2. EsSalud의 당면과제
EsSalud는 이렇게 보험자(IAFAS)와 서비스제공자(IPRESS) 기능을 동시에 보유하고 있다. 얼핏 생각하기에 보험자이면서 동시에 서비스 제공자라면 가입자에게 좀 더 원활한 서비스를 제공할 수 있을 것 같지만, 실제로는 그렇지 않다는 데에 EsSalud의 고민이 있다.
EsSalud의 가장 큰 고민은 무엇보다도 ‘재정불균형’에서 찾을 수 있다. 가입자들이 본인부담금 전혀 없이 의료서비스를 이용하다보니, 보험재정 증가 속도보다 지출 비용 증가 속도가 더 빨라서 재정 불균형이 빚어지고 있다. 그러나 EsSalud는 보건 재정의 수입과 지출을 0으로 맞추는 총액제를 실시하고 있기 때문에 장부상으로는 재정 불균형이 나타나지 않는다.
EsSalud는 이러한 불균형을 시정하기 위해 보험료 인상 처방이 아니라, IPRESS에서 제공하는 의료서비스의 질과 양을 조절하는 전략을 사용하고 있다. 재정 불균형을 줄이기 위해 IPRESS에 대한 투자를 조절하는 것이다. 이는 대기시간 증가, 진료 및 수술 건수 축소 등 의료서비스의 질과 양의 저하로 나타난다. 이 때문에 가입자들은 의료서비스 혜택을 제대로 받지 못한다며 불만이 상당히 큰 편이다.