الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي
[[ملف:3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6-Dec-2007-cropped.jpg|تصغير|200بك|يسار]]
'''الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي''' (CINV) هو أثر جانبي شائع الحدوث في كثير من علاجات ال[[سرطان]] . يعتبر القيء والغثيان من أكثر الآثار الجانبية المرتبطة بعلاجات السرطان والتي تسبب الخوف لمرضى السرطان وعائلاتهم. ففي عام 1983 وجد كوتس وآخرون أن المرضى الذين يتلقون علاجا كيميائيا صنفوا القيء والغثيان كأولى الآثار الجانبية الأكثر شدة على التوالي.  ووجد أن 20% من الذين يعانون من [[غثيان]] وقيء شديدين في العلاج يأجلون أو حتى يرفضون العلاجات الدوائية المحتمل تسببها لذلك.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Oncology|مسار=https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F0-387-31056-8_83|ناشر=Springer New York|تاريخ=2006|مكان=New York, NY|ISBN=9780387242910|صفحات=1482–1496|DOI=10.1007/0-387-31056-8_83|لغة=en|مؤلف1=Paula|الأول2=Axel|مؤلف2=Grothey|الأول3=Charles|الأخير3=Loprinzi|محرر1=Alfred E.|محرر2-الأول=Daniel F.|محرر2-الأخير=Hayes|محرر3-الأول=Harvey I.|محرر3-الأخير=Pass|محرر4-الأول=Richard M.|محرر4-الأخير=Stone|محرر5-الأول=Patricia A.|محرر5-الأخير=Ganz|محرر6-الأول=Timothy J.|محرر6-الأخير=Kinsella|محرر7-الأول=Joan H.|محرر7-الأخير=Schiller|محرر8-الأول=Victor J.|محرر8-الأخير=Strecher| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200313141551/https://link.springer.com/chapter/10.1007/0-387-31056-8_83 | تاريخ أرشيف = 13 مارس 2020 }}</ref> في التسعينات طُورت العديد من الفئات الجديدة المقاومة للغثيان تجاريا لتصبح مقياسا عالميا جديدا في نظم العلاجات الكيميائية، كما تساعد في إدارة تلك الأعراض لعدد كبير من المرضى. يؤدي هذا التدخل الفعال غير المرغوب والأعراض المدمرة أحيانا إلى زيادة جودة حياة المرضى وبالتالي فإن زيادة تحمل المرضى يؤدي لدورات علاجية أكثر فاعلية.

== الأنواع ==
يوجد العديد من الأنواع الفرعية للغثيان والقيء الناتج من العلاج الكيميائي، وتصنف كالآتي:<ref name="dx.doi.org">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Management of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting|مسار=https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-319-27016-6_6|ناشر=Springer International Publishing|تاريخ=2016|مكان=Cham|ISBN=9783319270142|صفحات=107–120|مؤلف1=Rudolph M.| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200313141541/https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-27016-6_6 | تاريخ أرشيف = 13 مارس 2020 }}</ref>

'''حاد:''' يحدث في غضون 24 ساعة من العلاج الكيميائي.

'''متأخر:''' يحدث بين 24 و5 أيام من العلاج الكيميائي.

'''نافذ''': يحدث رغم العلاج الوقائي.

ا'''ستباقي:''' ناجم عن التذوق أو الرائحة أو الذكريات أو الرؤى أو القلق المتعلق بالعلاج الكيميائي.

'''مقاوم:''' يحدث خلال دورات لاحقة عندما تفشل مضادات القيء في الدورات السابقة

== المسببات ==
القيئ هو آلية الدماغ التي تتحكم بها المنطقة المنخفضة للنخاع المستطيل. يوجد العديد من المصادر للدخول إلى مركز ال[[تقيؤ]]. تمثل المستقبلات الموجودة على أرضية البطين الرابع في الدماغ منطقة إطلاق المستقبل الكيميائي. تحتوي منطقة إطلاق المستقبل الكيميائي '''D2'''، و مستقبلات السيروتونين '''5-HT<sub>3</sub>'''، مستقبلات الأفيون، مستقبلات الأستيل كولين والمستقبلات للمادة '''P'''. تحفيز المستقبلا المختلفة متضمنا في مسارات مختلفة يؤدي إلى التقيؤ. في الطريق النهائي المشترك يبدو أن المادة '''P''' تشارك في تنشيط مستقبل نيوروكينين '''-1'''.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Central neurocircuitry associated with emesis|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S000293430100849X|صحيفة=The American Journal of Medicine|تاريخ=2001-12|صفحات=106–112|المجلد=111|العدد=8|DOI=10.1016/S0002-9343(01)00849-X|لغة=en|الأول=Pamela J.|الأخير=Hornby|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190418050907/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S000293430100849X|تاريخ أرشيف=2019-04-18}}</ref> بالإضافة إلى ذلك، النظام المبهمي والنظام العصبي المعوي تنقل المعلومات فيما يتعلق بحالة الجهاز الهضمي. تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من خلال العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الانتفاخ أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد ينشط مستقبلات '''5-HT<sub>3</sub>''' لهذه المدخلات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Role of serotonin in emesis.|مسار= https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj1944/108/5/108_5_233/_article/-char/ja/|صحيفة=Folia Pharmacologica Japonica|تاريخ=1996|issn=0015-5691|صفحات=233–242|المجلد=108|العدد=5|DOI=10.1254/fpj.108.233|لغة=ja|الأول=Masaru|الأخير=Minami|الأول2=Toru|الأخير2=Endo|الأول3=Masahiko|الأخير3=Hirafuji|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191212151837/http://joi.jlc.jst.go.jp/JST.Journalarchive/fpj1944/108.233?from=CrossRef|تاريخ أرشيف=2019-12-12}}</ref> ومن المعروف الآن على نطاق واسع أن مواد العلاج الكيميائي المسممة للخلايا تسبب زياد ملحوظة في مستوى السيروتونين '''(5-HT)''' والمستقلب الرئيسي '''-5''' حمض هيدروكسي ليندولتيك '''(HIAA-5)'''.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=セロトニンと制癌剤誘起性嘔吐|مسار= https://www.jstage.jst.go.jp/article/yakushi/124/8/124_8_491/_article/-char/ja/|صحيفة=YAKUGAKU ZASSHI|تاريخ=2004-08-01|issn=0031-6903|صفحات=491–507|المجلد=124|العدد=8|DOI=10.1248/yakushi.124.491|لغة=ja|الأول=平藤|الأخير=雅彦|الأول2=浜上|الأخير2=尚也|الأول3=遠藤|الأخير3=泰|الأول4=南|الأخير4=勝|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190418050906/https://www.jstage.jst.go.jp/article/yakushi/124/8/124_8_491/_article/-char/ja/|تاريخ أرشيف=2019-04-18}}</ref> يؤدي وجود هذه المواد الكيميائية في الدم إلى تنشيط مستقبلات  '''5-HT<sub>3</sub>''' في منطقة إطلاق العامل الكيميائي، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق المادة '''P'''، التي تنشط مستقبلات '''NK<sub>1</sub>''' لإحداث استجابة قيئية (قيء).

== العلاح ==
تختلف أخطار الغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي والقيء بناء على نوع العلاج المُتلقى، كما وتؤثر عليه عدة عوامل خارجية. بعض العلاجات الكيميائية أكثر عرضة للتسبب في الغثيان والقيء من العلاجات الأخرى، كما أن بعض مواد العلاجات الكيميائية لا تسبب الغثيان من تلقاء نفسها ولكن حين تجمع من مواد أخرى.<ref name="ReferenceA">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Supply Chain Management in the Drug Industry|مسار= https://onlinelibrary.wiley.com/doi/book/10.1002/9780470920817|تاريخ=2011-02-21|DOI=10.1002/9780470920817|الأول=Hedley|الأخير=Rees|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191212151843/https://onlinelibrary.wiley.com/doi/book/10.1002/9780470920817|تاريخ أرشيف=2019-12-12}}</ref> ويشار إلى الأنظمة العلاجية المرتبطة بحدوث معدلات قيئ وغثيان عالية (90% وأكثر) بأنه [[علاج كيميائي]] متقدم جدا، ولتلك التي تسبب غثيان وقيء معتدل (30-90%) بأنه علاج كيميائي معتدل التقدم.

بعض من المواد الدوائية والعلاجات الكيميائية الفعالة تشمل:<ref name="ReferenceA"/><ref name="emdoc">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.pbm.va.gov/monitoring/antiemeticdosing.pdf
| عنوان = PROTOCOL FOR THE USE OF ANTIEMETICS TO PREVENT CHEMOTHERAPY-INDUCED NAUSEA AND VOMITING
| موقع = VHA Pharmacy Benefits Management Strategic Healthcare Group and Medical Advisory Panel
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120210154146/http://www.pbm.va.gov/monitoring/antiemeticdosing.pdf
| تاريخ أرشيف = February 10, 2012
| وصلة مكسورة = no | تاريخ الوصول = September 2, 2011
}}</ref>

* أدرياميسين، بليوميسين، فينبلاستين، داكاربازين (ABVD)
* أدرياميسين، [[سيكلوفوسفاميد]] (AC)
* بليوميسين، [[إيتوبوسيد]]، مادة البلاتين (BEP)
* سيسبلاتين
* كارموستين (> 250 مجم / م <sup>2</sup>)
* CBV
* سيكلوفوسفاميد (> 1500 مجم / م <sup>2</sup>)
* داكاربازين
* ميكلوريثامين
*
* ستربزوكن
* فينبلاستين، إيفوسفاميد، مادة البلاتين (VIP)

إلى جانب نوع العلاج، فإن العوامل الشخصية قد تعرض المريض لخطر الإصابة بقيء وغثيان العلاج الكيميائي. تشمل عوامل الخطر الأخرى:<ref name="dx.doi.org"/><ref name="ReferenceA"/>

* توقع القيء والغثيان المصاحب للعلاج الكيميائي
* القلق أو الاكتئاب
* الجنس الأنثوي
* استخدام قليل للكحول في الماضي
* التاريخ المرضي
* تاريخ الغثيان والقيء أثناء الحمل
* تاريخ الغثيان والقيء المصاحب للعلاج الكيميائي السابق
* عمر المريض (أقل من 55 سنة)

.

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:علم الأورام]]
[[تصنيف:مضادات الأورام]]
الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) هو أثر جانبي شائع الحدوث في كثير من علاجات السرطان . يعتبر القيء والغثيان من أكثر الآثار الجانبية المرتبطة بعلاجات السرطان والتي تسبب الخوف لمرضى السرطان وعائلاتهم. ففي عام 1983 وجد كوتس وآخرون أن المرضى الذين يتلقون علاجا كيميائيا صنفوا القيء والغثيان كأولى الآثار الجانبية الأكثر شدة على التوالي.  ووجد أن 20% من الذين يعانون من غثيان وقيء شديدين في العلاج يأجلون أو حتى يرفضون العلاجات الدوائية المحتمل تسببها لذلك. في التسعينات طُورت العديد من الفئات الجديدة المقاومة للغثيان تجاريا لتصبح مقياسا عالميا جديدا في نظم العلاجات الكيميائية، كما تساعد في إدارة تلك الأعراض لعدد كبير من المرضى. يؤدي هذا التدخل الفعال غير المرغوب والأعراض المدمرة أحيانا إلى زيادة جودة حياة المرضى وبالتالي فإن زيادة تحمل المرضى يؤدي لدورات علاجية أكثر فاعلية.

 الأنواع 
يوجد العديد من الأنواع الفرعية للغثيان والقيء الناتج من العلاج الكيميائي، وتصنف كالآتي:

حاد: يحدث في غضون 24 ساعة من العلاج الكيميائي.

متأخر: يحدث بين 24 و5 أيام من العلاج الكيميائي.

نافذ: يحدث رغم العلاج الوقائي.

استباقي: ناجم عن التذوق أو الرائحة أو الذكريات أو الرؤى أو القلق المتعلق بالعلاج الكيميائي.

مقاوم: يحدث خلال دورات لاحقة عندما تفشل مضادات القيء في الدورات السابقة

 المسببات 
القيئ هو آلية الدماغ التي تتحكم بها المنطقة المنخفضة للنخاع المستطيل. يوجد العديد من المصادر للدخول إلى مركز التقيؤ. تمثل المستقبلات الموجودة على أرضية البطين الرابع في الدماغ منطقة إطلاق المستقبل الكيميائي. تحتوي منطقة إطلاق المستقبل الكيميائي D2، و مستقبلات السيروتونين 5-HT3، مستقبلات الأفيون، مستقبلات الأستيل كولين والمستقبلات للمادة P. تحفيز المستقبلا المختلفة متضمنا في مسارات مختلفة يؤدي إلى التقيؤ. في الطريق النهائي المشترك يبدو أن المادة P تشارك في تنشيط مستقبل نيوروكينين -1. بالإضافة إلى ذلك، النظام المبهمي والنظام العصبي المعوي تنقل المعلومات فيما يتعلق بحالة الجهاز الهضمي. تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من خلال العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الانتفاخ أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد ينشط مستقبلات 5-HT3 لهذه المدخلات. ومن المعروف الآن على نطاق واسع أن مواد العلاج الكيميائي المسممة للخلايا تسبب زياد ملحوظة في مستوى السيروتونين (5-HT) والمستقلب الرئيسي -5 حمض هيدروكسي ليندولتيك (HIAA-5). يؤدي وجود هذه المواد الكيميائية في الدم إلى تنشيط مستقبلات  5-HT3 في منطقة إطلاق العامل الكيميائي، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق المادة P، التي تنشط مستقبلات NK1 لإحداث استجابة قيئية (قيء).

 العلاح 
تختلف أخطار الغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي والقيء بناء على نوع العلاج المُتلقى، كما وتؤثر عليه عدة عوامل خارجية. بعض العلاجات الكيميائية أكثر عرضة للتسبب في الغثيان والقيء من العلاجات الأخرى، كما أن بعض مواد العلاجات الكيميائية لا تسبب الغثيان من تلقاء نفسها ولكن حين تجمع من مواد أخرى. ويشار إلى الأنظمة العلاجية المرتبطة بحدوث معدلات قيئ وغثيان عالية (90% وأكثر) بأنه علاج كيميائي متقدم جدا، ولتلك التي تسبب غثيان وقيء معتدل (30-90%) بأنه علاج كيميائي معتدل التقدم.

بعض من المواد الدوائية والعلاجات الكيميائية الفعالة تشمل:

 أدرياميسين، بليوميسين، فينبلاستين، داكاربازين (ABVD)
 أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد (AC)
 بليوميسين، إيتوبوسيد، مادة البلاتين (BEP)
 سيسبلاتين
 كارموستين (> 250 مجم / م 2)
 CBV
 سيكلوفوسفاميد (> 1500 مجم / م 2)
 داكاربازين
 ميكلوريثامين

 ستربزوكن
 فينبلاستين، إيفوسفاميد، مادة البلاتين (VIP)

إلى جانب نوع العلاج، فإن العوامل الشخصية قد تعرض المريض لخطر الإصابة بقيء وغثيان العلاج الكيميائي. تشمل عوامل الخطر الأخرى:

 توقع القيء والغثيان المصاحب للعلاج الكيميائي
 القلق أو الاكتئاب
 الجنس الأنثوي
 استخدام قليل للكحول في الماضي
 التاريخ المرضي
 تاريخ الغثيان والقيء أثناء الحمل
 تاريخ الغثيان والقيء المصاحب للعلاج الكيميائي السابق
 عمر المريض (أقل من 55 سنة)

.

 مراجع 

تصنيف:علم الأورام
تصنيف:مضادات الأورام