التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم
{{معلومات مرض
| الاسم = التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم <br/>Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia
| صورة = Masson body - high mag.jpg
| تعليق = [[صورة مجهرية]] تظهر نسيجا مصابا بالتهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم.
}}
'''التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم''' {{إنج|Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia}} هو مرض من أمراض [[ذات الرئة]] غير المعدية، وبالتحديد هو [[التهاب]] يصيب [[قصيبة رئيسية|القصيبات]] ([[التهاب القصيبات]]<ref>{{قاموس دورلاند|nine/100019138|bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia}}</ref>) والأنسجة المحيطة ضمن [[رئة|الرئتين]].<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=White|الأول=Eric J. Stern, Charles S.|عنوان=Chest radiology companion|سنة=1999|ناشر=Lippincott Williams & Wilkins|مكان=Philadelphia|ردمك=978-0-397-51732-9|صفحات=76|مسار= http://books.google.com/books?id=keNyAl8AArUC&pg=PA76&dq=%22noninfectious+pneumonia%22&hl=en&ei=FcYLToWzEJS4sQPsg9z-Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved=0CFcQ6AEwBw#v=onepage&q=%22noninfectious%20pneumonia%22&f=false|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200127232310/http://books.google.com/books?id=keNyAl8AArUC&pg=PA76&dq=%22noninfectious+pneumonia%22&hl=en&ei=FcYLToWzEJS4sQPsg9z-Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved=0CFcQ6AEwBw#v=onepage&q=%22noninfectious%20pneumonia%22&f=false|تاريخ أرشيف=2020-01-27}}</ref>

يكون المرض غالبًا أحد مضاعفات مرض التهابي مزمن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب العضلات والجلد، ويمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية مثل أميودارون. وُصف المرض أول مرة من قبل غاري إيبلر في عام 1985.

تُظهر السمات السريرية والصور الشعاعية التهابًا رئويًا خمجيًا. ويُشتبه بالتشخيص حين لا تستجيب الحالة [[مضاد حيوي|للمضادات الحيوية]]، ويظهر زرع الدم والقشع سلبية المتعضيات.

== مصطلحات ==
يشير مصطلح «منظم» إلى التهاب رئوي غير شافٍ (يستمر فيه النتح السنخي الذي يتليف في النهاية) فتتشكل الأنسجة الليفية في الحويصلات الهوائية. يشار عادة إلى مرحلة الشفاء و/أو إعادة التشكل بعد الالتهابات الجرثومية بالالتهاب الرئوي المنظم، سريريًا و مرضيًا.

ترى جمعية الصدر الأمريكية والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي أن «الالتهاب الرئوي المنظم مجهول السبب» هو المصطلح السريري المفضل لهذا المرض لأسباب متعددة:<ref>[https://books.google.se/books?id=j-eYLc1BA3oC&pg=PA64 Page 64 in: {{استشهاد بكتاب|عنوان=Dail and Hammar's Pulmonary Pathology: Volume I: Nonneoplastic Lung Disease|مؤلف=Joseph F. Tomashefski, Carol Farver, Armando E. Fraire|إصدار=3|ناشر=Springer Science & Business Media|سنة=2009|isbn=9780387687926}}</ref><ref name="pmid1926020">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Geddes DM|عنوان=BOOP and COP|صحيفة=Thorax|المجلد=46|العدد=8|صفحات=545–7|تاريخ=August 1991|pmid=1926020|pmc=463266|doi=10.1136/thx.46.8.545}}</ref>

* تجنب الخلط بينه وبين التهاب القصيبات المسد، الذي لا يكون موجودًا في جميع حالات هذا المرض.
* تجنب الخلط بينه وبين التهاب القصيبات المُضيق.
* التأكيد على أن المرض مجهول السبب.

== العلامات والأعراض ==
التظاهر الكلاسيكي لالتهاب الرئة المنظم مجهول السبب هو الأعراض الجهازية غير النوعية (كالحمى والعرواءات والتعرق الليلي والتعب وفقدان الوزن) والأعراض التنفسية (مثل صعوبة التنفس والسعال) تترافق الأعراض بامتلاء الحويصلات الهوائية الذي يظهر على صورة الصدر [[أشعة سينية|بالأشعة السينية]]، يوحي هذا العرض عادة أن غالبية مرضى [[التهاب الرئة]] المنظم مجهول عولجوا على الأقل مرة واحدة بشوط علاجي من المضادات الحيوية قبل التشخيص.<ref name="MKSAP27">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.acponline.org/featured-products/im-essentials
| عنوان = Pulmonary Question 27: Diagnose cryptogenic organizing pneumonia
| عمل = MKSAP 5 For Students Online
| ناشر = American College of Physicians
| تاريخ الوصول = 23 November 2012
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201224123847/https://www.acponline.org/featured-products/im-essentials | تاريخ أرشيف = 24 ديسمبر 2020 }}</ref>

== الأسباب ==

* العدوى الرئوية الجرثومية أو الفيروسية أو الطفيلية.
* الأدوية: أدوية الأورام، إرلوتينيب، أميودارون
* التعرض الكيميائي، خاصة ثنائي الأسيتيل<ref name="Levy2011">{{استشهاد بكتاب|محرر1-الأخير=Levy|تاريخ=2011|مسار=https://books.google.com/books?id=yNfQrXnjkKUC&pg=PA414|إصدار=6th|صفحة=414|isbn=9780199750061|مكان=New York|ناشر=Oxford University Press|عنوان=Occupational and environmental health recognizing and preventing disease and injury|محرر1-الأول=Barry S.|محرر4-الأول=Rosemary K.|محرر4-الأخير=Sokas|محرر3-الأول=Sherry L.|محرر3-الأخير=Baron|محرر2-الأول=David H.|محرر2-الأخير=Wegman|تاريخ الوصول=June 23, 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201224224214/https://books.google.com/books?id=yNfQrXnjkKUC&pg=PA414 | تاريخ أرشيف = 24 ديسمبر 2020 }}</ref>
** [[سيجارة إلكترونية|السجائر الإلكترونية]]: في 17 أكتوبر 2019 أبلغت ''المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريري'' أن خزعات الرئة من المصابين بالمرض الرئوي المرافق لتدخين السجائر الإلكترونية تظهر أنماطًا من الأذية الرئوية الحادة، تتضمن التهاب الرئة المنظم.<ref name="MukhopadhyayMehrad2019">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Mukhopadhyay|الأول8=Humberto|pmid=31621873|doi=10.1093/ajcp/aqz182|issn=0002-9173|صفحات=30–39|العدد=1|المجلد=153|سنة=2019|صحيفة=American Journal of Clinical Pathology|عنوان=Lung Biopsy Findings in Severe Pulmonary Illness Associated With E-Cigarette Use (Vaping): A Report of Eight Cases|الأول9=Michael|الأخير9=Ghobrial|الأخير8=Choi|الأول1=Sanjay|الأول7=Fabien|الأخير7=Maldonado|الأول6=David S|الأخير6=Brenner|الأول5=Rakesh|الأخير5=Sarda|الأول4=Andrea V|الأخير4=Arrossi|الأول3=Pedro|الأخير3=Dammert|الأول2=Mitra|الأخير2=Mehrad|doi-access=free}}</ref>
* الإشعاعات المؤينة<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|pmid=24396439|الأخير4=Okubo|doi=10.3892/ol.2013.1716|الأول8=K|الأخير8=Tokuuye|الأول7=S|الأخير7=Akata|الأول6=S|الأخير6=Sugahara|الأول5=R|الأخير5=Mikami|الأول4=M|الأول3=Y|سنة=2014|الأخير3=Tajima|الأول2=H|الأخير2=Nakayama|صفحات=321–324|العدد=2|المجلد=7|صحيفة=Oncology Letters|عنوان=Cryptogenic organizing pneumonia associated with radiation: A report of two cases|الأول1=S|الأخير1=Nogi|pmc=3881924}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|pmid=23497657|الأول4=F|doi=10.1186/1748-717X-8-56|الأول8=K|الأخير8=Katada|الأول7=H|الأخير7=Kobayashi|الأول6=H|الأخير6=Toyama|الأول5=H|الأخير5=Hattori|الأخير4=Ito|سنة=2013|الأول3=M|الأخير3=Kato|الأول2=Y|الأخير2=Saito|صفحات=56|المجلد=8|صحيفة=Radiation Oncology|عنوان=Relationship between radiation pneumonitis and organizing pneumonia after radiotherapy for breast cancer|الأول1=Y|الأخير1=Oie|pmc=3605133}}</ref>
* الأمراض الالتهابية
** الذئبة الجهازية
** التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب الرئة المنظم المرتبط بالعامل الروماتويدي)
** تصلب الجلد
* انسداد القصبات
** سرطان الخلايا الحرشفية القصبي الداني<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|pmid=18080991|الأخير3=Wiatr|الأخير7=Roszkowski|الأول6=M|الأخير6=Chabowski|الأول5=R|الأخير5=Langfort|الأول4=L|الأخير4=Jakubowska|الأول3=E|الأول2=U|سنة=2007|الأخير2=Nowicka|صفحات=394–7|العدد=4|المجلد=75|صحيفة=Pneumonologia I Alergologia Polska|عنوان=Organising pneumonia and lung cancer - case report and review of the literature|الأول1=E|الأخير1=Radzikowska|الأول7=K}}</ref>
* [[مرض فيروس كورونا 2019|سارس-كوفيد-19]]

شوهد عند عدد من المرضى أن حالة خفيفة من كوفيد-19 أدت إلى بداية سريعة للالتهاب الرئوي المنظم. وثقت الحالات وعولجت بنجاح [[ستيرويد|بالستيروئيدات القشرية]] عند اثنين من المرضى.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Kory|الأول=Pierre|الأخير2=Kanne|الأول2=Jeffrey P|تاريخ=2020-09-22|عنوان=SARS-CoV-2 organizing pneumonia:'Has there been a widespread failure to identify and treat this prevalent condition in COVID-19?'|مسار=https://bmjopenrespres.bmj.com/content/7/1/e000724|صحيفة=BMJ|المجلد=7|العدد=1|doi=10.1136/bmjresp-2020-000724| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20201224180101/https://bmjopenrespres.bmj.com/content/7/1/e000724 | تاريخ أرشيف = 24 ديسمبر 2020 }}</ref>

عرف المرض في 1985، على الرغم من أن أعراضه لوحظت من قبل دون أت تعرف كمرض رئوي منفصل. خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المنظم أعلى عند الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الالتهابية مثل الذئبة، التهاب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Al-Ghanem Sara|مؤلف2=Al-Jahdali Hamdan|مؤلف3=Bamefleh Hanaa|مؤلف4=Khan Ali Nawaz|عنوان=Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: Pathogenesis, clinical features, imaging and therapy review|صحيفة=Ann Thorac Med|المجلد=3|العدد=2|صفحات=67–75|تاريخ=Apr–Jun 2008|doi=10.4103/1817-1737.39641|pmc=2700454|pmid=19561910}}</ref>

== التشخيص ==
يظهر الفحص السريري الخراخر بشكل شائع، وبشكل أكثر ندرة، يشاهد تبقرط الأصابع (أقل من 5% من الحالات). النتائج المختبرية غير نوعية.

نحو 75% من المرضى لديهم أعراض لمدة تقل عن شهرين قبل التماس الرعاية الطبية. يظهر مرض شبيه بالإنفلونزا مع السعال والحمى والشعور بالمرض (الدعث) والتعب وفقدان الوزن في البداية في نحو 40% من المرضى. لا يجد الأطباء أي تشوهات محددة في الاختبارات الروتينية أو في الفحص الفيزيائي، باستثناء وجود الفرقعة (الخراخر) عند إصغاء الصدر بالسماعة من قبل مقدم الرعاية. تظهر اختبارات وظائف الرئة عادة أن كمية الهواء في الرئتين أقل من الطبيعي. تكون كمية الأكسجين في الدم غالبًا منخفضة عند الراحة وتنخفض أكثر من ذلك مع ممارسة الرياضة.

== المصادر ==
{{مراجع}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{ذات الرئة}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{علم أمراض الجهاز التنفسي}}


[[تصنيف:ذات الرئة]]
التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم  هو مرض من أمراض ذات الرئة غير المعدية، وبالتحديد هو التهاب يصيب القصيبات (التهاب القصيبات) والأنسجة المحيطة ضمن الرئتين.

يكون المرض غالبًا أحد مضاعفات مرض التهابي مزمن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب العضلات والجلد، ويمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية مثل أميودارون. وُصف المرض أول مرة من قبل غاري إيبلر في عام 1985.

تُظهر السمات السريرية والصور الشعاعية التهابًا رئويًا خمجيًا. ويُشتبه بالتشخيص حين لا تستجيب الحالة للمضادات الحيوية، ويظهر زرع الدم والقشع سلبية المتعضيات.

 مصطلحات 
يشير مصطلح «منظم» إلى التهاب رئوي غير شافٍ (يستمر فيه النتح السنخي الذي يتليف في النهاية) فتتشكل الأنسجة الليفية في الحويصلات الهوائية. يشار عادة إلى مرحلة الشفاء و/أو إعادة التشكل بعد الالتهابات الجرثومية بالالتهاب الرئوي المنظم، سريريًا و مرضيًا.

ترى جمعية الصدر الأمريكية والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي أن «الالتهاب الرئوي المنظم مجهول السبب» هو المصطلح السريري المفضل لهذا المرض لأسباب متعددة:[https://books.google.se/books?id=j-eYLc1BA3oC&pg=PA64 Page 64 in: 

 تجنب الخلط بينه وبين التهاب القصيبات المسد، الذي لا يكون موجودًا في جميع حالات هذا المرض.
 تجنب الخلط بينه وبين التهاب القصيبات المُضيق.
 التأكيد على أن المرض مجهول السبب.

 العلامات والأعراض 
التظاهر الكلاسيكي لالتهاب الرئة المنظم مجهول السبب هو الأعراض الجهازية غير النوعية (كالحمى والعرواءات والتعرق الليلي والتعب وفقدان الوزن) والأعراض التنفسية (مثل صعوبة التنفس والسعال) تترافق الأعراض بامتلاء الحويصلات الهوائية الذي يظهر على صورة الصدر بالأشعة السينية، يوحي هذا العرض عادة أن غالبية مرضى التهاب الرئة المنظم مجهول عولجوا على الأقل مرة واحدة بشوط علاجي من المضادات الحيوية قبل التشخيص.

 الأسباب 

 العدوى الرئوية الجرثومية أو الفيروسية أو الطفيلية.
 الأدوية: أدوية الأورام، إرلوتينيب، أميودارون
 التعرض الكيميائي، خاصة ثنائي الأسيتيل
 السجائر الإلكترونية: في 17 أكتوبر 2019 أبلغت المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريري أن خزعات الرئة من المصابين بالمرض الرئوي المرافق لتدخين السجائر الإلكترونية تظهر أنماطًا من الأذية الرئوية الحادة، تتضمن التهاب الرئة المنظم.
 الإشعاعات المؤينة
 الأمراض الالتهابية
 الذئبة الجهازية
 التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب الرئة المنظم المرتبط بالعامل الروماتويدي)
 تصلب الجلد
 انسداد القصبات
 سرطان الخلايا الحرشفية القصبي الداني
 سارس-كوفيد-19

شوهد عند عدد من المرضى أن حالة خفيفة من كوفيد-19 أدت إلى بداية سريعة للالتهاب الرئوي المنظم. وثقت الحالات وعولجت بنجاح بالستيروئيدات القشرية عند اثنين من المرضى.

عرف المرض في 1985، على الرغم من أن أعراضه لوحظت من قبل دون أت تعرف كمرض رئوي منفصل. خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المنظم أعلى عند الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الالتهابية مثل الذئبة، التهاب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد.

 التشخيص 
يظهر الفحص السريري الخراخر بشكل شائع، وبشكل أكثر ندرة، يشاهد تبقرط الأصابع (أقل من 5% من الحالات). النتائج المختبرية غير نوعية.

نحو 75% من المرضى لديهم أعراض لمدة تقل عن شهرين قبل التماس الرعاية الطبية. يظهر مرض شبيه بالإنفلونزا مع السعال والحمى والشعور بالمرض (الدعث) والتعب وفقدان الوزن في البداية في نحو 40% من المرضى. لا يجد الأطباء أي تشوهات محددة في الاختبارات الروتينية أو في الفحص الفيزيائي، باستثناء وجود الفرقعة (الخراخر) عند إصغاء الصدر بالسماعة من قبل مقدم الرعاية. تظهر اختبارات وظائف الرئة عادة أن كمية الهواء في الرئتين أقل من الطبيعي. تكون كمية الأكسجين في الدم غالبًا منخفضة عند الراحة وتنخفض أكثر من ذلك مع ممارسة الرياضة.

 المصادر 

تصنيف:ذات الرئة