Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: M. T, 48 ans, est hospitalisé pour une embolie pulmonaire droite avec thrombose veineuse profonde distale gauche. Un traitement par HBPM a d'abord été mis en place : Enoxaparine (Lovenox) 6000 UI 2 fois par jour pendant une semaine. Vous devez faire le relai par Apixaban (Eliquis) pour la sortie. Si la dernière dose d'enoxaparine est injectée le lundi à 8h alors il faut ... a. commencer l'Apixaban 5 mg le lundi à 8h b. commencer l'Apixaban 5 mg le samedi à 8h c. commencer l'Apixaban 5 mg le lundi à 20h d. commencer l'Apixaban 2,5 mg le lundi à 8h e. attendre que l'INR soit supérieur à 2 à deux reprises pour interrompre l'HBPM
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'Apixaban est un anticoagulant oral direct ne nécessitant pas de surveillance de l'hémostase en routine (pas d'INR). L'enoxaparine est efficace 12h. Il faut donc remplacer l'injection suivante par l'Apixaban. La dose d'Apixaban est de 5 mg 2 fois par jour. Dans la maladie thromboembolique veineuse, la dose est fixe (il n'y a pas d'adaptation de la dose en fonction ni du poids, ni de l'age ni de la créatinine).