Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Une patiente de 70 ans, diabétique, consulte aux urgences pour dypnée et palpitations évoluant depuis environ 1 semaine. Elle est porteuse d'une bioprothèse mitrale depuis 2 ans, et est insuffisante rénale chronique. A l'examen: TA 150/80, FC 145 bpm,saturation 90% en air, crépitants des bases. Son ECG montre une ACFA. Quels traitements devez vous mettre en place? a. anticoagulation curative par anti vitamines K score de CHADS VASC 4 ( 1pt pour sexe feminin, 1 pt pour l'age, 1 pt diabète, 1 pt HTA) donc indication d'anticoagulant, par AVK obligatoirement à cause de la bioprothèse mitrale. b. anticoagulation curative par anticoagulant oral direct contre indiqués à cause de la bioprothese (et de l'insuffisance rénale) c. béta bloquant FA est à 145 donc à ralentir, on peur utiliser des béta bloquants ou des anti calciques. On ne doit pas essayer de réduire ( cad de restaurer un rythme sinusal) dans l'immédiat car l'ACFA date deplus de 48h, et la patiente n'est pas anticoagulée, le risque embolique est important donc pas d'amiodarone dans ce contexte. d. digoxine à éviter ici à cause de l'insuffisance rénale et donc du risque d'accumulation et d'intoxication aux digitaliques e. diurétique de l'anse oui ici on peut s'en servir car la patiente présente des signes d'insuffisance cardiaque gauche à minima, à cause de l'ACFA, sous la forme de crépitants des bases, ce qui peut être le signe d'un sub OAP. On utilisera ici un diurétique de l'anse type furosémide.
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, devant la découverte d'une ACFA, 3 questions essentielles: 1; est- elle bien tolérée? (on parle demauvaise tolérance si hypotension ou OAP sévère) 2: depuis quand evolue-t-elle? plus ou moins de 48h? si < 48h , on peut essayer de résuite/ si > 48h ou impossibilité de savoir, on ralenti seulement 3: score de CHADS VASC: pour décoagulation au long cours ou pas