ko ko zh en ko ko ko ko ja ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko es zh ko ko ko ja ko ko ko en ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko zh ko ja ko ko ko ko es uk ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko en ko ko ko ko la fr ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko ko en en ko ko ko en ko es en ko ko ko ko en
환자(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)의 친족이 신청하는 경우
· 가족관계증명서, 주민등록증본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류
· 환자가 자필 서명한 동의서
환자가 지정하는 대리인이 신청하는 경우
· 환자의 법적 대리인이 자필 서명한 동의서
· 법적 대리인의 신분증
· 법적 대리인을 증명할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
환자(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)가 지정하는 대리인이 신청하는 경우
· 환자가 자필 서명한 동의서
· 환자의 법적 대리인이 자필 서명한 위임장
· 환자가 자필 서명한 위임장
· 학생증 (강제규정 아님)
환자 본인(만 17세 이상)이 신청하는 경우
· 환자 본인의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증)
환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우
· 법정 대리인을 증명할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
환자 본인(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)이 신청하는 경우
· 학생이 아닌 경우: 친족 1인의 신분,가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
※ 친족이란 : 환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속을 의미
환자의 친족이 신청하는 경우
※ 친족이란 : 환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속을 의미
· 가족관계증명서, 주민등록증본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류
· 환자가 자필 서명한 동의서
· 환자의 신분증 사본
발급서류 종류 및 기재사항
진찰, 검사 결과를 종합하여 환자의 건강상태를 증명하는 서식
타인이나 외부 요인에 의해 인체 손상이 있는 경우 그 상해 정도를 기록하는 서식
수술명, 진단명, 수술일자 기재
장애 상태를 판정하는 서식, 병명, 수술명, 장애소견 기재
진료 결과를 알 수 있는 서식, 병명, 진단소견 기재
상급 의료기관의 의뢰 서식
월/금 : 오전 9시 ~ 오후 5시 20분
 토요일 : 오전 9시 ~ 오전 12시
공휴일 / 일요일 휴진
내과 / 클리닉   정형외과   신경외과   외과   영상의학과   건강검진센터
주소: 강원도 삼척시 오십천로 506(정상동)
월 / 금 - 09:00 ~ 17:20
토요일 - 09:00 ~ 12:00
공휴일 / 일요일 휴진
©  Samcheok Hospital. All Rights Reserved. ADM