Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Un patient de 64 ans (1m79, 94kg) qui est en cours de chimiothérapie pour un lymphome B, sans autre antécédent connu, est pris en charge aux urgences. Il présente depuis 5 jours des diahrées massives avec impossibilité de s’alimenter à cause de vomissements. Devant une hypotension artérielle sévère à l’admission, un remplissage vasculaire a été débuté, il a actuellement reçu 1L de NaCl 0.9%. L’infirmier vous appelle car la pression artérielle est à 65/36mmHg, recontrôlée à 2 reprises. Quel(s) est/sont votre/vos traitement(s) de première intention pour corriger l’hypotension ? a. Remplissage vasculaire par NaCl 0.9% b. Remplissage vasculaire par Glucosé 5% c. Remplissage vasculaire par colloïde d. Noradrénaline e. Dobutamine
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le patient présente à priori un état de choc hypovolémique (+/- distributif s'il existe un choc septique associé), le remplissage vasculaire est donc fondamental. 1L de remplissage (=10ml/kg) est très insuffisant dans ce contexte et il faut donc poursuivre le remplissage vasculaire par cristalloïde (soluté balancé ou Nacl 0.9% pour être à peu près isotonique). Cependant devant une pression artérielle diastolique < 40mmHg il faut débuter immédiatement de la noradrénaline car la perfusion coronaire est insuffisante.