ناسور بنكرياسي
{{معلومات مرض|صورة=Blausen 0699 PancreasAnatomy2-ar.png}}
'''ناسور البنكرياس''' {{إنج|Pancreatic fistula}} هو اتصال غير طبيعي بين [[بنكرياس|البنكرياس]] والأعضاء الأخرى بسبب تسرب [[عصارة البنكرياس|إفرازات البنكرياس]] من [[قناة البنكرياس|قنوات البنكرياس]] التالفة، الناسور البنكرياس الخارجي هو الذي يتصل مع [[جلد|الجلد]]، ويعرف أيضًا باسم الناسور البنكرياسي الجلدي{{إنج|pancreaticocutaneous fistula}}، في حين يتصل الناسور البنكرياس الداخلي مع الأعضاء أو المساحات الداخلية الأخرى، ناسور البنكرياس يسبب بواسطة [[أمراض البنكرياس]]، [[إصابة|الإصابة]] أو [[جراحة|عملية جراحية]].

== العلامات والأعراض ==
يعد [[فقدان الوزن]] الملحوظ مؤخرًا مؤشرًا هو أحد [[علامة طبية|العلامات السريرية]] الرئيسية، كما أن عدم استجابة [[استسقاء بطني|الإستسقاء البطني]] [[مدر البول|للمدرات البولية]] هو دليل [[تشخيص (طب)|تشخيصي]] إضافي.

== طريقة تطور المرض ==
ناسور البنكرياس الداخلي هو الأكثر شيوعًا يسبب بواسطة اضطراب القناة البنكرياسية بسبب التهاب البنكرياس المزمن، التهاب البنكرياس المزمن عادة ما يكون كحولي المنشأ عند البالغين، ونتيجة إصابة عند الأطفال، قد يكون سببها أيضًا تسرب من [[كيس كاذب البنكرياسي|كيس بنكرياسي كاذب]] {{إنج|pancreatic pseudocyst}}.

الاضطراب الأمامي للكيس الكاذب أو [[قناة البنكرياس|القناة البنكرياسية]] يؤدي إلى تسرب [[عصارة البنكرياس|إفرازات البنكرياس]] في [[جوف الصفاق|التجويف الصفاق]]، مما يؤدي إلى [[استسقاء بطني|استسقاء]] البنكرياس، إذا تعطلت القناة الخلفية، تتسرب الإفرازات عبر الإتجاه المعاكس [[صفاق|للصفاق]] إلى [[منصف (تشريح)|المنصف]] عبر [[الفرج الأبهري]] أو [[الفرج المريئي]]، بمجرد دخول [[منصف (تشريح)|المنصف]]، يمكن أن تتجمع [[تصريف مخاطي قيحي|الإفرازات]] إما في [[كيس كاذب]] في المنصف، وتؤدي إلى [[التهاب المنصف|التهاب المنصف الأنزيمي]] أوبشكل أكثر شيوعًا، تتسرب من خلال [[غشاء جنبي|غشاء الجنب]] لدخول الصدر وتشكيل [[انصباب جنبي]] بنكرياسي [[مزمن (طب)|مزمن]].

== التشخيص ==
يجب إرسال السائل المحيطي([[تجويف جنبي|التجويف الجنبي]]) أو [[استسقاء بطني|الاستسقاء]] للتحليل، مستوى [[أميلاز|الأميليز]] المرتفع، عادة أكبر 1000وحدة دولية/لتر، مع مستويات [[بروتين|البروتين]] أكثر من 3غرام/ ديسيلتر عادةً هو [[تشخيص (طب)|التشخيص]]، غالبًا ما يكون مصل الأميليز مرتفعًا أيضًا، بسبب انتشار الإنزيم عبر السطح [[صفاق|الصفاق]] أو الجنبي،<ref name="Cameron">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Cameron JL, Kieffer RS, Anderson WJ, Zuidema GD|عنوان=Internal pancreatic fistulas: pancreatic ascites and pleural effusions|صحيفة=Ann Surg|سنة=1976|صفحات=587–93|المجلد=184|العدد=5|pmid=984927|doi=10.1097/00000658-197611000-00009|pmc=1345487}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lipsett PA, Cameron JL|عنوان=Internal pancreatic fistula|مسار=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-surgery_1992-02_163_2/page/216|صحيفة=Am J Surg|سنة=1992|صفحات=216–20|المجلد=163|العدد=2|pmid=1739176|doi=10.1016/0002-9610(92)90104-Y}}</ref> [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]]{{إنج|computed tomography}} المحسّن بالتباين و[[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع|التصوير البنكرياسي والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]]{{إنج|endoscopic retrograde cholangiopancreatography}}واختصارها (إي آر سي بي) قد يساعد أيضًا في التشخيص، حيث يكون الثاني عنصرًا أساسيًا في العلاج.

== الأنواع ==

=== خارجي ===
الناسور البنكرياس الخارجي هو اتصال غير طبيعي بين البنكرياس (القناة البنكرياسية في الواقع) وخارج الجسم عن طريق جدار البطن.

يمكن أن يؤدي فقدان سائل البنكرياس الغني [[بيكربونات]] عن طريق [[ناسور]] البنكرياس إلى زيادة [[حماض أيضي|الحماض الأيضي]] الحاد في [[فجوة أنيونية|الفجوة الأنيونية]] أو فرط حمض [[كلوريد|الكلوري]]، لن يسبب فقدان كمية صغيرة من السوائل مشكلة لكن الحماض شائع إذا كان حجم السائل البنكرياسي المفقود من الجسم كبيرًا.

=== داخلي ===
أول من وصفه سميث (1953)،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Smith EB|عنوان=Hemorrhagic ascites and hemothorax associated with benign pancreatic disease|صحيفة=AMA Arch Surg|سنة=1953|صفحات=52–6|المجلد=67|العدد=1|pmid=13064942}}</ref> وشرحه كاميرون وآخرون(1976)،<ref name="Cameron" /> يمكن أن تؤدي [[ناسور|نواسير]] البنكرياس الداخلية إلى استسقاء البنكرياس، أو الأكياس الكاذبة المنصفية، أو [[التهاب المنصف]] الأنزيمي، أو [[انصباب جنبي|الإنصباب الجنبي]] البنكرياسي، اعتمادًا على تدفق [[عصارة البنكرياس|إفرازات البنكرياس]] من [[قناة البنكرياس]] المتعطلة أو التسرب من [[كيس بنكرياسي كاذب]].<ref name="Cameron" />

== العلاج ==
يتم وقف إنتاج أنزيمات البنكرياس عن طريق الحد من تناول المريض للطعام عن طريق الفم ودمج مع استخدام نظائر [[سوماتوستاتين|السوماتوستاتين]] طويلة المفعول، يتم الحفاظ على تغذية المريض عن طريق [[تغذية بالحقن|التغذية الوريدية الكاملة]]، يستمر هذا العلاج لمدة 2-3 أسابيع، ويُلاحظ على المريض التحسن، إذا لم يُلاحظ أي تحسن، فقد يتلقى المريض علاجًا بالمنظار أو جراحيًا، في حالة اتباع العلاج الجراحي، يلزم وجود [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع|التصوير البنكرياسي والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]] لتحديد موقع التسرب.

يتم [[استئصال الناسور]] حيث يتم أيضًا إزالة الجزء المصاب من البنكرياس.

== مراجع ==
{{مراجع|2}}

=== قائمة المراجع ===
{{بداية المراجع|28em}}
* {{استشهاد بكتاب | مؤلف = Brooks JR | سنة = 1983 | عنوان = Surgery of the Pancreas | الفصل = Pancreatic ascites | محرر = Brooks JR | إصدار = 1st | صفحات = 230–232 | ناشر = WB Saunders | مكان = Philadelphia}} {{ردمك|0-7216-2082-5}}
* {{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Dugernier T, Laterre PF, Reynaert MS | عنوان=Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from pathophysiology to therapy | صحيفة=Acta Gastroenterol Belg | سنة=2000 | صفحات=264–8 | المجلد=63 | العدد=3  | pmid=11189983}}
* {{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Iacono C, Procacci C, Frigo F, Andreis IA, Cesaro G, Caia S, Bassi C, Pederzoli P, Serio G, Dagradi A | عنوان=Thoracic complications of pancreatitis | صحيفة=Pancreas | سنة=1989 | صفحات=228–36 | المجلد=4 | العدد=2  | pmid=2755944 | doi=10.1097/00006676-198904000-00012}}
* {{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Kaman L, Behera A, Singh R, Katariya RN | عنوان=Internal pancreatic fistulas with pancreatic ascites and pancreatic pleural effusions: recognition and management |وصلة=https://archive.org/details/sim_anz-journal-of-surgery_2001-04_71_4/page/221 | صحيفة=ANZ J Surg | سنة=2001 | صفحات=221–5 | المجلد=71 | العدد=4  | pmid=11355730 | doi=10.1046/j.1440-1622.2001.02077.x}}
* {{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Takeo C, Myojo S | عنوان=Marked effect of octreotide acetate in a case of pancreatic pleural effusion |وصلة=https://archive.org/details/sim_current-medical-research-and-opinion_2000_16_3/page/171 | صحيفة=Curr Med Res Opin | سنة=2000 | صفحات=171–7 | المجلد=16 | العدد=3  | pmid=11191006 | doi=10.1185/030079900750120269}}
{{نهاية المراجع}}

{{مصادر طبية
|  DiseasesDB      =  
|  ICD10           =  
|  ICD9            = {{ت.د.أ.9|577.8}}  
|  ICDO            =  
|  OMIM            =  
|  MedlinePlus     =  
|  eMedicineSubj   =  
|  eMedicineTopic  =  
|  MeshID          = D010185 
}}

{{أمراض الجهاز الهضمي}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:اضطرابات البنكرياس]]
ناسور البنكرياس  هو اتصال غير طبيعي بين البنكرياس والأعضاء الأخرى بسبب تسرب إفرازات البنكرياس من قنوات البنكرياس التالفة، الناسور البنكرياس الخارجي هو الذي يتصل مع الجلد، ويعرف أيضًا باسم الناسور البنكرياسي الجلدي، في حين يتصل الناسور البنكرياس الداخلي مع الأعضاء أو المساحات الداخلية الأخرى، ناسور البنكرياس يسبب بواسطة أمراض البنكرياس، الإصابة أو عملية جراحية.

 العلامات والأعراض 
يعد فقدان الوزن الملحوظ مؤخرًا مؤشرًا هو أحد العلامات السريرية الرئيسية، كما أن عدم استجابة الإستسقاء البطني للمدرات البولية هو دليل تشخيصي إضافي.

 طريقة تطور المرض 
ناسور البنكرياس الداخلي هو الأكثر شيوعًا يسبب بواسطة اضطراب القناة البنكرياسية بسبب التهاب البنكرياس المزمن، التهاب البنكرياس المزمن عادة ما يكون كحولي المنشأ عند البالغين، ونتيجة إصابة عند الأطفال، قد يكون سببها أيضًا تسرب من كيس بنكرياسي كاذب .

الاضطراب الأمامي للكيس الكاذب أو القناة البنكرياسية يؤدي إلى تسرب إفرازات البنكرياس في التجويف الصفاق، مما يؤدي إلى استسقاء البنكرياس، إذا تعطلت القناة الخلفية، تتسرب الإفرازات عبر الإتجاه المعاكس للصفاق إلى المنصف عبر الفرج الأبهري أو الفرج المريئي، بمجرد دخول المنصف، يمكن أن تتجمع الإفرازات إما في كيس كاذب في المنصف، وتؤدي إلى التهاب المنصف الأنزيمي أوبشكل أكثر شيوعًا، تتسرب من خلال غشاء الجنب لدخول الصدر وتشكيل انصباب جنبي بنكرياسي مزمن.

 التشخيص 
يجب إرسال السائل المحيطي(التجويف الجنبي) أو الاستسقاء للتحليل، مستوى الأميليز المرتفع، عادة أكبر 1000وحدة دولية/لتر، مع مستويات البروتين أكثر من 3غرام/ ديسيلتر عادةً هو التشخيص، غالبًا ما يكون مصل الأميليز مرتفعًا أيضًا، بسبب انتشار الإنزيم عبر السطح الصفاق أو الجنبي، التصوير المقطعي المحوسب المحسّن بالتباين والتصوير البنكرياسي والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجعواختصارها (إي آر سي بي) قد يساعد أيضًا في التشخيص، حيث يكون الثاني عنصرًا أساسيًا في العلاج.

 الأنواع 

 خارجي 
الناسور البنكرياس الخارجي هو اتصال غير طبيعي بين البنكرياس (القناة البنكرياسية في الواقع) وخارج الجسم عن طريق جدار البطن.

يمكن أن يؤدي فقدان سائل البنكرياس الغني بيكربونات عن طريق ناسور البنكرياس إلى زيادة الحماض الأيضي الحاد في الفجوة الأنيونية أو فرط حمض الكلوري، لن يسبب فقدان كمية صغيرة من السوائل مشكلة لكن الحماض شائع إذا كان حجم السائل البنكرياسي المفقود من الجسم كبيرًا.

 داخلي 
أول من وصفه سميث (1953)، وشرحه كاميرون وآخرون(1976)، يمكن أن تؤدي نواسير البنكرياس الداخلية إلى استسقاء البنكرياس، أو الأكياس الكاذبة المنصفية، أو التهاب المنصف الأنزيمي، أو الإنصباب الجنبي البنكرياسي، اعتمادًا على تدفق إفرازات البنكرياس من قناة البنكرياس المتعطلة أو التسرب من كيس بنكرياسي كاذب.

 العلاج 
يتم وقف إنتاج أنزيمات البنكرياس عن طريق الحد من تناول المريض للطعام عن طريق الفم ودمج مع استخدام نظائر السوماتوستاتين طويلة المفعول، يتم الحفاظ على تغذية المريض عن طريق التغذية الوريدية الكاملة، يستمر هذا العلاج لمدة 2-3 أسابيع، ويُلاحظ على المريض التحسن، إذا لم يُلاحظ أي تحسن، فقد يتلقى المريض علاجًا بالمنظار أو جراحيًا، في حالة اتباع العلاج الجراحي، يلزم وجود التصوير البنكرياسي والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع لتحديد موقع التسرب.

يتم استئصال الناسور حيث يتم أيضًا إزالة الجزء المصاب من البنكرياس.

 مراجع 

 قائمة المراجع 

  
 
 
 
 

تصنيف:اضطرابات البنكرياس