تورساد دي بوانت
{{معلومات مرض
| الاسم = تورساد دي بوانت
| صورة = Tosadesdepointes.jpg
| بديل =
| تعليق =
| عرض =
}}
[[ملف:Long QT syndrome and Torsade.webm|تصغير|upright=1.4|فيديو توضيحي]]
'''تورساد دي بوانت''' (من {{وصلة لغة|فرنسية}}: Torsade de pointes أي ضَفِيرَة الأَسَل أو ضفيرة النتوءات) هو مصطلح يصف حالة [[تسرع القلب|تسرع قلب بطيني]] متعدد الأشكال ذو خصائص مميزة في [[تخطيط كهربائية القلب|تخطيط كهربية القلب]]. وصف هذه الحالة للمرة الأولى الطبيب الفرنسي فرنسوا ديسيرتين عام 1966.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |الأخير1=Dessertenne |الأول1= F. |عنوان=La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables |لغة=French |صحيفة=Archives des maladies du coeur et des vaisseaux |المجلد=59 |العدد=2 |صفحات=263–272 |سنة=1966 |pmid=4956181 |issn=0003-9683}}
Prepaired by Rahel farhad</ref>

== العلامات والأعراض ==
تعود معظم النوبات تلقائيًا إلى النظم الجيبي الطبيعي. تشمل الأعراض والعواقب خفقان القلب، والدوخة، والدوار (خلال النوبات الأقصر)، و[[إغماء|الإغماء]] (خلال النوبات الأطول)، وتوقف القلب المفاجئ.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| doi = 10.1186/s40560-018-0329-1
| pmid = 30214811
| pmc = 6131849
| عنوان = Late presentation of Torsades de Pointes related to fluoxetine following a multiple drug overdose
| صحيفة = Journal of Intensive Care
| المجلد = 6
| سنة = 2018
| الأخير1 = Groot
| الأول1 = Jan Albert Nicolaas
| الأخير2 = Ten Bokum
| الأول2 = Leonore
| الأخير3 = Van Den Oever
| الأول3 = Hubertus Laurentius Antonius
| صفحات = 59
}}</ref>

== الأسباب ==
تكون المتلازمة موروثة (مرتبطة بسبعة عشر جينًا على الأقل) أو مكتسبة تحدث غالبًا بسبب الأدوية و/أو اضطرابات [[كهرل|الكهارل]] التي تسبب إطالة مفرطة لفترة كيو تي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| مسار = http://www.onlinejacc.org/content/67/13/1639
| doi = 10.1016/j.jacc.2015.12.063
| pmid = 27150690
| عنوان = Predicting the Unpredictable
| صحيفة = Journal of the American College of Cardiology
| المجلد = 67
| العدد = 13
| صفحات = 1639–1650
| سنة = 2016
| الأخير1 = Schwartz
| الأول1 = Peter J.
| الأخير2 = Woosley
| الأول2 = Raymond L.
| doi-access = free
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201027122643/https://www.onlinejacc.org/content/67/13/1639 | تاريخ أرشيف = 27 أكتوبر 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| doi = 10.1016/j.ipej.2018.07.007
| pmid = 30036649
| pmc = 6198685
| عنوان = Genotype and clinical characteristics of congenital long QT syndrome in Thailand
| صحيفة = Indian Pacing and Electrophysiology Journal
| المجلد = 18
| العدد = 5
| صفحات = 165–171
| سنة = 2018
| الأخير1 = Saprungruang
| الأول1 = Ankavipar
| الأخير2 = Khongphatthanayothin
| الأول2 = Apichai
| الأخير3 = Mauleekoonphairoj
| الأول3 = John
| الأخير4 = Wandee
| الأول4 = Pharawee
| الأخير5 = Kanjanauthai
| الأول5 = Supaluck
| الأخير6 = Bhuiyan
| الأول6 = Zahurul A.
| الأخير7 = Wilde
| الأول7 = Arthur A.&nbsp;M.
| الأخير8 = Poovorawan
| الأول8 = Yong
}}</ref>

تشمل أسباب انقلاب الذرى الشائعة تطاول فترة كيو تي دوائي المنشأ، والإسهال وانخفاض مغنيزيوم أو بوتاسيوم الدم أو متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية بصورة أقل شيوعًا. يلاحظ أيضًا لدى مرضى سوء التغذية ومدمني الكحول المزمنين، وذلك بسبب نقص البوتاسيوم و/أو المغنيزيوم عندهم. تمثل بعض الأدوية التي تؤخذ وحدها أو التفاعلات الدوائية التي تحدث عند أخذ الأدوية مع بعضها أسبابًا شائعةً لحدوث متلازمة انقلاب الذرى. إن تناول أدوية تسبب تطاول كيو تي، مثل الكلاريثروميسين أو الليفوفلوكساسين أو الهالوبيريدول، بالتزامن مع مثبطات السيتوكروم بّي 450، مثل الفلوكستين أو السيميتيدين أو أطعمة معينة مثل الليمون الفردوسي، يرفع مستويات هذه الأدوية المطيلة في مجرى الدم فوق المستويات الطبيعية، ومن ثم يرتفع خطر إصابة الشخص بمتلازمة انقلاب الذرى. ذُكر واحد على الأقل من الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية وتسبب انقلاب الذرى في الأدبيات الطبية، مع أن الجرعة التي سبقت هذا الانقلاب كانت أعلى من جرعات الدواء العلاجية. إضافةً إلى ذلك، فإن خطر الإصابة بنوبات انقلاب الذرى كبير جدًا عند مرضى متلازمة فترة كيو تي الطويلة الموروثة؛ خطر يزداد بالأدوية واضطرابات الكهارل التي تطيل فترة كيو تي.

=== الأدوية كأسباب مرضية ===
مثلت معرفة أن انقلاب الذرى قد يحدث في المرضى الذين يتناولون بعض الأدوية الموصوفة خطرًا محدقًا وسببًا لسحب 14 دواءً من السوق. ما يزال 49 دواءً تُعرف بتسببها بانقلاب الذرى و170 دواءً آخر تطيل فترة كيو تي في الأسواق لأنها توفر فائدة طبية مع تخفيف مخاطر حدوث انقلاب الذرى من طريق التعليمات الواردة في ملصق الدواء. تتضمن أمثلة المركبات المرتبطة بمشاهدات انقلاب الذرى السريرية كلًا من الأميودارون، ومعظم الفلوروكينولونات، والميثادون، والليثيوم، والكلوروكين، والإريثرومايسين، والأزيثرومايسين، والبيموزيد، والفينوثيازين. قد يزيد عقار أوندانسيترون المضاد للقيء أيضًا خطر الإصابة بانقلاب الذرى. ثبت أيضًا أن انقلاب الذرى من الآثار الجانبية لبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مثل السوتالول، والبروكيناميد، والكينيدين، والإيبوتيليد، والدوفيتيليد. كمثال يُذكر، سُحب عقار سيسابريد (بروبلسيد) المحرك للطريق الهضمي من السوق الأمريكية في عام 2000 بعد ربطه بالوفيات الناجمة عن متلازمة انقلاب الذرى المحرضة بتطاول كيو تي. يمكن ربط هذا التأثير مباشرة بإطالة كيو تي من طريق تثبيط قناة hERG، وتفعيل قناة الصوديوم المتأخر في بعض الحالات.<ref>Woosley, R.&nbsp;L., Heise, C.&nbsp;W., Gallo, T., Tate, J., Woosley, D., and K.&nbsp;A. Romero. www.CredibleMeds.org, QTdrugs List, Accessed 9 June 2019, AZCERT, Inc. 1822 Innovation Park Dr., Oro Valley, AZ 85755.</ref><ref name="Champeroux">{{استشهاد بدورية محكمة
| pmc = 1576014
| سنة = 2005
| الأخير1 = Champeroux
| الأول1 = P.
| الأخير2 = Viaud
| الأول2 = K.
| الأخير3 = El Amrani
| الأول3 = A. I.
| الأخير4 = Fowler
| الأول4 = J. S.
| الأخير5 = Martel
| الأول5 = E.
| الأخير6 = Le Guennec
| الأول6 = J. Y.
| الأخير7 = Richard
| الأول7 = S.
| عنوان = Prediction of the risk of Torsade de Pointes using the model of isolated canine Purkinje fibres
| صحيفة = British Journal of Pharmacology
| المجلد = 144
| العدد = 3
| صفحات = 376–385
| doi = 10.1038/sj.bjp.0706070
| pmid = 15655517
}}</ref>

== العلاج ==
يعتمد العلاج على إزالة العامل المسيء، تسريب [[كبريتات المغنيسيوم|كبريتات المغنسيوم]]،<ref name="pmid15466950">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف=Hoshino, Kenji | مؤلف2=Ogawa Kiyoshi | مؤلف3=Hishitani, Takashi | مؤلف4=Isobe, Takeshi | مؤلف5=Eto, Yoshikatsu | إظهار المؤلفين=2 | عنوان=Optimal administration dosage of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome | صحيفة=[[J. Am. Coll. Nutr.]] | المجلد=23 | العدد=5 |صفحات=497S–500S | تاريخ=October 2004 | pmid=15466950 | doi=10.1080/07315724.2004.10719388 | مسار= https://theana.org?view=long&pmid=15466950|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215111530/http://www.jacn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15466950|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref><ref name="pmid16635167">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف=Hoshino, Kenji | مؤلف2=Ogawa, Kiyoshi |  مؤلف3=Hishitani, Takashi | مؤلف4=Isobe, Takeshi | مؤلف5=Etoh, Yoshikatsu | إظهار المؤلفين=2 | عنوان=Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome | صحيفة=[[طب الأطفال الدولية]] | المجلد=48 | العدد=2 | صفحات=112–7 | تاريخ=April 2006 | pmid=16635167 | doi=10.1111/j.1442-200X.2006.02177.x | مسار= https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1442-200X.2006.02177.x?sid=nlm%3Apubmed|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215111537/http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1328-8067&date=2006&volume=48&issue=2&spage=112|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}{{closed access}}</ref> مضادات [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]]، و[[علاج كهربي|العلاج الكهربائي]] مثل ناظمة مؤقتة حسب الحاجة.

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{أمراض القلب}}


[[تصنيف:اضطراب النظم القلبي]]
تورساد دي بوانت (من : Torsade de pointes أي ضَفِيرَة الأَسَل أو ضفيرة النتوءات) هو مصطلح يصف حالة تسرع قلب بطيني متعدد الأشكال ذو خصائص مميزة في تخطيط كهربية القلب. وصف هذه الحالة للمرة الأولى الطبيب الفرنسي فرنسوا ديسيرتين عام 1966.Prepaired by Rahel farhad

 العلامات والأعراض 
تعود معظم النوبات تلقائيًا إلى النظم الجيبي الطبيعي. تشمل الأعراض والعواقب خفقان القلب، والدوخة، والدوار (خلال النوبات الأقصر)، والإغماء (خلال النوبات الأطول)، وتوقف القلب المفاجئ.

 الأسباب 
تكون المتلازمة موروثة (مرتبطة بسبعة عشر جينًا على الأقل) أو مكتسبة تحدث غالبًا بسبب الأدوية و/أو اضطرابات الكهارل التي تسبب إطالة مفرطة لفترة كيو تي.

تشمل أسباب انقلاب الذرى الشائعة تطاول فترة كيو تي دوائي المنشأ، والإسهال وانخفاض مغنيزيوم أو بوتاسيوم الدم أو متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية بصورة أقل شيوعًا. يلاحظ أيضًا لدى مرضى سوء التغذية ومدمني الكحول المزمنين، وذلك بسبب نقص البوتاسيوم و/أو المغنيزيوم عندهم. تمثل بعض الأدوية التي تؤخذ وحدها أو التفاعلات الدوائية التي تحدث عند أخذ الأدوية مع بعضها أسبابًا شائعةً لحدوث متلازمة انقلاب الذرى. إن تناول أدوية تسبب تطاول كيو تي، مثل الكلاريثروميسين أو الليفوفلوكساسين أو الهالوبيريدول، بالتزامن مع مثبطات السيتوكروم بّي 450، مثل الفلوكستين أو السيميتيدين أو أطعمة معينة مثل الليمون الفردوسي، يرفع مستويات هذه الأدوية المطيلة في مجرى الدم فوق المستويات الطبيعية، ومن ثم يرتفع خطر إصابة الشخص بمتلازمة انقلاب الذرى. ذُكر واحد على الأقل من الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية وتسبب انقلاب الذرى في الأدبيات الطبية، مع أن الجرعة التي سبقت هذا الانقلاب كانت أعلى من جرعات الدواء العلاجية. إضافةً إلى ذلك، فإن خطر الإصابة بنوبات انقلاب الذرى كبير جدًا عند مرضى متلازمة فترة كيو تي الطويلة الموروثة؛ خطر يزداد بالأدوية واضطرابات الكهارل التي تطيل فترة كيو تي.

 الأدوية كأسباب مرضية 
مثلت معرفة أن انقلاب الذرى قد يحدث في المرضى الذين يتناولون بعض الأدوية الموصوفة خطرًا محدقًا وسببًا لسحب 14 دواءً من السوق. ما يزال 49 دواءً تُعرف بتسببها بانقلاب الذرى و170 دواءً آخر تطيل فترة كيو تي في الأسواق لأنها توفر فائدة طبية مع تخفيف مخاطر حدوث انقلاب الذرى من طريق التعليمات الواردة في ملصق الدواء. تتضمن أمثلة المركبات المرتبطة بمشاهدات انقلاب الذرى السريرية كلًا من الأميودارون، ومعظم الفلوروكينولونات، والميثادون، والليثيوم، والكلوروكين، والإريثرومايسين، والأزيثرومايسين، والبيموزيد، والفينوثيازين. قد يزيد عقار أوندانسيترون المضاد للقيء أيضًا خطر الإصابة بانقلاب الذرى. ثبت أيضًا أن انقلاب الذرى من الآثار الجانبية لبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مثل السوتالول، والبروكيناميد، والكينيدين، والإيبوتيليد، والدوفيتيليد. كمثال يُذكر، سُحب عقار سيسابريد (بروبلسيد) المحرك للطريق الهضمي من السوق الأمريكية في عام 2000 بعد ربطه بالوفيات الناجمة عن متلازمة انقلاب الذرى المحرضة بتطاول كيو تي. يمكن ربط هذا التأثير مباشرة بإطالة كيو تي من طريق تثبيط قناة hERG، وتفعيل قناة الصوديوم المتأخر في بعض الحالات.Woosley, R. L., Heise, C. W., Gallo, T., Tate, J., Woosley, D., and K. A. Romero. www.CredibleMeds.org, QTdrugs List, Accessed 9 June 2019, AZCERT, Inc. 1822 Innovation Park Dr., Oro Valley, AZ 85755.

 العلاج 
يعتمد العلاج على إزالة العامل المسيء، تسريب كبريتات المغنسيوم، مضادات اضطراب النظم، والعلاج الكهربائي مثل ناظمة مؤقتة حسب الحاجة.

 المراجع 

تصنيف:اضطراب النظم القلبي