تسمم هيكلي بالفلور
{{معلومات مرض
| الاسم = تسمم هيكلي بالفلور<br/>Skeletal fluorosis
}}
'''التسمم بالفلور الهيكلي''' {{إنج|Skeletal fluorosis}} هو مرض يصيب [[عظم|العظم]] بسبب تراكم ال[[فلوريد]] في العظام.<ref>{{استشهاد ويب | مسار=https://www.wired.com/2013/06/local-and-global-impacts-1793-laki-eruption-iceland/ | عنوان=Eruptions Local and Global Impacts of the 1783–84 Laki Eruption in Iceland | عمل=Wired | تاريخ=7 June 2013 | تاريخ الوصول=3 November 2014 | مؤلف=Klemetti, Erik| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180612173210/https://www.wired.com/2013/06/local-and-global-impacts-1793-laki-eruption-iceland/ | تاريخ أرشيف = 12 يونيو 2018 }}</ref><ref>[http://hazmap.nlm.nih.gov/category-details?id=247&table=tbldiseases Skeletal fluorosis] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20171107111944/https://hazmap.nlm.nih.gov/category-details?id=247&table=tbldiseases |date=07 نوفمبر 2017}}</ref><ref>{{استشهاد ويب |مؤلف=Gönnewicht, Daniela |عنوان=Untersuchung eines Zusammenhanges von Fluoridkonzentrationen in privaten Trinkwasserversorgungsanlagen und Kariesentwicklung im Raum Ascheberg (Südliches Münsterland/Westfalen) |سنة=2005 |عمل=Dissertation |ناشر=Universität Münster, Fachbereich Medizinische Fakultät |مسار=https://miami.uni-muenster.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-2190/diss_goennewicht.pdf |تنسيق=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171107114317/https://miami.uni-muenster.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-2190/diss_goennewicht.pdf | تاريخ أرشيف = 07 نوفمبر 2017 }}</ref> يمكن أن يؤدي في بعض الحالات الشديدة إلى آلام وضرر في العظام والمفاصل.

== الأعراض ==
تتركز الأعراض بشكل رئيسي على بنية العظام. تتصلب العظام نتيجة لارتفاع تركيز الفلور في الجسم، وبالتالي تكون أقل مرونة، مما يؤدي إلى زيادة تواتر الكسور. تشمل الأعراض الأخرى سماكة بنية العظام وتراكم أنسجتها، مما يزيد من ضعف حركة المفاصل. قد تتحجر الأربطة والغضاريف. معظم المرضى الذين يعانون من التسمم الهيكلي بالفلور تظهر عليهم آثار جانبية ناتجة جرعة عالية من [[فلور|الفلور]] مثل تمزق في بطانة المعدة والغثيان.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://miami.uni-muenster.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-2190/diss_goennewicht.pdf
| عنوان = Untersuchung eines Zusammenhanges von Fluoridkonzentrationen in privaten Trinkwasserversorgungsanlagen und Kariesentwicklung im Raum Ascheberg (Südliches Münsterland/Westfalen)
| سنة = 2005
| عمل = Dissertation
| ناشر = Universität Münster, Fachbereich Medizinische Fakultät
| مؤلف = Gönnewicht, Daniela
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171107114317/https://miami.uni-muenster.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-2190/diss_goennewicht.pdf | تاريخ أرشيف = 7 نوفمبر 2017 }}</ref> قد يؤدي التسمم بالفلور أيضًا إلى اضطرابات في الغدد جارات الدرقية. يؤدي بشكل أساسي إلى فرط نشاطها، والإفراز غير المنضبط لهرموناتها. تنظم هذه الهرمونات تركيز الكالسيوم في الجسم. يؤدي ارتفاع تركيز هرمون الغدة جارات الدرقية إلى استنفاد [[كالسيوم|الكالسيوم]] في الهياكل العظمية وبالتالي زيادة تركيز الكالسيوم في الدم. نتيجة لذلك، تقل مرونة العظام، وتصبح أكثر عرضة للكسور.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Teotia SP, Teotia M
| عنوان = Secondary hyperparathyroidism in patients with endemic skeletal fluorosis
| صحيفة = Br Med J
| المجلد = 1
| العدد = 5854
| صفحات = 637–40
| تاريخ = March 1973
| pmid = 4692708
| pmc = 1588649
| doi = 10.1136/bmj.1.5854.637
}}</ref>

== الأسباب ==
تشمل الأسباب الشائعة للتسمم بالفلور استنشاق غبار الفلور أو الأبخرة من قبل العاملين في الصناعة واستهلاك الفلور من مياه الشرب (مستويات الفلور التي تزيد عن المستويات التي تعتبر آمنة<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cdc.gov/fluoridation/safety/nrc_report.htm
| عنوان = CDC – National Research Council (NRC) Report – Safety – Community Water Fluoridation – Oral Health
| ناشر = Cdc.gov
| تاريخ الوصول = 2013-09-04
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210427084325/https://www.cdc.gov/fluoridation/safety/nrc_report.htm | تاريخ أرشيف = 27 أبريل 2021 }}</ref>).

يشيع في الهند، وخاصة منطقة نالغوندا (تيلانجانا) التسمم بالفلور الموجود في مياه الشرب الغنية به والتي تأتي من الآبار العميقة. تحتوي أكثر من نصف مصادر المياه الجوفية في الهند على كميات من الفلور أعلى من المستويات الموصى بها.<ref name="Reddy">{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف = Reddy DR
| عنوان = Neurology of endemic skeletal fluorosis
| صحيفة = Neurol India
| المجلد = 57
| العدد = 1
| صفحات = 7–12
| سنة = 2009
| pmid = 19305069
| doi = 10.4103/0028-3886.48793
| مسار = http://www.bioline.org.br/abstract?id=ni09004
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211105132320/http://www.bioline.org.br/abstract?id=ni09004 | تاريخ أرشيف = 5 نوفمبر 2021 }}</ref>

يمكن أن يحدث التسمم بالفلور أيضًا نتيجة للنشاط البركاني. يُقدر أن ثوران بركان لاكي في أيسلندا عام 1783 تسبب في مقتل حوالي 22% من السكان الآيسلنديين، و60% من الماشية، نتيجة التسمم بالفلور وغازات ثاني أكسيد الكبريت.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| doi = 10.1029/2001JD002042
| عنوان = Atmospheric and environmental effects of the 1783–1784 Laki eruption: A review and reassessment
| سنة = 2003
| الأخير1 = Thordarson
| الأول1 = Thorvaldur
| الأخير2 = Self
| الأول2 = Stephen
| صحيفة = Journal of Geophysical Research
| المجلد = 108
| العدد = D1
| صفحة = 4011
| bibcode = 2003JGRD..108.4011T
| مسار = https://www.pure.ed.ac.uk/ws/files/11783768/Atmospheric.pdf
| doi-access = free
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200624100704/https://www.pure.ed.ac.uk/ws/files/11783768/Atmospheric.pdf | تاريخ أرشيف = 24 يونيو 2020 }}</ref> وأدى ثوران بركان هيكلا عام 1693 إلى نفوق الماشية في ظل ظروف مماثلة.<ref>[http://volcano.oregonstate.edu/vwdocs/volc_images/europe_west_asia/eruption_history.html Eruption History] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20210126091904/http://volcano.oregonstate.edu/vwdocs/volc_images/europe_west_asia/eruption_history.html|date=2021-01-26}}</ref>

== العلاج ==
حتى الآن، لا توجد علاجات ثابتة لمرضى التسمم بالفلور. ومع ذلك، يمكن عكسه في بعض الحالات، بحسب تطور المرض.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Whyte MP, Essmyer K, Gannon FH, Reinus WR
| عنوان = Skeletal fluorosis and instant tea
| مسار = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_2005-01_118_1/page/78
| صحيفة = Am. J. Med.
| المجلد = 118
| العدد = 1
| صفحات = 78–82
| تاريخ = January 2005
| pmid = 15639213
| doi = 10.1016/j.amjmed.2004.07.046
}}</ref> في حال التوقف عن تناول الفلور، ستنخفض الكمية الموجودة في العظام وستُفرز عن طريق الكليتين. لكنها عملية بطيئة جدًا. وتكون النتائج المشاهدة لدى المرضى في حدودها الدنيا. علاج الآثار الجانبية صعب للغاية أيضًا. إذ لا يمكن علاج المريض المصاب بكسر في العظام وفقًا للإجراءات القياسية، لأن العظم هش للغاية. وسيستغرق التعافي وقتًا طويلًا جدًا ولا يمكن ضمان الشفاء التام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Grandjean P, Thomsen G
| عنوان = Reversibility of skeletal fluorosis
| صحيفة = Br J Ind Med
| المجلد = 40
| العدد = 4
| صفحات = 456–61
| تاريخ = November 1983
| pmid = 6626475
| pmc = 1009220
| doi = 10.1136/oem.40.4.456
}}</ref> ومع ذلك، يمكن منع استمرار التسمم بالفلور عن طريق شرب الماء منزوع الفلور. اقترح حديثًا أن شرب الماء منزوع الفلور عبر عملية إزالة الفلورة المُحسّنة بالكالسيوم قد يساعد في عكس التسمم بالفلور.<ref name="sankannavar">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = Sankannavar
| الأول1 = Ravi
| الأخير2 = Chaudhari
| الأول2 = Sanjeev
| تاريخ = 2019
| عنوان = An imperative approach for fluorosis mitigation: Amending aqueous calcium to suppress hydroxyapatite dissolution in defluoridation
| صحيفة = Journal of Environmental Management
| المجلد = 245
| صفحات = 230–237
| doi = 10.1016/j.jenvman.2019.05.088
| pmid = 31154169
}}</ref> توفر المياه منزوعة الفلور بهذه الطريقة مياه شرب قلوية غنية بالكالسيوم. إذ تحتوي المياه الملوثة بالفلور على كمية منخفضة من معدن الكالسيوم ويساعد شرب المياه القلوية في التخلص من الفلور السام من الجسم.<ref name="sankannavar" />

== وبائيًا ==
يتوطن التسمم بالفلور الهيكلي في بعض المناطق. أكثر وأشد دولتين يتوطن فيها التسمم بالفلور (من حيث عدد السكان) هما الهند والصين، لكن تقدر اليونيسف أن «التسمم بالفلور مستوطن في 25 دولة على الأقل في جميع أنحاء العالم. والعدد الإجمالي للأشخاص المصابين غير معروف، ولكن بحسب التقديرات المتحفظة يصل الرقم حتى عشرات الملايين».<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.unicef.org/wes/index_wes_related.html
| عنوان = UNICEF – Water, environment and sanitation – Common water and sanitation-related diseases
| تاريخ الوصول = 2007-09-17
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210410210106/https://www.unicef.org/wes/index_wes_related.html | تاريخ أرشيف = 10 أبريل 2021 }}</ref>

حُددت 20 ولاية في الهند على أنها مناطق موبوءة. إذ يقدر أن 60 مليون شخص معرضون للخطر، و6 ملايين شخص متضرر، وقد يصاب حوالي 600 ألف شخص باضطراب عصبي نتيجة لذلك.<ref name="Reddy" />

== التأثيرات على الحيوانات ==
تشبه التغيرات النسيجية التي يسببها الفلور على الفئران تلك التي يسببها عند البشر. <ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Franke J, Runge H, Fengler F, Wanka C
| عنوان = [Experimental bone fluorosis]
| لغة = de
| صحيفة = Int Arch Arbeitsmed
| المجلد = 30
| العدد = 1
| صفحات = 31–48
| سنة = 1972
| pmid = 5084923
| doi = 10.1007/bf00539123
}}</ref>

== مراجع ==
{{مراجع}}


{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{أمراض العظام والغضاريف}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:اعتلال عظمي]]
[[تصنيف:فلور]]
[[تصنيف:كوارث صحية في الهند]]
التسمم بالفلور الهيكلي  هو مرض يصيب العظم بسبب تراكم الفلوريد في العظام.Skeletal fluorosis  يمكن أن يؤدي في بعض الحالات الشديدة إلى آلام وضرر في العظام والمفاصل.

 الأعراض 
تتركز الأعراض بشكل رئيسي على بنية العظام. تتصلب العظام نتيجة لارتفاع تركيز الفلور في الجسم، وبالتالي تكون أقل مرونة، مما يؤدي إلى زيادة تواتر الكسور. تشمل الأعراض الأخرى سماكة بنية العظام وتراكم أنسجتها، مما يزيد من ضعف حركة المفاصل. قد تتحجر الأربطة والغضاريف. معظم المرضى الذين يعانون من التسمم الهيكلي بالفلور تظهر عليهم آثار جانبية ناتجة جرعة عالية من الفلور مثل تمزق في بطانة المعدة والغثيان. قد يؤدي التسمم بالفلور أيضًا إلى اضطرابات في الغدد جارات الدرقية. يؤدي بشكل أساسي إلى فرط نشاطها، والإفراز غير المنضبط لهرموناتها. تنظم هذه الهرمونات تركيز الكالسيوم في الجسم. يؤدي ارتفاع تركيز هرمون الغدة جارات الدرقية إلى استنفاد الكالسيوم في الهياكل العظمية وبالتالي زيادة تركيز الكالسيوم في الدم. نتيجة لذلك، تقل مرونة العظام، وتصبح أكثر عرضة للكسور.

 الأسباب 
تشمل الأسباب الشائعة للتسمم بالفلور استنشاق غبار الفلور أو الأبخرة من قبل العاملين في الصناعة واستهلاك الفلور من مياه الشرب (مستويات الفلور التي تزيد عن المستويات التي تعتبر آمنة).

يشيع في الهند، وخاصة منطقة نالغوندا (تيلانجانا) التسمم بالفلور الموجود في مياه الشرب الغنية به والتي تأتي من الآبار العميقة. تحتوي أكثر من نصف مصادر المياه الجوفية في الهند على كميات من الفلور أعلى من المستويات الموصى بها.

يمكن أن يحدث التسمم بالفلور أيضًا نتيجة للنشاط البركاني. يُقدر أن ثوران بركان لاكي في أيسلندا عام 1783 تسبب في مقتل حوالي 22% من السكان الآيسلنديين، و60% من الماشية، نتيجة التسمم بالفلور وغازات ثاني أكسيد الكبريت. وأدى ثوران بركان هيكلا عام 1693 إلى نفوق الماشية في ظل ظروف مماثلة.Eruption History 

 العلاج 
حتى الآن، لا توجد علاجات ثابتة لمرضى التسمم بالفلور. ومع ذلك، يمكن عكسه في بعض الحالات، بحسب تطور المرض. في حال التوقف عن تناول الفلور، ستنخفض الكمية الموجودة في العظام وستُفرز عن طريق الكليتين. لكنها عملية بطيئة جدًا. وتكون النتائج المشاهدة لدى المرضى في حدودها الدنيا. علاج الآثار الجانبية صعب للغاية أيضًا. إذ لا يمكن علاج المريض المصاب بكسر في العظام وفقًا للإجراءات القياسية، لأن العظم هش للغاية. وسيستغرق التعافي وقتًا طويلًا جدًا ولا يمكن ضمان الشفاء التام. ومع ذلك، يمكن منع استمرار التسمم بالفلور عن طريق شرب الماء منزوع الفلور. اقترح حديثًا أن شرب الماء منزوع الفلور عبر عملية إزالة الفلورة المُحسّنة بالكالسيوم قد يساعد في عكس التسمم بالفلور. توفر المياه منزوعة الفلور بهذه الطريقة مياه شرب قلوية غنية بالكالسيوم. إذ تحتوي المياه الملوثة بالفلور على كمية منخفضة من معدن الكالسيوم ويساعد شرب المياه القلوية في التخلص من الفلور السام من الجسم.

 وبائيًا 
يتوطن التسمم بالفلور الهيكلي في بعض المناطق. أكثر وأشد دولتين يتوطن فيها التسمم بالفلور (من حيث عدد السكان) هما الهند والصين، لكن تقدر اليونيسف أن «التسمم بالفلور مستوطن في 25 دولة على الأقل في جميع أنحاء العالم. والعدد الإجمالي للأشخاص المصابين غير معروف، ولكن بحسب التقديرات المتحفظة يصل الرقم حتى عشرات الملايين».

حُددت 20 ولاية في الهند على أنها مناطق موبوءة. إذ يقدر أن 60 مليون شخص معرضون للخطر، و6 ملايين شخص متضرر، وقد يصاب حوالي 600 ألف شخص باضطراب عصبي نتيجة لذلك.

 التأثيرات على الحيوانات 
تشبه التغيرات النسيجية التي يسببها الفلور على الفئران تلك التي يسببها عند البشر. 

 مراجع 

تصنيف:اعتلال عظمي
تصنيف:فلور
تصنيف:كوارث صحية في الهند