استئصال الغدانيات
{{معلومات تدخل طبي
| Name = استئصال الغدانيات
| Image = Gray994-adenoid.png
| Caption = مكان الزائدة الأنفية
}}
'''استئصال الغدانيات'''<ref name="قاموس1"/> أو '''قطع الغدانيات'''<ref name="قاموس1"/> أو '''لحمية الأنف''' أو '''خزع الناميات الغدانية'''<ref name="قاموس1">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Adenoidectomy&field_magal=Medical|عنوان=Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي|ناشر=|تاريخ الوصول=4 مارس 2017| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170304195119/http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Adenoidectomy&field_magal=Medical | تاريخ أرشيف = 4 مارس 2017 }}</ref> {{إنج|Adenoidectomy}} هو عبارة عن [[استئصال|استئصال جراحي]] [[زائدة أنفية|للزائدة الأنفية]] لعدة أسباب منها صعوبة [[التنفس]] عن طريق [[الأنف]]، و[[العدوى]] المزمنة، وألم [[الأذن]] المتكرر.
إجراء هذه [[الجراحة]] يكون أقل شيوعا بين [[البالغ|البالغين]]، لأن الزائدة الأنفية لديهم تعتبر بلا فائدة. وغالبا ما تتم هذه العملية في العيادات الخارجية تحت تأثير [[التخدير العام]].
ألم ما بعد العملية هو ألم بسيط، يقلله الطعام المثلج، أو البارد. ويمكن [[استئصال اللوزتين]] أثناء العملية أيضا إذا لزم الأمر. ويتراوح وقت الشفاء منها من عدة ساعات إلى يومين أو ثلاثة أيام (كلما زاد العمر، زاد الوقت اللازم للشفاء).

عادة لا يتم إجراء عملية اللحمية تحت سن سنة، لأن هذه الزائدة الأنفية هي جزء من [[الجهاز المناعي]] للجسم، لكن تقل مساهمتها في تلك الوظيفة مع تقدم السن.
== التاريخ ==
تم إجراء عملية اللحمية لأول مرة باستخدام [[ملقط]] حلقي خلال [[التجويف الأنفي]] بواسطة ويليام باير عام 1867.<ref name="Article">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Tons-2003-1105/Tons-2003-1105.htm |عنوان=Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy |تاريخ الوصول=2010-04-06| مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100420053452/http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Tons-2003-1105/Tons-2003-1105.htm| تاريخ أرشيف= 20 April 2010 <!--DASHBot-->| وصلة مكسورة = yes}}</ref>

في أوائل عام 1900، أصبح دمج عملية اللحمية مع عملية [[استئصال اللوزتين]] أمرا روتينيا.<ref name="SWMC">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.utsouthwestern.edu/utsw/cda/dept28151/files/383849.html |عنوان=Tonsillectomy and Adenoidectomy |تاريخ الوصول=2010-04-06| مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100416083759/http://www.utsouthwestern.edu/utsw/cda/dept28151/files/383849.html| تاريخ أرشيف= 16 April 2010 <!--DASHBot-->| وصلة مكسورة= no}}</ref> وفي البداية كان من يقوم بهذا الإجراء هم [[طب الأنف والأذن والحنجرة|أطباء الأنف، والأذن، والحنجرة]]، وأطباء [[الجراحة العامة]]، و[[ممارس عام|الممارسون العوام]]. ولكن خلال الثلاثين سنة الماضية أصبحت العملية مقتصرة على أطباء الأنف، والأذن، والحنجرة.

كان يتم إجراء عمليات اللحمية كعلاج ل[[فقدان الشهية العصابي]]، و[[سلس البول]]، و[[التخلف العقلي]]، أو لتعزيز [[صحة]] جيدة.
وحسب المعايير الحالية، أصبحت هذه الاستعمالات غريبة، ولكن يمكن تفسيرها ب[[فرضية]] أنه بمكن أن تخفق الأطفال في النمو إذا كان لديهم [[التهاب الحلق|التهاب حلق]] مزمن، أو [[انقطاع النفس الإنسدادي النومي]].وأيضا الأطفال ضعاف السمع بسبب [[التهاب الأذن الوسطى]] يمكن أن يكون لديهم تأخر في الكلام (يمكن تشخيصه بالخطأ على أنه تخلف عقلي).
وقد تكون عملية اللحمية ساهمت في حل مشكلات سائل الأذن، وتأخر الكلام، وما يترتب عليهم من قلة [[الذكاء]].

العلاقة بين سلس البول، وانقطاع النفس الانسدادي، وفائدة عملية اللحمية ضمنا هي علاقة مركبة، ومثيرة للجدل.
فمن ناحية، وُجد أن معدل سلس البول يقل مع تقدم الطفل في العمر ونموه، ومن ناحية أخرى فإن حجم الزائدة الأنفية، والانسداد الذي يمكن أن تسببه يقل أيضا مع تقدم العمر.
يجعل هذان العاملان التمييز بين فوائد عملية اللحمية، والتحسن التلقائي المرتبط بالعمر أمرا صعبا. علاوة على ذلك فإن معظم الدراسات في الأدب الطبي التي توضح الفائدة من عملية اللحمية كانت عبارة عن تقارير لحالة، أو سلسلة من الحالات. ومثل هذه الدراسات هي عرضة للتحيز غير المقصود.
أخيرا لم تُظهر الدراسة الحديثة التي أجريت على 6000 طفل أي علاقة بين سلس البول، وانقطاع النفس الانسدادي بشكل عام، ولكن هناك زيادة في شدة توقف النفس أثناء النوم في الحالات المتقدمة قد لوحظت عند الإناث فقط.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين =Su MS, Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Wing YK |عنوان=Nocturnal enuresis in children: prevalence, correlates, and relationship with obstructive sleep apnea |صحيفة=J. Pediatr. |المجلد=159 |العدد=2 |صفحات=238–42.e1 |تاريخ=August 2011|pmid=21397910 |doi=10.1016/j.jpeds.2011.01.036 |مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022-3476(11)00084-9|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20171210232058/http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022-3476(11)00084-9|تاريخ أرشيف=2017-12-10}}</ref>
بدأ التراجع في القيام بهذا الإجراء في ثلاثينات القرن التاسع عشر، حيث أصبح استخدامه مثير للجدل. حيث أصبح معدل الحاجة إلى جراحة في حالات التهاب اللوزتين، والغدانيات (الزائدة الأنفية) قليلا في ظل تطور مضادات الميكروبات، وتراجع نسبة التهابات الجهاز التنفسي العلوي بين الأطفال في سن المدرسة.
كما أن العديد من الدراسات أظهرت أن عمليات اللحمية، واستئصال اللوزتين أصبحت غير فعالة في كثير من دواعي الاستعمال في ذلك الوقت، مع الاعتقاد أيضا أن خطر الإصابة ب[[شلل الأطفال]] يزيد بعد العملية، وقد دحض ذلك الاعتقاد في وقت لاحق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف =Miller AH |عنوان=Incidence of poliomyelitis; the effect of tonsillectomy and other operations on the nose and throat |صحيفة=Calif Med |المجلد=77 |العدد=1 |صفحات=19–21 |تاريخ=July 1952|pmid=12978882 |pmc=1521652 }}</ref>
أعادت التجارب الإكلينيكية الإستطلاعية التي أجريت على مدى العقدين الماضيين تعريف الاستخدامات المناسبة لاستئصال اللوزتين، واللحمية معا، وعملية استئصال اللوزتين فقط، وعملية اللحمية فقط.<ref name="EM"/>

== المعدل ==
[[ملف:Adenoide.jpg|تصغير|زائدة أنفية مستأصلة]]
في عام 1971، خضع أكثر من مليون أمريكي لعملية استئصال اللوزتين و، أو اللحمية، منهم 50000 عملية لحمية فقط.<ref name="EM">{{استشهاد ويب|مسار=https://emedicine.medscape.com/article/872216-overview |عنوان=Frequency |تاريخ الوصول=2010-04-06| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190428120950/https://emedicine.medscape.com/article/872216-overview | تاريخ أرشيف = 28 أبريل 2019 }}</ref>

بحلول عام 1996، خضع حوالي نصف مليون طفل للجراحة في الغدانيات و، أو اللوزتين في العادات الخارجية، والداخلية، منهم ما يقرب من 60000عملية لاستئصال اللوزتين، و250000 عملية لحمية مع استئصال اللوزتين، و125000 عملية لحمية.
في عام 2006، ارتفع العدد الكلي لأكثر من 700000، ولكن عند تعديله مع تغيرات السكان ينخفض معدل استئصال اللوزتين من 0.62\1000طفل إلى 0.53\1000، وقد لوحظ تراجع أكبر في عمليات دمج استئصال اللوزتين، مع اللحمية من 2.20\1000 إلى 1.46، بينما لا يوجد تغير ملحوظ في معدل إجراء اللحمية من أجل العدوى المزمنة (0.25 مقابل 0.21\1000).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين =Bhattacharyya N, Lin HW |عنوان=Changes and consistencies in the epidemiology of pediatric adenotonsillar surgery, 1996–2006 |صحيفة=Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=143 |العدد=5 |صفحات=680–4 |تاريخ=November 2010|pmid=20974339 |doi=10.1016/j.otohns.2010.06.918 |مسار= https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1016/j.otohns.2010.06.918|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210203355/http://oto.sagepub.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=20974339|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref>

== دواعي التدخل الطبي ==
دواعي استخدام عملية اللحمية هو أمر مثير للجدل. هناك اتفاق بشكل كبير على إجرائها في حالات [[انقطاع النفس الإنسدادي النومي]]، وعادة ما يصاحبه [[استئصال اللوزتين]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين =Brietzke SE, Gallagher D |عنوان=The effectiveness of tonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: a meta-analysis |صحيفة=Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=134 |العدد=6 |صفحات=979–84 |تاريخ=June 2006|pmid=16730542 |doi=10.1016/j.otohns.2006.02.033 |مسار= https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1016/j.otohns.2006.02.033|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210203429/http://oto.sagepub.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16730542|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref> وحتى مع ملاحظة أن نسبة كبيرة من عينة السكان التي يتم الدراسة عليها (18%) لا تستجيب. كما أن هناك تأييد لإجراء اللحمية في حالات [[التهاب الأذن الوسطى]] المتكرر في الأطفال الذين سبق علاجهم ب[[أنبوب فغر الطبلة]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين =Paradise JL, Bluestone CD, Rogers KD |عنوان=Efficacy of adenoidectomy for recurrent otitis media in children previously treated with tympanostomy-tube placement. Results of parallel randomized and nonrandomized trials |صحيفة=JAMA |المجلد=263 |العدد=15 |صفحات=2066–73 |تاريخ=April 1990|pmid=2181158 |مسار=https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/381431 |doi=10.1001/jama.1990.03440150074029|إظهار المؤلفين=etal| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200427005444/https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/381431 | تاريخ أرشيف = 27 أبريل 2020 }}</ref>
أخيرا، هناك شكوك وتساؤلات حول فاعلية اللحمية في الأطفال الذين يعانون من التهابات [[الجهاز التنفسي]] العلوي المتكررة مقارنة مع النتيجة. كونها ليست أفضل من الانتظار والترقب.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين =van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG |عنوان=Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial |صحيفة=BMJ |المجلد=343 |صفحات=d5154 |سنة=2011 |pmid=21896611 |pmc=3167877 |doi=10.1136/bmj.d5154 |مسار= https://www.bmj.com/content/343/bmj.d5154.long|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191210203508/http://www.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=21896611|تاريخ أرشيف=2019-12-10}}</ref>

== انظر أيضاً ==
* [[استئصال اللوزتين]]
* [[زائدة أنفية]]
== مصادر إضافية ==
{{بداية المراجع}}
* {{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Darrow D, Siemens C | عنوان = Indications for tonsillectomy and adenoidectomy | صحيفة = Laryngoscope | المجلد = 112 | العدد = 8 Pt 2 Suppl 100 | صفحات =  6–10 | سنة = 2002 | pmid = 12172229 | doi = 10.1002/lary.5541121404}}
* {{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Derkay C, Darrow D, LeFebvre S | عنوان = Pediatric tonsillectomy and adenoidectomy procedures | مسار = https://archive.org/details/sim_association-of-operating-room-nurses-aorn-journal_1995-12_62_6/page/885 | صحيفة = AORN J | المجلد = 62 | العدد = 6 | صفحات =  885–904 | سنة = 1995 | pmid = 9128745 | doi = 10.1016/S0001-2092(06)63556-4}}
{{نهاية المراجع}}

== مراجع ==
{{مراجع|30em}}
== وصلات خارجية ==
* [https://web.archive.org/web/20111112040833/http://www.surgeryinformation.info:80/2011/07/adenoidectomy-surgery.html Adenoidectomy Information]
* {{إي ميديسين|article|872216|Adenoidectomy}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:طب الأنف والأذن والحنجرة]]
[[تصنيف:عمليات استئصال جراحي]]
استئصال الغدانيات أو قطع الغدانيات أو لحمية الأنف أو خزع الناميات الغدانية  هو عبارة عن استئصال جراحي للزائدة الأنفية لعدة أسباب منها صعوبة التنفس عن طريق الأنف، والعدوى المزمنة، وألم الأذن المتكرر.
إجراء هذه الجراحة يكون أقل شيوعا بين البالغين، لأن الزائدة الأنفية لديهم تعتبر بلا فائدة. وغالبا ما تتم هذه العملية في العيادات الخارجية تحت تأثير التخدير العام.
ألم ما بعد العملية هو ألم بسيط، يقلله الطعام المثلج، أو البارد. ويمكن استئصال اللوزتين أثناء العملية أيضا إذا لزم الأمر. ويتراوح وقت الشفاء منها من عدة ساعات إلى يومين أو ثلاثة أيام (كلما زاد العمر، زاد الوقت اللازم للشفاء).

عادة لا يتم إجراء عملية اللحمية تحت سن سنة، لأن هذه الزائدة الأنفية هي جزء من الجهاز المناعي للجسم، لكن تقل مساهمتها في تلك الوظيفة مع تقدم السن.
 التاريخ 
تم إجراء عملية اللحمية لأول مرة باستخدام ملقط حلقي خلال التجويف الأنفي بواسطة ويليام باير عام 1867.

في أوائل عام 1900، أصبح دمج عملية اللحمية مع عملية استئصال اللوزتين أمرا روتينيا. وفي البداية كان من يقوم بهذا الإجراء هم أطباء الأنف، والأذن، والحنجرة، وأطباء الجراحة العامة، والممارسون العوام. ولكن خلال الثلاثين سنة الماضية أصبحت العملية مقتصرة على أطباء الأنف، والأذن، والحنجرة.

كان يتم إجراء عمليات اللحمية كعلاج لفقدان الشهية العصابي، وسلس البول، والتخلف العقلي، أو لتعزيز صحة جيدة.
وحسب المعايير الحالية، أصبحت هذه الاستعمالات غريبة، ولكن يمكن تفسيرها بفرضية أنه بمكن أن تخفق الأطفال في النمو إذا كان لديهم التهاب حلق مزمن، أو انقطاع النفس الإنسدادي النومي.وأيضا الأطفال ضعاف السمع بسبب التهاب الأذن الوسطى يمكن أن يكون لديهم تأخر في الكلام (يمكن تشخيصه بالخطأ على أنه تخلف عقلي).
وقد تكون عملية اللحمية ساهمت في حل مشكلات سائل الأذن، وتأخر الكلام، وما يترتب عليهم من قلة الذكاء.

العلاقة بين سلس البول، وانقطاع النفس الانسدادي، وفائدة عملية اللحمية ضمنا هي علاقة مركبة، ومثيرة للجدل.
فمن ناحية، وُجد أن معدل سلس البول يقل مع تقدم الطفل في العمر ونموه، ومن ناحية أخرى فإن حجم الزائدة الأنفية، والانسداد الذي يمكن أن تسببه يقل أيضا مع تقدم العمر.
يجعل هذان العاملان التمييز بين فوائد عملية اللحمية، والتحسن التلقائي المرتبط بالعمر أمرا صعبا. علاوة على ذلك فإن معظم الدراسات في الأدب الطبي التي توضح الفائدة من عملية اللحمية كانت عبارة عن تقارير لحالة، أو سلسلة من الحالات. ومثل هذه الدراسات هي عرضة للتحيز غير المقصود.
أخيرا لم تُظهر الدراسة الحديثة التي أجريت على 6000 طفل أي علاقة بين سلس البول، وانقطاع النفس الانسدادي بشكل عام، ولكن هناك زيادة في شدة توقف النفس أثناء النوم في الحالات المتقدمة قد لوحظت عند الإناث فقط.
بدأ التراجع في القيام بهذا الإجراء في ثلاثينات القرن التاسع عشر، حيث أصبح استخدامه مثير للجدل. حيث أصبح معدل الحاجة إلى جراحة في حالات التهاب اللوزتين، والغدانيات (الزائدة الأنفية) قليلا في ظل تطور مضادات الميكروبات، وتراجع نسبة التهابات الجهاز التنفسي العلوي بين الأطفال في سن المدرسة.
كما أن العديد من الدراسات أظهرت أن عمليات اللحمية، واستئصال اللوزتين أصبحت غير فعالة في كثير من دواعي الاستعمال في ذلك الوقت، مع الاعتقاد أيضا أن خطر الإصابة بشلل الأطفال يزيد بعد العملية، وقد دحض ذلك الاعتقاد في وقت لاحق.
أعادت التجارب الإكلينيكية الإستطلاعية التي أجريت على مدى العقدين الماضيين تعريف الاستخدامات المناسبة لاستئصال اللوزتين، واللحمية معا، وعملية استئصال اللوزتين فقط، وعملية اللحمية فقط.

 المعدل 
تصغير|زائدة أنفية مستأصلة
في عام 1971، خضع أكثر من مليون أمريكي لعملية استئصال اللوزتين و، أو اللحمية، منهم 50000 عملية لحمية فقط.

بحلول عام 1996، خضع حوالي نصف مليون طفل للجراحة في الغدانيات و، أو اللوزتين في العادات الخارجية، والداخلية، منهم ما يقرب من 60000عملية لاستئصال اللوزتين، و250000 عملية لحمية مع استئصال اللوزتين، و125000 عملية لحمية.
في عام 2006، ارتفع العدد الكلي لأكثر من 700000، ولكن عند تعديله مع تغيرات السكان ينخفض معدل استئصال اللوزتين من 0.62\1000طفل إلى 0.53\1000، وقد لوحظ تراجع أكبر في عمليات دمج استئصال اللوزتين، مع اللحمية من 2.20\1000 إلى 1.46، بينما لا يوجد تغير ملحوظ في معدل إجراء اللحمية من أجل العدوى المزمنة (0.25 مقابل 0.21\1000).

 دواعي التدخل الطبي 
دواعي استخدام عملية اللحمية هو أمر مثير للجدل. هناك اتفاق بشكل كبير على إجرائها في حالات انقطاع النفس الإنسدادي النومي، وعادة ما يصاحبه استئصال اللوزتين. وحتى مع ملاحظة أن نسبة كبيرة من عينة السكان التي يتم الدراسة عليها (18%) لا تستجيب. كما أن هناك تأييد لإجراء اللحمية في حالات التهاب الأذن الوسطى المتكرر في الأطفال الذين سبق علاجهم بأنبوب فغر الطبلة.
أخيرا، هناك شكوك وتساؤلات حول فاعلية اللحمية في الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة مقارنة مع النتيجة. كونها ليست أفضل من الانتظار والترقب.

 انظر أيضاً 
 استئصال اللوزتين
 زائدة أنفية
 مصادر إضافية 

 
 

 مراجع 

 وصلات خارجية 
 Adenoidectomy Information
 

تصنيف:طب الأنف والأذن والحنجرة
تصنيف:عمليات استئصال جراحي