Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Vous avez donc retenu l’indication d’un traitement par anti-TNF devant cette maladie mal contrôlée, avec progression structurale rapide. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) à demander systématiquement dans le cadre du bilan avant traitement par anti-TNF ? : a. Une numération formule sanguine b. Un dosage de l’acide urique c. Une mise à jour du vaccin anti-pneumococcique d. Une coloscopie e. Un antécédent de néoplasie survenu dans les 5 années précédentes, qui contre-indiquerait le traitement
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La mise à jour vaccinale devrait idéalement être réalisée le plus tôt possible, au moment de la mise sous Méthotrexate (voire avant), car on sait que ce médicament diminue la réponse vaccinale. Les anti-TNF augmentent le risque infectieux, d’où l’intérêt de vacciner les patients. Les vaccins inactivés sont sans risque et peuvent être administré aux patients sous anti-TNF: grippe, Hépatite A et B, PentaCoq, Diphtérie/Tétanos/poliomyélite, Coqueluche, Haemophilus influenzae B, Méningocoque, Pneumocoque, Fièvre typhoïde. Les vaccins vivants atténués sont contre indiqués ! Les vaccins vivants atténués disponibles en France sont : fièvre jaune, BCG, ROR (rubéole, oreillon, rougeole), varicelle-zona, rotavirus La HAS a proposé en 2013 un nouveau schéma vaccinal pneumococcique : PREVENAR 13, complété au moins deux mois après par le PNEUMO 23. Normalement le patient est vacciné « à vie ». Si le patient était vacciné par l’ancien schéma (PNEUMO 23 seul) : revacciner avec le nouveau schéma après 3 à 5 ans. Les dépistages systématiques du VIH, VHB et VHC sont systématiques. Un antécédent de pathologie démyelinisante (sclérose en plaque, névrite optique rétrobulbaire) contre-indique l’utilisation des anti-TNF, car ceux-ci peuvent induire des poussées. La coloscopie ne fait pas partie du bilan systématique.