hu hu hu hu id hu hu hu hu hu en hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu hu en hu hu hu hu hu hu hu hu hu
Dr Szabó Gábor Viktor Ph.D. - Visszeresség
Nyaki erek betegségei Alsó végtagi érszűkület Értágulatok Visszeresség
A lábakon a vérellátást az artériás rendszer biztosítja, a vért visszafelé a vénák szállítják. Ez többségében az álló testhelyzet miatt lentről felfelé történik, a működéshez a visszafolyást gátló ép vénás billentyűzet szükséges. Ha a véna túltágul, a billentyű nem zár, a vér nem ürül ki teljesen, pang. A hosszú ereken a véroszlop nyomása a bokánál okoz tüneteket: először barna pigmentáció, majd egybefolyó bőrelszíneződés jelentkezik a beivódó pigmentek miatt, ez károsítja a bőr keringését, oxigenizációját, évek során fekély alakul ki. A fő vénatörzs pangása a bele vezető oldalágak elfolyását is rontja, így azok keringése is lassul, a vér pang, feszíti az oldalági vénák falát, azok kitágulnak, kanyargósak lesznek – kialakul a látható visszeresség. Ettől független kórkép a lábon kialakuló felületes pókhálóvénák esete, melynek keringési jelentősége nincs, „csak” esztétikai problémát okoznak. További vénás betegség a mélyvénás trombózis, melynek nincs érsebészeti vonzata, belgyógyászati kezelést és gondozást igényel
Kezdeti állapotban „nehéz láb érzés”, feszülés, estére vizenyősség jelentkezhet. Később a láb vénái kitágulnak, a kanyargós erek tapinthatóak lesznek, könnyen begyulladnak. A kórkép előrehaladtával belbokánál barna bőrelszíneződés vagy ekcéma-jellegű bőrtünet, majd később vénás fekély alakul ki. A kórkép osztályozására az irodalomban a CEAP rendszer terjedt el, ahol „C” a klinikai tüneteket, „E” az etiológiát (okot), A az eltérés anatómiai helyét, „P” az eltérés patofziológiai magyarázata szerinti besorolást jelenti. A gyakorlatban a klinikum „C” alapján történő beosztást használjuk, ennek alapján állítható fel a szükséges beavatkozás indikációja és követhető a beteg állapotának javulása
A beteg kikérdezése, a panaszok jellege az első, majd UH vizsgálat igazolhatja, hogy a láb vénái épek-e, van-e billentyűelégtelenség, mélyvénás keringési zavar
Kezdeti állapotban, UH szerint még ép vénás billentyűzet esetén preventív céllal I-es compressios gyógyharisnya viselése javasolt nappal, sok állás, ülés alatt. Ha panaszos, több vénás keringést javító gyógyszer választható a gyógyszertárban, recept nélkül. Visszérgyulladás esetén ezek mellett helyileg jegelés, Lioton gél javasolt, ha a combra is terjed, heparinos kezelés (LMWH) szükséges. Ha UH szerint a vénás billentyű már elégtelen és a beteg panaszos, műtét végezhető.
CEAP beosztás szerinti kezelési javaslatok:
C0 – nincs látható eltérés, de van panasz, feszülő-láb érzés: gyógyszeres és kompressziós kezelés javasolt, prevenciós, I-es kompressziós gyógyharisnyával, renszeres mozgás,
C1 – teleangiektáziák vagy retikuláris vénák: sclerotherapia javasolt esztétikai indikációval,
C2 – varikózus vénák: ha a fővéna ép, inkább konzervatív kezelés, ha a fővéna elégtelen, műtét javasolt,
C3 – ödéma: ha a fővéna ép, inkább konzervatív kezelés, ha a fővéna elégtelen, műtét javasolt,
C4 – bőrjelenségek (pigmentáció, lipodermatoszklerózis, atrophie blanche, vénás ekcéma, stb.): igazolt vénás elégtelenség esetén műtét és tartós kompressziós kezelés,
C5 – előbbi bőrjelenségek és gyógyult fekély: igazolt vénás elégtelenség esetén műtét és tartós kompressziós kezelés. A bőrelszíneződés maradandó, a fekély kiújulásának megelőzése az elérhető cél,
C6 – bőrjelenségek és aktív fekély: igazolt vénás elégtelenség esetén műtét és tartós kompressziós kezelés. A bőrelszíneződés maradandó, a fekély gyógyulása az elérhető cél.
Két fő műtéti lehetőség áll rendelkezésre: a nyitott vagy az u.e. endovénás beavatkozás. Mindkettő célja, hogy az elégtelen felületes vénás rendszert kiiktassuk (teljes eltávolítással vagy belső zárással), így lábon jelentkező vénás nyomás csökken, a tünetek szűnnek.
Nyitott visszérműtét során rövid altatásban vagy gerinctáji érzéstelenítésben a teljes beteg felületes vénás érszakaszt eltávolítjuk, a lágyéki elégtelen vénás billentyűt elvarrjuk, a kitágult összes oldalágat együlésben eltávolítjuk.
Ehhez lágyékban és bokánál kis, kb 2 cm-es műtéti metszés szükséges, az oldalágak kicsi, kb. 1-2mm-es szúrásokon keresztül lesznek eltávolítva. A műtét egynapos befekvéssel jár, varratszedés általában egy hét múlva esedékes. A műtét után a lábon a beteg végig járásképes és önellátó, de a kiterjedt vérömlenyek lassan, néhány hét alatt szívódnak fel, addig fásli vagy gyógyharisnya viselése javasolt. Átlagosan két hét otthoni tartózkodás után a beteg már dolgozhat, sportolás egy hónap után kezdhető. A műtét OEP finanszírozott ellátásban elérhető.
Másik műtéti csoport két részre osztható. Az egyik a lézeres és a radiofrekvenciás visszérműtét, ahol helyi érzéstelenítés (u.n. tumescens anaesthesia) mellett a fővénába egy tűszúráson át vezetjük fel az eszközt, és termikus hatással az érintett vénát elzárjuk.
A másik csoportnál érzéstelenítés sem szükséges, ilyen a fővéna ragasztóval történő kezelése, u.n. ragasztásos visszérműtét – egy tűszúrásból végzett eljárás után kompressziós kezelés sem szükséges, a végtag gyorsan terhelhető. Ezen eljárásokkal a fővéna lezárásra kerül, a lábon a korábbi vénás terhelés megszűnik, a kanyargós oldalágak feszülése csökken. Ennek következtében a látható visszerek nagy része néhány hónap alatt visszahúzódik, a maradékot később injekciós kezeléssel (sclerotherápiával) lehet kezelni.
Mindezen beavatkozások előnye a beteg számára a kisebb megterhelés, minimálinvazív, nincs fájdalom, nincs kórházi befekvés, nincs vágás, nincs műtét után vérömleny, másnaptól dolgozhat. A beavatkozás magánellátás keretében elérhető, típustól függően jelentősebb költséggel járhat.
Két hónap után a nyitott és az endovénás műtétek eredményessége megegyező.
A felületes u.n. pókhálóvénákat injectiós kezeléssel, sclerotherapiaval lehet – esztétikai indikációval – jó eredménnyel kezelni. Kialakulásuk hajlam kérdése, így a később ismételt kezelés lehet szükséges.
Ha a beteg hajlamos a visszerességre és munkája miatt sok ülés, állás nem elkerülhető, a kiújulás megelőzésére prevenciós gyógyharisnya javasolt. Kiújulás esetén az oldalágak sclerotherapiája végezhető
Dr. Szabó Gábor Viktor Ph.D Copyright ©