Nell'ambito di una missione umanitaria della Presidenza del Consiglio è stato ricostruito al Gaslini il cuore di una bimba palestinese di 13 mesi. La piccola, affetta da gravi patologie congenite, è ora fuori pericolo. Era stata trasportata dall'Egitto, dove si trovava con la madre, con una missione molto rischiosa per poi essere sottoposta agli interventi salvavita di due equipe multidisciplinari. I medici dell'ospedale hanno eseguito una correzione di tetralogia di Fallot, con un intervento correttivo cardiochirurgico di recupero e ricostruzione di tutte e due le arterie polmonari, con una valvola da donatore umano e divisione delle camere cardiache. In seguito la piccola è stata sottoposta anche a un delicato trattamento neuroendoscopico dell'idrocefalo. "Un successo ottenuto attraverso l’azione coordinata di sei unità operative complesse dell’Istituto: Terapia intensiva, Anestesia, Radiologia, Cardiologia, Neurochirurgia e Cardiochirurgia" ricorda il direttore sanitario Raffaele Spiazzi.
Il trasporto dall'Egitto
La bimba era stata identificata durante una recente missione umanitaria con il coinvolgimento della direzione sanitaria e la direzione generale del Gaslini, che hanno organizzato il suo trasferimento nell'ospedale pediatrico. Era arrivata in Italia con un volo dell’Areonautica Militare lo scorso 11 marzo, assistita da un’equipe specializzata nel trasporto di pazienti critici in ambienti difficili, composta dal dottor Andrea Moscatelli e dall’infermiera pediatrica Morgana Bacherini.
Una situazione molto complicata
Il dottor Moscatelli, direttore della Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica del Gaslini spiega: "È stato un trasporto particolarmente a rischio, perché la bimba era molto sofferente per via della scarsa funzionalità del circolo polmonare. Cianotica, sopravviveva solo grazie alla perfusione di un unico polmone, con una saturazione di ossigeno transcutanea inferiore al 70%. La cianosi è ulteriormente aggravata dal volo in quota, anche in aerei pressurizzati, in quanto la pressione parziale di ossigeno si riduce sensibilmente".
Diagnosi e interventi
Il 19 marzo, presso la sala di emodinamica, il team cardiologico guidato dal dottor Roberto Formigari ha eseguito una delicata conferma diagnostica e dilatazione dello stent per migliorare il flusso al polmone destro della bimba: la saturazione arteriosa è migliorata e la sua condizione clinica si è stabilizzata, ma è stato chiaro che un intervento cardiochirurgico sarebbe stato necessario. Si è optato per la correzione della cardiopatia, con l’incognita di un’arteria polmonare sinistra poco visualizzabile.
Il 3 aprile, il cardiochirurgo dottor Guido Michielon, direttore della Uoc Cardiochirurgia del Gaslini e il suo team hanno eseguito un intervento correttivo radicale. Per creare la connessione fra cuore e polmoni serviva una valvola da donatore umano, che è stata identificata a Barcellona e trasportata a Genova. Questa nuova arteria polmonare, dotata di valvola, è stata connessa tra il cuore destro e la biforcazione polmonare appena ricostruita, stabilizzando così la funzione cardiaca.
L’intervento di correzione della tetralogia di Fallot
"In circolazione extracorporea, l’arteria polmonare sinistra della bimba è stata identificata nel polmone sinistro e unifocalizzata all’arteria polmonare destra, eliminando i residui dello stent duttale e ricostruendo una biforcazione polmonare normale. Il ventricolo sinistro è stato tunnellizzato all’aorta, separando la parte destra e sinistra del cuore. Dopo riconnessione dell'arteria polmonare sinistra all'arteria polmonare destra con ricostruzione della biforcazione polmonare, questa nuova arteria polmonare, dotata di valvola, viene connessa tra il cuore destro e la biforcazione polmonare. La bimba esce dalla sala operatoria con un cuore a 4 camere, separazione fra sangue ossigenato e non ossigenato, flusso polmonare simmetrico e su due polmoni, saturazione arteriosa 100%, senza difetti residui" spiega il dottor Guido Michielon, direttore della Uoc Cardiochirurgia del Gaslini. La bimba viene poi trasferita in terapia intensiva sotto la supervisione del team del dottor Moscatelli dove viene assistita nel post operatorio e preparata per il successivo intervento neurochirurgico per il trattamento dell’idrocefalo ostruttivo.
Il trattamento neuroendoscopico dell'idrocefalo ostruttivo
Dopo la risonanza magnetica, il team di Neurochirurgia sotto la guida del dottor Gianluca Piatelli ha eseguito con successo un trattamento neuroendoscopico dell'idrocefalo. Tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche sono state ben tollerate grazie al lavoro del team anestesiologico, guidato dal dottor Andrea Wolfler, direttore di Anestesiologia, terapia del dolore acuto e procedurale, e del personale altamente specializzato della sala operatoria neurochirurgica: il buon esito della procedura ha posto le basi per un buon sviluppo dal punto di vista psicomotorio della piccola paziente.
"Dimessa in ottime condizioni cliniche"
Il direttore sanitario del Gaslini, Raffaele Spiazzi, conclude: "Oggi la piccolina viene dimessa in ottime condizioni cliniche. Dovrà seguire un follow-up cardiologico, cardiochirurgico e neurochirurgico ma la probabilità di sopravvivenza e qualità di vita a distanza sono favorevoli. Questi risultati, in casi così complessi, sono possibili solo grazie al grande lavoro di una squadra multi professionale che comprende medici, infermieri e tecnici perfusionisti estremamente preparati e dediti alla cura delle situazioni più complicate".