Answer: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Une patiente de 26 ans est hospitalisée aux Urgences pour confusion. Elle présente depuis 24 h des douleurs musculaires diffuses avec des troubles digestifs associant nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales. Il existe aussi une hyperthermie avec une température à 39 degré Celcius depuis 24H. Elle est hypotendue avec une PAS à 80 mmHg et des marbrures au niveau des genoux. La fréquence respiratoire est à 20/mn. Il existe une tachycardie régulière à 110/mn. L'oxymètre de pouls montre une saturation à 98%. Vous observez une mélanodermie et un pli cutané. Le reste de l'examen clinique est normal. Vous réalisez un ECG. La glycémie capillaire est à 4 mmol/l. Vous évoquez devant ce tableau clinique le diagnostic d'insuffisance surrénalienne aigüe révélatrice d’une insuffisance surrénale chronique méconnue . Vous réalisez un prélèvement de Cortisol + ACTH avant le début du traitement Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant votre prise en charge et cette situation clinique ?. a. Hémisuccinate d’hydrocortisone (HSHC) en IV directe lente b. NaCl 9% pour remplissage vasculaire et réhydratation + Correction de l’hypoglycémie c. La Cortisolémie sera effondré ainsi que le taux d' ACTH d. Il s'agit d'une d’une insuffisance surrénale chronique méconnue d'origine centrale e. L'ECG montre probablement des signes d'hypokaliémie
output: A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'association d'une hypoglycémie à un tableau de défaillance hémodynamique doit vous faire impérativement évoquer une insuffisance surrénale aigüe. Il existe en outre, d'autres signes évocateurs tels que la confusion, les douleurs abdominales, les nausées et et des douleurs abdominales. Une hyperthermie sans cause infectieuse est possible au cours de l'insuffisance surrénale aigüe mais il faut toujours rechercher un facteur déclenchant infectieux. L'insuffisance surrénale aigüe est une urgence thérapeutique car le pronostic vital est engagé. Vous devez immédiatement : - faire un Prélèvement Cortisolémie - ACTH avant le début du traitement - corriger l'hypoglycémie par G30 % : 2 ampoules IV en bolus ; à renouveler si besoin 5 à 10 minutes après ; ou bien G10 % en parallèle. - administrer de l' Hémisuccinate d’hydrocortisone (HSHC) 100 mg en IV directe lente puis relais 100 mg/24 h IV à la seringue électrique - réhydrater le patient par du sérum salé isotonique ou G5 % + NaCl 9 g/L - faire un remplissage vasculaire par sérum salé isotonique - traiter rapidement l'hyperkaliémie si il existe des signes de gravité électro-cardiographiques en utilisant non pas de l'insuline glucose puisqu'il y a déjà une hypoglycémie mais du bicarbonate à 42 pour 1000. Il faut aussi injecter immédiatement une ampoule de chlorure de calcium. Ce sel de calcium n’a pas d’effet sur la Kaliémie mais a comme propriété d’antagoniser les effets électriques cardiaques de l’hyperkaliémie en restaurant le potentiel de repos membranaire et en diminuant l’excitabilité. L’efficacité du gluconate de calcium est immédiate et se fait aux alentours de 2 à 3 minutes. C'est l'hyperkaliémie qui est fréquente au cours de l 'ISA et non pas l'hypokaliémie Il existe une mélanodermie donc l' ACTH est élevé . Il s'agit d'une d’une insuffisance surrénale chronique méconnue d'origine périphérique et non pas centrale En effet, dans la maladie d’Addison, l'hypophyse produit davantage de corticotropine (également dénommée hormone adrénocorticotrope ou ACTH) pour tenter de stimuler les glandes surrénales. La corticotropine stimule également la production de mélanine, ce qui confère souvent à la peau et à la muqueuse de la bouche une pigmentation foncée L' insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) bien que rare est la plus fréquente des étiologies d'insuffisance surrénalienne. Il s'agit d'une insuffisance surrénalienne périphérique avec donc un cortisol effondré et une ACTH élevée. On observe une atrophie des deux surrénales au scanner. Dans 70% des cas , la cause est une réaction auto-immune.