مرفق لاعب التنس
{{معلومات مرض
| الاسم = التهاب لقيمة العضد الوحشية
| صورة = Epicondyluslateralishumeri.png
| تعليق = مرفق المفصل الأيسر، يظهر في الرسم [[رباط (تشريح)|الرباطين]] الرادفين الخلفي والكعبري. (يشير السهم إلى [[لقيمة العضد الوحشية|اللقيمة العضدية الوحشية]]).
| اختصاص = [[جراحة العظام]]، [[طب رياضي]]
}}

'''مرفق لاعب التنس''' أو '''التهاب لقيمة العضد الوحشية (الجانبية)''' {{إنج|Tennis elbow&nbsp;أو&nbsp;lateral epicondylitis}} هي حالة مرضية يكون فيها الجزء الخارجي من المرفق ملتهب ومؤلم. مرفق لاعب التنس هو التهاب حاد أو مزمن في الأوتار التي تربط عضلات الساعد على الجزء الخارجي من المرفق ([[لقيمة العضد الوحشية]]). تتلف عضلات وأوتار الساعد بسبب الإفراط في الاستخدام أو الإفراط في تكرار نفس الحركة، مما يؤدي إلى الالتهاب والحساسية على الجزء الخارجي للمرفق.

أي نشاط، بما في ذلك لعب التنس، يتضمن تكرار استخدام عضلات الساعد الباسطة قد يسبب [[التهاب الوتر|التهاب وتري]] حاد أو مُزمن في مغارز أوتار هذه العضلات عند [[لقيمة العضد الوحشية]]. هذه الحالة شائعة بين النجارين وغيرهم من العمال الذين يستخدمون آلات تتطلب أرْجَحة الساعد، مثل المطرقة.

يُنسب الفضل دائما للطبيب الألماني د. رونجة (Dr. F. Runge) <ref>[https://www.thelancet.com/action/doSearch?journalCode=lancet&searchText1=tennis&occurrences1=all&op1=and&searchText2=&occurrences2=all&seriesISSNFltraddfilter=0140-6736&date=custom&fMonth=1&fYear=1800&lMonth=1&lYear=1900&searchAttempt=&searchType=advanced& TENNIS ELBOW-CAP]. The Lancet, Vol. 128, No. 3301, p1083, Published in issue: December 04, 1886 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20191217034325/https://www.thelancet.com/action/doSearch?journalCode=lancet&searchText1=tennis&occurrences1=all&op1=and&searchText2=&occurrences2=all&seriesISSNFltraddfilter=0140-6736&date=custom&fMonth=1&fYear=1800&lMonth=1&lYear=1900&searchAttempt=&searchType=advanced& |date=17 ديسمبر 2019}}</ref> على أول تشخيص لهذه الحالة عام 1873 <ref>Runge F. ''Zur Genese und Behandlung des Schreibekrampfes.'' Berliner Klin Wochenschr. 1873;10:245–248.</ref> حيث أسماها «'''تقلص عضلات الكاتب'''» {{إنج|writer's cramp}}. أُطلق عليها لاحقاُ اسم «'''مرفق النساء الغسّالات'''» {{إنج|washer women's elbow}}.<ref name="مولد تلقائيا1">[https://books.google.ae/books?id=oaH9AQAAQBAJ&pg=PA155&lpg=PA155&dq=tennis+is+played+today+by+millions+of+people+around+the+world&source=bl&ots=v3ysjkT6ek&sig=tJlKj7JNBBZsOjXLWRhUuEie4PI&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwijnYO4ko3KAhXJ2xoKHU_aADAQ6AEIHDAA#v=onepage&q=tennis%20is%20played%20today%20by%20millions%20of%20people%20around%20the%20world&f=false Science and Racket Sports] Edited by: T. Reilly, M. Hughes and A.Lees. Published by E & FN Spon ISBN 0 419 185000 3. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170904153047/https://books.google.ae/books?id=oaH9AQAAQBAJ&pg=PA155&lpg=PA155&dq=tennis+is+played+today+by+millions+of+people+around+the+world&source=bl&ots=v3ysjkT6ek&sig=tJlKj7JNBBZsOjXLWRhUuEie4PI&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwijnYO4ko3KAhXJ2xoKHU_aADAQ6AEIHDAA |date=04 سبتمبر 2017}}</ref> ثم ظهر مصطلح لاعب التنس لأول مرة عام 1883 في مقالة للجرّاح الإنجليزي د. هنري موريس (Henry Morris) تٌسمى «'''مرفق تنس العشب'''» (Lawn-tennis elbow).<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2566914/ Tennis elbow] , Adrian E. Flatt, MD, FRCS, Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008 Oct; 21(4): 400–402,PMCID: PMC2566914,US National Library of Medicine, National Institutes of Health. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20191217034323/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2566914/ |date=17 ديسمبر 2019}}</ref><ref>[https://www.thelancet.com/action/doSearch?journalCode=lancet&searchText1=tennis&occurrences1=all&op1=and&searchText2=&occurrences2=all&seriesISSNFltraddfilter=0140-6736&date=custom&fMonth=1&fYear=1800&lMonth=1&lYear=1900&searchAttempt=&searchType=advanced&doSearch=Search TENNIS ELBOW-CAP.] The Lancet, Vol. 128, No. 3301, p1083, Published in issue: December 04, 1886 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200427063937/https://www.thelancet.com/action/doSearch?journalCode=lancet&searchText1=tennis&occurrences1=all&op1=and&searchText2=&occurrences2=all&seriesISSNFltraddfilter=0140-6736&date=custom&fMonth=1&fYear=1800&lMonth=1&lYear=1900&searchAttempt=&searchType=advanced&doSearch=Search |date=27 أبريل 2020}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Major HP|سنة = 1883|عنوان = Lawn-tennis elbow|مسار = |صحيفة = BMJ|المجلد = 2|العدد = |صفحة = 557}}</ref><ref name="TechHandUpExtremSurg2003-Kaminsky">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Kaminsky SB, Baker CL|عنوان = Lateral epicondylitis of the elbow|صحيفة = Techniques in [[يد]] & [[Upper Limb]] [[جراحة]]|المجلد = 7|العدد = 4|صفحات = 179–89|تاريخ = December 2003|pmid = 16518219|doi = 10.1097/00130911-200312000-00009|الأخير2 = Baker}}</ref>

تجدر الإشارة إلى أن حوالي 5% فقط من مصابي «مرفق لاعب التنس» هم من لاعبي كرة مضرب التنس
.<ref name="مولد تلقائيا1" />

== العلامات والأعراض ==
* ألم في الجزء الخارجي من المرفق ([[لقيمة العضد الوحشية]]).
* نقطة إيلام فوق اللقيمة الوحشية (الجزء البارز من العظام في الجزء الخارجي من المرفق).
* ألم عند قبض اليد على شئ، وعند تحريك المعصم ولا سيما مدّ اليد، وعند رفع الأشياء.
* ألم من الأنشطة التي تستخدم عضلات مدّ المعصم (مثل سكب وعاء به السائل، أو رفع أشياء ويكون كفّ اليد إلى أسفل، وعند المسح ياليد المصابة، خصوصا الحركات التي تتطلب حركة المعصم)
* تكون نقاط هشة رقيقة على الجزء الخارجي من اللقيمة الوحشية.
* تحجر أو صلابة العضو عن الاستيقاظ من النوم.

الأعراض المصاحبة لمرفق التنس تشمل ولا تقتصر على: ألم يشع من خارج المرفق إلى الساعد والرسغ، ألم أثناء تمديد المعصم، ضعف في الساعد، إيلام القبضة حين المصافحة أو عند تدوير [[مقبض الباب|مقابض الأبواب]]، وعدم التمكن من حمل أشياء ثقيلة نسبيا باليد. هناك إصابة وألم مشابه لهذه الحالة يعرف باسم [[مرفق لاعب الغولف]]، ولكنها تحدث في [[لقيمة العضد الإنسية|الجانب الإنسيّ للمرفق]].<ref name="mayoclinic.com2">"Tennis Elbow - MayoClinic.com." Mayo Clinic Medical Information and Tools for Healthy Living - MayoClinic.com. 15 Oct. 2008. Web. 10 Oct. 2010. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tennis-elbow/symptoms-causes/syc-20351987] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20140102095758/http://www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469 |date=02 يناير 2014}}</ref>

== الأسباب ==
السبب الرئيس في التهاب اللقيمة الوحشية هو الاستخدام المبالغ فيه و[[إصابة إجهاد متكرر|الإجهاد المتتالي]]، علاوة على ذلك فإن [[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية الصغيرة الباسطة للأوتار]] extensor carpi radialis brevis)) تلعب دوراً مهما في نشأة الالتهاب.<ref name="du ToitStieler2008">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=du Toit|الأول1=C|الأخير2=Stieler|الأول2=M|الأخير3=Saunders|الأول3=R|الأخير4=Bisset|الأول4=L|الأخير5=Vicenzino|الأول5=B|عنوان=Diagnostic accuracy of power Doppler ultrasound in patients with chronic tennis elbow|صحيفة=British Journal of Sports Medicine|المجلد=42|العدد=11|سنة=2008|صفحات=572–576|issn=0306-3674|doi=10.1136/bjsm.2007.043901}}</ref><ref name="pmid15116648">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Nirschl RP, Ashman ES |عنوان=Tennis elbow tendinosis (epicondylitis) |صحيفة=Instr Course Lect |المجلد=53 |العدد= |صفحات=587–98 |سنة=2004 |pmid=15116648 |doi= |مسار=}}</ref>

اقترحت الدراسات على أن سبب هذا التهاب هو زيادة مد المفصل إلا أن هناك دراسات أخرى أثبتت أن الصدمات والضربات المفاجئة على اللقيمة الوحشية تتسبب بأكثر من نصف حالات هذا النوع من الإصابة.<ref name="KURPPA, K. 1979">KURPPA, K., WARIS, P. and ROKKANEN, P. Tennis elbow: Lateral elbow pain syndrome. Scand j. work environ. & health 5 (1979): suppl. 3, 15-18. A review of the etiology, occurrence and pathogenesis of "tennis elbow" is presented.</ref> إن لعب التنس بطريقة غير سليمة عند ضرب الكرة يشكل أحد الأسباب لبداية التهاب اللقيمة الوحشية.
[[ملف:Tennis Elbow.png|تصغير|يمين|مرفق لاعب التنس]]

سيرياكس <ref name="KURPPA, K. 1979"/> اقترح فرضية لتفسير نشوء التهاب اللقيمة الوحشية. تقول الفرضية أن هناك تمزقات مجهرية وغير مجهرية واقعة بين الوتر الباسط [[سمحاق|وغشاء عظم]] اللقيمة الوحشية. قامت عملية باختبار هذه الدراسة ووجدت تمزقات عند أطراف الأوتار عند 28 من أصل 39 مريض. اقترح كابلان بأن [[عصب كعبري|العصب الكعبري]] يؤثر بشكل كبير في مرفق لاعب التنس. وأشار إلى {{وإو|عر=Constriction|تر=Constriction|لغ=en|نص=انقباض}} هذا العصب عند التصاقه بغشاء المرفق الكعبري العضدي وبالعضلة الباسطة الصغرى في الرسغ. بعض الاضطرابات مثل تكلس [[كفة مدورة|الكفة المدورة]]، والتهاب وتر العضلة ذات رأسين، و[[متلازمة النفق الرسغي]] قد تزيد من فرصة حدوث مرفق لاعب التنس.
[[ملف:Tenniselbow.JPG|تصغير|يمين|أمثلة على حركات متتالية قد تسبب التهاب اللقيمة الوحشية]]

== الفسيولوجيا المرضية ==
نتائج تحضير الأنسجة أظهرت أنسجة محببة وتمزقات مجهرية وتغيرات ضارة مع عدم وجود أثر بارز لآلية الاتهاب العادي لذلك استبدلت التسمية إلى التهاب وتري بدل من التهاب اللقيمة الوحشية.<ref name="du ToitStieler2008"/>
عند فحص مرفق لاعب التنس، لا تظهر عليه علامات الالتهاب، لذلك يسمى ب [angio-fibroblastic tendinosis].<ref name="pmid1423702">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Nirschl RP |عنوان=Elbow tendinosis/tennis elbow |صحيفة=Clin Sports Med |المجلد=11 |العدد=4 |صفحات=851–70 |تاريخ=October 1992  |pmid=1423702 |doi= |مسار=https://archive.org/details/sim_clinics-in-sports-medicine_1992-10_11_4/page/851}}</ref>
 
عند دراسة نسيج مرفق لاعب التنس لا يظهر أي نسيج التهابي. يظهر الصونوغرام تغلظاً وعدم تجانس في الوتر الباسط عند وجود هذا الالتهاب. كما وتظهر الموجات فوق الصوتية تكلسات وتمزقات داخلية غير منتظمة في اللقيمة الوحشية. وعلى الرغم من أن مصطلح التهاب اللقيمة الوحشية متداول لدى الأطباء إلا أنهم لم يجدو دليل فعلي على وجود التهاب حاد أو مزمن مع هذا المرض حيث أظهرت دراسات الأنسجة أن هذا المرض هو عبارة عن انحلالات وتفسخات في الأوتار مما يؤدي إلى ترتيب الكوللاجين بطريقة غير منتظمة ولذلك يعد لفظ tendinosis أو tendinopathy أفضل من لفظة tendinitis وأكثر استعمالا وأدق ”.<ref name="pmid16998100">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=McShane JM, Nazarian LN, Harwood MI |عنوان=Sonographically guided percutaneous needle tenotomy for treatment of common extensor tendinosis in the elbow |صحيفة=J Ultrasound Med |المجلد=25 |العدد=10 |صفحات=1281–9 |تاريخ=October 2006  |pmid=16998100 |doi= |مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-ultrasound-in-medicine_2006-10_25_10/page/1281}}</ref>
تبين موجات كولور دوبلر الفوق صوتية وجود تغيرات في بنية الأوتار تدفق الدم، ووجود مناطق لديها صدى منخفض (للموجات) في المناطق التي يوجد بها الألم.<ref name="ZeisigÖhberg2006">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Zeisig|الأول1=Eva|الأخير2=Öhberg|الأول2=Lars|الأخير3=Alfredson|الأول3=Håkan|عنوان=Sclerosing polidocanol injections in chronic painful tennis elbow-promising results in a pilot study|صحيفة=Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy|المجلد=14|العدد=11|سنة=2006|صفحات=1218–1224|issn=0942-2056|doi=10.1007/s00167-006-0156-0}}</ref>

== الوقاية ==

على الأفراد اللاعبين أن يتعلمو لعب الرياضة وخاصة [[كرة المضرب|التنس]] بالطريقة الصحيحة، لأنه كلما كانت آليات اللعب ضعيفة وسنوات اللعب أكثر، ازدادت فرصة الإصابة بمرض «مرفق لاعب التنس» وعلى ذلك فإن اللاعبين من تصنيف أ وب هم أكثر عرضة للإصابة من الأفراد ذوي المرتبة جـ.
هناك طرق أخرى يمكن من خلالها تقليل خطر الإصابة ومنها:
* عدم أو تقليل اللعب عند الشعور بالألم في عظمة الجزء الخارجي من المرفق.
* الحفاظ على صحة جسم ووزن جيدان.
* تقوية عضلات الذراع.
* استخدام الأدوات الرياضية المناسبة للعمر والطاقة وطبيعة العضلات.

== التشخيص ==
[[ملف:Tennis elbow.JPG|تصغير|منطقة الألم في اصابة '''مرفق لاعب التنس''']]
لتشخيص مرفق التنس، يقوم الطبيب بإجراء مجموعة من الاختبارات ويضغط على المنطقة المصابة في حين يطلب من المريض تحريك المرفق والرسغ والأصابع. يمكن [[أشعة سينية|للأشعة السينية]] تأكيد وتميز أسباب الألم التي لا علاقة لها بمرفق التنس، مثل كسر أو التهاب المفاصل. [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]] الطبية و[[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] (MRI) هي أدوات ثمينة أخرى للتشخيص ولكن في كثير من الأحيان يتم تجنبها بسبب التكلفة العالية. يمكن للـ MRI تأكيد السوائل الزائدة والتورم في المنطقة المتضررة من المرفق، مثل نقطة التقاء عظم الساعد و[[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ]].

يتم التشخيص من خلال العلامات والأعراض السريرية المتمايزة التي تبين خصائص هذه الإصابة وتميزها عن الإصابات الأخرى. عند مدّ المرفق مدّاً كاملاً، يشعر المريض بنقاط من الإيلام على النقطة المتضررة من المرفق، والتي هي منشأ [[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ]] من [[لقيمة العضد الوحشية|اللقيمة الوحشية]]. هناك أيضاً ألم مع [[قائمة مصطلحات تشريح الحركة (طب)|ثني]] المعصم السلبي (أي بدون مقاومة) وألم في الجزء الخارجي من مفصل المرفق عند [[قائمة مصطلحات تشريح الحركة (طب)|تمديد]] المعصم ضد قوة معاكسة مقاومة (اختبار كوزين) {{إنج|Cozen's test}}.<ref name="nihgov">[https://medlineplus.gov/ency/article/000449.htm Tennis elbow] from the MedlinePlus Medical Encyclopedia {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160705125243/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000449.htm |date=05 يوليو 2016}}</ref> عند وختبار مقاومة تمديد الإصبع الأوسط وحده والشعور بألم، فإن ذلك قد يشير إلى اصابة [[عضلة باسطة للأصابع|العضلة الباسطة للأصابع]] كذلك. تُستخدم هذه الاختبارات لقياس وتشخيص الحالة.

اعتمادا على شدة وعدد إصابات الأوتار التي تراكمت، فإن [[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ]] قد لا تشفى بالكامل من قبل العلاج المحافظ. يعرّف نيرشل (Nirschl) أربع مراحل متصاعدة من التهاب اللقيمة الجانبي، والتي تبين وجود ضرر دائم ابتداء من المرحلة الثانية (2):
# التغيرات الالتهابية القابلة للانعكاس (الشفاء).
# تغيرات مرضية غير قابلة للعكس في منشأ [[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ]].
# تمزق في منشأ [[عضلة كعبرية قصيرة باسطة للرسغ|العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ]].
# حدوث تغييرات ثانوية: مثل التليف أو التكلس.<ref name="Lateral Epicondylitis: Workup">{{استشهاد ويب |مسار = https://emedicine.medscape.com/article/1231903-overview|عنوان = Lateral Epicondylitis: Workup|ناشر = eMedicine Orthopedic Surgery|تاريخ = 2009-11-03|تاريخ الوصول = 2010-04-19|الأول = Brett D|الأخير = Owens|الأول2 = Jennifer|الأخير2 = Moriatis Wolf|الأول3 = Kevin P|الأخير3 = Murphy| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20100109042739/http://emedicine.medscape.com:80/article/1231903-diagnosis | تاريخ أرشيف = 9 يناير 2010 }}</ref>

== العلاج ==
مجمل بيانات العلاج المثبتة قبل عام 2010 ضعيفة <ref name="BrJSportsMed2005-Bisset">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E|عنوان = A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia|صحيفة = British Journal of Sports Medicine|المجلد = 39|العدد = 7|صفحات = 411–22; discussion 411–22|تاريخ = July 2005|pmid = 15976161|pmc = 1725258|doi = 10.1136/bjsm.2004.016170}}</ref> ، اذ كانت هناك تجارب سريرية للمعالجة بالعديد من الطرق المقترحة، ولكن جودة تلك التجارب كانت ذات نوعية رديئة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Cowan J, Lozano-Calderón S, Ring D|عنوان = Quality of prospective controlled randomized trials. Analysis of trials of treatment for lateral epicondylitis as an example|مسار = https://archive.org/details/sim_journal-of-bone-and-joint-surgery_2007-08_89a_8/page/1693|صحيفة = The Journal of Bone and Joint Surgery|المجلد = 89|العدد = 8|صفحات = 1693–9|تاريخ = August 2007|pmid = 17671006|doi = 10.2106/JBJS.F.00858}}</ref>

أُجريَت دراسة في عام 2009 تبحث في استخدام علاج استطالة العضلات '''بالعصا المطاطية''' {{إنج| rubber bar}} إلى جانب العلاجات القياسية. أوقفت التجارب بعد ثمانية أسابيع لأن التحسن الذي طرأ باستخدام العصا المطاطية للعلاج كان كبيرا جدا.<ref name="Tyler">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Tyler Timothy F., Thomas Gregory C., Nicholas Stephen J., McHuch Malachy P.|سنة = |عنوان = Addition of isolated wrist extensor eccentric exercise to standard treatment for chronic lateral epicondylosis:a radomized trial|مسار = |صحيفة = Journal of Shoulder and Elbow Surgery|المجلد = 19|العدد = 6|صفحات = 917–922|doi = 10.1016/j.jse.2010.04.041}}</ref><ref name="Reynolds">Reynolds, Gretchen, "Phys Ed:An Easy Fix for Tennis Elbow?", ''The New York Times'', August 25, 2009, 11:54 pm</ref> وبناء على صغر حجم العينة والمتابعة لسبعة أسابيع فقط من بداية العلاج، أثبتت الدراسة حصول التحسّن لدي المصاب على المدى القصير. ومع تلك النتيجة جنبا إلى جنب مع غيرها من الدراسات خلُصَ الأطباء إلى أن ما يقرب من 80-95٪ من جميع حالات مرفق لاعب التنس يمكن علاجها بدون جراحة. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد النتائج على المدى الطويل.

في بعض الحالات، تحسنت شدة أعراض مرفق التنس من دون أي علاج وذلك في غضون ستة إلى 24 شهرا. إذا تُرك مرفق لاعب التنس دون علاج فيمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم مزمن يضر بنوعية الحياة اليومية للمصاب.

=== الحالات البسيطة ===
في الحالات البسيطة يتم العناية بالمنزل عن طريق:<ref name=":0">[http://www.sehha.com/diseases/orthop/TennisElbow2.htm موقع "صحة".] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170629072840/http://www.sehha.com/diseases/orthop/TennisElbow2.htm |date=29 يونيو 2017}}</ref>
* إراحة الرسغ والمرفق.
* تفادي أي نشاط يسبب أو يزيد الألم.
* كمادات ثلج مرتان يوميا لمدة 20 دقيقة لتقليل الألم والالتهاب. وذلك عن طريق لف قطع الثلج الصغيرة في قطعة من الشاش أو منشفة صغيرة وعمل كمادات بها (لا يجب وضع الثلج مباشرة على الجلد).
* استخدام أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات مثل الأسبرين والبروفين (بعد استشارة الطبيب).

=== العلاج الطبيعي ===
هناك عدة توصيات بشأن الوقاية، والعلاج، وتجنب تكرار الإصابة ولكنها إلى حد كبير قائمة على التخمين، بما في ذلك تمارين استطالة العضلات وتمارين التقوية التدريجية لمنع إعادة تهيج الوتر <ref name="BrJSportsMed2005-Stasinopoulos">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Stasinopoulos D, Stasinopoulou K, Johnson MI|عنوان = An exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy|صحيفة = British Journal of Sports Medicine|المجلد = 39|العدد = 12|صفحات = 944–7|تاريخ = December 2005|pmid = 16306504|pmc = 1725102|doi = 10.1136/bjsm.2005.019836}}</ref><ref name="Tennisarm">[http://airbed.ch/tennisarm/ Tennis elbow] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110923210425/http://airbed.ch/tennisarm/ |date=23 سبتمبر 2011}} {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-08-02|bot=JarBot}}</ref> وتدابير العملية الأخرى.<ref>[http://www.tenniselbowsolutions.co.uk/cure-your-tennis-elbow.html Cure Your Tennis Elbow - TENNISELBOWSOLUTIONS.CO.UK<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160304114736/http://www.tenniselbowsolutions.co.uk/cure-your-tennis-elbow.html |date=04 مارس 2016}}</ref>

إحدى الطرق للمساعدة في علاج الحالات البسيطة لمرفق التنس هي مجرد استرخاء الذراع المتضرر. تسمح الراحة للتوتر والشدة في الساعد بالتَضَامّ ببطء مما يجعل الذراع في حالة صالحة للعمل مرة أخرى في غضون يوم واحد أو اثنين، تبعا للحالة.

برهنت دراسة تايلر (Dr. Timothy Tyler) أن ممارسة تمارين استطالة العضلات {{إنج|eccentric exercise}} '''بالعصا المطاطية''' {{إنج| rubber bar}} فعّآلة للغاية في القضاء على الألم وزيادة القوة.<ref name="Tyler" /><ref name="Reynolds" /> وقد وصفت صحيفة نيويورك تايمز في [http://well.blogs.nytimes.com/2009/08/25/phys-ed-an-easy-fix-for-tennis-elbow/?_r=0 مقالة عام 2009] أبرز ما جاء في تلك الدراسة. ينطوي التمرين على القبض على العصا المطاطية بكلتا اليدين، ثم ليّها باليد السليمة، ثم فك الالتواء ببطء باليد المصابة بعد ذلك [http://www.thera-bandacademy.com/elements/clients/docs/Tyler%20et%20al%20JSES%202010__201009DD_123442.pdf] <ref name="Tyler" />

هناك براهين بسيطة تدل على أن العلاجات الطبيعية بواسطة '''تمارين تحريك المفاصل''' {{إنج|Joint manipulation}} في [[مرفق|المرفق]] و[[رسغ اليد]] و '''تمارين تحريك مفاصل العمود الفقري''' {{إنج|Spinal manipulation}} التي تعمل على أجزاء العمود الفقري العنقية والصدرية، تعطي نتائج وتغيرات سريرية بالنسبة للألم والوظيفة في العضو المصاب.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة = Journal of Manual & Manipulative Therapy|سنة = 2007|المجلد = 15|العدد = 1|صفحات = 50–56|عنوان = Joint Manipulation in the Management of Lateral Epicondylalgia: A Clinical Commentary|مؤلف = Vicenzino B, Cleland JA, Bisset L.|doi = 10.1179/106698107791090132|pmid = 19066643|pmc = 2565595|مسار = https://well.blogs.nytimes.com/2009/08/25/phys-ed-an-easy-fix-for-tennis-elbow/?_r=0|تاريخ الوصول = 5 سبتمبر 2019|تاريخ أرشيف = 30 مايو 2019|مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190530051102/https://well.blogs.nytimes.com/2009/08/25/phys-ed-an-easy-fix-for-tennis-elbow/?_r=0|حالة المسار = dead}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة = Journal of Manual & Manipulative Therapy|سنة = 2008|المجلد = 16|العدد = 4|صفحات = 225–37|عنوان = A Systematic Review of the Effectiveness of Manipulative Therapy in Treating Lateral Epicondylalgia|مؤلف = Herd CR, Meserve BB.|doi = 10.1179/106698108790818288|pmid = 19771195|pmc = 2716156}}</ref> وهناك أيضا أدلة معتدلة لنتائج على الفترات القصيرة والمتوسطة الأجل تبيّن فعالية تمارين فقرات العنق والصدر كعلاج إضافيّ على العلاج الطبيعى بالاستطالة والانقباض بالإضافة إلى تحريك الرسغ والساعد. وإن لم تكن هذه البراهين والأدلّة قاطعة حتى الآن، إلا أن تأثير أدوية المسكنات على المدى القصير قد يسمح بمزيد من القوة أثناء إجراء تمارين تقوية العضلات بالاستطالة والانقباض، مما يؤدى إلى التعافي بشكل أفضل وأسرع في الوتر المتضرر بالتهاب '''لقيمة العضد الوحشية'''.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة = Br J Sports Med|سنة = 2013|المجلد = 47|العدد = 17|صفحات = 1112–9|عنوان = Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review.|مؤلف = Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BM|doi = 10.1136/bjsports-2012-091990|pmid = 23709519|pmc = }}</ref>

العلاج بالليزر منخفض المستوى عن طريق جرعات محددة وأطوال موجية مصوّبة مباشرة إلى مغارز أوتار المرفق، يخفف الآلام على المدى القصير ويقلل الإعاقة في مرفق لاعب التنس، سواء كان ذلك بالليزر فقط أو بمصاحبة نظام لممارسة التمارين العلاجية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة = BMC Musculoskeletal Disorders|سنة = 2008|المجلد = 9|صفحة = 75|عنوان = A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow)|مؤلف = Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, Couppe C, Ljunggren AE, Stergioulas A, Johnson MI|doi = 10.1186/1471-2474-9-75|pmid = 18510742|pmc = 2442599}}</ref> في الآونة الأخيرة، اكتسب الوخز بالإبر الجافة شعبية في أنواع مختلفة من اعتلال الأوتار والآلام التي أصلها العضلات {{بحاجة لمصدر|تاريخ=أبريل 2019}}. وحتى في التهاب لقيمة العضد الوحشية، يتم استخدام الوخز بالإبر الجافة على نطاق واسع من قبل العديد من متخصصي العلاج الطبيعي في جميع أنحاء العالم. ويعتقد أن الوخز بالإبر الجافة من شأنه أن يتسبب في جرح صغير في المكان المراد، من أجل تحقيق مختلف عوامل النمو المرغوب فيها في المنطقة المجاورة. ويهدف الوخز بالإبر الجافة أيضا إلى احداث '''استجابة ارتعاش محلية''' '''LTR''' {{إنج| local twitch response}} في العضلات الباسطة، كما هو الحال في بعض حالات اصابة مرفق التنس، حيث تُغطّي عضلاتُ الساعد الباسطة نقاطَ الزناد {{إنج|trigger points}}، والذي في حد ذاته يمكن أن يكون مصدراً رئيسياً للألم.

==== الأجهزة التقويمية ====
[[ملف:Counterforce brace YM.jpg|تصغير|يسار|جبيرة القوة المعاكسة (على المرفق) counterforce elbow orthoses تقلل من الاستطالة داخل الألياف العَضَلِيّة الوَتَرِيّة.]]
[[ملف:Wrist brace.jpg|تصغير|يسار|جبيرة تمديد الرسغ Wrist brace orthoses تحافظ على المعصم في حالة تَمَدّد بسيط.]]
الأجهزة التقويمية {{إنج|Orthotic devices}} تستخدم خارجياً على الطرف المصاب لتحسين وظيفة هذا الطرف أو تقليل الألم. التقويميات {{إنج|Orthotics}} هي تدخلات علاجية مفيدة كعلاج أوّلي لإصابة مرفق لاعب التنس. هناك نوعان رئيسيان من أجهزة تقويم العظام يمكن وصفهم لهذه المشكلة: '''جبيرة القوة المعاكسة لتقويم الكوع''' {{إنج|counterforce elbow orthoses}} و '''جبيرة تمديد المعصم''' {{إنج|wrist extension orthoses}}.

* '''جبيرة القوة المعاكسة''' لها بنية محيطة بالذراع. هذه الجبيرة عادة لديها حزام يطبق بقوة ضامة على منشأ العضلات الباسطة للمعصم. القوة المطبقة من قبل الأجهزة التقويمية (الجبيرة) تقلل من الاستطالة داخل الألياف العَضَلِيّة الوَتَرِيّة {{إنج|musculotendinous}}.
* '''جبيرة تمديد المعصم''' تحافظ على المعصم في حالة [[قائمة مصطلحات تشريح الحركة (طب)|تَمَدّد]] بسيط. هذا الوضع يقلل من اجهاد فرط التحميل في منطقة الإصابة.

أشارت الدراسات أن كلا النوعين من أجهزة التقويم: '''جبيرة القوة المعاكسة لتقويم الكوع''' و '''جبيرة تمديد المعصم''' يُحسّن وظيفة اليد<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان = The Immediate Effect of Orthotic Management on Grip Strength of Patients With Lateral Epicondylosis|مسار = https://www.jospt.org/doi/abs/10.2519/jospt.2009.2988|صحيفة = Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy|تاريخ = 2009-06-01|issn = 0190-6011|صفحات = 484–489|المجلد = 39|العدد = 6|doi = 10.2519/jospt.2009.2988|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213140913/http://www.jospt.org/doi/abs/10.2519/jospt.2009.2988|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> ويقلل من الألم<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان = The Immediate Effects of Orthoses on Pain in People with Lateral Epicondylalgia|مسار = https://www.hindawi.com/journals/prt/2013/353597/|صحيفة = Pain Research and Treatment|تاريخ = 2013-01-01|pmc = 3854508|pmid = 24349776|المجلد = 2013|doi = 10.1155/2013/353597|الأول = Ebrahim|الأخير = Sadeghi-Demneh|الأول2 = Fahimehsadat|الأخير2 = Jafarian|صفحات = 1–6|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213140915/http://www.hindawi.com/journals/prt/2013/353597/|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> لمصابي مرفق لاعب التنس.

=== العلاج الدوائي ===
على الرغم من أن [[مضاد التهاب|مضادات الالتهاب]] توصف عادة لعلاج مرفق التنس، إلا أن الأدلة على تأثيرها يأتي من حالات فردية، بالإضافة إلى بعض الدراسات المحدودة التي تظهر فائدةً ما.<ref name="uptodate">{{استشهاد ويب|الأخير1 = Jayanthi|الأول1 = Neeru|عنوان = Epicondylitis (tennis and golf elbow)|مسار = http://www.uptodate.com/contents/epicondylitis-tennis-and-golf-elbow|موقع = UpToDate|ناشر = UpToDate, Inc.|تاريخ الوصول = 17 August 2015|ref = uptodate| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171219190532/http://www.uptodate.com:80/contents/epicondylitis-tennis-and-golf-elbow? | تاريخ أرشيف = 19 ديسمبر 2017 }}</ref> تبيّن من استعراض منهجي أن العقاقير [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|المضادة للالتهاب غير الستيرويدية]] الموضعية (المسكنات) قد تحسن الألم على المدى القصير (تصل إلى 4 أسابيع)، ولكن لم تتمكن من الخلوص إلى استنتاجات مؤكدة تستند إلى المنهجية.<ref name="Patt2013">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Pattanittum|الأول = P|مؤلف2 = Turner, T|مؤلف3 = Green, S|مؤلف4 = Buchbinder, R|عنوان = Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults.|صحيفة = The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ = May 31, 2013|المجلد = 5|صفحات = CD003686|pmid = 23728646|doi = 10.1002/14651858.CD003686.pub2}}</ref> أما الأدلّة على المسكنات عن طريق الفم فهى متباينة.<ref name="Patt2013" />

الأدلة ضعيفة على حدوث تحسن من الحقن من أي نوع، سواء كان ذلك [[كورتيكوستيرويد]]، توكسين البوتولينوم ([[ذيفان السجقية|بوتوكس]])، المعالجة بالتكاثر (Prolotherapy من الطب البديل - علاج الأنسجة عن طريق حقن محلول مُهَيّج لتخفيف الألم) أو مواد أخرى. قد تكون<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Krogh|الأول = TP|مؤلف2 = Bartels, EM|مؤلف3 = Ellingsen, T|مؤلف4 = Stengaard-Pedersen, K|مؤلف5 = Buchbinder, R|مؤلف6 = Fredberg, U|مؤلف7 = Bliddal, H|مؤلف8 = Christensen, R|عنوان = Comparative effectiveness of injection therapies in lateral epicondylitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials.|مسار = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-sports-medicine_2013-06_41_6/page/1435|صحيفة = The American journal of sports medicine|تاريخ = June 2013|المجلد = 41|العدد = 6|صفحات = 1435–46|pmid = 22972856|doi = 10.1177/0363546512458237}}</ref> حقن الستيرويدات فعالة على المدى القصير<ref name="PMID20970844">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Coombes|الأول = BK|مؤلف2 = Bisset, L|مؤلف3 = Vicenzino, B|عنوان = Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials|صحيفة = Lancet|تاريخ = Nov 20, 2010|المجلد = 376|العدد = 9754|صفحات = 1751–67|pmid = 20970844|doi = 10.1016/S0140-6736(10)61160-9}}</ref> ومع ذلك فليس لها من فائدة تذكر بعد عام بالمقارنة مع منهجية «الانتظار والترقب» (wait-and-see approach).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف = Haines T, Stringer B|عنوان = Corticosteroid injections or physiotherapy were not more effective than "wait-and-see" for tennis elbow at one year|صحيفة = Evidence-based Medicine|المجلد = 12|العدد = 2|صفحة = 39|تاريخ = April 2007|pmid = 17400631|doi = 10.1136/ebm.12.2.39}}</ref> أُجريت حديثاً [[تجربة منضبطة معشاة|تجربة منضبطة]] معشاة (randomized control trial) لمقارنة تأثير العلاج بحقن [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويد]]، أو العلاج الطبيعي، أو مزيج من حقن [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويد]] والعلاج الطبيعي معاً. وجدت الدراسة أن المرضى الذين تداووا بحقن [[كورتيكوستيرويد]] مقابل [[علاج وهمي|العلاج بالإيحاء]] {{إنج|Placebo}} كان شفاؤهم أقل كمالاً أو حدث لهم تحسنٌ بعد عام واحد (الاختطار النسبي Relative risk 0.86). وكان معدل التكرار للمرضى الذين تلقّوا حقن [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويد]] عالياً بعد عام واحد مقابل [[علاج وهمي|العلاج بالإيحاء]] (54٪ مقابل 12٪، الاختطار النسبي 0.23).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Coombes|الأول = BK|مؤلف2 = Bisset, L|مؤلف3 = Brooks, P|مؤلف4 = Khan, A|مؤلف5 = Vicenzino, B|عنوان = Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial.|صحيفة = JAMA: the Journal of the American Medical Association|تاريخ = Feb 6, 2013|المجلد = 309|العدد = 5|صفحات = 461–9|pmid = 23385272|doi = 10.1001/jama.2013.129}}</ref> المضاعفات من حقن [[ستيرويد|الستيرويد]] المتكررة تشمل المشاكل الجلدية مثل [[نقص التصبغ]] وضمور الدهون (fat atrophy) مما يؤدي إلى انبعاج الجلد حول موقع الحقن.<ref name="PMID20970844" /> قد يكون من المقبول استخدام [[ذيفان السجقية|توكسين البوتولينوم]] نوع A لشلّ عضلات الساعد الباسطة، وذلك في مصابي مرفق التنس المزمن الذي لم يتحسن مع التدابير المحافظة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Kalichman|الأول = L|مؤلف2 = Bannuru, RR|مؤلف3 = Severin, M|مؤلف4 = Harvey, W|عنوان = Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis|صحيفة = Seminars in arthritis and rheumatism|تاريخ = June 2011|المجلد = 40|العدد = 6|صفحات = 532–8|pmid = 20822798|doi = 10.1016/j.semarthrit.2010.07.002}}</ref>

=== الجراحة ===
في الحالات المستعصية، قد تكون الجراحة خيارا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Lo|الأول = MY|مؤلف2 = Safran, MR|عنوان = Surgical treatment of lateral epicondylitis: a systematic review|مسار = https://archive.org/details/sim_clinical-orthopaedics-and-related-research_2007-10_463/page/98|صحيفة = Clinical orthopaedics and related research|تاريخ = October 2007|المجلد = 463|صفحات = 98–106|pmid = 17632419|doi = 10.1097/BLO.0b013e3181483dc4}}</ref><ref>{{Ill-WD2|Solheim E|id=Q5349862}}, Hegna J, Øyen J. Arthroscopic versus open tennis elbow release: 3- to 6-year results of a case-control series of 305 elbows. Arthroscopy. 2013 May;29(5):854–9.</ref> وتشمل الأساليب الجراحية إجراء ما يلي:<ref name="FaroWolf2007">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1 = Faro|الأول1 = Frances|الأخير2 = Wolf|الأول2 = Jennifer Moriatis|عنوان = Lateral Epicondylitis: Review and Current Concepts|مسار = https://archive.org/details/sim_journal-of-hand-surgery_2007-10_32a_8/page/1271|صحيفة = The Journal of Hand Surgery|المجلد = 32|العدد = 8|سنة = 2007|صفحات = 1271–1279|issn = 03635023|doi = 10.1016/j.jhsa.2007.07.019}}</ref>
* إطالة أو إطلاق أو إنْضار (إزالة المواد الغريبة والأنسجة الميتة) منشأ العضلات الباسطة في اليد عند [[لقيمة العضد الوحشية]].
* دوران [[عضلة مرفقية|العضلة المرفقية]].
* بتر الأعصاب عند [[لقيمة العضد الوحشية|اللقيمة المتوحشة]].
* إزالة الضغط على [[عصب بين العظمين خلفي|العصب الخلفي بين العظمين]].
يمكن تطبيق التقنيات الجراحية لالتهاب اللقيمة الوحشي عن طريق [[جراحة طفيفة التوغل|الجراحة المفتوحة]]، والجراحة من خلال الجلد أو [[تنظير المفصل|الجراحة بالمنظار]]، مع عدم وجود دليل على أن أي نوع معين هو أفضل أو أسوأ من الآخر.<ref name="LoSafran2007">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1 = Lo|الأول1 = Marvin Y|الأخير2 = Safran|الأول2 = Marc R|عنوان = Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis|صحيفة = Clinical Orthopaedics and Related Research|المجلد = PAP|سنة = 2007|issn = 0009-921X|doi = 10.1097/BLO.0b013e3181483dc4|pmid = 17632419|صفحات = 98–106}}</ref>

== التنبؤ بسيرالمرض ==
يكون مدى الاستجابة للعاج في البداية جيداً إلى أنه يضعف مفعوله تدريجيا في 25-50% من الحالات مع 40% عدم شعور بالراحة.

=== إحصائيات ===

39.7% من لاعبي التنس سجلوا إصابات مشهودة وسابقة للمرفق وأقل من 24% من هؤلاء اللاعبين هم أقل من 50 سنة، سجلوا إصابات بالغة وشديدة، كما وسجل 42% من هؤلاء أكبر من سن الخمسين إصابات شديدة . بشكل عام يعد مرفق لاعب التنس أكثر شيوعا بين الأفراد أكثر من عمر 40 سنة، كما وتعد النساء أقل عرضة لزيادة المرض م من الرجال بنسبة 4:2 على التريتب، وعلى أية حال فإن حالة مرفق لاعب التنس تؤثر على كلا الجنسين بالتسأوي، بالرغم من أنه منتشر أكثر قليلا عند الرجال ولكن هذا الفرق إحصائيا لا يعد هاماً .<ref>Gruchow, William, and Douglas Pelletier. "An epidemiologic study of tennis elbow: Incidence, recurrence, and effectiveness of prevention strategies." American Journal of Sports Medicine. 7.4 (1979): 234-238. Print.</ref>
يعد وقت اللعب عاملا هاماً لحدوث حالة مرفق لاعب التنس وكلما زاد اللعب كلما ازدات نسبة الإصابة للذين تقل أعمارهم عن 40 عام، أما الذين أكبر من ذلك فإن نسبة إصابتهم هي أكثر بضعفين في حال اللعب أكثر من ساعتين على نحو متكرر .

== انظر أيضا ==
* [[التهاب الوتر]]
* [[إصابة إجهاد متكرر|الإصابة الناجمة عن الإجهاد المتكرر]]

== وصلات خارجية ==
* شاهد [http://blausen.com/?Topic=3334 صور متحركة توضيحية] تشرح اصابة '''مرفق لاعب التنس'''.
* موقع «صحة»، مرفق لاعب التنس - [http://www.sehha.com/diseases/orthop/TennisElbow2.htm العلاج Tennis Elbow]
* [https://web.archive.org/web/20190530051055/https://www.youtube.com/watch?v=A2QQaVfeI4U شاهد تمارين العصا المطاطية] (rubber bar) لعلاج اصابة '''مرفق لاعب التنس'''.
* [https://web.archive.org/web/20190428212318/https://www.youtube.com/watch?v=XK9tqcQnykE شاهد أهم ثلاث تمارين] لعلاج اصابة '''مرفق لاعب التنس'''.
* [http://www.thera-bandacademy.com/elements/clients/docs/Tyler%20et%20al%20JSES%202010__201009DD_123442.pdf دراسة تايلر Tyler study] ، وفيها خطوات تمرين العصا المطاطية.

== صور اضافية ==
<gallery>
ملف:Tennis Elbow.png|'''مرفق لاعب التنس'''.
ملف:HumerusFront_Arabic_YM.png|العضد الأيسر من الأمام.
ملف:Gray418.png|السطح الخلفي للساعد. العضلات السطحية.
ملف:Gray419.png|السطح الخلفي للساعد. العضلات العميقة.
</gallery>

== مراجع ==
{{مراجع}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{اضطرابات النسيج اللين}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب|كرة المضرب}}
{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:اضطرابات النسيج الرخو]]
[[تصنيف:التهابات]]
[[تصنيف:إصابات رياضية]]
[[تصنيف:إصابات فرط الاستعمال]]
[[تصنيف:ثقافة كرة مضرب]]
[[تصنيف:مصطلحات كرة مضرب]]
مرفق لاعب التنس أو التهاب لقيمة العضد الوحشية (الجانبية)  هي حالة مرضية يكون فيها الجزء الخارجي من المرفق ملتهب ومؤلم. مرفق لاعب التنس هو التهاب حاد أو مزمن في الأوتار التي تربط عضلات الساعد على الجزء الخارجي من المرفق (لقيمة العضد الوحشية). تتلف عضلات وأوتار الساعد بسبب الإفراط في الاستخدام أو الإفراط في تكرار نفس الحركة، مما يؤدي إلى الالتهاب والحساسية على الجزء الخارجي للمرفق.

أي نشاط، بما في ذلك لعب التنس، يتضمن تكرار استخدام عضلات الساعد الباسطة قد يسبب التهاب وتري حاد أو مُزمن في مغارز أوتار هذه العضلات عند لقيمة العضد الوحشية. هذه الحالة شائعة بين النجارين وغيرهم من العمال الذين يستخدمون آلات تتطلب أرْجَحة الساعد، مثل المطرقة.

يُنسب الفضل دائما للطبيب الألماني د. رونجة (Dr. F. Runge) TENNIS ELBOW-CAP. The Lancet, Vol. 128, No. 3301, p1083, Published in issue: December 04, 1886  على أول تشخيص لهذه الحالة عام 1873 Runge F. Zur Genese und Behandlung des Schreibekrampfes. Berliner Klin Wochenschr. 1873;10:245–248. حيث أسماها «تقلص عضلات الكاتب» . أُطلق عليها لاحقاُ اسم «مرفق النساء الغسّالات» .Science and Racket Sports Edited by: T. Reilly, M. Hughes and A.Lees. Published by E & FN Spon ISBN 0 419 185000 3.  ثم ظهر مصطلح لاعب التنس لأول مرة عام 1883 في مقالة للجرّاح الإنجليزي د. هنري موريس (Henry Morris) تٌسمى «مرفق تنس العشب» (Lawn-tennis elbow).Tennis elbow , Adrian E. Flatt, MD, FRCS, Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008 Oct; 21(4): 400–402,PMCID: PMC2566914,US National Library of Medicine, National Institutes of Health. TENNIS ELBOW-CAP. The Lancet, Vol. 128, No. 3301, p1083, Published in issue: December 04, 1886 

تجدر الإشارة إلى أن حوالي 5% فقط من مصابي «مرفق لاعب التنس» هم من لاعبي كرة مضرب التنس
.

 العلامات والأعراض 
 ألم في الجزء الخارجي من المرفق (لقيمة العضد الوحشية).
 نقطة إيلام فوق اللقيمة الوحشية (الجزء البارز من العظام في الجزء الخارجي من المرفق).
 ألم عند قبض اليد على شئ، وعند تحريك المعصم ولا سيما مدّ اليد، وعند رفع الأشياء.
 ألم من الأنشطة التي تستخدم عضلات مدّ المعصم (مثل سكب وعاء به السائل، أو رفع أشياء ويكون كفّ اليد إلى أسفل، وعند المسح ياليد المصابة، خصوصا الحركات التي تتطلب حركة المعصم)
 تكون نقاط هشة رقيقة على الجزء الخارجي من اللقيمة الوحشية.
 تحجر أو صلابة العضو عن الاستيقاظ من النوم.

الأعراض المصاحبة لمرفق التنس تشمل ولا تقتصر على: ألم يشع من خارج المرفق إلى الساعد والرسغ، ألم أثناء تمديد المعصم، ضعف في الساعد، إيلام القبضة حين المصافحة أو عند تدوير مقابض الأبواب، وعدم التمكن من حمل أشياء ثقيلة نسبيا باليد. هناك إصابة وألم مشابه لهذه الحالة يعرف باسم مرفق لاعب الغولف، ولكنها تحدث في الجانب الإنسيّ للمرفق."Tennis Elbow - MayoClinic.com." Mayo Clinic Medical Information and Tools for Healthy Living - MayoClinic.com. 15 Oct. 2008. Web. 10 Oct. 2010.  

 الأسباب 
السبب الرئيس في التهاب اللقيمة الوحشية هو الاستخدام المبالغ فيه والإجهاد المتتالي، علاوة على ذلك فإن العضلة الكعبرية الصغيرة الباسطة للأوتار extensor carpi radialis brevis)) تلعب دوراً مهما في نشأة الالتهاب.

اقترحت الدراسات على أن سبب هذا التهاب هو زيادة مد المفصل إلا أن هناك دراسات أخرى أثبتت أن الصدمات والضربات المفاجئة على اللقيمة الوحشية تتسبب بأكثر من نصف حالات هذا النوع من الإصابة.KURPPA, K., WARIS, P. and ROKKANEN, P. Tennis elbow: Lateral elbow pain syndrome. Scand j. work environ. & health 5 (1979): suppl. 3, 15-18. A review of the etiology, occurrence and pathogenesis of "tennis elbow" is presented. إن لعب التنس بطريقة غير سليمة عند ضرب الكرة يشكل أحد الأسباب لبداية التهاب اللقيمة الوحشية.
تصغير|يمين|مرفق لاعب التنس

سيرياكس  اقترح فرضية لتفسير نشوء التهاب اللقيمة الوحشية. تقول الفرضية أن هناك تمزقات مجهرية وغير مجهرية واقعة بين الوتر الباسط وغشاء عظم اللقيمة الوحشية. قامت عملية باختبار هذه الدراسة ووجدت تمزقات عند أطراف الأوتار عند 28 من أصل 39 مريض. اقترح كابلان بأن العصب الكعبري يؤثر بشكل كبير في مرفق لاعب التنس. وأشار إلى  هذا العصب عند التصاقه بغشاء المرفق الكعبري العضدي وبالعضلة الباسطة الصغرى في الرسغ. بعض الاضطرابات مثل تكلس الكفة المدورة، والتهاب وتر العضلة ذات رأسين، ومتلازمة النفق الرسغي قد تزيد من فرصة حدوث مرفق لاعب التنس.
تصغير|يمين|أمثلة على حركات متتالية قد تسبب التهاب اللقيمة الوحشية

 الفسيولوجيا المرضية 
نتائج تحضير الأنسجة أظهرت أنسجة محببة وتمزقات مجهرية وتغيرات ضارة مع عدم وجود أثر بارز لآلية الاتهاب العادي لذلك استبدلت التسمية إلى التهاب وتري بدل من التهاب اللقيمة الوحشية.
عند فحص مرفق لاعب التنس، لا تظهر عليه علامات الالتهاب، لذلك يسمى ب [angio-fibroblastic tendinosis].
 
عند دراسة نسيج مرفق لاعب التنس لا يظهر أي نسيج التهابي. يظهر الصونوغرام تغلظاً وعدم تجانس في الوتر الباسط عند وجود هذا الالتهاب. كما وتظهر الموجات فوق الصوتية تكلسات وتمزقات داخلية غير منتظمة في اللقيمة الوحشية. وعلى الرغم من أن مصطلح التهاب اللقيمة الوحشية متداول لدى الأطباء إلا أنهم لم يجدو دليل فعلي على وجود التهاب حاد أو مزمن مع هذا المرض حيث أظهرت دراسات الأنسجة أن هذا المرض هو عبارة عن انحلالات وتفسخات في الأوتار مما يؤدي إلى ترتيب الكوللاجين بطريقة غير منتظمة ولذلك يعد لفظ tendinosis أو tendinopathy أفضل من لفظة tendinitis وأكثر استعمالا وأدق ”.
تبين موجات كولور دوبلر الفوق صوتية وجود تغيرات في بنية الأوتار تدفق الدم، ووجود مناطق لديها صدى منخفض (للموجات) في المناطق التي يوجد بها الألم.

 الوقاية 

على الأفراد اللاعبين أن يتعلمو لعب الرياضة وخاصة التنس بالطريقة الصحيحة، لأنه كلما كانت آليات اللعب ضعيفة وسنوات اللعب أكثر، ازدادت فرصة الإصابة بمرض «مرفق لاعب التنس» وعلى ذلك فإن اللاعبين من تصنيف أ وب هم أكثر عرضة للإصابة من الأفراد ذوي المرتبة جـ.
هناك طرق أخرى يمكن من خلالها تقليل خطر الإصابة ومنها:
 عدم أو تقليل اللعب عند الشعور بالألم في عظمة الجزء الخارجي من المرفق.
 الحفاظ على صحة جسم ووزن جيدان.
 تقوية عضلات الذراع.
 استخدام الأدوات الرياضية المناسبة للعمر والطاقة وطبيعة العضلات.

 التشخيص 
تصغير|منطقة الألم في اصابة مرفق لاعب التنس
لتشخيص مرفق التنس، يقوم الطبيب بإجراء مجموعة من الاختبارات ويضغط على المنطقة المصابة في حين يطلب من المريض تحريك المرفق والرسغ والأصابع. يمكن للأشعة السينية تأكيد وتميز أسباب الألم التي لا علاقة لها بمرفق التنس، مثل كسر أو التهاب المفاصل. الموجات فوق الصوتية الطبية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي أدوات ثمينة أخرى للتشخيص ولكن في كثير من الأحيان يتم تجنبها بسبب التكلفة العالية. يمكن للـ MRI تأكيد السوائل الزائدة والتورم في المنطقة المتضررة من المرفق، مثل نقطة التقاء عظم الساعد والعضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ.

يتم التشخيص من خلال العلامات والأعراض السريرية المتمايزة التي تبين خصائص هذه الإصابة وتميزها عن الإصابات الأخرى. عند مدّ المرفق مدّاً كاملاً، يشعر المريض بنقاط من الإيلام على النقطة المتضررة من المرفق، والتي هي منشأ العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ من اللقيمة الوحشية. هناك أيضاً ألم مع ثني المعصم السلبي (أي بدون مقاومة) وألم في الجزء الخارجي من مفصل المرفق عند تمديد المعصم ضد قوة معاكسة مقاومة (اختبار كوزين) .Tennis elbow from the MedlinePlus Medical Encyclopedia  عند وختبار مقاومة تمديد الإصبع الأوسط وحده والشعور بألم، فإن ذلك قد يشير إلى اصابة العضلة الباسطة للأصابع كذلك. تُستخدم هذه الاختبارات لقياس وتشخيص الحالة.

اعتمادا على شدة وعدد إصابات الأوتار التي تراكمت، فإن العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ قد لا تشفى بالكامل من قبل العلاج المحافظ. يعرّف نيرشل (Nirschl) أربع مراحل متصاعدة من التهاب اللقيمة الجانبي، والتي تبين وجود ضرر دائم ابتداء من المرحلة الثانية (2):
 التغيرات الالتهابية القابلة للانعكاس (الشفاء).
 تغيرات مرضية غير قابلة للعكس في منشأ العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ.
 تمزق في منشأ العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ.
 حدوث تغييرات ثانوية: مثل التليف أو التكلس.

 العلاج 
مجمل بيانات العلاج المثبتة قبل عام 2010 ضعيفة  ، اذ كانت هناك تجارب سريرية للمعالجة بالعديد من الطرق المقترحة، ولكن جودة تلك التجارب كانت ذات نوعية رديئة.

أُجريَت دراسة في عام 2009 تبحث في استخدام علاج استطالة العضلات بالعصا المطاطية  إلى جانب العلاجات القياسية. أوقفت التجارب بعد ثمانية أسابيع لأن التحسن الذي طرأ باستخدام العصا المطاطية للعلاج كان كبيرا جدا.Reynolds, Gretchen, "Phys Ed:An Easy Fix for Tennis Elbow?", The New York Times, August 25, 2009, 11:54 pm وبناء على صغر حجم العينة والمتابعة لسبعة أسابيع فقط من بداية العلاج، أثبتت الدراسة حصول التحسّن لدي المصاب على المدى القصير. ومع تلك النتيجة جنبا إلى جنب مع غيرها من الدراسات خلُصَ الأطباء إلى أن ما يقرب من 80-95٪ من جميع حالات مرفق لاعب التنس يمكن علاجها بدون جراحة. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد النتائج على المدى الطويل.

في بعض الحالات، تحسنت شدة أعراض مرفق التنس من دون أي علاج وذلك في غضون ستة إلى 24 شهرا. إذا تُرك مرفق لاعب التنس دون علاج فيمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم مزمن يضر بنوعية الحياة اليومية للمصاب.

 الحالات البسيطة 
في الحالات البسيطة يتم العناية بالمنزل عن طريق:موقع "صحة". 
 إراحة الرسغ والمرفق.
 تفادي أي نشاط يسبب أو يزيد الألم.
 كمادات ثلج مرتان يوميا لمدة 20 دقيقة لتقليل الألم والالتهاب. وذلك عن طريق لف قطع الثلج الصغيرة في قطعة من الشاش أو منشفة صغيرة وعمل كمادات بها (لا يجب وضع الثلج مباشرة على الجلد).
 استخدام أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات مثل الأسبرين والبروفين (بعد استشارة الطبيب).

 العلاج الطبيعي 
هناك عدة توصيات بشأن الوقاية، والعلاج، وتجنب تكرار الإصابة ولكنها إلى حد كبير قائمة على التخمين، بما في ذلك تمارين استطالة العضلات وتمارين التقوية التدريجية لمنع إعادة تهيج الوتر Tennis elbow   وتدابير العملية الأخرى.Cure Your Tennis Elbow - TENNISELBOWSOLUTIONS.CO.UK 

إحدى الطرق للمساعدة في علاج الحالات البسيطة لمرفق التنس هي مجرد استرخاء الذراع المتضرر. تسمح الراحة للتوتر والشدة في الساعد بالتَضَامّ ببطء مما يجعل الذراع في حالة صالحة للعمل مرة أخرى في غضون يوم واحد أو اثنين، تبعا للحالة.

برهنت دراسة تايلر (Dr. Timothy Tyler) أن ممارسة تمارين استطالة العضلات  بالعصا المطاطية  فعّآلة للغاية في القضاء على الألم وزيادة القوة. وقد وصفت صحيفة نيويورك تايمز في مقالة عام 2009 أبرز ما جاء في تلك الدراسة. ينطوي التمرين على القبض على العصا المطاطية بكلتا اليدين، ثم ليّها باليد السليمة، ثم فك الالتواء ببطء باليد المصابة بعد ذلك  

هناك براهين بسيطة تدل على أن العلاجات الطبيعية بواسطة تمارين تحريك المفاصل  في المرفق ورسغ اليد و تمارين تحريك مفاصل العمود الفقري  التي تعمل على أجزاء العمود الفقري العنقية والصدرية، تعطي نتائج وتغيرات سريرية بالنسبة للألم والوظيفة في العضو المصاب. وهناك أيضا أدلة معتدلة لنتائج على الفترات القصيرة والمتوسطة الأجل تبيّن فعالية تمارين فقرات العنق والصدر كعلاج إضافيّ على العلاج الطبيعى بالاستطالة والانقباض بالإضافة إلى تحريك الرسغ والساعد. وإن لم تكن هذه البراهين والأدلّة قاطعة حتى الآن، إلا أن تأثير أدوية المسكنات على المدى القصير قد يسمح بمزيد من القوة أثناء إجراء تمارين تقوية العضلات بالاستطالة والانقباض، مما يؤدى إلى التعافي بشكل أفضل وأسرع في الوتر المتضرر بالتهاب لقيمة العضد الوحشية.

العلاج بالليزر منخفض المستوى عن طريق جرعات محددة وأطوال موجية مصوّبة مباشرة إلى مغارز أوتار المرفق، يخفف الآلام على المدى القصير ويقلل الإعاقة في مرفق لاعب التنس، سواء كان ذلك بالليزر فقط أو بمصاحبة نظام لممارسة التمارين العلاجية. في الآونة الأخيرة، اكتسب الوخز بالإبر الجافة شعبية في أنواع مختلفة من اعتلال الأوتار والآلام التي أصلها العضلات . وحتى في التهاب لقيمة العضد الوحشية، يتم استخدام الوخز بالإبر الجافة على نطاق واسع من قبل العديد من متخصصي العلاج الطبيعي في جميع أنحاء العالم. ويعتقد أن الوخز بالإبر الجافة من شأنه أن يتسبب في جرح صغير في المكان المراد، من أجل تحقيق مختلف عوامل النمو المرغوب فيها في المنطقة المجاورة. ويهدف الوخز بالإبر الجافة أيضا إلى احداث استجابة ارتعاش محلية LTR  في العضلات الباسطة، كما هو الحال في بعض حالات اصابة مرفق التنس، حيث تُغطّي عضلاتُ الساعد الباسطة نقاطَ الزناد ، والذي في حد ذاته يمكن أن يكون مصدراً رئيسياً للألم.

 الأجهزة التقويمية 
تصغير|يسار|جبيرة القوة المعاكسة (على المرفق) counterforce elbow orthoses تقلل من الاستطالة داخل الألياف العَضَلِيّة الوَتَرِيّة.
تصغير|يسار|جبيرة تمديد الرسغ Wrist brace orthoses تحافظ على المعصم في حالة تَمَدّد بسيط.
الأجهزة التقويمية  تستخدم خارجياً على الطرف المصاب لتحسين وظيفة هذا الطرف أو تقليل الألم. التقويميات  هي تدخلات علاجية مفيدة كعلاج أوّلي لإصابة مرفق لاعب التنس. هناك نوعان رئيسيان من أجهزة تقويم العظام يمكن وصفهم لهذه المشكلة: جبيرة القوة المعاكسة لتقويم الكوع  و جبيرة تمديد المعصم .

 جبيرة القوة المعاكسة لها بنية محيطة بالذراع. هذه الجبيرة عادة لديها حزام يطبق بقوة ضامة على منشأ العضلات الباسطة للمعصم. القوة المطبقة من قبل الأجهزة التقويمية (الجبيرة) تقلل من الاستطالة داخل الألياف العَضَلِيّة الوَتَرِيّة .
 جبيرة تمديد المعصم تحافظ على المعصم في حالة تَمَدّد بسيط. هذا الوضع يقلل من اجهاد فرط التحميل في منطقة الإصابة.

أشارت الدراسات أن كلا النوعين من أجهزة التقويم: جبيرة القوة المعاكسة لتقويم الكوع و جبيرة تمديد المعصم يُحسّن وظيفة اليد ويقلل من الألم لمصابي مرفق لاعب التنس.

 العلاج الدوائي 
على الرغم من أن مضادات الالتهاب توصف عادة لعلاج مرفق التنس، إلا أن الأدلة على تأثيرها يأتي من حالات فردية، بالإضافة إلى بعض الدراسات المحدودة التي تظهر فائدةً ما. تبيّن من استعراض منهجي أن العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (المسكنات) قد تحسن الألم على المدى القصير (تصل إلى 4 أسابيع)، ولكن لم تتمكن من الخلوص إلى استنتاجات مؤكدة تستند إلى المنهجية. أما الأدلّة على المسكنات عن طريق الفم فهى متباينة.

الأدلة ضعيفة على حدوث تحسن من الحقن من أي نوع، سواء كان ذلك كورتيكوستيرويد، توكسين البوتولينوم (بوتوكس)، المعالجة بالتكاثر (Prolotherapy من الطب البديل - علاج الأنسجة عن طريق حقن محلول مُهَيّج لتخفيف الألم) أو مواد أخرى. قد تكون حقن الستيرويدات فعالة على المدى القصير ومع ذلك فليس لها من فائدة تذكر بعد عام بالمقارنة مع منهجية «الانتظار والترقب» (wait-and-see approach). أُجريت حديثاً تجربة منضبطة معشاة (randomized control trial) لمقارنة تأثير العلاج بحقن الكورتيكوستيرويد، أو العلاج الطبيعي، أو مزيج من حقن الكورتيكوستيرويد والعلاج الطبيعي معاً. وجدت الدراسة أن المرضى الذين تداووا بحقن كورتيكوستيرويد مقابل العلاج بالإيحاء  كان شفاؤهم أقل كمالاً أو حدث لهم تحسنٌ بعد عام واحد (الاختطار النسبي Relative risk 0.86). وكان معدل التكرار للمرضى الذين تلقّوا حقن الكورتيكوستيرويد عالياً بعد عام واحد مقابل العلاج بالإيحاء (54٪ مقابل 12٪، الاختطار النسبي 0.23). المضاعفات من حقن الستيرويد المتكررة تشمل المشاكل الجلدية مثل نقص التصبغ وضمور الدهون (fat atrophy) مما يؤدي إلى انبعاج الجلد حول موقع الحقن. قد يكون من المقبول استخدام توكسين البوتولينوم نوع A لشلّ عضلات الساعد الباسطة، وذلك في مصابي مرفق التنس المزمن الذي لم يتحسن مع التدابير المحافظة.

 الجراحة 
في الحالات المستعصية، قد تكون الجراحة خيارا., Hegna J, Øyen J. Arthroscopic versus open tennis elbow release: 3- to 6-year results of a case-control series of 305 elbows. Arthroscopy. 2013 May;29(5):854–9. وتشمل الأساليب الجراحية إجراء ما يلي:
 إطالة أو إطلاق أو إنْضار (إزالة المواد الغريبة والأنسجة الميتة) منشأ العضلات الباسطة في اليد عند لقيمة العضد الوحشية.
 دوران العضلة المرفقية.
 بتر الأعصاب عند اللقيمة المتوحشة.
 إزالة الضغط على العصب الخلفي بين العظمين.
يمكن تطبيق التقنيات الجراحية لالتهاب اللقيمة الوحشي عن طريق الجراحة المفتوحة، والجراحة من خلال الجلد أو الجراحة بالمنظار، مع عدم وجود دليل على أن أي نوع معين هو أفضل أو أسوأ من الآخر.

 التنبؤ بسيرالمرض 
يكون مدى الاستجابة للعاج في البداية جيداً إلى أنه يضعف مفعوله تدريجيا في 25-50% من الحالات مع 40% عدم شعور بالراحة.

 إحصائيات 

39.7% من لاعبي التنس سجلوا إصابات مشهودة وسابقة للمرفق وأقل من 24% من هؤلاء اللاعبين هم أقل من 50 سنة، سجلوا إصابات بالغة وشديدة، كما وسجل 42% من هؤلاء أكبر من سن الخمسين إصابات شديدة . بشكل عام يعد مرفق لاعب التنس أكثر شيوعا بين الأفراد أكثر من عمر 40 سنة، كما وتعد النساء أقل عرضة لزيادة المرض م من الرجال بنسبة 4:2 على التريتب، وعلى أية حال فإن حالة مرفق لاعب التنس تؤثر على كلا الجنسين بالتسأوي، بالرغم من أنه منتشر أكثر قليلا عند الرجال ولكن هذا الفرق إحصائيا لا يعد هاماً .Gruchow, William, and Douglas Pelletier. "An epidemiologic study of tennis elbow: Incidence, recurrence, and effectiveness of prevention strategies." American Journal of Sports Medicine. 7.4 (1979): 234-238. Print.
يعد وقت اللعب عاملا هاماً لحدوث حالة مرفق لاعب التنس وكلما زاد اللعب كلما ازدات نسبة الإصابة للذين تقل أعمارهم عن 40 عام، أما الذين أكبر من ذلك فإن نسبة إصابتهم هي أكثر بضعفين في حال اللعب أكثر من ساعتين على نحو متكرر .

 انظر أيضا 
 التهاب الوتر
 الإصابة الناجمة عن الإجهاد المتكرر

 وصلات خارجية 
 شاهد صور متحركة توضيحية تشرح اصابة مرفق لاعب التنس.
 موقع «صحة»، مرفق لاعب التنس - العلاج Tennis Elbow
 شاهد تمارين العصا المطاطية (rubber bar) لعلاج اصابة مرفق لاعب التنس.
 شاهد أهم ثلاث تمارين لعلاج اصابة مرفق لاعب التنس.
 دراسة تايلر Tyler study ، وفيها خطوات تمرين العصا المطاطية.

 صور اضافية 

 مراجع 

تصنيف:اضطرابات النسيج الرخو
تصنيف:التهابات
تصنيف:إصابات رياضية
تصنيف:إصابات فرط الاستعمال
تصنيف:ثقافة كرة مضرب
تصنيف:مصطلحات كرة مضرب