Answer: A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, 
instruction: Un confrère médecin du travail vous appelle "en urgence" pour vous demander votre avis sur "son cas". Il vous explique qu'il est anormalement fatigué depuis 1 mois et qu'il s'est donc fait faire une prise de sang, avec un bilan biologique sanguin et urinaire "complet". L'ensemble est globalement normal, d'après lui, en dehors de la positivité des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) en immunofluorescence, avec un aspect périnucléaire, et sans spécificité anti-myélopéroxydase (MPO) ou protéinase 3 (PR3). Il est particulièrement inquiet d'avoir une vascularite à ANCA, et vous demande ce que vous en pensez. De votre côté, vous savez qu'il y a par ailleurs de gros problèmes d'effectifs en Médecine du Travail en ce moment, et que le personnel médical est soumis à une charge de travail plus importante qu'à l’accoutumée. a. Vous le rassurez sur l'absence vraisemblable de vascularite à ANCA, l'asthénie n'était pas un symptôme très spécifique b. Vous ne le rassurez pas car la présence d'ANCA en immunofluorescence est très évocatrice de vascularite à ANCA c. Vous lui expliquez qu'il faut une preuve histologique pour trancher, et que vous allez organiser une consultation en ORL d. Vous lui expliquez que vous ne pouvez pas vous prononcer en l'absence d'imagerie des sinus e. Vous lui expliquez que vous ne croyez pas à une vascularite à ANCA, mais que la biologique évoque un lupus érythémateux systémique
output: A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Il faut évidemment rassurer votre confrère médecin du travail, l'asthénie isolée n'étant pas un symptôme justifiant la prescription d'ANCA d'une part, et la seule positivité en immunofluorescence n'étant pas très spécifique (la présence d'anti-PR3 l'aurait été un peu plus, mais quoiqu'il en soit, il faut toujours). Il faut donc limiter les examens complémentaires au maximum (après avoir évidemment vérifié qu'il n'y avait aucun autre symptôme clinique ou biologique, notamment au niveaux urinaire), d'autant que le contexte professionnel semble ici pouvoir expliquer une asthénie inhabituelle. Enfin, il ne faut pas confondre ANCA (test utilisé dans le bilan des vascularites) et ACAN (test utilisé dans le bilan des connectivites, comme le lupus).