Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, 
instruction: Une patiente de 74 ans est prise en charge au bloc opératoire pour une tumorectomie du sein droit dans un contexte de suspicion de carcinome canalaire in situ. Elle présente pour principaux antécédents un syndrome dépressif et une lombalgie L4-L5 évoluant depuis une dizaine d'années. Ses traitements au long cours sont les suivants : fluoxétine 20mg/jour, paracétamol et tramadol à la demande pour les douleurs radiculaires. Vous prescrivez une analgésie intraveineuse contrôlée par la patiente (PCA) de morphine pour la période post-opératoire. Quel(s) effet(s) systémique(s) peuve(nt) être associé(s) à la consommation de morphine ? a. prurit b. mydriase c. accélération du transit d. rétention aigue d'urine e. bradypnée
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les effets secondaires principaux sont communs à tous les opioïdes, de palier II et de palier III. Ils doivent faire évaluer la balance bénéfice-risque avant toute prescription. Digestifs : le risque de constipation, nausées et vomissements peut justifier la mise en place d'un traitement préventif antiémétique et laxatif (en plus des mesures hygiéno-diététiques : régime riche en fibres, hydratation), en particulier en cas de facteurs de risque (nausées/vomissements : antécédents de mal des transports, susceptibilité aux nausées/vomissements… ; constipation : âge, alitement, associations médicamenteuses). Respiratoires : dépression respiratoire centrale en cas de surdosage (bradypnée, apnée). Neurologiques : somnolence, confusion (± agitation), hallucinations, diminution du seuil épileptogène, myosis dose dépendante (serré en cas de surdosage au stade de coma). Urinaire : rétention urinaire mais le sondage urinaire préventif n’est pas systématique que ce soit en préventif ou en curatif : antagonisation possible (sans impact analgésique significatif) par naloxone 1 dixième d’ampoule (0.04 mg) IV en cas de globe vésical. Peau : prurit parfois invalidant, pouvant être traité par antihistaminiques. Cardiovasculaires : ils sont mineurs, avec possibilité d'une baisse du tonus vasculaire et de la contractilité myocardique (hypotension artérielle en cas de surdosage). L'hyperalgésie induite par les opioïdes est un état de sensibilisation à la douleur (sensibilisation nociceptive). Ainsi, un patient recevant des morphiniques pour traiter sa douleur devient encore plus sensible aux stimuli douloureux, et parfois ressent même de la douleur en réponse à certains stimuli non douloureux (allodynie). Références: WikiSIDES, Anesthrea, Item n°132: Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses