Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Vous recevez un patient pour la prise en charge d'une fracture transversale du rocher gauche. L'examen otoscopique retrouve une otorragie et une perforation traumatique du tympan gauche. Le patient est bien conscient, apyrétique et n'est pas vertigineux mais présente une paralysie faciale de grade III dans la classification de House et Brackmann qui est apparue 48 heures après l'accident. Que lui proposez-vous comme prise en charge? a. une corticothérapie pour la paralysie faciale b. la réalisation d'épreuves caloriques à l'eau chaude et froide pour vérifier l'absence d'atteinte vestibulaire c. un traitement de protection cornéenne à base de larmes artificielles et de pommade à la vitamine A d. une ponction lombaire systématique pour éliminer une méningite e. la réalisation d'un audiogramme tonal
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Fractures longitudinales : Les plus fréquentes : 70 à 90% des cas - surtout par un choc latéral. trait de fracture : mastoïde ® toit du conduit auditif externe ® caisse du tympan ® paroi antérieure du rocher ® trou déchiré antérieur. Signes cliniques : atteinte de l’oreille moyenne : surdité de transmission, otorragie, lésions ossiculaires, paralysie faciale (20% des cas), brèche ostéo-durale avec otoliquorrhée ou rhinorrhée. Oreille interne rarement atteinte (commotion labyrinthique). CONDUITE A TENIR : Dépend de l’état neurologique  Rechercher les lésions secondaires à la fracture du rocher : otoscopie, examen du conduit auditif externe, examen neurologique complet avec étude des paires crâniennes, rhinorrhée - otoliquorrhée... Investigations : TDM cérébrale et du rocher en coupes fines, EMG précoce du VII si PF, Audiogramme tonal - Examen vestibulaire calorique (seulement si tympan fermé), Si PF: bilan topographique par test de Schirmer et recherche du réflexe stapédien, Bilan radiologique complet d'un polytraumatisé si besoin. Traitement : urgence neurochirurgicale en priorité (hématome extra-dural...), antibiothérapie discutée car elle peut masquer une méningite secondaire. corticothérapie intraveineuse et mesures de protection oculaire si paralysie faciale incomplète, associées à des vasodilatateurs en cas de surdité de perception (efficacité non démontrée), gestes locaux en cas de fracture passant par le conduit auditif externe: prélèvement et analyse de l’otoliquorrhée éventuelle, nettoyage du CAE puis méchage stérile (discuté), calibrage du conduit auditif externe en cas de plaie sténosante. discuter les PL évaluatrices ou une dérivation pour diminuer la pression du LCR, Exploration chirurgicale urgente du VII si PF primaire ou complète dans les 24 à 48 premières heures car elle signe une section ou une compression nerveuse sévère. Traitement des brèches durales à discuter en fonction de l’évolution.