أشباه أفيونيات
{{عن|مجموعة مركبات كيمياء لها تأثير متشابهة||أفيونيات}}{{صندوق معلومات صنف دواء|Name=|Image=Morphin - Morphine.svg|Width=|Alt=<!-- See WP:ALT -->|Caption=التركيب الكيميائي للمورفين ، المادة الأفيونية النموذجية.<ref>{{استشهاد بكتاب |مؤلف1-الأخير=Ogura |مؤلف1-الأول=Takahiro |مؤلف2-الأخير=Egan |مؤلف2-الأول=Talmage D. | name-list-style = vanc |عنوان=Pharmacology and physiology for anesthesia : foundations and clinical application|تاريخ=2013|ناشر=Elsevier/Saunders|مكان=Philadelphia, PA|isbn=978-1-4377-1679-5|مسار الفصل=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437716795000156|الفصل=Chapter 15 – Opioid Agonists and Antagonists}}</ref>
<!-- Class identifiers -->|Use=مزيل للألم|ATC_prefix=N02A|Mode_of_action=[[مستقبلات أفيونية]]|Mechanism_of_action=|Biological_target=|Chemical_class=<!-- Clinical data -->|Drugs.com=<!-- {{Drugs.com|drug-class|narcotic-analgesics}} -->|Consumer_Reports=|medicinenet=|rxlist=<!-- External links -->|MeshID=D000701}}'''أشباه الأفيونيات''' (بالإنجليزية: Opioid) يطلق عليها أيضاً المسكّنات الأفيونية وهي المواد التي عند وصولها إلى [[مستقبل أشباه الأفيونيات|المستقبلات الأفيونية]]، لها تأثيرات مشابهة لتلك الخاصة [[مورفين|بالمورفين]].<ref name=":172">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://books.google.com/books?id=s8CXrbimviMC&pg=PA268|عنوان=Pharmacology and Physiology for Anesthesia: Foundations and Clinical Application: Expert Consult – Online and Print|مؤلف1=Hemmings|الأول=Hugh C.|مؤلف2=Egan|مؤلف2-الأول=Talmage D.|ناشر=Elsevier Health Sciences|سنة=2013|ISBN=978-1437716795|صفحة=253|اقتباس=Opiate is the older term classically used in pharmacology to mean a drug derived from opium. Opioid, a more modern term, is used to designate all substances, both natural and synthetic, that bind to opioid receptors (including antagonists).|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201104033803/https://books.google.com/books?id=s8CXrbimviMC&pg=PA268
|تاريخ أرشيف=2020-11-04}}</ref> أشباه الأفيونيات ترتبط ب[[مستقبل أشباه الأفيونيات|مستقبلات الأفيونيات]] والتي توجد في [[جهاز عصبي مركزي|الجهاز العصبي المركزي]] و[[جهاز عصبي محيطي|الجهاز العصبي المحيطي]] و[[جهاز هضمي|القناة الهضمية]]؛ وتنتج آثار شبيهة بتأثير مورفين.<ref name=":17">{{استشهاد بكتاب|مسار=https://books.google.com/books?id=s8CXrbimviMC&pg=PA268|عنوان=Pharmacology and Physiology for Anesthesia: Foundations and Clinical Application: Expert Consult - Online and Print|الأخير=Hemmings|الأول=Hugh C.|مؤلف2-الأخير=Egan|مؤلف2-الأول=Talmage D.|ناشر=Elsevier Health Sciences|سنة=2013|isbn=1437716792|صفحة=253|لغة=en|اقتباس=Opiate is the older term classically used in pharmacology to mean a drug derived from opium. Opioid, a more modern term, is used to designate all substances, both natural and synthetic, that bind to opioid receptors (including antagonists).|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20191112211634/https://books.google.com/books?id=s8CXrbimviMC&pg=PA268|تاريخ أرشيف=12 نوفمبر 2019}}</ref> هذه المستقبلات ستحفز تأثيرات إيجابية بسبب أشباه الأفيونيات بالإضافة [[دواء نفسي المفعول|لتأثيرات عقلية]] و[[أثر جانبي|آثار جانبية]] أخرى. طبيا يتم استخدامها في المقام الأول [[إدارة الألم|لتخفيف الآلام]]، بما في ذلك [[تخدير|التخدير]].<ref name=":212">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Textbook of Drug Design and Discovery, Fourth Edition|مسار= https://books.google.com/books?id=YLPMBQAAQBAJ|ناشر=CRC Press|ISBN=9781439882405|الأول=Kristian|مؤلف1=Stromgaard|مؤلف2-الأول=Povl|مؤلف2=Krogsgaard-Larsen|مؤلف3-الأول=Ulf|مؤلف3-الأخير=Madsen|سنة=2009|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211712/https://books.google.com/books?id=YLPMBQAAQBAJ
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى قمع [[إسهال|الإسهال]]، والعلاج البديل [[اضطراب تعاطي المواد الأفيونية|لاضطراب استخدام المواد الأفيونية]]، وعكس [[جرعة زائدة من الأفيون|جرعة زائدة من المواد الأفيونية]]، وقمع السعال.<ref name=":212" /> تمت الموافقة على المواد الأفيونية القوية للغاية مثل [[كارفينتانيل|carfentanil]] للاستخدام البيطري فقط.<ref name="Walzer 2014">{{استشهاد بكتاب|مسار الفصل=https://books.google.com/books?id=h0XxBQAAQBAJ&pg=PA723|عنوان=Zoo Animal and Wildlife Immobilization and Anesthesia|عمل=The Canadian Veterinary Journal|المجلد=51|سنة=2014|ناشر=John Wiley & Sons|مكان=Ames, USA|ISBN=9781118792919|DOI=10.1002/9781118792919|pmc=2871358|صفحات=723, 727|طبعة=2nd|الفصل=52 Nondomestic Equids|تاريخ الوصول=8 July 2019}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.drugbank.ca/drugs/DB01535
| عنوان = Carfentanil
| موقع = www.drugbank.ca
| تاريخ الوصول = 8 July 2019
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806021556/https://www.drugbank.ca/drugs/DB01535
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Intentional overdose of Large Animal Immobilon|صحيفة=European Journal of Emergency Medicine|المجلد=11|العدد=5|صفحات=298–301|تاريخ=October 2004|PMID=15359207|DOI=10.1097/00063110-200410000-00013}}</ref> كثيرا ما تستخدم المواد الأفيونية بشكل غير طبي لتأثيراتها [[ابتهاج|البهيجة]] أو لمنع [[أعراض انسحابية|الانسحاب]].<ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Lembke|الأول=Anna|عنوان=Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It's So Hard to Stop|مسار=https://archive.org/details/drugdealermdhowd0000lemb|تاريخ=2016|ناشر=Johns Hopkins University Press|ISBN=978-1421421407}}</ref>

تُستخدَم طبيًّا ل[[إدارة الألم|تخفيف الألم]]، بما يشمل [[تخدير|التخدير]].<ref name=":21">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Textbook of Drug Design and Discovery, Fourth Edition|مسار=https://books.google.com/books?id=YLPMBQAAQBAJ|ناشر=CRC Press|isbn=9781439882405|لغة=en|الأول=Kristian|الأخير=Stromgaard|مؤلف2-الأول=Povl|مؤلف2-الأخير=Krogsgaard-Larsen|مؤلف3-الأول=Ulf|مؤلف3-الأخير=Madsen|سنة=2009|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20191112211712/https://books.google.com/books?id=YLPMBQAAQBAJ|تاريخ أرشيف=12 نوفمبر 2019}}</ref> تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى: إيقاف [[إسهال|الإسهال]]، والعلاج التعويضي ل[[اضطراب تعاطي المواد الأفيونية]]، وعكس تأثير الجرعة المفرطة للافيون، ومنع الكحة، ومنع الإمساك الذي يسببه الافيون.<ref name=":21" />

قد تشمل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية [[حكة|الحكة]]، [[تهدئة|والتخدير]]، [[غثيان|والغثيان]]، [[نقص التهوية|والاكتئاب التنفسي]]، [[إمساك (داء)|والإمساك]]، [[ابتهاج|والنشوة]]. يمكن أن يتسبب الاستخدام طويل الأمد في [[تحمل الدواء|التسامح]]، مما يعني أن الجرعات الزائدة مطلوبة لتحقيق نفس التأثير، [[اعتماد جسدي|والاعتماد الجسدي]]، مما يعني أن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء يؤدي إلى أعراض انسحاب مزعجة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/prescription-opioids
| عنوان = Drug Facts: Prescription Opioids
| تاريخ = June 2019
| موقع = [[المعهد الوطني لتعاطي المخدرات|NIDA]]
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190612192446/https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/prescription-opioids
| تاريخ أرشيف = 12 June 2019
| تاريخ الوصول = 5 July 2019
}}</ref> تجذب النشوة الاستخدام الترفيهي، وعادة ما يؤدي الاستخدام الترفيهي المتكرر والمتصاعد للمواد الأفيونية إلى الإدمان. يؤدي [[جرعة زائدة|تناول جرعة زائدة]] أو استخدام متزامن مع [[عقاقير مسببة للاكتئاب|أدوية]] أخرى [[عقاقير مسببة للاكتئاب|مثبطة للهبوط]] مثل [[بنزوديازيبين|البنزوديازيبينات]] أو [[مشروب كحولي|الكحول]] إلى الوفاة بسبب الاكتئاب التنفسي.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm518697.htm
| عنوان = FDA requires strong warnings for opioid analgesics, prescription opioid cough products, and benzodiazepine labeling related to serious risks and death from combined use
| تاريخ = 31 August 2016
| موقع = FDA
| تاريخ الوصول = 1 September 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190423071440/https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm518697.htm
|تاريخ أرشيف=2019-04-23}}</ref>

تعمل الافيونات بالارتباط بمستقبلات الافيون، والتي توجد بشكل رئيسي في [[جهاز عصبي مركزي|الجهاز العصبي المركزي]] و[[جهاز عصبي محيطي|الطرفي]] والجهاز الهضمي. تتوسط هذه المستقبلاتُ الآثارَ الجسمية و[[دواء نفسي المفعول|النفسيّة]] للافيون. تشمل الأدوية الافيونية: الناهضة بشكل جزئي (أي تزيد مفعول الدواء)، مثل: [[لوبيراميد]] المانع للإسهال، والأدوية المضادة (تقلل من مفعول الدواء)، مثل: نالوكسيجول والذي يستخدم لعلاج الإمساك الذي يسببه الافيون، والذي لا يعبر [[حاجز دموي دماغي|الحاجز الدموي الدماغي]] ولكنه يستطيع منع افيونات أخرى من الارتباط بمستقبلات.

يموت 69000 شخص في جميع أنحاء العالم بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية كل عام و 15 مليون شخص يعانون من إدمان المواد الأفيونية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|تاريخ=May–June 2019|عنوان=Acute Opiate Overdose: An Update on Management Strategies in Emergency Department and Critical Care Unit|صحيفة=American Journal of Therapeutics|المجلد=26|العدد=3|صفحات=e380–e387|DOI=10.1097/MJT.0000000000000681|PMID=28952972}}</ref>

مع الاستخدام المستمر سينشأ التحمل والاعتماد (الإدمان)؛ مما يتطلب زيادة الجرعة؛ وقد يسبب متلازمة الانسحاب عند التوقف المفاجئ. يسبب الابتهاج الاستخدام الترفيهيّ، والاستخدام الترفيهيّ المتزايد والمتكرر للافيون يؤدي إلى الإدمان. [[جرعة زائدة|الجرعة الزائدة]] أو استخدامها المتزامن مع [[عقاقير مسببة للاكتئاب|الأدوية المسببة للاكتئاب]] يسبب الموت بسبب نقص التهوية.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requires-strong-warnings-opioid-analgesics-prescription-opioid-cough-products-and-benzodiazepine
| عنوان = FDA requires strong warnings for opioid analgesics, prescription opioid cough products, and benzodiazepine labeling related to serious risks and death from combined use
| تاريخ = August 31, 2016
| تاريخ الوصول = 1 سبتمبر 2016
| موقع = FDA
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180706055133/https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm518697.htm
| تاريخ أرشيف = 06 يوليو 2018
}}</ref>

نظرًا لأن المواد الأفيونية تسبب الإدمان وقد تؤدي إلى جرعة زائدة مميتة، فإن معظمها [[المواد الخاضعة للرقابة|مواد خاضعة للرقابة]]. في عام 2013، استخدم ما بين 28 و 38 مليون شخص المواد الأفيونية بشكل غير مشروع (0.6٪ إلى 0.8٪ من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا).<ref name=":22">{{استشهاد بكتاب|عنوان=World Drug Report 2015|مسار الفصل=http://www.unodc.org/documents/wdr2015/WDR15_Drug_use_health_consequences.pdf|تاريخ الوصول=26 June 2015|الفصل=Status and Trend Analysis of {{كذا|nolink=y|Illict}} Drug Markets}}</ref> في عام 2011، استخدم ما يقدر بنحو 4 ملايين شخص في الولايات المتحدة المواد الأفيونية للترفيه أو كانوا معتمدين عليها.<ref name=":23">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Advancing Access to Addiction Medications: Implications for Opioid Addiction Treatment|الفصل=Report III: FDA Approved Medications for the Treatment of Opiate Dependence: Literature Reviews on Effectiveness & Cost- Effectiveness, Treatment Research Institute|مسار الفصل=http://www.asam.org/docs/default-source/advocacy/aaam_implications-for-opioid-addiction-treatment_final|صفحة=41|تاريخ الوصول=6 فبراير 2021|تاريخ أرشيف=24 فبراير 2021|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20210224144745/https://www.asam.org/docs/default-source/advocacy/aaam_implications-for-opioid-addiction-treatment_final|حالة المسار=dead}}</ref> اعتبارًا من عام 2015، تُعزى زيادة معدلات الاستخدام الترفيهي والإدمان إلى الإفراط في وصف الأدوية الأفيونية [[هيروين|والهيروين]] غير المشروع غير المكلف.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Non-Medical Prescription Opioid Use and Prescription Opioid Use Disorder: A Review|صحيفة=The Yale Journal of Biology and Medicine|المجلد=88|العدد=3|صفحات=227–33|تاريخ=September 2015|PMID=26339205|pmc=4553642}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The resurgence and abuse of heroin by children in the United States|صحيفة=Current Opinion in Pediatrics|المجلد=15|العدد=2|صفحات=210–5|تاريخ=April 2003|PMID=12640281|DOI=10.1097/00008480-200304000-00013}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://time.com/4505/heroin-gains-popularity-as-cheap-doses-flood-the-u-s/
| عنوان = Heroin Gains Popularity as Cheap Doses Flood the U.S
| تاريخ = 4 February 2014
| موقع = TIME.com
| تاريخ الوصول = 12 February 2016
| الأخير = Gray
| الأول = Eliza
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201202133635/https://time.com/4505/heroin-gains-popularity-as-cheap-doses-flood-the-u-s/
|تاريخ أرشيف=2020-12-02}}</ref> على العكس من ذلك، فإن المخاوف من الإفراط في وصف الأدوية والآثار الجانبية المبالغ فيها والإدمان من المواد الأفيونية تُلقى باللوم بالمثل على سوء علاج الألم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids, pain, and fear|صحيفة=Annals of Oncology|المجلد=19|العدد=1|صفحات=5–7|تاريخ=January 2008|PMID=18073220|DOI=10.1093/annonc/mdm555|مسار= http://annonc.oxfordjournals.org/content/19/1/5|اقتباس=[A] number of studies, however, have also reported inadequate pain control in 40%–70% of patients, resulting in the emergence of a new type of epidemiology, that of 'failed pain control', caused by a series of obstacles preventing adequate cancer pain management.... The cancer patient runs the risk of becoming an innocent victim of a war waged against opioid abuse and addiction if the norms regarding the two kinds of use (therapeutic or nontherapeutic) are not clearly distinct. Furthermore, health professionals may be worried about regulatory scrutiny and may opt not to use opioid therapy for this reason.|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20150910065525/http://annonc.oxfordjournals.org:80/content/19/1/5
|تاريخ أرشيف=2015-09-10}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Pain management in primary care: strategies to mitigate opioid misuse, abuse, and diversion|صحيفة=Postgraduate Medicine|المجلد=123|العدد=2|صفحات=119–30|تاريخ=March 2011|PMID=21474900|DOI=10.3810/pgm.2011.03.2270}}</ref>

الافيونات الفعالة بقوة، مثل: [[كارفينتانيل]]، تمت الموافقة عليها فقط للاستخدامات البيطريّة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Intentional overdose of Large Animal Immobilon|مؤلف2-الأخير=Troubleyn|مؤلف6-الأخير=Verborgh|مؤلف6-الأول=Christian|مؤلف5-الأخير=Diltoer|مؤلف5-الأول=Mark|مؤلف4-الأخير=Maes|مؤلف4-الأول=Viviane|مؤلف3-الأخير=Gasthuys|مؤلف3-الأول=Frank|مؤلف2-الأول=Joris|صحيفة=European Journal of Emergency Medicine|الأخير=Sterken|الأول=Joeri|العدد=5|المجلد=11|صفحات=298–301|pmid=15359207|issn=0969-9546|تاريخ=2004-10-01|doi=10.1097/00063110-200410000-00013}}</ref> وكذلك تُستخدم الافيونات في المجالات غير الطبية بسبب آثارها المسببة لل[[ابتهاج]] أو منع [[أعراض انسحابية|الأعراض الانسحابيّة]].<ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1-الأخير=Lembke|مؤلف1-الأول=Anna|عنوان=Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It’s So Hard to Stop|مسار=https://archive.org/details/drugdealermdhowd0000lemb|تاريخ=2016|ناشر=Johns Hopkins University Press|isbn=978-1421421407}}</ref>

== المصطلح ==
تتضمن أشباه الأفيونيات الأفيونات، وهو مصطلح قديم يشير إلى الأدوية المشتقة من الأفيون بما في ذلك [[مورفين|المورفين]] نفسه.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بكتاب|طبعة=2nd ed|عنوان=Encyclopedia of molecular pharmacology|مسار=https://www.worldcat.org/oclc/288440323|ناشر=Springer|تاريخ=2008|مكان=Berlin|ISBN=978-3-540-38918-7|OCLC=288440323| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210108033344/https://www.worldcat.org/title/encyclopedia-of-molecular-pharmacology/oclc/288440323 | تاريخ أرشيف = 8 يناير 2021 }}</ref><ref name="Offermanns">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://books.google.com/books?id=iwwo5gx8aX8C&q=903|عنوان=Encyclopedia of Molecular Pharmacology|مؤلف1=Offermanns|الأول=Stefan|ناشر=Springer Science & Business Media|سنة=2008|ISBN=9783540389163|طبعة=2|المجلد=1|صفحة=903|اقتباس=In the strict sense, opiates are drugs derived from opium and include the natural products morphine, codeine, thebaine and many semi-synthetic congeners derived from them. In the wider sense, opiates are morphine-like drugs with non-peptidic structures. The older term opiates is now more and more replaced by the term opioids which applies to any substance, whether endogenous or synthetic, peptidic or non-peptidic, that produces morphine-like effects through action on opioid receptors.|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211604/https://books.google.com/books?id=iwwo5gx8aX8C&q=903
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> أشباه الأفيونات الأخرى هي عقاقير شبه اصطناعية أو اصطناعية مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون والفنتانيل أوالأدوية المضادة مثل [[نالوكسون|النالوكسون]] أوالببتيدات داخلية المنشأ مثل [[إندورفين|الإندورفين]]. أحيانًا ما يتم استخدام المصطلحين الأفيون أو المخدر كمرادفات لأشباه الأفيونات، بينما تقتصر الأفيونات بشكل صحيح على أشباه القلويات الطبيعية الموجودة في راتين [[خشخاش منوم|خشخاش الأفيون]] على الرغم من أن بعض الأفبونات يحتوي على مشتقات شبه اصطناعية.<ref name="مولد تلقائيا1" /><ref name="Offermanns" /><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Compact clinical guide to cancer pain management : an evidence-based approach for nurses|مسار=https://www.worldcat.org/oclc/812531548|ناشر=Springer Pub. Co|تاريخ=2013|مكان=New York, NY|ISBN=978-0-8261-0974-3|OCLC=812531548| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210108033442/https://www.worldcat.org/title/compact-clinical-guide-to-cancer-pain-management-an-evidence-based-approach-for-nurses/oclc/812531548 | تاريخ أرشيف = 8 يناير 2021 }}</ref><ref name=":19">{{استشهاد بكتاب|مسار الفصل=https://books.google.com/books?id=ybtX0GZGhk8C&pg=PA85|عنوان=Opioids in Medicine: A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States|مؤلف1=Freye|الأول=Enno|ناشر=Springer Science & Business Media|سنة=2008|ISBN=9781402059476|صفحة=85|الفصل=Part II. Mechanism of action of opioids and clinical effects|اقتباس=Opiate is a specific term that is used to describe drugs (natural and semi-synthetic) derived from the juice of the opium poppy. For example morphine is an opiate but methadone (a completely synthetic drug) is not. Opioid is a general term that includes naturally occurring, semi-synthetic, and synthetic drugs, which produce their effects by combining with opioid receptors and are competitively antagonized by nalaxone. In this context the term opioid refers to opioid agonists, opioid antagonists, opioid peptides, and opioid receptors.}}</ref><ref name=":24">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Compact Clinical Guide to Cancer Pain Management: An Evidence-Based Approach for Nurses|مسار= https://books.google.com/books?id=7ob0jFPNhOMC|ناشر=Springer Publishing Company|تاريخ=26 September 2012|ISBN=9780826109743|الأول=Pamela Stitzlein|مؤلف1=Davies|مؤلف2-الأول=Yvonne M.|مؤلف2=D'Arcy|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211616/https://books.google.com/books?id=7ob0jFPNhOMC
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref>

بينما مصطلح المخدرة فيشتق من الكلمات الإنجليزية التي تعني «التنميل» أو «النوم»، كمصطلح قانوني أمريكي فهو يشير إلى [[كوكايين|الكوكايين]] وأشباه الأفيونات ومصدرها. كما يتم تطبيقه بشكل واسع على أي عقار ذو تأثير نفسي غير قانوني أو خاضع للرقابة، في بعض الولايات القضائية تُصنف جميع الأدوية الخاضعة للرقابة على أنها مخدرات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Information Source Type Code|مسار=http://dx.doi.org/10.32388/drgcco|ناشر=Qeios|صحيفة=Definitions|تاريخ=2020-02-02| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210108024227/https://www.qeios.com/read/DRGCCO | تاريخ أرشيف = 8 يناير 2021 }}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Pharmacology and Pharmacotherapeutics|مسار= https://books.google.com/books?id=h2drCgAAQBAJ|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=9788131243718|سنة=2015|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211617/https://books.google.com/books?id=h2drCgAAQBAJ
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Behavioral and Psychopharmacologic Pain Management|مسار= https://books.google.com/books?id=RORnRRghGeYC|ناشر=Cambridge University Press|ISBN=9781139493543|الأول=Michael H.|مؤلف1=Ebert|مؤلف2-الأول=Robert D.|مؤلف2=Kerns|سنة=2010|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211708/https://books.google.com/books?id=RORnRRghGeYC
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.law.cornell.edu/uscode/text/21/802
| عنوان = 21 U.S. Code § 802 – Definitions
| موقع = LII / Legal Information Institute
| تاريخ الوصول = 12 February 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210125183014/https://www.law.cornell.edu/uscode/text/21/802
|تاريخ أرشيف=2021-01-25}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.merriam-webster.com/dictionary/narcotic
| عنوان = Definition of NARCOTIC
| موقع = www.merriam-webster.com
| تاريخ الوصول = 12 February 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201114184715/https://www.merriam-webster.com/dictionary/narcotic
|تاريخ أرشيف=2020-11-14}}</ref>

== الاستخدامات الطبية ==
تُستخدم هذه الفئة من المسكّنات عادةً لتسكين الآلام الشديدة والحادّة كآلام السرطان أو المغص الكلوي، ولا تُوصف إلا من قبل الطبيب وبجرعات مضبوطة بدقّة، بسبب قابليتها العالية للإدمان ولتجنب حصول فرط جرعة قد يُفضي إلى الوفاة في بعض الحالات.<ref>[https://www.syr-res.com/article/6779.html **مسكّن أفيوني opiate analgesic] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170810143709/http://www.syr-res.com/article/6779.html|date=10 أغسطس 2017}}</ref>

=== الألم ===
يستخدم الكودايين الشبه أفيوني الضعيف بجرعات منخفضة مع دواء آخر أو أكثر بشكل شائع بدون وصفة طبية ويمكن استخدامه لعلاج الألم الخفيف، وعادة ما تُدخر أشباه الأفيونات الأخرى للتخفيف من الآلام المتوسطة والشديدة.

=== الألم الحاد ===
تُعد أشباه الأفيونات فعالة في علاج الآلام الحادة (مثل الألم بعد الجراحة).

للتخفيف الفوري من الآلام الحادة المتوسطة والشديدة، غالبًا ما تكون أشباه الأفيونات هي العلاج المفضل. هذا بسبب ظهورها السريع وفعاليتها ومخاطر الاعتماد عليها القليلة. ومع ذلك أظهر تقرير جديد وجود خطر واضح من استخدام أشباه الأفيونات لفترات طويلة عند البدء في استخدام أشباه الأفيونات لتسكين الألم الحاد بعد الجراحة أو الصدمة. وقد وُجِد أيضًا أنها مهمة في [[رعاية ملطفة|الرعاية التلطيفية]] للمساعدة في الألم الشديد والمزمن والمسبب للعجز الذي قد يحدث في بعض الحالات المطرافية مثل السرطان والحالات التنكسية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

في كثير من الحالات تعتبر أشباه الأفيونات إستراتيجية رعاية طويلة الأمد ناجحة لمن يعانون من آلام السرطان المزمنة.

سنت أكثر من نصف الولايات الأمريكية بقليل قانونًا يقيد وصف أو صرف المواد الأفيونية للألم الحاد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Davis|الأول=Corey S.|مؤلف2-الأخير=Lieberman|مؤلف2-الأول=Amy Judd|مؤلف3-الأخير=Hernandez-Delgado|مؤلف3-الأول=Hector|مؤلف4-الأخير=Suba|مؤلف4-الأول=Carli|تاريخ=1 January 2019|عنوان=Laws limiting the prescribing or dispensing of opioids for acute pain in the United States: A national systematic legal review|صحيفة=Drug and Alcohol Dependence|المجلد=194|صفحات=166–172|DOI=10.1016/j.drugalcdep.2018.09.022|issn=1879-0046|PMID=30445274}}</ref>

=== الآلام المزمنة غير السرطانية ===
اقترحت المبادئ التوجيهية أن خطر المواد الأفيونية من المحتمل أن يكون أكبر من فوائدها عند استخدامها في معظم الحالات المزمنة غير السرطانية بما في ذلك [[صداع|الصداع]] [[ألم الظهر|وآلام الظهر]] [[ألم عضلي ليفي|والفيبروميالغيا]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology|صحيفة=Neurology|المجلد=83|العدد=14|صفحات=1277–84|تاريخ=September 2014|PMID=25267983|DOI=10.1212/WNL.0000000000000839}}</ref> وبالتالي، يجب استخدامها بحذر في الآلام المزمنة غير السرطانية.<ref name="Okie S (2010)">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A flood of opioids, a rising tide of deaths|صحيفة=The New England Journal of Medicine|المجلد=363|العدد=21|صفحات=1981–5|تاريخ=November 2010|PMID=21083382|DOI=10.1056/NEJMp1011512|مسار= https://semanticscholar.org/paper/23bbe7853be0e622e1e122a7ff3ca358cec5aad0|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230223123630/https://www.semanticscholar.org/paper/23bbe7853be0e622e1e122a7ff3ca358cec5aad0|تاريخ أرشيف=2023-02-23}}Responses to Okie's perspective: {{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids and deaths|صحيفة=The New England Journal of Medicine|المجلد=364|العدد=7|صفحات=686–687|تاريخ=February 2011|PMID=21323559|DOI=10.1056/NEJMc1014490| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200805210017/https://www.semanticscholar.org/paper/A-flood-of-opioids,-a-rising-tide-of-deaths.-Okie/23bbe7853be0e622e1e122a7ff3ca358cec5aad0 | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2020 }}</ref> في حالة استخدامها، يجب إعادة تقييم الفوائد والأضرار كل ثلاثة أشهر على الأقل.<ref name="auto">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016|صحيفة=JAMA|المجلد=315|العدد=15|صفحات=1624–45|تاريخ=April 2016|PMID=26977696|pmc=6390846|DOI=10.1001/jama.2016.1464}}</ref>

في علاج الألم المزمن، تعتبر المواد الأفيونية خيارًا يمكن تجربته بعد أخذ مسكنات الألم الأخرى الأقل خطورة في الاعتبار. وهذا يشمل [[باراسيتامول|الباراسيتامول]] / الأسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل [[إيبوبروفين|الإيبوبروفين]] أو [[نابروكسين|النابروكسين]].<ref name="pmid15654708">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=NSAIDS or paracetamol, alone or combined with opioids, for cancer pain|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|العدد=1|صفحات=CD005180|تاريخ=January 2005|PMID=15654708|DOI=10.1002/14651858.CD005180}} {{Retracted|doi=10.1002/14651858.cd005180.pub2}}</ref> تُعالج بعض أنواع الألم المزمن، بما في ذلك الألم الناجم عن [[ألم عضلي ليفي|الألم العضلي الليفي]] أو [[صداع نصفي|الصداع النصفي]]، بشكل تفضيلي بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية.<ref name="AANfive">For information on the use and overuse of opioids to treat migraines, see {{استشهاد|الأخير=American Academy of Neurology|مؤلف-وصلة=American Academy of Neurology|تاريخ=February 2013|عنوان=Five Things Physicians and Patients Should Question|ناشر=American Academy of Neurology|صحيفة=[[اختر بحكمة]]: an initiative of the [[اختر بحكمة]]|مسار= http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-neurology/|تاريخ الوصول=1 August 2013|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230603002749/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-neurology/|تاريخ أرشيف=2023-06-03}}, which cites</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic opioid use in fibromyalgia syndrome: a clinical review|صحيفة=Journal of Clinical Rheumatology|المجلد=19|العدد=2|صفحات=72–7|تاريخ=March 2013|PMID=23364665|DOI=10.1097/RHU.0b013e3182863447}}</ref> إن فعالية استخدام المواد الأفيونية لتخفيف [[ألم الاعتلال العصبي|آلام الأعصاب]] المزمنة غير مؤكدة.<ref name="pmid23986501">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids for neuropathic pain|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|المجلد=8|العدد=8|صفحات=CD006146|تاريخ=August 2013|PMID=23986501|pmc=6353125|DOI=10.1002/14651858.CD006146.pub2}}</ref>

يُمنع استخدام المواد الأفيونية كعلاج من الدرجة الأولى للصداع لأنها تضعف اليقظة وتؤدي إلى خطر الاعتماد عليها وتزيد من خطر تحول الصداع العرضي إلى مزمن.<ref name="AHSfive">{{استشهاد|الأخير=American Headache Society|مؤلف-وصلة=American Academy of Dermatology|تاريخ=September 2013|عنوان=Five Things Physicians and Patients Should Question|ناشر=[[American Headache Society]]|صحيفة=[[اختر بحكمة]]: an initiative of the [[اختر بحكمة]]|مسار=https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/|تاريخ الوصول=10 December 2013|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20131203001051/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-headache-society/|تاريخ أرشيف=3 December 2013}}, which cites</ref> يمكن أن تسبب المواد الأفيونية أيضًا حساسية عالية لألم الصداع.<ref name="AHSfive" /> عندما تفشل العلاجات الأخرى أو تكون غير متوفرة، قد تكون المواد الأفيونية مناسبة لعلاج الصداع إذا كان من الممكن مراقبة المريض لمنع تطور الصداع المزمن.<ref name="AHSfive" />

يتم استخدام المواد الأفيونية بشكل متكرر في [[ألم مزمن|علاج الألم المزمن]] غير الخبيث.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid epidemic in the United States|صحيفة=Pain Physician|المجلد=15|العدد=3 Suppl|صفحات=ES9-38|تاريخ=July 2012|PMID=22786464}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Research gaps on use of opioids for chronic noncancer pain: findings from a review of the evidence for an American Pain Society and American Academy of Pain Medicine clinical practice guideline|صحيفة=The Journal of Pain|المجلد=10|العدد=2|صفحات=147–59|تاريخ=February 2009|PMID=19187891|DOI=10.1016/j.jpain.2008.10.007}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959(06)00316-2/abstract
| عنوان = PAIN
| تاريخ = 1 September 2015
| ناشر = Painjournalonline.com
| تاريخ الوصول = 7 January 2016
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200806025801/http://journals.lww.com/pain/pages/default.aspx | تاريخ أرشيف = 6 أغسطس 2020 }}</ref> أدت هذه الممارسة الآن إلى مشكلة جديدة ومتنامية تتعلق بالإدمان وسوء استخدام المواد الأفيونية.<ref name="Okie S (2010)" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Long-term opioid treatment of chronic nonmalignant pain: unproven efficacy and neglected safety?|صحيفة=Journal of Pain Research|المجلد=6|صفحات=513–29|تاريخ=28 September 2015|PMID=23874119|pmc=3712997|DOI=10.2147/JPR.S47182}}</ref> بسبب التأثيرات السلبية المختلفة، لا يُشار إلى استخدام المواد الأفيونية للإدارة طويلة المدى للألم المزمن ما لم يتم العثور على مسكنات الألم الأقل خطورة غير فعالة. غالبًا ما يتم علاج الألم المزمن، الذي يحدث بشكل دوري، مثل [[ألم عصبي المنشأ|آلام الأعصاب]] [[صداع نصفي|والصداع النصفي]] [[ألم عضلي ليفي|والفيبروميالغيا]]، بشكل أفضل بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية.<ref name="AANfive" /> [[باراسيتامول|يعتبر الباراسيتامول]] [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|والعقاقير المضادة للالتهابات]] بما في ذلك [[إيبوبروفين|الإيبوبروفين]] [[نابروكسين|والنابروكسين]] بدائل أكثر أمانًا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs in noncancer pain|صحيفة=Canadian Family Physician|المجلد=58|العدد=1|صفحات=30|تاريخ=January 2012|PMID=22267615|pmc=3264005}}</ref> غالبًا ما يتم استخدامها مع المواد الأفيونية، مثل الباراسيتامول جنبًا إلى جنب مع [[أوكسيكودون|الأوكسيكودون]] ([[أوكسيكودون / باراسيتامول|بيركوسيت]]) والإيبوبروفين جنبًا إلى جنب مع [[هيدروكودون|الهيدروكودون]] ([[هيدروكودون / ايبوبروفين|فيكوبروفين]])، مما [[تآزر|يعزز تخفيف الآلام]] ولكنه يهدف أيضًا إلى منع الاستخدام الترفيهي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=[What are the benefits and risk of non-opioid analgesics combined with postoperative opioids?]|صحيفة=Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation|المجلد=28|العدد=3|صفحات=e135-51|تاريخ=March 2009|PMID=19304445|DOI=10.1016/j.annfar.2009.01.006}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Safety and efficacy of the combination acetaminophen-codeine in the treatment of pain of different origin|صحيفة=European Review for Medical and Pharmacological Sciences|المجلد=17|العدد=16|صفحات=2129–35|تاريخ=August 2013|PMID=23893177|مسار= http://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/2129-2135.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201026093553/http://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/2129-2135.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-10-26}}</ref>

=== حالات آخرى ===

==== سعال ====
كان يُنظر إلى [[كودين|الكودين]] ذات مرة على أنه «المعيار الذهبي» في مثبطات السعال، لكن هذا الموقف أصبح الآن موضع تساؤل.<ref>{{استشهاد بكتاب|الأول=K. Fan|مؤلف1=Chung|مؤلف2-الأول=John|مؤلف2=Widdicombe|عنوان=Pharmacology and therapeutics of cough|سنة=2008|ناشر=Springer|مكان=Berlin|ISBN=9783540798422|صفحة=248|مسار= https://books.google.com/books?id=Z4kXCSRq0OAC&pg=PA248|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200414083541/https://books.google.com/books?id=Z4kXCSRq0OAC&pg=PA248
|تاريخ أرشيف=2020-04-14}}</ref> وجدت بعض التجارب الحديثة التي تم التحكم فيها باستخدام [[علاج وهمي|الدواء الوهمي]] أنه قد لا يكون أفضل من العلاج الوهمي لبعض الأسباب بما في ذلك السعال الحاد عند الأطفال.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Codeine and cough: an ineffective gold standard|صحيفة=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|المجلد=7|العدد=1|صفحات=32–6|تاريخ=February 2007|PMID=17218808|pmc=2921574|DOI=10.1097/ACI.0b013e3280115145}}</ref><ref name="CFP10">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Codeine for acute cough in children|صحيفة=Canadian Family Physician|المجلد=56|العدد=12|صفحات=1293–4|تاريخ=December 2010|PMID=21156892|pmc=3001921}}</ref> وبالتالي، لا ينصح به للأطفال.<ref name="CFP10" /> بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل على أن [[هيدروكودون|الهيدروكودون]] مفيد للأطفال.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Therapeutic options for acute cough due to upper respiratory infections in children|صحيفة=Lung|المجلد=190|العدد=1|صفحات=41–4|تاريخ=February 2012|PMID=21892785|DOI=10.1007/s00408-011-9319-y}}</ref> وبالمثل، فإن التوجيه الهولندي لعام 2012 بشأن علاج السعال الحاد لا يوصي باستخدامه.<ref name="Dutch2012">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=[Summary of NHG practice guideline 'Acute cough']|صحيفة=Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde|المجلد=156|صفحات=A4188|تاريخ=2012|PMID=22917039}}</ref> حيث ينص على أن مادة [[ديكستروميثورفان]] التناظرية الشبه أفيونية التي يُزعم منذ فترة طويلة أنها فعالة في تثبيط السعال مثل [[كودين|الكوديين]] أظهرت فائدة قليلة في العديد من الدراسات الحديثة، لذلك فالتناظرية الأفيونية [[ديكستروميثورفان|دإكسترومثورفن]]، ادعى لتكون فعالة للسعال الكودايين، <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Dextromethorphan and codeine: objective assessment of antitussive activity in patients with chronic cough|صحيفة=The Journal of International Medical Research|المجلد=11|العدد=2|صفحات=92–100|تاريخ=1983|PMID=6852361|DOI=10.1177/030006058301100206}}</ref> وقد أثبتت بالمثل فائدة تذكر في العديد من الدراسات التي أجريت مؤخرا.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.medscape.com/viewarticle/803288
| عنوان = Do Cough Remedies Work?
| موقع = Medscape
| تاريخ الوصول = 10 April 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201112004304/https://www.medscape.com/viewarticle/803288
|تاريخ أرشيف=2020-11-12}}</ref>

قد تساعد الجرعات المنخفضة من المورفين في علاج السعال المزمن ولكن استخدامه محدود بسبب الآثار الجانبية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Pharmacologic management of cough|صحيفة=Otolaryngologic Clinics of North America|المجلد=43|العدد=1|صفحات=147–55, xi|تاريخ=February 2010|PMID=20172264|pmc=2827356|DOI=10.1016/j.otc.2009.11.008}}</ref>

=== الإسهال والإمساك ===
في حالات [[متلازمة القولون المتهيج|متلازمة القولون العصبي التي]] تسود الإسهال، يمكن استخدام المواد الأفيونية لقمع الإسهال. [[لوبيراميد|Loperamide]] هو مادة أفيونية [[انتقائية محيطيا|انتقائية محيطية]] متاحة [[أدوية متاحة دون وصفة|بدون وصفة طبية]] وتستخدم لقمع الإسهال.

تؤدي القدرة على قمع الإسهال أيضًا إلى الإمساك عند استخدام المواد الأفيونية لأكثر من عدة أسابيع.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-Induced Constipation|صحيفة=Pain Medicine|المجلد=16 Suppl 1|صفحات=S16-21|تاريخ=October 2015|PMID=26461071|DOI=10.1111/pme.12911}}</ref> [[نالوكسيجيل|نالوكسيغول Naloxegol]] ، وهو مضاد أفيوني انتقائي محيطي، متاح الآن لعلاج الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm414620.htm
| عنوان = Press Announcements - FDA approves Movantik for opioid-induced constipation
| موقع = www.fda.gov
| تاريخ الوصول = 18 February 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20170216212729/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm414620.htm
|تاريخ أرشيف=2017-02-16}}</ref>

=== ضيق في التنفس ===
قد تساعد المسكنات الأفيونية في علاج [[ضيق النفس|ضيق التنفس]] خاصة في الأمراض المتقدمة مثل السرطان [[داء الانسداد الرئوي المزمن|ومرض الانسداد الرئوي المزمن]] وغيره.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The use of opioids for dyspnea in advanced disease|صحيفة=CMAJ|المجلد=183|العدد=10|صفحات=1170|تاريخ=July 2011|PMID=21746829|pmc=3134725|DOI=10.1503/cmaj.110024}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic refractory dyspnoea--evidence based management|صحيفة=Australian Family Physician|المجلد=42|العدد=3|صفحات=137–40|تاريخ=March 2013|PMID=23529525}}</ref>

== الآثار السلبية ==
{{مربع اقتباس|"" عام وقصير المدى ""
* [[حكة]] ing <ref name = "Furlan" />
* [[غثيان]] <ref name = "Furlan" />
* القيء <ref name = "Furlan" />
* [[إمساك (توضيح)|إمساك]] <ref name = "Furlan" />
* [[نعاس]] <ref name = "Furlan" />
* [[جفاف الحلق|جفاف الفم]] <ref name = "Furlan" />
'''آخر'''
* التأثيرات المعرفية
* [[الاعتماد على المواد الأفيونية]]
* [[دوار (توضيح)|دوار]]
* [[فقدان الشهية (أعراض)|فقدان الشهية]]
* [[خزل المعدة|تأخر تفريغ المعدة]]
* انخفاض الدافع الجنسي
* [[عجز جنسي|ضعف الوظيفة الجنسية]]
* [[قصور الغدد التناسلية|انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون]]
* كآبة
* [[نقص المناعة]]
* [[فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية|زيادة حساسية الألم]]
* [[عدم انتظام الدورة الشهرية]]
* زيادة خطر [[السقوط (حادث)|السقوط]]
* [[نقص التهوية|تباطؤ التنفس]]
* غيبوبة|title=الآثار الضارة للمواد الأفيونية}}في كبار السن، يرتبط استخدام المواد الأفيونية بزيادة الآثار الضارة مثل «التخدير، والغثيان، والقيء، والإمساك، واحتباس البول، والسقوط».<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A nursing approach to pain in older adults|صحيفة=Medsurg Nursing|المجلد=18|العدد=2|صفحات=77–82; quiz 83|سنة=2009|PMID=19489204}}</ref> نتيجة لذلك، يكون كبار السن الذين يتناولون المواد الأفيونية أكثر عرضة للإصابة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Risk of injury associated with opioid use in older adults|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-geriatrics-society_2010-09_58_9/page/1664|صحيفة=Journal of the American Geriatrics Society|المجلد=58|العدد=9|صفحات=1664–70|تاريخ=September 2010|PMID=20863326|DOI=10.1111/j.1532-5415.2010.03015.x}}</ref> لا تسبب المواد الأفيونية أي سمية محددة للأعضاء، على عكس العديد من الأدوية الأخرى، مثل [[أسبرين|الأسبرين]] والباراسيتامول. لا تترافق مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي وتسمم الكلى.<ref name="musculoskeletalnetwork.com">{{استشهاد بدورية محكمة|مسار= http://www.musculoskeletalnetwork.com/pain/content/article/1145622/1551411|عنوان=Rational use of opioid analgesics in chronic musculoskeletal pain|صحيفة=J Musculoskel Med.|تاريخ=2010|المجلد=27|صفحات=142–148|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20120303062000/http://www.musculoskeletalnetwork.com/pain/content/article/1145622/1551411
|تاريخ أرشيف=2012-03-03}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Perspectives in Nursing Management and Care for Older Adults|مسار=http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-71694-7_6|ناشر=Springer International Publishing|تاريخ=2018|مكان=Cham|ISBN=978-3-319-71693-0|صفحات=73–82|مؤلف1=Nanda Cécile| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210108233450/https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-71694-7_6 | تاريخ أرشيف = 8 يناير 2021 }}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Pain and Its Relief Without Addiction|مسار=http://dx.doi.org/10.4324/9781315821801-15|ناشر=Routledge|تاريخ=2014-03-18|ISBN=978-1-315-82180-1|صفحات=139–176| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210108233545/https://www.taylorfrancis.com/chapters/opioid-narcotic-analgesics-opioid-agonists-barry-stimmel/10.4324/9781315821801-15 | تاريخ أرشيف = 8 يناير 2021 }}</ref>

يبدو أن وصف الأدوية الأفيونية لآلام أسفل الظهر الحادة وإدارة هشاشة العظام لها آثار ضائرة طويلة الأمد <ref name="pmid30921976">{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Adverse Outcomes Associated with Prescription Opioids for Acute Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis|صحيفة=Pain Physician|المجلد=22|العدد=2|صفحات=119–138|تاريخ=March 2019|PMID=30921976}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Safety of Opioids in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis|صحيفة=Drugs & Aging|المجلد=36|العدد=Suppl 1|صفحات=129–143|تاريخ=April 2019|PMID=31073926|pmc=6509215|DOI=10.1007/s40266-019-00666-9}}</ref>

الأطفال الذين يولدون لأمهات يعتمدن على المواد الأفيونية، خاصة أولئك الذين يتم وصفهم للميثادون، معرضون لخطر ضعف النمو العصبي، ولديهم مؤشر نمو عقلي أقل ودرجات أقل في مؤشر التطور النفسي الحركي مقارنة بالأطفال غير المعرضين.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Childhood neurodevelopment after prescription of maintenance methadone for opioid dependency in pregnancy: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=Developmental Medicine and Child Neurology|المجلد=61|العدد=7|صفحات=750–760|تاريخ=July 2019|PMID=30511742|pmc=6617808|DOI=10.1111/dmcn.14117}}</ref>

تشير الأبحاث إلى أنه عند استخدام [[ميثادون|الميثادون]] على المدى الطويل يمكن أن [[ميثادون|يتراكم بشكل]] غير متوقع في الجسم ويؤدي إلى بطء التنفس القاتل.<ref name="methadone overdose">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Characterization of methadone overdose: clinical considerations and the scientific evidence|صحيفة=Therapeutic Drug Monitoring|المجلد=24|العدد=4|صفحات=457–70|تاريخ=August 2002|PMID=12142628|DOI=10.1097/00007691-200208000-00001}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Sleep-disordered breathing with chronic opioid use|صحيفة=Expert Opinion on Drug Safety|المجلد=6|العدد=6|صفحات=641–9|تاريخ=November 2007|PMID=17967153|DOI=10.1517/14740338.6.6.641}}</ref> عند استخدامه طبيًا، لا يتم التعرف على الاقتراب من السمية لأن تأثير [[مسكن ألم|مسكنات الألم]] ينتهي قبل فترة طويلة من عمر النصف للتخلص من الدواء.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm142841.htm
| عنوان = Postmarket Drug Safety Information for Patients and Providers – Information for Healthcare Professionals Methadone Hydrochloride
| تاريخ = 23 August 2013
| موقع = U.S. Food and Drug Administration
| تاريخ الوصول = 24 February 2016
| اقتباس = Methadone’s elimination half-life (8–59 hours) is longer than its duration of analgesic action (4–8 hours).
| الأخير = Center for Drug Evaluation and Research
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20171217100231/https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm142841.htm
|تاريخ أرشيف=2017-12-17}}</ref> وفقًا لـ [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها|USCDC]] ، كان الميثادون متورطًا في 31 ٪ من الوفيات المرتبطة [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها|بالمواد]] الأفيونية في الولايات المتحدة بين 1999-2010 و 40 ٪ باعتباره الدواء الوحيد المتضمن، وهو أعلى بكثير من المواد الأفيونية الأخرى.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار= http://emedicine.medscape.com/article/815784-overview#showall|عنوان=Opioid Toxicity|تاريخ=23 November 2015|تاريخ الوصول=24 February 2016|الأخير=Stephens|الأول=Everett|اقتباس=The CDC reported that methadone contributed to 31.4% of opioid-related deaths in the United States from 1999–2010. Methadone also accounted for 39.8% of all single-drug opioid-related deaths. The overdose death rate associated with methadone was significantly higher than that associated with other opioid-related deaths among multidrug and single-drug deaths.|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201204205814/https://emedicine.medscape.com/article/815784-overview
|تاريخ أرشيف=2020-12-04}}</ref> لقد وجدت دراسات المواد الأفيونية طويلة الأمد أن الأحداث الضائرة قد تمنع الأفراد من تناول المواد الأفيونية على المدى الطويل.<ref name="Long-term opioid management">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Long-term opioid management for chronic noncancer pain|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|العدد=1|صفحات=CD006605|تاريخ=January 2010|PMID=20091598|pmc=6494200|DOI=10.1002/14651858.CD006605.pub2}}</ref> في الولايات المتحدة في عام 2016، تسببت جرعة زائدة من الأفيون في وفاة 1.7 من كل 10000 شخص.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db294.pdf
| عنوان = Drug Overdose Deaths in the United States, 1999–2016
| موقع = CDC
| تاريخ الوصول = 23 December 2017
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210116031228/https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db294.pdf
|تاريخ أرشيف=2021-01-16}}</ref>

في المخططات الأمريكية أدناه، تتضمن العديد من الوفيات العديد من المواد الأفيونية [http://opioidsmedshop.com/ :]<gallery mode="packed" style="text-align:left" heights="180">
ملف:US timeline. Opioid deaths.jpg|الوفيات السنوية في الولايات المتحدة من جميع الأدوية الأفيونية. يشمل هذا العدد المسكنات الأفيونية، إلى جانب [[:en:Heroin|الهيروين]] [[:en:Category:Synthetic opioids|والمواد الأفيونية]] الاصطناعية غير المشروعة.<ref name="NIDA-deaths">[http://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates Overdose Death Rates]. By [[المعهد الوطني لتعاطي المخدرات]] (NIDA). {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200610072725/https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates|date=2020-06-10}}</ref>
ملف:US timeline. Deaths involving other synthetic opioids, predominately Fentanyl.jpg|الوفيات السنوية في الولايات المتحدة بسبب [[:en:Category:Synthetic opioids|المواد الأفيونية]] الاصطناعية الأخرى ، وخاصة [[فينتانيل|الفنتانيل.]]<ref name="NIDA-deaths" />
ملف:US timeline. Prescription opioid pain reliever deaths.jpg|الوفيات السنوية في الولايات المتحدة التي تشمل المواد الأفيونية الموصوفة. [[:en:Category:Synthetic opioids|المواد التركيبية غير الميثادون]] هي فئة يهيمن عليها [[:en:Fentanyl|الفنتانيل]] المكتسب بشكل غير قانوني ، وقد تم استبعادها.<ref name="NIDA-deaths" />
ملف:Timeline of US overdose deaths involving heroin, by other opioid involvement.jpg|الجرعة الزائدة السنوية في الولايات المتحدة الوفيات التي تنطوي على الهيروين.<ref name="NIDA-deaths" />
ملف:2 milligrams of fentanyl on pencil tip. A lethal dose for most people. US Drug Enforcement Administration.jpg|[[فينتانيل|الفنتانيل]]. 2 مجم. جرعة قاتلة في معظم الناس.<ref>[https://www.dea.gov/galleries/drug-images/fentanyl Fentanyl]. Image 4 of 17. US DEA ([[إدارة مكافحة المخدرات]]). {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20210126070720/https://www.dea.gov/galleries/drug-images/fentanyl|date=2021-01-26}}</ref>
</gallery>

=== اضطرابات التعزيز ===

==== التحمل ====
[[تحمل الدواء|التحمل]] هو عملية تتميز [[تكيف عصبي|بالتكيفات العصبية]] التي تؤدي إلى تقليل تأثيرات الأدوية. في حين أن [[تنظيم بالإنقاص وتنظيم بالزيادة|تنظيم المستقبلات]] قد يلعب دورًا مهمًا في كثير من الأحيان، فإن الآليات الأخرى معروفة أيضًا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Ligand-directed trafficking of the δ-opioid receptor in vivo: two paths toward analgesic tolerance|صحيفة=The Journal of Neuroscience|المجلد=30|العدد=49|صفحات=16459–68|تاريخ=December 2010|PMID=21147985|pmc=3086517|DOI=10.1523/JNEUROSCI.3748-10.2010}}</ref> يكون التسامح أكثر وضوحًا بالنسبة لبعض التأثيرات مقارنة بالآخرين يحدث التحمل ببطء للتأثيرات على الحالة المزاجية، والحكة، واحتباس البول، والاكتئاب التنفسي، ولكنه يحدث بسرعة أكبر للتسكين والآثار الجانبية الجسدية الأخرى. ومع ذلك، فإن التحمل لا يتطور إلى الإمساك أو [[تقبض الحدقة]] (انقباض حدقة العين إلى أقل من أو يساوي 2 مليمتر). وقد تم الطعن هذه الفكرة، ولكن مع بعض الكتاب بحجة أن التسامح ''لا'' تتطور لتقبض الحدقة.<ref name="pmid15731628">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Tolerance to miotic effects of opioids|مسار=https://archive.org/details/sim_anesthesiology_2005-03_102_3/page/701|صحيفة=Anesthesiology|المجلد=102|العدد=3|صفحات=701|تاريخ=March 2005|PMID=15731628|DOI=10.1097/00000542-200503000-00047}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = Kollars JP, Larson MD (March 2005). "Tolerance to miotic effects of opioids". Anesthesiology. 102 (3): 701. doi:10.1097/00000542-200503000-00047. PMID 15731628.
| عنوان =Tolerance to Miotic Effects of Opioids<!-- عنوان مولد بالبوت --> 
| تاريخ الوصول =2023-09-21 
|لغة=en}}</ref>

==== التحمل العصبي ====
هناك نوعان من النظريات الرئيسية لتحمل المواد الأفيونية التي تشير إلى تغييرات في [[مستقبل أشباه الأفيونيات|مستقبلات الأفيون]]. تشير النظرية الأولى إلى أنه عندما تُعطى المستقبلات للتعرض المتكرر للمواد الأفيونية، يكون هناك حساسية أو نقص في تنشيط المستقبلات. تقترح النظرية الثانية أن التسامح يتأثر بالتنظيم السفلي لمستقبلات الأفيون.

==== آلية التكثيف ====
المستقبلات الأفيونية هي نوع من [[مستقبل مقترن بالبروتين ج|المستقبلات المقترنة بالبروتين G]] (GPCRs) وتنشط عند ارتباطها بالمواد الأفيونية. ومع ذلك، فإن تنشيط البروتين G يؤثر على الخلايا العصبية في مسارات الألم عن طريق تقليل الاستثارة على طول أغشية الخلايا. ويرجع ذلك إلى انخفاض في [[أحادي فوسفات الأدينوسين الحلقي|الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري]] (cAMP)، مما يتسبب في انخفاض نشاط قنوات Na و Ca وبالتالي، مما يؤدي إلى [[مسكن ألم|تسكين الألم]]. على مدى فترة من الزمن، يمكن للتغييرات في آلية بروتين G للمستقبل أن تزيل حساسية مستقبلات المواد الأفيونية وتقلل من التسكين. وقد تم توضيح ذلك في النماذج الحيوانية حيث يحدث نزع التحسس بسبب البروتينات أو الإنزيمات المنظمة داخل الخلايا (كينازات GPCR ، -stopins ، و adenylyl cyclase) التي تفصل مستقبلات المواد الأفيونية عن بروتين G أو اقتران «التبديل» إلى [[غير مسكن|بروتين]] G غير [[غير مسكن|التحسسي]] الذي يقلل نشاط مسكن.<ref name="DuPenShen2007">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=DuPen|الأول=Anna|مؤلف2-الأخير=Shen|مؤلف2-الأول=Danny|مؤلف3-الأخير=Ersek|مؤلف3-الأول=Mary|عنوان=Mechanisms of Opioid-Induced Tolerance and Hyperalgesia|صحيفة=Pain Management Nursing|المجلد=8|العدد=3|سنة=2007|صفحات=113–121|issn=1524-9042|DOI=10.1016/j.pmn.2007.02.004}}</ref>

==== آلية التنظيم السفلي ====
يحدث التنظيم السفلي للمستقبلات الأفيونية بسبب [[إدخال خلوي|الالتقام]] الخلوي من غشاء الخلية الذي يلغي وظيفتها. عادةً ما يبتلع الغشاء المستقبلات الأفيونية الموجودة على غشاء الخلية وتُسحب إلى جسم الخلية. نظرًا لأن البيئة داخل الخلايا لا تحتوي على تركيزات عالية من الروابط الأفيونية للمستقبل للالتزام بها، فإن مستقبلات المواد الأفيونية غير وظيفية وبالتالي فهي خاضعة للتنظيم وتسبب تحمل المواد الأفيونية. وقد تبين أن هذه الآلية في الفئران حيث تلك التي تفتقر إلى أسفل منظم (􏰀- [[توقيف 2|arrestin2]]) استمر في المعرض تسكين التي يسببها المورفين بينما أولئك الذين لديهم أسفل منظم شكلت التسامح لتسكين الألم الناجم عن المورفين.<ref name="BohnGainetdinov2000">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bohn|عنوان=μ-Opioid receptor desensitization by β-arrestin-2 determines morphine tolerance but not dependence|issn=0028-0836|صفحات=720–723|سنة=2000|العدد=6813|المجلد=408|صحيفة=Nature|مؤلف5-الأول=Marc G.|الأول=Laura M.|مؤلف5-الأخير=Caron|مؤلف4-الأول=Robert J.|مؤلف4-الأخير=Lefkowitz|مؤلف3-الأول=Fang-Tsyr|مؤلف3-الأخير=Lin|مؤلف2-الأول=Raul R.|مؤلف2-الأخير=Gainetdinov|DOI=10.1038/35047086}}</ref>

يتم تخفيف التسامح مع المواد الأفيونية بعدد من المواد، بما في ذلك:

* [[حاصرات قنوات الكالسيوم]] <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Enhancement of opiate analgesia by nimodipine in cancer patients chronically treated with morphine: a preliminary report|مسار=https://archive.org/details/sim_pain_1994-07_58_1/page/129|صحيفة=Pain|المجلد=58|العدد=1|صفحات=129–32|تاريخ=July 1994|PMID=7970835|DOI=10.1016/0304-3959(94)90192-9}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Nimodipine-enhanced opiate analgesia in cancer patients requiring morphine dose escalation: a double-blind, placebo-controlled study|صحيفة=Pain|المجلد=76|العدد=1–2|صفحات=17–26|تاريخ=May 1998|PMID=9696455|DOI=10.1016/S0304-3959(98)00019-0}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Involvement of intracellular calcium in morphine tolerance in mice|مسار=https://archive.org/details/sim_pharmacology-biochemistry-and-behavior_1999-02_62_2/page/381|صحيفة=Pharmacology, Biochemistry, and Behavior|المجلد=62|العدد=2|صفحات=381–8|تاريخ=February 1999|PMID=9972707|DOI=10.1016/S0091-3057(98)00168-3}}</ref>
* [[مغنيسيوم|المغنيسيوم]] [[إعطاء داخل القراب|داخل القراب]] <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Antinociceptive potentiation and attenuation of tolerance by intrathecal co-infusion of magnesium sulfate and morphine in rats|صحيفة=Anesthesia and Analgesia|المجلد=86|العدد=4|صفحات=830–6|تاريخ=April 1998|PMID=9539610|DOI=10.1097/00000539-199804000-00028|مسار= http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/reprint/86/4/830|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100211210920/http://www.anesthesia-analgesia.org:80/cgi/reprint/86/4/830?
|تاريخ أرشيف=2010-02-11}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Effect of intrathecal magnesium in the presence or absence of local anaesthetic with and without lipophilic opioids: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=British Journal of Anaesthesia|المجلد=110|العدد=5|صفحات=702–12|تاريخ=May 2013|PMID=23533255|DOI=10.1093/bja/aet064}}</ref> [[زنك|والزنك]] <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Intrathecal Zn2+ attenuates morphine antinociception and the development of acute tolerance|صحيفة=European Journal of Pharmacology|المجلد=407|العدد=3|صفحات=267–72|تاريخ=November 2000|PMID=11068022|DOI=10.1016/S0014-2999(00)00715-9}}</ref>
* [[مناهضة مستقبل نمدا|مضادات NMDA]] ، مثل [[ديكستروميثورفان]]، [[كيتامين]]، <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Effects of NMDA receptor antagonists on inhibition of morphine tolerance in rats: binding at mu-opioid receptors|صحيفة=European Journal of Pharmacology|المجلد=297|العدد=1–2|صفحات=27–33|تاريخ=February 1996|PMID=8851162|DOI=10.1016/0014-2999(95)00728-8}}</ref> [[ميمانتين|وميمانتين]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Interaction of memantine and ketamine in morphine- and pentazocine-induced antinociception in mice|صحيفة=Pharmacological Reports|المجلد=60|العدد=2|صفحات=149–55|تاريخ=Mar–Apr 2008|PMID=18443375|مسار= http://www.if-pan.krakow.pl/pjp/pdf/2008/2_149.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200930223437/http://www.if-pan.krakow.pl/pjp/pdf/2008/2_149.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-09-30}}</ref>
* [[مناهض كوليسيستوكينين|مضادات الكوليسيستوكينين]]، مثل [[بروغلوميد|البروجلوميد]] <ref name="pmid12792559">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The cholecystokinin antagonist proglumide enhances the analgesic effect of dihydrocodeine|صحيفة=The Clinical Journal of Pain|المجلد=19|العدد=3|صفحات=200–1|سنة=2003|PMID=12792559|DOI=10.1097/00002508-200305000-00008}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Potentiation of opiate analgesia and apparent reversal of morphine tolerance by proglumide|صحيفة=Science|المجلد=224|العدد=4647|صفحات=395–6|تاريخ=April 1984|PMID=6546809|DOI=10.1126/science.6546809|bibcode=1984Sci...224..395W}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Proglumide prevents and curtails acute tolerance to morphine in rats|صحيفة=Neuropharmacology|المجلد=23|العدد=6|صفحات=715–8|تاريخ=June 1984|PMID=6462377|DOI=10.1016/0028-3908(84)90171-0}}</ref>
* تم أيضًا البحث عن عوامل أحدث مثل [[مثبط فوسفوديستيراز|مثبط]] [[إيبودلاست|الفوسفوديستيراز ibudilast]] لهذا التطبيق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Ibudilast (AV-411). A new class therapeutic candidate for neuropathic pain and opioid withdrawal syndromes|صحيفة=Expert Opinion on Investigational Drugs|المجلد=16|العدد=7|صفحات=935–50|تاريخ=July 2007|PMID=17594181|DOI=10.1517/13543784.16.7.935}}</ref>

التحمل هو عملية فيزيولوجية حيث يتكيف الجسم مع الدواء الموجود بشكل متكرر. عادة ما يتطلب الأمر جرعات أعلى من نفس الدواء بمرور الوقت لتحقيق نفس التأثير. من الشائع أن يتناول الأفراد جرعات عالية من المواد الأفيونية لفترات طويلة. لكن هذا لا يتنبأ بأي علاقة سوء استخدام أو إدمان. وجدت دراسة أترابية بأثر رجعي أجريت في أستراليا أن احتمال زيادة الاستغناء خلال فترة المتابعة ظل مرتفعًا للغاية إذا لم ينتهي الاستغناء في الشهر الأول. كانت كمية وعدد نوبات الاستغناء في الشهر الأول منبئات مهمة للمدة الإجمالية للاستغناء في الفترة اللاحقة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Pattern and probability of dispensing of prescription opioids and benzodiazepines among the new users in Australia: a retrospective cohort study|صحيفة=BMJ Open|المجلد=9|العدد=12|تاريخ=2019|صفحات=e030803|DOI=10.1136/bmjopen-2019-030803|PMID=31892646|pmc=6955558}}</ref>

==== الاعتماد البدني ====
[[إدمان المخدرات|الاعتماد الجسدي]] هو التكيف الفسيولوجي للجسم لوجود مادة، في هذه الحالة، الأدوية الأفيونية. يتم تعريفه من خلال تطور أعراض الانسحاب عندما يتم إيقاف المادة، أو عندما يتم تقليل الجرعة بشكل مفاجئ، أو، على وجه التحديد في حالة المواد الأفيونية، عندما يتم إعطاء مضاد (على ''سبيل المثال'' ، [[نالوكسون]]) أو ناهض - ناهض (على ''سبيل المثال'' ، [[بنتازوسين]]). الاعتماد الجسدي هو جانب طبيعي ومتوقع لبعض الأدوية ولا يعني بالضرورة أن المريض مدمن.

قد تشمل أعراض الانسحاب للمواد الأفيونية [[انزعاج (حالة نفسية)|خلل النطق]] الشديد، والرغبة في تناول جرعة أفيونية أخرى، والتهيج، [[تعرق|والتعرق]]، [[غثيان|والغثيان]]، [[سيلان الأنف|ورينوريا]]، [[رعاش|والرعاش]]، والقيء، [[ألم عضلي|والألم العضلي]]. يمكن أن يقلل تقليل تناول المواد الأفيونية ببطء على مدار أيام وأسابيع من أعراض الانسحاب أو القضاء عليها.<ref name="oxford">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Oxford Textbook of Palliative Medicine|مسار=https://archive.org/details/oxfordtextbookof0000unse_x5m6|ناشر=Oxford University Press|سنة=2004|ISBN=978-0198566984|طبعة=3rd}}</ref> تعتمد سرعة وشدة الانسحاب على عمر النصف للمادة الأفيونية؛ يحدث انسحاب الهيروين والمورفين بسرعة أكبر من انسحاب [[ميثادون|الميثادون]]. غالبًا ما تتبع مرحلة الانسحاب الحاد مرحلة مطولة من الاكتئاب والأرق يمكن أن تستمر لأشهر. يمكن علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية بأدوية أخرى، مثل [[كلونيدين|الكلونيدين]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Low efficacy of non-opioid drugs in opioid withdrawal symptoms|صحيفة=Addiction Biology|المجلد=10|العدد=2|صفحات=165–9|تاريخ=June 2005|PMID=16191669|DOI=10.1080/13556210500123514}}</ref> لا يتنبأ الاعتماد الجسدي بإساءة استخدام المخدرات أو الإدمان الحقيقي، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بنفس آلية التسامح. في حين أن هناك ادعاءات سردية حول فائدة مع [[إيبوجايين|ibogaine]] ، فإن البيانات لدعم استخدامه في الاعتماد على المواد ضعيفة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Ibogaine in the treatment of substance dependence|صحيفة=Current Drug Abuse Reviews|المجلد=6|العدد=1|صفحات=3–16|تاريخ=March 2013|PMID=23627782|DOI=10.2174/15672050113109990001}}</ref>

يعاني المرضى الحرجون الذين يتلقون جرعات منتظمة من المواد الأفيونية من انسحاب علاجي المنشأ كمتلازمة متكررة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Duceppe|مؤلف8-الأخير=Mehta|issn=1365-2710|DOI=10.1111/jcpt.12787|صفحات=148–156|العدد=2|المجلد=44|صحيفة=Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics|عنوان=Frequency, risk factors and symptomatology of iatrogenic withdrawal from opioids and benzodiazepines in critically Ill neonates, children and adults: A systematic review of clinical studies|تاريخ=April 2019|مؤلف9-الأول=Maryse|مؤلف9-الأخير=Dagenais|مؤلف8-الأول=Sangeeta|مؤلف7-الأول=Céline|الأول=Marc-Alexandre|مؤلف7-الأخير=Gélinas|مؤلف6-الأول=Annie|مؤلف6-الأخير=Lavoie|مؤلف5-الأول=Philippe|مؤلف5-الأخير=Rico|مؤلف4-الأول=Lisa D.|مؤلف4-الأخير=Burry|مؤلف3-الأول=Anne Julie|مؤلف3-الأخير=Frenette|مؤلف2-الأول=Marc M.|مؤلف2-الأخير=Perreault|PMID=30569508}}</ref>

==== إدمان ====
[[إدمان|إدمان المخدرات]] هو مجموعة معقدة من السلوكيات المرتبطة عادةً بإساءة استخدام بعض الأدوية، والتي تتطور بمرور الوقت وبجرعات أعلى من المخدرات. يشمل الإدمان الإكراه النفسي، إلى الحد الذي يستمر فيه المصاب في أفعال تؤدي إلى نتائج خطيرة أو غير صحية. يشمل إدمان المواد الأفيونية [[نفخ (طب)|النفخ]] أو الحقن، بدلاً من تناول المواد الأفيونية عن طريق الفم كما هو موصوف لأسباب طبية.<ref name="oxford" />

في الدول الأوروبية مثل النمسا وبلغاريا وسلوفاكيا، تُستخدم تركيبات المورفين عن طريق الفم بطيئة الإطلاق في العلاج البديل للأفيون (OST) للمرضى الذين لا يتحملون الآثار الجانبية للبوبرينورفين أو [[ميثادون|الميثادون]]. يمكن أيضًا استخدام [[بيوبرينورفين|البوبرينورفين]] مع [[نالوكسون|النالوكسون]] لعلاج الإدمان لفترة أطول. في بلدان أوروبية أخرى بما في ذلك المملكة المتحدة، يتم استخدام هذا أيضًا بشكل قانوني في علاج الأدوية عبر الأفيون على الرغم من اختلاف نطاق القبول.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = Noble M, Treadwell JR, Tregear SJ, Coates VH, Wiffen PJ, Akafomo C, Schoelles KM (January 2010). Noble M (ed.). "Long-term opioid management for chronic noncancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006605. doi:10.1002/14651858.CD006605.pub2. PMC 6494200. PMID 20091598.
| عنوان =Long-term opioid management for chronic noncancer pain<!-- عنوان مولد بالبوت --> 
| تاريخ الوصول =2023-09-21 
|لغة=en}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|طبعة=3rd ed|عنوان=Oxford textbook of palliative medicine|مسار=https://www.worldcat.org/oclc/51316043|ناشر=Oxford University Press|تاريخ=2004|مكان=Oxford|ISBN=0-19-851098-5|OCLC=51316043|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20210108233708/https://www.worldcat.org/title/oxford-textbook-of-palliative-medicine/oclc/51316043|تاريخ أرشيف=8 يناير 2021}}</ref>

تهدف تركيبات الأدوية بطيئة الإصدار إلى الحد من معدلات إساءة الاستخدام والإدمان مع محاولة توفير مسكن شرعي للألم وسهولة الاستخدام لمرضى الألم. ومع ذلك، تظل الأسئلة حول فعالية وسلامة هذه الأنواع من المستحضرات. يتم حاليًا دراسة المزيد من الأدوية المقاومة للعبث مع التجارب للحصول على موافقة السوق من إدارة الغذاء والدواء.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Will abuse-deterrent formulations of opioid analgesics be successful in achieving their purpose?|صحيفة=Drugs|المجلد=72|العدد=13|صفحات=1713–23|تاريخ=September 2012|PMID=22931520|DOI=10.2165/11635860-000000000-00000}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Abuse-deterrent and tamper-resistant opioid formulations: what is their role in addressing prescription opioid abuse?|صحيفة=CNS Drugs|المجلد=24|العدد=10|صفحات=805–10|تاريخ=October 2010|PMID=20839893|DOI=10.2165/11584260-000000000-00000}}</ref>

تسمح كمية الأدلة المتاحة فقط بالتوصل إلى نتيجة ضعيفة، ولكنها تشير إلى أن الطبيب الذي يدير استخدام المواد الأفيونية بشكل صحيح في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من [[إدمان المخدرات|الاعتماد على]] [[تعاطي المخدرات|المواد]] أو [[تعاطي المخدرات|تعاطيها]] يمكن أن يخفف الآلام على المدى الطويل مع القليل من خطر الإصابة بالإدمان أو سوء الاستخدام أو آثار جانبية خطيرة أخرى.<ref name="Long-term opioid management" />

تشمل مشاكل المواد الأفيونية ما يلي:

# يجد بعض الناس أن المواد الأفيونية لا تخفف كل آلامهم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid therapy pharmacogenomics for noncancer pain: efficacy, adverse events, and costs|صحيفة=Pain Research and Treatment|المجلد=2013|صفحات=943014|سنة=2013|PMID=24167729|pmc=3791560|DOI=10.1155/2013/943014}}</ref>
# يجد بعض الناس أن الآثار الجانبية للمواد الأفيونية تسبب مشاكل تفوق فائدة العلاج <ref name="Long-term opioid management" />
# يتسامح بعض الأشخاص مع المواد الأفيونية مع مرور الوقت. وهذا يتطلب منهم زيادة جرعة الدواء للحفاظ على الفائدة، وهذا بدوره يزيد أيضًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.<ref name="Long-term opioid management" />
# يمكن أن يسبب استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل [[فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية]]، وهي حالة يزيد فيها المريض من حساسية تجاه الألم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Complications of long-term opioid therapy for management of chronic pain: the paradox of opioid-induced hyperalgesia|صحيفة=Journal of Medical Toxicology|المجلد=8|العدد=4|صفحات=387–92|تاريخ=December 2012|PMID=22983894|pmc=3550256|DOI=10.1007/s13181-012-0260-0}}</ref>

يمكن أن تسبب جميع المواد الأفيونية آثارًا جانبية.<ref name="Furlan">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects|صحيفة=CMAJ|المجلد=174|العدد=11|صفحات=1589–94|تاريخ=May 2006|PMID=16717269|pmc=1459894|DOI=10.1503/cmaj.051528}}</ref> تشمل التفاعلات الضائرة الشائعة لدى المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام [[غثيان|الغثيان]] والقيء [[نعاس|والنعاس]] والحكة وجفاف الفم [[دوخة (عرض)|والدوخة]] [[إمساك (داء)|والإمساك]].<ref name="Furlan" /><ref name="oxford" />

=== استفراغ وغثيان ===
يحدث تحمل [[غثيان|الغثيان في]] غضون 7-10 أيام، تكون خلالها مضادات القيء فعالة للغاية.{{بحاجة لمصدر|date=November 2010}} بسبب الآثار الجانبية الشديدة مثل خلل الحركة المتأخر، نادرًا ما يستخدم هالوبيريدول الآن. يتم استخدام عقار [[بروكلوربيرازين|prochlorperazine في]] كثير من الأحيان، على الرغم من أن له مخاطر مماثلة. تستخدم مضادات القيء الأقوى مثل [[أوندانسيترون]] أو [[تروبيسترون|تروبيسيترون]] أحيانًا عندما يكون الغثيان شديدًا أو مستمرًا ومزعجًا، على الرغم من تكلفتها المرتفعة. البديل الأقل تكلفة هو مضادات الدوبامين مثل دومبيريدون وميتوكلوبراميد. لا يعبر [[دومبيريدون]] [[حاجز دموي دماغي|الحاجز الدموي الدماغي]] وينتج عنه تأثيرات مضادة للفيتامينات المركزية، ولكنه يمنع تأثير مقيئ المواد الأفيونية في منطقة [[منطقة حث المستقبل الكيميائي|تحفيز المستقبلات الكيميائية]]. (الدواء غير متوفر في الولايات المتحدة) قد تكون بعض مضادات الهيستامين ذات الخصائص المضادة للكولين (''مثل'' أورفينادرين أو ديفينهيدرامين) فعالة أيضًا. يشيع استخدام الجيل الأول من مضادات الهيستامين هيدروكسيزين، مع مزايا إضافية تتمثل في عدم التسبب في اضطرابات الحركة، وكذلك امتلاك خصائص تدني المسكنات. Δ <sup>9</sup> - [[رباعي هيدرو كانابينول|تيتراهيدروكانابينول]] يخفف الغثيان والقيء.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The role of cannabinoids in regulation of nausea and vomiting, and visceral pain|صحيفة=Current Gastroenterology Reports|المجلد=17|العدد=2|صفحات=429|تاريخ=February 2015|PMID=25715910|DOI=10.1007/s11894-015-0429-1}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Cannabis in cancer care|صحيفة=Clinical Pharmacology and Therapeutics|المجلد=97|العدد=6|صفحات=575–86|تاريخ=June 2015|PMID=25777363|DOI=10.1002/cpt.108}}</ref> كما أنه ينتج مسكنات قد تسمح بجرعات أقل من المواد الأفيونية مع تقليل الغثيان والقيء.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.ucsf.edu/news/2011/12/11077/ucsf-study-finds-medical-marijuana-could-help-patients-reduce-pain-opiates
| عنوان = UCSF Study Finds Medical Marijuana Could Help Patients Reduce Pain with Opiates
| موقع = UC San Francisco
| تاريخ الوصول = 4 March 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201217075151/https://www.ucsf.edu/news/2011/12/11077/ucsf-study-finds-medical-marijuana-could-help-patients-reduce-pain-opiates
|تاريخ أرشيف=2020-12-17}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Cannabinoid-opioid interaction in chronic pain|مسار=https://archive.org/details/sim_clinical-pharmacology-and-therapeutics_2011-12_90_6/page/844|صحيفة=Clinical Pharmacology and Therapeutics|المجلد=90|العدد=6|صفحات=844–51|تاريخ=December 2011|PMID=22048225|DOI=10.1038/clpt.2011.188}}</ref>

* مضادات 5-HT <sub>3</sub> (على ''سبيل المثال'' [[أوندانسيترون]])
* مضادات الدوبامين (''مثل'' [[دومبيريدون]])
* مضادات الهيستامين المضادة للكوليني (''مثل'' [[ديفينهيدرامين]])
* Δ <sup>9</sup> -tetrahydrocannabinol ''(على سبيل المثال'' [[رباعي هيدرو كانابينول|الدرونابينول]])

يرجع القيء إلى [[شلل المعدة|ركود المعدة]] (قيء كبير الحجم، غثيان قصير يخفف من القيء، ارتداد المريء، امتلاء شرسوفي، شبع مبكر)، إلى جانب التأثير المباشر على [[منطقة حث المستقبل الكيميائي|منطقة الزناد الكيميائي]] في [[باحة منخفضة|منطقة postrema]] ، مركز التقيؤ في الدماغ. وبالتالي يمكن منع القيء عن طريق العوامل المحركة (''مثل'' [[دومبيريدون]] أو [[ميتوكلوبراميد]]). إذا بدأ القيء بالفعل، يجب أن تدار هذه الأدوية بطريقة غير شفوية (على ''سبيل المثال'' تحت الجلد للميتوكلوبراميد، والمستقيم للدومبيريدون).

* العوامل المحركة (''مثل'' [[دومبيريدون]])
* العوامل المضادة للكوليني (''مثل'' [[أورفينادرين]])

تشير الدلائل إلى أن التخدير الشامل للمواد الأفيونية يرتبط بالغثيان والقيء بعد الجراحة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=Anaesthesia|المجلد=74|العدد=5|صفحات=651–662|تاريخ=May 2019|PMID=30802933|DOI=10.1111/anae.14582|مسار= https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_6A01A1CDCF6A.P001/REF.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210207025906/https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_6A01A1CDCF6A.P001/REF.pdf
|تاريخ أرشيف=2021-02-07}}</ref>

كان لدى المرضى الذين يعانون من ألم مزمن يستخدمون المواد الأفيونية تحسن طفيف في الألم ويعملون جسديًا ويزيدون من خطر القيء.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Busse|مؤلف8-الأول=Luciane C.|pmc=6583638|PMID=30561481|DOI=10.1001/jama.2018.18472|صفحات=2448–2460|العدد=23|المجلد=320|لغة=en|صحيفة=JAMA|عنوان=Opioids for Chronic Noncancer Pain: A Systematic Review and Meta-analysis|تاريخ=2018-12-18|مؤلف9-الأول=Nicole|مؤلف9-الأخير=Vogel|مؤلف8-الأخير=Lopes|الأول=Jason W.|مؤلف7-الأول=Sohail M.|مؤلف7-الأخير=Mulla|مؤلف6-الأول=Luis|مؤلف6-الأخير=Montoya|مؤلف5-الأول=John J.|مؤلف5-الأخير=Riva|مؤلف4-الأول=Samantha|مؤلف4-الأخير=Craigie|مؤلف3-الأول=Mostafa|مؤلف3-الأخير=Kamaleldin|مؤلف2-الأول=Li|مؤلف2-الأخير=Wang|issn=0098-7484}}</ref>

=== النعاس ===
عادة ما يتطور تحمل [[نعاس|النعاس]] خلال 5-7 أيام، ولكن إذا كان مزعجًا، فإن التحول إلى مادة أفيونية بديلة يساعد غالبًا. بعض المواد الأفيونية مثل [[فينتانيل|الفنتانيل]]، [[مورفين|المورفين]] و[[هيروين|ديامورفين]] (الهيروين) تميل إلى أن تكون المسكنة بشكل خاص، في حين أن آخرين مثل [[أوكسيكودون|كسيكودوني]]، [[تيليدين]] و[[بيثيدين|ميبيريدين]] (البيثيدين) تميل إلى إنتاج أقل نسبيا تخدير، ولكن يمكن لكل مريض على حدة ردود تختلف بشكل ملحوظ، وبعض درجة من التجربة وقد تكون هناك حاجة لخطأ للعثور على الدواء الأنسب لمريض معين. خلاف ذلك، والمعاملة مع [[جهاز عصبي مركزي|CNS]] [[منبه (مادة)|المنشطات]] فعالة بشكل عام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Pharmacologic treatment of opioid-induced sedation in chronic pain|مسار=https://archive.org/details/sim_annals-of-pharmacotherapy_2005-04_39_4/page/727|صحيفة=The Annals of Pharmacotherapy|المجلد=39|العدد=4|صفحات=727–31|تاريخ=April 2005|PMID=15755795|DOI=10.1345/aph.1E309}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Amphetamines to counteract opioid-induced sedation|مسار=https://archive.org/details/sim_annals-of-pharmacotherapy_1999-12_33_12/page/1362|صحيفة=The Annals of Pharmacotherapy|المجلد=33|العدد=12|صفحات=1362–6|تاريخ=December 1999|PMID=10630837|DOI=10.1345/aph.19024}}</ref>

* المنشطات (''مثل'' [[كافيين|الكافيين]]، [[مودافينيل]]، [[أمفيتامين]]، [[ميثيل فينيدات|ميثيلفينيديت]])

=== مثير للحكة ===
لا تميل [[حكة|الحكة]] إلى أن تكون مشكلة خطيرة عند استخدام المواد الأفيونية لتسكين الآلام ، ولكن [[مضاد الهستامين|مضادات الهيستامين]] مفيدة لمواجهة الحكة عند حدوثها. غالبًا ما يُفضل استخدام مضادات الهيستامين غير المهدئة مثل فيكسوفينادين لأنها تتجنب زيادة النعاس الناتج عن المواد الأفيونية. ومع ذلك ، يمكن لبعض مضادات الهيستامين المهدئة مثل [[أورفينادرين]] أن تنتج تأثيرًا تآزريًا في تخفيف الآلام مما يسمح باستخدام جرعات أصغر من المواد الأفيونية. ونتيجة لذلك، تم تسويقها العديد من المنتجات مزيج الأفيونية / مضادات الهيستامين، مثل ''Meprozine'' ([[بيثيدين|ميبيريدين]] / [[بروميثازين|البروميثازين]]) ''وDiconal'' ([[ديبيبانون|ثنائي البيبانون]] / [[سايكليزين|سيكليزين]])، وهذه قد يقلل أيضا الأفيونية الغثيان الناجم.

* مضادات الهيستامين (''مثل'' [[فيكسوفينادين]])

=== إمساك ===
يتطور [[إمساك (داء)|الإمساك]] الناجم عن المواد الأفيونية (OIC) في 90 إلى 95٪ من الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل.<ref>{{استشهاد بخبر
| الأخير = Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health
| عنوان = Dioctyl Sulfosuccinate or Docusate (Calcium or Sodium) for the Prevention or Management of Constipation: A Review of the Clinical Effectiveness
| تاريخ = 26 June 2014
| PMID = 25520993
}}</ref> نظرًا لأن تحمل هذه المشكلة لا يتطور بشكل عام ، فإن معظم الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية طويلة المدى يحتاجون إلى تناول [[ملين]] أو [[حقنة شرجية|حقن شرجية]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Overview and treatment of opioid-induced constipation|صحيفة=Postgraduate Medicine|المجلد=125|العدد=4|صفحات=7–17|تاريخ=July 2013|PMID=23782897|DOI=10.3810/pgm.2013.07.2651}}</ref>

علاج [[منظمة التعاون الإسلامي]] متتابع ويعتمد على شدة.<ref name="KumarBarker2014">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced constipation: pathophysiology, clinical consequences, and management|صحيفة=Gastroenterology Research and Practice|المجلد=2014|صفحات=141737|سنة=2014|PMID=24883055|pmc=4027019|DOI=10.1155/2014/141737}}</ref> الطريقة الأولى للعلاج غير دوائية ، وتتضمن تعديلات نمط الحياة مثل زيادة [[ألياف غذائية|الألياف الغذائية]]، [[شرب|وتناول السوائل]] (حوالي {{حول|1.5|L|usfloz}} يوميا)، [[النشاط البدني|والنشاط البدني]].<ref name="KumarBarker2014" /> إذا كانت التدابير غير الدوائية غير فعالة ، [[ملين|فيمكن استخدام المسهلات]]، بما في ذلك [[ملين|ملينات البراز]] (على ''سبيل المثال'' ، [[بولي إيثيلين جلايكول|البولي إيثيلين جليكول]])، [[ملين|والملينات المكونة للكتل]] (على ''سبيل المثال'' ، [[مكملات الألياف]])، [[ملين|والملينات المنشطة]] (على ''سبيل المثال'' ، [[بيساكوديل]]، [[غليكوزيد سنامكي|سينا]])، و / أو [[حقنة شرجية|الحقن الشرجية]].<ref name="KumarBarker2014" /> نظام ملين شائع لمنظمة المؤتمر الإسلامي هو مزيج من docusate و bisacodyl.<ref name="KumarBarker2014" /><ref name="AlguirePhysicians2009">{{استشهاد بكتاب|الأول=Patrick Craig|مؤلف1=Alguire|مؤلف2=American College of Physicians|مؤلف3-الأخير=Clerkship Directors in Internal Medicine|عنوان=Internal Medicine Essentials for Clerkship Students 2|مسار= https://books.google.com/books?id=_oNOMxckD4QC&pg=PA272|سنة=2009|ناشر=ACP Press|ISBN=978-1-934465-13-4|صفحات=272–|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211614/https://books.google.com/books?id=_oNOMxckD4QC&pg=PA272
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref name="ElliottSmith2016">{{استشهاد بكتاب|الأول=Jennifer A.|مؤلف1=Elliott|مؤلف2-الأول=Howard S.|مؤلف2=Smith|عنوان=Handbook of Acute Pain Management|مسار= https://books.google.com/books?id=Em7OBQAAQBAJ&pg=PA89|تاريخ=19 April 2016|ناشر=CRC Press|ISBN=978-1-4665-9635-1|صفحات=89–|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211601/https://books.google.com/books?id=Em7OBQAAQBAJ&pg=PA89
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> {{بحاجة للتحديث مضمن|date=August 2019}} [[ملين|الملينات التناضحية]]، بما في ذلك [[لاكتولوز|اللاكتولوز]] [[بولي إيثيلين جلايكول|والبولي إيثيلين جلايكول]] [[هيدروكسيد المغنيسيوم|وحليب المغنيسيا]] (هيدروكسيد المغنيسيوم)، وكذلك [[زيت معدني|الزيوت المعدنية]] ([[ملين|ملين مزلّق]])، تستخدم بشكل شائع في منظمة المؤتمر الإسلامي.<ref name="AlguirePhysicians2009" /><ref name="ElliottSmith2016" />

لقد ثبت أن مضادات مستقبلات الأفيون u ذات التأثير المحيطي فعالة ودائمة للمرضى الذين يعانون من OIC.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Nishie|تاريخ=May 2019|issn=1440-1746|DOI=10.1111/jgh.14586|صفحات=818–829|العدد=5|المجلد=34|صحيفة=Journal of Gastroenterology and Hepatology|عنوان=Peripherally acting μ-opioid antagonist for the treatment of opioid-induced constipation: Systematic review and meta-analysis|مؤلف5-الأول=Masayuki|الأول=Kenichi|مؤلف5-الأخير=Hanaoka|مؤلف4-الأول=Naoto|مؤلف4-الأخير=Horigome|مؤلف3-الأول=Takayoshi|مؤلف3-الأخير=Yamaga|مؤلف2-الأول=Shuhei|مؤلف2-الأخير=Yamamoto|PMID=30597600}}</ref>

إذا كانت الملينات غير فعالة بشكل كافٍ (وهو ما يحدث غالبًا)، <ref name="PoulsenBrock2015">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Evolving paradigms in the treatment of opioid-induced bowel dysfunction|صحيفة=Therapeutic Advances in Gastroenterology|المجلد=8|العدد=6|صفحات=360–72|تاريخ=November 2015|PMID=26557892|pmc=4622283|DOI=10.1177/1756283X15589526}}</ref> التركيبات أو الأنظمة العلاجية الأفيونية التي تتضمن [[مضادات أفيونية]] منتقاة محيطيًا ، مثل [[بروميد ميثيل نالتريكسون|بروميد]] [[نالوكسيجيل|ميثيل]] [[ألفيموبان|نالتريكسون]] أو [[ألفيموبان|نالوكسيغول]] أو [[ألفيموبان]] أو [[نالوكسون]] (كما في [[أوكسيكودون / نالوكسون]]) حاول.<ref name="KumarBarker2014" /><ref name="ElliottSmith2016" /><ref name="Davis, MD, FCCP, FAAHPMGoforth, MD2016">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Oxycodone with an opioid receptor antagonist: A review|صحيفة=Journal of Opioid Management|المجلد=12|العدد=1|صفحات=67–85|سنة=2016|PMID=26908305|DOI=10.5055/jom.2016.0313}}</ref> وجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 أن الدليل كان مؤقتًا لفيموبان أو نالوكسون أو بروميد ميثيل نالتريكسون.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Mu-opioid antagonists for opioid-induced bowel dysfunction in people with cancer and people receiving palliative care|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|المجلد=6|صفحات=CD006332|تاريخ=June 2018|PMID=29869799|pmc=6513061|DOI=10.1002/14651858.CD006332.pub3}}</ref> يبدو أن النالوكسون عن طريق الفم هو الأكثر فعالية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Efficacy of pharmacological therapies for the treatment of opioid-induced constipation: systematic review and network meta-analysis|صحيفة=Gut|المجلد=68|العدد=3|صفحات=434–444|تاريخ=May 2018|PMID=29730600|DOI=10.1136/gutjnl-2018-316001|مسار= http://eprints.whiterose.ac.uk/132159/2/gutjnl-2018-316001R2%20Clean%20copy.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806000501/http://eprints.whiterose.ac.uk/132159/2/gutjnl-2018-316001R2 Clean copy.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref> ثبت أن جرعة يومية من 0.2 ملغ من النالديميدين تحسن الأعراض بشكل ملحوظ لدى مرضى OIC.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Efficacy of naldemedine for the treatment of opioid-induced constipation: A meta-analysis|صحيفة=Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases|المجلد=28|العدد=1|صفحات=41–46|تاريخ=March 2019|PMID=30851171|DOI=10.15403/jgld.2014.1121.281.any}}</ref>

[[تناوب المواد الأفيونية]] هو إحدى الطرق المقترحة لتقليل تأثير الإمساك على المستخدمين على المدى الطويل.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced bowel dysfunction: epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and initial therapeutic approach|صحيفة=American Journal of Gastroenterology Supplements|المجلد=2|العدد=1|صفحات=31–7|تاريخ=September 2014|PMID=25207610|DOI=10.1038/ajgsup.2014.7}}</ref> في حين أن جميع المواد الأفيونية سبب الإمساك، وهناك بعض الاختلافات بين المخدرات ومع الدراسات التي تشير إلى [[ترامادول]]، [[تابينتادول]]، [[ميثادون|الميثادون]] و[[فينتانيل|الفنتانيل]] قد يسبب أقل نسبيا الإمساك، بينما مع [[كودين|الكوديين]]، [[مورفين|المورفين]]، [[أوكسيكودون|كسيكودوني]] أو [[هيدرومورفين|الهيدرومورفون]] الإمساك قد يكون نسبيا أكثر حدة.

=== تثبيط الجهاز التنفسي ===
[[نقص التهوية|تثبيط الجهاز التنفسي]] هو أخطر رد فعل سلبي مرتبط باستخدام المواد الأفيونية ، ولكن عادة ما يُلاحظ عند استخدام جرعة وريدية واحدة في مريض ساذج. في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام لتسكين الآلام ، يحدث تحمل الاكتئاب التنفسي بسرعة ، بحيث لا يمثل مشكلة إكلينيكية. تم تطوير العديد من الأدوية التي يمكن أن تمنع جزئيًا تثبيط الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن المنشط التنفسي الوحيد المعتمد حاليًا لهذا الغرض هو [[دوكسابرام]]، والذي له فعالية محدودة فقط في هذا التطبيق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A new look at the respiratory stimulant doxapram|صحيفة=CNS Drug Reviews|المجلد=12|العدد=3–4|صفحات=236–49|سنة=2006|PMID=17227289|pmc=6506195|DOI=10.1111/j.1527-3458.2006.00236.x}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=[Clinical observation of target-controlled remifentanil infusion combined with propofol and doxapram in painless artificial abortion]|صحيفة=Nan Fang Yi Ke da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University|المجلد=26|العدد=8|صفحات=1206–8|تاريخ=August 2006|PMID=16939923}}</ref> قد تكون الأدوية الأحدث مثل [[BIMU-8]] و[[سي اكس - 546|CX-546]] أكثر فاعلية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=5-HT4(a) receptors avert opioid-induced breathing depression without loss of analgesia|صحيفة=Science|المجلد=301|العدد=5630|صفحات=226–9|تاريخ=July 2003|PMID=12855812|DOI=10.1126/science.1084674|bibcode=2003Sci...301..226M}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=5-Hydroxytryptamine 1A/7 and 4alpha receptors differentially prevent opioid-induced inhibition of brain stem cardiorespiratory function|مسار=https://archive.org/details/sim_hypertension_2007-08_50_2/page/368|صحيفة=Hypertension|المجلد=50|العدد=2|صفحات=368–76|تاريخ=August 2007|PMID=17576856|DOI=10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.091033}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Ampakines alleviate respiratory depression in rats|صحيفة=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|المجلد=174|العدد=12|صفحات=1384–91|تاريخ=December 2006|PMID=16973981|DOI=10.1164/rccm.200606-778OC}}</ref>

* منبهات الجهاز التنفسي: ناهضات المستقبلات الكيميائية السباتية (''مثل'' [[دوكسابرام]])، ناهضات 5-HT <sub>4</sub> (على ''سبيل المثال'' [[BIMU8]])، منبهات أفيونية المفعول (على ''سبيل المثال'' [[BW373U86]]) و AMPAkines (على ''سبيل المثال'' [[CX717]]) يمكن أن تقلل من الاكتئاب التنفسي الذي تسببه المواد الأفيونية دون التأثير على التسكين ، ولكن معظم هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل أو لها آثار جانبية تمنع استخدامها في البشر. تعمل ناهضات 5-HT <sub>1A</sub> مثل [[7-(ثنائي بروبيل أمينو)-8،7،6،5-رباعي هيدرو نفثالين-1-ول|8-OH-DPAT]] و[[ريبينوتان|repinotan]] أيضًا على مقاومة الاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية ، ولكن في نفس الوقت تقلل من التسكين ، مما يحد من فائدتها لهذا التطبيق.
* مضادات الأفيونية ''(مثل'' [[نالوكسون|النالوكسون]]، [[نالميفين]]، [[ديبرينورفين|diprenorphine]])

يبدو أن الساعات الأربع والعشرين الأولى بعد تناول المواد الأفيونية هي الأكثر أهمية فيما يتعلق بـ OIRD الذي يهدد الحياة ، ولكن يمكن الوقاية منه باتباع نهج أكثر حذرًا تجاه استخدام المواد الأفيونية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Cozowicz|تاريخ=October 2018|issn=1526-7598|DOI=10.1213/ANE.0000000000003549|صفحات=988–1001|العدد=4|المجلد=127|صحيفة=Anesthesia and Analgesia|عنوان=Opioids for Acute Pain Management in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review|مؤلف5-الأول=Stavros G.|الأول=Crispiana|مؤلف5-الأخير=Memtsoudis|مؤلف4-الأول=Mahesh|مؤلف4-الأخير=Nagappa|مؤلف3-الأول=Anthony G.|مؤلف3-الأخير=Doufas|مؤلف2-الأول=Frances|مؤلف2-الأخير=Chung|PMID=29958218}}</ref>

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والجهاز التنفسي و / أو انقطاع النفس الانسدادي النومي معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ OIRD.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Gupta|مؤلف7-الأول=Frances|pmc=6303633|issn=2044-6055|DOI=10.1136/bmjopen-2018-024086|صفحات=e024086|العدد=12|المجلد=8|صحيفة=BMJ Open|عنوان=Risk factors for opioid-induced respiratory depression in surgical patients: a systematic review and meta-analyses|تاريخ=14 December 2018|مؤلف7-الأخير=Chung|الأول=Kapil|مؤلف6-الأول=Toby N.|مؤلف6-الأخير=Weingarten|مؤلف5-الأول=Jean|مؤلف5-الأخير=Wong|مؤلف4-الأول=Lusine|مؤلف4-الأخير=Abrahamyan|مؤلف3-الأول=Arun|مؤلف3-الأخير=Prasad|مؤلف2-الأول=Mahesh|مؤلف2-الأخير=Nagappa|PMID=30552274}}</ref>

=== زيادة حساسية الألم ===
لقد لوحظ فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية - حيث يعاني الأفراد الذين يستخدمون المواد الأفيونية لتخفيف الألم بشكل [[مفارقة|متناقض]] من الألم نتيجة لهذا الدواء - لدى بعض الأشخاص. هذه الظاهرة ، على الرغم من كونها غير شائعة ، تظهر في بعض الأشخاص الذين يتلقون [[رعاية ملطفة|الرعاية التلطيفية]]، في أغلب الأحيان عندما تزداد الجرعة بسرعة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Morphine hyperalgesia: a case report|صحيفة=The American Journal of Hospice & Palliative Care|المجلد=20|العدد=6|صفحات=459–61|سنة=2003|PMID=14649563|DOI=10.1177/104990910302000608}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Adverse effects of opioids on the central nervous systems of palliative care patients|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-pain-palliative-care-pharmacotherapy_2007_21_1/page/15|صحيفة=Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy|المجلد=21|العدد=1|صفحات=15–25|سنة=2007|PMID=17430825|DOI=10.1080/J354v21n01_05}}</ref> في حالة حدوث ذلك ، قد يؤدي التناوب بين العديد من مسكنات الألم الأفيونية المختلفة إلى تقليل تطور [[فرط التألم|الألم المتزايد]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Hyperalgesia and opioid switching|صحيفة=The American Journal of Hospice & Palliative Care|المجلد=22|العدد=4|صفحات=291–4|سنة=2005|PMID=16082916|DOI=10.1177/104990910502200411}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid insights:opioid-induced hyperalgesia and opioid rotation|صحيفة=Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy|المجلد=18|العدد=3|صفحات=75–9|سنة=2004|PMID=15364634|DOI=10.1080/J354v18n03_08}}</ref> يحدث فرط التألم الناتج عن المواد الأفيونية بشكل أكثر شيوعًا مع الاستخدام المزمن أو الجرعات العالية القصيرة ولكن بعض الأبحاث تشير إلى أنه قد يحدث أيضًا بجرعات منخفضة جدًا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia|صحيفة=Pain Physician|المجلد=14|العدد=2|صفحات=145–61|تاريخ=2011|PMID=21412369|مسار= http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTQ0Ng%3D%3D&journal=60|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201214085159/https://painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTQ0Ng==&journal=60
|تاريخ أرشيف=2020-12-14}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced hyperalgesia: clinically relevant or extraneous research phenomenon?|صحيفة=Current Pain and Headache Reports|المجلد=15|العدد=2|صفحات=129–36|تاريخ=April 2011|PMID=21225380|pmc=3165032|DOI=10.1007/s11916-010-0171-1}}</ref>

آثار جانبية مثل فرط التألم و[[ألم خيفي|آلام جلدية]]، مصحوبة أحيانا تفاقم [[ألم الاعتلال العصبي|آلام الأعصاب]]، قد تكون العواقب المترتبة على علاج طويل الأمد مع المسكنات الأفيونية، وخصوصا عندما أدى زيادة التسامح في فقدان فعالية ويترتب على ذلك التصعيد جرعة التدريجي مع مرور الوقت. يبدو أن هذا ناتج إلى حد كبير عن تصرفات الأدوية الأفيونية في أهداف أخرى غير المستقبلات الأفيونية التقليدية الثلاثة ، بما في ذلك [[مستقبلات النوسيسبتين|مستقبلات nociceptin ومستقبلات]] [[مستقبلات سيجما|Sigma والمستقبلات]] [[مستقبل تول ٤|الشبيهة بـ Toll-like 4]] ، ويمكن إبطال مفعولها في النماذج الحيوانية عن طريق مضادات في هذه الأهداف مثل [[J-113،397]] أو [[BD-1047]] أو [[(+) - نالوكسون]] على التوالي.<ref name="pmid20021351">{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Selective sigma-1 (sigma1) receptor antagonists: emerging target for the treatment of neuropathic pain|صحيفة=Central Nervous System Agents in Medicinal Chemistry|المجلد=9|العدد=3|صفحات=172–83|تاريخ=September 2009|PMID=20021351|DOI=10.2174/1871524910909030172}}</ref> لم تتم الموافقة حاليًا على أي أدوية على وجه التحديد لمواجهة فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية لدى البشر ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون الحل الوحيد هو التوقف عن استخدام المسكنات الأفيونية واستبدالها بأدوية مسكنة غير أفيونية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحساسية الفردية لتطور هذا التأثير الجانبي تعتمد بشكل كبير على الجرعة وقد تختلف تبعًا للمسكن الأفيوني المستخدم ، يمكن للعديد من المرضى تجنب هذا التأثير الجانبي ببساطة من خلال تقليل جرعة الدواء الأفيوني (عادةً ما يكون مصحوبًا بإضافة دواء تكميلي) المسكنات غير الأفيونية)، [[تناوب المواد الأفيونية|بالتناوب بين الأدوية الأفيونية المختلفة]]، أو عن طريق التحول إلى مادة أفيونية أكثر اعتدالًا مع طريقة عمل مختلطة تتصدى أيضًا لألم الأعصاب ، خاصة [[ترامادول]] أو [[تابينتادول|تابنتادول]].<ref name="pmid18717507">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced hyperalgesia: pathophysiology and clinical implications|صحيفة=Journal of Opioid Management|المجلد=4|العدد=3|صفحات=123–30|سنة=2018|PMID=18717507|DOI=10.5055/jom.2008.0017}}</ref><ref name="pmid19655103">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Sensory Nerves|المجلد=194|صفحات=3–30|سنة=2009|PMID=19655103|DOI=10.1007/978-3-540-79090-7_1|ISBN=978-3-540-79089-1|سلسلة=Handbook of Experimental Pharmacology|الفصل=Neuropathic Pain: A Clinical Perspective}}</ref><ref name="pmid20465361">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Review of the effect of opioid-related side effects on the undertreatment of moderate to severe chronic non-cancer pain: tapentadol, a step toward a solution?|صحيفة=Current Medical Research and Opinion|المجلد=26|العدد=7|صفحات=1677–84|تاريخ=July 2010|PMID=20465361|DOI=10.1185/03007995.2010.483941}}</ref>

* [[مناهضة مستقبل نمدا|مضادات مستقبلات NMDA]] مثل [[كيتامين|الكيتامين]]
* [[مثبطات امتصاص السيروتونين - النوربينفرين|اس اس اراي]] مثل [[ميلناسيبران|milnacipran]]
* [[مضاد اختلاج|مضادات الاختلاج]] مثل [[غابابنتين|جابابنتين]] أو [[بريغابالين|بريجابالين]]

=== الآثار الضارة الأخرى ===

==== انخفاض مستويات الهرمون الجنسي ====
ربطت الدراسات السريرية باستمرار بين استخدام المواد الأفيونية الطبية والترفيهية وبين [[قصور الغدد التناسلية]] (انخفاض مستويات [[هرمون تناسلي|الهرمونات الجنسية]]) في مختلف الجنسين. التأثير [[علاقة الجرعة بالاستجابة|يعتمد على الجرعة]]. تشير معظم الدراسات إلى أن غالبية مستخدمي المواد الأفيونية المزمنة (ربما تصل إلى 90٪) يعانون من قصور الغدد التناسلية. يمكن أن تتداخل المواد الأفيونية أيضًا مع [[حيض|الدورة الشهرية]] عند النساء عن طريق الحد من إنتاج [[هرمون منشط للجسم الأصفر|الهرمون الملوتن]] (LH). من المحتمل أن يتسبب قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية في الارتباط القوي لاستخدام المواد الأفيونية مع [[هشاشة العظام|هشاشة]] [[كسر العظم|العظام وكسر العظام]]، بسبب نقص [[إستراديول|هرمون الاستراديول]]. قد يزيد أيضًا من الألم وبالتالي يتداخل مع التأثير السريري المقصود للعلاج الأفيوني. من المحتمل أن يكون قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية ناتجًا عن ناهضها لمستقبلات الأفيون في منطقة [[تحت المهاد|ما تحت المهاد]] [[غدة نخامية|والغدة النخامية]].  وجدت إحدى الدراسات أن مستويات [[تستوستيرون|هرمون التستوستيرون]] المنخفضة لمدمني الهيروين عادت إلى وضعها الطبيعي في غضون شهر واحد من الامتناع عن ممارسة الجنس ، مما يشير إلى أن التأثير قابل للعكس بسهولة وليس دائمًا.  {{اعتبارا من|2013}} ، إن تأثير الجرعات المنخفضة أو استخدام المواد الأفيونية الحادة على جهاز [[جهاز الغدد الصماء|الغدد الصماء]] غير [[اعتلال الغدد الصماء الناجم عن المواد الأفيونية|واضح]].<ref name="Fountas R183–R196">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=MECHANISMS OF ENDOCRINOLOGY: Endocrinology of opioids|صحيفة=European Journal of Endocrinology|المجلد=179|العدد=4|صفحات=R183–R196|تاريخ=October 2018|PMID=30299887|DOI=10.1530/EJE-18-0270}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The effect of opioid therapy on endocrine function|صحيفة=The American Journal of Medicine|المجلد=126|العدد=3 Suppl 1|صفحات=S12-8|تاريخ=March 2013|PMID=23414717|DOI=10.1016/j.amjmed.2012.12.001}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced endocrinopathy|مسار=https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_2009-01_109_1/page/20|صحيفة=The Journal of the American Osteopathic Association|المجلد=109|العدد=1|صفحات=20–5|تاريخ=January 2009|PMID=19193821}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid-induced androgen deficiency (OPIAD)|صحيفة=Pain Physician|المجلد=15|العدد=3 Suppl|صفحات=ES145-56|تاريخ=July 2012|PMID=22786453}}</ref> يمكن أن يؤثر استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل على [[اعتلال الغدد الصماء الناجم عن المواد الأفيونية|الأنظمة الهرمونية]] الأخرى أيضًا.<ref name="Fountas R183–R196" />

==== تعطيل العمل ====
قد يكون استخدام المواد الأفيونية عامل خطر للفشل في العودة إلى العمل.<ref name="pmid22289236">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Prediction of failure to retain work 1 year after interdisciplinary functional restoration in occupational injuries|مسار=https://archive.org/details/sim_archives-of-physical-medicine-and-rehabilitation_2012-02_93_2/page/268|صحيفة=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation|المجلد=93|العدد=2|صفحات=268–74|تاريخ=February 2012|PMID=22289236|DOI=10.1016/j.apmr.2011.08.029}}</ref><ref name="pmid19181448">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid therapy for nonspecific low back pain and the outcome of chronic work loss|مسار=https://archive.org/details/sim_pain_2009-04_142_3/page/194|صحيفة=Pain|المجلد=142|العدد=3|صفحات=194–201|تاريخ=April 2009|PMID=19181448|DOI=10.1016/j.pain.2008.12.017}}</ref>

يجب على الأشخاص الذين يؤدون أي مهمة حساسة للسلامة عدم استخدام المواد الأفيونية.<ref name="ACOEMfive">{{استشهاد|الأخير=American College of Occupational and Environmental Medicine|مؤلف-وصلة=American College of Occupational and Environmental Medicine|تاريخ=February 2014|عنوان=Five Things Physicians and Patients Should Question|ناشر=American College of Occupational and Environmental Medicine|صحيفة=[[اختر بحكمة]]: an initiative of the [[اختر بحكمة]]|مسار= http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|تاريخ الوصول=24 February 2014|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230624040839/https://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|تاريخ أرشيف=2023-06-24}}, which cites</ref> لا ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينصحوا العمال الذين [[قيادة المركبات|يقودون سياراتهم]] أو يستخدمون [[معدات ثقيلة]] بما في ذلك [[رافعة (آلة)|الرافعات]] أو [[رافعة (آلة)|الرافعات]] [[رافعة شوكية|الشوكية]] بمعالجة الألم المزمن أو الحاد باستخدام المواد الأفيونية.<ref name="ACOEMfive" /> يجب على أماكن العمل التي تدير العمال الذين يؤدون عمليات حساسة للسلامة تكليف العمال بمهام أقل حساسية طالما أن هؤلاء العمال يعالجون من قبل طبيبهم بالمواد الأفيونية.<ref name="ACOEMfive" />

الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل تزيد من احتمالية أن يكونوا عاطلين عن العمل.<ref name="pmid23389874">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The management of chronic pain in important patient subgroups|صحيفة=Clinical Drug Investigation|المجلد=32 Suppl 1|صفحات=35–44|تاريخ=February 2012|PMID=23389874|DOI=10.2165/11630060-000000000-00000}}</ref> قد يؤدي تناول المواد الأفيونية إلى تعطيل حياة المريض بشكل أكبر ويمكن أن تصبح الآثار الضارة للمواد الأفيونية بحد ذاتها عائقًا كبيرًا أمام المرضى الذين يتمتعون بحياة نشطة ، والحصول على عمل ، والحفاظ على الحياة المهنية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون نقص التوظيف مؤشرا على الاستخدام الشاذ للأفيونيات الموصوفة.<ref name="pmid19789432">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opiates for chronic nonmalignant pain syndromes: can appropriate candidates be identified for outpatient clinic management?|صحيفة=American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation|المجلد=88|العدد=12|صفحات=995–1001|تاريخ=December 2009|PMID=19789432|DOI=10.1097/PHM.0b013e3181bc006e}}</ref>

==== زيادة التعرض للحوادث ====
قد يزيد استخدام المواد الأفيونية [[التعرض للحادث|من التعرض للحوادث]]. قد تزيد المواد الأفيونية من مخاطر حوادث المرور <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Basic concepts in opioid prescribing and current concepts of opioid-mediated effects on driving|صحيفة=The Ochsner Journal|المجلد=13|العدد=4|صفحات=525–32|سنة=2013|PMID=24358001|pmc=3865831}}</ref><ref name="pmid21125020">{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Prescription medicines and the risk of road traffic crashes: a French registry-based study|صحيفة=PLOS Medicine|المجلد=7|العدد=11|صفحات=e1000366|تاريخ=November 2010|PMID=21125020|pmc=2981588|DOI=10.1371/journal.pmed.1000366}}</ref> [[سقوط|والسقوط العرضي]].<ref name="pmid21391934">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis|صحيفة=Journal of the American Geriatrics Society|المجلد=59|العدد=3|صفحات=430–8|تاريخ=March 2011|PMID=21391934|pmc=3371661|DOI=10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x}}</ref>

==== انخفاض الانتباه ====
ثبت أن المواد الأفيونية تقلل الانتباه ، وبشكل أكبر عند استخدامها مع مضادات الاكتئاب و / أو مضادات الاختلاج.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Systematic Review and Meta-Analysis on Neuropsychological Effects of Long-Term Use of Opioids in Patients With Chronic Noncancer Pain|صحيفة=Pain Practice|المجلد=19|العدد=3|صفحات=328–343|تاريخ=March 2019|PMID=30354006|DOI=10.1111/papr.12741}}</ref>

==== فرط التألم ====
لقد ظهر فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية (OIH) في المرضى بعد التعرض المزمن للمواد الأفيونية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|تاريخ=June 2019|عنوان=Evidence of opioid-induced hyperalgesia in clinical populations after chronic opioid exposure: a systematic review and meta-analysis|مسار= https://discovery.dundee.ac.uk/ws/files/28488556/3rd_submission.pdf|صحيفة=British Journal of Anaesthesia|المجلد=122|العدد=6|صفحات=e114–e126|DOI=10.1016/j.bja.2018.09.019|PMID=30915985|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200918073747/https://discovery.dundee.ac.uk/ws/files/28488556/3rd_submission.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-09-18}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Yang|مؤلف6-الأول=Ilia|issn=1536-3686|DOI=10.1097/MJT.0000000000000734|صفحات=e397–e405|العدد=3|المجلد=26|صحيفة=American Journal of Therapeutics|عنوان=Opioid-Induced Hyperalgesia in the Nonsurgical Setting: A Systematic Review|تاريخ=May–June 2019|مؤلف6-الأخير=Iliev|الأول=David Z.|مؤلف5-الأول=Rebecca|مؤلف5-الأخير=Khaimova|مؤلف4-الأول=Dawei|مؤلف4-الأخير=Xia|مؤلف3-الأول=Joshua|مؤلف3-الأخير=Beckhusen|مؤلف2-الأول=Billy|مؤلف2-الأخير=Sin|PMID=29726847}}</ref>

==== آثار جانبية ====
تشمل التفاعلات الضائرة النادرة في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام: تثبيط الجهاز التنفسي المرتبط بالجرعة (خاصة مع المواد الأفيونية الأكثر [[فاعلية دوائية|فعالية]])، والارتباك ، [[هلوسة|والهلوسة]]، [[هذيان|والهذيان]]، [[شرى|والشرى]]، [[انخفاض درجة الحرارة|وانخفاض حرارة الجسم]]، [[بطء القلب|وبطء القلب]] / [[تسرع القلب|عدم انتظام دقات القلب]]، [[هبوط الضغط الانتصابي|وانخفاض ضغط الدم الانتصابي]]، والدوخة ، والصداع ، واحتباس البول ، والحالب. أو تشنج القنوات الصفراوية ، تصلب العضلات ، رمع عضلي (بجرعات عالية)، واحمرار (بسبب إطلاق الهيستامين ، باستثناء الفنتانيل والريميفنتانيل).<ref name="oxford" /> يمكن أن يؤدي الاستخدام العلاجي والمزمن للمواد الأفيونية إلى الإضرار بوظيفة [[جهاز مناعي|الجهاز المناعي]]. تقلل المواد الأفيونية من تكاثر [[خلية بلعمية كبيرة|الخلايا]] والخلايا [[خلية لمفاوية|الليمفاوية]] السلف [[خلية بلعمية كبيرة|البلاعم]]، وتؤثر على تمايز الخلايا (Roy & Loh ، 1996). قد تمنع المواد الأفيونية أيضًا هجرة [[خلية دم بيضاء|الكريات البيض]]. ومع ذلك ، فإن أهمية هذا في سياق تخفيف الآلام غير معروفة.

== التفاعلات ==
يحتفظ الأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يستخدمون المواد الأفيونية جنبًا إلى جنب مع أدوية أخرى بالتوثيق المستمر الذي يشير إلى مزيد من العلاج ويظلون على دراية بفرص تعديل العلاج إذا تغيرت حالة المريض لاستحقاق علاج أقل خطورة.<ref name="Gudin">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Risks, management, and monitoring of combination opioid, benzodiazepines, and/or alcohol use|صحيفة=Postgraduate Medicine|المجلد=125|العدد=4|صفحات=115–30|تاريخ=July 2013|PMID=23933900|pmc=4057040|DOI=10.3810/pgm.2013.07.2684}}</ref>

=== مع أدوية أخرى مثبطة ===
[[ملف:US_timeline._Opioid_involvement_in_benzodiazepine_overdose.jpg|تصغير|نحن. يمثل السطر العلوي عدد وفيات البنزوديازيبين التي تشمل أيضًا المواد الأفيونية. يمثل خلاصة القول وفيات البنزوديازيبين التي لم تتضمن المواد الأفيونية.<ref name="NIDA-deaths" />]]
يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل [[بنزوديازيبين|البنزوديازيبينات]] أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة.<ref name="Gudin" /> يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة. ومع ذلك ، يتم صرف المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات بشكل متزامن في العديد من الأماكن.<ref name="pmid31425552">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A comparison of opioids and benzodiazepines dispensing in Australia|صحيفة=PLOS ONE|المجلد=14|العدد=8|صفحات=e0221438|تاريخ=2019|PMID=31425552|DOI=10.1371/journal.pone.0221438|pmc=6699700}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Trends and Variations in Concurrent Dispensing of Prescription Opioids and Benzodiazepines in Australia: A Retrospective Analysis|صحيفة=Contemporary Drug Problems|المجلد=47|تاريخ=2020|العدد=2|صفحات=136–148|DOI=10.1177/0091450920919443}}</ref> كما هو الحال مع جرعة زائدة من المواد الأفيونية وحدها ، قد يؤدي الجمع بين مادة أفيونية ومثبطات أخرى إلى تثبيط تنفسي يؤدي غالبًا إلى الوفاة <ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Effects of anesthetics, sedatives, and opioids on ventilatory control|عمل=Comprehensive Physiology|المجلد=2|صفحات=2281–2367|سنة=2012|PMID=23720250|DOI=10.1002/cphy.c100061|ISBN=9780470650714}}</ref> يتم تقليل هذه المخاطر من خلال المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب ، والذي قد يقوم بإجراء فحص مستمر للتغييرات في سلوك المريض والامتثال للعلاج.<ref name="Gudin" />

=== مناهض أفيوني ===
يمكن عكس التأثيرات الأفيونية (الضائرة أو غير ذلك) باستخدام مضادات أفيونية مثل [[نالوكسون|النالوكسون]] أو [[نالتريكسون|النالتريكسون]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid antagonists with minimal sedation for opioid withdrawal|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|المجلد=5|صفحات=CD002021|تاريخ=May 2017|PMID=28553701|pmc=6481395|DOI=10.1002/14651858.CD002021.pub4}}</ref> ترتبط هذه [[مناهضة (أدوية)|المضادات التنافسية]] بمستقبلات الأفيون ذات التقارب الأعلى من المنبهات ولكنها لا تنشط المستقبلات. هذا يزيح الناهض ، يخفف أو يعكس التأثيرات الناهضة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون [[عمر النصف الحيوي|عمر النصف للتخلص]] من النالوكسون أقصر من [[عمر النصف الحيوي|عمر]] المادة الأفيونية نفسها ، لذلك قد تكون هناك حاجة لتكرار الجرعات أو التسريب المستمر ، أو يمكن استخدام مضادات طويلة المفعول مثل [[نالميفين]]. في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام ، من الضروري أن يتم عكس المادة الأفيونية جزئيًا فقط لتجنب رد فعل شديد ومزعج من الاستيقاظ في حالة ألم مبرح. يتم تحقيق ذلك من خلال عدم إعطاء جرعة كاملة ولكن إعطائها بجرعات صغيرة حتى يتحسن معدل التنفس. ثم يبدأ التسريب للحفاظ على الانعكاس عند هذا المستوى ، مع الحفاظ على تخفيف الألم. تظل مضادات الأفيون هي العلاج القياسي للاكتئاب التنفسي بعد جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، مع كون النالوكسون هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه يمكن استخدام نالميفين المضاد الأطول مفعولًا لعلاج الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية طويلة المفعول مثل الميثادون ، ويستخدم الديبرينورفين للتراجع آثار المواد الأفيونية القوية المستخدمة في الطب البيطري مثل إيتورفين وكارفنتانيل. ومع ذلك ، نظرًا لأن مضادات الأفيون تمنع أيضًا الآثار المفيدة للمسكنات الأفيونية ، فهي مفيدة بشكل عام فقط لعلاج الجرعة الزائدة ، مع استخدام مضادات الأفيون جنبًا إلى جنب مع المسكنات الأفيونية لتقليل الآثار الجانبية ، وتتطلب معايرة دقيقة للجرعة وغالبًا ما تكون فعالة بشكل ضعيف عند الجرعات المنخفضة بدرجة كافية السماح للحفاظ على التسكين.

لا يبدو أن النالتريكسون يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة الخطيرة ، مما يؤكد سلامة النالتريكسون الفموي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bolton|مؤلف8-الأخير=van Marwijk|pmc=6332608|issn=1741-7015|DOI=10.1186/s12916-018-1242-0|صفحات=10|العدد=1|المجلد=17|صحيفة=BMC Medicine|عنوان=Serious adverse events reported in placebo randomised controlled trials of oral naltrexone: a systematic review and meta-analysis|تاريخ=15 January 2019|مؤلف8-الأول=Harm|مؤلف7-الأول=Lisa|الأول=Monica|مؤلف7-الأخير=Riste|مؤلف6-الأول=Sarah|مؤلف6-الأخير=Rhodes|مؤلف5-الأول=Maria|مؤلف5-الأخير=Panagioti|مؤلف4-الأول=Alan|مؤلف4-الأخير=Mould|مؤلف3-الأول=Shivani|مؤلف3-الأخير=Boda|مؤلف2-الأول=Alex|مؤلف2-الأخير=Hodkinson|PMID=30642329}}</ref> كانت الوفيات أو الأحداث الضائرة الخطيرة بسبب السمية الارتدادية في المرضى الذين يعانون من النالوكسون نادرة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Greene|عنوان=Incidence of mortality due to rebound toxicity after 'treat and release' practices in prehospital opioid overdose care: a systematic review|issn=1472-0213|DOI=10.1136/emermed-2018-207534|صفحات=219–224|العدد=4|المجلد=36|صحيفة=Emergency Medicine Journal: EMJ|تاريخ=April 2019|الأول=Jennifer Anne|مؤلف4-الأول=Michael B.|مؤلف4-الأخير=Butler|مؤلف3-الأول=Justine S.|مؤلف3-الأخير=Dol|مؤلف2-الأول=Brent J.|مؤلف2-الأخير=Deveau|PMID=30580317}}</ref>

== علم العقاقير ==
'''[[مقارنة المواد الأفيونية]]'''
{| class="wikitable" style="float: right; margin-left:15px; text-align:center"
!دواء
!نسبيا
<nowiki><br /></nowiki> الفاعلية
<nowiki><br /></nowiki> <ref>{{استشهاد بكتاب|الأول=Ronald D.|مؤلف1=Miller|عنوان=Miller's Anesthesia|مسار= https://books.google.com/books?id=HPpgOjIGYtAC|سنة=2010|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=978-0-443-06959-8|طبعة=7th|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211725/https://books.google.com/books?id=HPpgOjIGYtAC
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref>
!غير مؤين
<nowiki><br /></nowiki> جزء
!بروتين
<nowiki><br /></nowiki> ربط
!دهون
<nowiki><br /></nowiki> الذوبان
<nowiki><br /></nowiki> <ref>{{استشهاد بكتاب|الأول=G. Edward|مؤلف1=Morgan|مؤلف2-الأول=Maged S.|مؤلف2=Mikhail|مؤلف3-الأول=Michael J.|مؤلف3-الأخير=Murray|عنوان=Clinical Anesthesiology|سنة=2006|ناشر=McGraw Hill|ISBN=978-0-07-110515-6|طبعة=4th}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice|مؤلف3-الأخير=Tsen|صفحة=468|مؤلف6-الأخير=Mhyre|مؤلف6-الأول=Jill|مؤلف5-الأخير=Beilin|مؤلف5-الأول=Yaakov|مؤلف4-الأخير=Kee|مؤلف4-الأول=Warwick D. Ngan|مؤلف3-الأول=Lawrence C.|مسار= https://books.google.com/books?id=FMU0AwAAQBAJ&pg=PA468|مؤلف2=Wong|مؤلف2-الأول=Cynthia A.|مؤلف1=Chestnut|الأول=David H.|ISBN=9780323113748|تاريخ=2014|ناشر=Elsevier Health Sciences|اقتباس=The lipid solubility of hydromorphone lies between morphine and fentanyl, but is closer to that of morphine.|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211631/https://books.google.com/books?id=FMU0AwAAQBAJ&pg=PA468
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref name="MusazziMatera2015">{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=On the selection of an opioid for local skin analgesia: Structure-skin permeability relationships|صحيفة=International Journal of Pharmaceutics|المجلد=489|العدد=1–2|صفحات=177–85|تاريخ=July 2015|PMID=25934430|DOI=10.1016/j.ijpharm.2015.04.071}}</ref>
|-
|[[مورفين]]
|1
| ++
| ++
| ++
|-
|[[بيثيدين]] (ميبيريدين)
|0.1
| +
| +++
| +++
|-
|[[هيدرومورفين|الهيدرومورفون]]
|10
|
| +
| +++
|-
|[[فينتانيل|الفنتانيل]]
|10-25
| ++++
| ++++
| +++
|-
|[[فينتانيل|الفنتانيل]]
|75 - 125
| +
| +++
| ++++
|-
|[[رميفنتانيل|الريميفنتانيل]]
|250
| +++
| +++
| ++
|-
|[[سوفينتانيل|سوفنتانيل]]
|من 500 إلى 1000
| ++
| ++++
| ++++
|-
|[[إيتورفين]]
|من 1000 إلى 3000
|
|
|
|-
|[[كارفينتانيل]]
|10000
|
|
|
|}

ترتبط المواد [[مستقبل أشباه الأفيونيات|الأفيونية بمستقبلات]] محددة [[مستقبل أشباه الأفيونيات|للمواد الأفيونية]] في [[جهاز عصبي|الجهاز العصبي]] والأنسجة الأخرى. هناك ثلاث فئات رئيسية من مستقبلات الأفيون ، [[مستقبلات Mu الأفيونية|μ]] ، [[مستقبلات أفيونية من نوع كابا|κ]] ، [[مستقبلات دلتا الأفيونية|δ]] (مو ، كابا ، ودلتا)، على الرغم من الإبلاغ عن ما يصل إلى سبعة عشر ، وتشمل ε و ι و λ و ζ (إبسيلون ، إيوتا ، لامدا وزيتا) المستقبلات. على العكس من ذلك ، لم تعد مستقبلات σ ([[مستقبلات سيجما|Sigma]]) تعتبر مستقبلات أفيونية لأن تنشيطها لا يتم عكسه بواسطة [[نالوكسون]] ناهض عكسي أفيوني ، فهي لا تظهر ارتباطًا عاليًا بالمواد الأفيونية الكلاسيكية ، كما أنها انتقائية [[تدوير ضوئي|ستيريو]] [[تصاوغ|للأيزومرات]] [[تدوير ضوئي|الدائرية]] في حين أن المستقبلات الأفيونية الأخرى هي انتقائية ستيريو للأيزومرات [[Dextrorotation و levorotation|levo-rotatory]] . بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة أنواع فرعية من مستقبلات [[مستقبلات Mu الأفيونية|μ]] : μ <sub>1</sub> و μ <sub>2</sub> ، والمستقبل μ <sub>3</sub> المكتشف حديثًا. هناك مستقبل آخر ذو أهمية إكلينيكية وهو المستقبل الشبيه بالمستقبلات الأفيونية 1 (ORL1)، والذي يشارك في استجابات الألم بالإضافة إلى دوره الرئيسي في تطوير التسامح مع ناهضات الأفيون μ المستخدمة كمسكنات. هذه كلها [[مستقبل مقترن بالبروتين ج|مستقبلات مقترنة ببروتين G]] تعمل على [[نقل عصبي|النقل العصبي]] [[حمض الغاما-أمينوبيوتيريك|GABAergic]] .
[[ملف:Morphine_structure.svg|تصغير|220x220بك|[[محدد|مواقع]] جزيء المورفين]]
تعتمد الاستجابة [[ديناميكية دوائية|الديناميكية الدوائية]] للمادة الأفيونية على المستقبلات التي ترتبط بها ، وتقاربها مع هذا المستقبل ، وما إذا كانت المادة الأفيونية [[ناهض (علم الأدوية)|ناهضة]] أم [[مناهضة (أدوية)|مناهضة]]. على سبيل المثال ، يتم التوسط في الخصائص المسكنة [[فوق النخاع (توضيح)|فوق]] النخاع [[مورفين|للمورفين]] ناهض المواد الأفيونية عن طريق تنشيط مستقبل μ <sub>1</sub> ؛ الاكتئاب التنفسي [[إدمان المخدرات|والاعتماد الجسدي من]] قبل مستقبل μ <sub>2</sub> ؛ والتسكين والتسكين النخاعي بواسطة مستقبلات κ{{بحاجة لمصدر|date=March 2013}} . تثير كل مجموعة من المستقبلات الأفيونية مجموعة متميزة من الاستجابات العصبية ، مع الأنواع الفرعية للمستقبلات (مثل μ <sub>1</sub> و μ <sub>2</sub> على سبيل المثال) التي تقدم استجابات محددة أكثر [يمكن قياسها]. فريد لكل مادة أفيونية هي تقاربها الملزم المتميز مع فئات مختلفة من مستقبلات المواد الأفيونية (على ''سبيل المثال'' ، يتم تنشيط مستقبلات الأفيون μ و at و at بمقادير مختلفة وفقًا لتقاربات ارتباط المستقبلات المحددة للمادة الأفيونية). على سبيل المثال ، يُظهر [[مورفين|المورفين]] القلوي الأفيوني [[كيتازوسين|ارتباطًا]] عالي التقارب بمستقبلات أفيونية المفعول ، بينما يُظهر [[كيتازوسين|الكيتازوسين]] تقاربًا كبيرًا مع مستقبلات. هذه الآلية الاندماجية هي التي تسمح بوجود مثل هذه الفئة الواسعة من المواد الأفيونية والتصاميم الجزيئية ، ولكل منها ملف تأثيرها الفريد. هيكلها الجزيئي الفردي مسؤول أيضًا عن مدة عملها المختلفة ، حيث يكون الانهيار الأيضي (مثل ''N'' -dealkylation) مسؤولاً عن استقلاب المواد الأفيونية.
[[ملف:INTA.svg|تصغير|220x220بك|[[N-2′-Indolylnaltrexamine|INTA]] : ناهض انتقائي لمغاير KOR-DOR و KOR-MOR. لا يجند β- الاعتقال الثاني. Antinociceptive خالية من النفور والتسامح والاعتماد في الفئران.<ref name="pmid24978316">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Putative kappa opioid heteromers as targets for developing analgesics free of adverse effects|صحيفة=Journal of Medicinal Chemistry|المجلد=57|العدد=15|صفحات=6383–92|تاريخ=August 2014|PMID=24978316|pmc=4136663|DOI=10.1021/jm500159d}}</ref>]]

=== الانتقائية الوظيفية ===
إستراتيجية جديدة لتطوير الأدوية تأخذ في الاعتبار [[توصيل الإشارة|نقل إشارة]] المستقبلات. تسعى هذه الاستراتيجية جاهدة لزيادة تنشيط مسارات الإشارات المرغوبة مع تقليل التأثير على المسارات غير المرغوب فيها. أعطيت هذه الإستراتيجية التفاضلية عدة أسماء ، بما في ذلك [[الانتقائية الوظيفية]] والاندفاع المتحيز. أول مادة أفيونية تم تصميمها عمدًا [[أوليسيريدين|كمنبه]] متحيز ووضعها في [[تجربة سريرية|التقييم السريري]] هو عقار [[أوليسيريدين]]. يعرض نشاطًا مسكنًا ويقلل من الآثار الضارة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=A G protein-biased ligand at the μ-opioid receptor is potently analgesic with reduced gastrointestinal and respiratory dysfunction compared with morphine|صحيفة=The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics|المجلد=344|العدد=3|صفحات=708–17|تاريخ=March 2013|PMID=23300227|DOI=10.1124/jpet.112.201616}}</ref>

=== مقارنة المواد الأفيونية ===
تم إجراء بحث موسع لتحديد نسب التكافؤ التي تقارن الفاعلية النسبية للمواد الأفيونية. عند إعطاء جرعة من مادة أفيونية المفعول ، يتم استخدام جدول [[متساوي الألم]] لإيجاد جرعة مكافئة من مادة أخرى. تُستخدم هذه الجداول في ممارسات تناوب المواد الأفيونية ، ولوصف مادة أفيونية مقارنة بالمورفين ، المادة الأفيونية المرجعية. عادة ما تسرد جداول الألم المتساوية نصف عمر الدواء ، وأحيانًا الجرعات المتساوية من نفس الدواء عن طريق الإعطاء ، مثل المورفين: عن طريق الفم أو في الوريد.

=== ملامح ملزمة ===
'''الملامح الملزمة للمواد الأفيونية في المستقبلات الأفيونية (كي ، نانومتر)'''
{| class="wikitable sortable collapsible collapsed"
!'''Compound'''
! data-sort-type="number" |'''{{abbrlink|MOR|mu-Opioid receptor}}'''
! data-sort-type="number" |'''{{abbrlink|DOR|delta-Opioid receptor}}'''
! data-sort-type="number" |'''{{abbrlink|KOR|kappa-Opioid receptor}}'''
! class="unsortable" |'''Ref'''
|-
|[[:en:7-Hydroxymitragynine|7-هيدروكسي ميتراجينين]]
|13.5
|155
|123
|<ref name="pmid11960505">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Takayama H, Ishikawa H, Kurihara M, Kitajima M, Aimi N, Ponglux D, Koyama F, Matsumoto K, Moriyama T, Yamamoto LT, Watanabe K, Murayama T, Horie S|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Studies on the synthesis and opioid agonistic activities of mitragynine-related indole alkaloids: discovery of opioid agonists structurally different from other opioid ligands|صحيفة=Journal of Medicinal Chemistry|المجلد=45|العدد=9|صفحات=1949–56|تاريخ=April 2002|pmid=11960505|doi=10.1021/jm010576e}}</ref>
|-
|[[:en:Β-Chlornaltrexamine|β-كلورنالتريكسامين]]
|0.90
|115
|0.083
|<ref name="pmid8114680">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Raynor K, Kong H, Chen Y, Yasuda K, Yu L, Bell GI, Reisine T|عنوان=Pharmacological characterization of the cloned kappa-, delta-, and mu-opioid receptors|صحيفة=Molecular Pharmacology|المجلد=45|العدد=2|صفحات=330–4|تاريخ=February 1994|pmid=8114680}}</ref>
|-
|[[:en:Β-Endorphin|β-إندورفين]]
|1.0
|1.0
|52
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Β-Funaltrexamine|β- فونالتريكسامين]]
|0.33
|48
|2.8
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Alazocine|الازوسين]]
|2.7
|4.1
|3.2
|<ref name="pmid11197347">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Filizola M, Villar HO, Loew GH|عنوان=Molecular determinants of non-specific recognition of delta, mu, and kappa opioid receptors|صحيفة=Bioorganic & Medicinal Chemistry|المجلد=9|العدد=1|صفحات=69–76|تاريخ=January 2001|pmid=11197347|doi=10.1016/S0968-0896(00)00223-6}}</ref>
|-
|(-) - الازوسين
|3.0
|15
|4.7
|<ref name="pmid2986989">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Tam SW|عنوان=(+)-[3H]SKF 10,047, (+)-[3H]ethylketocyclazocine, mu, kappa, delta and phencyclidine binding sites in guinea pig brain membranes|صحيفة=European Journal of Pharmacology|المجلد=109|العدد=1|صفحات=33–41|تاريخ=February 1985|pmid=2986989|doi=10.1016/0014-2999(85)90536-9}}</ref>
|-
|(+) - الازوسين
|1,900
|19,000
|1,600
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|[[:en:Alfentanil|الفنتانيل]]
|39
|21,200
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|<ref name="CorbettPaterson1993">{{استشهاد بكتاب|عدة مؤلفين=Corbett AD, Paterson SJ, Kosterlitz HW|عنوان=Opioids|صحيفة=Handbook of Experimental Pharmacology Continuation of Handbuch der Experimentellen Pharmakologie|المجلد=104 / 1|سنة=1993|صفحات=645–679|issn=0171-2004|doi=10.1007/978-3-642-77460-7_26|سلسلة=Handbook of Experimental Pharmacology|isbn=978-3-642-77462-1}}</ref>
|-
|[[:en:Binaltorphimine|بينالتورفيمين]]
|1.3
|5.8
|0.79
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|{{abbrlink|BNTX|7-Benzylidenenaltrexone}}
|18
|0.66
|55
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Bremazocine|بريمازوسين]]
|0.75
|2.3
|0.089
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Bremazocine|(-) - بريمازوسين]]
|0.62
|0.78
|0.075
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:Buprenorphine|البوبرينورفين]]
|4.18
|25.8
|12.9
|<ref name="pmid7562497">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Codd EE, Shank RP, Schupsky JJ, Raffa RB|عنوان=Serotonin and norepinephrine uptake inhibiting activity of centrally acting analgesics: structural determinants and role in antinociception|صحيفة=The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics|المجلد=274|العدد=3|صفحات=1263–70|تاريخ=September 1995|pmid=7562497}}</ref>
|-
|[[:en:Butorphanol|بوتورفانول]]
|1.7
|13
|7.4
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|[[:en:BW-3734|BW-3734]]
|26
|0.013
|17
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Carfentanil|كارفينتانيل]]
|0.024
|3.3
|43
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:Codeine|كودايين]]
|79
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:CTOP|CTOP]]
|0.18
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Cyclazocine|سيكلازوسين]]
|0.45
|6.3
|5.9
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|[[:en:Cyprodime|سيبروديم]]
|9.4
|356
|176
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:DADLE|دادل]]
|16
|0.74
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:DAMGO|دامجو]]
|2.0
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:(D-Ala2)Deltorphin_II|[D-Ala2] دلتورفين الثاني]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|3.3
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Dermorphin|Dermorphin]]
|0.33
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Desmetramadol|(+)-Desmetramadol]]
|17
|690
|1,800
|<ref name="pmid8955860">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Frink MC, Hennies HH, Englberger W, Haurand M, Wilffert B|عنوان=Influence of tramadol on neurotransmitter systems of the rat brain|صحيفة=Arzneimittel-Forschung|المجلد=46|العدد=11|صفحات=1029–36|تاريخ=November 1996|pmid=8955860}}</ref><ref name="pmid10991912">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Potschka H, Friderichs E, Löscher W|عنوان=Anticonvulsant and proconvulsant effects of tramadol, its enantiomers and its M1 metabolite in the rat kindling model of epilepsy|صحيفة=British Journal of Pharmacology|المجلد=131|العدد=2|صفحات=203–12|تاريخ=September 2000|pmid=10991912|pmc=1572317|doi=10.1038/sj.bjp.0703562}}</ref>
|-
|[[:en:Dextropropoxyphene|Dextropropoxyphene]]
|34.5
|380
|1,220
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Dezocine|Dezocine]]
|3.6
|290
|460
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:Dihydroetorphine|Dihydroetorphine]]
|0.45
|1.82
|0.57
|<ref name="pmid8719422">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Katsumata S, Minami M, Nakagawa T, Iwamura T, Satoh M|عنوان=Pharmacological study of dihydroetorphine in cloned mu-, delta- and kappa-opioid receptors|صحيفة=European Journal of Pharmacology|المجلد=291|العدد=3|صفحات=367–73|تاريخ=November 1995|pmid=8719422|doi=10.1016/0922-4106(95)90078-0}}</ref>
|-
|[[:en:Diprenorphine|Diprenorphine]]
|0.072
|0.23
|0.017
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:DPDPE|DPDPE]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|14
|>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:DSLET|DSLET]]
|39
|4.8
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Dynorphin A|Dynorphin A]]
|32
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|0.5
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Ethylketazocine|Ethylketazocine]]
|3.1
|101
|0.40
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Ethylketazocine|(−)-Ethylketazocine]]
|2.3
|5.2
|2.2
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Ethylketazocine|(+)-Ethylketazocine]]
|2,500
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|1,600
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|[[:en:Etorphine|Etorphine]]
|0.23
|1.4
|0.13
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Fentanyl|Fentanyl]]
|0.39
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|255
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Hydrocodone|Hydrocodone]]
|11.1
|962
|501
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Hydromorphone|Hydromorphone]]
|0.47
|18.5
|24.9
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:ICI-204488|ICI-204488]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|0.71
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Leu-enkephalin|Leu-enkephalin]]
|3.4
|4.0
|>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Levacetylmethadol|Levacetylmethadol]]
|9.86
|169
|1,020
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Lofentanil|Lofentanil]]
|0.68
|5.5
|5.9
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Met-enkephalin|Met-enkephalin]]
|0.65
|1.7
|>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Metazocine|Metazocine]]
|3.8
|44.3
|13.3
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:Methadone|Methadone]]
|1.7
|435
|405
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Dextromethadone|Dextromethadone]]
|19.7
|960
|1,370
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Levomethadone|Levomethadone]]
|0.945
|371
|1,860
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Methallorphan|Methallorphan]]
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{اختص|ND|No data}}
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Dextrallorphan|Dextrallorphan]]
|1,140
|2,660
|34.6
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Levallorphan|Levallorphan]]
|0.213
|2.18
|1,100
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Methorphan|Methorphan]]
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{اختص|ND|No data}}
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Dextromethorphan|Dextromethorphan]]
|1,280
|11,500
|7,000
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Levomethorphan|Levomethorphan]]
|11.2
|249
|225
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Mitragynine|Mitragynine]]
|7.24
|60.3
|1,100
|<ref name="pmid11960505" />
|-
|[[:en:Mitragynine pseudoindoxyl|Mitragynine pseudoindoxyl]]
|0.087
|3.02
|79.4
|<ref name="pmid11960505" />
|-
|[[:en:Morphanol|Morphanol]]
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|{{Ntsh|999999999}}{{اختص|ND|No data}}
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Dextrorphan|Dextrorphan]]
|420
|{{Nts|34700}}
|{{Nts|5,950}}
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Levorphanol|Levorphanol]]
|0.42
|3.61
|4.2
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Morphiceptin|Morphiceptin]]
|56
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Morphine|Morphine]]
|1.8
|90
|317
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Morphine|Morphine, (−)-]]
|1.24
|145
|23.4
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Morphine|Morphine, (+)-]]
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|{{Ntsh|100000}}>100,000
|{{Ntsh|300000}}>300,000
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:MR-2266|MR-2266]]
|1.0
|3.0
|0.16
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:Nalbuphine|Nalbuphine]]
|11
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|3.9
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Nalmefene|Nalmefene]]
|0.24
|16
|0.083
|<ref name="pmid15988468">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Bart G, Schluger JH, Borg L, Ho A, Bidlack JM, Kreek MJ|عنوان=Nalmefene induced elevation in serum prolactin in normal human volunteers: partial kappa opioid agonist activity?|صحيفة=Neuropsychopharmacology|المجلد=30|العدد=12|صفحات=2254–62|تاريخ=December 2005|pmid=15988468|doi=10.1038/sj.npp.1300811|doi-access=free}}</ref>
|-
|[[:en:Nalorphine|Nalorphine]]
|0.97
|148
|1.1
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Naloxonazine|Naloxonazine]]
|0.054
|8.6
|11
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Naloxone|Naloxone]]
|1.1
|16
|12
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Naloxone|(−)-Naloxone]]
|0.93
|17
|2.3
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Naloxone|(+)-Naloxone]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Naltrexone|Naltrexone]]
|1.0
|149
|3.9
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Naltriben|Naltriben]]
|12
|0.013
|13
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Naltrindole|Naltrindole]]
|64
|0.02
|66
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Norbinaltorphimine|Norbinaltorphimine]]
|2.2
|65
|0.027
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Normorphine|Normorphine]]
|4.0
|310
|149
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:Ohmefentanyl|Ohmefentanyl]]
|0.0079
|10
|32
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:Oxycodone|Oxycodone]]
|8.69
|901
|1,350
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:Oxymorphindole|Oxymorphindole]]
|111
|0.7
|228
|<ref name="pmid11197347" />
|-
|[[:en:Oxymorphone|Oxymorphone]]
|0.78
|50
|137
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:Pentazocine|Pentazocine]]
|5.7
|31
|7.2
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Pethidine|Pethidine (meperidine)]]
|385
|{{Nts|4,350}}
|5,140
|<ref name="CorbettPaterson1993" />
|-
|[[:en:Phenazocine|Phenazocine]]
|0.20
|5.0
|2.0
|<ref name="pmid19027293">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Wentland MP, Lou R, Lu Q, Bu Y, VanAlstine MA, Cohen DJ, Bidlack JM|عنوان=Syntheses and opioid receptor binding properties of carboxamido-substituted opioids|صحيفة=Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters|المجلد=19|العدد=1|صفحات=203–8|تاريخ=January 2009|pmid=19027293|doi=10.1016/j.bmcl.2008.10.134}}</ref>
|-
|[[:en:PLO17|PLO17]]
|30
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Quadazocine|Quadazocine]]
|0.99
|2.6
|0.5
|<ref name="Gharagozlou">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gharagozlou P, Demirci H, David Clark J, Lameh J|تاريخ=January 2003|عنوان=Activity of opioid ligands in cells expressing cloned mu opioid receptors|صحيفة=BMC Pharmacology|المجلد=3|صفحات=1|doi=10.1186/1471-2210-3-1|pmc=140036|pmid=12513698}}{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gharagozlou P, Demirci H, Clark JD, Lameh J|تاريخ=November 2002|عنوان=Activation profiles of opioid ligands in HEK cells expressing delta opioid receptors|صحيفة=BMC Neuroscience|المجلد=3|صفحات=19|doi=10.1186/1471-2202-3-19|pmc=137588|pmid=12437765}}{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gharagozlou P, Hashemi E, DeLorey TM, Clark JD, Lameh J|تاريخ=January 2006|عنوان=Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors|صحيفة=BMC Pharmacology|المجلد=6|صفحات=3|doi=10.1186/1471-2210-6-3|pmc=1403760|pmid=16433932}}</ref>
|-
|[[:en:Salvinorin A|Salvinorin A]]
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|16
|<ref name="pmid12192085">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Roth BL, Baner K, Westkaemper R, Siebert D, Rice KC, Steinberg S, Ernsberger P, Rothman RB|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Salvinorin A: a potent naturally occurring nonnitrogenous kappa opioid selective agonist|صحيفة=Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|المجلد=99|العدد=18|صفحات=11934–9|تاريخ=September 2002|pmid=12192085|pmc=129372|doi=10.1073/pnas.182234399|bibcode=2002PNAS...9911934R}}</ref>
|-
|[[:en:Samidorphan|Samidorphan]]
|0.052
|2.6
|0.23
|<ref name="pmid19282177">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Wentland MP, Lou R, Lu Q, Bu Y, Denhardt C, Jin J, Ganorkar R, VanAlstine MA, Guo C, Cohen DJ, Bidlack JM|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Syntheses of novel high affinity ligands for opioid receptors|صحيفة=Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters|المجلد=19|العدد=8|صفحات=2289–94|تاريخ=April 2009|pmid=19282177|pmc=2791460|doi=10.1016/j.bmcl.2009.02.078}}</ref>
|-
|{{abbrlink|SIOM|7-Spiroindinooxymorphone}}
|33
|1.7
|>1,000
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Spiradoline|Spiradoline]]
|21
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|0.036
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Sufentanil|Sufentanil]]
|0.15
|50
|75
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Tianeptine|Tianeptine]]
|383
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|{{Ntsh|10000}}>10,000
|<ref name="pmid25026323">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gassaway MM, Rives ML, Kruegel AC, Javitch JA, Sames D|عنوان=The atypical antidepressant and neurorestorative agent tianeptine is a μ-opioid receptor agonist|صحيفة=Translational Psychiatry|المجلد=4|العدد=7|صفحات=e411|تاريخ=July 2014|pmid=25026323|pmc=4119213|doi=10.1038/tp.2014.30}}</ref>
|-
|[[:en:Tifluadom|Tifluadom]]
|32
|189
|2.1
|<ref name="pmid2986989" />
|-
|[[:en:Tramadol|Tramadol]]
|{{Nts|2,120}}
|{{Nts|57,700}}
|{{Nts|42,700}}
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Tramadol|(+)-Tramadol]]
|{{Nts|1330}}
|{{Nts|62400}}
|{{Nts|54000}}
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|&nbsp;&nbsp;[[:en:Tramadol|(−)-Tramadol]]
|{{Nts|24,800}}
|{{Nts|213000}}
|{{Nts|53500}}
|<ref name="pmid7562497" />
|-
|[[:en:U-50488|U-50488]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|0.12
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:U-69593|U-69593]]
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|{{Ntsh|1000}}>1,000
|0.59
|<ref name="pmid8114680" />
|-
|[[:en:Xorphanol|Xorphanol]]
|0.25
|1.0
|0.4
|<ref name="Gharagozlou" />
|- class="sortbottom"
| colspan="6" style="width: 1px;" |القيم هي Ki (نانومتر)، ما لم يذكر خلاف ذلك. كلما كانت القيمة أصغر ، زادت قوة ارتباط الدواء بالموقع. تم إجراء الاختبارات في الغالب باستخدام مستقبلات القوارض المستنسخة أو المستزرعة.
|}

== استعمال ==
زادت الوصفات الطبية للأفيون في الولايات المتحدة من 76 مليون في عام 1991 إلى 207 مليون في عام 2013.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.drugabuse.gov/about-nida/legislative-activities/testimony-to-congress/2016/americas-addiction-to-opioids-heroin-prescription-drug-abuse#_ftn5
| عنوان = America's Addiction to Opioids: Heroin and Prescription Drug Abuse
| موقع = DrugAbuse.GOV
| ناشر = National Institute on Drug Abuse
| تاريخ الوصول = 30 April 2017
| الأخير = Volkow
| الأول = Nora D.
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180525140114/https://www.drugabuse.gov/about-nida/legislative-activities/testimony-to-congress/2016/americas-addiction-to-opioids-heroin-prescription-drug-abuse
|تاريخ أرشيف=2018-05-25}}</ref>

في التسعينيات ، ازداد وصف المواد الأفيونية بشكل ملحوظ. بمجرد استخدامها حصريًا تقريبًا لعلاج الألم الحاد أو الألم الناجم عن السرطان ، توصف المواد الأفيونية الآن بشكل حر للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وقد ترافق ذلك مع ارتفاع معدلات الإدمان العرضي والجرعات الزائدة العرضية التي أدت إلى الوفاة. وفقًا للهيئة [[الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات|الدولية لمراقبة المخدرات]]، تتصدر الولايات المتحدة وكندا نصيب الفرد من استهلاك المواد الأفيونية الموصوفة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.incb.org/documents/Narcotic-Drugs/Technical-Publications/2012/Narcotic_Drugs_Report_2012.pdf
| عنوان = Narcotic Drugs Stupéfiants Estupefacientes
| سنة = 2012
| ناشر = INTERNATIONAL NARCOTICS CONTROL BOARD
| تاريخ الوصول = 6 March 2017
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201021021358/http://www.incb.org/documents/Narcotic-Drugs/Technical-Publications/2012/Narcotic_Drugs_Report_2012.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-10-21}}</ref> عدد وصفات الأدوية الأفيونية للفرد في الولايات المتحدة وكندا هو ضعف الاستهلاك في الاتحاد الأوروبي وأستراليا ونيوزيلندا.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.painpolicy.wisc.edu/opioid-consumption-data
| عنوان = Opioid Consumption Data &#124; Pain & Policy Studies Group
| ناشر = Painpolicy.wisc.edu
| تاريخ الوصول = 7 January 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190130174221/http://www.painpolicy.wisc.edu/opioid-consumption-data
|تاريخ أرشيف=2019-01-30}}</ref> تأثر بعض السكان بأزمة إدمان المواد الأفيونية أكثر من غيرهم ، بما في ذلك مجتمعات [[العالم الأول]] <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Researching Prescription Drug Misuse among First Nations in Canada: Starting from a Health Promotion Framework|صحيفة=Substance Abuse|المجلد=6|صفحات=23–31|سنة=2012|PMID=22879752|pmc=3411531|DOI=10.4137/SART.S9247}}</ref> والسكان ذوي الدخل المنخفض.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.ices.on.ca/Newsroom/News-Releases/2011/Socially-disadvantaged-Ontarians-being-prescribed-opiods
| عنوان = Socially disadvantaged Ontarians being prescribed opioids on an ongoing basis and at doses that far exceed Canadian guidelines
| تاريخ = 25 January 2011
| ناشر = Ices.on.ca
| تاريخ الوصول = 7 January 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211545/https://www.ices.on.ca/Newsroom/News-Releases/2011/Socially-disadvantaged-Ontarians-being-prescribed-opiods
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> يقول أخصائيو الصحة العامة أن هذا قد يكون ناتجًا عن عدم توفر أو ارتفاع تكلفة الطرق البديلة لمعالجة الألم المزمن.<ref name="cpso.on.ca">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.cpso.on.ca/CPSO/media/uploadedfiles/policies/policies/Opioid_report_final.pdf
| عنوان = Avoiding Abuse, Achieving a Balance: Tackling the Opioid Public Health Crisis
| تاريخ = 8 September 2010
| ناشر = College of Physicians and Surgeons of Ontario
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160607203830/http://www.cpso.on.ca/CPSO/media/uploadedfiles/policies/policies/Opioid_report_final.pdf
| تاريخ أرشيف = 7 June 2016
| تاريخ الوصول = 6 March 2017
}}</ref> تم وصف المواد الأفيونية بأنها علاج فعال من حيث التكلفة للألم المزمن ، ولكن يجب مراعاة تأثير وباء الأفيون والوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية عند تقييم فعاليتها من حيث التكلفة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A Systematic Review of Economic Evaluation Studies of Drug-Based Non-Malignant Chronic Pain Treatment|صحيفة=Current Pharmaceutical Biotechnology|المجلد=20|العدد=11|صفحات=910–919|تاريخ=2019|PMID=31322067|DOI=10.2174/1389201020666190717095443}}</ref> تشير البيانات من عام 2017 إلى أنه في الولايات المتحدة يتم وصف 3.4٪ من سكان الولايات المتحدة بالمواد الأفيونية لإدارة الألم يوميًا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=National trends in long-term use of prescription opioids|صحيفة=Pharmacoepidemiology and Drug Safety|المجلد=27|العدد=5|صفحات=526–534|تاريخ=May 2018|PMID=28879660|DOI=10.1002/pds.4278}}</ref> أدت الدعوة إلى وصف المواد الأفيونية إلى ممارسات واسعة النطاق لتقليل [[تناقص المواد الأفيونية|المواد الأفيونية]] مع القليل من الأدلة العلمية لدعم سلامة أو فائدة المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.

== التاريخ ==

=== المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي ===
[[ملف:Raw_opium.jpg|تصغير|عينة من الأفيون الخام]]
تعد المواد الأفيونية من أقدم العقاقير المعروفة في العالم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Crystal structure of the µ-opioid receptor bound to a morphinan antagonist|صحيفة=Nature|المجلد=485|العدد=7398|صفحات=321–6|تاريخ=March 2012|PMID=22437502|pmc=3523197|DOI=10.1038/nature10954|bibcode=2012Natur.485..321M|اقتباس=Opium is one of the world’s oldest drugs, and its derivatives morphine and codeine are among the most used clinical drugs to relieve severe pain.}}</ref> يرجع أقدم دليل معروف عن ''[[خشخاش منوم|Papaver somniferum]]'' في موقع أثري بشري إلى [[العصر الحجري الحديث]] حوالي 5700-5500 قبل الميلاد. تم العثور على بذوره في [[كويفا دي لوس مورسيلاغوس|Cueva de los Murciélagos]] في [[شبه الجزيرة الإيبيرية|شبه الجزيرة الأيبيرية]] و[[بحيرة براتشيانو|La Marmotta]] في [[شبه الجزيرة الإيطالية]].<ref name="Colledge">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Colledge|الأول=Sue|مؤلف2=Conolly|مؤلف2-الأول=James|عنوان=The Origins and Spread of Domestic Plants in Southwest Asia and Europe|تاريخ=10 August 2007|ناشر=Left Coast Press|مكان=Walnut Creek, CA|ISBN=978-1598749885|صفحات=179–181|مسار= https://books.google.com/books?id=D2nym35k_EcC&pg=PA179|تاريخ الوصول=28 August 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211607/https://books.google.com/books?id=D2nym35k_EcC&pg=PA179
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref name="Kunzig">{{استشهاد بخبر
| الأخير = Kunzig
| الأول = Robert
| مؤلف2-الأخير = Tzar
| مؤلف2-الأول = Jennifer
| عنوان = La Marmotta
| مسار = http://discovermagazine.com/2002/nov/cover
| تاريخ الوصول = 28 August 2018
| عمل = Discover
| تاريخ = 1 November 2002
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190122004705/http://discovermagazine.com/2002/nov/cover
|تاريخ أرشيف=2019-01-22}}</ref><ref name="Chevalier">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Chevalier|الأول=Alexandre|مؤلف2=Marinova|مؤلف2-الأول=Elena|مؤلف3-الأخير=Pena-Chocarro|مؤلف3-الأول=Leonor|عنوان=Plants and People: Choices and Diversity through Time|تاريخ=1 April 2014|ناشر=Oxbow Books|ISBN=978-1842175149|صفحات=97–99|مسار= https://books.google.com/books?id=R5f9AwAAQBAJ&pg=PA97|تاريخ الوصول=28 August 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211613/https://books.google.com/books?id=R5f9AwAAQBAJ&pg=PA97
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref>

يمكن إرجاع استخدام خشخاش الأفيون للأغراض الطبية والترفيهية والدينية إلى القرن الرابع قبل الميلاد ، عندما تذكر الأيدوجرامات الموجودة على الألواح الطينية [[سومر|السومرية]] استخدام «هول جيل»، «نبات الفرح».<ref name="Kritikos">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The history of the poppy and of opium and their expansion in antiquity in the eastern Mediterranean area|صحيفة=Bulletin on Narcotics|تاريخ=1967|المجلد=XIX|العدد=4|مسار= https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1967-01-01_3_page004.html|تاريخ الوصول=23 August 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201216123419/https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1967-01-01_3_page004.html
|تاريخ أرشيف=2020-12-16}}</ref><ref name="Sonnedecker">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Sonnedecker|الأول=Glenn|عنوان=Emergence of the Concept of Opiate Addiction|صحيفة=Journal Mondial de Pharmacie|تاريخ=1962|المجلد=3|صفحات=275–290}}</ref><ref name=":Brownstyein">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=A brief history of opiates, opioid peptides, and opioid receptors|صحيفة=Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|المجلد=90|العدد=12|صفحات=5391–3|تاريخ=June 1993|PMID=8390660|pmc=46725|DOI=10.1073/pnas.90.12.5391|مسار= http://www.pnas.org/content/pnas/90/12/5391.full.pdf|bibcode=1993PNAS...90.5391B|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200926031856/https://www.pnas.org/content/pnas/90/12/5391.full.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-09-26}}</ref> كان الأفيون معروفًا عند المصريين ، وقد ورد ذكره في [[بردية إبيرس]] كمكون في خليط لتهدئة الأطفال ، <ref name=":Brownstyein" /><ref name="Duarte">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Duarte|الأول=Danilo Freire|عنوان=Uma breve história do ópio e dos opióides|صحيفة=Revista Brasileira de Anestesiologia|تاريخ=February 2005|المجلد=55|العدد=1|DOI=10.1590/S0034-70942005000100015|مسار= http://www.scielo.br/pdf/rba/v55n1/en_v55n1a15.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210110091519/http://www.scielo.br/pdf/rba/v55n1/en_v55n1a15.pdf
|تاريخ أرشيف=2021-01-10}}</ref> ولعلاج خراجات الثدي.<ref name="Rosso">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Poppy and Opium in Ancient Times: Remedy or Narcotic?|صحيفة=Biomedicine International|تاريخ=2010|المجلد=1|صفحات=81–87}}</ref>

كان الأفيون معروفًا أيضًا عند الإغريق.<ref name="Duarte" /> تم تقديره من قبل [[أبقراط]] (حوالي 460 - 370 قبل الميلاد) وطلابه لخصائصه التي تحفز على النوم ، ويستخدم لعلاج الألم.<ref name="Astyrakaki">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=References to anesthesia, pain, and analgesia in the Hippocratic Collection|صحيفة=Anesthesia and Analgesia|المجلد=110|العدد=1|صفحات=188–94|تاريخ=January 2010|PMID=19861359|DOI=10.1213/ane.0b013e3181b188c2}}</ref> القول اللاتيني "Sedare dolorem opus divinum est"، trans. «تخفيف الألم هو عمل إلهي»، يُنسب إلى أبقراط [[جالينوس|وجالينوس بيرغاموم]].<ref name="Türe">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=987 The Art of Alleviating Pain in Greek Mythology|صحيفة=European Journal of Pain (Abstracts of Pain in Europe V 5th Congress of the European Federation of IASP Chapters (EFIC))|تاريخ=September 2006|المجلد=10|العدد=S1|صفحات=S255b–S255|DOI=10.1016/S1090-3801(06)60990-7|اقتباس=Sedare dolorem opus divinum est – an old Latin inscription – means "alleviating pain is the work of the divine". This inscription is often attributed to either Hippocrates of Kos or Galen of Pergamum, but it is most likely an anonymous proverb}}</ref> تمت مناقشة الاستخدام الطبي للأفيون لاحقًا من قبل [[ديسقوريدوس|Pedanius Dioscorides]] ([[ديسقوريدوس|حوالي 40-90 بعد]] الميلاد)، وهو طبيب يوناني يخدم في الجيش الروماني ، في عمله المكون من خمسة مجلدات ، ''[[المقالات الخمس|De Materia Medica]]'' .<ref name="Osbaldeston">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Osbaldeston|الأول=Tess Anne|عنوان=Dioscorides (translation)|تاريخ=2000|ناشر=Ibidis Press|مكان=Johannesburg, South Africa|ISBN=978-0-620-23435-1|صفحات=607–611}}</ref>

خلال [[العصر الذهبي للإسلام|العصر الذهبي الإسلامي]]، نوقش استخدام الأفيون بالتفصيل من قبل [[ابن سينا]] (حوالي 980 - يونيو 1037 م) في ''[[القانون في الطب|قانون الطب]]'' . تتضمن مجلدات الكتاب الخمسة معلومات عن تحضير الأفيون ، ومجموعة من التأثيرات الجسدية ، واستخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض ، وموانع استخدامه ، وخطره المحتمل بإعتباره سم ، وإمكانية إدمانه. لم يشجع ابن سينا على استخدام الأفيون إلا كملاذ أخير ، مفضلاً معالجة أسباب الألم بدلاً من محاولة تقليله [[مسكن ألم|بالمسكنات]]. تم دعم العديد من ملاحظات ابن سينا من خلال الأبحاث الطبية الحديثة.<ref name="Duarte" /><ref name="Heydari">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Medicinal aspects of opium as described in Avicenna's Canon of Medicine|صحيفة=Acta Medico-Historica Adriatica|المجلد=11|العدد=1|صفحات=101–12|تاريخ=2013|PMID=23883087|مسار= https://www.researchgate.net/publication/251877190|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230213141437/https://www.researchgate.net/publication/251877190|تاريخ أرشيف=2023-02-13}}</ref>

بالضبط عندما أصبح العالم على دراية بالأفيون في الهند والصين غير مؤكد ، ولكن تم ذكر الأفيون في العمل الطبي الصيني ''K'ai-pao-Pen-tsdo'' (973 م) <ref name=":Brownstyein" /> بحلول عام 1590 م ، كان خشخاش الأفيون ربيعًا أساسيًا محصول في [[صباح (توضيح)|سباح]] منطقة [[أغرة|اجرا]].<ref name="Asthana">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The Cultivation of the Opium Poppy in India|تاريخ=1954|صحيفة=Bulletin on Narcotics|العدد=3|مسار= https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1954-01-01_3_page002.html#s020|تاريخ الوصول=5 September 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806090211/https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1954-01-01_3_page002.html
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref>

غالبًا ما يُنسب للطبيب [[باراسيلسوس]] (حوالي 1493-1541) إعادة إدخال الأفيون في الاستخدامات الطبية في [[أوروبا الغربية]]، خلال [[النهضة الألمانية|عصر النهضة الألمانية]]. امتدح فوائد الأفيون للاستخدام الطبي. كما ادعى أن لديه "arcanum"، وهو حبة سماها [[صبغة أفيون|laudanum]] ، تفوق جميع الأنواع الأخرى ، لا سيما عندما كان الموت سيُخدع. ("Ich hab 'ein Arcanum - Heiss' ich Laudanum، ist über das Alles، wo es zum Tode reichen will." <ref name="Sigerist">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Laudanum in the Works of Paracelsus|صحيفة=Bull. Hist. Med.|تاريخ=1941|المجلد=9|صفحات=530–544|مسار= http://www.samorini.it/doc1/alt_aut/sz/sigerist-laudanum-in-the-work-of-paracelsus.pdf|تاريخ الوصول=5 September 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200929163350/https://www.samorini.it/doc1/alt_aut/sz/sigerist-laudanum-in-the-work-of-paracelsus.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-09-29}}</ref> أكد الكتاب اللاحقون أن وصفة باراسيلسوس للودانوم تحتوي على الأفيون ، لكن تركيبته لا تزال غير معروفة.<ref name="Sigerist" />

=== لودانوم ===
تم استخدام مصطلح laudanum بشكل عام لدواء مفيد حتى القرن السابع عشر. بعد أن قدم [[توماس سيدنهام]] أول صبغة سائلة من الأفيون ، أصبحت كلمة "laudanum" تعني مزيجًا من الأفيون والكحول.<ref name="Sigerist" /> وصفة سيدنهام 1669 للودانوم مختلطة الأفيون مع النبيذ والزعفران والقرنفل والقرفة.<ref name="Hamilton">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=In the arms of Morpheus the development of morphine for postoperative pain relief|صحيفة=Canadian Journal of Anaesthesia|المجلد=47|العدد=4|صفحات=367–74|تاريخ=April 2000|PMID=10764185|DOI=10.1007/BF03020955}}</ref> تم استخدام شعار سيدنهام على نطاق واسع في كل من أوروبا والأمريكتين حتى القرن العشرين.<ref name="Duarte" /><ref name="Hamilton" /> ومن الأدوية الشعبية الأخرى ، القائمة على الأفيون ، [[صبغ الأفيون الكافوري|الباريجوريك Paregoric]] ، وهو سائل أكثر اعتدالا للأطفال. [[كندال بلاك دروب|قطرة سوداء]]، إعداد أقوى ؛ [[مسحوق دوفر|ومسحوق دوفر]] .<ref name="Hamilton" />

=== تجارة الأفيون ===
أصبح الأفيون سلعة استعمارية رئيسية ، وانتقل بشكل قانوني وغير قانوني عبر شبكات التجارة في [[شبه القارة الهندية]]، [[حقبة الاستعمار في تاريخ الولايات المتحدة|وأمريكا الاستعمارية]]، [[سلالة تشينغ الحاكمة|وتشينغ الصين]] وغيرها.<ref name="Farooqui">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Farooqui|الأول=Amar|عنوان=The Global Career of Indian Opium and Local Destinies|صحيفة=Almanack|تاريخ=December 2016|العدد=14|صفحات=52–73|DOI=10.1590/2236-463320161404|مسار= http://www.scielo.br/pdf/alm/n14/2236-4633-alm-14-00052.pdf|تاريخ الوصول=5 September 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180727030153/http://www.scielo.br/pdf/alm/n14/2236-4633-alm-14-00052.pdf
|تاريخ أرشيف=2018-07-27}}</ref> رأى أعضاء [[شركة الهند الشرقية]] في تجارة الأفيون فرصة استثمارية بدأت في عام 1683.<ref name="Asthana" /> في عام 1773، أنشأ حاكم البنغال احتكارًا لإنتاج أفيون البنغال نيابة عن [[حكم الشركة في الهند|إدارة شركة الهند الشرقية]] . تم مركزية زراعة وتصنيع الأفيون الهندي من خلال سلسلة من القوانين الصادرة بين عامي 1797 و 1949.<ref name="Asthana" /><ref name="Deming">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Deming|الأول=Sarah|عنوان=The Economic Importance of Indian Opium and Trade with China on Britain's Economy, 1843–1890|صحيفة=Economic Working Papers|تاريخ=2011|المجلد=25|العدد=Spring|مسار= https://www.whitman.edu/Documents/Academics/Economics/Working%20Paper%20Contents/WP_25.pdf|تاريخ الوصول=5 September 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201112023133/https://www.whitman.edu/Documents/Academics/Economics/Working Paper Contents/WP_25.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-11-12}}</ref> وازن تجار شركة الهند الشرقية العجز الاقتصادي الناجم عن استيراد [[شاي صيني|الشاي الصيني]] عن طريق بيع الأفيون الهندي الذي تم تهريبه إلى الصين في تحد لحظر [[سلالة تشينغ الحاكمة|حكومة تشينغ]] . هذه التجارة أدى إلى [[حرب الأفيون الأولى|الأولى]] و[[حرب الأفيون الثانية|حروب الأفيون الثانية]] .<ref name="Farooqui" /><ref name="Deming" /><ref name="Distillations">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Rinde|الأول=Meir|عنوان=Opioids' Devastating Return|مسار= https://www.sciencehistory.org/distillations/magazine/opioids-devastating-return|صحيفة=Distillations|تاريخ=2018|المجلد=4|العدد=2|صفحات=12–23|تاريخ الوصول=23 August 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200930013146/https://www.sciencehistory.org/distillations/magazine/opioids-devastating-return
|تاريخ أرشيف=2020-09-30}}</ref><ref name="Mills">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Mills|الأول=James H.|عنوان=Review of 'Opium and Empire in Southeast Asia: Regulating Consumption in British Burma'|عمل=Reviews in History|تاريخ=2016|DOI=10.14296/RiH/2014/2010|مسار= https://www.recensio.net/rezensionen/zeitschriften/reviews-in-history/2016/october/opium-and-empire-in-southeast-asia|تاريخ الوصول=5 September 2018|ناشر=Palgrave Macmillan|ISBN=9780230296466|سلسلة=Cambridge imperial and post-colonial studies series|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201001123812/https://www.recensio.net/rezensionen/zeitschriften/reviews-in-history/2016/october/opium-and-empire-in-southeast-asia
|تاريخ أرشيف=2020-10-01}}</ref>

=== مورفين ===
في القرن التاسع عشر ، تم إحراز تقدمين علميين كبيرين كان لهما آثار بعيدة المدى. حوالي عام 1804، قام عالم الصيدلة الألماني [[فريدريك سيرتونر|فريدريش سرتورنر]] بعزل [[مورفين|المورفين]] من الأفيون. وصف تبلورها وبنيتها وخصائصها الدوائية في ورقة لقيت استحسانًا في عام 1817.<ref name="Hamilton" /><ref name="Distillations" /><ref name="Krishnamurti">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The isolation of morphine by Serturner|صحيفة=Indian Journal of Anaesthesia|المجلد=60|العدد=11|صفحات=861–862|تاريخ=November 2016|PMID=27942064|pmc=5125194|DOI=10.4103/0019-5049.193696}}</ref><ref name="Court2009">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Courtwright|الأول=David T.|عنوان=Forces of habit drugs and the making of the modern world|تاريخ=2009|ناشر=Harvard University Press|مكان=Cambridge, Mass.|ISBN=9780674029903|صفحات=36–37|طبعة=1|مسار= https://books.google.com/books?id=GHqV3elHYvMC&pg=PA36|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201205032247/https://books.google.com/books?id=GHqV3elHYvMC&pg=PA36
|تاريخ أرشيف=2020-12-05}}</ref> كان المورفين أول [[شبه قلوي|قلويد]] يتم عزله من أي نبات طبي ، وبداية اكتشاف الأدوية العلمية الحديثة.<ref name="Distillations" /><ref name="Atanasov">{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Discovery and resupply of pharmacologically active plant-derived natural products: A review|صحيفة=Biotechnology Advances|المجلد=33|العدد=8|صفحات=1582–1614|تاريخ=December 2015|PMID=26281720|pmc=4748402|DOI=10.1016/j.biotechadv.2015.08.001}}</ref>

التقدم الثاني ، بعد ما يقرب من خمسين عامًا ، كان صقل [[إبرة حقن|الإبرة تحت الجلد]] بواسطة [[الكسندر وود (طبيب)|ألكسندر وود]] وآخرين. جعل تطوير حقنة زجاجية بإبرة تحت الجلد من الممكن بسهولة إدارة الجرعات القابلة للقياس القابلة للقياس من المركب النشط الأساسي.<ref name=":Brownstyein" /><ref name="Hamilton" /><ref name="Kotwal">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Innovation, diffusion and safety of a medical technology: a review of the literature on injection practices|مسار=https://archive.org/details/sim_social-science-medicine_2005-03_60_5/page/1133|صحيفة=Social Science & Medicine|المجلد=60|العدد=5|صفحات=1133–47|تاريخ=March 2005|PMID=15589680|DOI=10.1016/j.socscimed.2004.06.044}}</ref><ref name="Clay2013">{{استشهاد بكتاب|الأول=Clayton J.|مؤلف1=Mosher|عنوان=Drugs and Drug Policy: The Control of Consciousness Alteration|تاريخ=2013|ناشر=SAGE Publications|ISBN=9781483321882|صفحة=123|مسار= https://books.google.com/books?id=2UQXBAAAQBAJ&pg=PA123|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806042541/https://books.google.com/books?id=2UQXBAAAQBAJ&pg=PA123
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref><ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Fisher|الأول=Gary L.|عنوان=Encyclopedia of substance abuse prevention, treatment, & recovery|تاريخ=2009|ناشر=SAGE|مكان=Los Angeles|ISBN=9781452266015|صفحة=564|مسار= https://books.google.com/books?id=DFR2AwAAQBAJ&pg=PT598|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806021255/https://books.google.com/books?id=DFR2AwAAQBAJ&pg=PT598
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref>

تم الترحيب بالمورفين في البداية كعقار عجيب لقدرته على تخفيف الألم.<ref name="Trickey">{{استشهاد بخبر
| الأخير = Trickey
| الأول = Erick
| عنوان = Inside the Story of America's 19th-Century Opiate Addiction
| مسار = https://www.smithsonianmag.com/history/inside-story-americas-19th-century-opiate-addiction-180967673/
| تاريخ الوصول = 6 September 2018
| عمل = Smithsonian
| تاريخ = 4 January 2018
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201223090543/https://www.smithsonianmag.com/history/inside-story-americas-19th-century-opiate-addiction-180967673/
|تاريخ أرشيف=2020-12-23}}</ref> يمكن أن يساعد الناس على النوم ، <ref name="Distillations" /> وله آثار جانبية مفيدة أخرى ، بما في ذلك السيطرة على [[سعال|السعال]] [[إسهال|والإسهال]].<ref name="Schechter">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Schechter|الأول=Neil L.|عنوان=Pain in Infants, Children, and Adolescents|تاريخ=1993|ناشر=Williams & Wilkins|ISBN=9780683075885|مسار= https://books.google.com/books?id=Qh19Z6WLsqUC&pg=PA189|تاريخ الوصول=6 September 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211635/https://books.google.com/books?id=Qh19Z6WLsqUC&pg=PA189
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> تم وصفه على نطاق واسع من قبل الأطباء ، وصرفه الصيادلة دون قيود. خلال [[الحرب الأهلية الأمريكية]]، تم استخدام الأفيون واللودانوم على نطاق واسع لعلاج الجنود.<ref name="Trickey" /><ref name="Hicks">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hicks|الأول=Robert D.|عنوان=Frontline Pharmacies|مسار= https://www.sciencehistory.org/distillations/magazine/frontline-pharmacies|صحيفة=[[Chemical Heritage Foundation]]|تاريخ=2011|تاريخ الوصول=29 October 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200930032439/https://www.sciencehistory.org/distillations/magazine/frontline-pharmacies
|تاريخ أرشيف=2020-09-30}}</ref> كما كان يوصف بشكل متكرر للنساء ، [[عسر الطمث|لآلام الدورة الشهرية]] والأمراض ذات «الطابع العصبي».<ref name="Booth">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Booth|الأول=Martin|عنوان=Opium : a history|مسار=https://archive.org/details/opiumhistory00boot|ناشر=St. Martin's Press|ISBN=978-0312206673|طبعة=1st U.S.|تاريخ=12 June 1999| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210225123650/https://archive.org/details/opiumhistory00boot | تاريخ أرشيف = 25 فبراير 2021 }}</ref> {{صفحات مرجع|85}} في البداية افترض (خطأ) أن طريقة التطبيق الجديدة هذه لن تسبب الإدمان.<ref name="Distillations" /><ref name="Booth" />

=== كودايين ===
تم اكتشاف [[كودين|الكودايين]] في عام 1832 من قبل [[بيير جان روبيكيه|Pierre Jean Robiquet]] . كان Robiquet يراجع طريقة لاستخراج المورفين ، وصفها الكيميائي الإسكتلندي [[وليام جريجوري (كيميائي)|William Gregory]] (1803–1858). معالجة البقايا المتبقية من إجراء غريغوري ، عزل Robiquet مادة بلورية من المكونات النشطة الأخرى للأفيون. وكتب عن اكتشافه: «هذه مادة جديدة موجودة في الأفيون. . . ونحن نعلم أن المورفين، الذي كان يعتقد حتى الآن أن يكون نشاطا من حيث المبدأ فقط من الأفيون، لا يأخذ في الحسبان جميع الآثار ولفترة طويلة فسيولوجي يدعون أن هناك فجوة لابد من سدها.» <ref name="Wisniak">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Wisniak|الأول=Jaime|عنوان=Pierre-Jean Robiquet|صحيفة=Educación Química|تاريخ=March 2013|المجلد=24|صفحات=139–149|DOI=10.1016/S0187-893X(13)72507-2|مسار= https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0187893X13725072|تاريخ الوصول=9 November 2019|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190408223905/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0187893X13725072
|تاريخ أرشيف=2019-04-08}}</ref> أدى اكتشافه للقلويد إلى تطوير جيل من الأدوية المضادة للسعال ومضادات الإسهال القائمة على الكودايين.<ref name="Filan">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Filan|الأول=Kenaz|عنوان=The power of the poppy : harnessing nature's most dangerous plant ally|تاريخ=2011|ناشر=Park Street Press|ISBN=9781594773990|صفحة=69|مسار= https://books.google.com/books?id=JV4oDwAAQBAJ&pg=PT69|تاريخ الوصول=30 October 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211632/https://books.google.com/books?id=JV4oDwAAQBAJ&pg=PT69
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref>

=== المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية ===
تم اختراع المواد الأفيونية الاصطناعية واكتشاف الآليات البيولوجية لأفعالها في القرن العشرين.<ref name=":Brownstyein" /> لقد بحث العلماء عن أشكال غير مسببة للإدمان من المواد الأفيونية ، لكنهم ابتكروا أشكالًا أقوى بدلاً من ذلك. في إنجلترا ، طور [[تشارلز روملي ألدر رايت]] مئات المركبات الأفيونية في بحثه عن مشتق أفيون غير إدماني. في عام 1874 أصبح أول شخص [[هيروين|يصنع الديامورفين]] (الهيروين)، باستخدام عملية تسمى [[أستلة|الأسيتيل]] والتي تنطوي على غليان المورفين مع [[أنهيدريد الأسيتيك|أنهيدريد الخل]] لعدة ساعات.<ref name="Distillations" />

لم يحظ الهيروين باهتمام كبير حتى تم تصنيعه بشكل مستقل بواسطة [[فيليكس هوفمان]] (1868–1946)، الذي كان يعمل لصالح [[هنريك دريسار|هاينريش دريسر]] (1860-1924) في مختبرات [[باير]].<ref name="HoffmanBio">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.sciencehistory.org/historical-profile/felix-hoffmann
| عنوان = Felix Hoffmann
| تاريخ = June 2016
| موقع = Science History Institute
| تاريخ الوصول = 21 March 2018
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201201230629/https://www.sciencehistory.org/historical-profile/felix-hoffmann
|تاريخ أرشيف=2020-12-01}}</ref> جلب دريسر الدواء الجديد إلى السوق [[مسكن ألم|كمسكن]] وعلاج للسعال لمرض [[سل|السل]] [[التهاب القصبات|والتهاب الشعب الهوائية]] [[ربو|والربو]] في عام 1898. توقفت شركة Bayer عن الإنتاج في عام 1913، بعد التعرف على إمكانية إدمان الهيروين.<ref name="Distillations" /><ref name="Cooper">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Cooper|الأول=Raymond|مؤلف2=Deakin|مؤلف2-الأول=Jeffrey John|عنوان=Botanical miracles : chemistry of plants that changed the world|تاريخ=22 February 2016|ناشر=CRC Press|ISBN=9781498704281|صفحة=137|مسار= https://books.google.com/books?id=aXGmCwAAQBAJ&pg=PA137|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211619/https://books.google.com/books?id=aXGmCwAAQBAJ&pg=PA137
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref><ref name="Sneader">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The discovery of heroin|صحيفة=Lancet|المجلد=352|العدد=9141|صفحات=1697–9|تاريخ=November 1998|PMID=9853457|DOI=10.1016/S0140-6736(98)07115-3|مسار=https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(98)07115-3.pdf|اقتباس=Bayer registered the name heroin in June, 1898.| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201217133639/https://www.thelancet.com/ | تاريخ أرشيف = 17 ديسمبر 2020 }}</ref>

تم تطوير العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية في ألمانيا في العقد الأول من القرن العشرين. أول، [[أوكسي مورفون|أوكس مورفون]]، تم تصنيعه من [[ذيبايين|ثيبائين]]، قلويد المواد الأفيونية في خشخاش الأفيون، في عام 1914.<ref name="Newton">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Newton|الأول=David E.|عنوان=Youth substance abuse : a reference handbook|تاريخ=2016|ناشر=ABC-CLIO|مكان=Santa Barbara, CA|ISBN=9781440839832|صفحات=41–60|مسار= https://books.google.com/books?id=NNGuDAAAQBAJ&pg=PA41|تاريخ الوصول=30 October 2018|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191112211626/https://books.google.com/books?id=NNGuDAAAQBAJ&pg=PA41
|تاريخ أرشيف=2019-11-12}}</ref> بعد ذلك ، طور مارتن فرويند وإدموند شباير [[أوكسيكودون]]، أيضًا من الثيباين ، في جامعة فرانكفورت في عام 1916.<ref name="Crow">{{استشهاد بخبر
| الأخير = Crow
| الأول = James Mitchell
| عنوان = Addicted to the cure
| مسار = https://www.chemistryworld.com/features/new-opioid-drugs/2500163.article
| تاريخ الوصول = 30 October 2018
| عمل = Chemistry World
| تاريخ = 3 January 2017
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201107132726/https://www.chemistryworld.com/features/new-opioid-drugs/2500163.article
|تاريخ أرشيف=2020-11-07}}</ref> في عام 1920، تم تحضير [[هيدروكودون|الهيدروكودون]] بواسطة [[كارل مانيتش|Carl Mannich]] و[[هيلين لوينهايم|Helene Löwenheim]] ، مستمدًا من الكوديين. في عام 1924، تم تصنيع [[هيدرومورفين|الهيدرومورفون]] بإضافة الهيدروجين إلى المورفين. تم تصنيع [[إيتورفين|الإيتورفين]] في عام 1960، من [[اوريبافين|الأوريبافين]] في قش خشخاش الأفيون. تم اكتشاف [[بيوبرينورفين|البوبرينورفين]] في عام 1972.<ref name="Newton" />

أول مادة أفيونية اصطناعية بالكامل كانت [[بيثيدين|ميبيريدين]] (لاحقًا ديميرول)، وجدها الكيميائي الألماني أوتو إيسليب (أو إيسليب) في [[إي غه فاربن|آي جي]] فاربين عام 1932 بالصدفة.<ref name="Newton" /> كان الميبريدين هو أول مادة أفيونية لها بنية لا علاقة لها بالمورفين ، ولكن لها خصائص شبيهة بالأفيون.<ref name=":Brownstyein" /> اكتشف أوتو شاومان آثاره المسكنة في عام 1939.<ref name="Newton" /> [[جوستاف ايرهارت|قام كل من Gustav Ehrhart]] و[[ماكس بوكموهل|Max Bockmühl]] ، أيضًا في IG Farben ، ببناء أعمال Eisleb و Schaumann. قاموا بتطوير "Hoechst 10820" ([[ميثادون|الميثادون]] لاحقًا) حوالي عام 1937.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Methadone Matters: Evolving Community Methadone Treatment of Opiate Addiction|تاريخ=2003|ناشر=CRC Press|ISBN=9780203633090|صفحة=13|مسار=https://books.google.com/books?id=A8ObB64ZKWoC&pg=PA13|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20151223052336/https://books.google.com/books?id=A8ObB64ZKWoC&pg=PA13|تاريخ أرشيف=23 December 2015}}</ref> في عام 1959، طور الطبيب البلجيكي [[بول يانسن|بول يانسن مادة]] [[فينتانيل|الفنتانيل]]، وهو عقار اصطناعي بقوة 30 إلى 50 مرة من الهيروين.<ref name="Distillations" /><ref name="DPA">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.drugpolicy.org/sites/default/files/Synthetic-Opioids-Fact-Sheet.pdf
| عنوان = Fact Sheet: Fentanyl and Synthetic Opioids
| تاريخ = September 2016
| موقع = Drug Policy Alliance
| تاريخ الوصول = 30 October 2018
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200829142150/https://www.drugpolicy.org/sites/default/files/Synthetic-Opioids-Fact-Sheet.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-08-29}}</ref> يعرف الآن ما يقرب من 150 مادة أفيونية اصطناعية.<ref name="Newton" />

=== التجريم والاستخدام الطبي ===
تم تجريم الاستخدام غير السريري للأفيون في الولايات المتحدة بموجب [[قانون ضريبة المخدرات هاريسون|قانون ضريبة هاريسون للمخدرات لعام]] 1914، [[قانون ضريبة المخدرات هاريسون|وبموجب]] العديد من القوانين الأخرى.<ref name="LAWS">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.naabt.org/laws.cfm
| عنوان = Laws Learn about the laws concerning opioids from the 1800s until today
| موقع = The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment
| تاريخ الوصول = 30 October 2018
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201222164151/https://www.naabt.org/laws.cfm
|تاريخ أرشيف=2020-12-22}}</ref><ref name="White">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.williamwhitepapers.com/pr/dlm_uploads/2014-The-Early-Criminalization-of-Narcotic-Addiction.pdf
| عنوان = The Early Criminalization of Narcotic Addiction
| موقع = William White Papers
| تاريخ الوصول = 30 October 2018
| الأخير = White
| الأول = William L.
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201026041222/http://www.williamwhitepapers.com/pr/dlm_uploads/2014-The-Early-Criminalization-of-Narcotic-Addiction.pdf
|تاريخ أرشيف=2020-10-26}}</ref> تم وصم استخدام المواد الأفيونية بالعار ، وكان يُنظر إليها على أنها مادة خطيرة ، لا توصف إلا كملاذ أخير للمرضى المحتضرين.<ref name="Distillations" /> خفف [[قانون المواد الخاضعة للرقابة|قانون المواد الخاضعة للرقابة لعام]] 1970 في النهاية من قسوة قانون هاريسون.{{بحاجة لمصدر|date=October 2018}}

في المملكة المتحدة تقرير 1926 لجنة الإدارات على [[مورفين|المورفين]] والهيروين [[اضطراب تعاطي المخدرات|الإدمان]] أعاد برئاسة رئيس الكلية الملكية للأطباء مراقبة الطبية وتأسيس «النظام البريطاني» عن نطاق السيطرة والتي استمرت حتى 1960s.<ref name="Mars">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Peer pressure and imposed consensus: the making of the 1984 Guidelines of Good Clinical Practice in the Treatment of Drug Misuse|صحيفة=Clio Medica|المجلد=75|العدد=2|صفحات=149–83|تاريخ=2003|pmc=539406|DOI=10.1258/jrsm.96.2.99|PMID=16212730}}</ref>

في الثمانينيات ، نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية لوصف الأدوية ، بما في ذلك المواد الأفيونية ، لمستويات مختلفة من الألم. في الولايات المتحدة ، أصبحت كاثلين فولي ورسل بورتينوي من كبار المدافعين عن الاستخدام الليبرالي للمواد الأفيونية كمسكنات للألم في حالات «الألم غير الخبيث المستعصي على الحل».<ref name="Jacobs">{{استشهاد بخبر
| الأخير = Jacobs
| الأول = Harrison
| عنوان = This one-paragraph letter may have launched the opioid epidemic
| مسار = https://www.businessinsider.com/porter-and-jick-letter-launched-the-opioid-epidemic-2016-5
| تاريخ الوصول = 30 October 2018
| عمل = Business Insider
| تاريخ = 26 May 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200806022110/https://www.businessinsider.com/porter-and-jick-letter-launched-the-opioid-epidemic-2016-5
|تاريخ أرشيف=2020-08-06}}</ref><ref name="Portenoy">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Chronic use of opioid analgesics in non-malignant pain: report of 38 cases|مسار=https://archive.org/details/sim_pain_1986-05_25_2/page/171|صحيفة=Pain|المجلد=25|العدد=2|صفحات=171–86|تاريخ=May 1986|PMID=2873550|DOI=10.1016/0304-3959(86)90091-6}}</ref> مع وجود أدلة علمية قليلة أو معدومة لدعم ادعاءاتهم ، اقترح علماء الصناعة والدعاة أن الذين يعانون من الألم المزمن سيكونون مقاومة للإدمان.<ref name="Distillations" /><ref name="Jacobs" /><ref name="Meldrum">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The Ongoing Opioid Prescription Epidemic: Historical Context|صحيفة=American Journal of Public Health|المجلد=106|العدد=8|صفحات=1365–6|تاريخ=August 2016|PMID=27400351|pmc=4940677|DOI=10.2105/AJPH.2016.303297}}</ref>

كان إطلاق [[أوكسيكودون|OxyContin]] في عام 1996 مصحوبًا بحملة تسويقية قوية تروج لاستخدام المواد الأفيونية لتخفيف الآلام. غذت زيادة وصف الأدوية الأفيونية السوق السوداء المتنامية للهيروين. بين عامي 2000 و 2014، كانت هناك «زيادة مقلقة في تعاطي الهيروين في جميع أنحاء البلاد ووباء وفيات جرعات زائدة من المخدرات» <ref name="Distillations" /><ref name="Meldrum" /><ref name="Quinones">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Quinones|الأول=Sam|عنوان=Dreamland : the true tale of America's opiate epidemic|مسار=https://archive.org/details/dreamlandtruetal0000quin|تاريخ=2015|ناشر=Bloomsbury Press|ISBN=9781620402511}}</ref>

ونتيجة لذلك ، دعت منظمات الرعاية الصحية ومجموعات الصحة العامة ، مثل أطباء لوصف الأدوية الأفيونية المسؤولة ، إلى تخفيضات في وصف الأدوية الأفيونية.<ref name="Meldrum" /> في عام 2016، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مجموعة جديدة من الإرشادات لوصف المواد الأفيونية «للألم المزمن خارج العلاج النشط للسرطان ، والرعاية الملطفة ، والرعاية في نهاية العمر» وزيادة [[تناقص المواد الأفيونية|المواد الأفيونية. التناقص]] .<ref name="Dowell">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain - United States, 2016|صحيفة=MMWR. Recommendations and Reports|المجلد=65|العدد=1|صفحات=1–49|تاريخ=March 2016|PMID=26987082|DOI=10.15585/mmwr.rr6501e1}}</ref>

=== إزالة المخاطر ===
في أبريل 2019 [[إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة)|،]] أعلنت [[إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة)|إدارة الغذاء والدواء الأمريكية]] إطلاق حملة تعليمية جديدة لمساعدة الأمريكيين على فهم الدور المهم الذي يلعبونه في إزالة المواد الأفيونية الموصوفة من منازلهم والتخلص منها بشكل صحيح. هذه المبادرة الجديدة هي جزء من جهود إدارة الغذاء والدواء المستمرة لمعالجة [[أزمة الأفيون|أزمة المواد الأفيونية على]] الصعيد الوطني (انظر أدناه) وتهدف إلى المساعدة في تقليل التعرض غير الضروري للمواد الأفيونية ومنع الإدمان الجديد. تستهدف [https://www.fda.gov/drugs/ensuring-safe-use-medicine/safe-opioid-disposal-remove-risk-outreach-toolkit حملة «إزالة المخاطر»] النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 64 عامًا ، اللائي من المرجح أن يشرفن على قرارات الرعاية الصحية المنزلية وغالبًا ما يعملن كبوابات للأدوية الأفيونية والأدوية الأخرى في المنزل.<ref>[https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-launches-public-education-campaign-encourage-safe-removal-unused-opioid-pain-medicines-homes FDA launches public education campaign to encourage safe removal of unused opioid pain medicines from homes], PM FDA 25 April 2019, retrieved 10 May 2019 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20201202175658/https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-launches-public-education-campaign-encourage-safe-removal-unused-opioid-pain-medicines-homes|date=2020-12-02}}</ref>

== المجتمع والثقافة ==

=== تعريف ===
نشأ مصطلح «المواد الأفيونية» في الخمسينيات من القرن الماضي.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.oxforddictionaries.com/us/definition/american_english/opioid
| عنوان = opioid: definition of opioid in Oxford dictionary (American English) (US)
| موقع = www.oxforddictionaries.com
| تاريخ الوصول = 14 February 2016
| اقتباس = Opioid: 1950s: from opium + -oid.
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160713000027/http://www.oxforddictionaries.com/us/definition/american_english/opioid
|تاريخ أرشيف=2016-07-13}}</ref> فهو يجمع بين «أفيون» + «- شبيه» بمعنى «شبه أفيوني» («أفيون» عبارة عن مورفين وعقاقير مماثلة مشتقة من [[أفيون|الأفيون]]). تضمن أول منشور علمي استخدمه ، في عام 1963، حاشية سفلية تقول: «في هذه الورقة ، يُستخدم المصطلح» أفيوني المفعول «بالمعنى الذي اقترحه في الأصل جورج إتش أتشيسون (اتصال شخصي) للإشارة إلى أي مركب كيميائي. مع أنشطة تشبه المورفين».<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Factors regulating oral consumption of an opioid (Etonitazene) by morphine-addicted rats|صحيفة=Psychopharmacologia|المجلد=5|صفحات=55–76|تاريخ=October 1963|PMID=14082382|DOI=10.1007/bf00405575|اقتباس=In this paper, the term, 'opioid', is used in the sense originally proposed by DR. GEORGE H. ACHESON (personal communication) to refer to any chemical compound with morphine-like activities.}}</ref> بحلول أواخر الستينيات ، وجدت الأبحاث أن التأثيرات الأفيونية يتم توسطها عن طريق تنشيط مستقبلات جزيئية معينة في الجهاز العصبي ، والتي كانت تسمى «مستقبلات الأفيون».<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid antagonists|صحيفة=Pharmacological Reviews|المجلد=19|العدد=4|صفحات=463–521|تاريخ=December 1967|PMID=4867058}}</ref> تم تنقيح تعريف «المواد الأفيونية» لاحقًا للإشارة إلى المواد التي لها أنشطة شبيهة بالمورفين يتم التوسط فيها عن طريق تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية. ينص أحد الكتب المدرسية الحديثة في علم الصيدلة على ما يلي: «ينطبق مصطلح المواد الأفيونية على جميع الناهضات والمناهضات ذات النشاط الشبيه بالمورفين ، وكذلك الببتيدات الأفيونية المصنعة بشكل طبيعي».<ref name="Mehdi">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Textbook of Pharmacology|الفصل=Opioid analgesics and antagonists|صفحة=III.137|ناشر=Elsevier India|سنة=2008|ISBN=9788131211588}}</ref> هناك مرجع آخر في علم العقاقير يلغي المطلب ''الشبيه بالمورفين'' : «الأفيون ، وهو مصطلح أكثر حداثة ، يستخدم لتعيين جميع المواد ، الطبيعية منها والاصطناعية ، التي ترتبط بمستقبلات الأفيون (بما في ذلك المضادات)».<ref name=":172" /> تعرّف بعض المصادر مصطلح ''المواد الأفيونية'' لاستبعاد ''المواد الأفيونية'' ، ويستخدم البعض الآخر ''الأفيون بشكل'' شامل بدلاً من ''المواد الأفيونية'' ، لكن ''المواد الأفيونية'' المستخدمة بشكل شامل تعتبر حديثة ومفضلة وشائعة الاستخدام.<ref name="Offermanns" />

=== جهود للحد من سوء المعاملة في الولايات المتحدة ===
في عام 2011، أصدرت إدارة أوباما كتابًا أبيض يصف خطة الإدارة للتعامل مع [[أزمة الأفيون|أزمة المواد الأفيونية]] . ترددت مخاوف الإدارة بشأن الإدمان والجرعات الزائدة العرضية من قبل العديد من المجموعات الطبية والاستشارية الحكومية الأخرى في جميع أنحاء العالم.<ref name="cpso.on.ca" /><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.whitehouse.gov/sites/default/files/ondcp/issues-content/prescription-drugs/rx_abuse_plan.pdf
| عنوان = Epidemic: Responding to America's Prescription Drug Abuse Crisis
| تاريخ = 2011
| ناشر = The White House
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120303154035/http://www.whitehouse.gov/sites/default/files/ondcp/issues-content/prescription-drugs/rx_abuse_plan.pdf
| تاريخ أرشيف = 3 March 2012
}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.ccsa.ca/resource%20library/canada-strategy-prescription-drug-misuse-report-en.pdf
| عنوان = First Do No Harm: Responding to Canada's Prescription Drug Crisis
| تاريخ = March 2013
| تاريخ الوصول = 8 March 2017
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190302235040/http://www.ccsa.ca:80/resource library/canada-strategy-prescription-drug-misuse-report-en.pdf
|تاريخ أرشيف=2019-03-02}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.delhidailynews.com/news/UK--Task-Force-offers-ideas-for-opioid-addiction-solutions-1402491160/
| عنوان = UK: Task Force offers ideas for opioid addiction solutions
| تاريخ = 11 June 2014
| ناشر = Delhidailynews.com
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170606021651/http://www.delhidailynews.com/news/UK--Task-Force-offers-ideas-for-opioid-addiction-solutions-1402491160/
| تاريخ أرشيف = 6 June 2017
| تاريخ الوصول = 7 January 2016
}}</ref>

اعتبارًا من عام 2015، توجد برامج مراقبة العقاقير الطبية في كل ولاية ، باستثناء ولاية ميسوري.<ref>{{استشهاد بخبر
| مسار = https://www.kansascity.com/news/politics-government/article209982404.html
| عنوان = Every state but Missouri has opioid drug tracking. Why are senators against it?
| عمل = The Kansas City Star
| الأول = Allison
| الأخير = Kite
| تاريخ = 29 April 2018
| تاريخ الوصول = 5 November 2018
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201227122856/https://www.kansascity.com/news/politics-government/article209982404.html
|تاريخ أرشيف=2020-12-27}}</ref> تسمح هذه البرامج للصيادلة والوصفين بالوصول إلى سجلات الوصفات الطبية للمرضى من أجل تحديد الاستخدام المشبوه. ومع ذلك ، وجدت دراسة استقصائية لأطباء أمريكيين نُشرت في عام 2015 أن 53٪ فقط من الأطباء استخدموا هذه البرامج ، في حين لم يكن 22٪ منهم على علم بأن هذه البرامج متاحة لهم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Most primary care physicians are aware of prescription drug monitoring programs, but many find the data difficult to access|صحيفة=Health Affairs|المجلد=34|العدد=3|صفحات=484–92|تاريخ=March 2015|PMID=25732500|DOI=10.1377/hlthaff.2014.1085}}</ref> تم تكليف [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها]] بوضع ونشر مبادئ توجيهية جديدة ، وتم الضغط عليها بشدة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.philly.com/philly/news/nation_world/20151220_Painkiller_politics__Effort_to_curb_prescribing_under_fire.html
| عنوان = Painkiller politics: Effort to curb prescribing under fire
| تاريخ = 20 December 2015
| ناشر = Philly.com
| تاريخ الوصول = 7 January 2016
| الأخير = Perrone
| الأول = Matthew
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20181222044942/http://www.philly.com:80/philly/news/nation_world/20151220_Painkiller_politics__Effort_to_curb_prescribing_under_fire.html
|تاريخ أرشيف=2018-12-22}}</ref> في عام 2016، نشرت [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها|المراكز]] الأمريكية [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها|لمكافحة الأمراض والوقاية منها]] مبادئها التوجيهية لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن ، وأوصت بعدم استخدام المواد الأفيونية إلا عندما يُتوقع أن تفوق فوائد الألم والوظيفة المخاطر ، ثم استخدامها بأقل جرعة فعالة ، مع تجنب استخدام المواد الأفيونية المتزامنة مع البنزوديازيبين كلما أمكن ذلك.<ref name="auto" /> تشير الأبحاث إلى أنه يمكن في بعض الأحيان منع وصف الجرعات العالية من المواد الأفيونية المرتبطة [[العلاج بالمواد الأفيونية المزمنة|بالعلاج الأفيوني المزمن]] (COT) من خلال الإرشادات التشريعية للولاية والجهود التي تبذلها الخطط الصحية التي تكرس الموارد وتضع توقعات مشتركة لتقليل الجرعات العالية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The Impact of Opioid Risk Reduction Initiatives on High-Dose Opioid Prescribing for Patients on Chronic Opioid Therapy|صحيفة=The Journal of Pain|المجلد=17|العدد=1|صفحات=101–10|تاريخ=January 2016|PMID=26476264|pmc=4698093|DOI=10.1016/j.jpain.2015.10.002}}</ref>

في 10 أغسطس 2017، أعلن [[دونالد ترامب]] أن أزمة المواد الأفيونية حالة طوارئ وطنية للصحة العامة (غير تابعة لـ FEMA).<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.washingtonpost.com/politics/trump-declares-opioid-crisis-is-a-national-emergency-pledges-more-money-and-attention/2017/08/10/5aaaae32-7dfe-11e7-83c7-5bd5460f0d7e_story.html
| عنوان = Trump says opioid crisis is a national emergency, pledges more money and attention
| موقع = [[واشنطن بوست]]
| تاريخ الوصول = 11 August 2017
| الأخير = Achenbach
| الأول = Joel
| مؤلف2-الأخير = Wagner
| مؤلف2-الأول = John
| مؤلف3-الأخير = Bernstein
| مؤلف3-الأول = Lenny
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201124103354/https://www.washingtonpost.com/politics/trump-declares-opioid-crisis-is-a-national-emergency-pledges-more-money-and-attention/2017/08/10/5aaaae32-7dfe-11e7-83c7-5bd5460f0d7e_story.html
|تاريخ أرشيف=2020-11-24}}</ref>

=== النقص العالمي ===
حددت [[منظمة الصحة العالمية]] [[مورفين|المورفين]] والأدوية الأخرى التي أساسها الخشخاش على أنها ضرورية في علاج الآلام الشديدة. اعتبارًا من عام 2002، سبع دول (الولايات المتحدة الأمريكية ، والمملكة المتحدة ، وإيطاليا ، وأستراليا ، وفرنسا ، وإسبانيا ، واليابان) تستخدم 77 ٪ من إمدادات [[مورفين|المورفين]] في العالم ، مما يترك العديد من البلدان الناشئة تفتقر إلى أدوية تخفيف الآلام.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.isn.ethz.ch/Digital-Library/Publications/Detail/?id=13751&lng=en
| عنوان = Feasibility Study on Opium Licensing in Afghanistan for the Production of Morphine and Other Essential Medicines
| تاريخ = September 2005
| ناشر = ICoS
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160303235641/http://www.isn.ethz.ch/Digital-Library/Publications/Detail/?id=13751&lng=en
|تاريخ أرشيف=2016-03-03}}</ref> تنظم [[الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات]] النظام الحالي لتوريد مواد الخشخاش الخام لتصنيع الأدوية القائمة على الخشخاش بموجب أحكام [[الاتفاقية الوحيدة للمخدرات|الاتفاقية الوحيدة للمخدرات لعام 1961]] . يجب أن تتوافق كمية مواد الخشخاش الخام التي يمكن أن يطلبها كل بلد سنويًا بناءً على هذه الأحكام مع تقدير احتياجات البلد المأخوذة من الاستهلاك الوطني خلال العامين الماضيين. ينتشر وصف المورفين في كثير من البلدان بسبب ارتفاع الأسعار ونقص التدريب على وصف الأدوية التي أساسها الخشخاش. تعمل [[منظمة الصحة العالمية]] الآن مع إدارات من مختلف البلدان لتدريب العاملين الصحيين وتطوير اللوائح الوطنية المتعلقة بوصفات الأدوية لتسهيل وصف أكبر للأدوية التي تعتمد على الخشخاش.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.euro.who.int/document/e76503.pdf
| عنوان = Assuring Availability of Opioid Analgesics
| ناشر = World Health Organization
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20091201034539/http://www.euro.who.int/document/e76503.pdf
| تاريخ أرشيف = 1 December 2009
}}</ref>

اقترح [[مجلس Senlis|مجلس سينليس]] فكرة أخرى لزيادة توافر المورفين ، والذي يقترح ، من خلال اقتراحه الخاص بالمورفين [[المورفين الأفغاني|الأفغاني]]، أن [[أفغانستان]] يمكن أن تقدم حلولاً رخيصة لتخفيف الآلام إلى البلدان الناشئة كجزء من نظام من الدرجة الثانية للإمداد من شأنه أن يكمل [[الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات]] الحالية. نظام منظم من خلال الحفاظ على التوازن والنظام المغلق الذي ينشئه مع توفير المورفين المنتج النهائي لأولئك الذين يعانون من آلام شديدة وغير قادرين على الوصول إلى الأدوية القائمة على الخشخاش في ظل النظام الحالي.

=== استعمال ترفيهي ===
يمكن أن تنتج المواد الأفيونية شعورًا قويًا [[ابتهاج|بالنشوة]] <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The pharmacological basis of opioids|صحيفة=Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism|المجلد=12|العدد=3|صفحات=219–21|تاريخ=2015|PMID=26811699|pmc=4708964|DOI=10.11138/ccmbm/2015.12.3.219|اقتباس=The opioid effects transcending analgesia include sedation, respiratory depression, constipation and a strong sense of euphoria.}}</ref> وتستخدم بشكل متكرر للترفيه. ترتبط تقليديا بالمواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، يساء استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بشكل ترفيهي.

[[تعاطي المخدرات|تشمل إساءة استخدام العقاقير]] والاستخدام غير الطبي استخدام الأدوية لأسباب أو بجرعات غير الموصوفة. يمكن أن يشمل إساءة استخدام المواد الأفيونية أيضًا توفير الأدوية للأشخاص الذين لم يتم وصفها لهم. ويمكن التعامل مع هذا التحويل كجرائم يعاقب عليها بالسجن في العديد من البلدان.<ref name="misuse">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=What constitutes prescription drug misuse? Problems and pitfalls of current conceptualizations|صحيفة=Current Drug Abuse Reviews|المجلد=1|العدد=3|صفحات=255–62|تاريخ=November 2008|PMID=19630724|DOI=10.2174/1874473710801030255|مسار=http://www.bentham.org/cdar/openaccsesarticle/cdar%201-3/0002CDAR.pdf|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100615214225/http://bentham.org/cdar/openaccsesarticle/cdar%201-3/0002CDAR.pdf|تاريخ أرشيف=15 June 2010}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Subtypes of nonmedical prescription drug misuse|صحيفة=Drug and Alcohol Dependence|المجلد=102|العدد=1–3|صفحات=63–70|تاريخ=June 2009|PMID=19278795|pmc=2975029|DOI=10.1016/j.drugalcdep.2009.01.007}}</ref> في عام 2014، أساء ما يقرب من 2 مليون أمريكي أو اعتمدوا على المواد الأفيونية الموصوفة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html
| عنوان = Prescription Opioid Overdose Data {{!}} Drug Overdose {{!}} CDC Injury Center
| تاريخ = 31 August 2018
| موقع = www.cdc.gov
| تاريخ الوصول = 17 January 2017
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210203020401/https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html
|تاريخ أرشيف=2021-02-03}}</ref>

== تصنيف ==
هناك عدد من الفئات الواسعة من المواد الأفيونية:{{بحاجة لمصدر|date=May 2018}}

* [[أفيوني|المواد الأفيونية]] الطبيعية: [[شبه قلوي|القلويات]] الموجودة في راتينج [[خشخاش منوم|خشخاش الأفيون]]، وخاصة [[مورفين|المورفين]] [[كودين|والكوديين]] [[ذيبايين|والثيباين]]، ولكن ليس [[بابافيرين]] [[نوسكابين|ونوسكابين]] اللذين لهما آلية عمل مختلفة ؛ يمكن اعتبار ما يلي من المواد الأفيونية الطبيعية: تحتوي أوراق [[قرطوم|Mitragyna speciosa]] (المعروفة أيضًا باسم [[قرطوم|kratom]]) على عدد قليل من المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي ، وتنشط عبر مستقبلات Mu- و Delta. [[سالفينورين أ]]، الموجود بشكل طبيعي في نبات [[قصعين الكهان|سالفيا ديفينوروم]]، هو ناهض لمستقبلات كابا الأفيونية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Roth|مؤلف8-الأخير=Rothman|pmc=129372|PMID=12192085|issn=0027-8424|DOI=10.1073/pnas.182234399|صفحات=11934–11939|العدد=18|المجلد=99|صحيفة=Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|عنوان=Salvinorin A: A potent naturally occurring nonnitrogenous κ opioid selective agonist|تاريخ=2002-09-03|مؤلف8-الأول=Richard B.|مؤلف7-الأول=Paul|الأول=Bryan L.|مؤلف7-الأخير=Ernsberger|مؤلف6-الأول=SeAnna|مؤلف6-الأخير=Steinberg|مؤلف5-الأول=Kenner C.|مؤلف5-الأخير=Rice|مؤلف4-الأول=Daniel|مؤلف4-الأخير=Siebert|مؤلف3-الأول=Richard|مؤلف3-الأخير=Westkaemper|مؤلف2-الأول=Karen|مؤلف2-الأخير=Baner|bibcode=2002PNAS...9911934R}}</ref>
* [[أفيوني|استرات المورفين]] المواد الأفيونية: قليلا غيرت كيميائيا ولكن أكثر طبيعية من شبه التركيبية، حيث أن معظم هي طلائع الأدوية المورفين، [[هيروين|ثنائي أسيتيل مورفين]] (المورفين ثنائي الأسيتات، الهيروين)، [[نيكومورفين]] (المورفين dinicotinate)، [[ديبروبانويل مورفين|dipropanoylmorphine]] (المورفين دي بروبيونات)، [[ديسومورفين|ديزومورفين]]، [[أسيتيل بروبيونيل مورفين|acetylpropionylmorphine]] ، [[ديبنزويل مورفين|dibenzoylmorphine]] ، [[دياسيتيدييهيدرومورفين|diacetyldihydromorphine]] ؛ <ref name="unodc">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1953-01-01_2_page009.html
| عنوان = Esters of Morphine
| سنة = 1953
| ناشر = [[مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة]]
| تاريخ الوصول = 10 March 2012
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20201116092746/http://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1953-01-01_2_page009.html
|تاريخ أرشيف=2020-11-16}}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.eopiates.com/opioids/classification/esters-of-morphine-opioids.html
| عنوان = Esters of Morphine Opioids
| تاريخ = 28 May 2014
| موقع = eOpiates
| تاريخ الوصول = 12 February 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230213170706/http://www.eopiates.com/opioids/classification/esters-of-morphine-opioids.html|تاريخ أرشيف=2023-02-13}}{{وصلة مكسورة| مسار الأرشيف = https://web.archive.org/web/20180114051735/http://www.eopiates.com/opioids/classification/esters-of-morphine-opioids.html | تاريخ الأرشيف = 14 يناير 2018 }}</ref>
* [[:تصنيف:مواد أفيونية شبه مصنعة|المواد الأفيونية شبه الاصطناعية]]: تم إنشاؤها من أي من المواد الأفيونية الطبيعية أو استرات المورفين، مثل [[هيدرومورفين|الهيدرومورفون]]، [[هيدروكودون|الهيدروكودون]]، [[أوكسيكودون|كسيكودوني]]، [[أوكسي مورفون|أوكس مورفون]]، [[إيثيل مورفين]] و[[بيوبرينورفين|البوبرينورفين]].
* [[:تصنيف:أفيونيات اصطناعية|المواد الأفيونية الاصطناعية تماما]]: مثل [[فينتانيل|الفنتانيل]]، [[بيثيدين|البيثيدين]]، [[ليفورفانول|يفورفانول]]، [[ميثادون|الميثادون]]، [[ترامادول]]، [[تابينتادول]]، و[[ديكستروبربوكسيفين|بروبوكسيفين]].
* [[ببتيد|الببتيدات]] الأفيونية [[تنشؤ داخلي|الذاتية]]، التي تُنتج بشكل طبيعي في الجسم ، مثل [[إندورفين|الإندورفين]]، [[إنكيفالين|والإنكيفالين]]، [[دينورفين|والدينورفين]]، [[إندومورفين|والإندومورفين]]. يتم تضمين المورفين وبعض المواد الأفيونية الأخرى ، التي يتم إنتاجها بكميات صغيرة في الجسم ، في هذه الفئة.

[[ترامادول]] و[[تابينتادول]]، والتي تكون بمثابة مثبطات امتصاص مثبطات أيضا بمثابة خفيفة وقوية [[ناهض (علم الأدوية)|منبهات]] (على التوالي) من [[مستقبلات أفيونية المفعول|مستقبلات μ للمواد الأفيونية]] .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|إظهار المؤلفين=6|عنوان=Mechanistic and functional differentiation of tapentadol and tramadol|صحيفة=Expert Opinion on Pharmacotherapy|المجلد=13|العدد=10|صفحات=1437–49|تاريخ=July 2012|PMID=22698264|DOI=10.1517/14656566.2012.696097}}</ref> ينتج كلا الدواءين [[مسكن ألم|تسكينًا]] حتى عند تناول [[نالوكسون|النالوكسون]]، وهو مضاد أفيوني.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Tramadol induces antidepressant-type effects in mice|صحيفة=Life Sciences|المجلد=63|العدد=12|صفحات=PL175-80|سنة=1998|PMID=9749830|DOI=10.1016/S0024-3205(98)00369-5}}</ref>

بعض قاصر الأفيون [[شبه قلوي|قلويدات]] وكما وجدت والمواد المختلفة مع العمل الأفيونية في أماكن أخرى، بما في ذلك الجزيئات الموجودة في [[قرطوم]]، ''[[قنبري|القبرية]]'' ، و ''[[قصعين الكهان|ديفينوروم سالفيا]]'' النباتات وبعض أنواع الخشخاش جانبا من ''الخشخاش المنوم.'' هناك أيضًا سلالات تنتج كميات وفيرة من الثيباين ، وهي مادة خام مهمة لصنع العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية. من بين أكثر من 120 نوعًا من الخشخاش ، هناك نوعان فقط ينتجان المورفين.

من بين المسكنات ، هناك عدد قليل من العوامل التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس على نظام المستقبلات الأفيونية وبالتالي لا تحتوي على أي من الصفات الأخرى (المخدرة) للمواد الأفيونية على الرغم من أنها قد تسبب النشوة من خلال تخفيف الألم - وهو نشوة ، لأن من طريقة إنتاجه ، لا يشكل أساس التعود أو الاعتماد الجسدي أو الإدمان. ويأتي في مقدمة هذه هي [[نيفوبام]]، [[أورفينادرين]]، وربما [[فينيل تولوكسامين]] أو بعض [[مضاد الهستامين|مضادات الهيستامين]] . [[مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات|مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات]] لها تأثير مسكن للألم أيضًا ، لكن يُعتقد أنها تفعل ذلك عن طريق تنشيط نظام المواد الأفيونية الذاتية المنشأ بشكل غير مباشر. يعتبر الباراسيتامول في الغالب مسكنًا يعمل بشكل مركزي (غير مخدر) والذي يتوسط تأثيره من خلال العمل على مسارات هرمون السيروتونين الهابطة (5-هيدروكسي تريبتامينرجيك)، لزيادة إطلاق 5-HT (الذي يمنع إطلاق وسطاء الألم). كما أنه يقلل من نشاط سيكلو أوكسيجيناز. تم اكتشاف مؤخرًا أن معظم أو كل الفعالية العلاجية للباراسيتامول ترجع إلى المستقلب [[AM404]] ، الذي يعزز إفراز [[سيروتونين|السيروتونين]] ويمنع امتصاص [[أنانداميد]].

المسكنات الأخرى تعمل بشكل محيطي (''أي'' ليس على الدماغ أو النخاع الشوكي). بدأت الأبحاث تظهر أن المورفين والأدوية ذات الصلة قد يكون لها بالفعل تأثيرات محيطية أيضًا ، مثل هلام المورفين الذي يعمل على الحروق. اكتشفت التحقيقات الحديثة مستقبلات أفيونية المفعول على الخلايا العصبية الحسية المحيطية.<ref name="Stein C, Schäfer M, Machelska H (2003)">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Attacking pain at its source: new perspectives on opioids|صحيفة=Nature Medicine|المجلد=9|العدد=8|صفحات=1003–8|تاريخ=August 2003|PMID=12894165|DOI=10.1038/nm908}}</ref> يمكن التوسط في جزء كبير (يصل إلى 60٪) من المسكنات الأفيونية عن طريق مستقبلات الأفيون المحيطية ، لا سيما في حالات الالتهاب مثل التهاب المفاصل وآلام الصدمة أو الجراحة.<ref name="Stein C, Lang LJ (2009)">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Peripheral mechanisms of opioid analgesia|صحيفة=Current Opinion in Pharmacology|المجلد=9|العدد=1|صفحات=3–8|تاريخ=February 2009|PMID=19157985|DOI=10.1016/j.coph.2008.12.009}}</ref> يخفف الألم الالتهابي أيضًا من خلال الببتيدات الأفيونية الذاتية المنشأ التي تعمل على تنشيط مستقبلات الأفيون المحيطية.<ref name="Busch-Dienstfertig M, Stein C (2010)">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Opioid receptors and opioid peptide-producing leukocytes in inflammatory pain--basic and therapeutic aspects|صحيفة=Brain, Behavior, and Immunity|المجلد=24|العدد=5|صفحات=683–94|تاريخ=July 2010|PMID=19879349|DOI=10.1016/j.bbi.2009.10.013}}</ref>

تم اكتشافه عام 1953،{{بحاجة لمصدر|date=August 2011}} أن البشر وبعض الحيوانات ينتجون بشكل طبيعي كميات صغيرة من المورفين والكوديين وربما بعض مشتقاتهم الأبسط مثل الهيروين [[ثنائي هيدرومورفين|وثنائي هيدرومورفين]]، بالإضافة إلى الببتيدات الأفيونية الذاتية. بعض البكتيريا قادرة على إنتاج بعض المواد الأفيونية شبه الاصطناعية مثل [[هيدرومورفين|الهيدرومورفون]] [[هيدروكودون|والهيدروكودون]] عند العيش في محلول يحتوي على المورفين أو الكودايين على التوالي.

العديد من [[شبه قلوي|القلويدات]] ومشتقات أخرى من خشخاش الأفيون ليست أفيونية أو مخدرات ؛ أفضل مثال على ذلك هو [[بابافيرين|البابافيرين]] المرخي للعضلات الملساء. Noscapine هو حالة هامشية لأنه يحتوي على تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس بالضرورة مشابهًا للمورفين ، وربما يكون في فئة خاصة به.

[[ديكستروميثورفان|Dextromethorphan]] ([[ليفوميثورفان|الأيزومير الفراغي للليفوميثورفان]]، ناهض أفيوني شبه اصطناعي) [[ديكسترورفان|ومستقلب ديكسترروفان]] ليس لهما تأثير مسكن أفيوني على الإطلاق على الرغم من تشابههما البنيوي مع المواد الأفيونية الأخرى ؛ بدلاً من ذلك ، فهي [[NMDA|مضادات]] قوية لـ [[NMDA]] ومنبهات مستقبلات [[مستقبلات سيجما|سيجما 1 و 2]] وتستخدم في العديد [[أدوية متاحة دون وصفة|من]] مثبطات السعال التي لا تستلزم [[أدوية متاحة دون وصفة|وصفة طبية]] .

[[سالفينورين أ|Salvinorin A]] هو ناهض فريد من نوعه انتقائي قوي لمستقبلات الأفيون. ومع ذلك ، فإنه لا يعتبر مادة أفيونية بشكل صحيح للأسباب التالية:

# كيميائيا ، ليس قلويد. و
# لا يحتوي على خصائص أفيونية نموذجية: لا توجد تأثيرات مزيلة للقلق أو مثبطة للسعال. بدلا من ذلك هو مادة [[مهلوس]]ة قوية.

{| class="wikitable" style="float:right; margin:0 0 0.5em 1em; text-align:center; font-size: smaller"
!الببتيدات الأفيونية
!الصور الجزيئية الهيكلية
|-
|[[أدرينورفين]]
|
|-
|[[أميدورفين]]
|
|-
|[[كاسومورفين]]
|
|-
|[[دامجو]]
|
|-
|[[ديرمورفين]]
|
|-
|[[إندومورفين]]
|
|-
|[[مورفيسيبتين]]
|
|-
|[[نوسيسبتين]]
|
|-
|[[أوكتريوتيد|اوكتريوتيد]]
|
|-
|[[أوبيورفين]]
|
|-
|[[تريمو 5]]
|
|}

=== المواد الأفيونية الذاتية ===
تشمل [[ببتيد|الببتيدات]] الأفيونية التي يتم إنتاجها في الجسم ما يلي:{{div col|colwidth=60em}}
* [[إندورفين]].
* [[إنكيفالين]].
* [[دينورفين]].
* [[إندومورفين]].{{div col end}}

يتم التعبير عن [[Β- إندورفين]] في خلايا [[Pro-opiomelanocortin|برو-أفيوميلانوكورتين]] (POMC) في [[نواة مقوسة|النواة المقوسة]]، وفي [[جذع الدماغ]] وفي الخلايا المناعية، ويعمل من خلال [[مستقبلات أفيونية المفعول|مستقبلات الأفيون]] . β- إندورفين له تأثيرات عديدة، بما في ذلك [[سلوك الإنسان الجنسي|السلوك الجنسي]] [[شهية|والشهية]]. يفرز β-الإندورفين أيضًا في الدورة الدموية من [[القشرية|كورتيكوتروبس في]] الغدة النخامية و[[الميلانوتروب]]. يتم التعبير عن [[Α-neo-endorphin|α-نيو-الإندورفين]] أيضًا في خلايا POMC في النواة المقوسة.

يتم توزيع [[ميت إنكيفالين|الميت-إنكيفالين]] على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي وفي الخلايا المناعية ؛ [ميت] -إنكيفالين هو نتاج جين [[بروينكيفالين]]، ويعمل من خلال مستقبلات μ [[مستقبلات أفيونية المفعول|الأفيونية]]. [[ليو إنكيفالين|يعمل ليو إنكيفالين]]، وهو أيضًا منتج من جين كالبين، من خلال مستقبلات δ-أفيوني المفعول.

يعمل [[دينورفين|الدينورفين من]] خلال [[مستقبلات أفيونية المفعول|مستقبلات]] [[دينورفين|بيتا]] [[مستقبلات أفيونية المفعول|أفيونية المفعول]]، ويتم توزيعه على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك [[نخاع شوكي|الحبل الشوكي]] وما [[تحت المهاد]]، بما في ذلك على وجه الخصوص [[نواة مقوسة|النواة المقوسة]] وفي كل من الخلايا العصبية [[أوكسايتوسين|الأوكسيتوسين]] [[فازوبرسين|والفاسوبريسين]] في [[نواة فوق بصرية|النواة فوق البصرية]] . يعمل [[إندومورفين]] من خلال مستقبلات μ-أفيوني المفعول، وهو أقوى من المواد الأفيونية الذاتية الأخرى في هذه المستقبلات.

=== قلويدات الأفيون ومشتقاتها ===

==== قلويدات الأفيون ====
[[فينانثرين|الفينانثرين الموجود]] بشكل طبيعي في ([[أفيون|الأفيون]]):

{{div col|colwidth=30em}}
* [[كودين]]
* [[مورفين]]
* [[ذيبايين]]
* [[Oripavine]]<ref name="Odell 2007">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Odell LR, Skopec J, McCluskey A | عنوان = Isolation and identification of unique marker compounds from the Tasmanian poppy Papaver somniferum N. Implications for the identification of illicit heroin of Tasmanian origin | صحيفة = Forensic Science International | المجلد = 175 | العدد = 2–3 | صفحات = 202–8 | تاريخ = March 2008 | pmid = 17765420 | doi = 10.1016/j.forsciint.2007.07.002 }}</ref>
{{div col end}}

لا تزال محضرات [[شبه قلوي|قلويدات]] الأفيون المختلطة ، بما في ذلك [[بابافيريتوم]]، تستخدم في بعض الأحيان.

==== استرات المورفين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[دياسيتيل مورفين]] (ثنائي أسيتات المورفين ؛ هيروين)
* [[نيكومورفين]] (دينيكوتينات المورفين)
* [[ديبروبانويل مورفين]] (ديبروبيونات المورفين)
* [[دياسيتيالدييهيدرومورفين]]
* [[أسيتيل بروبيونيل مورفين]]
* [[ديسومورفين]]
* [[ميثيل ديسورفين]]
* [[ديبنزويل مورفين]]{{div col end}}

==== اثيرات المورفين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[ثنائي هيدروكودايين]]
* [[إيثيل مورفين]]
* [[Heterocodeine]]
{{div col end}}

=== مشتقات قلويد شبه اصطناعية ===
{{div col|colwidth=30em}}
* [[بيوبرينورفين]]
* [[Etorphine]]
* [[هيدروكودون]]
* [[هيدرومورفين]]
* [[أوكسيكودون]] (sold as OxyContin)
* [[أوكسي مورفون]]
{{div col end}}

=== المواد الأفيونية الاصطناعية ===

==== أنليدوبيبيريدين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[فينتانيل]]
* [[Alphamethylfentanyl]]
* {{Ill-WD2|id=Q176533|نص=ألفينتانيل}}
* [[سوفينتانيل]]
* [[رميفنتانيل]]
* [[كارفينتانيل]]
* [[Ohmefentanyl]]
{{div col end}}

==== فينيلبيبيريدين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[بيثيدين]] (meperidine)
* [[كيتوبيميدون]]
* [[MPPP]]
* [[Allylprodine]]
* {{Ill-WD2|id=Q4346433|نص=برودين}}
* [[PEPAP]]
* {{Ill-WD2|Promedol|id=Q4463083}}
{{div col end}}

==== مشتقات ديفينيل بروبيلامين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[ديكستروبربوكسيفين]]
* [[ديكستروبربوكسيفين]]
* [[ديكستروموراميد]]
* [[Bezitramide]]
* [[بيريتراميد]]
* [[ميثادون]]
* [[Dipipanone]]
* [[Levomethadyl Acetate]] (LAAM)
* [[Difenoxin]]
* [[ديفينوكسيلات]]
* [[لوبيراميد]] (does cross the blood-brain barrier but is quickly pumped into the non-central nervous system by P-Glycoprotein. Mild opiate withdrawal in animal models exhibits this action after sustained and prolonged use including rhesus monkeys, mice, and rats.)
{{div col end}}

==== مشتقات بنزومورفان ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[ديزوسين]]—agonist/antagonist
* [[بنتازوسين]]—agonist/antagonist
* [[فينازوسين]]
{{div col end}}

==== مشتقات اوريبافين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[بيوبرينورفين]]—partial agonist
* [[ثنائي هيدروايتورفين]]
* [[Etorphine]]
{{div col end}}

==== مشتقات المورفين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[بوتورفانول]]—agonist/antagonist
* [[نالبوفين]]—agonist/antagonist
* [[ليفورفانول]]
* [[Levomethorphan]]
* [[Racemethorphan]]
{{div col end}}

==== الآخرين ====
{{div col|colwidth=30em}}
* [[Lefetamine]]
* [[منثول]] (Kappa-Opioid agonist)
* [[ميبتازينول]]
* [[Mitragynine]]
* [[تيليدين]]
* [[ترامادول]]
* [[تابينتادول]]
* [[Eluxadoline]]
* [[AP-237]]
* [[7-Hydroxymitragynine]]
{{div col end}}

=== المغيرات الخيفية ===
لا تنتمي المُعدِّلات الخيفية البسيطة إلى المواد الأفيونية ، وبدلاً من ذلك يتم تصنيفها على أنها مواد [[أفيونيات المفعول]].

=== [[مضادات أفيونية|مضادات الأفيون]] ===
{{div col|colwidth=30em}}
* [[نالميفين]]
* [[نالوكسون]]
* [[نالتريكسون]]
* [[ميثيل نالتريكسون]] (Methylnaltrexone is only peripherally active as it does not cross the blood-brain barrier in sufficient quantities to be centrally active. As such, it can be considered the antithesis of [[لوبيراميد]].)
* [[نالوكسيجيل]] (Naloxegol is only peripherally active as it does not cross the blood-brain barrier in sufficient quantities to be centrally active. As such, it can be considered the antitheses of [[لوبيراميد]].)
{{div col end}}

=== جداول المواد الأفيونية ===

==== جدول أفيونيات المورفين ====
{| class="talk collapsed collapsible"
!جدول المواد الأفيونية المورفين
|- style="text-align: left;"
|
{| class="wikitable" style="font-size:smaller; text-align:center"
|[[ملف:Morphin_-_Morphine.svg|137x137بك|Chemical structure of Morphine.]]
[[:en:Morphine|Morphine]]
|[[ملف:Dinitrophenylmorphine.png|158x158بك|Chemical structure of 2,4-Dinitrophenylmorphine.]]
[[:en:2,4-Dinitrophenylmorphine|2,4-Dinitrophenylmorphine]]
|[[ملف:6-Methylenedihydrodesoxymorphine.svg|137x137بك|Chemical structure of 6-Methylenedihydrodesoxymorphine.]]
[[:en:6-Methylenedihydrodesoxymorphine|6-MDDM]]
|[[ملف:Chlornaltrexamine.svg|160x160بك|Chemical structure of Chlornaltrexamine.]]
[[:en:Chlornaltrexamine|Chlornaltrexamine]]
|[[ملف:Permonid.svg|113x113بك|Chemical structure of Desomorphine.]]
[[:en:Desomorphine|Desomorphine]]
|-
|[[ملف:Dihydromorphine_2D_structure.svg|137x137بك|Chemical structure of Dihydromorphine 2D structure.]]
[[:en:Dihydromorphine|Dihydromorphine]]
|[[ملف:Hydromorphinol.svg|137x137بك|Chemical structure of Hydromorphinol.]]
[[:en:Hydromorphinol|Hydromorphinol]]
|[[ملف:Methyldesorphine.svg|113x113بك|Chemical structure of Methyldesorphine.]]
[[:en:Methyldesorphine|Methyldesorphine]]
|[[ملف:N-Phenethylnormorphine.svg|113x113بك|Chemical structure of N-phenethylnormorphine.]]
[[:en:N-Phenethylnormorphine|N-Phenethylnormorphine]]
|[[ملف:RAM-378.svg|113x113بك|Chemical structure of RAM-378]]
[[:en:RAM-378|RAM-378]]
|-
! colspan="5" |3,6-diesters of morphine
|-
|[[ملف:Acetylpropionylmorphine.svg|149x149بك|Chemical structure of acetylpropionylmorphine.]]
[[:en:Acetylpropionylmorphine|Acetylpropionylmorphine]]
|[[ملف:Dihydroheroin.svg|149x149بك|Chemical structure of dihydroheroin.]]
[[:en:Dihydroheroin|Dihydroheroin]]
|[[ملف:Dibenzoylmorphine.png|125x125بك|Chemical structure of dibenzoylmorphine.]]
[[:en:Dibenzoylmorphine|Dibenzoylmorphine]]
|[[ملف:Dipropanoylmorphine.svg|125x125بك|Chemical structure of dipropanoylmorphine.]]
[[:en:Dipropanoylmorphine|Dipropanoylmorphine]]
|[[ملف:Heroin_-_Heroine.svg|125x125بك|Chemical structure of diacetylmorphine.]]
[[:en:Heroin|Heroin]]
|-
|[[ملف:Nicomorphine.svg|125x125بك|Chemical structure of Nicomorphine.]]
[[:en:Nicomorphine|Nicomorphine]]
|-
! colspan="5" |Codeine-dionine family
|-
|[[ملف:Codein_-_Codeine.svg|135x135بك|Chemical structure of Codeine.]]
[[:en:Codeine|Codeine]]
|[[ملف:6-MAC.svg|135x135بك|Chemical structure of 6-MAC.]]
[[:en:6-MAC|6-MAC]]
|[[ملف:Benzylmorphine.svg|124x124بك|Chemical structure of Benzylmorphine.]]
[[:en:Benzylmorphine|Benzylmorphine]]
|[[ملف:Codeine_methylbromide.png|112x112بك|Chemical structure of Codeine methylbromide.]]
[[:en:Codeine methylbromide|Codeine methylbromide]]
|[[ملف:Dihydroheterocodeine.png|88x88بك|Chemical structure of Dihydroheterocodeine.]]
[[:en:Dihydroheterocodeine|Dihydroheterocodeine]]
|-
|[[ملف:Ethylmorphine.svg|135x135بك|Chemical structure of ethylmorphine.]]
[[:en:Ethylmorphine|Ethylmorphine]]
|[[ملف:Heterocodeine.svg|112x112بك|Chemical structure of heterocodeine.]]
[[:en:Heterocodeine|Heterocodeine]]
|[[ملف:Pholcodine.svg|135x135بك|Chemical structure of pholcodine.]]
[[:en:Pholcodine|Pholcodine]]
|[[ملف:Myrophine.svg|135x135بك|Chemical structure of myrophine.]]
[[:en:Myrophine|Myrophine]]
|[[ملف:Methyldihydromorphine.svg|143x143بك|Chemical structure of Methyldihydromorphine.]]
[[:en:Methyldihydromorphine|Methyldihydromorphine]]
|-
! colspan="5" |Morphinones and morphols
|-
|[[ملف:14-Cinnamoyloxycodeinone.png|125x125بك|Chemical structure of 14-Cinnamoyloxycodeinone.]]
[[:en:14-Cinnamoyloxycodeinone|14-Cinnamoyloxycodeinone]]
|[[ملف:14-ethoxymetopon.svg|102x102بك|Chemical structure of 14-ethoxymetopon.]]
[[:en:14-Ethoxymetopon|14-Ethoxymetopon]]
|[[ملف:14-Methoxymetopon.svg|102x102بك|Chemical structure of 14-methoxymetopon.]]
[[:en:14-Methoxymetopon|14-Methoxymetopon]]
|[[ملف:14-phenylpropoxymetopon.svg|102x102بك|Chemical structure of 14-phenylpropoxymetopon.]]
[[:en:14-Phenylpropoxymetopon|PPOM]]
|[[ملف:7-Spiroindanyloxymorphone.svg|130x130بك|Chemical structure of 7-Spiroindanyloxymorphone.]]
[[:en:7-Spiroindanyloxymorphone|7-Spiroindanyloxymorphone]]
|-
|[[ملف:Acetylmorphone.svg|125x125بك|Chemical structure of Acetylmorphone.]]
[[:en:Acetylmorphone|Acetylmorphone]]
|[[ملف:Codeinone.svg|102x102بك|Chemical structure of Codeinone.]]
[[:en:Codeinone|Codeinone]]
|[[ملف:Conorfone2DCSD.svg|105x105بك|Chemical structure of Conorphone.]]
[[:en:Conorphone|Conorphone]]
|[[ملف:Codoxime.svg|102x102بك|Chemical structure of Codoxime.]]
[[:en:Codoxime|Codoxime]]
|[[ملف:Thebacon_structure.svg|130x130بك|Chemical structure of Thebacon.]]
[[:en:Thebacon|Thebacon]]
|-
|[[ملف:Hydrocodone.svg|125x125بك|Chemical structure of Hydrocodone.]]
[[:en:Hydrocodone|Hydrocodone]]
|[[ملف:Hydromorphone_-_Hydromorphon.svg|102x102بك|Chemical structure of Hydromorphone.]]
[[:en:Hydromorphone|Hydromorphone]]
|[[ملف:Metopon.png|105x105بك|Chemical structure of Metopon.]]
[[:en:Metopon|Metopon]]
|[[ملف:Morphinone.svg|102x102بك|Chemical structure of Morphinone.]]
[[:en:Morphinone|Morphinone]]
|[[ملف:N-Phenethyl-14-ethoxymetopon.svg|147x147بك|Chemical structure of N-Phenethyl-14-ethoxymetopon.]]
[[:en:N-Phenethyl-14-ethoxymetopon|N-Phenethyl-14-Ethoxymetopon]]
|-
|[[ملف:Oxycodone.svg|125x125بك|Chemical structure of Oxycodone.]]
[[:en:Oxycodone|Oxycodone]]
|[[ملف:Oxymorphone_2D_structure.svg|102x102بك|Chemical structure of Oxymorphone.]]
[[:en:Oxymorphone|Oxymorphone]]
|[[ملف:Pentamorphone.png|102x102بك|Chemical structure of Pentamorphone.]]
[[:en:Pentamorphone|Pentamorphone]]
|[[ملف:Semorphone.svg|102x102بك|Chemical structure of Semorphone.]]
[[:en:Semorphone|Semorphone]]
|-
! colspan="5" |Various semi-synthetics
|-
|[[ملف:Chloromorphide.svg|128x128بك|Chemical structure of Chloromorphide.]]
[[:en:Chloromorphide|Chloromorphide]]
|[[ملف:14-Hydroxydihydrocodeine.svg|116x116بك|Chemical structure of 14-Hydroxydihydrocodeine.]]
[[:en:14-Hydroxydihydrocodeine|14-Hydroxydihydrocodeine]]
|[[ملف:Acetyldihydrocodeine.svg|104x104بك|Chemical structure of Acetyldihydrocodeine.]]
[[:en:Acetyldihydrocodeine|Acetyldihydrocodeine]]
|[[ملف:Dihydrocodeine_skeletal.svg|88x88بك|Chemical structure of Dihydrocodeine.]]
[[:en:Dihydrocodeine|Dihydrocodeine]]
|[[ملف:Nalbuphine.svg|116x116بك|Chemical structure of Nalbuphine.]]
[[:en:Nalbuphine|Nalbuphine]]
|-
|[[ملف:Nicocodeine.svg|104x104بك|Chemical structure of Nicocodeine.]]
[[:en:Nicocodeine|Nicocodeine]]
|[[ملف:Nicodicodeine.svg|104x104بك|Chemical structure of Nicodicodeine.]]
[[:en:Nicodicodeine|Nicodicodeine]]
|[[ملف:Oxymorphazone.svg|128x128بك|Chemical structure of Oxymorphazone.]]
[[:en:Oxymorphazone|Oxymorphazone]]
|[[ملف:1-Iodomorphine.svg|116x116بك|Chemical structure of 1-Iodomorphine.]]
[[:en:1-Iodomorphine|1-Iodomorphine]]
|-
! colspan="5" |Active opiate metabolites
|-
|[[ملف:Morphine_6-glucuronide.png|141x141بك|Chemical structure of Morphine 6-glucuronide.]]
[[:en:Morphine-6-glucuronide|M6G]]
|[[ملف:6-MAM.svg|115x115بك|Chemical structure of 6-MAM.]]
[[:en:6-MAM|6-MAM]]
|[[ملف:Norcodeine.svg|103x103بك|Chemical structure of Norcodeine.]]
[[:en:Norcodeine|Norcodeine]]
|[[ملف:Normorphine.svg|92x92بك|Chemical structure of Normorphine.]]
[[:en:Normorphine|Normorphine]]
|[[ملف:Morphine_N-oxide.svg|105x105بك|Chemical structure of Morphine N-oxide.]]
[[:en:Morphine-N-oxide|Morphine-N-oxide]]
|-
! colspan="5" |Synthetic morphinans
|-
|[[ملف:Cyclorphan_structure.svg|164x164بك|Chemical structure of Cyclorphan.]]
[[:en:Cyclorphan|Cyclorphan]]
|[[ملف:Dextrallorphan.svg|127x127بك|Chemical structure of Dextrallorphan.]]
[[:en:Dextrallorphan|DXA]]
|[[ملف:Levorphanol.svg|127x127بك|Chemical structure of Levorphanol.]]
[[:en:Levorphanol|Levorphanol]]
|[[ملف:Levophenacylmorphan.svg|187x187بك|Chemical structure of Levophenacylmorphan.]]
[[:en:Levophenacylmorphan|Levophenacylmorphan]]
|[[ملف:Levomethorphan.svg|103x103بك|Chemical structure of Levomethorphan.]]
[[:en:Levomethorphan|Levomethorphan]]
|-
|[[ملف:Norlevorphanol-ifa.png|146x146بك|Chemical structure of Norlevorphanol.]]
[[:en:Norlevorphanol|Norlevorphanol]]
|[[ملف:Oxilorphan.svg|150x150بك|Chemical structure of Oxilorphan.]]
[[:en:Oxilorphan|Oxilorphan]]
|[[ملف:Phenomorphan.svg|128x128بك|Chemical structure of Phenomorphan.]]
[[:en:Phenomorphan|Phenomorphan]]
|[[ملف:Furethylnorlevorphanol.svg|146x146بك|Chemical structure of Furethylnorlevorphanol.]]
[[:en:Furethylnorlevorphanol|Furethylnorlevorphanol]]
|[[ملف:Xorphanol.svg|127x127بك|Chemical structure of Xorphanol.]]
[[:en:Xorphanol|Xorphanol]]
|-
|[[ملف:Butorphanol.png|127x127بك|Chemical structure of Butorphanol.]]
[[:en:Butorphanol|Butorphanol]]
|[[ملف:Cyprodime.svg|127x127بك|Chemical structure of Cyprodime.]]
[[:en:Cyprodime|Cyprodime]]
|[[ملف:Drotebanol.svg|127x127بك|Chemical structure of Drotebanol.]]
[[:en:Drotebanol|Drotebanol]]
|-
! colspan="5" |Orvinols & Oripavine derivatives
|-
|[[ملف:Endoethenotetrahydrooripavine.svg|132x132بك|Chemical structure of 6,14-Endoethenotetrahydrooripavine.]]
[[:en:6,14-Endoethenotetrahydrooripavine|6,14-Endoethenotetrahydrooripavine]]
|[[ملف:7-PET.svg|132x132بك|Chemical structure of 7-PET.]]
[[:en:7-PET|7-PET]]
|[[ملف:Acetorphine structure.svg|109x109بك|Chemical structure of Acetorphine.]]
[[:en:Acetorphine|Acetorphine]]
|[[ملف:BU-48.svg|134x134بك|Chemical structure of BU-48.]]
[[:en:BU-48|BU-48]]
|[[ملف:Buprenorphin.svg|132x132بك|Chemical structure of Buprenorphine.]]
[[:en:Buprenorphine|Buprenorphine]]
|-
|[[ملف:Cyprenorphine Structure.svg|109x109بك|Chemical structure of Cyprenorphine.]]
[[:en:Cyprenorphine|Cyprenorphine]]
|[[ملف:Dihydroetorphine.svg|137x137بك|Chemical structure of Dihydroetorphine.]]
[[:en:Dihydroetorphine|Dihydroetorphine]]
|[[ملف:Etorphine.svg|160x160بك|Chemical structure of Etorphine.]]
[[:en:Etorphine|Etorphine]]
|[[ملف:Norbuprenorphine.png|163x163بك|Chemical structure of Norbuprenorphine.]]
[[:en:Norbuprenorphine|Norbuprenorphine]]
|[[ملف:Thienorphine.svg|161x161بك|Chemical structure of Thienorphine]]
[[:en:Thienorphine|Thienorphine]]
|-
! colspan="5" |Opioid antagonists & inverse agonists
|-
|[[ملف:5'-GNTI.png|138x138بك|Chemical structure of 5'-Guanidinonaltrindole.]]
[[:en:5'-Guanidinonaltrindole|5'-Guanidinonaltrindole]]
|[[ملف:Diprenorphine.svg|115x115بك|Chemical structure of Diprenorphine.]]
[[:en:Diprenorphine|Diprenorphine]]
|[[ملف:Levallorphan.svg|115x115بك|Chemical structure of Levallorphan.]]
[[:en:Levallorphan|Levallorphan]]
|[[ملف:Methylnaltrexone.svg|115x115بك|Chemical structure of Methylnaltrexone.]]
[[:en:Methylnaltrexone|MNTX]]
|[[ملف:Nalfurafine.svg|115x115بك|Chemical structure of Nalfurafine.]]
[[:en:Nalfurafine|Nalfurafine]]
|-
|[[ملف:Nalmefene.svg|115x115بك|Chemical structure of Nalmefene.]]
[[:en:Nalmefene|Nalmefene]]
|[[ملف:Naloxazone.svg|115x115بك|Chemical structure of Naloxazone.]]
[[:en:Naloxazone|Naloxazone]]
|[[ملف:Naloxone.svg|115x115بك|Chemical structure of Naloxone.]]
[[:en:Naloxone|Naloxone]]
|[[ملف:Nalorphine.svg|115x115بك|Chemical structure of Nalorphine.]]
[[:en:Nalorphine|Nalorphine]]
|[[ملف:Naltrexone_skeletal.svg|115x115بك|Chemical structure of Naltrexone.]]
[[:en:Naltrexone|Naltrexone]]
|-
|[[ملف:Naltriben.svg|123x123بك|Chemical structure of Naltriben.]]
[[:en:Naltriben|Naltriben]]
|[[ملف:Naltrindole.png|118x118بك|Chemical structure of Naltrindole.]]
[[:en:Naltrindole|Naltrindole]]
|[[ملف:6β-Naltrexol-d4.png|115x115بك|Chemical structure of 6β-Naltrexol-d4]]
[[:en:6β-Naltrexol-d4|6β-Naltrexol-d4]]
|[[ملف:IBNtxA_structure.png|135x135بك|Chemical structure of IBNtxA]]
[[:en:IBNtxA|3-Iodobenzoyl Naltrexamine]]
|-
! colspan="5" |Morphinan dimers
|-
|[[ملف:Pseudomorphine_skeletal.svg|135x135بك|Chemical structure of Pseudomorphine]]
[[:en:Pseudomorphine|Pseudomorphine]]
|[[ملف:Naloxonazine.png|140x140بك|Chemical structure of Naloxonazine]]
[[:en:Naloxonazine|Naloxonazine]]
|[[ملف:Nor-BNI.png|130x130بك|Chemical structure of Norbinaltorphimine]]
[[:en:Norbinaltorphimine|Norbinaltorphimine]]
|[[ملف:Somniferine.svg|156x156بك|Chemical structure of Somniferine]]
[[:en:Somniferine|Somniferine]]
|}
|}

==== جدول المواد الأفيونية غير المورفين ====
{| class="talk collapsed collapsible"
!جدول المواد الأفيونية غير المورفين
|- style="text-align: left;"
|
{| class="wikitable" style="font-size:smaller; text-align:center"
! colspan="5" |بنزومورفان
|-
|
[[:en:8-Carboxamidocyclazocine|8-CAC]]
|[[ملف:Allylnormetazocine.svg|135x135بك|Chemical structure of Allylnormetazocine.]]
[[:en:Alazocine|Alazocine]]
|[[ملف:Bremazocine.svg|135x135بك|Chemical structure of Bremazocine.]]
[[:en:Bremazocine|Bremazocine]]
|[[ملف:Dezocine_structure.svg|135x135بك|Chemical structure of Dezocine.]]
[[:en:Dezocine|Dezocine]]
|[[ملف:Ketazocine.svg|135x135بك|Chemical structure of Ketazocine.]]
[[:en:Ketazocine|Ketazocine]]
|-
|[[ملف:Metazocine.svg|189x189بك|Chemical structure of Metazocine.]]
[[:en:Metazocine|Metazocine]]
|[[ملف:Pentazocine_formula.svg|135x135بك|Chemical structure of Pentazocine.]]
[[:en:Pentazocine|Pentazocine]]
|[[ملف:Phenazocine.png|174x174بك|Chemical structure of Phenazocine.]]
[[:en:Phenazocine|Phenazocine]]
|[[ملف:Cyclazocine.png|224x224بك|Chemical structure of Cyclazocine.]]
[[:en:Cyclazocine|Cyclazocine]]
|-
! colspan="5" |4-فينيل بيبيريدين
|-
|[[ملف:4-Fluoromeperidine.png|181x181بك|Chemical structure of 4-Fluoromeperidine.]]
[[:en:4-Fluoromeperidine|4-Fluoromeperidine]]
|[[ملف:WIN-7681.svg|144x144بك|Chemical structure of WIN-7681.]]
[[:en:Allylnorpethidine|Allylnorpethidine]]
|[[ملف:Anileridine.svg|135x135بك|Chemical structure of Anileridine.]]
[[:en:Anileridine|Anileridine]]
|[[ملف:Benzethidine.svg|210x210بك|Chemical structure of Benzethidine.]]
[[:en:Benzethidine|Benzethidine]]
|[[ملف:Carperidine.png|163x163بك|Chemical structure of Carperidine.]]
[[:en:Carperidine|Carperidine]]
|-
|[[ملف:Difenoxin.svg|197x197بك|Chemical structure of Difenoxin.]]
[[:en:Difenoxin|Difenoxin]]
|[[ملف:Diphenoxylat.svg|153x153بك|Chemical structure of Diphenoxylate.]]
[[:en:Diphenoxylate|Diphenoxylate]]
|[[ملف:Etoxeridine.svg|212x212بك|Chemical structure of Etoxeridine.]]
[[:en:Etoxeridine|Etoxeridine]]
|[[ملف:Furethidine.svg|202x202بك|Chemical structure of Furethidine.]]
[[:en:Furethidine|Furethidine]]
|[[ملف:Hydroxypethidine.svg|135x135بك|Chemical structure of Hydroxypethidine.]]
[[:en:Hydroxypethidine|Hydroxypethidine]]
|-
|[[ملف:Morpheridine.svg|188x188بك|Chemical structure of Morpheridine.]]
[[:en:Morpheridine|Morpheridine]]
|[[ملف:OPPPP_structure.png|135x135بك|Chemical structure of OPPPP.]]
[[:en:OPPPP|OPPPP]]
|[[ملف:Oxpheneridine.svg|135x135بك|Chemical structure of Oxpheneridine.]]
[[:en:Oxpheneridine|Oxpheneridine]]
|[[ملف:Pethidine.svg|135x135بك|Chemical structure of Pethidine.]]
[[:en:Pethidine|Pethidine]]
|[[ملف:Pheneridine.svg|135x135بك|Chemical structure of Pheneridine.]]
[[:en:Pheneridine|Pheneridine]]
|[[ملف:Phenoperidine.svg|135x135بك|Chemical structure of Phenoperidine.]]
[[:en:Phenoperidine|Phenoperidine]]
|-
|[[ملف:Piminodine.svg|258x258بك|Chemical structure of Piminodine.]]
[[:en:Piminodine|Piminodine]]
|[[ملف:Properidine.svg|146x146بك|Chemical structure of Properidine.]]
[[:en:Properidine|Properidine]]
|[[ملف:Sameridine.svg|182x182بك|Chemical structure of Sameridine.]]
[[:en:Sameridine|Sameridine]]
|[[ملف:Allylprodine.svg|153x153بك|Chemical structure of Allylprodine.]]
[[:en:Allylprodine|Allylprodine]]
|[[ملف:Alphameprodine.svg|153x153بك|Chemical structure of α-meprodine.]]
[[:en:Alphameprodine|α-Meprodine]]
|-
|[[ملف:Desmethylprodine.svg|135x135بك|Chemical structure of Desmethylprodine.]]
[[:en:MPPP|MPPP]]
|[[ملف:PEPAP.svg|250x250بك|Chemical structure of PEPAP.]]
[[:en:PEPAP|PEPAP]]
|[[ملف:Alphaprodine.svg|137x137بك|Chemical structure of α-prodine.]]
[[:en:Alphaprodine|α-Prodine]]
|[[ملف:Prosidol.svg|200x200بك|Chemical structure of Prosidol.]]
[[:en:Prosidol|Prosidol]]
|[[ملف:Trimeperidine.svg|170x170بك|Chemical structure of Trimeperidine.]]
[[:en:Trimeperidine|Trimeperidine]]
|-
|[[ملف:Acetoxyketobemidone.svg|135x135بك|Chemical structure of Acetoxyketobemidone.]]
[[:en:Acetoxyketobemidone|Acetoxyketobemidone]]
|[[ملف:Droxypropine.png|135x135بك|Chemical structure of Droxypropine.]]
[[:en:Droxypropine|Droxypropine]]
|[[ملف:Ketobemidon.svg|135x135بك|Chemical structure of Ketobemidone.]]
[[:en:Ketobemidone|Ketobemidone]]
|[[ملف:Methylketobemidone.svg|135x135بك|Chemical structure of Methylketobemidone.]]
[[:en:Methylketobemidone|Methylketobemidone]]
|[[ملف:Propylketobemidone.svg|135x135بك|Chemical structure of Propylketobemidone.]]
[[:en:Propylketobemidone|Propylketobemidone]]
|-
|[[ملف:Alvimopan.svg|206x206بك|Chemical structure of Alvimopan.]]
[[:en:Alvimopan|Alvimopan]]
|[[ملف:Loperamide.svg|135x135بك|Chemical structure of Loperamide.]]
[[:en:Loperamide|Loperamide]]
|[[ملف:Picenadol.svg|135x135بك|Chemical structure of Picenadol.]]
[[:en:Picenadol|Picenadol]]
|-
! colspan="5" |المواد الأفيونية المفتوحة السلسلة
|-
|[[ملف:Dipipanone.svg|135x135بك|Chemical structure of Dipipanone.]]
[[:en:Dipipanone|Dipipanone]]
|[[ملف:Methadone.svg|139x139بك|Chemical structure of Methadone.]]
[[:en:Methadone|Methadone]]
|[[ملف:Normethadone.png|135x135بك|Chemical structure of Normethadone.]]
[[:en:Normethadone|Normethadone]]
|[[ملف:Nufenoxole_structure.png|135x135بك|Chemical structure of Nufenoxole.]]
[[:en:Nufenoxole|Nufenoxole]]
|[[ملف:Phenadoxone.svg|135x135بك|Chemical structure of Phenadoxone.]]
[[:en:Phenadoxone|Phenadoxone]]
|[[ملف:Dimepheptanol.svg|135x135بك|Chemical structure of Dimepheptanol.]]
[[:en:Dimepheptanol|Dimepheptanol]]
|-
|[[ملف:Levacetylmethadol.svg|135x135بك|Chemical structure of Levacetylmethadol.]]
[[:en:Levacetylmethadol|Levacetylmethadol]]
|[[ملف:Dextromoramide-2D-skeletal.png|135x135بك|Chemical structure of Dextromoramide.]]
[[:en:Dextromoramide|Dextromoramide]]
|[[ملف:Levomoramide.svg|135x135بك|Chemical structure of Levomoramide.]]
[[:en:Levomoramide|Levomoramide]]
|[[ملف:Racemoramide.svg|135x135بك|Chemical structure of Racemoramide.]]
[[:en:Racemoramide|Racemoramide]]
|[[ملف:Diethylthiambutene_structure.svg|135x135بك|Chemical structure of Diethylthiambutene]]
[[:en:Diethylthiambutene|Diethylthiambutene]]
|-
|[[ملف:Dimethylthiambutene_structure.svg|147x147بك|Chemical structure of Dimethylthiambutene.]]
[[:en:Dimethylthiambutene|Dimethylthiambutene]]
|[[ملف:Ethylmethylthiambutene_structure.svg|158x158بك|Chemical structure of Ethylmethylthiambutene.]]
[[:en:Ethylmethylthiambutene|Ethylmethylthiambutene]]
|[[ملف:Piperidylthiambutene.png|135x135بك|Chemical structure of Piperidylthiambutene]]
[[:en:Piperidylthiambutene|Piperidylthiambutene]]
|[[ملف:Pyrrolidinylthiambutene.png|135x135بك|Chemical structure of Pyrrolidinylthiambutene.]]
[[:en:Pyrrolidinylthiambutene|Pyrrolidinylthiambutene]]
|[[ملف:Thiambutene.png|135x135بك|Chemical structure of Thiambutene.]]
[[:en:Thiambutene|Thiambutene]]
|-
|[[ملف:Tipepidine.svg|135x135بك|Chemical structure of Tipepidine.]]
[[:en:Tipepidine|Tipepidine]]
|[[ملف:DPropoxyphene.png|135x135بك|Chemical structure of Dextropropoxyphene.]]
[[:en:Dextropropoxyphene|Dextropropoxyphene]]
|[[ملف:Dimenoxadol.svg|188x188بك|Chemical structure of Dimenoxadol.]]
[[:en:Dimenoxadol|Dimenoxadol]]
|[[ملف:Spasmoxal.svg|135x135بك|Chemical structure of Dioxaphetyl butyrate.]]
[[:en:Dioxaphetyl butyrate|Dioxaphetyl butyrate]]
|[[ملف:Levopropoxyphene.png|135x135بك|Chemical structure of Levopropoxyphene.]]
[[:en:Levopropoxyphene|Levopropoxyphene]]
|-
|[[ملف:Norpropoxyphene.png|135x135بك|Chemical structure of Norpropoxyphene.]]
[[:en:Norpropoxyphene|Norpropoxyphene]]
|[[ملف:Diampromide.svg|135x135بك|Chemical structure of Diampromide.]]
[[:en:Diampromide|Diampromide]]
|[[ملف:Phenampromide.svg|135x135بك|Chemical structure of Phenampromide.]]
[[:en:Phenampromide|Phenampromide]]
|[[ملف:Propiram.svg|135x135بك|Chemical structure of Propiram.]]
[[:en:Propiram|Propiram]]
|[[ملف:IC-26_structure.svg|158x158بك|Chemical structure of IC-26 structure.]]
[[:en:IC-26|Methiodone]]
|-
|[[ملف:Isoaminile.png|135x135بك|Chemical structure of Isoaminile.]]
[[:en:Isoaminile|Isoaminile]]
|[[ملف:Lefetamine.svg|135x135بك|Chemical structure of Lefetamine.]]
[[:en:Lefetamine|Lefetamine]]
|[[ملف:R-4066.png|135x135بك|Chemical structure of R-4066.]]
[[:en:R-4066|R-4066]]
|-
! colspan="5" |أنليدوبيبيريدين
|-
|[[ملف:3-allylfentanyl.svg|186x186بك|Chemical structure of 3-allylfentanyl.]]
[[:en:3-Allylfentanyl|3-Allylfentanyl]]
|[[ملف:3-Methylfentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of 3-Methylfentanyl.]]
[[:en:3-Methylfentanyl|3-Methylfentanyl]]
|[[ملف:3-Methylthiofentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of 3-Methylthiofentanyl.]]
[[:en:3-Methylthiofentanyl|3-Methylthiofentanyl]]
|[[ملف:4-Phenylfentanyl.png|125x125بك|Chemical structure of 4-Phenylfentanyl.]]
[[:en:4-Phenylfentanyl|4-Phenylfentanyl]]
|[[ملف:Alfentanil-2D-skeletal.svg|125x125بك|Chemical structure of Alfentanil.]]
[[:en:Alfentanil|Alfentanil]]
|-
|[[ملف:Alphamethylacetylfentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of α-methylacetylfentanyl.]]
[[:en:Alphamethylacetylfentanyl|α-Methylacetylfentanyl]]
|[[ملف:Alphamethylfentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of α-methylfentanyl.]]
[[:en:Alphamethylfentanyl|α-Methylfentanyl]]
|[[ملف:Alphamethylthiofentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of α-methylthiofentanyl.]]
[[:en:Alphamethylthiofentanyl|α-Methylthiofentanyl]]
|[[ملف:Betahydroxyfentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of β-hydroxyfentanyl.]]
[[:en:Betahydroxyfentanyl|β-Hydroxyfentanyl]]
|[[ملف:Betahydroxythiofentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of β-hydroxythiofentanyl.]]
[[:en:Betahydroxythiofentanyl|β-Hydroxythiofentanyl]]
|-
|[[ملف:Betamethylfentanyl.svg|213x213بك|Chemical structure of β-methylfentanyl.]]
[[:en:Betamethylfentanyl|β-Methylfentanyl]]
|[[ملف:Brifentanil_Structural_Formulae.png|206x206بك|Chemical structure of Brifentanil.]]
[[:en:Brifentanil|Brifentanil]]
|[[ملف:Carfentanil.svg|125x125بك|Chemical structure of Carfentanil.]]
[[:en:Carfentanil|كارفينتانيل]]
|[[ملف:Fentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of Fentanyl.]]
[[:en:Fentanyl|Fentanyl]]
|[[ملف:Lofentanil.svg|208x208بك|Chemical structure of Lofentanil.]]
[[:en:Lofentanil|Lofentanil]]
|-
|[[ملف:Mirfentanil.png|125x125بك|Chemical structure of Mirfentanil.]]
[[:en:Mirfentanil|Mirfentanil]]
|[[ملف:Ocfentanil.png|186x186بك|Chemical structure of Ocfentanil.]]
[[:en:Ocfentanil|Ocfentanil]]
|[[ملف:Ohmefentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of Ohmefentanyl.]]
[[:en:Ohmefentanyl|Ohmefentanyl]]
|[[ملف:Parafluorofentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of Parafluorofentanyl.]]
[[:en:Parafluorofentanyl|Parafluorofentanyl]]
|[[ملف:Phenaridine.svg|213x213بك|Chemical structure of Phenaridine.]]
[[:en:Phenaridine|Phenaridine]]
|-
|[[ملف:Remifentanil-2D-skeletal.svg|125x125بك|Chemical structure of Remifentanil.]]
[[:en:Remifentanil|Remifentanil]]
|[[ملف:Sufentanil.svg|125x125بك|Chemical structure of Sufentanil.]]
[[:en:Sufentanil|Sufentanil]]
|[[ملف:Thiofentanyl.svg|125x125بك|Chemical structure of Thiofentanyl.]]
[[:en:Thiofentanyl|Thiofentanyl]]
|[[ملف:Trefentanil.png|213x213بك|Chemical structure of Trefentanil.]]
[[:en:Trefentanil|Trefentanil]]
|-
! colspan="5" |Various others
|-
|[[ملف:Ethoheptazine.png|135x135بك|Chemical structure of Ethoheptazine.]]
[[:en:Ethoheptazine|Ethoheptazine]]
|[[ملف:Metheptazine.svg|135x135بك|Chemical structure of Metheptazine.]]
[[:en:Metheptazine|Metheptazine]]
|[[ملف:Metethoheptazine.svg|135x135بك|Chemical structure of Metethoheptazine.]]
[[:en:Metethoheptazine|Metethoheptazine]]
|[[ملف:Proheptazine.svg|135x135بك|Chemical structure of Proheptazine.]]
[[:en:Proheptazine|Proheptazine]]
|[[ملف:Bezitramide.svg|186x186بك|Chemical structure of Bezitramide.]]
[[:en:Bezitramide|Bezitramide]]
|-
|[[ملف:Piritramide_Structural_Formulae_V.1.svg|203x203بك|Chemical structure of Piritramide.]]
[[:en:Piritramide|Piritramide]]
|[[ملف:Clonitazene.svg|138x138بك|Chemical structure of Clonitazene.]]
[[:en:Clonitazene|Clonitazene]]
|[[ملف:Etonitazene.svg|156x156بك|Chemical structure of Etonitazene.]]
[[:en:Etonitazene|Etonitazene]]
|[[ملف:18-Methoxycoronaridine.svg|135x135بك|Chemical structure of 18-Methoxycoronaridine.]]
[[:en:18-MC|18-MC]]
|[[ملف:7-Hydroxymitragynine.svg|135x135بك|Chemical structure of 7-Hydroxymitragynine.]]
[[:en:7-Hydroxymitragynine|7-Hydroxymitragynine]]
|-
|[[ملف:Akuammine.svg|135x135بك|Chemical structure of Akuammine.]]
[[:en:Akuammine|Akuammine]]
|[[ملف:Eseroline.png|135x135بك|Chemical structure of Eseroline.]]
[[:en:Eseroline|Eseroline]]
|[[ملف:Hodgkinsine.svg|159x159بك|Chemical structure of Hodgkinsine.]]
[[:en:Hodgkinsine|Hodgkinsine]]
|[[ملف:Mitragynine v2.svg|135x135بك|Chemical structure of Mitragynine.]]
[[:en:Mitragynine|Mitragynine]]
|[[ملف:Pericine.png|135x135بك|Chemical structure of Pericine.]]
[[:en:Pericine|Pericine]]
|-
|[[ملف:BW373U86.svg|178x178بك|Chemical structure of BW373U86.]]
[[:en:BW373U86|BW373U86]]
|[[ملف:DPI-221.svg|143x143بك|Chemical structure of DPI-221.]]
[[:en:DPI-221|DPI-221]]
|[[ملف:DPI-287.svg|135x135بك|Chemical structure of DPI-287.]]
[[:en:DPI-287|DPI-287]]
|[[ملف:DPI-3290.svg|224x224بك|Chemical structure of DPI-3290.]]
[[:en:DPI-3290|DPI-3290]]
|[[ملف:SNC-80.svg|138x138بك|Chemical structure of SNC-80.]]
[[:en:SNC-80|SNC-80]]
|-
|[[ملف:AD-1211_2D.svg|135x135بك|Chemical structure of AD-1211.]]
[[:en:AD-1211|AD-1211]]
|[[ملف:AH-7921_structure.png|135x135بك|Chemical structure of AH-7921.]]
[[:en:AH-7921|AH-7921]]
|[[ملف:Azaprocin.svg|135x135بك|Chemical structure of Azaprocin.]]
[[:en:Azaprocin|Azaprocin]]
|[[ملف:Bromadol.png|135x135بك|Chemical structure of Bromadol.]]
[[:en:Bromadol|Bromadol]]
|[[ملف:BRL-52537_structure.png|135x135بك|Chemical structure of BRL-52537.]]
[[:en:BRL-52537|BRL-52537]]
|-
|[[ملف: (R,R)-Bromadoline.svg|135x135بك|Chemical structure of Bromadoline.]]
[[:en:Bromadoline|Bromadoline]]
|[[ملف:C-8813.svg|207x207بك|Chemical structure of C-8813.]]
[[:en:C-8813|C-8813]]
|[[ملف:Ciramadol.svg|135x135بك|Chemical structure of Ciramadol.]]
[[:en:Ciramadol|Ciramadol]]
|[[ملف:Doxpicomine.png|195x195بك|Chemical structure of Doxpicomine.]]
[[:en:Doxpicomine|Doxpicomine]]
|[[ملف:Enadoline2d.png|135x135بك|Chemical structure of Enadoline.]]
[[:en:Enadoline|Enadoline]]
|-
|[[ملف:Faxeladol_Structural_Formulae_(1R,2R).png|137x137بك|Chemical structure of Faxeladol.]]
[[:en:Faxeladol|Faxeladol]]
|[[ملف:GR-89696_structure.png|135x135بك|Chemical structure of GR-89696.]]
[[:en:GR-89696|GR-89696]]
|[[ملف:Herkinorin_color.svg|135x135بك|Chemical structure of Herkinorin.]]
[[:en:Herkinorin|Herkinorin]]
|[[ملف:ICI-199441_structure.png|135x135بك|Chemical structure of ICI-199441.]]
[[:en:ICI-199,441|ICI-199441]]
|[[ملف:ICI-204448_structure.png|135x135بك|Chemical structure of ICI-204448.]]
[[:en:ICI-204,448|ICI-204448]]
|-
|[[ملف:J-113,397_structure.png|233x233بك|Chemical structure of J-113397.]]
[[:en:J-113,397|J-113397]]
|[[ملف:JTC-801.png|135x135بك|Chemical structure of JTC-801.]]
[[:en:JTC-801|JTC-801]]
|[[ملف:LPK-26_structure.png|135x135بك|Chemical structure of LPK-26.]]
[[:en:LPK-26|LPK-26]]
|[[ملف:Methopholine.svg|206x206بك|Chemical structure of Methopholine.]]
[[:en:Methopholine|Methopholine]]
|[[ملف:MT-45_svg.svg|135x135بك|Chemical structure of MT-45.]]
[[:en:MT-45|MT-45]]
|-
|[[ملف:N-Desmethylclozapine.png|135x135بك|Chemical structure of N-Desmethylclozapine.]]
[[:en:N-Desmethylclozapine|NDMC]]
|[[ملف:NNC630532.png|135x135بك|Chemical structure of NNC 63-0532.]]
[[:en:NNC 63-0532|NNC 63-0532]]
|[[ملف:Nortilidine.svg|135x135بك|Chemical structure of Nortilidine.]]
[[:en:Nortilidine|Nortilidine]]
|[[ملف:Desmethyltramadol.svg|142x142بك|Chemical structure of O-Desmethyltramadol.]]
[[:en:O-Desmethyltramadol|O-Desmethyltramadol]]
|[[ملف:Prodilidine.png|159x159بك|Chemical structure of Prodilidine.]]
[[:en:Prodilidine|Prodilidine]]
|-
|[[ملف:Profadol_skeletal.svg|135x135بك|Chemical structure of Profadol.]]
[[:en:Profadol|Profadol]]
|[[ملف:Ro64-6198_structure.png|199x199بك|Chemical structure of Ro64-6198.]]
[[:en:Ro64-6198|Ro64-6198]]
|[[ملف:SB-612,111_structure.png|135x135بك|Chemical structure of SB-612111.]]
[[:en:SB-612,111|SB-612111]]
|[[ملف:SC-17599.svg|135x135بك|Chemical structure of SC-17599.]]
[[:en:SC-17599|SC-17599]]
|[[ملف:RWJ-394,674.png|135x135بك|Chemical structure of RWJ-394,674.]]
[[:en:RWJ-394674|RWJ-394674]]
|-
|[[ملف:TAN-67.png|163x163بك|Chemical structure of TAN-67.]]
[[:en:TAN-67|TAN-67]]
|[[ملف:Tapentadol.svg|135x135بك|Chemical structure of Tapentadol.]]
[[:en:Tapentadol|Tapentadol]]
|[[ملف:Tifluadom.png|135x135بك|Chemical structure of Tifluadom.]]
[[:en:Tifluadom|Tifluadom]]
|[[ملف:(1R,2R)-Tramadol.svg|135x135بك|Chemical structure of Tramadol.]]
[[:en:Tramadol|Tramadol]]
|[[ملف:Trimebutine.png|135x135بك|Chemical structure of Trimebutine.]]
[[:en:Trimebutine|Trimebutine]]
|-
|[[ملف:U-50488.png|135x135بك|Chemical structure of U-50488.]]
[[:en:U-50488|U-50488]]
|[[ملف:U-69593_structure.png|135x135بك|Chemical structure of U-69593.]]
[[:en:U-69593|U-69593]]
|[[ملف:Viminol2DACS.svg|135x135بك|Chemical structure of Viminol.]]
[[:en:Viminol|Viminol]]
|[[ملف:1-(4-Nitrophenylethyl)piperidylidene-2-(4-chlorophenyl)sulfonamide.png|144x144بك|Chemical structure of W-18.]]
[[:en:1-(4-Nitrophenylethyl)piperidylidene-2-(4-chlorophenyl)sulfonamide|W-18]]
|[[ملف:Alvimopan.svg|206x206بك|Chemical structure of Alvimopan.]]
[[:en:Alvimopan|Alvimopan]]
|-
|[[ملف:JDTic_cas_361444-66-8.svg|135x135بك|Chemical structure of JDTic.]]
[[:en:JDTic|JDTic]]
|[[ملف:MCOPPB_structure.png|167x167بك|Chemical structure of MCOPPB.]]
[[:en:MCOPPB|MCOPPB]]
|[[ملف:3-(dimethylamino)-2,2-dimethyl-1-phenylpropan-1-one.svg|155x155بك|Chemical structure of Beta-amine ketone 'compound 29']]
[[:en:3-(dimethylamino)-2,2-dimethyl-1-phenylpropan-1-one|Beta-amine ketone 'compound 29']]
|}
|}

== معرض صور ==
<gallery>
File:US timeline. Deaths involving other synthetic opioids, predominately Fentanyl.jpg
File:Fentanyl. 2 milligrams. A lethal dose in most people.jpg
File:US timeline. Prescription opioid pain reliever deaths.jpg
File:Timeline of US overdose deaths involving heroin, by other opioid involvement.jpg
File:US timeline. Opioid deaths.jpg
</gallery>

== انظر أيضًا ==

** [[:en:Froehde reagent|كاشف فروهيد]].
** [[:en:Equianalgesic|مقارنة الأفيونية]].
** [[أزمة الأفيون|وباء الأفيون]].
** [[:en:Opioid tapering|تناقص المواد الأفيونية.]]
** [[أفيونيات المفعول]].
** [[كارفينتانيل]].

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{مراجع}}
{{مراجع}}

{{روابط شقيقة}}
{{المنومات والمهدئات}}
{{أدوية آلام الاعتلال العصبي والألم العضلي الليفي}}
{{مستحضرات السعال والزكام}}
{{معرفات مركب كيميائي}}
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|الكيمياء|صيدلة|طب|علوم عصبية}}

[[تصنيف:أشباه أفيونات]]
[[تصنيف:مورفين]]
أشباه الأفيونيات (بالإنجليزية: Opioid) يطلق عليها أيضاً المسكّنات الأفيونية وهي المواد التي عند وصولها إلى المستقبلات الأفيونية، لها تأثيرات مشابهة لتلك الخاصة بالمورفين. أشباه الأفيونيات ترتبط بمستقبلات الأفيونيات والتي توجد في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والقناة الهضمية؛ وتنتج آثار شبيهة بتأثير مورفين. هذه المستقبلات ستحفز تأثيرات إيجابية بسبب أشباه الأفيونيات بالإضافة لتأثيرات عقلية وآثار جانبية أخرى. طبيا يتم استخدامها في المقام الأول لتخفيف الآلام، بما في ذلك التخدير. تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى قمع الإسهال، والعلاج البديل لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، وعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية، وقمع السعال. تمت الموافقة على المواد الأفيونية القوية للغاية مثل carfentanil للاستخدام البيطري فقط. كثيرا ما تستخدم المواد الأفيونية بشكل غير طبي لتأثيراتها البهيجة أو لمنع الانسحاب.

تُستخدَم طبيًّا لتخفيف الألم، بما يشمل التخدير. تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى: إيقاف الإسهال، والعلاج التعويضي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية، وعكس تأثير الجرعة المفرطة للافيون، ومنع الكحة، ومنع الإمساك الذي يسببه الافيون.

قد تشمل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية الحكة، والتخدير، والغثيان، والاكتئاب التنفسي، والإمساك، والنشوة. يمكن أن يتسبب الاستخدام طويل الأمد في التسامح، مما يعني أن الجرعات الزائدة مطلوبة لتحقيق نفس التأثير، والاعتماد الجسدي، مما يعني أن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء يؤدي إلى أعراض انسحاب مزعجة. تجذب النشوة الاستخدام الترفيهي، وعادة ما يؤدي الاستخدام الترفيهي المتكرر والمتصاعد للمواد الأفيونية إلى الإدمان. يؤدي تناول جرعة زائدة أو استخدام متزامن مع أدوية أخرى مثبطة للهبوط مثل البنزوديازيبينات أو الكحول إلى الوفاة بسبب الاكتئاب التنفسي.

تعمل الافيونات بالارتباط بمستقبلات الافيون، والتي توجد بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي والطرفي والجهاز الهضمي. تتوسط هذه المستقبلاتُ الآثارَ الجسمية والنفسيّة للافيون. تشمل الأدوية الافيونية: الناهضة بشكل جزئي (أي تزيد مفعول الدواء)، مثل: لوبيراميد المانع للإسهال، والأدوية المضادة (تقلل من مفعول الدواء)، مثل: نالوكسيجول والذي يستخدم لعلاج الإمساك الذي يسببه الافيون، والذي لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي ولكنه يستطيع منع افيونات أخرى من الارتباط بمستقبلات.

يموت 69000 شخص في جميع أنحاء العالم بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية كل عام و 15 مليون شخص يعانون من إدمان المواد الأفيونية.

مع الاستخدام المستمر سينشأ التحمل والاعتماد (الإدمان)؛ مما يتطلب زيادة الجرعة؛ وقد يسبب متلازمة الانسحاب عند التوقف المفاجئ. يسبب الابتهاج الاستخدام الترفيهيّ، والاستخدام الترفيهيّ المتزايد والمتكرر للافيون يؤدي إلى الإدمان. الجرعة الزائدة أو استخدامها المتزامن مع الأدوية المسببة للاكتئاب يسبب الموت بسبب نقص التهوية.

نظرًا لأن المواد الأفيونية تسبب الإدمان وقد تؤدي إلى جرعة زائدة مميتة، فإن معظمها مواد خاضعة للرقابة. في عام 2013، استخدم ما بين 28 و 38 مليون شخص المواد الأفيونية بشكل غير مشروع (0.6٪ إلى 0.8٪ من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا). في عام 2011، استخدم ما يقدر بنحو 4 ملايين شخص في الولايات المتحدة المواد الأفيونية للترفيه أو كانوا معتمدين عليها. اعتبارًا من عام 2015، تُعزى زيادة معدلات الاستخدام الترفيهي والإدمان إلى الإفراط في وصف الأدوية الأفيونية والهيروين غير المشروع غير المكلف. على العكس من ذلك، فإن المخاوف من الإفراط في وصف الأدوية والآثار الجانبية المبالغ فيها والإدمان من المواد الأفيونية تُلقى باللوم بالمثل على سوء علاج الألم.

الافيونات الفعالة بقوة، مثل: كارفينتانيل، تمت الموافقة عليها فقط للاستخدامات البيطريّة. وكذلك تُستخدم الافيونات في المجالات غير الطبية بسبب آثارها المسببة للابتهاج أو منع الأعراض الانسحابيّة.

 المصطلح 
تتضمن أشباه الأفيونيات الأفيونات، وهو مصطلح قديم يشير إلى الأدوية المشتقة من الأفيون بما في ذلك المورفين نفسه. أشباه الأفيونات الأخرى هي عقاقير شبه اصطناعية أو اصطناعية مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون والفنتانيل أوالأدوية المضادة مثل النالوكسون أوالببتيدات داخلية المنشأ مثل الإندورفين. أحيانًا ما يتم استخدام المصطلحين الأفيون أو المخدر كمرادفات لأشباه الأفيونات، بينما تقتصر الأفيونات بشكل صحيح على أشباه القلويات الطبيعية الموجودة في راتين خشخاش الأفيون على الرغم من أن بعض الأفبونات يحتوي على مشتقات شبه اصطناعية.

بينما مصطلح المخدرة فيشتق من الكلمات الإنجليزية التي تعني «التنميل» أو «النوم»، كمصطلح قانوني أمريكي فهو يشير إلى الكوكايين وأشباه الأفيونات ومصدرها. كما يتم تطبيقه بشكل واسع على أي عقار ذو تأثير نفسي غير قانوني أو خاضع للرقابة، في بعض الولايات القضائية تُصنف جميع الأدوية الخاضعة للرقابة على أنها مخدرات.

 الاستخدامات الطبية 
تُستخدم هذه الفئة من المسكّنات عادةً لتسكين الآلام الشديدة والحادّة كآلام السرطان أو المغص الكلوي، ولا تُوصف إلا من قبل الطبيب وبجرعات مضبوطة بدقّة، بسبب قابليتها العالية للإدمان ولتجنب حصول فرط جرعة قد يُفضي إلى الوفاة في بعض الحالات.**مسكّن أفيوني opiate analgesic 

 الألم 
يستخدم الكودايين الشبه أفيوني الضعيف بجرعات منخفضة مع دواء آخر أو أكثر بشكل شائع بدون وصفة طبية ويمكن استخدامه لعلاج الألم الخفيف، وعادة ما تُدخر أشباه الأفيونات الأخرى للتخفيف من الآلام المتوسطة والشديدة.

 الألم الحاد 
تُعد أشباه الأفيونات فعالة في علاج الآلام الحادة (مثل الألم بعد الجراحة).

للتخفيف الفوري من الآلام الحادة المتوسطة والشديدة، غالبًا ما تكون أشباه الأفيونات هي العلاج المفضل. هذا بسبب ظهورها السريع وفعاليتها ومخاطر الاعتماد عليها القليلة. ومع ذلك أظهر تقرير جديد وجود خطر واضح من استخدام أشباه الأفيونات لفترات طويلة عند البدء في استخدام أشباه الأفيونات لتسكين الألم الحاد بعد الجراحة أو الصدمة. وقد وُجِد أيضًا أنها مهمة في الرعاية التلطيفية للمساعدة في الألم الشديد والمزمن والمسبب للعجز الذي قد يحدث في بعض الحالات المطرافية مثل السرطان والحالات التنكسية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

في كثير من الحالات تعتبر أشباه الأفيونات إستراتيجية رعاية طويلة الأمد ناجحة لمن يعانون من آلام السرطان المزمنة.

سنت أكثر من نصف الولايات الأمريكية بقليل قانونًا يقيد وصف أو صرف المواد الأفيونية للألم الحاد.

 الآلام المزمنة غير السرطانية 
اقترحت المبادئ التوجيهية أن خطر المواد الأفيونية من المحتمل أن يكون أكبر من فوائدها عند استخدامها في معظم الحالات المزمنة غير السرطانية بما في ذلك الصداع وآلام الظهر والفيبروميالغيا. وبالتالي، يجب استخدامها بحذر في الآلام المزمنة غير السرطانية.Responses to Okie's perspective:  في حالة استخدامها، يجب إعادة تقييم الفوائد والأضرار كل ثلاثة أشهر على الأقل.

في علاج الألم المزمن، تعتبر المواد الأفيونية خيارًا يمكن تجربته بعد أخذ مسكنات الألم الأخرى الأقل خطورة في الاعتبار. وهذا يشمل الباراسيتامول / الأسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين.  تُعالج بعض أنواع الألم المزمن، بما في ذلك الألم الناجم عن الألم العضلي الليفي أو الصداع النصفي، بشكل تفضيلي بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية.For information on the use and overuse of opioids to treat migraines, see , which cites إن فعالية استخدام المواد الأفيونية لتخفيف آلام الأعصاب المزمنة غير مؤكدة.

يُمنع استخدام المواد الأفيونية كعلاج من الدرجة الأولى للصداع لأنها تضعف اليقظة وتؤدي إلى خطر الاعتماد عليها وتزيد من خطر تحول الصداع العرضي إلى مزمن., which cites يمكن أن تسبب المواد الأفيونية أيضًا حساسية عالية لألم الصداع. عندما تفشل العلاجات الأخرى أو تكون غير متوفرة، قد تكون المواد الأفيونية مناسبة لعلاج الصداع إذا كان من الممكن مراقبة المريض لمنع تطور الصداع المزمن.

يتم استخدام المواد الأفيونية بشكل متكرر في علاج الألم المزمن غير الخبيث. أدت هذه الممارسة الآن إلى مشكلة جديدة ومتنامية تتعلق بالإدمان وسوء استخدام المواد الأفيونية. بسبب التأثيرات السلبية المختلفة، لا يُشار إلى استخدام المواد الأفيونية للإدارة طويلة المدى للألم المزمن ما لم يتم العثور على مسكنات الألم الأقل خطورة غير فعالة. غالبًا ما يتم علاج الألم المزمن، الذي يحدث بشكل دوري، مثل آلام الأعصاب والصداع النصفي والفيبروميالغيا، بشكل أفضل بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية. يعتبر الباراسيتامول والعقاقير المضادة للالتهابات بما في ذلك الإيبوبروفين والنابروكسين بدائل أكثر أمانًا. غالبًا ما يتم استخدامها مع المواد الأفيونية، مثل الباراسيتامول جنبًا إلى جنب مع الأوكسيكودون (بيركوسيت) والإيبوبروفين جنبًا إلى جنب مع الهيدروكودون (فيكوبروفين)، مما يعزز تخفيف الآلام ولكنه يهدف أيضًا إلى منع الاستخدام الترفيهي.

 حالات آخرى 

 سعال 
كان يُنظر إلى الكودين ذات مرة على أنه «المعيار الذهبي» في مثبطات السعال، لكن هذا الموقف أصبح الآن موضع تساؤل. وجدت بعض التجارب الحديثة التي تم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي أنه قد لا يكون أفضل من العلاج الوهمي لبعض الأسباب بما في ذلك السعال الحاد عند الأطفال. وبالتالي، لا ينصح به للأطفال. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل على أن الهيدروكودون مفيد للأطفال. وبالمثل، فإن التوجيه الهولندي لعام 2012 بشأن علاج السعال الحاد لا يوصي باستخدامه. حيث ينص على أن مادة ديكستروميثورفان التناظرية الشبه أفيونية التي يُزعم منذ فترة طويلة أنها فعالة في تثبيط السعال مثل الكوديين أظهرت فائدة قليلة في العديد من الدراسات الحديثة، لذلك فالتناظرية الأفيونية دإكسترومثورفن، ادعى لتكون فعالة للسعال الكودايين،  وقد أثبتت بالمثل فائدة تذكر في العديد من الدراسات التي أجريت مؤخرا.

قد تساعد الجرعات المنخفضة من المورفين في علاج السعال المزمن ولكن استخدامه محدود بسبب الآثار الجانبية.

 الإسهال والإمساك 
في حالات متلازمة القولون العصبي التي تسود الإسهال، يمكن استخدام المواد الأفيونية لقمع الإسهال. Loperamide هو مادة أفيونية انتقائية محيطية متاحة بدون وصفة طبية وتستخدم لقمع الإسهال.

تؤدي القدرة على قمع الإسهال أيضًا إلى الإمساك عند استخدام المواد الأفيونية لأكثر من عدة أسابيع. نالوكسيغول Naloxegol ، وهو مضاد أفيوني انتقائي محيطي، متاح الآن لعلاج الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية.

 ضيق في التنفس 
قد تساعد المسكنات الأفيونية في علاج ضيق التنفس خاصة في الأمراض المتقدمة مثل السرطان ومرض الانسداد الرئوي المزمن وغيره.

 الآثار السلبية 
في كبار السن، يرتبط استخدام المواد الأفيونية بزيادة الآثار الضارة مثل «التخدير، والغثيان، والقيء، والإمساك، واحتباس البول، والسقوط». نتيجة لذلك، يكون كبار السن الذين يتناولون المواد الأفيونية أكثر عرضة للإصابة. لا تسبب المواد الأفيونية أي سمية محددة للأعضاء، على عكس العديد من الأدوية الأخرى، مثل الأسبرين والباراسيتامول. لا تترافق مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي وتسمم الكلى.

يبدو أن وصف الأدوية الأفيونية لآلام أسفل الظهر الحادة وإدارة هشاشة العظام لها آثار ضائرة طويلة الأمد 

الأطفال الذين يولدون لأمهات يعتمدن على المواد الأفيونية، خاصة أولئك الذين يتم وصفهم للميثادون، معرضون لخطر ضعف النمو العصبي، ولديهم مؤشر نمو عقلي أقل ودرجات أقل في مؤشر التطور النفسي الحركي مقارنة بالأطفال غير المعرضين.

تشير الأبحاث إلى أنه عند استخدام الميثادون على المدى الطويل يمكن أن يتراكم بشكل غير متوقع في الجسم ويؤدي إلى بطء التنفس القاتل. عند استخدامه طبيًا، لا يتم التعرف على الاقتراب من السمية لأن تأثير مسكنات الألم ينتهي قبل فترة طويلة من عمر النصف للتخلص من الدواء. وفقًا لـ USCDC ، كان الميثادون متورطًا في 31 ٪ من الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية في الولايات المتحدة بين 1999-2010 و 40 ٪ باعتباره الدواء الوحيد المتضمن، وهو أعلى بكثير من المواد الأفيونية الأخرى. لقد وجدت دراسات المواد الأفيونية طويلة الأمد أن الأحداث الضائرة قد تمنع الأفراد من تناول المواد الأفيونية على المدى الطويل. في الولايات المتحدة في عام 2016، تسببت جرعة زائدة من الأفيون في وفاة 1.7 من كل 10000 شخص.

في المخططات الأمريكية أدناه، تتضمن العديد من الوفيات العديد من المواد الأفيونية :

 اضطرابات التعزيز 

 التحمل 
التحمل هو عملية تتميز بالتكيفات العصبية التي تؤدي إلى تقليل تأثيرات الأدوية. في حين أن تنظيم المستقبلات قد يلعب دورًا مهمًا في كثير من الأحيان، فإن الآليات الأخرى معروفة أيضًا. يكون التسامح أكثر وضوحًا بالنسبة لبعض التأثيرات مقارنة بالآخرين يحدث التحمل ببطء للتأثيرات على الحالة المزاجية، والحكة، واحتباس البول، والاكتئاب التنفسي، ولكنه يحدث بسرعة أكبر للتسكين والآثار الجانبية الجسدية الأخرى. ومع ذلك، فإن التحمل لا يتطور إلى الإمساك أو تقبض الحدقة (انقباض حدقة العين إلى أقل من أو يساوي 2 مليمتر). وقد تم الطعن هذه الفكرة، ولكن مع بعض الكتاب بحجة أن التسامح لا تتطور لتقبض الحدقة.

 التحمل العصبي 
هناك نوعان من النظريات الرئيسية لتحمل المواد الأفيونية التي تشير إلى تغييرات في مستقبلات الأفيون. تشير النظرية الأولى إلى أنه عندما تُعطى المستقبلات للتعرض المتكرر للمواد الأفيونية، يكون هناك حساسية أو نقص في تنشيط المستقبلات. تقترح النظرية الثانية أن التسامح يتأثر بالتنظيم السفلي لمستقبلات الأفيون.

 آلية التكثيف 
المستقبلات الأفيونية هي نوع من المستقبلات المقترنة بالبروتين G (GPCRs) وتنشط عند ارتباطها بالمواد الأفيونية. ومع ذلك، فإن تنشيط البروتين G يؤثر على الخلايا العصبية في مسارات الألم عن طريق تقليل الاستثارة على طول أغشية الخلايا. ويرجع ذلك إلى انخفاض في الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP)، مما يتسبب في انخفاض نشاط قنوات Na و Ca وبالتالي، مما يؤدي إلى تسكين الألم. على مدى فترة من الزمن، يمكن للتغييرات في آلية بروتين G للمستقبل أن تزيل حساسية مستقبلات المواد الأفيونية وتقلل من التسكين. وقد تم توضيح ذلك في النماذج الحيوانية حيث يحدث نزع التحسس بسبب البروتينات أو الإنزيمات المنظمة داخل الخلايا (كينازات GPCR ، -stopins ، و adenylyl cyclase) التي تفصل مستقبلات المواد الأفيونية عن بروتين G أو اقتران «التبديل» إلى بروتين G غير التحسسي الذي يقلل نشاط مسكن.

 آلية التنظيم السفلي 
يحدث التنظيم السفلي للمستقبلات الأفيونية بسبب الالتقام الخلوي من غشاء الخلية الذي يلغي وظيفتها. عادةً ما يبتلع الغشاء المستقبلات الأفيونية الموجودة على غشاء الخلية وتُسحب إلى جسم الخلية. نظرًا لأن البيئة داخل الخلايا لا تحتوي على تركيزات عالية من الروابط الأفيونية للمستقبل للالتزام بها، فإن مستقبلات المواد الأفيونية غير وظيفية وبالتالي فهي خاضعة للتنظيم وتسبب تحمل المواد الأفيونية. وقد تبين أن هذه الآلية في الفئران حيث تلك التي تفتقر إلى أسفل منظم (􏰀- arrestin2) استمر في المعرض تسكين التي يسببها المورفين بينما أولئك الذين لديهم أسفل منظم شكلت التسامح لتسكين الألم الناجم عن المورفين.

يتم تخفيف التسامح مع المواد الأفيونية بعدد من المواد، بما في ذلك:

 حاصرات قنوات الكالسيوم 
 المغنيسيوم داخل القراب  والزنك 
 مضادات NMDA ، مثل ديكستروميثورفان، كيتامين،  وميمانتين.
 مضادات الكوليسيستوكينين، مثل البروجلوميد 
 تم أيضًا البحث عن عوامل أحدث مثل مثبط الفوسفوديستيراز ibudilast لهذا التطبيق.

التحمل هو عملية فيزيولوجية حيث يتكيف الجسم مع الدواء الموجود بشكل متكرر. عادة ما يتطلب الأمر جرعات أعلى من نفس الدواء بمرور الوقت لتحقيق نفس التأثير. من الشائع أن يتناول الأفراد جرعات عالية من المواد الأفيونية لفترات طويلة. لكن هذا لا يتنبأ بأي علاقة سوء استخدام أو إدمان. وجدت دراسة أترابية بأثر رجعي أجريت في أستراليا أن احتمال زيادة الاستغناء خلال فترة المتابعة ظل مرتفعًا للغاية إذا لم ينتهي الاستغناء في الشهر الأول. كانت كمية وعدد نوبات الاستغناء في الشهر الأول منبئات مهمة للمدة الإجمالية للاستغناء في الفترة اللاحقة.

 الاعتماد البدني 
الاعتماد الجسدي هو التكيف الفسيولوجي للجسم لوجود مادة، في هذه الحالة، الأدوية الأفيونية. يتم تعريفه من خلال تطور أعراض الانسحاب عندما يتم إيقاف المادة، أو عندما يتم تقليل الجرعة بشكل مفاجئ، أو، على وجه التحديد في حالة المواد الأفيونية، عندما يتم إعطاء مضاد (على سبيل المثال ، نالوكسون) أو ناهض - ناهض (على سبيل المثال ، بنتازوسين). الاعتماد الجسدي هو جانب طبيعي ومتوقع لبعض الأدوية ولا يعني بالضرورة أن المريض مدمن.

قد تشمل أعراض الانسحاب للمواد الأفيونية خلل النطق الشديد، والرغبة في تناول جرعة أفيونية أخرى، والتهيج، والتعرق، والغثيان، ورينوريا، والرعاش، والقيء، والألم العضلي. يمكن أن يقلل تقليل تناول المواد الأفيونية ببطء على مدار أيام وأسابيع من أعراض الانسحاب أو القضاء عليها. تعتمد سرعة وشدة الانسحاب على عمر النصف للمادة الأفيونية؛ يحدث انسحاب الهيروين والمورفين بسرعة أكبر من انسحاب الميثادون. غالبًا ما تتبع مرحلة الانسحاب الحاد مرحلة مطولة من الاكتئاب والأرق يمكن أن تستمر لأشهر. يمكن علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية بأدوية أخرى، مثل الكلونيدين. لا يتنبأ الاعتماد الجسدي بإساءة استخدام المخدرات أو الإدمان الحقيقي، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بنفس آلية التسامح. في حين أن هناك ادعاءات سردية حول فائدة مع ibogaine ، فإن البيانات لدعم استخدامه في الاعتماد على المواد ضعيفة.

يعاني المرضى الحرجون الذين يتلقون جرعات منتظمة من المواد الأفيونية من انسحاب علاجي المنشأ كمتلازمة متكررة.

 إدمان 
إدمان المخدرات هو مجموعة معقدة من السلوكيات المرتبطة عادةً بإساءة استخدام بعض الأدوية، والتي تتطور بمرور الوقت وبجرعات أعلى من المخدرات. يشمل الإدمان الإكراه النفسي، إلى الحد الذي يستمر فيه المصاب في أفعال تؤدي إلى نتائج خطيرة أو غير صحية. يشمل إدمان المواد الأفيونية النفخ أو الحقن، بدلاً من تناول المواد الأفيونية عن طريق الفم كما هو موصوف لأسباب طبية.

في الدول الأوروبية مثل النمسا وبلغاريا وسلوفاكيا، تُستخدم تركيبات المورفين عن طريق الفم بطيئة الإطلاق في العلاج البديل للأفيون (OST) للمرضى الذين لا يتحملون الآثار الجانبية للبوبرينورفين أو الميثادون. يمكن أيضًا استخدام البوبرينورفين مع النالوكسون لعلاج الإدمان لفترة أطول. في بلدان أوروبية أخرى بما في ذلك المملكة المتحدة، يتم استخدام هذا أيضًا بشكل قانوني في علاج الأدوية عبر الأفيون على الرغم من اختلاف نطاق القبول.

تهدف تركيبات الأدوية بطيئة الإصدار إلى الحد من معدلات إساءة الاستخدام والإدمان مع محاولة توفير مسكن شرعي للألم وسهولة الاستخدام لمرضى الألم. ومع ذلك، تظل الأسئلة حول فعالية وسلامة هذه الأنواع من المستحضرات. يتم حاليًا دراسة المزيد من الأدوية المقاومة للعبث مع التجارب للحصول على موافقة السوق من إدارة الغذاء والدواء.

تسمح كمية الأدلة المتاحة فقط بالتوصل إلى نتيجة ضعيفة، ولكنها تشير إلى أن الطبيب الذي يدير استخدام المواد الأفيونية بشكل صحيح في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من الاعتماد على المواد أو تعاطيها يمكن أن يخفف الآلام على المدى الطويل مع القليل من خطر الإصابة بالإدمان أو سوء الاستخدام أو آثار جانبية خطيرة أخرى.

تشمل مشاكل المواد الأفيونية ما يلي:

 يجد بعض الناس أن المواد الأفيونية لا تخفف كل آلامهم.
 يجد بعض الناس أن الآثار الجانبية للمواد الأفيونية تسبب مشاكل تفوق فائدة العلاج 
 يتسامح بعض الأشخاص مع المواد الأفيونية مع مرور الوقت. وهذا يتطلب منهم زيادة جرعة الدواء للحفاظ على الفائدة، وهذا بدوره يزيد أيضًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
 يمكن أن يسبب استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية، وهي حالة يزيد فيها المريض من حساسية تجاه الألم.

يمكن أن تسبب جميع المواد الأفيونية آثارًا جانبية. تشمل التفاعلات الضائرة الشائعة لدى المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام الغثيان والقيء والنعاس والحكة وجفاف الفم والدوخة والإمساك.

 استفراغ وغثيان 
يحدث تحمل الغثيان في غضون 7-10 أيام، تكون خلالها مضادات القيء فعالة للغاية. بسبب الآثار الجانبية الشديدة مثل خلل الحركة المتأخر، نادرًا ما يستخدم هالوبيريدول الآن. يتم استخدام عقار prochlorperazine في كثير من الأحيان، على الرغم من أن له مخاطر مماثلة. تستخدم مضادات القيء الأقوى مثل أوندانسيترون أو تروبيسيترون أحيانًا عندما يكون الغثيان شديدًا أو مستمرًا ومزعجًا، على الرغم من تكلفتها المرتفعة. البديل الأقل تكلفة هو مضادات الدوبامين مثل دومبيريدون وميتوكلوبراميد. لا يعبر دومبيريدون الحاجز الدموي الدماغي وينتج عنه تأثيرات مضادة للفيتامينات المركزية، ولكنه يمنع تأثير مقيئ المواد الأفيونية في منطقة تحفيز المستقبلات الكيميائية. (الدواء غير متوفر في الولايات المتحدة) قد تكون بعض مضادات الهيستامين ذات الخصائص المضادة للكولين (مثل أورفينادرين أو ديفينهيدرامين) فعالة أيضًا. يشيع استخدام الجيل الأول من مضادات الهيستامين هيدروكسيزين، مع مزايا إضافية تتمثل في عدم التسبب في اضطرابات الحركة، وكذلك امتلاك خصائص تدني المسكنات. Δ 9 - تيتراهيدروكانابينول يخفف الغثيان والقيء. كما أنه ينتج مسكنات قد تسمح بجرعات أقل من المواد الأفيونية مع تقليل الغثيان والقيء.

 مضادات 5-HT 3 (على سبيل المثال أوندانسيترون)
 مضادات الدوبامين (مثل دومبيريدون)
 مضادات الهيستامين المضادة للكوليني (مثل ديفينهيدرامين)
 Δ 9 -tetrahydrocannabinol (على سبيل المثال الدرونابينول)

يرجع القيء إلى ركود المعدة (قيء كبير الحجم، غثيان قصير يخفف من القيء، ارتداد المريء، امتلاء شرسوفي، شبع مبكر)، إلى جانب التأثير المباشر على منطقة الزناد الكيميائي في منطقة postrema ، مركز التقيؤ في الدماغ. وبالتالي يمكن منع القيء عن طريق العوامل المحركة (مثل دومبيريدون أو ميتوكلوبراميد). إذا بدأ القيء بالفعل، يجب أن تدار هذه الأدوية بطريقة غير شفوية (على سبيل المثال تحت الجلد للميتوكلوبراميد، والمستقيم للدومبيريدون).

 العوامل المحركة (مثل دومبيريدون)
 العوامل المضادة للكوليني (مثل أورفينادرين)

تشير الدلائل إلى أن التخدير الشامل للمواد الأفيونية يرتبط بالغثيان والقيء بعد الجراحة.

كان لدى المرضى الذين يعانون من ألم مزمن يستخدمون المواد الأفيونية تحسن طفيف في الألم ويعملون جسديًا ويزيدون من خطر القيء.

 النعاس 
عادة ما يتطور تحمل النعاس خلال 5-7 أيام، ولكن إذا كان مزعجًا، فإن التحول إلى مادة أفيونية بديلة يساعد غالبًا. بعض المواد الأفيونية مثل الفنتانيل، المورفين وديامورفين (الهيروين) تميل إلى أن تكون المسكنة بشكل خاص، في حين أن آخرين مثل كسيكودوني، تيليدين وميبيريدين (البيثيدين) تميل إلى إنتاج أقل نسبيا تخدير، ولكن يمكن لكل مريض على حدة ردود تختلف بشكل ملحوظ، وبعض درجة من التجربة وقد تكون هناك حاجة لخطأ للعثور على الدواء الأنسب لمريض معين. خلاف ذلك، والمعاملة مع CNS المنشطات فعالة بشكل عام.

 المنشطات (مثل الكافيين، مودافينيل، أمفيتامين، ميثيلفينيديت)

 مثير للحكة 
لا تميل الحكة إلى أن تكون مشكلة خطيرة عند استخدام المواد الأفيونية لتسكين الآلام ، ولكن مضادات الهيستامين مفيدة لمواجهة الحكة عند حدوثها. غالبًا ما يُفضل استخدام مضادات الهيستامين غير المهدئة مثل فيكسوفينادين لأنها تتجنب زيادة النعاس الناتج عن المواد الأفيونية. ومع ذلك ، يمكن لبعض مضادات الهيستامين المهدئة مثل أورفينادرين أن تنتج تأثيرًا تآزريًا في تخفيف الآلام مما يسمح باستخدام جرعات أصغر من المواد الأفيونية. ونتيجة لذلك، تم تسويقها العديد من المنتجات مزيج الأفيونية / مضادات الهيستامين، مثل Meprozine (ميبيريدين / البروميثازين) وDiconal (ثنائي البيبانون / سيكليزين)، وهذه قد يقلل أيضا الأفيونية الغثيان الناجم.

 مضادات الهيستامين (مثل فيكسوفينادين)

 إمساك 
يتطور الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية (OIC) في 90 إلى 95٪ من الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل. نظرًا لأن تحمل هذه المشكلة لا يتطور بشكل عام ، فإن معظم الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية طويلة المدى يحتاجون إلى تناول ملين أو حقن شرجية.

علاج منظمة التعاون الإسلامي متتابع ويعتمد على شدة. الطريقة الأولى للعلاج غير دوائية ، وتتضمن تعديلات نمط الحياة مثل زيادة الألياف الغذائية، وتناول السوائل (حوالي  يوميا)، والنشاط البدني. إذا كانت التدابير غير الدوائية غير فعالة ، فيمكن استخدام المسهلات، بما في ذلك ملينات البراز (على سبيل المثال ، البولي إيثيلين جليكول)، والملينات المكونة للكتل (على سبيل المثال ، مكملات الألياف)، والملينات المنشطة (على سبيل المثال ، بيساكوديل، سينا)، و / أو الحقن الشرجية. نظام ملين شائع لمنظمة المؤتمر الإسلامي هو مزيج من docusate و bisacodyl.  الملينات التناضحية، بما في ذلك اللاكتولوز والبولي إيثيلين جلايكول وحليب المغنيسيا (هيدروكسيد المغنيسيوم)، وكذلك الزيوت المعدنية (ملين مزلّق)، تستخدم بشكل شائع في منظمة المؤتمر الإسلامي.

لقد ثبت أن مضادات مستقبلات الأفيون u ذات التأثير المحيطي فعالة ودائمة للمرضى الذين يعانون من OIC.

إذا كانت الملينات غير فعالة بشكل كافٍ (وهو ما يحدث غالبًا)،  التركيبات أو الأنظمة العلاجية الأفيونية التي تتضمن مضادات أفيونية منتقاة محيطيًا ، مثل بروميد ميثيل نالتريكسون أو نالوكسيغول أو ألفيموبان أو نالوكسون (كما في أوكسيكودون / نالوكسون) حاول. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 أن الدليل كان مؤقتًا لفيموبان أو نالوكسون أو بروميد ميثيل نالتريكسون. يبدو أن النالوكسون عن طريق الفم هو الأكثر فعالية. ثبت أن جرعة يومية من 0.2 ملغ من النالديميدين تحسن الأعراض بشكل ملحوظ لدى مرضى OIC.

تناوب المواد الأفيونية هو إحدى الطرق المقترحة لتقليل تأثير الإمساك على المستخدمين على المدى الطويل. في حين أن جميع المواد الأفيونية سبب الإمساك، وهناك بعض الاختلافات بين المخدرات ومع الدراسات التي تشير إلى ترامادول، تابينتادول، الميثادون والفنتانيل قد يسبب أقل نسبيا الإمساك، بينما مع الكوديين، المورفين، كسيكودوني أو الهيدرومورفون الإمساك قد يكون نسبيا أكثر حدة.

 تثبيط الجهاز التنفسي 
تثبيط الجهاز التنفسي هو أخطر رد فعل سلبي مرتبط باستخدام المواد الأفيونية ، ولكن عادة ما يُلاحظ عند استخدام جرعة وريدية واحدة في مريض ساذج. في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام لتسكين الآلام ، يحدث تحمل الاكتئاب التنفسي بسرعة ، بحيث لا يمثل مشكلة إكلينيكية. تم تطوير العديد من الأدوية التي يمكن أن تمنع جزئيًا تثبيط الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن المنشط التنفسي الوحيد المعتمد حاليًا لهذا الغرض هو دوكسابرام، والذي له فعالية محدودة فقط في هذا التطبيق. قد تكون الأدوية الأحدث مثل BIMU-8 وCX-546 أكثر فاعلية.

 منبهات الجهاز التنفسي: ناهضات المستقبلات الكيميائية السباتية (مثل دوكسابرام)، ناهضات 5-HT 4 (على سبيل المثال BIMU8)، منبهات أفيونية المفعول (على سبيل المثال BW373U86) و AMPAkines (على سبيل المثال CX717) يمكن أن تقلل من الاكتئاب التنفسي الذي تسببه المواد الأفيونية دون التأثير على التسكين ، ولكن معظم هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل أو لها آثار جانبية تمنع استخدامها في البشر. تعمل ناهضات 5-HT 1A مثل 8-OH-DPAT وrepinotan أيضًا على مقاومة الاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية ، ولكن في نفس الوقت تقلل من التسكين ، مما يحد من فائدتها لهذا التطبيق.
 مضادات الأفيونية (مثل النالوكسون، نالميفين، diprenorphine)

يبدو أن الساعات الأربع والعشرين الأولى بعد تناول المواد الأفيونية هي الأكثر أهمية فيما يتعلق بـ OIRD الذي يهدد الحياة ، ولكن يمكن الوقاية منه باتباع نهج أكثر حذرًا تجاه استخدام المواد الأفيونية.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والجهاز التنفسي و / أو انقطاع النفس الانسدادي النومي معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ OIRD.

 زيادة حساسية الألم 
لقد لوحظ فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية - حيث يعاني الأفراد الذين يستخدمون المواد الأفيونية لتخفيف الألم بشكل متناقض من الألم نتيجة لهذا الدواء - لدى بعض الأشخاص. هذه الظاهرة ، على الرغم من كونها غير شائعة ، تظهر في بعض الأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية، في أغلب الأحيان عندما تزداد الجرعة بسرعة. في حالة حدوث ذلك ، قد يؤدي التناوب بين العديد من مسكنات الألم الأفيونية المختلفة إلى تقليل تطور الألم المتزايد. يحدث فرط التألم الناتج عن المواد الأفيونية بشكل أكثر شيوعًا مع الاستخدام المزمن أو الجرعات العالية القصيرة ولكن بعض الأبحاث تشير إلى أنه قد يحدث أيضًا بجرعات منخفضة جدًا.

آثار جانبية مثل فرط التألم وآلام جلدية، مصحوبة أحيانا تفاقم آلام الأعصاب، قد تكون العواقب المترتبة على علاج طويل الأمد مع المسكنات الأفيونية، وخصوصا عندما أدى زيادة التسامح في فقدان فعالية ويترتب على ذلك التصعيد جرعة التدريجي مع مرور الوقت. يبدو أن هذا ناتج إلى حد كبير عن تصرفات الأدوية الأفيونية في أهداف أخرى غير المستقبلات الأفيونية التقليدية الثلاثة ، بما في ذلك مستقبلات nociceptin ومستقبلات Sigma والمستقبلات الشبيهة بـ Toll-like 4 ، ويمكن إبطال مفعولها في النماذج الحيوانية عن طريق مضادات في هذه الأهداف مثل J-113،397 أو BD-1047 أو (+) - نالوكسون على التوالي. لم تتم الموافقة حاليًا على أي أدوية على وجه التحديد لمواجهة فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية لدى البشر ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون الحل الوحيد هو التوقف عن استخدام المسكنات الأفيونية واستبدالها بأدوية مسكنة غير أفيونية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحساسية الفردية لتطور هذا التأثير الجانبي تعتمد بشكل كبير على الجرعة وقد تختلف تبعًا للمسكن الأفيوني المستخدم ، يمكن للعديد من المرضى تجنب هذا التأثير الجانبي ببساطة من خلال تقليل جرعة الدواء الأفيوني (عادةً ما يكون مصحوبًا بإضافة دواء تكميلي) المسكنات غير الأفيونية)، بالتناوب بين الأدوية الأفيونية المختلفة، أو عن طريق التحول إلى مادة أفيونية أكثر اعتدالًا مع طريقة عمل مختلطة تتصدى أيضًا لألم الأعصاب ، خاصة ترامادول أو تابنتادول.

 مضادات مستقبلات NMDA مثل الكيتامين
 اس اس اراي مثل milnacipran
 مضادات الاختلاج مثل جابابنتين أو بريجابالين

 الآثار الضارة الأخرى 

 انخفاض مستويات الهرمون الجنسي 
ربطت الدراسات السريرية باستمرار بين استخدام المواد الأفيونية الطبية والترفيهية وبين قصور الغدد التناسلية (انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية) في مختلف الجنسين. التأثير يعتمد على الجرعة. تشير معظم الدراسات إلى أن غالبية مستخدمي المواد الأفيونية المزمنة (ربما تصل إلى 90٪) يعانون من قصور الغدد التناسلية. يمكن أن تتداخل المواد الأفيونية أيضًا مع الدورة الشهرية عند النساء عن طريق الحد من إنتاج الهرمون الملوتن (LH). من المحتمل أن يتسبب قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية في الارتباط القوي لاستخدام المواد الأفيونية مع هشاشة العظام وكسر العظام، بسبب نقص هرمون الاستراديول. قد يزيد أيضًا من الألم وبالتالي يتداخل مع التأثير السريري المقصود للعلاج الأفيوني. من المحتمل أن يكون قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية ناتجًا عن ناهضها لمستقبلات الأفيون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.  وجدت إحدى الدراسات أن مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة لمدمني الهيروين عادت إلى وضعها الطبيعي في غضون شهر واحد من الامتناع عن ممارسة الجنس ، مما يشير إلى أن التأثير قابل للعكس بسهولة وليس دائمًا.   ، إن تأثير الجرعات المنخفضة أو استخدام المواد الأفيونية الحادة على جهاز الغدد الصماء غير واضح. يمكن أن يؤثر استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل على الأنظمة الهرمونية الأخرى أيضًا.

 تعطيل العمل 
قد يكون استخدام المواد الأفيونية عامل خطر للفشل في العودة إلى العمل.

يجب على الأشخاص الذين يؤدون أي مهمة حساسة للسلامة عدم استخدام المواد الأفيونية., which cites لا ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينصحوا العمال الذين يقودون سياراتهم أو يستخدمون معدات ثقيلة بما في ذلك الرافعات أو الرافعات الشوكية بمعالجة الألم المزمن أو الحاد باستخدام المواد الأفيونية. يجب على أماكن العمل التي تدير العمال الذين يؤدون عمليات حساسة للسلامة تكليف العمال بمهام أقل حساسية طالما أن هؤلاء العمال يعالجون من قبل طبيبهم بالمواد الأفيونية.

الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل تزيد من احتمالية أن يكونوا عاطلين عن العمل. قد يؤدي تناول المواد الأفيونية إلى تعطيل حياة المريض بشكل أكبر ويمكن أن تصبح الآثار الضارة للمواد الأفيونية بحد ذاتها عائقًا كبيرًا أمام المرضى الذين يتمتعون بحياة نشطة ، والحصول على عمل ، والحفاظ على الحياة المهنية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون نقص التوظيف مؤشرا على الاستخدام الشاذ للأفيونيات الموصوفة.

 زيادة التعرض للحوادث 
قد يزيد استخدام المواد الأفيونية من التعرض للحوادث. قد تزيد المواد الأفيونية من مخاطر حوادث المرور  والسقوط العرضي.

 انخفاض الانتباه 
ثبت أن المواد الأفيونية تقلل الانتباه ، وبشكل أكبر عند استخدامها مع مضادات الاكتئاب و / أو مضادات الاختلاج.

 فرط التألم 
لقد ظهر فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية (OIH) في المرضى بعد التعرض المزمن للمواد الأفيونية.

 آثار جانبية 
تشمل التفاعلات الضائرة النادرة في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام: تثبيط الجهاز التنفسي المرتبط بالجرعة (خاصة مع المواد الأفيونية الأكثر فعالية)، والارتباك ، والهلوسة، والهذيان، والشرى، وانخفاض حرارة الجسم، وبطء القلب / عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والدوخة ، والصداع ، واحتباس البول ، والحالب. أو تشنج القنوات الصفراوية ، تصلب العضلات ، رمع عضلي (بجرعات عالية)، واحمرار (بسبب إطلاق الهيستامين ، باستثناء الفنتانيل والريميفنتانيل). يمكن أن يؤدي الاستخدام العلاجي والمزمن للمواد الأفيونية إلى الإضرار بوظيفة الجهاز المناعي. تقلل المواد الأفيونية من تكاثر الخلايا والخلايا الليمفاوية السلف البلاعم، وتؤثر على تمايز الخلايا (Roy & Loh ، 1996). قد تمنع المواد الأفيونية أيضًا هجرة الكريات البيض. ومع ذلك ، فإن أهمية هذا في سياق تخفيف الآلام غير معروفة.

 التفاعلات 
يحتفظ الأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يستخدمون المواد الأفيونية جنبًا إلى جنب مع أدوية أخرى بالتوثيق المستمر الذي يشير إلى مزيد من العلاج ويظلون على دراية بفرص تعديل العلاج إذا تغيرت حالة المريض لاستحقاق علاج أقل خطورة.

 مع أدوية أخرى مثبطة 
تصغير|نحن. يمثل السطر العلوي عدد وفيات البنزوديازيبين التي تشمل أيضًا المواد الأفيونية. يمثل خلاصة القول وفيات البنزوديازيبين التي لم تتضمن المواد الأفيونية.
يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة. يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة. ومع ذلك ، يتم صرف المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات بشكل متزامن في العديد من الأماكن. كما هو الحال مع جرعة زائدة من المواد الأفيونية وحدها ، قد يؤدي الجمع بين مادة أفيونية ومثبطات أخرى إلى تثبيط تنفسي يؤدي غالبًا إلى الوفاة  يتم تقليل هذه المخاطر من خلال المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب ، والذي قد يقوم بإجراء فحص مستمر للتغييرات في سلوك المريض والامتثال للعلاج.

 مناهض أفيوني 
يمكن عكس التأثيرات الأفيونية (الضائرة أو غير ذلك) باستخدام مضادات أفيونية مثل النالوكسون أو النالتريكسون. ترتبط هذه المضادات التنافسية بمستقبلات الأفيون ذات التقارب الأعلى من المنبهات ولكنها لا تنشط المستقبلات. هذا يزيح الناهض ، يخفف أو يعكس التأثيرات الناهضة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون عمر النصف للتخلص من النالوكسون أقصر من عمر المادة الأفيونية نفسها ، لذلك قد تكون هناك حاجة لتكرار الجرعات أو التسريب المستمر ، أو يمكن استخدام مضادات طويلة المفعول مثل نالميفين. في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام ، من الضروري أن يتم عكس المادة الأفيونية جزئيًا فقط لتجنب رد فعل شديد ومزعج من الاستيقاظ في حالة ألم مبرح. يتم تحقيق ذلك من خلال عدم إعطاء جرعة كاملة ولكن إعطائها بجرعات صغيرة حتى يتحسن معدل التنفس. ثم يبدأ التسريب للحفاظ على الانعكاس عند هذا المستوى ، مع الحفاظ على تخفيف الألم. تظل مضادات الأفيون هي العلاج القياسي للاكتئاب التنفسي بعد جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، مع كون النالوكسون هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه يمكن استخدام نالميفين المضاد الأطول مفعولًا لعلاج الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية طويلة المفعول مثل الميثادون ، ويستخدم الديبرينورفين للتراجع آثار المواد الأفيونية القوية المستخدمة في الطب البيطري مثل إيتورفين وكارفنتانيل. ومع ذلك ، نظرًا لأن مضادات الأفيون تمنع أيضًا الآثار المفيدة للمسكنات الأفيونية ، فهي مفيدة بشكل عام فقط لعلاج الجرعة الزائدة ، مع استخدام مضادات الأفيون جنبًا إلى جنب مع المسكنات الأفيونية لتقليل الآثار الجانبية ، وتتطلب معايرة دقيقة للجرعة وغالبًا ما تكون فعالة بشكل ضعيف عند الجرعات المنخفضة بدرجة كافية السماح للحفاظ على التسكين.

لا يبدو أن النالتريكسون يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة الخطيرة ، مما يؤكد سلامة النالتريكسون الفموي. كانت الوفيات أو الأحداث الضائرة الخطيرة بسبب السمية الارتدادية في المرضى الذين يعانون من النالوكسون نادرة.

 علم العقاقير 
مقارنة المواد الأفيونية
دواءنسبيا
<br /> الفاعلية
<br /> غير مؤين
<br /> جزءبروتين
<br /> ربطدهون
<br /> الذوبان
<br /> مورفين1 ++ ++ ++بيثيدين (ميبيريدين)0.1 + +++ +++الهيدرومورفون10 + +++الفنتانيل10-25 ++++ ++++ +++الفنتانيل75 - 125 + +++ ++++الريميفنتانيل250 +++ +++ ++سوفنتانيلمن 500 إلى 1000 ++ ++++ ++++إيتورفينمن 1000 إلى 3000كارفينتانيل10000

ترتبط المواد الأفيونية بمستقبلات محددة للمواد الأفيونية في الجهاز العصبي والأنسجة الأخرى. هناك ثلاث فئات رئيسية من مستقبلات الأفيون ، μ ، κ ، δ (مو ، كابا ، ودلتا)، على الرغم من الإبلاغ عن ما يصل إلى سبعة عشر ، وتشمل ε و ι و λ و ζ (إبسيلون ، إيوتا ، لامدا وزيتا) المستقبلات. على العكس من ذلك ، لم تعد مستقبلات σ (Sigma) تعتبر مستقبلات أفيونية لأن تنشيطها لا يتم عكسه بواسطة نالوكسون ناهض عكسي أفيوني ، فهي لا تظهر ارتباطًا عاليًا بالمواد الأفيونية الكلاسيكية ، كما أنها انتقائية ستيريو للأيزومرات الدائرية في حين أن المستقبلات الأفيونية الأخرى هي انتقائية ستيريو للأيزومرات levo-rotatory . بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة أنواع فرعية من مستقبلات μ : μ 1 و μ 2 ، والمستقبل μ 3 المكتشف حديثًا. هناك مستقبل آخر ذو أهمية إكلينيكية وهو المستقبل الشبيه بالمستقبلات الأفيونية 1 (ORL1)، والذي يشارك في استجابات الألم بالإضافة إلى دوره الرئيسي في تطوير التسامح مع ناهضات الأفيون μ المستخدمة كمسكنات. هذه كلها مستقبلات مقترنة ببروتين G تعمل على النقل العصبي GABAergic .
تصغير|220x220بك|مواقع جزيء المورفين
تعتمد الاستجابة الديناميكية الدوائية للمادة الأفيونية على المستقبلات التي ترتبط بها ، وتقاربها مع هذا المستقبل ، وما إذا كانت المادة الأفيونية ناهضة أم مناهضة. على سبيل المثال ، يتم التوسط في الخصائص المسكنة فوق النخاع للمورفين ناهض المواد الأفيونية عن طريق تنشيط مستقبل μ 1 ؛ الاكتئاب التنفسي والاعتماد الجسدي من قبل مستقبل μ 2 ؛ والتسكين والتسكين النخاعي بواسطة مستقبلات κ . تثير كل مجموعة من المستقبلات الأفيونية مجموعة متميزة من الاستجابات العصبية ، مع الأنواع الفرعية للمستقبلات (مثل μ 1 و μ 2 على سبيل المثال) التي تقدم استجابات محددة أكثر [يمكن قياسها]. فريد لكل مادة أفيونية هي تقاربها الملزم المتميز مع فئات مختلفة من مستقبلات المواد الأفيونية (على سبيل المثال ، يتم تنشيط مستقبلات الأفيون μ و at و at بمقادير مختلفة وفقًا لتقاربات ارتباط المستقبلات المحددة للمادة الأفيونية). على سبيل المثال ، يُظهر المورفين القلوي الأفيوني ارتباطًا عالي التقارب بمستقبلات أفيونية المفعول ، بينما يُظهر الكيتازوسين تقاربًا كبيرًا مع مستقبلات. هذه الآلية الاندماجية هي التي تسمح بوجود مثل هذه الفئة الواسعة من المواد الأفيونية والتصاميم الجزيئية ، ولكل منها ملف تأثيرها الفريد. هيكلها الجزيئي الفردي مسؤول أيضًا عن مدة عملها المختلفة ، حيث يكون الانهيار الأيضي (مثل N -dealkylation) مسؤولاً عن استقلاب المواد الأفيونية.
تصغير|220x220بك|INTA : ناهض انتقائي لمغاير KOR-DOR و KOR-MOR. لا يجند β- الاعتقال الثاني. Antinociceptive خالية من النفور والتسامح والاعتماد في الفئران.

 الانتقائية الوظيفية 
إستراتيجية جديدة لتطوير الأدوية تأخذ في الاعتبار نقل إشارة المستقبلات. تسعى هذه الاستراتيجية جاهدة لزيادة تنشيط مسارات الإشارات المرغوبة مع تقليل التأثير على المسارات غير المرغوب فيها. أعطيت هذه الإستراتيجية التفاضلية عدة أسماء ، بما في ذلك الانتقائية الوظيفية والاندفاع المتحيز. أول مادة أفيونية تم تصميمها عمدًا كمنبه متحيز ووضعها في التقييم السريري هو عقار أوليسيريدين. يعرض نشاطًا مسكنًا ويقلل من الآثار الضارة.

 مقارنة المواد الأفيونية 
تم إجراء بحث موسع لتحديد نسب التكافؤ التي تقارن الفاعلية النسبية للمواد الأفيونية. عند إعطاء جرعة من مادة أفيونية المفعول ، يتم استخدام جدول متساوي الألم لإيجاد جرعة مكافئة من مادة أخرى. تُستخدم هذه الجداول في ممارسات تناوب المواد الأفيونية ، ولوصف مادة أفيونية مقارنة بالمورفين ، المادة الأفيونية المرجعية. عادة ما تسرد جداول الألم المتساوية نصف عمر الدواء ، وأحيانًا الجرعات المتساوية من نفس الدواء عن طريق الإعطاء ، مثل المورفين: عن طريق الفم أو في الوريد.

 ملامح ملزمة 
الملامح الملزمة للمواد الأفيونية في المستقبلات الأفيونية (كي ، نانومتر)
CompoundRef7-هيدروكسي ميتراجينين13.5155123β-كلورنالتريكسامين0.901150.083β-إندورفين1.01.052β- فونالتريكسامين0.33482.8الازوسين2.74.13.2(-) - الازوسين3.0154.7(+) - الازوسين1,90019,0001,600الفنتانيل3921,200بينالتورفيمين1.35.80.79180.6655بريمازوسين0.752.30.089  (-) - بريمازوسين0.620.780.075البوبرينورفين4.1825.812.9بوتورفانول1.7137.4BW-3734260.01317كارفينتانيل0.0243.343كودايين79>1,000>1,000CTOP0.18>1,000>1,000سيكلازوسين0.456.35.9سيبروديم9.4356176دادل160.74>1,000دامجو2.0>1,000>1,000[D-Ala2] دلتورفين الثاني>1,0003.3>1,000Dermorphin0.33>1,000>1,000(+)-Desmetramadol176901,800Dextropropoxyphene34.53801,220Dezocine3.6290460Dihydroetorphine0.451.820.57Diprenorphine0.0720.230.017DPDPE>1,00014>1,000DSLET394.8>1,000Dynorphin A32>1,0000.5Ethylketazocine3.11010.40  (−)-Ethylketazocine2.35.22.2  (+)-Ethylketazocine2,500>10,0001,600Etorphine0.231.40.13Fentanyl0.39>1,000255Hydrocodone11.1962501Hydromorphone0.4718.524.9ICI-204488>1,000>1,0000.71Leu-enkephalin3.44.0>1,000Levacetylmethadol9.861691,020Lofentanil0.685.55.9Met-enkephalin0.651.7>1,000Metazocine3.844.313.3Methadone1.7435405  Dextromethadone19.79601,370  Levomethadone0.9453711,860Methallorphan  Dextrallorphan1,1402,66034.6  Levallorphan0.2132.181,100Methorphan  Dextromethorphan1,28011,5007,000  Levomethorphan11.2249225Mitragynine7.2460.31,100Mitragynine pseudoindoxyl0.0873.0279.4Morphanol  Dextrorphan420  Levorphanol0.423.614.2Morphiceptin56>1,000>1,000Morphine1.890317  Morphine, (−)-1.2414523.4  Morphine, (+)->10,000>100,000>300,000MR-22661.03.00.16Nalbuphine11>1,0003.9Nalmefene0.24160.083Nalorphine0.971481.1Naloxonazine0.0548.611Naloxone1.11612  (−)-Naloxone0.93172.3  (+)-Naloxone>1,000>1,000>1,000Naltrexone1.01493.9Naltriben120.01313Naltrindole640.0266Norbinaltorphimine2.2650.027Normorphine4.0310149Ohmefentanyl0.00791032Oxycodone8.699011,350Oxymorphindole1110.7228Oxymorphone0.7850137Pentazocine5.7317.2Pethidine (meperidine)3855,140Phenazocine0.205.02.0PLO1730>1,000>1,000Quadazocine0.992.60.5Salvinorin A>10,000>10,00016Samidorphan0.0522.60.23331.7>1,000Spiradoline21>1,0000.036Sufentanil0.155075Tianeptine383>10,000>10,000Tifluadom321892.1Tramadol  (+)-Tramadol  (−)-TramadolU-50488>1,000>1,0000.12U-69593>1,000>1,0000.59Xorphanol0.251.00.4القيم هي Ki (نانومتر)، ما لم يذكر خلاف ذلك. كلما كانت القيمة أصغر ، زادت قوة ارتباط الدواء بالموقع. تم إجراء الاختبارات في الغالب باستخدام مستقبلات القوارض المستنسخة أو المستزرعة.

 استعمال 
زادت الوصفات الطبية للأفيون في الولايات المتحدة من 76 مليون في عام 1991 إلى 207 مليون في عام 2013.

في التسعينيات ، ازداد وصف المواد الأفيونية بشكل ملحوظ. بمجرد استخدامها حصريًا تقريبًا لعلاج الألم الحاد أو الألم الناجم عن السرطان ، توصف المواد الأفيونية الآن بشكل حر للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وقد ترافق ذلك مع ارتفاع معدلات الإدمان العرضي والجرعات الزائدة العرضية التي أدت إلى الوفاة. وفقًا للهيئة الدولية لمراقبة المخدرات، تتصدر الولايات المتحدة وكندا نصيب الفرد من استهلاك المواد الأفيونية الموصوفة. عدد وصفات الأدوية الأفيونية للفرد في الولايات المتحدة وكندا هو ضعف الاستهلاك في الاتحاد الأوروبي وأستراليا ونيوزيلندا. تأثر بعض السكان بأزمة إدمان المواد الأفيونية أكثر من غيرهم ، بما في ذلك مجتمعات العالم الأول  والسكان ذوي الدخل المنخفض. يقول أخصائيو الصحة العامة أن هذا قد يكون ناتجًا عن عدم توفر أو ارتفاع تكلفة الطرق البديلة لمعالجة الألم المزمن. تم وصف المواد الأفيونية بأنها علاج فعال من حيث التكلفة للألم المزمن ، ولكن يجب مراعاة تأثير وباء الأفيون والوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية عند تقييم فعاليتها من حيث التكلفة. تشير البيانات من عام 2017 إلى أنه في الولايات المتحدة يتم وصف 3.4٪ من سكان الولايات المتحدة بالمواد الأفيونية لإدارة الألم يوميًا. أدت الدعوة إلى وصف المواد الأفيونية إلى ممارسات واسعة النطاق لتقليل المواد الأفيونية مع القليل من الأدلة العلمية لدعم سلامة أو فائدة المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.

 التاريخ 

 المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي 
تصغير|عينة من الأفيون الخام
تعد المواد الأفيونية من أقدم العقاقير المعروفة في العالم. يرجع أقدم دليل معروف عن Papaver somniferum في موقع أثري بشري إلى العصر الحجري الحديث حوالي 5700-5500 قبل الميلاد. تم العثور على بذوره في Cueva de los Murciélagos في شبه الجزيرة الأيبيرية وLa Marmotta في شبه الجزيرة الإيطالية.

يمكن إرجاع استخدام خشخاش الأفيون للأغراض الطبية والترفيهية والدينية إلى القرن الرابع قبل الميلاد ، عندما تذكر الأيدوجرامات الموجودة على الألواح الطينية السومرية استخدام «هول جيل»، «نبات الفرح». كان الأفيون معروفًا عند المصريين ، وقد ورد ذكره في بردية إبيرس كمكون في خليط لتهدئة الأطفال ،  ولعلاج خراجات الثدي.

كان الأفيون معروفًا أيضًا عند الإغريق. تم تقديره من قبل أبقراط (حوالي 460 - 370 قبل الميلاد) وطلابه لخصائصه التي تحفز على النوم ، ويستخدم لعلاج الألم. القول اللاتيني "Sedare dolorem opus divinum est"، trans. «تخفيف الألم هو عمل إلهي»، يُنسب إلى أبقراط وجالينوس بيرغاموم. تمت مناقشة الاستخدام الطبي للأفيون لاحقًا من قبل Pedanius Dioscorides (حوالي 40-90 بعد الميلاد)، وهو طبيب يوناني يخدم في الجيش الروماني ، في عمله المكون من خمسة مجلدات ، De Materia Medica .

خلال العصر الذهبي الإسلامي، نوقش استخدام الأفيون بالتفصيل من قبل ابن سينا (حوالي 980 - يونيو 1037 م) في قانون الطب . تتضمن مجلدات الكتاب الخمسة معلومات عن تحضير الأفيون ، ومجموعة من التأثيرات الجسدية ، واستخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض ، وموانع استخدامه ، وخطره المحتمل بإعتباره سم ، وإمكانية إدمانه. لم يشجع ابن سينا على استخدام الأفيون إلا كملاذ أخير ، مفضلاً معالجة أسباب الألم بدلاً من محاولة تقليله بالمسكنات. تم دعم العديد من ملاحظات ابن سينا من خلال الأبحاث الطبية الحديثة.

بالضبط عندما أصبح العالم على دراية بالأفيون في الهند والصين غير مؤكد ، ولكن تم ذكر الأفيون في العمل الطبي الصيني K'ai-pao-Pen-tsdo (973 م)  بحلول عام 1590 م ، كان خشخاش الأفيون ربيعًا أساسيًا محصول في سباح منطقة اجرا.

غالبًا ما يُنسب للطبيب باراسيلسوس (حوالي 1493-1541) إعادة إدخال الأفيون في الاستخدامات الطبية في أوروبا الغربية، خلال عصر النهضة الألمانية. امتدح فوائد الأفيون للاستخدام الطبي. كما ادعى أن لديه "arcanum"، وهو حبة سماها laudanum ، تفوق جميع الأنواع الأخرى ، لا سيما عندما كان الموت سيُخدع. ("Ich hab 'ein Arcanum - Heiss' ich Laudanum، ist über das Alles، wo es zum Tode reichen will."  أكد الكتاب اللاحقون أن وصفة باراسيلسوس للودانوم تحتوي على الأفيون ، لكن تركيبته لا تزال غير معروفة.

 لودانوم 
تم استخدام مصطلح laudanum بشكل عام لدواء مفيد حتى القرن السابع عشر. بعد أن قدم توماس سيدنهام أول صبغة سائلة من الأفيون ، أصبحت كلمة "laudanum" تعني مزيجًا من الأفيون والكحول. وصفة سيدنهام 1669 للودانوم مختلطة الأفيون مع النبيذ والزعفران والقرنفل والقرفة. تم استخدام شعار سيدنهام على نطاق واسع في كل من أوروبا والأمريكتين حتى القرن العشرين. ومن الأدوية الشعبية الأخرى ، القائمة على الأفيون ، الباريجوريك Paregoric ، وهو سائل أكثر اعتدالا للأطفال. قطرة سوداء، إعداد أقوى ؛ ومسحوق دوفر .

 تجارة الأفيون 
أصبح الأفيون سلعة استعمارية رئيسية ، وانتقل بشكل قانوني وغير قانوني عبر شبكات التجارة في شبه القارة الهندية، وأمريكا الاستعمارية، وتشينغ الصين وغيرها. رأى أعضاء شركة الهند الشرقية في تجارة الأفيون فرصة استثمارية بدأت في عام 1683. في عام 1773، أنشأ حاكم البنغال احتكارًا لإنتاج أفيون البنغال نيابة عن إدارة شركة الهند الشرقية . تم مركزية زراعة وتصنيع الأفيون الهندي من خلال سلسلة من القوانين الصادرة بين عامي 1797 و 1949. وازن تجار شركة الهند الشرقية العجز الاقتصادي الناجم عن استيراد الشاي الصيني عن طريق بيع الأفيون الهندي الذي تم تهريبه إلى الصين في تحد لحظر حكومة تشينغ . هذه التجارة أدى إلى الأولى وحروب الأفيون الثانية .

 مورفين 
في القرن التاسع عشر ، تم إحراز تقدمين علميين كبيرين كان لهما آثار بعيدة المدى. حوالي عام 1804، قام عالم الصيدلة الألماني فريدريش سرتورنر بعزل المورفين من الأفيون. وصف تبلورها وبنيتها وخصائصها الدوائية في ورقة لقيت استحسانًا في عام 1817. كان المورفين أول قلويد يتم عزله من أي نبات طبي ، وبداية اكتشاف الأدوية العلمية الحديثة.

التقدم الثاني ، بعد ما يقرب من خمسين عامًا ، كان صقل الإبرة تحت الجلد بواسطة ألكسندر وود وآخرين. جعل تطوير حقنة زجاجية بإبرة تحت الجلد من الممكن بسهولة إدارة الجرعات القابلة للقياس القابلة للقياس من المركب النشط الأساسي.

تم الترحيب بالمورفين في البداية كعقار عجيب لقدرته على تخفيف الألم. يمكن أن يساعد الناس على النوم ،  وله آثار جانبية مفيدة أخرى ، بما في ذلك السيطرة على السعال والإسهال. تم وصفه على نطاق واسع من قبل الأطباء ، وصرفه الصيادلة دون قيود. خلال الحرب الأهلية الأمريكية، تم استخدام الأفيون واللودانوم على نطاق واسع لعلاج الجنود. كما كان يوصف بشكل متكرر للنساء ، لآلام الدورة الشهرية والأمراض ذات «الطابع العصبي».  في البداية افترض (خطأ) أن طريقة التطبيق الجديدة هذه لن تسبب الإدمان.

 كودايين 
تم اكتشاف الكودايين في عام 1832 من قبل Pierre Jean Robiquet . كان Robiquet يراجع طريقة لاستخراج المورفين ، وصفها الكيميائي الإسكتلندي William Gregory (1803–1858). معالجة البقايا المتبقية من إجراء غريغوري ، عزل Robiquet مادة بلورية من المكونات النشطة الأخرى للأفيون. وكتب عن اكتشافه: «هذه مادة جديدة موجودة في الأفيون. . . ونحن نعلم أن المورفين، الذي كان يعتقد حتى الآن أن يكون نشاطا من حيث المبدأ فقط من الأفيون، لا يأخذ في الحسبان جميع الآثار ولفترة طويلة فسيولوجي يدعون أن هناك فجوة لابد من سدها.»  أدى اكتشافه للقلويد إلى تطوير جيل من الأدوية المضادة للسعال ومضادات الإسهال القائمة على الكودايين.

 المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية 
تم اختراع المواد الأفيونية الاصطناعية واكتشاف الآليات البيولوجية لأفعالها في القرن العشرين. لقد بحث العلماء عن أشكال غير مسببة للإدمان من المواد الأفيونية ، لكنهم ابتكروا أشكالًا أقوى بدلاً من ذلك. في إنجلترا ، طور تشارلز روملي ألدر رايت مئات المركبات الأفيونية في بحثه عن مشتق أفيون غير إدماني. في عام 1874 أصبح أول شخص يصنع الديامورفين (الهيروين)، باستخدام عملية تسمى الأسيتيل والتي تنطوي على غليان المورفين مع أنهيدريد الخل لعدة ساعات.

لم يحظ الهيروين باهتمام كبير حتى تم تصنيعه بشكل مستقل بواسطة فيليكس هوفمان (1868–1946)، الذي كان يعمل لصالح هاينريش دريسر (1860-1924) في مختبرات باير. جلب دريسر الدواء الجديد إلى السوق كمسكن وعلاج للسعال لمرض السل والتهاب الشعب الهوائية والربو في عام 1898. توقفت شركة Bayer عن الإنتاج في عام 1913، بعد التعرف على إمكانية إدمان الهيروين.

تم تطوير العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية في ألمانيا في العقد الأول من القرن العشرين. أول، أوكس مورفون، تم تصنيعه من ثيبائين، قلويد المواد الأفيونية في خشخاش الأفيون، في عام 1914. بعد ذلك ، طور مارتن فرويند وإدموند شباير أوكسيكودون، أيضًا من الثيباين ، في جامعة فرانكفورت في عام 1916. في عام 1920، تم تحضير الهيدروكودون بواسطة Carl Mannich وHelene Löwenheim ، مستمدًا من الكوديين. في عام 1924، تم تصنيع الهيدرومورفون بإضافة الهيدروجين إلى المورفين. تم تصنيع الإيتورفين في عام 1960، من الأوريبافين في قش خشخاش الأفيون. تم اكتشاف البوبرينورفين في عام 1972.

أول مادة أفيونية اصطناعية بالكامل كانت ميبيريدين (لاحقًا ديميرول)، وجدها الكيميائي الألماني أوتو إيسليب (أو إيسليب) في آي جي فاربين عام 1932 بالصدفة. كان الميبريدين هو أول مادة أفيونية لها بنية لا علاقة لها بالمورفين ، ولكن لها خصائص شبيهة بالأفيون. اكتشف أوتو شاومان آثاره المسكنة في عام 1939. قام كل من Gustav Ehrhart وMax Bockmühl ، أيضًا في IG Farben ، ببناء أعمال Eisleb و Schaumann. قاموا بتطوير "Hoechst 10820" (الميثادون لاحقًا) حوالي عام 1937. في عام 1959، طور الطبيب البلجيكي بول يانسن مادة الفنتانيل، وهو عقار اصطناعي بقوة 30 إلى 50 مرة من الهيروين. يعرف الآن ما يقرب من 150 مادة أفيونية اصطناعية.

 التجريم والاستخدام الطبي 
تم تجريم الاستخدام غير السريري للأفيون في الولايات المتحدة بموجب قانون ضريبة هاريسون للمخدرات لعام 1914، وبموجب العديد من القوانين الأخرى. تم وصم استخدام المواد الأفيونية بالعار ، وكان يُنظر إليها على أنها مادة خطيرة ، لا توصف إلا كملاذ أخير للمرضى المحتضرين. خفف قانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1970 في النهاية من قسوة قانون هاريسون.

في المملكة المتحدة تقرير 1926 لجنة الإدارات على المورفين والهيروين الإدمان أعاد برئاسة رئيس الكلية الملكية للأطباء مراقبة الطبية وتأسيس «النظام البريطاني» عن نطاق السيطرة والتي استمرت حتى 1960s.

في الثمانينيات ، نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية لوصف الأدوية ، بما في ذلك المواد الأفيونية ، لمستويات مختلفة من الألم. في الولايات المتحدة ، أصبحت كاثلين فولي ورسل بورتينوي من كبار المدافعين عن الاستخدام الليبرالي للمواد الأفيونية كمسكنات للألم في حالات «الألم غير الخبيث المستعصي على الحل». مع وجود أدلة علمية قليلة أو معدومة لدعم ادعاءاتهم ، اقترح علماء الصناعة والدعاة أن الذين يعانون من الألم المزمن سيكونون مقاومة للإدمان.

كان إطلاق OxyContin في عام 1996 مصحوبًا بحملة تسويقية قوية تروج لاستخدام المواد الأفيونية لتخفيف الآلام. غذت زيادة وصف الأدوية الأفيونية السوق السوداء المتنامية للهيروين. بين عامي 2000 و 2014، كانت هناك «زيادة مقلقة في تعاطي الهيروين في جميع أنحاء البلاد ووباء وفيات جرعات زائدة من المخدرات» 

ونتيجة لذلك ، دعت منظمات الرعاية الصحية ومجموعات الصحة العامة ، مثل أطباء لوصف الأدوية الأفيونية المسؤولة ، إلى تخفيضات في وصف الأدوية الأفيونية. في عام 2016، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مجموعة جديدة من الإرشادات لوصف المواد الأفيونية «للألم المزمن خارج العلاج النشط للسرطان ، والرعاية الملطفة ، والرعاية في نهاية العمر» وزيادة المواد الأفيونية. التناقص .

 إزالة المخاطر 
في أبريل 2019 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إطلاق حملة تعليمية جديدة لمساعدة الأمريكيين على فهم الدور المهم الذي يلعبونه في إزالة المواد الأفيونية الموصوفة من منازلهم والتخلص منها بشكل صحيح. هذه المبادرة الجديدة هي جزء من جهود إدارة الغذاء والدواء المستمرة لمعالجة أزمة المواد الأفيونية على الصعيد الوطني (انظر أدناه) وتهدف إلى المساعدة في تقليل التعرض غير الضروري للمواد الأفيونية ومنع الإدمان الجديد. تستهدف حملة «إزالة المخاطر» النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 64 عامًا ، اللائي من المرجح أن يشرفن على قرارات الرعاية الصحية المنزلية وغالبًا ما يعملن كبوابات للأدوية الأفيونية والأدوية الأخرى في المنزل.FDA launches public education campaign to encourage safe removal of unused opioid pain medicines from homes, PM FDA 25 April 2019, retrieved 10 May 2019 

 المجتمع والثقافة 

 تعريف 
نشأ مصطلح «المواد الأفيونية» في الخمسينيات من القرن الماضي. فهو يجمع بين «أفيون» + «- شبيه» بمعنى «شبه أفيوني» («أفيون» عبارة عن مورفين وعقاقير مماثلة مشتقة من الأفيون). تضمن أول منشور علمي استخدمه ، في عام 1963، حاشية سفلية تقول: «في هذه الورقة ، يُستخدم المصطلح» أفيوني المفعول «بالمعنى الذي اقترحه في الأصل جورج إتش أتشيسون (اتصال شخصي) للإشارة إلى أي مركب كيميائي. مع أنشطة تشبه المورفين». بحلول أواخر الستينيات ، وجدت الأبحاث أن التأثيرات الأفيونية يتم توسطها عن طريق تنشيط مستقبلات جزيئية معينة في الجهاز العصبي ، والتي كانت تسمى «مستقبلات الأفيون». تم تنقيح تعريف «المواد الأفيونية» لاحقًا للإشارة إلى المواد التي لها أنشطة شبيهة بالمورفين يتم التوسط فيها عن طريق تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية. ينص أحد الكتب المدرسية الحديثة في علم الصيدلة على ما يلي: «ينطبق مصطلح المواد الأفيونية على جميع الناهضات والمناهضات ذات النشاط الشبيه بالمورفين ، وكذلك الببتيدات الأفيونية المصنعة بشكل طبيعي». هناك مرجع آخر في علم العقاقير يلغي المطلب الشبيه بالمورفين : «الأفيون ، وهو مصطلح أكثر حداثة ، يستخدم لتعيين جميع المواد ، الطبيعية منها والاصطناعية ، التي ترتبط بمستقبلات الأفيون (بما في ذلك المضادات)». تعرّف بعض المصادر مصطلح المواد الأفيونية لاستبعاد المواد الأفيونية ، ويستخدم البعض الآخر الأفيون بشكل شامل بدلاً من المواد الأفيونية ، لكن المواد الأفيونية المستخدمة بشكل شامل تعتبر حديثة ومفضلة وشائعة الاستخدام.

 جهود للحد من سوء المعاملة في الولايات المتحدة 
في عام 2011، أصدرت إدارة أوباما كتابًا أبيض يصف خطة الإدارة للتعامل مع أزمة المواد الأفيونية . ترددت مخاوف الإدارة بشأن الإدمان والجرعات الزائدة العرضية من قبل العديد من المجموعات الطبية والاستشارية الحكومية الأخرى في جميع أنحاء العالم.

اعتبارًا من عام 2015، توجد برامج مراقبة العقاقير الطبية في كل ولاية ، باستثناء ولاية ميسوري. تسمح هذه البرامج للصيادلة والوصفين بالوصول إلى سجلات الوصفات الطبية للمرضى من أجل تحديد الاستخدام المشبوه. ومع ذلك ، وجدت دراسة استقصائية لأطباء أمريكيين نُشرت في عام 2015 أن 53٪ فقط من الأطباء استخدموا هذه البرامج ، في حين لم يكن 22٪ منهم على علم بأن هذه البرامج متاحة لهم. تم تكليف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوضع ونشر مبادئ توجيهية جديدة ، وتم الضغط عليها بشدة. في عام 2016، نشرت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها مبادئها التوجيهية لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن ، وأوصت بعدم استخدام المواد الأفيونية إلا عندما يُتوقع أن تفوق فوائد الألم والوظيفة المخاطر ، ثم استخدامها بأقل جرعة فعالة ، مع تجنب استخدام المواد الأفيونية المتزامنة مع البنزوديازيبين كلما أمكن ذلك. تشير الأبحاث إلى أنه يمكن في بعض الأحيان منع وصف الجرعات العالية من المواد الأفيونية المرتبطة بالعلاج الأفيوني المزمن (COT) من خلال الإرشادات التشريعية للولاية والجهود التي تبذلها الخطط الصحية التي تكرس الموارد وتضع توقعات مشتركة لتقليل الجرعات العالية.

في 10 أغسطس 2017، أعلن دونالد ترامب أن أزمة المواد الأفيونية حالة طوارئ وطنية للصحة العامة (غير تابعة لـ FEMA).

 النقص العالمي 
حددت منظمة الصحة العالمية المورفين والأدوية الأخرى التي أساسها الخشخاش على أنها ضرورية في علاج الآلام الشديدة. اعتبارًا من عام 2002، سبع دول (الولايات المتحدة الأمريكية ، والمملكة المتحدة ، وإيطاليا ، وأستراليا ، وفرنسا ، وإسبانيا ، واليابان) تستخدم 77 ٪ من إمدادات المورفين في العالم ، مما يترك العديد من البلدان الناشئة تفتقر إلى أدوية تخفيف الآلام. تنظم الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات النظام الحالي لتوريد مواد الخشخاش الخام لتصنيع الأدوية القائمة على الخشخاش بموجب أحكام الاتفاقية الوحيدة للمخدرات لعام 1961 . يجب أن تتوافق كمية مواد الخشخاش الخام التي يمكن أن يطلبها كل بلد سنويًا بناءً على هذه الأحكام مع تقدير احتياجات البلد المأخوذة من الاستهلاك الوطني خلال العامين الماضيين. ينتشر وصف المورفين في كثير من البلدان بسبب ارتفاع الأسعار ونقص التدريب على وصف الأدوية التي أساسها الخشخاش. تعمل منظمة الصحة العالمية الآن مع إدارات من مختلف البلدان لتدريب العاملين الصحيين وتطوير اللوائح الوطنية المتعلقة بوصفات الأدوية لتسهيل وصف أكبر للأدوية التي تعتمد على الخشخاش.

اقترح مجلس سينليس فكرة أخرى لزيادة توافر المورفين ، والذي يقترح ، من خلال اقتراحه الخاص بالمورفين الأفغاني، أن أفغانستان يمكن أن تقدم حلولاً رخيصة لتخفيف الآلام إلى البلدان الناشئة كجزء من نظام من الدرجة الثانية للإمداد من شأنه أن يكمل الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات الحالية. نظام منظم من خلال الحفاظ على التوازن والنظام المغلق الذي ينشئه مع توفير المورفين المنتج النهائي لأولئك الذين يعانون من آلام شديدة وغير قادرين على الوصول إلى الأدوية القائمة على الخشخاش في ظل النظام الحالي.

 استعمال ترفيهي 
يمكن أن تنتج المواد الأفيونية شعورًا قويًا بالنشوة  وتستخدم بشكل متكرر للترفيه. ترتبط تقليديا بالمواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، يساء استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بشكل ترفيهي.

تشمل إساءة استخدام العقاقير والاستخدام غير الطبي استخدام الأدوية لأسباب أو بجرعات غير الموصوفة. يمكن أن يشمل إساءة استخدام المواد الأفيونية أيضًا توفير الأدوية للأشخاص الذين لم يتم وصفها لهم. ويمكن التعامل مع هذا التحويل كجرائم يعاقب عليها بالسجن في العديد من البلدان. في عام 2014، أساء ما يقرب من 2 مليون أمريكي أو اعتمدوا على المواد الأفيونية الموصوفة.

 تصنيف 
هناك عدد من الفئات الواسعة من المواد الأفيونية:

 المواد الأفيونية الطبيعية: القلويات الموجودة في راتينج خشخاش الأفيون، وخاصة المورفين والكوديين والثيباين، ولكن ليس بابافيرين ونوسكابين اللذين لهما آلية عمل مختلفة ؛ يمكن اعتبار ما يلي من المواد الأفيونية الطبيعية: تحتوي أوراق Mitragyna speciosa (المعروفة أيضًا باسم kratom) على عدد قليل من المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي ، وتنشط عبر مستقبلات Mu- و Delta. سالفينورين أ، الموجود بشكل طبيعي في نبات سالفيا ديفينوروم، هو ناهض لمستقبلات كابا الأفيونية.
 استرات المورفين المواد الأفيونية: قليلا غيرت كيميائيا ولكن أكثر طبيعية من شبه التركيبية، حيث أن معظم هي طلائع الأدوية المورفين، ثنائي أسيتيل مورفين (المورفين ثنائي الأسيتات، الهيروين)، نيكومورفين (المورفين dinicotinate)، dipropanoylmorphine (المورفين دي بروبيونات)، ديزومورفين، acetylpropionylmorphine ، dibenzoylmorphine ، diacetyldihydromorphine ؛ 
 المواد الأفيونية شبه الاصطناعية: تم إنشاؤها من أي من المواد الأفيونية الطبيعية أو استرات المورفين، مثل الهيدرومورفون، الهيدروكودون، كسيكودوني، أوكس مورفون، إيثيل مورفين والبوبرينورفين.
 المواد الأفيونية الاصطناعية تماما: مثل الفنتانيل، البيثيدين، يفورفانول، الميثادون، ترامادول، تابينتادول، وبروبوكسيفين.
 الببتيدات الأفيونية الذاتية، التي تُنتج بشكل طبيعي في الجسم ، مثل الإندورفين، والإنكيفالين، والدينورفين، والإندومورفين. يتم تضمين المورفين وبعض المواد الأفيونية الأخرى ، التي يتم إنتاجها بكميات صغيرة في الجسم ، في هذه الفئة.

ترامادول وتابينتادول، والتي تكون بمثابة مثبطات امتصاص مثبطات أيضا بمثابة خفيفة وقوية منبهات (على التوالي) من مستقبلات μ للمواد الأفيونية . ينتج كلا الدواءين تسكينًا حتى عند تناول النالوكسون، وهو مضاد أفيوني.

بعض قاصر الأفيون قلويدات وكما وجدت والمواد المختلفة مع العمل الأفيونية في أماكن أخرى، بما في ذلك الجزيئات الموجودة في قرطوم، القبرية ، و ديفينوروم سالفيا النباتات وبعض أنواع الخشخاش جانبا من الخشخاش المنوم. هناك أيضًا سلالات تنتج كميات وفيرة من الثيباين ، وهي مادة خام مهمة لصنع العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية. من بين أكثر من 120 نوعًا من الخشخاش ، هناك نوعان فقط ينتجان المورفين.

من بين المسكنات ، هناك عدد قليل من العوامل التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس على نظام المستقبلات الأفيونية وبالتالي لا تحتوي على أي من الصفات الأخرى (المخدرة) للمواد الأفيونية على الرغم من أنها قد تسبب النشوة من خلال تخفيف الألم - وهو نشوة ، لأن من طريقة إنتاجه ، لا يشكل أساس التعود أو الاعتماد الجسدي أو الإدمان. ويأتي في مقدمة هذه هي نيفوبام، أورفينادرين، وربما فينيل تولوكسامين أو بعض مضادات الهيستامين . مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثير مسكن للألم أيضًا ، لكن يُعتقد أنها تفعل ذلك عن طريق تنشيط نظام المواد الأفيونية الذاتية المنشأ بشكل غير مباشر. يعتبر الباراسيتامول في الغالب مسكنًا يعمل بشكل مركزي (غير مخدر) والذي يتوسط تأثيره من خلال العمل على مسارات هرمون السيروتونين الهابطة (5-هيدروكسي تريبتامينرجيك)، لزيادة إطلاق 5-HT (الذي يمنع إطلاق وسطاء الألم). كما أنه يقلل من نشاط سيكلو أوكسيجيناز. تم اكتشاف مؤخرًا أن معظم أو كل الفعالية العلاجية للباراسيتامول ترجع إلى المستقلب AM404 ، الذي يعزز إفراز السيروتونين ويمنع امتصاص أنانداميد.

المسكنات الأخرى تعمل بشكل محيطي (أي ليس على الدماغ أو النخاع الشوكي). بدأت الأبحاث تظهر أن المورفين والأدوية ذات الصلة قد يكون لها بالفعل تأثيرات محيطية أيضًا ، مثل هلام المورفين الذي يعمل على الحروق. اكتشفت التحقيقات الحديثة مستقبلات أفيونية المفعول على الخلايا العصبية الحسية المحيطية. يمكن التوسط في جزء كبير (يصل إلى 60٪) من المسكنات الأفيونية عن طريق مستقبلات الأفيون المحيطية ، لا سيما في حالات الالتهاب مثل التهاب المفاصل وآلام الصدمة أو الجراحة. يخفف الألم الالتهابي أيضًا من خلال الببتيدات الأفيونية الذاتية المنشأ التي تعمل على تنشيط مستقبلات الأفيون المحيطية.

تم اكتشافه عام 1953، أن البشر وبعض الحيوانات ينتجون بشكل طبيعي كميات صغيرة من المورفين والكوديين وربما بعض مشتقاتهم الأبسط مثل الهيروين وثنائي هيدرومورفين، بالإضافة إلى الببتيدات الأفيونية الذاتية. بعض البكتيريا قادرة على إنتاج بعض المواد الأفيونية شبه الاصطناعية مثل الهيدرومورفون والهيدروكودون عند العيش في محلول يحتوي على المورفين أو الكودايين على التوالي.

العديد من القلويدات ومشتقات أخرى من خشخاش الأفيون ليست أفيونية أو مخدرات ؛ أفضل مثال على ذلك هو البابافيرين المرخي للعضلات الملساء. Noscapine هو حالة هامشية لأنه يحتوي على تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس بالضرورة مشابهًا للمورفين ، وربما يكون في فئة خاصة به.

Dextromethorphan (الأيزومير الفراغي للليفوميثورفان، ناهض أفيوني شبه اصطناعي) ومستقلب ديكسترروفان ليس لهما تأثير مسكن أفيوني على الإطلاق على الرغم من تشابههما البنيوي مع المواد الأفيونية الأخرى ؛ بدلاً من ذلك ، فهي مضادات قوية لـ NMDA ومنبهات مستقبلات سيجما 1 و 2 وتستخدم في العديد من مثبطات السعال التي لا تستلزم وصفة طبية .

Salvinorin A هو ناهض فريد من نوعه انتقائي قوي لمستقبلات الأفيون. ومع ذلك ، فإنه لا يعتبر مادة أفيونية بشكل صحيح للأسباب التالية:

 كيميائيا ، ليس قلويد. و
 لا يحتوي على خصائص أفيونية نموذجية: لا توجد تأثيرات مزيلة للقلق أو مثبطة للسعال. بدلا من ذلك هو مادة مهلوسة قوية.

الببتيدات الأفيونيةالصور الجزيئية الهيكليةأدرينورفينأميدورفينكاسومورفيندامجوديرمورفينإندومورفينمورفيسيبتيننوسيسبتيناوكتريوتيدأوبيورفينتريمو 5

 المواد الأفيونية الذاتية 
تشمل الببتيدات الأفيونية التي يتم إنتاجها في الجسم ما يلي:
 إندورفين.
 إنكيفالين.
 دينورفين.
 إندومورفين.

يتم التعبير عن Β- إندورفين في خلايا برو-أفيوميلانوكورتين (POMC) في النواة المقوسة، وفي جذع الدماغ وفي الخلايا المناعية، ويعمل من خلال مستقبلات الأفيون . β- إندورفين له تأثيرات عديدة، بما في ذلك السلوك الجنسي والشهية. يفرز β-الإندورفين أيضًا في الدورة الدموية من كورتيكوتروبس في الغدة النخامية والميلانوتروب. يتم التعبير عن α-نيو-الإندورفين أيضًا في خلايا POMC في النواة المقوسة.

يتم توزيع الميت-إنكيفالين على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي وفي الخلايا المناعية ؛ [ميت] -إنكيفالين هو نتاج جين بروينكيفالين، ويعمل من خلال مستقبلات μ الأفيونية. يعمل ليو إنكيفالين، وهو أيضًا منتج من جين كالبين، من خلال مستقبلات δ-أفيوني المفعول.

يعمل الدينورفين من خلال مستقبلات بيتا أفيونية المفعول، ويتم توزيعه على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الحبل الشوكي وما تحت المهاد، بما في ذلك على وجه الخصوص النواة المقوسة وفي كل من الخلايا العصبية الأوكسيتوسين والفاسوبريسين في النواة فوق البصرية . يعمل إندومورفين من خلال مستقبلات μ-أفيوني المفعول، وهو أقوى من المواد الأفيونية الذاتية الأخرى في هذه المستقبلات.

 قلويدات الأفيون ومشتقاتها 

 قلويدات الأفيون 
الفينانثرين الموجود بشكل طبيعي في (الأفيون):

 كودين
 مورفين
 ذيبايين
 Oripavine

لا تزال محضرات قلويدات الأفيون المختلطة ، بما في ذلك بابافيريتوم، تستخدم في بعض الأحيان.

 استرات المورفين 

 دياسيتيل مورفين (ثنائي أسيتات المورفين ؛ هيروين)
 نيكومورفين (دينيكوتينات المورفين)
 ديبروبانويل مورفين (ديبروبيونات المورفين)
 دياسيتيالدييهيدرومورفين
 أسيتيل بروبيونيل مورفين
 ديسومورفين
 ميثيل ديسورفين
 ديبنزويل مورفين

 اثيرات المورفين 

 ثنائي هيدروكودايين
 إيثيل مورفين
 Heterocodeine

 مشتقات قلويد شبه اصطناعية 

 بيوبرينورفين
 Etorphine
 هيدروكودون
 هيدرومورفين
 أوكسيكودون (sold as OxyContin)
 أوكسي مورفون

 المواد الأفيونية الاصطناعية 

 أنليدوبيبيريدين 

 فينتانيل
 Alphamethylfentanyl
 
 سوفينتانيل
 رميفنتانيل
 كارفينتانيل
 Ohmefentanyl

 فينيلبيبيريدين 

 بيثيدين (meperidine)
 كيتوبيميدون
 MPPP
 Allylprodine
 
 PEPAP
 

 مشتقات ديفينيل بروبيلامين 

 ديكستروبربوكسيفين
 ديكستروبربوكسيفين
 ديكستروموراميد
 Bezitramide
 بيريتراميد
 ميثادون
 Dipipanone
 Levomethadyl Acetate (LAAM)
 Difenoxin
 ديفينوكسيلات
 لوبيراميد (does cross the blood-brain barrier but is quickly pumped into the non-central nervous system by P-Glycoprotein. Mild opiate withdrawal in animal models exhibits this action after sustained and prolonged use including rhesus monkeys, mice, and rats.)

 مشتقات بنزومورفان 

 ديزوسين—agonist/antagonist
 بنتازوسين—agonist/antagonist
 فينازوسين

 مشتقات اوريبافين 

 بيوبرينورفين—partial agonist
 ثنائي هيدروايتورفين
 Etorphine

 مشتقات المورفين 

 بوتورفانول—agonist/antagonist
 نالبوفين—agonist/antagonist
 ليفورفانول
 Levomethorphan
 Racemethorphan

 الآخرين 

 Lefetamine
 منثول (Kappa-Opioid agonist)
 ميبتازينول
 Mitragynine
 تيليدين
 ترامادول
 تابينتادول
 Eluxadoline
 AP-237
 7-Hydroxymitragynine

 المغيرات الخيفية 
لا تنتمي المُعدِّلات الخيفية البسيطة إلى المواد الأفيونية ، وبدلاً من ذلك يتم تصنيفها على أنها مواد أفيونيات المفعول.

 مضادات الأفيون 

 نالميفين
 نالوكسون
 نالتريكسون
 ميثيل نالتريكسون (Methylnaltrexone is only peripherally active as it does not cross the blood-brain barrier in sufficient quantities to be centrally active. As such, it can be considered the antithesis of لوبيراميد.)
 نالوكسيجيل (Naloxegol is only peripherally active as it does not cross the blood-brain barrier in sufficient quantities to be centrally active. As such, it can be considered the antitheses of لوبيراميد.)

 جداول المواد الأفيونية 

 جدول أفيونيات المورفين 
جدول المواد الأفيونية المورفين137x137بك|Chemical structure of Morphine.
Morphine158x158بك|Chemical structure of 2,4-Dinitrophenylmorphine.
2,4-Dinitrophenylmorphine137x137بك|Chemical structure of 6-Methylenedihydrodesoxymorphine.
6-MDDM160x160بك|Chemical structure of Chlornaltrexamine.
Chlornaltrexamine113x113بك|Chemical structure of Desomorphine.
Desomorphine137x137بك|Chemical structure of Dihydromorphine 2D structure.
Dihydromorphine137x137بك|Chemical structure of Hydromorphinol.
Hydromorphinol113x113بك|Chemical structure of Methyldesorphine.
Methyldesorphine113x113بك|Chemical structure of N-phenethylnormorphine.
N-Phenethylnormorphine113x113بك|Chemical structure of RAM-378
RAM-3783,6-diesters of morphine149x149بك|Chemical structure of acetylpropionylmorphine.
Acetylpropionylmorphine149x149بك|Chemical structure of dihydroheroin.
Dihydroheroin125x125بك|Chemical structure of dibenzoylmorphine.
Dibenzoylmorphine125x125بك|Chemical structure of dipropanoylmorphine.
Dipropanoylmorphine125x125بك|Chemical structure of diacetylmorphine.
Heroin125x125بك|Chemical structure of Nicomorphine.
NicomorphineCodeine-dionine family135x135بك|Chemical structure of Codeine.
Codeine135x135بك|Chemical structure of 6-MAC.
6-MAC124x124بك|Chemical structure of Benzylmorphine.
Benzylmorphine112x112بك|Chemical structure of Codeine methylbromide.
Codeine methylbromide88x88بك|Chemical structure of Dihydroheterocodeine.
Dihydroheterocodeine135x135بك|Chemical structure of ethylmorphine.
Ethylmorphine112x112بك|Chemical structure of heterocodeine.
Heterocodeine135x135بك|Chemical structure of pholcodine.
Pholcodine135x135بك|Chemical structure of myrophine.
Myrophine143x143بك|Chemical structure of Methyldihydromorphine.
MethyldihydromorphineMorphinones and morphols125x125بك|Chemical structure of 14-Cinnamoyloxycodeinone.
14-Cinnamoyloxycodeinone102x102بك|Chemical structure of 14-ethoxymetopon.
14-Ethoxymetopon102x102بك|Chemical structure of 14-methoxymetopon.
14-Methoxymetopon102x102بك|Chemical structure of 14-phenylpropoxymetopon.
PPOM130x130بك|Chemical structure of 7-Spiroindanyloxymorphone.
7-Spiroindanyloxymorphone125x125بك|Chemical structure of Acetylmorphone.
Acetylmorphone102x102بك|Chemical structure of Codeinone.
Codeinone105x105بك|Chemical structure of Conorphone.
Conorphone102x102بك|Chemical structure of Codoxime.
Codoxime130x130بك|Chemical structure of Thebacon.
Thebacon125x125بك|Chemical structure of Hydrocodone.
Hydrocodone102x102بك|Chemical structure of Hydromorphone.
Hydromorphone105x105بك|Chemical structure of Metopon.
Metopon102x102بك|Chemical structure of Morphinone.
Morphinone147x147بك|Chemical structure of N-Phenethyl-14-ethoxymetopon.
N-Phenethyl-14-Ethoxymetopon125x125بك|Chemical structure of Oxycodone.
Oxycodone102x102بك|Chemical structure of Oxymorphone.
Oxymorphone102x102بك|Chemical structure of Pentamorphone.
Pentamorphone102x102بك|Chemical structure of Semorphone.
SemorphoneVarious semi-synthetics128x128بك|Chemical structure of Chloromorphide.
Chloromorphide116x116بك|Chemical structure of 14-Hydroxydihydrocodeine.
14-Hydroxydihydrocodeine104x104بك|Chemical structure of Acetyldihydrocodeine.
Acetyldihydrocodeine88x88بك|Chemical structure of Dihydrocodeine.
Dihydrocodeine116x116بك|Chemical structure of Nalbuphine.
Nalbuphine104x104بك|Chemical structure of Nicocodeine.
Nicocodeine104x104بك|Chemical structure of Nicodicodeine.
Nicodicodeine128x128بك|Chemical structure of Oxymorphazone.
Oxymorphazone116x116بك|Chemical structure of 1-Iodomorphine.
1-IodomorphineActive opiate metabolites141x141بك|Chemical structure of Morphine 6-glucuronide.
M6G115x115بك|Chemical structure of 6-MAM.
6-MAM103x103بك|Chemical structure of Norcodeine.
Norcodeine92x92بك|Chemical structure of Normorphine.
Normorphine105x105بك|Chemical structure of Morphine N-oxide.
Morphine-N-oxideSynthetic morphinans164x164بك|Chemical structure of Cyclorphan.
Cyclorphan127x127بك|Chemical structure of Dextrallorphan.
DXA127x127بك|Chemical structure of Levorphanol.
Levorphanol187x187بك|Chemical structure of Levophenacylmorphan.
Levophenacylmorphan103x103بك|Chemical structure of Levomethorphan.
Levomethorphan146x146بك|Chemical structure of Norlevorphanol.
Norlevorphanol150x150بك|Chemical structure of Oxilorphan.
Oxilorphan128x128بك|Chemical structure of Phenomorphan.
Phenomorphan146x146بك|Chemical structure of Furethylnorlevorphanol.
Furethylnorlevorphanol127x127بك|Chemical structure of Xorphanol.
Xorphanol127x127بك|Chemical structure of Butorphanol.
Butorphanol127x127بك|Chemical structure of Cyprodime.
Cyprodime127x127بك|Chemical structure of Drotebanol.
DrotebanolOrvinols & Oripavine derivatives132x132بك|Chemical structure of 6,14-Endoethenotetrahydrooripavine.
6,14-Endoethenotetrahydrooripavine132x132بك|Chemical structure of 7-PET.
7-PET109x109بك|Chemical structure of Acetorphine.
Acetorphine134x134بك|Chemical structure of BU-48.
BU-48132x132بك|Chemical structure of Buprenorphine.
Buprenorphine109x109بك|Chemical structure of Cyprenorphine.
Cyprenorphine137x137بك|Chemical structure of Dihydroetorphine.
Dihydroetorphine160x160بك|Chemical structure of Etorphine.
Etorphine163x163بك|Chemical structure of Norbuprenorphine.
Norbuprenorphine161x161بك|Chemical structure of Thienorphine
ThienorphineOpioid antagonists & inverse agonists138x138بك|Chemical structure of 5'-Guanidinonaltrindole.
5'-Guanidinonaltrindole115x115بك|Chemical structure of Diprenorphine.
Diprenorphine115x115بك|Chemical structure of Levallorphan.
Levallorphan115x115بك|Chemical structure of Methylnaltrexone.
MNTX115x115بك|Chemical structure of Nalfurafine.
Nalfurafine115x115بك|Chemical structure of Nalmefene.
Nalmefene115x115بك|Chemical structure of Naloxazone.
Naloxazone115x115بك|Chemical structure of Naloxone.
Naloxone115x115بك|Chemical structure of Nalorphine.
Nalorphine115x115بك|Chemical structure of Naltrexone.
Naltrexone123x123بك|Chemical structure of Naltriben.
Naltriben118x118بك|Chemical structure of Naltrindole.
Naltrindole115x115بك|Chemical structure of 6β-Naltrexol-d4
6β-Naltrexol-d4135x135بك|Chemical structure of IBNtxA
3-Iodobenzoyl NaltrexamineMorphinan dimers135x135بك|Chemical structure of Pseudomorphine
Pseudomorphine140x140بك|Chemical structure of Naloxonazine
Naloxonazine130x130بك|Chemical structure of Norbinaltorphimine
Norbinaltorphimine156x156بك|Chemical structure of Somniferine
Somniferine

 جدول المواد الأفيونية غير المورفين 
جدول المواد الأفيونية غير المورفينبنزومورفان8-CAC135x135بك|Chemical structure of Allylnormetazocine.
Alazocine135x135بك|Chemical structure of Bremazocine.
Bremazocine135x135بك|Chemical structure of Dezocine.
Dezocine135x135بك|Chemical structure of Ketazocine.
Ketazocine189x189بك|Chemical structure of Metazocine.
Metazocine135x135بك|Chemical structure of Pentazocine.
Pentazocine174x174بك|Chemical structure of Phenazocine.
Phenazocine224x224بك|Chemical structure of Cyclazocine.
Cyclazocine4-فينيل بيبيريدين181x181بك|Chemical structure of 4-Fluoromeperidine.
4-Fluoromeperidine144x144بك|Chemical structure of WIN-7681.
Allylnorpethidine135x135بك|Chemical structure of Anileridine.
Anileridine210x210بك|Chemical structure of Benzethidine.
Benzethidine163x163بك|Chemical structure of Carperidine.
Carperidine197x197بك|Chemical structure of Difenoxin.
Difenoxin153x153بك|Chemical structure of Diphenoxylate.
Diphenoxylate212x212بك|Chemical structure of Etoxeridine.
Etoxeridine202x202بك|Chemical structure of Furethidine.
Furethidine135x135بك|Chemical structure of Hydroxypethidine.
Hydroxypethidine188x188بك|Chemical structure of Morpheridine.
Morpheridine135x135بك|Chemical structure of OPPPP.
OPPPP135x135بك|Chemical structure of Oxpheneridine.
Oxpheneridine135x135بك|Chemical structure of Pethidine.
Pethidine135x135بك|Chemical structure of Pheneridine.
Pheneridine135x135بك|Chemical structure of Phenoperidine.
Phenoperidine258x258بك|Chemical structure of Piminodine.
Piminodine146x146بك|Chemical structure of Properidine.
Properidine182x182بك|Chemical structure of Sameridine.
Sameridine153x153بك|Chemical structure of Allylprodine.
Allylprodine153x153بك|Chemical structure of α-meprodine.
α-Meprodine135x135بك|Chemical structure of Desmethylprodine.
MPPP250x250بك|Chemical structure of PEPAP.
PEPAP137x137بك|Chemical structure of α-prodine.
α-Prodine200x200بك|Chemical structure of Prosidol.
Prosidol170x170بك|Chemical structure of Trimeperidine.
Trimeperidine135x135بك|Chemical structure of Acetoxyketobemidone.
Acetoxyketobemidone135x135بك|Chemical structure of Droxypropine.
Droxypropine135x135بك|Chemical structure of Ketobemidone.
Ketobemidone135x135بك|Chemical structure of Methylketobemidone.
Methylketobemidone135x135بك|Chemical structure of Propylketobemidone.
Propylketobemidone206x206بك|Chemical structure of Alvimopan.
Alvimopan135x135بك|Chemical structure of Loperamide.
Loperamide135x135بك|Chemical structure of Picenadol.
Picenadolالمواد الأفيونية المفتوحة السلسلة135x135بك|Chemical structure of Dipipanone.
Dipipanone139x139بك|Chemical structure of Methadone.
Methadone135x135بك|Chemical structure of Normethadone.
Normethadone135x135بك|Chemical structure of Nufenoxole.
Nufenoxole135x135بك|Chemical structure of Phenadoxone.
Phenadoxone135x135بك|Chemical structure of Dimepheptanol.
Dimepheptanol135x135بك|Chemical structure of Levacetylmethadol.
Levacetylmethadol135x135بك|Chemical structure of Dextromoramide.
Dextromoramide135x135بك|Chemical structure of Levomoramide.
Levomoramide135x135بك|Chemical structure of Racemoramide.
Racemoramide135x135بك|Chemical structure of Diethylthiambutene
Diethylthiambutene147x147بك|Chemical structure of Dimethylthiambutene.
Dimethylthiambutene158x158بك|Chemical structure of Ethylmethylthiambutene.
Ethylmethylthiambutene135x135بك|Chemical structure of Piperidylthiambutene
Piperidylthiambutene135x135بك|Chemical structure of Pyrrolidinylthiambutene.
Pyrrolidinylthiambutene135x135بك|Chemical structure of Thiambutene.
Thiambutene135x135بك|Chemical structure of Tipepidine.
Tipepidine135x135بك|Chemical structure of Dextropropoxyphene.
Dextropropoxyphene188x188بك|Chemical structure of Dimenoxadol.
Dimenoxadol135x135بك|Chemical structure of Dioxaphetyl butyrate.
Dioxaphetyl butyrate135x135بك|Chemical structure of Levopropoxyphene.
Levopropoxyphene135x135بك|Chemical structure of Norpropoxyphene.
Norpropoxyphene135x135بك|Chemical structure of Diampromide.
Diampromide135x135بك|Chemical structure of Phenampromide.
Phenampromide135x135بك|Chemical structure of Propiram.
Propiram158x158بك|Chemical structure of IC-26 structure.
Methiodone135x135بك|Chemical structure of Isoaminile.
Isoaminile135x135بك|Chemical structure of Lefetamine.
Lefetamine135x135بك|Chemical structure of R-4066.
R-4066أنليدوبيبيريدين186x186بك|Chemical structure of 3-allylfentanyl.
3-Allylfentanyl125x125بك|Chemical structure of 3-Methylfentanyl.
3-Methylfentanyl125x125بك|Chemical structure of 3-Methylthiofentanyl.
3-Methylthiofentanyl125x125بك|Chemical structure of 4-Phenylfentanyl.
4-Phenylfentanyl125x125بك|Chemical structure of Alfentanil.
Alfentanil125x125بك|Chemical structure of α-methylacetylfentanyl.
α-Methylacetylfentanyl125x125بك|Chemical structure of α-methylfentanyl.
α-Methylfentanyl125x125بك|Chemical structure of α-methylthiofentanyl.
α-Methylthiofentanyl125x125بك|Chemical structure of β-hydroxyfentanyl.
β-Hydroxyfentanyl125x125بك|Chemical structure of β-hydroxythiofentanyl.
β-Hydroxythiofentanyl213x213بك|Chemical structure of β-methylfentanyl.
β-Methylfentanyl206x206بك|Chemical structure of Brifentanil.
Brifentanil125x125بك|Chemical structure of Carfentanil.
كارفينتانيل125x125بك|Chemical structure of Fentanyl.
Fentanyl208x208بك|Chemical structure of Lofentanil.
Lofentanil125x125بك|Chemical structure of Mirfentanil.
Mirfentanil186x186بك|Chemical structure of Ocfentanil.
Ocfentanil125x125بك|Chemical structure of Ohmefentanyl.
Ohmefentanyl125x125بك|Chemical structure of Parafluorofentanyl.
Parafluorofentanyl213x213بك|Chemical structure of Phenaridine.
Phenaridine125x125بك|Chemical structure of Remifentanil.
Remifentanil125x125بك|Chemical structure of Sufentanil.
Sufentanil125x125بك|Chemical structure of Thiofentanyl.
Thiofentanyl213x213بك|Chemical structure of Trefentanil.
TrefentanilVarious others135x135بك|Chemical structure of Ethoheptazine.
Ethoheptazine135x135بك|Chemical structure of Metheptazine.
Metheptazine135x135بك|Chemical structure of Metethoheptazine.
Metethoheptazine135x135بك|Chemical structure of Proheptazine.
Proheptazine186x186بك|Chemical structure of Bezitramide.
Bezitramide203x203بك|Chemical structure of Piritramide.
Piritramide138x138بك|Chemical structure of Clonitazene.
Clonitazene156x156بك|Chemical structure of Etonitazene.
Etonitazene135x135بك|Chemical structure of 18-Methoxycoronaridine.
18-MC135x135بك|Chemical structure of 7-Hydroxymitragynine.
7-Hydroxymitragynine135x135بك|Chemical structure of Akuammine.
Akuammine135x135بك|Chemical structure of Eseroline.
Eseroline159x159بك|Chemical structure of Hodgkinsine.
Hodgkinsine135x135بك|Chemical structure of Mitragynine.
Mitragynine135x135بك|Chemical structure of Pericine.
Pericine178x178بك|Chemical structure of BW373U86.
BW373U86143x143بك|Chemical structure of DPI-221.
DPI-221135x135بك|Chemical structure of DPI-287.
DPI-287224x224بك|Chemical structure of DPI-3290.
DPI-3290138x138بك|Chemical structure of SNC-80.
SNC-80135x135بك|Chemical structure of AD-1211.
AD-1211135x135بك|Chemical structure of AH-7921.
AH-7921135x135بك|Chemical structure of Azaprocin.
Azaprocin135x135بك|Chemical structure of Bromadol.
Bromadol135x135بك|Chemical structure of BRL-52537.
BRL-52537135x135بك|Chemical structure of Bromadoline.
Bromadoline207x207بك|Chemical structure of C-8813.
C-8813135x135بك|Chemical structure of Ciramadol.
Ciramadol195x195بك|Chemical structure of Doxpicomine.
Doxpicomine135x135بك|Chemical structure of Enadoline.
Enadoline137x137بك|Chemical structure of Faxeladol.
Faxeladol135x135بك|Chemical structure of GR-89696.
GR-89696135x135بك|Chemical structure of Herkinorin.
Herkinorin135x135بك|Chemical structure of ICI-199441.
ICI-199441135x135بك|Chemical structure of ICI-204448.
ICI-204448233x233بك|Chemical structure of J-113397.
J-113397135x135بك|Chemical structure of JTC-801.
JTC-801135x135بك|Chemical structure of LPK-26.
LPK-26206x206بك|Chemical structure of Methopholine.
Methopholine135x135بك|Chemical structure of MT-45.
MT-45135x135بك|Chemical structure of N-Desmethylclozapine.
NDMC135x135بك|Chemical structure of NNC 63-0532.
NNC 63-0532135x135بك|Chemical structure of Nortilidine.
Nortilidine142x142بك|Chemical structure of O-Desmethyltramadol.
O-Desmethyltramadol159x159بك|Chemical structure of Prodilidine.
Prodilidine135x135بك|Chemical structure of Profadol.
Profadol199x199بك|Chemical structure of Ro64-6198.
Ro64-6198135x135بك|Chemical structure of SB-612111.
SB-612111135x135بك|Chemical structure of SC-17599.
SC-17599135x135بك|Chemical structure of RWJ-394,674.
RWJ-394674163x163بك|Chemical structure of TAN-67.
TAN-67135x135بك|Chemical structure of Tapentadol.
Tapentadol135x135بك|Chemical structure of Tifluadom.
Tifluadom135x135بك|Chemical structure of Tramadol.
Tramadol135x135بك|Chemical structure of Trimebutine.
Trimebutine135x135بك|Chemical structure of U-50488.
U-50488135x135بك|Chemical structure of U-69593.
U-69593135x135بك|Chemical structure of Viminol.
Viminol144x144بك|Chemical structure of W-18.
W-18206x206بك|Chemical structure of Alvimopan.
Alvimopan135x135بك|Chemical structure of JDTic.
JDTic167x167بك|Chemical structure of MCOPPB.
MCOPPB155x155بك|Chemical structure of Beta-amine ketone 'compound 29'
Beta-amine ketone 'compound 29'

 معرض صور 

 انظر أيضًا 

 كاشف فروهيد.
 مقارنة الأفيونية.
 وباء الأفيون.
 تناقص المواد الأفيونية.
 أفيونيات المفعول.
 كارفينتانيل.

 مراجع 

تصنيف:أشباه أفيونات
تصنيف:مورفين