Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Le SMUR amène en réanimation un patient pour un état de choc. Il n’a pas d’antécédent hormis un traitement par anti-vitamine K pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire. Vous suspectez fortement une cause hémorragique mais cliniquement il n’existe aucun signe d’orientation sur l’étiologie de l’hémorragie et le patient n’a pas présenté de traumatisme d’après sa famille et le SMUR. Quelles sont les causes les plus probables en première intention ? a. Hémorragie intracrânienne b. Hématome rétro-péritonéal c. Fracture fémorale d. Rupture de rate e. Hématome du psoas
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Il est important de se rappeler que l’état de choc hémorragique survient généralement après des pertes sanguines supérieures à 2 litres. Beaucoup d’étiologies sont donc peu probables sans extériorisation ou signe clinique. - Une hémorragie intracrânienne n’est jamais révélée par un choc hémorragique car l’hypertension intracrânienne survient avec moins de 200ml de sang et c’est donc le coma et les complications de l’HTIC qui signent le tableau clinique. - Une fracture fémorale est une cause fréquente de choc hémorragique mais survient sur un traumatisme important et est donc improbable sans signe clinique traumatique et sans contexte traumatique rapporté par le SMUR ou les proches. - La rupture de rate est très rare en dehors d’un traumatisme abdominal à haute cinétique (pas de contexte ici) et est très improbable en dehors d’un contexte de maladie hématologique évoluée. - L’hématome rétro-péritonéal et l’hématome du psoas sont deux causes très fréquentes de choc hémorragique sans extériorisation et sans contexte traumatique. De plus le contexte de traitement par AVK favorise les hématomes profonds de type hématome du psoas, de cuisse ou de paroi abdominale.