en nl en nl en en en en nl en en en en en en en nl nl sl en en en en en en en nl nl sl nl nl en nl en nl nl nl en nl en nl en nl nl nl en nl nl nl nl nl en en nl nl nl nl nl nl nl en en en en en en de nl en nl nl ca de nl nl nl nl nl nl nl nl nl de nl nl nl en en en en en en nl nl sl en en nl en nl en nl nl en nl th nl nl en nl en nl nl en nl nl nl nl de nl nl en en sv it nl nl en de
De huidige standaard behandeling van hepatitis B bestaat zowel voor HBeAg positieve als HBeAg negatieve patiënten uit twee verschillende componenten: nucleoside en nucleotide analogen (NUCs) en peginterferon.
Behandeling van chronische hepatitis B is ook mogelijk met immuunmodificerende medicijnen, met name peginterferon. Dit middel wordt subcutaan toegediend en heeft veel bijwerkingen in de vorm van griepverschijnselen en neuropsychiatrische klachten. Het voordeel van peginterferon is dat in zo’n 20-50% van de patiënten – afhankelijk van HBV genotype, virale load en transaminasewaarden – er een immuuncontrole wordt gegenereerd. Deze immuuncontrole persisteert na het stoppen van het medicijn en leidt dus tot een blijvende respons.
Het uiteindelijke doel van beide behandelingsvormen is om complicaties van leverziekten, met name gedecompenseerde levercirrose, leverfalen en hepatocellulair carcinoom (HCC) te voorkomen. Van beide behandelingen is aangetoond dat dit mogelijk is. Ondanks behandeling krijgt 0,5- 1% van de behandelde patiënten leverkanker (HCC).
Het beste eindpunt voor behandeling is HBsAg verlies. Het is bekend dat vrijwel altijd na het stoppen van NUCs een relapse zal optreden. Het staken van NUCs bij patiënten met cirrose die nog HBsAg-positief zijn wordt afgeraden. Bij HBsAg-positieve patiënten zonder cirrose dient in principe de behandeling te worden gecontinueerd tot HBsAg verlies.
De EASL richtlijn beveelt 6 maandelijks onderzoek aan mbv de fibroscan voor screening op HCC. [3,4]
Behandeling van hepatitis B vindt plaats met behulp van geneesmiddelen die het afweersysteem versterken (PEG-interferon alfa-2a, maximale duur 48 weken) of medicijnen die het virus langdurig onderdrukken, zoals entecavir of  tenofovir. De behandelduur is 12 maanden of langer, mogelijk levenslang. Telbivudine, adefovir en lamivudine zijn in verband met resistentie niet langer eerste keuze. Door tijdige behandeling kunnen de gevolgen van chronisch hepatitis B, zoals levercirrose en leverkanker, zoveel nogelijk voorkomen worden. Bestaande complicaties kunnen met behandeling ook verbeteren. [5]
In de EASL richtlijn ‘Behandeling hepatitis B’ staat dat bij wel of niet behandelen rekening gehouden moet worden met de leeftijd van de patiënt, HBeAg status, familie geschiedenis van HCC, zwangerschapswens en de voorkeur van de patiënt.
De werkgroep HBV richtsnoer heeft ervoor gekozen om de follow-up van patiënten die niet worden behandeld te homogeniseren. Controle dient in het eerste jaar iedere 3 maanden plaats te vinden, en daarna iedere 6 maanden. Bij HBeAg-negatieve patiënten met een laag HBV-DNA en ALT kan de frequentie na het eerste jaar eventueel worden verminderd tot eens per 12 maanden.
De EASL richtlijn beveelt 6 maandelijks onderzoek aan mbv de fibroscan voor screening op HCC. [3,4] De EASL-richtlijn adviseert regelmatige follow-up middels een niet-invasieve maat voor de ernst van de leverziekte (bijvoorbeeld Fibroscan) bij patiënten die niet worden behandeld. Hoewel er geen sluitend bewijs is dat een dergelijke strategie de klinische uitkomsten verbetert, is de werkgroep HBV richtsnoer van mening dat een Fibroscan iedere 3-5 jaar overwogen kan worden.
In april 2018 is het eerste Nederlandse Hepatitis B (HBV) richtsnoer online gepubliceerd waarin de naar huidige inzichten meest optimale behandeling van hepatitis B is beschreven. Het richtsnoer is ontwikkeld door specialisten uit diverse beroepsgroepen die betrokken zijn bij de behandeling van patiënten met een chronische infectie met HBV.
De betrokken beroepsgroepen zijn:  de Nederlandse Internisten Vereniging (NIV), Nederlandse Vereniging voor Maag-Darm-Leverziekten (NVMDL), Nederlandse Vereniging voor Hepatologie (NVH) en Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuis Apothekers (NVZA).
De aanbevelingen in het richtsnoer zijn gebaseerd op de adviezen van de European Association for the Study of the Liver (EASL) en waar deze afwijken van de Nederlandse situatie, gebaseerd op de adviezen van de American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Lees verder het richtsnoer HBV.
In het richtsnoer komen aan de orde welke patiënten behandeld kunnen worden, de bepalingen die gedaan moeten worden en welke therapie gegeven kan worden. Ook wordt een plaats van behandeling met PEG-Interferon gegeven en toegelicht. Verder wordt ingegaan op welke behandeling met nucleotide-analogen de voorkeur heeft, de monitoring en therapie falen. Behandeling bij levertransplantatie, bij co-infecties, bij dialyse-patiënten, bij sterke immuunsuppressie en bij zwangeren komt eveneens aan bod.
EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398.
Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update. Hepatol Int 2012;6:531–561.
Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011;53:1020–1022.
EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012;56:908–943.
Regression of cirrhosis during treatment with tenofovir disoproxilfumarate for chronic hepatitis B: a 5-years open-label follow-up study, Marcellin P, e.o;  Lancet. 2013 Feb 9;381(9865):468-75. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61425-1. Epub 2012 Dec 10.
Heeft u niet gevonden wat u zoekt? Neem dan contact met ons op.
Is deze bron betrouwbaar?
Lees meer over hoe deze website tot stand is gekomen.
Hepatitis B overzicht Lees meer
Besmetting met het Hepatitis B virus Lees meer
Chronische hepatitis B Lees meer
Leverkanker (hepatocellulair carcinoom) Lees meer
Blijf op de hoogte over Hepatitis via onze nieuwsbrief
Vul hier uw e-mailadres in
Wanneer u via onze website een formulier verzendt, gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw data. *
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Heeft u vragen of suggesties over deze website dan kunt u contact opnemen met info@hepatitisinfo.nl
Deze website gebruikt cookies en vergelijkbare technieken voor functionele en statistische doeleinden.
Beheer instellingenStatistische cookies Functionele cookies
Deze website gebruikt cookies en vergelijkbare technieken voor functionele en statistische doeleinden.
NOTE: Deze instellingen zijn alleen geldig voor de browser en het apparaat dat je nu gebruikt.
Om de effectiviteit van deze website te meten wordt er gebruikersdata in cookies opgeslagen. Deze data is geanonimiseerd. Deze data wordt opgeslagen in de betreffende analyse tool en wordt na 26 maanden automatisch verwijderd. Toegang tot deze data is begrensd tot de eigenaar van de website en de door de eigenaar van de website aangewezen partij [Studio Alloy] die de data analyseert.
Voor de verzameling van deze data worden externe tools gebruikt. Één of meerdere van de volgende tools kan op verschillende momenten ingezet worden.
– Google Search Console
Deze website slaat functionele cookies op om uw gebruikerservaring te verbeteren. Deze cookies worden enkel gebruikt voor persoonlijke voorkeuren en instellingen op de website. De data wordt opgeslagen op uw computer en is enkel toegankelijk voor uw browser en computer.