Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, 
instruction: A ce patient admis aux urgences pour fracture de la clavicule à un match de rugby, vous avez administré du tramadol et un AINS, en plus d’une musicothérapie relaxative, puis secondairement de la morphine car la douleur empirait (8/10 après la visite de l'orthopédiste). Le patient vomit, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) à évoquer ? a. tramadol b. AINS c. musicothérapie d. morphine e. traumatisme abdominal
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Référentiel du collège d'anesthésie réanimation (wiki-SiDES), item 132 Cf Tableau 1 : Paliers OMS des analgésiques (avec leurs doses habituelles chez l'adulte) Morphiniques : Constipation, nausées/vomissements (notamment pour tramadol y compris à posologie usuelle, variation interindividuelle importante), prurit Somnolence, confusion, diminution du seuil épileptogène Surdosage : troubles de la vigilance allant jusquau coma (avec myosis serré), bradypnée et apnée, risque d’arrêt respiratoire puis cardiaque Risque de syndrome de sevrage à larrêt brutal d’un traitement chronique Note pour le cas clinique : le traumatisme abdominal est à évoquer dans le contexte. Le patient douloureux est à prendre en compte dans sa globalité. Un chiffre sur l’EVA n’implique pas forcément un médicament. Le diagnostic de la cause est primordial, de même que l’évaluation de la balance bénéfices/risques pour chaque proposition analgésique, et surtout, point fréquemment négligé en médecine : la préférence du patient ! Dans le cas présent, nul doute que le patient préfèrera une autre solution que la morphine pour une douleur d’intensité 4, compte-tenu des vomissements (en l’absence de trauma abdo). Tous les patients n’ont pas la même propension à développer des effets secondaires médicamenteux pour un médicament donné.