مناورة برينجل
{{يتيمة|تاريخ=مارس 2019}}
[[ملف:Pringle manoeuvre EN.svg|تصغير|300px|'''مناورة برينجل'''<br/> يتم لقط [[رباط كبدي إثناعشري|الرباط الكبدي الإثناعشري.]]]]
'''مناورة برينجل''' {{إنج|Pringle manoeuvre}} هي مناورة [[جراحة|جراحية]] تستخدم في بعض عمليات [[بطن|البطن]].

== الطريقة ==
 يتم استخدام [[ملقط]] لارضحي كبير للقط [[رباط كبدي إثناعشري|الرباط الكبدي الإثناعشري]] (الحدود الحرة لل[[غشاء الأمعاء الشحمي الصغير|ثرب الصغير]]) مما يقطع تدفق [[دم|الدم]] من خلال [[شريان كبدي مخصوص|الشريان الكبدي]] و[[وريد بابي|الوريد البابي]] وبالتالي المساعدة للسيطرة على [[نزف|النزف]] [[كبد|الكبدي]]. في غياب الملقط اللين، يتم إجراء ضغط يدوي للرباط الكبدي الإثناعشري، وهو الأكثر شيوعاً.

 تم وصف أشكال معدلة للمناورة تستخدم أشرطة، أنابيب، أو[[مرقأة|سدادات وقف النزف]] لاستخدامها في [[استئصال الكبد]] ب<nowiki/>[[تنظير البطن|الجراحة التنظيرية]] وبمساعدة الروبوت.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Extracorporeal Pringle for laparoscopic liver resection|مسار=https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-014-3801-6|صحيفة=Surgical Endoscopy|تاريخ=2014-08-27|issn=0930-2794|صفحات=1348–1355|المجلد=29|العدد=6|DOI=10.1007/s00464-014-3801-6|الأول=Monica M.|الأخير=Dua|الأول2=David J.|الأخير2=Worhunsky|الأول3=Kimberly|الأخير3=Hwa|الأول4=George A.|الأخير4=Poultsides|الأول5=Jeffrey A.|الأخير5=Norton|الأول6=Brendan C.|الأخير6=Visser| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200312133234/https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-014-3801-6 | تاريخ أرشيف = 12 مارس 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it?|مسار= https://hbsn.amegroups.com/article/view/8172/11355|صحيفة=HepatoBiliary Surgery and Nutrition|تاريخ=2016-08|issn=2304-3881|صفحات=345–349|المجلد=5|العدد=4|DOI=10.21037/hbsn.2015.11.01|الأول=Tullio|الأخير=Piardi|الأول2=Martin|الأخير2=Lhuaire|الأول3=Riccardo|الأخير3=Memeo|الأول4=Patrick|الأخير4=Pessaux|الأول5=Reza|الأخير5=Kianmanesh|الأول6=Daniele|الأخير6=Sommacale|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200610183252/http://hbsn.amegroups.com/article/view/8172/11355|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Totally intra-corporeal Pringle maneuver during laparoscopic liver resection|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1365182X17308079|صحيفة=HPB|تاريخ=2018-02|issn=1365-182X|صفحات=128–131|المجلد=20|العدد=2|DOI=10.1016/j.hpb.2017.05.013|الأول=Andrea|الأخير=Laurenzi|الأول2=Daniel|الأخير2=Cherqui|الأول3=Rodrigo|الأخير3=Figueroa|الأول4=René|الأخير4=Adam|الأول5=Eric|الأخير5=Vibert|الأول6=Antonio|الأخير6=Sa Cunha|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023126/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1365182X17308079|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Laparoscopic Hepatic Resection Using Extracorporeal Pringle Maneuver|مسار= https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/lap.2017.0196|صحيفة=Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques|تاريخ=2018-04|issn=1092-6429|صفحات=452–458|المجلد=28|العدد=4|DOI=10.1089/lap.2017.0196|الأول=Yoshihiro|الأخير=Inoue|الأول2=Yusuke|الأخير2=Suzuki|الأول3=Kensuke|الأخير3=Fujii|الأول4=Nao|الأخير4=Kawaguchi|الأول5=Masatsugu|الأخير5=Ishii|الأول6=Shinsuke|الأخير6=Masubuchi|الأول7=Masashi|الأخير7=Yamamoto|الأول8=Fumitoshi|الأخير8=Hirokawa|الأول9=Michihiro|الأخير9=Hayashi|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023131/https://www.liebertpub.com/action/cookieAbsent|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Extracorporeal Pringle Maneuver During Laparoscopic and Robotic Hepatectomy: Detailed Technique and First Comparison with Intracorporeal Maneuver|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1072751518301558|صحيفة=Journal of the American College of Surgeons|تاريخ=2018-05|issn=1072-7515|صفحات=e19–e25|المجلد=226|العدد=5|DOI=10.1016/j.jamcollsurg.2018.02.003|الأول=Chetana|الأخير=Lim|الأول2=Michael|الأخير2=Osseis|الأول3=Eylon|الأخير3=Lahat|الأول4=Daniel|الأخير4=Azoulay|الأول5=Chady|الأخير5=Salloum|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023134/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1072751518301558|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref> <br />
في حالة استمرار النزف، فمن المرجح أن [[وريد أجوف سفلي|الوريد الأجوف السفلي]] أو [[وريد كبدي|الوريد الكبدي]] مَرضوحين أيضاً.<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير1=Monkhouse|الأول1=Stanley|عنوان=Master Medicine: Clinical Anatomy|isbn=9780443102905|طبعة=2nd|تاريخ الوصول=20 December 2016| مسار=https://books.google.ca/books?id=da5GJ9P1ejAC}}{{بحاجة لرقم الصفحة|date=June 2012| مسار الأرشيف = https://web.archive.org/web/20190306234900/https://books.google.ca/books?id=da5GJ9P1ejAC | تاريخ الأرشيف = 6 مارس 2019 }}</ref><ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=ACS Surgery, Principles and Practice. W. W. Souba, M. P. Fink, G. J. Jurkovich, K. R. Kaiser, W. H. Pearce, J. H. Pemberton and N. J. Soper (eds). 223 × 286 mm. Pp. 1622. Illustrated. 2005. WebMD Professional Publishing: Danbury, Connecticut|مسار= https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.5190|صحيفة=British Journal of Surgery|تاريخ=2005|issn=0007-1323|صفحات=1456–1456|المجلد=92|العدد=11|DOI=10.1002/bjs.5190|الأول=A.|الأخير=Sitges-Serra|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023139/https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.5190|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref> إذا استمر النزف، قد يحدث تغير في تدفق الدم الشرياني.

== تاريخياً ==
في عام 1908، وصف [[جيمس هوغارث برينجل]] (James Hogarth Pringle) (خريج [[كلية الطب في جامعة إدنبرة]]) لأول مرة تقنية لتقليل فقد الدم أثناء الجراحة الكبدية عن طريق تثبيت السويقة الوعائية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=NOTES ON THE ARREST OF HEPATIC HEMORRHAGE DUE TO TRAUMA|مسار= https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Citation/1908/10000/NOTES_ON_THE_ARREST_OF_HEPATIC_HEMORRHAGE_DUE_TO.5.aspx|صحيفة=Annals of Surgery|تاريخ=1908-10|issn=0003-4932|صفحات=541–549|المجلد=48|العدد=4|DOI=10.1097/00000658-190810000-00005|الأول=J. HOGARTH|الأخير=PRINGLE|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023144/https://insights.ovid.com/crossref?an=00000658-190810000-00005|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref>

== الاستطبابات ==
* كثيراً ما تستخدم مناورة برينجل أثناء جراحة الكبد لتقليل خسارة الدم، ومع ذلك يمكن أن يؤدي مباشرة إلى ظاهرة [[ضرر إعادة التروية]] في الكبد.
* يتم تطبيق مناورة برينجل أثناء إغلاق إصابة الوريد الأجوف عندما يتم وضع [[تحويلة أذينية أجوفية]].

* يمكن أن تؤدي الإصابة الرضية للكبد إلى حدوث نزف حاد. إذ يعتبر فقدان الدم أثناء العمل الجراحي هو أحد المحددات الرئيسية لنتائج الفترة المحيطة بالجراحة.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Current Surgical Therapy|مسار= https://www.elsevier.com/books-and-journals/deleted-doi|ناشر=Elsevier|تاريخ=2011|ISBN=9781437708233|صفحات=xxix|الأول=John L.|الأخير=Cameron|الأول2=Andrew M.|الأخير2=Cameron|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023305/https://www.elsevier.com/books-and-journals/deleted-doi|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref> تعتبر السيطرة المؤقتة على النزف هامة ريثما يستعيد [[علم التخدير|أخصائي التخدير]] حجم الدورة الدموية قبل فقدان المزيد من [[دم|الدم]]. كما يتيح الوقت لإصلاح الإصابات الأخرى التي قد تكون ذات أولوية دون فقدان غير ضروري للدم.<ref name=":0" />

* مناورة برينجل هي إحدى التقنيات التي تمكن [[جراح|الجراحين]] من العثور على مصدر النزف وإيقافه، مما يتيح الوقت لإصلاح [[وعاء دموي|الوعاء الدموي]]. في حالة الاستئصال الكبدي بسبب الآفات الحميدة والخبيثة، يمكن استخدام هذه المناورة للمساعدة في السيطرة على النزف.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Randomized clinical trial of open hepatectomy with or without intermittent Pringle manoeuvre|مسار= https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.8863|صحيفة=British Journal of Surgery|تاريخ=2012-07-24|issn=0007-1323|صفحات=1203–1209|المجلد=99|العدد=9|DOI=10.1002/bjs.8863|الأول=K. F.|الأخير=Lee|الأول2=Y. S.|الأخير2=Cheung|الأول3=J.|الأخير3=Wong|الأول4=C. C.|الأخير4=Chong|الأول5=J. S.|الأخير5=Wong|الأول6=P. B.|الأخير6=Lai|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023149/https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.8863|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref> ومع ذلك، فإن [[انسداد الأوعية الدموية|سد الأوعية الدموية]] الكلي أكثر ملاءمة لاستئصال الكبد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Total Vascular Exclusion of the Liver During Hepatic Surgery|مسار=https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/596966|صحيفة=Archives of Surgery|تاريخ=1997-10-01|issn=0004-0010|صفحات=1104|المجلد=132|العدد=10|DOI=10.1001/archsurg.1997.01430340058009|الأول=Gian Luca|الأخير=Grazi| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200414075115/https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/596966 | تاريخ أرشيف = 14 أبريل 2020 }}</ref>

* يمكن السيطرة على النزف المستمر من خلال هذه المناورة. إذا استمر النزف بعد هذه التقنية، فإن المجازة الكبدية هي الخيار الأفضل. ومع ذلك، قد يكون من الأنسب إجراء [[استكشاف بطني]] للسيطرة على الضرر.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Acute Care Surgery. A Guide for General Surgeons, V. H. Gracias, M. G. McKenney, P. M. Reilly, G. C. Velmahos|مسار=https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0098-z|صحيفة=World Journal of Surgery|تاريخ=2009-06-09|issn=0364-2313|صفحات=1788–1788|المجلد=33|العدد=8|DOI=10.1007/s00268-009-0098-z|الأول=Roger|الأخير=Saadia| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200312133149/https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0098-z | تاريخ أرشيف = 12 مارس 2020 }}</ref> وهذا سوف يسمح بإنعاش المريض وتحقيق استقرار الحالة.

* [[انسداد الأوعية الدموية|سد الأوعية الدموية]] الانتقائي غير مطلوب لاستئصال الكبد من [[زراعة الكبد#المتبرع الحي|المتبرع الحي]]، إذ يمكن إجراء سد كلي للتروية باستخدام مناورة برينجل دون التسبب في أذية الطعم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Pringle's maneuver and selective inflow occlusion in living donor liver hepatectomy|مسار= https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lt.20158|صحيفة=Liver Transplantation|تاريخ=2004|issn=1527-6465|صفحات=771–778|المجلد=10|العدد=6|DOI=10.1002/lt.20158|الأول=Hiroshi|الأخير=Imamura|الأول2=Norihiko|الأخير2=Kokudo|الأول3=Yasuhiko|الأخير3=Sugawara|الأول4=Keiji|الأخير4=Sano|الأول5=Jun-ichi|الأخير5=Kaneko|الأول6=Tadatoshi|الأخير6=Takayama|الأول7=Masatoshi|الأخير7=Makuuchi|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023256/https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lt.20158|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref> كشفت دراسة أجراها '''تاكاتوسكي (Takatsuki) وزملاؤه''' أن الفائدة الوحيدة لإجراء مناورة برينجل أثناء استئصال الكبد من المتبرع الحي هي تقليل فقدان الدم، كما لاحظوا عدم وجود أي تأثير إيجابي كبير على المتلقي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Prospective study of the safety and efficacy of intermittent inflow occlusion (Pringle maneuver) in living donor left hepatectomy|مسار= https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/hepr.12425|صحيفة=Hepatology Research|تاريخ=2015-01-14|issn=1386-6346|صفحات=856–862|المجلد=45|العدد=8|DOI=10.1111/hepr.12425|الأول=Mitsuhisa|الأخير=Takatsuki|الأول2=Akihiko|الأخير2=Soyama|الأول3=Masaaki|الأخير3=Hidaka|الأول4=Ayaka|الأخير4=Kinoshita|الأول5=Tomohiko|الأخير5=Adachi|الأول6=Amane|الأخير6=Kitasato|الأول7=Tamotsu|الأخير7=Kuroki|الأول8=Susumu|الأخير8=Eguchi|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191214023301/https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/hepr.12425|تاريخ أرشيف=2019-12-14}}</ref>

== انظر أيضاً ==
* [[زراعة الكبد]]
* [[انسداد الأوعية الدموية]]

== المراجع ==
{{مراجع|2}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{مصادر طبية}}

[[تصنيف:جراحة]]
[[تصنيف:طب الكبد]]
مناورة برينجل  هي مناورة جراحية تستخدم في بعض عمليات البطن.

 الطريقة 
 يتم استخدام ملقط لارضحي كبير للقط الرباط الكبدي الإثناعشري (الحدود الحرة للثرب الصغير) مما يقطع تدفق الدم من خلال الشريان الكبدي والوريد البابي وبالتالي المساعدة للسيطرة على النزف الكبدي. في غياب الملقط اللين، يتم إجراء ضغط يدوي للرباط الكبدي الإثناعشري، وهو الأكثر شيوعاً.

 تم وصف أشكال معدلة للمناورة تستخدم أشرطة، أنابيب، أوسدادات وقف النزف لاستخدامها في استئصال الكبد بالجراحة التنظيرية وبمساعدة الروبوت. 
في حالة استمرار النزف، فمن المرجح أن الوريد الأجوف السفلي أو الوريد الكبدي مَرضوحين أيضاً. إذا استمر النزف، قد يحدث تغير في تدفق الدم الشرياني.

 تاريخياً 
في عام 1908، وصف جيمس هوغارث برينجل (James Hogarth Pringle) (خريج كلية الطب في جامعة إدنبرة) لأول مرة تقنية لتقليل فقد الدم أثناء الجراحة الكبدية عن طريق تثبيت السويقة الوعائية.

 الاستطبابات 
 كثيراً ما تستخدم مناورة برينجل أثناء جراحة الكبد لتقليل خسارة الدم، ومع ذلك يمكن أن يؤدي مباشرة إلى ظاهرة ضرر إعادة التروية في الكبد.
 يتم تطبيق مناورة برينجل أثناء إغلاق إصابة الوريد الأجوف عندما يتم وضع تحويلة أذينية أجوفية.

 يمكن أن تؤدي الإصابة الرضية للكبد إلى حدوث نزف حاد. إذ يعتبر فقدان الدم أثناء العمل الجراحي هو أحد المحددات الرئيسية لنتائج الفترة المحيطة بالجراحة. تعتبر السيطرة المؤقتة على النزف هامة ريثما يستعيد أخصائي التخدير حجم الدورة الدموية قبل فقدان المزيد من الدم. كما يتيح الوقت لإصلاح الإصابات الأخرى التي قد تكون ذات أولوية دون فقدان غير ضروري للدم.

 مناورة برينجل هي إحدى التقنيات التي تمكن الجراحين من العثور على مصدر النزف وإيقافه، مما يتيح الوقت لإصلاح الوعاء الدموي. في حالة الاستئصال الكبدي بسبب الآفات الحميدة والخبيثة، يمكن استخدام هذه المناورة للمساعدة في السيطرة على النزف. ومع ذلك، فإن سد الأوعية الدموية الكلي أكثر ملاءمة لاستئصال الكبد.

 يمكن السيطرة على النزف المستمر من خلال هذه المناورة. إذا استمر النزف بعد هذه التقنية، فإن المجازة الكبدية هي الخيار الأفضل. ومع ذلك، قد يكون من الأنسب إجراء استكشاف بطني للسيطرة على الضرر. وهذا سوف يسمح بإنعاش المريض وتحقيق استقرار الحالة.

 سد الأوعية الدموية الانتقائي غير مطلوب لاستئصال الكبد من المتبرع الحي، إذ يمكن إجراء سد كلي للتروية باستخدام مناورة برينجل دون التسبب في أذية الطعم. كشفت دراسة أجراها تاكاتوسكي (Takatsuki) وزملاؤه أن الفائدة الوحيدة لإجراء مناورة برينجل أثناء استئصال الكبد من المتبرع الحي هي تقليل فقدان الدم، كما لاحظوا عدم وجود أي تأثير إيجابي كبير على المتلقي.

 انظر أيضاً 
 زراعة الكبد
 انسداد الأوعية الدموية

 المراجع 

تصنيف:جراحة
تصنيف:طب الكبد