استرواح الصفاق
{{معلومات مرض
| الاسم = استرواح الصفاق
| صورة = Pneumoperitoneum modification.jpg
| تعليق = تصوير لمنطقة الصدر بالأشعة السينية، إن الفقاعة الهوائية تحت نصف الحجاب الأيمن (على يسار الصورة، السهم الأسود) تشير غالباً إلى [[استرواح الصدر]].
}}
[[ملف:Pneumoperitoneum chest X-ray.jpg|تصغير|Another pneumoperitoneum on chest X-ray.]]
[[ملف:Pneumoperitoneum lateral decubitus.jpg|تصغير|Pneumoperitoneum seen on X-ray with the patient lying on his left side.]]
'''استرواح الصفاق'''<ref>المعجم الطبي الموحد</ref> {{إنج|Pneumoperitoneum}} هو وجود الهواء أو غاز في [[تجويف البطن|التجويف البطني]] (البريتواني). في الحالة الطبيعية لا يوجد غاز في تجويف البطن، ولكن انثقاب المعدة أو الأمعاء يؤدي إلى خروج الغازات إلى تجويف البطن. غالباً ما ترى على صورة [[الأشعة السينية|الأشعة السينية (X-ray)]] على شكل فقاعة هواء {{إنج|Air bubble}} أو هلال غازي كما يسميه الأطباء في سوريا، وهي العلامة الشعاعية التي تشير بقوة لوجود استرواح الصفاق.

السبب الأكثر شيوعًا لحالة استرواح الصفاق هو انثقاب أحد الأعضاء في البطن، مثل انثقاب [[قرحة هضمية]]، أو أي انثقاب آخر في الأمعاء نتيجة لقرحة حميدة أو لورم أو لإصابة بطنية. نادرًا ما تسبب الزائدة المثقوبة استرواحًا في الصفاق.

استرواح الصفاق العفوي هو حالة نادرة غير ناتجة عن انثقاب أي عضو في البطن. ويُطلق على الحالة اسم استرواح الصفاق العفوي مجهول السبب عندما يكون السبب غير معروف.

في منتصف القرن العشرين، كان يُجري الأطباء استرواح صفاق «اصطناعي» مقصود أحيانًا كعلاج ل<nowiki/>[[فتق الحجاب الحاجز]]. يقومون بذلك عن طريق نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون. يستخدم الجراحون هذه الممارسة حاليًا أثناء إجراء عمليات جراحية بالمنظار.

== الأسباب ==

* انثقاب قرحة الإثني عشر هو السبب الأكثر شيوعًا لتمزقات الأعضاء البطنية، خاصة قرحة الجانب الأمامي للجزء الأول من الإثني عشر.
* انثقاب القرحة المعوية.<ref name=":0">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.lecturio.com/concepts/peptic-ulcer-disease/
| عنوان = Peptic Ulcer Disease
| موقع = The Lecturio Medical Concept Library
| تاريخ الوصول = 10 August 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210810073658/https://www.lecturio.com/concepts/peptic-ulcer-disease/ | تاريخ أرشيف = 10 أغسطس 2021 }}</ref>
* انسداد الأمعاء.<ref name=":0" /><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.lecturio.com/concepts/small-bowel-obstruction/
| عنوان = Small Bowel Obstruction
| موقع = The Lecturio Medical Concept Library
| تاريخ الوصول = 10 August 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211027104250/https://www.lecturio.com/concepts/small-bowel-obstruction/ | تاريخ أرشيف = 27 أكتوبر 2021 }}</ref>
* تمزق ردب في البطن.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.lexico.com/en/definition/diverticulum
| عنوان = diverticulum {{!}} Definition of diverticulum in English by Lexico Dictionaries
| موقع = Lexico Dictionaries {{!}} English
| تاريخ الوصول = 2019-07-17
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211102122045/https://www.lexico.com/en/definition/diverticulum | تاريخ أرشيف = 2 نوفمبر 2021 }}</ref>
* رض نافذ.<ref>{{استشهاد بكتاب
| عدة مؤلفين = Stewart MG
| عنوان = Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management
| الفصل = Principles of ballistics and penetrating trauma
| محرر = Stewart MG
| صفحات = 188–94
| تاريخ = 2005
| ناشر = Thieme
| isbn = 3-13-140331-4
| مسار الفصل = https://books.google.com/books?id=mOJpd-Sy1kgC&q=%22Penetrating+trauma%22&pg=PA195
| تاريخ الوصول = 2008-06-12
}}</ref>
* تمزق ناتج عن أحد مضاعفات الداء المعوي الالتهابي (مثل تضخم القولون).<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.lecturio.com/concepts/megacolon/
| عنوان = Megacolon
| موقع = The Lecturio Medical Concept Library
| تاريخ الوصول = 10 August 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210727203539/https://www.lecturio.com/concepts/megacolon/ | تاريخ أرشيف = 27 يوليو 2021 }}</ref>
* التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو استرواح القولون.<ref>[http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/humandev/2004/Neonate2.pdf Necrotizing Enterocolitis] Bugs, Drugs and Things That Go Bump in the Night {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200829013901/http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/humandev/2004/Neonate2.pdf|date=2020-08-29}}</ref>
* [[سرطان الأمعاء]].<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/Patient/page1/AllPages
| عنوان = Colon Cancer Treatment (PDQ®)
| تاريخ = 2014-05-12
| موقع = NCI
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20140705111552/http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/Patient/page1/AllPages
| تاريخ أرشيف = July 5, 2014
| تاريخ الوصول = 29 June 2014
| حالة المسار = live
| df = mdy-all
}}</ref>
* التهاب القولون الإقفاري.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Higgins PD, Davis KJ, Laine L
| عنوان = Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis
| صحيفة = Alimentary Pharmacology & Therapeutics
| المجلد = 19
| العدد = 7
| صفحات = 729–38
| تاريخ = April 2004
| pmid = 15043513
| doi = 10.1111/j.1365-2036.2004.01903.x
| hdl-access = free
| s2cid = 9575677
| hdl = 2027.42/74164
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Brandt LJ, Boley SJ
| عنوان = AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association
| وصلة = https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2000-05_118_5/page/954
| صحيفة = Gastroenterology
| المجلد = 118
| العدد = 5
| صفحات = 954–68
| تاريخ = May 2000
| pmid = 10784596
| doi = 10.1016/S0016-5085(00)70183-1
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف = American Gastroenterological Association
| عنوان = American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelines on intestinal ischemia
| صحيفة = Gastroenterology
| المجلد = 118
| العدد = 5
| صفحات = 951–3
| تاريخ = May 2000
| pmid = 10784595
| doi = 10.1016/S0016-5085(00)70182-X
| مسار = http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3069&nbr=2295
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20070927212511/http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3069&nbr=2295
| تاريخ أرشيف = 2007-09-27
}}</ref>
* الستيروئيدات.
* بعد عملية فتح البطن الاستقصائية.
* بعد [[تنظير البطن]].
* فشل المفاغرة الجراحية.
* إصابة الأمعاء بعد التنظير
* الديلزة البريتونية (غسيل الكليتين البريتواني)، على الرغم من أن معدل انتشار استرواح الصفاق يقدر بأقل من 4% بين هؤلاء المرضى بحسب دراسة حديثة في المملكة المتحدة.<ref name="ImranBhat2011">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Imran M, Bhat R, Anijeet H
| عنوان = Pneumoperitoneum in peritoneal dialysis patients; one centre's experience
| صحيفة = NDT Plus
| المجلد = 4
| العدد = 2
| صفحات = 120–3
| تاريخ = April 2011
| pmid = 25984130
| pmc = 4421564
| doi = 10.1093/ndtplus/sfq208
}}</ref>
* النفخ المهبلي (الحوادث التي تؤدي إلى دخول الهواء عبر قناة فالوب، مثل حوادث التزلج على الماء،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Kizer KW
| عنوان = Medical hazards of the water skiing douche
| صحيفة = Annals of Emergency Medicine
| المجلد = 9
| العدد = 5
| صفحات = 268–9
| تاريخ = May 1980
| pmid = 7369581
| doi = 10.1016/s0196-0644(80)80387-8
| اقتباس = Many injuries can result from water skiing accidents, but the water skiing "douche" is unique to this sport. Although generally causing only discomfort, significant trauma can result from the forceful entry of water into the various body orifices.
}}</ref> أو الجنس الفموي<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Jacobs VR, Mundhenke C, Maass N, Hilpert F, Jonat W
| عنوان = Sexual activity as cause for non-surgical pneumoperitoneum
| صحيفة = JSLS
| المجلد = 4
| العدد = 4
| صفحات = 297–300
| تاريخ = Oct 2000
| pmid = 11051188
| pmc = 3113190
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Cawich SO, Johnson PB, Williams E, Naraynsingh V
| عنوان = Non-surgical pneumoperitoneum after oro-genital intercourse
| صحيفة = International Journal of Surgery Case Reports
| المجلد = 4
| العدد = 11
| صفحات = 1048–51
| تاريخ = 25 Sep 2013
| pmid = 24121052
| pmc = 3825970
| doi = 10.1016/j.ijscr.2013.08.022
}}</ref>).
* عدوى القولون أو الصفاق.
* مصدر صدري (مثل الناسور القصبي الجنبي).
* يمكن للتهوية غير الغازية عبر الـ PAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي) دفع الهواء باتجاه الإثني عشر وأسفل القصبة الهوائية.

== استرواح الصفاق العفوي ==
استرواح الصفاق العفوي هو حالة نادرة غير ناتجة عن تمزق أحد أعضاء البطن. وتسمى الحالة أيضًا باسترواح الصفاق العفوي مجهول السبب عندما يكون السبب غير معروف.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Pfister J, Riedtmann-Klee HJ
| عنوان = [Idiopathic spontaneous pneumoperitoneum. Case discussion based on two cases, assessment procedure and therapy and review of the literature]
| صحيفة = Helvetica Chirurgica Acta
| المجلد = 60
| العدد = 1–2
| صفحات = 49–56
| تاريخ = September 1993
| pmid = 8226082
}}</ref> تشمل أسباب استرواح الصفاق العفوي (في حال عدم وجود التهاب صفاق) الرضح الضغطي الناتج عن التهوية الميكانيكية، وتمزق [[قصبة هوائية|القصبة الهوائية]] بعد التنبيب الطارئ. في حالة التهوية الميكانيكية، يمر الهواء من الصدر إلى التجويف البطني عبر الحجاب الحاجز. في تمزق القصبة الهوائية، يمر الهواء على طول الأوعية الكبيرة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Gutkin Z, Iellin A, Meged S, Sorkine P, Geller E
| عنوان = Spontaneous pneumoperitoneum without peritonitis
| صحيفة = International Surgery
| المجلد = 77
| العدد = 3
| صفحات = 219–23
| تاريخ = July 1992
| pmid = 1399374
}}</ref>

== التشخيص ==
يُشخّص استرواح الصفاق في حال وجوده عبر [[تصوير شعاعي|التصوير الشعاعي]]، ولكن يُغفَل الاسترواح الصغير غالبًا، ويعتبر التصوير المقطعي المحوسب حاليًا معيارًا قياسيًا في تقييم استرواح الصفاق. تظهر في التصوير المقطعي المحوسب كميات صغيرة مثل 5 سم مكعب من الهواء أو الغاز.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| مسار = http://www.emedicine.com/radio/topic562.htm
| عنوان = Pneumoperitoneum Imaging
| عدة مؤلفين = Khan AN, Chandramohan M
| عدة محررين = Coombs BD, Gay SD
| صحيفة = Emedicine, Medscape
| ناشر = WebMD LLC
| تاريخ = 2017-12-06
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160223190441/http://emedicine.medscape.com/article/372053-overview?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8zNzIwNTMtb3ZlcnZpZXc=&cookieCheck=1 | تاريخ أرشيف = 23 فبراير 2016 }}</ref>

=== التشخيصات التفريقية ===
قد يشبه الخراج تحت الحجاب الحاجز، والأمعاء المتداخلة بين الحجاب الحاجز والكبد (متلازمة تشيليديتي)، والانخماص (همود الرئة) الخطي في قاعدة الرئتين وجود الهواء الحر تحت [[حجاب حاجز|الحجاب الحاجز]] في [[أشعة سينية|الأشعة السينية]] على الصدر.

== العلاج ==
يعتمد العلاج بشكل أساسي على سبب الحالة.

== المصطلح ==
يمكن وصف استرواح الصفاق بأنه نُفاخ الصفاق، مثلما يمكن تسمية استرواح المنصف بنُفاخ المنصف، ولكن استرواح الصفاق هو الاسم الشائع.

== مراجع ==
{{مراجع}}

{{أمراض الجهاز الهضمي}}{{علامات شعاعية}}{{علامات طبية مسماة لأمراض الجهاز الهضمي وعلامات البطن العامة}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:أمراض الجهاز الهضمي]]
[[تصنيف:اضطرابات اللفافة]]
تصغير|Pneumoperitoneum seen on X-ray with the patient lying on his left side.
استرواح الصفاقالمعجم الطبي الموحد  هو وجود الهواء أو غاز في التجويف البطني (البريتواني). في الحالة الطبيعية لا يوجد غاز في تجويف البطن، ولكن انثقاب المعدة أو الأمعاء يؤدي إلى خروج الغازات إلى تجويف البطن. غالباً ما ترى على صورة الأشعة السينية (X-ray) على شكل فقاعة هواء  أو هلال غازي كما يسميه الأطباء في سوريا، وهي العلامة الشعاعية التي تشير بقوة لوجود استرواح الصفاق.

السبب الأكثر شيوعًا لحالة استرواح الصفاق هو انثقاب أحد الأعضاء في البطن، مثل انثقاب قرحة هضمية، أو أي انثقاب آخر في الأمعاء نتيجة لقرحة حميدة أو لورم أو لإصابة بطنية. نادرًا ما تسبب الزائدة المثقوبة استرواحًا في الصفاق.

استرواح الصفاق العفوي هو حالة نادرة غير ناتجة عن انثقاب أي عضو في البطن. ويُطلق على الحالة اسم استرواح الصفاق العفوي مجهول السبب عندما يكون السبب غير معروف.

في منتصف القرن العشرين، كان يُجري الأطباء استرواح صفاق «اصطناعي» مقصود أحيانًا كعلاج لفتق الحجاب الحاجز. يقومون بذلك عن طريق نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون. يستخدم الجراحون هذه الممارسة حاليًا أثناء إجراء عمليات جراحية بالمنظار.

 الأسباب 

 انثقاب قرحة الإثني عشر هو السبب الأكثر شيوعًا لتمزقات الأعضاء البطنية، خاصة قرحة الجانب الأمامي للجزء الأول من الإثني عشر.
 انثقاب القرحة المعوية.
 انسداد الأمعاء.
 تمزق ردب في البطن.
 رض نافذ.
 تمزق ناتج عن أحد مضاعفات الداء المعوي الالتهابي (مثل تضخم القولون).
 التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو استرواح القولون.Necrotizing Enterocolitis Bugs, Drugs and Things That Go Bump in the Night 
 سرطان الأمعاء.
 التهاب القولون الإقفاري.
 الستيروئيدات.
 بعد عملية فتح البطن الاستقصائية.
 بعد تنظير البطن.
 فشل المفاغرة الجراحية.
 إصابة الأمعاء بعد التنظير
 الديلزة البريتونية (غسيل الكليتين البريتواني)، على الرغم من أن معدل انتشار استرواح الصفاق يقدر بأقل من 4% بين هؤلاء المرضى بحسب دراسة حديثة في المملكة المتحدة.
 النفخ المهبلي (الحوادث التي تؤدي إلى دخول الهواء عبر قناة فالوب، مثل حوادث التزلج على الماء، أو الجنس الفموي).
 عدوى القولون أو الصفاق.
 مصدر صدري (مثل الناسور القصبي الجنبي).
 يمكن للتهوية غير الغازية عبر الـ PAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي) دفع الهواء باتجاه الإثني عشر وأسفل القصبة الهوائية.

 استرواح الصفاق العفوي 
استرواح الصفاق العفوي هو حالة نادرة غير ناتجة عن تمزق أحد أعضاء البطن. وتسمى الحالة أيضًا باسترواح الصفاق العفوي مجهول السبب عندما يكون السبب غير معروف. تشمل أسباب استرواح الصفاق العفوي (في حال عدم وجود التهاب صفاق) الرضح الضغطي الناتج عن التهوية الميكانيكية، وتمزق القصبة الهوائية بعد التنبيب الطارئ. في حالة التهوية الميكانيكية، يمر الهواء من الصدر إلى التجويف البطني عبر الحجاب الحاجز. في تمزق القصبة الهوائية، يمر الهواء على طول الأوعية الكبيرة.

 التشخيص 
يُشخّص استرواح الصفاق في حال وجوده عبر التصوير الشعاعي، ولكن يُغفَل الاسترواح الصغير غالبًا، ويعتبر التصوير المقطعي المحوسب حاليًا معيارًا قياسيًا في تقييم استرواح الصفاق. تظهر في التصوير المقطعي المحوسب كميات صغيرة مثل 5 سم مكعب من الهواء أو الغاز.

 التشخيصات التفريقية 
قد يشبه الخراج تحت الحجاب الحاجز، والأمعاء المتداخلة بين الحجاب الحاجز والكبد (متلازمة تشيليديتي)، والانخماص (همود الرئة) الخطي في قاعدة الرئتين وجود الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز في الأشعة السينية على الصدر.

 العلاج 
يعتمد العلاج بشكل أساسي على سبب الحالة.

 المصطلح 
يمكن وصف استرواح الصفاق بأنه نُفاخ الصفاق، مثلما يمكن تسمية استرواح المنصف بنُفاخ المنصف، ولكن استرواح الصفاق هو الاسم الشائع.

 مراجع 

تصنيف:أمراض الجهاز الهضمي
تصنيف:اضطرابات اللفافة