صوت قلبي ثالث
{{معلومات مرض
|صورة=Diagram of the human heart (cropped)-ar.svg
|تعليق=مخطط القلب
}}
'''الصوت القلبي الثالث'''<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Third+heart+sound&field_magal=Medical
| عنوان = Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي
| تاريخ الوصول = 10 January 2020
| عمل = www.alqamoos.org
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200125042340/http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Third+heart+sound&field_magal=Medical
| تاريخ أرشيف = 2020-01-25
}}</ref> (أو '''S<sub>3</sub>''') هو [[أصوات القلب|صوتٌ قلبي]] إضافي نادر يحدث مباشرة بعد صوتي القلب العاديين lub-dub S1 وS2 و S3 مرتبط [[قصور القلب|بفشل القلب]].

== علم وظائف الأعضاء ==
يحدث في بداية الثلث الأوسط من الانبساط، حوالي 0.12 إلى 0.18 ثانية بعد S2.<ref name="urlTechniques - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine">{{استشهاد ويب
| مسار = http://depts.washington.edu/physdx/heart/tech2.html
| عنوان = Techniques - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine
| تاريخ الوصول = 2009-03-06
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210806065304/https://depts.washington.edu/physdx/heart/tech2.html | تاريخ أرشيف = 6 أغسطس 2021 }}</ref> ينتج هذا إيقاعًا كلاسيكيًا مقارنة بإيقاع كلمة (كنتاكي) مع المقطع النهائي (CKY''<ref>Core Curriculum for Critical Care Nursing</ref>'')<ref>{{استشهاد ويب|مسار=https://depts.washington.edu/physdx/heart/tech2.html|عنوان=Techniques - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine<!-- عنوان مولد بالبوت -->|تاريخ الوصول=2021-11-23| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210806065304/https://depts.washington.edu/physdx/heart/tech2.html | تاريخ أرشيف = 6 أغسطس 2021 }}</ref> الذي يمثل S3. يمكن للمرء أيضًا استخدام عبارة Slosh'-ing-IN للمساعدة في الإيقاع (Slosh S1 ،-ing S2 ،-in S3)، بالإضافة إلى علم أمراض صوت S3، أو أي عدد آخر من المتغيرات المحلية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عنوان = The Third Heart Sound
| المجلد = 10
| صفحات = 93
| مسار = http://www.wilkes.med.ucla.edu/S3main.htm
| صحيفة = The Auscultation Assistant - Rubs and Gallops
| bibcode = 1907KNAB...10...93E
| الأخير1 = Einthoven
| الأول1 = W.
| سنة = 1907
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210427195549/https://www.wilkes.med.ucla.edu/S3main.htm | تاريخ أرشيف = 27 أبريل 2021 }}</ref>

قد يكون S3 طبيعيًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا وبعض الرياضيين المدربين ولكن يجب أن يختفي قبل منتصف العمر. عودة ظهور هذا الصوت في وقت متأخر من الحياة أمر غير طبيعي وقد يشير إلى مشاكل خطيرة مثل قصور القلب. صوت S3 أقل حدة من الأصوات العادية، وعادة ما يكون خافتًا، ويسمع بشكل أفضل مع جرس [[سماعة طبية|سماعة الطبيب]].<ref name="urlTHE PHONOCARDIOGRAPHY">{{استشهاد ويب
| مسار = http://faculty.etsu.edu/currie/phonocardiography.htm
| عنوان = THE PHONOCARDIOGRAPHY
| تاريخ الوصول = 2009-03-06
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210427072631/http://faculty.etsu.edu/currie/phonocardiography.htm | تاريخ أرشيف = 27 أبريل 2021 }}</ref>

وقد أطلق عليه أيضًا اسم العدو البطيني أو العدو الانبساطي الأولي بسبب مكانه في الانبساط المبكر. إنه نوع من إيقاع العدو بحكم وجود صوت إضافي؛ إيقاع العدو الآخر يسمى S4. كلاهما مختلفان تمامًا، لكنهما قد يحدثان في بعض الأحيان معًا لتشكيل فرس رباعي. إذا كان معدل ضربات القلب سريعًا جدًا أيضًا (عدم انتظام دقات القلب)، فقد يصبح من الصعب التمييز بين S3 وS4 وبالتالي إنتاج صوت واحد يسمى سباق التجميع. صوت S3 هو صوت باهت منخفض النبرة يتم سماعه بشكل أفضل مع وضع الجرس فوق قمة القلب مع وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر. يشير صوت القلب هذا عند وجوده لدى الطفل أو الشاب إلى وجود بطين مرن يمكن أن يخضع لملء سريع. على العكس من ذلك، عندما يُسمع صوت S3 لدى شخص بالغ في منتصف العمر أو أكبر سنًا، غالبًا ما يكون علامة على المرض، ما يشير إلى زيادة ملء البطين بسبب قصور القلب الاحتقاني أو ارتجاع الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات.<ref>Pathophysiology of Heart Disease. Leonard S. Lilly. Lea and Febiger 1993</ref>

== الأسباب ==
يُعتقد أن S3 ناتج عن تذبذب الدم ذهابًا وإيابًا بين جدران البطينين الذي يبدأ بتدفق الدم من [[أذين|الأذينين]]. من المحتمل أن السبب في عدم حدوث صوت القلب الثالث حتى الثلث الأوسط من الانبساط هو أنه خلال الجزء الأول من الانبساط، لا يحدث ملء للبطينين بشكل كافٍ لخلق توتر كافٍ للتردد. قد يكون أيضًا نتيجة توتر الأوتار القلبية أثناء الملء والتوسع السريع للبطين.

== حالات ذات الصلة. ==
تعد الحالة مرتبطة [[قصور القلب|بفشل القلب]]،<ref name="pmid18002196">{{استشهاد بكتاب
| عدة مؤلفين = Kumar D, Carvalho P, Antunes M, etal
| عنوان = 2007 29th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society
| الفصل = Third heart sound detection using wavelet transform-simplicity filter
| صحيفة = Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc
| المجلد = 2007
| صفحات = 1277–81
| سنة = 2007
| pmid = 18002196
| doi = 10.1109/IEMBS.2007.4352530
| isbn = 978-1-4244-0787-3
| s2cid = 21020807
}}</ref> الناجم عن حالات لها:

=== ملء بطيني سريع ===

* قلس الصمام التاجي - يحدث هذا عندما تفشل إحدى وريقات الصمام التاجي التي توقف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، ما يسمح بدخول الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. هذا يعني أن الأذين الأيسر سيكون ممتلئًا بشكل زائد، ما يؤدي إلى ملء بطيني سريع عند فتح الصمام التاجي.<ref>Lilly, Leonard et al. Pathophysiology of Heart Disease, Fourth Edition, page 37.</ref>
* ارتفاع ضغط ملء الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وعادة ما يكون نتيجة لتصلب البطين الأيسر وتوسعه
* عيب الحاجز البطيني - هو ثقب في الجدار بين البطينين، ما يسمح بالملء السريع من البطين الآخر.

=== ضعف وظيفة البطين الأيسر ===

* ما بعد MI - يتسبب موت الأنسجة في جدار البطين بسبب فقدان إمدادات الدم في أن مناطق الجدار لا تتحرك بشكل طبيعي (نقص الحركة)، أو لا تتحرك على الإطلاق (عدم الحركة)، ما يعني أنها تسترخي بشكل أبطأ، وبالتالي فإن البطين الحشو سريع نسبيًا.
* تمدد عضلة القلب - تكون جدران البطين غير طبيعية لعدة أسباب، وتصبح رقيقة وصلبة لذا لا تسترخي بشكل جيد.

يمكن أن يكون S3 أيضًا بسبب قلس ثلاثي الشرفات، ويمكن أن يشير إلى مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في الحالات التي تؤثر على التامور أو الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب التقييدية)، يمكن سماع صوت مماثل، ولكن عادةً ما يكون أكثر حدة ويسمى (ضربة التامور). يمكن أيضًا الخلط بين S3 والانقسام الواسع S2، أو المفاجئة الفتحة التاجية، ولكن هذه الأصوات عادة ما تكون ذات نغمة أعلى بكثير وتحدث بالقرب من بداية S2.

== العلاج ==
الحالة نفسها لا تحتاج إلى علاج، لكن السبب الأساسي يتطلب تصحيحًا. اعتمادًا على المسببات، قد يحل إيقاع العدو تلقائيًا.

== المراجع ==
{{مراجع|2}}
== روابط خارجية ==
* {{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=KUO PT, SCHNABEL TG, BLAKEMORE WS, WHEREAT AF |عنوان=Diastolic Gallop Sounds, the Mechanism of Production |صحيفة=J. Clin. Invest. |المجلد=36 |العدد=7 |صفحات=1035–42 |سنة=1957 |pmid=13449156 |doi= 10.1172/JCI103499|pmc=1072690}}

{{أعراض وعلامات جهاز الدوران}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:طب القلب]]
الصوت القلبي الثالث (أو S3) هو صوتٌ قلبي إضافي نادر يحدث مباشرة بعد صوتي القلب العاديين lub-dub S1 وS2 و S3 مرتبط بفشل القلب.

 علم وظائف الأعضاء 
يحدث في بداية الثلث الأوسط من الانبساط، حوالي 0.12 إلى 0.18 ثانية بعد S2. ينتج هذا إيقاعًا كلاسيكيًا مقارنة بإيقاع كلمة (كنتاكي) مع المقطع النهائي (CKYCore Curriculum for Critical Care Nursing) الذي يمثل S3. يمكن للمرء أيضًا استخدام عبارة Slosh'-ing-IN للمساعدة في الإيقاع (Slosh S1 ،-ing S2 ،-in S3)، بالإضافة إلى علم أمراض صوت S3، أو أي عدد آخر من المتغيرات المحلية.

قد يكون S3 طبيعيًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا وبعض الرياضيين المدربين ولكن يجب أن يختفي قبل منتصف العمر. عودة ظهور هذا الصوت في وقت متأخر من الحياة أمر غير طبيعي وقد يشير إلى مشاكل خطيرة مثل قصور القلب. صوت S3 أقل حدة من الأصوات العادية، وعادة ما يكون خافتًا، ويسمع بشكل أفضل مع جرس سماعة الطبيب.

وقد أطلق عليه أيضًا اسم العدو البطيني أو العدو الانبساطي الأولي بسبب مكانه في الانبساط المبكر. إنه نوع من إيقاع العدو بحكم وجود صوت إضافي؛ إيقاع العدو الآخر يسمى S4. كلاهما مختلفان تمامًا، لكنهما قد يحدثان في بعض الأحيان معًا لتشكيل فرس رباعي. إذا كان معدل ضربات القلب سريعًا جدًا أيضًا (عدم انتظام دقات القلب)، فقد يصبح من الصعب التمييز بين S3 وS4 وبالتالي إنتاج صوت واحد يسمى سباق التجميع. صوت S3 هو صوت باهت منخفض النبرة يتم سماعه بشكل أفضل مع وضع الجرس فوق قمة القلب مع وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر. يشير صوت القلب هذا عند وجوده لدى الطفل أو الشاب إلى وجود بطين مرن يمكن أن يخضع لملء سريع. على العكس من ذلك، عندما يُسمع صوت S3 لدى شخص بالغ في منتصف العمر أو أكبر سنًا، غالبًا ما يكون علامة على المرض، ما يشير إلى زيادة ملء البطين بسبب قصور القلب الاحتقاني أو ارتجاع الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات.Pathophysiology of Heart Disease. Leonard S. Lilly. Lea and Febiger 1993

 الأسباب 
يُعتقد أن S3 ناتج عن تذبذب الدم ذهابًا وإيابًا بين جدران البطينين الذي يبدأ بتدفق الدم من الأذينين. من المحتمل أن السبب في عدم حدوث صوت القلب الثالث حتى الثلث الأوسط من الانبساط هو أنه خلال الجزء الأول من الانبساط، لا يحدث ملء للبطينين بشكل كافٍ لخلق توتر كافٍ للتردد. قد يكون أيضًا نتيجة توتر الأوتار القلبية أثناء الملء والتوسع السريع للبطين.

 حالات ذات الصلة. 
تعد الحالة مرتبطة بفشل القلب، الناجم عن حالات لها:

 ملء بطيني سريع 

 قلس الصمام التاجي - يحدث هذا عندما تفشل إحدى وريقات الصمام التاجي التي توقف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، ما يسمح بدخول الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. هذا يعني أن الأذين الأيسر سيكون ممتلئًا بشكل زائد، ما يؤدي إلى ملء بطيني سريع عند فتح الصمام التاجي.Lilly, Leonard et al. Pathophysiology of Heart Disease, Fourth Edition, page 37.
 ارتفاع ضغط ملء الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وعادة ما يكون نتيجة لتصلب البطين الأيسر وتوسعه
 عيب الحاجز البطيني - هو ثقب في الجدار بين البطينين، ما يسمح بالملء السريع من البطين الآخر.

 ضعف وظيفة البطين الأيسر 

 ما بعد MI - يتسبب موت الأنسجة في جدار البطين بسبب فقدان إمدادات الدم في أن مناطق الجدار لا تتحرك بشكل طبيعي (نقص الحركة)، أو لا تتحرك على الإطلاق (عدم الحركة)، ما يعني أنها تسترخي بشكل أبطأ، وبالتالي فإن البطين الحشو سريع نسبيًا.
 تمدد عضلة القلب - تكون جدران البطين غير طبيعية لعدة أسباب، وتصبح رقيقة وصلبة لذا لا تسترخي بشكل جيد.

يمكن أن يكون S3 أيضًا بسبب قلس ثلاثي الشرفات، ويمكن أن يشير إلى مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في الحالات التي تؤثر على التامور أو الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب التقييدية)، يمكن سماع صوت مماثل، ولكن عادةً ما يكون أكثر حدة ويسمى (ضربة التامور). يمكن أيضًا الخلط بين S3 والانقسام الواسع S2، أو المفاجئة الفتحة التاجية، ولكن هذه الأصوات عادة ما تكون ذات نغمة أعلى بكثير وتحدث بالقرب من بداية S2.

 العلاج 
الحالة نفسها لا تحتاج إلى علاج، لكن السبب الأساسي يتطلب تصحيحًا. اعتمادًا على المسببات، قد يحل إيقاع العدو تلقائيًا.

 المراجع 

 روابط خارجية 
 

تصنيف:طب القلب