العلاج باستخدام الهرمونات البديلة
[[ملف:Hormone Replacement Therapy.png|تصغير|رسم توضيحي يصور العلاج بالهرمونات البديلة.]]
'''العلاج بالهرمونات البديلة''' {{إنج|Hormonal replacement Therapy}} هو أي شكل من أشكال [[علاج هرموني|العلاج الهرموني]] حيث المريض أثناء العلاج الطبي يتلقى [[هرمون|الهرمونات]] إما أن تكمل نقص في الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي أو استبدال الهرمونات الأخرى على الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي.<ref name="pmid26444994">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV, Santen RJ|عنوان=Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline|صحيفة=J. Clin. Endocrinol. Metab.|المجلد=100|العدد=11|صفحات=3975–4011|تاريخ=November 2015|pmid=26444994|doi=10.1210/jc.2015-2236|مسار=http://eprints.gla.ac.uk/113696/1/113696.pdf| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180723124809/http://eprints.gla.ac.uk/113696/1/113696.pdf | تاريخ أرشيف = 23 يوليو 2018 }}</ref><ref name="pmid20566620">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD, Burger HG, Colditz GA, Davis SR, Gambacciani M, Gower BA, Henderson VW, Jarjour WN, Karas RH, Kleerekoper M, Lobo RA, Manson JE, Marsden J, Martin KA, Martin L, Pinkerton JV, Rubinow DR, Teede H, Thiboutot DM, Utian WH|عنوان=Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement|صحيفة=J. Clin. Endocrinol. Metab.|المجلد=95|العدد=7 Suppl 1|صفحات=s1–s66|تاريخ=July 2010|pmid=20566620|pmc=6287288|doi=10.1210/jc.2009-2509|مسار=}}</ref> الأدوية الهرمونية الرئيسية المُستخدمة في العلاج البديل بالهرمونات لأعراض انقطاع الطمث هي هرمونات الاستروجين والبروجستيرون، والبروجسترون هو هرمون الجنس الأنثوي الرئيسي الطبيعي، وموجود أيضاً في الأدوية المُصنعة المستخدمة في علاج هرمونات انقطاع الطمث. على الرغم من أن كلا الهرمونين قد يكون لهما أعراض جانبية، فالبروجسترون خاصة يضاف إلى أنظمة العلاج بالاستروجين عندما يكون الرحم موجوداً.<ref name="Maturitas2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Shuster|الأول1=Lynne T.|الأخير2=Rhodes|الأول2=Deborah J.|الأخير3=Gostout|الأول3=Bobbie S.|الأخير4=Grossardt|الأول4=Brandon R.|الأخير5=Rocca|الأول5=Walter A.|عنوان=Premature menopause or early menopause: Long-term health consequences|doi=10.1016/j.maturitas.2009.08.003|صحيفة=[[Maturitas]]|issn=0378-5122|المجلد=65|العدد=2|صفحات=161–166|سنة=2010|pmid=19733988|pmc=2815011}}</ref><ref name="eden">{{استشهاد بدورية محكمة|المؤلفون=Eden KJ, Wylie KR|عنوان=Quality of sexual life and menopause|صحيفة=Women's Health|المجلد=6|العدد=4|صفحات=385–396|doi=10.2217/WHE.09.24|pmid=19586430|تاريخ=1 July 2009}}</ref> يُعزز العلاج بالإستروجين (لوحده دون البروجسترون) من سماكة [[بطانة الرحم]] ويمكن أن يزيد من خطر الإصابة [[سرطان الرحم|بسرطان الرحم]]، و على العكس من ذلك يقلل البروجسترون من هذا الخطر. يمكن أن تُستخدم الأندروجينات (مثل التستوستيرون) في العلاج أيضاً. العلاج التعويضي بالهرمونات متوفر من خلال العديد من الطرق المختلفة.<ref name="ziaei">Ziaei, S., Moghasemi, M., & Faghihzadeh, S. (2010). Comparative effects of conventional hormone replacement therapy and tibolone on climacteric symptoms and sexual dysfunction in postmenopausal women. Climacteric, 13, 147-156. {{دوي|10.1016/j.maturitas.2006.04.014}}</ref>

تشير نتائج مبادرة [[صحة المرأة]] إلى المخاطر والفوائد المُحتملة على أجهزة الجسم المختلفة. على المدى الطويل، وبعد متابعة المرضى المُشاركين في مبادرة الصحة العالمية لم يُوجد أي اختلاف في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب، والأوعية الدموية، أو السرطان، عند المشاركة بالعلاج التعويضي للهرمونات. اقترحت دراسات لاحقة أن المخاطر يمكن أن تختلف تبعاً لطريقة عمل هذه الأدوية. لا توجد دراسات سريرية كافية عن الهرمون البديل، والذي طوّر في القرن الحادي والعشرين باستخدام مركبات مُصنِّعة لها نفس التركيب الكيميائي والجزيئي للهرمونات المُنتجة في جسم الإنسان،<ref name="clev">{{استشهاد ويب|عنوان=Bioidentical hormones|مسار=https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15660-bioidentical-hormones|ناشر=Cleveland Clinic|تاريخ الوصول=9 March 2019|تاريخ=12 December 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191030112608/https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15660-bioidentical-hormones | تاريخ أرشيف = 30 أكتوبر 2019 }}</ref> وهي مُعتمدة على الستيروئيدات الموجودة في النباتات.<ref name="cobin">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Cobin|الأول1=RH|الأخير2=Goodman|الأول2=NF|الأخير3=AACE Reproductive Endocrinology Scientific|الأول3=Committee.|عنوان=Position Statement on Menopause - 2017 Update|صحيفة=Endocrine Practice|تاريخ=1 July 2017|المجلد=23|العدد=7|صفحات=869–880|doi=10.4158/EP171828.PS|pmid=28703650|مسار=https://www.aace.com/files/position-statements/ep171828ps.pdf|تاريخ الوصول=1 March 2019| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190301140024/https://www.aace.com/files/position-statements/ep171828ps.pdf | تاريخ أرشيف = 1 مارس 2019 | وصلة مكسورة = yes }}</ref>

تتضمن الاستطبابات الحالية للاستخدام وفقًا لمنظمة الأغذية والأدوية الأمريكية علاجاً قصير الأمد لأعراض انقطاع الطمث، مثل [[هبة الحرارة|الهبات الساخنة]] المُوسعة للأوعية أو [[ضمور]] المهبل بالإضافة إلى الوقاية من [[هشاشة العظام]].<ref name="FDA">{{استشهاد ويب|عنوان=USPTF Consensus Statement|مسار=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/menohrt/menohrtart.htm|سنة=2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130530190045/http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/menohrt/menohrtart.htm | تاريخ أرشيف = 30 مايو 2013 }}</ref>

== الاستخدامات الطبية ==
تشمل الاستخدامات المعتمدة للعلاج التعويضي بالهرمونات في الولايات المتحدة العلاج قصير الأمد لأعراض انقطاع الطمث مثل الهبّات الساخنة والضمور المهبلي، والوقاية من هشاشة العظام. توافق الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد على العلاج التعويضي بالهرمونات لتخفيف أعراض انقطاع الطمث، وتؤيد استخدامه بعد عمر 65 في الحالات المناسبة.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Medscape|مسار=https://www.medscape.com/viewarticle/869397|موقع=www.medscape.com| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170906150951/http://www.medscape.com/viewarticle/869397 | تاريخ أرشيف = 6 سبتمبر 2017 }}</ref> ذكر الاجتماع السنوي لجمعية انقطاع الطمث في [[أمريكا الشمالية]] في عام 2016 أن العلاج التعويضي بالهرمونات قد ينطوي على فوائد أكثر من المخاطر لدى النساء إن استُخدم قبل سن ال60.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Hormone Therapy and Heart Disease - ACOG|مسار=https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/06/hormone-therapy-and-heart-disease|موقع=www.acog.org|ناشر=Committee on Gynecologic Practice|تاريخ الوصول=4 March 2019| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190731215732/https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Hormone-Therapy-and-Heart-Disease | تاريخ أرشيف = 31 يوليو 2019 }}</ref>

كان رأي أحد الخبراء في جمعية الغدد الصم العالمية أنه عندما يُتناول العلاج التعويضي  الهرموني خلال فترة انقطاع الطمث أو خلال السنوات الأولى لانقطاع الطمث، فهو ينطوي على مخاطر أقل مما نُشر سابقاً، ويقلل جميع حالات الوفيات في معظم الحالات. أصدرت الجمعية الأمريكية لعلم الغدد الصم السريري بيانات بالموافقة على العلاج التعويضي بالهرمونات عندما تكون الحالة مناسبة.

تكون النساء اللاتي يتلقين هذا العلاج عادةً في مرحلة بعد انقطاع الطمث أو بعد عملية استئصال المبيض الجراحية. انقطاع الطمث: هو التوقف الدائم عن الحيض الناجم عن فقدان النشاط الجريبي في المبيض، ويُعرف بأنه يبدأ بعد اثني عشر شهراً من الدورة الشهرية الطبيعية الأخيرة. تُقسِّم هذه المدة الزمنية التي تبلغ اثني عشر شهراً انقطاع الطمث إلى فترات انتقالية: مُبكّرة ومتأخرة تعرف باسم «فترة انقطاع الطمث» و«فترة ما بعد انقطاع الطمث». يمكن أن يحدث [[انقطاع الطمث المبكر]] في حال تم استئصال المبيض جراحياً كعلاج لسرطان المبيض أو الرحم.

مبادرة صحة المرأة هي دراسة لأكثر من 27000 امرأة ابتداءً من عام 1991. وجدت في بعض الأحيان نتائج متناقضة في تحليلات متتالية، إذ لم تجد النشرة الأحدث في عام 2017 أي اختلاف بالنسبة لجميع أسباب الوفيات مع استعمال العلاج التعويضي بالهرمونات. تختلف الآثار الجانبية للعلاج التعويضي على أجهزة الجسم حسب العمر ووقت آخر تعرض فيزيولوجي للهرمونات، ويمكن أن توجد اختلافات في الأجهزة على مستوى الأفراد، وهذه العوامل تجعل من تحليل الآثار الجانبية أمراً صعباً. من الناحية الإحصائية، كانت غالبية البيانات المتاحة لنساء أمريكيات في فترة ما بعد انقطاع الطمث وبظروف مناسبة وبمتوسط عمر أكثر من 60 سنة.<ref name="marjoribanks">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Marjoribanks|الأول=Jane|الأخير2=Farquhar|الأول2=Cindy|الأخير3=Roberts|الأول3=Helen|الأخير4=Lethaby|الأول4=Anne|الأخير5=Lee|الأول5=Jasmine|تاريخ=17 Jan 2017|عنوان=Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|المجلد=1|صفحات=CD004143|doi=10.1002/14651858.CD004143.pub5|issn=1469-493X|pmid=28093732|pmc=6465148}}</ref>

=== أعراض انقطاع الطمث ===
يُعطى العلاج التعويضي بالهرمونات غالباً كوسيلة قصيرة الأمد لتخفيف أعراض انقطاع الطمث<ref name="nhs">{{استشهاد ويب|عنوان=Menopause treatments|ناشر=National Health Service, United Kingdom|مسار=https://www.nhs.uk/conditions/menopause/treatment/|تاريخ=2019|تاريخ الوصول=2018-02-23| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190701162948/https://www.nhs.uk/conditions/menopause/treatment/ | تاريخ أرشيف = 1 يوليو 2019 }}</ref> أثناء فترة الانقطاع. تتضمن أعراض انقطاع [[حيض|الطمث]] المحتملة ما يلي:

* الهبَات الساخنة -الأعراض الوعائية.
* ضمور المهبل -التهاب المهبل الضموري والجفاف.
* عسر الجماع -الجماع المؤلم بسبب ضمور المهبل وعدم وجود ترطيب.
* ترقق العظام -انخفاض الكثافة العظمية والتي يمكن أن تسبب في النهاية هشاشة العظام وتخلخل العظام والكسور.
* انخفاض الرغبة الجنسية.
* زوال عناصر الأنوثة -تقلص توزيع الدهون الأنثوية وتسارع شيخوخة البشرة.<ref name="pmid12762829">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Raine-Fenning NJ, Brincat MP, Muscat-Baron Y|عنوان=Skin aging and menopause : implications for treatment|صحيفة=Am J Clin Dermatol|المجلد=4|العدد=6|صفحات=371–8|تاريخ=2003|pmid=12762829|doi=10.2165/00128071-200304060-00001|مسار=}}</ref><ref name="pmid22533363">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Zouboulis CC, Makrantonaki E|عنوان=Hormonal therapy of intrinsic aging|صحيفة=Rejuvenation Res|المجلد=15|العدد=3|صفحات=302–12|تاريخ=June 2012|pmid=22533363|doi=10.1089/rej.2011.1249|مسار=}}</ref>
* اضطرابات في النوم وآلام في المفاصل.

أكثر الأعراض شيوعاً: فقدان الرغبة الجنسية والجفاف المهبلي.<ref name="sarrel">Sarrel, P.M. (2000). Effects of hormone replacement therapy on sexual psychophysiology and behavior in postmenopause. Journal of Women’s Health and Gender-Based Medicine, 9, 25-32</ref>

=== أمراض القلب ===
تختلف مخاطر الأصابة بأمراض القلب التاجي مع تناول العلاج التعويضي بالهرمونات حسب العمر والوقت منذ انقطاع الدورة الشهرية.<ref name="BoardmanHartley2015">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Boardman|الأول=HM|الأخير2=Hartley|الأول2=L|الأخير3=Eisinga|الأول3=A|الأخير4=Main|الأول4=C|الأخير5=Roqué i Figuls|الأول5=M|الأخير6=Bonfill Cosp|الأول6=X|الأخير7=Gabriel Sanchez|الأول7=R|الأخير8=Knight|الأول8=B|عنوان=Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women.|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|العدد=3|تاريخ=10 March 2015|issn=1469-493X|pmid=25754617|doi=10.1002/14651858.CD002229.pub4|صفحة=CD002229}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hodis|الأول1=HN|الأخير2=Mack|الأول2=WJ|الأخير3=Henderson|الأول3=VW|الأخير4=Shoupe|الأول4=D|الأخير5=Budoff|الأول5=MJ|الأخير6=Hwang-Levine|الأول6=J|الأخير7=Li|الأول7=Y|الأخير8=Feng|الأول8=M|الأخير9=Dustin|الأول9=L|الأخير10=Kono|الأول10=N|الأخير11=Stanczyk|الأول11=FZ|الأخير12=Selzer|الأول12=RH|الأخير13=Azen|الأول13=SP|الأخير14=ELITE Research|الأول14=Group.|عنوان=Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol.|صحيفة=The New England Journal of Medicine|تاريخ=31 March 2016|المجلد=374|العدد=13|صفحات=1221–31|doi=10.1056/NEJMoa1505241|pmid=27028912|pmc=4921205}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Writing Group on Behalf of Workshop Consensus|عنوان=Aging, menopause, cardiovascular disease and HRT. International Menopause Society Consensus Statement.|صحيفة=Climacteric|تاريخ=October 2009|المجلد=12|العدد=5|صفحات=368–77|pmid=19811229|doi=10.1080/13697130903195606}}</ref> يبدو أن تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات في انقطاع الطمث يكون مختلفاً، بوجود خطر أقل عندما يبدأ العلاج خلال خمس سنوات من انقطاع الطمث و بانعدام التأثير بعد عشر سنوات. قد تكون هناك زيادة في معدل حصول أمراض القلب إذا أُعطي العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة عشرين سنة بعد انقطاع الطمث. ومع ذلك، لا توجد فروق فعلية في الوفيات طويلة الأمد الناجمة عن هذا العلاج بغض النظر عن العمر.<ref name="Manson WHI 2013">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Manson|الأول1=JE|الأخير2=Chlebowski|الأول2=RT|الأخير3=Stefanick|الأول3=ML|الأخير4=Aragaki|الأول4=AK|الأخير5=Rossouw|الأول5=JE|الأخير6=Prentice|الأول6=RL|الأخير7=Anderson|الأول7=G|الأخير8=Howard|الأول8=BV|الأخير9=Thomson|الأول9=CA|الأخير10=LaCroix|الأول10=AZ|الأخير11=Wactawski-Wende|الأول11=J|الأخير12=Jackson|الأول12=RD|الأخير13=Limacher|الأول13=M|الأخير14=Margolis|الأول14=KL|الأخير15=Wassertheil-Smoller|الأول15=S|الأخير16=Beresford|الأول16=SA|الأخير17=Cauley|الأول17=JA|الأخير18=Eaton|الأول18=CB|الأخير19=Gass|الأول19=M|last20=Hsia|first20=J|الأخير21=Johnson|الأول21=KC|الأخير22=Kooperberg|الأول22=C|الأخير23=Kuller|الأول23=LH|الأخير24=Lewis|الأول24=CE|الأخير25=Liu|الأول25=S|الأخير26=Martin|الأول26=LW|الأخير27=Ockene|الأول27=JK|الأخير28=O'Sullivan|الأول28=MJ|الأخير29=Powell|الأول29=LH|الأخير30=Simon|الأول30=MS|الأخير31=Van Horn|الأول31=L|الأخير32=Vitolins|الأول32=MZ|الأخير33=Wallace|الأول33=RB|عنوان=Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials.|وصلة=https://archive.org/details/sim_jama_2013-10-02_310_13/page/1353|صحيفة=JAMA|تاريخ=2 October 2013|المجلد=310|العدد=13|صفحات=1353–68|doi=10.1001/jama.2013.278040|pmid=24084921|pmc=3963523}}</ref>

اقترحت أبحاث أجرتها مؤسسة كوهرانس الخيريّة البريطانية أن النساء اللواتي بدأن بالعلاج التعويضي بالهرمونات بعد أقل من 10 سنوات من انقطاع الطمث كان لديهن معدل وفيات وأمراض قلبية تاجية أقل، دون أي تأثير واضح على خطر الإصابة بالجلطات الدماغية وانسداد القصبات الهوائية. أما النساء اللواتي بدأن بالعلاج بعد مرور أكثر من 10 سنوات على انقطاع الطمث، فلم يكن معدل الوفيات والأمراض القلبية التاجية لديهن مختلفًا بشكل واضح، ولكن ازداد خطر الإصابة بالجلطات الدماغية. كان لكل من الطريقتين ارتباط بحدوث خثرات وريدية وانصمامات رئوية.

يحسن أيضاً العلاج التعويضي بالهرمونات مستويات الكوليسترول في الدم. ينقص انقطاع الطمث من مستوياتHDL ، بينما تزيد من مستويات LDL، والدهون الثلاثية والليبوبروتين A، وهي أنماط تُعاكس هرمون الإستروجين. يعمل العلاج التعويضي بالهرمونات على التحسين من الوظيفة القلوصية للقلب، وتدفق الدم التاجي، واستقلاب السكر، ويقلل من تراكم الصفيحات الدموية ومن تشكيل اللويحات المُسببة لتصلب الشرايين.<ref name="pmid20807164">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Darabi|الأول1=M.|الأخير2=Rabbani|الأول2=M.|الأخير3=Ani|الأول3=M.|الأخير4=Zarean|الأول4=E.|الأخير5=Panjehpour|الأول5=M.|الأخير6=Movahedian|الأول6=A.|doi=10.3109/09513590.2010.507826|عنوان=Increased leukocyte ABCA1 gene expression in post-menopausal women on hormone replacement therapy|صحيفة=Gynecological Endocrinology|المجلد=27|العدد=9|صفحات=701–705|سنة=2011|pmid=20807164|pmc=}}</ref>

=== الجلطات الدموية ===
قد تتباين تأثيرات العلاج التعويضي بالهرمونات -على تكوُّن الجلطات الدموية في الأوردة واحتمالية الانصمام الرئوي باختلاف العلاجات بالإستروجين والبروجيسترون- بناءً على اختلاف الجرعات أو الأسلوب المستخدم في العلاج.<ref name="marjoribanks2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Marjoribanks|تاريخ=17 Jan 2017|pmid=28093732|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD004143.pub5|صفحات=CD004143|المجلد=1|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|عنوان=Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women|الأول5=Jasmine|الأول=Jane|الأخير5=Lee|الأول4=Anne|الأخير4=Lethaby|الأول3=Helen|الأخير3=Roberts|الأول2=Cindy|الأخير2=Farquhar|pmc=6465148}}</ref>

تُظهِر المقارنة بين طرق التناول أنه عندما يُطبَّق الإستروجين على الجلد أو المهبل، تقل خطورة الجلطات الدموية.<ref name="Scarabin 341–345">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Scarabin|الأول=P.-Y.|تاريخ=August 2018|عنوان=Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis|صحيفة=Climacteric|المجلد=21|العدد=4|صفحات=341–345|doi=10.1080/13697137.2018.1446931|issn=1473-0804|pmid=29570359}}</ref> بينما يزداد خطر تكَون الجلطات الدموية والانصمام الرئوي عند تناول العلاج بالفم.<ref name="BoardmanHartley20152">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Boardman|الأول7=R|صفحة=CD002229|doi=10.1002/14651858.CD002229.pub4|pmid=25754617|issn=1469-493X|تاريخ=10 March 2015|العدد=3|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|عنوان=Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women.|الأول8=B|الأخير8=Knight|الأخير7=Gabriel Sanchez|الأول=HM|الأول6=X|الأخير6=Bonfill Cosp|الأول5=M|الأخير5=Roqué i Figuls|الأول4=C|الأخير4=Main|الأول3=A|الأخير3=Eisinga|الأول2=L|الأخير2=Hartley|مسار= https://www.semanticscholar.org/paper/Hormone-therapy-for-preventing-cardiovascular-in-Boardman-Hartley/ca6ab03a39fb55f28caf4b2925dda015257e7e66|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191211171738/https://semanticscholar.org/paper/ca6ab03a39fb55f28caf4b2925dda015257e7e66|تاريخ أرشيف=2019-12-11}}</ref> لا تخضع طرق العلاج الهرموني بالتطبيق على الجلد أو المهبل لأيض المرور الأولي كما في العلاج الفموي الابتنائي الذي يؤثر في الكبد، فيشكِّل عوامل تخثر معتمدة على فيتامين K،<ref name="ReferenceA">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Olié|الأول1=V. R.|الأخير2=Canonico|الأول2=M.|الأخير3=Scarabin|الأول3=P. Y.|doi=10.1097/MOH.0b013e32833c07bc|عنوان=Risk of venous thrombosis with oral versus transdermal estrogen therapy among postmenopausal women|صحيفة=Current Opinion in Hematology|المجلد=17|العدد=5|صفحات=457–463|سنة=2010|pmid=20601871|pmc=}}</ref> ما قد يفسر سبب ازدياد تَكوُّن الجلطات الدموية عند تناول العلاج فمويًا. بينما وجدت مراجعة عام 2018 أن تناول البروجسترون والإستروجين معًا قد يقلل من هذه الخطورة،<ref name="Scarabin 341–345" /> وأفادت مراجعات أخرى بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والانصمام الرئوي عند الجمع بين الإستروجين والبروجستيرون، خاصةً عند بدء العلاج بعد 10 سنوات أو أكثر من انقطاع الطمث وعندما تكون النساء أكبر من 60 سنة.<ref name="marjoribanks2" /><ref name="BoardmanHartley20152" />

=== السرطان القولوني المستقيمي ===
في مبادرة صحة المرأة، كانت النساء اللواتي تناولن علاج هرمون [[إستروجين|الإستروجين]] و[[بروجستيرون|البروجستيرون]] مجتمعين أقل عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك، فإن السرطانات التي تسبب بها هذا العلاج كانت أكثر عرضة للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو إلى مواقع بعيدة أكثر من سرطانات القولون والمستقيم عند النساء اللواتي لم يتناولن هذا العلاج.<ref name="ReferenceA"/>

*

== انظر أيضًا ==
* [[استئصال المبيض|استئصال المبيض (أو المبيضين)]]

== مراجع ==
{{مراجع|2}}

<references responsive="" />{{مصادر طبية}}
{{صحة المرأة}}
{{شريط بوابات|الكيمياء الحيوية|المرأة|صيدلة|طب}}

{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:التحول الجنسي والطب]]
[[تصنيف:سن اليأس]]
[[تصنيف:صناعة علوم الحياة]]
[[تصنيف:إجراءات الغدد الصماء]]
العلاج بالهرمونات البديلة  هو أي شكل من أشكال العلاج الهرموني حيث المريض أثناء العلاج الطبي يتلقى الهرمونات إما أن تكمل نقص في الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي أو استبدال الهرمونات الأخرى على الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي. الأدوية الهرمونية الرئيسية المُستخدمة في العلاج البديل بالهرمونات لأعراض انقطاع الطمث هي هرمونات الاستروجين والبروجستيرون، والبروجسترون هو هرمون الجنس الأنثوي الرئيسي الطبيعي، وموجود أيضاً في الأدوية المُصنعة المستخدمة في علاج هرمونات انقطاع الطمث. على الرغم من أن كلا الهرمونين قد يكون لهما أعراض جانبية، فالبروجسترون خاصة يضاف إلى أنظمة العلاج بالاستروجين عندما يكون الرحم موجوداً. يُعزز العلاج بالإستروجين (لوحده دون البروجسترون) من سماكة بطانة الرحم ويمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم، و على العكس من ذلك يقلل البروجسترون من هذا الخطر. يمكن أن تُستخدم الأندروجينات (مثل التستوستيرون) في العلاج أيضاً. العلاج التعويضي بالهرمونات متوفر من خلال العديد من الطرق المختلفة.Ziaei, S., Moghasemi, M., & Faghihzadeh, S. (2010). Comparative effects of conventional hormone replacement therapy and tibolone on climacteric symptoms and sexual dysfunction in postmenopausal women. Climacteric, 13, 147-156. 

تشير نتائج مبادرة صحة المرأة إلى المخاطر والفوائد المُحتملة على أجهزة الجسم المختلفة. على المدى الطويل، وبعد متابعة المرضى المُشاركين في مبادرة الصحة العالمية لم يُوجد أي اختلاف في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب، والأوعية الدموية، أو السرطان، عند المشاركة بالعلاج التعويضي للهرمونات. اقترحت دراسات لاحقة أن المخاطر يمكن أن تختلف تبعاً لطريقة عمل هذه الأدوية. لا توجد دراسات سريرية كافية عن الهرمون البديل، والذي طوّر في القرن الحادي والعشرين باستخدام مركبات مُصنِّعة لها نفس التركيب الكيميائي والجزيئي للهرمونات المُنتجة في جسم الإنسان، وهي مُعتمدة على الستيروئيدات الموجودة في النباتات.

تتضمن الاستطبابات الحالية للاستخدام وفقًا لمنظمة الأغذية والأدوية الأمريكية علاجاً قصير الأمد لأعراض انقطاع الطمث، مثل الهبات الساخنة المُوسعة للأوعية أو ضمور المهبل بالإضافة إلى الوقاية من هشاشة العظام.

 الاستخدامات الطبية 
تشمل الاستخدامات المعتمدة للعلاج التعويضي بالهرمونات في الولايات المتحدة العلاج قصير الأمد لأعراض انقطاع الطمث مثل الهبّات الساخنة والضمور المهبلي، والوقاية من هشاشة العظام. توافق الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد على العلاج التعويضي بالهرمونات لتخفيف أعراض انقطاع الطمث، وتؤيد استخدامه بعد عمر 65 في الحالات المناسبة. ذكر الاجتماع السنوي لجمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية في عام 2016 أن العلاج التعويضي بالهرمونات قد ينطوي على فوائد أكثر من المخاطر لدى النساء إن استُخدم قبل سن ال60.

كان رأي أحد الخبراء في جمعية الغدد الصم العالمية أنه عندما يُتناول العلاج التعويضي  الهرموني خلال فترة انقطاع الطمث أو خلال السنوات الأولى لانقطاع الطمث، فهو ينطوي على مخاطر أقل مما نُشر سابقاً، ويقلل جميع حالات الوفيات في معظم الحالات. أصدرت الجمعية الأمريكية لعلم الغدد الصم السريري بيانات بالموافقة على العلاج التعويضي بالهرمونات عندما تكون الحالة مناسبة.

تكون النساء اللاتي يتلقين هذا العلاج عادةً في مرحلة بعد انقطاع الطمث أو بعد عملية استئصال المبيض الجراحية. انقطاع الطمث: هو التوقف الدائم عن الحيض الناجم عن فقدان النشاط الجريبي في المبيض، ويُعرف بأنه يبدأ بعد اثني عشر شهراً من الدورة الشهرية الطبيعية الأخيرة. تُقسِّم هذه المدة الزمنية التي تبلغ اثني عشر شهراً انقطاع الطمث إلى فترات انتقالية: مُبكّرة ومتأخرة تعرف باسم «فترة انقطاع الطمث» و«فترة ما بعد انقطاع الطمث». يمكن أن يحدث انقطاع الطمث المبكر في حال تم استئصال المبيض جراحياً كعلاج لسرطان المبيض أو الرحم.

مبادرة صحة المرأة هي دراسة لأكثر من 27000 امرأة ابتداءً من عام 1991. وجدت في بعض الأحيان نتائج متناقضة في تحليلات متتالية، إذ لم تجد النشرة الأحدث في عام 2017 أي اختلاف بالنسبة لجميع أسباب الوفيات مع استعمال العلاج التعويضي بالهرمونات. تختلف الآثار الجانبية للعلاج التعويضي على أجهزة الجسم حسب العمر ووقت آخر تعرض فيزيولوجي للهرمونات، ويمكن أن توجد اختلافات في الأجهزة على مستوى الأفراد، وهذه العوامل تجعل من تحليل الآثار الجانبية أمراً صعباً. من الناحية الإحصائية، كانت غالبية البيانات المتاحة لنساء أمريكيات في فترة ما بعد انقطاع الطمث وبظروف مناسبة وبمتوسط عمر أكثر من 60 سنة.

 أعراض انقطاع الطمث 
يُعطى العلاج التعويضي بالهرمونات غالباً كوسيلة قصيرة الأمد لتخفيف أعراض انقطاع الطمث أثناء فترة الانقطاع. تتضمن أعراض انقطاع الطمث المحتملة ما يلي:

 الهبَات الساخنة -الأعراض الوعائية.
 ضمور المهبل -التهاب المهبل الضموري والجفاف.
 عسر الجماع -الجماع المؤلم بسبب ضمور المهبل وعدم وجود ترطيب.
 ترقق العظام -انخفاض الكثافة العظمية والتي يمكن أن تسبب في النهاية هشاشة العظام وتخلخل العظام والكسور.
 انخفاض الرغبة الجنسية.
 زوال عناصر الأنوثة -تقلص توزيع الدهون الأنثوية وتسارع شيخوخة البشرة.
 اضطرابات في النوم وآلام في المفاصل.

أكثر الأعراض شيوعاً: فقدان الرغبة الجنسية والجفاف المهبلي.Sarrel, P.M. (2000). Effects of hormone replacement therapy on sexual psychophysiology and behavior in postmenopause. Journal of Women’s Health and Gender-Based Medicine, 9, 25-32

 أمراض القلب 
تختلف مخاطر الأصابة بأمراض القلب التاجي مع تناول العلاج التعويضي بالهرمونات حسب العمر والوقت منذ انقطاع الدورة الشهرية. يبدو أن تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات في انقطاع الطمث يكون مختلفاً، بوجود خطر أقل عندما يبدأ العلاج خلال خمس سنوات من انقطاع الطمث و بانعدام التأثير بعد عشر سنوات. قد تكون هناك زيادة في معدل حصول أمراض القلب إذا أُعطي العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة عشرين سنة بعد انقطاع الطمث. ومع ذلك، لا توجد فروق فعلية في الوفيات طويلة الأمد الناجمة عن هذا العلاج بغض النظر عن العمر.

اقترحت أبحاث أجرتها مؤسسة كوهرانس الخيريّة البريطانية أن النساء اللواتي بدأن بالعلاج التعويضي بالهرمونات بعد أقل من 10 سنوات من انقطاع الطمث كان لديهن معدل وفيات وأمراض قلبية تاجية أقل، دون أي تأثير واضح على خطر الإصابة بالجلطات الدماغية وانسداد القصبات الهوائية. أما النساء اللواتي بدأن بالعلاج بعد مرور أكثر من 10 سنوات على انقطاع الطمث، فلم يكن معدل الوفيات والأمراض القلبية التاجية لديهن مختلفًا بشكل واضح، ولكن ازداد خطر الإصابة بالجلطات الدماغية. كان لكل من الطريقتين ارتباط بحدوث خثرات وريدية وانصمامات رئوية.

يحسن أيضاً العلاج التعويضي بالهرمونات مستويات الكوليسترول في الدم. ينقص انقطاع الطمث من مستوياتHDL ، بينما تزيد من مستويات LDL، والدهون الثلاثية والليبوبروتين A، وهي أنماط تُعاكس هرمون الإستروجين. يعمل العلاج التعويضي بالهرمونات على التحسين من الوظيفة القلوصية للقلب، وتدفق الدم التاجي، واستقلاب السكر، ويقلل من تراكم الصفيحات الدموية ومن تشكيل اللويحات المُسببة لتصلب الشرايين.

 الجلطات الدموية 
قد تتباين تأثيرات العلاج التعويضي بالهرمونات -على تكوُّن الجلطات الدموية في الأوردة واحتمالية الانصمام الرئوي باختلاف العلاجات بالإستروجين والبروجيسترون- بناءً على اختلاف الجرعات أو الأسلوب المستخدم في العلاج.

تُظهِر المقارنة بين طرق التناول أنه عندما يُطبَّق الإستروجين على الجلد أو المهبل، تقل خطورة الجلطات الدموية. بينما يزداد خطر تكَون الجلطات الدموية والانصمام الرئوي عند تناول العلاج بالفم. لا تخضع طرق العلاج الهرموني بالتطبيق على الجلد أو المهبل لأيض المرور الأولي كما في العلاج الفموي الابتنائي الذي يؤثر في الكبد، فيشكِّل عوامل تخثر معتمدة على فيتامين K، ما قد يفسر سبب ازدياد تَكوُّن الجلطات الدموية عند تناول العلاج فمويًا. بينما وجدت مراجعة عام 2018 أن تناول البروجسترون والإستروجين معًا قد يقلل من هذه الخطورة، وأفادت مراجعات أخرى بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والانصمام الرئوي عند الجمع بين الإستروجين والبروجستيرون، خاصةً عند بدء العلاج بعد 10 سنوات أو أكثر من انقطاع الطمث وعندما تكون النساء أكبر من 60 سنة.

 السرطان القولوني المستقيمي 
في مبادرة صحة المرأة، كانت النساء اللواتي تناولن علاج هرمون الإستروجين والبروجستيرون مجتمعين أقل عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك، فإن السرطانات التي تسبب بها هذا العلاج كانت أكثر عرضة للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو إلى مواقع بعيدة أكثر من سرطانات القولون والمستقيم عند النساء اللواتي لم يتناولن هذا العلاج.

 انظر أيضًا 
 استئصال المبيض (أو المبيضين)

 مراجع 

تصنيف:التحول الجنسي والطب
تصنيف:سن اليأس
تصنيف:صناعة علوم الحياة
تصنيف:إجراءات الغدد الصماء