첫 번째는 2002년부터 시행되었던 중앙 정부가 환자 치료 실적에 따라 1년을 기준으로 고정 금액을 지급하는 ‘Payment by Result(이하, PbR)’ 정책이었다(DoH, 2002e). 즉, 이번 년도의 의료 평가 결과가 다음 1년 동안 받을 고정 급여액을 결정하게 되는 것이다. PbR 정책은 사적 의료 보험이 중심을 이루는 미국의 DiagnosisRelated Group 모델을 모방해서 고안되었는데(DoH, 2002d), 2003년까지만 해도 PbR 정책은 작은 규모의 Foundation Trusts나 지방 마다 제한된 수의 병원에만 적용이 되다가 2006년에는 전국 병원의 약 60%가 이 정책의 적용을 받았다. PbR 정책은 병원의 CEO들에게는 한 해 운영 재정 확보의 불확실성을, 의사들에게는 한해 급여액의 불확실성을 안겨줌으로써 신 노동당 정부가 북돋우겠다는 ‘협력’ 체제는 사라지고 보수당 정부 시절의 ‘경쟁’ 체제로의 회귀를 의미했다. 즉, PbR 정책이 시행된 이후 병원 CEO들은 다른 병원 보다 나은 성적을 내기 위해서 직원들을 더욱 압박해야 했고, 의사들은 다음해 연봉이 삭감되지 않기 위해서 다른 의사들과의 의료 서비스 경쟁에서 이겨야 했던 것이다(Le Grand, 2007; Dixon, 2004).