نموذج العناية بالأورام
{{يتيمة|تاريخ=أبريل 2019}}
'''نموذج العناية بالأورام (OCM)''' هو نظام للدفع قائم على الحلقات تم تطويره بواسطة مركز الرعاية الطبية والإبداع الطبي.<ref name="Method">{{استشهاد ويب
| مسار = https://innovation.cms.gov/Files/x/ocm-methodology.pdf
| عنوان = OCM Performance-based Payment Methodology
| تاريخ = December 20, 2016
| موقع = Center for Medicare and Medicaid Innovation
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160629202916/https://innovation.cms.gov/Files/x/ocm-methodology.pdf
| تاريخ أرشيف = 2016-06-29
| تاريخ الوصول = March 17, 2017
|url-status=dead}}</ref> تم تصميم نموذج (multi-payer) لحالات الرعاية المنفصلة، وبشكل خاص تلك التي تنطوي على [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]]، والتي تسبب نوبة تدوم لمدة ستة أشهر.<ref name="ASCO">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=American Society of Clinical Oncology|تاريخ=April 2016|عنوان=The State of Cancer Care in America, 2016: A Report by the American Society of Clinical Oncology|مسار= https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.010462|صحيفة=Journal of Oncology Practice|المجلد=12|العدد=4|صفحات=339–383|DOI=10.1200/JOP.2015.010462|PMID=26979926|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215023859/http://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.010462|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref> {{صفحات مرجع|372}} يجمع البرنامج بين مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) مقابل الخدمات الثابتة، والمدفوعات الشهرية للرعاية الإضافية بموجب إرشادات منظمة، والمدفوعات المستندة إلى الأداء التي يتم وزنها مقابل مقاييس الجودة ومقاييس الأداء.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Clough|الأول=Jeffrey D.|مؤلف2-الأخير=Kamal|مؤلف2-الأول=Arif H.|تاريخ=July 2015|عنوان=Oncology Care Model: Short- and Long-Term Considerations in the Context of Broader Payment Reform|مسار=https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.005777|صحيفة=Journal of Oncology Practice|المجلد=11|العدد=4|صفحات=319–321|DOI=10.1200/jop.2015.005777| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191215023927/https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.005777 | تاريخ أرشيف = 15 ديسمبر 2019 }}</ref><ref name="PoliteMiller">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Polite|الأول=Blase N.|مؤلف2-الأخير=Miller|مؤلف2-الأول=Harold D.|سنة=July 2015|عنوان=Medicare Innovation Center Oncology Care Model: A Toe in the Water When a Plunge Is Needed|مسار=https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2014.002899|صحيفة=Journal of Oncology Practice|المجلد=11|العدد=2|صفحات=117–119|DOI=10.1200/jop.2014.002899| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191215023929/https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2014.002899 | تاريخ أرشيف = 15 ديسمبر 2019 }}</ref>

يعد (OCM) جزءًا من الانتقال العام ويكون بعيدًا عن نموذج (FFS)، «الذي يدفع الأطباء والمستشفيات وفقًا لعدد الإجراءات التي يقومون بها، تجاه الرعاية القائمة على القيمة، والتي تدفع بناءا على أساس ما يساعد المرضى على التحسن».<ref name="Rosenberg">{{استشهاد بخبر
| مسار = https://www.nytimes.com/2017/01/04/opinion/a-bipartisan-reason-to-save-obamacare.html
| عنوان = A Bipartisan Reason to Save Obamacare
| الأخير = Rosenberg
| الأول = Tina
| تاريخ = January 4, 2017
| عمل = The New York Times
| تاريخ الوصول = March 18, 2017
| مسار أرشيف = https://archive.today/20170325040144/https://www.nytimes.com/2017/01/04/opinion/a-bipartisan-reason-to-save-obamacare.html?_r=1
| تاريخ أرشيف = March 25, 2017
| مؤلف-وصلة = Tina Rosenberg
|url-status=live}}</ref> تم تقديم هذه الفكرة عن طريق [[قانون الرعاية الصحية الأمريكي|قانون رعاية بأسعار معقولة]] (ACA)، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010. {{اعتبارا من|2017|March|18|url=https://innovation.cms.gov/initiatives/Oncology-Care/}} ، يتم استخدام (OCM) بواسطة 190 مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية، <ref name="CMSOCM">{{استشهاد ويب
| مسار = https://innovation.cms.gov/innovation-models/oncology-care
| عنوان = Oncology Care Model
| موقع = Center for Medicare & Medicaid Innovation
| لغة = en
| تاريخ الوصول = March 18, 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190507214535/https://innovation.cms.gov/initiatives/Oncology-Care/ | تاريخ أرشيف = 7 مايو 2019 }}</ref> والتي تضم أكثر من 3000 طبيب في الولايات المتحدة. إلى جانب [[مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية|مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية]]، يتم قبول نظام الدفع من خلال 16 برنامجًا آخر لتغطية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. دخل نموذج الدفع في حيز التنفيذ في يوليو 2016، وحظر إجراء تغييرات على قانون الرعاية بأسعار معقولة، من المقرر أن يستمر حتى عام 2021.<ref name="Asberry">{{استشهاد بخبر
| مسار = https://www.postandcourier.com/archives/new-program-expects-to-improve-cancer-treatment-for-medicare-patients/article_e8f539a2-ace4-5380-87d6-51f969aa3b5f.html
| عنوان = New program expects to improve cancer treatment for Medicare patients
| الأخير = Asberry
| الأول = Derrek
| عمل = Post and Courier
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| لغة = en
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215023830/http://www.postandcourier.com/archives/new-program-expects-to-improve-cancer-treatment-for-medicare-patients/article_e8f539a2-ace4-5380-87d6-51f969aa3b5f.html|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref><ref name="CMSFact">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cms.gov/newsroom
| عنوان = Fact Sheet: Oncology Care Model
| تاريخ = July 7, 2016
| موقع = [[مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية]]
| لغة = en-us
| تاريخ الوصول = March 18, 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180530140507/https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Fact-sheets/2016-Fact-sheets-items/2016-06-29.html | تاريخ أرشيف = 30 مايو 2018 }}</ref> خلال فترة الخمس سنوات هذه، يقدر أن النموذج سيُستخدم مقابل 6 مليارات دولار تنفق على الرعاية الطبية لـ 155,000 مريض.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.politico.com/tipsheets/politico-pulse/2016/06/shooting-for-moon-white-house-holds-cancer-summit-215085
| عنوان = Shooting for 'moon,' White House holds cancer summit
| تاريخ = June 29, 2016
| موقع = Politico
| مسار أرشيف = https://archive.today/20170323071956/http://www.politico.com/tipsheets/politico-pulse/2016/06/shooting-for-moon-white-house-holds-cancer-summit-215085
| تاريخ أرشيف = March 23, 2017
| تاريخ الوصول = March 23, 2017
| الأخير = Diamond
| الأول = Dan
|url-status=live}}</ref>

البرنامج عبارة عن حركة من قبل (CMS) لتحويل تركيزه ليشمل الرعاية المتخصصة.<ref name="ASCO" /> {{صفحات مرجع|372}} كان تصميم الحزم مصدر للثناء والنقد لنظام الدفع. تم انتقاد البرنامج لأنه لم يصل إلى الحد الكافي؛ هذا لا يقوم بإلغاء (FFS) تماما. تشمل الانتقادات الأخرى إلى افتقار المرونة في السماح لأطباء الرعاية الأولية بإجراء الرعاية بالطريقة التي يرونها مناسبة، والطبيعة العشوائية للفترة الزمنية أو واقعة، والعبء المعقد لمعايير إعداد التقارير، وكيف تعاقب هذه الممارسات بناءاعلى النتائج الخارجة عن إرادتهم.

== التاريخ ==
كلف قانون الرعاية بأسعار معقولة بإنشاء مركز للرعاية الطبية والإبداع الطبي (CMMI) كجزء من مراكز [[تأمين صحي|التأمين الصحي]] خدمات الرعاية الطبية (CMS). تم إنشاؤه لاختبار «نماذج نظام الدفع والتسليم» الجديدة ليتم استخدامها من قبل «[[ميديكير (الولايات المتحدة)|Medicare]] وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال.» <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Guterman|الأول=Stuart|مؤلف2-الأخير=Davis|مؤلف2-الأول=Karen|مؤلف3-الأخير=Stremikis|مؤلف3-الأول=Kristof|مؤلف4-الأخير=Drake|مؤلف4-الأول=Heather|إظهار المؤلفين=2|تاريخ=2010-06-01|عنوان=Innovation In Medicare And Medicaid Will Be Central To Health Reform's Success|مسار= http://content.healthaffairs.org/content/29/6/1188|صحيفة=Health Affairs|لغة=en|المجلد=29|العدد=6|صفحات=1188–1193|DOI=10.1377/hlthaff.2010.0442|PMID=20530353|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215023936/http://content.healthaffairs.org/content/29/6/1188|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref> أنشأ التشريع أيضًا نموذج منظمات الرعاية المسئولة (ACO)، والذي يجعل ممارسي الرعاية الصحية المسجلين طوعًا مسؤولين أمام المرضى ودافعي الطرف الثالث عن جودة خدماتها وملاءمتها وفعاليتها.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Shortell|الأول=Stephen M.|مؤلف2-الأخير=Casalino|مؤلف2-الأول=Lawrence P.|مؤلف3-الأخير=Fisher|مؤلف3-الأول=Elliott S.|تاريخ=2010-07-01|عنوان=How The Center For Medicare And Medicaid Innovation Should Test Accountable Care Organizations|مسار=http://content.healthaffairs.org/content/29/7/1293.full.pdf|صحيفة=Health Affairs|لغة=en|المجلد=29|العدد=7|صفحات=1293–1298|DOI=10.1377/hlthaff.2010.0453|issn=0278-2715|PMID=20606176| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200127141131/https://www.healthaffairs.org/action/cookieAbsent | تاريخ أرشيف = 27 يناير 2020 }}</ref> (ACO) قد قدم مفهوم المكافآت استنادًا إلى المدخرات أو «المدخرات المشتركة»، والتي سيتم تطبيقها لاحقًا على (OCM).<ref name="Rosenberg" /><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.aace.com/files/cmspremlimqa.pdf
| عنوان = Medicare "Accountable Care Organizations" Shared Savings Program – New Section 1899 of Title XVIII, Preliminary Questions & Answers
| ناشر = Centers for Medicare and Medicaid Services
| تاريخ الوصول = April 18, 2015
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120504233519/http://aace.com/files/CMSPremlimQA.pdf | تاريخ أرشيف = 4 مايو 2012 |url-status=dead}}</ref> ومع ذلك، كانت النتائج مختلطة، مع «31 في المئة فقط من حوالي 400 (ACOs)» ناجحة في رؤية العوائد.<ref name="Rosenberg" />

البرنامج ذو الصلة هو (Community Oncology Medical Home) أو COME HOME ، وهو برنامج لتطوير المنازل الطبية كجزء من العديد من مراكز الأورام في جميع أنحاء الولايات المتحدة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Waters|الأول=Teresa M.|مؤلف2-الأخير=McAneny|مؤلف2-الأول=Barbara L.|مؤلف3-الأخير=Webster|مؤلف3-الأول=Jennifer A.|مؤلف4-الأخير=Stevens|مؤلف4-الأول=Laura A.|مؤلف5-الأخير=Li|مؤلف5-الأول=Tao|مؤلف6-الأخير=Kaplan|مؤلف6-الأول=Cameron M.|مؤلف7-الأخير=Graetz|مؤلف7-الأول=Ilana|إظهار المؤلفين=2|تاريخ=November 2015|عنوان=Community Oncology Medical Homes: Physician-Driven Change to Improve Patient Care and Reduce Costs|مسار= https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.005256|صحيفة=Journal of Oncology Practice|المجلد=11|العدد=6|صفحات=462–467|DOI=10.1200/jop.2015.005256|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20181215070616/http://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2015.005256|تاريخ أرشيف=2018-12-15}}</ref> اعتمدت OCM على هذا النموذج السابق الذي طورته باربرا ماكنيني وحلول أعمال الأورام المبتكرة من خلال 20 دولارًا &nbsp; مليون منحة من CMMI.<ref name="Rosenberg" /> تضمنت "COME HOME" أحكامًا ستُحاكى لاحقًا من قِبل OCM مثل: شرط استخدام [[سجل طبي إلكتروني|السجلات الصحية الإلكترونية]] (EHR)، وتثقيف المرضى، والوصول إلى الدعم عبر الهاتف على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع. أبلغ البرنامج عن انخفاض معدل الاستشفاء واستخدام خدمات الطوارئ وانخفاض تكلفة الرعاية.<ref name="ASCO" /> {{صفحات مرجع|373}}

في سبتمبر 2014، بينما كان OCM لا يزال قيد التطوير، علقت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) على البرنامج، «حيث حث CMS على استكشاف إصلاحات ضخمة»، كما عرض نموذج الدفع البديل الخاص بها. في فبراير 2015، أطلقت (CMMI) برنامجًا تجريبيًا يتضمن 100 ممارسة محتملة لعلاج الأورام ودعوة دافعي التأمين الآخرين للمشاركة.<ref name="ASCO" /> {{صفحات مرجع|372}} <ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cms.gov/newsroom
| عنوان = New Affordable Care Act initiative to encourage better oncology care
| تاريخ = February 12, 2015
| موقع = Centers for Medicare and Medicaid Services
| لغة = en-us
| مسار أرشيف = https://archive.today/20170327090245/https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2015-Press-releases-items/2015-02-12.html
| تاريخ أرشيف = March 27, 2017
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
|url-status=live}}</ref> تم إطلاق OCM رسميًا في 1 يوليو 2016.<ref name="CMSFact" /> تم الإعلان عنه في 28 يونيو، كجزء من قمة نائب الرئيس ([[جو بايدن]]) للسرطان.<ref name="Asberry" /><ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/06/28/fact-sheet-cancer-moonshot-summit-vice-president-biden-announces-new
| عنوان = Fact Sheet: At Cancer Moonshot Summit, Vice President Biden Announces New Actions to Accelerate Progress Toward Ending Cancer As We Know It
| تاريخ = June 28, 2016
| عمل = The White House
| تاريخ الوصول = March 25, 2017
| لغة = en
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190520133748/https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/06/28/fact-sheet-cancer-moonshot-summit-vice-president-biden-announces-new | تاريخ أرشيف = 20 مايو 2019 }}</ref>

== التصميم ==
يمكن للأطباء والمستشفيات أن يكتسبوا 160 دولارًا لكل شخص مريض شهريًا لمدة تصل إلى ستة أشهر كاملة والتي تبدأ عند بدء العلاج الكيميائي.<ref name="Method" /> من أجل التأهل لهذه المدفوعات، يجب أن تلبى استمرارية الممارسة حسب معايير الرعاية الستة التالية:<ref name="ASCO" /> {{صفحات مرجع|337}} <ref name="Clough320">{{Harvp|Clough|Kamal|2015}}</ref><ref name="Kline">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Kline|الأول=Ronald M.|مؤلف2-الأخير=Bazell|مؤلف2-الأول=Carol|مؤلف3-الأخير=Smith|مؤلف3-الأول=Erin|مؤلف4-الأخير=Schumacher|مؤلف4-الأول=Heidi|مؤلف5-الأخير=Rajkumar|مؤلف5-الأول=Rahul|مؤلف6-الأخير=Conway|مؤلف6-الأول=Patrick H.|إظهار المؤلفين=1|تاريخ=March 2015|عنوان=Centers for Medicare and Medicaid Services: Using an Episode-Based Payment Model to Improve Oncology Care|مسار=https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2014.002337|صحيفة=Journal of Oncology Practice|المجلد=11|العدد=2|صفحات=114–116|DOI=10.1200/JOP.2014.002337| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191215023940/https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JOP.2014.002337 | تاريخ أرشيف = 15 ديسمبر 2019 }}</ref> {{صفحات مرجع|115}}

* يجب أن توفر وصولاً على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى مقدم الرعاية الصحية الذي لديه حق الوصول إلى السجلات الطبية للممارسة،
* تطوير والحفاظ على [[سبيل الرعاية|خطة]] شاملة [[سبيل الرعاية|لإدارة الرعاية]]، على النحو المبين من قبل [[الأكاديمية الوطنية للطب (الولايات المتحدة الأمريكية)|معهد الطب]]، <ref>{{استشهاد بكتاب|مسار=https://books.google.com/books?id=vxSfAwAAQBAJ|عنوان=Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis|مؤلف1=Institute of Medicine|مؤلف2=Board on Health Care Services|تاريخ=December 27, 2013|ناشر=National Academies Press|ISBN=9780309286633|لغة=en| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191217050853/https://books.google.com/books?id=vxSfAwAAQBAJ | تاريخ أرشيف = 17 ديسمبر 2019 }}</ref>
* تنسيق الرعاية من خلال استخدام الملاحين المريض، <ref name="Harris-Taylor">{{استشهاد بخبر
| مسار = https://www.toledoblade.com/Medical/2016/07/07/Local-cancer-centers-join-in-pilot-program.html
| عنوان = Local cancer centers join in pilot program
| الأخير = Harris-Taylor
| الأول = Marlene
| تاريخ = July 7, 2016
| عمل = The Blade
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| لغة = en-US
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160708153213/http://www.toledoblade.com/Medical/2016/07/07/Local-cancer-centers-join-in-pilot-program.html | تاريخ أرشيف = 8 يوليو 2016 }}</ref>
* يتعين على المشاركين في OCM استخدام مكتب المنسق الوطني المعتمد من قبل المنسق الوطني ويجب أن يشهدوا على المرحلة الأولى من [[سجل طبي إلكتروني|الاستخدام المجدي]] بحلول السنة الأولى والمرحلة 2 بحلول السنة الثالثة،
* استخدام العلاجات السريرية المقبولة على أساس المبادئ التوجيهية
* الإبلاغ عن تحسينات الرعاية المنفذة والنتائج السريرية، واستخدام البيانات لتحسين الجودة المستمر،

من أجل الحصول على مدفوعات تستند إلى الأداء، يجب أن تُظهر الممارسات انخفاض في الإنفاق لكل حلقة علاج مقارنةً بالمعايير القياسية.<ref name="Clough320" /> يتم تحديد المعيار من خلال استخدام تعديل مخاطر النفقات مقارنة بـ «فترة الأساس التاريخية التي تم توجيهها إلى فترة الأداء الحالية.» <ref name="Kline" /> {{صفحات مرجع|115}} يتطلب البرنامج أن تُبلغ الممارسات عن نتائج علاجاتها ويقارن ذلك بمقاييس الجودة لتحديد مستوى السداد لهذه الممارسة. أعلن عدد من مجموعات مقدمي الرعاية الصحية أنهم طوروا أنظمة لإعداد التقارير المصممة خصيصًا لعلاج الأورام لتلبية متطلبات (OCM) ومتطلبات (EHR) الخاصة بها. بعض هذه الحلول تشمل حلولًا خارجية مثل Archway Health ، <ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = https://healthpayerintelligence.com/news/why-healthcare-bundled-payment-models-may-expand-in-2017
| عنوان = Why Healthcare Bundled Payment Models May Expand in 2017
| تاريخ = January 9, 2017
| عمل = HealthPayerIntelligence
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| لغة = en-US
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190402110544/https://healthpayerintelligence.com/news/why-healthcare-bundled-payment-models-may-expand-in-2017 | تاريخ أرشيف = 2 أبريل 2019 |url-status=live}}</ref> Cota Healthcare ، <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bin Han Ong|الأول=Matthew|تاريخ=February 10, 2017|عنوان=Cota, Hackensack integrate patient data into Epic EHR system|مسار= https://cancerletter.com:443/articles/20170210_5/|صحيفة=[[The Cancer Letter]]|المجلد=43|العدد=6|صفحات=22|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215023942/http://cancerletter.com/articles/20170210_5/|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref><ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = http://archive.northjersey.com/news/programs-aim-to-improve-cancer-treatment-at-a-lower-cost-1.1625204
| عنوان = Programs aim to improve cancer treatment at a lower cost
| الأخير = Layton
| الأول = Mary Jo
| عمل = NorthJersey.com
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| لغة = en
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201026171923/https://www.northjersey.com/errors/404/ | تاريخ أرشيف = 26 أكتوبر 2020 }}</ref> Flatiron Health ، <ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = https://www.healthcareitnews.com/news/flatiron-health-spotlights-new-versions-emr-and-analytics-oncology
| عنوان = Flatiron Health spotlights new versions of EMR and analytics for oncology
| تاريخ = 2016-07-01
| عمل = Healthcare IT News
| تاريخ الوصول = 2017-03-27
| لغة = en
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190402074124/https://www.healthcareitnews.com/news/flatiron-health-spotlights-new-versions-emr-and-analytics-oncology | تاريخ أرشيف = 2 أبريل 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = http://www.ajmc.com/newsroom/flatirons-ehr-platform-for-ocm-participants-promises-to-foster-value-based-care
| عنوان = Flatiron's EHR Platform for OCM Participants Promises to Foster Value-Based Care
| الأخير = Dangi-Garimella
| الأول = Surabhi
| تاريخ = July 28, 2016
| عمل = American Journal of Managed Care
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190402080405/https://www.ajmc.com/newsroom/flatirons-ehr-platform-for-ocm-participants-promises-to-foster-value-based-care | تاريخ أرشيف = 2 أبريل 2019 }}</ref> McKesson Speciality Health ، <ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/mckesson-to-create-tool-for-ehr-analysis.html
| عنوان = McKesson to create tool for EHR analysis
| تاريخ = January 27, 2017
| موقع = Beckers Hospital Review
| لغة = en-gb
| تاريخ الوصول = 2017-03-27
| الأخير = Dietsche
| الأول = Erin
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181215123602/https://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/mckesson-to-create-tool-for-ehr-analysis.html | تاريخ أرشيف = 15 ديسمبر 2018 }}</ref> و Navigating Cancer.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://hitconsultant.net/2016/03/09/navigating-cancer-ccbd-to-develop-a-patient-centered-cancer-care-solution/
| عنوان = Navigating Cancer, CCBD To Develop A Patient-Centered Cancer Care Solution
| تاريخ = March 9, 2016
| موقع = HIT Consultant Media
| تاريخ الوصول = March 27, 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190402075021/https://hitconsultant.net/2016/03/09/navigating-cancer-ccbd-to-develop-a-patient-centered-cancer-care-solution/ | تاريخ أرشيف = 2 أبريل 2019 }}</ref>

== الانتقادات ==
في ردهم على النموذج، انتقد (بلايس بوليت) و (هارولد ميلار) من [[جامعة شيكاغو]] (OCM) لعدم ذهابه إلى الحد الكافي.<ref name="PoliteMiller" /> من وجهة نظرهم، فإن الفشل في التخلص من (FFS) معًا هو عيب أساسي في نموذج الدفع. لا تدفع الدفعة الشهرية السطحية شيئًا يذكر لمنع زيارات العيادة غير الضرورية التي يُجبر الأطباء على جدولتها من أجل تبرير رسوم الرعاية الفعلية المقدمة: {{اقتباس|text=For example, as oncology moves to more oral chemotherapies, it may be more efficient for the practice and less time consuming for the patient to have more frequent phone and electronic check-ins rather than face-to-face visits. Doing that in an FFS-based system translates into significant lost revenue.<ref name="PoliteMiller" />{{صفحات مرجع|117}}}} يزعمون بأن المدفوعات التي تبلغ 160 دولارًا لكل مستفيد شهريًا بإنها لا تكفي للتخفيف من هذا الصنف من الخسارة في الإيرادات، ونادراً ما نجحت إمكانية العائد على التوفير في نماذج (ACO) السابقة في الاختبار.<ref name="PoliteMiller" /> {{صفحات مرجع|117}}

لا يوجد أساس علمي طويل لمدة ستة أشهر من حلقة الرعاية التي تبدأ عند بدء [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]]. في حين أن بعض علاجات الأورام لا تستغرق سوى أسابيع لإكمالها، إلا أن البعض الآخر قد يستغرق ستة أشهر كاملة من هذه الحلقة. ومع ذلك، يتم دفع معدل حزمة كاملة للطبيب في كلتا الحالتين. في الواقع، إذا استغرقت رعاية المريض ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر، فيجب على الطبيب الحفاظ على الرعاية في حلقة ثانية ويحق له الحصول على مدفوعات مقابل حلقتين مجمعتين. وفقًا لـ (ميلار) و (بولايت)، فإن هذا يخلق «حافزًا ضارًا» للطبيب لتأخير إنهاء العلاج أو تأخير جزء من العلاج حتى الحلقة الثانية من أجل إثبات انخفاض الإنفاق في الحلقة الأولى، وهو شرط قائم على الأداء دفع.<ref name="PoliteMiller" /> {{صفحات مرجع|118}}

== شركات التأمين المشاركة ==
{{اعتبارا من|2017|March|18}} ، شركات التأمين التالية في الوقت حالي تقبل نظام الدفع (OCM):<ref name="CMSOCM" /> {{Div col}}
* [[Aetna]]
* [[Blue Cross Blue Shield of Michigan]]
* [[Health Care Service Corporation|Blue Cross Blue Shield of New Mexico]]
* [[Health Care Service Corporation|Blue Cross Blue Shield of Oklahoma]]
* [[Health Care Service Corporation|Blue Cross Blue Shield of Texas]]
* [[BlueCross BlueShield of South Carolina]]<ref name="Asberry" />
* [[Capital BlueCross]] (Central Pennsylvania)
* [[مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية]]
* [[سقنا]]
* [[EmblemHealth]]
* [[Henry Ford Health System|Health Alliance Plan]]
* [[Highmark]]
* [[Spectrum Health|Priority Health]]
* [[نظام سوما الصحي]]
* [[جامعة أريزونا]]
* [[University of Pittsburgh Medical Center|UPMC Health Plan]]
* [[UAB Hospital|VIVA Health]]
== مراجع ==
{{مراجع}}

== مراجع ==
{{مراجع}}

{{Div col end}}
{{شريط بوابات|الولايات المتحدة|طب}}

[[تصنيف:التأمين الصحي في الولايات المتحدة]]
[[تصنيف:رعاية صحية وطبية (الولايات المتحدة الأمريكية)]]
[[تصنيف:قانون الرعاية الصحية الأمريكي]]
[[تصنيف:إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة]]
نموذج العناية بالأورام (OCM) هو نظام للدفع قائم على الحلقات تم تطويره بواسطة مركز الرعاية الطبية والإبداع الطبي. تم تصميم نموذج (multi-payer) لحالات الرعاية المنفصلة، وبشكل خاص تلك التي تنطوي على العلاج الكيميائي، والتي تسبب نوبة تدوم لمدة ستة أشهر.  يجمع البرنامج بين مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) مقابل الخدمات الثابتة، والمدفوعات الشهرية للرعاية الإضافية بموجب إرشادات منظمة، والمدفوعات المستندة إلى الأداء التي يتم وزنها مقابل مقاييس الجودة ومقاييس الأداء.

يعد (OCM) جزءًا من الانتقال العام ويكون بعيدًا عن نموذج (FFS)، «الذي يدفع الأطباء والمستشفيات وفقًا لعدد الإجراءات التي يقومون بها، تجاه الرعاية القائمة على القيمة، والتي تدفع بناءا على أساس ما يساعد المرضى على التحسن». تم تقديم هذه الفكرة عن طريق قانون رعاية بأسعار معقولة (ACA)، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010.  ، يتم استخدام (OCM) بواسطة 190 مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية،  والتي تضم أكثر من 3000 طبيب في الولايات المتحدة. إلى جانب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، يتم قبول نظام الدفع من خلال 16 برنامجًا آخر لتغطية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. دخل نموذج الدفع في حيز التنفيذ في يوليو 2016، وحظر إجراء تغييرات على قانون الرعاية بأسعار معقولة، من المقرر أن يستمر حتى عام 2021. خلال فترة الخمس سنوات هذه، يقدر أن النموذج سيُستخدم مقابل 6 مليارات دولار تنفق على الرعاية الطبية لـ 155,000 مريض.

البرنامج عبارة عن حركة من قبل (CMS) لتحويل تركيزه ليشمل الرعاية المتخصصة.  كان تصميم الحزم مصدر للثناء والنقد لنظام الدفع. تم انتقاد البرنامج لأنه لم يصل إلى الحد الكافي؛ هذا لا يقوم بإلغاء (FFS) تماما. تشمل الانتقادات الأخرى إلى افتقار المرونة في السماح لأطباء الرعاية الأولية بإجراء الرعاية بالطريقة التي يرونها مناسبة، والطبيعة العشوائية للفترة الزمنية أو واقعة، والعبء المعقد لمعايير إعداد التقارير، وكيف تعاقب هذه الممارسات بناءاعلى النتائج الخارجة عن إرادتهم.

 التاريخ 
كلف قانون الرعاية بأسعار معقولة بإنشاء مركز للرعاية الطبية والإبداع الطبي (CMMI) كجزء من مراكز التأمين الصحي خدمات الرعاية الطبية (CMS). تم إنشاؤه لاختبار «نماذج نظام الدفع والتسليم» الجديدة ليتم استخدامها من قبل «Medicare وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال.»  أنشأ التشريع أيضًا نموذج منظمات الرعاية المسئولة (ACO)، والذي يجعل ممارسي الرعاية الصحية المسجلين طوعًا مسؤولين أمام المرضى ودافعي الطرف الثالث عن جودة خدماتها وملاءمتها وفعاليتها. (ACO) قد قدم مفهوم المكافآت استنادًا إلى المدخرات أو «المدخرات المشتركة»، والتي سيتم تطبيقها لاحقًا على (OCM). ومع ذلك، كانت النتائج مختلطة، مع «31 في المئة فقط من حوالي 400 (ACOs)» ناجحة في رؤية العوائد.

البرنامج ذو الصلة هو (Community Oncology Medical Home) أو COME HOME ، وهو برنامج لتطوير المنازل الطبية كجزء من العديد من مراكز الأورام في جميع أنحاء الولايات المتحدة. اعتمدت OCM على هذا النموذج السابق الذي طورته باربرا ماكنيني وحلول أعمال الأورام المبتكرة من خلال 20 دولارًا   مليون منحة من CMMI. تضمنت "COME HOME" أحكامًا ستُحاكى لاحقًا من قِبل OCM مثل: شرط استخدام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR)، وتثقيف المرضى، والوصول إلى الدعم عبر الهاتف على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع. أبلغ البرنامج عن انخفاض معدل الاستشفاء واستخدام خدمات الطوارئ وانخفاض تكلفة الرعاية. 

في سبتمبر 2014، بينما كان OCM لا يزال قيد التطوير، علقت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) على البرنامج، «حيث حث CMS على استكشاف إصلاحات ضخمة»، كما عرض نموذج الدفع البديل الخاص بها. في فبراير 2015، أطلقت (CMMI) برنامجًا تجريبيًا يتضمن 100 ممارسة محتملة لعلاج الأورام ودعوة دافعي التأمين الآخرين للمشاركة.   تم إطلاق OCM رسميًا في 1 يوليو 2016. تم الإعلان عنه في 28 يونيو، كجزء من قمة نائب الرئيس (جو بايدن) للسرطان.

 التصميم 
يمكن للأطباء والمستشفيات أن يكتسبوا 160 دولارًا لكل شخص مريض شهريًا لمدة تصل إلى ستة أشهر كاملة والتي تبدأ عند بدء العلاج الكيميائي. من أجل التأهل لهذه المدفوعات، يجب أن تلبى استمرارية الممارسة حسب معايير الرعاية الستة التالية:   

 يجب أن توفر وصولاً على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى مقدم الرعاية الصحية الذي لديه حق الوصول إلى السجلات الطبية للممارسة،
 تطوير والحفاظ على خطة شاملة لإدارة الرعاية، على النحو المبين من قبل معهد الطب، 
 تنسيق الرعاية من خلال استخدام الملاحين المريض، 
 يتعين على المشاركين في OCM استخدام مكتب المنسق الوطني المعتمد من قبل المنسق الوطني ويجب أن يشهدوا على المرحلة الأولى من الاستخدام المجدي بحلول السنة الأولى والمرحلة 2 بحلول السنة الثالثة،
 استخدام العلاجات السريرية المقبولة على أساس المبادئ التوجيهية
 الإبلاغ عن تحسينات الرعاية المنفذة والنتائج السريرية، واستخدام البيانات لتحسين الجودة المستمر،

من أجل الحصول على مدفوعات تستند إلى الأداء، يجب أن تُظهر الممارسات انخفاض في الإنفاق لكل حلقة علاج مقارنةً بالمعايير القياسية. يتم تحديد المعيار من خلال استخدام تعديل مخاطر النفقات مقارنة بـ «فترة الأساس التاريخية التي تم توجيهها إلى فترة الأداء الحالية.»   يتطلب البرنامج أن تُبلغ الممارسات عن نتائج علاجاتها ويقارن ذلك بمقاييس الجودة لتحديد مستوى السداد لهذه الممارسة. أعلن عدد من مجموعات مقدمي الرعاية الصحية أنهم طوروا أنظمة لإعداد التقارير المصممة خصيصًا لعلاج الأورام لتلبية متطلبات (OCM) ومتطلبات (EHR) الخاصة بها. بعض هذه الحلول تشمل حلولًا خارجية مثل Archway Health ،  Cota Healthcare ،  Flatiron Health ،  McKesson Speciality Health ،  و Navigating Cancer.

 الانتقادات 
في ردهم على النموذج، انتقد (بلايس بوليت) و (هارولد ميلار) من جامعة شيكاغو (OCM) لعدم ذهابه إلى الحد الكافي. من وجهة نظرهم، فإن الفشل في التخلص من (FFS) معًا هو عيب أساسي في نموذج الدفع. لا تدفع الدفعة الشهرية السطحية شيئًا يذكر لمنع زيارات العيادة غير الضرورية التي يُجبر الأطباء على جدولتها من أجل تبرير رسوم الرعاية الفعلية المقدمة:  يزعمون بأن المدفوعات التي تبلغ 160 دولارًا لكل مستفيد شهريًا بإنها لا تكفي للتخفيف من هذا الصنف من الخسارة في الإيرادات، ونادراً ما نجحت إمكانية العائد على التوفير في نماذج (ACO) السابقة في الاختبار. 

لا يوجد أساس علمي طويل لمدة ستة أشهر من حلقة الرعاية التي تبدأ عند بدء العلاج الكيميائي. في حين أن بعض علاجات الأورام لا تستغرق سوى أسابيع لإكمالها، إلا أن البعض الآخر قد يستغرق ستة أشهر كاملة من هذه الحلقة. ومع ذلك، يتم دفع معدل حزمة كاملة للطبيب في كلتا الحالتين. في الواقع، إذا استغرقت رعاية المريض ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر، فيجب على الطبيب الحفاظ على الرعاية في حلقة ثانية ويحق له الحصول على مدفوعات مقابل حلقتين مجمعتين. وفقًا لـ (ميلار) و (بولايت)، فإن هذا يخلق «حافزًا ضارًا» للطبيب لتأخير إنهاء العلاج أو تأخير جزء من العلاج حتى الحلقة الثانية من أجل إثبات انخفاض الإنفاق في الحلقة الأولى، وهو شرط قائم على الأداء دفع. 

 شركات التأمين المشاركة 
 ، شركات التأمين التالية في الوقت حالي تقبل نظام الدفع (OCM): 
 Aetna
 Blue Cross Blue Shield of Michigan
 Blue Cross Blue Shield of New Mexico
 Blue Cross Blue Shield of Oklahoma
 Blue Cross Blue Shield of Texas
 BlueCross BlueShield of South Carolina
 Capital BlueCross (Central Pennsylvania)
 مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية
 سقنا
 EmblemHealth
 Health Alliance Plan
 Highmark
 Priority Health
 نظام سوما الصحي
 جامعة أريزونا
 UPMC Health Plan
 VIVA Health
 مراجع 

 مراجع 

تصنيف:التأمين الصحي في الولايات المتحدة
تصنيف:رعاية صحية وطبية (الولايات المتحدة الأمريكية)
تصنيف:قانون الرعاية الصحية الأمريكي
تصنيف:إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة