اضطرابات الوعي
{{معلومات مرض}}
'''اضطرابات الوعي''' هي حالة طبية تعيق ال[[وعي]]. يعرف البعض اضطرابات الوعي بأنه أي تغيير في الوعي الذاتي الكامل إلى إعاقة أو غياب الوعي الذاتي أو اليقظة.<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic disorders of consciousness|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673606685085|صحيفة=The Lancet|تاريخ=2006-4|صفحات=1181–1192|المجلد=367|العدد=9517|DOI=10.1016/S0140-6736(06)68508-5|لغة=en|الأول=James L|الأخير=Bernat|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190331131159/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673606685085|تاريخ أرشيف=2019-03-31}}</ref> تشمل هذه الفئة حالة الوعي القليل عامة وحالة ال[[غيبوبة]] الدائمة وتتضمن أحيانا الحالة الأقل شدة متلازمة المنحبس والأكثر شدة وندرة الغيبوبة المزمنة<ref name=":0" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The natural history of chronic disorders of consciousness|مسار= https://n.neurology.org/content/75/3/206|صحيفة=Neurology|تاريخ=2010-07-20|issn=0028-3878|صفحات=206–207|المجلد=75|العدد=3|DOI=10.1212/WNL.0b013e3181e8e960|لغة=en|الأول=J. L.|الأخير=Bernat|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215648/https://n.neurology.org/content/75/3/206|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref>، ويعتبر التشخيص المتباين لهذه الاضطرابات مجال نشط في الدراسات الحيوية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness|مسار= https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awp183|صحيفة=Brain|تاريخ=2009-09-01|issn=0006-8950|صفحات=2541–2552|المجلد=132|العدد=9|DOI=10.1093/brain/awp183|لغة=en|الأول=M. R.|الأخير=Coleman|الأول2=M. H.|الأخير2=Davis|الأول3=J. M.|الأخير3=Rodd|الأول4=T.|الأخير4=Robson|الأول5=A.|الأخير5=Ali|الأول6=A. M.|الأخير6=Owen|الأول7=J. D.|الأخير7=Pickard|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20170807015645/https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awp183|تاريخ أرشيف=2017-08-07}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Willful Modulation of Brain Activity in Disorders of Consciousness|مسار= https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0905370|صحيفة=New England Journal of Medicine|تاريخ=2010-02-18|issn=0028-4793|صفحات=579–589|المجلد=362|العدد=7|DOI=10.1056/NEJMoa0905370|لغة=en|الأول=Martin M.|الأخير=Monti|الأول2=Audrey|الأخير2=Vanhaudenhuyse|الأول3=Martin R.|الأخير3=Coleman|الأول4=Melanie|الأخير4=Boly|الأول5=John D.|الأخير5=Pickard|الأول6=Luaba|الأخير6=Tshibanda|الأول7=Adrian M.|الأخير7=Owen|الأول8=Steven|الأخير8=Laureys|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200605023404/https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0905370|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Assessment Scales for Disorders of Consciousness: Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice and Research|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999310006039|صحيفة=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation|تاريخ=2010-12|صفحات=1795–1813|المجلد=91|العدد=12|DOI=10.1016/j.apmr.2010.07.218|لغة=en|الأول=Ronald T.|الأخير=Seel|الأول2=Mark|الأخير2=Sherer|الأول3=John|الأخير3=Whyte|الأول4=Douglas I.|الأخير4=Katz|الأول5=Joseph T.|الأخير5=Giacino|الأول6=Amy M.|الأخير6=Rosenbaum|الأول7=Flora M.|الأخير7=Hammond|الأول8=Kathleen|الأخير8=Kalmar|الأول9=Theresa Louise-Bender|الأخير9=Pape|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190331131157/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999310006039|تاريخ أرشيف=2019-03-31}}</ref> وأخيرا فإن الموت الدماغي يؤدي اضطراب أبدي من فقدان الوعي.<ref name=":0" /> أما في الحالات الأخرى فيمكن أن يصف الاضطراب على أنه معتدل في الوعي (الخرف والهذيان) أو اضطراب مؤقت (نوبات ال[[صرع]] الكبرى ونوبات الصرع الخفيفة) ، وهذه الحالات لا تصنف ضمن الفئة المذكورة أعلاه

== تصنيف ==
المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المتغيرة في الوعي يمثلون مشاكل فريدة في التشخيص والعلاج. تقييم الوظائف الفكرية المتبقية بعد إصابة الدماغ أمر صعب فالحركات الطوعية صغيرة ومتقلبة وتستنفذ بسهولة. ويختلف القياس الكمي للنشاط العقلي  بين المرضى أحيانا باختلاف حركة بسيطة وصغيرة للإصبع

الوعي مفهوم معقد ومتعدد الأوجه وينقسم إلى مكونين أساسيين اثنين وهما: الاستثارة والوعي. الاستثارة مرتبطة الخلايا العصبية الناتئة وظيفية الدماغ مع كل من  الخلايا العصبية المهادية والقشرية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Mircea Steriade (1924–2006)|مسار= https://www.cambridge.org/core/journals/thalamus-and-related-systems/article/mircea-steriade-19242006/7C9060B5B2514658F36EA15200BC4957|صحيفة=Thalamus and Related Systems|تاريخ=2005-06|issn=1472-9288|صفحات=87|المجلد=3|العدد=02|DOI=10.1017/s1472928807000118|الأول=Edward G|الأخير=Jones|الأول2=Rodolfo R|الأخير2=Llinás|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215702/https://www.cambridge.org/core/journals/thalamus-and-related-systems/article/mircea-steriade-19242006/7C9060B5B2514658F36EA15200BC4957|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> وبالتالي فإن تقييم ردود الفعل (باستخدام [[مقياس غلاسكو للغيبوبة]] ) أمر مهم للتحقق من سلامة وظائف الدماغ. أما الوعي فهو اتصالات تحت القشرة. النقطة الأكثر أهمية في تصنيف اضطرابات الوعي هي أن الوعي لا يمكن قياسه بشكل موضوعي بواسطة أي آلة، على الرغم من أن العديد من أنظمة التسجيل تم تطويرها من أجل القياس الكمي للوعي وتقنيات التصوير العصبي هي أدوات مهمة في البحث السريري، فهي توسع فهمنا للآلات الأساسية المعنية.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2002|مسار=https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-56011-8_64|ناشر=Springer Berlin Heidelberg|تاريخ=2002|مكان=Berlin, Heidelberg|ISBN=9783540431497|صفحات=715–727|مؤلف1=S.|الأول2=S.|مؤلف2=Majerus|الأول3=G.|الأخير3=Moonen| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180611114001/https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-56011-8_64 | تاريخ أرشيف = 11 يونيو 2018 }}</ref> تمثل اضطرابات الوعي قضايا اجتماعية وأخلاقية واسعة لأن التشخيص معقد من الناحية المنهجية ويحتاج إلى تفسير دقيق. كما ويجب تطوير الإطار الأخلاقي لتوجيه البحث  في هؤلاء المرضى

=== متلازمة المنحبس ===
يملك المريض في متلازمة المنحبس وعي ودورات نوم واستيقاظ وسلوك معني (حركة العين) ولكنه يعزل بسبب ال[[شلل]] الرباعي والشلل الكاذب الناتج عن تعطل المسارات القشرية ومسارات الكورتكنوكلير.

تعد متلازمة المنحبس حالة يكون فيها المريض على [[دراية]] واستيقاظ لكنه لا يستطيع الحركة أو التواصل شفهياً بسبب الشلل التام لجميع العضلات الطوعية تقريباً في الجسم باستثناء العينين وتبقى حركات العين أو الجفن هي الطريقة الرئيسية للتواصل.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Recommendations for use of uniform nomenclature pertinent to patients with severe alterations in consciousness|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S000399939580031X|صحيفة=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation|تاريخ=1995-02|issn=0003-9993|صفحات=205–209|المجلد=76|العدد=2|DOI=10.1016/s0003-9993(95)80031-x|الأخير=American Congress of Rehabilitation Medicine|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215709/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S000399939580031X|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> وتعد متلازمة المنحبس التامة هي إحدى حالات المتلازمة حيث تشل حركة العينين كذلك.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Varieties of the locked-in syndrome|مسار=https://link.springer.com/article/10.1007/BF00313105|صحيفة=Journal of Neurology|تاريخ=1979-8|issn=0340-5354|صفحات=77–91|المجلد=221|العدد=2|DOI=10.1007/BF00313105|لغة=en|الأول=G.|الأخير=Bauer|الأول2=F.|الأخير2=Gerstenbrand|الأول3=E.|الأخير3=Rumpl| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200120045354/https://link.springer.com/article/10.1007/BF00313105 | تاريخ أرشيف = 20 يناير 2020 }}</ref>

=== حالة وعي بسيط ===
في حالة الوعي البسيط يملك المريض فترات متقطعة من الوعي واليقظة، معاير حالة الوعي البسيط أن المرضى ليسوا في غيبوبة ولكنهم غير قادرين على التواصل باستمرار. وهذا يعني أن المريض يجب أن يظهر إشارات قليلة ولكن قابلة للتكرار من الوعي لنفسه أو للبيئة المحيطة به، يمكن أن يتبع أوامر بسيطة أو خطاب واضح أو سلوك معني (متضمنا حركات وسلوكيات عاطفية متعلقة بمحفزات خارجية ولكن ليس نشاط انعكاسي).<ref name=":1">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Brain function in coma, vegetative state, and related disorders|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S147444220400852X|صحيفة=The Lancet Neurology|تاريخ=2004-09|issn=1474-4422|صفحات=537–546|المجلد=3|العدد=9|DOI=10.1016/s1474-4422(04)00852-x|الأول=Steven|الأخير=Laureys|الأول2=Adrian M|الأخير2=Owen|الأول3=Nicholas D|الأخير3=Schiff|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200602041744/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S147444220400852X|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> وتزيد احتمالية التعافي في حالة الوعي البسيط أكثر من حالات الغيبوبة، ولكن بعض المرضى يبقون في حالة الوعي البسيط بشكل مستمر.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Disorders of Consciousness: Differential Diagnosis and Neuropathologic Features|مسار= https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2008-1040919|صحيفة=Seminars in Neurology|تاريخ=1997-06|issn=0271-8235|صفحات=105–111|المجلد=17|العدد=02|DOI=10.1055/s-2008-1040919|الأول=Joseph|الأخير=Giacino|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215739/https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2008-1040919|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref>

=== حالة غيبوبة مستمرة ===
في حالة الغيبوبة المستمرة يملك المريض دورات نوم واستيقاظ ولكن دوم وعي، فيكون غير قادر على التواصل ويظهر سلوكيات انعكاسية وغير هادفة. يشير المصطلح إلى عضو جسدي قادر على النمو وعاجز عن النشاط الفكري والتعامل الاجتماعي.<ref name=":1" /> وعند تشخيص حالة الغيبوبة يجب التشكيك عند وجود أي سعي بصري مستمر ومتكرر أو ثبات أو رد للإيماءات المهددة.  تعكس هذه الحالة وجود دماغ سليم وتراكيب متماسكة ولكن متضررة بشدة بالأبيض والرمادي في كلا فصي الدماغ. والحفظ على هذه التراكيب يحافظ على الوظائف الإثارة والتلقائية.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Physiological Imaging of the Brain with PET|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780122857515500508|ناشر=Elsevier|تاريخ=2001|ISBN=9780122857515|صفحات=329–334|مؤلف1=S.|الأول2=M.E.|مؤلف2=Faymonville|الأول3=S.|الأخير3=Goldman|الأول4=C.|الأخير4=Degueldre|الأول5=C.|الأخير5=Phillips|الأول6=B.|الأخير6=Lambermont|الأول7=J.|الأخير7=Aerts|الأول8=M.|الأخير8=Lamy|الأول9=A.|الأخير9=Luxen|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215904/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780122857515500508|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> ينخفض معدل الأيض الكلي إلى 40-50٪ من المعدل الطبيعي في حالة الغيبوبة. يصنف المريض في حالة الغيبوبة المستمرة بعد مرور أربعة أسابيع في الغيبوبة وفي هذه الحالة ينخفض معدل الأيض إلى ما نسبته 30-40% من المعدل الطبيعي ومرجح أن تكون بسبب التدهور العصبوني المتشابك.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Regional Cerebral Metabolism of Glucose in Comatose and Vegetative State Patients|مسار= https://journals.lww.com/jnsa/Abstract/1995/04000/Regional_Cerebral_Metabolism_of_Glucose_in.6.aspx|صحيفة=Journal of Neurosurgical Anesthesiology|تاريخ=1995-04|issn=0898-4921|صفحات=109–116|المجلد=7|العدد=2|DOI=10.1097/00008506-199504000-00006|الأول=Concezione|الأخير=Tommasino|الأول2=Chiara|الأخير2=Grana|الأول3=Giovanni|الأخير3=Lucignani|الأول4=Giorgio|الأخير4=Torri|الأول5=Ferruccio|الأخير5=Fazio|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215743/https://insights.ovid.com/crossref?an=00008506-199504000-00006|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> على الرغم من أ، تشخيص الحالة تمثل إشكالية إلا أن غياب أيه إشارة على الإدراك الواعي أو الفعل المتعمد هو أمر ضروري. ويمكن تشخيص الحالة كغيبوبة دائمة بعد مرور سنة في حالة الغيبوبة بعد إصابة الدماغ.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Cortical processing in persistent vegetative state|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673605778053|صحيفة=The Lancet|تاريخ=1998-07|issn=0140-6736|صفحات=200|المجلد=352|العدد=9123|DOI=10.1016/s0140-6736(05)77805-3|الأول=DK|الأخير=Menon|الأول2=AM|الأخير2=Owen|الأول3=EJ|الأخير3=Williams|الأول4=PS|الأخير4=Minhas|الأول5=CMC|الأخير5=Allen|الأول6=SJ|الأخير6=Boniface|الأول7=JD|الأخير7=Pickard|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215747/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673605778053|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref>  

=== غيبوبة مزمنة ===
مثل الغيبوبة العادية فالغيبوبة المزمنة تنتج عن إصابة في القشرة أو ضرر في المادة البيضاء بعد إصابة الخلايا العصبية أو من آفات الدماغ البؤرية. وينخفض معدل الأيض للمادة الرمادية إلى 50-70% من المعدل الطبيعي يفقد فيها المريض الوعي  ويستلقي مع عيون مغمضة غير مدرك لما يحصل له أو ما يحصل حواليه. وعلى عكس الغيبوبة المستمرة فلا يمكن للتحفيز أن يصدر فترات يقظة تلقائية أو فتح للعينين.

في الطب، الغيبوبة هي حالة اللاوعي، حيث يبقى الشخص مدة ست ساعات دون استيقاظ، ولا يستطيع الرد طبيعيا على المحفزات المؤلمة  والضوء والأصوات، ويفتقد دورة النوم والاستيقاظ الاعتيادية، كما ولا يبدي أفعال طوعية. ومع أنه على حسب مقياس غلاسيكو للغيبوبة فإن الشخص المصاب باضطراب يعتبر في غيبوبة أقل حدة.

=== موت دماغي ===
الموت الدماغي هي النهاية التي لا رجعة فيها للنشاط الدماغي ووظائفه (متضمنا النشاط الطوعي الضروري للبقاء حيا). السبب الرئيسي للموت الدماغي هو النخر الكلي للخلايا العصبية ال[[دماغية]] يليه فقدان الأكسجين من الدماغ. يفقد المريض الوعي إحساس الوعي تماما بعد الموت الدماغي، ودورات النوم والاستيقاظ والسلوك، ويبدو كما لو كان في حالة نوم عميق أو غيبوبة. وعلى الرغم من أنه نظريا يبدوكما لو كان في حالة فقدان وعي كما في مثل الغيبوبة الدائمة لذا وجب التفريق بين الحالتين. ومع أن مقياس الموت الدماغي يختلف من دولة لأخرى، فإن التقييمات السريرية هي نفسها وتتطلب فقدان جميع ردود أفعال الدماغ ووضوح استمرار انقطاع النفس في مريض غيبوبة باستمرار مدة أربعة أسابيع.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Guidelines for the determination of death. Report of the medical consultants on the diagnosis of death to the President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research|مسار=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.246.19.2184|صحيفة=JAMA: The Journal of the American Medical Association|تاريخ=1981-11-13|issn=0098-7484|صفحات=2184–2186|المجلد=246|العدد=19|DOI=10.1001/jama.246.19.2184| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200312021444/http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.246.19.2184 | تاريخ أرشيف = 12 مارس 2020 }}</ref> يظهر التصوير الوظيفي باستخدام التصوير بالأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي المحوسب ظاهرة لجمجمة  جوفاء، مما يؤكد على غياب الوظائف للخلايا العصبية في كل الدماغ. يعتبر المرضى المصابين بالموت مؤهلين كأشخاص مانحين للأعضاء قانونيا، حيث تزال أعضاؤهم جراحيا تجهز ليتسلمها شخص معين.

يعتبر الموت الدماغي أحد الاسباب الحاسمة لتصنيف المريض المصاب كشخص ميت. تحديد وظيفة وحضور الخلايا العصبية بعد الإصابة لكل الدماغ أو لجذع الدماغ يمكن أن يستخدم لتحديد حالة الموت الدماغي، ويستخدم في العديد من الولايات الأمريكية.

== مشاكل منهجية ==
تعتبر الدراسات الأيضية مفيدة ولكن لا يمكنها تحديد نشاط الخلايا العصبية ضمن منطقة معينة لعمليات معرفية محددة. يمكن تحديد الأداء الوظيفي على المستوى الأكثر عمومية فقط: التمثيل الغذائي في المناطق القشرية وغير القشرية التي قد تسهم في العمليات المعرفية.

في الوقت الحاضر لا توجد علاقة ثابتة بين معدلات الأيض الدماغي للجلوكوز والأكسجين حسب قياس الأشعة المقطعية  ونتائج المريض. يحدث انخفاض في الأيض الدماغي أيضا عندما يعالج المريض بالتخدير إلى درجة عدم الاستجابة. القيمة الدنيا (28% من المعدل الطبيعي ) خلال تخدير البروبوفول. كما يظهر النوم العميق أيضا مرحلة من انخفاض الأيض (إلى الأسفل 40% من المعدل الطبيعي).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Functional Neuroanatomy of Human Slow Wave Sleep|مسار= https://www.jneurosci.org/content/17/8/2807|صحيفة=The Journal of Neuroscience|تاريخ=1997-04-15|issn=0270-6474|صفحات=2807–2812|المجلد=17|العدد=8|DOI=10.1523/jneurosci.17-08-02807.1997|الأول=Pierre|الأخير=Maquet|الأول2=Christian|الأخير2=Degueldre|الأول3=Guy|الأخير3=Delfiore|الأول4=Joël|الأخير4=Aerts|الأول5=Jean-Marie|الأخير5=Péters|الأول6=André|الأخير6=Luxen|الأول7=Georges|الأخير7=Franck|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190331091513/http://www.jneurosci.org/content/17/8/2807|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0024320589900210|صحيفة=Life Sciences|تاريخ=1989-01|issn=0024-3205|صفحات=1349–1356|المجلد=45|العدد=15|DOI=10.1016/0024-3205(89)90021-0|الأول=Monte S.|الأخير=Buchsbaum|الأول2=J.Christian|الأخير2=Gillin|الأول3=Joseph|الأخير3=Wu|الأول4=Erin|الأخير4=Hazlett|الأول5=Nancy|الأخير5=Sicotte|الأول6=Renee M.|الأخير6=Dupont|الأول7=William E.|الأخير7=Bunney|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210215834/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0024320589900210|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> وبشكل عام فإن دراسات الأشعة المقطعية الكمية وتقييم معدلات الأيض الدماغي تعتمد على افتراضات. على سبيل المثال التصوير بالأشعة المقطعية يتطلب عامل تصحيح، وجمع ثابت حيث تكون مستقرة في العقول السليمة. وتظهر تقارير أن الانخفاض العالمي لهذا الثابت ينتج بعد اصابة الدماغ.

== مراجع ==
{{مراجع|2}}
{{مصادر طبية}}
{{اضطرابات الوعي}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{روابط شقيقة|commons=Disorders of consciousness}}
{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:اضطرابات عصبية]]
[[تصنيف:وعي]]
اضطرابات الوعي هي حالة طبية تعيق الوعي. يعرف البعض اضطرابات الوعي بأنه أي تغيير في الوعي الذاتي الكامل إلى إعاقة أو غياب الوعي الذاتي أو اليقظة. تشمل هذه الفئة حالة الوعي القليل عامة وحالة الغيبوبة الدائمة وتتضمن أحيانا الحالة الأقل شدة متلازمة المنحبس والأكثر شدة وندرة الغيبوبة المزمنة، ويعتبر التشخيص المتباين لهذه الاضطرابات مجال نشط في الدراسات الحيوية. وأخيرا فإن الموت الدماغي يؤدي اضطراب أبدي من فقدان الوعي. أما في الحالات الأخرى فيمكن أن يصف الاضطراب على أنه معتدل في الوعي (الخرف والهذيان) أو اضطراب مؤقت (نوبات الصرع الكبرى ونوبات الصرع الخفيفة) ، وهذه الحالات لا تصنف ضمن الفئة المذكورة أعلاه

 تصنيف 
المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المتغيرة في الوعي يمثلون مشاكل فريدة في التشخيص والعلاج. تقييم الوظائف الفكرية المتبقية بعد إصابة الدماغ أمر صعب فالحركات الطوعية صغيرة ومتقلبة وتستنفذ بسهولة. ويختلف القياس الكمي للنشاط العقلي  بين المرضى أحيانا باختلاف حركة بسيطة وصغيرة للإصبع

الوعي مفهوم معقد ومتعدد الأوجه وينقسم إلى مكونين أساسيين اثنين وهما: الاستثارة والوعي. الاستثارة مرتبطة الخلايا العصبية الناتئة وظيفية الدماغ مع كل من  الخلايا العصبية المهادية والقشرية. وبالتالي فإن تقييم ردود الفعل (باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة ) أمر مهم للتحقق من سلامة وظائف الدماغ. أما الوعي فهو اتصالات تحت القشرة. النقطة الأكثر أهمية في تصنيف اضطرابات الوعي هي أن الوعي لا يمكن قياسه بشكل موضوعي بواسطة أي آلة، على الرغم من أن العديد من أنظمة التسجيل تم تطويرها من أجل القياس الكمي للوعي وتقنيات التصوير العصبي هي أدوات مهمة في البحث السريري، فهي توسع فهمنا للآلات الأساسية المعنية. تمثل اضطرابات الوعي قضايا اجتماعية وأخلاقية واسعة لأن التشخيص معقد من الناحية المنهجية ويحتاج إلى تفسير دقيق. كما ويجب تطوير الإطار الأخلاقي لتوجيه البحث  في هؤلاء المرضى

 متلازمة المنحبس 
يملك المريض في متلازمة المنحبس وعي ودورات نوم واستيقاظ وسلوك معني (حركة العين) ولكنه يعزل بسبب الشلل الرباعي والشلل الكاذب الناتج عن تعطل المسارات القشرية ومسارات الكورتكنوكلير.

تعد متلازمة المنحبس حالة يكون فيها المريض على دراية واستيقاظ لكنه لا يستطيع الحركة أو التواصل شفهياً بسبب الشلل التام لجميع العضلات الطوعية تقريباً في الجسم باستثناء العينين وتبقى حركات العين أو الجفن هي الطريقة الرئيسية للتواصل. وتعد متلازمة المنحبس التامة هي إحدى حالات المتلازمة حيث تشل حركة العينين كذلك.

 حالة وعي بسيط 
في حالة الوعي البسيط يملك المريض فترات متقطعة من الوعي واليقظة، معاير حالة الوعي البسيط أن المرضى ليسوا في غيبوبة ولكنهم غير قادرين على التواصل باستمرار. وهذا يعني أن المريض يجب أن يظهر إشارات قليلة ولكن قابلة للتكرار من الوعي لنفسه أو للبيئة المحيطة به، يمكن أن يتبع أوامر بسيطة أو خطاب واضح أو سلوك معني (متضمنا حركات وسلوكيات عاطفية متعلقة بمحفزات خارجية ولكن ليس نشاط انعكاسي). وتزيد احتمالية التعافي في حالة الوعي البسيط أكثر من حالات الغيبوبة، ولكن بعض المرضى يبقون في حالة الوعي البسيط بشكل مستمر.

 حالة غيبوبة مستمرة 
في حالة الغيبوبة المستمرة يملك المريض دورات نوم واستيقاظ ولكن دوم وعي، فيكون غير قادر على التواصل ويظهر سلوكيات انعكاسية وغير هادفة. يشير المصطلح إلى عضو جسدي قادر على النمو وعاجز عن النشاط الفكري والتعامل الاجتماعي. وعند تشخيص حالة الغيبوبة يجب التشكيك عند وجود أي سعي بصري مستمر ومتكرر أو ثبات أو رد للإيماءات المهددة.  تعكس هذه الحالة وجود دماغ سليم وتراكيب متماسكة ولكن متضررة بشدة بالأبيض والرمادي في كلا فصي الدماغ. والحفظ على هذه التراكيب يحافظ على الوظائف الإثارة والتلقائية. ينخفض معدل الأيض الكلي إلى 40-50٪ من المعدل الطبيعي في حالة الغيبوبة. يصنف المريض في حالة الغيبوبة المستمرة بعد مرور أربعة أسابيع في الغيبوبة وفي هذه الحالة ينخفض معدل الأيض إلى ما نسبته 30-40% من المعدل الطبيعي ومرجح أن تكون بسبب التدهور العصبوني المتشابك. على الرغم من أ، تشخيص الحالة تمثل إشكالية إلا أن غياب أيه إشارة على الإدراك الواعي أو الفعل المتعمد هو أمر ضروري. ويمكن تشخيص الحالة كغيبوبة دائمة بعد مرور سنة في حالة الغيبوبة بعد إصابة الدماغ.  

 غيبوبة مزمنة 
مثل الغيبوبة العادية فالغيبوبة المزمنة تنتج عن إصابة في القشرة أو ضرر في المادة البيضاء بعد إصابة الخلايا العصبية أو من آفات الدماغ البؤرية. وينخفض معدل الأيض للمادة الرمادية إلى 50-70% من المعدل الطبيعي يفقد فيها المريض الوعي  ويستلقي مع عيون مغمضة غير مدرك لما يحصل له أو ما يحصل حواليه. وعلى عكس الغيبوبة المستمرة فلا يمكن للتحفيز أن يصدر فترات يقظة تلقائية أو فتح للعينين.

في الطب، الغيبوبة هي حالة اللاوعي، حيث يبقى الشخص مدة ست ساعات دون استيقاظ، ولا يستطيع الرد طبيعيا على المحفزات المؤلمة  والضوء والأصوات، ويفتقد دورة النوم والاستيقاظ الاعتيادية، كما ولا يبدي أفعال طوعية. ومع أنه على حسب مقياس غلاسيكو للغيبوبة فإن الشخص المصاب باضطراب يعتبر في غيبوبة أقل حدة.

 موت دماغي 
الموت الدماغي هي النهاية التي لا رجعة فيها للنشاط الدماغي ووظائفه (متضمنا النشاط الطوعي الضروري للبقاء حيا). السبب الرئيسي للموت الدماغي هو النخر الكلي للخلايا العصبية الدماغية يليه فقدان الأكسجين من الدماغ. يفقد المريض الوعي إحساس الوعي تماما بعد الموت الدماغي، ودورات النوم والاستيقاظ والسلوك، ويبدو كما لو كان في حالة نوم عميق أو غيبوبة. وعلى الرغم من أنه نظريا يبدوكما لو كان في حالة فقدان وعي كما في مثل الغيبوبة الدائمة لذا وجب التفريق بين الحالتين. ومع أن مقياس الموت الدماغي يختلف من دولة لأخرى، فإن التقييمات السريرية هي نفسها وتتطلب فقدان جميع ردود أفعال الدماغ ووضوح استمرار انقطاع النفس في مريض غيبوبة باستمرار مدة أربعة أسابيع. يظهر التصوير الوظيفي باستخدام التصوير بالأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي المحوسب ظاهرة لجمجمة  جوفاء، مما يؤكد على غياب الوظائف للخلايا العصبية في كل الدماغ. يعتبر المرضى المصابين بالموت مؤهلين كأشخاص مانحين للأعضاء قانونيا، حيث تزال أعضاؤهم جراحيا تجهز ليتسلمها شخص معين.

يعتبر الموت الدماغي أحد الاسباب الحاسمة لتصنيف المريض المصاب كشخص ميت. تحديد وظيفة وحضور الخلايا العصبية بعد الإصابة لكل الدماغ أو لجذع الدماغ يمكن أن يستخدم لتحديد حالة الموت الدماغي، ويستخدم في العديد من الولايات الأمريكية.

 مشاكل منهجية 
تعتبر الدراسات الأيضية مفيدة ولكن لا يمكنها تحديد نشاط الخلايا العصبية ضمن منطقة معينة لعمليات معرفية محددة. يمكن تحديد الأداء الوظيفي على المستوى الأكثر عمومية فقط: التمثيل الغذائي في المناطق القشرية وغير القشرية التي قد تسهم في العمليات المعرفية.

في الوقت الحاضر لا توجد علاقة ثابتة بين معدلات الأيض الدماغي للجلوكوز والأكسجين حسب قياس الأشعة المقطعية  ونتائج المريض. يحدث انخفاض في الأيض الدماغي أيضا عندما يعالج المريض بالتخدير إلى درجة عدم الاستجابة. القيمة الدنيا (28% من المعدل الطبيعي ) خلال تخدير البروبوفول. كما يظهر النوم العميق أيضا مرحلة من انخفاض الأيض (إلى الأسفل 40% من المعدل الطبيعي). وبشكل عام فإن دراسات الأشعة المقطعية الكمية وتقييم معدلات الأيض الدماغي تعتمد على افتراضات. على سبيل المثال التصوير بالأشعة المقطعية يتطلب عامل تصحيح، وجمع ثابت حيث تكون مستقرة في العقول السليمة. وتظهر تقارير أن الانخفاض العالمي لهذا الثابت ينتج بعد اصابة الدماغ.

 مراجع 

تصنيف:اضطرابات عصبية
تصنيف:وعي