صداع التوتر
{{معلومات مرض
| الاسم = صداع التوتر
| صورة = Tension-headache.jpg
| تعليق = مرأة تعاني من صداع التوتر
}}

'''صداع التوتر''' {{إنج|Tension headache أو tension-type headache بحسب [[جمعية الصداع الدولية]]}} هو أكثر أنواع ال[[صداع]] الأساسي شيوعا فهو يمثل 90% من حالات الصداع. ال[[ألم]] ينتشر في الجزء الأسفل من الرأس والرقبة والعينين ومجموعة من عضلات الجسم.

يصيب صداع التوتر حوالي أكثر من 20% من الناس، وهو شائع أكثر عند النساء أكثر من الرجال (23% و 18% على التوالي).<ref name=Vos2012>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Vos|الأول=T|عنوان=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.|صحيفة=Lancet|تاريخ=Dec 15, 2012|المجلد=380|العدد=9859|صفحات=2163–96|pmid=23245607|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref>

من الأدوية النافعة في علاج صداع التوتر [[مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات|مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات]] و[[مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية|مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية]]<ref name=Jack2010>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, ''et al.'' |عنوان=Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis |صحيفة=BMJ |المجلد=341 |العدد= |صفحات=c5222 |سنة=2010 |pmid=20961988 |pmc=2958257 |doi= 10.1136/bmj.c5222|مسار=}}</ref>، أما الأدلة على فعالية [[بروبرانولول]] و[[مرخيات العضلات]] فهي ضعيفة.<ref name=Ver2010>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Verhagen AP, Damen L, Berger MY, Passchier J, Koes BW |عنوان=Lack of benefit for prophylactic drugs of tension-type headache in adults: a systematic review |صحيفة=Fam Pract |المجلد=27 |العدد=2 |صفحات=151–65 |تاريخ=April 2010 |pmid=20028727 |doi=10.1093/fampra/cmp089 |مسار=https://archive.org/details/sim_family-practice_2010-04_27_2/page/151}}</ref>

== العلامات والأعراض ==
وفقًا للطبعة الثالثة من التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع،<ref>Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders,3rd edition. Cephalalgia 33(9) 629–808</ref> فيجب أن تستوفي الهجمات المعايير التالية:

* مدة تتراوح بين 30 دقيقة و 7 أيام.
* اثنان على الأقل من الخصائص الأربع التالية:
** الألم في كلا جانبي الرأس
** شدة خفيفة إلى معتدلة
** الألم من النوع الشادد أو الضاغط (وليس النباض)
** لا يتفاقم بسبب النشاط البدني الروتيني مثل المشي أو صعود السلالم
* كلا ما يلي:
** لا يترافق مع غثيان أو إقياء
** إما رهاب ضوء (حساسية للضوء الساطع) أو رهاب الصوت (حساسية للأصوات العالية)

قد يترافق الصداع التوتري بألم في فروة الرأس عند الضغط اليدوي عليها خلال النوبة.

== عوامل الخطورة ==
قد تتسبب بعض العناصر المعجلة في حدوث صداع التوتر عند الأفراد المعرضين للإصابة به:<ref name=":7">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير = Chen
| الأول = Yaniv
| تاريخ = 2009
| عنوان = Advances in the pathophysiology of tension-type headache: From stress to central sensitization
| صحيفة = Current Pain and Headache Reports
| المجلد = 13
| العدد = 6
| صفحات = 484–494
| doi = 10.1007/s11916-009-0078-x
| pmid = 19889292
| s2cid = 36447117
| issn = 1531-3433
}}</ref>

* القلق
* الإجهاد
* مشاكل النوم
* صغر السن
* الصحة السيئة

== التشخيص ==

=== التشخيص التفريقي ===
لا تستلزم الإصابة بصداع التوتر أجراء تحاليل مكثفة، إذ بالإمكان وضع التشخيص اعتمادًا على التاريخ المرضي والفحص السريري. في حال الشك بتشخيص أكثر خطورة يمكن اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز للتباين. علاوةً على ذلك، يجب وضع تشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة بعين الاعتبار عند أولئك الذين يبلغون من العمر 50 عامًا وما فوق. تتضمن الفحوصات لتشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة تحاليل الدم لتحري التغيرات في قيم معدل ترسب الكريات الحمراء والبروتين المتفاعل.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بكتاب
| عنوان = Ferri's Clinical Advisor
| الأخير = Smith
| الأول = Jonathan
| ناشر = Elsevier
| سنة = 2019
| isbn = 978-0-323-53042-2
| مكان = Philadelphia
| صفحات = 1348
}}</ref><ref name=":1">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-2-frequent-episodic-tension-type-headache/
| عنوان = 2.2 Frequent episodic tension-type headache
| موقع = ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition
| لغة = en-GB
| تاريخ الوصول = 2019-01-12
| الأخير = Ihsclassification
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210513185845/https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-2-frequent-episodic-tension-type-headache/ | تاريخ أرشيف = 13 مايو 2021 }}</ref>

* صداع نصفي
* ضعف الفك السفلي
* أمراض الجيوب الأنفية
* امراض العين
* أمراض العمود الفقري العنقي
* العدوى عند المصابين بضعف المناعة
* كتلة داخل القحف
* ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة
* الصداع الناتج عن استعمال مفرط للأدوية
* صداع ثانوي (صداع ناتج عن اضطراب آخر)
* التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة (50 سنة من العمر)
* ارتخاء الجلد<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-4-probable-tension-type-headache/
| عنوان = 2.4 Probable tension-type headache
| موقع = ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition
| لغة = en-GB
| تاريخ الوصول = 2019-01-12
| الأخير = Ihsclassification
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210513194516/https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-4-probable-tension-type-headache/ | تاريخ أرشيف = 13 مايو 2021 }}</ref>

== الوقاية ==

=== تعديلات أسلوب الحياة ===
قد يساعد التزام وضعية مناسبة خلال الجلوس أو الوقوف في علاج الصداع التوتري الذي قد يكون ناشئًا عن ألم رقبي

تناول الكحول من شأنه أن يزيد العرضة لصداع التوتر أو شدته

يساعد شرب الماء وتجنب الإصابة بالتجفاف في الوقاية من صداع التوتر

قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من كزاز الفك بالصداع، وإن معالجة هذه الحالة من قبل طبيب الأسنان تفيد في الوقاية من الإصابة بالصداع

. يؤدي تحسين حالة التوتر والاسترخاء في كثير من الأحيان إلى تقليل احتمالية الإصابة بالصداع.

قد تساعد تقنيات الارتجاع البيولوجي أيضًا<ref name="مولد تلقائيا1" />

=== العلاج الدوائي ===
يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من 15 نوبة صداع أو أكثر في الشهر بأنواع معينة من مضادات الاكتئاب اليومية والتي تعمل على الوقاية من حدوث صداع التوتر المستمر. بالنسبة لأولئك الذين لديهم استعداد للإصابة بصداع التوتر، فإن الخط الأولي من العلاج الوقائي هو أميتريبتيلين، بينما يعتبر ميرتازابين وفينلافاكسين من الخطوط الثانوية في العلاج. ظهر أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة في الوقاية. ورد أيضًا أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتمتع بفعالية أكبر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ولكن آثارها الجانبية أكثر. الأدلة ضعيفة على استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وبروبرانولول ومرخيات العضلات في الوقاية من صداع التوتر.<ref name=":4">{{استشهاد بكتاب
| عنوان = Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice
| آخرون = Walls, Ron M.; Hockberger, Robert S.; Gausche-Hill, Marianne
| isbn = 9780323390163
| إصدار = Ninth
| مكان = Philadelphia, PA
| صفحات = 1269
| oclc = 989157341
| مؤلف-الأخير1 = Walls
| مؤلف-الأول1 = Ron
| مؤلف-الأخير2 = Hockberger
| مؤلف-الأول2 = Robert
| مؤلف-الأخير3 = Gausche-Hill
| مؤلف-الأول3 = Marianne
| تاريخ = 2017-03-09
}}</ref>

== المصادر ==
{{مراجع}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{أمراض الجهاز العصبي المركزي}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{صداع}}


[[تصنيف:صداعات]]
صداع التوتر  هو أكثر أنواع الصداع الأساسي شيوعا فهو يمثل 90% من حالات الصداع. الألم ينتشر في الجزء الأسفل من الرأس والرقبة والعينين ومجموعة من عضلات الجسم.

يصيب صداع التوتر حوالي أكثر من 20% من الناس، وهو شائع أكثر عند النساء أكثر من الرجال (23% و 18% على التوالي).

من الأدوية النافعة في علاج صداع التوتر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، أما الأدلة على فعالية بروبرانولول ومرخيات العضلات فهي ضعيفة.

 العلامات والأعراض 
وفقًا للطبعة الثالثة من التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع،Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders,3rd edition. Cephalalgia 33(9) 629–808 فيجب أن تستوفي الهجمات المعايير التالية:

 مدة تتراوح بين 30 دقيقة و 7 أيام.
 اثنان على الأقل من الخصائص الأربع التالية:
 الألم في كلا جانبي الرأس
 شدة خفيفة إلى معتدلة
 الألم من النوع الشادد أو الضاغط (وليس النباض)
 لا يتفاقم بسبب النشاط البدني الروتيني مثل المشي أو صعود السلالم
 كلا ما يلي:
 لا يترافق مع غثيان أو إقياء
 إما رهاب ضوء (حساسية للضوء الساطع) أو رهاب الصوت (حساسية للأصوات العالية)

قد يترافق الصداع التوتري بألم في فروة الرأس عند الضغط اليدوي عليها خلال النوبة.

 عوامل الخطورة 
قد تتسبب بعض العناصر المعجلة في حدوث صداع التوتر عند الأفراد المعرضين للإصابة به:

 القلق
 الإجهاد
 مشاكل النوم
 صغر السن
 الصحة السيئة

 التشخيص 

 التشخيص التفريقي 
لا تستلزم الإصابة بصداع التوتر أجراء تحاليل مكثفة، إذ بالإمكان وضع التشخيص اعتمادًا على التاريخ المرضي والفحص السريري. في حال الشك بتشخيص أكثر خطورة يمكن اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز للتباين. علاوةً على ذلك، يجب وضع تشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة بعين الاعتبار عند أولئك الذين يبلغون من العمر 50 عامًا وما فوق. تتضمن الفحوصات لتشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة تحاليل الدم لتحري التغيرات في قيم معدل ترسب الكريات الحمراء والبروتين المتفاعل.

 صداع نصفي
 ضعف الفك السفلي
 أمراض الجيوب الأنفية
 امراض العين
 أمراض العمود الفقري العنقي
 العدوى عند المصابين بضعف المناعة
 كتلة داخل القحف
 ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة
 الصداع الناتج عن استعمال مفرط للأدوية
 صداع ثانوي (صداع ناتج عن اضطراب آخر)
 التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة (50 سنة من العمر)
 ارتخاء الجلد

 الوقاية 

 تعديلات أسلوب الحياة 
قد يساعد التزام وضعية مناسبة خلال الجلوس أو الوقوف في علاج الصداع التوتري الذي قد يكون ناشئًا عن ألم رقبي

تناول الكحول من شأنه أن يزيد العرضة لصداع التوتر أو شدته

يساعد شرب الماء وتجنب الإصابة بالتجفاف في الوقاية من صداع التوتر

قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من كزاز الفك بالصداع، وإن معالجة هذه الحالة من قبل طبيب الأسنان تفيد في الوقاية من الإصابة بالصداع

. يؤدي تحسين حالة التوتر والاسترخاء في كثير من الأحيان إلى تقليل احتمالية الإصابة بالصداع.

قد تساعد تقنيات الارتجاع البيولوجي أيضًا

 العلاج الدوائي 
يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من 15 نوبة صداع أو أكثر في الشهر بأنواع معينة من مضادات الاكتئاب اليومية والتي تعمل على الوقاية من حدوث صداع التوتر المستمر. بالنسبة لأولئك الذين لديهم استعداد للإصابة بصداع التوتر، فإن الخط الأولي من العلاج الوقائي هو أميتريبتيلين، بينما يعتبر ميرتازابين وفينلافاكسين من الخطوط الثانوية في العلاج. ظهر أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة في الوقاية. ورد أيضًا أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتمتع بفعالية أكبر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ولكن آثارها الجانبية أكثر. الأدلة ضعيفة على استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وبروبرانولول ومرخيات العضلات في الوقاية من صداع التوتر.

 المصادر 

تصنيف:صداعات