Answer: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, 
instruction: Concernant un patient atteint d’une fracture du rocher avec brèche ostéoméningée, quelles sont les affirmations exactes ? a. une fuite de liquide céphalorachidien peut être observée par le conduit auditif externe homolatéral b. une rhinorrhée cérébro-spinale est impossible s’il n’y pas de fracture associée de l’étage antérieur du crâne c. le risque principal est celui d’une hypotension intracrannienne sévère par fuite du liquide céphalorachidien d. la prise en charge de la brèche ostéoméningée nécessite toujours une chirurgie sous anesthésie générale en urgence e. une vaccination anti pneumocoque est indiquée
output: A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Une fuite de liquide céphalorachidien par le conduit auditif externe (otoliquorrhée si le tympan est perforé) est en général consécutive à un traumatisme crânien grave avec fracture du rocher. Le LCR fait issue dans les cavités de l’oreille moyenne et le méat auditif externe par une brèche méningée au niveau du toit de l’oreille moyenne (fosse temporale) ou à travers le labyrinthe provenant de la fosse cérébrale postérieure. Elle peut s’associer à une rhinorrhée cérébro-spinale ; le LCR passant par la trompe d’Eustache pour glisser dans le cavum. Ceci peut survenir même en l'absence de lésion de l'étage antérieur du crâne. Le patient ressent souvent un écoulement pharyngé postérieur sucré. L’otoliquorrhée peut se tarir spontanément aidée par un drainage lombaire et des médicaments diminuant la production du LCR (Acétazolamide -Diamox®). Si elle persiste, elle fait courir le danger d’une méningite ; la brèche doit alors être obturée chirurgicalement. La vaccination antipneumocoque est recommandée. Ci dessous un exemple de fracture du rocher gauche en TDM coupe axiale: On note une fracture translabyrinthique traversant le vestibule. Une bulle d'air (hypodensité TDM en regard de la flèche orange) signe un pneumolabyrinthe.