많은 제도들은 거의 대부분 경로 의존성에 유지하면서 변해가고 있다. 기존에 해왔던 방식, 기존의 관행 들을 벗어나지 못한 채 기존을 근거로 변화를 꾀하므로 사실상 대변신이 어려운 것이 관료주의적 기관의 한계이기도 하다. 한국이나 페루 건강 보험제도 모두 기존 제도를 고수하려는 ‘경로의존성’과 이해관계자들의 저항으로 인해 쉽지 않은 변신을 꾀하고 있는 과정 속에 있다. 그런 경로의존성에 균열을 가하고 해체하는 것은 외부에서 불어 닥치는 강력한 변화의 요구일 것이다.
EsSalud가 과연 서비스 제공자 기능을 완전하게 분리하여 별도의 기관으로 분리 독립시킬 수 있을지 여부는 앞으로 상당기간이 걸려야 알 수 있게 될 것이다. 외부에서 그런 강력한 변화의 요구가 없더라도, 내부에서 자발적으로 일어난 변화에 대한 절실함으로 인해 좋은 결과로 귀결될 것을 기대한다.