Answer: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, 
instruction: Une patiente de 72 ans est hospitalisée dans les suites d’une arthroplastie totale de hanche. Elle est à J3 post-opératoire. Ses antécédents sont un surpoids, un diabète et une insuffisance rénale chronique (clairance MDRD à 40mL/min/1.73m2). L’histoire récente a été marquée par une confusion sur un surdosage en morphine dans les suites de la chirurgie. Vous êtes appelé par l’IDE d’hospitalisation pour un nouvel épisode de confusion. A votre arrivée vous constatez : - une polypnée à 32/minutes, SpO2 = 92% sous 6L/min d’O2 - une PA = 90/45 mmHg, FC = 125 bpm, température = 38,8°C - la patiente est confuse (vous évaluez le score de Glasgow à 11/15), il n’y a pas de déficit sensitivo-moteur et les pupilles sont intermédiaires réactives. Quelles sont les affirmations vraies ? a. le diagnostic le plus probable est une nouvelle intoxication morphinique b. le diagnostic le plus probable est une méningite c. le diagnostic le plus probable est une pneumopathie nosocomiale d. vous attendez des résultats bactériologiques avant de débuter une antibiothérapie e. vous débutez dans l’heure une antibiothérapie par Tazocilline et Amiklin
output: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, Le diagnostic le plus probable est ici une pneumopathie nosocomiale (car survenant à plus de 48h après l’hospitalisation) probablement liée à une inhalation lors de l’intoxication au morphinique. Les pupilles intermédiaires réactives et la polypnée rendent peu probable le diagnostic d’intoxication morphinique et celui de méningite ne repose sur aucun argument dans ce contexte. La patiente présente des signes de gravité (détresse respiratoire aiguë et choc septique), une antibiothérapie doit donc être débutée dans l’heure et être actif contre les germes nosocomiaux.