Answer: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, 
instruction: Une patiente de 50 ans présente un choc septique avec une bactériémie à E. coli dont le point de départ est une infection urinaire. Sur le compte rendu de l'antibiogramme, le bactériologiste précise que cette souche d' E. coli. secrète des pénicillinases quelle(s) est ou sont la ou les propositions exacte(s) ? concernant l'activité des antibiotiques sur cette souche d' E. coli. S= sensible R= résistant a. amoxicilline R b. amoxicilline + acide clavulanique S c. céfotaxime R d. imipénéme S e. carbapénèmes S
output: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, E. coli. est naturellement sensible à l'ensemble des β-lactamines. Le mécanisme essentiel de la résistance acquise aux β-lactamines est de nature enzymatique par production des β-lactamases notamment des pénicillinases ou des céphalosporinases. Dans cette situation clinique , cette souche d'E. coli.n'est pas sensible à l'ensemble des β-lactamines puisque secrétrice de pénicillinases L'association amoxicilline + acide clavulanique est active puisque l'acide clavulanique inhibe les pénicillinases L'antibiothérapie probabiliste comportait du céfotaxime. Vous devez faire une déescalade en remplacant le céfotaxime par amoxicilline + acide clavulanique le céfotaxime qui est une C3G non hydrolysée par les céphalosporinases est active ainsi que l' imipénéme qui est un carbapénem L'implication des entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre élargi (E-BLSE) dans les IU tant communautaires que nosocomiales est en augmentation depuis les années 2000. On ne peut pas alors utiliser les C3G et seul les carbapénèmes sont efficaces.