متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع
{{معلومات مرض
| الاسم = متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع
}}
'''متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع''' أو حديثي الولادة<ref>{{قاموس دورلاند|nine/20112947|neonatal respiratory distress syndrome}}</ref> {{إنج|Infant respiratory distress syndrome أو neonatal respiratory distress syndrome أو respiratory distress syndrome of newborn}} (مختصرها IRDS) أو التي كذلك تسمى حاليا '''باضطراب نقص فاعل السطح''' {{إنج|surfactant deficiency disorder}} ومختصره (SDD) وكانت تسمى سابقا '''داء الغشاء الهياليني''' {{إنج|hyaline membrane disease}} ومختصره (HMD) هي [[متلازمة]] تصيب [[رضيع|الأطفال حديثي الولادة]] والذين يولدون [[ولادة مبكرة]] وسببها قصور نمائي في إنتاج ال[[فاعل بالسطح الرئوي]] وعدم نضوج في تكوين [[رئة|الرئتين]]. كما يمكن أن تكون نتيجة لخلل جيني في البروتين المرتبط بتكوين الفاعل بالسطح الرئوي.

هذه المتلازمة تصيب 1% من حديثي الرضع وهي سبب رئيسي في وفيات [[ولادة مبكرة|الولادات المبكرة]].<ref name="FanaroffMartin2002">{{استشهاد بكتاب|مؤلف=Rodriguez RJ, Martin RJ, and Fanaroff, AA|محرر=Fanaroff, Avroy A; Martin, Richard J|عنوان=Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant|الفصل=Respiratory distress syndrome and its management|مسار=http://books.google.com/books?id=T8xsAAAAMAAJ|سنة=2002|ناشر=Mosby|مكان=St. Louis|ردمك=978-0-323-00929-4|صفحات=1001–1011| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20140107232933/http://books.google.com/books?id=T8xsAAAAMAAJ | تاريخ أرشيف = 7 يناير 2014 }}</ref> إن احتمال الإصابة يقل مع التقدم في [[حمل|الحمل]]، فإذا كان [[عمر حملي|العمر الحملي]] عند الولادة 26 إلى 28 إسبوعا فإن احتمال الإصابة 50%، أما إذا كان 30 إلى 31 إسبوعا فإنه يقل إلى 25%. تزداد الإصابة بهذه المتلازمة إذا كان الأم مصابة ب[[السكري]]، ويزداد الاحتمال في حالة الولادة الثانية لتوائم بولادات مبكرة.

يجب التفريق بين متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع و[[نقص التنسج الرئوي]]، وهو سبب آخر مهم يتسبب بوفيات الرضع بسبب مشاكل تنفسية.

== الأعراض والإشارات ==
متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تبدأ عند الطفل بعد ولادته بوقت قصير ويكون ذلك واضحا من خلال ازدياد سرعة التنفس، ازدياد سرعة نبضات القلب، انقباض القفص الصدري، شخير زفيري، توهج الانف وازرقاق لون الجلد عند القيام بمجهود تنفسي.
مع تقدم المرض قد يعاني الطفل من فشل بالتنفس)بسبب ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون بالدم)، وقد يواجه انقطاع مطول في التنفس (apnea). سواء تعرض للعلاج المناسب أو لم يتعرض، المسار السريري للمرض الحاد يمتد من يومين إلى ثلاث أيام. خلال اليوم الأول يصبح حال المريض سيئاً ويحتاج كثير من الدعم. خلال اليوم الثاني تكون أوضاع الطفل أكثر استقرار تحت الدعم المناسب ويسجل باليوم الثالث حالة من الثبات ويعالج بشكل عاجل بمدر للبول. على الرغم تقدم مستوى العناية، يعتبر متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد السبب الأول الشائع الوحيد للوفاة خلال الشهر الأول في العالم المتطور. قد يتضمن المرض بعض من المضاعفات مثل اضطرابات أيضى ية (حُمَاضٌ اسْتِقْلابِي أَيْضِيّ، انخفاض السكر بالدم) القناة الشريانية السالكة، انخفاض ضغط الدم، تغيرات وتغيرات مزمنة بالرئة، ونزيف بالدماغ. من المضاعفات المتكررة للمرض الخداج ومشاكل في وظائف بعض الأعضاء.
== الهيستوباثولوجيا – مرض الأنسجة ==
إحدى الميزات التي وجدت عند الأطفال الذين تُوفوا بسبب متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد كانت المصدر الأساسي لمسمى «داءُ الغِشاءِ الهَيالينيّ». حيث يتم ظهور طبقات مطاطية من الغشاء الهياليني تغلف الحويصلات الهوائية المغلقة الموجودة في الرئة. بالإضافة لوجود نزيف وانتفاخ زائد بقنوات الهواء وتلف لبطانة الخلايا في الرئة.
== الفيزيولوجيا المرضية ==
الرئة عند الرضيع المتضررة بمتلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تعاني من ضعف في تطويرمادة فاعل بالسطح الرئوي، التي تساعد بمنع انغلاق وانقباض الفراغات الهوائية النهائية (الموقع المستقبلي لتطور الحويصلات الهوائية) خلال الدورة الطبيعية المنتظمة للشهيق والزفير.
تتكون مادة فاعل السطح الرئوي من مجموعة معقدة من الدهون، البروتينات، والغلايكوبروتين التي تنتج من خلايا رئوية خاصة تسمى «خلايا النوع الثاني II أو خلايا رئوية من النوع الثاني».يتم حفظ وجمع مادة الفاعل بالسطح الرئوي داخل أجسام صفائحية في الخلايا التي تقذف محتوياتها إلى سطح الفراغات الهوائية. ثم بعد ذلك تنفتح هذه الجسام الصفائحية لتصبح مادة معقدة مبطنة للفراغ الهوائي. تقلل هذه الطبقة من التوتر السطحي في السوائل التي تبطن الفراغ الهوائي. التوتر السطحي مسؤول عن ما يقارب 2/3 من قوة الارتداد المطاطي الداخلي. بطريقة مشابهة لانقباض الفقاعة لتعطي اقل مساحة ممكنة لوحدة حجم، وبالتالي فان السطح البيني بين الهواء/الماء يعني ان سطح السائل سيميل إلى ان يصبح باصغر حجم ممكن، مسببا بالتالي ان ينقبض الفراغ الهوائي. بتقليل التوتر السطحي، يمنع الفاعل للسطح الرئوي الفراغات الهوائية من الانغلاق خلال الزفير. إضافة إلى ان تقليل التوتر السطحي يسمح باعادة فتح الفراغات الهوائية باقل مقدار من القوة. وبالتالي، من دون كمية الفاعل للسطح الرئوي المناسبة، فان الفراغات الهوائية ستنغلق ويصبح من الصعب إعادة فتحها.
باستخدام المجهر، يتميز السطح الرئوي المصاب بقصور في إنتاج مادة الفاعل في السطح الرئوي بالفراغات الهوائية المنغلقة المتبادلة مع المناطق ذات التوسع الكبير، واحتقان الاوعية الدموية، ومع الوقت، اغشية هيالينية. الاغشية الهيالينية تتكون من فايبرونجين، حطام خلوي، وخلايا الدم الحمراء، نيتروفيلات نادرة، وخلايا بلعمية. يظهرون على شكل مادة يوزينية ليست ذا ت شكل محدد تبطن وتملأ الفراغات الهوائية، وتمنع تبادل الهواء. والنتيجة هي عدم قدرة الدم الذي يعبر الرئة على أخذ الاكسجين والتخلص من ثاني اكسيد الكربون. مستوى الاكسجين في الدم ينخفض ومستوى ثاني اكسيد الكربون يرتفع فيؤدي ذلك إلى ارتفاع المستوى الحمضي في الدم وإلى نقص الاكسجين. عدم نضج الشكل البنائي، والذي يتمثل بسبب انخفاض عدد وحدات تبادل الغازات وزيادة سمك الحائط. يسهم بدوره في عملية تطور المرض. الاكسجين العلاجي والضغط الإيجابي للتهوية -خلال محاولة انقاذ الحياة- من الممكن أن يتسبب بضرر للرئة.
== التشخيص ==
يظهر التشخيص من خلال الصورة السريرية والتصوير السيني للصدر، الذي يوضح صغر حجم الرئة (يصبح الصدر على شكل جرس،) غياب الغدة الزعترية (بعد 6 ساعات)، ظهور سائل راشح قليل (0.5–1ملم) منفصل موحد (في بعض الاحيان يوصف بمنظر«زُجاجٌ مُغَشَّى» أو كما وصف حديثا «انعدام شفافية الفراغات الهوائية وما بين الانسجة المنتشر»)الذي يتضمن كل فصوص الرئة والقصبات التي تكون عادة ممتلئة بالهواء (تبطن المادة الراشحة القنوات الهوائية الكبيرة التي عادة ما تكون ممتلئة بالهواء). في الحالات الخطيرة، يصبح هذا السائل مبالغا به لتصبح حدود القلب غير واضحة (مظهر ابيض).
== الوقاية ==
أغلب حالات مرض ضيق التنفس للرضع من الممكن تحسينه أو منعه عند إعطاء المرأة الحامل التي من الممكن أن تلد ولادة لجنين غير ناضج تماما هرمونات تسمى هرمونات سكرية (glucocorticoids).تعمل على اسراع إنتاج مادة الفاعل للسطح الرئوي. للولادات المبكرة كثيرا تعطى المرأة الحامل هذه الهرمونات دون النظر لحالة رئة الجنين. الكلية الأمريكية لعلم التوليد والأطباء النسائيين (ACOG)، الكلية الملكية للطب، ومنظمات صحية عظمى أخرى اوصت بالعلاج بالهرمونات السكرية قبل الولادة للنساء المعرضات لولادة مبكرة قبل 34 أسبوع.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Antenatal use of glucocorticoids in women at risk for preterm delivery|مسار=http://www.uptodate.com/contents/antenatal-corticosteroid-therapy-for-reduction-of-neonatal-morbidity-and-mortality-from-preterm-delivery|مؤلف=Men-Jean Lee, MD, Debra Guinn, MD, Charles J Lockwood, MD, Vanessa A Barss, MD|تاريخ الوصول=December 16, 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190119174547/https://www.uptodate.com/contents/antenatal-corticosteroid-therapy-for-reduction-of-neonatal-morbidity-and-mortality-from-preterm-delivery | تاريخ أرشيف = 19 يناير 2019 }}</ref> وتؤخذ دورات مكررة ارشادية لكيفية اعطاء الهرمونات، مقارنة بإعطاء دورة واحدة، لا يبدو انه يشكل فرقا بازدياد أو نقصان خطورة الموت أو اضطرابات تطور الأعصاب عند الأطفال.<ref name="pmid24126948">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Asztalos|الأول=EV|مؤلف2=Murphy, KE; Willan, AR; Matthews, SG; Ohlsson, A; Saigal, S; Armson, BA; Kelly, EN; Delisle, MF; Gafni, A; Lee, SK; Sananes, R; Rovet, J; Guselle, P; Amankwah, K; Saleem, M; Sanchez, J; MACS-5 Collaborative, Group|عنوان=Multiple Courses of Antenatal Corticosteroids for Preterm Birth Study: Outcomes in Children at 5 Years of Age (MACS-5)|مسار=https://archive.org/details/sim_jama-pediatrics_2013-12_167_12/page/1102|صحيفة=JAMA pediatrics|تاريخ=Dec 1, 2013|المجلد=167|العدد=12|صفحات=1102–10|doi=10.1001/jamapediatrics.2013.2764|pmid=24126948}}</ref>

في الحمل الذي يزيد مدته عن 30 أسبوع، يمكن اختبار نضوج الرئة عند الجنين من خلال أخد عينة من السائل السلوي لفحص كمية الفاعل للسطح الرئوي عن طريق بَزْلُ السلى ى، حيث يتم ادخال ابرة خلال بطن ورحم الام. تتوفر عدة اختبارات ترتبط بانتاج مادة الفاعل للسطح الرئوي. تتضمن نسبة الليستين إلى السفنجوميلين lecithin-sphingomyelin ratio("L/S ratio") ووجود phosphatidylglycerol (PG)، وحديثا surfactant/albumin (S/A) ratio. بالنسبة L/S ratioاذا كانت أقل من 2:1، قد تكون رئات الجنين تعاني من نقص مادة الفاعل بالسطح الرئوي. ظهور (PG) عادة يشير إلى نضوج الرئة. أما بالنسبة (S/A) يعطى بوحدة ملي غرام من مادة الفاعل للسطح الرئوي لكل غرام من البروتين. نسبة ال (S/A) إذا كانت <35 تشير إلى ان الرئة غير ناضجة، بين 35-55 غير معروفة الحالة، وأكثر من 55 يشير إلى إنتاج ناضج لمادة الفاعل للسطح الرئوي (بالترابط مع نسبة L/S أن تكون 2.2 أو أكثر).
== العلاج ==
يعطى المريض كمية من الاكسجين مع كمية صغيرة من الضغط الإيجابي المستمر (CPAP)، بالإضافة إلى سوائل بالوريد للحفاظ على توازن السكر والاملاح والضغط في الدم. إذا زادت حالة الطفل سوءا، يتم إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية (أنبوب التنفس) موصول بجهاز ميكانيكي ليعطي أنفاس متقطعة. تحضر مادة الفاعل للسطح الرئوي خارجيا، سواء كانت مصنعة أو مستخرجة من رئة الحيوانات، تعطى من خلال أنبوب التنفس إلى الرئة. من أشهر مادة الفاعل للسطح الرئوي المستخرجة (Survanta) المستئصلة من رئة البقر. التي تساعد على تقليل خطورة الموت عند الطفل المولود بالمستشفى بوزن قليل جدا ب 30% .<ref name="pmid8164699">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Schwartz|الأول=RM|مؤلف2=Luby, AM |مؤلف3=Scanlon, JW |مؤلف4= Kellogg, RJ |عنوان=Effect of surfactant on morbidity, mortality, and resource use in newborn infants weighing 500 to 1500 g|مسار=https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_1994-05-26_330_21/page/1476|صحيفة=The New England Journal of Medicine|تاريخ=May 26, 1994|المجلد=330|العدد=21|صفحات=1476–80|doi=10.1056/NEJM199405263302102|pmid=8164699}}</ref> مثل هؤلاء المواليد الخدج الصغار قد تستمر عملية تزويدهم بالاوكسجين لمدة أشهر. أحد الابحاث اشار إلى ان البخاخ من مادة perfluorocarbon يساعد في تقليل الاتهاب في صغار الخنزير.<ref name="pmid11809911">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=von der Hardt|الأول=K|مؤلف2=Schoof, E |مؤلف3=Kandler, MA |مؤلف4=Dötsch, J |مؤلف5= Rascher, W |عنوان=Aerosolized perfluorocarbon suppresses early pulmonary inflammatory response in a surfactant-depleted piglet model|صحيفة=Pediatric research|تاريخ=February 2002|المجلد=51|العدد=2|صفحات=177–82|doi=10.1203/00006450-200202000-00009|pmid=11809911}}</ref> التهاب الرئة المزمن المتضمن خلل التنسج القصبي الرئوي هما الأكثر شيوعا في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المسبب في BPD هو مشكلة في الاوكسجين اما بزيادة أو نقص التنفس. معدل الوفيات للاطفال الأكثر من 27 اسبوع حمل هو اقل من 10%.
اكسدة الاغشية خارج الجسم (ECMO) تتيح امكانية العلاج بتوفير الاكسجين خلال جهاز يقلد عملية تبادل الغاز في الرئة. ومع ذلك لا يمكن تطبيق ECMO على حديثي الولادة الذين تقل اوزانهم عن 4.5 باوند (2 كيلوغرام)انهم يمتلكون اوعية صغيرة جدا لا تسمح بحدوث عملية إِقْناء. وهكذا اعاقة التدفق بسبب قيود حجم القنوات وبالتالي تزداد المقاومة لتدفق الدم من خلالها (مقارنة بمقاومة الاوعية الدموية). وبالإضافة إلى ذلك ان في الأطفال الذين تقل اعمارهم عن 34 اسبوع من بداية الحمل الكثير من انظمة الجسم لا تكون متطورة بشكل كافي بعد وخصوصا الاوعية الدموية الدماغية، والقالب الجنيني.<ref name="ECMO'09">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان= Concepts Of Neonatal ECMO|صحيفة=The Internet Journal of Perfusionists|المجلد=1|العدد=2|اقتباس=last modified on Fri, 13 Feb 09 14:01:21 -0600|مسار= http://ispub.com/journal/the_internet_journal_of_perfusionists/volume_1_number_2_52/article/concepts_of_neonatal_ecmo_2.html|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160826154532/http://ispub.com/journal/the_internet_journal_of_perfusionists/volume_1_number_2_52/article/concepts_of_neonatal_ecmo_2.html|تاريخ أرشيف=2016-08-26| تاريخ الوصول =  أغسطس 2020  |حالة المسار=dead}}</ref> مما يؤدي إلى حساسية عالية اتجاه أي تغير بسيط في درجة الحموضة، ضغط الاوكسجين والضغط داخل الدماغ وبالتالي الأطفال المولدون قبل الميعاد هم في خطر عالي للنزيف داخل البطيني إذا تم تطبيق ECMO في عمر يقل عم 32 اسبوع.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Jobe|الأول=Alan H.|عنوان=Post-conceptional age and IVH in ECMO patients|صحيفة=The Journal of Pediatrics|تاريخ=August 2004|المجلد=145|العدد=2|صفحات=A2|doi=10.1016/j.jpeds.2004.07.010}}</ref> وايضا لاحقا أصبحت ممارسة الاشعة فوق الصوتية على الدماغ قبل استخدام <ref name="ECMO'09"/><ref name="ECMO'09"/> ECMO شرط ضروري. وبالتالي الجهاز لا يمكن استخدامه لأغلب حديثي الولادة غير الناضجين.

'''طريقة «التأمين»'''
هينريك فاردير هو مخترع ورائد في طريقة التامين. هو نهج فعال جدا لإدارة حديثي الولادة قبل الميعاد المصابين بضائقة تنفسية هذه الطريقة اظهرت من خلال التحليل التلوي ان هذه الطريقة نجحت في تقليل استخدام التهوية الصناعية وتقليل حدوث النمو غير الطبيعي للقصبة الرئوية (BPD).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Stevens|مؤلف1-الأول=TP|مؤلف2-الأخير=Blennow|مؤلف2-الأول=M|مؤلف3-الأخير=Soll|مؤلف3-الأول=RF|عنوان=Early surfactant administration with brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=2004|العدد=3|صفحات=CD003063|pmid=15266470|doi=10.1002/14651858.CD003063.pub2}}</ref> منذ تصورها في عام 1989 طريقة التامين تم استشهادها بأكثر من 500 ورقة.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Henrik Verder research profile|مسار=https://www.researchgate.net/profile/Henrik_Verder|موقع=www.Researchgate.net|تاريخ الوصول=15 July 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170906091216/https://www.researchgate.net/profile/Henrik_Verder | تاريخ أرشيف = 6 سبتمبر 2017 }}</ref>
و الدراسة الثانية العشوائية للرضع الذين تقل اعمارهم عن 30 اسبوع تم اعلانها عام 1999.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Verder|مؤلف1-الأول=H|مؤلف2-الأخير=Albertsen|مؤلف2-الأول=P|مؤلف3-الأخير=Ebbesen|مؤلف3-الأول=F|مؤلف4-الأخير=Greisen|مؤلف4-الأول=G|مؤلف5-الأخير=Robertson|مؤلف5-الأول=B|مؤلف6-الأخير=Bertelsen|مؤلف6-الأول=A|مؤلف7-الأخير=Agertoft|مؤلف7-الأول=L|مؤلف8-الأخير=Djernes|مؤلف8-الأول=B|مؤلف9-الأخير=Nathan|مؤلف9-الأول=E|الأخير10=Reinholdt|الأول10=J|عنوان=Nasal continuous positive airway pressure and early surfactant therapy for respiratory distress syndrome in newborns of less than 30 weeks' gestation.|صحيفة=Pediatrics|تاريخ=Feb 1999|المجلد=103|العدد=2|صفحات=E24|pmid=9925870|مسار= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9925870/|تاريخ الوصول=15 July 2014|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180217095601/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925870|تاريخ أرشيف=2018-02-17}}</ref> في اخر 15 سنة عمل هينريك على تشخيص النضج الرئوي من خلال شفاطات معدية في وقت الولادة. وبدمج هذه الطريقة التشخيصية مع طريقة التأمين هينريك قام بدراسة لتحسين أكبر في الناتج السريري لمتلازمة الضائقة التنفسية.فحوصات نضج الرئة استخدمت فحص الفقاعات الصغيرة،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Verder|مؤلف1-الأول=H|مؤلف2-الأخير=Ebbesen|مؤلف2-الأول=F|مؤلف3-الأخير=Linderholm|مؤلف3-الأول=B|مؤلف4-الأخير=Robertson|مؤلف4-الأول=B|مؤلف5-الأخير=Eschen|مؤلف5-الأول=C|مؤلف6-الأخير=Arrøe|مؤلف6-الأول=M|مؤلف7-الأخير=Lange|مؤلف7-الأول=A|مؤلف8-الأخير=Grytter|مؤلف8-الأول=C|مؤلف9-الأخير=Bohlin|مؤلف9-الأول=K|الأخير10=Bertelsen|الأول10=A|الأخير11=Danish-Swedish Multicentre Study|الأول11=Group|عنوان=Prediction of respiratory distress syndrome by the microbubble stability test on gastric aspirates in newborns of less than 32 weeks' gestation.|صحيفة=Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992)|تاريخ=Jun 2003|المجلد=92|العدد=6|صفحات=728–33|pmid=12856986|مسار= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12856986/|تاريخ الوصول=15 July 2014|doi=10.1080/08035250310002597|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180217095454/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856986|تاريخ أرشيف=2018-02-17}}</ref> حساب عددالاجسام الصفائحية (LBC) <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Verder|مؤلف1-الأول=H|مؤلف2-الأخير=Ebbesen|مؤلف2-الأول=F|مؤلف3-الأخير=Fenger-Grøn|مؤلف3-الأول=J|مؤلف4-الأخير=Henriksen|مؤلف4-الأول=TB|مؤلف5-الأخير=Andreasson|مؤلف5-الأول=B|مؤلف6-الأخير=Bender|مؤلف6-الأول=L|مؤلف7-الأخير=Bertelsen|مؤلف7-الأول=A|مؤلف8-الأخير=Björklund|مؤلف8-الأول=LJ|مؤلف9-الأخير=Dahl|مؤلف9-الأول=M|الأخير10=Esberg|الأول10=G|الأخير11=Eschen|الأول11=C|الأخير12=Høvring|الأول12=M|الأخير13=Kreft|الأول13=A|الأخير14=Kroner|الأول14=J|الأخير15=Lundberg|الأول15=F|الأخير16=Pedersen|الأول16=P|الأخير17=Reinholdt|الأول17=J|الأخير18=Stanchev|الأول18=H|عنوان=Early surfactant guided by lamellar body counts on gastric aspirate in very preterm infants.|صحيفة=Neonatology|تاريخ=2013|المجلد=104|العدد=2|صفحات=116–22|pmid=23942627|مسار= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23942627/|تاريخ الوصول=15 July 2014|doi=10.1159/000351638|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20171109094210/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23942627|تاريخ أرشيف=2017-11-09}}</ref> والقياسات (L/S) <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Gluck|مؤلف1-الأول=L|مؤلف2-الأخير=Kulovich|مؤلف2-الأول=MV|مؤلف3-الأخير=Borer RC|مؤلف3-الأول=Jr|مؤلف4-الأخير=Brenner|مؤلف4-الأول=PH|مؤلف5-الأخير=Anderson|مؤلف5-الأول=GG|مؤلف6-الأخير=Spellacy|مؤلف6-الأول=WN|عنوان=Diagnosis of the respiratory distress syndrome by amniocentesis.|صحيفة=American journal of obstetrics and gynecology|تاريخ=Feb 1, 1971|المجلد=109|العدد=3|صفحات=440–5|pmid=5107880|مسار= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5107880/|تاريخ الوصول=15 July 2014|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180217095607/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5107880|تاريخ أرشيف=2018-02-17}}</ref> والمواد الكيمائية، المرتبطة بالتعاون مع انجر هوسكولدسن.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Jessen|مؤلف1-الأول=Torben E.|مؤلف2-الأخير=Höskuldsson|مؤلف2-الأول=Agnar T.|مؤلف3-الأخير=Bjerrum|مؤلف3-الأول=Poul J.|مؤلف4-الأخير=Verder|مؤلف4-الأول=Henrik|مؤلف5-الأخير=Sørensen|مؤلف5-الأول=Lars|مؤلف6-الأخير=Bratholm|مؤلف6-الأول=Palle S.|مؤلف7-الأخير=Christensen|مؤلف7-الأول=Bo|مؤلف8-الأخير=Jensen|مؤلف8-الأول=Lene S.|مؤلف9-الأخير=Jensen|مؤلف9-الأول=Maria A.B.|عنوان=Simultaneous determination of glucose, triglycerides, urea, cholesterol, albumin and total protein in human plasma by Fourier transform infrared spectroscopy: Direct clinical biochemistry without reagents|صحيفة=Clinical Biochemistry|المجلد=47|العدد=13–14|صفحات=1306–12|doi=10.1016/j.clinbiochem.2014.05.064|pmid=24943400|سنة=2014}}</ref>

== اضطرابات أخرى متعلقة ==
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) تشبه متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد IRDS.مرض تسارع التنفس العابر للمولودين حديثا يترافق مع متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد في الخدج المولودين حديثا.
== ضحايا مشهورين ==
في عام 1963، Patrick Bouvier Kennedy ، ابن الرئيس الامريكيJohn F. Kennedy وزوجته السيدة الأولى Jacqueline Kennedy، مات بسبب متلازمة الضائقة التنفسية بعد ولادته بيومين من الولادة المبكرة بمدة حمل 34 أسبوع.<ref>{{استشهاد بخبر|مؤلف1-الأخير=Altman|مؤلف1-الأول=Lawrence|عنوان=A Kennedy Baby’s Life and Death|مسار=https://www.nytimes.com/2013/07/30/health/a-kennedy-babys-life-and-death.html|تاريخ الوصول=6 June 2015|وكالة=The New York Times|تاريخ=2013-07-29| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171208231619/http://www.nytimes.com/2013/07/30/health/a-kennedy-babys-life-and-death.html | تاريخ أرشيف = 08 ديسمبر 2017}}</ref>

== المصادر ==
{{مراجع|2}}

{{الحالات المرضية التي تنشأ في فترة ما حول الولادة}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{الرضع والعناية بهم}}

{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|المرأة|طب}}
{{روابط شقيقة|commons=Infant respiratory distress syndrome}}
{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:ولادة مبكرة]]
[[تصنيف:أمراض الجهاز التنفسي]]
[[تصنيف:أمراض تنفسية وقلبية وعائية متعلقة بالفترة المحيطة بالولادة]]
[[تصنيف:طب العناية المركزة]]
[[تصنيف:طب حديثي الولادة]]
[[تصنيف:فترة الرضاعة]]
[[تصنيف:متلازمات]]
متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع أو حديثي الولادة  (مختصرها IRDS) أو التي كذلك تسمى حاليا باضطراب نقص فاعل السطح  ومختصره (SDD) وكانت تسمى سابقا داء الغشاء الهياليني  ومختصره (HMD) هي متلازمة تصيب الأطفال حديثي الولادة والذين يولدون ولادة مبكرة وسببها قصور نمائي في إنتاج الفاعل بالسطح الرئوي وعدم نضوج في تكوين الرئتين. كما يمكن أن تكون نتيجة لخلل جيني في البروتين المرتبط بتكوين الفاعل بالسطح الرئوي.

هذه المتلازمة تصيب 1% من حديثي الرضع وهي سبب رئيسي في وفيات الولادات المبكرة. إن احتمال الإصابة يقل مع التقدم في الحمل، فإذا كان العمر الحملي عند الولادة 26 إلى 28 إسبوعا فإن احتمال الإصابة 50%، أما إذا كان 30 إلى 31 إسبوعا فإنه يقل إلى 25%. تزداد الإصابة بهذه المتلازمة إذا كان الأم مصابة بالسكري، ويزداد الاحتمال في حالة الولادة الثانية لتوائم بولادات مبكرة.

يجب التفريق بين متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع ونقص التنسج الرئوي، وهو سبب آخر مهم يتسبب بوفيات الرضع بسبب مشاكل تنفسية.

 الأعراض والإشارات 
متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تبدأ عند الطفل بعد ولادته بوقت قصير ويكون ذلك واضحا من خلال ازدياد سرعة التنفس، ازدياد سرعة نبضات القلب، انقباض القفص الصدري، شخير زفيري، توهج الانف وازرقاق لون الجلد عند القيام بمجهود تنفسي.
مع تقدم المرض قد يعاني الطفل من فشل بالتنفس)بسبب ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون بالدم)، وقد يواجه انقطاع مطول في التنفس (apnea). سواء تعرض للعلاج المناسب أو لم يتعرض، المسار السريري للمرض الحاد يمتد من يومين إلى ثلاث أيام. خلال اليوم الأول يصبح حال المريض سيئاً ويحتاج كثير من الدعم. خلال اليوم الثاني تكون أوضاع الطفل أكثر استقرار تحت الدعم المناسب ويسجل باليوم الثالث حالة من الثبات ويعالج بشكل عاجل بمدر للبول. على الرغم تقدم مستوى العناية، يعتبر متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد السبب الأول الشائع الوحيد للوفاة خلال الشهر الأول في العالم المتطور. قد يتضمن المرض بعض من المضاعفات مثل اضطرابات أيضى ية (حُمَاضٌ اسْتِقْلابِي أَيْضِيّ، انخفاض السكر بالدم) القناة الشريانية السالكة، انخفاض ضغط الدم، تغيرات وتغيرات مزمنة بالرئة، ونزيف بالدماغ. من المضاعفات المتكررة للمرض الخداج ومشاكل في وظائف بعض الأعضاء.
 الهيستوباثولوجيا – مرض الأنسجة 
إحدى الميزات التي وجدت عند الأطفال الذين تُوفوا بسبب متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد كانت المصدر الأساسي لمسمى «داءُ الغِشاءِ الهَيالينيّ». حيث يتم ظهور طبقات مطاطية من الغشاء الهياليني تغلف الحويصلات الهوائية المغلقة الموجودة في الرئة. بالإضافة لوجود نزيف وانتفاخ زائد بقنوات الهواء وتلف لبطانة الخلايا في الرئة.
 الفيزيولوجيا المرضية 
الرئة عند الرضيع المتضررة بمتلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تعاني من ضعف في تطويرمادة فاعل بالسطح الرئوي، التي تساعد بمنع انغلاق وانقباض الفراغات الهوائية النهائية (الموقع المستقبلي لتطور الحويصلات الهوائية) خلال الدورة الطبيعية المنتظمة للشهيق والزفير.
تتكون مادة فاعل السطح الرئوي من مجموعة معقدة من الدهون، البروتينات، والغلايكوبروتين التي تنتج من خلايا رئوية خاصة تسمى «خلايا النوع الثاني II أو خلايا رئوية من النوع الثاني».يتم حفظ وجمع مادة الفاعل بالسطح الرئوي داخل أجسام صفائحية في الخلايا التي تقذف محتوياتها إلى سطح الفراغات الهوائية. ثم بعد ذلك تنفتح هذه الجسام الصفائحية لتصبح مادة معقدة مبطنة للفراغ الهوائي. تقلل هذه الطبقة من التوتر السطحي في السوائل التي تبطن الفراغ الهوائي. التوتر السطحي مسؤول عن ما يقارب 2/3 من قوة الارتداد المطاطي الداخلي. بطريقة مشابهة لانقباض الفقاعة لتعطي اقل مساحة ممكنة لوحدة حجم، وبالتالي فان السطح البيني بين الهواء/الماء يعني ان سطح السائل سيميل إلى ان يصبح باصغر حجم ممكن، مسببا بالتالي ان ينقبض الفراغ الهوائي. بتقليل التوتر السطحي، يمنع الفاعل للسطح الرئوي الفراغات الهوائية من الانغلاق خلال الزفير. إضافة إلى ان تقليل التوتر السطحي يسمح باعادة فتح الفراغات الهوائية باقل مقدار من القوة. وبالتالي، من دون كمية الفاعل للسطح الرئوي المناسبة، فان الفراغات الهوائية ستنغلق ويصبح من الصعب إعادة فتحها.
باستخدام المجهر، يتميز السطح الرئوي المصاب بقصور في إنتاج مادة الفاعل في السطح الرئوي بالفراغات الهوائية المنغلقة المتبادلة مع المناطق ذات التوسع الكبير، واحتقان الاوعية الدموية، ومع الوقت، اغشية هيالينية. الاغشية الهيالينية تتكون من فايبرونجين، حطام خلوي، وخلايا الدم الحمراء، نيتروفيلات نادرة، وخلايا بلعمية. يظهرون على شكل مادة يوزينية ليست ذا ت شكل محدد تبطن وتملأ الفراغات الهوائية، وتمنع تبادل الهواء. والنتيجة هي عدم قدرة الدم الذي يعبر الرئة على أخذ الاكسجين والتخلص من ثاني اكسيد الكربون. مستوى الاكسجين في الدم ينخفض ومستوى ثاني اكسيد الكربون يرتفع فيؤدي ذلك إلى ارتفاع المستوى الحمضي في الدم وإلى نقص الاكسجين. عدم نضج الشكل البنائي، والذي يتمثل بسبب انخفاض عدد وحدات تبادل الغازات وزيادة سمك الحائط. يسهم بدوره في عملية تطور المرض. الاكسجين العلاجي والضغط الإيجابي للتهوية -خلال محاولة انقاذ الحياة- من الممكن أن يتسبب بضرر للرئة.
 التشخيص 
يظهر التشخيص من خلال الصورة السريرية والتصوير السيني للصدر، الذي يوضح صغر حجم الرئة (يصبح الصدر على شكل جرس،) غياب الغدة الزعترية (بعد 6 ساعات)، ظهور سائل راشح قليل (0.5–1ملم) منفصل موحد (في بعض الاحيان يوصف بمنظر«زُجاجٌ مُغَشَّى» أو كما وصف حديثا «انعدام شفافية الفراغات الهوائية وما بين الانسجة المنتشر»)الذي يتضمن كل فصوص الرئة والقصبات التي تكون عادة ممتلئة بالهواء (تبطن المادة الراشحة القنوات الهوائية الكبيرة التي عادة ما تكون ممتلئة بالهواء). في الحالات الخطيرة، يصبح هذا السائل مبالغا به لتصبح حدود القلب غير واضحة (مظهر ابيض).
 الوقاية 
أغلب حالات مرض ضيق التنفس للرضع من الممكن تحسينه أو منعه عند إعطاء المرأة الحامل التي من الممكن أن تلد ولادة لجنين غير ناضج تماما هرمونات تسمى هرمونات سكرية (glucocorticoids).تعمل على اسراع إنتاج مادة الفاعل للسطح الرئوي. للولادات المبكرة كثيرا تعطى المرأة الحامل هذه الهرمونات دون النظر لحالة رئة الجنين. الكلية الأمريكية لعلم التوليد والأطباء النسائيين (ACOG)، الكلية الملكية للطب، ومنظمات صحية عظمى أخرى اوصت بالعلاج بالهرمونات السكرية قبل الولادة للنساء المعرضات لولادة مبكرة قبل 34 أسبوع. وتؤخذ دورات مكررة ارشادية لكيفية اعطاء الهرمونات، مقارنة بإعطاء دورة واحدة، لا يبدو انه يشكل فرقا بازدياد أو نقصان خطورة الموت أو اضطرابات تطور الأعصاب عند الأطفال.

في الحمل الذي يزيد مدته عن 30 أسبوع، يمكن اختبار نضوج الرئة عند الجنين من خلال أخد عينة من السائل السلوي لفحص كمية الفاعل للسطح الرئوي عن طريق بَزْلُ السلى ى، حيث يتم ادخال ابرة خلال بطن ورحم الام. تتوفر عدة اختبارات ترتبط بانتاج مادة الفاعل للسطح الرئوي. تتضمن نسبة الليستين إلى السفنجوميلين lecithin-sphingomyelin ratio("L/S ratio") ووجود phosphatidylglycerol (PG)، وحديثا surfactant/albumin (S/A) ratio. بالنسبة L/S ratioاذا كانت أقل من 2:1، قد تكون رئات الجنين تعاني من نقص مادة الفاعل بالسطح الرئوي. ظهور (PG) عادة يشير إلى نضوج الرئة. أما بالنسبة (S/A) يعطى بوحدة ملي غرام من مادة الفاعل للسطح الرئوي لكل غرام من البروتين. نسبة ال (S/A) إذا كانت <35 تشير إلى ان الرئة غير ناضجة، بين 35-55 غير معروفة الحالة، وأكثر من 55 يشير إلى إنتاج ناضج لمادة الفاعل للسطح الرئوي (بالترابط مع نسبة L/S أن تكون 2.2 أو أكثر).
 العلاج 
يعطى المريض كمية من الاكسجين مع كمية صغيرة من الضغط الإيجابي المستمر (CPAP)، بالإضافة إلى سوائل بالوريد للحفاظ على توازن السكر والاملاح والضغط في الدم. إذا زادت حالة الطفل سوءا، يتم إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية (أنبوب التنفس) موصول بجهاز ميكانيكي ليعطي أنفاس متقطعة. تحضر مادة الفاعل للسطح الرئوي خارجيا، سواء كانت مصنعة أو مستخرجة من رئة الحيوانات، تعطى من خلال أنبوب التنفس إلى الرئة. من أشهر مادة الفاعل للسطح الرئوي المستخرجة (Survanta) المستئصلة من رئة البقر. التي تساعد على تقليل خطورة الموت عند الطفل المولود بالمستشفى بوزن قليل جدا ب 30% . مثل هؤلاء المواليد الخدج الصغار قد تستمر عملية تزويدهم بالاوكسجين لمدة أشهر. أحد الابحاث اشار إلى ان البخاخ من مادة perfluorocarbon يساعد في تقليل الاتهاب في صغار الخنزير. التهاب الرئة المزمن المتضمن خلل التنسج القصبي الرئوي هما الأكثر شيوعا في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المسبب في BPD هو مشكلة في الاوكسجين اما بزيادة أو نقص التنفس. معدل الوفيات للاطفال الأكثر من 27 اسبوع حمل هو اقل من 10%.
اكسدة الاغشية خارج الجسم (ECMO) تتيح امكانية العلاج بتوفير الاكسجين خلال جهاز يقلد عملية تبادل الغاز في الرئة. ومع ذلك لا يمكن تطبيق ECMO على حديثي الولادة الذين تقل اوزانهم عن 4.5 باوند (2 كيلوغرام)انهم يمتلكون اوعية صغيرة جدا لا تسمح بحدوث عملية إِقْناء. وهكذا اعاقة التدفق بسبب قيود حجم القنوات وبالتالي تزداد المقاومة لتدفق الدم من خلالها (مقارنة بمقاومة الاوعية الدموية). وبالإضافة إلى ذلك ان في الأطفال الذين تقل اعمارهم عن 34 اسبوع من بداية الحمل الكثير من انظمة الجسم لا تكون متطورة بشكل كافي بعد وخصوصا الاوعية الدموية الدماغية، والقالب الجنيني. مما يؤدي إلى حساسية عالية اتجاه أي تغير بسيط في درجة الحموضة، ضغط الاوكسجين والضغط داخل الدماغ وبالتالي الأطفال المولدون قبل الميعاد هم في خطر عالي للنزيف داخل البطيني إذا تم تطبيق ECMO في عمر يقل عم 32 اسبوع. وايضا لاحقا أصبحت ممارسة الاشعة فوق الصوتية على الدماغ قبل استخدام  ECMO شرط ضروري. وبالتالي الجهاز لا يمكن استخدامه لأغلب حديثي الولادة غير الناضجين.

طريقة «التأمين»
هينريك فاردير هو مخترع ورائد في طريقة التامين. هو نهج فعال جدا لإدارة حديثي الولادة قبل الميعاد المصابين بضائقة تنفسية هذه الطريقة اظهرت من خلال التحليل التلوي ان هذه الطريقة نجحت في تقليل استخدام التهوية الصناعية وتقليل حدوث النمو غير الطبيعي للقصبة الرئوية (BPD). منذ تصورها في عام 1989 طريقة التامين تم استشهادها بأكثر من 500 ورقة.
و الدراسة الثانية العشوائية للرضع الذين تقل اعمارهم عن 30 اسبوع تم اعلانها عام 1999. في اخر 15 سنة عمل هينريك على تشخيص النضج الرئوي من خلال شفاطات معدية في وقت الولادة. وبدمج هذه الطريقة التشخيصية مع طريقة التأمين هينريك قام بدراسة لتحسين أكبر في الناتج السريري لمتلازمة الضائقة التنفسية.فحوصات نضج الرئة استخدمت فحص الفقاعات الصغيرة، حساب عددالاجسام الصفائحية (LBC)  والقياسات (L/S)  والمواد الكيمائية، المرتبطة بالتعاون مع انجر هوسكولدسن.

 اضطرابات أخرى متعلقة 
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) تشبه متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد IRDS.مرض تسارع التنفس العابر للمولودين حديثا يترافق مع متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد في الخدج المولودين حديثا.
 ضحايا مشهورين 
في عام 1963، Patrick Bouvier Kennedy ، ابن الرئيس الامريكيJohn F. Kennedy وزوجته السيدة الأولى Jacqueline Kennedy، مات بسبب متلازمة الضائقة التنفسية بعد ولادته بيومين من الولادة المبكرة بمدة حمل 34 أسبوع.

 المصادر 

تصنيف:ولادة مبكرة
تصنيف:أمراض الجهاز التنفسي
تصنيف:أمراض تنفسية وقلبية وعائية متعلقة بالفترة المحيطة بالولادة
تصنيف:طب العناية المركزة
تصنيف:طب حديثي الولادة
تصنيف:فترة الرضاعة
تصنيف:متلازمات