Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Vous recevez en consultation un patient de 67 ans, diabétique de type 2 depuis 4 ans, adressé par son médecin traitant pour insuffisance rénale et protéinurie d’apparition progressive depuis 3 ans. Il n’a jamais vu d’ophtalmologue. L’examen clinique, strictement normal, ne retrouve notamment aucun argument franc pour d’autres complications macro-ou micro-angiopathiques. Le patient a réalisé récemment une échographie rénale montrant 2 reins de taille normale sans anomalies morphologiques. Le bilan qu’il vous ramène montre : - Créatininémie 125 µmol/L - Protéinurie 1,4 g/24h - Albuminurie 1,2 g/24h - ECBU : Leucocytes 2/mm3 ; Hématies 4/mm3 ; Culture stérile Quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ? a. Le patient présente un syndrome néphrotique b. Le patient présente un syndrome glomérulaire c. Il y a une indication d’emblée de ponction biopsie rénale d. Le principal examen à demander pour orienter la prise en charge néphrologique est un fond d’œil e. Le diagnostic de diabète est trop récent pour que le patient puisse avoir une glomérulosclérose diabétique
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le patient présente bien un syndrome glomérulaire (pour rappel définition = protéinurie constituée d’albumine et/ou hématurie glomérulaire), mais pas un syndrome néphrotique (définition = protéinurie > 3g/24h + albuminémie < 30g/L) Le fond d’œil est primordial car si présence d’une rétinopathie diabétique tous les arguments seront présents pour affirmer une très forte probabilité de glomérulosclérose diabétique, sans nécessité de biopsie rénale. Le patient ne présente en effet aucune autre atypie ne nécessitant le recours à une biopsie. Notamment, pas d’ancienneté minimale du diabète dans le DT2 contrairement au DT1 (minimum 5 ans d’évolution).