□ 보험사기인지시스템
○ 보험사기인지스템은 조사자의 직관, 경험 등에 의존한 수작업의 조사방법을 탈피하고, 계약 및 사고정보 등을 DB로 관리·분석함으로써 보험사기 혐의자를 자동 추출해낼 수 있는 정보처리시스템
○ 주요 기능으로는 혐의자선정 기능, 연계분석 기능, 보고서 조회 및 작성 기능(정형보고서), 통계분석 기능(비정형 보고서) 등이 있음.
- 혐의자선정 기능: 보험계약의 과다여부, 보험금 지급 및 회수, 사고유형, 사고 발생률 등 228개의 지표를 개인, 설계사, 병원, 정비업체, 대리점 등 5개의 혐의 주체별로 점수화하여 특정 보험사기 혐의자를 선정
- 연계분석 기능: 주 혐의자를 중심으로 가해·피해운전자, 설계사·계약자, 피보험자·계약자, 피보험자·보험금수익자 관계 등 혐의자간의 관계와 이들의 보험사기 혐의점수를 보여줌으로써 조사대상 혐의자를 선정
- 보고서 조회 및 작성 기능: 관련자를 혐의그룹 메뉴에 등록하면 개인별 혐의점수, 사고내역, 보험계약, 보험금지급, 치료내역, 관련자 인적사항 등을 화면으로 보여주며, 이를 엑셀 형태로 변환하여 보고서로 출력
- 통계분석 기능: 보험사기인지시스템에 집적되어 있는 기초자료(보험계약·사고 자료)를 조사자가 원하는 항목만을 추출하여 비정형 보고서로 출력
○ 현재 보험사기인지시스템은 금융감독원뿐만 아니라 보험회사들도 자체적으로 구축
- 그러나 보험회사의 경우에는 자신들의 고객과 관련된 계약정보 및 사고정보 관련 DB는 보험사기인지시스템의 기초자료로 충분히 활용할 수 있으나 보험산업 전체의 계약정보와 사고정보 DB는 제한적으로 이용 가능
- 금융감독원의 경우에는 보험산업 전체의 계약정보 및 사고정보를 보험사기인지시스템 운영의 기초자료로 활용가능
- 그러나 보험사기인지시스템을 인지단계에서보다는 보험회사에 의해 1차적으로 인지된 보험사기 의심 건의 기초조사에 활용([그림 2] 참조)