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III.VII CEMENTOS PERIODONTALES Los cementos periodontales se emplean, principalmente para: • Proteger la herida postquirúrgicamente, • Obtener y ...
Author: Fernando Bustos San Segundo
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Materiales Dentales Cementos CEMENTOS DENTALES
Tema 3: Cementos. Cementos naturales y artificiales
Las enfermedades periodontales, a examen
CAMBIOS PERIODONTALES EN LA MENOPAUSIA
REPORTEINTEGRADO CEMENTOS CEMENTOS ARGOS ARGOS CONSTRUYE CONSTRUYE MUNDO MEJOR MEJOR
"Adiciones y cementos con adiciones"*
Los cementos periodontales se emplean, principalmente para: •
Obtener y mantener una adaptación estrecha de los colgajos mucosos contra el hueso subyacente (en especial cuando el colgajo fue reubicado hacia la zona apical) y
Para comodidad del paciente. Además, los cementos periodontales en una fase inicial de la cicatrización,
pueden prevenir el sangrado postoperatorio y, bien ubicados en el segmento operado (sobre todo en la zona interproximal), previenen la formación de excesivo tejido de granulación.
El cemento debe ser blando, pero con la suficiente plasticidad y flexibilidad como para facilitar su colocación en el área operada y permitir la adaptación apropiada.
Debe endurecer en un tiempo prudente
Después de fraguado, debe ser lo suficientemente rígido para evitar la fractura y desplazamiento
de los carrillos y labios. •
No debe interferir perjudicialmente en la cicatrización.28
Presentación automezclable de cemento quirúrgico, libre de eugenol. 28 Apuntes periodoncia I García Rivera Miguel 29 Periodontologia clínica e implantología odontológica I Lindhe Jan
INSTRUMENTAL UTiliZADO EN CIRUGíA PERIODONT Al. CONSIDERACIONES
menudo implican las siguientes medidas (instrumentos):
Incisión y excisión (bisturíes periodontales)
periósticos, periostotómos o legras) •
de tejido fibroso adherente y granulomatoso
para tejidos blandos y tijeras para tejidos)
Tartrectomía y alisado radicular (tartrectomos y curetas).
Eliminación de tejido óseo (gubias para hueso, cinceles y limas)
Suturas (pinzas portaagujas y suturas, tijeras para suturas)
Aplicación de cemento quirúrgico (instrumentos plásticos)
Periodontologla clínica e implantologia odontológica I Lindhe Jan
Los bisturís pueden tener hojas fijas o desmontables. La ventaja de las hojas fijas es que pueden tener la posición y la orientación deseada con respecto al mango. La desventaja es que necesitan afilarse frecuentemente. (fig.1) Las hojas desechables nuevas están siempre afiladas. Se pueden sustituir rápidamente si son defectuosas. El borde cortante de las hojas normalmente sigue el eje longitudinal del mango, lo cual limita sus utilidades.
adaptadas en ángulo con el mango.(fig.2)22
Las hojas desechables se fabrican con diferentes formas . Cuando se montan en mangos corrientes (Brad-Parker) se usan para incisiones liberadoras en las operaciones por colgajo y cirugía mucogingival y para las incisiones de bisel invertido donde hay acceso adecuado. Mangos especiales (fig.3) hacen posible montar las hojas en posiciones anguladas, lo cual facilita el empleo de esos bisturís para excisiones en gingivectomías. Fig.3
La tartrectomía y el alisado radicular en conjunción con la cirugía periodontal tienen lugar en superficies radiculares expuestas. Por lo tanto, el acceso a las superficies radiculares para la limpieza puede
"acceso" no es un problema se suelen usar curetas y tartréctomos de carburo de wolfanio con bordes cortantes
piedras de diamante rotatorias de grano fino pueden ser empleadas dentro
Periodontologfa clfnica e implantologfa odontológica I Lindhe Jan
Periodoncia I Genco, Goldman, Cohen
INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACiÓN DE HUESO
Los cinceles para hueso y las gubias bien afilados producen el daño menor a los tejidos y se deben emplear siempre que el acceso lo permita. Con acceso reducido, se pueden usar fresas quirúrgicas o limas.(fig.5)
fisiológica estéril para asegurarse de la refrigeración y la eliminación de los restos titulares.
INSTRUMENTOS PARA EL MANEJO DE LOS COLGAJOS
La cicatrización adecuada de la herida periodontal es crítica para el éxito de la operación. Por lo tanto, es importante que las manipulaciones de los colgajos de tejidos blandos sean realizados con un mínimo de daño para los tejidos. Hay que tener cuidado al usar los periostotomos cuando se levantan colgajos y se separan para tener una visibilidad óptima. En las áreas de los bordes no se deben utilizar pinzas quirúrgicas ni retractores que puncen los tejidos. Se deben emplear portaagujas con bocados pequeños y suturas atraumáticas.25
25 Periodontología clínica e implantología odontológica I Lindhe Jan
III.V EQUIPO ADICIONAL Rara vez en cirugía periodontal es un problema la hemorragia. El característico sangrado normalmente puede ser controlado con presión con gasa (estéril humedecida con solución fisiológica). El sangrado de los vasos pequeños puede ser detenido con pinzas y sutura por medio de hemostatos y suturas reabsorbibles.
Se utiliza solución fisiológica estéril para lavar y mantener húmedo el campo operatorio y para refrigerar las fresas, si se emplean. Se mantendrá las solución salina en un recipiente metálico estéril en la cubeta de intrumental y puede ser aplicado a la herida con una jeringa de plástico desechable estéril y aguja de punta redondeada.
La visibilidad del campo operatorio se asegura con una succión muy eficaz. La luz de la punta del aspirador debe tener un diámetro menor que el resto del tubo para que no se obstruya.
La cabeza del paciente puede ser cubierta con compresas de algodón estériles o con otras de plástico o papel desechables estériles. El cirujano y todos sus ayudantes deben usar guantes de cirugía estériles, mascarilla y gorro de cirujano.26
26 Periodontología clíníca e implantología odontológíca I Líndhe Jan
III.VI SUTURA Cuando se emplea un procedimiento por colgajo es importante asegurarse de que, al final de la intervención quirúrgica, los colgajos sean ubicados en la posición pretendida y que estén correctamente adaptados entre sí y las superficies dentarias. Preferentemente, se debe lograr el recubrimiento total del hueso alveolar vestibular, lingual y palatino y el interdentario.
Si se puede lograr esto, se produce una
cicatrización por primera intención y la reabsorción ósea resulta mínima. Por lo tanto, antes de suturar, es preciso que los márgenes del colgajo sean recortado' para adaptarlos apropiadamente al margen óseo vestibular y lingual o palatino, así como a las áreas interproximales; el exceso de tejido blando debe ser eliminado. Los materiales más comúnmente usados para suturas en cirugía periodontal son los confeccionados con seda y
diversos. Las dimensiones preferidas suelen ser 3-0 y 4-0. Éstos materiales no son reabsorbibles y deben ser retirados después de 7 - 14 días. Si las suturas debieran mantenerse durante semanas, el material de sutura preferible sería el teflón, por las mínimas reacciones titulares que provoca.27
Periodontología clíníca e implantología odontol6gíca llíndhe
III.VII CEMENTOS PERIODONTALES Los cementos periodontales se emplean, principalmente para: •
Proteger la herida postquirúrgicamente,
Obtener y mantener una adaptación estrecha de los colgajos mucosos contra el hueso subyacente (en especial cuando el colgajo fue reubicado hacia la zona apical) y
Para comodidad del paciente. Además, los cementos periodontales en una fase inicial de la cicatrización,
pueden prevenir el sangrado postoperatorio y, bien ubicados en el segmento operado (sobre todo en la zona interproximal), previenen la formación de excesivo tejido de granulación.
El cemento debe ser blando, pero con la suficiente plasticidad y flexibilidad como para facilitar su colocación en el área operada y permitir la adaptación apropiada.
Debe endurecer en un tiempo prudente
Después de fraguado, debe ser lo suficientemente rígido para evitar la fractura y desplazamiento
superficie lisa, para evitar
de los carrillos y labios. •
No debe interferir perjudicialmente en la cicatrización. 28
Presentación automezclable de cemento quirúrgico, libre de eugenol. 28 Apuntes periodoncia I García Rivera Miguel 29 Periodontología clínica e implantología odontológica I Lindhe Jan
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Cuando se evalúa un posible descubrimiento de corona, se debe realizar un diagnóstico completo para practicar un plan de tratamiento dental integral, a partir del cual se valorará la importancia de un diente específico.
Es preciso valorar con la mayor precisión posible, por una parte, la importancia de ese diente en el contexto general del plan de tratamiento y, por otra parte, el pronóstico individual del diente a tratar y la repercusión que conllevaría la pérdida del mismo a los pocos años de concluida la restauración final.
La evaluación clínica inicial debe incluir: •
Nivel de cresta alveolar.
Extensión apical de la fractura, caries, etc ...
Longitud y forma radicular, tanto del diente a tratar como de los adyacentes.
30 La elongación 31
para el practico general I Fornbellida
Las indicaciones pueden clasificarse en tres grupos.
1.- Por mutilación de la estructura dental. •
Caries o reabsorción externa
2.- Alteraciones de la erupción. •
por falta de antagonista
3.- Corona clínica corta por hiperplasia gingival Por lo tanto, en el momento en que se decide elongar un determinado diente, su corona clínica puede ser menor, o igualo incluso mayor que la corona anatómica.32
32 La elongación coronaria para el practico general!
En la clínica diaria se presentan situaciones en las que la práctica de un descubrimiento de corona está contraindicado de manera clara y evidente. En otros casos, resulta mas difícil tomar una decisión acertada.
A veces, se prefiere practicar el descubrimiento qUlrurglco de corona dentaria a pesar de no cumplir todos los requisitos ideales (por ejemplo, la cantidad de encía insertada remanente post-quirúrgica puede resultar escasa o el resultado estético no va a ser del todo satisfactorio, etc ... ) En
a tener siempre en cuenta:
proporción al disminuir la cantidad de raíz
situada dentro del hueso. En aquellos caos en que las raíces sean cortas, . el soporte periodontal raramente puede ser suficiente para garantizar la predecibilidad de una restauración.
corona-raíz de los dientes adyacentes:
practica un descubrimiento de corona, la ostectomía y la osteoplastía no deben limitarse meramente al diente-problema sino que debe extenderse también a los dientes adyacentes para conseguir una arquitectura ósea y gingival lo mas equilibrada posible. Por lo tanto, el descubrimiento de corona esta contraindicado cuando exista el riesgo de comprometer el soporte periodontal de los dientes vecinos.33
La elongación coronaria para el practico general! Fombellida Fernando
de las furcaciones en dientes multiradiculares:
cantidad de hueso a eliminar puede verse limitada por la presencia de la furcación. Ésta situación aparece tanto al elongar un molar como al elongar un segundo premolar, ya que en algunos casos se requiere extender la ostectomía hasta el primer molar. Un tronco radicular largo,
posibilidades quirúrgicas que un tronco corto.(fig. 6)
Cuanto mas larga sea la raíz, menos será la posibilidad de exponer la furcación.34
d) Proximidad radicular: Cuando las raíces se encuentran muy juntas, resulta imposible o dificulta mucho la eliminación de hueso a nivel interproximal y también dificulta una correcta adaptación del tejido blando a ese nivel. Esta situación aparece con mayor frecuencia en molares superiores supraerupcionados por falta de antagonista.35
e) En casos en que la práctica del alargamiento de corona sea muy importante
en el contexto general del plan de tratamiento de la boca,
habría que valorar la viabilidad de realizar una amputación radicular. Lógicamente habrá que calcular con meticulosidad el soporte periodontal que tendrá ese molar, una vez amputada la raíz y practicada la selección ósea correspondiente.
34 Periodontología 35 La elongación
clínica e irnplantología coronaria
para el practico general I Fornbellida
f) Cantidad de encía insertada: Es aconsejable la presencia de encía insertada, sobre todo en aquellas situaciones en que el margen de la restauración se sitúe intracrevicularmente. La ausencia de encía insertada obligará a crear una dimensión volumétrica de encía insertada adecuada utilizando diferentes técnicas de cirugía mucogingival.36 Las técnicas quirúrgicas para aumentar la cantidad de encía insertada pueden ser realizadas en un estadio previo o al mismo tiempo que el descubrimiento de corona. Ello depende de cada caso clínico en concreto así como de las preferencias de cada profesionista. Para aumentar o crear una dimensión
adecuada de encía insertada, se practican los
autoinjertos de encía y los colgajos (de espesor total o parcial) posicionados apicalmente respecto a la cresta ósea. Para mantener la encía ya existente, se realiza el colgajo desplazado en sentido apical.37
y fonéticas a nivel del grupo
h) En dientes no restaurables.
i) Valor estratégico y posición en la arcada del diente a tratar.
j) Cuando la importancia del diente no es compatible con la
extensión del procedimiento requerido para restaurarlo.
k) Presencia de enfermedad periodontal avanzada
36 La elongación coronaria para el practico general I Fombellida Fernando 37
Periodontologia clínica e implantologia odontológica I Lindhe Jan
V.I DESCUBRIMIENTO QUIRÚRGICO DE CORONA DENTARIA POR MOTIVOS RESTAURATIVOS CONSIDERACIONES BÁSICAS Los motivos restauradores que pueden requerir un descubrimiento de corona dentaria, abarcan:
Corona clínica muy corta o ausencia total de la corona
EL MARGEN DE LA RESTAURACiÓN.
El margen de la restauración debe estar siempre ubicado sobre tejido dentario sano para lograr un ajuste óptimo entre el margen de la restauración y el tejido dentario.38
coronaria para el practico general I Fombellida
Margen intracrevicu~arVs margen subgingival.
Margen intracrevicular: Es el que está situado en un espacio limitado por el diente y el epitelio del surco, sin infringir para nada al epitelio de unión.39
Margen subgingival: De manera errónea se confunde el margen subgingival con aquél que se esconde debajo de la cresta gingival. Se puede entender que el margen subgingival es el que está situado dentro de la unión dento-gingival invadiendo el espesor biológico.4o
* En el esquema de la izquierda, el margen de la restauración está ubicado dentro del
surco. En el de la derecha, el margen de la restauración penetra en el epitelio de unión, violando la porción más coronal del espesor biológico
La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando
Periodontología Clínica I Glickman Irving
aproximadamente 0.5mm, del surco clínico, que incluye al epitelio de unión.
* En condiciones de salud, el extremo de
la sonda alcanza la parte más apical de el epitelio de unión.
En condiciones de salud periodontal, el extremo de la sonda no se detiene en la base del surco sino que penetra hasta la parte más apical del epitelio de unión. Por lo tanto, la profundidad de sondeo no sirve para determinar la ubicación del margen de la restauración.
En un surco sano, la profundidad del sondeo puede relacionarse muy estrechamente con la profundidad del surco histológico con un margen de error muy pequeño, existiendo un alto potencial de invasión de la anchura biológica durante la preparación dentaria.41
En términos generales no hay que. extenderse mas de 0.5-1 mm por debajo de la cresta gingival cuando se practica la preparación del diente, o dicho de otra manera, el margen de la restauración deberá ubicarse como mínimo 2 mm coronal a la cresta del hueso.42
La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias I Shillinburg/Jacobi/Brackett
¿COMO CALCULAR LA OSTEOTOMíA Y OSTEOPLASTíA? Antes de realizar estos pasos para restablecer el espesor biológico, se deben tener en cuenta unos parámetros en el siguiente orden: •
Localización del margen de la restauración definitiva.
Nivel de la cresta ósea.
La localización del margen de la restauración se establece una vez se han excavado
las. caries o se haya delimitado
correctamente la línea de la fractura. Cuando se trata de una raíz casi sumergida, se habrá que conseguir 2 mm de tejido dentario, además del espacio correspondiente a la anchura biológica, para que la ubicación del margen de la restauración se realice sobre tejido dentario sano.
La POSIClon del margen gingival se establece quirúrgicamente teniendo en cuenta la longitud del diente y la simetría de los márgenes gingivales.
Cuando no existen profundidades de sondeo aumentadas, se debe eliminar hueso sano para lograr unos márgenes óseos 3 mm apicales en relación a la preparación. Cuando existe pérdida de hueso por enfermedad periodontal, es posible realizar la elongación coronaria eliminando solo tejido blando.43
La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando
Deberá existir 4.5 - 5 mm de tejido dentario sano supraóseo total y como se desglosa en la siguiente imagen.
1 mm para el tejido conectivo.
1 mm para el epitelio de unión.
1 mm para el surco
1.5 - 2 mm de tejido dentario sano supragingival.
Si se dejan 3 mm entre el margen gingival y la cresta ósea, cualquier otra eliminación de hueso corresponde al número de milímetros adicionales deseados de profundidad del surco de mas de 1 mm.
En los biotipos periodontales finos donde la tabla ósea vestibular es muy delgada, la reabsorción ósea post-quirúrgica va a ser mayor y, por lo tanto, habrá que e!iminar algo menos de hueso a ese nivel para compensar dicha reabsorción.
Cuando se va a intervenir sobre un biotipo periodontal grueso existirá mayor probabilidad de que el periodonto tenga una mayor longitud y, por lo tanto, la elongación deberá ser más agresiva en estos dientes.44
La elongación coronaria para el practico general I Fombellida Fernando
El grosor del periodonto determinará la angulación del bisturí para obtener el adelgazamiento adecuado del tejido. En términos generales, si durante la cirugía se afina tanto el colgajo como la cresta ósea, la cantidad de descubrimiento en sentido apico-coronal que hay que practicar será menos y viceversa. Como norma general, se debe tener mucha precaución siempre que se intente adelgazar un periodonto grueso, sobre todo en dientes que van a ser pilares de prótesis fijas. En relación al tejido blando, un espesor del colgajo de 1.5 mm en el margen del mismo puede ser aceptable. Un adelgazamiento mayor puede resultar en necrosis del colgajo o , en el mejor de los casos, en un margen incapaz de soportar las demandas mecánicas que exige el margen gingival que rodea una prótesis en cuanto a higiene, trauma de la masticación, etc... y que conlleve a una futura recesión gingival.45 La manipulación de hueso, aunque se practique con una técnica cuidadosa y con abundante irrigación, representa siempre un trauma quirúrgico para el mismo. En general, durante las 2-3 primeras semanas post-quirúrgicas se produce un proceso de reabsorción seguido de un proceso de neoformación cortical a las 3-4 semanas. Después de la manipulación quirúrgica, el hueso tardará 6 meses en convertirse en un tejido óseo medianamente duro y 18 meses para transformarse en hueso maduro.
Si el hueso es fino, como se suele presentar en la cara vestibular de algunos dientes, la reabsorción post-quirúrgica será mayor. Esto debe tenerse muy en cuenta a la hora de calcular la cantidad de hueso que se va a eliminar.46
Periodontología clínica e irnplantología odontológica I Lindhe Jan
46 La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando
Habitualmente se realiza el procedimiento quirúrgico en el diente o dientes afectados así como en los adyacentes para conseguir una arquitectura ósea y gingival homogénea y evitar de ésta manera cambios bruscos en la misma, que ocasionarían deficiencias estéticas y facilitarían el acumulo de placa bacteriana.
Desde un punto de vista emplrlco, se ha defendido la idea de contar con 5 mm en sentido apico-coronal de encía, de los cuales 3 mm son de encía insertada y 2 mm de encía libre, cuando el margen de la restauración va a estar ubicado dentro del surco. Si bien habitualmente no se sigue ésta referencia al pie de la letra, sí sirve como referencia básica para mantener siempre la mayor cantidad posible de encía insertada. El diseño del colgajo tendrá que basarse en esta premisa cuando exista poca encía.
Sin embargo en otras ocasiones será necesario aumentar la cantidad de encía mediante las diversas técnicas de cirugía mucogingival existentes, que se podrán practicar antes, durante o después del descubrimiento quirúrgico de la corona dentaria.47
La elongación coronaria para el practico general! Fombellida Fernando
Cirugía a colgajo con remodelado óseo.
a bisel externo y a bisel interno.
3 a 5 mm de encía
No se requiere ligeramente
coronal o a nivel de la línea amelocementaria,
existir 2.5 - 3 mm entre ésta y la cresta ósea, de no ser así si será necesaria la osteotomía y osteoplastía.48
Ésta técnica está muy restringida, empleándose desde el punto de vista estético solo en los siguientes casos:
Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
Afectación de las furcaciones.5o
Se marca la profundidad de sondeo en la cara vestibular y palatina de la encía para tener una referencia en el momento de practicar la incisión.
La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja del bisturí de 45° siguiendo el trayecto de las marcas pero ligeramente apical
profundizando en las papilas.
*Obsérvese la angulación de la hoja de bisturí y su relación con la marca.51
La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando
Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastía utilizando tijeras
bisturí y fresas de diamante.
Se coloca siempre un apósito periodontal.
Los instrumentos cortantes más usados para esta operación son el bisturí c~nvencional, un bisturí de Kirkland o el bisturí eléctrico en los casos que se prevea una gran hemorragia.
una incisión a bisel interno desde el
ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro distal. No se entra en las áreas papilares.
La incisión se dirige a la cresta alveolar.
puede ser necesario extender la incisión 2-3 mm
en dirección apical a la cresta alveolar. En estos casos
orientarse casi paralelo al eje del diente. (figS.)52
intrasurcular hasta alcanzar la base de la incisión inicial
en la cresta del
, Esta incisión permite eliminar el collar de tejido con una cureta y así de esta forma exponer la corona anatómica. (figs.)
*Eliminación del collar con una cureta.
El cuidado postoperatorio se centra en eliminar el tejido blando de regeneración del margen coronal usando un cepillo postquirúrgico 24 horas después de la cirugía y enjuagándose con Digluconato de clorhexidina ala, 12% 30 segundos 2 veces al día. Se le cita 4 y 7 días después de la intervención para evitar la regeneración adicional de tejido marginal.
1.- Incisiones Depende de las dimensiones
volumétricas de la encía insertada ,
así como la cantidad de estructura dentaria que debe quedar expuesta.
Sin incisiones liberadoras: Cuando
adecuadas de encía insertada, es posible eliminar un collar
de encía alrededor de los dientes sin temor a crear un posible problema mucogingival.
Estas incisiones deben extenderse como mínimo un diente
más a cada lado de la zona a tratar.
*Diseño de colgajo sin incisiones liberadoras
Incisión a bisel interno por vestibular y palatino hasta alcanzar la cresta ósea.
El punto de ,incisión respecto a la resta gingival dependerá de la encía remanente y de la cantidad de tejido dentario a descubrir. A la hora de calcular los milímetros de encía a eliminar, se debe tener en cuenta que el biselado del margen del colgajo significa ganar 1 mm más de descubrimiento.54 55
que, junto con la anterior facilita la eliminación
de un collar de tejido blando que finalmente se realiza con una cureta.56
Cuando no se dispone de las
dimensiones adecuadas de encía insertada y se prevé la elongación severa,
asociadas a una incisión intrasurcular , que permitirá desplazar el colgajo en sentidoapical y preservar la totalidad de la encía insertada existente. Las incisiones liberadoras se practican en los ángulos diedros de los dientes extremos de la zona a tratar. Éstas incisiones deberán ser paralelas entre si y atravesar ampliamente la línea mucogingival. *Colgajo
2. Despegamiento del colgajo mucoperióstico. Utilizando un periostotomo, se eleva un colgajo de espesor total más allá de la línea mucogingival. El despegamiento deberá ser lo más atraumático posible, sin ocasionar desgarros en los tejidos blandos. El despegamiento del colgajo permite visualizarlas
hueso: arquitectura, grosor, así como calcular la cantidad de ostectomía (eliminación de hueso de soporte) y osteoplastía (eliminación de hueso que no soporta al diente) que es preciso realizar. Para ello se deberán tener en cuenta las indicaciones mencionadas en las consideraciones quirúrgicas.57
3. Cirugía ósea La cirugía ósea se practica bajo abundante irrigación, utilizando fresas, cinceles, limas, curetas, etc... la eliminación final del hueso adyacente al diente es aconsejable realizarla utilizando instrumentos manuales para evitar dañar la superficie radicular.
Es aconsejable iniciar la resección ósea recontomeando el hueso que no es de soporte (osteoplastía), lo cual facilita el trayecto para la reseción del hueso de soporte (ostectomía).
Comprobar si la supeñicie dental expuesta es suficiente.
Una vez concluida la cirugía ósea, se debe verificar si es correcta la distancia desde la nueva ubicación de la cresta ósea en todo el perímetro de la raíz, hasta donde se prevé que va a estar ubicado el margen de la restauración.(fig 7)58
4) Sutura de colgajo
Es recomendable tener en mente el concepto de espacio biológico en el momento de suturar , para que éste pueda formarse en toda su amplitud. Si el margen del colgajo se sutura a menos de 2mm de la cresta ósea , se obtendrá un surco muy superficial y un espacio biológico en sus mínimas dimensiones.
Las suturas periósticas pueden ser útiles para asegurar una ubicación precisa del margen gingival • sobre todo cuando lo colgajos se suturan apicalmente. En los colgajos que se elevan más de
sufren una cicatrización con un
gingivales por contractura de la herida quirúrgica, por esto en estos casos siempre es conveniente usar suturas periósticas. Habitualmente se practican puntos aislados de sutura (4 Ó 5 ceros).
El material y tipo de sutura dependen de la preferencia de cada profesional.6o
La elongación coronaria para el practico general I Fombellida Femando
DESCUBIRMIENtO QUIRÚRGICO DE LA CORONA DENTARIA POR MOTIVOS PURAMENTE ESTÉTICOS.
El alargamiento de corona clínica resulta muy útil, pero poco utilizado, para favorecer la estética en pacientes con exposición incompleta de las coronas anatómicas y una línea de sonrisa alta.
En una sonrisa, el labio se desplaza en dirección apical, quedando al descubierto la totalidad de los incisivos superiores y uno o dos milímetros de encía. Cuando la altura de la encía enseñada sobrepasa éstos dos milímetros se denomina sonrisa gingival.
Ésta situación carece de importancia desde el punto de vista patológico, y únicamente se trata en el presente trabajo por la posible consecuencia estética en un proceso de rehabilitación, pues una sonrisa gingival es poco deseable desde el punto de vista estético. Ante una determinada cantidad de encía expuesta en una sonrisa, el efecto es menos antiestético en la mujer que en el hombre.51
61 La elongación coronaria para el practico general I Fornbellida Fernando
PROPORCiÓN DORADA El contorno del tejido gingival normal, sin inflamación o hiperplasia, tiene detalles interesantes que pueden evidenciarse. Así, el punto de la curvatura máxima del contorno gingival es variable especialmente en los dientes anteriores; este punto, descrito como cénit, puede o no coincidir con la línea media del diente. Ésta coincidencia ocurre en los incisivos laterales superiores y por esta razón la curvatura en ellos es simétrica, sin embargo en los,incisivos centrales y caninos la curvatura se desplaza ligeramente hacia distal. En condiciones ideales, por lo tanto, es conveniente asociar esta relación con la simetría entre incisivos centrales, laterales y caninos.
Los caninos e incisivos superiores son aquellos que están más comúnmente involucrados en la estética de la sonrisa, no obstante durante este acto puedan estar expuestos hasta los molares superiores. El conocimiento de las dimensiones de estos dientes se reviste de alguna importancia cuando se ejecutan técnicas quirúrgicas con miras a la exposición o al aumento de la corona clínica con finalidad estética.
En relación a los patrones morfológicos dentarios, el margen gingival del incisivo lateral se localiza más incisalmente que el del incisivo central
y éste más incisal que el del canino. El punto más apical de éste margen se sitúa ligeramente hacia distal en el central y en el canino y en la línea media a nivel del incisivo lateral (proporción dorada). (fig. 8)62 Fig.8
Materiales Dentales Cementos CEMENTOS DENTALES
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
Tema 3: Cementos. Cementos naturales y artificiales
Las enfermedades periodontales, a examen
CAMBIOS PERIODONTALES EN LA MENOPAUSIA
CEMENTOS DEL PLATA SA
REPORTEINTEGRADO CEMENTOS CEMENTOS ARGOS ARGOS CONSTRUYE CONSTRUYE MUNDO MEJOR MEJOR
NUEVA PLANTA CEMENTOS PACASMAYO
Cementos Argos Marzo 2012
Cementos con cenizas volantes
Grupo Cementos de Chihuahua
CEMENTOS GRISES Y BLANCOS
GRUPO CEMENTOS PORTLAND VALDERRIVAS
Normas europeas de cementos
CEMENTOS PORTLAND VALDERRIVAS, S.A
"Adiciones y cementos con adiciones"*
MEMORIA ANUAL CEMENTOS PACASMAYO.06
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