Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Un patient de 60 ans sans antécédents est hospitalisé en réanimation pour un tableau de choc septique en relation avec une péritonite généralisée suite à la perforation d'un diverticule dans le cadre d'une sigmoïdite diverticulaire. quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l'antibiothérapie probabiliste dans cette situation clinique ? a. céfotaxime en monothérapie b. le métronidazole est actif sur les germes anaérobies c. Pipéracilline/tazobactam + gentamicine d. Pipéracilline/tazobactam + gentamicine + antifongique e. La durée de l'antibiothérapie est de 48h
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, En cas de péritonite, il est impératif de prendre en compte les entérobactéries et les anaérobies. Il n'est donc pas possible de faire du céfotaxime en monothérapie dans la mesure ou celui ci n'a pas d'activité sur les germes anaérobies. La prescription de Céfotaxime + métronidazole (activité sur anaérobies) est possible en première intention s'il n'y a pas de choc septique. Ce patient en choc septique nécessite donc un traitement par Pipéracilline/tazobactam + gentamicine qui a en plus l'avantage d'être actif sur les entérocoques. Il n'est pas utile d'adjoindre un antifongique dans la mesure où ce patient ne présente qu’un seul facteur de risque qui est la défaillance hémodynamique. Les autres facteurs de risque sont : sexe féminin, chirurgie sus-mésocolique, antibiothérapie depuis plus de 48 heures. Il faut 3 facteurs de risque pour prescrire un traitement antifongique La durée de l'antibiothérapie est d'environ 5 jours en cas de péritonite généralisée et seulement de 48 h si péritonite localisée