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L’angiographie rétinienne est un examen dynamique de diagnostic permettant de visualiser le système vasculaire de la rétine et de détecter des anomalies qui ne sont pas toujours visibles avec d’autres méthodes d’imagerie du fond d’œil.
Réalisé à l’aide d’un produit de contraste fluorescent (colorant) injecté dans la circulation sanguine du patient, il est donc dit invasif et nécessite un équipement adéquat pour l’injection et la réanimation en cas de réaction allergique.
L’angiographie trouve son utilité pour le diagnostic et le suivi de pathologies vasculaires telles que la rétinopathie diabétique, la DMLA, les uvéites postérieures…
Selon la profondeur de tissu à observer et la pathologie, deux produits de contrastes différents sont utilisés qui définissent ainsi deux types d’angiographie, celle à la fluorescéine (FA) et celle au vert d’indocyanine (ICG).
Les angiographes actuels, souvent équipés d’un système laser confocal SLO, capable d’une mise au point précise sur la rétine, permettent de réaliser l’examen d’angiographie à la fluorescéine seul, au vert d’indocyanine seul ou parfois les deux en simultané.
Le Mirante est une plateforme d’imagerie multimodale en grand champ destinée à l’imagerie du fond d’œil. Elle combine les technologies OCT et SLO regroupant ainsi les imageries de routine pour une détection et une identification des pathologies rétino-choroïdiennes.
L’angiographie injection est le seul examen permettant de visualiser la vascularisation du fond d’œil de manière dynamique. Il est alors possible d’analyser les phases précoces, intermédiaires et tardives des circulations sanguines rétiniennes et choroïdiennes.
Souvent pratiquée à l’aide d’un angiographe SLO, équipement capable d’une mise au point précise sur la rétine, l’angiographie vise à déceler les anomalies de la vascularisation telles que :
les occlusions et tumeurs vasculaires…
L’examen se réalise grâce à l’utilisation d’un produit de contraste injecté dans la circulation sanguine du patient.
Au cours de l’examen, l’angiographe éclaire le fond d’œil avec une longueur d’onde spécifique qui va stimuler le colorant et le rendre visible. Les images d’angiographie montrent donc uniquement la circulation du colorant dans le système vasculaire, correspondant au comportement du sang dans les vaisseaux.
Cette technique d’imagerie est à différencier de l’OCT-Angiographie, qui elle est non-invasive puisque dérivée de l’OCT (scanner de la rétine). Cette dernière reste statique et avec pour le moment un champ d’acquisition limité.
Les pathologies détectables par l'angiographe
Les résultats permettent de vérifier l’état du système vasculaire rétinien et choroïdien, impactés dans de nombreuses pathologies visuelles :
Images avec l’aimable autorisation : du docteur Djaborouti (Puilboreau, France), de l’hôpital Luigi Sacco (Université de Milan, Italie), de l’hôpital Lariboisière (Paris, France).
Angiographie FA ou ICG
Les différents types d'angiographie
Selon la pathologie et la vascularisation que l’on souhaite observer, différents produits de contraste peuvent être utilisés. On distingue ainsi l’angiographie à la fluorescéine et celle au vert d’indocyanine.
Angiographie à la fluorescéine (FA)
L’angiographie à la fluorescéine est la plus répandue et est notamment utilisée avant une séance de photocoagulation laser. Elle permet l’analyse de la vascularisation rétinienne des couches superficielles. Le temps de mesure ne dure qu’une dizaine de minutes.
Angiographie au vert d'indocyanine (ICG)
L’angiographie au vert d’indocyanine est moins pratiquée mais c’est la seule qui permette de visualiser la vascularisation des couches profondes dont celle de la choroïde. L’examen, réalisé sous lumière infra-rouge peut durer jusqu’à 30 minutes.
Les avantages de l'angiographie
L’angiographie est la seule technique réalisant une observation dynamique de la vascularisation du fond d’œil. Selon l’objectif utilisé, la zone d’analyse peut être étendue et permet une détection de certaines anomalies vasculaires précoces.
Analyse dynamique de la vascularisation rétinienne et choroïdienne
Visualisation du fond d’œil jusqu’à l’extrême périphérie grâce au grand champ
L’analyse vasculaire complète l’analyse structurelle faite par la rétinographie et l’OCT pour confirmer et affiner le diagnostic
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