es es es es es es es es es es es es en en es es es es es es gl es es en es en es es es es es es es es es es gl es es en cs es eo en es ru ml es es es en nl es es es es en zh es es es it en pt es es en pt es gl es pl sv es es es en es es es ca es es es es es es es es es en en fr es es en en es es es es pl es es es pt es es gl es es es pt es es es es es es gl es es es es es es es es es es es pt es es es es es gl es gl es en es en es es es es en es es es es
congestión Ivo Roca Luque Isabel Calvo Cebollero Josép Masip I Utset tratamiento con evolocumab pitavastatina obesidad localización PCR
Blog - Cardiología HoyBlog - Cardiología Hoy
Este artículo tiene más de 1 año de antigüedad
Muerte súbita cardiaca en atletas: aún mucho que aprender
Publicado: 11 noviembre 2016 | Cardiología Hoy Escrito por Dr. Edgardo Alania Torres
Blog - Arritmias y Estimulación Blog - Investigación Cardiovascular Edgardo Alania Torres
Excelente revisión sobre la incidencia y las posibles causas de muerte súbita cardiaca (MSC) en atletas, y el algoritmo de manejo en estas situaciones.
Los atletas son considerados como el pináculo de salud y forma física, incluso al punto de la invencibilidad. La MSC de un atleta es por lo tanto, inesperada y extremadamente traumática.
La tercera parte de este número, dedicado exclusivamente a la cardiología deportiva resume como primer punto: incidencia de MSC y posibles causas subyacentes, en especial las enfermedades cardíacas genéticas. Como segundo punto, que se debería hacer luego de una MSC: examen post-mortem (autopsia), test genéticos (autopsia molecular) y screening famliar.
Causas de MSC en atletas
En atletas, la MSC puede ocurrir en cualquier momento durante la competición, entrenamiento, o incluso en reposo. Se deben excluir otras causas, tales como problemas respiratorios, cerebrovasculares, drogas, etc. Saber la incidencia real de MSC en atletas es todo un reto, debido a las diferencias en cuanto a edad, raza y tipo de deporte, además de un denominador común para realizar los cálculos adecuados. En general, podemos decir que la incidencia de MSC en atletas se encuentra en el rango de 1-3 por 100.000 atletas.
Las causas de MSC en atletas se pueden dividir en adquiridas (miocarditis, enfermedad arterial coronaria, commotio cordis o abuso de drogas) y genéticas (cardiopatía estructural o arritmogénicas). Tabla 1.
MYBPC3, MYH7, TNNI3, TNNT2
Dolor torácico, disnea, fatiga, síncope, palpitaciones
ECG: T negativas. ECO: HVI
Aumento del tamaño de miocitos y "disarray", fibrosis intersticial
DSC2, DSG2, DSP, PKP2, RYR2
ECG: anomalías en repolarizac./ despolarizac. ECO: Dilatación VD, Aneurismas VD
Atrofia miocárdica, reemplazo fibro-graso del miocardio VD
No evidencia de enfermedad
SCN5a, CACNA1C, CACNA2D1, CACNB2, TRPM4
Síncope causado por TV o FV
ECG: BRDHH atípico, Elevación ST "coved-shape" V1 a V3
No evidencia de enfermedad
Síncope inducido por estrés (físico o emocional)
Arritmias Ventriculares en Holter-24h o Ergometría
No evidencia de enfermedad
ECG: PR corto, onda delta, BR, amagos de taquicardia
Abreviaturas: ECG, electrocardiograma. ECO, ecocardiograma. HVI, hipertrofia ventricular izquierda. VD, ventrículo derecho.
* Síndrome de WPW es una condición compleja con potencial Crossover con miocardiopatías, algunos individuos pueden mostrar HVI. Casos esporádicos de WPW no tienen una base familiar. Individuos con mutación en el gen PRKAG2 tienen una combinación de pre-excitación y BAV progresivo.
Tabla 1. Enfermedades Cardíacas Genéticas relacionadas con MSC en Atletas
Post-MSC de un atleta
Cuando hablamos de MSC en atletas debemos saber que abarca un proceso de antes, durante y después. El antes sería realizar un correcto reconocimiento por profesionales dedicados en este campo (screening pre-participación deportiva) para descartar posibles patologías subyacentes que se podrían desencadenar durante la actividad física. El durante, cuando acontece una MSC se debería tener todas las herramientas a mano, personal familiarizado con RCP, contar con DEAs y una red bien comunicada. Pero no todo queda ahí, como bien dicen los autores “when tragedy strikes” también es importante el después. El después se resume en 3 caminos: examen post-mortem, screening familiar y test genéticos (figuras 1 y 2).
Aún mucho que aprender
Aproximadamente en un 1/3 de los casos de MSC no se determina la causa luego de la autopsia. De ellos, un screening clínico y genético puede revelar la causa en un 10-30%; aún así queda una proporción importante de pacientes sin causa aparente. En estos casos, dejamos a los familiares sin respuestas de por qué sus seres queridos murieron repentinamente, y con la duda de si a ellos también les podría pasar. A pesar de los avances en test genéticos y uso de la autopsia molecular, aún hay mucho que aprender, por ejemplo, en descubrir nuevas enfermedades que causen mutaciones genéticas.
Hay que tener en cuenta que existen otras causas fuera de las cardiopatías (estructural y arritmogénica) que se relacionan con MSC en un atleta. Por ejemplo, sustancias como cafeína (tabletas, bebidas energéticas...), Ma huang (hierba fuente de efedrina) y dopantes (hormonas y esteroides anabólicos). Otras causas no relacionadas con drogas y que permanecen sin definir luego de una autopsia: golpes de calor.
El ejercicio de alta intensidad tiene el potencial de llevar cambios en el remodelado estructural y eléctrico del corazón, como dilatación de cavidades y patrones “anormales” en el ECG. La presencia de esta zona gris entre adaptación benigna o corazón de atleta y cambios patológicos de una enfermedad cardíaca genética hace difícil el screening pre-participación deportiva. Se han desarrollado criterios que nos permiten distinguir entre lo benigno y potenciales cambios en el ECG o ecocardiografía (“red flags”) que pueden ser patológicos.
Sin embargo, aún tenemos mucho que aprender, con falsos positivos que aún ocurren, llevando al atleta a dejar de competir y excluirlo de cualquier deporte innecesariamente. Por otro lado, el proceso de screening pre-participación deportiva es falible (si bien se puede detectar 80-90% de causas posibles), por lo que algunos atletas pueden claramente tener una trágica experiencia de MSC mas adelante en sus carreras.
La MSC de una persona joven (atleta o no) es un evento trágico, particularmente por lo inesperado de la situación, generando un gran impacto en los familiares y en la sociedad. Muchas preguntas aún permanecen sin contestar y el camino es identificar aquellos con alto riesgo de MSC. De momento la respuesta a estas interrogantes es, si, aún hay mucho que aprender.
Sudden Cardiac Death in Athletes: Still Much to Learn
Joanna Sweeting, Christopher Semsarian.
Cardiol Clin. 2016 Nov;34(4):531-541.
CARDIOLOGÍA HOY es el blog de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), un foro abierto sobre actualidad médico-científica. Los contenidos publicados en este blog están redactados y dirigidos exclusivamente a profesionales de la salud. Las opiniones vertidas en este blog corresponden a los autores de los artículos y no necesariamente reflejan la opinión de la SEC. El Comité TIC de la SEC no aceptará artículos y comentarios al margen de este contexto formativo y de actualización de las evidencias clínicas. Más información sobre las Normas de comportamiento del blog.
View the discussion thread.
blog comments powered by DISQUS back to top
¿Te ha gustado el artículo?
Compártelo en las redes sociales:
Colabora enviando tu artículo: Contacta con nosotros
Dr. Edgardo Alania Torres
Licenciado en Medicina por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, 2001-2008). Médico Interno Residente de Cardiología en Complejo Hospitalario de Jaén (Andalucía, 2010-2015). Actualmente Adjunto de Cardiología en Hospital Marina Salud de Denia (Alicante). Twitter: @Ed_Alania
Con la colaboración de
Toda nuestra oferta de formación online: másteres, postgrados y cursos.
Ondas T negativas en precordiales derechas: ¿miocardiopatía subyacente?
Elevación de troponinas sin enfermedad coronaria
Troponinas elevadas, ¿es siempre infarto?
Relación entre consumo de sal e hipertensión arterial
A lo largo de los años, el blog de la SEC se ha revelado como un instrumento ideal para mantenerse al día de las novedades más importantes que se publican en las revistas científicas internacionales y estimular el debate entre los cardiólogos. Por ello, Cardiología hoy es un foro abierto a la participación de todos los profesionales de salud. Si quieres escribir un artículo...
Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas
Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca
Newsletter: Recibe toda la información sobre nuestras noticias, cursos, eventos...
He leído y acepto el Aviso legal   He leído y acepto la Política de privacidad   Deseo recibir información de la SEC sobre concursos, servicios y eventos
Copyright @ 2022 Sociedad Española de Cardiología Razón social: Calle de Nuestra Señora de Guadalupe, N.º 5 y 7 - 28028, Madrid (España)