Answer: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 
instruction: Vous voyez ce jour en consultation M. B patient de 65 ans suivi depuis 5 ans pour une maladie rénale chronique de stade 3B dans le cadre d’une néphropathie diabétique. A l’examen : Poids 89 kgs ( stable) ; PA 160/90 mmHg à 3 reprises, Oedemes des chevilles bilatéraux, auscultation pulmonaire normale. Il vous apporte sa biologie de surveillance habituelle qui est la suivante : Globules blancs : 7.5 G/l Hémoglobine 8.5 g/dl VGM 75 Plaquettes 289 G/l Urée : 23 mmol/l Creatinine : 195 μmol/l Na : 140mmol/L K : 5.2 mmol/l Bicarbonates : 18 mmol/l Proteines : 75 g/l Protéinurie/ créatininurie (sur échantillon) : 2g/g Hémoglobine Glyquée : 9% Ferritine 50 ng/mL Compte-tenu des différents éléments, quelles propositions thérapeutiques faites-vous ? a. Majoration du traitement antidiabétique en ajoutant de la metformine à l’insulinothérapie actuelle pour améliorer le contrôle glyvémique chez ce patient obèse b. Ajout d'un traitement diurétique pour équilibrer cette hypertension volo-dépendante c. Vaccinatin contre l'hépatite B d. Arret du traitement par ARA2 compte tenu du stade de la maladie rénale chronique et de la kaliémie e. Réalisatin d'une transfusion d’un concentré de globules rouges compte tenu du taux d’hémoglobine ( <10g/dl)
output: A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le patient présente une IRC de satde 3b soit un DFG entre 30 et 45 ml/min. Il faut prévoir une vaccination contre le VHB. L'HTA est probablement en partie liée à la surcharge (volo dépendante) aux vues des OMI ce qui motive l'introduction d'un traitement diurétique (de l'anse ou thiazidique). Le bloqueur du SRA est le principal traitement néphroprotecteur par baisse de la pression artérielle et de la protéinurie. Pas de transfusion en 1ière intention (sauf urgence) mais correction des carences et si besoin EPO.