Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, 
instruction: Parmi les signes suivants, chez un malade ictérique, lesquels vous font pencher vers le diagnostic d'une origine lithiasique à cet ictère : a. prurit b. variabilité de la cholestase c. fièvre d. vésicule palpable e. douleurs
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, l'obstacle lithiasique est dans l'immense majorité des cas intermittent (enclavement/désenclavement). Les voies biliaires sont donc soumises à des variations brutales de pression d'où les douleurs et la variabilité de la cholestase. La vésicule n'est normalement pas palpable, lorsqu'elle est distendue cela traduit le plus souvent un obstacle complet siégeant sur le conduit cholédoque (en aval de la convergence biliaire inf. = confluent cystico-cholédocien) le plus souvent un cancer de la tête du pancréas). Toutefois, un calcul enclavé dans le c. cystique ou l'infundibulum vésiculaire peut donner une grosse vésicule mais en ce cas il n'y a pas d'ictèe ou en tout cas il est modéré (inflammation du pédicule hépatique au contact). La fièvre est liée à l'infection biliaire très fréquente en cas de lithiase, pratiquement toujours absente en cas d'obstacle tumoral (hormis l'ampulome vatérien, où l'obstacle est souvent intermittent).