Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, 
instruction: Quel(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) au remplissage vasculaire massif par sérum salé isotonique au cours d’un état de choc ? a. acidose hyperchlorémique b. acidose lactique c. inflation hydrosodée d. réaction allergique e. hypernatrémie
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, Les solutés de remplissage existants sont divisés en deux grandes classes : colloïdes et cristalloïdes. Les cristalloïdes sont des solutions ioniques (eau + ions) dont la concentration en chlorure de sodium détermine leur tonicité. Les deux solutions cristalloïdes les plus utilisées sont le soluté salé isotonique à 9 ‰ (communément appelé à tort « sérum physiologique ») et le Ringer lactate (soluté faiblement hypotonique). Le principal inconvénient des cristalloïdes est lié à leur faible pouvoir d’expansion volémique du fait d’une diffusion rapide dans le secteur interstitiel après administration dans le secteur vasculaire. L’utilisation massive de cristalloïdes est donc susceptible d’entrainer une inflation hydro-sodée et de favoriser l’apparition d’oedèmes. L’utilisation importante de soluté salé isotonique expose au risque d’acidose hyperchlorémique. L’utilisation de soluté salé hypertonique permet d’obtenir une expansion volémique intravasculaire (par mouvements d’eau depuis le secteur interstitiel) en limitant les apports hydriques. Cependant, son usage est le plus souvent réservé à des situations cliniques particulières et la charge en chlore qu’il entraine ne doit pas être sous-estimée. Les colloïdes sont des solutions contenant des molécules en suspension dont le poids moléculaire freine leur passage à travers la membrane capillaire vers le secteur interstitiel et participe au maintien de la pression oncotique. Leur pouvoir d’expansion volémique est supérieur aux cristalloïdes. On distingue les colloïdes naturels (solutions d’albumine humaine à différentes concentrations) et les colloïdes de synthèse (dont les deux classes disponibles en France sont les gélatines et les hydroxyléthylamidons). En raison de leur coût (produit dérivé du sang), l’utilisation de solutions d’albumine humaine n’est pas recommandée en première intention comme soluté de remplissage vasculaire, mais garde des indications spécifiques. Les colloïdes de synthèse présentent un risque allergique. Enfin, la classe des hydroxyléthylamidons semble avoir une toxicité rénale propre et une morbidité telle que l’agence européenne du médicament a interdit leur utilisation dans le choc infectieux. En pratique, les cristalloïdes sont facilement disponibles, peu coûteux et n’exposent pas aux risques d’effets secondaires potentiels des colloïdes (risque allergique et rénal, principalement). Les cristalloïdes sont donc les solutés de remplissage à utiliser en première intention dans la plupart des cas.