Answer: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Un patient de 25 ans est hospitalisé en Réanimation pour un choc septique à point de départ pulmonaire avec un SDRA. Vous prenez connaissance des résultats du bilan biologique que vous avez prescrit. Le gaz du sang sous ventilation mécanique et une FIO2 à 60% montre un pH à 7.32 ; une PAO2 à 150 mmHg ; une PCO2 à 54 mmHg, une RA à 18 mmol/L et une hyperlactacidémie à 5mmol/L. La natrémie est à 135 mmoL/l. La kaliémie est à 6 mmoL/l. La chlorémie est à 102 mmoL/l. La glycémie est à 10 mmoL/l. La créatininémie est normale. La NFS montre une hémoglobine à 15g/dL, des plaquettes à 75 000/mm3 et les leucocytes sont à 3 000/mm3. Le bilan de coagulation montre un TP à 45%, un TCA à 45 pour un témoin à 32 et un taux de D-Dimères elevé à 700 à microgramme/L avec un fibrinogène à 1,3 g/L Quelles sont la ou les propositions exactes concernant l'interprétation de ce bilan biologique? a. Le trou anionique est à 21 b. ll existe une acidose mixte métabolique et respiratoire décompensé à trou anionique élevé. c. Il existe une CIVD. d. Il existe une hyperleucocytose. e. Le rapport PAO2 / FIO2 est à 150.
output: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La formule du trou anionique est TA = (NA+ + K+) - (RA + CL-) soit dans ce cas clinique un TA à 21 donc élevé Il existe une acidose est métabolique mais aussi respiratoire (PCO2 à 55 mmHg) avec un trou anionique à 21. Il s'agit donc d'une acidose mixte décompensée. Il existe non pas une hyperleucocytose mais une leucopénie qui est souvent retrouvée dans les pneumopathies nécrosantes à staphylocoque aureus méti-sensible ou méti-résistant secrétant une Leucocidine de Panton valentine. La CIVD constitue un syndrome caractérisé par un processus d’activation anormale de la coagulation avec formation de microthrombi fibrineux intravasculaires et viscéraux. Le processus provoque la consommation des facteurs humoraux et cellulaires de l'hémostase et est suivi d'une fibrinolyse secondaire d'intensité variable. ll éxiste donc une thrombopénie aiguë associée à une prolongation marquée du TCA, une chute du fibrinogène plasmatique et une majoration importante du taux plasmatique des d-dimères traduisant une CIVD biologique .Le sepsis est la cause principale de CIVD. Le rapport PAO2 / FIO2 est à 250