Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: Vous recevez aux urgences une patiente de 30 ans pour trouble de la vigilance dans un contexte fébrile. Le score de Glasgow est évalué à 7. A propos de votre prise en charge initiale, quelle(s) est(sont la(les) réponse(s) exacte(s) ? a. Vous administrez une antibiothérapie avant tout prélèvement à visée microbiologique b. La ponction lombaire peut être réalisée avant toute imagerie cérébrale c. L'intubation et la ventilation mécanique invasive sont indiquées d. Le scanner cérébral doit précéder l'administration de la première dose d'antibiotique e. L'initiation d'une antibiothérapie doit attendre l'examen microbiologique (examen direct) du liquide céphalo-rachidien
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Réponses vraies C.Devant la profondeur du coma, le recours à l’intubation est justifié. Réponses fausses : A. L’antibiothérapie avant tout prélèvement bactériologique peut compromettre la documentation bactériologique qui est cruciale dans ce contexte. Aux urgences, le prélèvement de sang pour hémoculture doit donc précéder l'administration intraveineuse d'antibiotique. B. La réalisation d’une ponction lombaire chez un patient dans le coma sans imagerie cérébrale est un risque car la ponction peut favoriser un engagement cérébral si il existe une pathologie causant une HTIC. D. Dans ce contexte de méningite grave, le retard à l’antibiothérapie est un facteur pronostic, il convient de démarrer l’antibiothérapie avant le scanner après réalisation d’une hémoculture. E . Dans le cadre d'une suspicion de méningite bactérienne grave de l'adulte, la séquence proposée, afin de ne pas retarder le début de l’antibiothérapie, est de réaliser en premier une hémoculture, puis de débuter l’antibiothérapie, puis de transporter au scanner et enfin de réaliser la ponction lombaire