의료개혁법의 처리과정을 보면, 펠로시 의장의 진면목을 다시 한번 확인할 수 있는데, 소수당인 공화당의 지도부와 지속적으로 만나는 것은 물론, 평의원 한 명 한 명을 모두 만나서 그들의 의견을 들었다. 또, 펠로시 의장은 중도파를 끌어들이기 위해 같은 진보노선을 걷고 있는 의원들의 구미에 맞지 않는 결정도 내렸다. 예컨대, 공공보험과 메디케어에 대한 국민의 부담을 인상시켜서는 안 된다는 진보파 의원들의 제안을 거부한 바 있으며, 낙태에 대한 보험 적용을 제한하자는 낙태를 반대하는 보수파 의원들의 안에 대해서도 본회의 투표를 허용했다. 이러한 결정들은 펠로시 의장 자신의 정치신념과는 맞지 않는 것으로 쉽지 않은 결정이었음에 분명하다. 특히 낙태에 대한 결정은 동료 여성의원들을 분노케 하는 것이었다.
그러나 펠로시 의장은 타협 없이는 어떠한 성과물도 얻을 수 없다는 판단으로 타협을 주도했다. 결국 의회에서의 승리는 다수의 표를 얻는 것이고, 전부를 얻으려고 하다가 하나도 못 얻는 것보다는 일부라도 얻는 것이 승리라는 현실주의적 철학으로 의회를 운영하고 있다. 펠로시 의장의 이러한 점이 미국 의회에서 가장 난제로 꼽히는 의료개혁법의 처리를 가능하게 했고, 또 펠로시 의장이 가장 영향력 있는 의장 중의 한 명으로 평가되는 것을 가능하도록 하고 있다.