متلازمة شواخمان دايموند
{{معلومات مرض}}
'''متلازمة شواخمان دايموند''' {{{إنج|Shwachman Diamond syndrome}} اضطراب خلقي نادر يتميز بقصور إفرازات [[بنكرياس|البنكرياس]]، ضعف [[نخاع العظام]]، تشوهات الهيكل العظمي، و[[قصر القامة]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Shammas C, Menne TF, Hilcenko C, Michell SR, Goyenechea B, Boocock GR, Durie PR, Rommens JM, Warren AJ | عنوان=Structural and mutational analysis of the SBDS protein family. Insight into the leukemia-associated Shwachman–Diamond Syndrome. | صحيفة=J Biol Chem | سنة=2005 | صفحات=19221–9 | المجلد=280 | العدد=19 | pmid=15701631 | doi=10.1074/jbc.M414656200}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hassan|الأول=Fauziya|مؤلف2=Byersdorfer, Craig |مؤلف3=Nasr, Samya |عنوان=Severe Shwachman-Diamond syndrome and associated CF carrier mutations|صحيفة=Respiratory Medicine CME|تاريخ=1 January 2010|المجلد=3|العدد=1|صفحات=18–19|doi=10.1016/j.rmedc.2009.02.001}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Shwachman H, Diamond LK, Oski FA, Khaw KT | عنوان=The syndrome of pancreatic insufficiency and bone marrow dysfunction. |وصلة=https://archive.org/details/sim_journal-of-pediatrics_1964-11_65_5/page/645 | صحيفة=J Pediatr |سنة=1964 | صفحات=645–63 | المجلد=65  | pmid=14221166 | doi=10.1016/S0022-3476(64)80150-5}}</ref> يعتبر ثاني أكثر سبب انتشارا لقصور إفرازات البنكرياس في الأطفال، بعد مرض [[تليف كيسي|التليف الكيسي]] .

== الأعراض والعلامات ==
تترافق المتلازمة مع مجال واسع من الشذوذات والأعراض، وتشمل الخصائص الرئيسة لها خلل وظيفة الإفراز الخارجي في [[بنكرياس|البنكرياس]] والشذوذات الدموية وتأخر النمو، لكن لا يدخل في معايير التشخيص السريرية سوى أول خاصيتين:<ref name="OrkinNathan2009">{{استشهاد بكتاب
| الأخير1 = Orkin
| الأول1 = Stuart H.
| الأخير2 = Nathan
| الأول2 = David G.
| الأخير3 = Ginsburg
| الأول3 = David
| مؤلف4 = A. Thomas Look
| عنوان = Nathan and Oski's hematology of infancy and childhood
| مسار = https://books.google.com/books?id=_9CmOIvgJm4C&pg=PA344
| تاريخ الوصول = 8 August 2011
| سنة = 2009
| ناشر = Elsevier Health Sciences
| isbn = 978-1-4160-3430-8
| صفحات = 344–
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211005123947/https://books.google.com/books?id=_9CmOIvgJm4C&pg=PA344 | تاريخ أرشيف = 5 أكتوبر 2021 }}</ref>

* '''الشذوذات الدموية''': تترافق المتلازمة مع قلة العدلات التي قد تكون متقطعة أو مستمرة، وهي أشيع الاضطرابات الدموية المرافقة. يرفع تعداد العدلات المنخفض من خطورة الإصابة بالعدوى الناكسة الشديدة التي قد تكون مهددةً للحياة. قد يصاب المرضى أيضًا بفقر الدم (نقص تعداد الكريات الحمراء) ونقص الصفيحات (نقص تعداد الصفيحات في الدم)، ويكون نخاع العظم ناقص الخلوية عادةً، مع هجوع في عملية نضج السلاسل النقوية التي تعطي العدلات والبالعات والصفيحات وكريات الدم الحمراء. قد يطور المرضى أيضًا قصورًا نخاعيًا مترقيًا أو يصابون بابيضاض الدم النقوي الحاد.
* '''خلل وظيفة الإفراز الخارجي في البنكرياس''': يحدث قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس نتيجة نقص الخلايا العنبية التي تنتج الإنزيمات الهاضمة، إذ ينقص عددها بشدة ويحل مكانها نسيج دهني. يؤدي نقص الإنزيمات الهاضمة البنكرياسية إلى عدم القدرة على هضم الدهون وامتصاصها، لكن قد تتحسن حالة البنكرياس مع تقدم المريض في السن.
* '''تأخر النمو''': يقع أكثر من 50% من المرضى تحت الخط المئوي الثالث على مخطط الطول، ويبدو أن قصر القامة لا يتعلق بالحالة الغذائية. تشمل الشذوذات الهيكلية الأخرى خلل التعظم الكردوسي (45% من المرضى) والحثل الصدري (شذوذات القفص الصدري في 46% من المرضى) وتسمك الغضاريف والأضلاع (قصر الأضلاع وتسطح النهايات في 32% من المرضى). إن الاضطرابات الهيكلية إحدى أكثر التظاهرات المختلفة بين المصابين، إذ يظهر 50% من الأشقاء المرضى في نفس العائلة تباينًا في التظاهر السريري أو نمط الإصابة ونوع الشذوذ. أظهرت مراجعة دقيقة للصور الشعاعية لخمسة عشر مريضًا أن جميعهم يحملون شذوذًا هيكليًا واحدًا على الأقل، لكن أغلبها لم يترافق مع أعراض سريرية.
* تشمل الخصائص الأخرى خلل التنسج الكردوسي وخللًا خفيفًا في الوظيفة الكبدية وزيادة حدوث العدوى.

== الجينات ==
تورث متلازمة شواخمان دايموند وفق نمط وراثي جسدي متنح، وتنجم عن طفرة في المورثة إس بي دي إس<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Shammas C, Menne TF, Hilcenko C, Michell SR, Goyenechea B, Boocock GR, Durie PR, Rommens JM, Warren AJ
| s2cid = 8011896
| عنوان = Structural and mutational analysis of the SBDS protein family. Insight into the leukemia-associated Shwachman–Diamond Syndrome.
| صحيفة = J Biol Chem
| سنة = 2005
| صفحات = 19221–9
| المجلد = 280
| العدد = 19
| pmid = 15701631
| doi = 10.1074/jbc.M414656200
| doi-access = free
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Austin KM, Leary RJ, Shimamura A
| عنوان = The Shwachman–Diamond SBDS protein localizes to the nucleolus.
| صحيفة = Blood
| سنة = 2005
| صفحات = 1253–8
| المجلد = 106
| العدد = 4
| pmid = 15860664
| doi = 10.1182/blood-2005-02-0807
| pmc = 1895203
}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Makitie O, Ellis L, Durie PR, Morrison JA, Sochett EB, Rommens JM, Cole WG
| عنوان = Skeletal phenotype in patients with Shwachman–Diamond syndrome and mutations in SBDS.
| صحيفة = Clin Genet
| سنة = 2004
| صفحات = 101–12
| المجلد = 65
| العدد = 2
| pmid = 14984468
| doi = 10.1111/j.0009-9163.2004.00198.x
| s2cid = 34964226
}}</ref> التي تتوضع على الذراع الطويل من الصبغي السابع في الموقع المورثي 7q11.<ref name="pmid11254457">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير = Goobie
| مؤلف13 = Fujiwara, TM
| pmid = 11254457
| doi = 10.1086/319505
| صفحات = 1048–54
| العدد = 4
| المجلد = 68
| تاريخ = April 2001
| صحيفة = American Journal of Human Genetics
| عنوان = Shwachman-Diamond syndrome with exocrine pancreatic dysfunction and bone marrow failure maps to the centromeric region of chromosome 7.
| مسار = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-human-genetics_2001-04_68_4/page/1048
| مؤلف15 = Rommens, JM
| مؤلف14 = Durie, PR
| مؤلف12 = Morgan, K
| الأول = S
| مؤلف11 = Hudson, TJ
| مؤلف10 = Roslin, NM
| مؤلف9 = Brewer, CG
| مؤلف8 = Bétard, C
| مؤلف7 = Ehtesham, N
| مؤلف6 = Boocock, GR
| مؤلف5 = Ginzberg, H
| مؤلف4 = Ellis, L
| مؤلف3 = Morrison, J
| مؤلف2 = Popovic, M
| pmc = 1275624
}}</ref><ref name="pmid12032733">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير = Popovic
| عنوان = Fine mapping of the locus for Shwachman-Diamond syndrome at 7q11, identification of shared disease haplotypes, and exclusion of TPST1 as a candidate gene.
| doi = 10.1038/sj.ejhg.5200798
| pmid = 12032733
| صفحات = 250–8
| العدد = 4
| المجلد = 10
| تاريخ = April 2002
| صحيفة = European Journal of Human Genetics
| s2cid = 12667823
| الأول = M
| مؤلف9 = Rommens, JM
| مؤلف8 = Durie, PR
| مؤلف7 = Boocock, G
| مؤلف6 = Richards, N
| مؤلف5 = Ehtesham, N
| مؤلف4 = Ellis, L
| مؤلف3 = Morrison, J
| مؤلف2 = Goobie, S
| doi-access = free
}}</ref> تتألف هذه المورثة من خمسة إكسونات وترتبط بنسخة رنا رسول بطول 1.6 كيلو زوج قاعدي. تقع المورثة ضمن مجموعة من التسلسل المورثي الذي ينتسخ موضعيًا على الصبغي. تحوي النسخة الثانية على شكل غير فعال من المورثة تماثل النسخة الأصلية بنسبة 97%، لكن تتراكم فيها مجموعة من الطفرات المعطلة مع الوقت، وتُعد من الجينات الكاذبة.

في دراسة على 158 عائلةً حاملةً للمتلازمة، بدا أن 75% من الطفرات المرافقة للمرض تنتج عن تحويل مورثي، بينما يحمل 89% من المرضى طفرةً واحدةً على الأقل. يحدث التحويل المورثي عند إعادة التركيب الجيني الشاذ للمورثة السليمة ونسختها الكاذبة في أثناء الانقسام المنصف، وهذا يقود إلى دمج التسلسل الشبيه بالجين الكاذب مع النسخة الوظيفية من مورثة إس بي دي إس ما يؤدي إلى تعطيلها.

هناك تحولان مورثيان شائعان في هذه المتلازمة، أحدهما طفرة التوصيل الجيني التي تصيب موقع الربط 5' من الإنترون الثاني، والثاني طفرتان لاغيتان تصيبان [[إكسون|الإكسونات]]. إن الغياب الملحوظ للمرضى متماثلي اللواقح الخاصة بالطفرات اللاغية الشائعة يقترح أن جين إس بي دي إس يؤدي دورًا أساسيًا في المرض.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Zhang S, Shi M, Hui CC, Rommens, JM
| عنوان = Loss of the mouse ortholog of the shwachman-diamond syndrome gene (Sbds) results in early embryonic lethality.
| مسار = https://archive.org/details/sim_molecular-and-cellular-biology_2006-09_26_17/page/6656
| صحيفة = Mol Cell Biol
| سنة = 2006
| صفحات = 6656–63
| المجلد = 26
| العدد = 17
| pmid = 16914746
| doi = 10.1128/MCB.00091-06
| pmc = 1592835
}}</ref> أدى تعطيل المورثة في الفئران إلى موتها الباكر في المراحل الجنينية، وهذا يقترح أن طفرات التوصيل المورثي الشائعة في المرضى قد تكون  ناقصة التشكل، أي تسبب خسارة وظيفيةً جزئيةً وحسب.

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|علم الأحياء الخلوي والجزيئي|طب}}
{{معرفات مركب كيميائي}}

[[تصنيف:أمراض الدم]]
[[تصنيف:أمراض جلدية غير معدية مرتبطة بنقص المناعة]]
[[تصنيف:اضطرابات البنكرياس]]
[[تصنيف:اضطرابات جسمية متنحية]]
[[تصنيف:طب الأطفال]]
[[تصنيف:عيوب خلقية في عدد أو وظيفة الخلية البلعمية أو كليهما]]
[[تصنيف:متلازمات]]
متلازمة شواخمان دايموند { اضطراب خلقي نادر يتميز بقصور إفرازات البنكرياس، ضعف نخاع العظام، تشوهات الهيكل العظمي، وقصر القامة. يعتبر ثاني أكثر سبب انتشارا لقصور إفرازات البنكرياس في الأطفال، بعد مرض التليف الكيسي .

 الأعراض والعلامات 
تترافق المتلازمة مع مجال واسع من الشذوذات والأعراض، وتشمل الخصائص الرئيسة لها خلل وظيفة الإفراز الخارجي في البنكرياس والشذوذات الدموية وتأخر النمو، لكن لا يدخل في معايير التشخيص السريرية سوى أول خاصيتين:

 الشذوذات الدموية: تترافق المتلازمة مع قلة العدلات التي قد تكون متقطعة أو مستمرة، وهي أشيع الاضطرابات الدموية المرافقة. يرفع تعداد العدلات المنخفض من خطورة الإصابة بالعدوى الناكسة الشديدة التي قد تكون مهددةً للحياة. قد يصاب المرضى أيضًا بفقر الدم (نقص تعداد الكريات الحمراء) ونقص الصفيحات (نقص تعداد الصفيحات في الدم)، ويكون نخاع العظم ناقص الخلوية عادةً، مع هجوع في عملية نضج السلاسل النقوية التي تعطي العدلات والبالعات والصفيحات وكريات الدم الحمراء. قد يطور المرضى أيضًا قصورًا نخاعيًا مترقيًا أو يصابون بابيضاض الدم النقوي الحاد.
 خلل وظيفة الإفراز الخارجي في البنكرياس: يحدث قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس نتيجة نقص الخلايا العنبية التي تنتج الإنزيمات الهاضمة، إذ ينقص عددها بشدة ويحل مكانها نسيج دهني. يؤدي نقص الإنزيمات الهاضمة البنكرياسية إلى عدم القدرة على هضم الدهون وامتصاصها، لكن قد تتحسن حالة البنكرياس مع تقدم المريض في السن.
 تأخر النمو: يقع أكثر من 50% من المرضى تحت الخط المئوي الثالث على مخطط الطول، ويبدو أن قصر القامة لا يتعلق بالحالة الغذائية. تشمل الشذوذات الهيكلية الأخرى خلل التعظم الكردوسي (45% من المرضى) والحثل الصدري (شذوذات القفص الصدري في 46% من المرضى) وتسمك الغضاريف والأضلاع (قصر الأضلاع وتسطح النهايات في 32% من المرضى). إن الاضطرابات الهيكلية إحدى أكثر التظاهرات المختلفة بين المصابين، إذ يظهر 50% من الأشقاء المرضى في نفس العائلة تباينًا في التظاهر السريري أو نمط الإصابة ونوع الشذوذ. أظهرت مراجعة دقيقة للصور الشعاعية لخمسة عشر مريضًا أن جميعهم يحملون شذوذًا هيكليًا واحدًا على الأقل، لكن أغلبها لم يترافق مع أعراض سريرية.
 تشمل الخصائص الأخرى خلل التنسج الكردوسي وخللًا خفيفًا في الوظيفة الكبدية وزيادة حدوث العدوى.

 الجينات 
تورث متلازمة شواخمان دايموند وفق نمط وراثي جسدي متنح، وتنجم عن طفرة في المورثة إس بي دي إس التي تتوضع على الذراع الطويل من الصبغي السابع في الموقع المورثي 7q11. تتألف هذه المورثة من خمسة إكسونات وترتبط بنسخة رنا رسول بطول 1.6 كيلو زوج قاعدي. تقع المورثة ضمن مجموعة من التسلسل المورثي الذي ينتسخ موضعيًا على الصبغي. تحوي النسخة الثانية على شكل غير فعال من المورثة تماثل النسخة الأصلية بنسبة 97%، لكن تتراكم فيها مجموعة من الطفرات المعطلة مع الوقت، وتُعد من الجينات الكاذبة.

في دراسة على 158 عائلةً حاملةً للمتلازمة، بدا أن 75% من الطفرات المرافقة للمرض تنتج عن تحويل مورثي، بينما يحمل 89% من المرضى طفرةً واحدةً على الأقل. يحدث التحويل المورثي عند إعادة التركيب الجيني الشاذ للمورثة السليمة ونسختها الكاذبة في أثناء الانقسام المنصف، وهذا يقود إلى دمج التسلسل الشبيه بالجين الكاذب مع النسخة الوظيفية من مورثة إس بي دي إس ما يؤدي إلى تعطيلها.

هناك تحولان مورثيان شائعان في هذه المتلازمة، أحدهما طفرة التوصيل الجيني التي تصيب موقع الربط 5' من الإنترون الثاني، والثاني طفرتان لاغيتان تصيبان الإكسونات. إن الغياب الملحوظ للمرضى متماثلي اللواقح الخاصة بالطفرات اللاغية الشائعة يقترح أن جين إس بي دي إس يؤدي دورًا أساسيًا في المرض. أدى تعطيل المورثة في الفئران إلى موتها الباكر في المراحل الجنينية، وهذا يقترح أن طفرات التوصيل المورثي الشائعة في المرضى قد تكون  ناقصة التشكل، أي تسبب خسارة وظيفيةً جزئيةً وحسب.

 مراجع 

تصنيف:أمراض الدم
تصنيف:أمراض جلدية غير معدية مرتبطة بنقص المناعة
تصنيف:اضطرابات البنكرياس
تصنيف:اضطرابات جسمية متنحية
تصنيف:طب الأطفال
تصنيف:عيوب خلقية في عدد أو وظيفة الخلية البلعمية أو كليهما
تصنيف:متلازمات