ملقط ولادة
{{معلومات تدخل طبي 
|Name        = ملقط ولادة
}}

'''[[ملقط (أداة طبية)|الملقط]]''' أو '''الجِفت<ref>{{استشهاد بويكي بيانات|Q123593339|صفحة=56}}</ref>''' هو أداة جراحية تشبه [[كماشة|الكماشة]]، تستخدم في [[جراحة|الجراحة]] في انتزاع، أو إزالة أشياء مختلفة داخل الجسم، أو منه.<ref>Forceps.American Heritage Medical Dictionary 2nd ed. Boston: Houghton Mifflin Co., 2008. 310</ref> كما أنه يمكن استخدامها في [[ولادة]] الأطفال كوسيلة بديلة ل[[جهاز شفط الجنين]].
[[ملف:Forceps.Smellie.jpg|تصغير|ملقط سميلي للتوليد (1792)]]
[[ملف:Smellie forceps.jpg|تصغير|300px|رسم يوضح ولادة طفل باستخدام ملقط ويليام سميلي للتوليد]]

== التركيب ==

يتكون [[ملقط|ملقط التوليد]] من فرعين يتمركزان حول رأس [[جنين|الجنين]]، ويُعرف الفرع اليمين من اليسار اعتمادا على جانب [[حوض (تشريح)|حوض]] الأم الذي سيتم وضعه فيه.
يتقابل الفرعان _عادة وليس دائما_ في نقطة وسطية تسمى [[المفصل (الحديدة)|المفصل]]. معظم الملاقط لها آلية قفل عند المفصل، ولكن القليل منها له آلية انزلاق بدلا من ذلك، مما يسمح للفرعان بالانزلاق على بعضهم البعض.
تستخدم الملاقيط ذات آلية قفل ثابتة في الولادات التي تتطلب عدم الدوران، أو القليل منه، كما الحال عندما يكون رأس الجنين في نفس مستوى حوض الأم، بينما تستخدم الملاقط ذات آلية القفل بالانزلاق في الولادات التي تتطلب مزيدا من الدوران.<ref name=Healthline>[https://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/assisted-delivery-types-forceps.html Healthline > Types of Forceps Used in Delivery] February 2006. Reviewer: Douglas Levine, Gynecology Service/Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20120301044025/http://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/assisted-delivery-types-forceps.html |date=01 مارس 2012}}</ref> نصل كل فرع من الملقط هو جزء منحني يستخدم في الإمساك برأس الجنين، ويكون منحنى مستدير أو مطول حسب شكل رأس الجنين، بينما شُكِلَ منحنى الحوض ليتناسب مع قناة الولادة، حيث يساعد على توجيه قوة السحب تحت عظام [[عانة (توضيح)|العانة]]. ويجب أن يكون الملقط المستخدم في تدوير رأس الجنين بدون منحنى حوضي.<ref name=Healthline/>
تتصل المقابض بالنصل عن طريق سيقان مختلفة الأطوال، حيث يستخدم الملقط ذو الساق الأطول في حالة وجود استدارة.<ref name=Healthline/>
=== أنواع أنجلوأمريكية ===
اُشتُقت كل الملاقط الأمريكية من الملاقط الفرنسية (ملاقط طويلة)، أو الملاقط الإنجليزية (ملاقط قصيرة). حيث تستخدم الملاقط القصيرة عند نزول رأس الجنين في حوض الأم (بالقرب من [[مهبل|المهبل]])، بينما تستطيع الملاقط الطويلة للوصول لرأس الجنين وهي لاتزال في منتصف أو في الجزء العلوي من الحوض.
في الممارسة الحالية، أصبح استخدام الملاقط للوصول إلى رأس الجنين في الحوض العلوي أمرا غير شائعا، لذا يفضل استخدام الملاقط القصيرة في المملكة المتحدة، والولايات المتحدة الأمريكية. ولكن لا تزال الملاقط الطويلة تستخدم في أماكن أخرى.

'''ملقط سمبسون''' (1848) هو أكثر الملاقط استخداما من بين أنواع الملاقط الأخرى، وله منحنى رأسي مطول، وتستخدم هذه الملاقط في الاستطالة المؤقتة لرأس الجنين أثناء مرورها من قناة الولادة.<ref name=Healthline/>

'''ملقط إليوت''' (1860) الذي يشبه ملقط سمبسون، بالإضافة إلى وجود دبوس قابل للتعديل في نهاية المقبض يمكن تعديله لتنظيم الضغط الجانبي الواقع على المقابض عند استخدامها. وتستخدم غالبا هذه الملاقط مع النساء اللاتي قمن ب[[ولادة|ولادة مهبلية]] مرة واحدة سابقة على الأقل، لأن عضلات وأربطة قناة الولادة تصبح أقل مقاومة في المرة الثانية والولادات التالية، فيمكن في هذه الحالة بقاء رأس الجنين دائرية.<ref name=Healthline/>

'''ملقط كيلاند''' (1915، نيرويجي) الذي يتميز بعدم وجود زاوية بين الساق، والنصل، والقفل المنزلق.
ولكن المنحنى الحوضي للنصل يكون متطابق مع كل الملاقط الأخرى. لقد ترسخ مفهوم خاطئ في أدب الولادة بأن عدم وجود منحنى حوضي هو أمر لايمكن التغلب عليه، ولكن تم إثبات أنه يمكن مسك نصل ملقط كيلاند ضد أي ملقط آخر يتم اختياره، وهو أكثر الملاقط استخداما في حالات الاستدارة، حيث ساعدت آلية القفل المنزلق في حالات الولادة التي يكون فيها رأس الجنين مائلة،<ref name="spinningbabies">[https://www.spinningbabies.com/?option=com_content&task=view&id=60&Itemid=28 Asyncletism in labor], spinningbabies.com {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20080609081649/http://spinningbabies.com/index.php?option=com_content&task=view&id=60&Itemid=28 |date=09 يونيو 2008}}</ref> وليست على خط مستقيم مع قناة الولادة.<ref name=Healthline/>
ويمكن وضع الملقط في أي وضع للاستدارة بسبب وجود المقابض، والسيقان، والنصل في نفس المستوى. وبسبب عدم وجود زاوية بين النصل والسيقان فلا يمكن إدخاله إلى مكان أعلى بسهولة.

'''ملقط ريجلي''' الذي يستخدم في الولادات المنخفضة والقريبة من المخرج (أنظر التفسير في الأسفل)،<ref>[https://fpnotebook.com/OB/LD/FrcpsAstdDlvry.htm Family Practice Notebook > Forceps Assisted Delivery]written by Scott Moses, MD. This page was last revised before 5/10/08 {{وصلة مكسورة|date= أغسطس 2017 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110927052529/http://www.fpnotebook.com/OB/LD/FrcpsAstdDlvry.htm |date=27 سبتمبر 2011}}</ref> عندما يكون قطر أعلى [[فرج (توضيح)|الفرج]] 2.5سم كحد أقصى.<ref name=abc/> لقد صُممت هذه الملاقط لكي تستخدم من قِبل الممارس العام من أطباء التوليد، لوجود ميزة آمنة بها وهي أنها لاتصل إلى أعلى الحوض، كما أنه قصير الطول فتكون فرصة تمزق [[رحم|الرحم]] أقل.<ref name=abc>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=http://www.hawaii.edu/hivandaids/ABC%20Of%20Labour%20Care%20%20%20Operative%20Delivery.pdf |doi=10.1136/bmj.318.7193.1260|عنوان=ABC of labour care: Operative delivery|سنة=1999|الأخير1=Chamberlain|الأول1=G.|الأخير2=Steer|الأول2=P.|صحيفة=BMJ|المجلد=318|العدد=7193|صفحات=1260–4|pmid=10231260|pmc=1115650| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20080907213930/http://www.hawaii.edu/hivandaids/ABC%20Of%20Labour%20Care%20%20%20Operative%20Delivery.pdf | تاريخ أرشيف = 7 سبتمبر 2008 | تاريخ الوصول =  أغسطس 2020  |حالة المسار=dead}}</ref>
يستخدم أطباء التوليد هذه الملاقط بكثرة في [[ولادة قيصرية|الولادات القيصرية]] عندما يكون السحب اليدوي للجنين صعب.

'''ملقط بايبر''' له منحنى [[عجان]] يسمح باستخدامه حالات الولادة المقعدية.
== التقنية ==
يجب أن يكون [[عنق الرحم]] متسع بالكامل، ومتراجع، و[[تمزق الأغشية الباكر|الأغشية]] ممزقة، و[[مثانة|المثانة]] فارغة، ويمكن تفريغها ب[[قسطرة|القسطرة]].
لم تعد تستخدم الملاقط العالية في العصر الحديث، بينما تستخدم الملاقط المتوسطة في بعض الأحيان، ولكنها تحتاج إلى مهارة وحذر.
يجب أن يكون مكان الرأس على الأقل [[ولادة|+2]] أسفل قناة الولادة. ويتم وضع المرأة على ظهرها، بواسطة الرِكبان والمساعدين لسند ساقيها، ويتم تخديرها [[تخدير]] عام أو موضعي (إذا لم يتم تخدير فوق الجافية) للسيطرة على الألم، ويجب التحقق من موضع رأس الجنين عن طريق الإحساس بخطوط الدرز، واليوافيخ القحفية في [[جمجمة]] الجنين، ويتم التأكد من وضع الرأس حديثا باستخدام [[صوت|الموجات الصوتية]] وهو أمر بالغ الأهمية. وعند هذه النقطة يتم إدراج نصل الملقط (النصل الأيسر أولا في الوضعية القذالية الأمامية، والنصل الخلفي أولا في الوضعية العرضية)، ثم يُغلق الملقط، ويتم التأكد من وضع رأس الجنين، ويتم تدوير الرأس إلى الوضعية القذالية الأمامية إذا لم تكن في تلك الوضعية من البداية، ويمكن شق العجان إذا لزم الأمر، ثم يُسحب الطفل بلطف (بحد أقصى 30 رطل قوة، أو 130نيوتن<ref>Derived from the lb<sub>f</sub> value with 1 lbf ≈ 4.45 N</ref>) في محور الحوض.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Dennen's Forceps Deliveries |مسار=https://archive.org/details/dennensforcepsde0000denn |الأخير=Dennen |الأول=Edward H. |سنة=1989|طبعة=3rd |ناشر={{Ill-WD2|F.A. Davis|id=Q5423798}} |مكان= |isbn=0-8036-2511-1}}</ref>
=== مَخرج، أو منخفض، أو منتصف، أو عالي ===
تم تطوير نظام تصنيف المعايير الإكلينيكية المقبولة لملاقط التوليد وفقا للمحطة والدوران بواسطة المؤتمر الأمريكي لأطباء النساء والتوليد، ويتكون من:
* ''توليد بتطبيق الملقط عند المخرج'': حيث يتم استخدامه عندما يصل رأس الجنين إلى الحد الأدنى للعجان، ويمكن رؤية [[فروة الرأس]] بين الانقباضات.<ref>[https://www.biologyonline.com/dictionary/outlet-forceps-delivery biology-online.org > Dictionary » O » Outlet forceps delivery] Page last modified 21:16, 3 October 2005. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160304112840/http://www.biology-online.org/dictionary/Outlet_forceps_delivery |date=04 مارس 2016}}</ref> وتستخدم هذه الطريقة في التوليد فقط عندما يكون رأس الجنين في وضع قِمي مستقيم للأمام أوالخلف، أو مستدير استدارة بسيطة (أقل من 45درجة لليسار، أو اليمين).<ref name=healthline>[https://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/forceps-assisted-delivery.html Types of Forceps Deliveries: Outlet, Low, Mid, and High] Reviewer: Douglas Levine. Healthline Pregnancy Guide, February 2006 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20111219105100/http://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/forceps-assisted-delivery.html |date=19 ديسمبر 2011}} {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-10-13|bot=JarBot}}</ref>
* ''توليد بملقط من الأسفل'': عندما تكون راس الجنين في المحطة [[ولادة|+2]] أو أقل، ولا يوجد أي قيود للدوران في هذا النوع.<ref name=healthline/>
* ''توليد بملقط عند المنتصف'': عندما تكون رأس الجنين أعلى من المحطة +2، ويجب دمج الرأس قبل تنفيذها.<ref name=healthline/>
* ''توليد بملقط من الأعلى'': لم يعد يستخدم حديثا.<ref name=healthline/>

== دواعي الاستخدام ==
من مميزات استخدام الملاقط: تجنب [[ولادة قيصرية|الولادة القيصرية]]، وتقليل مدة الولادة، والولادة بوضعية الرأس. بينما تشتمل المضاعفات على احتمالية حدوث كدمات، وتشوهات، وناسور مهبلي مستقيمي، وتدمير للأعصاب، وتمزق [[غشاء دسميه]]،<ref name="ISBN0750652616">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Anterior Eye Disease and Therapeutics A-Z |الأخير=Loughnan |الأول=Michael S. |مؤلف2=Adrian S. Bruce |سنة=2002 |ناشر={{Ill-WD2|بترورث وهاينمان|id=Q5003044}} |مكان=Oxford |isbn=0-7506-5261-6|صفحة=91}}</ref> وكسور في الجمجمة، وإصابة الحبل العنقي.
* عوامل متعلقة بالأم:
# إجهاد الأم.
# استمرار [[ولادة|المرحلة الثانية]] لفترة طويلة.
# مرض الأم مثل: [[أمراض القلب]]، و[[ارتفاع ضغط الدم]]، و[[ماء أزرق|الزرق]] (غلوكوما)، وغيرها من الأمراض التي تجعل دفع الجنين صعبا.
# [[نزف]]
# تثبيط جهد الأم ب[[مسكن ألم|المسكنات]]
* عوامل متعلقة بالجنين:
# دقات قلب الجنين غير مطمئنة.
# مجيء الرأس بعد الجسم في الولادة المقعدية.

== تاريخ الملقط ==

اخترع الابن الأكبر لعائلة شامبرلين الجراحين ملقط التوليد، الذي يسمح بإستخراج الطفل حيّ أثناء الولادة.
كانت عائلة شامبرلين مسيحية فرنسية من أصل نورماندى، ولكن عملوا في [[باريس]] قبل الهجرة إلى [[إنجلترا]] عام 1569 هروبا من العنف الديني في فرنسا.
كان ويليام شامبرلين (بطريرك العائلة) جراحا، ولديه ولدان كلاهما يسمى بطرس، وأصبحا جراحَين مستقلَين، وتخصصا في القبالة (فن توليد النساء).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1136/bmj.39157.514815.47|pmc=1839178|عنوان=Keeping mum|سنة=2007|الأخير1=Moore|الأول1=W.|صحيفة=BMJ|المجلد=334|العدد=7595|صفحات=698}}</ref>
عمل ويليام وابنه الأكبر في أمبتون الغربية، ثم استقرا في لندن. وربما كان المخترع هو بطرس شامبرلين الأكبر الذي أصبح فيما بعد طبيب توليد [[هنريتا ماريا]] زوجة ملك إنجلترا ريتشارد الأول، وابنة [[هنري الرابع (توضيح)|هنري الرابع]] ملك فرنسا. وقد خلفه ابن أخوه بطرس شامبرلين (الحلاقون الجراحون لم يكونوا أطباء بمعنى الكلمة) كطبيب توليد ملكي، والسبب وراء نجاح هذه السلالة من أطباء التوليد مع العائلة المالكة والنبلاء يرجع جزء منه إلى هذه الآلة السرية التي ساعدت في ولادة أطفال على قيد الحياة في الحالات الصعبة.

[[ملف:Chamberlen forceps (Malden found 1813) in K. DAS after Kilian.jpg|تصغير|ملقط شامبرلين (مالدون)]]
في الواقع، بقيت هذه الآلة سرا لمدة 150 عاما بواسطة عائلة شامبرلين، على الرغم من وجود أدلة على وجودها تعود إلى عام 1634.
حاول هيو شامبرلين الأكبر حفيد أخيه بطرس الكبير بيع الأداة في باريس عام 1670، لكن المحاولة التي قام بها أمام فرانسوا موريسيو المسئول عن فندق ديو للأمومة بباريس فشلت وتسببت في موت الأم والطفل، وربما قام هيو شامبرلين ببيع السر إلى أطباء توليد هولانديين في بداية القرن الثامن عشر في [[أمستردام]]، ولكن هناك شكوك حول صحة ما تم تقديمه للمشتريين.
لقد كان الملقط يستخدم كثيرا لاسيما في الولادات الصعبة، حيث يمكن من خلاله تجنب موت بعض الأطفال باستخدام الطرق السابقة مثل: [[خطاف المخازن|الخطاف]] وغيره من الأدوات التي كانت تخرج الطفل على هيئة أجزاء. وعلى سبيل السرية كان يتم إحضار الملقط إلى غرفة الولادة في صندوق مبطن، ويستخدم فقط عندما يكون الجميع خارج الغرفة، والأم معصوبة العينين.<ref>Watts, Geof. 2001. Special Delivery. New Scientist. 21 April 4848</ref>

بدأت تظهر تدريجيا نماذج من أداة شامبرلين أخيرا في إنجلترا، وإسكتلندا عام 1735. بعد مائة عام من اختراع بطرس شامبرلين للملقط، قدم جراح يدعى جان بالفيان ملقط توليد إلى أكاديمية العلوم بباريس عام 1723، والذي يحتوي على نصلان متوازيان، وكان يُسمى يد بالفيان.
[[ملف:Palfyn hands (1753) in Witowski after Kilian.jpg|تصغير|يمين|يد بالفيان بإصدارات مختلفة]]
وربما تكون هذه الأداة هي التي وصفها، واستخدمها غريغوار الأب والابن دوزيه في باريس.<ref>1886. The Last Lyons Forceps. The Medical News. 2 January 14</ref> [[ملف:Dussee Forceps with two locks - in K. DAS.jpg|تصغير|ملقط دوزيه الفرنسي (1725) بآلتي قفل مختلفتين]]
[[ملف:Forceps français (type Levret-Baudelocque) 1860.jpg|تصغير|يمين|ملقط ليفريت-بودلوك (1760-1860) مع ثقب وخطاف في نهاية المقابض]]

في عام 1813 تم اكتشاف أدوات توليد بطرس شامبرلين بقرية قرب مالدون بالولايات المتحدة، حيث وُجِدَت الأدوات مع قفازات، وعملات قديمة، وحلي في عِلية المنزل، <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/S0140-6736(02)86183-9|عنوان=Lectures on the Mechanism and Management of Natural and Difficult Labours|سنة=1845|الأخير1=Murphy|الأول1=Edwardw.|صحيفة=The Lancet|المجلد=46|العدد=1140|صفحات=1–4 }}</ref> وقد احتوت الأدوات المكتشَفة أيضا على زوج من الملاقط التي اخترعها والد بطرس شامبرلين.<ref>Aveling, J.H. 1882. The Chamberlens and the Midwifery Forceps 224</ref>
اعتمدت ملاقط عائلة شامبرلين على فكرة فصل فرعي مشبك السكر الذي يشبه ذلك المستخدم في إزالة [[حصاة صفراوية|حصوات المرارة]]، حيث توضع في مكان تلو الآخر في قناة الولادة، ولم يكن ذلك ممكنا مع الملاقط التقليدية التي اُختبرت مسبقا. ورغم ذلك إلا أنها لا تنجح إلا مع أحواض الأمهات ذات الأبعاد الطبيعية، ورؤوس الأجنة المدمجة بشكل جيد.
وكانت تشوهات الحوض أكثر شيوعا في الماضي عما هي عليه الآن، مما كان يصّعِب استخدام ملقط شامبرلين. وغياب انحناء الحوض كان يصعب وصول نصل الملقط إلى الجزء العلوي من الحوض وسحب الطفل في المحور الطبيعي لتجويف الحوض.
في عام 1747، نشر طبيب التوليد أندريه ليفريت ملاحظات حول أسباب وحوادث ولادات صعبة عديدة، والتي وصف فيها تعديله للأداة لتناسب انحناءات حوض الأم، مما يساعد على الإمساك برأس الجنين إذا كانت لاتزال عالية في تجويف الحوض، وبذلك قدم المعونة لكثير من حالات الولادات الصعبة.
[[ملف:Forceps de Levret - 1747 - la courbure pelvienne.pdf|تصغير|التوضيح الأول للمنحنى الحوضي ليفيرت]]
نشر ويليام سميلي هذه التعديلات عام 1751 في إنجلترا في مقال عن نظرية وممارسة القبالة. بعد هذا التطور، أصبح الملقط أداة توليد شائعة الاستخدام لاكثر من قرنين.

كان آخر تطوير أضيف عام 1877 بواسطة طبيب التوليد الفرنسي ستيفين تيرنر في كتاب أوصاف اثنين من الملاقط الجدد، حيث تتضمن الأداة نظام سحب منحرف مع الأداة نفسها، وتسمى أحيانا المنحنى الثالث للملقط، مما يسمح بجر رأس الطفل في محور تابع لمحور تجويف حوض الأم، وذلك لم يكن موجودا من قبل.

[[ملف:Forceps a tracteur. Tarnier (1877 France) et Dewey (1900 GB et USA).JPG|تصغير|ملقط تارنييه مع مقبض جرار (1877)، ونموذج الولايات المتحدة الأمريكية لديوي (1900)]]

وأصبح ملقط تيرنر ومشتقاته العديدة بأسمائها المختلفة الأكثر استخداما في العالم إلى أن تم اكتشاف [[ولادة قيصرية|الولادة القيصرية]].
[[ملف:Hodge Forceps - USA (1833).jpg|تصغير|ملقط هودج - الولايات المتحدة الأمريكية (1833)]]
[[ملف:Elliott Forceps - USA (1860).JPG|تصغير|مركز|ملقط إليوت مع مسمار تنظيم الضعط في نهاية المقابض - الولايات المتحدة الأمريكية (1860)]]

لقد أثر اكتشاف الملاقط تأثيرا كبيرا في طب التوليد، حيث ساعد على سرعة الولادة في حالات الولادة الصعبة أو المتعسرة. حاول العديد من الممارسين إعادة تصميم الملقط على مدار القرن التاسع عشر لدرجة أن الكلية الملكية لأمراض النساء والتوليد تمتلك المئات من النماذج.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Robson, Steve|سنة=2009|مسار= http://eprints.jcu.edu.au/17236/ |عنوان=Forceps Delivery: Science Wears its Art on its Sleeve|صحيفة= O&G Magazine |صفحات= 19–20|المجلد=11 |العدد=4|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20120418225933/http://eprints.jcu.edu.au/17236/|تاريخ أرشيف=2012-04-18}}</ref> وفي العقود الأخيرة مع وجود الولادة القيصرية التي تعتبر آمنة إلى حد كبير، وجهاز شفط الجنين، قل استخدام الملاقط والتدرب عليها بشكل ملحوظ.

== المضاعفات ==

=== الجنين ===

* قطع وكدمات.
* إصابة [[عصب وجهي|العصب السابع]] أحيانا، وتكون إصابة مؤقتة عادة.
* كسر [[ترقوة|الترقوة]] نادرا.
* [[نزف]] داخل [[جمجمة|القحف]] يؤدي أحيانا إلى الوفاة.
* الالتواء الخاطئ للرقبة، مما يؤدي إلى إصابة العصب السادس، والإصابة ب[[حول|الحول]].

=== الأم ===
* زيادة تعرضها لخطر تمزقات العجان، وتدلي أعضاء الحوض، والتبول اللاإرادي.
* طول فترة الإفاقة بعد الولادة، والألم.
* صعوبة الإستفراغ خلال فترة الشفاء.
== انظر أيضاً ==
* [[أداة جراحية|أدوات تستخدم في الجراحة العامة]]
* [[ولادة]]

== وصلات خارجية ==
* [http://www.glowm.com/resource_type/resource/skills/title/forceps-delivery/resource_doc/1515 GLOWM video demonstrating forceps delivery technique]
== مراجع ==
{{مراجع|35em}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{جراحة التوليد}}
{{روابط شقيقة}}
{{شريط بوابات|المرأة|طب}}

{{DEFAULTSORT:ملقط ولادة}}
[[تصنيف:أدوات جراحية]]
[[تصنيف:إجراءات توليدية]]
[[تصنيف:معدات تستخدم في الولادة]]
[[تصنيف:معدات طبية]]
الملقط أو الجِفت هو أداة جراحية تشبه الكماشة، تستخدم في الجراحة في انتزاع، أو إزالة أشياء مختلفة داخل الجسم، أو منه.Forceps.American Heritage Medical Dictionary 2nd ed. Boston: Houghton Mifflin Co., 2008. 310 كما أنه يمكن استخدامها في ولادة الأطفال كوسيلة بديلة لجهاز شفط الجنين.
تصغير|ملقط سميلي للتوليد (1792)
تصغير|300px|رسم يوضح ولادة طفل باستخدام ملقط ويليام سميلي للتوليد

 التركيب 

يتكون ملقط التوليد من فرعين يتمركزان حول رأس الجنين، ويُعرف الفرع اليمين من اليسار اعتمادا على جانب حوض الأم الذي سيتم وضعه فيه.
يتقابل الفرعان _عادة وليس دائما_ في نقطة وسطية تسمى المفصل. معظم الملاقط لها آلية قفل عند المفصل، ولكن القليل منها له آلية انزلاق بدلا من ذلك، مما يسمح للفرعان بالانزلاق على بعضهم البعض.
تستخدم الملاقيط ذات آلية قفل ثابتة في الولادات التي تتطلب عدم الدوران، أو القليل منه، كما الحال عندما يكون رأس الجنين في نفس مستوى حوض الأم، بينما تستخدم الملاقط ذات آلية القفل بالانزلاق في الولادات التي تتطلب مزيدا من الدوران.Healthline > Types of Forceps Used in Delivery February 2006. Reviewer: Douglas Levine, Gynecology Service/Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY.  نصل كل فرع من الملقط هو جزء منحني يستخدم في الإمساك برأس الجنين، ويكون منحنى مستدير أو مطول حسب شكل رأس الجنين، بينما شُكِلَ منحنى الحوض ليتناسب مع قناة الولادة، حيث يساعد على توجيه قوة السحب تحت عظام العانة. ويجب أن يكون الملقط المستخدم في تدوير رأس الجنين بدون منحنى حوضي.
تتصل المقابض بالنصل عن طريق سيقان مختلفة الأطوال، حيث يستخدم الملقط ذو الساق الأطول في حالة وجود استدارة.
 أنواع أنجلوأمريكية 
اُشتُقت كل الملاقط الأمريكية من الملاقط الفرنسية (ملاقط طويلة)، أو الملاقط الإنجليزية (ملاقط قصيرة). حيث تستخدم الملاقط القصيرة عند نزول رأس الجنين في حوض الأم (بالقرب من المهبل)، بينما تستطيع الملاقط الطويلة للوصول لرأس الجنين وهي لاتزال في منتصف أو في الجزء العلوي من الحوض.
في الممارسة الحالية، أصبح استخدام الملاقط للوصول إلى رأس الجنين في الحوض العلوي أمرا غير شائعا، لذا يفضل استخدام الملاقط القصيرة في المملكة المتحدة، والولايات المتحدة الأمريكية. ولكن لا تزال الملاقط الطويلة تستخدم في أماكن أخرى.

ملقط سمبسون (1848) هو أكثر الملاقط استخداما من بين أنواع الملاقط الأخرى، وله منحنى رأسي مطول، وتستخدم هذه الملاقط في الاستطالة المؤقتة لرأس الجنين أثناء مرورها من قناة الولادة.

ملقط إليوت (1860) الذي يشبه ملقط سمبسون، بالإضافة إلى وجود دبوس قابل للتعديل في نهاية المقبض يمكن تعديله لتنظيم الضغط الجانبي الواقع على المقابض عند استخدامها. وتستخدم غالبا هذه الملاقط مع النساء اللاتي قمن بولادة مهبلية مرة واحدة سابقة على الأقل، لأن عضلات وأربطة قناة الولادة تصبح أقل مقاومة في المرة الثانية والولادات التالية، فيمكن في هذه الحالة بقاء رأس الجنين دائرية.

ملقط كيلاند (1915، نيرويجي) الذي يتميز بعدم وجود زاوية بين الساق، والنصل، والقفل المنزلق.
ولكن المنحنى الحوضي للنصل يكون متطابق مع كل الملاقط الأخرى. لقد ترسخ مفهوم خاطئ في أدب الولادة بأن عدم وجود منحنى حوضي هو أمر لايمكن التغلب عليه، ولكن تم إثبات أنه يمكن مسك نصل ملقط كيلاند ضد أي ملقط آخر يتم اختياره، وهو أكثر الملاقط استخداما في حالات الاستدارة، حيث ساعدت آلية القفل المنزلق في حالات الولادة التي يكون فيها رأس الجنين مائلة،Asyncletism in labor, spinningbabies.com  وليست على خط مستقيم مع قناة الولادة.
ويمكن وضع الملقط في أي وضع للاستدارة بسبب وجود المقابض، والسيقان، والنصل في نفس المستوى. وبسبب عدم وجود زاوية بين النصل والسيقان فلا يمكن إدخاله إلى مكان أعلى بسهولة.

ملقط ريجلي الذي يستخدم في الولادات المنخفضة والقريبة من المخرج (أنظر التفسير في الأسفل)،Family Practice Notebook > Forceps Assisted Deliverywritten by Scott Moses, MD. This page was last revised before 5/10/08   عندما يكون قطر أعلى الفرج 2.5سم كحد أقصى. لقد صُممت هذه الملاقط لكي تستخدم من قِبل الممارس العام من أطباء التوليد، لوجود ميزة آمنة بها وهي أنها لاتصل إلى أعلى الحوض، كما أنه قصير الطول فتكون فرصة تمزق الرحم أقل.
يستخدم أطباء التوليد هذه الملاقط بكثرة في الولادات القيصرية عندما يكون السحب اليدوي للجنين صعب.

ملقط بايبر له منحنى عجان يسمح باستخدامه حالات الولادة المقعدية.
 التقنية 
يجب أن يكون عنق الرحم متسع بالكامل، ومتراجع، والأغشية ممزقة، والمثانة فارغة، ويمكن تفريغها بالقسطرة.
لم تعد تستخدم الملاقط العالية في العصر الحديث، بينما تستخدم الملاقط المتوسطة في بعض الأحيان، ولكنها تحتاج إلى مهارة وحذر.
يجب أن يكون مكان الرأس على الأقل +2 أسفل قناة الولادة. ويتم وضع المرأة على ظهرها، بواسطة الرِكبان والمساعدين لسند ساقيها، ويتم تخديرها تخدير عام أو موضعي (إذا لم يتم تخدير فوق الجافية) للسيطرة على الألم، ويجب التحقق من موضع رأس الجنين عن طريق الإحساس بخطوط الدرز، واليوافيخ القحفية في جمجمة الجنين، ويتم التأكد من وضع الرأس حديثا باستخدام الموجات الصوتية وهو أمر بالغ الأهمية. وعند هذه النقطة يتم إدراج نصل الملقط (النصل الأيسر أولا في الوضعية القذالية الأمامية، والنصل الخلفي أولا في الوضعية العرضية)، ثم يُغلق الملقط، ويتم التأكد من وضع رأس الجنين، ويتم تدوير الرأس إلى الوضعية القذالية الأمامية إذا لم تكن في تلك الوضعية من البداية، ويمكن شق العجان إذا لزم الأمر، ثم يُسحب الطفل بلطف (بحد أقصى 30 رطل قوة، أو 130نيوتنDerived from the lbf value with 1 lbf ≈ 4.45 N) في محور الحوض.
 مَخرج، أو منخفض، أو منتصف، أو عالي 
تم تطوير نظام تصنيف المعايير الإكلينيكية المقبولة لملاقط التوليد وفقا للمحطة والدوران بواسطة المؤتمر الأمريكي لأطباء النساء والتوليد، ويتكون من:
 توليد بتطبيق الملقط عند المخرج: حيث يتم استخدامه عندما يصل رأس الجنين إلى الحد الأدنى للعجان، ويمكن رؤية فروة الرأس بين الانقباضات.biology-online.org > Dictionary » O » Outlet forceps delivery Page last modified 21:16, 3 October 2005.  وتستخدم هذه الطريقة في التوليد فقط عندما يكون رأس الجنين في وضع قِمي مستقيم للأمام أوالخلف، أو مستدير استدارة بسيطة (أقل من 45درجة لليسار، أو اليمين).Types of Forceps Deliveries: Outlet, Low, Mid, and High Reviewer: Douglas Levine. Healthline Pregnancy Guide, February 2006  
 توليد بملقط من الأسفل: عندما تكون راس الجنين في المحطة +2 أو أقل، ولا يوجد أي قيود للدوران في هذا النوع.
 توليد بملقط عند المنتصف: عندما تكون رأس الجنين أعلى من المحطة +2، ويجب دمج الرأس قبل تنفيذها.
 توليد بملقط من الأعلى: لم يعد يستخدم حديثا.

 دواعي الاستخدام 
من مميزات استخدام الملاقط: تجنب الولادة القيصرية، وتقليل مدة الولادة، والولادة بوضعية الرأس. بينما تشتمل المضاعفات على احتمالية حدوث كدمات، وتشوهات، وناسور مهبلي مستقيمي، وتدمير للأعصاب، وتمزق غشاء دسميه، وكسور في الجمجمة، وإصابة الحبل العنقي.
 عوامل متعلقة بالأم:
 إجهاد الأم.
 استمرار المرحلة الثانية لفترة طويلة.
 مرض الأم مثل: أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم، والزرق (غلوكوما)، وغيرها من الأمراض التي تجعل دفع الجنين صعبا.
 نزف
 تثبيط جهد الأم بالمسكنات
 عوامل متعلقة بالجنين:
 دقات قلب الجنين غير مطمئنة.
 مجيء الرأس بعد الجسم في الولادة المقعدية.

 تاريخ الملقط 

اخترع الابن الأكبر لعائلة شامبرلين الجراحين ملقط التوليد، الذي يسمح بإستخراج الطفل حيّ أثناء الولادة.
كانت عائلة شامبرلين مسيحية فرنسية من أصل نورماندى، ولكن عملوا في باريس قبل الهجرة إلى إنجلترا عام 1569 هروبا من العنف الديني في فرنسا.
كان ويليام شامبرلين (بطريرك العائلة) جراحا، ولديه ولدان كلاهما يسمى بطرس، وأصبحا جراحَين مستقلَين، وتخصصا في القبالة (فن توليد النساء).
عمل ويليام وابنه الأكبر في أمبتون الغربية، ثم استقرا في لندن. وربما كان المخترع هو بطرس شامبرلين الأكبر الذي أصبح فيما بعد طبيب توليد هنريتا ماريا زوجة ملك إنجلترا ريتشارد الأول، وابنة هنري الرابع ملك فرنسا. وقد خلفه ابن أخوه بطرس شامبرلين (الحلاقون الجراحون لم يكونوا أطباء بمعنى الكلمة) كطبيب توليد ملكي، والسبب وراء نجاح هذه السلالة من أطباء التوليد مع العائلة المالكة والنبلاء يرجع جزء منه إلى هذه الآلة السرية التي ساعدت في ولادة أطفال على قيد الحياة في الحالات الصعبة.

تصغير|ملقط شامبرلين (مالدون)
في الواقع، بقيت هذه الآلة سرا لمدة 150 عاما بواسطة عائلة شامبرلين، على الرغم من وجود أدلة على وجودها تعود إلى عام 1634.
حاول هيو شامبرلين الأكبر حفيد أخيه بطرس الكبير بيع الأداة في باريس عام 1670، لكن المحاولة التي قام بها أمام فرانسوا موريسيو المسئول عن فندق ديو للأمومة بباريس فشلت وتسببت في موت الأم والطفل، وربما قام هيو شامبرلين ببيع السر إلى أطباء توليد هولانديين في بداية القرن الثامن عشر في أمستردام، ولكن هناك شكوك حول صحة ما تم تقديمه للمشتريين.
لقد كان الملقط يستخدم كثيرا لاسيما في الولادات الصعبة، حيث يمكن من خلاله تجنب موت بعض الأطفال باستخدام الطرق السابقة مثل: الخطاف وغيره من الأدوات التي كانت تخرج الطفل على هيئة أجزاء. وعلى سبيل السرية كان يتم إحضار الملقط إلى غرفة الولادة في صندوق مبطن، ويستخدم فقط عندما يكون الجميع خارج الغرفة، والأم معصوبة العينين.Watts, Geof. 2001. Special Delivery. New Scientist. 21 April 4848

بدأت تظهر تدريجيا نماذج من أداة شامبرلين أخيرا في إنجلترا، وإسكتلندا عام 1735. بعد مائة عام من اختراع بطرس شامبرلين للملقط، قدم جراح يدعى جان بالفيان ملقط توليد إلى أكاديمية العلوم بباريس عام 1723، والذي يحتوي على نصلان متوازيان، وكان يُسمى يد بالفيان.
تصغير|يمين|يد بالفيان بإصدارات مختلفة
وربما تكون هذه الأداة هي التي وصفها، واستخدمها غريغوار الأب والابن دوزيه في باريس.1886. The Last Lyons Forceps. The Medical News. 2 January 14 تصغير|ملقط دوزيه الفرنسي (1725) بآلتي قفل مختلفتين
تصغير|يمين|ملقط ليفريت-بودلوك (1760-1860) مع ثقب وخطاف في نهاية المقابض

في عام 1813 تم اكتشاف أدوات توليد بطرس شامبرلين بقرية قرب مالدون بالولايات المتحدة، حيث وُجِدَت الأدوات مع قفازات، وعملات قديمة، وحلي في عِلية المنزل،  وقد احتوت الأدوات المكتشَفة أيضا على زوج من الملاقط التي اخترعها والد بطرس شامبرلين.Aveling, J.H. 1882. The Chamberlens and the Midwifery Forceps 224
اعتمدت ملاقط عائلة شامبرلين على فكرة فصل فرعي مشبك السكر الذي يشبه ذلك المستخدم في إزالة حصوات المرارة، حيث توضع في مكان تلو الآخر في قناة الولادة، ولم يكن ذلك ممكنا مع الملاقط التقليدية التي اُختبرت مسبقا. ورغم ذلك إلا أنها لا تنجح إلا مع أحواض الأمهات ذات الأبعاد الطبيعية، ورؤوس الأجنة المدمجة بشكل جيد.
وكانت تشوهات الحوض أكثر شيوعا في الماضي عما هي عليه الآن، مما كان يصّعِب استخدام ملقط شامبرلين. وغياب انحناء الحوض كان يصعب وصول نصل الملقط إلى الجزء العلوي من الحوض وسحب الطفل في المحور الطبيعي لتجويف الحوض.
في عام 1747، نشر طبيب التوليد أندريه ليفريت ملاحظات حول أسباب وحوادث ولادات صعبة عديدة، والتي وصف فيها تعديله للأداة لتناسب انحناءات حوض الأم، مما يساعد على الإمساك برأس الجنين إذا كانت لاتزال عالية في تجويف الحوض، وبذلك قدم المعونة لكثير من حالات الولادات الصعبة.
تصغير|التوضيح الأول للمنحنى الحوضي ليفيرت
نشر ويليام سميلي هذه التعديلات عام 1751 في إنجلترا في مقال عن نظرية وممارسة القبالة. بعد هذا التطور، أصبح الملقط أداة توليد شائعة الاستخدام لاكثر من قرنين.

كان آخر تطوير أضيف عام 1877 بواسطة طبيب التوليد الفرنسي ستيفين تيرنر في كتاب أوصاف اثنين من الملاقط الجدد، حيث تتضمن الأداة نظام سحب منحرف مع الأداة نفسها، وتسمى أحيانا المنحنى الثالث للملقط، مما يسمح بجر رأس الطفل في محور تابع لمحور تجويف حوض الأم، وذلك لم يكن موجودا من قبل.

تصغير|ملقط تارنييه مع مقبض جرار (1877)، ونموذج الولايات المتحدة الأمريكية لديوي (1900)

وأصبح ملقط تيرنر ومشتقاته العديدة بأسمائها المختلفة الأكثر استخداما في العالم إلى أن تم اكتشاف الولادة القيصرية.
تصغير|ملقط هودج - الولايات المتحدة الأمريكية (1833)
تصغير|مركز|ملقط إليوت مع مسمار تنظيم الضعط في نهاية المقابض - الولايات المتحدة الأمريكية (1860)

لقد أثر اكتشاف الملاقط تأثيرا كبيرا في طب التوليد، حيث ساعد على سرعة الولادة في حالات الولادة الصعبة أو المتعسرة. حاول العديد من الممارسين إعادة تصميم الملقط على مدار القرن التاسع عشر لدرجة أن الكلية الملكية لأمراض النساء والتوليد تمتلك المئات من النماذج. وفي العقود الأخيرة مع وجود الولادة القيصرية التي تعتبر آمنة إلى حد كبير، وجهاز شفط الجنين، قل استخدام الملاقط والتدرب عليها بشكل ملحوظ.

 المضاعفات 

 الجنين 

 قطع وكدمات.
 إصابة العصب السابع أحيانا، وتكون إصابة مؤقتة عادة.
 كسر الترقوة نادرا.
 نزف داخل القحف يؤدي أحيانا إلى الوفاة.
 الالتواء الخاطئ للرقبة، مما يؤدي إلى إصابة العصب السادس، والإصابة بالحول.

 الأم 
 زيادة تعرضها لخطر تمزقات العجان، وتدلي أعضاء الحوض، والتبول اللاإرادي.
 طول فترة الإفاقة بعد الولادة، والألم.
 صعوبة الإستفراغ خلال فترة الشفاء.
 انظر أيضاً 
 أدوات تستخدم في الجراحة العامة
 ولادة

 وصلات خارجية 
 GLOWM video demonstrating forceps delivery technique
 مراجع 

تصنيف:أدوات جراحية
تصنيف:إجراءات توليدية
تصنيف:معدات تستخدم في الولادة
تصنيف:معدات طبية