〈 진료보수 지불제도 〉
민영건강보험에 적용되는 진료비 지불제도를 보면, 진료비 보상은 행위별 수가제도를 기본으로 하되, 포괄수가제(DRG: Diagnosis Related Group)와 정액제(인두제)를 혼용하고 있다. 외래서비스(주로 의원급)에 대해서는 상대 가치점수(RBRV)에 기반한 행위별 수가제를, 입원서비스(병원급)에 대해서는 포괄수가제(DRG)방식을 채택하고 있다. 개인 의사들의 경우 주로 행위별 수가제로 운영되고 있는데 총액이 관리되고 있는 상황(총액목표관리제)에서의 행위별수가제가 운영되고 있다.
HMO의 경우 각 의료공급자들과의 계약에 의거하여 주로 인두제가 진료비 지불제도로 사용되고 있으며, 고가 의료서비스의 경우에는 행위별수가제가 혼합되어 사용된다. PPO는 기본적으로 행위별수가제가 활용하고, Blue Cross and Blue Shield의 경우 가입자에게 의료서비스를 현물급여 방식으로 제공하고 그 비용을 병원이나 의사에게 직접 지불하게 된다.