تضيق الشريان الكلوي
{{معلومات مرض
| الاسم = تضيق الشريان الكلوي<br/>Renal artery stenosis
| صورة = Kidney PioM.png
| تعليق = 1. [[الأهرام الكلوية]]<br />2. [[شرايين بين الفصيصات الكلية|شرايين بين الفصيصات]]<br />3. [[شريان كلوي|الشريان الكلوي]]<br />4. [[وريد كلوي]]<br />5. [[نقير الكلية]]<br />6. [[حويضة الكلية|الحويضة]]<br />7. [[حالب|الحالب]]<br />8. [[كأس الكلية الثانوي]]<br />9. [[محفظة الكلية]]<br/>10. [[محفظة الكلية السفلية]]<br />11. [[محفظة الكلية العلوية]]<br />12. [[أوردة بين فصوص الكلية]]<br />13. ال[[وحدة أنبوبية كلوية|كليون]]<br />14. [[جيب كلوي]]<br />15. [[كأس الكلية الرئيسي]]<br />16. [[حليمة كلوية]]<br />17. [[عمود كلوي]]
}}
'''تضَيُّق الشريان الكُلَوي''' (بالإنجليزية: Renal artery stenosis) :هو تضيق في أحد أو كلا [[شريان كلوي|شريانيَ الكلية]]  نتيجة <nowiki/>[[تصلب عصيدي|لتصلب عصيدي]] أو [[خلل التنسج العضلي الليفي|خَلَل التَّنَسُّجِ العَضَلِيّ اللِّيْفِي]].هذا التضيق قد يعيق جريان الدم نحو [[كلية|الكلية]]، مما يؤدي إلى <nowiki/>[[ارتفاع ضغط الدم|فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ]] النَّاجِمُ عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة وهو نوع ثانوي من أنواع فرط ضغط الدم. من المضاعفات المحتملة لتضَيُّق الشريان الكُلَوي، [[مرض الكلى المزمن]] و[[مرض القلب التاجي|داء الشريان التاجي]].<ref name="NIH2015">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Pages/facts.aspx
| عنوان = Renal Artery Stenosis
| موقع = [[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]]
| تاريخ الوصول = 2015-08-17
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180103193552/https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-artery-stenosis | تاريخ أرشيف = 3 يناير 2018 }}</ref>
[[ملف:Renal artery stenosis.webm|تصغير|upright=1.3|فيديو توضيحي]]

== الأعراض ==
معظم حالات تضَيُّق الشريان الكُلَوي تكون عديمة الأعراض، و تكمن المشكلة الأكبر في فرط ضغط الدم الغير مستطاع التحكم به بالأدوية.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://medlineplus.gov/ency/article/000204.htm
| عنوان = Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia
| موقع = www.nlm.nih.gov
| تاريخ الوصول = 2015-08-17
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160705124442/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000204.htm|تاريخ أرشيف=2016-07-05}}</ref> قد تنخفض وظيفة الكُلى في حالة عدم وصول دمٍ كافٍ إليها، بالإضافة إلى أن بعض مرضى تضيق الشريان الكلوي قد تظهر فيهم [[وذمة الرئة|وذمة رئوية]] حادة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering Syndrome|الأول4=Stefano F.|العدد=18|المجلد=32|الأخير8=Sleight|الأول8=Peter|الأخير7=Textor|الأول7=Stephen|الأخير6=White|الأول6=Christopher J.|الأخير5=Allemann|الأول5=Yves|الأخير4=Rimoldi|الأخير3=Makani|مسار=http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2011/03/14/eurheartj.ehr056|الأول3=Harikrishna|الأخير2=Bangalore|الأول2=Sripal|الأخير=Messerli|الأول=Franz H.|doi=10.1093/eurheartj/ehr056|صفحات=2231–5|pmid=21406441|issn=0195-668X|تاريخ=2011-03-15|صحيفة=European Heart Journal|doi-access=free| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190109013658/https://academic.oup.com/eurheartj/article/32/18/2231/496885 | تاريخ أرشيف = 9 يناير 2019 }}</ref>

== الأسباب ==
في الغالب يؤدي التصلب العصيدي إلى تصلّب الشرايين الكلوية وتضييقها لأنه يسبب تراكم [[استئصال العصيدة|اللويحات العَصِيديِّة]] داخل الشريان، وهذا غالباً ما يشكل 90% من الحالات، بينما ينتج الباقي في الغالب عن خَلَل التَّنَسُّجِ العَضَلِيّ اللِّيْفِيّ.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Documents/RenalArteryStenosis_508.pdf
| عنوان = RenalArtery Stenosis
| موقع = NIH
| ناشر = National Institute of Health
| تاريخ الوصول = 1 August 2016
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20161227012129/https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Documents/RenalArteryStenosis_508.pdf|تاريخ أرشيف=2016-12-27|حالة المسار=dead}}</ref> حيث يعد خَلَلُ التَّنَسُّج العَضَلِي اللِّيْفِي السبب السائد في المرضى اليافعين، وغالبًا في الإناث الأقل من 40 سنة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Fibromuscular Dysplasia: Practice Essentials, Background, Pathophysiology|مسار=https://emedicine.medscape.com/article/1161248-overview#a6|تاريخ=2018-09-19| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181220224904/https://emedicine.medscape.com/article/1161248-overview#a6 | تاريخ أرشيف = 20 ديسمبر 2018 }}</ref>

== الفيزيولوجيا المَرَضِيَّة ==
في تضيق الشريان الكلوي يحدث تغَيُّر في بنية الكلية وهو أشد وضوحًا في [[وحدة أنبوبية كلوية|الوحدة الأنبوبية الكلوية]].<ref name="Renal2015">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Renal Artery Stenosis: Background, Pathophysiology, Etiology|مسار=https://emedicine.medscape.com/article/245023-overview#a5|تاريخ=2018-12-14| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200505195645/https://emedicine.medscape.com/article/245023-overview#a5 | تاريخ أرشيف = 5 مايو 2020 }}</ref> إذا كان التضيق الشرياني حاداً ولمدة طويلة فإن [[معدل الترشيح الكبيبي]] في الكلى المصابة لن يعود لطبيعته في الغالب مما يسبب فشلاً كلوياًُ.

تتضمن التغيُّرات:

* [[تليف|التليف]]،
* انخفاض حجم الخلايا في الوحدة الأنبوبية،
* ثخن [[محفظة بومان]]،
* [[تصلب حدبي|التصلب الحدبي]]،
* ضمور في الشُّعيرات الكُبَيبِيَّة.

== التشخيص ==
[[ملف:Assessment-of-the-kidneys-magnetic-resonance-angiography-perfusion-and-diffusion-1532-429X-13-70-S2.ogv|تصغير|فيديو للتشخيص بالرنين المغناطيسي]]
توجد عدة طرق لتشخيص تضيق الشريان
الكلوي ، بالإضافة لوجود قاعدة تنبؤ سريرية أيضًا للتشخيص،<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Clinical Prediction Models: A Practical Approach to Development, Validation, and Updating|مسار=https://books.google.com/?id=kHGK58cLsMIC&pg=PA12&dq=clinical+prediction+rule+is+used+in+renal+artery+stenosis#v=onepage&q=clinical%2520prediction%2520rule%2520is%2520used%2520in%2520renal%2520artery%2520stenosis&f=false|ناشر=Springer Science & Business Media|تاريخ=2008-12-16|isbn=9780387772448|الأول=Ewout|الأخير=Steyerberg| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200522033344/https://books.google.com/books?id=kHGK58cLsMIC&pg=PA12&dq=clinical+prediction+rule+is+used+in+renal+artery+stenosis&hl=en#v=onepage&q=clinical%2520prediction%2520rule%2520is%2520used%2520in%2520renal%2520artery%2520stenosis&f=false | تاريخ أرشيف = 22 مايو 2020 }}</ref>

من طرق التشخيص:
* دراسة دوبلر بالموجات فائقة الصوت،<ref name="dop">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview|الأول3=S.|الأول8=C.E.|الأخير7=Sicurezza|الأول7=E.|الأخير6=Romano|الأول6=G.|الأخير5=Gallieni|الأول5=M.|الأخير4=Logias|الأول4=F.|الأخير3=Andrulli|الأخير2=Fiorini|صحيفة=Journal of Ultrasound|الأول2=F.|الأخير=Granata|الأول=A.|doi=10.1016/j.jus.2009.09.006|العدد=4|المجلد=12|صفحات=133–143|pmid=23397022|pmc=3567456|issn=1971-3495|تاريخ=2009-10-12|الأخير8=Fiore}}</ref>
* فرط ضغط الدم المقاوم،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Renal artery stenosis in patients with resistant hypertension|الأخير3=Początek|الأول9=Andrzej|الأخير8=Mysiak|الأول8=Andrzej|الأخير7=Prejbisz|الأول7=Aleksander|الأخير6=Derkacz|الأول6=Arkadiusz|الأخير5=Podgórski|الأول5=Maciej|الأخير4=Poręba|الأول4=Rafał|الأول3=Karol|صحيفة=The American Journal of Cardiology|الأخير2=Kądziela|الأول2=Jacek|الأخير=Protasiewicz|الأول=Marcin|doi=10.1016/j.amjcard.2013.06.030|العدد=9|المجلد=112|صفحات=1417–1420|pmid=24135303|issn=1879-1913|تاريخ=2013-11-01|الأخير9=Januszewicz}}{{Subscription or libraries|sentence|via=[[ScienceDirect]]}}</ref>
* [[تسمع|التسمع]] (باستعمال السماعات الطبية)- ويعرف الصوت الناتج [[لغط (طب)|باللغط]] (صوت مضطرب)،<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis|مسار=https://books.google.com/?id=cTFkBgAAQBAJ&pg=PA208&lpg=PA208&dq=costal+margin+auscultation+renal+artery+stenosis#v=onepage&q=costal%2520margin%2520auscultation%2520renal%2520artery%2520stenosis&f=false|ناشر=Elsevier Health Sciences|تاريخ=2013-09-20|isbn=9780729541473|الأول=Nicholas Joseph|الأخير=Talley|الأول2=Simon|الأخير2=O'Connor| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200522033250/https://books.google.com/books?id=cTFkBgAAQBAJ&pg=PA208&lpg=PA208&dq=costal+margin+auscultation+renal+artery+stenosis&hl=en#v=onepage&q=costal%2520margin%2520auscultation%2520renal%2520artery%2520stenosis&f=false | تاريخ أرشيف = 22 مايو 2020 }}</ref>
* تصوير شرايين الكلية،<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=Sam|الأول=Amir H.|مؤلف2=James T.H. Teo|عنوان=Rapid Medicine|ناشر={{Ill-WD2|وايلي-بلاكويل|id=Q767319}}|سنة=2010|isbn=978-1405183239|وصلة العنوان=Rapid Medicine}}</ref>
* اختبار التمايز الوظيفي للكلى عن طريق جرعة [[كابتوبريل]] والمُقَاس بتصوير صورة النظائر المشعة.

== العلاج ==

=== التصلب العصيدي لتضيق الشريان الكلوي ===
يعالج تضيق الشريان الكلوي مبدئيًّا باستخدام الأدوية التي تتضمن [[مدر البول|مدرَّات البول ]] ، وأدوية التحكم في ضغط الدم.<ref name="Renal2015" /> وقد يُلجأ إلى الجراحة في حالة كان التَّضيُّق شديدًا̨ ولم يُستطاع التحكم في ضغط الدم أو عند تدهور وظيفة الكلية. أكثر العمليات المستخدمة وتعد آمنة نسبيًّا هي [[جراحة طفيفة التوغل]] ل<nowiki/>[[رأب الوعاء]] مع أو دون دعامة،<ref name="Cochrane2014">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Jenks|الأول1=S|الأخير2=Yeoh|الأول2=SE|الأخير3=Conway|الأول3=BR|عنوان=Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis.|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=5 December 2014|المجلد=12|العدد=12|صفحات=CD002944|pmid=25478936|doi=10.1002/14651858.CD002944.pub2}}</ref> و من غير الواضح ما إذا كان نتائج هذا
الأسلوب أفضل من استخدام الأدوية وحدها. في حالة عدم نجاح العمليات السابقة ولا إِعادَةُ التَّوَعِّي ويُعتقد بأن الكلية تزيد فرط ضغط الدم سوءًا̨ فإن استئصال الكلية
المُصابة قد يُحسّن من حالة أرتفاع ضغط الدم بشكل كبير.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Pediatric Solid Organ Transplantation|مسار=https://books.google.com/?id=NmHE1XsZ6ScC&pg=PA155&dq=nephrectomy)++may+reduce+hypertension#v=onepage&q=nephrectomy)%2520%2520may%2520reduce%2520hypertension&f=false|ناشر=John Wiley & Sons|تاريخ=2009-04-08|isbn=9781444312737|الأول=Richard N.|الأخير=Fine|الأول2=Steven A.|الأخير2=Webber|الأول3=William E.|الأخير3=Harmon|الأول4=Deirdre|الأخير4=Kelly|الأول5=Kim M.|الأخير5=Olthoff| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200522033351/https://books.google.com/books?id=NmHE1XsZ6ScC&pg=PA155&dq=nephrectomy)++may+reduce+hypertension&hl=en#v=onepage&q=nephrectomy)%20%20may%20reduce%20hypertension&f=false | تاريخ أرشيف = 22 مايو 2020 }}</ref>

==== خلل التَّنسُّج العضلي الليفي ====
رأب الأوعية الدموية مع أو دون استخدام الدعامة يعتبر الخيار الأفضل لتضَيُّق الشريان الكُلَوي في هذه الحالة. <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Treatment of hypertension in patients with renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia of the renal arteries - Chrysant - Cardiovascular Diagnosis and Therapy|العدد=1|صفحات=36–43|صحيفة=Cardiovascular Diagnosis and Therapy|المجلد=4|تاريخ=2014-02-21|الأخير1=Chrysant|الأول1=Steven G.|الأخير2=Chrysant|الأول2=George S.|pmid=24649423|pmc=3943779|doi=10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01}}</ref>

== المراجع ==
{{مراجع|2}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{روابط شقيقة}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{أمراض وعائية}}

[[تصنيف:أمراض الكلى]]
تضَيُّق الشريان الكُلَوي (بالإنجليزية: Renal artery stenosis) :هو تضيق في أحد أو كلا شريانيَ الكلية  نتيجة لتصلب عصيدي أو خَلَل التَّنَسُّجِ العَضَلِيّ اللِّيْفِي.هذا التضيق قد يعيق جريان الدم نحو الكلية، مما يؤدي إلى فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِمُ عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة وهو نوع ثانوي من أنواع فرط ضغط الدم. من المضاعفات المحتملة لتضَيُّق الشريان الكُلَوي، مرض الكلى المزمن وداء الشريان التاجي.
تصغير|upright=1.3|فيديو توضيحي

 الأعراض 
معظم حالات تضَيُّق الشريان الكُلَوي تكون عديمة الأعراض، و تكمن المشكلة الأكبر في فرط ضغط الدم الغير مستطاع التحكم به بالأدوية. قد تنخفض وظيفة الكُلى في حالة عدم وصول دمٍ كافٍ إليها، بالإضافة إلى أن بعض مرضى تضيق الشريان الكلوي قد تظهر فيهم وذمة رئوية حادة.

 الأسباب 
في الغالب يؤدي التصلب العصيدي إلى تصلّب الشرايين الكلوية وتضييقها لأنه يسبب تراكم اللويحات العَصِيديِّة داخل الشريان، وهذا غالباً ما يشكل 90% من الحالات، بينما ينتج الباقي في الغالب عن خَلَل التَّنَسُّجِ العَضَلِيّ اللِّيْفِيّ. حيث يعد خَلَلُ التَّنَسُّج العَضَلِي اللِّيْفِي السبب السائد في المرضى اليافعين، وغالبًا في الإناث الأقل من 40 سنة.

 الفيزيولوجيا المَرَضِيَّة 
في تضيق الشريان الكلوي يحدث تغَيُّر في بنية الكلية وهو أشد وضوحًا في الوحدة الأنبوبية الكلوية. إذا كان التضيق الشرياني حاداً ولمدة طويلة فإن معدل الترشيح الكبيبي في الكلى المصابة لن يعود لطبيعته في الغالب مما يسبب فشلاً كلوياًُ.

تتضمن التغيُّرات:

 التليف،
 انخفاض حجم الخلايا في الوحدة الأنبوبية،
 ثخن محفظة بومان،
 التصلب الحدبي،
 ضمور في الشُّعيرات الكُبَيبِيَّة.

 التشخيص 
تصغير|فيديو للتشخيص بالرنين المغناطيسي
توجد عدة طرق لتشخيص تضيق الشريان
الكلوي ، بالإضافة لوجود قاعدة تنبؤ سريرية أيضًا للتشخيص،

من طرق التشخيص:
 دراسة دوبلر بالموجات فائقة الصوت،
 فرط ضغط الدم المقاوم،
 التسمع (باستعمال السماعات الطبية)- ويعرف الصوت الناتج باللغط (صوت مضطرب)،
 تصوير شرايين الكلية،
 اختبار التمايز الوظيفي للكلى عن طريق جرعة كابتوبريل والمُقَاس بتصوير صورة النظائر المشعة.

 العلاج 

 التصلب العصيدي لتضيق الشريان الكلوي 
يعالج تضيق الشريان الكلوي مبدئيًّا باستخدام الأدوية التي تتضمن مدرَّات البول  ، وأدوية التحكم في ضغط الدم. وقد يُلجأ إلى الجراحة في حالة كان التَّضيُّق شديدًا̨ ولم يُستطاع التحكم في ضغط الدم أو عند تدهور وظيفة الكلية. أكثر العمليات المستخدمة وتعد آمنة نسبيًّا هي جراحة طفيفة التوغل لرأب الوعاء مع أو دون دعامة، و من غير الواضح ما إذا كان نتائج هذا
الأسلوب أفضل من استخدام الأدوية وحدها. في حالة عدم نجاح العمليات السابقة ولا إِعادَةُ التَّوَعِّي ويُعتقد بأن الكلية تزيد فرط ضغط الدم سوءًا̨ فإن استئصال الكلية
المُصابة قد يُحسّن من حالة أرتفاع ضغط الدم بشكل كبير.

 خلل التَّنسُّج العضلي الليفي 
رأب الأوعية الدموية مع أو دون استخدام الدعامة يعتبر الخيار الأفضل لتضَيُّق الشريان الكُلَوي في هذه الحالة. 

 المراجع 

تصنيف:أمراض الكلى