(4) 현장 응급처치 및 적정이송 미흡
중증응급환자의 경우 현장 및 이송에서의 적합한 처치 제공 수준에 따라 생존가능성이 달라진다. 응급이송체계의 양적 발전에도 불구하고 현장 및 이송단계의 적절한 응급처치 실시률은 2011년 33.6%(보건복지부·중앙응급의료센터, 2013년 발표자료)로 낮다. 특히 중증응급환자에게 필요한 기관 내 삽관, 정맥로 확보 등 고난도 응급처치의 실시율은 매우 낮다. 이는 응급구조사의 제한적인 응급구조 업무범위와 지도의사 관리체계(자격·교육 기준 등) 미흡 등으로 인한 것이다.
또한 119 구급대의 경우 119 구급대 이송지침의 구체성 미흡과 병원의 잦은 수용곤란 고지 등으로 부적정 이송률(중증외상 44.6%, 뇌신경계질환 31.9%, 심혈관계질환 30.7%, 2015)이 높다. 또한 응급의료기관 등에 대한 응급환자 이송의 적정성 여부를 확인하기 위한 실태조사 실시와 평가가 없는 실정이다.