전국민 건강보험 가입이 가능하려면 결국 보험료 부담 능력이 없는 차상위계층에 대한 해결이 관건이 되는데, 이들의 상당 수를 메디케이드 같은 공적부조 수혜자로 편입시킴으로써 가능하게 하였다. 민간보험 가입 강제 조항을 통한 미국식 전국민 건강보험 제도가 사회안전망으로서의 건강보장제도 구축과 관련하여 시사하는 바는 다음과 같다.
첫째, 사회 안전망 수준을 높이기 위해서는 일정 정도의 비용 지불이 불가피하며 공적부조의 확대가 요구된다는 점이다.
둘째, 기업의 비용 분담이 필요하다. 건강보험을 비롯한 복지 혜택은 기업에 의해 유예된 임금이든 국가가 마땅히 베풀어야 할 시혜이든 장기적인 안목에서 볼 때 생산성을 높이는 사회적 재투자이기 때문이다.
셋째, 전국민 건강보험 시행 관련 의료개혁은 형평성 제고라는 측면에서 요구되는 사안임과 동시에 거시적 수준에서의 효율성 제고 차원에서도 필요했다. 형평성보다 효율성에 높은 가치를 두는 것은 미국적인 특징이기도 하다. 정보의 비대칭성이 큰 보험상품과 관련하여 시장 기제가 잘 작동되지 않았고 효율이 크지 않기 때문에 정부개입을 통한 조정을 필요로 하였다.