es en en es es es pt es en es es es pt es es es en es es es en es nl es en en en en en en en en en es es es es en it es es es es en es en es es es es es es es es es es en es es es en es en es en es es es es es es en es es es es es es es es es es es es es es en es es es es en it es en es en es en es es es es es es en en es en en en en en en en en es en en en en en en en en en en en es en en en en en en pl en en en en en ca es es es es es es es es es es es es es es es es es es es es it es es es es es es es fr it es es en es en es en es es es fr es
Proptosis y Sinusitis micótica por Bipolaris hawaiiensis en una paciente pediátrica. | Investigaciones en Micologia
octubre 8, 2017octubre 13, 2017 Noris Salcedo
Noris Salcedo Inoa, Lic en Bioanalisis, Micologa, investigadora, Profesora de Diplomados en Micologia.
Cuello del Hospital Salvador Gautier,
Se reporta un  caso de Feohifomicosis  por Bipolaris hawaiiensis. La paciente de 10 años de edad presentó  rinorrea y congestión nasal, de 2 años de evolución,  cefalea, dolor facial y proptosis de ojo derecho de 2 meses. Se lleva a cirugía y realiza cirugía endoscópica de nariz y de senos paranasales más biopsias. Un hongo dematiáceo de hifas septadas oscuras y conidióforos tortuosos, fueron vistos en los exámenes micológicos. El aislamiento fue identificado micro, macromorfológicamente como Bipolaris hawaiiensis. La paciente fue tratada exitosamente con Voriconazol por tres meses.
Palabras claves: Bipolaris hawaiiensis, micosis nasal, proptosis, cirugía endoscópica
Title: Proptosis and fungal sinusitis caused by Bipolaris hawaiiensis in a pediatric patient
We report a case of phaeohyphomycosis by Bipolaris hawaiiensis. A 10 years old patient is presented with runny nose and nasal congestion of 2 years of evolution, headache, facial pain and right eye proptosis of 2 months. Endoscopic nose sinus surgery and biopsies were performed. A dematiaceous fungus with dark septate hyphae and conidiophores were found in mycological examinations. The isolate was identified micro and macro morphologically as Bipolaris hawaiiensis. The patient was successfully treated with Voriconazole for three months
Keywords: Bipolaris hawaiiensis, nasal mycosis, proptosis, endoscopic surgery.
Bipolaris spp. es un hongo filamentoso dematiáceo (1-5),que  ocasionalmente  causan  diversos tipos de Feohifomicosis,  está relacionado con  Dreschslera, Curvularia y Exserohilium (1,6) y fue considerado por largo tiempo como un contaminante.
McGinnis y colaboradores (6),   establecieron en 1986 el género Bipolaris  como un hongo cosmopolita a pesar de que  algunas especies se encuentran en áreas tropicales y subtropicales. Estos hongos son saprofitos o patógenos de numerosas especies de plantas, gramináceas, también como en el suelo y el  aire,  oportunista del hombre y animales,   (4,7-11), produciendo  procesos alérgicos o infecciosos (12 .
El  género Bipolaris contiene diferentes especies, dentro de las cuales tres son bien conocidas como especies patógenas: Bipolaris spicifera, Bipolaris australiensis y Bipolaris hawaiiensis, con características diferenciales en  la forma de los conidios, hilium y formación de tubos germinales desde la célula basal en diferentes ángulos y la cantidad de septos oscuros en sus conidios (13,14). Aquí reportamos el caso de una paciente de 10 años de edad que presentó  rinorrea y congestión nasal, de 2 años de evolución. Los cultivos revelaron la presencia de Bipolaris hawaiiensis, se realiza cirugía y tratamiento con buenos resultados.
Paciente femenina de 10 años, no diabética, residente en Barahona región sur de la  República  Dominicana,  la cual acude por historia de  presentar síntomas de rinorrea, congestión nasal y cefalea de  2 años de evolución, tuvo tratamiento previo, el cual  fracasó a diferentes antibióticos y esteroides nasales. A su llegada presenta  fiebre intermitente las últimas dos semanas,  dolor facial y  proptosis de ojo derecho durante 2 meses. Al examen físico de otorrinolaringología se encuentran como hallazgos positivos cornetes inferiores aumentados de tamaño, lesiones de aspecto polipoide que obstruían todo la fosa nasal derecha, secreciones abundantes en ambas fosas nasales, espesas y de color blanquecino. Se le realiza  tomografía axial computarizada (TAC) de nariz y senos paranasales, donde se evidencia proceso expansivo de antro maxilar  bilateral y ambos etmoides con extensión a órbita derecha y ligera desviación septal ósea y cartilaginosa hacia la izquierda, ver  Figura # 1 (A). Un desplazamiento de la lámina papirácea hacia la cavidad  orbitaria derecha desplazando el globo ocular es observado en la Figura # 1 (B), así como ocupación seno esfenoidal con afectación de la lámina inter-seno tal como se muestra  en la Figura # 1 (C).
Fig. #  1(A). TAC: Corte coronal de tomografía axial computarizada que muestra ocupación de todos los senos paranasales.
Fig. # 1(B). TAC: Se observa desplazamiento de la lámina papirácea hacia la cavidad  orbitaria derecha desplazando el globo ocular.
Fig. #  1(C). TAC: Ocupación seno esfenoidal con afectación de la lamina inter-seno
La paciente no presenta antecedentes familiares de co-morbilidad, no cirugías previas, no traumas ni transfusiones. Dentro de las analíticas de laboratorio cuentan  un Hemograma, Plaquetas, Glicemia, Creatinina TGO y TGP, examen de orina, coprológico, Tiempo de Protrombina, TPT, dentro de los limites de referencias normales. Serología: VDRL, HIV, HBS-AG y HVC, todos no reactivos, además una radiografía de tórax sin hallazgos patológicos, con evaluación cardiovascular dentro de los parámetros normales. Previa evaluación se decide su ingreso con fines de ser llevada a cirugía.
En Fecha 12/9/11, es llevada a quirófano con Diagnostico pre quirúrgico de: tumor nasal vs. sinusitis micótica.
Previas medidas generales de asepsia y antisepsia, bajo anestesia general inhalatoria, se introduce endoscopio de 30 grados en fosas nasales, se infiltra con lidocaína + epinefrina, realizándose los siguientes procedimientos: antrostomía maxilar amplia bilateral + etmoidectomía anterior y posterior bilateral + esfenoidotomía bilateral con los siguientes hallazgos: Tejido marrón y verde de consistencia gomoso, llenando antro maxilar etmoides y seno esfenoidal, degeneración polipoide de cornete medio,   engrosamiento de mucosa de senos paranasales y lámina papirácea derecha segmentada y desplazada.
Se instaura tratamiento empírico con amoxicilina + acido clavulánico por 10 días La paciente es seguida con chequeos a los 7, 21 y  60 días. Luego de obtener el reporte de patología y cultivos micológicos se instaura tratamientos antifúngicos con Voriconazol  200 mg  por 3 meses.
El tejido nasal extraído, fue dividido en dos  porciones: una para el estudio histopatológico y el otro para exámenes microbiológicos y micológicos, obteniéndose los siguientes resultados:
Examen directo: A los exámenes en fresco del tejido se presentaron  hifas tabicadas de color marrón claro a  oscuro, las cuales  fueron visualizadas al microscopio en preparación con solución de Hidróxido de potasio (KOH) al 20%, con la coloración de Gram  y en forma  tortuosas o de zig-zag con la coloración de Grocott modificada, esta última es utilizada en nuestro laboratorio de Micología, para todos las muestras clínicas sospechosas de hongos, ver  figuras # 2 y # 3.
Examen bacteriológico: En el examen  bacteriológico se reportó no crecimiento de bacterias patógenas a las 48 horas de incubación.
Procedimiento para cultivos: Los tejidos fueron troceadas con escalpelo estéril en cabina de bioseguridad clase II  y sembradas directamente en platos de Petri conteniendo medios de Sabouraud cloranfenicol, Micobiotic Agar ambos  incubados a 25˚C,  y en  medio de Agar cerebro corazón  el cuál se incubó a 37 ˚C. Los cultivos fueron chequeados  diariamente hasta el crecimiento de un hongo de micelio algodonoso al principio blanquecino-marrón,  de  crecimiento rápido, que  al cuarto día fue observado sobre los fragmentos de tejidos y  en todos los medios, ver figura # 4.
Macroscópicamente: las colonias alcanzaron un diámetro de 4-8 cms. después de ser incubadas a 25 ˚C por una semana en Papa Dextrosa Agar, mostrando su madurez en 5 días. La superficie de las colonias eran inicialmente blanca a gris marrón y luego olivo a negro cuando envejecieron, el reverso eran también oscuras desde olivo a negro y de   textura aterciopelada ver  figuras #  5 y # 6.
d) Micro- morfología: en una preparación del cultivo  teñida  con azul de lactofenol, se observó al microscopio la  presencia de hifas de color marrón claro a oscuro, tabicadas y macroconidias oscuras ,septadas y conidióforos geniculados . Para estimular la esporulación del hongo, se procedió a preparar un microcultivo  a partir del aislamiento,  en el medio sólido Papa Dextrosa Agar (PDA),  el cual al cabo de 5 días de incubación  se observo al microscopio en preparación teñida con azul de lactofenol,   hifas septadas oscuras y  conidias multiseptadas, llamadas también poroconidias, con pequeño hilio,  en forma de huso y de paredes gruesas, las cuáles nacen desde los  conidióforos geniculados, como vemos en la  figura # 7.  Las  conidias con septos de 3-5 se observaron en mayor cantidad y las que tenían de 2 y 6  eran escasas. El aislamiento fue identificado con todas las características de  Bipolaris hawaiiensis, de acuerdo a la descripción reportada por  otros investigadores (7, 8, 12-14). Para establecer la diferenciación  entre los  géneros Bipolaris, Exserohilium y Drechslera en el presente reporte se realizó un examen de tubos germinales colocando un pequeño inóculo de la colonia del hongo aislado del material  clínico,  en una lámina  porta objeto con agua destilada y cubierto con un cubre-objeto (todos en condiciones estériles), en donde a las 24 horas mostró al microscopio, conidios de germinación bipolar e hilio recto a lo largo del axis del conidióforo como se observa en la figura # 8, verificándose como del genero Bipolaris según describe Larone (8). Un subcultivo del hongo aislado, fue enviado a la Facultad de Medicina de la  Universidad de Rovira ! Virgili, departamento de Microbiología,  donde se confirmó su identificación como Bipolaris hawaiiensis y fue incluida en la base de datos del cepario de la Facultad de Medicina Reus colection (FMR),  con el # 12434, el 26-10-2012.
e) El estudio histopatológico: De los cuatro fragmentos de  tejido de fosa nasal y seno maxilar contenidos en frascos estériles con adición de formol, enviados al laboratorio de histopatología,  el mayor media 1.5 x 1.3 x 0.7 cms. Se reportó  inflamación crónica activa intensa con predominio de eosinófilos, proliferación vascular, material amorfo con foco de calcificación, fragmentos polipoides de mucosa respiratoria con edema e hifas cortas septadas.
Fig. # 2  Se observan Hifas dentro del tejido tenidas con coloración  de Gram.(100X)
Fig. # 3 Preparación del tejido tenida con coloración de Grocott, observándose la formación tortuosa o de zigzag.(100 X)
Fig. # 4 Crecimiento del hongo color Gris-marrón al 4to día en medio de Sabouraud Cloranfenicol  a 25 ˚C
Fig. # 5. Colonias en Agar Papa con 5 días de crecimiento. Se observan colonias de aterciopeladas con micelio de color negro.
Fig. # 6. Colonia adulta con 7 días de crecimiento en Agar Papa a 25 ˚C
Fig. #7. Microcultivo en Agar papa mostrando  conidióforos de color marrón claro, septados, geniculados y macroconidias septadas oscuras.(40X)
Fig. # 8. Obsérvese la germinación bipolar recta, con el test de tubos germinales a las 24 horas.(40X)
Cuatro meses después de la intervención quirúrgica se realiza tomografía control, Figura # 9,  la cual reveló cambios postquirúrgico en ambas fosas nasales y ligero engrosamiento de la mucosa de  seno maxilar derecho.
Fig. # 9: TAC de nariz y senos paranasales 2 meses luego del procedimiento, mostrando cambios postquirúrgicos con ausencia de enfermedad de los senos paranasales.
Es llevada a quirófano en fecha 6/2/12, para realizar revisión endoscópica y septoplastía + Adenoidectomia, encontrándose los siguientes hallazgos: desviación septal ósea y cartilaginosa hacia la izquierda, sinequia de cornete medio e inferior izquierdo a septum, hipertrofia de adenoides, no se visualiza lesión micótica, sin embargo se toman varias muestras de tejido  para  control, las cuales resultaron  negativas a los cultivos para bacterias y hongos. TAC de Seguimiento después de 23 meses postquirúrgico, Fig. # 10.
Fig. # 10. TAC de nariz y senos paranasales luego de 23 meses post cirugía,  mostrando cambios postquirúrgicos donde se observa el seno maxilar libre de enfermedad sinusal
Los hongos dematiaceos se han incrementados como patógenos significantes en humanos durante los últimos 15 años (5) .Estos hongos afectan con más frecuencia y mayor severidad a los pacientes inmunodeprimidos produciéndoles  Feohifomicosis (Phaeoid=Phaios en griego, negro).  Bipolaris  hawaiiensis es uno de los agentes  etiológicos de las Feohifomicosis y es encontrado con frecuencia en la literatura médica produciendo  infecciones en humanos y animales tales como perros y bobinos (11). Los hongos de la familia dematiaceos están caracterizados por presentar pared micelial y conidias de color oscuro debido a la presencia de pigmento de melanina en sus paredes (5), estas estructuras a veces no aparecen de paredes oscuras y no son visibles con los métodos histopatológicos estándares como es la Hematoxilina-eosina(12), por lo que se recomiendan otros procedimientos.
Bipolaris hawaiiensis es comúnmente encontrado en la paja, en vegetación en descomposición, pequeñas forestas y otros materiales orgánicos (13,14),  por lo que en personas con las extremidades descubiertas,  pueden introducirse  por la piel a través de un traumatismo o  se inhala del aire que contenga las esporas que se encuentran en el suelo (produciendo alergias o infección). Otra forma de adquirir estos hongos es  a través de picaduras de insectos, de heridas o traumas menores que ocasionalmente pueden infectarse (3,15).  El género  Bipolaris puede colonizan  también la piel, especialmente de pacientes con quemaduras, diabetes o  en paciente que usan esteroides .Una vez establecida la infección clínicamente se observan signos como pústulas, ulceraciones, abscesos y zonas de necrosis (3). Aunque Bipolaris spp. es considerado a menudo como un contaminante de laboratorio, ahora es  el hongo dematiáceo más común que causa phaeohyphomycosis y  la causa más frecuente de sinusitis alérgica fúngica no invasiva. (14).
Las manifestaciones clínicas dependen de la inmunidad del paciente e incluyen sinusitis alérgica y sinusitis invasiva crónica, keratitis, endoftalmitis, peritonitis, endocarditis, osteomielitis, meningo-encefalitis, otitis media (en trabajadores agrícolas), infecciones diseminadas e infecciones cutáneas, pulmonares y enfermedad alérgica broncopulmonar; estas infecciones han sido reconocidas como no invasivas en pacientes normales  (1, 5-8), y los casos de severos o invasivos son más frecuentes en individuos inmunocomprometidos.
Por muchos  años  ha existido la controversia de si Bipolaris produce una alergia fúngica verdadera o una infección. En un estudio comparativo realizado por Manning y colaboradores15), con el propósito de  añadir soporte al punto de vista de que  las sinusitis fúngicas alérgicas (AFS),  representan hipersensibilidad  inmunológica más que infección, encontraron  presencia de IgE, IgG específicos en una serie grande de pacientes con  AFS por Bipolaris y una reacción de fase inflamatoria  tardía que implica la liberación de mediadores eosinofilícos.
En el mismo sentido McClay et al(16 ) refieren que la AFS es una reacción alérgica  a los hongos, en el cual el debris del hongo,  la mucina alérgica  y los pólipos nasales son formados en los senos nasales, y que los hongos causantes de la AFS son usualmente hongos dematiaceos, especialmente los del género Bipolaris, Curvularia, Exserohilium, Alternaria, Drechslera, Helmintosporium y Fusarium con un pequeño porcentaje de sinusitis alérgica por Aspergillius, siendo Bipolaris  seguido de Curvularia los patógenos más aislados en niños con un 66 %  Y 22 % respectivamente, mientras que en  adultos en menor rango: 57 % son producidas  por  Bipolaris y 17 % por Curvularia.
En  Otro estudio realizado por McClay et al (17), ellos concluyeron que la presencia de sinusitis  fúngica alérgica en pacientes pediátricos es diferente que la producida en adultos por tener los niños anormalidades obvias en sus esqueletos faciales, enfermedad sinusal unilateral  y enfermedad asimétrica de senos paranasales. Hallazgos radiográficos también  muestran extensión de la enfermedad con erosión ósea, los cultivos fúngicos de cavidades de senos son similares en ambos grupos. Ellos encontraron que 15 de  36 (42%) pacientes pediátricos y  10 de  103 (10%) pacientes adultos había alteración  obvia de sus esqueletos facial (proptosis, telecanto y   aplastamiento malar). La mayoría de los autores creen que la erosión de huesos es debido a la presión de la atrofia y posibilidad de los efectos de mediadores más que la invasión fúngica. (15).
En relación a la Proptosis fue reportada como  la anomalía más común en niños que en  adultos, encontraron que de 36 niños, 8(22%)  tenían Proptosis, mientras que de  103 adultos, solo 9 (9%) la presentaron17.
En 2003, Mary Brandt y warnock (18), en un estudio epidemiológico, clínico y terapéutico para hongos dematiaceos, describieron estos  hongos  como un  grupo heterogéneo grande  que causan una amplia gama de enfermedades y entre los patógenos humanos más importantes las  especies de Alternaria spp, Bipolaris spp, Cladophialophora bantiana,  Curvularia spp, entre otros,  también son causas importantes de la sinusitis invasiva y sinusitis alérgica micótica.
Bipolaris  hawaiiensis ha sido encontrado no solo en plantas sino también produciendo infecciones en humanos y animales, unas veces como oportunistas o produciendo diferentes grados de infecciones dependiendo de la inmunidad del paciente. Una investigación llevada a cabo por Da cunha y colaboradores (19), de un total de 104 aislamientos de muestras humanas encontraron que Bipolaris  spicifera (67.3%), seguida de  Bipolaris. hawaiiensis (18.2%), y el sitio anatómico más frecuentes fueron: región nasal (30.7%), piel (19.2%), pulmones (14.4%) y ojos (12.5%).
Diferentes autores aseguran que existen tres tipos de sinusitis fúngica: la crónica no invasiva y la sinusitis invasiva que a su vez puede seguir un curso crónico o agudo y fulminante dependiendo de la situación del huésped (20.
Los criterios establecidos para el diagnóstico de la AFS consisten en: (1) la presencia de mucina alérgica (acumulación de laminas de intactos y degenerados eosinófilos, cristales de Charcot-Leyden, detritos celulares e  hifas esparcidas raramente visualizadas con tinciones para hongos, (2) hifas en la mucina alérgica, (3) la sinusitis confirmada por radiología y (4) no evidencia de invasión fúngica de submucosa, vasos sanguíneos o hueso (12, 20,21).Por lo tanto, como en nuestra paciente, una sospecha de AFS debería considerarse si el paciente presenta  algunos o todos los síntomas antes expuestos.
A pesar de que los organismos más comunes de la forma no invasiva en los pacientes con historia de sinusitis fúngica crónica son los hongos dematiaceos (Bipolaris Curvularia y Pseudallescheria), entre los hongos hialinos están los Aspergillius y Fusarium (21).
En los exámenes de histopatología en el caso aquí presentado se  reportaron  presencia de eosinófilos e hifas cortas y septadas  en el tejido extraído por debridación , además en los exámenes micológicos se observaron hifas oscuras vistas al microscopio con la preparación de KOH, con coloración de Gram y Grocott modificada, con esta ultima fueron encontradas  en forma de zig-zag (como se expuso anteriormente) lo cual es característico de Bipolaris. El crecimiento de Bipolaris hawaiiensis en cultivo puro fue confirmado a partir de las muestras  del material quirúrgico extraído a nuestra paciente. Los  estudios de IgE, IgM no fueron realizados, los cuales deberían estar elevados en caso de  sinusitis alérgica, tal como  refieren  diferentes autores que  es el criterio para establecer las AFS (12,15, 16,18, 20,22) .  A pesar de que la forma no invasiva fue eliminada por histología, no todas los criterios descritos por Mary Brandt et al (18) de la forma alérgica fueron presentadas o confirmados en el presente caso.
En 2006 ambrosetti et al (22), aseguran que el diagnóstico de la infección sinusal por Bipolaris es hecha por cultivos. Bipolaris spicifera y Bipolaris hawaiiensis son  las especies más comúnmente aisladas de este género, además describen  hifas  tortuosas en la coloración de Grocottt tal como las encontradas en nuestro caso. Estas hifas que a veces están dispersas en los exámenes histopatologico del moco oscuro y deshidratado (12), no son usualmente vistas en las cortes teñidas con  Hematoxilina- eosina (H&E) (22), pero si con otros  métodos como es el de  Fontana-Masson o Gomori Grocott’s methanamine silver (GMS).
En un estudio retrospectivo radiográfico de 7 pacientes con sinusitis  fúngica por Bipolaris, Aribandi et al (23), encontraron que todos los pacientes estudiados presentaban erosión  ósea. A pesar de que en nuestra paciente no se encontró erosión ósea,  la proptosis unilateral fue evidente al momento de su evaluación, tal como mencionan otros autores. (12,24)
El desbridamiento quirúrgico  es el tratamiento inicial para proveer el drenaje de los  senos paranasales, así como el retiro de pólipos nasales, que están por lo general presentes. Un Apropiado tratamiento consiste de amphotericin B o itraconazole con resección quirúrgica si es necesario (12, 24, 25).
Espinell Ingroff A (26), en un estudio realizado con 260 cepas de  hongos comunes y emergentes, para probar la actividad   fungistática y  fungicida de hongos filamentosos in vitro, contra hongos oportunistas moniliaseos y dematiaceos, utilizó tres antifúngicos: voriconazole, itraconazole y Anfotericina B, los cuales  mostraron  ser eficaces con una buena y similar  actividades fungicida contra hongos dematiaceous a excepción de los azoles.
Esta publicación tiene como intensión expresar la importancia de la evaluación clínica apremiante  de cada paciente, denotar lo raro de la  entidad en nuestro medio y el compromiso multidisciplinario de varias especialidades medicas especialmente: otorrinolaringólogos, patólogos y pediatras acompañados de  micólogos, los cuales deben de dar pautas para futuros casos con hongos dematiáceos, y así aunar esfuerzos para  llegar al diagnostico y manejo terapéutico más adecuado.
En lo adelante es conveniente prestar atención a los crecimientos de  cultivos puros  de  hongos negros, antes de descartarlos y darlos como negativos, por considerarlos contaminantes, lo que con lleva a que en el futuro se diagnostiquen mas infecciones por Bipolaris spp.
Finalmente podemos asegurar que este es el primer   reporte  de Bipolaris hawaiiensis en una paciente joven produciendo sinusitis fúngica no invasiva en nuestro medio.
Al personal del laboratorio de Microbiología del Hospital de la Plaza de la salud por su gran empeño en la preparación de medios y materiales.
Al Dr. Gabriel Smester, Egresado de la Universidad UNIBE por su colaboración.
Al  Dr. Luis Zaror, del  Laboratorio de Microbiología, Universidad Mayor, sede  Temuco-Chile, por su desinteresada asesoría en el presente trabajo.
A la Dra. Josepa Gené de la Facultad de Medicina de la  Universidad  Rovira ! Virgili de Cataluña por su gran labor como docente  en Micologia Taxonomica y  por su colaboración en  la confirmación de esta la cepa.
1-Anuradha C, Randhawa H S, Singh V, Khan Z. U, Ahmad S, Shallu K, et al. Bipolaris hawaiiensis as etiologic agent of allergic bronchopulmonary mycosis: first case in a pediatric patient. Med Mycol 2011; 49: 760–765.
Toul P, Castillo L, Hofman V, Bouchara JP, Chanalet S ,Gari-Toussaint M. A pseudo tumoral sinusitis caused by Bipolaris sp. Journal of Infection. [En línea], 2006; 53: 235-237. Disponible en: www.elsevierhealth.com/journals/jinf.
Álvarez J. Infección por Drechslera hawaiiensis. Reporte de caso clínico y revisión de literatura Infection with Drechslera hawaiiensis. Case report and literature review. Rev. Estomat. [En línea], 2011; 19(2):29-32. Disponible en: bibliotecadigital.univalle.edu.co/xmlui/bitstream/…/3/05Rep02.pdf.txt
Mora N T,  Dull M, Crum C N. Black Fluid from a Traumatic Wound. Oxford Journals Medicine. Clinical Infectious Diseases , 2006; 42(11): 1647-9.
Castelnuovo P, De Bernardi F, Cavanna C, Pagella F, Bossolesi P, Marone P, et al. Invasive fungal sinusitis due to Bipolaris hawaiiensis, 2004; Mycoses 47: 76–81.
McGinnis, M. R, Rinaldi M. G, Winn R. E. Emerging agents of phaeohyphomycosis: pathogenic species of Bipolaris and Exserohilum.1986;
Clin. Microbiol. 1986; 24: 250–259.
St-GermainG, Summerbell R. Identifying filamentous fungi. In: A clinical Laboratory Handbook. English ed. Star Publishing Co; 1996. p. 84-85.
Larone D.H. Medically Important Fungi. A guide to identification 4th ed. Washington DC: ASM Press; 2002. P.217-219
R. G. Pratt, Frequency and Pathogenicity of Dematiaceous Hyphomycetes on Annual Ryegrass Overseeded on Bermudagrass in Mississippi. Plant Disease, 2006; 90(8): 1085-90
10- El Khizzi N, Bakheshwain S, Parvez S. Bipolaris: A plant pathogen causing  human infections: An emerging problem in Saudi Arabia. Res. J. Microbiol. 2010; 5: 212–217.
11- Giri D. K, Sims W. P, Sura R, Cooper J. J, Gavrilov B. K. and Mansell J. Cerebral and Renal Phaeohyphomycosis in a Dog Infected With Bipolaris Species Vet Pathol. [En línea 2010 [accesado Junio 2013]; 48: 754 .Disponible en:  http://vet.sagepub.com/content/48/3/754.
12- Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Dark-Walled Fungi and Agents of Phaeohyphomycosis In: Gerald Mandell John Bennett, Raphael Dolin Editors. Principles and practice of infectious Diseases. Churchil Levingston 7th ed; 2010; vol 2.p. 3374
13- Campbell, CK., Johnson, EM, Philpot, CM & Warnock, DW. Identification of Pathogenic Fungi. London: Public Health Lab Service; 1996. P. 112-115.
Costa A R, Porto E, Tabuti AH, Lacaz da Silva C, Sakai-Valente NY, Maranhao WM, et al. Subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Bipolaris hawaiiensis. A case report. Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo. 1991; 33(1):74-9
Manning SC,Holman M.Futher evidence patholphysiology in allergic fungal sinusitis. Laryngoscope. 1996;108(10): 1485-96.
16- McClay JE, Meyers AD, Marple B, et al. Allergic Fungal Sinusitis. eMedicine by WebMD [En línea ]. 2009 Nov 17 [cited Mar 12, 2012]. Disponible: http://emedicine.medscape.com/article/834401-overview.
17-  McClay, J. E., B. Marple, L. Kapadia, M. J. Biavati, B. Nussenbaum, M.Newcomer, et al. Clinical presentation of allergic fungal sinusitis in children. Laryngoscope. 2002; 112:  565-69.
18- Brandt ME, Warnock DW. Epidemiology, clinical manifestations and therapy of infections caused by dematiaceous fungi. J. Chemother. 2003; S2; 36–47.
19- Da Cunha K. C., Sutton D. A., Fothergill A. W., Cano J, Gené J, Madrid H.et al. Diversity of Bipolaris species in clinical samples in the USA and their antifungal susceptibility profiles; J. Clin. Microbiol. 2012 Dec;50(12):4061-6.
20-  Del Palacio A,  Pérez-Simón M, Arribi A,  Valle A,  Perea S, Rodríguez-Noriega A.  Bipolaris australiensis en un enfermo español con sinusitis alérgica crónica. Rev Iberoam Micol. 1997; 14:191-193
21- Viola GM, Sutton R.  Allergic fungal sinusitis complicated by fungal brain mass. Int J Infect Dis.2010; 14:299–301.
22-   Ambrosetti D, Hofman V, Castillo L. An expansive paranasal sinus tumour-like lesion caused by Bipolaris spicifera in animmunocompetent patient. Blackwell Publishing Ltd, Histopathology. 2013; 49, 653–664.
Aribandi M, Bazan C. CT and MRI features in Bipolaris fungal sinusitis.
Australas. Radiol. 2007; 51:127–132.
24- Hunte TC, Abbo LM. A 24 year old barber with proptosis and seizures.  Clin Infect Dis. 2013; 52(12):1445, 1466-7.
25-Shafii SM,Donate G,Mannari RJ, Payne and  RobsonMC. Diagnostic dilemmas:cutaneous fungal Bipolaris infeccion .Wonds, 18:1924.
26- Espinel-Ingroff A. In vitro fungicidal activities of voriconazole, itraconazole  and amphotericin B against opportunistic moniliaceous  and dematiaceous fungi. J Clin Microbiol. 2001; 39(3):954-8.
Haz clic para compartir en Twitter (Se abre en una ventana nueva)
Haz clic para compartir en Facebook (Se abre en una ventana nueva)
Licenciada en Micología, Microbiología, Especialista en Manejo de Alimentos.
Deja un comentario Cancelar respuesta
Blastomicosis Pulmonar en República Dominicana. Caso  sin historial de  Visita al exterior.
Identificaciony susceptibilidad antifúngica de Candidas spp. en Hemocultivos de  pacientes hospitalizados. Casuistica 2010, Hospital General Plaza de la Salud