فنلافاكسين
{{صندوق معلومات دواء
| verifiedrevid=459442662
| drug_name=Venlafaxine
| IUPAC_name=(''RS'')-1-[2-dimethylamino-1-(4-methoxyphenyl)-ethyl]cyclohexanol
| image=Venlafaxine stereoisomers labelled.svg
| imagename=1 : 1 mixture (racemate)
| image2=(R)-_and_(S)-venlafaxine_ball-and-stick_model_from_xtal_2008_language-agnostic_labels.png

<!-- Identifiers -->
| CASNo_Ref={{cascite|correct|CAS}}
| UNII_Ref = {{fdacite|correct|FDA}}
| UNII=GRZ5RCB1QG
| ChEMBL_Ref = {{ebicite|correct|EBI}}
| ChEMBL=637
| StdInChI_Ref = {{stdinchicite|correct|chemspider}}
| StdInChI=1S/C17H27NO2/c1-18(2)13-16(17(19)11-5-4-6-12-17)14-7-9-15(20-3)10-8-14/h7-10,16,19H,4-6,11-13H2,1-3H3
| StdInChIKey_Ref = {{stdinchicite|correct|chemspider}}
| StdInChIKey=PNVNVHUZROJLTJ-UHFFFAOYSA-N
| CAS_number_Ref = {{cascite|correct|??}}
| CAS_number=93413-69-5
| ChemSpiderID_Ref = {{chemspidercite|correct|chemspider}}
| ChemSpiderID=5454
| ATC_prefix=N06
| ATC_suffix=AX16
| ATC_supplemental =
| ChEBI_Ref = {{ebicite|correct|EBI}}
| ChEBI=9943
| PubChem=5656
| DrugBank_Ref = {{drugbankcite|correct|drugbank}}
| DrugBank=DB00285

<!-- Chemical data -->
| smiles=OC2(C(c1ccc(OC)cc1)CN(C)C)CCCCC2
| C=17 |H=27 |N=1 |O=2
| molecular_weight=277.402 g/mol

<!-- Pharmacokinetic data -->
| bioavailability=42±15٪<ref name=TGA>{{استشهاد ويب |عنوان=APO-VENLAFAXINE XR CAPSULES |عمل=TGA eBusiness Services |ناشر=Apotex Pty Ltd |مكان=Macquarie Park, NSW |تاريخ=13 April 2012 |تاريخ الوصول=6 November 2013 |مسار=https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent&id=CP-2012-PI-01095-3 |صيغة=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180419100649/https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent&id=CP-2012-PI-01095-3 | تاريخ أرشيف = 19 أبريل 2018 }}</ref>

| protein_bound=27±2٪ (المركب الأصلي), 30±12٪ (مستقلبات فعالة، [[دسفنلافاكسين]])<ref name=DM>{{استشهاد ويب |عنوان=VENLAFAXINE (venlafaxine hydrochloride) tablet [Aurobindo Pharma Limited] |عمل=DailyMed |ناشر=Aurobindo Pharma Limited |تاريخ=February 2013 |تاريخ الوصول=6 November 2013 |مسار=https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131105212309/http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=b23637e5-d37f-41b5-ba76-fc053e903bc2 | تاريخ أرشيف = 05 نوفمبر 2013 }}</ref>
| metabolism=[[كبد]] (~50٪ من المركب الأصلي يتأيض بواسطة [[تأثير المرور الأولي]] في ال[[كبد]])<ref name=TGA/><ref name=DM/>
| elimination_half-life=5±2 ساعات (المركب الأصلي في مستحضرات الإطلاق المباشر), 15±6 ساعة (المركب الأصلي في المستحضرات مديدة الإطلاق), 11±2 ساعة (مستقلب فعال)<ref name=TGA/><ref name=DM/>

| excretion=[[كلية]] (87٪؛ 5٪ دواء غير متغير؛ 29٪ على شكل [[دسفنلافاكسين]] وحوالي 53٪ على شكل مستقلبات أخرى)<ref name=TGA/><ref name =DM/>

<!-- Clinical data -->

| tradename=Effexor XR, Effexor, Trevilor
| DailyMedID=b23637e5-d37f-41b5-ba76-fc053e903bc2
| Drugs.com={{drugs.com|monograph|venlafaxine}}
| pregnancy_AU=B2
| pregnancy_US=C

| legal_CA=Rx-only
| legal_US=Rx-only
| legal_UK=POM
| legal_AU=S4
| routes_of_administration=Oral
}}
'''فنلافاكسين''' {{إنج|Venlafaxine}} يُباع تحت أسماء تجارية عديدة من أشهرها «إيفكسور»، وهو [[مضاد اكتئاب]] ينتمي إلى مجموعة مثبطات امتصاص [[سيروتونين|السيروتونين]] و[[نورإبينفرين|النورإبينفرين]] (إس إن آر آي)، ويستخدم لعلاج حالات الاضطراب الاكتئابي الشديد (إم دي دي) واضطراب القلق المعمم (جي إيه دي) و<nowiki/>[[نوبة هلع|الهلع]] و<nowiki/>[[اضطراب القلق الاجتماعي|الرهاب الاجتماعي]]، وقد يُستخدم أيضًا لتدبير الألم المزمن. يتوافر الدواء على شكل مستحضرات فموية.<ref name="AHFS2018">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.drugs.com/monograph/venlafaxine-hydrochloride.html
| عنوان = Venlafaxine Hydrochloride Monograph for Professionals
| موقع = Drugs.com
| ناشر = AHFS
| تاريخ الوصول = 24 December 2018
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201127001402/https://www.drugs.com/monograph/venlafaxine-hydrochloride.html | تاريخ أرشيف = 27 نوفمبر 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20045647
| عنوان = Antidepressants: Another weapon against chronic pain
| موقع = Mayo Clinic
| تاريخ الوصول = 25 January 2020
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211026225927/https://www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20045647 | تاريخ أرشيف = 26 أكتوبر 2021 }}</ref>

تشمل التأثيرات الجانبية الشائعة فقدان الشهية والإمساك وجفاف الفم والدوخة والتعرّق والاضطرابات الجنسية، وقد يسبب تأثيرات جانبيةً شديدةً ترفع خطر الميل للانتحار والهوس ومتلازمة السيروتونين. قد تحدث متلازمة انسحاب مضادات الاكتئاب عند إيقاف الدواء، وهناك مخاوف من استخدامه في الأشهر الأخيرة من الحمل إذ قد يحمل تأثيرات ضارةً على الجنين. ما تزال آلية عمله مجهولةً إلى حد ما، لكن يبدو أنها ترتبط بقدرته على تحفيز بعض النواقل العصبية في [[دماغ|الدماغ]].<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://clincalc.com/DrugStats/Drugs/Venlafaxine
| عنوان = Venlafaxine - Drug Usage Statistics
| موقع = ClinCalc
| تاريخ الوصول = 16 October 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211129083740/https://clincalc.com/DrugStats/Drugs/Venlafaxine | تاريخ أرشيف = 29 نوفمبر 2021 }}</ref>

نال الدواء موافقة الاستخدام الطبي في الولايات المتحدة عام 1993، وهو متاح بأشكال مكافئة، وفي عام 2019، دخل قائمة أشيع الأدوية الأربعين الموصوفة في [[الولايات المتحدة]] بأكثر من 17 مليون وصفة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://clincalc.com/DrugStats/Top300Drugs.aspx
| عنوان = The Top 300 of 2019
| موقع = ClinCalc
| تاريخ الوصول = 16 October 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211217144254/https://clincalc.com/DrugStats/Top300Drugs.aspx | تاريخ أرشيف = 17 ديسمبر 2021 }}</ref>

== الاستخدامات الطبية ==
يستخدم الفنلافاكسين أساسًا في علاج الاكتئاب واضطراب القلق المعمم والرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع والأعراض الحركية الوعائية.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=HQ01409
| عنوان = Beyond hormone therapy: Other medicines may help
| سنة = 2005
| عمل = Hot flashes: Ease the discomfort of menopause
| ناشر = Mayo Clinic
| تاريخ الوصول = 19 August 2005
| مؤلف = Mayo Clinic staff
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20050225032733/http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=HQ01409 | تاريخ أرشيف = 25 فبراير 2005 }}</ref> يمكن استخدامه دون تصريح لعلاج اعتلال الأعصاب السكري والوقاية من الشقيقة (ولكنه قد يسبب الشقيقة أو يزيد من شدتها لدى بعض الأشخاص). قد يفيد في تخفيف الألم عبر تأثيره على المستقبلات الأفيونية، ويبدو أنه يخفف أيضًا من شدة الهبات الساخنة في سن الضهي لدى النساء والرجال المصابين بسرطان البروستات والخاضعين للمعالجة الهرمونية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Grothe DR, Scheckner B, Albano D
| عنوان = Treatment of pain syndromes with venlafaxine.
| مسار = https://archive.org/details/sim_pharmacotherapy_2004-05_24_5/page/621
| صحيفة = Pharmacotherapy
| المجلد = 24
| العدد = 5
| صفحات = 621–9
| تاريخ = May 2004
| pmid = 15162896
| doi = 10.1592/phco.24.6.621.34748
| s2cid = 28187627
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Schober CE, Ansani NT
| عنوان = Venlafaxine hydrochloride for the treatment of hot flashes
| مسار = https://archive.org/details/sim_annals-of-pharmacotherapy_2003-11_37_11/page/1703
| صحيفة = The Annals of Pharmacotherapy
| المجلد = 37
| العدد = 11
| صفحات = 1703–7
| سنة = 2003
| pmid = 14565812
| doi = 10.1345/aph.1C483
| s2cid = 45334784
}}</ref>

نظرًا لتأثيره على الجهازين السيروتونيني والأدريناليني، يُستخدم فنلافاكسين أيضًا لتخفيف نوب الجُمدة (وهي أحد أشكال الضعف العضلي) وعلاجها لدى المرضى المصابين باضطراب النوم القهري.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://med.stanford.edu/school/Psychiatry/narcolepsy/medications.html
| عنوان = Medications
| تاريخ = 7 February 2003
| ناشر = Stanford University School of Medicine, Center for Narcolepsy
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20070821090305/http://med.stanford.edu/school/Psychiatry/narcolepsy/medications.html
| تاريخ أرشيف = 21 August 2007
| تاريخ الوصول = 3 September 2007
| حالة المسار = dead
}}</ref> أشارت بعض الدراسات المفتوحة وثلاث دراسات مزدوجة التعمية إلى فعالية الفنلافاكسين في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (إيه دي إتش دي). كشفت التجارب السريرية فعاليته المحتملة عند المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية (بي تي إس دي). اقترحت تقارير الحالات والتجارب المفتوحة والمقارنات المعماة مع الأدوية المعتمدة فعالية الفنلافاكسين في علاج [[اضطراب وسواسي قهري|اضطراب الوسواس القهري]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Phelps NJ, Cates ME
| عنوان = The role of venlafaxine in the treatment of obsessive-compulsive disorder.
| مسار = https://archive.org/details/sim_annals-of-pharmacotherapy_2005-01_39_1/page/136
| صحيفة = Annals of Pharmacotherapy
| المجلد = 39
| العدد = 1
| صفحات = 136–40
| تاريخ = January 2005
| pmid = 15585743
| doi = 10.1345/aph.1E362
| s2cid = 30973410
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Ghanizadeh A, Freeman RD, Berk M
| عنوان = Efficacy and adverse effects of venlafaxine in children and adolescents with ADHD: a systematic review of non-controlled and controlled trials
| صحيفة = [[Reviews on Recent Clinical Trials]]
| المجلد = 8
| العدد = 1
| صفحات = 2–8
| تاريخ = March 2013
| pmid = 23157376
| doi = 10.2174/1574887111308010002
}}</ref>

=== الاكتئاب ===
وجد تحليل تلوي مقارن شمل 21 مضاد اكتئاب أساسي أنّ الفنلافاكسين والأغوميلاتين والأميتريبتيلين والإسيتالوبرام والميرتازابين والباروكستين والفورتيوكستين تفوقت في فعاليتها على مضادات الاكتئاب الأخرى، لكن المقارنات حظيت بتقييمات منخفضة أو منخفضة جدًا رغم جودة العديد منها.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف = Courtney DB
| عنوان = Selective serotonin reuptake inhibitor and venlafaxine use in children and adolescents with major depressive disorder: a systematic review of published randomized controlled trials
| صحيفة = Canadian Journal of Psychiatry
| المجلد = 49
| العدد = 8
| صفحات = 557–63
| سنة = 2004
| pmid = 15453105
| doi = 10.1177/070674370404900807
| doi-access = free
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JP, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JP, Geddes JR
| إظهار المؤلفين = 6
| عنوان = Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
| صحيفة = Lancet
| المجلد = 391
| العدد = 10128
| صفحات = 1357–1366
| تاريخ = April 2018
| pmid = 29477251
| pmc = 5889788
| doi = 10.1016/S0140-6736(17)32802-7
}}</ref>

يملك الفنلافاكسين فعاليةً مشابهةً للبوبروبيون؛ وهو مضاد اكتئاب غير نمطيّ، لكن معدل الهجوع بالفينلافاكسين أقل. استُبدل الفينلافاكسين أو مثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية الأخرى (سيتالوبرام) بمثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية عند المرضى غير المستجيبين في الدراسات مزدوجة التعمية، ولوحظ تحسن متشابه في المجموعتين. لم تثبت الدراسات فعالية العلاج لدى الأطفال، وبينت أن التحرّر المديد للفنلافاكسين أفضل من التحرر السريع. أظهر تحليل تلوي عدم ارتباط فعالية الفنلافاكسين مع الشدة الأساسية للاكتئاب.<ref name="Thase Asami Wajsbrot Dorries 2017 pp. 317–326">{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف1-الأخير = Thase
| صحيفة = Current Medical Research and Opinion
| صفحات = 317–326
| doi = 10.1080/03007995.2016.1255185
| pmid = 27794623
| issn = 0300-7995
| سنة = 2017
| تاريخ = 28 November 2016
| العدد = 2
| المجلد = 33
| ناشر = Informa UK Limited
| عنوان = A meta-analysis of the efficacy of venlafaxine extended release 75–225 mg/day for the treatment of major depressive disorder
| مؤلف1-الأول = Michael
| مؤلف6-الأول = Elizabeth
| مؤلف6-الأخير = Pappadopulos
| مؤلف5-الأول = Matthieu
| مؤلف5-الأخير = Boucher
| مؤلف4-الأول = Kathleen
| مؤلف4-الأخير = Dorries
| مؤلف3-الأول = Dalia
| مؤلف3-الأخير = Wajsbrot
| مؤلف2-الأول = Yuko
| مؤلف2-الأخير = Asami
| s2cid = 4394404
}}</ref><ref name="pmid19185342">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, Watanabe N, Nakagawa A, Omori IM, McGuire H, Tansella M, Barbui C
| إظهار المؤلفين = 6
| عنوان = Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis
| صحيفة = Lancet
| المجلد = 373
| العدد = 9665
| صفحات = 746–58
| تاريخ = February 2009
| pmid = 19185342
| doi = 10.1016/S0140-6736(09)60046-5
| s2cid = 35858125
}}</ref>

=== الجرعة ===
أظهر الفنلافاكسين فعاليةً ودرجة تحمّل مثلى في الحد الأدنى لمجال الجرعة المرخص له.<ref name="Furukawa Cipriani Cowen Leucht 2020 pp. 211–219">{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف1-الأخير = Furukawa
| عنوان = Optimal Dose of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Venlafaxine, and Mirtazapine in Major Depression: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis
| doi = 10.1176/appi.focus.18204
| pmc = 7587875
| pmid = 33343239
| issn = 1541-4094
| سنة = 2020
| العدد = 2
| المجلد = 18
| ناشر = American Psychiatric Association Publishing
| صحيفة = Focus (American Psychiatric Publishing)
| مؤلف6-الأول = Georgia
| مؤلف1-الأول = Toshi A.
| مؤلف6-الأخير = Salanti
| مؤلف5-الأول = Matthias
| مؤلف5-الأخير = Egger
| مؤلف4-الأول = Stefan
| مؤلف4-الأخير = Leucht
| مؤلف3-الأول = Philip J.
| مؤلف3-الأخير = Cowen
| مؤلف2-الأول = Andrea
| مؤلف2-الأخير = Cipriani
| صفحات = 211–219
}}</ref>

== مضادات استطباب الفينلافاكسين ==
لا يوصى باستخدام الدواء عند المصابين بحساسية شديدة تجاهه أو تجاه المكونات غير الفعالة مثل الهلام (الجيلاتين) والسليلوز وإيثيل السيللولوز وأكسيد الحديد وثنائي أكسيد التيتانيوم وهيدروكسي بروبيل ميثيل السيللوز. يجب عدم استخدامه مع مثبط أكسيداز أحادي الأمين، لأنه قد يحدث متلازمة السيروتونين القاتلة.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent&id=CP-2010-PI-04889-3
| عنوان = Efexor-XR (venlafaxine hydrochloride)
| موقع = TGA eBS
| صيغة = PDF
| تاريخ الوصول = 11 May 2021
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201111173322/https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent | تاريخ أرشيف = 11 نوفمبر 2020 }}</ref><ref name="Maudsley">{{استشهاد بكتاب
| عنوان = The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry
| مسار = https://archive.org/details/maudsleyprescrib0000tayl_r0f4_11thed
| عدة محررين = Taylor D, Paton C, Kapur S
| طبعة = illustrated
| ناشر = John Wiley & Sons
| سنة = 2012
| isbn = 978-0-470-97948-8
}}</ref>

== التأثيرات الضارة للفينلافاكسين ==
قد يرفع الدواء ضغط العين، لذا قد يحتاج المصابون بالزَرق فحوصًا متكررة للعين. بلغ معدل إيقاف استخدام الفينلافاكسين نحو 9.4% في تحليل تلوي عام 2017.<ref name="Thase Asami Wajsbrot Dorries 2017 pp. 317–326" />

=== الانتحار ===
[[ملف:FLAXYNE LP 75 mg (Arabic side).jpg|تصغير|يمين|علبة فنلافاكسين 75 [[ميليغرام|مغ]]]]
أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بوضع إنذار الصندوق الأسود على جميع مضادات الاكتئاب؛ بما فيها الفنلافاكسين، مع تحذير مكافئ يتعلق بزيادة خطر الانتحار. بيّن تحليل تلوي عام 2014 شمل 21 تجربةً سريريةً على الفنلافاكسين لعلاج اكتئاب البالغين أنه يقلل خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري مقارنةً مع الدواء الوهمي.

تابعت دراسة أجريت في فنلندا أكثر من 15000 مريض على مدى 3.4 سنوات، ووجدت أن العلاج بالفنلافاكسين يزيد خطر الانتحار بنسبة 60% (وهو مقدار مهم إحصائيًا) مقارنةً مع عدم العلاج، وفي ذات الوقت، خفّض الفلوكسيتين (بروزاك) خطر الانتحار إلى النصف.<ref name="pmid17146010">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K, Klaukka T, Tanskanen A, Haukka J
| عنوان = Antidepressants and the risk of suicide, attempted suicide, and overall mortality in a nationwide cohort
| صحيفة = Archives of General Psychiatry
| المجلد = 63
| العدد = 12
| صفحات = 1358–67
| تاريخ = December 2006
| pmid = 17146010
| doi = 10.1001/archpsyc.63.12.1358
| doi-access = free
}}</ref>

في دراسة أخرى، بينت البيانات الواردة من قاعدة بيانات أبحاث الممارسة العامة في [[المملكة المتحدة]] لأكثر من 20,000 حالة أن المرضى المعالجين بالفنلافاكسين بالحد الأدنى يحملون عوامل خطورة متزايدة للانتحار (مثل وجود محاولات انتحار سابقة) مقارنةً مع المعالجين بمضادات الاكتئاب الأخرى. يتعرض المرضى الموضوعون على الفنلافاكسين لخطر الانتحار بصورة أكبر من المعالجين بالفلوكسيتين أو السيتالوبرام (سيليكسا).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Gibbons RD, Brown CH, Hur K, Davis J, Mann JJ
| عنوان = Suicidal thoughts and behavior with antidepressant treatment: reanalysis of the randomized placebo-controlled studies of fluoxetine and venlafaxine
| صحيفة = Arch. Gen. Psychiatry
| المجلد = 69
| العدد = 6
| صفحات = 580–7
| تاريخ = June 2012
| pmid = 22309973
| pmc = 3367101
| doi = 10.1001/archgenpsychiatry.2011.2048
}}</ref>

ارتبط الفنلافاكسين مع زيادة خطر الانتحار مقارنةً بالفلوكسيتين والدوثيبين اللذين لم يظهرا ارتفاعًا مهمًا إحصائيًا بعد ضبط عوامل الخطورة المعروفة. بقيت معدلات محاولات الانتحار مرتفعةً بعد تعديل عوامل الخطر، لكن المؤلفين استنتجوا أن ذلك قد يرجع إلى عوامل الالتباس المتبقية.<ref name="pmid17164297">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Rubino A, Roskell N, Tennis P, Mines D, Weich S, Andrews E
| عنوان = Risk of suicide during treatment with venlafaxine, citalopram, fluoxetine, and dothiepin: retrospective cohort study
| صحيفة = British Medical Journal
| المجلد = 334
| العدد = 7587
| صفحة = 242
| سنة = 2007
| pmid = 17164297
| pmc = 1790752
| doi = 10.1136/bmj.39041.445104.BE
| مسار = 
}}</ref>

بيّن تحليل للتجارب السريرية التي أجراها علماء الإحصاء في هيئة الغذاء والدواء أن انتشار السلوك الانتحاري بين البالغين المعالجين بالفنلافاكسين لا يختلف كثيرًا عن الفلوكسيتين أو الدواء الوهمي.<ref name="FDA">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf
| عنوان = Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee
| تاريخ = 16 November 2006
| ناشر = Food and Drug Administration: Center for Drug Evaluation and Research
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20070316092329/https://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf
| تاريخ أرشيف = 16 March 2007
| تاريخ الوصول = 20 June 2007
| حالة المسار = live
}}</ref>

يعد الفينلافاكسين مضاد استطباب لدى الأطفال والمراهقين والشباب، إذ وفقًا لتحليل التجارب السريرية الذي أجرته إدارة الغذاء والدواء، تسبب الدواء بزيادة الأفكار والسلوكيات الانتحارية بمقدار 5 أضعاف عند من تقل أعمارهم عن 25 عامًا. في تحليل آخر، لم يتفوق الفنلافاكسين على العلاج الموهم لدى الأطفال بين 7 و11 عامًا، ولكنه حسن أعراض الاكتئاب لدى المراهقين بين 12 و17 عامًا، ومع ذلك، ازداد السلوك الانتحاري والعدائي في المجموعتين مقارنةً مع الذين تلقوا العلاج الوهمي.<ref name="pmid17420682">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Emslie GJ, Findling RL, Yeung PP, Kunz NR, Li Y
| عنوان = Venlafaxine ER for the treatment of pediatric subjects with depression: results of two placebo-controlled trials
| صحيفة = Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
| المجلد = 46
| العدد = 4
| صفحات = 479–88
| سنة = 2007
| pmid = 17420682
| doi = 10.1097/chi.0b013e31802f5f03
| s2cid = 9187105
| مسار = https://semanticscholar.org/paper/40decf8b50b3802f379f1c5ef3c3029c91df96f8
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210428141006/https://www.semanticscholar.org/paper/Venlafaxine-ER-for-the-treatment-of-pediatric-with-Emslie-Findling/40decf8b50b3802f379f1c5ef3c3029c91df96f8 | تاريخ أرشيف = 28 أبريل 2021 }}</ref>

في دراسة تضمنت مضادات الاكتئاب التي لم تبد فعاليةً لدى المراهقين المصابين بالاكتئاب، أظهر المشاركون الذين أخفقت مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في علاجهم والمحولين عشوائيًا إلى دواء آخر من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو إلى الفنلافاكسين زيادةً في معدل الانتحار لدى المعالجين بالفنلافاكسين. ارتفع معدل محاولات الانتحار وأذية النفس لدى المراهقين المقدمين على الانتحار في بداية الدراسة بنسبة 60% بعد تحويلهم إلى الفنلافاكسين مقارنةً بمثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية.<ref name="pmid19223438">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Brent DA, Emslie GJ, Clarke GN, Asarnow J, Spirito A, Ritz L, Vitiello B, Iyengar S, Birmaher B, Ryan ND, Zelazny J, Onorato M, Kennard B, Mayes TL, Debar LL, McCracken JT, Strober M, Suddath R, Leonard H, Porta G, Keller MB
| عنوان = Predictors of spontaneous and systematically assessed suicidal adverse events in the treatment of SSRI-resistant depression in adolescents (TORDIA) study
| صحيفة = The American Journal of Psychiatry
| المجلد = 166
| العدد = 4
| صفحات = 418–26
| تاريخ = April 2009
| pmid = 19223438
| pmc = 3593721
| doi = 10.1176/appi.ajp.2008.08070976
| مسار = http://ajp.psychiatryonline.org/data/Journals/AJP/3887/09aj0418.pdf
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131219042218/http://ajp.psychiatryonline.org/data/Journals/AJP/3887/09aj0418.pdf | تاريخ أرشيف = 19 ديسمبر 2013 }}</ref>

== المراجع ==
{{مراجع}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{معرفات مركب كيميائي}}
{{مصادر طبية}}
{{مضادات الاكتئاب}}
{{روابط شقيقة}}
{{شريط بوابات|الكيمياء|صيدلة|طب}}

{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:إيثرات الفينول]]
[[تصنيف:علاجات اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط]]
[[تصنيف:فينيثيلامينات]]
[[تصنيف:كحولات ثالثية]]
[[تصنيف:ماركات فايزر]]
[[تصنيف:مثبطات استرداد الدوبامين]]
[[تصنيف:مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين]]
[[تصنيف:مضادات اكتئاب ثنائية الحلقة]]
[[تصنيف:مضادات الاكتئاب]]
[[تصنيف:ناهضات سيغما]]
فنلافاكسين  يُباع تحت أسماء تجارية عديدة من أشهرها «إيفكسور»، وهو مضاد اكتئاب ينتمي إلى مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (إس إن آر آي)، ويستخدم لعلاج حالات الاضطراب الاكتئابي الشديد (إم دي دي) واضطراب القلق المعمم (جي إيه دي) والهلع والرهاب الاجتماعي، وقد يُستخدم أيضًا لتدبير الألم المزمن. يتوافر الدواء على شكل مستحضرات فموية.

تشمل التأثيرات الجانبية الشائعة فقدان الشهية والإمساك وجفاف الفم والدوخة والتعرّق والاضطرابات الجنسية، وقد يسبب تأثيرات جانبيةً شديدةً ترفع خطر الميل للانتحار والهوس ومتلازمة السيروتونين. قد تحدث متلازمة انسحاب مضادات الاكتئاب عند إيقاف الدواء، وهناك مخاوف من استخدامه في الأشهر الأخيرة من الحمل إذ قد يحمل تأثيرات ضارةً على الجنين. ما تزال آلية عمله مجهولةً إلى حد ما، لكن يبدو أنها ترتبط بقدرته على تحفيز بعض النواقل العصبية في الدماغ.

نال الدواء موافقة الاستخدام الطبي في الولايات المتحدة عام 1993، وهو متاح بأشكال مكافئة، وفي عام 2019، دخل قائمة أشيع الأدوية الأربعين الموصوفة في الولايات المتحدة بأكثر من 17 مليون وصفة.

 الاستخدامات الطبية 
يستخدم الفنلافاكسين أساسًا في علاج الاكتئاب واضطراب القلق المعمم والرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع والأعراض الحركية الوعائية. يمكن استخدامه دون تصريح لعلاج اعتلال الأعصاب السكري والوقاية من الشقيقة (ولكنه قد يسبب الشقيقة أو يزيد من شدتها لدى بعض الأشخاص). قد يفيد في تخفيف الألم عبر تأثيره على المستقبلات الأفيونية، ويبدو أنه يخفف أيضًا من شدة الهبات الساخنة في سن الضهي لدى النساء والرجال المصابين بسرطان البروستات والخاضعين للمعالجة الهرمونية.

نظرًا لتأثيره على الجهازين السيروتونيني والأدريناليني، يُستخدم فنلافاكسين أيضًا لتخفيف نوب الجُمدة (وهي أحد أشكال الضعف العضلي) وعلاجها لدى المرضى المصابين باضطراب النوم القهري. أشارت بعض الدراسات المفتوحة وثلاث دراسات مزدوجة التعمية إلى فعالية الفنلافاكسين في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (إيه دي إتش دي). كشفت التجارب السريرية فعاليته المحتملة عند المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية (بي تي إس دي). اقترحت تقارير الحالات والتجارب المفتوحة والمقارنات المعماة مع الأدوية المعتمدة فعالية الفنلافاكسين في علاج اضطراب الوسواس القهري.

 الاكتئاب 
وجد تحليل تلوي مقارن شمل 21 مضاد اكتئاب أساسي أنّ الفنلافاكسين والأغوميلاتين والأميتريبتيلين والإسيتالوبرام والميرتازابين والباروكستين والفورتيوكستين تفوقت في فعاليتها على مضادات الاكتئاب الأخرى، لكن المقارنات حظيت بتقييمات منخفضة أو منخفضة جدًا رغم جودة العديد منها.

يملك الفنلافاكسين فعاليةً مشابهةً للبوبروبيون؛ وهو مضاد اكتئاب غير نمطيّ، لكن معدل الهجوع بالفينلافاكسين أقل. استُبدل الفينلافاكسين أو مثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية الأخرى (سيتالوبرام) بمثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية عند المرضى غير المستجيبين في الدراسات مزدوجة التعمية، ولوحظ تحسن متشابه في المجموعتين. لم تثبت الدراسات فعالية العلاج لدى الأطفال، وبينت أن التحرّر المديد للفنلافاكسين أفضل من التحرر السريع. أظهر تحليل تلوي عدم ارتباط فعالية الفنلافاكسين مع الشدة الأساسية للاكتئاب.

 الجرعة 
أظهر الفنلافاكسين فعاليةً ودرجة تحمّل مثلى في الحد الأدنى لمجال الجرعة المرخص له.

 مضادات استطباب الفينلافاكسين 
لا يوصى باستخدام الدواء عند المصابين بحساسية شديدة تجاهه أو تجاه المكونات غير الفعالة مثل الهلام (الجيلاتين) والسليلوز وإيثيل السيللولوز وأكسيد الحديد وثنائي أكسيد التيتانيوم وهيدروكسي بروبيل ميثيل السيللوز. يجب عدم استخدامه مع مثبط أكسيداز أحادي الأمين، لأنه قد يحدث متلازمة السيروتونين القاتلة.

 التأثيرات الضارة للفينلافاكسين 
قد يرفع الدواء ضغط العين، لذا قد يحتاج المصابون بالزَرق فحوصًا متكررة للعين. بلغ معدل إيقاف استخدام الفينلافاكسين نحو 9.4% في تحليل تلوي عام 2017.

 الانتحار 
تصغير|يمين|علبة فنلافاكسين 75 مغ
أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بوضع إنذار الصندوق الأسود على جميع مضادات الاكتئاب؛ بما فيها الفنلافاكسين، مع تحذير مكافئ يتعلق بزيادة خطر الانتحار. بيّن تحليل تلوي عام 2014 شمل 21 تجربةً سريريةً على الفنلافاكسين لعلاج اكتئاب البالغين أنه يقلل خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري مقارنةً مع الدواء الوهمي.

تابعت دراسة أجريت في فنلندا أكثر من 15000 مريض على مدى 3.4 سنوات، ووجدت أن العلاج بالفنلافاكسين يزيد خطر الانتحار بنسبة 60% (وهو مقدار مهم إحصائيًا) مقارنةً مع عدم العلاج، وفي ذات الوقت، خفّض الفلوكسيتين (بروزاك) خطر الانتحار إلى النصف.

في دراسة أخرى، بينت البيانات الواردة من قاعدة بيانات أبحاث الممارسة العامة في المملكة المتحدة لأكثر من 20,000 حالة أن المرضى المعالجين بالفنلافاكسين بالحد الأدنى يحملون عوامل خطورة متزايدة للانتحار (مثل وجود محاولات انتحار سابقة) مقارنةً مع المعالجين بمضادات الاكتئاب الأخرى. يتعرض المرضى الموضوعون على الفنلافاكسين لخطر الانتحار بصورة أكبر من المعالجين بالفلوكسيتين أو السيتالوبرام (سيليكسا).

ارتبط الفنلافاكسين مع زيادة خطر الانتحار مقارنةً بالفلوكسيتين والدوثيبين اللذين لم يظهرا ارتفاعًا مهمًا إحصائيًا بعد ضبط عوامل الخطورة المعروفة. بقيت معدلات محاولات الانتحار مرتفعةً بعد تعديل عوامل الخطر، لكن المؤلفين استنتجوا أن ذلك قد يرجع إلى عوامل الالتباس المتبقية.

بيّن تحليل للتجارب السريرية التي أجراها علماء الإحصاء في هيئة الغذاء والدواء أن انتشار السلوك الانتحاري بين البالغين المعالجين بالفنلافاكسين لا يختلف كثيرًا عن الفلوكسيتين أو الدواء الوهمي.

يعد الفينلافاكسين مضاد استطباب لدى الأطفال والمراهقين والشباب، إذ وفقًا لتحليل التجارب السريرية الذي أجرته إدارة الغذاء والدواء، تسبب الدواء بزيادة الأفكار والسلوكيات الانتحارية بمقدار 5 أضعاف عند من تقل أعمارهم عن 25 عامًا. في تحليل آخر، لم يتفوق الفنلافاكسين على العلاج الموهم لدى الأطفال بين 7 و11 عامًا، ولكنه حسن أعراض الاكتئاب لدى المراهقين بين 12 و17 عامًا، ومع ذلك، ازداد السلوك الانتحاري والعدائي في المجموعتين مقارنةً مع الذين تلقوا العلاج الوهمي.

في دراسة تضمنت مضادات الاكتئاب التي لم تبد فعاليةً لدى المراهقين المصابين بالاكتئاب، أظهر المشاركون الذين أخفقت مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في علاجهم والمحولين عشوائيًا إلى دواء آخر من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو إلى الفنلافاكسين زيادةً في معدل الانتحار لدى المعالجين بالفنلافاكسين. ارتفع معدل محاولات الانتحار وأذية النفس لدى المراهقين المقدمين على الانتحار في بداية الدراسة بنسبة 60% بعد تحويلهم إلى الفنلافاكسين مقارنةً بمثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية.

 المراجع 

تصنيف:إيثرات الفينول
تصنيف:علاجات اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
تصنيف:فينيثيلامينات
تصنيف:كحولات ثالثية
تصنيف:ماركات فايزر
تصنيف:مثبطات استرداد الدوبامين
تصنيف:مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين
تصنيف:مضادات اكتئاب ثنائية الحلقة
تصنيف:مضادات الاكتئاب
تصنيف:ناهضات سيغما