Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, 
instruction: Vous êtes appelé par l’IDE d’hospitalisation pour un nouvel épisode de confusion chez une patiente de 72 ans à J3 d’une arthroplastie totale de hanche.Ses antécédents sont un surpoids, un diabète et une insuffisance rénale chronique (clairance MDRD à 40mL/min/1.73m2). L’histoire récente a été marquée par une confusion sur un surdosage en morphine dans les suites de la chirurgie. A votre arrivée vous constatez : - une polypnée à 32/minute, SpO2 = 92% sous 6L/min d’O2 - une PA = 90/45 mmHg, FC = 125 bpm, température = 38,8°C - la patiente est confuse (vous évaluez le score de Glasgow à 11/15), il n’y a pas de déficit sensitivo-moteur et les pupilles sont intermédiaires réactives. Vous recevez une partie du bilan que vous avez demandé en urgence : - PaO2 = 85 mmHg, PaCO2 = 40 mmHg, pH = 7,30, HCO3- = 17 mmol/l - Na+ = 146 mmol/L, K+ = 5,1mmol/L, Cl- = 102 mmol/L, protides = 75 g/L, urée 12 mmol/L, créatinémie 130 µmol/L Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui est (sont) vraie(s) ? a. la patiente présente une acidose respiratoire partiellement compensée b. la patiente présente une acidose métabolique non compensée avec acidémie c. ce gaz du sang témoigne d’un épuisement respiratoire d. Il existe une hypoxémie par hypoventilation alvéolaire e. Le trou anionique augmenté (calculé à 32) pourraît etre en partie expliqué par une hyperlactatémie
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, La capnie est normale éliminant une étiologie respiratoire. En revanche la normalité de celle-ci est un élément de gravité. Celle-ci témoigne d’un épuisement de la patiente (il n’existe plus de polypnée de compensation) avec un risque d’arrêt respiratoire à court terme. L’hypoxémie au gaz du sang et l’état de choc septique sur pneumopathie sont probablement responsables d’une hyperlactatémie et donc d’une acidose métabolique.