Answer: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Une patiente de 50 ans est hospitalisée en réanimation pour un tableau de SDRA en lien avec un choc septique dont la porte d'entrée est une pyélonéphrite aigue ayant débutée 3 jours auparavant. Le rapport PaO2/FiO2 est à 96 mmHg avec une pression expiratoire positive à +5 mmHg Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. Il s'agit d'un SDRA de gravité sévère. b. Le sepsis d'origine pulmonaire ou extra-pulmonaire est la cause la plus fréquente de SDRA. c. En cas de SDRA sévère on peut utiliser le décubitus ventral d. En cas de SDRA sévère on peut utiliser la curarisation. e. Au cours du SDRA il existe une insuffisance ventriculaire gauche
output: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Selon la classification de Berlin, il s'agit d'un SDRA sévère (rapport PaO2/FiO2 inférieur à 100 mmHg). Il est qualifié de modéré quand le rapport PaO2/FiO2 est compris entre 100 et 200 mmHg. Quand le rapport PaO2/FiO2 est entre 200 et 300, le niveau de gravité est qualifié de minime ou léger . Il est nécessaire d'instaurer une ventilation protectrice avec l'utilisation de petit volume courant et de faible niveau de pression afin de limiter le risque de lésion induite par la ventilation. Dans les formes sévères de SDRA, le décubitus ventral et l'utilisation de curare améliore le pronostic des patients. Le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est un processus inflammatoire atteignant les poumons induisant un oedème pulmonaire non-hydrostatique, riche en protéines. Les conséquences immédiates sont l’apparition d’une hypoxémie profonde, une diminution de la compliance pulmonaire ainsi qu’une augmentation du shunt intra-pulmonaire et de l’espace-mort. Au plan ultrastructural, on retrouve une inflammation aigüe de la barrière alvéolo-capillaire, une déplétion en surfactant et une baisse de l’aération pulmonaire. La définition la plus récente du SDRA dite définition de Berlin, a été proposée par une groupe de travail sous l’égide de l’European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) . Le SDRA y est défini par la présence dans les 7 jours suivant une pathologie pulmonaire ou extra-pulmonaire aigüe de l’association d’une hypoxémie aigüe (PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg) chez un patient ventilé avec une pression expiratoire positive (PEP) de 5 cmH2O au moins, ainsi que d’infiltrats radiologiques bilatéraux non entièrement expliqués par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. La définition de Berlin distingue les SDRA selon le rapport PaO2/FiO2 en SDRA légers (200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg), SDRA modérés (100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg) et SDRA sévères (PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg Facteurs de risque de SDRA. 1) Agression pulmonaire directe Pneumopathies + Inhalation de liquide gastrique Traumatisme thoracique Noyade Lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique 2)Agression pulmonaire indirecte Sepsis extra-respiratoire + Polytraumatisme Pancréatite aigue embolie graisseuse Intoxications médicamenteuses Circulation extracorporelle TRALI = transfusion related acute lung injury.