Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Un malade diabétique de type 2, polyvasculaire (stenté coronarien il y a deux ans), âgé de 77 ans, insulino requérant, ayant 15 années d’ancienneté de diabète et un débit de filtration glomérulaire (DFG) actuel à 45 ml/mn avec une protéinurie à 0,8 g/j, Présente des hypoglycémies modérées mais fréquentes vers 6H00 du matin alors qu’il est traité par deux injections quotidiennes d’insuline NPH et que ses glycémies capillaires à 12 H00 se situent entre 2 g/l et à 2,2 g/l en fin d’après-midi, son HbA1c est à 7,2%. Quelle est la réponse à privilégier dans une première phase ? a. il doit augmenter sa ration de pain pour son repas du soir b. il doit diminuer sa dose de NPH du soir c. il doit diminuer sa dose de NPH du matin lors du petit déjeuner d. il doit passer sous pompe à insuline e. il doit prendre de la metformine pour améliorer ses glycémies l’apres midi
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, c’est la semi lente du soir qui est responsable des hypo en fin de nuit et il ne faut pas baisser la dose du matin car ses glycémies sont élevées en journée la metformine n'est pas une bonne idée chez cet homme insuffisant renal, la priorité est d'éviter les hypo de fin de nuit