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Registro GRACE: revascularización del tronco coronario izquierdo no protegido en pacientes con SCA - Sociedad Española de Cardiología
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Registro GRACE: revascularización del tronco coronario izquierdo no protegido en pacientes con SCA
Publicado: 09 octubre 2009 | Cardiología Hoy Escrito por Dr. Pablo Avanzas
¿De qué se trata?
Los autores del estudio analizan la forma de revascularizar y el pronóstico de pacientes con síndromes coronarios agudos y lesión severa de tronco coronario izquierdo no protegido.
European Heart Journal (2009) 30, 2308-2317
De los 43.018 pacientes incluidos en el registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), 1.799 tenían enfermedad de tronco coronario izquierdo no protegido. De este subgrupo, a 514 se les realizó angioplastia coronaria al tronco, a 612 se les realizó cirugía de revascularización coronaria y a 673 no se les revascularizó. La mortalidad intrahospitalaria fue del 7,7%, y a los 6 meses del 14%. Los pacientes a los que se les realizó revascularización percutánea padecían con mayor frecuencia shock cardiogénico, parada cardiaca o elevación del segmento ST. Al 48% de los pacientes a los que se les realizó angioplastia, ésta se llevó a cabo en las primeras 24 horas, comparado con el 5,1% de los pacientes en el grupo de cirugía. Tras ajuste en el análisis multivariante, la revascularización se asoció con una tendencia a la mortalidad precoz, estadísticamente significativa en el grupo de angioplastia y no significativa en el grupo de cirugía. A los seis meses, tanto la revascularización percutánea como quirúrgica fueron variables asociadas a un aumento de la supervivencia comparado con la estrategia inicial de no revascularizar.
De este estudio podemos destacar lo siguiente:
En pacientes con síndromes coronarios agudos, la prevalencia de la enfermedad de tronco coronario izquierdo no protegido en este registro es del 4%. Esta cifra puede estar infraestimada, ya que no tiene en cuenta aquellos pacientes que fallecen precozmente. Por otra parte, en el registro GRACE se realizó coronariografía al 62% de los pacientes.
La enfermedad de tronco coronario izquierdo no protegido tiene una alta mortalidad, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica o eléctrica y aquéllos con elevación del segmento ST.
En pacientes de alto riesgo, la revascularización percutánea es el método empleado con mayor frecuencia y se asocia a una necesidad de nueva revascularización superior a los seis meses, comparado con la cirugía.
La revascularización quirúrgica se aplica con mayor frecuencia a pacientes de menor riesgo y habitualmente de forma diferida, con resultados buenos a los seis meses y con una tasa de accidente cerebrovascular superior comparado con la angioplastia.
Comparado con la estrategia conservadora, ambos tipos de revascularización se asociaron a un mejor pronóstico a los seis meses.
Unprotected left main revascularization in patients with acute coronary syndromes
Gilles Montalescot, David Brieger, Kim A. Eagle, Frederick A. Anderson Jr, Gordon FitzGerald, Michael S. Lee, Gabriel Steg, Alvaro Avezum, Shaun G. Goodman, Joel M. Gore.
European Heart Journal (2009) 30, 2308-2317
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