نزف مخي
{{معلومات مرض
| الاسم = نزف مخي
| صورة = Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg
| تعليق = [[تصوير مقطعي محوسب]] لنزف داخل القحف
}}
'''النزف المخي''' أو '''النزف الدماغي''' {{إنج|Cerebral hemorrhage}} (ومن تسمياته الأخرى: '''الورم الدموي داخل الدماغ''' {{إنج|cerebral hematoma}} '''الورم الدموي داخل القحف''' {{إنج|intracranial hematoma}}) هو أحد أنواع [[نزف داخل القحف]] لكنه يحصل في [[دماغ بشري|نسيج الدماغ]] ذاته أو في [[نزيف داخل البطين|البطينات]].<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير1=Naidich|الأول1=Thomas P.|الأخير2=Castillo|الأول2=Mauricio|الأخير3=Cha|الأول3=Soonmee|الأخير4=Smirniotopoulos|الأول4=James G.|عنوان=Imaging of the Brain, Expert Radiology Series,1: Imaging of the Brain|تاريخ=2012|ناشر=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1416050094|صفحة=387|مسار=https://books.google.com/books?id=TUfZSKldJRwC&pg=PA387|لغة=en|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20161002094230/https://books.google.com/books?id=TUfZSKldJRwC&pg=PA387|تاريخ أرشيف=2016-10-02}}</ref> تتضمن الأعراض [[صداع|صداعًا]]، وضعفًا أحادي الجانب، وإقياءً، واختلاجات، [[تغير مستوى الوعي|وتدنيًا في مستويات الوعي]]، [[تيبس الرقبة|وتيبسًا في الرقبة]].<ref name="Ca2012">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Caceres|الأول1=JA|الأخير2=Goldstein|الأول2=JN|عنوان=Intracranial hemorrhage|صحيفة=Emergency Medicine Clinics of North America|تاريخ=August 2012|المجلد=30|العدد=3|صفحات=771–94|pmid=22974648|doi=10.1016/j.emc.2012.06.003|pmc=3443867}}</ref> غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا مع الوقت. [[حمى|الحمى]] شائعة أيضًا.<ref name="Hem2015">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hemphill JC|الأول1=3rd|الأخير2=Greenberg|الأول2=SM|الأخير3=Anderson|الأول3=CS|الأخير4=Becker|الأول4=K|الأخير5=Bendok|الأول5=BR|الأخير6=Cushman|الأول6=M|الأخير7=Fung|الأول7=GL|الأخير8=Goldstein|الأول8=JN|الأخير9=Macdonald|الأول9=RL|الأخير10=Mitchell|الأول10=PH|الأخير11=Scott|الأول11=PA|الأخير12=Selim|الأول12=MH|الأخير13=Woo|الأول13=D|الأخير14=American Heart Association Stroke|الأول14=Council|الأخير15=Council on Cardiovascular and Stroke|الأول15=Nursing|الأخير16=Council on Clinical|الأول16=Cardiology|عنوان=Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association|صحيفة=Stroke: A Journal of Cerebral Circulation|تاريخ=July 2015|المجلد=46|العدد=7|صفحات=2032–60|pmid=26022637|doi=10.1161/str.0000000000000069}}</ref> في العديد من الحالات، يظهر النزف في النسيج الدماغي والبطينات معًا.<ref name="Hem2015" />

تتضمن الأسباب [[إصابة دماغية رضية|الإصابة الدماغية الرضية]]، [[أم الدم داخل القحف|وأمهات الدم داخل القحف]]، [[تشوه شرياني وريدي|والتشوهات الشريانية الوريدية]]، [[ورم الدماغ|والأورام الدماغية]].<ref name="Hem2015" /> عوامل الخطر الكبرى للنزف العفوي هي [[ارتفاع ضغط الدم]] [[داء نشواني|والداء النشواني]].<ref name="Ca2012" /> ومن عوامل الخطر الأخرى [[كحولية|الكحولية]]، [[نقص كوليسترول الدم|ونقص كوليسترول الدم]]، واستخدام [[مضاد تخثر|مضادات التخثر]]، وتعاطي [[كوكايين|الكوكايين]].<ref name="Ca2012" /> يُوضع التشخيص نموذجيًا باستخدام [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]].<ref name="Hem2015" /> ومن الحالات الأخرى التي تتظاهر بشكل مشابه [[سكتة دماغية|السكتة الإقفارية]].<ref name="Hem2015" />

يجب أن تُجرى المعالجة في [[وحدة العناية المركزة]].<ref name="Hem2015" /> توصي الخطوط الإرشادية بتخفيض [[ضغط الدم]] الانقباضي إلى 140 مليمتر زئبقي.<ref name="Hem2015" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Ko|الأول1=SB|الأخير2=Yoon|الأول2=BW|عنوان=Blood Pressure Management for Acute Ischemic and Hemorrhagic Stroke: The Evidence|صحيفة=Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine|تاريخ=December 2017|المجلد=38|العدد=6|صفحات=718–725|doi=10.1055/s-0037-1608777|pmid=29262429}}</ref> يجب معاكسة مضادات التخثر إن أمكن والمحافظة على [[سكر الدم]] ضمن حدوده الطبيعية.<ref name="Hem2015" /> قد تستخدم الجراحة بوضع منزح بطيني لمعالجة [[استسقاء الرأس]]، لكن لا يجب استخدام [[كورتيكوستيرويد|الستيرويدات القشرية]].<ref name="Hem2015" /> قد تفيد الجراحة بإزالة الدم في حالات معينة.<ref name="Hem2015" />

يصيب النزف المخي نحو 2.5 لكل 10,000 شخص في كل سنة.<ref name="Ca2012" /> يحدث عند الذكور والمسنين بشكل أكبر.<ref name="Ca2012" /> يموت نحو 44% من المصابين خلال شهر.<ref name="Ca2012" /> تحدث النتائج الجيدة عند 20% تقريبًا من المصابين.<ref name="Ca2012" /> قُسّمت [[سكتة دماغية|السكتات]] في البداية إلى نوعين أساسين، النزف وعدم كفاية الجريان الدمويٍ، في عام 1823.<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير1=Hennerici|الأول1=Michael|عنوان=Imaging in Stroke|تاريخ=2003|ناشر=Remedica|isbn=9781901346251|صفحة=1|مسار=https://books.google.com/books?id=RG6be-FhMxEC&pg=PA1|لغة=en|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20161002095126/https://books.google.com/books?id=RG6be-FhMxEC&pg=PA1|تاريخ أرشيف=2016-10-02}}</ref>

== العلامات والأعراض ==
يمتلك المصابون بالنزف داخل المخ أعراضًا تتوافق مع الوظيفة الخاصة بالمنطقة الدماغية المصابة بأذية ناجمة عن النزف.<ref name="Vinas and Pilistis">Vinas FC and Pilitsis J. 2006. [https://emedicine.medscape.com/article/247664-overview "Penetrating Head Trauma."] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20050913061516/http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm|date=2005-09-13}} Emedicine.com.</ref> تتضمن الأعراض الأخرى أعراضًا متعلقة بارتفاع الضغط داخل [[جمجمة|القحف]] الذي يسببه الضغط الناجم من الكتلة الكبيرة على الدماغ.<ref name="Vinas and Pilistis" /> غالبًا ما تُشخص النزوف داخل المخية بشكل خاطئ على أنها نزوف تحت العنكبوتية بسبب تشابه الأعراض والعلامات. يُعتبر الصداع الحاد الذي يتبعه [[تقيؤ|إقياء]] واحد من أكثر العلامات الشائعة للنزف داخل المخ. ومن العلامات الشائعة الأخرى إصابة المريض بالوهط الدوراني. قد يظهر عند البعض نزيفًا مستمرًا من الأذن. وقد يصاب بعض المرضى بغيبوبة قبل ملاحظة النزف.

== الأسباب ==
يعتبر النزف داخل المخ ثاني أكثر أسباب [[سكتة دماغية|السكتة]] شيوعًا، مشكلًا نحو 10% من حالات السكتة المقبولة في المشافي.<ref name="pmid232398372">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Go AS, Mozaffarian D, Roger VL|عنوان=Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association|صحيفة=Circulation|المجلد=127|العدد=1|صفحات=e6–e245|تاريخ=January 2013|pmid=23239837|pmc=5408511|doi=10.1161/CIR.0b013e31828124ad|مسار=|إظهار المؤلفين=etal}}</ref> يزيد ضغط الدم المرتفع من خطورة النزف داخل المخ العفوي من مرتين إلى ست مرات.<ref name="Yadav07">{{استشهاد بدورية محكمة|سنة=2007|عنوان=Endoscopic management of hypertensive intraventricular haemorrhage with obstructive hydrocephalus|صحيفة=BMC Neurol|المجلد=7|صفحات=1|doi=10.1186/1471-2377-7-1|pmc=1780056|pmid=17204141|عدة مؤلفين=Yadav YR, Mukerji G, Shenoy R, Basoor A, Jain G, Nelson A|df=}}</ref> بشكل أشيع عند البالغين من الأطفال، يحدث النزف داخل المتن عادة بسبب رض الرأس النافذ، وقد يحدث أيضًا بسبب كسور الجمجمة المنخسفة. يعتبر الرض المتسارع-المتباطئ،<ref name="McCaffrey">McCaffrey P. 2001. [https://www.csuchico.edu/~pmccaff/syllabi/SPPA336/336unit11.html "The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition."] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20051125040437/http://www.csuchico.edu/~pmccaff/syllabi/SPPA336/336unit11.html|date=2005-11-25}} California State University, Chico. Retrieved on June 19, 2007. {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-10-13|bot=JarBot}}</ref><ref name="Orlando Regional Healthcare">Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. [https://www.orlandohealth.com/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf "Overview of Adult Traumatic Brain Injuries."] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20080227162001/http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|date=2008-02-27}} Retrieved on 2008-01-16.</ref><ref name="Shepherd">Shepherd S. 2004. [https://emedicine.medscape.com/article/433855-overview "Head Trauma."] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20051026012843/http://www.emedicine.com/med/topic2820.htm|date=2005-10-26}} Emedicine.com. Retrieved on June 19, 2007.</ref> وتمزق [[أم الدم داخل القحف|أم الدم]] أو التشوهات الشريانية الوريدية، والنزف من ورم من الأسباب الإضافية. لا يعتبر الاعتلال الوعائي النشواني من الأسباب الشائعة للنزف داخل الدماغ عند المرضى فوق عمر 55. تحدث نسبة صغيرة جدًا بسبب [[خثار]] الجيب الوريدي المخي.

تتضمن عوامل خطورة النزف داخل المخ:<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Feldmann|الأول1=Edward|الأخير2=Broderick|الأول2=Joseph P.|الأخير3=Kernan|الأول3=Walter N.|الأخير4=Viscoli|الأول4=Catherine M.|الأخير5=Brass|الأول5=Lawrence M.|الأخير6=Brott|الأول6=Thomas|الأخير7=Morgenstern|الأول7=Lewis B.|الأخير8=Lee Wilterdink|الأول8=Janet|الأخير9=Horwitz|الأول9=Ralph I.|سنة=2005|عنوان=Major Risk Factors for Intracerebral Hamorrhage in the Young Are Modifiable|مسار=https://archive.org/details/sim_stroke_2005-09_36_9/page/1881|صحيفة=Stroke|المجلد=36|العدد=9|صفحات=1881–5|doi=10.1161/01.str.0000177480.62341.6b|pmid=16081867|df=}}</ref>
* [[ارتفاع ضغط الدم|فرط التوتر الشرياني]] (ارتفاع ضغط الدم)
* [[السكري]]
* [[سن اليأس]]
* [[تدخين|تدخين التبغ]]
* الإفراط في استهلاك [[كحول|الكحول]]
* [[صداع نصفي|الصداع النصفي]] الشديد

تُقسم نزوف داخل المخ الرضية إلى حادة ومتأخرة. تحدث نزوف داخل المخ الحادة في وقت الأذية، بينما تحدث نزوف داخل المخ المتأخرة في وقت لاحق يتراوح ما بين 6 ساعات بعد الأذية إلى عدة أسابيع.

== التشخيص ==
أثبت كل من تصوير الأوعية الطبقي المحوسب وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي فعاليته في تشخيص التشوهات الوريدية داخل القحف بعد النزف داخل المخ.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Computed tomography angiography or magnetic resonance angiography for detection of intracranial vascular malformations in patients with intracerebral haemorrhage|الأخير=Josephson|الأول=Colin B|الأخير2=White|الأول2=Philip M|الأخير3=Krishan|الأول3=Ashma|الأخير4=Al-Shahi Salman|الأول4=Rustum|تاريخ=1 September 2014|صحيفة=The Cochrane Library|doi=10.1002/14651858.CD009372.pub2|pmid=25177839|pmc=6544803|المجلد=9|العدد=9|صفحات=CD009372|حالة المسار=live}}</ref> لذا في كثير من الأحيان، يُستخدم تصوير الأوعية الطبقي المحوري لنفي أي سبب ثانوي للنزف<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Yeung R, Ahmad T, Aviv RI, Noel de Tilly L, Fox AJ, Symons SP|سنة=2009|عنوان=Comparison of CTA to DSA in determining the etiology of spontaneous ICH|مسار=https://archive.org/details/sim_canadian-journal-of-neurological-sciences_2009-03_36_2/page/176|صحيفة=Canadian Journal of Neurological Sciences|المجلد=36|العدد=2|صفحات=176–180|doi=10.1017/s0317167100006533}}</ref> أو لاكتشاف «علامة البقعة».

يمكن تمييز النزف داخل المتن باستخدام التصوير الطبقي المحوسب بسبب ظهور الدم بلون نيّر أكثر من النسج الأخرى وكونه منعزلًا عن اللوحة الداخلية للجمجمة بالنسيج الدماغي. غالبًا ما يكون النسيج المحيط بالنزف بلون أقل كثافة من بقية الدماغ بسبب الوذمة، وبالتالي يظهر بلون أغمق في التصوير الطبقي المحوسب.<ref name=":0" />

=== الموقع ===
عندما يكون السبب هو [[ارتفاع ضغط الدم|ضغط الدم المرتفع]]، يحدث النزف داخل المخ نموذجيًا في اللحاء (50%) أو المهاد (15%)، أو المخ (10-20%)، أو المخيخ (10-13%)، أو الجسر (7-5%)، أو في مكان ما في جذع الدماغ (1-6%).<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=Greenberg|الأول=Mark S.|عنوان=Handbook of Neurosurgery|تاريخ=2016|isbn=9781626232419}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير1=Prayson|الأول1=Richard A.|عنوان=Neuropathology|تاريخ=2012|ناشر=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1437709490|صفحة=49|مسار=https://books.google.com/books?id=DmNSdcu14HEC&pg=PA49|لغة=en|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170312043001/https://books.google.com/books?id=DmNSdcu14HEC&pg=PA49|تاريخ أرشيف=2017-03-12}}</ref>

== المعالجة ==
تعتمد المعالجة بشكل أساسي على نوع النزف داخل المخ. يُستخدم التصوير الطبقي المحوسب السريع وبعض القياسات التشخيصية لتحديد المعالجة الأنسب، التي قد تتضمن العلاج الدوائي والجراحي معًا.
* يطبق [[تنبيب (طب)|التنبيب]] عند المصابين بتدني مستوى الوعي أو من لديهم مخاطر أخرى تتعلق بانسداد الطرق التنفسية.<ref name="emedicine">[https://emedicine.medscape.com/article/1163977-treatment eMedicine Specialties > Neurology > Neurological Emergencies > Intracranial Haemorrhage: Treatment & Medication.] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090312093658/http://emedicine.medscape.com/article/1163977-treatment|date=2009-03-12}} By David S Liebeskind, MD. Updated: Aug 7, 2006</ref>
* تُعطى السوائل الوريدية للمحافظة على توازن السوائل، باستخدام سوائل أسوية التوتر عوضًا عن السوائل ناقصة التوتر.<ref name="emedicine" />

=== الأدوية ===
* وجدت دراسة أن المعالجة المضادة لفرط الضغط التي تستخدم لتخفيض ضغط الدم في الحالات الحادة تساعد في تحسين النتائج.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Tsivgoulis|الأول1=G|الأخير2=Katsanos|الأول2=AH|الأخير3=Butcher|الأول3=KS|الأخير4=Boviatsis|الأول4=E|الأخير5=Triantafyllou|الأول5=N|الأخير6=Rizos|الأول6=I|الأخير7=Alexandrov|الأول7=AV|عنوان=Intensive blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage: A meta-analysis|صحيفة=Neurology|تاريخ=21 October 2014|المجلد=83|العدد=17|صفحات=1523–9|pmid=25239836|doi=10.1212/wnl.0000000000000917}}</ref> وجدت دراسات أخرى أن الاختلاف غير واضح بين الضبط الشديد والأقل شدة لضغط الدم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Ma|الأول1=J|الأخير2=Li|الأول2=H|الأخير3=Liu|الأول3=Y|الأخير4=You|الأول4=C|الأخير5=Huang|الأول5=S|الأخير6=Ma|الأول6=L|عنوان=Effects of Intensive Blood Pressure Lowering on Intracerebral Hemorrhage Outcomes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials|صحيفة=Turkish Neurosurgery|تاريخ=2015|المجلد=25|العدد=4|صفحات=544–51|pmid=26242330|doi=10.5137/1019-5149.JTN.9270-13.0|doi-broken-date=2019-08-20}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأول1=Gregoire|الأخير1=Boulouis|الأول2=Andrea|الأخير2=Morotti|الأول3=Joshua N.|الأخير3=Goldstein|الأول4=Andreas|الأخير4=Charidimou|عنوان=Intensive blood pressure lowering in patients with acute intracerebral haemorrhage: clinical outcomes and haemorrhage expansion. Systematic review and meta-analysis of randomised trials|صحيفة=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|تاريخ=1 April 2017|issn=1468-330X|صفحات=339–345|المجلد=88|العدد=4|pmid=28214798|doi=10.1136/jnnp-2016-315346}}</ref> اقترحت توصيات [[جمعية القلب الأمريكية]] وجمعية السكتة الأمريكية في عام 2015 بتخفيض ضغط الدم الانقباضي إلى 140 ملليمتر زئبقي.<ref name="Hem2015" /> ومع ذلك، أوجدت الدلائل فائدتها في 2015.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Ma|الأول1=J|الأخير2=Li|الأول2=H|الأخير3=Liu|الأول3=Y|الأخير4=You|الأول4=C|الأخير5=Huang|الأول5=S|الأخير6=Ma|الأول6=L|عنوان=Effects of Intensive Blood Pressure Lowering on Intracerebral Hemorrhage Outcomes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials|صحيفة=Turkish Neurosurgery|تاريخ=2015|المجلد=25|العدد=4|صفحات=544–51|doi=10.5137/1019-5149.JTN.9270-13.0|pmid=26242330|doi-broken-date=2019-08-20}}</ref>
* يُعطى [[العامل السابع]] خلال أربع ساعات ليحد من النزف وتشكل الورم الدموي. ومع ذلك، يزيد أيضًا من خطر حدوث الخثارات الوريدية،<ref name="emedicine" /> لذا لا يساهم بنتائج جيدة عند غير المصابين بالناعور.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Yuan|الأول1=ZH|الأخير2=Jiang|الأول2=JK|الأخير3=Huang|الأول3=WD|الأخير4=Pan|الأول4=J|الأخير5=Zhu|الأول5=JY|الأخير6=Wang|الأول6=JZ|عنوان=A meta-analysis of the efficacy and safety of recombinant activated factor VII for patients with acute intracerebral hemorrhage without hemophilia|صحيفة=Journal of Clinical Neuroscience|تاريخ=June 2010|المجلد=17|العدد=6|صفحات=685–93|pmid=20399668|doi=10.1016/j.jocn.2009.11.020}}</ref>
* قد تُعطى البلازما المجمدة، أو الفيتامين ك، أو البروتامين، أو تُنقل [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] في حال الاعتلال الخثري.<ref name="emedicine" /> تبين أن الصفائح تُسيء للنتائج عند المصابين بنزف داخل مخي عفوي مع أدوية مضادة للصفيحات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Al-Shahi Salman|الأول1=R|الأخير2=Law|الأول2=ZK|الأخير3=Bath|الأول3=PM|الأخير4=Steiner|الأول4=T|الأخير5=Sprigg|الأول5=N|عنوان=Haemostatic therapies for acute spontaneous intracerebral haemorrhage|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=17 April 2018|المجلد=4|صفحات=CD005951|doi=10.1002/14651858.CD005951.pub4|pmid=29664991|pmc=6494564}}</ref>
* يُعطي الفوسفينيتوئين أو أي مضاد [[اختلاج]] آخر في حال الإصابة باختلاجات أو نزف فصي.<ref name="emedicine" />
* تُعطى مضادات الهيستامين إتش 2 أو مثبطات مضخة البروتون بشكل شائع للوقاية من قرحات الشدة، وهي حالة مرتبطة بالنزف داخل المخ.<ref name="emedicine" />
* كان يعتقد أن الستيرويدات القشرية تخفف من الوذمة، ولكن تبين في دراسات مقارِنة كبيرة أنها تزيد من معدل الوفيات، وهي غير مستطبة بعد الآن.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأول1=Ian|الأخير1=Roberts|الأول2=David|الأخير2=Yates|الأول3=Peter|الأخير3=Sandercock|الأول4=Barbara|الأخير4=Farrell|عنوان=Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial|صحيفة=Lancet|تاريخ=9 October 2016|issn=1474-547X|صفحات=1321–1328|المجلد=364|العدد=9442|pmid=15474134|doi=10.1016/S0140-6736(04)17188-2|الأول5=Jonathan|الأخير5=Wasserberg}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Edwards|الأول1=P|الأخير2=Arango|الأول2=M|الأخير3=Balica|الأول3=L|الأخير4=Cottingham|الأول4=R|الأخير5=El-Sayed|الأول5=H|الأول35=collaborators.|عنوان=Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at 6 months|صحيفة=Lancet|تاريخ=undefined NaN|المجلد=365|العدد=9475|صفحات=1957–9|pmid=15936423|doi=10.1016/s0140-6736(05)66552-x}}</ref>

=== الجراحة ===
تستطب الجراحة في حال كان الورم الدموي أكبر من 3 سم (1 إنش)، أو كانت هنالك آفة وريدية بنيوية أو نزف فصي عند مريض شاب.<ref name="emedicine" />
* قد يُمرر القثطار عبر الدوران الوريدي للدماغ من أجل إغلاق أو توسيع الأوعية الدموية، وبالتالي تجنب العمليات الجراحة الغازية.<ref>[http://www.csmc.edu/2424.html Cedars-Sinai Health System - Cerebral Hemorrhages] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090312064211/http://csmc.edu/2424.html|date=2009-03-12}} Retrieved on 02/25/2009</ref>
* قد يُستخدم الرشف بالجراحة المجسمة أو النزح بالتنظير الداخلي في نزوف العقد القاعدية، على الرغم من أن نسبة نجاحها محدودة.<ref name="emedicine" />
* قد يطبق قطع القحف، إذ تُزال أجزاء من الجمجمة لتفسح مجالًا للوذمة للتوسع دون اعتصارها.

== الإنذار ==
يعتبر خطر الموت من النزف داخل المتن الناجم عن أذية دماغية رضية بشكل خاص عاليًا في حال حدثت الأذية في [[جذع الدماغ]].<ref name="Sanders and McKenna">Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby's Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, "Head and Facial Trauma." Mosby.</ref> غالبًا ما تكون النزوف داخل المتن عبر البصلة السيسائية قاتلة بسبب أذية العصب القحفي العاشر، العصب المبهم، الذي يلعب دورًا هامًا في الدوران الدموي والتنفس.<ref name="McCaffrey" /> قد يصيب هذا النوع من النزوف باحات قشرية أو تحت قشرية، عادةً في الفص الأمامي أو الصدغي وفقًا لأذيات الرأس، وأحيانًا في المخيخ.<ref name="McCaffrey" /><ref name="Graham and Gennareli">Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. ''Head Injury'', 4th Ed. Morgan Hill, New York.</ref>

عند ملاحظة النزف داخل المخ العفوي، فإن معدل الوفاة يكون 34-50% خلال الأيام الثلاثين بعد الأذية،<ref name="Yadav07" /> ونصف الوفيات تحدث في أول يومين.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Broderick|الأول1=J.|الأخير2=Connolly|الأول2=S.|الأخير3=Feldmann|الأول3=E.|الأخير4=Hanley|الأول4=D.|الأخير5=Kase|الأول5=C.|الأخير6=Krieger|الأول6=D.|الأخير7=Mayberg|الأول7=M.|الأخير8=Morgenstern|الأول8=L.|الأخير9=Ogilvy|الأول9=C. S.|الأخير10=Vespa|الأول10=P.|الأخير11=Zuccarello|الأول11=M.|عنوان=Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists|صحيفة=Stroke|تاريخ=3 May 2007|المجلد=38|العدد=6|صفحات=2001–2023|doi=10.1161/strokeaha.107.183689|pmid=17478736}}</ref> على الرغم من أن الغالبية العظمى من الوفيات تحدث في الأيام الأولى بعد النزف داخل المخ، يمتلك الناجون خطر وفاة متزايد على المدى البعيد بنسبة 27% مقارنة بعامة السكان.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hansen|الأول=B.M.|مؤلف2=Nilsson O.G.|مؤلف3=Anderson H|عنوان=Long term (13 years) prognosis after primary intracerebral haemorrhage: a prospective population based study of long term mortality, prognostic factors and causes of death|صحيفة=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry|تاريخ=Oct 2013|المجلد=84|العدد=10|صفحات=1150–1155|doi=10.1136/jnnp-2013-305200|pmid=23715913|مسار=https://jnnp.bmj.com/content/84/10/1150|إظهار المؤلفين=etal|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20140222034200/http://jnnp.bmj.com/content/early/2013/05/27/jnnp-2013-305200|تاريخ أرشيف=2014-02-22}}</ref>

== الوبائيات ==
تمثل 20% من كل حالات الأمراض الوعائية الدماغية في الولايات المتحدة الأمريكية، بالمرتبة الثالثة بعد الخثار الدماغي (40%) والانصمامات الوعائية الدماغية (30%).<ref>Page 117 in: {{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Henry S. Schutta|مؤلف2=Lechtenberg, Richard|عنوان=Neurology practice guidelines|مسار=https://archive.org/details/neurologypractic0000unse|ناشر=M. Dekker|مكان=New York|سنة=1998|صفحات=|isbn=978-0-8247-0104-8|oclc=|doi=|تاريخ الوصول=}}</ref>

== الأبحاث ==
تبين أن الاستجابة الالتهابية المحفزة بالسكتة مؤذية في المراحل المبكرة، بالتركيز على تشكل الكريات البيض الدموي، والعدلات والبلاعم، والخلايا الدبقية الصغيرة والخلايا النجمية.<ref name="Wang 2010">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Wang J|عنوان=Preclinical and clinical research on inflammation after intracerebral hemorrhage|صحيفة=Prog. Neurobiol.|المجلد=92|العدد=4|صفحات=463–77|تاريخ=December 2010|pmid=20713126|pmc=2991407|doi=10.1016/j.pneurobio.2010.08.001|مسار=}}</ref> أظهرت دراسات ما بعد الموت البشرية أن الالتهاب يحدث مبكرًا ويستمر لعدة أيام بعد النزف داخل المخ.<ref name="pmid20420814">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Wu H, Zhang Z, Hu X, Zhao R, Song Y, Ban X, Qi J, Wang J|عنوان=Dynamic changes of inflammatory markers in brain after hemorrhagic stroke in humans: a postmortem study|صحيفة=Brain Research|سنة=2010|صفحات=111–1117|المجلد=1342|العدد=1342|pmid=20420814|pmc=2885522|doi=10.1016/j.brainres.2010.04.033}}</ref> قد يلطف تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة المعدلة واستقطابها من النزف داخل المخ الناجم عن أذية دماغية ويحسن من تعافي الدماغ.<ref name="pmid28524175">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lan X, Han X, Li Q, Yang QW, Wang J|عنوان=Modulators of microglial activation and polarization after intracerebral haemorrhage|صحيفة=Nat Rev Neurol|سنة=2017|صفحات=420–433|المجلد=13|العدد=7|pmid=28524175|doi=10.1038/nrneurol.2017.69|pmc=5575938}}</ref> تشكل الخلايا البدينة في النزف داخل المخ محطة اهتمام جديدة للبحث.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=https://journals.sagepub.com/home/jcb|عنوان=Mast Cells as Early Responders in the Regulation of Acute Blood–Brain Barrier Changes after Cerebral Ischemia and Hemorrhage|تاريخ الوصول=2010-04-02|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100608195215/http://www.nature.com/jcbfm/journal/v30/n4/abs/jcbfm2009282a.html|تاريخ أرشيف=2010-06-08|doi=10.1038/jcbfm.2009.282|pmid=20087366|المجلد=30|العدد=4|سنة=2010|صحيفة=Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism|صفحات=689–702|الأخير1=Johannes Lindsberg|الأول1=Perttu|الأخير2=Strbian|الأول2=Daniel|الأخير3=Karjalainen-Lindsberg|الأول3=Marja-Liisa|pmc=2949160}}</ref>

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{روابط شقيقة}}
{{أمراض دماغية وعائية}}
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|طب|علوم عصبية}}

[[تصنيف:أمراض دماغية وعائية]]
[[تصنيف:رضح عصبي]]
[[تصنيف:سكتة دماغية]]
النزف المخي أو النزف الدماغي  (ومن تسمياته الأخرى: الورم الدموي داخل الدماغ  الورم الدموي داخل القحف ) هو أحد أنواع نزف داخل القحف لكنه يحصل في نسيج الدماغ ذاته أو في البطينات. تتضمن الأعراض صداعًا، وضعفًا أحادي الجانب، وإقياءً، واختلاجات، وتدنيًا في مستويات الوعي، وتيبسًا في الرقبة. غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا مع الوقت. الحمى شائعة أيضًا. في العديد من الحالات، يظهر النزف في النسيج الدماغي والبطينات معًا.

تتضمن الأسباب الإصابة الدماغية الرضية، وأمهات الدم داخل القحف، والتشوهات الشريانية الوريدية، والأورام الدماغية. عوامل الخطر الكبرى للنزف العفوي هي ارتفاع ضغط الدم والداء النشواني. ومن عوامل الخطر الأخرى الكحولية، ونقص كوليسترول الدم، واستخدام مضادات التخثر، وتعاطي الكوكايين. يُوضع التشخيص نموذجيًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. ومن الحالات الأخرى التي تتظاهر بشكل مشابه السكتة الإقفارية.

يجب أن تُجرى المعالجة في وحدة العناية المركزة. توصي الخطوط الإرشادية بتخفيض ضغط الدم الانقباضي إلى 140 مليمتر زئبقي. يجب معاكسة مضادات التخثر إن أمكن والمحافظة على سكر الدم ضمن حدوده الطبيعية. قد تستخدم الجراحة بوضع منزح بطيني لمعالجة استسقاء الرأس، لكن لا يجب استخدام الستيرويدات القشرية. قد تفيد الجراحة بإزالة الدم في حالات معينة.

يصيب النزف المخي نحو 2.5 لكل 10,000 شخص في كل سنة. يحدث عند الذكور والمسنين بشكل أكبر. يموت نحو 44% من المصابين خلال شهر. تحدث النتائج الجيدة عند 20% تقريبًا من المصابين. قُسّمت السكتات في البداية إلى نوعين أساسين، النزف وعدم كفاية الجريان الدمويٍ، في عام 1823.

 العلامات والأعراض 
يمتلك المصابون بالنزف داخل المخ أعراضًا تتوافق مع الوظيفة الخاصة بالمنطقة الدماغية المصابة بأذية ناجمة عن النزف.Vinas FC and Pilitsis J. 2006. "Penetrating Head Trauma."  Emedicine.com. تتضمن الأعراض الأخرى أعراضًا متعلقة بارتفاع الضغط داخل القحف الذي يسببه الضغط الناجم من الكتلة الكبيرة على الدماغ. غالبًا ما تُشخص النزوف داخل المخية بشكل خاطئ على أنها نزوف تحت العنكبوتية بسبب تشابه الأعراض والعلامات. يُعتبر الصداع الحاد الذي يتبعه إقياء واحد من أكثر العلامات الشائعة للنزف داخل المخ. ومن العلامات الشائعة الأخرى إصابة المريض بالوهط الدوراني. قد يظهر عند البعض نزيفًا مستمرًا من الأذن. وقد يصاب بعض المرضى بغيبوبة قبل ملاحظة النزف.

 الأسباب 
يعتبر النزف داخل المخ ثاني أكثر أسباب السكتة شيوعًا، مشكلًا نحو 10% من حالات السكتة المقبولة في المشافي. يزيد ضغط الدم المرتفع من خطورة النزف داخل المخ العفوي من مرتين إلى ست مرات. بشكل أشيع عند البالغين من الأطفال، يحدث النزف داخل المتن عادة بسبب رض الرأس النافذ، وقد يحدث أيضًا بسبب كسور الجمجمة المنخسفة. يعتبر الرض المتسارع-المتباطئ،McCaffrey P. 2001. "The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition."  California State University, Chico. Retrieved on June 19, 2007. Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. "Overview of Adult Traumatic Brain Injuries."  Retrieved on 2008-01-16.Shepherd S. 2004. "Head Trauma."  Emedicine.com. Retrieved on June 19, 2007. وتمزق أم الدم أو التشوهات الشريانية الوريدية، والنزف من ورم من الأسباب الإضافية. لا يعتبر الاعتلال الوعائي النشواني من الأسباب الشائعة للنزف داخل الدماغ عند المرضى فوق عمر 55. تحدث نسبة صغيرة جدًا بسبب خثار الجيب الوريدي المخي.

تتضمن عوامل خطورة النزف داخل المخ:
 فرط التوتر الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)
 السكري
 سن اليأس
 تدخين التبغ
 الإفراط في استهلاك الكحول
 الصداع النصفي الشديد

تُقسم نزوف داخل المخ الرضية إلى حادة ومتأخرة. تحدث نزوف داخل المخ الحادة في وقت الأذية، بينما تحدث نزوف داخل المخ المتأخرة في وقت لاحق يتراوح ما بين 6 ساعات بعد الأذية إلى عدة أسابيع.

 التشخيص 
أثبت كل من تصوير الأوعية الطبقي المحوسب وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي فعاليته في تشخيص التشوهات الوريدية داخل القحف بعد النزف داخل المخ. لذا في كثير من الأحيان، يُستخدم تصوير الأوعية الطبقي المحوري لنفي أي سبب ثانوي للنزف أو لاكتشاف «علامة البقعة».

يمكن تمييز النزف داخل المتن باستخدام التصوير الطبقي المحوسب بسبب ظهور الدم بلون نيّر أكثر من النسج الأخرى وكونه منعزلًا عن اللوحة الداخلية للجمجمة بالنسيج الدماغي. غالبًا ما يكون النسيج المحيط بالنزف بلون أقل كثافة من بقية الدماغ بسبب الوذمة، وبالتالي يظهر بلون أغمق في التصوير الطبقي المحوسب.

 الموقع 
عندما يكون السبب هو ضغط الدم المرتفع، يحدث النزف داخل المخ نموذجيًا في اللحاء (50%) أو المهاد (15%)، أو المخ (10-20%)، أو المخيخ (10-13%)، أو الجسر (7-5%)، أو في مكان ما في جذع الدماغ (1-6%).

 المعالجة 
تعتمد المعالجة بشكل أساسي على نوع النزف داخل المخ. يُستخدم التصوير الطبقي المحوسب السريع وبعض القياسات التشخيصية لتحديد المعالجة الأنسب، التي قد تتضمن العلاج الدوائي والجراحي معًا.
 يطبق التنبيب عند المصابين بتدني مستوى الوعي أو من لديهم مخاطر أخرى تتعلق بانسداد الطرق التنفسية.eMedicine Specialties > Neurology > Neurological Emergencies > Intracranial Haemorrhage: Treatment & Medication.  By David S Liebeskind, MD. Updated: Aug 7, 2006
 تُعطى السوائل الوريدية للمحافظة على توازن السوائل، باستخدام سوائل أسوية التوتر عوضًا عن السوائل ناقصة التوتر.

 الأدوية 
 وجدت دراسة أن المعالجة المضادة لفرط الضغط التي تستخدم لتخفيض ضغط الدم في الحالات الحادة تساعد في تحسين النتائج. وجدت دراسات أخرى أن الاختلاف غير واضح بين الضبط الشديد والأقل شدة لضغط الدم. اقترحت توصيات جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الأمريكية في عام 2015 بتخفيض ضغط الدم الانقباضي إلى 140 ملليمتر زئبقي. ومع ذلك، أوجدت الدلائل فائدتها في 2015.
 يُعطى العامل السابع خلال أربع ساعات ليحد من النزف وتشكل الورم الدموي. ومع ذلك، يزيد أيضًا من خطر حدوث الخثارات الوريدية، لذا لا يساهم بنتائج جيدة عند غير المصابين بالناعور.
 قد تُعطى البلازما المجمدة، أو الفيتامين ك، أو البروتامين، أو تُنقل الصفائح الدموية في حال الاعتلال الخثري. تبين أن الصفائح تُسيء للنتائج عند المصابين بنزف داخل مخي عفوي مع أدوية مضادة للصفيحات.
 يُعطي الفوسفينيتوئين أو أي مضاد اختلاج آخر في حال الإصابة باختلاجات أو نزف فصي.
 تُعطى مضادات الهيستامين إتش 2 أو مثبطات مضخة البروتون بشكل شائع للوقاية من قرحات الشدة، وهي حالة مرتبطة بالنزف داخل المخ.
 كان يعتقد أن الستيرويدات القشرية تخفف من الوذمة، ولكن تبين في دراسات مقارِنة كبيرة أنها تزيد من معدل الوفيات، وهي غير مستطبة بعد الآن.

 الجراحة 
تستطب الجراحة في حال كان الورم الدموي أكبر من 3 سم (1 إنش)، أو كانت هنالك آفة وريدية بنيوية أو نزف فصي عند مريض شاب.
 قد يُمرر القثطار عبر الدوران الوريدي للدماغ من أجل إغلاق أو توسيع الأوعية الدموية، وبالتالي تجنب العمليات الجراحة الغازية.Cedars-Sinai Health System - Cerebral Hemorrhages  Retrieved on 02/25/2009
 قد يُستخدم الرشف بالجراحة المجسمة أو النزح بالتنظير الداخلي في نزوف العقد القاعدية، على الرغم من أن نسبة نجاحها محدودة.
 قد يطبق قطع القحف، إذ تُزال أجزاء من الجمجمة لتفسح مجالًا للوذمة للتوسع دون اعتصارها.

 الإنذار 
يعتبر خطر الموت من النزف داخل المتن الناجم عن أذية دماغية رضية بشكل خاص عاليًا في حال حدثت الأذية في جذع الدماغ.Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby's Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, "Head and Facial Trauma." Mosby. غالبًا ما تكون النزوف داخل المتن عبر البصلة السيسائية قاتلة بسبب أذية العصب القحفي العاشر، العصب المبهم، الذي يلعب دورًا هامًا في الدوران الدموي والتنفس. قد يصيب هذا النوع من النزوف باحات قشرية أو تحت قشرية، عادةً في الفص الأمامي أو الصدغي وفقًا لأذيات الرأس، وأحيانًا في المخيخ.Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.

عند ملاحظة النزف داخل المخ العفوي، فإن معدل الوفاة يكون 34-50% خلال الأيام الثلاثين بعد الأذية، ونصف الوفيات تحدث في أول يومين. على الرغم من أن الغالبية العظمى من الوفيات تحدث في الأيام الأولى بعد النزف داخل المخ، يمتلك الناجون خطر وفاة متزايد على المدى البعيد بنسبة 27% مقارنة بعامة السكان.

 الوبائيات 
تمثل 20% من كل حالات الأمراض الوعائية الدماغية في الولايات المتحدة الأمريكية، بالمرتبة الثالثة بعد الخثار الدماغي (40%) والانصمامات الوعائية الدماغية (30%).Page 117 in: 

 الأبحاث 
تبين أن الاستجابة الالتهابية المحفزة بالسكتة مؤذية في المراحل المبكرة، بالتركيز على تشكل الكريات البيض الدموي، والعدلات والبلاعم، والخلايا الدبقية الصغيرة والخلايا النجمية. أظهرت دراسات ما بعد الموت البشرية أن الالتهاب يحدث مبكرًا ويستمر لعدة أيام بعد النزف داخل المخ. قد يلطف تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة المعدلة واستقطابها من النزف داخل المخ الناجم عن أذية دماغية ويحسن من تعافي الدماغ. تشكل الخلايا البدينة في النزف داخل المخ محطة اهتمام جديدة للبحث.

 المراجع 

تصنيف:أمراض دماغية وعائية
تصنيف:رضح عصبي
تصنيف:سكتة دماغية