaan tindak balas imun - Nivolumab atau Pembrolizumab. Skema memerangi penyakit bergantung pada kaedah terapi masa lalu dan kesejahteraan umum pesakit. Sekiranya ukuran neoplasma tidak berkurang, maka ahli onkologi menetapkan kombinasi bahan kimia yang berbeza.
Untuk mengenal pasti tanda-tanda pertama kambuh dan bertindak balas tepat pada masanya kepada mereka dengan kemoterapi atau kaedah lain untuk menangani penyakit ini, anda perlu menjalani pemeriksaan dan perundingan berkala dengan pakar onkologi yang menerima..
Kemoterapi untuk kanser rektum
Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.
Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.
Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Kemoterapi untuk kanser rektum adalah salah satu langkah utama dan pertama dalam rawatan. Syarat penting untuk rawatan yang berjaya, seperti penyakit lain, tepat pada masanya (pada peringkat awal) untuk mengesan tumor ganas dan memulakan rawatan.
Kanser rektum adalah salah satu penyakit ganas yang paling biasa. Kira-kira 1 juta orang didiagnosis dengan penyakit ini di seluruh dunia setiap tahun. Kira-kira separuh daripada pesakit mati.
Bergantung pada tahap barah, jenis rawatan ditetapkan..
Selain kemoterapi, terapi radiasi dan pembedahan juga digunakan..
Kaedah rawatan ditetapkan bergantung pada tahap dan kerumitan penyakit, pelbagai petunjuk kesihatan umum pesakit dan ciri-ciri tubuhnya.
Kemoterapi untuk kanser rektum mempengaruhi seluruh tubuh, memperlahankan pertumbuhan tumor ganas atau membunuh sel barah.
Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum diresepkan jika, semasa pemeriksaan, metastasis dijumpai di kelenjar getah bening yang terletak di sekitar rektum. Sekiranya terdapat metastasis, rawatan pembedahan tidak berkesan atau bahkan mustahil, dan oleh itu kemoterapi menjadi langkah wajib dan perlu.
Kemoterapi untuk kanser rektum adalah proses yang panjang, di mana pesakit disuntik secara berkala dengan bahan sintetik yang memusnahkan sel-sel barah, sehingga memperlambat pertumbuhan metastasis dan memanjangkan umur pesakit.
Bentuk lain dari bahan sintetik ini juga mungkin - tablet, yang tidak membahayakan seluruh badan dan diserap dengan lebih baik. Tetapi tablet kurang berkesan dalam memerangi sel barah, bentuk ubat ini diresepkan pada peringkat awal barah sesuai dengan hasil pemeriksaan dan preskripsi doktor..
Siapa yang hendak dihubungi?
Kursus kemoterapi kanser rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum dijalankan pada tahap yang berbeza dan dalam keadaan yang berbeza untuk perkembangan penyakit ini. Kursus kemoterapi untuk kanser rektum bergantung kepada prestasi pesakit sebelum atau selepas pembedahan. Bergantung pada perjalanan penyakit ini, jangka masa kursus kemoterapi dan intensitasnya mungkin berbeza..
Matlamat kursus kemoterapi adalah untuk memusnahkan sel barah dan melambatkan pertumbuhan metastasis. Rawatan jenis ini boleh digunakan sebelum dan selepas pembedahan.
Kemoterapi mempengaruhi seluruh badan dan mempunyai pelbagai kesan sampingan.
Rejimen kemoterapi kanser rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum bukanlah alternatif untuk pembedahan, tetapi proses yang mendahului, atau proses yang menyertai pemulihan setelah operasi.
Selain itu, terapi radiasi juga digunakan..
Dengan campur tangan pembedahan, penyebab penyakit itu dihilangkan - tumor malignan. Tetapi jika sudah ada metastasis di radius organ yang terkena, mereka tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Pelbagai ubat dalam perjalanan kemoterapi memerangi mereka.
Terdapat beberapa rejimen kemoterapi:
adjuvant, yang dilakukan selepas pembedahan pembedahan tumor rektum;
neo-adjuvant - dilakukan sebelum pembedahan untuk mengurangkan bilangan sel barah;
chemoradiotherapy neo-adjuvant - digunakan selepas pembedahan.
Ubat kemoterapi barah rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum merangkumi pelbagai ubat yang digunakan dengan rejimen rawatan tertentu.
Ubat tradisional adalah 5-fluorouracil dalam kombinasi dengan folatat atau kalsium leucovarine. Di samping itu, penyediaan platinum digunakan.
Ubat-ubatan standard seperti itu adalah yang paling popular dan berkesan, tetapi pada masa yang sama, ubat-ubatan kimia baru sedang dikembangkan secara aktif yang dapat melawan sel-sel barah dengan lebih berkesan dan melambatkan pertumbuhan metastasis, sehingga memperpanjang usia pesakit..
Xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT dan lain-lain juga dianggap ubat tradisional yang diresepkan untuk kemoterapi..
Menurut kajian baru-baru ini, ubat seperti Eloxatin dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil yang disebutkan di atas berjaya membuktikan keberkesanannya..
Kontraindikasi terhadap kemoterapi kanser rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum adalah suntikan yang dirancang untuk membunuh sel barah dan memperlambat pertumbuhan metastasis. Tetapi ubat sintetik yang digunakan untuk suntikan semacam itu tidak universal untuk semua pesakit, dan oleh itu pemeriksaan menyeluruh mengenai sejarah perubatan dan ciri-ciri tubuh pesakit dilakukan sebelumnya..
Tempoh perjalanan kemoterapi bergantung pada tahap barah dan kerumitan perjalanan penyakit ini. Kemoterapi untuk kanser rektum tidak diresepkan jika pembedahan atau terapi radiasi dapat lebih berkesan bagi pesakit dan akan memberikan hasil yang lebih baik. Operasi dilakukan jika tumor ganas di rektum dapat dikeluarkan menggunakan pembedahan, dan tidak dijumpai metastasis dalam badan.
Adalah mustahak, untuk rawatan yang berjaya, untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal. Maka rawatan dapat dilakukan dengan berjaya dan secepat mungkin..
Kesan sampingan kemoterapi kanser rektum
Kemoterapi untuk kanser rektum bukan sahaja membunuh sel barah dan melambatkan pertumbuhan metastasis, tetapi juga mempengaruhi seluruh tubuh. Kesan sampingan dari jenis rawatan ini tidak dapat dielakkan.
Kesan sampingan dari kemoterapi berbeza bergantung pada ubat yang digunakan dan sifat penyakit pada umumnya..
Untuk kanser rektum, 5-fluorouracil biasanya digunakan. Kesan sampingan dari ubat ini adalah mual, cirit-birit, dan bisul mulut. Dalam beberapa kes, jumlah leukosit dalam darah pesakit menurun dan, akibatnya, tubuh sangat lemah dan terdedah kepada jangkitan. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami ruam pada kaki dan lengan..
Kemoterapi untuk kanser rektum jarang menyebabkan keguguran rambut.
Bergantung pada kombinasi ubat, pesakit mungkin mengalami neuropati, iaitu mati rasa dan kesemutan di bahagian tubuh yang berlainan.
Semasa menggunakan Avastatin, kesan sampingan yang serupa dengan keadaan influenza sering diperhatikan - pesakit mungkin demam, menggigil dan sakit kepala..
Komplikasi kemoterapi kanser rektum
Kanser rektum adalah penyakit serius yang tidak selalu dapat diubati dengan rawatan yang dapat dikendalikan. Campur tangan pembedahan dalam beberapa kes mungkin bukan sahaja mustahil, tetapi juga tidak berguna.
Komplikasi biasa pada kanser rektum adalah penyumbatan usus lengkap atau separa.
Kemoterapi untuk kanser rektum adalah jenis terapi yang agak biasa untuk penyakit ini. Tetapi kesan sampingan yang ketara dan menjadi komplikasi kemoterapi.
Mual yang teruk, cirit-birit, penurunan leukosit dalam darah dan semua kesan sampingan lain yang dijelaskan di atas mengurangkan kualiti dan keselesaan hidup pesakit dengan ketara.
Sebagai peraturan, kemoterapi untuk kanser rektum adalah kaedah rawatan yang sangat berkesan, sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya tidak ada kemungkinan campur tangan pembedahan, kemoterapi dapat memperpanjang usia pesakit dengan ketara, menghancurkan sel barah dan memperlambat pertumbuhan metastasis..
Kemoterapi untuk kanser rektum
Kemoterapi untuk onkologi rektum adalah rawatan barah dengan ubat-ubatan mengikut protokol dan skema antarabangsa. Ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan toksik pada sel-sel ganas, yang membawa kepada pemusnahan atau pembahagian yang tertunda. Kaedah ini digunakan secara bebas atau ditambah dengan operasi pembedahan untuk membuang tumor.
Ciri kemoterapi untuk kanser rektum
Ubat moden, dos yang dipilih secara individu dan rejimen kemoterapi yang terbukti membolehkan anda mencapai hasil positif dalam memerangi barah, mengurangkan tahap kesan sampingan.
Dalam 70% kes, barah rektum berkembang secara asimtomatik. Ia dikesan pada peringkat kemudian, ketika neoplasma sukar dirawat secara pembedahan (atau tidak sama sekali), dan metastasisnya telah muncul di organ dan sistem badan yang lain.
Kemoterapi adalah kaedah untuk merawat tumor metastatik yang maju. Ia menghilangkan sel-sel malignan di seluruh badan, mencegah perkembangan penyakit kambuh. Di Pusat Kanser SM-Clinic, kemoterapi digabungkan dengan pembedahan, terapi yang disasarkan.
dengan kesan toksik minimum pada tisu yang sihat.
protokol antarabangsa untuk rawatan barah rektum.
doktor-proktologi dengan pengalaman kerja lebih dari 15 tahun, yang mengetahui kaedah rawatan barah moden.
dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk penginapan yang selesa di hospital.
doktor yang berkelayakan dan kakitangan yang prihatin.
Kemoterapi untuk onkologi rektum di Pusat Onkologi "CM-Clinic"
Di pusat onkologi, kemoterapi digunakan apabila tumor telah bermetastasis. Selalunya, tumor mempengaruhi kelenjar getah bening dan saluran pembuluh darah terdekat, tulang pelvis. Pada lelaki - kelenjar prostat, pada wanita - rahim, ovari, vagina. Pada peringkat terakhir, hati, paru-paru, otak terjejas.
Ahli onkologi pusat menggunakan kemoterapi pra operasi untuk melambatkan pertumbuhan neoplasma, menghilangkan metastasis dan melokalisasikan tumor di kawasan rektum. Kemudian dikeluarkan melalui pembedahan.
Kemoterapi pasca operasi dilakukan selepas pembedahan membuang tumor untuk mencegah kambuh, menghilangkan metastasis pada organ dan sistem yang jauh.
Doktor pusat onkologi menggunakan kemoterapi untuk barah metastatik yang maju pada peringkat terakhir penyakit ini, apabila mustahil untuk menghilangkan tumor secara radikal. Dalam kes ini, kombinasi ubat kemoterapi dua atau tiga kali ganda digunakan. Mereka digabungkan dengan terapi yang disasarkan dengan bevacizumab, aflibercept, ramucirumab, cetuximab, panitumumab.
Apa ubat yang digunakan dalam kemoterapi untuk kanser rektum
Semua ubat mempunyai mekanisme yang berbeza untuk pemusnahan sel-sel malignan. Sebagai contoh, oxaliplatin, yang mengandungi platinum, mengganggu proses membahagi molekul pada tahap DNA, akibatnya pembiakan sel berhenti. Aflibercept dan bevacizumab menghalang pembentukan saluran baru yang memberi makan kepada tumor. Oleh kerana itu, ia berhenti tumbuh, yang sangat penting sekiranya berlaku metastasis..
Di Pusat Kanser SM-Clinic, kemoterapi untuk kanser rektum dijalankan secara eksklusif mengikut protokol dan skema antarabangsa. Ini adalah cadangan khas berdasarkan pengalaman berjaya merawat ribuan pesakit di seluruh dunia. Cadangan termasuk kombinasi ubat kemoterapi yang paling berkesan untuk kes tertentu, serta kombinasi kemoterapi dengan kaedah terapi lain.
Rejimen yang paling biasa untuk menggunakan ubat kemoterapi:
FOLFOX (oxaliplatin + 5-fluorouracil);
XELOX (Capecitabine + Oxaliplatin);
FOLFIRI (irinotecan + 5-fluorouracil);
FOLFOXIRI (irinotecan + oxaliplatin + 5-fluorouracil).
Pada peringkat terakhir penyakit ini, doktor boleh menggunakan gabungan beberapa rejimen.
Ubat kemoterapi sangat toksik, jadi kesan sampingan berlaku pada kebanyakan pesakit. Tugas doktor adalah untuk mengurangkan akibat negatif bagi tubuh..
Keterukan kesan sampingan bergantung kepada ciri-ciri individu organisma, dos ubat. Itulah sebabnya mengapa doktor pusat kanser memilih dos ubat secara individu, bergantung kepada banyak faktor:
garis panduan klinikal antarabangsa;
kepekaan selnya terhadap dadah;
penyakit bersamaan atau kronik;
Bagaimana rawatan kemoterapi untuk kanser rektum
Cara yang paling biasa untuk memasukkan ubat kemoterapi ke dalam badan adalah melalui infus, iaitu melalui penitis. Rejimen ubat berikut adalah yang paling biasa.
Bevacizumab. Infusi intravena 7.5 mg / kg selama 30-90 minit. setiap 3 minggu. Semasa memilih rejimen kemoterapi alternatif - 5 mg / kg setiap 2 minggu.
Aflibercept. Infusi intravena 4 mg / kg selama 1 jam setiap 2 minggu. Selalunya, ubat ini digabungkan dengan rejimen FOLFIRI dalam terapi kedua.
Ramucirumab. Setiap 2 minggu 8 mg / kg (dalam kombinasi dengan FOLFIRI).
Cetuximab. Infusi intravena selama 1 jam: 400 mg / m 2 pada hari pertama, kemudian 250 mg / m 2 setiap hari.
Panitumumab. Infusi intravena 6 mg / kg selama 1 jam setiap 2 minggu.
Rawatan di Pusat Kanser SM-Clinic boleh dilakukan secara rawat jalan (mengunjungi pusat pada waktu yang sesuai) atau secara rawat jalan.
Bilangan kursus dalam kemoterapi untuk onkologi rektum ditentukan oleh doktor yang menghadiri. Secara keseluruhan, mereka boleh bertahan hingga 6 bulan, dan jangka masa keseluruhan bergantung pada toleransi ubat, keberkesanan terapi, dan garis panduan klinikal antarabangsa. Terdapat 4 kesan rawatan:
Kehilangan lengkap tumor dan metastasis. Kesannya mesti diperhatikan sekurang-kurangnya 4 minggu.
Pengurangan manifestasi tumor sebanyak 50% atau lebih. Dalam kes ini, neoplasma tidak boleh berkembang dalam masa 4 minggu..
Menstabilkan tumor. Neoplasma tidak berkembang, bagaimanapun, tidak ada pengurangan ukuran.
Kemajuan barah. Tumor tidak bertindak balas terhadap rawatan dan terus tumbuh, metastasize.
Doktor Pusat Onkologi "CM-Clinic" akan berusaha sedaya upaya untuk mencapai hasil positif dan pengampunan yang berkekalan.
Kemoterapi untuk kanser rektum
Walaupun pembedahan adalah rawatan utama untuk kanser rektum, kemoterapi digunakan sebagai terapi kombinasi untuk penyakit tempatan dan penyakit metastatik. Dia mencapai tujuan berikut:
Kesan sistemik pada tumor untuk memusnahkan / mengurangkan metastasis, termasuk mikrometastasis, yang mungkin belum dapat dikesan.
Menangguhkan pertumbuhan tumor untuk tempoh maksimum.
Pindahkan tumor yang tidak dapat dikendalikan ke keadaan yang dapat dilindungi untuk percubaan seterusnya untuk penyingkiran radikal.
Untuk masa yang lama, 5-fluorouracil telah digunakan untuk rawatan kemoterapi kanser rektum. Ia tidak kehilangan kaitannya hari ini, tetapi digunakan bersama dengan ubat dari kumpulan lain:
Ubat platinum generasi ketiga - oxaliplatin.
Antagonis Pyrimidine - capecitabine.
Jumlah kajian yang diperlukan
Sebelum memulakan rawatan, perlu menetapkan tahap penyakit dan jenis neoplasma malignan, kerana taktik menguruskan pesakit akan bergantung pada ini. Perlu melakukan tinjauan komprehensif, yang merangkumi prosedur berikut:
Kolonoskopi total, dan jika mustahil, rekto- dan sigmoidoskopi. Mereka membenarkan visualisasi tumor, menilai risiko komplikasi (perforasi, pendarahan) dan mengambil bahan untuk histologi. Tidak disyorkan untuk memulakan perancangan rawatan tanpa analisis ini..
MRI organ pelvis membolehkan anda menentukan kedalaman pencerobohan tumor dan keadaan kelenjar getah bening serantau. Kajian ini diperlukan untuk merancang rawatan pembedahan dan kemoradiasi..
Imbasan CT organ perut dan dada - cari metastasis jauh.
Ultrasound perut, dilakukan dengan tujuan yang serupa.
Penentuan tahap penanda tumor CA 19-9 dan CEA. Perlu untuk menilai keberkesanan rawatan, mengawal kambuh dan perkembangan penyakit.
Juga, bahan tumor yang diperolehi menjalani penyelidikan genetik imunohistokimia dan molekul untuk menyelesaikan masalah perlunya menetapkan ubat tambahan yang disasarkan..
Kiraan leukosit di bawah 5 * 10 9 untuk 5FU dan di bawah 2 untuk oksaliplatin, bilangan platelet kurang dari 10 * 10 10.
Kegagalan hepatik dan buah pinggang.
Sepsis dan jangkitan sistemik yang teruk.
Kehadiran neuropati deria periferi sebelum memulakan rawatan kemoterapi dengan oxaliplatin.
Kemoterapi dilakukan apabila perlu untuk menyelesaikan masalah berikut:
Pengurangan jumlah tumor pada peringkat pra operasi.
Pemusnahan sel-sel malignan yang tersisa selepas rawatan pembedahan, termasuk mikrometastasis.
Penangguhan pertumbuhan neoplasma malignan.
Mengurangkan risiko berulang dan perkembangan barah rektum.
Rawatan barah rektum mengikut peringkat
Pada peringkat pertama barah rektum, pembedahan pemeliharaan organ dilakukan. Kemoterapi tidak ditunjukkan.
Pada peringkat 2, rawatan pembedahan dilakukan dalam jumlah reseksi atau pemadaman rektum, bersamaan dengan penyingkiran tisu pararektal dan kelenjar getah bening serantau. Sekiranya pemeriksaan histologi berikutnya menunjukkan sel-sel tumor di pinggir cutoff dan kelenjar getah bening yang dikeluarkan, rawatan dilengkapi dengan chemoradiotherapy dengan fluoropyrimidines. Kemoterapi tambahan (praoperatif) tidak ditunjukkan.
Rawatan barah rektum tahap 3 bermula dengan terapi kemoradiasi atau terapi radiasi, dan hanya 6-8 minggu setelah akhir tahap pertama, persoalan pembedahan diputuskan. Untuk tumor tempatan, operasi radikal dilakukan. Untuk tumor yang awalnya tidak dapat dikendalikan, rawatan radikal dicuba, atau pembedahan paliatif, kemoterapi paliatif, atau terapi radiasi dilanjutkan.
Rawatan barah rektum tahap 4 akan bergantung pada jumlah, saiz dan lokasi metastasis yang jauh. Dengan metastasis yang dapat dikesan semula, operasi radikal dapat dilakukan. Dalam kes lain, kemoterapi diresepkan dan, setelah beberapa kursus, keadaan tumor dinilai dan usaha dilakukan untuk membuangnya. Sekiranya ini tidak mungkin, rawatan sokongan dan simptomatik diberikan..
Kemoterapi tambahan untuk kanser rektum
Kemoterapi penambah atau profilaksis digunakan selepas pembedahan radikal untuk tumor tempatan, dan juga dengan adanya metastasis serantau. Tempoh rawatan sedemikian mestilah sekurang-kurangnya 6 bulan..
Pilihan minimum untuk kemoterapi adjuvan untuk kanser rektum adalah rejimen yang merangkumi fluoropyrimidin. Pada asasnya, skema Mayo Clinic digunakan, yang melibatkan penggunaan leucovarin dengan fluorouracil. Ubat ini diberikan dalam masa 5 hari, selepas itu berehat sebentar. Kursus seterusnya bermula pada hari ke-29. Rejimen rawatan lain dengan peningkatan kadar leucovarin dan 5-fluorouracin juga digunakan (Taman Roswell, AIO, modifikasi LV5FU atau De Gramont).
Pilihan terbaik untuk kemoterapi adjuvan adalah pemberian oksaliplatin dengan fluoropinimidin menggunakan rejimen FOLFOX (oxaliplatin, leucovarin, 5-fluorouracil) atau XELOX (oxaliplatin dan capecitabine). Sekiranya gejala neurotoksisitas berkembang dengan latar belakang rawatan ini, persediaan platinum dibatalkan dan rawatan diteruskan dengan monoterapi fluoropyrimidine..
Pada tahap kemoterapi adjuvan, rawatan yang disasarkan dengan antibodi monoklonal tidak dilakukan.
Kemoterapi pra operasi (neoadjuvant)
Kemoterapi neoadjuvant untuk kanser rektum ditunjukkan untuk rawatan bentuk penyakit metastatik dan penyebaran. Pembuangan metastasis secara pembedahan meningkatkan prognosis pesakit dengan ketara dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup lima tahun menjadi 30-40%, dan dengan penyingkiran radikal, angka ini meningkat hingga 60%.
Malangnya, operasi radikal pada 4 peringkat dapat dilakukan hanya pada 10-20% pesakit, dalam kes lain prosesnya tidak dapat dilakukan. Kemoterapi Neoadjuvant diresepkan untuk membantu pesakit ini. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kebolehkesanan tumor dan / atau memanjangkan umur pesakit. Kombinasi FOLFOX, XELOX, FOLFIRI digunakan dalam kemoterapi neoadjuvant.
Kemoterapi untuk barah kolorektal dengan metastasis jauh
Untuk tumor yang dapat dikesan semula, taktik berikut digunakan:
Pembuangan metastasis secara pembedahan diikuti dengan kemoterapi dengan FOLFOX atau XELOX.
Kemoterapi perioperatif. Pertama, ada tiga bulan kemoterapi, kemudian penyingkiran metastasis, dan kemudian 3 bulan kemoterapi lagi.
Sekiranya metastasis tidak dapat dirawat, atau berpotensi dapat dikesan semula, kemoterapi diberikan mengikut rejimen FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (irinotecan, leucovarin, 5-FU) sehingga metastasis menjadi reseksi. Sekiranya tidak ada mutasi pada gen RAS, mungkin untuk menambahkan ubat anti-EGFR yang disasarkan pada dua rejimen pertama.
Pilihan berikut juga dapat digunakan untuk meningkatkan kualiti rawatan:
Tambahkan bevacizumab ke rejimen kemoterapi dua hala (tidak termasuk mutasi RAS).
Penggunaan gabungan tiga kali ganda FOLFOXIRI, dalam beberapa kes, ia ditambah dengan antibodi monoklonal. Walau bagaimanapun, rejim seperti ini cukup beracun dan memerlukan pemantauan yang teliti..
Terapi kemoradiasi untuk kanser rektum
Kursus intensif terapi kemoradiasi (CRT) boleh menjadi alternatif pembedahan pada pesakit dengan tumor rektum tempatan dan maju. Walaupun rawatan seperti itu belum disetujui dalam protokol, ujian klinikal (IWWD) sedang dijalankan untuk menyiasat masalah ini dan memperluas petunjuk untuk terapi bukan pembedahan..
Pada masa ini, kemoterapi digunakan dalam terapi kombinasi, pada peringkat pra operasi atau pasca operasi. Terapi sinaran sinar luaran dilakukan dalam dos tunggal 2 Gy hingga total dos fokus untuk kawasan metastasis wilayah 44 Gy, untuk tumor 50-60 Gy, bergantung pada lokasi dan luasnya tumor. Penyinaran dilakukan dalam jangka masa 5 hari dengan rehat 2 hari. Selari dengan ini, kemoterapi dengan fluoropyrimidines (monoterapi), atau bersama dengan oxaliplatin.
Terapi yang disasarkan untuk kanser rektum
Terapi yang disasarkan adalah rawatan yang mensasarkan sasaran molekul yang memainkan peranan penting dalam patogenesis neoplasma malignan. Terdapat banyak sasaran seperti itu. Dalam rawatan barah rektum, penghambat faktor pertumbuhan epidermis EGFR dan faktor pertumbuhan vaskular sangat menarik.
Reseptor EGFR terletak di membran sel dan, apabila bersentuhan dengan faktor pertumbuhan epidermis, mencetuskan aliran reaksi kimia yang mengatur proses pertumbuhan dan pembiakan sel. Sekiranya reseptor ini disekat dengan antibodi, penghantaran isyarat menjadi mustahil dan proses percambahan akan berhenti..
Dua ubat bertindak sebagai penyekat dalam rawatan barah rektum: cetuximab dan panitumumab. Meresepkannya meningkatkan tindak balas tumor terhadap kemoterapi dan meningkatkan masa untuk perkembangan barah..
Walau bagaimanapun, rawatan ini tidak ditunjukkan untuk semua orang. Sebagai contoh, dengan mutasi pada gen KRAS, molekul isyarat mula disintesis dalam kuantiti yang banyak, yang menempati kedudukan perantaraan dalam penghantaran isyarat dari reseptor EGFR ke nukleus, jadi menyekatnya tidak akan memperbaiki keadaan. Oleh itu, dengan adanya mutasi ini, rawatan dengan antibodi terhadap EGFR tidak ditunjukkan..
Sasaran kedua adalah faktor pertumbuhan vaskular. Tumor merangsang pertumbuhan saluran darah dengan melepaskan sejumlah besar faktor pertumbuhan endotel. Bevacizumab menyekatnya dan mengganggu pertumbuhan saluran darah baru, sehingga kehilangan tumor dari nutrisi yang mencukupi dan kemampuan untuk metastasis hematogen.
Komplikasi dan cara mencegahnya
Pening dan muntah. Untuk mencegah dan menghentikan manifestasi ini, pelbagai antiemetik diresepkan, misalnya, dexamethasone, penyekat serotonin, dll..
Cirit-birit. Untuk mengisi cairan, terapi rehidrasi ditetapkan, untuk melegakan cirit-birit, ubat-ubatan yang bertindak pada fungsi motor usus (loperamide, attapulgitis) digunakan, antispasmodik dan analgesik digunakan untuk mengurangkan kesakitan.
Mucositis adalah keradangan khusus pada rongga mulut. Untuk menghapuskannya, larutan pembasmian kuman tempatan digunakan, menyelubungi dan menyembuhkan luka, serta analgesik.
Ketoksikan myeloto. Dengan penghambatan hematopoiesis yang ketara, pembetulan dos sitostatik diperlukan.
Dermatotoxicity, yang menampakkan diri dalam bentuk fokus ruam, hiperpigmentasi atau gatal-gatal. Mungkin juga terdapat sindrom palmar-plantar, dengan kemerahan, bengkak dan gatal pada kulit tangan dan kaki. Dengan adanya komplikasi seperti itu, diperlukan penurunan dos ubat kemoterapi atau pembatalannya..
Kriteria keberkesanan kemoterapi adalah penurunan ukuran tumor mengikut data pemeriksaan objektif: CT, MRI, ultrasound.
Apa yang perlu dilakukan dengan polip pada pundi hempedu - rawatan yang betul
Ujian darah untuk onkologi
Spiral dengan fibroid rahim
Masa membaca: min.Adakah mungkin untuk meletakkan spiral dengan fibroid rahim?Oleh kerana setelah seorang wanita didiagnosis menderita fibroid rahim, hidup tidak berhenti, tetapi mengambil giliran yang sedikit berbeza, yang dicirikan oleh rawatan dan pemeriksaan biasa, wanita juga terus menjalani kehidupan seks, di mana masih ada keperluan untuk kontrasepsi.
Muntah adalah gejala biasa dari banyak penyakit, termasuk onkologi. Muntah pada barah muncul pada peringkat ke-4 perkembangan penyakit ini. Ia boleh digunakan untuk menentukan sifat perjalanan penyakit dan keadaan pesakit.
Manifestasi, diagnosis dan rawatan barah prostat tahap 4
Kanser pankreas tahap 1
Apa itu bronkoskopi paru-paru, bagaimana ia dilakukan dan apa yang dapat ditentukan?
Diet selepas pembedahan perut untuk onkologi
Kanser paru-paru tahap 4 dan gejala sebelum kematian
Leher sakit di sebelah kanan - sebab, diagnosis, rawatan
Cara mengenal pasti barah tekak
Benjolan di bawah lengan: sebab dan rawatan
Mengapa nanah keluar dari tahi lalat, apa yang perlu dilakukan?
Papilloma yang meradang dan sakit: sebab dan kaedah rawatan di rumah
Bagaimana mengenali dan merawat enostosis dengan betul? Kaedah untuk diagnosis lesi tulang jinak
Bengkak di bawah lengan: apakah bahaya gejala?
Analisis untuk penanda tumor
Keratoacanthoma hujung jari atau kuku, lesi yang cepat tumbuh, jinak dan menyakitkan yang biasanya muncul sebagai satu tumor yang menyakitkan.Keratoacanthoma kuku pelbagai jarang berlaku.
Rawatan pergigian dalam onkologi
Kanser pankreas dengan metastasis hati: rawatan, ramalan, berapa lama orang hidup
Penanda tumor untuk wanita
Ciri-ciri operasi membuang polip di rahim
Tumor pankreas - gejala dan rawatan
Copyright © 2022 www.advancedhealthcareconcepts.com Semua Hak Terpelihara