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Identificaciony susceptibilidad antifúngica de Candidas spp. en Hemocultivos de pacientes hospitalizados. Casuistica 2010, Hospital General Plaza de la Salud | Investigaciones en Micologia
octubre 8, 2017octubre 13, 2017 Noris Salcedo
Publicación original: Anuario de Investigaciones científicas UASD Vol. 1 No. 1, 2012.
Decanato de Investigacion de UNIBE
*Licda. Noris Salcedo Inoa,* * Dra.Jenniffer García Pérez, * * *  Dra. Sandra Cabrera, ****Dr Gabriel Smester
* Prof. Investigadora, Decanato de Investigacion Académica, UNIBE.  Encargada de la Sección de Micología, del Laboratorio Clinico del HGPS.n.salcedo@unibe.edu.do, ncsalcedo@gmail.com
** Doctora en medicina egresada de la Universidad Iberoamericana. jenniffer.garcia@gmail.com
** *  Dra en Medicina egresada de la UNPHU, Dermatóloga cirujana.Coordinadora del Departamento de Dermatología Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS), Santo Domingo, República Dominicana
En los últimos años se ha observado un significativo aumento en las infecciones fungicas por Candida albicans y no albicans, particularmente en paciente inmunosuprimidos.
La candidemia no solo esta asociada a una alta mortalidad que supera el30% sino que también extiende la duración de la estancia hospitalaria y aumenta los costos de la atención médica. Los sintomas clínicos  de los pacientes con candidemias causada por Candida albicans y especies de Candida no albicans son indistinguibles con susceptibilidada agentes antifúngicos diferentes en cada especie aislada.
Palabras claves: Cándida spp, candidemia, resistencia a farmacos, agentes antifúngicos.
Objetivo:El objetivo del presente estudio es conocer la frecuencia de asilamientos de cada especie de Cándida de hemocultivos y su sensibilidad a los antifúngicos sistémicos, procedentede pacientes  pediátricos y adultos internadosen nuestro centro Hospitalario.
Material y métodos: Se revisan en forma retrospectiva los resúmenes de  reportes de hemocultivos procesados para bacterias y hongos entre el 4 de Enero al 31 de  Diciembre del año2010 en los distintos  servicios hospitalarios del complejo Hospital de la Plaza de La Salud en Santo Domingo, República Dominicana. Los métodos de diagnóticos empleados fueron el automatizado Bact-Alert (Becton Dickinson, el cual detecta bacterias y levaduras. Para la idendificacion  de las que resultaron positivas a Cándidas se utilizó el sistema semiautomatizado API 20 C AUX (bioMérieux), pruebas fisiológicas, tubos germinales y pruebas de susceptibilidad para conocer su perfil de resistencia la cual fue realizada con  ATB Fungus 3 (bioMérieux, Francia), el cual involucra una técnica de dilución en caldo, no colorimétrica, basada en el M27-A del CLSI, en  medio semisólido listo para su uso. Se determina la susceptibilidad a los antifúngicos en condiciones muy próximas al método de referencia (dilución en agar). La presentación en forma de galerías permite medir la respuesta a 5-fluorocitocina, anfotericina B, Fluconazol, itraconazol y  voriconazol.
Resultados: De un total de 2,951 muestras de hemocultivos, fueron recibidas  para identificar bacterias y/ o levaduras, 435(14.7%) resultaron positivas para bacterias y hongos, detectados por  el sistemaBact-Alert.
Del total de aislamientos para ambos microorganismos, 378 (86.9%)fueron positivas a bacterias y 57(13.1%)positivas a Candidas spp., éstas últimas pertenencientes a pacientes recluidos en dicho hospital, con edades que oscilaban entre menos de un año y mas de 61 años, 28de sexo Masculino y 28 Femeninos, ver tabla # 1.Las especies aisladas en este estudio fueron: Candida  tropicalis  fue la especie más frecuentemente aislada 22 (38.6 %), Candida albicans 20(35.0 % %), Candida parapsilosis 12(21 %), y Candida glabrata 3 (5.3%). La prevalencia total para todas las especies de Candidas fue de 1.93  %.
Frecuencia de casos positivos de Candidas spp según la edad
≤ de un año
La susceptibilidad frente a los siguientes antifúngicos.
Una de las indicaciones para la realización de las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos es la vigilancia epidemiológica periódica para detectar la aparición de resistencias en cada centro hospitalario y realizar una terapia antifúngica empírica más eficaz.
En este estudio la susceptibilidad fue determinada con el sistema semiautómatico ATB fungus 3, según el método estándar recomendado por el National Committee for Clinical Laboratory Standards, el cuál utiliza los siguientes antifungicos:Anfotericina B,5-fluorocitosina,fluconazol,  itraconazol y voriconazol.
De todos los aislamientos estudiados (100%) presentaron sensibilidad a la 5-fluorocitosina y anfotericina B. Siete aislamientos de C. tropicalis, dos de C. glabrata, uno de C. albicansmostraron resistencia al Fluconazol, y uno de C. albicans con resistencia intermedia al mismo antifungico. Se halló resistencia al itraconazol en dosde los aislamientos de C. tropicalis y en uno de los aislamientos de C. albican. Un aislamiento de los de C. tropicalis  resultó de sensibilidad intermedia al itraconazol.Todos los aislamientos de C. parapsilosis 12(21%),  resultaron sensibles a todos los antifúngicos. Ver Tabla # 2
Tabla # 2 Sensibilidad frente a los diferentes antifungicos de las especies aislada
El control de inóculo y su pureza se verificaron sembrando cuantitativamente 10 µL de la suspensión de trabajo en placas de agar sangre y CHROMAgar Candida. Las placas se incubaron durante 24-72 h a 35 °C. La densidad del inóculo era de 2 McFarland como recomienda el fabricante y que solo se aislaba la levadura objeto de estudio
Se registró una prevalencia de 1.93% (de un total de 2,951 hemocultivos) aislamientos positivos para Cándidas en pacientes pediátricos y adultos.
La especie de Cándida aislada con mayor frecuencia en candidemias en nuestro Hospital fue C. tropicalis, seguida de C. albicans y C. parapsilosis, y C. glabrata.
La mayor frecuencia de resistencia fue para Fluconazol; para los otros antimicóticos evaluadosla frecuencia de resistencia fue baja.
La especie que presentó un perfil de mayor resistencia fue C. tropicalis seguida de C.glabrata.
Todas los aislados de C. glabrata son sensibles a voriconazol.
La única especie sensible a todos los medicamentos fue C. parapsilosis.
Recomendación: Un gran estudio prospectivo es necesario con mayor número de muestra, que arrojen mejores resultados no solo en Hemocultivos sino en diferentes  muestra clinicas sospechosas de Candidemia y/o candidosis que  puedan proporcionar mejores alternativas para iniciar una terapia empírica en los pacientes infectados con C. Albicans frente a las Candidasno albicans.
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Licenciada en Micología, Microbiología, Especialista en Manejo de Alimentos.
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