اعتلال دماغي رضحي مزمن
{{معلومات مرض
| صورة = Chronic Traumatic Encephalopathy.png
| تعليق = دماغ طبيعي (يسار) ودماغ مصاب ب CTE (يمين)
| اسم أصلي = 
| الاسم = 
| GeneReviewsNBK2 = 
| المآل = 
| معرف مراجعة جين = 
| البداية المعتادة = 
| موضوع إي ميديسين = 
| ت.د.أ.10 = 
| اختصاص = [[طب الجهاز العصبي|طب الأعصاب]] و[[طب نفسي|الطب النفسي]] و[[طب رياضي|الطب الرياضي]]
| مدلاين بلس متعدد = 
| وراثة مندلية بشرية متعدد = 
| عوامل الخطر = الإساءة المنزلية والضرب المتكرر للرأس
| النطق = 
| معرف ن.ف.م.ط. = 
| معرف ويكي بيانات = 
| مدلاين بلس = 
| اسم مراجعة جين = 
| GeneReviewsName2 = 
| GeneReviewsName3 = 
| GeneReviewsName4 = 
| GeneReviewsName5 = 
| GeneReviewsName6 = 
| GeneReviewsName7 = 
| نوع = 
| GeneReviewsNBK5 = 
| مدلاين بلس_متعدد = 
| الأسباب = إصابات الرأس المتكررة 
| أعباء المرض = 
| الانتشار = 
| المدة = 
| إي ميديسين متعدد = 
| الوفيات = 
| GeneReviewsNBK4 = 
| GeneReviewsNBK6 = 
| تشخيص تفريقي = 
| وصفها المصدر = 
| وراثة مندلية بشرية = 
| الوقاية = 
| ت.د.أ.أ = 
| بديل = 
| أدوية = 
| العلاج = 
| صورة2 = 
| تعليق2 = 
| سمي باسم = 
| مرادفات = متلازمة اعتلال الدماغ الرضحي
| اسم ن.ف.م.ط. = 
| رقم ن.ف.م.ط. = 
| التشخيص = 
| ت.د.أ.9 = 
| المضاعفات = [[خرف|الخرف]]، [[عدوان|العدوان]]، [[اكتئاب (توضيح)|الاكتئاب]]، [[انتحار|الأفكار الانتحارية]] 
| انتقال العامل المسبب = 
| أنواع = 
| ق.ب.الأمراض = 
| المكتشف = 
| GeneReviewsNBK7 = 
| مادة إي ميديسين = 
| ق.ب.الأمراض متعدد = 
| ق.ب.الأمراض_متعدد = 
| GeneReviewsNBK = 
| GeneReviewsNBK3 = 
| سنة ن.ف.م.ط. = 
| عرض = 
| الأعراض = 
}}
'''الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن''' {{إنج|Chronic traumatic encephalopathy ('''CTE''')}} هو [[تحلل عصبي|مرض تنكسي عصبي]] (تحلل عصبي) ناجم عن [[إصابة الرأس|إصابات]] متكررة في [[إصابة الرأس|الرأس]].<ref name="JAMA2017">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Asken|الأول=BM|مؤلف-الأخير2=Sullan|مؤلف-الأول2=MJ|مؤلف-الأخير3=DeKosky|مؤلف-الأول3=ST|مؤلف-الأخير4=Jaffee|مؤلف-الأول4=MS|مؤلف-الأخير5=Bauer|مؤلف-الأول5=RM|عنوان=Research Gaps and Controversies in Chronic Traumatic Encephalopathy: A Review.|صحيفة=JAMA Neurology|تاريخ=1 October 2017|المجلد=74|العدد=10|صفحات=1255–1262|DOI=10.1001/jamaneurol.2017.2396|PMID=28975240}}</ref> قد تشمل الأعراض مشاكل في السلوك، [[اضطراب مزاجي|ومشاكل مزاجية]]، ومشاكل في التفكير.<ref name="JAMA2017" /> عادة لا تبدأ الأعراض إلا بعد سنوات من الإصابات.<ref name="Ste2014">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Stein|الأول=TD|مؤلف-الأخير2=Alvarez|مؤلف-الأول2=VE|مؤلف-الأخير3=McKee|مؤلف-الأول3=AC|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy: a spectrum of neuropathological changes following repetitive brain trauma in athletes and military personnel.|صحيفة=Alzheimer's research & therapy|تاريخ=2014|المجلد=6|العدد=1|صفحات=4|DOI=10.1186/alzrt234|PMID=24423082|pmc=3979082}}</ref> غالباً ما يزداد المريض سوءاً مع مرور الوقت ويمكن أن يؤدي إلى [[خرف|الخرف]].<ref name="Ste2014" /> ليس من الواضح ما إذا كان خطر [[انتحار|الانتحار]] قد تغير.<ref name="JAMA2017" />

معظم الحالات المسجلة حدثت مع الرياضين في [[رياضة احتكاك مباشر|الرياضات الاحتكاكية]] مثل [[ملاكمة|الملاكمة]] [[كرة القدم الأمريكية|وكرة القدم الأمريكية]] [[مصارعة محترفة|والمصارعة]] [[هوكي الجليد|وهوكي الجليد]] [[رغبي (رياضة)|والرجبي]] [[كرة القدم|وكرة القدم]].<ref name="JAMA2017" /><ref name="Mar2015">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Maroon|الأول=Joseph C|مؤلف-الأخير2=Winkelman|مؤلف-الأول2=Robert|مؤلف-الأخير3=Bost|مؤلف-الأول3=Jeffrey|مؤلف-الأخير4=Amos|مؤلف-الأول4=Austin C|مؤلف-الأخير5=Mathyssek|مؤلف-الأول5=Christina|مؤلف-الأخير6=Miele|مؤلف-الأول6=Vincent|عنوان=Chronic Traumatic Encephalopathy in Contact Sports: A Systematic Review of All Reported Pathological Cases|صحيفة=[[بلوس ون]]|تاريخ=2015|المجلد=10|العدد=2|DOI=10.1371/journal.pone.0117338|pmc=4324991|PMID=25671598|صفحة=e0117338}}</ref> عوامل الخطر الأخرى تشمل الوجود في الجيش، [[عنف أسري|والعنف المنزلي]] السابق، [[اضطراب الحركة التكراري|والضرب المتكرر للرأس]].<ref name="JAMA2017" /> بالضبط مقدار الصدمة المطلوبة لحدوث الحالة غير معروف.<ref name="JAMA2017" /> يمكن أن يحدث التشخيص النهائي فقط عند [[تشريح الجثة]].<ref name="JAMA2017" /> اعتلال الدماغ المزمن هو شكل من أشكال [[اعتلال تاو|اعتلال الثغرات]].<ref name="JAMA2017" />

ا يوجد علاج محدد.<ref name="Alz2017">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.alz.org/dementia/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-symptoms.asp
| عنوان = Alzheimer's & Dementia
| موقع = Alzheimer's Association
| ناشر = alz.org
| تاريخ الوصول = 21 September 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180517015655/https://www.alz.org/dementia/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-symptoms.asp | تاريخ أرشيف = 17 مايو 2018 }}</ref> تم العثور على معدلات الإصابة بحوالي 30 ٪ بين المصابين بسجلات متعددة من إصابات الرأس.<ref name="JAMA2017" /> معدلات السكان، ومع ذلك، ليست واضحة.<ref name="Ste2014" /> بدأت الأبحاث المتعلقة [[تلف الدماغ|بتلف المخ]] نتيجة لإصابات متكررة في الرأس في عشرينيات القرن العشرين، وفي تلك الفترة عُرفت هذه الحالة باسم ''الخرف pugilistica'' أو «متلازمة ''الخميرة الخميرة''».<ref name="JAMA2017" /><ref name="Alz2017" /> تمت مناقشة تغيير القواعد في بعض الألعاب الرياضية كوسيلة للوقاية.  

== العلامات والأعراض ==
تظهر أعراض CTE على أربع مراحل، عمومًا بعد مرور ثماني إلى عشر سنوات على تعرض رياضي لإصابات دماغية خفيفة متكررة.<ref name="pmid19535999">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy in athletes: progressive tauopathy after repetitive head injury|صحيفة=J Neuropathol Exp Neurol|المجلد=68|العدد=7|صفحات=709–35|سنة=2009|PMID=19535999|pmc=2945234|DOI=10.1097/NEN.0b013e3181a9d503}}</ref>

تشمل أعراض المرحلة الأولى [[اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط|اضطراب فرط الحركة]] [[صداع|الناجم عن]] [[اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط|نقص الانتباه]] وكذلك [[تشوش ذهني|التشوش]] [[توجه (علم النفس)|والارتباك]] [[دوخة (عرض)|والدوار]] [[صداع|والصداع]]. أعراض المرحلة الثانية تشمل [[فقدان الذاكرة]]، وعدم الاستقرار الاجتماعي، [[اندفاعية|والسلوك الدافع]]، والحكم الضعيف. تشمل المراحل الثالثة والرابعة [[خرف|الخرف]] التدريجي، [[اضطرابات الحركة|واضطرابات الحركة]]، [[قصور الإيماء|ونقص حجم الدم]]، [[اضطراب الكلام|وعوائق الكلام]]، [[اضطراب التكامل الحسي|واضطراب المعالجة الحسية]]، [[رعاش|والهزات]]، [[دوار (عرض)|والدوار]]، [[صمم|والصمم]]، [[اضطراب اكتئابي|والاكتئاب]]، [[فكر انتحاري|والانتحار]].

تشمل الأعراض الإضافية [[رتة|عسر القراءة]]، [[عسر البلع]]، [[اضطراب معرفي|الاضطرابات المعرفية]] مثل [[فقدان الذاكرة]]، والتشوهات العينية، مثل [[تدلي الجفن|تدلي الجفون]].<ref name="Corsellis">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Corsellis|عنوان=The Aftermath of Boxing|مسار=https://archive.org/details/sim_psychological-medicine_1973-08_3_3/page/270|صحيفة=Psychological Medicine|المجلد=3|العدد=3|صفحات=270–303|سنة=1973|PMID=4729191|DOI=10.1017/S0033291700049588|إظهار المؤلفين=etal}}</ref>

تظهر الحالة على أنها [[خرف]]، أو انخفاض في القدرة الذهنية، أو مشاكل في الذاكرة، أو نوبات بالدوار، أو عدم توازن إلى حد عدم القدرة على المشي تحت طاقة الفرد لفترة قصيرة و / أو [[باركنسونية (مرض)|الشلل الرعاش]]، أو [[رعاش|الهزات]] وعدم التنسيق. يمكن أن يسبب [[رتة|مشاكل في الكلام]] [[مشية|ومشية]] غير مستقرة. المرضى الذين يعانون من CTE قد يكونون عرضة لسلوك غير مناسب أو متفجر وقد يعانون من [[غيرة مرضية|الغيرة المرضية]] أو [[جنون ارتياب|جنون العظمة]].

== الأسباب ==
حدثت معظم الحالات الموثقة في الرياضيين المشاركين في [[رياضة احتكاك مباشر|الرياضات الاحتكاكية]] مثل [[ملاكمة|الملاكمة]] [[كرة القدم الأمريكية|وكرة القدم الأمريكية]] [[مصارعة محترفة|والمصارعة]] [[هوكي الجليد|وهوكي الجليد]] [[رغبي (رياضة)|والرجبي]] [[كرة القدم|وكرة القدم]].<ref name="JAMA2017" /><ref name="Mar2015" /> عوامل الخطر الأخرى تشمل الوجود في الجيش، [[عنف أسري|والعنف المنزلي]] السابق، [[اضطراب الحركة التكراري|والضرب المتكرر للرأس]].<ref name="JAMA2017" /> بالضبط مقدار الصدمة المطلوبة لحدوث الحالة غير معروف.<ref name="JAMA2017" />

== علم الأمراض ==
تميز ظهور [[علم الأمراض العصبية|الاعتلال العصبي]] عن غيره من [[اعتلال تاو|الاعتلالات]]، مثل [[مرض آلزهايمر|مرض الزهايمر]] ارتبطت المراحل السريرية الأربعة للإعاقة CTE التي يمكن ملاحظتها بأمراض تاو في أنسجة المخ، والتي تتراوح شدتها من بؤر التركيز المحيطة بالأوعية الدموية من التشابك الليفي العصبي في القشرة المخية الأمامية الأمامية إلى اعتلال الثغرات الشديدة التي تؤثر على مناطق الدماغ الواسعة الانتشار.

تشمل المظاهر الجسدية الأولية للـ CTE انخفاضًا في وزن المخ، مرتبطًا بضمور القشرة الأمامية [[فص صدغي|والزمانية والفص الصدغي الإنسي]]. غالبًا ما يتم توسيع [[جهاز بطيني|البطينين]] الجانبيين [[جهاز بطيني|والبطين]] [[بطين ثالث|الثالث]]، مع حالات نادرة من تمدد [[بطين رابع|البطين الرابع]].<ref name="Baugh C et al 2012 244–254">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy: neurodegeneration following repetitive concussive and subconcussive brain trauma|صحيفة=Brain Imaging Behavior|المجلد=6|العدد=2|صفحات=244–54|سنة=2012|PMID=22552850|DOI=10.1007/s11682-012-9164-5}}</ref> وتشمل المظاهر الجسدية الأخرى للCTE التجويف الأمامي septi pellucidi والتهذيب الخلفي، شحوب من [[المادة السوداء]] و[[موضع أزرق|الموضع الأزرق]]، وضمور في [[بصلة شمية|بصيلات الشم]]، [[مهاد|المهاد]]، [[جسم حلمي|الهيئات الثديية]]، [[جذع الدماغ]] و[[مخيخ|المخيخ]].<ref name="Alz2017"/> كما تقدم CTE، قد يكون هناك ضمور ملحوظ في [[قرن آمون|الحصين]]، [[قشرة شمية داخلية|القشرة المخية الأنفية الداخلية]]، و[[لوزة دماغية|اللوزة]].<ref name="pmid19535999" />

على النطاق المجهري، يشتمل المرض على [[عصبون|فقدان الخلايا العصبية]]، [[بروتين تاو|وترسب التاو]]، [[بروتين تاو|وترسب]] البروتين 43 (TDP 43) <ref name="McKee2013">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy|صحيفة=Brain|المجلد=136|العدد=Pt 1|صفحات=43–64|سنة=2013|PMID=23208308|pmc=3624697|DOI=10.1093/brain/aws307}}</ref> TDP-DNA] المرتبط بالحمض النووي، وتغييرات [[المادة البيضاء]]، وغيرها من العيوب. يحدث ترسب التاو في صورة [[تشابك لييفي عصبي|تشابك ليفي عصبي]] كثيف (NFT)، [[neurites]] ، والتشابك الدبقي، والتي تتكون من [[خلية نجمية|الخلايا النجمية]] والخلايا الدبقية الأخرى <ref name="Baugh C et al 2012 244–254" /> تعتبر ترسبات بيتا اميلويد ميزة غير شائعة نسبيًا في CTE.

مجموعة صغيرة من الأفراد المصابين بالـ CTE لديهم اعتلال دماغي عضلي مزمن (CTEM)، والذي يتميز بأعراض مرض الخلايا العصبية الحركية والذي يحاكي [[تصلب جانبي ضموري|التصلب الجانبي الضموري]] (ALS). يبدو أن الضعف التدريجي للعضلات والتوازن ومشاكل المشي (مشاكل المشي) هي علامات مبكرة على CTEM.<ref name="Baugh C et al 2012 244–254" />

[[حويصلة خارج خلوية|الحويصلات الخارجية]] (الإكسوسومات عبارة عن حويصلات خارج الخلية (EVs) يتم إنتاجها في الجزء الداخلي من معظم الخلايا حقيقية النواة)الناتجة عن المخ هي علامات حيوية محتملة ل TBI(تلف مفاجئ في الدماغ)، بما في ذلك CTE.<ref name="Taylor2014">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Exosome platform for diagnosis and monitoring of traumatic brain injury|صحيفة=Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences|المجلد=369|العدد=1652|صفحة=20130503|سنة=2014|PMID=25135964|pmc=4142024|DOI=10.1098/rstb.2013.0503}}</ref> النوع الفرعي من CTE هو ''الخرف pugilistica'' أو ''الخرف'' الملاكم (من ''pugilator'' اللاتينية - الملاكم) كما وجدت في البداية في أولئك الذين لديهم تاريخ من [[ملاكمة|الملاكمة]]، وتسمى أيضا «متلازمة لكمة في حالة سكر».

تسبب متلازمة فقدان [[عصبون|الخلايا العصبية]]، وتندب أنسجة [[دماغ بشري|المخ]]، وجمع [[بروتين|البروتينات]]، لويحات الشيخوخة، [[استسقاء الرأس]]، توهين [[جسم ثفني|الجسم الثفني]]، [[إصابة المحور العصبي المنتشرة|إصابة المحور العصبي المنتشر]]، [[تشابك لييفي عصبي|التشابك الليفي العصبي]]، وتلف [[مخيخ|المخيخ]] قد تكون الحالة مرتبطة [[علم أسباب الأمراض|بأسباب]] [[مرض آلزهايمر|مرض الزهايمر]].<ref name="Graham">غراهام دي وجيناريلي تا. الفصل 5 ، "علم أمراض تلف الدماغ بعد إصابة الرأس" في ، كوبر P و Golfinos G. 2000. ''إصابة الرأس'' ، الطبعة الرابعة مورغان هيل ، نيويورك.</ref> تم العثور على تشابك ليفي عصبي في أدمغة مرضى بوغليستيكا الخرف، ولكن ليس في نفس التوزيع كما هو موجود عادة في مرضى الزهايمر.<ref name="Hof">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Differential Distribution of Neurofibrillary Tangles in the Cerebral Cortex of Dementia Pugilistica and Alzheimer's Disease Cases|مسار=https://archive.org/details/sim_acta-neuropathologica_1992-12_85_1/page/23|صحيفة=Acta Neuropathologica|المجلد=85|العدد=1|صفحات=23–30|سنة=1992|PMID=1285493|DOI=10.1007/BF00304630}}</ref> فحصت إحدى المجموعات شرائح الدماغ من المرضى الذين عانوا من إصابات دماغية متعددة خفيفة ووجدوا تغييرات في [[هيكل خلوي|الهيكل الخلوي للخلايا]]، والتي اقترحوا أنها قد تكون بسبب تلف [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] الدماغية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|DOI=10.1007/s004010051066|سنة=1999|عنوان=Neuronal Cytoskeletal Changes are an Early Consequence of Repetitive Head Injury|مسار=https://archive.org/details/sim_acta-neuropathologica_1999-08_98_2/page/171|صحيفة=Acta Neuropathologica|المجلد=98|العدد=2|صفحات=171–178|PMID=10442557}}</ref>

تعتبر زيادة التعرض للارتجاجات والضربات دون حدوث ارتجاج أهم عوامل الخطر، والتي يمكن أن تعتمد على إجمالي عدد المعارك، وعدد الخسائر بالضربة القاضية، ومدة المهنة، وتواتر القتال، وعمر التقاعد، وأسلوب الملاكمة.

== التشخيص ==
حاليا، لا يمكن تشخيص CTE بشكل نهائي إلا عن طريق فحص الأنسجة المباشر بعد الموت، بما في ذلك تحليلات الدماغ الكاملة والمناعة.<ref name="Omalu 2010">{{استشهاد بدورية محكمة|سنة=2010|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy, suicides and parasuicides in professional American athletes: the role of the forensic pathologist|صحيفة=Am J Forensic Med Pathol|المجلد=31|العدد=2|صفحات=130–32|DOI=10.1097/PAF.0b013e3181ca7f35|PMID=20032774|الأخير=Omalu|إظهار المؤلفين=etal}}</ref> يعتبر التراكم غير الطبيعي لـ p-tau في «الخلايا العصبية، الخلايا النجمية، وعمليات الخلية في نمط غير منتظم في أعماق التصلب القشري» هو الميزة الأكثر تحديدًا للـ CTE والمطلوبة للتشخيص المرضي.  

عدم وجود [[واسم حيوي|علامات حيوية]] مميزة هو السبب في أنه لا يمكن عادة تشخيص CTE أثناء وجود شخص ما على قيد الحياة. الارتجاجات عبارة عن إصابات غير هيكلية ولا تؤدي إلى نزيف في المخ، ولهذا السبب لا يمكن رؤية معظم الارتجاجات في اختبارات التصوير العصبي الروتيني مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Poirier MP|عنوان=Concussions: Assessment, management, and recommendations for return to activity|صحيفة=Clinical Pediatric Emergency Medicine|المجلد=4|العدد=3|صفحات=179–85|سنة=2003|DOI=10.1016/S1522-8401(03)00061-2}}</ref> لا ينبغي الخلط بين أعراض الارتجاج الحاد (تلك التي تحدث بعد فترة وجيزة من الإصابة) مع CTE. قد يكون من الصعب التمييز بين متلازمة ما بعد الارتجاج الطويلة (PCS)، حيث تبدأ الأعراض بعد فترة قصيرة من الارتجاج وتستمر لأسابيع وشهور وأحيانًا حتى سنوات) وقد تكون أعراض CTE صعبة. تدرس الدراسات البحثية حاليًا ما إذا كان التصوير العصبي يمكنه اكتشاف التغيرات الطفيفة في سلامة [[محور عصبي|المحور العصبي]] والآفات الهيكلية التي يمكن أن تحدث في CTE.<ref name="pmid19535999" /> في الآونة الأخيرة، تم إحراز مزيد من التقدم في تقنيات التشخيص [[في الجسم الحي|داخل الجسم]] لـ CTE ، باستخدام [[تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي|التصوير]] [[صورة الانتشار في الرنين المغناطيسي|DTI]] و[[تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي|fMRI]] و[[تصوير بالرنين المغناطيسي|MRI]] و[[In vivo magnetic resonance spectroscopy|MRS]] ؛ ومع ذلك، يجب إجراء المزيد من البحوث قبل أن يتم التحقق من صحة أي من هذه التقنيات.

[[تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني|يتم التعرف على]] مقتطفات [[تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني|PET]] التي ترتبط بشكل خاص [[بروتين تاو|ببروتين تاو]] للمساعدة في تشخيص CTE لدى الأفراد الأحياء. أحد المرشحين هو التتبع [ [[فلور 18]] ] FDDNP ، والذي يتم الاحتفاظ به في المخ لدى الأفراد الذين يعانون من عدد من اضطرابات الخرف مثل [[مرض آلزهايمر|مرض الزهايمر]] [[متلازمة داون|ومتلازمة داون]] [[الشلل فوق النووي المترقي|والشلل التدريجي فوق النووي والشلل]] [[الخرف الجبهي الصدغي|الأمامي والخلفي العائلي]] [[مرض كروتزفيلد جاكوب|ومرض كروتزفيلدت وجاكوب]].<ref name="Villemagne2015">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Tau imaging: early progress and future directions|صحيفة=The Lancet. Neurology|المجلد=14|العدد=1|صفحات=114–24|سنة=2015|PMID=25496902|DOI=10.1016/S1474-4422(14)70252-2}}</ref> في دراسة صغيرة شملت 5 لاعبين متقاعدين من اتحاد كرة القدم الأميركي يعانون من أعراض معرفية ومزاجية، كشفت فحوصات PET عن تراكم التتبع في أدمغتهم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=PET scanning of brain tau in retired national football league players: preliminary findings|صحيفة=Am J Geriatr Psychiatry|المجلد=21|العدد=2|صفحات=138–44|سنة=2013|PMID=23343487|DOI=10.1016/j.jagp.2012.11.019}}</ref> ومع ذلك، [ <sup>18</sup> F] FDDNP يرتبط [[ببتيد بيتا النشواني|بيتا اميلويد]] والبروتينات الأخرى كذلك. علاوة على ذلك، لم تكن المواقع في الدماغ حيث تم الاحتفاظ بالتتبع متوافقة مع علم الأمراض العصبي المعروف من CTE.<ref name="Montenigro2015">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy: historical origins and current perspective|صحيفة=Annual Review of Clinical Psychology|المجلد=11|صفحات=309–30|سنة=2015|PMID=25581233|DOI=10.1146/annurev-clinpsy-032814-112814}}</ref> المرشح الواعد أكثر هو التتبع [ <sup>18</sup> F] -T807 ، والذي يرتبط فقط بـ tau. يتم اختباره في العديد من التجارب السريرية.<ref name="Montenigro2015" />

علامة بيولوجية مفترضة لـ CTE هي وجود الأجسام المضادة الذاتية في المخ في مصل الدم. تم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية في لاعبي كرة القدم الذين عانوا من عدد كبير من إصابات الرأس ولكن دون ارتجاج، مما يشير إلى أنه حتى الحوادث دون الارتجاج قد تكون مضرة بالدماغ. قد تدخل الأجسام المضادة الذاتية إلى الدماغ عن طريق تعطيل [[حاجز دموي دماغي|حاجز الدم في الدماغ]]، وتهاجم الخلايا العصبية التي عادة ما تكون محمية من هجوم مناعي.<ref>جون مانجلز ، وكيل [https://www.cleveland.com/science/2013/03/non-concussion_football_head_h.html كليفلاند ''بلاين''] [https://www.cleveland.com/science/2013/03/non-concussion_football_head_h.html] ، 2013/03. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20181106221746/https://www.cleveland.com/science/index.ssf/2013/03/non-concussion_football_head_h.html |date=06 نوفمبر 2018}}</ref> بالنظر إلى الأعداد الكبيرة من الخلايا العصبية الموجودة في الدماغ (86 مليارًا)، وبالنظر إلى الاختراق الضعيف للأجسام المضادة عبر حاجز الدم الطبيعي الدماغي، فهناك فترة زمنية طويلة بين الأحداث الأولية (إصابات الرأس) وتطور أي علامات أو أعراض. ومع ذلك، فإن تغييرات المناعة الذاتية في دم اللاعبين قد تكون أول حدث يمكن قياسه ويتوقع حدوث CTE.  

قال روبرت أ. ستيرن، أحد العلماء في مركز CTE بجامعة بوسطن، <ref>[http://www.bu.edu/cte/about/leadership/robert-a-stern-ph-d/ "روبرت أ. ستيرن ، دكتوراه" (الحيوي)] ، مركز BU CTE. استرجعت 2015-08-11. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180802082547/http://www.bu.edu/cte/about/leadership/robert-a-stern-ph-d/ |date=02 أغسطس 2018}} {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-08-02|bot=JarBot}}</ref> في عام 2015 إنه «يتوقع إجراء اختبار خلال عقد من الزمان يكون قادرًا على تشخيص CTE لدى الأشخاص الأحياء».

== علم الأوبئة ==
تم العثور على معدلات الإصابة بحوالي 30 ٪ بين المصابين بسجلات متعددة من إصابات الرأس.<ref name="JAMA2017" /> معدلات السكان، ومع ذلك، ليست واضحة.<ref name="Ste2014" />

يعد الرياضيون المحترفون أكبر مجموعة مع CTE ، وذلك بسبب الارتجاجات المتكررة والتأثيرات دون الارتجاجية الناتجة عن [[رياضة احتكاك مباشر|ممارسة الرياضة]] في [[رياضة احتكاك مباشر|التلامس]].<ref name="Saulle M and Greenwald B">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy: a review|صحيفة=[[Rehabil Res Pract]]|المجلد=2012|صفحات=1–9|سنة=2012|PMID=22567320|pmc=3337491|DOI=10.1155/2012/816069|مسار=https://downloads.hindawi.com/journals/rerp/2012/816069.pdf| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180725145754/http://downloads.hindawi.com/journals/rerp/2012/816069.pdf | تاريخ أرشيف = 25 يوليو 2018 }}</ref> تشمل رياضات التلامس هذه [[كرة القدم الأمريكية]]، [[هوكي الجليد]]، [[رغبي (رياضة)|لعبة الركبي]]، <ref name="Soccer and Rugby">{{استشهاد ويب
| مسار = https://traumaticbraininjury.net/2014/03/18/first-soccer-and-rugby-players-diagnosed-with-cte/
| عنوان = First Soccer and Rugby Players Diagnosed With CTE
| تاريخ = March 18, 2014
| ناشر = Neurologic Rehabilitation Institute at Brookhaven Hospital
| تاريخ الوصول = March 21, 2016
| الأخير = Stone, Paul
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180209012221/http://www.traumaticbraininjury.net/first-soccer-and-rugby-players-diagnosed-with-cte/ | تاريخ أرشيف = 09 فبراير 2018 }}</ref> ، [[ملاكمة|الملاكمة]]، [[فنون القتال المختلطة]]، [[كرة القدم|اتحاد كرة القدم]]، <ref name="Soccer and Rugby" /><ref name="NEUROPATH2017">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Ling|الأول=Helen|مؤلف-الأخير2=Morris|مؤلف-الأول2=Huw R.|مؤلف-الأخير3=Neal|مؤلف-الأول3=James W.|مؤلف-الأخير4=Lees|مؤلف-الأول4=Andrew J.|مؤلف-الأخير5=Hardy|مؤلف-الأول5=John|مؤلف-الأخير6=Holton|مؤلف-الأول6=Janice L.|مؤلف-الأخير7=Revesz|مؤلف-الأول7=Tamas|مؤلف-الأخير8=Williams|مؤلف-الأول8=David D.R.|عنوان=Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players|صحيفة=[[Acta Neuropathologica]]|تاريخ=March 2017|المجلد=133|العدد=3|صفحات=337–352|DOI=10.1007/s00401-017-1680-3|pmc=5325836|PMID=28205009}}</ref> [[مصارعة محترفة|والمصارعة]].<ref name="Daneshvar DH 2011">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The epidemiology of sport-related concussion|صحيفة=Clin Sports Med|المجلد=30|العدد=1|صفحات=1–17, vii|سنة=2011|PMID=21074078|pmc=2987636|DOI=10.1016/j.csm.2010.08.006}}</ref> في كرة القدم، من المعروف أن [[رأسية (كرة القدم)|الرؤوس]] الوافرة فقط طورت CTE.  

شارك الأفراد الآخرون الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ CTE في الخدمة العسكرية، وكان لهم تاريخ سابق من النوبات المزمنة، وضحايا الإيذاء المنزلي، أو شاركوا في أنشطة أدت إلى تصادمات متكررة في الرأس

== الوقاية ==

لقد أثبت الباحثون أ حركة الرأس أثناء التعرض للإصابة حال دون مشاكل التعلم والذاكرة المرتبطة بـ CTE والذي حدثت عندما لم يتحرك رأس المصاب. يمثل هذا البحث أول سلسلة حالات لأدمغة ما بعد الوفاة من أفراد الجيش الأمريكي الذين تعرضوا لانفجار و / أو إصابة ارتجاجية.

بسبب القلق من أن الملاكمة قد تسبب CTE ، هناك حركة بين المهنيين الطبيين لحظر هذه الرياضة.<ref name="Mendez2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Mendez MF|عنوان=The neuropsychiatric aspects of boxing|صحيفة=International Journal of Psychiatry in Medicine|المجلد=25|العدد=3|صفحات=249–262|سنة=1995|PMID=8567192|DOI=10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C}}</ref> وقد دعا المهنيين الطبيين لمثل هذا الحظر منذ عقد 1950.<ref name="Corsellis89">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Corsellis JA|عنوان=Boxing and the Brain|صحيفة=BMJ|المجلد=298|العدد=6666|صفحات=105–109|سنة=1989|PMID=2493277|DOI=10.1136/bmj.298.6666.105|pmc=1835400}}</ref>

== التاريخ ==
تمت دراسة CTE في الأصل في الملاكمين في العشرينيات من القرن العشرين ''كخرف pugilistica'' . تم وصف DPلأول مرة في عام 1928 من قبل أخصائي علم الأمراض الشرعي، الدكتور [[Harrison Stanford Martland|هاريسون ستانفورد مارتلاند]]، الذي كان كبير الفاحصين الطبيين في [[مقاطعة إسكس (نيو جيرسي)|مقاطعة إسيكس]] في [[نيوآرك (نيو جيرسي)|نيوارك بولاية نيو جيرسي]] في مقال نشر في ''[[دورية الجمعية الطبية الأمريكية|مجلة الجمعية الطبية الأمريكية]]'' ، لاحظ فيه الهزات، وأبطأ الحركة. والارتباك، ومشاكل الكلام نموذجي للحالة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Martland HS|عنوان=Punch Drunk|صحيفة=Journal of the American Medical Association|المجلد=91|العدد=15|صفحات=1103–1107|سنة=1928|DOI=10.1001/jama.1928.02700150029009|مسار= https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/260461|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20110909140301/http://jama.ama-assn.org:80/content/91/15/1103.extract|تاريخ أرشيف=2011-09-09}}</ref>

جاء العمل الأساسي في هذا المرض من عالم الأمراض العصبية البريطاني ماكدونالد كريتشلي، الذي كتب في عام 1949 ورقة بعنوان «متلازمة بانش - سكران: اعتلال الدماغ المزمن الذي يصيب الملاكمين».<ref>[https://newyork.cbslocal.com/2015/12/17/concussion-bennet-omalu-nfl/ "ارتجاج" الموضوع بينت Omalu بالغت دوره ، ويقول الباحثون "] . [[CBS New York|سي بي اس نيويورك]] . 17 ديسمبر 2015. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20190330032509/https://newyork.cbslocal.com/2015/12/17/concussion-bennet-omalu-nfl/ |date=30 مارس 2019}}</ref> تم التعرف على CTE لأول مرة على أنها تؤثر على الأفراد الذين تلقوا ضربات كبيرة في الرأس، ولكن يُعتقد أنهم اقتصروا على الملاكمين وليس الرياضيين الآخرين. نظرًا لتزايد الأدلة المتعلقة بالآثار الإكلينيكية والأمراض العصبية لصدمات الرأس الخفيفة المتكررة، أصبح من الواضح أن هذا النمط من التنكس العصبي لم يقتصر على الملاكمين، وأصبح مصطلح اعتلال الدماغ المزمن الصدمة يستخدم على نطاق واسع.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Martland H|عنوان=Punch Drunk|صحيفة=The Journal of the American Medical Association|المجلد=91|العدد=15|صفحات=1103–07|سنة=1928|DOI=10.1001/jama.1928.02700150029009}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|pmc=2995699|PMID=21074091|DOI=10.1016/j.csm.2010.09.007|المجلد=30|عنوان=Chronic traumatic encephalopathy: a potential late effect of sport-related concussive and subconcussive head trauma|سنة=2011|صحيفة=Clin Sports Med|صفحات=179–88, xi|الأخير=Gavett BE, Stern RA, McKee AC}}</ref> في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عملت [[بينيت أومالو|أخصائية]] أمراض الأعصاب النيجيرية الأمريكية [[بينيت أومالو]] في قضية لاعب [[كرة القدم الأمريكية|كرة القدم الأمريكي]] [[مايك ويبستر (لاعب كرة قدم أمريكية)|مايك ويبستر]]، الذي توفي في أعقاب سلوك غير عادي وغير مفسر. في عام 2005، نشر Omalu ، إلى جانب زملائه في قسم علم الأمراض [[جامعة بيتسبرغ|بجامعة بيتسبيرج]]، النتائج التي توصل إليها في مجلة ''[[Neurosurgery (journal)|جراحة المخ والأعصاب]]'' في ورقة عنوانها «اعتلال دماغي مزمن في أحد لاعبي الدوري الوطني لكرة القدم». وأعقب ذلك ورقة عن حالة ثانية في عام 2006 تصف أمراض مماثلة.

في عام 2008، انضم معهد التراث الرياضي إلى [[كلية طب جامعة بوسطن|كلية الطب بجامعة بوسطن]] (BUSM) لتشكيل مركز لدراسة اعتلال الدماغ الصادم (CSTE).<ref name="CSTE01">[http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/september-25-2008/ "تُظهر نتائج علم الأمراض الجديدة انحطاطًا كبيرًا في الدماغ لدى الرياضيين المحترفين الذين لديهم تاريخ من الارتجاج المتكرر"] ، مركز دراسة اعتلال الدماغ الصادم ، 25 سبتمبر 2008. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20130622052510/http://www.bu.edu/cste/news/press-releases/september-25-2008/ |date=22 يونيو 2013}}</ref> يدرس [[Brain Injury Research Institute|معهد أبحاث إصابات الدماغ]] (BIRI) أيضًا تأثير الارتجاج.  

== ابحاث ==
في عام 2005، قام عالم الأمراض الشرعي بينيت أومالو، إلى جانب زملائه في قسم علم الأمراض بجامعة بيتسبيرج، بنشر ورقة بعنوان «اعتلال الدماغ المزمن للصدمات في أحد لاعبي الدوري الوطني لكرة القدم»، في مجلة جراحة الأعصاب، بناءً على تحليل دماغ المتوفى المركز السابق لاتحاد كرة القدم الأميركي مايك ويبستر . ثم تبع ذلك ورقة عن حالة ثانية في عام 2006 تصف أمراضًا مماثلة، بناءً على النتائج التي تم التوصل إليها في دماغ لاعب كرة القدم السابق في اتحاد كرة القدم الأميركي تيري لونج .

في عام 2008، بدأ فريق CSTE في جامعة بوسطن في كلية الطب بجامعة BU إنشاء بنك الدماغ التابع لـ CSTE في مستشفى Bedford VA لتحليل آثار CTE وغيرها من أمراض التنكس العصبي على الدماغ والحبل الشوكي للرياضيين، وقدامى المحاربين العسكريين والمدنيين <ref name="McKee2013" /> حتى الآن، يعد بنك CSTE Brain Bank أكبر مستودع لأنسجة CTE في العالم.<ref name="Baugh C et al 2012 244–254" /> في 21 ديسمبر 2009، أعلنت الرابطة الوطنية للاعبي كرة القدم أنها ستتعاون مع CSTE في كلية الطب بجامعة بوسطن لدعم دراسة المركز لصدمات الدماغ المتكررة لدى الرياضيين.<ref>العاملين. [http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/december-21-2009/ "رابطة لاعبي اتحاد كرة القدم الأميركي لدعم أبحاث الصدمات الدماغية في جامعة بوسطن"] ، مركز دراسة الاعتلال الدماغي الصدمة ، بيان صحفي مؤرخ في 21 ديسمبر 2009. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010. {{استشهاد ويب |مسار=http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/december-21-2009/ |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=31 مارس 2019 |تاريخ أرشيف=13 ديسمبر 2013 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20131213111923/http://www.bu.edu/cste/news/press-releases/december-21-2009/ |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> بالإضافة إلى ذلك، في عام 2010، قدمت الرابطة الوطنية لكرة القدم لـ CSTE هدية بقيمة مليون دولار بدون قيود.<ref>[http://www.bu.edu/cte/about/support-and-funding/ Support and Funding] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100715102220/http://www.bu.edu/cste/about/support-and-funding/|date=July 15, 2010}}, Center for the Study of Traumatic Encephalopathy. Accessed August 17, 2010. {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-10-13|bot=JarBot}}</ref><ref>شوارز ، آلان. [https://fifthdown.blogs.nytimes.com/2010/04/20/n-f-l-donates-1-million-for-brain-studies "اتحاد كرة القدم الأميركي يتبرع بمليون دولار لدراسات الدماغ"] ، ''[[نيويورك تايمز]]'' ، 20 أبريل 2010. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180719234026/https://fifthdown.blogs.nytimes.com/2010/04/20/n-f-l-donates-1-million-for-brain-studies |date=19 يوليو 2018}}</ref> في عام 2008، التزم اثنا عشر رياضياً أحياء (نشطون ومتقاعدون)، بمن فيهم لاعبي الهوكي بات لافونتين ونوه ولش ونجم اتحاد كرة القدم الأميركي السابق تيد جونسون بالتبرع بأدمغتهم إلى CSTE بعد وفاتهم.<ref name="CSTE01" /><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.canada.com/edmontonjournal/news/sports/story.html?id=4d141696-f5f9-411c-92a2-57d3aa5802b1
| عنوان = Welch to donate brain for concussion study
| ناشر = [[Edmonton Journal]]
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20101006035427/http://www.canada.com/edmontonjournal/news/sports/story.html?id=4d141696-f5f9-411c-92a2-57d3aa5802b1
| تاريخ أرشيف = 2010-10-06
| تاريخ الوصول = 2008-12-18
|url-status=dead}}</ref> في عام 2009، تعهد اتحاد كرة القدم الأميركي برو بولرز مات بيرك ولوفا تاتوبو وشون موري بالتبرع بأدمغتهم إلى CSTE.<ref>العاملين. [http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/september-14-2009/ "ثلاثة لاعبين نشيطين في اتحاد كرة القدم الأميركي برو باول يتبرعون بأدمغة للبحث"] ، مركز بيان دراسة الاعتلال الدماغي الصدمة مؤرخ في 14 سبتمبر 2009. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010. {{استشهاد ويب |مسار=http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/september-14-2009/ |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=31 مارس 2019 |تاريخ أرشيف=19 فبراير 2014 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20140219182813/http://www.bu.edu/cste/news/press-releases/september-14-2009/ |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> في عام 2010، تعهد 20 لاعبًا إضافيًا من اتحاد كرة القدم الأميركي واللاعبين السابقين بالانضمام إلى سجل التبرع ببرنامج CSTE ، بما في ذلك فريق شيكاغو بيرز للتعاقد مع هانتر هيلينماير وهال أوف فامر مايك هاينز وبرو بولرز زاك توماس وكايل تورلي وكونراد دوبلر وسوبر بول شامبيون دون هاسيلبيك لاعبين محترفين سابقين لو كاربنتر وتود هندريكس . في عام 2010، وافق المصارعون المحترفون ميك فولي، بوكر تي ومات مورجان على التبرع بأدمغتهم عند وفاتهم. وفي عام 2010 أيضًا، وافق لاعب MLS تايلور تويلمان، الذي اضطر إلى التقاعد من ثورة إنجلترا الجديدة بسبب أعراض ما بعد الارتجاج، على التبرع بعقله عند وفاته. اعتبارًا من عام 2010، يتألف سجل التبرع بأمراض الدماغ من CSTE من أكثر من 250 رياضي حالي وسابق.<ref>العاملين. [http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/february-1-2010/ "20 من نجوم اتحاد كرة القدم الأميركي يتبرعون بأدمغة للبحث"] ، مركز بيان لدراسة اعتلال الدماغ الصادم مؤرخ في 1 فبراير 2010. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010. {{استشهاد ويب |مسار=http://www.bu.edu/cte/news/press-releases/february-1-2010/ |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=31 مارس 2019 |تاريخ أرشيف=22 يونيو 2013 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130622061631/http://www.bu.edu/cste/news/press-releases/february-1-2010/ |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> في عام 2011، أصبح لاعب شمال كوينزلاند كاوبويز السابق شون فالنتين أول لاعب للرجبي يوافق على التبرع بعقله عند وفاته، استجابةً للمخاوف الأخيرة حول آثار الارتجاج على لاعبي دوري الرجبي، الذين لا يستخدمون الخوذات. وفي عام 2011 أيضًا، وافق الملاكم ميكي وارد، الذي ألهم حياته المهنية فيلم The Fighter ، على التبرع بعقله عند وفاته.

== مراجع ==
{{مراجع|2}}
{{صدمة|state=autocollapse}}
{{شريط بوابات|رياضة|طب|علوم عصبية}}

{{مصادر طبية}}
{{روابط شقيقة|commons=Chronic traumatic encephalopathy}}

[[تصنيف:أمراض العصبون الحركي]]
[[تصنيف:إصابات رياضية]]
[[تصنيف:إصابات فرط الاستعمال]]
[[تصنيف:جدل حول المصارعة المحترفة]]
[[تصنيف:خلافات رياضية]]
[[تصنيف:خلافات كرة القدم]]
[[تصنيف:رضح عصبي]]
الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن  هو مرض تنكسي عصبي (تحلل عصبي) ناجم عن إصابات متكررة في الرأس. قد تشمل الأعراض مشاكل في السلوك، ومشاكل مزاجية، ومشاكل في التفكير. عادة لا تبدأ الأعراض إلا بعد سنوات من الإصابات. غالباً ما يزداد المريض سوءاً مع مرور الوقت ويمكن أن يؤدي إلى الخرف. ليس من الواضح ما إذا كان خطر الانتحار قد تغير.

معظم الحالات المسجلة حدثت مع الرياضين في الرياضات الاحتكاكية مثل الملاكمة وكرة القدم الأمريكية والمصارعة وهوكي الجليد والرجبي وكرة القدم. عوامل الخطر الأخرى تشمل الوجود في الجيش، والعنف المنزلي السابق، والضرب المتكرر للرأس. بالضبط مقدار الصدمة المطلوبة لحدوث الحالة غير معروف. يمكن أن يحدث التشخيص النهائي فقط عند تشريح الجثة. اعتلال الدماغ المزمن هو شكل من أشكال اعتلال الثغرات.

ا يوجد علاج محدد. تم العثور على معدلات الإصابة بحوالي 30 ٪ بين المصابين بسجلات متعددة من إصابات الرأس. معدلات السكان، ومع ذلك، ليست واضحة. بدأت الأبحاث المتعلقة بتلف المخ نتيجة لإصابات متكررة في الرأس في عشرينيات القرن العشرين، وفي تلك الفترة عُرفت هذه الحالة باسم الخرف pugilistica أو «متلازمة الخميرة الخميرة». تمت مناقشة تغيير القواعد في بعض الألعاب الرياضية كوسيلة للوقاية.  

 العلامات والأعراض 
تظهر أعراض CTE على أربع مراحل، عمومًا بعد مرور ثماني إلى عشر سنوات على تعرض رياضي لإصابات دماغية خفيفة متكررة.

تشمل أعراض المرحلة الأولى اضطراب فرط الحركة الناجم عن نقص الانتباه وكذلك التشوش والارتباك والدوار والصداع. أعراض المرحلة الثانية تشمل فقدان الذاكرة، وعدم الاستقرار الاجتماعي، والسلوك الدافع، والحكم الضعيف. تشمل المراحل الثالثة والرابعة الخرف التدريجي، واضطرابات الحركة، ونقص حجم الدم، وعوائق الكلام، واضطراب المعالجة الحسية، والهزات، والدوار، والصمم، والاكتئاب، والانتحار.

تشمل الأعراض الإضافية عسر القراءة، عسر البلع، الاضطرابات المعرفية مثل فقدان الذاكرة، والتشوهات العينية، مثل تدلي الجفون.

تظهر الحالة على أنها خرف، أو انخفاض في القدرة الذهنية، أو مشاكل في الذاكرة، أو نوبات بالدوار، أو عدم توازن إلى حد عدم القدرة على المشي تحت طاقة الفرد لفترة قصيرة و / أو الشلل الرعاش، أو الهزات وعدم التنسيق. يمكن أن يسبب مشاكل في الكلام ومشية غير مستقرة. المرضى الذين يعانون من CTE قد يكونون عرضة لسلوك غير مناسب أو متفجر وقد يعانون من الغيرة المرضية أو جنون العظمة.

 الأسباب 
حدثت معظم الحالات الموثقة في الرياضيين المشاركين في الرياضات الاحتكاكية مثل الملاكمة وكرة القدم الأمريكية والمصارعة وهوكي الجليد والرجبي وكرة القدم. عوامل الخطر الأخرى تشمل الوجود في الجيش، والعنف المنزلي السابق، والضرب المتكرر للرأس. بالضبط مقدار الصدمة المطلوبة لحدوث الحالة غير معروف.

 علم الأمراض 
تميز ظهور الاعتلال العصبي عن غيره من الاعتلالات، مثل مرض الزهايمر ارتبطت المراحل السريرية الأربعة للإعاقة CTE التي يمكن ملاحظتها بأمراض تاو في أنسجة المخ، والتي تتراوح شدتها من بؤر التركيز المحيطة بالأوعية الدموية من التشابك الليفي العصبي في القشرة المخية الأمامية الأمامية إلى اعتلال الثغرات الشديدة التي تؤثر على مناطق الدماغ الواسعة الانتشار.

تشمل المظاهر الجسدية الأولية للـ CTE انخفاضًا في وزن المخ، مرتبطًا بضمور القشرة الأمامية والزمانية والفص الصدغي الإنسي. غالبًا ما يتم توسيع البطينين الجانبيين والبطين الثالث، مع حالات نادرة من تمدد البطين الرابع. وتشمل المظاهر الجسدية الأخرى للCTE التجويف الأمامي septi pellucidi والتهذيب الخلفي، شحوب من المادة السوداء والموضع الأزرق، وضمور في بصيلات الشم، المهاد، الهيئات الثديية، جذع الدماغ والمخيخ. كما تقدم CTE، قد يكون هناك ضمور ملحوظ في الحصين، القشرة المخية الأنفية الداخلية، واللوزة.

على النطاق المجهري، يشتمل المرض على فقدان الخلايا العصبية، وترسب التاو، وترسب البروتين 43 (TDP 43)  TDP-DNA] المرتبط بالحمض النووي، وتغييرات المادة البيضاء، وغيرها من العيوب. يحدث ترسب التاو في صورة تشابك ليفي عصبي كثيف (NFT)، neurites ، والتشابك الدبقي، والتي تتكون من الخلايا النجمية والخلايا الدبقية الأخرى  تعتبر ترسبات بيتا اميلويد ميزة غير شائعة نسبيًا في CTE.

مجموعة صغيرة من الأفراد المصابين بالـ CTE لديهم اعتلال دماغي عضلي مزمن (CTEM)، والذي يتميز بأعراض مرض الخلايا العصبية الحركية والذي يحاكي التصلب الجانبي الضموري (ALS). يبدو أن الضعف التدريجي للعضلات والتوازن ومشاكل المشي (مشاكل المشي) هي علامات مبكرة على CTEM.

الحويصلات الخارجية (الإكسوسومات عبارة عن حويصلات خارج الخلية (EVs) يتم إنتاجها في الجزء الداخلي من معظم الخلايا حقيقية النواة)الناتجة عن المخ هي علامات حيوية محتملة ل TBI(تلف مفاجئ في الدماغ)، بما في ذلك CTE. النوع الفرعي من CTE هو الخرف pugilistica أو الخرف الملاكم (من pugilator اللاتينية - الملاكم) كما وجدت في البداية في أولئك الذين لديهم تاريخ من الملاكمة، وتسمى أيضا «متلازمة لكمة في حالة سكر».

تسبب متلازمة فقدان الخلايا العصبية، وتندب أنسجة المخ، وجمع البروتينات، لويحات الشيخوخة، استسقاء الرأس، توهين الجسم الثفني، إصابة المحور العصبي المنتشر، التشابك الليفي العصبي، وتلف المخيخ قد تكون الحالة مرتبطة بأسباب مرض الزهايمر.غراهام دي وجيناريلي تا. الفصل 5 ، "علم أمراض تلف الدماغ بعد إصابة الرأس" في ، كوبر P و Golfinos G. 2000. إصابة الرأس ، الطبعة الرابعة مورغان هيل ، نيويورك. تم العثور على تشابك ليفي عصبي في أدمغة مرضى بوغليستيكا الخرف، ولكن ليس في نفس التوزيع كما هو موجود عادة في مرضى الزهايمر. فحصت إحدى المجموعات شرائح الدماغ من المرضى الذين عانوا من إصابات دماغية متعددة خفيفة ووجدوا تغييرات في الهيكل الخلوي للخلايا، والتي اقترحوا أنها قد تكون بسبب تلف الأوعية الدموية الدماغية.

تعتبر زيادة التعرض للارتجاجات والضربات دون حدوث ارتجاج أهم عوامل الخطر، والتي يمكن أن تعتمد على إجمالي عدد المعارك، وعدد الخسائر بالضربة القاضية، ومدة المهنة، وتواتر القتال، وعمر التقاعد، وأسلوب الملاكمة.

 التشخيص 
حاليا، لا يمكن تشخيص CTE بشكل نهائي إلا عن طريق فحص الأنسجة المباشر بعد الموت، بما في ذلك تحليلات الدماغ الكاملة والمناعة. يعتبر التراكم غير الطبيعي لـ p-tau في «الخلايا العصبية، الخلايا النجمية، وعمليات الخلية في نمط غير منتظم في أعماق التصلب القشري» هو الميزة الأكثر تحديدًا للـ CTE والمطلوبة للتشخيص المرضي.  

عدم وجود علامات حيوية مميزة هو السبب في أنه لا يمكن عادة تشخيص CTE أثناء وجود شخص ما على قيد الحياة. الارتجاجات عبارة عن إصابات غير هيكلية ولا تؤدي إلى نزيف في المخ، ولهذا السبب لا يمكن رؤية معظم الارتجاجات في اختبارات التصوير العصبي الروتيني مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لا ينبغي الخلط بين أعراض الارتجاج الحاد (تلك التي تحدث بعد فترة وجيزة من الإصابة) مع CTE. قد يكون من الصعب التمييز بين متلازمة ما بعد الارتجاج الطويلة (PCS)، حيث تبدأ الأعراض بعد فترة قصيرة من الارتجاج وتستمر لأسابيع وشهور وأحيانًا حتى سنوات) وقد تكون أعراض CTE صعبة. تدرس الدراسات البحثية حاليًا ما إذا كان التصوير العصبي يمكنه اكتشاف التغيرات الطفيفة في سلامة المحور العصبي والآفات الهيكلية التي يمكن أن تحدث في CTE. في الآونة الأخيرة، تم إحراز مزيد من التقدم في تقنيات التشخيص داخل الجسم لـ CTE ، باستخدام التصوير DTI وfMRI وMRI وMRS ؛ ومع ذلك، يجب إجراء المزيد من البحوث قبل أن يتم التحقق من صحة أي من هذه التقنيات.

يتم التعرف على مقتطفات PET التي ترتبط بشكل خاص ببروتين تاو للمساعدة في تشخيص CTE لدى الأفراد الأحياء. أحد المرشحين هو التتبع [ فلور 18 ] FDDNP ، والذي يتم الاحتفاظ به في المخ لدى الأفراد الذين يعانون من عدد من اضطرابات الخرف مثل مرض الزهايمر ومتلازمة داون والشلل التدريجي فوق النووي والشلل الأمامي والخلفي العائلي ومرض كروتزفيلدت وجاكوب. في دراسة صغيرة شملت 5 لاعبين متقاعدين من اتحاد كرة القدم الأميركي يعانون من أعراض معرفية ومزاجية، كشفت فحوصات PET عن تراكم التتبع في أدمغتهم. ومع ذلك، [ 18 F] FDDNP يرتبط بيتا اميلويد والبروتينات الأخرى كذلك. علاوة على ذلك، لم تكن المواقع في الدماغ حيث تم الاحتفاظ بالتتبع متوافقة مع علم الأمراض العصبي المعروف من CTE. المرشح الواعد أكثر هو التتبع [ 18 F] -T807 ، والذي يرتبط فقط بـ tau. يتم اختباره في العديد من التجارب السريرية.

علامة بيولوجية مفترضة لـ CTE هي وجود الأجسام المضادة الذاتية في المخ في مصل الدم. تم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية في لاعبي كرة القدم الذين عانوا من عدد كبير من إصابات الرأس ولكن دون ارتجاج، مما يشير إلى أنه حتى الحوادث دون الارتجاج قد تكون مضرة بالدماغ. قد تدخل الأجسام المضادة الذاتية إلى الدماغ عن طريق تعطيل حاجز الدم في الدماغ، وتهاجم الخلايا العصبية التي عادة ما تكون محمية من هجوم مناعي.جون مانجلز ، وكيل كليفلاند بلاين  ، 2013/03.  بالنظر إلى الأعداد الكبيرة من الخلايا العصبية الموجودة في الدماغ (86 مليارًا)، وبالنظر إلى الاختراق الضعيف للأجسام المضادة عبر حاجز الدم الطبيعي الدماغي، فهناك فترة زمنية طويلة بين الأحداث الأولية (إصابات الرأس) وتطور أي علامات أو أعراض. ومع ذلك، فإن تغييرات المناعة الذاتية في دم اللاعبين قد تكون أول حدث يمكن قياسه ويتوقع حدوث CTE.  

قال روبرت أ. ستيرن، أحد العلماء في مركز CTE بجامعة بوسطن، "روبرت أ. ستيرن ، دكتوراه" (الحيوي) ، مركز BU CTE. استرجعت 2015-08-11.   في عام 2015 إنه «يتوقع إجراء اختبار خلال عقد من الزمان يكون قادرًا على تشخيص CTE لدى الأشخاص الأحياء».

 علم الأوبئة 
تم العثور على معدلات الإصابة بحوالي 30 ٪ بين المصابين بسجلات متعددة من إصابات الرأس. معدلات السكان، ومع ذلك، ليست واضحة.

يعد الرياضيون المحترفون أكبر مجموعة مع CTE ، وذلك بسبب الارتجاجات المتكررة والتأثيرات دون الارتجاجية الناتجة عن ممارسة الرياضة في التلامس. تشمل رياضات التلامس هذه كرة القدم الأمريكية، هوكي الجليد، لعبة الركبي،  ، الملاكمة، فنون القتال المختلطة، اتحاد كرة القدم،  والمصارعة. في كرة القدم، من المعروف أن الرؤوس الوافرة فقط طورت CTE.  

شارك الأفراد الآخرون الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ CTE في الخدمة العسكرية، وكان لهم تاريخ سابق من النوبات المزمنة، وضحايا الإيذاء المنزلي، أو شاركوا في أنشطة أدت إلى تصادمات متكررة في الرأس

 الوقاية 

لقد أثبت الباحثون أ حركة الرأس أثناء التعرض للإصابة حال دون مشاكل التعلم والذاكرة المرتبطة بـ CTE والذي حدثت عندما لم يتحرك رأس المصاب. يمثل هذا البحث أول سلسلة حالات لأدمغة ما بعد الوفاة من أفراد الجيش الأمريكي الذين تعرضوا لانفجار و / أو إصابة ارتجاجية.

بسبب القلق من أن الملاكمة قد تسبب CTE ، هناك حركة بين المهنيين الطبيين لحظر هذه الرياضة. وقد دعا المهنيين الطبيين لمثل هذا الحظر منذ عقد 1950.

 التاريخ 
تمت دراسة CTE في الأصل في الملاكمين في العشرينيات من القرن العشرين كخرف pugilistica . تم وصف DPلأول مرة في عام 1928 من قبل أخصائي علم الأمراض الشرعي، الدكتور هاريسون ستانفورد مارتلاند، الذي كان كبير الفاحصين الطبيين في مقاطعة إسيكس في نيوارك بولاية نيو جيرسي في مقال نشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، لاحظ فيه الهزات، وأبطأ الحركة. والارتباك، ومشاكل الكلام نموذجي للحالة.

جاء العمل الأساسي في هذا المرض من عالم الأمراض العصبية البريطاني ماكدونالد كريتشلي، الذي كتب في عام 1949 ورقة بعنوان «متلازمة بانش - سكران: اعتلال الدماغ المزمن الذي يصيب الملاكمين»."ارتجاج" الموضوع بينت Omalu بالغت دوره ، ويقول الباحثون " . سي بي اس نيويورك . 17 ديسمبر 2015.  تم التعرف على CTE لأول مرة على أنها تؤثر على الأفراد الذين تلقوا ضربات كبيرة في الرأس، ولكن يُعتقد أنهم اقتصروا على الملاكمين وليس الرياضيين الآخرين. نظرًا لتزايد الأدلة المتعلقة بالآثار الإكلينيكية والأمراض العصبية لصدمات الرأس الخفيفة المتكررة، أصبح من الواضح أن هذا النمط من التنكس العصبي لم يقتصر على الملاكمين، وأصبح مصطلح اعتلال الدماغ المزمن الصدمة يستخدم على نطاق واسع. في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عملت أخصائية أمراض الأعصاب النيجيرية الأمريكية بينيت أومالو في قضية لاعب كرة القدم الأمريكي مايك ويبستر، الذي توفي في أعقاب سلوك غير عادي وغير مفسر. في عام 2005، نشر Omalu ، إلى جانب زملائه في قسم علم الأمراض بجامعة بيتسبيرج، النتائج التي توصل إليها في مجلة جراحة المخ والأعصاب في ورقة عنوانها «اعتلال دماغي مزمن في أحد لاعبي الدوري الوطني لكرة القدم». وأعقب ذلك ورقة عن حالة ثانية في عام 2006 تصف أمراض مماثلة.

في عام 2008، انضم معهد التراث الرياضي إلى كلية الطب بجامعة بوسطن (BUSM) لتشكيل مركز لدراسة اعتلال الدماغ الصادم (CSTE)."تُظهر نتائج علم الأمراض الجديدة انحطاطًا كبيرًا في الدماغ لدى الرياضيين المحترفين الذين لديهم تاريخ من الارتجاج المتكرر" ، مركز دراسة اعتلال الدماغ الصادم ، 25 سبتمبر 2008.  يدرس معهد أبحاث إصابات الدماغ (BIRI) أيضًا تأثير الارتجاج.  

 ابحاث 
في عام 2005، قام عالم الأمراض الشرعي بينيت أومالو، إلى جانب زملائه في قسم علم الأمراض بجامعة بيتسبيرج، بنشر ورقة بعنوان «اعتلال الدماغ المزمن للصدمات في أحد لاعبي الدوري الوطني لكرة القدم»، في مجلة جراحة الأعصاب، بناءً على تحليل دماغ المتوفى المركز السابق لاتحاد كرة القدم الأميركي مايك ويبستر . ثم تبع ذلك ورقة عن حالة ثانية في عام 2006 تصف أمراضًا مماثلة، بناءً على النتائج التي تم التوصل إليها في دماغ لاعب كرة القدم السابق في اتحاد كرة القدم الأميركي تيري لونج .

في عام 2008، بدأ فريق CSTE في جامعة بوسطن في كلية الطب بجامعة BU إنشاء بنك الدماغ التابع لـ CSTE في مستشفى Bedford VA لتحليل آثار CTE وغيرها من أمراض التنكس العصبي على الدماغ والحبل الشوكي للرياضيين، وقدامى المحاربين العسكريين والمدنيين  حتى الآن، يعد بنك CSTE Brain Bank أكبر مستودع لأنسجة CTE في العالم. في 21 ديسمبر 2009، أعلنت الرابطة الوطنية للاعبي كرة القدم أنها ستتعاون مع CSTE في كلية الطب بجامعة بوسطن لدعم دراسة المركز لصدمات الدماغ المتكررة لدى الرياضيين.العاملين. "رابطة لاعبي اتحاد كرة القدم الأميركي لدعم أبحاث الصدمات الدماغية في جامعة بوسطن" ، مركز دراسة الاعتلال الدماغي الصدمة ، بيان صحفي مؤرخ في 21 ديسمبر 2009. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010.  بالإضافة إلى ذلك، في عام 2010، قدمت الرابطة الوطنية لكرة القدم لـ CSTE هدية بقيمة مليون دولار بدون قيود.Support and Funding , Center for the Study of Traumatic Encephalopathy. Accessed August 17, 2010. شوارز ، آلان. "اتحاد كرة القدم الأميركي يتبرع بمليون دولار لدراسات الدماغ" ، نيويورك تايمز ، 20 أبريل 2010. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010.  في عام 2008، التزم اثنا عشر رياضياً أحياء (نشطون ومتقاعدون)، بمن فيهم لاعبي الهوكي بات لافونتين ونوه ولش ونجم اتحاد كرة القدم الأميركي السابق تيد جونسون بالتبرع بأدمغتهم إلى CSTE بعد وفاتهم. في عام 2009، تعهد اتحاد كرة القدم الأميركي برو بولرز مات بيرك ولوفا تاتوبو وشون موري بالتبرع بأدمغتهم إلى CSTE.العاملين. "ثلاثة لاعبين نشيطين في اتحاد كرة القدم الأميركي برو باول يتبرعون بأدمغة للبحث" ، مركز بيان دراسة الاعتلال الدماغي الصدمة مؤرخ في 14 سبتمبر 2009. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010.  في عام 2010، تعهد 20 لاعبًا إضافيًا من اتحاد كرة القدم الأميركي واللاعبين السابقين بالانضمام إلى سجل التبرع ببرنامج CSTE ، بما في ذلك فريق شيكاغو بيرز للتعاقد مع هانتر هيلينماير وهال أوف فامر مايك هاينز وبرو بولرز زاك توماس وكايل تورلي وكونراد دوبلر وسوبر بول شامبيون دون هاسيلبيك لاعبين محترفين سابقين لو كاربنتر وتود هندريكس . في عام 2010، وافق المصارعون المحترفون ميك فولي، بوكر تي ومات مورجان على التبرع بأدمغتهم عند وفاتهم. وفي عام 2010 أيضًا، وافق لاعب MLS تايلور تويلمان، الذي اضطر إلى التقاعد من ثورة إنجلترا الجديدة بسبب أعراض ما بعد الارتجاج، على التبرع بعقله عند وفاته. اعتبارًا من عام 2010، يتألف سجل التبرع بأمراض الدماغ من CSTE من أكثر من 250 رياضي حالي وسابق.العاملين. "20 من نجوم اتحاد كرة القدم الأميركي يتبرعون بأدمغة للبحث" ، مركز بيان لدراسة اعتلال الدماغ الصادم مؤرخ في 1 فبراير 2010. تم الوصول إليه في 17 أغسطس 2010.  في عام 2011، أصبح لاعب شمال كوينزلاند كاوبويز السابق شون فالنتين أول لاعب للرجبي يوافق على التبرع بعقله عند وفاته، استجابةً للمخاوف الأخيرة حول آثار الارتجاج على لاعبي دوري الرجبي، الذين لا يستخدمون الخوذات. وفي عام 2011 أيضًا، وافق الملاكم ميكي وارد، الذي ألهم حياته المهنية فيلم The Fighter ، على التبرع بعقله عند وفاته.

 مراجع 

تصنيف:أمراض العصبون الحركي
تصنيف:إصابات رياضية
تصنيف:إصابات فرط الاستعمال
تصنيف:جدل حول المصارعة المحترفة
تصنيف:خلافات رياضية
تصنيف:خلافات كرة القدم
تصنيف:رضح عصبي