متلازمة ماي-ثرنر
{{معلومات مرض
|مرادفات=متلازمة ضغط الوريد الحرقفي
|صورة=Iliac veins-ar.gif
}}
'''متلازمة ماي-ثرنر''' {{إنج|May-Thurner syndrome}} واختصارها ('''ام تي اس''') والمعروفة أيضًا باسم '''متلازمة ضغط الوريد الحرقفي''' {{إنج|iliac vein compression syndrome}}،<ref name="Butros2013">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Butros SR, Liu R, Oliveira GR, Ganguli S, Kalva S|عنوان=Venous compression syndromes: clinical features, imaging findings and management|صحيفة=Br J Radiol|المجلد=86|العدد=1030|صفحات=20130284|سنة=2013|pmid=23908347|pmc=3798333|doi=10.1259/bjr.20130284|مسار=}}</ref> هي حالة يمكن فيها لضغط قناة [[وريد حرقفي أصلي|التدفق الوريدي الأصلي الأيسر]] في [[طرف سفلي|الطرف السفلي]]، وبالتالي يمكن أن تسبب انزعاجًا أو [[تورم الركبة|تورمًا]] أو [[ألم|ألمًا]] أو [[خثرة|تجلطات دموية]] ([[خثار وريدي عميق]]) في [[وريد فخذي|الأوردة الحرقفية الفخذي]].

على وجه التحديد، تكون المشكلة بسبب ضغط [[وريد حرقفي أصلي|الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر]] بواسطة [[شريان حرقفي أصلي|الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن]] الذي يأتي فوقه،<ref name="May&Thurner1957">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=May R, Thurner J|عنوان=The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins|صحيفة=Angiology|المجلد=8|العدد=5|صفحات=419–27|سنة=1957|pmid=13478912|doi=10.1177/000331975700800505}}</ref><ref name="pmid17611208">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Fazel R, Froehlich JB, Williams DM, Saint S, Nallamothu BK|عنوان=Clinical problem-solving. A sinister development – a 35-year-old woman presented to the emergency department with a 2-day history of progressive swelling and pain in her left leg, without antecedent trauma|صحيفة=N. Engl. J. Med.|المجلد=357|العدد=1|صفحات=53–9|سنة=2007|pmid=17611208|doi=10.1056/NEJMcps061337}}</ref> هذا يؤدي إلى [[ركود الدم]]، والذي يؤهب لتكوين [[خثار وريدي عميق|جلطات الدم]]، تم وصف اختلافات غير شائعة من متلازمة ماي-ثرنر، مثل الضغط على الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن.<ref name="Butros2013" />

في القرن الحادي والعشرين، تم توسيع تعريف متلازمة ماي ثورنر ليشمل صورة مرضية أوسع تعرف باسم '''آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة''' {{إنج|nonthrombotic iliac vein lesions}}، والتي يمكن أن تنطوي على كل من [[وريد حرقفي أصلي|الأوردة الحرقفية]] اليمنى واليسرى وكذلك العديد من القطاعات الوريدية المسماة،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Raju S, Neglen P|تاريخ=Jul 2006|عنوان=High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-vascular-surgery_2006-07_44_1/page/136|صحيفة=J Vasc Surg|المجلد=44|العدد=1|صفحات=136–43|doi=10.1016/j.jvs.2006.02.065|pmid=16828437}}</ref> تظهر هذه [[متلازمة|المتلازمة]] في كثير من الأحيان على أنها ألم عندما تعتمد [[طرف (تشريح)|الطرف]] و/أو [[تورم الركبة|تورم]] كبير في الطرف بأكمله.

== الآلية ==
على عكس [[وريد حرقفي أصلي|الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن]]، الذي يصعد عموديًا في الغالب إلى [[وريد أجوف سفلي|الوريد الأجوف السفلي]]، يعبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر قطريًا (بشكل معاكس) من اليسار إلى اليمين لدخول الوريد الأجوف السفلي، على طول هذه الدورة، يمر تحت الشريان الحرقفي الشائع الأيمن، والذي قد يضغط على [[فقرة قطنية|العمود الفقري القطني]] ويحد من [[تدفق الدم]] من [[ساق|الساق اليسرى]]، هناك تقارير حالة عن [[وريد أجوف سفلي|الوريد الأجوف السفلي]] يتم ضغطه عن طريق [[شريان حرقفي أصلي|الشرايين الحرقفية]] أو متلازمات الانضغاط من الجانب الأيمن، ولكن الغالبية العظمى منها على الجانب الأيسر، في حين أن هذا هو السبب المشتبه في حدوث المتلازمة، إلا أن [[وريد حرقفي أصلي|الوريد الحرقفي]] الأيسر غالبًا ما يتم ضغطه على المرضى الذين لا يعانون من أعراض، ويعتبر متغيرًا تشريحيًا يحدث ضغط [[تجويف الأنبوب|تجويف الوعاء]] 50% من الوريد الحرقفي الأيسر في ربع الأفراد الأصحاء،<ref name="Butros2013" /> يصبح الضغط مهمًا [[سريري (طب)|سريريًا]] فقط إذا تسبب في تغيرات ديناميكية ملحوظة في التدفق الوريدي أو [[ضغط وريدي مركزي|الضغط الوريدي]] ، أو إذا كان يؤدي إلى الإصابة [[خثار وريدي عميق|بجلطات الأوردة العميقة]] الحادة أو المزمنة،<ref name="Butros2013" />

بالإضافة إلى الانضغاط، فإن [[وريد|الوريد]] يطور نتوءات ليفية داخل [[تجويف الأنبوب|التجويف]] من تأثيرات قوة [[ضغط نبضي|الضغط النبضية]] [[مزمن (طب)|المزمنة]] من [[شريان|الشريان]]،<ref name="May&Thurner1957" /><ref name="Marder">Marder VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 2013 {{ردمك|9781608319060}}</ref> القناة المضطربة الضيقة تهيئ المريض لتكون [[خثرة|الخثرة]]، غالبًا ما يتسبب [[تدفق الدم]] المضغوط في تشكيل جدار [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] الجانبية، وغالبًا ما تكون هذه النتوءات أفقية من [[حوض (تشريح)|الحوض]]، تربط كل من ا<nowiki/>[[وريد حرقفي غائر|لأوردة الحرقفية]] الداخلية، مما يخلق تدفقًا عبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، في بعض الأحيان تتشكل نتوءات جانبية بشكل عمودي، وغالبًا ما تكون شبيهة بالفقرة القطنية، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية، مثل [[وخز بالإبر|الوخز]] و[[خدر انضغاطي|الخدر]].

تسبب قناة التدفق الخارجية الضيقة هذه [[ركود الدم|ركودًا في الدم]]، وهو أحد عناصر [[ثالوث فيرخوف|ثلاثية فيرشو]] التي تسبب [[خثار وريدي عميق|تجلط الأوردة العميقة]].

== التشخيص ==
من المهم مراعاة متلازمة ماي ثرنر في المرضى الذين ليس لديهم سبب واضح آخر لزيادة حدوث [[خثار وريدي|التجلط الدموي]] والذين يصابون بتجلط الأطراف السفلية اليسرى، لإستبعاد الأسباب الأخرى لفرط التخثر، قد يكون من المناسب التحقق من [[مضاد الثرومبين]] و[[بروتين سي]] و[[بروتين إس]] و[[العامل الخامس لايدن]] والبروثرومبين(جي20210 ألف) و[[جسم مضاد|الأجسام المضادة]] للفوسفوليبيد، [[تصوير الوريد]] سوف تثبت المتلازمة الكلاسيكية عند التسبب في [[خثار وريدي عميق|تخثر وريدي عميق]].

توجد متلازمة ماي ثورنر في صورة المرض الأوسع المعروفة باسم '''آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة''' في المريض المتنقل الأعراضي، ولا تظهر هذه الآفات عادة بواسطة [[تصوير الوريد|التصوير الوريدي]]، من الناحية الشكلية، برزت [[الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية]] كأفضل أداة حالية بالمعنى الإدراكي،<ref>Neglén P, Raju S.J (2002) Intravascular ultrasound scan evaluation of the obstructed vein. Vasc Surg. 2002 Apr;35(4):694-700.</ref> قد يكون الاختبار الوظيفي مثل موجات فائق الصوت المزدوجة وقياس [[ضغط وريدي مركزي|الضغط الوريدي]] والخلالي و[[مخطاط التحجم]] مفيدًا في بعض الأحيان، قد يظهر ضغط [[وريد حرقفي أصلي|الوريد الحرقفي الأيسر]] على [[تصوير مقطعي محوسب]] [[حوض (تشريح)|للحوض]].

== العلاج ==
إدارة العيب الضمني يتناسب مع شدة العرض السريري، يتم تقييم تورم وألم الساقين على أفضل وجه من قبل أخصائيي الأوعية الدموية (جراحي الأوعية الدموية، أطباء القلب التداخلي، أخصائيي الأشعة التداخلية) الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض الشرايين والوريد لضمان تقييم سبب ألم الطرف، يجب تأكيد التشخيص بنوع من أنواع [[تصوير تشخيصي طبي|التصوير]]،<ref name="Butros2013" /> التي قد تشمل تصوير الأوردة [[تصوير بالرنين المغناطيسي|بالرنين المغناطيسي]] و[[تصوير الوريد|التصوير الوعائي]] وعادة ما يتم تأكيدها بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لأن [[وريد|الوريد]] المسطح قد لا يلاحظ في التصوير الوريدي التقليدي، من أجل منع [[استسقاء (طب)|التورم]] المطول أو [[ألم|الألم]] من عواقب الدم المدعوم من [[وريد حرقفي أصلي|الوريد الحرقفي]] المضغوط، يجب تحسين [[تدفق الدم|التدفق]] من الساق، يمكن إدارة الحالات غير المعقدة باستخدام [[جوارب الدوالي|جوارب ضغط]].

قد تتطلب متلازمة ماي-ثرنر الوخيمة [[انحلال الخثرة]] إذا كان هناك ظهور حديث [[تجلط الدم|لتجلط الدم]]، تليها [[جراحة الأوعية|جراحة الأوعية الدموية]] و[[دعامة (طب)|دعامة]] [[وريد حرقفي ظاهر|الوريد الحرقفي]]<ref name="Butros2013" /><ref name="Marder" />{{صفحات مرجع|1006–1007}}<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Mousa AY, AbuRahma AF|عنوان=May-Thurner syndrome: update and review|صحيفة=Ann Vasc Surg|المجلد=27|العدد=7|صفحات=984–95|سنة=2013|pmid=23850314|doi=10.1016/j.avsg.2013.05.001|مسار=}}</ref> بعد تأكيد التشخيص [[تصوير الوريد|بالتصوير الوريدي]] أو [[الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية]]، يمكن استخدام [[دعامة (طب)|الدعامة]] لدعم المنطقة من مزيد من الضغط بعد [[رأب الوعاء|رأب الأوعية]]، كما يوحي الاسم، لا يوجد عنصر تخثر جديد في هذه الحالات، ولكن قد يحدث تجلط الدم في أي وقت.

إذا كان المريض يعاني من [[تجلط الدم]] على نطاق واسع، فقد يكون من المناسب التفكير في الخيار [[مضاد تخثر|الدوائي]] (المعروف أيضًا باسم '''الخثار الدوائي''') أو آلية [[استئصال الخثرة]]، تجري دراستها حاليًا لتحديد ما إذا كان ذلك سيقلل من حدوث [[متلازمة ما بعد التجلط|متلازمة ما بعد التخثر]].

== علم الأوبئة ==
يُعتقد أن متلازمة ماي-ثرنر تمثل ما بين 2-5 % من الاضطرابات الوريدية في [[طرف سفلي|الأطراف السفلية]]،{{بحاجة لمصدر}} غالبًا ما تكون متلازمة ماي ثرنر غير معروفة؛ ومع ذلك، تشير التقديرات الحالية إلى أن هذا الحالة هو أكثر شيوعا ثلاث مرات لدى النساء من الرجال،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأول=Neil|مؤلف1-الأخير=Moudgill|مؤلف2-الأول=Eric|مؤلف2-الأخير=Hager|مؤلف3-الأول=Carin|مؤلف3-الأخير=Gonsalves|مؤلف4-الأول=Robert|مؤلف4-الأخير=Larson|عنوان=May-Thurner syndrome: case report and review of the literature involving modern endovascular therapy|صحيفة=Vascular|تاريخ=1 December 2009|issn=1708-5381|صفحات=330–335|المجلد=17|العدد=6|pmid=19909680|doi=10.2310/6670.2009.00027|doi-broken-date=2019-02-15|مؤلف5-الأول=Joseph|مؤلف5-الأخير=Lombardi|مؤلف6-الأول=Paul|مؤلف6-الأخير=DiMuzio}}</ref> عادة ما تظهر المتلازمة الكلاسيكية (جودة المرض) في العقود الثانية إلى الرابعة من الحياة، في القرن الحادي والعشرين كانت أوسع صورة للمرض، تعمل المتلازمة [[آفة (طب)|كآفة]] متساهلة وتصبح عرضية عندما يحدث شيء آخر مثل حدوث تغيّر في الحالة الوظيفية مثل [[تورم الركبة|التورم]] بعد [[مفصل اصطناعي|استبدال مفصل العظام]].

== انظر أيضًا ==
* [[متلازمة مخرج الصدر]]
* [[مرض باجيت-شروتر]]
* [[متلازمة بود كياري]]
* [[متلازمة كسارة البندق]]

== المراجع ==
{{مراجع|2}}
== روابط خارجية ==
* {{من سمى هذا|synd|3472|May-Thurner syndrome}}
{{أمراض وعائية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:الأمراض سميت بأسماء مكتشفون]]
[[تصنيف:متلازمات تؤثر على الجهاز الوعائي]]
متلازمة ماي-ثرنر  واختصارها (ام تي اس) والمعروفة أيضًا باسم متلازمة ضغط الوريد الحرقفي ، هي حالة يمكن فيها لضغط قناة التدفق الوريدي الأصلي الأيسر في الطرف السفلي، وبالتالي يمكن أن تسبب انزعاجًا أو تورمًا أو ألمًا أو تجلطات دموية (خثار وريدي عميق) في الأوردة الحرقفية الفخذي.

على وجه التحديد، تكون المشكلة بسبب ضغط الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن الذي يأتي فوقه، هذا يؤدي إلى ركود الدم، والذي يؤهب لتكوين جلطات الدم، تم وصف اختلافات غير شائعة من متلازمة ماي-ثرنر، مثل الضغط على الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن.

في القرن الحادي والعشرين، تم توسيع تعريف متلازمة ماي ثورنر ليشمل صورة مرضية أوسع تعرف باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة ، والتي يمكن أن تنطوي على كل من الأوردة الحرقفية اليمنى واليسرى وكذلك العديد من القطاعات الوريدية المسماة، تظهر هذه المتلازمة في كثير من الأحيان على أنها ألم عندما تعتمد الطرف و/أو تورم كبير في الطرف بأكمله.

 الآلية 
على عكس الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، الذي يصعد عموديًا في الغالب إلى الوريد الأجوف السفلي، يعبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر قطريًا (بشكل معاكس) من اليسار إلى اليمين لدخول الوريد الأجوف السفلي، على طول هذه الدورة، يمر تحت الشريان الحرقفي الشائع الأيمن، والذي قد يضغط على العمود الفقري القطني ويحد من تدفق الدم من الساق اليسرى، هناك تقارير حالة عن الوريد الأجوف السفلي يتم ضغطه عن طريق الشرايين الحرقفية أو متلازمات الانضغاط من الجانب الأيمن، ولكن الغالبية العظمى منها على الجانب الأيسر، في حين أن هذا هو السبب المشتبه في حدوث المتلازمة، إلا أن الوريد الحرقفي الأيسر غالبًا ما يتم ضغطه على المرضى الذين لا يعانون من أعراض، ويعتبر متغيرًا تشريحيًا يحدث ضغط تجويف الوعاء 50% من الوريد الحرقفي الأيسر في ربع الأفراد الأصحاء، يصبح الضغط مهمًا سريريًا فقط إذا تسبب في تغيرات ديناميكية ملحوظة في التدفق الوريدي أو الضغط الوريدي ، أو إذا كان يؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة أو المزمنة،

بالإضافة إلى الانضغاط، فإن الوريد يطور نتوءات ليفية داخل التجويف من تأثيرات قوة الضغط النبضية المزمنة من الشريان،Marder VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 2013  القناة المضطربة الضيقة تهيئ المريض لتكون الخثرة، غالبًا ما يتسبب تدفق الدم المضغوط في تشكيل جدار الأوعية الدموية الجانبية، وغالبًا ما تكون هذه النتوءات أفقية من الحوض، تربط كل من الأوردة الحرقفية الداخلية، مما يخلق تدفقًا عبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، في بعض الأحيان تتشكل نتوءات جانبية بشكل عمودي، وغالبًا ما تكون شبيهة بالفقرة القطنية، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية، مثل الوخز والخدر.

تسبب قناة التدفق الخارجية الضيقة هذه ركودًا في الدم، وهو أحد عناصر ثلاثية فيرشو التي تسبب تجلط الأوردة العميقة.

 التشخيص 
من المهم مراعاة متلازمة ماي ثرنر في المرضى الذين ليس لديهم سبب واضح آخر لزيادة حدوث التجلط الدموي والذين يصابون بتجلط الأطراف السفلية اليسرى، لإستبعاد الأسباب الأخرى لفرط التخثر، قد يكون من المناسب التحقق من مضاد الثرومبين وبروتين سي وبروتين إس والعامل الخامس لايدن والبروثرومبين(جي20210 ألف) والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، تصوير الوريد سوف تثبت المتلازمة الكلاسيكية عند التسبب في تخثر وريدي عميق.

توجد متلازمة ماي ثورنر في صورة المرض الأوسع المعروفة باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة في المريض المتنقل الأعراضي، ولا تظهر هذه الآفات عادة بواسطة التصوير الوريدي، من الناحية الشكلية، برزت الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية كأفضل أداة حالية بالمعنى الإدراكي،Neglén P, Raju S.J (2002) Intravascular ultrasound scan evaluation of the obstructed vein. Vasc Surg. 2002 Apr;35(4):694-700. قد يكون الاختبار الوظيفي مثل موجات فائق الصوت المزدوجة وقياس الضغط الوريدي والخلالي ومخطاط التحجم مفيدًا في بعض الأحيان، قد يظهر ضغط الوريد الحرقفي الأيسر على تصوير مقطعي محوسب للحوض.

 العلاج 
إدارة العيب الضمني يتناسب مع شدة العرض السريري، يتم تقييم تورم وألم الساقين على أفضل وجه من قبل أخصائيي الأوعية الدموية (جراحي الأوعية الدموية، أطباء القلب التداخلي، أخصائيي الأشعة التداخلية) الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض الشرايين والوريد لضمان تقييم سبب ألم الطرف، يجب تأكيد التشخيص بنوع من أنواع التصوير، التي قد تشمل تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير الوعائي وعادة ما يتم تأكيدها بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لأن الوريد المسطح قد لا يلاحظ في التصوير الوريدي التقليدي، من أجل منع التورم المطول أو الألم من عواقب الدم المدعوم من الوريد الحرقفي المضغوط، يجب تحسين التدفق من الساق، يمكن إدارة الحالات غير المعقدة باستخدام جوارب ضغط.

قد تتطلب متلازمة ماي-ثرنر الوخيمة انحلال الخثرة إذا كان هناك ظهور حديث لتجلط الدم، تليها جراحة الأوعية الدموية ودعامة الوريد الحرقفي بعد تأكيد التشخيص بالتصوير الوريدي أو الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، يمكن استخدام الدعامة لدعم المنطقة من مزيد من الضغط بعد رأب الأوعية، كما يوحي الاسم، لا يوجد عنصر تخثر جديد في هذه الحالات، ولكن قد يحدث تجلط الدم في أي وقت.

إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم على نطاق واسع، فقد يكون من المناسب التفكير في الخيار الدوائي (المعروف أيضًا باسم الخثار الدوائي) أو آلية استئصال الخثرة، تجري دراستها حاليًا لتحديد ما إذا كان ذلك سيقلل من حدوث متلازمة ما بعد التخثر.

 علم الأوبئة 
يُعتقد أن متلازمة ماي-ثرنر تمثل ما بين 2-5 % من الاضطرابات الوريدية في الأطراف السفلية، غالبًا ما تكون متلازمة ماي ثرنر غير معروفة؛ ومع ذلك، تشير التقديرات الحالية إلى أن هذا الحالة هو أكثر شيوعا ثلاث مرات لدى النساء من الرجال، عادة ما تظهر المتلازمة الكلاسيكية (جودة المرض) في العقود الثانية إلى الرابعة من الحياة، في القرن الحادي والعشرين كانت أوسع صورة للمرض، تعمل المتلازمة كآفة متساهلة وتصبح عرضية عندما يحدث شيء آخر مثل حدوث تغيّر في الحالة الوظيفية مثل التورم بعد استبدال مفصل العظام.

 انظر أيضًا 
 متلازمة مخرج الصدر
 مرض باجيت-شروتر
 متلازمة بود كياري
 متلازمة كسارة البندق

 المراجع 

 روابط خارجية 
 

تصنيف:الأمراض سميت بأسماء مكتشفون
تصنيف:متلازمات تؤثر على الجهاز الوعائي