• A reminder note 'THE ABOVE PREDETERMINATION NUMBER AND PROVIDER NO. MUST BE QUOTED ON YOUR CLAIM' is printed at the bottom.
• La note de rappel «&nbspINDIQUEZ LES NUMÉROS DE PRÉDÉTERMINATION ET DE FOURNISSEUR CI-DESSUS SUR VOTRE DEMANDE DE PAIEMENT » est imprimée au bas de la lettre.