Answer: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Vous recevez en consultation un patient de 66 ans pour épanchement pleural droit découvert dans un contexte de douleur thoracique évoluant depuis 3 mois. Ce patient est tabagique actif avec une consommation cumulée à 45 paquets-année. Il a travaillé dans l’industrie du calorifugeage. L’examen clinique retrouve un patient apyrétique. Vous réalisez une ponction pleurale qui met en évidence un liquide citrin. L’examen biochimique met en évidence un exsudat. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ? a. décompensation cardiaque gauche b. cancer broncho-pulmonaire c. décompensation ascitique d’une cirrhose d. mésothéliome e. épanchement para-pneumonique
output: A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A. décompensation cardiaque gauche Dans la décompensation cardiaque gauche, l’épanchement pleural est un transsudat car il est lié à une augmentation de la pression hydrostatique capillaire et pas à une pathologie de la plèvre. Par ailleurs, il est en général bilatéral. B. cancer broncho-pulmonaire C’est le premier diagnostic à évoquer avec le mésothéliome chez ce patient tabagique. Il s’agit dans ce cas d’un envahissement de la plèvre par contiguïté le plus ou par dissémination métastatique. C. décompensation ascitique d’une cirrhose Dans la décompensation oedémato-ascitique l’épanchement pleural est un transsudat car il est lié à une diminution de la pression oncotique et pas à une pathologie de la plèvre. D. mésothéliome C’est le premier diagnostic à évoquer avec le cancer bronchopulmonaire chez ce patient exposé à l’amiante. E. épanchement para-pneumonique Un épanchement parapneumonique est un épanchement réactionnel à une pneumonie. Il n’y a pas ici de contexte de pneumonie : évolution chronique, apyrexie.