Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Vous recevez en consultation un patient sous hormonothérapie par agoniste de la LHRH trimestriel pour un cancer de la prostate métastatique osseux. Le patient se plaint de radiculalgies L3 en hémi-ceinture depuis 15 jours sans douleurs dans les membres inférieurs ni troubles vésico-sphinctériens. Son PSA est passé de 26 ng/mL il y a 3 mois à 78 ng/mL. Vous dosez une testostéronémie totale. Quelles sont les propositions correctes ? a. Le tableau doit faire rechercher une complication rachidienne avec recul du mur postérieur ou épidurite b. Le bilan d'imagerie peut se limiter à un scanner rachidien c. S'il s'agit d'un cancer de prostate résistant à la castration, la testostéronémie totale sera élevée d. En cas d'épidurite sur le bilan d'imagerie on peut proposer une corticothérapie et une radiothérapie rachidienne e. Il existe une indication formelle de chimiothérapie dans ce contexte, car aucune hormonothérapie de 2nde génération n'a fait la preuve de son efficacité
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le tableau doit faire recherche une complication rachidienne (fracture vertébrale avec recul du mur postérieur qui sera bien visualisée sur un scanner, ou épidurite à rechercher sur une IRM). On complétera le bilan d'extension par un TDM TAP et une scintigraphie osseuse pour rechercher une progression de la maladie sur d'autres sites métastatiques. L'élévation du PSA et la progression clinique évoquent une résistance à la castration, avec dosage de la testostéronémie totale qui sera effondrée en cas de castration bien conduite. On peut alors proposer une hormonothérapie de 2ème génération (acétate d'abiratérone ou enzalutamide) ou bien une chimiothérapie s'il existe des métastases viscérales et/ou une progression rapide et symptomatique de la maladie.