2) 건강보험가입 의무화
개혁법안의 통과로 모든 미국 시민은 의무적으로 건강보험에 가입해야 한다. 개인이 건강보험 가입을 거부할 경우 2014년부터는 $95 혹은 소득의 1% 중 큰 액수를 벌금으로 내야하고, 2016년부터는 $695 혹은 소득의 2.5% 중 큰 액수를 벌금으로 내야한다. 단, 생계가 곤란한 저소득층과 종교적 목적에 따른 가입거부, 인디언, 급여적용기간이 3개월 미만인 자, 불법이민자, 수감자, 세금보고기준 이하의 소득을 가진 자 등은 제외하도록 규정하고 있다. 50인 이상 근로자를 고용하는 사용자가 근로자와 그 가족에게 건강보험 가입 지원을 하지 않을 경우에는 직원 1인당 2,000달러의 벌금을 기업에게 부과하기로 했다. 이와 함께 200인 이상 사업장에 신규로 고용된 정규직은 자동적으로 고용주지원 건강보험에 가입되도록 규정하였다. 사업장에서 근로자들의 건강보험 가입을 최대한 유도해 내기 위한 방안이다. 중소기업 사업자가 근로자와 가족에게 건강보험을 제공하는데 사용한 비용에 대해서는 최대 50%까지 세금공제 혜택을 제공한다.