Answer: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, 
instruction: Monsieur M présente un tableau de cholécystite aigue depuis quelques jours mais n’a pas pu être opéré en urgence en raison d’une insuffisance respiratoire marquée. Il développe un ictère. L’échographie montre une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un diamètre du cholédoque mesuré à plus de 10 mm. Quel diagnostic devez-vous évoquer pour ce tableau d’ictère fébrile ? a. cholécystite aigue b. syndrome de Mirizzi c. hépatite aigue d. angiocholite aigue par lithiase de la voie biliaire principale e. abcès hépatique
output: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Dans le syndrome de Mirizzi, l’inflammation de la cholécystite va évoluer vers une compression de la voie biliaire donnant une angiocholite à cholédoque fin car la compression dilate la voie biliaire principale en amont du canal cystique. La présence d’un tableau d’ictère avec une cholécystite aigue doit aussi faire évoquer la migration d’un calcul dans la voie biliaire principale avec angiocholite d’amont. Ici la dilatation du cholédoque doit faire évoquer ce diagnostic et non le mirizzi. L’abcès hépatique ne donne d’ictère qu’en cas d’association avec une angiocholite.