خلع المفصل
{{معلومات مرض
| الاسم = خلع المفصل
|اسم أصلي=Joint dislocation
|مرادفات=انخلاع المفصل
| صورة = Ankledislocation.JPG
|تعليق=انخلاع رضحى في المفصل الرصغى القصبى (tibiotarsal joint) للكعب مع كسر في عظمة الشظية بعيدا عن المفصل. السهم المفتوح يشير إلى عظمة القصبةبينما السهم المغلق يشير إلى عظم الكاحل.
}}
'''انخلاع المفصل'''  أو '''خلع المفصل''' هي حالةٌ تحدث عندما يكون هناك انفصال غير طبيعى في [[مفصل (توضيح)|المفصل]]،(حيث تجتمع عظمتين أو أكثر).<ref name="packard">Dislocations.</ref> الانخلاع الجزئى هو [[خلع جزئي]] (بالإنجليزية Sublaxation).الانخلاع عادة ما تسببه [[رضة خطيرة|صدمة]] مفاجئة على المفصل مثل الصدم أو السقوط.خلع المفصل  يمكن أن يسبب الضرر للمكونات المحيطة بالمفصل مثل [[رباط (تشريح)|للأربطة]]، و[[وتر (تشريح)|الأوتار]]، [[عضلة|والعضلات]] و[[عصب|الأعصاب]].<ref>Smith, R. L., & Brunolli, J. J. (1990).</ref> الخلع يمكن أن يحدث في أي مفصل رئيسى مثل  ([[كتف|الكتف]]، [[ركبة|الركبتين]]، الخ.) أو ثانوية  مثل (أصابع القدم والأصابع، إلخ.). الأكثر شيوعا هو [[خلع الكتف]].

علاج خلع المفصل هو عادة ما يتم بواسطة الرد المغلق، وهذه هي معالجة تتم بمهارة من أجل إعادة العظام إلى وضعها الطبيعي. رد المفصل ينبغي أن يتم من بواسطة  أشخاص مدربين، لأنها يمكن أن تتسبب في إصابة الأنسجة الرخوة حول الخلع.

== أسباب ==
خلع المفصل سببه الصدمة أو عندما يقع الفرد على مفصل معين.<ref>{{مسار|http://www.mayoclinic.com/health/dislocation/DS00239|Mayo Clinic: Finger Dislocation Joint Reduction}} {{استشهاد ويب |مسار=http://www.mayoclinic.org/health/dislocation/DS00239 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=8 نوفمبر 2020 |تاريخ أرشيف=7 سبتمبر 2017 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170907213720/http://www.mayoclinic.org/health/dislocation/DS00239 |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> القوة المطبقة القوية والمفاجئة، إما عن طريق ضربة أو سقوط يمكن أن يؤدى بالعظام في المفصل إلى التهجير أو الخلع من الوضع الطبيعي.<ref>{{مسار|http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000014.htm|U.S. National Library of Medicine - Dislocation}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000014.htm |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=8 نوفمبر 2020 |تاريخ أرشيف=5 يوليو 2016 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160705121433/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000014.htm |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> مع كل خلع، الأربطة التي تحافظ على ثبات العظم في الموضع الصحيح يمكن أن تتلف أو تتفكك، مما يسهل على انخلاع المفصل في المستقبل.<ref>{{مسار|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001084/|Pubmed Health: Dislocation – Joint dislocation}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001084/ |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=8 نوفمبر 2020 |تاريخ أرشيف=8 نوفمبر 2017 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20171108023601/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001084/ |حالة المسار=bot: unknown }}</ref>

بعض الأفراد عرضة أكثر لخلع المفاصل بسبب التشوهات الخلقية مثل متلازمة فرط الحركة في المفاصل و[[متلازمة إيلرز دانلوس|متلازمة إهلرز-دانلوس]]. متلازمة فرط الحركة هي اضطراب وراثى والذي يعتقد أنه يؤثر على ترميز بروتين [[كولاجين|الكولاجين]] في [[نسيج ضام|النسيج الضام]].<ref>Ruemper, A. & Watkins, K. (2012).</ref> الأربطة المتمددة أو المتفككة في المفصل توفر استقرار قليل جدا للمفصل تسمح بسهولة الخلع.

== الأعراض ==
الأعراض التالية هي شائعة مع أي نوع من التفكك.
* الألم الشديد
* عدم استقرار المفصل.
* تشوه منطقة المفصل.
* انخفاض قوة العضلات
* كدمات أو احمرار في منطقة المفصل.
* صعوبة في تحريك المفصل
* [[جساءة]] المفصل.

== العلاج ==
خلع المفصل عادة ما يمكن رده إلى وضعه الطبيعي بنجاح من خلال متدرب طبى خبير فقط. محاولة رد المفصل بدون أي تدريب يؤدى إلى تفاقم كبير للإصابة.<ref>Bankart, A. (2004).</ref>

الأشعة السينية عادة ما تؤخذ لتأكيد التشخيص والكشف عن أي كسور قد حدثت في ذلك الوقت من الخلع. خلع المفصل يمكن رؤيته بسهولة في الأشعة السينية.<ref name="dias">Dias, J., Steingold, R., Richardson, R., Tesfayohannes, B., Gregg, P. (1987).</ref>

عندما يتم تأكيد تشخيص خلع المفصل يتم معالجته برده إلى مكانه الطبيعى. هذا يمكن أن يكون عملية مؤلمة جدا، لذلك عادة تتم هذه المعالجة إما في [[قسم الطوارئ]] تحت [[تهدئة|التهدئة]] أو في غرفة العمليات تحت [[مخدر عام|التخدير العام]].<ref>Holdsworth, F. (1970).</ref>

من المهم أن يتم رد المفصل في أسرع وقت ممكن، كما في حالة الخلع، إمدادات الدم إلى المفصل (أو التركبيات التي بعده) قد تكون عرضة للخطر. هذا ينطبق بشكل خاص في حالة خلع في الكاحل، ويرجع ذلك إلى طبيعة توصيل الدم إلى القدم.<ref>Ganz, R., Gill, T., Gautier, E., Ganz, K., Krugel, N., Berlemann, U. (2001).</ref>

إصابات الكتف يمكن أيضا أن تكون مستقرة جراحيا، اعتمادا على شدة الخلع، باستخدام [[تنظير المفصل|الجراحة بالمنظار]].

بعض المفاصل هي أكثر عرضة من غيرهم للخلع مرة أخرى بعد الإصابة الأولية. ويرجع ذلك إلى ضعف العضلات والأربطة التي تثبت المفصل في مكانه. الكتف هو مثال ساطع على هذا. أي خلع في الكتف ينبغي متابعته مع ب [[علاج طبيعي|العلاج الطبيعي الدقيق]].

=== رعاية ما بعد مرحلة العلاج ===
بعد الخلع، المفاصل المصابة عادة تثبت في مكانها من قبل [[جبيرة (توضيح)|جبيرة]] (مباشرة مثل مفاصل الأصابع وأصابع القدمين) أو [[ضمادة]] (للمفاصل المعقدة مثل الكتفين). بالإضافة إلى ذلك عضلات المفصل والأوتار والأربطة يجب تعزيزها أيضا. وعادة ما يتم ذلك من خلال مسار [[علاج طبيعي|العلاج الطبيعي]]، والتي سوف تساعد أيضا في تقليل فرص تكرار الخلع في نفس المفصل.<ref>Itoi, E., Hatakeyama, Y., Kido, T., Sato, T., Minagawa, H., Wakabayashi, I., Kobayashi, M. (2003).</ref>

== علم الأوبئة ==
كل مفصل في الجسم يمكن أن يصيبه الخلع، ومع ذلك، هناك مواقع معينة حيث أن معظم الاضطرابات تحدث. الأكثر شيوعا هو خلع مفصل الكتف.<ref name="Malik2010">{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة=Emerg Med Clin North Am}}</ref> النوع الأكثر شيوعا من خلع الكتف هو الخلع الأمامي، والذي يحدث في 95% من الوقت. ياتى بعده خلع الكتف الخلفي، والذي يحدث فقط 3% من الوقت. غيرها من المواقع الأخرى للخلع تشمل الاتى:
* [[خلع الكتف|خلع في الكتف]]
* [[ركبة|الركبة]]: خلع الرضفة
** العديد من إصابات الركبة يمكن أن يحدث. ثلاثة في المئة من إصابات الركبة هي الصدمة الحادة التي تتسبب في خلع [[رضفة|الرضفة]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار= https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546510371423|صحيفة=The American Journal of Sports Medicine|issn=0363-5465|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191218163406/http://ajs.sagepub.com/content/38/10/1997|تاريخ أرشيف=2019-12-18|عنوان=Incidence of Acute Traumatic Patellar Dislocation among Active-Duty United States Military Service Members<!-- عنوان مولد بالبوت -->|script-title=en|تاريخ الوصول=2020-03-30|لغة=en}}

</ref> بسبب هذه الاضطرابات تجعل الركبة غير مستقرة، 15% من الخلع يحدث مرة ثانية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546503260788|صحيفة=The American Journal of Sports Medicine|issn=0363-5465| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20151228105624/http://ajs.sagepub.com/content/32/5/1114? | تاريخ أرشيف = 28 ديسمبر 2015 |عنوان=Epidemiology and Natural History of Acute Patellar Dislocation<!-- عنوان مولد بالبوت -->|script-title=en|تاريخ الوصول=2020-03-30|لغة=en}}</ref>
* [[مرفق|الكوع]]: الخلع الخلفي، يمثل  90% من خلع الكوع.<ref>{{مسار|http://emedicine.medscape.com/article/96758-overview|Elbow Dislocation}}</ref>
* [[معصم|المعصم]]: هلالي وحول الهلالى هوالأكثر شيوعا من الخلع<ref>{{مسار|http://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/hand/carpal_dislocations.htm|Carpal dislocations}}</ref>
* [[إصبع اليد|الإصبع]]: المفاصل بين السلاميات أو المفاصل السلامية المشطية.<ref>{{مسار|http://emedicine.medscape.com/article/109206-overview|Finger Dislocation Joint Reduction}} {{استشهاد ويب |مسار=https://emedicine.medscape.com/article/109206-overview |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=8 نوفمبر 2020 |تاريخ أرشيف=13 أغسطس 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20200813181706/https://emedicine.medscape.com/article/109206-overview |حالة المسار=bot: unknown }}</ref>
** في الولايات المتحدة، الرجال هم أكثر عرضة لخلع مفصل الأصابع مع معدل الإصابة 17.8 لكل 100000، شخص-في السنة.<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة=HAND|الأخير=Golan|الأول=Elan|مؤلف2-الأخير=Kang|مؤلف2-الأول=Kevin K.|مؤلف3-الأخير=Culbertson|مؤلف3-الأول=Maya|مؤلف4-الأخير=Choueka|مؤلف4-الأول=Jack|عنوان=The Epidemiology of Finger Dislocations Presenting for Emergency Care Within the United States|مسار= https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1558944715627232|doi=10.1177/1558944715627232|pmc=4920528|pmid=27390562|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191218163427/http://han.sagepub.com/lookup/doi/10.1177/1558944715627232|تاريخ أرشيف=2019-12-18}}</ref> النساء لديهم معدل الإصابة 4.65 لكل 100000، شخص-في السنة. متوسط الفئة العمرية التي تتعرض لخلع الإصبع بين 15 إلى 19 عاما.
* [[ورك|الورك]]: [[خلع الورك|خلع الورك الأمامى والخلفى.]]
** الخلع الأمامى هو أقل شيوعا بالنسبة للخلع الخلفى. حوالى 10% من كل حالات الخلع تكون خلع أمامى. وينقسم الخلع الأمامى إلى خلع أمامى علوى وخلع أمامى سفلى الخلع الأمامى العلوى يمثل حوالى 10% من كل حالات الخلع الأمامى وتمثل حالات الخلع الأمامى السفلى 90%.
** الرجال من سن 16 إلى سن 40 سنة هم أكثر عرضة للتعرض للخلع خلال حوادث السيارات.
** عندما يحدث خلع في مفصل الورك في شخص ما، هناك احتمالية بنسبة 95% لاصابته في أي جزء من جسمه كذلك.<ref name=":1">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Clegg|الأول=Travis E.|مؤلف2-الأخير=Roberts|مؤلف2-الأول=Craig S.|مؤلف3-الأخير=Greene|مؤلف3-الأول=Joseph W.|مؤلف4-الأخير=Prather|مؤلف4-الأول=Brad A.|عنوان=Hip dislocations—Epidemiology, treatment, and outcomes|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0020138309004392|صحيفة=Injury|المجلد=41|العدد=4|صفحات=329–334|doi=10.1016/j.injury.2009.08.007| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190302210315/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0020138309004392 | تاريخ أرشيف = 2 مارس 2019 }}</ref>
* القدم: [[إصابة ليسفرانك]]

== انظر أيضا ==
* [[رضة خطيرة|الصدمة]]
* [[علاج طبيعي|العلاج الطبيعي]]

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{روابط شقيقة}}
{{صدمة}}
{{خلع المفصل، خلع جزئي، التواء المفصل، إصابة الإجهاد}}
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|بيطرة|طب}}

[[تصنيف:التواء]]
[[تصنيف:إجراءات طب الطوارئ]]
[[تصنيف:مفاصل]]
انخلاع المفصل  أو خلع المفصل هي حالةٌ تحدث عندما يكون هناك انفصال غير طبيعى في المفصل،(حيث تجتمع عظمتين أو أكثر).Dislocations. الانخلاع الجزئى هو خلع جزئي (بالإنجليزية Sublaxation).الانخلاع عادة ما تسببه صدمة مفاجئة على المفصل مثل الصدم أو السقوط.خلع المفصل  يمكن أن يسبب الضرر للمكونات المحيطة بالمفصل مثل للأربطة، والأوتار، والعضلات والأعصاب.Smith, R. L., & Brunolli, J. J. (1990). الخلع يمكن أن يحدث في أي مفصل رئيسى مثل  (الكتف، الركبتين، الخ.) أو ثانوية  مثل (أصابع القدم والأصابع، إلخ.). الأكثر شيوعا هو خلع الكتف.

علاج خلع المفصل هو عادة ما يتم بواسطة الرد المغلق، وهذه هي معالجة تتم بمهارة من أجل إعادة العظام إلى وضعها الطبيعي. رد المفصل ينبغي أن يتم من بواسطة  أشخاص مدربين، لأنها يمكن أن تتسبب في إصابة الأنسجة الرخوة حول الخلع.

 أسباب 
خلع المفصل سببه الصدمة أو عندما يقع الفرد على مفصل معين.  القوة المطبقة القوية والمفاجئة، إما عن طريق ضربة أو سقوط يمكن أن يؤدى بالعظام في المفصل إلى التهجير أو الخلع من الوضع الطبيعي.  مع كل خلع، الأربطة التي تحافظ على ثبات العظم في الموضع الصحيح يمكن أن تتلف أو تتفكك، مما يسهل على انخلاع المفصل في المستقبل. 

بعض الأفراد عرضة أكثر لخلع المفاصل بسبب التشوهات الخلقية مثل متلازمة فرط الحركة في المفاصل ومتلازمة إهلرز-دانلوس. متلازمة فرط الحركة هي اضطراب وراثى والذي يعتقد أنه يؤثر على ترميز بروتين الكولاجين في النسيج الضام.Ruemper, A. & Watkins, K. (2012). الأربطة المتمددة أو المتفككة في المفصل توفر استقرار قليل جدا للمفصل تسمح بسهولة الخلع.

 الأعراض 
الأعراض التالية هي شائعة مع أي نوع من التفكك.
 الألم الشديد
 عدم استقرار المفصل.
 تشوه منطقة المفصل.
 انخفاض قوة العضلات
 كدمات أو احمرار في منطقة المفصل.
 صعوبة في تحريك المفصل
 جساءة المفصل.

 العلاج 
خلع المفصل عادة ما يمكن رده إلى وضعه الطبيعي بنجاح من خلال متدرب طبى خبير فقط. محاولة رد المفصل بدون أي تدريب يؤدى إلى تفاقم كبير للإصابة.Bankart, A. (2004).

الأشعة السينية عادة ما تؤخذ لتأكيد التشخيص والكشف عن أي كسور قد حدثت في ذلك الوقت من الخلع. خلع المفصل يمكن رؤيته بسهولة في الأشعة السينية.Dias, J., Steingold, R., Richardson, R., Tesfayohannes, B., Gregg, P. (1987).

عندما يتم تأكيد تشخيص خلع المفصل يتم معالجته برده إلى مكانه الطبيعى. هذا يمكن أن يكون عملية مؤلمة جدا، لذلك عادة تتم هذه المعالجة إما في قسم الطوارئ تحت التهدئة أو في غرفة العمليات تحت التخدير العام.Holdsworth, F. (1970).

من المهم أن يتم رد المفصل في أسرع وقت ممكن، كما في حالة الخلع، إمدادات الدم إلى المفصل (أو التركبيات التي بعده) قد تكون عرضة للخطر. هذا ينطبق بشكل خاص في حالة خلع في الكاحل، ويرجع ذلك إلى طبيعة توصيل الدم إلى القدم.Ganz, R., Gill, T., Gautier, E., Ganz, K., Krugel, N., Berlemann, U. (2001).

إصابات الكتف يمكن أيضا أن تكون مستقرة جراحيا، اعتمادا على شدة الخلع، باستخدام الجراحة بالمنظار.

بعض المفاصل هي أكثر عرضة من غيرهم للخلع مرة أخرى بعد الإصابة الأولية. ويرجع ذلك إلى ضعف العضلات والأربطة التي تثبت المفصل في مكانه. الكتف هو مثال ساطع على هذا. أي خلع في الكتف ينبغي متابعته مع ب العلاج الطبيعي الدقيق.

 رعاية ما بعد مرحلة العلاج 
بعد الخلع، المفاصل المصابة عادة تثبت في مكانها من قبل جبيرة (مباشرة مثل مفاصل الأصابع وأصابع القدمين) أو ضمادة (للمفاصل المعقدة مثل الكتفين). بالإضافة إلى ذلك عضلات المفصل والأوتار والأربطة يجب تعزيزها أيضا. وعادة ما يتم ذلك من خلال مسار العلاج الطبيعي، والتي سوف تساعد أيضا في تقليل فرص تكرار الخلع في نفس المفصل.Itoi, E., Hatakeyama, Y., Kido, T., Sato, T., Minagawa, H., Wakabayashi, I., Kobayashi, M. (2003).

 علم الأوبئة 
كل مفصل في الجسم يمكن أن يصيبه الخلع، ومع ذلك، هناك مواقع معينة حيث أن معظم الاضطرابات تحدث. الأكثر شيوعا هو خلع مفصل الكتف. النوع الأكثر شيوعا من خلع الكتف هو الخلع الأمامي، والذي يحدث في 95% من الوقت. ياتى بعده خلع الكتف الخلفي، والذي يحدث فقط 3% من الوقت. غيرها من المواقع الأخرى للخلع تشمل الاتى:
 خلع في الكتف
 الركبة: خلع الرضفة
 العديد من إصابات الركبة يمكن أن يحدث. ثلاثة في المئة من إصابات الركبة هي الصدمة الحادة التي تتسبب في خلع الرضفة. بسبب هذه الاضطرابات تجعل الركبة غير مستقرة، 15% من الخلع يحدث مرة ثانية.
 الكوع: الخلع الخلفي، يمثل  90% من خلع الكوع.
 المعصم: هلالي وحول الهلالى هوالأكثر شيوعا من الخلع
 الإصبع: المفاصل بين السلاميات أو المفاصل السلامية المشطية. 
 في الولايات المتحدة، الرجال هم أكثر عرضة لخلع مفصل الأصابع مع معدل الإصابة 17.8 لكل 100000، شخص-في السنة. النساء لديهم معدل الإصابة 4.65 لكل 100000، شخص-في السنة. متوسط الفئة العمرية التي تتعرض لخلع الإصبع بين 15 إلى 19 عاما.
 الورك: خلع الورك الأمامى والخلفى.
 الخلع الأمامى هو أقل شيوعا بالنسبة للخلع الخلفى. حوالى 10% من كل حالات الخلع تكون خلع أمامى. وينقسم الخلع الأمامى إلى خلع أمامى علوى وخلع أمامى سفلى الخلع الأمامى العلوى يمثل حوالى 10% من كل حالات الخلع الأمامى وتمثل حالات الخلع الأمامى السفلى 90%.
 الرجال من سن 16 إلى سن 40 سنة هم أكثر عرضة للتعرض للخلع خلال حوادث السيارات.
 عندما يحدث خلع في مفصل الورك في شخص ما، هناك احتمالية بنسبة 95% لاصابته في أي جزء من جسمه كذلك.
 القدم: إصابة ليسفرانك

 انظر أيضا 
 الصدمة
 العلاج الطبيعي

 المراجع 

تصنيف:التواء
تصنيف:إجراءات طب الطوارئ
تصنيف:مفاصل