Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Concernant les prothèses de membre inférieur, chez un patient amputé tibial, quelle est (ou quelles sont) la (ou les) proposition(s) correcte(s) ? a. La prescription des prothèses répond aux règles du grand appareillage b. Le renouvellement des prothèses est possible au bout de 2 ans c. La prise en charge financière, par la Sécurité Sociale, de certains composants (emboiture à renfort carbone, pieds à restitution d’énergie, par exemple) n’est possible que si certains critères (de poids, d’activité physique) sont respectés d. L’attribution d’une seconde prothèse au patient dépend de la cause de l’amputation e. Le suivi médical du patient amputé concerne à la fois l’état du moignon, l’adaptation de l’appareillage et l’état général du sujet, en particulier lorsque l’amputation n’est pas de cause traumatique
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les prothèses de membre sont effectivement du domaine du grand appareillage, puisque ces appareils sont réalisés à partir de mesures et de moulage du moignon : la première prescription est effectuée par un « prescripteur privilégié » (cf première page des documents CERFA transmis avec les commentaires sur les questions de la 1ère session), et la fabrication n’est débutée qu’après acceptation du devis par la Caisse de Sécurité Sociale) Les prothèses ne sont renouvelables qu’après un délai de 4 ans, sauf modification importante (telle qu’une reprise chirurgicale de moignon) qui rend caduque la prothèse et fait reprendre l’appareillage « à zéro ». Entre la prescription et le renouvellement, des réparations et adaptations sont réalisables sur prescription médicale. La plupart des composants n’imposent pas de contraintes particulières dans la prescription. Toutefois, certains composants coûteux sont soumis à des prescriptions complémentaires, ou à des informations supplémentaires sur le document CERFA, pour attester que le surcoût est justifié par un bénéfice réel pour le patient sur le plan fonctionnel : pieds à restitution d’énergieà justifier ce choix par des capacités suffisantes du patient pour utiliser un tel pied (distance de marche, activités de loisirs ou professionnelles, déplacements en terrain varié hors du domicile ,…), avec rédaction d’un document complémentaire. Pour les genoux électroniques, sur les prothèses fémorales, mentionner sur le certificat CERFA la vitesse de marche, le périmètre de marche, et la capacité de monter et descendre pentes et escaliers(les genoux électroniques remboursés peuvent coûter jusqu’à 30000 euros). Les renforts carbone dans l’emboiture doivent être justifiés par une réduction du poids de la prothèse (compte tenu de l’état général du patient) ou par le poids corporel de l’amputé, exposant à un risque de casse du matériel s’il n’est pas renforcé (à noter sur le CERFA). Tout amputé doit disposer de 2 prothèses, ne serait ce que pour aller chez l’appareilleur pour faire réparer une première prothèse dégradée ou désadaptée, sans perte notable de l’autonomie. Par contre, il n’est pas systématique que les 2 prothèses soient identiques (», par exemple pied à restitution d’énergie sur la première, pied « moins performant sur la seconde (dite « prothèse de secours » ). Les 2 prothèses peuvent être identiques si les patients amputés bilatéraux, ou si, du fait d’une activité professionnelle ou autre, des amputés unilatéraux justifient de l’utilisation alternée des 2 prothèses (comme un patient utilisant l’une des prothèses pour une activité, et l’autre pour une autre activité, notamment si le type de chaussure modifie les réglages nécessaires – comme la position du pied) Enfin, le suivi médical concerne bien sûr l’état local du moignon et l’appareillage, mais aussi l’état général, l’évolution de la pathologie qui a justifié l’amputation – artérite, tumeur, infection-, la prise ou la perte de poids, la survenue d’une pathologie sur le membre amputé – arthrose, instabilité articulaire…, ou encore la survenue ou l’aggravation d’une pathologie autre – insuffisance coronaire ou respiratoire… en clair, on ne contente pas de voir si la prothèse est usée, ou si elle va encore, mais on vérifie que les éléments qui avaient amené à certains choix de prothèse sont encore valides.