〈 관리형 건강보험: Managed Health Care 〉
관리형 건강보험은 보장형 건강보험의 기능에 의료공급자의 선정, 의료공급 자에 지불하는 보상체계, 의료서비스 심사체계가 결합한 형태이다. 이에 따라, 이용할 수 있는 의료공급자가 제한되어 있으며 의료이용에 대한 통제가 강화된 것으로 볼 수 있다. 관리형 건강보험은 PPO(Preferred Provider Organizations)에 의해 의료이용이 보장된 상품, HMO에서 판매하는 상품, 특약형태의 네트워크 외의 의료서비스를 보상해 주는 외부서비스특약인 POS(Point of Service) 등으로 구분해 볼 수 있다. PPO는 가입자에게 할인된 의료비 또는 이에 상응하는 서비스를 제공하는데 동의한 의사들과 의료공 급자로 구성된 네트워크를 의미한다. 네트워크에 속하지 않은 의료공급자를 이용할 경우 보장이 되지 않거나 추가부담이 발생한다. 한편, HMO는 건강보 험과 의료공급자가 결합한 형태를 의미한다.