Answer: A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Quelle est l'analgésie multimodale à proposer à un patient coronarien et tachycarde en postopératoire immédiat de colectomie (70 ans, 70 kg, pas d'autre antécédent), se plaignant d'une douleur à 7/10 ? NB: PCA = patient controlled analgesia (ou analgésie contrôllée par le patient) ; il n'y a pas de piège sur les posologies. a. 2 mg de morphine IV Direct / puis débuter paracétamol 1g miniflac IV / puis réévaluation de la douleur toutes les 5 min / puis PCA morphine lorsque douleur < 4/10 b. 2 mg de morphine IV Direct / puis débuter paracétamol 1g et nefopam 20 mg miniflac IV / puis réévaluation de la douleur toules les 5 min / puis PCA morphine lorsque douleur < 4/10 c. débuter paracétamol 1g miniflac IV / puis 2 mg de morphine IV Direct / puis réévaluation de la douleur toutes les 5 min / puis PCA morphine lorsque douleur < 4/10 d. débuter paracétamol 1g et nefopam 20 mg miniflac IV / puis 2 mg de morphine IV Direct / puis réévaluation de la douleur toutes les 5 min / puis PCA morphine lorsque douleur < 4/10 e. 2 mg de morphine IV Direct / puis réévaluation de la douleur toutes les 5 min / puis PCA morphine lorsque douleur < 4/10
output: A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, item 132, CNEAR "Pour les douleurs aiguës, il ne faut pas « perdre » de temps à escalader en cas de douleur modérée à intense, mais administrer un antalgique dont l’efficacité correspond : * directement à l’intensité de la douleur (ex : palier 1 pour une douleur légère ; palier 2 pour une douleur modérée – ou nefopam, palier 1 car « non morphinique » mais efficace comme un palier 2 – ; palier 3 pour une douleur intense) ;..." "Morphine: À retenir bolus de 2-3 mg/ 5 à 7 min = titration" "La « titration » : Elle est souvent utilisée pour introduire un traitement morphinique par voie IV ou PO et permet de soulager rapidement une douleur aiguë tout en limitant les effets secondaires des morphiniques. On administre une petite dose que l’on répète plusieurs fois en surveillant l’efficacité jusqu’à atteindre l’effet souhaité, ainsi que les effets secondaires. Un traitement de fond est ensuite débuté pour prendre le relai." "De plus, il existe un principe à retenir, c’est l’« analgésie multimodale » : un ou plusieurs médicaments de palier 1 peuvent être associés à un médicament de palier 2 ou 3 dans une approche dite d’analgésie multimodale." "Nefopam : Discuter bénéfices/risques si pathologie cardiaque (tachycardie) ou si patient âgé (globe, confusion)."