Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: Interne de garde aux urgences, vous êtes appelés dans les étages pour une désaturation chez une patiente de 82 ans qui a été opérée d’une prothèse totale de hanche gauche le jour-même suite à une fracture post-traumatique du col fémoral survenue la semaine précédente. L’infirmière vous explique que la patiente allait bien en remontant du bloc à 18h et qu’elle la retrouve dyspnéique à son "tour de minuit". La saturation était à 88% en air ambiant, remontant à 97% sous 9L/min au masque à haute concentration. La pression artérielle est à 162/98 mmHg, la fréquence cardiaque à 112/min. La patiente a comme antécédents une hypertension artérielle ancienne mal contrôlée compliquée d’une insuffisance rénale chronique (débit de filtration glomérulaire estimé à 25mL/min/m2). A l’examen clinique, la patiente présente une polypnée superficielle à 26/min. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants aux deux bases. Vous suspectez une embolie pulmonaire. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? a. la probabilité d'embolie pulmonaire est faible b. la présence de crépitants élimine le diagnostic d'embolie pulmonaire c. la recherche de signes de thrombophlébite des membres inférieurs reste importante pour évaluer la probabilité diagnostique d'embolie pulmonaire d. le dosage des D-dimères permet d'éviter de réaliser un angioscanner e. la patiente présente une contre-indication à l'héparinothérapie curative
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le score de Genève modifié est à 8 donc risque intermédiaire (âge > 65 ans, FC > 95bpm, contexte de fracture ou immobilisation). Les D-dimères sont indiqués en cas de risque faible. Ils ont une bonne valeur prédictive négative s'ils ne sont pas élevés (pas d'intérêt en péri-opératoire...). Ils ne permettent en aucun cas de se passer d'un examen de confirmation diagnostique (angioscanner, scintigraphie pulmonaire, échodoppler veineux des membres inférieurs...). L'héparine non fractionnée n'est pas contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale chronique sévère. L'anticoagulation curative n'est pas contre-indiquée en post-opératoire précoce d'une chirurgie si le rapport bénéfice-risque est en faveur de l'anticoagulation plutôt que du risque hémorragique.