Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Vous voyez aux urgences une patiente âgée de 20 ans, sans antécédent, consultant pour une entorse qui lui fait mal. Elle décrit précisément sa douleur comme étant localisée à la malléole externe gauche, présente au repos et aggravée au mouvement et à la palpation, à type de lancements. Quelle(s) est(sont) les propositions vraie(s) ? a. utiliser une échelle visuelle analogique (réglette EVA) n’est pas obligatoire, la patiente décrivant parfaitement sa douleur b. utiliser une échelle d’auto-évaluation de la douleur est obligatoire et doit être tracée dans le dossier c. demander à la patiente de mesurer l’intensité de sa douleur entre 0 et 10 est tout aussi recommandé que d’utiliser une EVA d. utiliser le questionnaire de la douleur de Mc Gill est préférable dans cette situation e. évaluer l’intensité douloureuse est obligatoire avant la prescription d’une analgésie
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Question majeure de la médecine en général : la douleur, symptôme majeur de la médecine, mais subjectif par essence. La HAS ne retient comme évaluation valide de la douleur aiguë en ville, et à l’hôpital, que la mesure de son intensité par le patient à l’aide d’échelles validées dites d’auto-évaluation. Il y en a 3 : l’EVA (horizontale ou mieux encore : verticale, l’intensité de la douleur se mesure en mm de 0 à 100, ou en cm de 0 à 10 : 27 mm = 2.7 cm), l’échelle numérique (pouvez vous donner un chiffre entre 0 et 10 ? (et non 1 à 10, 0 étant l’absence complète douleur --"c'est le principe du zéro"--, 10 la douleur maximale que vous puissiez imaginer ; support visuel possible également), et l’échelle verbale simple (usuellement en 5 descripteurs, ne doit surtout pas être simplifiée par la question simple « avez-vous mal ? »). L’Echelle numérique est aussi valide, voir plus valide, que l’EVA car l’EVA peut-être difficile à réaliser par le patient en cas de faiblesse musculaire ou de troubles visuels. L’échelle numérique est donc tout à fait recommandée, comme l’EVA. Nota Bene : une évaluation de la douleur validée par la HAS comprend l'évaluation initiale de la douleur (à la consultation, lors de l'admission dans le service) plus impérativement : la réévaluation de la douleur après traitement analgésique en cas de douleur d'intensité modérée à sévère à l'évaluation initiale. Le résultat de ces mesures de la douleur doit être tracé dans le dossier. Les dossiers sont audités régulièrement par tirage au sort pour évaluation des 4 critères IPAQSS (Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) : 1- la tenue du dossier patient se décline en 4 indicateurs : La tenue du dossier patient, Le délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation, Le dépistage des troubles nutritionnels, La traçabilité de l’évaluation de la douleur. Référentiel anesthésie réanimation, Item 131 : Chez l’adulte communicant, l’évaluation de la douleur aiguë se fait à l’aide d’échelles quantitatives d’autoévaluation. Ces échelles dites globales et unidimensionnelles (seule la dimension intensité est cotée) sont simples et rapides. Les plus utilisées, sont l’échelle visuelle analogique (EVA), l’échelle numérique (EN) et l’échelle verbale simple (EVS). L’EVA utilise une règle graduée de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale imaginable). Le patient déplace un curseur sur une ligne entre ces deux extrêmes, le chiffre correspondant est lu sur le verso de la règle. L’EN cote la douleur de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale imaginable) et l’EVS cote la douleur en 5 catégories : 0 (pas de douleur), 1 (faible), 2 (modérée), 3 (intense), 4 (très intense). Ces échelles sont insuffisantes pour l’évaluation des douleurs chroniques qui doit prendre en compte non seulement l’intensité de la douleur mais l’ensemble des dimensions de la douleur et son retentissement sur la qualité de vie. Pour cela d’autres échelles, plus complètes sont utilisées pour l’évaluation de la douleur chronique. Parmi les plus utilisées, le McGill Pain Questionnaire (MPQ) ou sa version française, le questionnaire de douleur de Saint Antoine (QDSA) qui explore à la fois l’intensité mais aussi les composantes sensori-discriminative et émotionnelle de la douleur. Référentiel anesthésie réanimation, Item 132 : L'OMS a établi en 1986 un modèle conceptuel en 3 paliers pour guider le traitement de la douleur. Il est basé sur une évaluation de l'intensité de la douleur. Aujourd'hui, il y a un consensus mondial qui favorise son utilisation. Selon la sévérité de la douleur, il faut commencer sa prise en charge au palier correspondant : - pour une douleur faible (1 à 3/10 sur échelle numérique de 0 à 10), commencer au palier I. - pour une douleur modérée (4 à 6/10), commencer au palier II. - pour une douleur sévère (7 à 10/10), commencer au palier III.