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Les personnes présentant les problèmes de santé suivants devraient obtenir un bilan lipidique de dépistage selon le guide de pratique de la Société canadienne de cardiologie (SCC) 2021 :
Femmes ≥ 50 ans ou en postménopause
Dépistage précoce chez les groupes ethniques à risque accru (ex. : Premières Nations, originaires de l’Asie du Sud, etc)
Patients présentant les problèmes de santé suivants, sans égard à l’âge :
Athérosclérose documentée de manière probante
Athérosclérose préclinique documentée (ex. : calcification de l’artère carotide ou anomalies de la carotide à l’échographie)
Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthome)
Antécédents de maladies cardiovasculaires (MCV) dans la famille du 1er degré (pour hommes < 55 ans et pour femmes < 65 ans)
Au moment du dépistage, les tests ci-dessous devraient être effectués :
Marqueurs et tests à effectuer pour la dyslipidémie chez les adultes - adapté des Lignes directrices de la SCC 2021
Histoire et examen physique
Profil lipidique standard : cholestérol total, LDL, HDL, non-HDL, TG
Glycémie à jeun ou HbA1c
Lp(a) : 1 fois dans la vie
RAC (si : DFGe < 60 mL/min/1,73 m2; HTA; diabète)
Il n’est pas nécessaire d’effectuer le bilan lipidique à jeun. Toutefois, en présence de triglycérides élevés (≥ 4,5 mmol/L), il peut être préférable de faire le bilan à jeun pour obtenir une mesure plus juste du cholestérol de faible densité (LDL et autres).
L’Apo B est une autre possibilité pour mesurer le « mauvais » cholestérol en présence de triglycérides élevés. C’est une mesure directe et d’une précision notable du niveau de cholestérol.
La Lp(a) devrait être dosée une seule fois dans la vie d’un patient. Un test de Lp(a) peut aider les cliniciens à déterminer l’indication de traiter, entre autres dans les cas de risque faible ou modéré sur le score de Framingham.
Informations supplémentaires sur la Lp(a)
Un niveau de Lp(a) > 50 mg/dL est associé à un risque plus élevé d’infarctus du myocarde
En prévention primaire, il est recommandé d’aborder très tôt le sujet des habitudes de vie.
En prévention secondaire, un niveau élevé de la Lp(a) est un excellent prédicteur d’événements cardiovasculaires et nécessite un traitement anti-LDL élevé, incluant idéalement des inhibiteurs de la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9).
Malgré tout, il n’a pas été prouvé que la réduction du niveau de Lp(a) réduit les événements cardiovasculaires.
Le score CLEM (Cardiovascular Life Expectancy Model) est un autre outil qui évalue le risque de MCV en déterminant l’âge cardiovasculaire. Le score CLEM est établi à partir de l’âge du patient moins la différence entre son espérance de vie ajustée pour les MCV et l’espérance de vie moyenne des personnes de mêmes sexe et âge.
Limites du score de Framingham
Malgré que le score de Framingham soit encore l’outil privilégié au Canada, il présente certaines limites.
Pour les femmes ayant eu des complications lors d’une grossesse antérieure, il est fortement recommandé de procéder à un dépistage lipidique complet.
Mesures d’indications générales de la dyslipidémie
Ratio cholestérol total/cholestérol HDL
≥ 5,0  (si en mmol/L)*
* Certaines sources présentent le ratio des valeurs américaines en mg/dL
Le taux de LDL est le biomarqueur principal pour évaluer la dyslipidémie et son risque inhérent de maladies cardiovasculaires. La diminution du taux de LDL montre plus de bénéfices cliniques que la diminution des autres marqueurs de cholestérol.
Le taux de HDL est la valeur lipidique dont le lien avec les MCV est le moins direct.
Autres mesures du bilan lipidique pour évaluer le risque cardiovasculaire
Taux de cholestérol non-HDL (non-HDL)
Cholestérol non-HDL = cholestérol total moins cholestérol HDL
Le taux de cholestérol non-HDL est indépendant du taux de TG
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour évaluer le cholestérol non-HDL
Apolipoprotéine B (Apo B)
Indicateur sensible du risque de MCV
Utilisé notamment chez les patients ayant un syndrome métabolique
Constitue une autre possibilité  que le non-HDL
À mesurer si le LDL est élevé et réfractaire au traitement
À mesurer pour l’évaluation initiale du risque cardiovasculaire, notamment si des antécédents familiaux cardiovasculaires importants sont présents
Si ≥ 0,0001 mmol/L, une gestion plus rapide et intensive des facteurs de risque cardiovasculaire est recommandée
Protéine C réactive haute sensibilité (PCR)
À mesurer si le risque cardiovasculaire est élevé et/ou le LDL est élevé et réfractaire au traitement en cours.
Des examens complémentaires peuvent être effectués en concomitance au profil plasmatique. Ces tests pourraient révéler une comorbidité associée à la dyslipidémie et/ou à des causes secondaires :