사회건강보험의 두 축인 재정과 의료서비스 제공의 측면에서 볼 때, 재정을 담당한 보험자가 의료서비스 제공까지 담당한다면 효율적인 운영과 양질의 서비스를 가입자들에게 제공할 수 있을 것처럼 생각할 수 있다. 하지만 실제로는 그렇지 않은 경우가 상당하다. 보험자가 서비스 제공자를 소유함으로써 공급의 다양성이 축소되고, 서비스의 질이 하락할 우려가 있다 (노만드 & 웨버 지음･서울대 의대 의료관리학 교실 옮김, 1996). 보험자가 서비스제공자의 기능을 동시에 수행할 경우, 보험자의 ‘구매자(purchaser)’ 기능은 약화되고 의료서비스의 질이 저하될 우려가 상존한다. 비효율이 증가하고 제도운영의 투명성을 보장받지 못할 가능성도 높다. 보험자는 다양한 의료서비스 제공자를 선택할 수 있는 구매 기능을 확대해서 의료서비스의 질과 선택의 폭을 넓힐 필요가 있다. 보험자의 구매 기능이 강화되어야 재정이 건정 해지고 운영의 효율성이 높아지며 효과적인 의료서비스가 가능해진다.