التهاب باطن المقلة
{{معلومات مرض
| الاسم = التهاب باطن المقلة <br />Endophthalmitis
| صورة = 
| تعليق =
}}
'''التهاب باطن المقلة''' {{إنج|Endophthalmitis}} هو التهاب يصيب التجويف الداخلي للعين وينتج عادةً عن [[عدوى|العدوى]]. يعد إحدى المضاعفات المحتملة لجميع العمليات الجراحية داخل العين، وخاصة جراحة الساد، وقد يؤدي إلى فقد البصر أو فقد العين نفسها.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.lecturio.com/concepts/endophthalmitis/
| عنوان = Endophthalmitis
| موقع = The Lecturio Medical Concept Library
| تاريخ الوصول = 19 July 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210719090722/https://www.lecturio.com/concepts/endophthalmitis/ | تاريخ أرشيف = 19 يوليو 2021 }}</ref> يمكن أن تحدث العدوى بسبب [[بكتيريا|البكتيريا]] أو [[فطر|الفطريات]]، وتصنف على أنها خارجية (العدوى التي تحدث عن طريق التلقيح المباشر مثل الجراحة أو الرض النافذ)، أو داخلية (الكائنات الدقيقة التي تحملها الأوعية الدموية إلى العين من موقع آخر للعدوى). تشمل الأسباب الأخرى غير المعدية السموم وردود الفعل التحسسية والأجسام الغريبة المحصورة داخل العين. يعتبر الحقن داخل الخلط الزجاجي سببًا نادرًا، ويقدر معدل الإصابة عادةً بأقل من 0.05%.

== العلامات والأعراض ==
تتواجد عادةً سوابق جراحة حديثة في العين أو تعرض العين لرض نافذ. تشمل الأعراض الألم الشديد وفقدان الرؤية والاحمرار الشديد في [[ملتحمة|الملتحمة]].<ref name="مولد تلقائيا1" /> قد يظهر الغمير القيحي ويجب البحث عنه عند الفحص بواسطة المصباح الشقي. قد يتظاهر الالتهاب في البداية بـ «علامة النقطة السوداء» (علامة مارتن فارينا)، إذ يبلغ للمرضى عن وجود منطقة صغيرة من فقدان الرؤية تشبه نقطة سوداء أو ذبابة.

يجب فحص العين عند وجود إصابة بداء المبيضات الجهازي، إذ ينتهي نحو 3% من حالات عدوى الدم الفطرية بالتهاب باطن المقلة.

=== المضاعفات ===

* التهاب العين الشامل: يتطور الالتهاب ليشمل كامل طبقات العين.<ref name="complications">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Goldenberg DT, Harinandan A, Walsh MK, Hassan T
| عنوان = Serratia Marcescens Endophthalmitis After 20-Gauge Pars Plana Vitrectomy
| صحيفة = Retinal Cases & Brief Reports
| المجلد = 4
| العدد = 2
| صفحات = 140–2
| تاريخ = Spring 2010
| doi = 10.1097/ICB.0b013e31819955bf
| pmid = 25390387
}}</ref>
* قرحة القرنية.
* التهاب الهلل المحجري.
* ضعف الرؤية.
* فقد كامل للرؤية.
* فقدان هيكل العين.
* القلع.

== السبب ==

* الجراثيم: النيسرية السحائية والمكورات العنقودية الذهبية والعنقودية البشروية والمكورات الرئوية وأنواع أخرى من العقديات والبروبيونية العدية والزائفة الزنجارية والعصيات سلبية الغرام الأخرى.
* الفيروسات: المبيضات بأنواعها والفوزاريوم.
* الطفيليات: المقوسات الغوندية والتوكسوسيرا.<ref name="Forbes2">Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. ''Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology''. 12th Edition. Mosby Elsevier, 2007. p. 834.</ref>

يحدث التهاب باطن المقلة المتأخر غالبًا بسبب البروبيونية العدية.

لا تتواجد الكائنات المسببة في جميع الحالات. قد ينشأ التهاب باطن المقلة بطرق عقيمة تمامًا، مثل الالتهاب الناتج عن رد فعل تحسسي لدواء يُطبق داخل الخلط الزجاجي.<ref name="pmid22030353">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Shirodkar AR, Pathengay A, Flynn HW, Albini TA, Berrocal AM, Davis JL, Lalwani GA, Murray TG, Smiddy WE, Miller D
| عنوان = Delayed- versus acute-onset endophthalmitis after cataract surgery
| صحيفة = Am. J. Ophthalmol.
| المجلد = 153
| العدد = 3
| صفحات = 391–398.e2
| تاريخ = March 2012
| pmid = 22030353
| pmc = 3381653
| doi = 10.1016/j.ajo.2011.08.029
}}</ref>

== التشخيص ==
يوضع التشخيص عبر إجراء اختبار الأحياء الدقيقة وتفاعل البوليميراز المتسلسل واختبار التفريق بين متلازمة القطعة الأمامية السمية والتهاب باطن المقلة الخمجي.<ref name="مولد تلقائيا1" />

== الوقاية ==
سعت مراجعة خاصة بمؤسسة كوكرين إلى تقييم آثار الوقاية بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة من حدوث التهاب باطن المقلة بعد جراحة الساد. أظهرت المراجعة دليلًا قويًا على أن حقن المضادات الحيوية مثل السيفيوروكزيم في العين في نهاية الجراحة تقلل من احتمال الإصابة بالتهاب باطن المقلة. أظهرت المراجعة أيضًا دليلًا معتدلًا على أن مشاركة قطرات المضاد الحيوي للعين (ليفوفلوكساسين أو كلورامفينيكول) مع حقن المضاد الحيوي (سيفيوروكزيم أو بنسلين) قد تقلل من احتمال حدوث التهاب باطن المقلة مقارنة بالحقن أو قطرات العين وحدها. أظهرت دراسات منفصلة من البحث أن حقن البنسلين حول العين مع تطبيق قطرات الكلورامفينيكول وسوفاديمدين، وحقن السيفيوروكزيم داخل غرفة العين مع الليفوفلوكساسين الموضعي أدى إلى تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب باطن المقلة بعد جراحة الساد.<ref name="Gower">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE, Nanji AA, Leyngold I, McDonnell PJ
| عنوان = Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery
| صحيفة = Cochrane Database Syst Rev
| المجلد = 2
| صفحات = CD006364
| تاريخ = February 2017
| pmid = 28192644
| pmc = 5375161
| doi = 10.1002/14651858.CD006364.pub3
}}</ref><ref name="Christy">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Christy NE, Sommer A
| عنوان = Antibiotic prophylaxis of postoperative endophthalmitis
| صحيفة = Annals of Ophthalmology
| المجلد = 11
| العدد = 8
| صفحات = 1261–1265
| تاريخ = 1979
| pmid = 318049
}}</ref>

مع ذلك، لا تبدي المضادات الحيوية أي فعالية في حالة الحقن داخل الخلط الزجاجي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = de Caro
| first8 = Darius M.
| pmid = 18536606
| issn = 0275-004X
| doi = 10.1097/IAE.0b013e31816b3180
| صفحات = 877–883
| العدد = 6
| المجلد = 28
| صحيفة = Retina (Philadelphia, Pa.)
| عنوان = Bacterial contamination of ocular surface and needles in patients undergoing intravitreal injections
| تاريخ = 2008-06-01
| first9 = Robert
| last9 = Jack
| last8 = Moshfeghi
| الأول1 = John J.
| first7 = Mark S.
| last7 = Blumenkranz
| first6 = Steven R.
| last6 = Sanislo
| الأول5 = Nan
| الأخير5 = Hu
| الأول4 = Lorella
| الأخير4 = Cabael
| الأول3 = Hoai-Ky V.
| الأخير3 = Ho
| الأول2 = Christopher N.
| الأخير2 = Ta
| s2cid = 25819637
}}</ref> أظهرت الدراسات عدم وجود فرق في معدلات الإصابة سواء استُخدمت [[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] أم لا، وذلك عند الحقن داخل الخلط الزجاجي. ثبت أن تطبيق محلول البوفيدون واليود قبل الحقن هو الطريقة الوحيدة للوقاية باستخدام المضادات الحيوية في هذه الحالة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = d’Azy
| صحيفة = PLOS ONE
| bibcode = 2016PLoSO..1156431B
| pmid = 27257676
| pmc = 4892688
| issn = 1932-6203
| doi = 10.1371/journal.pone.0156431
| صفحات = e0156431
| العدد = 6
| المجلد = 11
| عنوان = Antibioprophylaxis in Prevention of Endophthalmitis in Intravitreal Injection: A Systematic Review and Meta-Analysis
| الأول1 = Cédric Benoist
| تاريخ = 2016-06-03
| الأول5 = Frédéric
| الأخير5 = Dutheil
| الأول4 = Frédéric
| الأخير4 = Chiambaretta
| الأول3 = Geraldine
| الأخير3 = Naughton
| الأول2 = Bruno
| الأخير2 = Pereira
| doi-access = free
}}</ref>

== العلاج ==
يحتاج المريض إلى فحص عاجل من قبل أخصائي عيون، ويفضل أن يكون أخصائيًا في الشبكية والخلط الزجاجي، ويقرر عادة التدخل العاجل وحقن المضادات الحيوية القوية داخل الخلط الزجاجي. تُعتبر حُقن الفانكومايسين (لقتل الجراثيم إيجابية الغرام) والسيفتازيديم (لقتل الجراثيم سلبية الغرام) روتينية. قد تمتلك المضادات الحيوية أثرًا سلبيًا على شبكية العين بالتراكيز العالية، ولكن تدل الحقائق على أن حدة البصر تزداد سوءًا لدى 65% من مرضى التهاب باطن المقلة ويزداد الإنذار سوءًا كلما طالت مدة الإصابة دون علاج، ما يجعل التدخل الفوري أمرًا ضروريًا. قد يحتاج مرضى التهاب باطن المقلة أيضًا إلى جراحة عاجلة (استئصال الجزء المسطح من الخلط الزجاجي)، وقد يتطلب الأمر استئصال المقلة للقضاء على العدوى الشديدة والمستعصية والتي قد تنتهي بعين عمياء ومؤلمة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = Dossarps
| تاريخ = 2016
| doi = 10.1016/j.ajo.2015.04.013
| صفحات = 17–25.e1
| العدد = 1
| المجلد = 160
| صحيفة = American Journal of Ophthalmology
| عنوان = Endophthalmitis after intravitreal injections: Incidence, presentation, management, and visual outcome
| الأول5 = Catherine
| الأول1 = Denis
| الأخير5 = Creuzot-Garcher
| الأول4 = Ludwig S.
| الأخير4 = Aho-Glélé
| الأول3 = Philippe
| الأخير3 = Koehrer
| الأول2 = Alain M.
| الأخير2 = Bron
| pmid = 25892127
}}</ref>

يمكن حقن الستيروئيدات داخل الخلط الزجاجي إذا كانت الحساسية هي العامل المسبب.

وجد أن العلاج المشترك بالستيروئيدات والمضادات الحيوية يحسن النتائج البصرية لدى المرضى المصابين بالتهاب باطن المقلة الحاد، وذلك مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية فقط، ولكن لم يُعرف أي تقدم في حل التهاب باطن المقلة الحاد.<ref name="Kim">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Kim CH, Chen MF, Coleman AL
| عنوان = Adjunctive steroid therapy versus antibiotics alone for acute endophthalmitis after intraocular procedure
| صحيفة = Cochrane Database Syst Rev
| المجلد = 2
| صفحات = CD012131
| تاريخ = February 2017
| pmid = 28225198
| pmc = 5419424
| doi = 10.1002/14651858.CD012131.pub2
}}</ref>

== المصادر ==
{{مراجع}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
[[تصنيف:أمراض العين وملحقاتها]]
[[تصنيف:طوارئ طبية]]
التهاب باطن المقلة  هو التهاب يصيب التجويف الداخلي للعين وينتج عادةً عن العدوى. يعد إحدى المضاعفات المحتملة لجميع العمليات الجراحية داخل العين، وخاصة جراحة الساد، وقد يؤدي إلى فقد البصر أو فقد العين نفسها. يمكن أن تحدث العدوى بسبب البكتيريا أو الفطريات، وتصنف على أنها خارجية (العدوى التي تحدث عن طريق التلقيح المباشر مثل الجراحة أو الرض النافذ)، أو داخلية (الكائنات الدقيقة التي تحملها الأوعية الدموية إلى العين من موقع آخر للعدوى). تشمل الأسباب الأخرى غير المعدية السموم وردود الفعل التحسسية والأجسام الغريبة المحصورة داخل العين. يعتبر الحقن داخل الخلط الزجاجي سببًا نادرًا، ويقدر معدل الإصابة عادةً بأقل من 0.05%.

 العلامات والأعراض 
تتواجد عادةً سوابق جراحة حديثة في العين أو تعرض العين لرض نافذ. تشمل الأعراض الألم الشديد وفقدان الرؤية والاحمرار الشديد في الملتحمة. قد يظهر الغمير القيحي ويجب البحث عنه عند الفحص بواسطة المصباح الشقي. قد يتظاهر الالتهاب في البداية بـ «علامة النقطة السوداء» (علامة مارتن فارينا)، إذ يبلغ للمرضى عن وجود منطقة صغيرة من فقدان الرؤية تشبه نقطة سوداء أو ذبابة.

يجب فحص العين عند وجود إصابة بداء المبيضات الجهازي، إذ ينتهي نحو 3% من حالات عدوى الدم الفطرية بالتهاب باطن المقلة.

 المضاعفات 

 التهاب العين الشامل: يتطور الالتهاب ليشمل كامل طبقات العين.
 قرحة القرنية.
 التهاب الهلل المحجري.
 ضعف الرؤية.
 فقد كامل للرؤية.
 فقدان هيكل العين.
 القلع.

 السبب 

 الجراثيم: النيسرية السحائية والمكورات العنقودية الذهبية والعنقودية البشروية والمكورات الرئوية وأنواع أخرى من العقديات والبروبيونية العدية والزائفة الزنجارية والعصيات سلبية الغرام الأخرى.
 الفيروسات: المبيضات بأنواعها والفوزاريوم.
 الطفيليات: المقوسات الغوندية والتوكسوسيرا.Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 12th Edition. Mosby Elsevier, 2007. p. 834.

يحدث التهاب باطن المقلة المتأخر غالبًا بسبب البروبيونية العدية.

لا تتواجد الكائنات المسببة في جميع الحالات. قد ينشأ التهاب باطن المقلة بطرق عقيمة تمامًا، مثل الالتهاب الناتج عن رد فعل تحسسي لدواء يُطبق داخل الخلط الزجاجي.

 التشخيص 
يوضع التشخيص عبر إجراء اختبار الأحياء الدقيقة وتفاعل البوليميراز المتسلسل واختبار التفريق بين متلازمة القطعة الأمامية السمية والتهاب باطن المقلة الخمجي.

 الوقاية 
سعت مراجعة خاصة بمؤسسة كوكرين إلى تقييم آثار الوقاية بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة من حدوث التهاب باطن المقلة بعد جراحة الساد. أظهرت المراجعة دليلًا قويًا على أن حقن المضادات الحيوية مثل السيفيوروكزيم في العين في نهاية الجراحة تقلل من احتمال الإصابة بالتهاب باطن المقلة. أظهرت المراجعة أيضًا دليلًا معتدلًا على أن مشاركة قطرات المضاد الحيوي للعين (ليفوفلوكساسين أو كلورامفينيكول) مع حقن المضاد الحيوي (سيفيوروكزيم أو بنسلين) قد تقلل من احتمال حدوث التهاب باطن المقلة مقارنة بالحقن أو قطرات العين وحدها. أظهرت دراسات منفصلة من البحث أن حقن البنسلين حول العين مع تطبيق قطرات الكلورامفينيكول وسوفاديمدين، وحقن السيفيوروكزيم داخل غرفة العين مع الليفوفلوكساسين الموضعي أدى إلى تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب باطن المقلة بعد جراحة الساد.

مع ذلك، لا تبدي المضادات الحيوية أي فعالية في حالة الحقن داخل الخلط الزجاجي. أظهرت الدراسات عدم وجود فرق في معدلات الإصابة سواء استُخدمت المضادات الحيوية أم لا، وذلك عند الحقن داخل الخلط الزجاجي. ثبت أن تطبيق محلول البوفيدون واليود قبل الحقن هو الطريقة الوحيدة للوقاية باستخدام المضادات الحيوية في هذه الحالة.

 العلاج 
يحتاج المريض إلى فحص عاجل من قبل أخصائي عيون، ويفضل أن يكون أخصائيًا في الشبكية والخلط الزجاجي، ويقرر عادة التدخل العاجل وحقن المضادات الحيوية القوية داخل الخلط الزجاجي. تُعتبر حُقن الفانكومايسين (لقتل الجراثيم إيجابية الغرام) والسيفتازيديم (لقتل الجراثيم سلبية الغرام) روتينية. قد تمتلك المضادات الحيوية أثرًا سلبيًا على شبكية العين بالتراكيز العالية، ولكن تدل الحقائق على أن حدة البصر تزداد سوءًا لدى 65% من مرضى التهاب باطن المقلة ويزداد الإنذار سوءًا كلما طالت مدة الإصابة دون علاج، ما يجعل التدخل الفوري أمرًا ضروريًا. قد يحتاج مرضى التهاب باطن المقلة أيضًا إلى جراحة عاجلة (استئصال الجزء المسطح من الخلط الزجاجي)، وقد يتطلب الأمر استئصال المقلة للقضاء على العدوى الشديدة والمستعصية والتي قد تنتهي بعين عمياء ومؤلمة.

يمكن حقن الستيروئيدات داخل الخلط الزجاجي إذا كانت الحساسية هي العامل المسبب.

وجد أن العلاج المشترك بالستيروئيدات والمضادات الحيوية يحسن النتائج البصرية لدى المرضى المصابين بالتهاب باطن المقلة الحاد، وذلك مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية فقط، ولكن لم يُعرف أي تقدم في حل التهاب باطن المقلة الحاد.

 المصادر 

تصنيف:أمراض العين وملحقاتها
تصنيف:طوارئ طبية