كسر الفخذ
{{معلومات مرض|صورة=[[ملف:Medical X-Ray imaging IYN05 nevit.jpg|300px|X-ray image of a femoral shaft fracture]]|اسم أصلي=كسر الفخذ}} '''كسر الفخذ''' {{إنج|Femoral fracture}} عبارة عن [[كسر العظم|كسر]] [[عظم فخذ|عظم الفخذ]]، وعادةً ما يتم تحمل الكسر في حالات الصدمات شديدة التأثير مثل حوادث السيارات نظرًا للكمية الكبيرة من القوة اللازمة لكسر هذه العظمة، وتتم إدارة كسور الجدل (عظم وسط الفخذ) بشكل مختلف عن تلك الموجودة في الرأس والرقبة والمدور (انظر [[كسر الورك|''كسور الورك'']]).

== تصنيف ==
[[ملف:Structure_of_a_Long_Bone.png|بديل=|تصغير|الجدل (جسم العظم) هو منتصف الفخذ]]
يمكن تصنيف الكسر على أنه ''مفتوح'' الذي يحدث عندما تبرز شظيات العظم عبر الجلد أو يكون هناك جرح مفرط يتغلغل في العظم، وتسبب هذه الأنواع من الكسور المزيد من الضرر للنسيج المحيط وتكون أقل عرضة للشفاء بشكل صحيح وأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

=== كسور جدل الفخذ ===
يمكن تصنيف كسور جدل الفخذ مع تصنيف وينكويست وهانسن والذي يعتمد على مقدار [[تفتيت|التفتيت]].<ref> [https://books.google.com/books?id=zSy-FzCbWBkC&pg=PA612 صفحة 612] في: العنوان العلاج الجراحي للصدمات العظمية. المؤلفون: جيمس ب. ستانارد ، أندرو شميدت ، فيليب ج. كريجور. الناشر: Thieme ، 2007. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20191217032629/https://books.google.com/books?id=zSy-FzCbWBkC&pg=PA612 |date=17 ديسمبر 2019}}</ref>

=== كسور عظم الفخذ القاصي ===
قد يتم تعقيد كسور عظم الفخذ السفلي أو القاصي عن طريق فصل [[لقمة (تشريح)|اللقمة]] مما ينتج عنه اختلال في السطوح المتمفصلة لمفصل الركبة، أو عن طريق النزف من [[شريان باطن الركبة|الشريان المأبضي]] الضخم الكبير الذي يقع مباشرة على السطح الخلفي لعظمة الفخذ، وهذا الكسر ينقص إمدادات الدم للساق (وهو أمر يجب مراعاته دائمًا في كسور الركبة أو خلعها).<ref>Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur. p527 of Clinical Oriented Anatomy 7th edition {{ردمك|978-1-4511-8447-1}}</ref>

== علامات وأعراض ==
تكون الكسور واضحة بشكل شائع لأن كسور الفخذ غالباً ما تسببها صدمة عالية الطاقة،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bucholz|الأول=R. W.|الأخير2=Jones|الأول2=A.|تاريخ=December 1991|عنوان=Fractures of the shaft of the femur|صحيفة=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|المجلد=73|العدد=10|صفحات=1561–1566|issn=0021-9355|PMID=1748704}}</ref> علامات الكسر تشمل تورم وتشوه وقصر في الساق،<ref name=":0">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/444336477|عنوان=Rockwood and Green's fractures in adults|تاريخ=2010|ناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|آخرون=Rockwood, Charles A., Jr., 1936-, Green, David P., Bucholz, Robert W.|ISBN=9781605476773|طبعة=7th|مكان=Philadelphia, PA|OCLC=444336477|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213064530/https://www.worldcat.org/oclc/444336477|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> وتعد إصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق والنزيف والصدمة من الأمور الشائعة،<ref name=":1">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/820106991|عنوان=Current diagnosis & treatment in orthopedics|تاريخ=2014|ناشر=McGraw-Hill Medical|آخرون=Skinner, Harry B., McMahon, Patrick J. (Physician)|ISBN=9780071590754|طبعة=5th|مكان=New York|OCLC=820106991|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213064533/https://www.worldcat.org/oclc/820106991|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> وأكثر الأعراض شيوعًا هو الألم الشديد الذي يمنع حركة الساق.<ref name=":2">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/706805938|عنوان=Essentials of musculoskeletal care|تاريخ=2010|ناشر=American Academy of Orthopaedic Surgeons|آخرون=Sarwark, John F.|ISBN=9780892035793|مكان=Rosemont, Ill.|OCLC=706805938|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213064536/https://www.worldcat.org/oclc/706805938|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref>

== تشخيص ==
[[ملف:Common_fracture_locations_of_femur.jpg|تصغير| الأماكن الشائعة لكسر عظم الفخذ]]

=== اختبار بدني ===
تحدث كسور الجدل الفخذي أثناء الصدمة الشديدة، ويمكن أن تكون أيضا إصابات افتراقية؛ حيث يتجاهل المراقب عن طريق الخطأ الإصابات الأخرى ويمنع الفحص الشامل لكامل الجسم،<ref name=":2" /> على سبيل المثال قد يحدث إصابة للأربطة والغضروف المفصلي للركبة بنفس الجانب.<ref name=":0" /><ref name=":1" />

=== تصوير بالاشعة ===
عادة ما يتم الحصول على الصور الخلفية الأمامية (AP) والأشعة الجانبية،<ref name=":2" /> ومن أجل استبعاد الإصابات الأخرى يتم أيضًا الحصول على صور إشعاعية للورك والحوض والركبة، <ref>{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/846430144|عنوان=Advanced trauma life support : student course manual|تاريخ=2012|ناشر=American College of Surgeons|آخرون=American College of Surgeons. Committee on Trauma.|ISBN=9781880696026|طبعة=9th|مكان=Chicago, IL|OCLC=846430144|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213064538/https://www.worldcat.org/oclc/846430144|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> ويعد التصوير الشعاعي للورك ذو أهمية خاصة لأن كسور عنق الفخذ يمكن أن تؤدي إلى نخر عظمي في رأس الفخذ.<ref name=":2" />

== علاج ==
وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن الأدلة المتاحة لخيارات علاج كسورعظم الفخذ القاصي ليست كافية لبلوغ الممارسة السريرية وأنه يجب إجراء تجارب عالية الجودة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Griffin|الأول=XL|الأخير2=Parsons|الأول2=N|الأخير3=Zbaeda|الأول3=MM|الأخير4=McArthur|الأول4=J|عنوان=Interventions for treating fractures of the distal femur in adults.|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=13 August 2015|المجلد=8|صفحات=CD010606|PMID=26270891|DOI=10.1002/14651858.CD010606.pub2}}</ref> ويجب أن تخضع الكسور المفتوحة لعملية جراحية عاجلة لتنظيفها وإصلاحها ولكن يمكن الحفاظ على الكسور المغلقة حتى يصبح المريض مستقرًا وجاهزًا للجراحة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/femur-shaft-fractures-broken-thighbone
| عنوان = Femur Shaft Fractures (Broken Thighbone)-OrthoInfo - AAOS
| موقع = orthoinfo.aaos.org
| تاريخ الوصول = 2016-12-14
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171114202306/http://orthoinfo.aaos.org:80/topic.cfm?topic=a00521 | تاريخ أرشيف = 14 نوفمبر 2017 }}</ref>

=== جر هيكلي ===
تشير الدلائل المتوفرة إلى أن العلاج يعتمد على جزء عظم الفخذ المكسور، فقد يكون [[جر (جراحة العظام)|الجر]] مفيدًا لكسور الجدل الفخذي لأنه يضاد قوة العضلات التي تجذب الجزئين المنفصلين معًا وبالتالي قد يقلل النزيف والألم،<ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Tintinalli, Judith E.|عنوان=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli))|ناشر=McGraw-Hill Companies|مكان=New York|سنة=2010|صفحات=9|ISBN=0-07-148480-9}}</ref> ويجب عدم استخدام الجر في كسور عنق الفخذ أو عند وجود أي صدمة أخرى في [[ساق|الساق]] أو [[حوض (تشريح)|الحوض]]، <ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=[[الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام]]|عنوان=Emergency Care and Transport of the Sick and Injured|ناشر=Jones and Bartlett|مكان=Sudbury, Massachusetts|ISBN=978-1-4496-3056-0|صفحات=1025–1031|طبعة=10|محرر1=Andrew N. Pollak MD. FAAOS|النوع=Print|الفصل=29}}</ref><ref name="Marx2014">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Marx|الأول=John A.|عنوان=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|تاريخ=2014|ناشر=Elsevier Health Sciences|مكان=London|ISBN=9781455749874|صفحة=680|مسار=https://books.google.com/books?id=uggC0i_jXAsC&pg=PA680|طبعة=Eighth| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160623231847/https://books.google.com/books?id=uggC0i_jXAsC | تاريخ أرشيف = 23 يونيو 2016 }}</ref> وعادة ما يكون الجر مجرد تدبير مؤقت يستخدم قبل الجراحة، لكن يعتبر العلاج النهائي للمرضى الذين يعانون من [[مراضة مشتركة|الأمراض المصاحبة]] الهامة التي [[مراضة مشتركة|تتعارض]] مع التدخل الجراحي.<ref name=":3">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/960851324|عنوان=Handbook of fractures|مؤلف1=1967-|الأول=Egol, Kenneth A.,|تاريخ=2015|ناشر=Wolters Kluwer Health|آخرون=Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. (Joseph David), 1952-, Ovid Technologies, Inc.|ISBN=9781451193626|طبعة=5th|مكان=Philadelphia|OCLC=960851324|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213064541/https://www.worldcat.org/oclc/960851324|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref>

=== مثبتات خارجية ===
يمكن استخدام [[تثبيت خارجي|المثبتات الخارجية]] للحيلولة دون حدوث مزيد من الضرر للساق حتى يكون المريض مستقرًا بدرجة كافية لإجراء الجراحة،<ref name=":3" /> ويستخدم بشكل شائع كتدبير مؤقت.، ومع ذلك فإنه في بعض الحالات المختارة يمكن استخدامه كبديل للتسمير داخل النخاع كعلاج نهائي.<ref name=":4">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults?source=search_result&search=femur%20fracture&selectedTitle=1~142#H12
| عنوان = Midshaft femur fractures in adults
| موقع = www.uptodate.com
| تاريخ الوصول = 2017-10-01
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190328104044/https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults?source=search_result&search=femur%20fracture&selectedTitle=1~142 | تاريخ أرشيف = 28 مارس 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Kovar|الأول=Florian M.|الأخير2=Jaindl|الأول2=Manuela|الأخير3=Schuster|الأول3=Rupert|الأخير4=Endler|الأول4=Georg|الأخير5=Platzer|الأول5=Patrick|تاريخ=July 2013|عنوان=Incidence and analysis of open fractures of the midshaft and distal femur|صحيفة=Wiener Klinische Wochenschrift|المجلد=125|العدد=13-14|صفحات=396–401|DOI=10.1007/s00508-013-0391-6|issn=1613-7671|PMID=23797531}}</ref>

=== التسمير داخل النخاع ===
بالنسبة لكسور الجدل الفخذي يوصى حاليًا بالرد والتسمير داخل النخاع،<ref name=":3" />حيث يتم إعادة محاذاة العظم ثم يتم وضع قضيب معدني في نخاع العظم الفخذي ويتم تثبيته بالمسامير في أي من الطرفين، توفر هذه الطريقة تعرضًا أقل ومعدل اتحاد 98٪ إلى 99٪ ومعدلات إصابة أقل (1٪-2٪) وندب عضلي أقل.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=el Moumni|الأول=M.|الأخير2=Leenhouts|الأول2=P. A.|الأخير3=ten Duis|الأول3=H. J.|الأخير4=Wendt|الأول4=K. W.|تاريخ=February 2009|عنوان=The incidence of non-union following unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures|مسار= https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults/abstract/39|صحيفة=Injury|المجلد=40|العدد=2|صفحات=205–208|DOI=10.1016/j.injury.2008.06.022|issn=1879-0267|PMID=19070840|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190328104059/https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults/abstract/39|تاريخ أرشيف=2019-03-28}}</ref>

=== تأهيل ===
بعد الجراحة يجب تقديم العلاج الطبيعي للمريض ومحاولة المشي في أقرب وقت ممكن، ثم المشي كل يوم بعد ذلك لزيادة فرص الشفاء بشكل جيد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Paterno|الأول=Mark V.|الأخير2=Archdeacon|الأول2=Michael T.|تاريخ=May 2009|عنوان=Is there a standard rehabilitation protocol after femoral intramedullary nailing?|صحيفة=Journal of Orthopaedic Trauma|المجلد=23|العدد=5 Suppl|صفحات=S39–46|DOI=10.1097/BOT.0b013e31819f27c2|issn=1531-2291|PMID=19390375}}</ref>

== نتائج ==
قد تستغرق هذه الكسور ما بين 4 إلى 6 أشهر على الأقل للشفاء،<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://patient.info/doctor/femoral-fractures#nav-1
| عنوان = Femoral Fractures. Information about Femur fractures. Patient {{!}} Patient
| موقع = Patient
| لغة = en-GB
| تاريخ الوصول = 2016-12-14
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190328120201/https://patient.info/doctor/femoral-fractures | تاريخ أرشيف = 28 مارس 2019 }}</ref> ونظرًا لأن كسور الجدل الفخذي مرتبطة بالصدمات العنيفة فهناك العديد من النتائج السلبية بما في ذلك [[انصمام دهني|الانصمام الدهني]] [[متلازمة الضائقة التنفسية الحادة|ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)]] وفشل العضو متعدد الأنظمة والصدمة المرتبطة بفقدان الدم الشديد،<ref name=":2" /> ويمكن أن تؤدي الكسور المفتوحة إلى الإصابة بالعدوى و[[التهاب العظم والنقي]] و[[إنتان|الإنتان]].

== علم الأوبئة ==
تحدث كسور الجدل الفخذي في توزيع ثنائي الدارج ؛حيث يتم رؤيتها بشكل شائع عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا (بسبب صدمة الطاقة العالية) والإناث اللائي تتراوح أعمارهن بين 75 عامًا أو أكبر (الكسور المرضية بسبب [[هشاشة العظام]] والسقوط المنخفض الطاقة).<ref name=":3" />

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{كسور}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{مصادر طبية}}

[[تصنيف:إصابات الورك والفخذ]]
[[تصنيف:طب الطوارئ]]
[[تصنيف:كسور العظام]]
كسر الفخذ  عبارة عن كسر عظم الفخذ، وعادةً ما يتم تحمل الكسر في حالات الصدمات شديدة التأثير مثل حوادث السيارات نظرًا للكمية الكبيرة من القوة اللازمة لكسر هذه العظمة، وتتم إدارة كسور الجدل (عظم وسط الفخذ) بشكل مختلف عن تلك الموجودة في الرأس والرقبة والمدور (انظر كسور الورك).

 تصنيف 
بديل=|تصغير|الجدل (جسم العظم) هو منتصف الفخذ
يمكن تصنيف الكسر على أنه مفتوح الذي يحدث عندما تبرز شظيات العظم عبر الجلد أو يكون هناك جرح مفرط يتغلغل في العظم، وتسبب هذه الأنواع من الكسور المزيد من الضرر للنسيج المحيط وتكون أقل عرضة للشفاء بشكل صحيح وأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

 كسور جدل الفخذ 
يمكن تصنيف كسور جدل الفخذ مع تصنيف وينكويست وهانسن والذي يعتمد على مقدار التفتيت. صفحة 612 في: العنوان العلاج الجراحي للصدمات العظمية. المؤلفون: جيمس ب. ستانارد ، أندرو شميدت ، فيليب ج. كريجور. الناشر: Thieme ، 2007. 

 كسور عظم الفخذ القاصي 
قد يتم تعقيد كسور عظم الفخذ السفلي أو القاصي عن طريق فصل اللقمة مما ينتج عنه اختلال في السطوح المتمفصلة لمفصل الركبة، أو عن طريق النزف من الشريان المأبضي الضخم الكبير الذي يقع مباشرة على السطح الخلفي لعظمة الفخذ، وهذا الكسر ينقص إمدادات الدم للساق (وهو أمر يجب مراعاته دائمًا في كسور الركبة أو خلعها).Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur. p527 of Clinical Oriented Anatomy 7th edition 

 علامات وأعراض 
تكون الكسور واضحة بشكل شائع لأن كسور الفخذ غالباً ما تسببها صدمة عالية الطاقة، علامات الكسر تشمل تورم وتشوه وقصر في الساق، وتعد إصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق والنزيف والصدمة من الأمور الشائعة، وأكثر الأعراض شيوعًا هو الألم الشديد الذي يمنع حركة الساق.

 تشخيص 
تصغير| الأماكن الشائعة لكسر عظم الفخذ

 اختبار بدني 
تحدث كسور الجدل الفخذي أثناء الصدمة الشديدة، ويمكن أن تكون أيضا إصابات افتراقية؛ حيث يتجاهل المراقب عن طريق الخطأ الإصابات الأخرى ويمنع الفحص الشامل لكامل الجسم، على سبيل المثال قد يحدث إصابة للأربطة والغضروف المفصلي للركبة بنفس الجانب.

 تصوير بالاشعة 
عادة ما يتم الحصول على الصور الخلفية الأمامية (AP) والأشعة الجانبية، ومن أجل استبعاد الإصابات الأخرى يتم أيضًا الحصول على صور إشعاعية للورك والحوض والركبة،  ويعد التصوير الشعاعي للورك ذو أهمية خاصة لأن كسور عنق الفخذ يمكن أن تؤدي إلى نخر عظمي في رأس الفخذ.

 علاج 
وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن الأدلة المتاحة لخيارات علاج كسورعظم الفخذ القاصي ليست كافية لبلوغ الممارسة السريرية وأنه يجب إجراء تجارب عالية الجودة. ويجب أن تخضع الكسور المفتوحة لعملية جراحية عاجلة لتنظيفها وإصلاحها ولكن يمكن الحفاظ على الكسور المغلقة حتى يصبح المريض مستقرًا وجاهزًا للجراحة.

 جر هيكلي 
تشير الدلائل المتوفرة إلى أن العلاج يعتمد على جزء عظم الفخذ المكسور، فقد يكون الجر مفيدًا لكسور الجدل الفخذي لأنه يضاد قوة العضلات التي تجذب الجزئين المنفصلين معًا وبالتالي قد يقلل النزيف والألم، ويجب عدم استخدام الجر في كسور عنق الفخذ أو عند وجود أي صدمة أخرى في الساق أو الحوض،  وعادة ما يكون الجر مجرد تدبير مؤقت يستخدم قبل الجراحة، لكن يعتبر العلاج النهائي للمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الهامة التي تتعارض مع التدخل الجراحي.

 مثبتات خارجية 
يمكن استخدام المثبتات الخارجية للحيلولة دون حدوث مزيد من الضرر للساق حتى يكون المريض مستقرًا بدرجة كافية لإجراء الجراحة، ويستخدم بشكل شائع كتدبير مؤقت.، ومع ذلك فإنه في بعض الحالات المختارة يمكن استخدامه كبديل للتسمير داخل النخاع كعلاج نهائي.

 التسمير داخل النخاع 
بالنسبة لكسور الجدل الفخذي يوصى حاليًا بالرد والتسمير داخل النخاع،حيث يتم إعادة محاذاة العظم ثم يتم وضع قضيب معدني في نخاع العظم الفخذي ويتم تثبيته بالمسامير في أي من الطرفين، توفر هذه الطريقة تعرضًا أقل ومعدل اتحاد 98٪ إلى 99٪ ومعدلات إصابة أقل (1٪-2٪) وندب عضلي أقل.

 تأهيل 
بعد الجراحة يجب تقديم العلاج الطبيعي للمريض ومحاولة المشي في أقرب وقت ممكن، ثم المشي كل يوم بعد ذلك لزيادة فرص الشفاء بشكل جيد.

 نتائج 
قد تستغرق هذه الكسور ما بين 4 إلى 6 أشهر على الأقل للشفاء، ونظرًا لأن كسور الجدل الفخذي مرتبطة بالصدمات العنيفة فهناك العديد من النتائج السلبية بما في ذلك الانصمام الدهني ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وفشل العضو متعدد الأنظمة والصدمة المرتبطة بفقدان الدم الشديد، ويمكن أن تؤدي الكسور المفتوحة إلى الإصابة بالعدوى والتهاب العظم والنقي والإنتان.

 علم الأوبئة 
تحدث كسور الجدل الفخذي في توزيع ثنائي الدارج ؛حيث يتم رؤيتها بشكل شائع عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا (بسبب صدمة الطاقة العالية) والإناث اللائي تتراوح أعمارهن بين 75 عامًا أو أكبر (الكسور المرضية بسبب هشاشة العظام والسقوط المنخفض الطاقة).

 مراجع 

تصنيف:إصابات الورك والفخذ
تصنيف:طب الطوارئ
تصنيف:كسور العظام