3. 인공수정 가이드라인의 문제
◦(다태임신 예방책 부재) 인공수정 가이드라인을 체외수정 가이드라인과 비교해보면, 한 가지 다른 부분이 있다. 체외수정 가이드라인에는 다태임신의 후유증을 방지하기 위한 이식할 최대배아 수에 대한 규정이 있는 반면, 인공수정 가이드라인에는 시술이 적합한 지 여부를 판단하는 기준만 제시된다. 하지만 인공수정에서도 다태임신률이 16.5%(2012년 기준)라고 보고될 때, 다태임신예방을 위한 조처가 필요하다. 특히 인공수정에서는 과배란유도(COS)가 다태임신의 주요원인인데, COS는 다태임신의 원인이 되는 이외에도 그 자체로 다양한 후유증의 문제가 있음을 이미 살펴본 것처럼, COS 시술범위는 주요한 의학적 지침에 의해 관리되어야 할 문제이다. 인공수정에서의 COS의 사용에 대해서는 의견이 다양하다. 인공수정에서 임신 성공률을 높이기 위해 사용된다고 보고되기도 하며(김명희, 2014), 실제 임상결과에서도 원인불명 난임진단 여성의 임신성공률을 높이는 요인으로 보고되고 있다(장인순, 황나미, 박승미, 2015). 하지만 영국 NICE는 인공수정(IUI)을 남성요인 때문에 하는 경우는 과배란유도를 하면 안 된다고 규정하는데, 이는 ‘임상적으로 더 효과가 있다고 보기 어렵고 다태임신 위험만 높아질 수 있기 때문’(박진실, 2008)이라는 견해를 보인다는 점을 고려할 때, 보다 세밀한 기준의 제시와 관리가 필요하다. 가령 남성요인만 있을 경우 여성의 나이가 35세 이상이거나, 이전의 인공수정에 3번 이상 실패한 경우, 그리고 원인불명 난임이 3년 이상인 경우에는 과배란을 허용 하지만(Fritz & Speroff, 2010), 그 이외에는 자연주기를 이용하도록 권장하는 등의 방안이다. 실제 우리나라 2013년 난임부부사업의 임상례를 보면 총 28,593례 중 남성요인이 7.9%(2,249례)였고, 이 중 자연주기를 이용한 경우는 3.7%(1,070례)였다(보건복지부, 2014). 이는 약 1,000 여건의 시술이 가이드라인 없이 의사의 소견에 따라 다태임신을 포함 다양한 후유증 부담이 있는 COS 시술에 노출되었음을 의미하는데, 향후 구체적인 임상례에 입각한 가이드라인 제시를 통해 보다 안전한 시술을 보장하는 것이 필요할 것이다.