خلل التنسج
{{معلومات مرض}}
{{-التنسج}}
'''خلل التنسّج''' (بالإنجليزية: Dysplasia)، هي كلمة مشتقة من الأصل [[اللغة الإغريقية|الإغريقي]]: "Dys" بمعنى «سيئ» أو «صعب»/ و"plasis" بمعنى «تشكّل». وهو مفهوم يستخدم في [[علم الأمراض]]، ليصف شذوذا في النمو أو خللا ظهاريا (epithelial) في التمايز (خلل التنسّج الظّهاري).<ref>{{قاموس دورلاند|three/000033210|dysplasia}}</ref>
أما مصطلحات مثل: خلل تنسّج الورك [[خلل التنسج الوركي الخلقي|Hip dysplasia]] أوخلل تنسّج الكلى Renal dysplasia، فهي تشير إلى شذوذ في نمو الخلايا، على المستوى الكبير أو الصغير.
أما متلازمة [[متلازمة خلل التنسج النخاعي|خلل التنسج النقوي]] (Myelodysplastic Dysplasia)، فهي خلل التنسج في الخلايا الصانعة للدمّ، يظهر ارتفاعا في عدد الخلايا غير الناضجة في [[نخاع العظام|نخاع العظم]]، وانخفاضا في الخلايا لناضجة والعاملة في [[دم|الدم]].

== خلل التنسّج الظّهاريّ ==
{{مفصلة|خلل تنسج ظهاري}}
يتكون خلل التنسّج الظاهري من تضخّم في الخلايا غير الناضجة، بالترافق مع انخفاض في عدد الخلايا الناضجة خلل التنسج هو مؤشّر مبكّر عادةً لوجود [[ورم]]. يستخدم مصطلح «خلل التنسج» عادةً لوصف الشذوذ الخلويّ المحصور في النسيج المحدث، كما في حالة الورم في الموضع الأصلي (In-situ neoplasm).
ويمكن للبعض أن يخلط بين خلل التنسج (الذي يحدث فيه تأخر لنضج و[[تمايز خلوي|تمايز الخلايا]]) وبين [[تحول نسيجي|الحؤول]] (Metaplasia) (حيث يتم استبدال خلايا ناضجة ومتمايزة بأخرى ناضجة ومتمايزة من نوع آخر.

=== أمثلة ===
[[ملف:Squamous cells.jpg|تصغير|يسار|خلل تنسّج]]

من الأمثلة على خلل التنسج: [[خلل تنسج ظهاري]] في عنق الرحم ([[خلل التنسج العنقي]])، حيث يكون هناك زيادة في الخلايا غير الناضجة لكن دون أن يحدث اقتحام من قبلها لطبقة [[غشاء قاعدي|الغشاء القاعديّ]] إلى الأنسجة الأكثر عمقا. كذلك من الحالات المشابهة: [[خلل التنسج المهبلي]] (vaginal Intrapithelial neoplasia) وأورام الفرج داخل الطبقة الظهارية ({{وإو|عر=Vulvar_intraepithelial_neoplasia|تر=Vulvar_intraepithelial_neoplasia|لغ=en|نص=vulvar intraepithelial neoplasia}}).

=== التحرّي (Screening) ===
بعض الفحوصات التي تُجرى لتحرّي وجود سرطان من عدمه تُسمّى «تحرٍّ من أجل [[خلل تنسج ظهاري]]». المبدأ الكامن وراء هذه التجارب هو أن الأطباء يتوقعون حدوث النمو الشاذ في نفس المعدل في الفرد النموذجي كما في العديد من الأشخاص الآخرين. عادةً إذا أجرى الطبيب فحصا ولم يجد أثرا خطيرا لخلل تنسج، فإنّ هناك احتمال ضئيل لتكوّنه الفترة محددة قادمة تتيح لفرصة تكون خلل تنسج جديد ويعنر مضيعة للموارد الطبية للمريض ومقدم الرعاية الصحية لأن فرص الكشف عن أي شيء منخفضة للغاية. بعض الأمثلة على ذلك في الممارسة العملية هي أنه إذا كان المريض الذي أجرى التنظير لم يكشف أخذ خزعة عن خلل التنسج أثناء [[مريء باريت|الفحص للمريء]]، فإن هناك فرصة ضئيلة لاختبار الكشف عن أي خلل التنسج لهذا المريض في غضون ثلاث سنوات.<ref name="AGAfive">{{استشهاد|مؤلف1 =  American Gastroenterological Association |مؤلف1-وصلة =  American Gastroenterological Association |تاريخ = |عنوان = Five Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = [[American Gastroenterological Association]] |عمل = Choosing Wisely: an initiative of the [[اختر بحكمة]] |صفحة = |مسار = https://www.choosingwisely.org/societies/american-gastroenterological-association/ |تاريخ الوصول = August 17, 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120809143636/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AGA.pdf | تاريخ أرشيف = 9 أغسطس 2012 }}</ref><ref name="barretts">{{استشهاد بدورية محكمة| مؤلف1 = American Gastroenterological Association | الأخير2 = Spechler | الأول2 = S. J. | الأخير3 = Sharma | الأول3 = P. | الأخير4 = Souza | الأول4 = R. F. | الأخير5 = Inadomi | الأول5 = J. M. | الأخير6 = Shaheen | الأول6 = N. J. | doi = 10.1053/j.gastro.2011.01.030 | عنوان = American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Barrett's Esophagus | مسار = https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2011-03_140_3/page/1084 | صحيفة = Gastroenterology | المجلد = 140 | العدد = 3 | صفحات = 1084–1091 | سنة = 2011 | pmid = 21376940 | pmc = }}</ref><ref name="updatesbarretts">{{استشهاد بدورية محكمة| الأخير1 = Wang | الأول1 = K. K. | الأخير2 = Sampliner | الأول2 = R. E. | مؤلف3 = Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology | doi = 10.1111/j.1572-0241.2008.01835.x | عنوان = Updated Guidelines 2008 for the Diagnosis, Surveillance and Therapy of Barrett's Esophagus | صحيفة = The American Journal of Gastroenterology | المجلد = 103 | العدد = 3 | صفحات = 788–797 | سنة = 2008 | pmid = 18341497 | pmc = }}</ref>
أما الأشخاص الذين لديهم احتمال متوسط بتطوّر [[سرطان القولون|سرطان في القولون]] أوالمستقيم، فعليهم إجراء تحرٍّ آخر بعد 10 سنوات إذا لم يكشف الفحص وجود خلل ما. وبعد 5 سنوات إذا اكتُشف لديهم فقط 1-2 سليلة ورمية غدّية (Adenomatous polyps).<ref name="AGAfive"/><ref name="coloscreen">{{استشهاد بدورية محكمة| الأخير1 = Winawer | الأول1 = S. | الأخير2 = Fletcher | الأول2 = R. | الأخير3 = Rex | الأول3 = D. | الأخير4 = Bond | الأول4 = J. | الأخير5 = Burt | الأول5 = R. | الأخير6 = Ferrucci | الأول6 = J. | الأخير7 = Ganiats | الأول7 = T. | الأخير8 = Levin | الأول8 = T. | الأخير9 = Woolf | الأول9 = S. | الأخير10 = Johnson | الأول10 = D. | الأخير11 = Kirk | الأول11 = L. | الأخير12 = Litin | الأول12 = S. | الأخير13 = Simmang | الأول13 = C. | الأخير14 = Gastrointestinal Consortium | الأول14 = P. | عنوان = Colorectal cancer screening and surveillance: Clinical guidelines and rationale—Update based on new evidence| مسار = https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2003-02_124_2/page/544 | doi = 10.1053/gast.2003.50044 | صحيفة = Gastroenterology | المجلد = 124 | العدد = 2 | صفحات = 544–560 | سنة = 2003 | pmid = 12557158 | pmc = }}</ref><ref name="qualindicators">{{استشهاد بدورية محكمة| الأخير1 = Jarbol | الأول1 = D. E. | الأخير2 = Kragstrup | الأول2 = J. | الأخير3 = Stovring | الأول3 = H. | الأخير4 = Havelund | الأول4 = T. | الأخير5 = Schaffalitzky De Muckadell | الأول5 = O. B. | الأخير6 = Deal | الأول6 = S. E. | الأخير7 = Hoffman | الأول7 = B. | الأخير8 = Jacobson | الأول8 = B. C. | الأخير9 = Mergener | الأول9 = K. | الأخير10 = Petersen | doi = 10.1111/j.1572-0241.2006.00673.x | الأول10 = B. T. | الأخير11 = Safdi | الأول11 = M. A. | الأخير12 = Faigel | الأول12 = D. O. | الأخير13 = Pike | الأول13 = I. M. | مؤلف14 = ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy | عنوان = Proton Pump Inhibitor or Testing for Helicobacter pylori as the First Step for Patients Presenting with Dyspepsia? A Cluster-Randomized Trial | مسار = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-gastroenterology_2006-06_101_6/page/1200 | صحيفة = The American Journal of Gastroenterology | المجلد = 101 | العدد = 6 | صفحات = 1200–1208 | سنة = 2006 | pmid = 16635231 | pmc = }}</ref><ref name="canscreen">{{استشهاد بدورية محكمة| الأخير1 = Levin | الأول1 = B. | الأخير2 = Lieberman | الأول2 = D. A. | الأخير3 = McFarland | الأول3 = B. | الأخير4 = Andrews | الأول4 = K. S. | الأخير5 = Brooks | الأول5 = D. | الأخير6 = Bond | الأول6 = J. | الأخير7 = Dash | الأول7 = C. | الأخير8 = Giardiello | الأول8 = F. M. | الأخير9 = Glick | الأول9 = S. | الأخير10 = Johnson | doi = 10.1053/j.gastro.2008.02.002 | الأول10 = D. | الأخير11 = Johnson | الأول11 = C. D. | الأخير12 = Levin | الأول12 = T. R. | الأخير13 = Pickhardt | الأول13 = P. J. | الأخير14 = Rex | الأول14 = D. K. | الأخير15 = Smith | الأول15 = R. A. | الأخير16 = Thorson | الأول16 = A. | الأخير17 = Winawer | الأول17 = S. J. | مؤلف18 = American Cancer Society Colorectal Cancer Advisory Group | الأخير19 = Us Multi-Society Task | الأول19 = F. | author20 = American College of Radiology Colon Cancer Committee | عنوان = Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology | مسار = https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2008-05_134_5/page/1570 | صحيفة = Gastroenterology | المجلد = 134 | العدد = 5 | صفحات = 1570–1595 | سنة = 2008 | pmid = 18384785 | pmc = }}</ref>

=== التغيرات الدقيقة ===
يتّسم خلل التنسّج بأربعة تغيرات مرضيّة دقيقة:
# [[تفاوت حجم الكريات الحمراء|تفاوت الكريّات]]: أي أن أحجام الخلايا تكون غير متساوية.
# {{وإو|عر=Poikilocytosis|تر=Poikilocytosis|لغ=en|نص=وجود الكريّيات البكيلة}}: أي وجود كريّات بأشكال غير طبيعية.
# فرطا لانصباغ.<ref name="urlDefinition: hyperchromatic from Online Medical Dictionary">{{استشهاد ويب |مسار=http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?hyperchromatic |عنوان=Definition: hyperchromatic from Online Medical Dictionary |صيغة= |عمل= |تاريخ الوصول=2008-10-18}}</ref>
# وجود أشكال تفتّلية (Mitotic figures): عدد غير معتاد من الخلايا التي تنقسم.<ref>{{استشهاد ويب|الأخير=Abrams|الأول=Gerald|عنوان=Neoplasia I|مسار=https://www.youtube.com/watch?v=KbJbIBMbwzo|تاريخ الوصول=24 January 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20151216092509/https://www.youtube.com/watch?v=KbJbIBMbwzo | تاريخ أرشيف = 16 ديسمبر 2015 }}</ref>

[[ملف:Blausen 0221 CervicalDysplasia.png|تصغير|يسار|خلل تنسّج في عنق الرحم]]
=== خلل التنسّج، والسرطان في الموضع الأصلي، والسرطان الغازي ===
إن هذه الثلاثة مصطلحات مرتبطة ببعضها، فهي تمثّل مراحل في تطوّر [[سرطان|الأورام الخبيثة]] في [[نسيج طلائي|الطبقة الظّهارية]]. مدى إمكانية تطوّر [[سرطان|السرطان]] يتعلّق بدرجة خلل التنسّج الموجودة.<ref>Ridge JA, Glisson BS, Lango MN, et al. [http://www.cancernetwork.com/cancer-management-11/chapter04/article/10165/1402663 "Head and Neck Tumors"] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090720201346/http://www.cancernetwork.com/cancer-management-11/chapter04/article/10165/1402663 |date=20 يوليو 2009 }} in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (eds.) ''[http://www.cancernetwork.com/cancer-management-11/ Cancer Management: A Multidisciplinary Approach]''. 11th ed. 2008. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090720201346/http://www.cancernetwork.com/cancer-management-11/chapter04/article/10165/1402663? |date=20 يوليو 2009 }}</ref>
* خلل التنسج: هي المرحلة الأكثر تقدّما في تطور السرطان، ويمكن التعرف عليها عن طريق الخزعة أومسحة عنق الرحم. ويمكن أن يكون الخلل ذا درجة منخفضة أوعالية، حيث يحمل النوع ذو الدرجة المنخفضة قابلية أقل للتطور إلى درجة عالية وبالتالي سرطان على عكس الثاني الذي يمثل مرحلة متقدمة اتجاه التحول لورم. العلاج يكون عادة بشكل مباشر.
* [[سرطانة لابدة|السرطان في الموضع الأصلي]]: وهو تحوّل في الآفة الورميّة بحيث لا تنضج الخلايا، ويمكن اعتبارها كالسرطان. تفقد الخلايا الظهاريّة هويتها النسيجيّة، وتنتكس إلى شكلها الخلويّ البدائيّ، حيث تنمو بسرعة بتحكّم غير طبيعي لنوع النسيج. لكن هذا النوع من السرطان يبقى موضعيّا ولا يغزو النسيج المجاور.
* السرطان الغازي: وهو آخر خطوة في السلسلة. حيث يحدث غزو لما بعد الغشاء القاعديّ، ويملك هذا السرطان [[انبثاث|قدرة على الانتشار]] إلى أجزاء أخرى من الجسم. ومن الممكن عادةً علاج هذا السرطان لكن نسبة نجاح ليست بعالية دائماً. لكنه إذا بقي بلا علاج، فسينتهي دائما تقريبا بالموت.

== المصادر ==
{{مراجع}}
{{روابط شقيقة|commons=Dysplasias}}
{{علم الأمراض}}
{{أورام}}
{{مصادر طبية}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|المرأة|طب}}

[[تصنيف:أمراض غير التهابية تصيب القناة الجنسية الأنثوية]]
[[تصنيف:خلية جذعية مستحثة]]
[[تصنيف:علم أمراض الأنسجة]]
[[تصنيف:علم الأورام]]
خلل التنسّج (بالإنجليزية: Dysplasia)، هي كلمة مشتقة من الأصل الإغريقي: "Dys" بمعنى «سيئ» أو «صعب»/ و"plasis" بمعنى «تشكّل». وهو مفهوم يستخدم في علم الأمراض، ليصف شذوذا في النمو أو خللا ظهاريا (epithelial) في التمايز (خلل التنسّج الظّهاري).
أما مصطلحات مثل: خلل تنسّج الورك Hip dysplasia أوخلل تنسّج الكلى Renal dysplasia، فهي تشير إلى شذوذ في نمو الخلايا، على المستوى الكبير أو الصغير.
أما متلازمة خلل التنسج النقوي (Myelodysplastic Dysplasia)، فهي خلل التنسج في الخلايا الصانعة للدمّ، يظهر ارتفاعا في عدد الخلايا غير الناضجة في نخاع العظم، وانخفاضا في الخلايا لناضجة والعاملة في الدم.

 خلل التنسّج الظّهاريّ 

يتكون خلل التنسّج الظاهري من تضخّم في الخلايا غير الناضجة، بالترافق مع انخفاض في عدد الخلايا الناضجة خلل التنسج هو مؤشّر مبكّر عادةً لوجود ورم. يستخدم مصطلح «خلل التنسج» عادةً لوصف الشذوذ الخلويّ المحصور في النسيج المحدث، كما في حالة الورم في الموضع الأصلي (In-situ neoplasm).
ويمكن للبعض أن يخلط بين خلل التنسج (الذي يحدث فيه تأخر لنضج وتمايز الخلايا) وبين الحؤول (Metaplasia) (حيث يتم استبدال خلايا ناضجة ومتمايزة بأخرى ناضجة ومتمايزة من نوع آخر.

 أمثلة 
تصغير|يسار|خلل تنسّج

من الأمثلة على خلل التنسج: خلل تنسج ظهاري في عنق الرحم (خلل التنسج العنقي)، حيث يكون هناك زيادة في الخلايا غير الناضجة لكن دون أن يحدث اقتحام من قبلها لطبقة الغشاء القاعديّ إلى الأنسجة الأكثر عمقا. كذلك من الحالات المشابهة: خلل التنسج المهبلي (vaginal Intrapithelial neoplasia) وأورام الفرج داخل الطبقة الظهارية ().

 التحرّي (Screening) 
بعض الفحوصات التي تُجرى لتحرّي وجود سرطان من عدمه تُسمّى «تحرٍّ من أجل خلل تنسج ظهاري». المبدأ الكامن وراء هذه التجارب هو أن الأطباء يتوقعون حدوث النمو الشاذ في نفس المعدل في الفرد النموذجي كما في العديد من الأشخاص الآخرين. عادةً إذا أجرى الطبيب فحصا ولم يجد أثرا خطيرا لخلل تنسج، فإنّ هناك احتمال ضئيل لتكوّنه الفترة محددة قادمة تتيح لفرصة تكون خلل تنسج جديد ويعنر مضيعة للموارد الطبية للمريض ومقدم الرعاية الصحية لأن فرص الكشف عن أي شيء منخفضة للغاية. بعض الأمثلة على ذلك في الممارسة العملية هي أنه إذا كان المريض الذي أجرى التنظير لم يكشف أخذ خزعة عن خلل التنسج أثناء الفحص للمريء، فإن هناك فرصة ضئيلة لاختبار الكشف عن أي خلل التنسج لهذا المريض في غضون ثلاث سنوات.
أما الأشخاص الذين لديهم احتمال متوسط بتطوّر سرطان في القولون أوالمستقيم، فعليهم إجراء تحرٍّ آخر بعد 10 سنوات إذا لم يكشف الفحص وجود خلل ما. وبعد 5 سنوات إذا اكتُشف لديهم فقط 1-2 سليلة ورمية غدّية (Adenomatous polyps).

 التغيرات الدقيقة 
يتّسم خلل التنسّج بأربعة تغيرات مرضيّة دقيقة:
 تفاوت الكريّات: أي أن أحجام الخلايا تكون غير متساوية.
 : أي وجود كريّات بأشكال غير طبيعية.
 فرطا لانصباغ.
 وجود أشكال تفتّلية (Mitotic figures): عدد غير معتاد من الخلايا التي تنقسم.

تصغير|يسار|خلل تنسّج في عنق الرحم
 خلل التنسّج، والسرطان في الموضع الأصلي، والسرطان الغازي 
إن هذه الثلاثة مصطلحات مرتبطة ببعضها، فهي تمثّل مراحل في تطوّر الأورام الخبيثة في الطبقة الظّهارية. مدى إمكانية تطوّر السرطان يتعلّق بدرجة خلل التنسّج الموجودة.Ridge JA, Glisson BS, Lango MN, et al. "Head and Neck Tumors"  in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (eds.) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11th ed. 2008. 
 خلل التنسج: هي المرحلة الأكثر تقدّما في تطور السرطان، ويمكن التعرف عليها عن طريق الخزعة أومسحة عنق الرحم. ويمكن أن يكون الخلل ذا درجة منخفضة أوعالية، حيث يحمل النوع ذو الدرجة المنخفضة قابلية أقل للتطور إلى درجة عالية وبالتالي سرطان على عكس الثاني الذي يمثل مرحلة متقدمة اتجاه التحول لورم. العلاج يكون عادة بشكل مباشر.
 السرطان في الموضع الأصلي: وهو تحوّل في الآفة الورميّة بحيث لا تنضج الخلايا، ويمكن اعتبارها كالسرطان. تفقد الخلايا الظهاريّة هويتها النسيجيّة، وتنتكس إلى شكلها الخلويّ البدائيّ، حيث تنمو بسرعة بتحكّم غير طبيعي لنوع النسيج. لكن هذا النوع من السرطان يبقى موضعيّا ولا يغزو النسيج المجاور.
 السرطان الغازي: وهو آخر خطوة في السلسلة. حيث يحدث غزو لما بعد الغشاء القاعديّ، ويملك هذا السرطان قدرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. ومن الممكن عادةً علاج هذا السرطان لكن نسبة نجاح ليست بعالية دائماً. لكنه إذا بقي بلا علاج، فسينتهي دائما تقريبا بالموت.

 المصادر 

تصنيف:أمراض غير التهابية تصيب القناة الجنسية الأنثوية
تصنيف:خلية جذعية مستحثة
تصنيف:علم أمراض الأنسجة
تصنيف:علم الأورام