Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Concernant les dysfonctions sexuelles chez l'adulte, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s)? a. Il peut s'agir d'un trouble du désir sexuel b. Une cause iatrogène est rarement suspectée c. Des facteurs psychologiques peuvent entretenir ces troubles d. Un bilan paraclinique est systématiquement programmé dès la première consultation e. Les troubles de l'érection concernent plus de 60% des hommes de plus de 50 ans
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A. Les dysfonctions sexuelles peuvent toucher toutes les phases de la relation sexuelle dite « normale », et sont ainsi classées en troubles du désir sexuel, troubles de l’excitation, troubles de l’orgasme, et troubles sexuels avec douleurs. B. Les diagnostics diﬀérentiels non-psychiatriques sont à rechercher systématiquement par un examen clinique systématique (à l'entretien et l'examen physique à proprement parler). Une recherche notamment de tous les éléments pouvant atteindre les effecteurs périphériques ou le système nerveux central impliqués dans la sexualité sont à rechercher. Une cause iatrogène est ainsi à éliminer systématiquement : prises médicamenteuses (par ex : antihypertenseurs, anticholinergiques, antihistaminergiques, diurétiques, traitements hormonaux, psychotropes, contraceptifs oraux, chimiothérapie, agonistes dopaminergiques, anticholinergiques, sérotoninergiques, bêta-bloquants, etc.) ou encore antécédents de radiothérapie ou d’interventions chirurgicales pelvienne ou lombo-aortique. Pour rappel, les autres grandes catégories de diagnostics différentiels non psychiatriques à connaître et rechercher: cardiovasculaires, endocriniens, neurologiques, urologiques et gynécologiques. C. Il existe habituellement plusieurs facteurs de risques à ces dysfonctions, parmi lesquels les facteurs de risque psychologiques sont parmi les plus importants. Ils peuvent jouer un rôle déclencheur ou bien d'entretien des symptômes. A rechercher systématiquement à l'entretien : un trouble psychiatrique comorbide (mis en évidence dans 30% des cas) notamment trouble de l'humeur ou trouble anxieux, trouble de la personnalité, mais également reprendre et comprendre l'histoire personnelle du patient (représentations morales, sociales, et éducatives du patient, antécédents de traumatismes dont sexuels, qualité de la relation actuelle...) D.Un bilan paraclinique n'est pas réalisé systématiquement, mais seulement en fonction de l'examen clinique. De manière courante, peut être réalisé un bilan sanguin (NFS, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, créatininémie, parfois bilan hormonal). Eventuellement, selon une hypothèse vasculaire (Doppler des membres inférieurs et des artères génitales, TDM ou IRM pelvienne), ou neurologique (EMG pour rechercher une neuropathie périphérique) E. Les troubles de l'érection sont classés dans les troubles de l'excitation chez l'homme, et concernent environ 30% des hommes de plus de 50 ans avec au moins un des trois symptômes suivants : difficultés à obtenir l’érection, difficultés à maintenir l’érection jusqu’à la fin de l’activité sexuelle, ou encore diminution de la rigidité érectile. Un trouble de l'orgasme est généralement comorbide. En faveur de l’étiologie psychiatrique du trouble : le maintien des érections matinales , la sélectivité pour un ou une partenaire ou encore le caractère occasionnel du trouble. Rappel important : un diagnostic diﬀérentiel non-psychiatrique est fréquent (environ 50 % après 50 ans) et doit être systématiquement éliminé avant de porter le diagnostic de trouble de l’érection.