Answer: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, 
instruction: Un nourrisson de 2 mois est adressé aux urgences pour un tableau de somnolence et de vomissements… Il est apyrétique. Le dextro à l’entrée est à 5 mmol/l. L’enfant est très endormi et seulement réactif aux stimulations douloureuses. FC = 190 par minute, saturation périphérique en oxygène (SaO2) = 98% en air ambiant, fréquence respiratoire RR = 20/min, les pupilles sont réactives de tailles normales et symétriques. Le ventre est souple. L’auscultation cardio pulmonaire est normale. Les réflexes sont présents aux quatre membres. Il présente un nouveau vomissement après stimulation. La prise pondérale est normale depuis la naissance. Les muqueuses sont humides, il n’y a pas de pli cutané, la fontanelle antérieure est bombée. Quelles sont les hypothèses diagnostiques compatibles avec ce tableau ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. diarrhée aigue b. hypoglycémie c. hématome sous dural d. hypertension intracrânienne d’origine tumorale e. sténose hypertrophique du pylore
output: A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Devant tout trouble de conscience, l’hypoglycémie doit être recherchée car peut contribuer à l’altération de la conscience et fait partie de la prévention des agressions cérébrales systémiques secondaires (ACSOS). Pour ce tableau clinique, la glycémie capillaire est normale et ne peut expliquer la symptomatologie clinique (notamment la fontanelle antérieure bombée...). L’hypertension intracrânienne est compatible avec ce tableau clinique puisqu’il y a des signes d’HTIC : vomissement, troubles de conscience, dysautonomie (bradypnée), fontanelle bombée. L’HTIC peut être secondaire à un hématome sous dural compressif ou une tumeur. Le tableau d’encéphalite pourrait se discuter du fait des troubles de conscience associés à un examen neurologique anormal (fontanelle antérieure bombée). Ce n’est pas un tableau de diarrhée aigüe, il n’y a pas de diarrhée, pas de déshydratation...