ربو مهني
{{معلومات مرض|الاسم=ربو مهني |مرادفات=|صورة=|تعليق=|النطق=|اختصاص=[[طب الرئة]]|الأعراض=|المضاعفات=|البداية المعتادة=|المدة=|أنواع=|الأسباب=|عوامل الخطر=|التشخيص=|تشخيص تفريقي=|الوقاية=|العلاج=|أدوية=|المآل=|الانتشار=|الوفيات=}} يشير '''الربو المهني''' إلى الإصابة الحديثة [[ربو|بالربو]] أو تكرر نوباته بسبب طبيعة المهنة نتيجة التعرض المباشر للعوامل المتسببة [[محسس كيميائي|كالمحسسات]] والمهيجات.<ref name=":2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Tarlo|الأول=Susan M.|الأخير2=Balmes|الأول2=John|الأخير3=Balkissoon|الأول3=Ronald|الأخير4=Beach|الأول4=Jeremy|الأخير5=Beckett|الأول5=William|الأخير6=Bernstein|الأول6=David|الأخير7=Blanc|الأول7=Paul D.|الأخير8=Brooks|الأول8=Stuart M.|الأخير9=Cowl|الأول9=Clayton T.|تاريخ=سبتمبر 2008|عنوان=Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement|صحيفة=Chest|المجلد=134|العدد=3 Suppl|صفحات=1S–41S|DOI=10.1378/chest.08-0201|issn=0012-3692|PMID=18779187}}</ref> والربو المهني هو أحد أشكال أمراض الرئة المهنية.

يُعتبر الربو المهني الناجم عن [[محسس كيميائي|المحسسات]] أحد أشكال الربو المناعي الذي يحدث بسبب استنشاق مواد معينة (كالبروتينات كبيرة الوزن الجزيئي) ويحدث بعد فترة كمون تمتد من أسابيع إلى سنوات.<ref name=":2" />

أما الربو المهني ''الناجم عن المهيجات'' فهو ربو غير مناعي نتج بسبب التعرض لجرعة عالية من المهيجات، وعادة ما يحدث المرض بعد فترة قصيرة من هذا التعرض إلا أن حدوث المرض قد يتأخر لبضعة أشهر بعد التعرض لمزيج معقد من الغبار القلوي ومنتجات الاحتراق كما حدث لضحايا كارثة [[مركز التجارة العالمي (1973–2001)|برج التجارة العالمي]]. وعلى عكس الأشخاص المصابين بالربو المهني الناجم عن المحسسات، فإن المصابين بالربو المهني الناجم عن المهيجات لتهيج لا تظهر لديهم أعراض الربو المهني بعد التعرض مرة أخرى لتركيزات منخفضة من المهيجات التي بدأت الأعراض أول مرة.<ref name=":5">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine|مؤلف1=|الأول=|ناشر=Elsevier|سنة=2016|ISBN=9781455733835|مكان=|صفحات=1295–1306}}</ref> تُمثل متلازمة داء مجرى الهواء التفاعلي شكلا حادا للربو الناجم عن المهيجات حيث تظهر الأعراض التنفسية عادة في غضون دقائق أو ساعات بعد استنشاق وحيد عرضي لتركيز عال من الغاز المهيج أو الهباء الجوي أو البخار أو الدخان.<ref name=":3">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Tarlo|الأول=Susan M.|الأخير2=Lemiere|الأول2=Catherine|تاريخ=2014-02-13|عنوان=Occupational asthma|صحيفة=The New England Journal of Medicine|المجلد=370|العدد=7|صفحات=640–649|DOI=10.1056/NEJMra1301758|issn=1533-4406|PMID=24521110}}</ref>

كذلك يُمثل الربو المتفاقم بالعمل أحد أشكال الربو المهني''،'' حيث يزداد الربو (الموجود سابقا) سوءًا بسبب بسبب ظروف العمل.

== العلامات والأعراض ==
يتميز الربو المهني (كغيره من أنواع الربو) بالتهاب مجرى الهواء، والانسداد المؤقت للقصبات الهوائية، و[[تضيق قصبي|التضيق القصبي]]، وكلها ناتجة عن ظروف بيئة العمل.<ref name=":1">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/
| عنوان = Asthma & Allergies
|تاريخ = 3 أبريل 2012
| موقع =
| ناشر = NIOSH
| تاريخ الوصول =
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190430052535/https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/ | تاريخ أرشيف = 30 أبريل 2019 }}</ref> وتظهر أعراض الربو على المريض في شكل [[ضيق النفس|ضيق في التنفس]] والصدر، و[[سعال]] يصاحبه بلغم سميك، و[[أزيز (طب)|أزيز في الصدر]]. وقد يعاني بعض المرضى أيضًا من أعراض تصيب مجرى الهواء العلوي مثل حكة العينين، والتدميع، والعطس، واحتقان الأنف [[سيلان الأنف|وسيلانها]].<ref name=":3" />

== التشخيص ==
لتشخيص الربو المهني فإنه من المهم تأكيد السببية بين أعراض الربو وبيئة العمل، وهناك اختبارات تشخيصية مختلفة يمكن استخدامها للمساعدة في التشخيص.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":6">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Baur|الأول=X.|الأخير2=Sigsgaard|الأول2=T.|الأخير3=Aasen|الأول3=T. B.|الأخير4=Burge|الأول4=P. S.|الأخير5=Heederik|الأول5=D.|الأخير6=Henneberger|الأول6=P.|الأخير7=Maestrelli|الأول7=P.|الأخير8=Rooyackers|الأول8=J.|الأخير9=Schlünssen|الأول9=V.|تاريخ=2012-03-01|عنوان=Guidelines for the management of work-related asthma|صحيفة=European Respiratory Journal|لغة=en|المجلد=39|العدد=3|صفحات=529–545|DOI=10.1183/09031936.00096111|issn=0903-1936|PMID=22379148}}</ref><ref name=":7">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/ACOEM-Guidelines/Occupational-Work-Related-Asthma-Guideline.pdf
| عنوان = Occupational/Work-Related Asthma Medical Treatment Guideline
| تاريخ =
| موقع =
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200125205752/https://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/ACOEM-Guidelines/Occupational-Work-Related-Asthma-Guideline.pdf
| تاريخ أرشيف =2020-01-25| وصلة مكسورة =
| تاريخ الوصول =
| الأخير =
| الأول =
}}</ref>

يُعتبر مقياس التنفس أحد الأجزة التي تُستخدم للمساعدة في تشخيص الربو، حيث يقوم الجهاز بقياس حجم هواء الشهيق والزفير.

كذلك الجهاز الذي يمكنه قياس [[ذروة التدفق الزفيري]]، وهو اختبار موثوق في تشخيص الربو المهني.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Moscato|الأول=G.|الأخير2=Godnic-Cvar|الأول2=J.|الأخير3=Maestrelli|الأول3=P.|الأخير4=Malo|الأول4=J. L.|الأخير5=Burge|الأول5=P. S.|الأخير6=Coifman|الأول6=R.|تاريخ=سبتمبر 1995|عنوان=Statement on self-monitoring of peak expiratory flows in the investigation of occupational asthma. Subcommittee on Occupational Allergy of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. American Academy of Allergy and Clinical Immunology. European Respiratory Society. American College of Allergy, Asthma and Immunology|صحيفة=The European Respiratory Journal|المجلد=8|العدد=9|صفحات=1605–1610|issn=0903-1936|PMID=8575590}}</ref> ويمكن القيام بقياس متسلسل لذروة التدفق الزفيري لمعرفة ما إذا كان هناك اختلاف في القدرة على الزفير في العمل مقارنةً بالبيئة الخارجية.

يمكن كذلك إجراء اختبار [[فرط استجابة قصبي|فرط الاستجابة القصبي]] الغير [[حساسية ونوعية|نوعي]] لتأكيد تشخيص الربو المهني، وهو اختبار يتضمن [[قياس التنفس|قياس أقصي حجم للزفير في ثانية واحدة]] قبل وبعد التعرض للميثاكولين، ويُمكن ملاحظة وجود انخفاض في هذا الحجم بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو المهني.<ref name=":2" />

يتكون اختبار تحديات الاستنشاق المحدد من تعريض الأشخاص لمواد بيئة العمل المشتبه بها، ثم القيام بتقييم أعراض الربو وقياس مقدار النقص في أقصى حجم زفيري في ثانية واحدة.<ref name=":3" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Vandenplas|الأول=Olivier|الأخير2=Suojalehto|الأول2=Hille|الأخير3=Aasen|الأول3=Tor B.|الأخير4=Baur|الأول4=Xaver|الأخير5=Burge|الأول5=P. Sherwood|الأخير6=de Blay|الأول6=Frederic|الأخير7=Fishwick|الأول7=David|الأخير8=Hoyle|الأول8=Jennifer|الأخير9=Maestrelli|الأول9=Piero|تاريخ=يونيو 2014|عنوان=Specific inhalation challenge in the diagnosis of occupational asthma: consensus statement|صحيفة=The European Respiratory Journal|المجلد=43|العدد=6|صفحات=1573–1587|DOI=10.1183/09031936.00180313|issn=1399-3003|PMID=24603815}}</ref>

كما يُمكن الاستعانة باختبارات أخرى مثل [[اختبار حساسية الجلد]]، اختبارات الدم المناعية، قياس عدد [[خلية حمضية|الحمضات]] في البلغم، وكلها اختبار تفيد في تشخيص الربو المهني.<ref name=":6" />

== الوقاية ==
اقترحت عدة أشكال للتدابير الوقائية الهادفة لمنع حدوث الربو المهني وأيضًا للكشف المبكر عن الخطر أو المرض للسماح بالتدخل المبكر وتحسين النتائج.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Tarlo|الأول=Susan M.|الأخير2=Liss|الأول2=Gary M.|تاريخ=يوليو 2010|عنوان=Prevention of occupational asthma|صحيفة=Current Allergy and Asthma Reports|المجلد=10|العدد=4|صفحات=278–286|DOI=10.1007/s11882-010-0118-y|issn=1534-6315|PMID=20424999}}</ref> وتشمل هذه التدابير: البرامج المتكاملة، التعليم والتدريب، الفحوصات الطبية، استخدام الأدوية، الحد من التعرض، وإزالة المخلفات.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/occasthmaprevention-query1.html
| عنوان = NIOSH: Prevention of Work-related Asthma
| تاريخ = 2018-11-23
| موقع =
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190614174727/https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/occasthmaprevention-query1.html
| تاريخ أرشيف =
2019-06-14| وصلة مكسورة =
| تاريخ الوصول =
| الأخير =
| الأول =
}}</ref>

يمكن لأعراض الربو وفرط استجابة مجرى الهواء أن تستمر لعدة سنوات بعد زوال البيئة المسببة له.<ref name=":6" /> وبالتالي فمن المستحسن الحد من التعرض لمسببات الربو، حيث أن الحد الكامل للتعرض يُمثل علاجًا أكثر فعالية لكنه ليس ممكنا دائمًا.<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Workplace interventions for treatment of occupational asthma|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=2011|issn=1469-493X|PMID=21563151|صفحات=CD006308|العدد=5|DOI=10.1002/14651858.CD006308.pub3|الأول=Gerda J.|الأخير=de Groene|الأول2=Teake M.|الأخير2=Pal|الأول3=Jeremy|الأخير3=Beach|الأول4=Susan M.|الأخير4=Tarlo|الأول5=Dick|الأخير5=Spreeuwers|الأول6=Monique Hw|الأخير6=Frings-Dresen|الأول7=Stefano|الأخير7=Mattioli|الأول8=Jos H.|الأخير8=Verbeek}}</ref>

== العلاج ==

=== أدوية ===
تُشبه الأدوية المستخدمة لعلاج الربو تلك التي تستخدم في أنواع الربو الأخرى مثل [[ناهضات بيتا أدرينالية|منبهات بيتا]] قصيرة المفعول ([[سالبوتامول]]، [[تيربوتالين]]) وطويل المفعول ([[سالميتيرول]]، [[فورموتيرول]]) و[[كورتيكوستيرويد|الكورتيزونات]] المستنشقة. كما يمكن أيضا أن استخدام العلاج المناعي في بعض حالات الربو المهنية الناجمة عن [[تحسس|التحسس]].<ref name=":7" />

== انظر أيضًا ==
* [[داء الانسداد الرئوي المزمن|مرض الانسداد الرئوي المزمن]]
* [[السلامة والصحة المهنية]]
* [[المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية]]
* [[حقوق العمال]]

== المراجع ==
{{مراجع}}

== روابط خارجية ==
{{مصادر طبية}}
* [https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/occasthmaprevention.html NIOSH: الوقاية من الربو المهني]
* [http://www.asthma.org.uk/knowledge-bank-occupational-asthma الربو المهني والربو المتفاقم] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150624155629/http://www.asthma.org.uk/knowledge-bank-occupational-asthma |date=24 يونيو 2015 }}
* https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/default.html
{{جوانب المهن}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:أمراض مهنية]]
[[تصنيف:الصحة والسلامة المهنية]]
[[تصنيف:ربو]]
يشير الربو المهني إلى الإصابة الحديثة بالربو أو تكرر نوباته بسبب طبيعة المهنة نتيجة التعرض المباشر للعوامل المتسببة كالمحسسات والمهيجات. والربو المهني هو أحد أشكال أمراض الرئة المهنية.

يُعتبر الربو المهني الناجم عن المحسسات أحد أشكال الربو المناعي الذي يحدث بسبب استنشاق مواد معينة (كالبروتينات كبيرة الوزن الجزيئي) ويحدث بعد فترة كمون تمتد من أسابيع إلى سنوات.

أما الربو المهني الناجم عن المهيجات فهو ربو غير مناعي نتج بسبب التعرض لجرعة عالية من المهيجات، وعادة ما يحدث المرض بعد فترة قصيرة من هذا التعرض إلا أن حدوث المرض قد يتأخر لبضعة أشهر بعد التعرض لمزيج معقد من الغبار القلوي ومنتجات الاحتراق كما حدث لضحايا كارثة برج التجارة العالمي. وعلى عكس الأشخاص المصابين بالربو المهني الناجم عن المحسسات، فإن المصابين بالربو المهني الناجم عن المهيجات لتهيج لا تظهر لديهم أعراض الربو المهني بعد التعرض مرة أخرى لتركيزات منخفضة من المهيجات التي بدأت الأعراض أول مرة. تُمثل متلازمة داء مجرى الهواء التفاعلي شكلا حادا للربو الناجم عن المهيجات حيث تظهر الأعراض التنفسية عادة في غضون دقائق أو ساعات بعد استنشاق وحيد عرضي لتركيز عال من الغاز المهيج أو الهباء الجوي أو البخار أو الدخان.

كذلك يُمثل الربو المتفاقم بالعمل أحد أشكال الربو المهني، حيث يزداد الربو (الموجود سابقا) سوءًا بسبب بسبب ظروف العمل.

 العلامات والأعراض 
يتميز الربو المهني (كغيره من أنواع الربو) بالتهاب مجرى الهواء، والانسداد المؤقت للقصبات الهوائية، والتضيق القصبي، وكلها ناتجة عن ظروف بيئة العمل. وتظهر أعراض الربو على المريض في شكل ضيق في التنفس والصدر، وسعال يصاحبه بلغم سميك، وأزيز في الصدر. وقد يعاني بعض المرضى أيضًا من أعراض تصيب مجرى الهواء العلوي مثل حكة العينين، والتدميع، والعطس، واحتقان الأنف وسيلانها.

 التشخيص 
لتشخيص الربو المهني فإنه من المهم تأكيد السببية بين أعراض الربو وبيئة العمل، وهناك اختبارات تشخيصية مختلفة يمكن استخدامها للمساعدة في التشخيص.

يُعتبر مقياس التنفس أحد الأجزة التي تُستخدم للمساعدة في تشخيص الربو، حيث يقوم الجهاز بقياس حجم هواء الشهيق والزفير.

كذلك الجهاز الذي يمكنه قياس ذروة التدفق الزفيري، وهو اختبار موثوق في تشخيص الربو المهني. ويمكن القيام بقياس متسلسل لذروة التدفق الزفيري لمعرفة ما إذا كان هناك اختلاف في القدرة على الزفير في العمل مقارنةً بالبيئة الخارجية.

يمكن كذلك إجراء اختبار فرط الاستجابة القصبي الغير نوعي لتأكيد تشخيص الربو المهني، وهو اختبار يتضمن قياس أقصي حجم للزفير في ثانية واحدة قبل وبعد التعرض للميثاكولين، ويُمكن ملاحظة وجود انخفاض في هذا الحجم بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو المهني.

يتكون اختبار تحديات الاستنشاق المحدد من تعريض الأشخاص لمواد بيئة العمل المشتبه بها، ثم القيام بتقييم أعراض الربو وقياس مقدار النقص في أقصى حجم زفيري في ثانية واحدة.

كما يُمكن الاستعانة باختبارات أخرى مثل اختبار حساسية الجلد، اختبارات الدم المناعية، قياس عدد الحمضات في البلغم، وكلها اختبار تفيد في تشخيص الربو المهني.

 الوقاية 
اقترحت عدة أشكال للتدابير الوقائية الهادفة لمنع حدوث الربو المهني وأيضًا للكشف المبكر عن الخطر أو المرض للسماح بالتدخل المبكر وتحسين النتائج. وتشمل هذه التدابير: البرامج المتكاملة، التعليم والتدريب، الفحوصات الطبية، استخدام الأدوية، الحد من التعرض، وإزالة المخلفات.

يمكن لأعراض الربو وفرط استجابة مجرى الهواء أن تستمر لعدة سنوات بعد زوال البيئة المسببة له. وبالتالي فمن المستحسن الحد من التعرض لمسببات الربو، حيث أن الحد الكامل للتعرض يُمثل علاجًا أكثر فعالية لكنه ليس ممكنا دائمًا.

 العلاج 

 أدوية 
تُشبه الأدوية المستخدمة لعلاج الربو تلك التي تستخدم في أنواع الربو الأخرى مثل منبهات بيتا قصيرة المفعول (سالبوتامول، تيربوتالين) وطويل المفعول (سالميتيرول، فورموتيرول) والكورتيزونات المستنشقة. كما يمكن أيضا أن استخدام العلاج المناعي في بعض حالات الربو المهنية الناجمة عن التحسس.

 انظر أيضًا 
 مرض الانسداد الرئوي المزمن
 السلامة والصحة المهنية
 المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية
 حقوق العمال

 المراجع 

 روابط خارجية 

 NIOSH: الوقاية من الربو المهني
 الربو المهني والربو المتفاقم 
 https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/default.html

تصنيف:أمراض مهنية
تصنيف:الصحة والسلامة المهنية
تصنيف:ربو