Ⅱ. 페루 사회건강보험(EsSalud)의 현황
1. 페루 건강보험제도
페루의 건강보험제도는 전 국민 강제가입제도와 단일보험자(국민건강보험공단)제를 채택하고 있는 한국의 경우와 달리, 직장가입자는 강제가입제이되, 나머지는 임의가입제를 채택한 다보험자 체제로 구성돼 있다. 이들 보험자들을 통칭하여 IAFAS(Instituciones Administradoras de Fondos de Asegutamiento en Salud/Institutions for the Administration of Health Insurance Fund)라고 부른다. 현재 페루의 IAFAS는 최대 보험자인 SIS(Sistema Integral de Salud), 직장건강보험이라고 할 수 있는 EsSalud, FISSAL, 군인건강보험(FFAA), 경찰 건강보험(PNP), 교통사고보상기금협회(AFOCAT), EPS, 기타 민간보험 등으로 구성돼 있는데 이들 보험이 커버하는 대상이 다르기도 하면서, 겹치기도 하는 등 혼합적인 양상을 띠고 있다. 이 다보험자들 가운데 최대 보험자는 페루 전체 인구의 약 40% 이상을 커버하고 있는 SIS이고, 그 다음은 30%를 차지하고 있는 EsSalud다. 그 뒤를 군인보험과 경찰보험이 각각 2%씩을 차지하고 있고 민간보험이 약 8%이며, 미가입자 비율도 15%가 넘는다 (OECD, 2017b; Francke, 2013).