cs cs is is en is is is is it is is es vi es is pt is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is is pt cs is is pt cs is is pt is pt is is is pt is pt is is is cs ca cs is is is is is is fi cs pt cs cs ca is is cs is ca gl is is fi is is is is cs is is is nl is is de is
Umsókn um dvöl á áfangaheimilinu Vernd
að Laugateigi 19 í Reykjavík
Farið verður með persónuupplýsingar sem trúnaðarmál
Hefur umsækjandi áður búið á heimili Verndar:
Hvenær var umsækjandi síðast í vinnu
Giftur    Í sambúð     Skilin(n)     Börn
Hefur umsækjandi örorkubætur      Já    Nei
Hefur umsækjandi þegið félagslega aðstoð  Já    Nei
Þarf þú slíka aðstoð  Já    Nei
Hefur umsækjandi farið í áfengis / vímuefnameðferð  Já    Nei
Ertu virk(ur) í AA samtökunum  Já    Nei
Hversu oft ferð þú á AA fundi í viku
Notar þú lyf samkvæmt læknisráði  Já    Nei
Hefur umsækjandi hlotið skilorðsbundinn dóm
Hefur umsækjandi hlotið óskilorðsbundinn dóm
Hefur umsækjandi hlotið reynslulausn
Hefur umsækjandi rofið slík skilyrði
Fyrir hvað er umsækjandi nú dæmdur
Sækir umsækjandi um almenna vist á Vernd
Sækir umsækjandi um að ljúka afplánun á Vernd
Getur umsækjandi greitt viðverugjöld vegna dvalar á Áfangaheimili Verndar fyrirfram  Já    Nei
Annað sem umsækjandi vill taka fram:
Umsækjandi hefur kynnt sér heimilisreglur Verndar, dags. 17. mars 2017 og reglur Fangelsismálastofnunar um afplánun á Vernd, dags. 13. jan. 2017, sem er forsenda umsóknar. Þremur vikum fyrir brottför af Vernd verða heimilismenn að vera búnir að greiða að fullu viðverugjöld á Vernd. Verði ekki farið eftir þessu eru forsendur viðveru brostnar. Umsækjanda ber sjálfum að fylgjast með afgreiðslu umsóknar sinnar.
Vista skjalið til útprentunar
Á Akureyri: s: 849 4012
Hvernig get ég orðið félagi Verndar?
Þú getur gerst félagi í Vernd með því að hringja til okkar á skrifstofunni í síma 562 3003
Þá er hægt að leggja frjáls framlög inná reikning
Banki 515 - 26 - 7620
Vistun: Betri Stofan ehf.