استئصال الكلية
{{معلومات تدخل طبي 
|  Name        = استئصال الكلية
|  Image       = File:Diagram showing before and after a radical nephrectomy CRUK 104.svg
|  Caption     = قبل وبعد استئصال جذري للكلية
}}

'''استئصال الكلية'''<ref>{{استشهاد بويكي بيانات|Q98547939|ص= 39}}</ref> {{إنج|Nephrectomy}} هو عبارة عن استئصال جراحي [[كلية|للكلية]]، انظر بالأسفل استئصال الكلى الجزئي.

== تاريخ ==
لقد أجريت أول عملية استئصال كلية ناجحة في 2أغسطس 1869، من قبل الجراح الألماني غوستاف سيمون، في [[هايدلبرغ]].
وقد أجرى سيمون العملية سلفا على [[حيوان|الحيوانات]]، وأثبت أن وجود كلية واحدة بحالة صحية جيدة كافي لإخراج [[بول|البول]] في البشر.

== استخدامات طبية ==
يوجد استخدامات متنوعة لهذه العملية، مثل: سرطان الخلايا الكلوية، والكلية التي لا تقوم بوظيفتها (التي يمكن أن تسبب ارتفاع [[ضغط الدم]])، والكلى الصغيرة خلقيا (وتكون فيها الكلى منتفخة، فتضغط على [[عصب|الأعصاب]] مما يسبب ألم في مناطق أخرى كالظهر).
ولقد تم تعديل عملية استئصال الكلية في سرطان الخلايا الكلوية ليصبح استئصال جزئي، ويمكن استئصال الكلية بهدف [[تبرع بالأعضاء|التبرع]] بها، و[[زراعة الكلى|زراعتها]]. استئصال الكلية و[[حالب|الحالب]] يتم عن طريق استئصال الكلية، والحالب بالكامل، وجزء صغير من [[مثانة|المثانة]] في حالة سرطان الظاهرة البولية في الكلى أو الحالب.

== الإجراء ==
[[ملف:Diagram showing laparoscopic surgery for kidney cancer CRUK 165.svg|تصغير|يسار|استئصال الكلية باستخدام المنظار]]
يتم إجراء العملية للمريض وهو تحت تأثير [[مخدر عام|المخدر العام]]، وتستأصل الكلية من خلال فتح [[شق]]، أو ب[[تلسكوب|المنظار]].
في حالة الفتح، يقوم الجراح بعمل شق في جانب [[بطن|البطن]] ليصل إلى الكلية. وطبقا للظروف، يمكن أن يكون الشق في المنتصف أيضا. حيث يفصل الكلية عن [[حالب|الحالب]]، و[[وعاء دموي|الأوعية الدموية]]، ثم يقوم بإزالتها.
بينما في طريقة [[تلسكوب|المنظار]]، يتم عمل 3، أو 4 فتحات صغيرة (5-10ملليميترات) في البطن، ومنطقة الخاصرة.
وتُفصل الكلية بالكامل في الجسم، ويتم وضعها في كيس. في حالة إزالة الكلية بسبب [[سرطان]]، يتم توسيع إحدى الفتحات لإخراجها منها. بينما إذا كانت إزالتها لأي سبب آخر يمكن إخراجها من الفتحات الصغيرة.
حديثا، يتم إجراء هذه العملية من خلال فتحة واحدة في [[سرة]] البطن. وتسمى هذه التقنية المتقدمة تنظير البطن من منفذ واحد.

في بعض الأمراض، يمكن استخدام بدائل أخرى بدلا من استئصال الكلية. تشمل هذه البدائل: الانصمام الكلوي<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/S0022-5347(01)62049-4 |عنوان=Complete Renal Embolization As an Alternative to Nephrectomy |مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_1999-01_161_1/page/24 |سنة=1999 |الأخير1=Hom |الأول1=David |الأخير2=Eiley |الأول2=David |الأخير3=Lumerman |الأول3=Jeffrey H. |الأخير4=Siegel |الأول4=David N. |الأخير5=Goldfischer |الأول5=Evan R. |الأخير6=Smith |الأول6=Arthur D. |صحيفة=The Journal of Urology |المجلد=161 |صفحات=24–7 |pmid=10037359 |العدد=1}}</ref> للمرضى الغير مؤهلين للخضوع للعملية، أو الاستئصال الجزئي للكلية إذا أمكن.

في بعض الأحيان ينتشر سرطان الخلايا الكلوية لأعضاء قريبة مثل: [[وريد أجوف سفلي|الوريد الأجوف السفلي]]، و[[قولون|القولون]]، و[[بنكرياس|البنكرياس]]، و[[كبد|الكبد]].
إذا لم ينتشر السرطان لأماكن بعيدة، يمكن إزالته بالكامل جراحيا بأمان عن طريق فتحة شق، أو باستخدام المنظار.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |pmid=10851826 |سنة=2000 |الأخير1=Crotty |الأول1=KL |الأخير2=MacAluso Jr |الأول2=JN |عنوان=Partial colectomy required for resection of renal cell carcinoma: A case report and review of treatment options for locally advanced disease |مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-louisiana-state-medical-society_2000-03_152_3/page/119 |المجلد=152 |العدد=3 |صفحات=119–23 |صحيفة=The Journal of the Louisiana State Medical Society}}</ref>

=== التبرع بالكلية ===
في يناير 2009، خضعت امرأة لعملية استئصال عن طريق [[مهبل|المهبل]] للتبرع بها، وقد كانت هذه السيدة قد خضعت من قبل لعملية [[استئصال الرحم]]. وأُجريت هذه العملية في [[مستشفى جونز هوبكنز]].
وكانت هذه أول مرة يتم فيها استئصال كلية بحالة صحية جيدة بهذه الطريقة، بينما كانت تُستأصل في الماضي بسبب [[مرض|الأمراض]] فقط.
استئصال [[عضو (تشريح)|الأعضاء]] من خلال فتحات الجسم يقلل بعضا من [[ألم]] عمل شق، وتَكَون [[ندبة (توضيح)|ندبة]] كبيرة ذات شكل جمالي سيء.
أي تقدم يحدث في طريقة إجراء العملية; لتقليل الألم، أو لتحسين شكل الندبات له القدرة على زيادة أعداد المتبرعين، وتشجعيهم على التبرع.<ref>[http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7867837.stm Donor kidney removed via vagina], BBC News, 3 February 2009 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090215115303/http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7867837.stm |date=15 فبراير 2009}}</ref> كما تم إجراء هذه العملية لأول مرة أيضاً في عيادة كليفلاند، حيث تم استئصال الكلية عن طريق المهبل أيضا.<ref>{{استشهاد ويب |عدة مؤلفين = Higgs R|عمل=The Plain Dealer |مسار=https://www.cleveland.com/medical/2009/03/cleveland_clinic_performs_firs.html |عنوان=Cleveland Clinic performs first transvaginal kidney removal, plans a second |تاريخ=March 30, 2009| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20161108133728/http://blog.cleveland.com/medical/2009/03/cleveland_clinic_performs_firs.html | تاريخ أرشيف = 08 نوفمبر 2016 }}</ref>
معدل خطر [[موت|الوفاة]] للمتبرعين خلال هذا الإجراء هو 0.03%، كما يمكن السيطرة على العواقب الصحية التي يمكن أن تنتج بعد ذلك.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان = Controversies in organ donation: the altruistic living donor|مسار = http://ndt.oxfordjournals.org/content/16/3/619|صحيفة = Nephrology Dialysis Transplantation|تاريخ = 2001-03-01|issn = 0931-0509|pmid = 11239042|صفحات = 619–621|المجلد = 16|العدد = 3|doi = 10.1093/ndt/16.3.619|لغة = en|الأول = Reginald Y.|الأخير = Gohh|الأول2 = Paul E.|الأخير2 = Morrissey|الأول3 = Peter N.|الأخير3 = Madras|الأول4 = Anthony P.|الأخير4 = Monaco|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20150709153507/http://ndt.oxfordjournals.org:80/content/16/3/619|تاريخ أرشيف=2015-07-09}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان = Long-term consequences of kidney donation|صحيفة = The New England Journal of Medicine|تاريخ = 2009-01-29|issn = 1533-4406|pmc = 3559132|pmid = 19179315|صفحات = 459–469|المجلد = 360|العدد = 5|doi = 10.1056/NEJMoa0804883|الأول = Hassan N.|الأخير = Ibrahim|الأول2 = Robert|الأخير2 = Foley|الأول3 = LiPing|الأخير3 = Tan|الأول4 = Tyson|الأخير4 = Rogers|الأول5 = Robert F.|الأخير5 = Bailey|الأول6 = Hongfei|الأخير6 = Guo|الأول7 = Cynthia R.|الأخير7 = Gross|الأول8 = Arthur J.|الأخير8 = Matas}}</ref>

== عناية ما بعد العملية ==
غالباً ما تُعطى [[مسكن ألم|المسكنات]] للمريض بعد العملية، لتقليل الألم في مكان [[جرح|الجرح]]، ويتم تزويده بالسوائل عن طريق [[وريد|الوريد]]، ومراقبة التوازن بين [[كهرل|الكهرل]] (الإلكتروليت)، والسوائل في الجسم بعناية، لأن ما سبق هي الوظائف التي تكون الكليتين مسؤولة عنها. ومن المحتمل ألا تقوم الكلية المتبقية بجميع الوظائف. فيبقى المريض في المستشفى من 2-7 أيام بعد العملية طبقا للإجراء، ومضاعفاته.

== استئصال الكلى الجزئي ==
[[ملف:Diagram showing before and after a partial nephrectomy CRUK 102.svg|تصغير|قبل وبعد استئصال جزئي للكلية]]
استئصال الكلى الجزئي هو استئصال جراحي للورم الموجود في الكلية مع حافة رقيقة من الكلية الطبيعية، وذلك لتحقيق هدفين هما علاج السرطان، والحفاظ على أكبر قدر من الكلى الطبيعية قدر الإمكان.

=== تاريخ ===
تشيرني هو أول من وصف استئصال الكلى الجزئي عام 1890.<ref name="Czerny">Czerny HE (cited by Herczel E): Ueber nierenextirpation bietr. Klin Khirurg 1890;6:485.</ref> ولكن كان هذا الإجراء مهجور لفترة طويلة بسبب قدرات [[أشعة سينية|الأشعة السينية]]، والتصوير المحدودة في إيجاد أورام الكلى الصغيرة، والمضاعفات الخطيرة المرتبطة بالعملية في البداية.
في وقت لاحق بعد تطور التصوير، وتقنيات الجراحة، وزيادة القدرة على اكتشاف الورم، تم إجراء عمليات استئصال الكلى الجزئي بشكل أوسع.<ref name="AUA_Guidelines">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.juro.2009.07.004 |عنوان=Guideline for Management of the Clinical T1 Renal Mass |وصلة=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_2009-10_182_4/page/1271 |سنة=2009 |الأخير1=Campbell |الأول1=Steven C. |الأخير2=Novick |الأول2=Andrew C. |الأخير3=Belldegrun |الأول3=Arie |الأخير4=Blute |الأول4=Michael L. |الأخير5=Chow |الأول5=George K. |الأخير6=Derweesh |الأول6=Ithaar H. |الأخير7=Faraday |الأول7=Martha M. |الأخير8=Kaouk |الأول8=Jihad H. |الأخير9=Leveillee |الأول9=Raymond J. |الأخير10=Matin |الأول10=Surena F. |الأخير11=Russo |الأول11=Paul |الأخير12=Uzzo |الأول12=Robert G. |صحيفة=The Journal of Urology |المجلد=182 |العدد=4 |صفحات=1271–9 |pmid=19683266 |مؤلف13=Practice Guidelines Committee of the American Urological Association}}</ref>

=== استخدامات طبية ===
يتم إجراء استئصال الكلى الجزئي عند وجود ورم في حالات الكلية المفردة، أو وجود ورم في كلا الكليتين، أو كان استئصال الكلية بالكامل يمكن أن يسبب [[قصور كلوي|فشل كلوي]] للأخرى، والحاجة إلى [[غسيل كلوي]].

استئصال الكلى الجزئي هو الأساس في تقريبا كل المرضى الذين لديهم أورام صغيرة في الكلى (حجمها <4سم).<ref name="AUA_Guidelines" /> ومعظم الأورام التي يتراوح حجمها من 4-7سم يتم معالجتها أيضا باستئصال جزئي للكلى، إذا كان الورم في مكان مناسب للاستئصال.<ref name="pn vs rn weight">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.juro.2009.12.030 |عنوان=Nephrectomy Induced Chronic Renal Insufficiency is Associated with Increased Risk of Cardiovascular Death and Death from Any Cause in Patients with Localized cT1b Renal Masses |سنة=2010 |الأخير1=Weight |الأول1=Christopher J. |الأخير2=Larson |الأول2=Benjamin T. |الأخير3=Fergany |الأول3=Amr F. |الأخير4=Gao |الأول4=Tianming |الأخير5=Lane |الأول5=Brian R. |الأخير6=Campbell |الأول6=Steven C. |الأخير7=Kaouk |الأول7=Jihad H. |الأخير8=Klein |الأول8=Eric A. |الأخير9=Novick |الأول9=Andrew C. |صحيفة=The Journal of Urology |المجلد=183 |العدد=4 |صفحات=1317–23 |pmid=20171688 }}</ref> بينما تعالج جميع الأورام التي يكون حجمها >7سم عن طريق الاستئصال الجذري للكلى، إلا إذا كان الورم في كلية فردية، أو كان في كلا الكليتين، أو كانت وظائف الكلى سيئة.
يمكن أن يرغب المريض في طلب رأي طبيب آخر في حالته عندما يخبره طبيبه أن لديه ورم أكبر، وأصعب من أن يُجري له عملية استئصال جزئي، لأن غالبا [[جراح|الجراحين]] الذين تعاملوا مع عدد كبير من مرضى سرطان الكلى لديهم خبرة، وقدرة أكبر على المحافظة على الكلية من الجراح الذي تعامل مع عدد قليل من الحالات.<ref name="cw bjui">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1111/j.1464-410X.2012.11112.x |عنوان=Practice-setting and surgeon characteristics heavily influence the decision to perform partial nephrectomy among American Urologic Association surgeons |سنة=2013 |الأخير1=Weight |الأول1=Christopher J. |الأخير2=Crispen |الأول2=Paul L. |الأخير3=Breau |الأول3=Rodney H. |الأخير4=Kim |الأول4=Simon P. |الأخير5=Lohse |الأول5=Christine M. |الأخير6=Boorjian |الأول6=Stephen A. |الأخير7=Thompson |الأول7=R. Houston |الأخير8=Leibovich |الأول8=Bradley C. |صحيفة=BJU International |المجلد=111 |العدد=5 |صفحات=731–8 |pmid=22502641}}</ref>

=== الإجراء ===
يتم تخدير المريض تخديرا عاما. ويجرى الجراح العملية خلال فتحة [[شق]]، أو ب[[تلسكوب|المنظار]]،<ref name="eighteen">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.juro.2007.03.038 |عنوان=Comparison of 1,800 Laparoscopic and Open Partial Nephrectomies for Single Renal Tumors |سنة=2007 |الأخير1=Gill |الأول1=Inderbir S. |الأخير2=Kavoussi |الأول2=Louis R. |الأخير3=Lane |الأول3=Brian R. |الأخير4=Blute |الأول4=Michael L. |الأخير5=Babineau |الأول5=Denise |الأخير6=Colombo Jr |الأول6=J. Roberto |الأخير7=Frank |الأول7=Igor |الأخير8=Permpongkosol |الأول8=Sompol |الأخير9=Weight |الأول9=Christopher J. |الأخير10=Kaouk |الأول10=Jihad H. |الأخير11=Kattan |الأول11=Michael W. |الأخير12=Novick |الأول12=Andrew C. |صحيفة=The Journal of Urology |المجلد=178 |صفحات=41–6 |pmid=17574056 |العدد=1}}</ref> أو ب[[جراحة روبوتية]].
يرقد المريض في غرفة العمليات على الجانب المقابل للكلية المصابة ب[[سرطان|السرطان]]. والهدف من هذه الجراحة هو استئصال الورم مع طبقة رقيقة من الكلية الطبيعية. ولأن وظيفة الكلى هي تنقية [[دم|الدم]]، يمر جميع الدم الموجود بالجسم خلال الكلى في نهاية المطاف، ويذهب 25% منه إلى الكليتين مع كل نبضة قلب.
يقوم الجراح بحظر تدفق الدم للكلى مؤقتا، ليستطيع استئصال الورم بطريقة آمنة، ثم يقوم بخياطة أجزاء الكلى المتبقية مع بعضها مرة أخرى. وغالبا ما تكون عملية استئصال الكلى الجزئي بديلة للاستئصال الكلي، أو الجذري في حالة سرطان الخلايا الكلوية.

=== المضاعفات ===
تحدث مضاعفات للمرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الكلى الجزئي بنسبة 15-25%.<ref name="eighteen"/><ref name="simon complications">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1111/j.1464-410X.2012.11122.x |عنوان=The relationship of postoperative complications with in-hospital outcomes and costs after renal surgery for kidney cancer |سنة=2013 |الأخير1=Kim |الأول1=Simon P. |الأخير2=Leibovich |الأول2=Bradley C. |الأخير3=Shah |الأول3=Nilay D. |الأخير4=Weight |الأول4=Christopher J. |الأخير5=Borah |الأول5=Bijan J. |الأخير6=Han |الأول6=Leona C. |الأخير7=Boorjian |الأول7=Stephen A. |الأخير8=Thompson |الأول8=R. Houston |صحيفة=BJU International |المجلد=111 |العدد=4 |صفحات=580–8 |pmid=22564425}}</ref> ومن أشهر هذه المضاعفات: [[نزف|النزف]]، و[[عدوى|العدوى]]، وتسرب البول.<ref name="eighteen"/>

=== مكافحة السرطان، وجودة الحياة، والبقاء على قيد الحياة ===
يمنح استئصال الكلى الجزئي فرصة شفاء من سرطان الخلايا الكلوية مماثلة للاستئصال الجذري.<ref name="AUA_Guidelines" /><ref name="pn vs rn weight" /> وتم تأكيد ذلك ب[[تحليل تلوي|التحليل التلوي]] الحديث.<ref name="simon meta">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.juro.2012.10.026 |عنوان=Comparative Effectiveness for Survival and Renal Function of Partial and Radical Nephrectomy for Localized Renal Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis |سنة=2012 |الأخير1=Kim |الأول1=Simon P. |الأخير2=Murad |الأول2=M. Hassan |الأخير3=Thompson |الأول3=R. Houston |الأخير4=Boorjian |الأول4=Stephen A. |الأخير5=Weight |الأول5=Christopher J. |الأخير6=Han |الأول6=Leona C. |الأخير7=Erwin |الأول7=Patricia J. |الأخير8=Costello |الأول8=Brian A. |الأخير9=Chow |الأول9=George K. |الأخير10=Leibovich |الأول10=Bradley C. |صحيفة=The Journal of Urology |pmid=23085064}}</ref>
وقد أظهر استئصال الكلى الجزئي قدرة أفضل في المحافظة على وظيفة الكلى من الاستئصال الكلي.<ref name="pn vs rn weight" /> ولكن هناك جدل إذا ما كان هذا الحفاظ على وظائف الكلى يؤدي إلى منافع طويلة الأمد للمريض.<ref name="juror editorial">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.juro.2013.01.030 |عنوان=The Management of a Clinical T1b Renal Tumor in the Presence of a Normal Contralateral Kidney |وصلة=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_2013-04_189_4/page/1198 |سنة=2013 |الأخير1=Weight |الأول1=Christopher J. |الأخير2=Miller |الأول2=David C. |الأخير3=Campbell |الأول3=Steven C. |الأخير4=Derweesh |الأول4=Ithaar H. |الأخير5=Lane |الأول5=Brian R. |الأخير6=Messing |الأول6=Edward M. |صحيفة=The Journal of Urology |المجلد=189 |العدد=4 |صفحات=1198–202 |pmid=23337186}}</ref> لقد وجدت البحوث أن المرضى الخاضعين لاستئصال الكلى الجزئي يعيشون فترة أطول من الذين يستأصلونها كاملة،<ref name="pn vs rn weight" /> بينما وجدت بعض البحوث الأخرى نتائج عكسية.<ref name="EORTC">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/j.eururo.2010.12.013 |عنوان=A Prospective, Randomised EORTC Intergroup Phase 3 Study Comparing the Oncologic Outcome of Elective Nephron-Sparing Surgery and Radical Nephrectomy for Low-Stage Renal Cell Carcinoma |سنة=2011 |الأخير1=Van Poppel |الأول1=Hendrik |الأخير2=Da Pozzo |الأول2=Luigi |الأخير3=Albrecht |الأول3=Walter |الأخير4=Matveev |الأول4=Vsevolod |الأخير5=Bono |الأول5=Aldo |الأخير6=Borkowski |الأول6=Andrzej |الأخير7=Colombel |الأول7=Marc |الأخير8=Klotz |الأول8=Laurence |الأخير9=Skinner |الأول9=Eila |الأخير10=Keane |الأول10=Thomas |الأخير11=Marreaud |الأول11=Sandrine |الأخير12=Collette |الأول12=Sandra |الأخير13=Sylvester |الأول13=Richard |صحيفة=European Urology |المجلد=59 |العدد=4 |صفحات=543–52 |pmid=21186077}}</ref> ولكن استئصال الكلى الجزئي يرتبط بجودة حياة، ومستوى معيشة أفضل من الاستئصال الكلى الجذري.<ref name="QOL">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1016/S0090-4295(00)00927-4 |عنوان=Quality of life and psychological adaptation after surgical treatment for localized renal cell carcinoma: Impact of the amount of remaining renal tissue |مسار=https://archive.org/details/sim_urology_2001-02_57_2/page/252 |سنة=2001 |الأخير1=Clark |الأول1=Peter E |الأخير2=Schover |الأول2=Leslie R |الأخير3=Uzzo |الأول3=Robert G |الأخير4=Hafez |الأول4=Khaled S |الأخير5=Rybicki |الأول5=Lisa A |الأخير6=Novick |الأول6=Andrew C |صحيفة=Urology |المجلد=57 |العدد=2 |صفحات=252–6 |pmid=11182331}}</ref>

== انظر أيضا ==
* [[زراعة الكلى]]
* [[سرطان الكلية]]
   
== مراجع ==
{{مراجع|2}}

== روابط ومصادر ==
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100069_1.htm Drawings of the steps of the procedure]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003001.htm MedlinePlus Medical Encyclopedia: Nephrectomy]
* [https://web.archive.org/web/20120317010430/http://www.surgerydoor.co.uk/advice/operations/nephrectomy-kidney-removal/?locale=en Explanation of the surgery, the risks and the recovery]
{{تشريح الجهاز البولي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{إجراءات المسالك البولية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:جراحة الأورام]]
[[تصنيف:جراحة الجهاز البولي]]
[[تصنيف:عمليات استئصال جراحي]]
[[تصنيف:عمليات جراحة الأطفال]]
استئصال الكلية  هو عبارة عن استئصال جراحي للكلية، انظر بالأسفل استئصال الكلى الجزئي.

 تاريخ 
لقد أجريت أول عملية استئصال كلية ناجحة في 2أغسطس 1869، من قبل الجراح الألماني غوستاف سيمون، في هايدلبرغ.
وقد أجرى سيمون العملية سلفا على الحيوانات، وأثبت أن وجود كلية واحدة بحالة صحية جيدة كافي لإخراج البول في البشر.

 استخدامات طبية 
يوجد استخدامات متنوعة لهذه العملية، مثل: سرطان الخلايا الكلوية، والكلية التي لا تقوم بوظيفتها (التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم)، والكلى الصغيرة خلقيا (وتكون فيها الكلى منتفخة، فتضغط على الأعصاب مما يسبب ألم في مناطق أخرى كالظهر).
ولقد تم تعديل عملية استئصال الكلية في سرطان الخلايا الكلوية ليصبح استئصال جزئي، ويمكن استئصال الكلية بهدف التبرع بها، وزراعتها. استئصال الكلية والحالب يتم عن طريق استئصال الكلية، والحالب بالكامل، وجزء صغير من المثانة في حالة سرطان الظاهرة البولية في الكلى أو الحالب.

 الإجراء 
تصغير|يسار|استئصال الكلية باستخدام المنظار
يتم إجراء العملية للمريض وهو تحت تأثير المخدر العام، وتستأصل الكلية من خلال فتح شق، أو بالمنظار.
في حالة الفتح، يقوم الجراح بعمل شق في جانب البطن ليصل إلى الكلية. وطبقا للظروف، يمكن أن يكون الشق في المنتصف أيضا. حيث يفصل الكلية عن الحالب، والأوعية الدموية، ثم يقوم بإزالتها.
بينما في طريقة المنظار، يتم عمل 3، أو 4 فتحات صغيرة (5-10ملليميترات) في البطن، ومنطقة الخاصرة.
وتُفصل الكلية بالكامل في الجسم، ويتم وضعها في كيس. في حالة إزالة الكلية بسبب سرطان، يتم توسيع إحدى الفتحات لإخراجها منها. بينما إذا كانت إزالتها لأي سبب آخر يمكن إخراجها من الفتحات الصغيرة.
حديثا، يتم إجراء هذه العملية من خلال فتحة واحدة في سرة البطن. وتسمى هذه التقنية المتقدمة تنظير البطن من منفذ واحد.

في بعض الأمراض، يمكن استخدام بدائل أخرى بدلا من استئصال الكلية. تشمل هذه البدائل: الانصمام الكلوي للمرضى الغير مؤهلين للخضوع للعملية، أو الاستئصال الجزئي للكلية إذا أمكن.

في بعض الأحيان ينتشر سرطان الخلايا الكلوية لأعضاء قريبة مثل: الوريد الأجوف السفلي، والقولون، والبنكرياس، والكبد.
إذا لم ينتشر السرطان لأماكن بعيدة، يمكن إزالته بالكامل جراحيا بأمان عن طريق فتحة شق، أو باستخدام المنظار.

 التبرع بالكلية 
في يناير 2009، خضعت امرأة لعملية استئصال عن طريق المهبل للتبرع بها، وقد كانت هذه السيدة قد خضعت من قبل لعملية استئصال الرحم. وأُجريت هذه العملية في مستشفى جونز هوبكنز.
وكانت هذه أول مرة يتم فيها استئصال كلية بحالة صحية جيدة بهذه الطريقة، بينما كانت تُستأصل في الماضي بسبب الأمراض فقط.
استئصال الأعضاء من خلال فتحات الجسم يقلل بعضا من ألم عمل شق، وتَكَون ندبة كبيرة ذات شكل جمالي سيء.
أي تقدم يحدث في طريقة إجراء العملية; لتقليل الألم، أو لتحسين شكل الندبات له القدرة على زيادة أعداد المتبرعين، وتشجعيهم على التبرع.Donor kidney removed via vagina, BBC News, 3 February 2009  كما تم إجراء هذه العملية لأول مرة أيضاً في عيادة كليفلاند، حيث تم استئصال الكلية عن طريق المهبل أيضا.
معدل خطر الوفاة للمتبرعين خلال هذا الإجراء هو 0.03%، كما يمكن السيطرة على العواقب الصحية التي يمكن أن تنتج بعد ذلك.

 عناية ما بعد العملية 
غالباً ما تُعطى المسكنات للمريض بعد العملية، لتقليل الألم في مكان الجرح، ويتم تزويده بالسوائل عن طريق الوريد، ومراقبة التوازن بين الكهرل (الإلكتروليت)، والسوائل في الجسم بعناية، لأن ما سبق هي الوظائف التي تكون الكليتين مسؤولة عنها. ومن المحتمل ألا تقوم الكلية المتبقية بجميع الوظائف. فيبقى المريض في المستشفى من 2-7 أيام بعد العملية طبقا للإجراء، ومضاعفاته.

 استئصال الكلى الجزئي 
تصغير|قبل وبعد استئصال جزئي للكلية
استئصال الكلى الجزئي هو استئصال جراحي للورم الموجود في الكلية مع حافة رقيقة من الكلية الطبيعية، وذلك لتحقيق هدفين هما علاج السرطان، والحفاظ على أكبر قدر من الكلى الطبيعية قدر الإمكان.

 تاريخ 
تشيرني هو أول من وصف استئصال الكلى الجزئي عام 1890.Czerny HE (cited by Herczel E): Ueber nierenextirpation bietr. Klin Khirurg 1890;6:485. ولكن كان هذا الإجراء مهجور لفترة طويلة بسبب قدرات الأشعة السينية، والتصوير المحدودة في إيجاد أورام الكلى الصغيرة، والمضاعفات الخطيرة المرتبطة بالعملية في البداية.
في وقت لاحق بعد تطور التصوير، وتقنيات الجراحة، وزيادة القدرة على اكتشاف الورم، تم إجراء عمليات استئصال الكلى الجزئي بشكل أوسع.

 استخدامات طبية 
يتم إجراء استئصال الكلى الجزئي عند وجود ورم في حالات الكلية المفردة، أو وجود ورم في كلا الكليتين، أو كان استئصال الكلية بالكامل يمكن أن يسبب فشل كلوي للأخرى، والحاجة إلى غسيل كلوي.

استئصال الكلى الجزئي هو الأساس في تقريبا كل المرضى الذين لديهم أورام صغيرة في الكلى (حجمها <4سم). ومعظم الأورام التي يتراوح حجمها من 4-7سم يتم معالجتها أيضا باستئصال جزئي للكلى، إذا كان الورم في مكان مناسب للاستئصال. بينما تعالج جميع الأورام التي يكون حجمها >7سم عن طريق الاستئصال الجذري للكلى، إلا إذا كان الورم في كلية فردية، أو كان في كلا الكليتين، أو كانت وظائف الكلى سيئة.
يمكن أن يرغب المريض في طلب رأي طبيب آخر في حالته عندما يخبره طبيبه أن لديه ورم أكبر، وأصعب من أن يُجري له عملية استئصال جزئي، لأن غالبا الجراحين الذين تعاملوا مع عدد كبير من مرضى سرطان الكلى لديهم خبرة، وقدرة أكبر على المحافظة على الكلية من الجراح الذي تعامل مع عدد قليل من الحالات.

 الإجراء 
يتم تخدير المريض تخديرا عاما. ويجرى الجراح العملية خلال فتحة شق، أو بالمنظار، أو بجراحة روبوتية.
يرقد المريض في غرفة العمليات على الجانب المقابل للكلية المصابة بالسرطان. والهدف من هذه الجراحة هو استئصال الورم مع طبقة رقيقة من الكلية الطبيعية. ولأن وظيفة الكلى هي تنقية الدم، يمر جميع الدم الموجود بالجسم خلال الكلى في نهاية المطاف، ويذهب 25% منه إلى الكليتين مع كل نبضة قلب.
يقوم الجراح بحظر تدفق الدم للكلى مؤقتا، ليستطيع استئصال الورم بطريقة آمنة، ثم يقوم بخياطة أجزاء الكلى المتبقية مع بعضها مرة أخرى. وغالبا ما تكون عملية استئصال الكلى الجزئي بديلة للاستئصال الكلي، أو الجذري في حالة سرطان الخلايا الكلوية.

 المضاعفات 
تحدث مضاعفات للمرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الكلى الجزئي بنسبة 15-25%. ومن أشهر هذه المضاعفات: النزف، والعدوى، وتسرب البول.

 مكافحة السرطان، وجودة الحياة، والبقاء على قيد الحياة 
يمنح استئصال الكلى الجزئي فرصة شفاء من سرطان الخلايا الكلوية مماثلة للاستئصال الجذري. وتم تأكيد ذلك بالتحليل التلوي الحديث.
وقد أظهر استئصال الكلى الجزئي قدرة أفضل في المحافظة على وظيفة الكلى من الاستئصال الكلي. ولكن هناك جدل إذا ما كان هذا الحفاظ على وظائف الكلى يؤدي إلى منافع طويلة الأمد للمريض. لقد وجدت البحوث أن المرضى الخاضعين لاستئصال الكلى الجزئي يعيشون فترة أطول من الذين يستأصلونها كاملة، بينما وجدت بعض البحوث الأخرى نتائج عكسية. ولكن استئصال الكلى الجزئي يرتبط بجودة حياة، ومستوى معيشة أفضل من الاستئصال الكلى الجذري.

 انظر أيضا 
 زراعة الكلى
 سرطان الكلية
   
 مراجع 

 روابط ومصادر 
 Drawings of the steps of the procedure
 MedlinePlus Medical Encyclopedia: Nephrectomy
 Explanation of the surgery, the risks and the recovery

تصنيف:جراحة الأورام
تصنيف:جراحة الجهاز البولي
تصنيف:عمليات استئصال جراحي
تصنيف:عمليات جراحة الأطفال