cs cs de sl cs cs en cs cs de it cs cs sl cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs en cs pl cs en cs en cs de fr cs cs cs cs
V listopadu 2020 byl publikován článek doktora H. K. Makkera z Londýna ohledně obezity a jejího vlivu na nemoci respiračního systému.
Obezita ovlivňuje patofyziologii respiračního systému jak mechanicky, tak prostřednictvím přítomného systémového zánětu. Nadměrná váha je významnou příčinou nevysvětlitelné dušnosti, obstrukční spánkové apnoe (OSA) a hypoventilačního syndromu při obezitě (obesity hypoventilation syndrome – OHS). Pro astma a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je obezita faktorem zvyšující morbiditu na tyto choroby. Snížení váhy může pomoci s dušností, OSA, OHS a zlepšit kontrolu nad astmatem a CHOPN.
Obezita a její přímý vliv na plíce
Při diferenciální diagnostice je obezita často přehlíženým faktorem způsobující potíže s dechem při námaze. Míra dušnosti bývá dokonce přímo úměrná stupni obezity, až 80 % morbidně obézních pacientů udává obtíže při zátěži. Tento fakt může být vysvětlen zvýšenou prací potřebnou k překonání snížené compliance hrudní stěny, zvýšeným odporem dýchacích cest nebo oslabením dýchacích svalů.
Hlavní příčinou OSA je obezita v oblasti krku (obvod více než 17 palců/43 centimetrů). Způsobuje zúžení a zvýšenou kolapsibilitu horních cest dýchacích. Obstrukce horních cest dýchacích plynoucí ze supinační polohy a svalové hypotonie během spánku vede k opakovaným apnoe a hypopnoe spojených s poklesem saturace kyslíku a narušením spánku. Pacienti s OSA jsou během dne velmi spaví a unavení, což se podepisuje na jejich schopnosti řídit, vykonávat povolání a žít kvalitní život. Lidé s OSA jsou kvůli chronické intermitentní hypoxii přispívající k systémovému zánětu, který je udržován a vytvářen adipocytokiny, ve zvýšeném riziku vzniku kardiometabolických chorob.
Pacienti s obezitou, kteří si stěžují na narušený spánek nebo na zvýšenou spavost v průběhu dne, by měli být vyšetření pomocí některého ze screeningových dotazníků (Berlínský dotazník nebo STOP-Bang). Léčba pomocí CPAP (continuous positive airways pressure) je nejúčinnější metodou kontroly OSA, ale redukce hmotnosti dokáže spánkovou apnoe zcela vyléčit. Již snížení hmotnosti o 10 % vede k poklesu závažnosti OSA o jednu třetinu. Velice obézní pacienti nejen že mají vysokou prevalenci OSA, ale i zvýšené riziko sníženého centrálního respiračního úsilí. Jejich dýchání se stává během spánku povrchní a způsobuje delší hypoxii.
Hypoventilační syndrom při obezitě
Pacienti, kteří mají saturaci pod 90 % po dobu jedné třetiny spánku, mají s větší pravděpodobností OHS. Při vyšetření arteriálních plynů je přes den odhalena hyperkapnie. Tito pacienti mají vysoké riziko vzniku plicní hypertenze a cor pulmonale vedoucí k pravostrannému srdečnímu selhání a akutnímu nebo chronickému respiračnímu selhání. OHS je jednou z nejčastějších ale zároveň velice opomíjených příčin akutního hyperkapnického respiračního selhání vedoucího k přijetí do nemocnice.
V praxi by mělo být u obézního pacienta se známkami pravostranného srdečního selhávání (otoky dolních končetin) a nízkou saturací hemoglobinu pomýšleno na hypoventilační syndrom.
Obezita je spojená s vysokým výskytem astmatu, nicméně obezita nemá přímý vliv na zánět stěny dýchacích a cest a jejich hyperreaktivitu. Mechanický faktor obezity se však přesto přidává k omezení průchodnosti dýchacích cest při astmatu. Zároveň je při léčbě potíž se sníženou efektivitou inhalačních kortikosteroidů pro systémový prozánětlivý efekt obezity. Obézní pacienti s astmatem bohužel zažívají více akutních exacerbací a jejich stav častěji vyžaduje hospitalizaci oproti neobézním pacientům.
Stejně jako u astmatu obezita omezuje plicní funkce a výměnu plynů u pacientů s CHOPN. U nemocných s CHOPN je obezita velice častá a zhoršuje dušnost, kvalitu života a zvyšuje počet exacerbací. I přes mírný nebo střední stupeň CHOPN mají pacienti trpící zároveň OSA vyšší riziko chronického respiračního selhání. I zde snížení hmotnosti zmírňuje u obézních pacientů s CHOPN dušnost.
© 2022 Teva Respiratory. CZ/RESP/17/0013
Ochrana osobních údajů | Prohlášení k souborům cookies | Hlášení nežádoucích účinků | Odhlášení zpravodaje a vymazání registračních údajů z databáze | Fotografie jsou ilustrační, všechny zobrazené osoby jsou modelem. Zdroj: Shutterstock, iStock.
Tyto stránky jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví. Informace nejsou určeny pro laickou veřejnost.
Potvrzuji, že jsem odborníkem ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, čili osobou oprávněnou předepisovat léčivé přípravky nebo osobou oprávněnou léčivé přípravky vydávat.
Beru na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny laické veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům, a to se všemi riziky a důsledky z toho plynoucími pro laickou veřejnost.