Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: Madame X, âgée de 45 ans, a des douleurs inflammatoires des mains et des avants pieds évoluant depuis six semaines. Elle est fumeuse (10 paquets année). Le poids est à 50 kg pour une taille à 1,60 m. Elle n’a pas de fièvre. A l’examen les deuxièmes et troisièmes MCP droites et gauches ainsi que des deuxièmes troisièmes IPP des deux mains sont douloureuses à la pression et siège d’une synovite. Le squeeze test est positif. Il existe également une ténosynovite du poignet gauche. La vitesse de sédimentation est à 30 mm à la première heure, la C réactive protéine à 15 mg par litre. Le DAS28VS est à 5.48, le DAS28 CRP à 5.03. La biologie hépatique est normale. La numération formule sanguine montre une hémoglobine à 12 g par décilitre, des plaquettes à 215 Giga/L des leucocytes à 8,6 Giga/L. La biologie hépatique est normale. Le facteur rhumatoïde et les anti CCP sont positifs. Le bilan radiographique ne montre pas d’érosion. Quel traitement faut-il proposer à cette patiente (QRM : une ou plusieurs réponses possibles) ? a. un traitement anti TNF b. un traitement par Méthotrexate c. une corticothérapie à la posologie de 25 mg d. un traitement par Salazopyrine e. un traitement par Leflunomide
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Il s'agit d'une polyarthrite rhumatoïde certaine qui remplit les critères diagnostiques avec des facteurs de mauvais pronostic (CRP à 15 mg/l, facteur rhumatoïde positif, anti-CCP positifs). Elle n'a pas de contre-indication au methotrexate. Selon les recommandations présentes dans le COFER, le traitement doit être chez cette patiente du methotrexate.