es es es es es es es es es es es es es en en es en es es es es es gl es es en es en en pt es es es es es es es es es es es es es es es es es es en en en es es en en es es es es es en es es es gl es es es pt es es es es gl it es es es es es es es es es es es es es pt es es es es es gl es gl es en es en es es es es en es es es es
Derivación interauricular para el tratamiento de la IC con FEVI preservada - Sociedad Española de Cardiología
Buscador Acceso Socios Hazte Socio
Blog - Cardiopatía ​Isquémica e ​I​ntervencionismo policomprimido Blog - Insuficiencia ​C​ardiaca y ​M​iocardiopatías Blog - Arritmias y Estimulación fibrilación auricular enfermedad cardiovascular Blog - Investigación Cardiovascular Blog - Riesgo Cardiovascular
Presente y futuro de la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca Estudio REVIVED-BCIS2, ¿viene a cambiar práctica clínica? Actividad física e incidencia de IC: el papel del tiempo y la intensidad del ejercicio Dapagliflozina en pacientes con IC y fracción de eyección ligeramente reducida o conservada Estudio ADVOR: uso de acetazolamida en la insuficiencia cardiaca aguda congestiva Riesgo cardiovascular en la mujer Prevención cardiovascular con vacunación antigripal. Una estrategia sencilla, accesible y eficaz Estudio SPRINTT: beneficios de una intervención multicomponente en ancianos frágiles
Blog - Cardiología HoyBlog - Cardiología Hoy
Este artículo tiene más de 1 año de antigüedad
Derivación interauricular para el tratamiento de la IC con FEVI preservada
Publicado: 06 febrero 2018 | Cardiología Hoy Escrito por Dr. Jesús Velásquez Rodríguez
Blog - Insuficiencia ​C​ardiaca y ​M​iocardiopatías Blog - Investigación Cardiovascular Jesús Velásquez Rodríguez insuficiencia cardiaca diastólica fracción eyección conservada
Ensayo que analiza la eficacia de un dispositivo de derivación interauricular transcatéter en pacientes con FEVI ≥ 40%.
Descrito previamente en estudios no aleatorizados, el implante de un dispositivo transcatéter de derivación interauricular (IASD, por sus siglas en inglés transcatheter interatrial shunt device, de Corvia Medical) se ha asociado con disminución de la presión capilar pulmonar (PCP), mejoría de los síntomas y mayor calidad de vida y capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) intermedia o preservada (FEVI ≥ 40%).
El REDUCE LAP-HF I (Reduce Elevated Left Atrial Pressure in Patients With Heart Failure) es un ensayo multicéntrico (centros de EE. UU., Australia y Europa), aleatorizado de fase 2, doble ciego y de grupos paralelos, en pacientes con IC en clase funcional III de la NYHA o clase IV ambulatoria, con FEVI ≥ 40%, PCP durante el ejercicio ≥ 25 mmHg y gradiente PCP-presión auricular derecha ≥ 5 mmHg. Los participantes del estudio fueron asignados al azar (1:1) al implante percutáneo del dispositivo de derivación interauricular frente a la realización de un procedimiento de simulación (acceso venoso femoral y ecocardiografía intracardiaca sin colocación final del dispositivo). Los participantes y los investigadores que los evaluaron durante el seguimiento estaban al margen de la asignación del tratamiento.
La variable principal de eficacia fue la PCP durante el ejercicio a 30 días y la variable principal de seguridad fue la existencia de eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales adversos a 30 días. La PCP durante el ejercicio se comparó entre los grupos de tratamiento mediante un modelo análisis de covarianza con medidas repetidas, que incluyó datos de todas las etapas del ejercicio.
De un total de 94 pacientes reclutados, 44 cumplieron con los criterios de inclusión: dosis altas de diurético ambulatorio, ingreso por IC los 12 meses previos, FEVI mayor o igual a 40%, PCP > 25 mmHg y diferencia de presiones PCP/aurícula derecha > 5 mmHg en el estudio hemodinámico. Los criterios de exclusión fueron: clase D de la ACC/AHA, índice cardiaco  14 mmHg; o resistencia vascular pulmonar > 4 unidades Wood. Los participantes se asignaron al azar a los grupos de implante del dispositivo IASD (n = 22) y al grupo control (n = 22). La edad promedio fue de 70 ± 9 años y el 50% fueron mujeres. A 30 días, el implante del IASD resultó en una mayor reducción en PCP en comparación con el grupo control en todas las etapas del ejercicio (p = 0,028). En términos absolutos, la PCP pico disminuyó en 3,5 ± 6,4 mmHg en el grupo de tratamiento frente a 0,5 ± 5,0 mmHg en el grupo control aunque esta diferencia no alcanzó la significación (p = 0,14). No hubo eventos cardiacos, cerebrovasculares ni renales adversos periprocedimiento ni en el seguimiento a un mes en el grupo de implante del dispositivo y hubo un evento en el grupo control (empeoramiento de la función renal, p = 1,0).
En pacientes con IC y FEVI ≥ 40%, el tratamiento con el dispositivo transcatéter de derivación interauricular reduce la PCP durante el ejercicio. Dado que este efecto podría traducirse en mejoría sostenida en los síntomas, sería necesaria una mayor evaluación de estos resultados o la realización de más estudios.
La IC con fracción de eyección preservada es una entidad altamente prevalente en nuestro medio y está asociada con una alta morbilidad y mortalidad, y en la actualidad carecemos de terapias que sean realmente efectivas. Por otro lado, la IC con FEVI intermedia (40-49%), término reseñado en las guías más recientes de la Sociedad Europea de Cardiología, tiene también una prevalencia alta y aunque ambos grupos de IC no comparten en su mayoría los mismos factores etiológicos, la elevación de las presiones en la aurícula izquierda es un denominador común a ambos procesos, que condiciona un incremento de las presiones pulmonares, especialmente en los esfuerzos, resultando en disnea e intolerancia al ejercicio.
La creación de un shunt interauricular a través de un dispositivo de implante percutáneo es un tratamiento novedoso para pacientes candidatos con IC con FEVI ≥ 40% que estén muy sintomáticos, y los hallazgos del ensayo REDUCE LAP-HF I son importantes porque son los primeros datos obtenidos mediante aleatorización para este dispositivo y además por la potente relevancia clínica de los resultados, de lo que dependerá su empleo en la práctica clínica. Los participantes del estudio tenían características muy similares a las de los pacientes que nos enfrentamos en la práctica habitual y la disminución de la PCP como variable objetiva se puede cotejar con la mejoría de la sintomatología.
Un punto débil del estudio es el número reducido de pacientes y uno de los aspectos a dilucidar mediante la realización de más ensayos que incluyan un mayor número de pacientes y mayor tiempo de seguimiento, es cuál es la repercusión del shunt a nivel de las resistencias pulmonares y a la larga sobre el ventrículo derecho, si bien en las publicaciones realizadas hasta ahora se describe una tendencia a la mejoría de las presiones en la vasculatura pulmonar, una de las hipótesis apunta al aumento de la oxigenación de la sangre en cavidades derechas con el paso de flujo proveniente de la aurícula izquierda, que produce relajación de la paredes de los vasos pulmonares. Otra de las limitaciones es el corto tiempo de seguimiento. Convendría conocer la evolución de los participantes a largo plazo y se podrían establecer más parámetros objetivos que complementen el seguimiento de la evolución sin que sean necesariamente invasivos.
Transcatheter Interatrial Shunt Device for the Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (REDUCE LAP-HF I [Reduce Elevated Left Atrial Pressure in Patients With Heart Failure]). A Phase 2, Randomized, Sham-Controlled Trial.
Ted Feldman, Laura Mauri, Rami Kahwash, Sheldon Litwin, Mark J. Ricciardi, Pim van der Harst, Martin Penicka, MD, Peter S. Fail, David M. Kaye, Mark C. Petrie, Anupam Basuray, Scott L. Hummel, Rhondalyn Forde-McLean, Christopher D. Nielsen, Scott Lilly, Joseph M. Massaro, Daniel Burkhoff, Sanjiv J. Shah.
CARDIOLOGÍA HOY es el blog de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), un foro abierto sobre actualidad médico-científica. Los contenidos publicados en este blog están redactados y dirigidos exclusivamente a profesionales de la salud. Las opiniones vertidas en este blog corresponden a los autores de los artículos y no necesariamente reflejan la opinión de la SEC. El Comité TIC de la SEC no aceptará artículos y comentarios al margen de este contexto formativo y de actualización de las evidencias clínicas. Más información sobre las Normas de comportamiento del blog.
View the discussion thread.
blog comments powered by DISQUS back to top
Colabora enviando tu artículo: Contacta con nosotros
Dr. Jesús Velásquez Rodríguez
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oriente (Venezuela). Residencia de Cardiología y formación en Imagen Cardiaca en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Actualmente médico adjunto en el Hospital Universitario del Henares. Twitter: @j_velasquezr
Con la colaboración de
No te pierdas ninguna publicación de nuestro blog de Cardiología hoy y suscríbete a nuestra newsletter semanal.
Ondas T negativas en precordiales derechas: ¿miocardiopatía subyacente?
Troponinas elevadas, ¿es siempre infarto?
Elevación de troponinas sin enfermedad coronaria
Relación entre consumo de sal e hipertensión arterial
A lo largo de los años, el blog de la SEC se ha revelado como un instrumento ideal para mantenerse al día de las novedades más importantes que se publican en las revistas científicas internacionales y estimular el debate entre los cardiólogos. Por ello, Cardiología hoy es un foro abierto a la participación de todos los profesionales de salud. Si quieres escribir un artículo...
Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares
Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca
Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas
Valvulopatías y Patología Aórtica
Cardiopatías Familiares y Genética Cardiovascular
Recursos didácticos para pacientes
Newsletter: Recibe toda la información sobre nuestras noticias, cursos, eventos...
He leído y acepto el Aviso legal   He leído y acepto la Política de privacidad   Deseo recibir información de la SEC sobre concursos, servicios y eventos
Copyright @ 2022 Sociedad Española de Cardiología Razón social: Calle de Nuestra Señora de Guadalupe, N.º 5 - 28028, Madrid (España)