kk ru kk ru ru ba ru ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk ru kk ru kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk kk en ru es en ru kk ru ru ru ru it ru uk kk kk kk ru ru kk mk mk mk ba kk kk kk kk bg kk ru ru kk kk kk en en
Эхинококкоз және альвеококкоз қазақша мәлімет | Slides.kz
Хирургиялық практикада ЖБН аурулардың асқынуы және хирургиялық араласулар ретінде кездеседі.
Ұғымдардың анықтамасы. Қазіргі уақытта бүйрек жеткіліксіздігі преренальді, ренальді және постреналды деп жіктеледі.
Бүйректің жіті зақымдануы көбінесе қайтымды, созылмалы, әдетте, қайтымсыз.
ЖБЖ негізгі симптомдарының бірі-несептің тәуліктік көлемінің азаю жағына да, оның ұлғаю жағына да өзгеруі. Олигоанурия кезінде несептің тәуліктік көлемі 50-ден 400 мл-ге дейін ауытқиды.
Каналдардың өткір некрозы-бұл ОПН түрі. Канальцтардың жіті некрозының екі нұсқасы бар — ишемиялық (некроздың негізі шок немесе ұзақ гипотония болып табылады) және нефротоксикалық (химиялық немесе биологиялық улар зақымдайтын бастау болып табылады). Канальцтардың жедел некрозы олигуриямен және кейбір метаболизм өнімдерінің қандағы жиналуымен қатар жүреді; диурез, әдетте, 400-500 мл-ден аспайды. бүйрек қабілеті, әсіресе, айқын катаболизммен немесе тіндік ыдыраумен байланысты ағзадағы азоттың жоғары деңгейінде, бүйрек жеткіліксіздігі қалыпты немесе тіпті жоғары диурезбен (400-ден 2500 мл-ге дейін несеп) өтуі мүмкін. Мұндай жағдай неолигуриялық бүйрек жеткіліксіздігі ретінде белгіленеді. 2,5 л артық диурезде полиуриялық бүйрек жеткіліксіздігі туралы айтады.
Уремия қанның жиналуын және метаболиттердің (шлактардың) барлық органдарында, негізінен ақуыз алмасуының соңғы өнімдерін деп атайды
ОПН түрлі түрлерінің патогенезі әртүрлі және сондықтан тиісті бөлімдерді баяндау кезінде қарастырылады.
Жалпы сұрақтар. ЖБН және оның маңызды симптомдарының бірі-олигурияны бағалау және диагностикалау мүмкін емес, егер несеп бөлінісіне тұрақты бақылау жүргізілмесе. Демек, қуықтың катетеризациясы-өте ауыр науқасты жүргізудің міндетті шарты. Алайда, қуық катетеризациясы несеп жолдарының иницирленуі және тіпті, әдетте, емдеуге қиынға түсетін инфекцияның дамуымен қауіпті. Олигурия кезінде несеп жолдары бойынша несептің жеткіліксіз табиғи пассажы инфекцияның дамуына ықпал етеді. Осының барлығы қуықтың тұрақты катетеризациясына үлкен сақтықпен қарауға, ал онсыз өмір сүру мүмкін болмаған кезде несеп жолдарының инфекциясын алдын алу шараларын қолдануға мәжбүр етеді. Осыған байланысты осы процедураны регламенттеу және бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болу ықтималдығы өте жоғары болатын жағдайлар мен ауруларды анықтау туралы мәселе туындады және оның қаупі несеп жолдарының инфекциялануының гипотетикалық қаупін арттырады. Осы жағдайлардың тізімін келтірейік :
. шок және гиповолемиялық гипотензия;
. акушерлік асқынулар, оның ішінде септикалық аборт;
. бүйрек ауруларына бейім науқастардағы операциялар;
. егде жастағы науқастарға кең хирургиялық араласу;
. сарғаю болған кезде өт жолдарына кең хирургиялық араласу;
. жасанды қанайналым операциялары және қолқа операциялары.
Барлық осы жағдайларда науқас ауыр жағдайдан шыққанға дейін қуық катетеризациясы міндетті.
Операция кезінде диурезді бақылау, әсіресе оны бағалау ең алдымен, операция кезінде су шығынын анықтау күрделілігіне байланысты, енгізілген сұйықтықтың көлемін диурездің күтілетін көлемімен дұрыс салыстыру мүмкін еместігінен қиынға соғады. Кез келген жағдайда диурездің операция кезінде 15-20 мл/сағ дейін кенеттен төмендеуі дабыл тудыруы немесе кем дегенде анестезиологқа мұндай төмендеудің сөзсіз себебін табуға мәжбүр етуі және оны жоюға тырысуы тиіс деп есептеледі. Сонымен қатар, бірқатар өмірлік функцияларды бағалау қажет, мысалы, қазіргі кездегі АҚҚ жүрек шығарындысының, мүмкін болатын бүйрек қан ағынының дәл немесе ең болмағанда шамамен көрсеткіштерін алу және бағалау, сондай-ақ қан жоғалту көлемі, шамамен көлемі сияқты ілеспе жағдайларды өлшеу қажет.
«үшінші кеңістік» және т. б. төмен диурезге себеп болуы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігінің этиологиялық факторларын дұрыс бағалау осы жай-күйді емдеудің принципті тәсілдерін анықтайды. Табл. 18 бүйрек жетіспеушілігінің негізгі түрлері және олардың себептері жинақталған. Осы тарауда біз негізінен хирургия мен травматология мәселелеріне тікелей қатысы бар ЖБН түрлерін, яғни арнаның өткір некрозы мен преренальді олигурияны қарастырамыз. Постреналды олигурия мәні бойынша жеке ауру болып табылады және урологтардың құзыретіне жатады.
Преренальды олигурияПатогенез. Хирургиялық практикада бүйрек жеткіліксіздігінің ең жиі себебі-бүйрек қан ағымының ұзақ немесе одан аз төмендеуі, себебі өз кезегінде ЕБҚ азаюы, жүрек шығарындысының төмендеуі (шок), әртүрлі текті миокард жиырылуының төмендеуі, анафилактикалық шок кезіндегі ұзақ гиповолемия, сондай-ақ анестетиктер әсерінен миокардтың тежелуі болып табылады. Преренальды олигурияның даму ықтималдығын болжау әрқашан оңай емес. Дегенмен, гипотонияда немесе одан кейін бұл ықтималдылық әрқашан жоғары. Осылайша, айналмалы жетіспеушілік немесе гиповолемия топырақтағы олигурия оны тудырған себептерді жою кезінде бірінші кезеңдерде толығымен қайтымды. Сөздің қатаң мағынасында бұл кезеңде тіпті бүйрек жеткіліксіздігі туралы айтуға болмайды. Осы ұстанымдардан «преренальды олигурия» термині бізді толығымен қанағаттандыруы тиіс. Алайда тым ұзаққа созылған функционалдық олигурия ерте ме, кеш пе органикалық компоненттің қосылуымен аяқталады және олигурия қайтымсыз болады.
Бүйрек жеткіліксіздігі ағымының сипатын болжауға және біздің көзқарасымызша артериялық қысымның деңгейіне байланысты функционалдық олигурияның бүйрек жеткіліксіздігіне өту сәтін болжауға талпыныстар ақталмаған. Көптеген жағдайларда ұзақ жүйелі гипотония олигуриямен сүйемелденбейді, бірақ кейде бүйрек жеткіліксіздігі толық, тіпті қысқа мерзімді, гипотония болмаған жағдайда пайда болатын жағдайларды байқауға тура келеді. Бұл артериялық қысымның деңгейі әдетте бүйрек қан ағымына байланысты емес, қиын жағдайларда қан айналымын орталықтандыру функциясы болып табылады. Басқаша айтқанда, қанағаттанарлық (сүзу (жеткілікті сүзу қысымы кезінде) қамтамасыз ететін бүйрек қанының жеткілікті болуы қалыпты гипотония кезінде де мүмкін. Алайда бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық ағымын болжауға тырысу кезінде дәрігер осы болжауды жеңілдететін қандай да бір белгіге ие болуы тиіс. Мұндай негізгі белгі жүйелі артериялық қысымның деңгейі ғана, ең жақсы жағдайда жүйелі қан ағымы (жүрек шығуы) және басқа ештеңе. Бүйрек жеткіліксіздігінің барысы мен дамуын ешқашан болжауға болмайтын жағдай барлық жағдайларда гипотонияны және қан айналымының бұзылуын дереу және қанағаттанарлық түзетуге ұмтылады.
Преренальді олигурия диагнозы диурездің, волеминнің, жалпы және бүйрек қан ағынының, артериялық және Орталық көктамыр қысымының негізінде, бүйрек қан айналымының бұзылғандығын куәландыратын қосымша симптомдарды есепке ала отырып қойылады. 50 мл/сағ төмен Диурез олигурияның дамуына үнемі күдікті және бағалау мен түсіндіруді талап етеді. Науқасқа Мұқият сағаттық бақылау қойылады. Егер келесі сағат ішінде диурездің азаю үрдісі анықталса, натрий хлоридінің 500 мл изотониялық ерітіндісін немесе қандай да бір теңдестірілген тұз ерітіндісін тез енгізеді және тағы бір сағат бақыланады. Диурездің ұлғаюы дамып келе жатқан олигурия бүйрек гипоперфузиясымен байланысты екенін көрсетеді. Дегенмен, бұл тест абсолютті мәнге ие емес, себебі ол қолқаның бітелуі немесе бүйрек тамырлары топырағында олигурияны анықтамайды. Бұл жағдайларда диагностиканың жалғыз тәсілі аортография болып табылады. Натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу емдік шара болып табылады, себебі бүйрек қанының жақсаруына ықпал етеді.
Преренальді олигурияны анықтау үшін физикальды тексеру диагноз қою үшін аз белгілер береді. Диурез көлемінен басқа, қан мен несептегі электролиттерді анықтау және осы деректерді салыстыру үлкен маңызға ие.
Бүйрек волемия мен артериялық қысым деңгейін сақтау үшін натрий ұстай бастағандықтан, зәрдегі натрий (және хлоридтер) концентрациясы төмен деңгейде сақталады (20 ммоль/л төмен), кейде нөлге жақын болады. Несептегі калий концентрациясы жүйелі қан ағынының азаюынан туындаған қайталама альдостеронизмнің дамуына байланысты жоғары болуы мүмкін. Алайда мұндай науқастарда натрий экскрециясының көрсеткіштерін бір мәнді түсіндіруге болмайды. Мысалы, ұзақ құсу немесе диуретикалық терапия нәтижесінде туындаған метаболикалық алкалозбен бірге жүретін переренальді олигурия кезінде несептегі натрий концентрациясы жоғары болуы мүмкін, тіпті гиповолемия кезінде де және жүйелі қан айналымының төмен көлемінде бикарбонатты бүйрек арқылы жоғалтумен түсіндіріледі. Мұндай жағдайларда несептегі хлоридтердің төмен мөлшерін сілтілі реакциямен бірге байқауға болады. Хлоридтердің төмен концентрациясы бар несептегі натрийдің жоғары концентрациясы метаболикалық алкалоз кезінде метаболикалық алкалоз болмаған кезде натрий мен хлоридтердің төмен концентрациясы сияқты клиникалық мәнге ие. Преренальды олигурия кезінде несептің осмолярлығы плазманың осмолярлығына қарағанда әрдайым жоғары.
Преренальды олигурия бүйректегі резорбтивті процестердің айқындығымен сипатталады, себебі несепнәр резорбция қабілеті бар, онда оның қандағы деңгейі жоғарылауы мүмкін; кейде бұл қандағы креатинин құрамының жоғарылауымен үйлеседі. Алайда азотемия преренальді олигурияның тән және міндетті белгісі емес. Ол көптеген жағдайларда бүйрек гипоперфузиясы айтарлықтай уақытқа созылып, бүйрек паренхимасының деструктивті өзгерістеріне алып келеді.
Емі. Преренальды олигурия-бүйрек гипоперфузиясымен байланысты әрдайым қайталанған құбылыс. Сондықтан оны емдеу, ең алдымен, алғашқы өлім-жітімді жою. Егер бүйрек қан ағынының бұзылуы сұйықтықтың бастапқы жоғалуымен (қан кету, асқазан-ішек жолы арқылы, «үшінші кеңістікке», мол терлеу немесе күйік кезінде тері бетінен) байланысты болса, онда бірінші емдік шара қан жоғалту мен сұйықтықтарды өтеу болып табылады. Олигурия себебін анықтағанға дейін оны салуретиктердің көмегімен жылдам диурезбен емдеуге болмайды. Мұндай емдеу ең алдымен судың одан әрі жоғалуына алып келеді және олигурияның негізі болып табылатын бүйрек гипоперфузиясын тереңдетеді. Бүйрек жеткіліксіздігінің себебін емдеу басталғанға дейін анықтау маңызды, себебі бірқатар жағдайларда оның себебі тіндерде сұйықтықтың тежелуі бар жүрек ақауы топырақта жүрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда су еміне қарсы. Жүрек жеткіліксіздігі кезінде бүйрек перфузиясының жақсаруына тек кардиотропты дәрілермен ғана қол жеткізуге болады. Бұл мақсат үшін жиі изадрин қолданылады. Алайда, наперстянка препараттарымен емдеу өте танымал. Операция кезінде жүрек жеткіліксіздігін наперстянка препараттарымен емдеу симпатомиметикалық аминдермен емдеуден гөрі қарапайым және аз тәуекелмен жүзеге асырылуы мүмкін.
Бүйрек жеткіліксіздігінің диуретикалық терапиясы оның зиянсыздығы тұрғысынан әлі де талқылануда, ол олигурияны емдеудің және бүйректің морфологиялық зақымдануының алдын алудың ең тиімді әдісі болып табылады. Шынында да, диуретикалық препараттар толығымен қауіпсіз деп аталуға болмайды: біріншіден, олардың қосымшасының нүктесі бүлінген бүйрек болып табылады; екіншіден, барлық диуретикалық құралдар ерік-жігерді азайту жағына қарай өзгертуге қабілетті
(салуретиктер), сондай-ақ ұлғаю жағына қарай (осмодиуретиктер), бұл өзі қан айналымының бұзылу қаупіне ұшырайды. Осыған байланысты, диуретикалық препараттарды қолданар алдында олардың әсер ету механизмі мен ықтимал салдарларын жақсы елестету қажет. Осмотикалық диуретиктер-ман-нитол және несепнәр-құлпынай деңгейінде жақсы сүзіледі, бірақ арналардың деңгейінде нашар реабсорбцияланады және осылайша судың экскрециясын қамтамасыз етеді. Алайда, бүйрекпен шығарар алдында қанға енгізілген осмодиуретиктер оның осмолярлығының артуымен байланысты айналмалы плазма көлемін арттырады. Бұл әсер ету механизмі жүрек жеткіліксіздігінен туындаған және судың іркілуімен қоса жүретін қайталама олигурия кезінде оларды қолдану мүмкіндігін жоққа шығарады. Сондықтан жүрек жеткіліксіздігі кезінде осмо-диуретиктерді қолдануға болмайды, қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда маннитолды 20-30% ерітіндіге 0,5 дозада енгізеді-
Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде 1,5 г/кг несепнәр қолдануға болмайды. Салуретиктер
— фуросемид және этакрин қышқылы-натрий реабсорбциясының блокадының арқасында диурезді Генле ілмегі деңгейінде және дистальды алынған арналарда тудырады.
Олар айналмалы плазманың көлемін азайтады және осыған байланысты іркіліс жүрек жеткіліксіздігі кезінде өте пайдалы. Сонымен қатар, салуретиктер айналмалы плазманың төмен көлемімен байланысты бүйрек жеткіліксіздігінде қолдануға болмайды, өйткені бастапқы гипонатрнемия болса да натрий-урезаға ықпал етеді, демек, бүйрек ишемиясын күшейтеді. Салуретиктердің орташа бір реттік дозасы 40-60 мг, тәуліктік доза-200 туралы-
Олигурияның тұрақты формаларында кейбір клиницистер салуретиктердің массивті дозаларын қолдануды ұсынады — 600-1000 мг дейін бір рет, тәуліктік дозаны 3200 мг дейін жеткізеді.
Мүмкін, бұл салуретиктердің үлкен дозаларын енгізуге әдеттегі дозалар нәтижесіз болған кезде, яғни бүйрек паренхимасының терең деструкциясы болған кезде және ешқандай емдеу көмектесуге қабілетті емес. Салуретиктердің жоғары мөлшерін пайдаланған кезде осы қауіптерді есте сақтау қажет: су және электролиттік баланстардың бұзылуы, жүрек аритмиясы, отоуыттылық, нейтропения, тромбоцитопения, асқазан-ішек жолдары қызметінің бұзылуы, тері бөртпесінің пайда болуы.
Осылайша, преренальді олигурияны емдеу үшін диуретикті таңдағанға дейін олигурияның себебін дәл анықтау қажет. Диуретикалық құралды таңдау қатесі өлімге әкелуі мүмкін.
ЖБЖ-ны тиімді емдеуге қатысты пікірталастар әлі аяқталған жоқ.
Диуретикалық құралдарды (осмодиуретиктер мен салуретиктер) ақылға қонымды және теңдестірілген пайдалану функциялық бүйрек жеткіліксіздігінің органикалық зақымдануға ауысуын ЕСКЕРТЕДІ. Клиникалық тұрғыдан диуретиктерді қолдану тиімсіз болғанда да, оларды енгізу оңайға соқпайды, өйткені кейде олигуриялық бүйрек жеткіліксіздігі полиурияға өтеді, ол түзеуге оңай және әрқашан жақсы клиникалық нәтижелерді реттейді.
Керісінше көзқарас диуретиктер олигурияны емдеуде қолданылмауы тиіс, олигурия жүректің декомпенсацияланған ақауы нәтижесінде екінші рет пайда болған жағдайларды қоспағанда. Мұндай пікір негізінен диуретиктерді, әсіресе үлкен мөлшерде пайдалану кезінде туындайтын қауіптілікке негізделеді. Шындығында, егер физиологиялық қағидаттарға және орташадан аспайтын дозаларға сәйкес жүргізілсе, диуретиктерді қолдану елеулі қауіп төндірмейді. Мұндай жағдайларда диуретиктермен емдеу оның себебі анықталғаннан және олигурия түріне сәйкес препарат таңдалғаннан кейін олигурия көп жағдайларда көрсетілген.
Бүйрек каналдарының жіті некрозы
Канальцтардың жедел некрозы-хирургиялық және реанимациялық тәжірибеде жиі кездесетін ОПН нұсқасы. Паренхиматозды бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болу себептері көп. Олардың ішіндегі ең бастысы: жедел гломерулонефрит, кортикальды некроз, екі жақты тромбоз және бүйрек артерияларының эмболиясы, нефротоксикалық улармен улану, бүйректің қан айналымының жіті бұзылуының салдары.
Паренхиманың зақымдануымен байланысты бүйрек функциясының жіті жеткіліксіздігі ыңғайлы болу үшін «бүйрек каналдарының жіті некрозы»деп аталады. Бұл Термин айтарлықтай дәрежеде шартты және тіпті қате, себебі ол түсінетін синдром бүйрек паренхимасындағы ешқандай деструктивті өзгерістермен қатар жүруі мүмкін емес. Екінші жағынан, бұл жағдайда синдромда әдетте өзіне дербес нозологиялық форма ретінде қарауға құқық беретін айқын көрінген функционалдық бұзылулардың тұтас кешені байқалады.
Хирургиялық практикада канальцтардың жіті некрозы шоктың салдары, жүйелі қан айналымының бұзылуы, қан жоғалтулар, улану, сондай-ақ гемолиз және рабдомиолиз сияқты жиі туындайды. Көлемді бүйрек қан ағынының азаюы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуының жетекші себебі болып табылатындықтан, бүйрек гипоперфузиясының алдын алу бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алудың басты шарасы болып табылады.
Диагноз. Көп жағдайда каналдардың қатты некрозының пайда болу себептерін анықтау қиын емес. Преренальді олигуриядан канальцтардың өткір некрозын дифференциалдау немесе созылған пререналды олигурия кавальцтардың некрозына өткен кезде сол қырын анықтау қиын. Осыған байланысты бүйрек жеткіліксіздігінің кез келген түрімен ауыратын науқастар ең мұқият тексеруді қажет етеді. Тек клиникалық бақылау Көп жағдайда олигурияның сипатын анықтауға мүмкіндік бермейді. Алайда, бұл бірінші кілт диурезді анықтау болып табылады. Толық анурия мүмкін болса да, канальцтардың некрозында сирек байқалады. Анурия көбінесе қабықты некроздың, жедел тотальді гломерулиттің немесе васкулиттің, екі жақты артериялық бүйрек окклюзиясының (тромбоз немесе эмболияның) және екі несепағардың сағаларының де бітелуінің болуын куәландырады.
Несеп құрамын зерттеу бүйрек жеткіліксіздігінің сипатын бағалау үшін маңызды ақпарат береді. Плазманың сол компоненттеріне және көрсеткіштеріне зәрдің тұтас қатары мен көрсеткіштерінің қатынасын зерттеу ерекше маңызды.
Несептің осмолярлығының плазманың осмолярлығына қатынасы бүйрек жеткіліксіздігінің ең маңызды көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Олигурия кезінде бұл қатынас 1:1:1 тең немесе одан аз, әрдайым канальцтардың өткір некрозын көрсетеді. Несептің құрамын зерттеу мүмкіндігінше бұрын — диуретикалық ем басталғанға дейін жүргізілуі тиіс, себебі емдеу натрий арналық реабсорбция процесіне әсер етуі мүмкін және, демек, несептің қосылуына немесе концентрациясына әсер етуі мүмкін. Несептің тұнбасында преренальді пайда болған олигурия кезінде гиалинді цилиндрлерді, түйіршіктелген және жасушалық конгломераттарды сирек табуға болады. Жіті канальцтық некрозда несепте түйіршіктелген, пигментті және клеткалық конгломераттардың көп саны және эпителиалды жасушалардың көп саны бос күйінде де, конгломераттар түрінде де анықталады. Несептегі көлемді түзілімдердің көп мөлшері каналдардың обструкция мүмкіндігін көрсетеді.
Сыйыспайтын қан құйылғаннан кейін зәрде эритроциттер мен қан пигменттерінің бос конгломераттары көп болады.
Протеинурия маңызды симптом болып табылмайды, өйткені ол бүйрек жеткіліксіздігі болмаған кезде де байқалуы мүмкін, мысалы-әртүрлі стресстік жай-күйлерден, жүректің декомпенсацияланған ақаулары, дене температурасы жоғары кезде қарқынды бұлшық ет жұмыстарынан кейін. Бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері кезінде рии протеинінің болмауы олигурияның преренальді немесе постренальді түріне тән. Егер зәрде ақуыздың көп мөлшерін анықтаса, онда бұл бүйрек жеткіліксіздігінің паренхиматоздық табиғатын көрсетеді.
Бүйректі рентгенологиялық және томографиялық зерттеу кезінде олардың мөлшерін және кальцийленген конкременттердің болуын анықтауға болады. Бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісінде бүйректің қалыпты Мөлшері оның жіті дамуын көрсетеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі үшін, гидронефроздан басқа, бүйректің аз мөлшері тән.
Урография ЖЖН кезінде қарсы емес. Көктамырішілік урография кезінде жақсы контурланған лоханкалар мен несепағарлар преренальді олигурия туралы айтады. Пиелограмма арналарының өткір некрозында, әдетте, анық емес, ал нефрограммалар анық. Бірқатар жағдайларда, әсіресе бүйрек артерияларының жіті окклюзиясына күдіктенген кезде аортография көрсетілген.
Жиі олигурия нефротоксикалық дәрілерді қолданудың нәтижесі болуы мүмкін. Бұл, ең алдымен, метаболизмі кезінде ағзаны негізінен бүйрек жолымен тастайтын Бейорганикалық галогендердің едәуір мөлшері босатылатын, метоксифлюранға (пентранға) қатысты. Көптеген жағдайларда пентраналық нефроин-токсикация полиуриямен жүреді және осыған байланысты оны клиникалық белгілері бойынша табу оңай емес. Жағдайлар бөлігінде (шамамен 10%) олигуриямен бірге жүреді.
Кеңінен қолданылатын антибиотиктердің кейбірі айқын нефротоксикалық әсерге ие. Бұл әсер аминогликозидті топтағы антибиотиктерде (неомицин, канамицин, гента-мицин), сондай-ақ тетрациклин, цефалоридин және мети-циллиндерде байқалады.
Олигурия фазасы. Жіті некрозы бар науқастардың көпшілігінде зақымдаушы фактордың әсерінен кейін бірден олигурия дамиды, ол бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. Көп жағдайларда бүйректің жіті ишемиялық және нефро-уытты зақымдануы (басқа асқынулар болмаған жағдайда) кері жағдай болып табылады, сондықтан олигурия 1-4 айдан көп уақытқа созылса, бүйректің ауыр зақымдануына (кортикальды некроз немесе несеп жолдарының обструкциясы) күдіктену керек. Олигурия фазасының орташа ұзақтығы 10 күн. Жекелеген жағдайларда морфологиялық диагнозды нақтылау үшін бүйректің пункциялық биопсиясы орынды. Азотемияның өсуі ең алдымен ақуыз катаболизмінің дәрежесіне, сондай-ақ шумақтық сүзілу деңгейіне байланысты. Қантамырсыз катаболизмі бар науқастарда (жарақаттық араласудан немесе ауыр жарақаттан, әсіресе тіндердің көбеюінен) қан несепнәр азотының құрамы тәулігіне 0,1-0,2 г/л, ал плазма креатинині тәулігіне 0,005-0,01 г/л-ге артады. Ауыр жарақаттан кейін, әсіресе, егер жарақаттан кейінгі кезеңде инфекциялық процесс қосылса, қанның несепнәр азоты деңгейінің өсу дәрежесі жоғары және тәулігіне 1 г/л жуық, ал креатинин 0,02 г/л құрайды.майлар.
Су режимі бүйректің суды шығару қабілетін ескере отырып құрылуы тиіс.
Күніне 500 мл-ден артық емес су тағайындайды, сондай-ақ шығарылған несептің мөлшеріне сәйкес перспирациялық жолмен және дренаждар бойынша болатын шығын мөлшері. Бұл ретте алмасудың катаболикалық фазасындағы науқастың ағзасы 400-500 мл эндогенді суды өндіретіні ескеріледі.
Процестің асқынбаған ағымы кезінде сумен қамтамасыз етудің осы режимінде ағза дене салмағының жоғалуымен көрінетін судың кейбір тапшылығын бастан өткізеді
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Заң және құқықтану (6)
Физика және астрономия (16)