Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: Une femme de 78 ans vous est adressée en consultation rhumatologique par un collègue orthopédiste pour mise en route d’un traitement anti-ostéoporotique. Elle a en effet été opérée il y a 3 semaines d’une prothèse totale de hanche droite pour une fracture du col survenue lors d’une chute mécanique de sa hauteur. Elle n’avait jamais fait de fracture auparavant. Le bilan biologique d’ostéopathie fragilisante est strictement normal, hormis une carence en vitamine D, à 26 ng/mL (N>30), qui a été supplémentée. La fonction rénale est normale. Elle n’a pas réalisé d’ostéodensitométrie. Quel(s) traitement(s) anti-ostéoporotique(s) pourriez-vous lui prescrire ? a. Traitement hormonal substitutif b. Raloxifène c. Bisphosphonates d. Tériparatide e. Aucun pour l’instant, car l’indication dépend des valeurs d’ostéodensitométrie qu’elle n’a pas encore réalisée
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le traitement hormonal substitutif est certes efficace sur l’ostéoporose, mais sa prescription est habituellement limitée dans le temps (en période post-ménopausique précoce, ce qui n’est plus le cas chez cette patiente de 78 ans), et surtout elle n’est justifiée que s’il existe des troubles climatériques invalidants. Le raloxifène appartient à la classe des SERM (modulateurs séléctifs du récepteur aux oestrogènes). Il n’a pas montré d’efficacité sur les fractures périphériques, et il est surtout indiqué pour les femmes de moins de 70 ans (pour prévention des fractures vertébrales). Le tériparatide, traitement ostéoformateur, n’a l’indication d’AMM que s’il existe au moins 2 tassements vertébraux, ce qui n’est pas le cas chez cette patiente. En cas de fracture sévère, un traitement est impératif, indépendamment des valeurs de l’ostéodensitométrie. Cette dernière ne sera utile que pour juger du niveau de déminéralisation et pour le suivi, mais n’a pas d’intérêt dans ce contexte pour poser l’indication thérapeutique qui est formelle.