Answer: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Vous voyez aux urgences une patiente âgée de 20 ans, sans antécédent, consultant pour une entorse. L’intensité de sa douleur est de 30 mm sur une échelle visuelle analogique (EVA). Vous envisagez une analgésie multimodale. Quelle(s) analgésie(s) peut(peuvent) lui être proposée(s) ? a. application d’une poche de froid b. paracétamol c. tramadol d. combinaison paracétamol-tramadol e. morphine
output: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Notes pour le cas clinique : Il s’agira d’une situation que vous rencontrerez tous les jours, quelque soit votre spécialité, voir à la maison J Référentiel du collège d'anesthésie réanimation (wiki-SiDES), item 132 / 2. Les points clefs à retenir Les médicaments utilisés pour traiter la douleur nociceptive sont classés en trois paliers par l'organisation mondiale de la santé (OMS). Les médicaments antalgiques (ou analgésiques) 2.1 Classification selon l'Organisation Mondiale de la Santé (Tableau 1) L'OMS a établi en 1986 un modèle conceptuel en 3 paliers pour guider le traitement de la douleur. Il est basé sur une évaluation de l'intensité de la douleur. Aujourd'hui, il y a un consensus mondial qui favorise son utilisation. Selon la sévérité de la douleur, il faut commencer sa prise en charge au palier correspondant : - pour une douleur faible (1 à 3/10 sur échelle numérique de 0 à 10), commencer au palier I. - pour une douleur modérée (4 à 6/10), commencer au palier II. - pour une douleur sévère (7 à 10/10), commencer au palier III. Pour comprendre la QI : Réponse vraie = « paracétamol », palier 1. Réponses « tramadol, paracétamol+tramadol, morphine » fausses : ces analgésiques médicamenteux ont une balance bénéfices/risques en faveur des risques : nausées vomissements par exemple le tramadol (vrai aussi pour le nefopam, palier I car non morphinique, mais efficace comme un palier 2 au minimum, voir un palier 3, à réserver pour les douleurs modérées à sévères). L’utilisation d’un AINS aurait été possible dans cette question : palier 1, pas de contre-indication (jeune âge, pas d’antécédent notamment rénal, gastrique…), analgésique très efficace en traumatologie. Réponse « application de froid » vraie : la médecine occidentale « allopathique » néglige souvent les thérapeutiques non médicamenteuses qui sont souvent efficaces et dépourvue d’effets secondaires, lorsque l’indication est bien posée. L’application du froid a même été recommandée par la société française d’anesthésie réanimation (SFAR) en 2019 dans le cadre de l’optimisation antalgique en postopératoire de chirurgie de la hanche et du genou ! Enfin, n’oubliez pas d’associer les thérapeutiques analgésiques pour optimiser les effets recherchés (potentialisation de l’analgésie) et diminuer leurs effets secondaires (moindre posologie). Les principales thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses 3.2 Approches non interventionnelles agissant directement sur la lésion douloureuse, ou indirectement par une modulation des voies de la douleur acupuncture kinésithérapie, ergothérapie chiropraxie, ostéopathie neurostimulation électrique transcutanée (TENS) applications thermiques (chaud, froid) Référentiel du collège d'anesthésie réanimation (wiki-SiDES), item 132 / 2. Les points clefs à retenir Les thérapeutiques non médicamenteuses, seules ou dans le cadre d'une analgésie multimodale en association avec les thérapeutiques médicamenteuses, peuvent diminuer l’intensité d’une douleur aigue ou chronique. … L'approche multimodale du traitement de la douleur, utilise une combinaison de plusieurs médicaments et/ou de thérapeutiques non médicamenteuses atteignant différentes cibles antalgiques. Elle permettrait une amélioration de l'analgésie ainsi qu'une diminution des effets secondaires via une diminution des doses de chaque médicament.