Gestiegene Preise für Medikamente und Geräte, zu geringe Erlöse aus den Behandlungen und wegen klammer Kassen hochnervöses Warten auf die Krankenhausreform. Denn nicht nur die Berliner Charité machte zuletzt Verluste, fast 135 Millionen Euro Minus verzeichnete die landeseigene Universitätsklinik 2023. Bundesweit verbuchen Kliniken für das letzte Geschäftsjahr hohe Defizite.
Schon im vergangenen Jahr hatte die Unternehmensberatung Roland Berger die Spitzen der 600 größten Kliniken Deutschlands befragt: Die Hälfte schrieb Verluste, unter den öffentlichen Krankenhäusern war dieser Anteil deutlich höher.
Um in Berlin zu bleiben: Auch die ebenfalls landeseigenen Vivantes-Kliniken verbuchten zuletzt nach Tagesspiegel-Informationen circa 130 Millionen Euro Minus. Bald wird die Bilanz für 2023 vorgestellt.
20 Prozent mehr Ausgaben
Fachleute verweisen auf die gestiegenen Preise für Arzneien, Material und Technik. So sind an der Charité die Ausgaben für die Einkäufe 2023 zum Vorjahr um circa 20 Prozent gestiegen sein. Insbesondere hohe Energiekosten belasten die Kliniken noch, wenn die Preise auf dem Markt sinken: Großabnehmer müssen der Planungssicherheit wegen ihre Energie weit im Voraus buchen.
In der Roland-Berger-Umfrage nannten die Klinikmanager noch ein Problem: Statt der über Jahre bisher üblichen stationären Behandlungen, die vergleichsweise gut bezahlt wurden, gab es mehr ambulante Termine, die weniger Erlös einbringen.
Inwiefern die Entscheider in den Kliniken selbst dafür sorgten, dass weniger Patienten über Nacht aufgenommen werden oder ob die Krankenkassen dahingehend Druck machten, ist nicht ganz klar. Fest steht, die Ambulantisierung ist Ziel von Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD), denn in Deutschland bleiben Patienten länger im Klinikbett als in anderen Staaten Europas.
Zu viele Krankenbetten?
In Schweden werden diversen Fachpublikationen zufolge mehr als 70 Prozent aller Leistenbrüche ambulant versorgt, in Deutschland nur 20 Prozent. Mehr als sieben Krankenhausbetten gab es hierzulande zuletzt pro 1000 Einwohner, im EU-Schnitt sind es circa fünf Betten.
Lauterbachs Reform wird die Zahl der Betten also reduzieren, die Kliniken sollen zudem nach Diagnosen und Schweregraden eingeteilt werden, einige Krankenhäuser werden wohl schließen müssen. Die Annahme dahinter: Offenbar konkurrierten zu viele Kliniken um zu wenige Patienten, die tatsächlich einen stationären Platz brauchen. Um alle 1700 Krankenhäuser bundesweit zu erhalten, reichten die Fachkräfte ohnehin nicht.
Streit um Klinikreform
Hochschulkliniken wie die Charité verfügen über vergleichsweise viel Personal, Technik und Platz, um sich dem Transformationsprozess zu stellen, zudem wird deren Forschung gebraucht. Betreiber kleinerer Kliniken aber sind oft gegen Lauterbachs Pläne. Bundesregierung, Länder und Krankenkassen streiten derzeit auch darum, wer, was, wann im Reformprozess bezahlen solle.
An der Charité kam 2023 auch unabhängig vom Warten auf die Reform einiges zusammen, darunter die Fusion mit dem bekannten Herzzentrum.
Mit 118 Millionen Euro größter Posten im Charité-Defizit sind fehlende Krankenkassen-Erlöse, also zu wenige oder zu gering vergütete Behandlungen. Ein Grund dafür ist, dass Betten wegen fehlender Pflegekräfte gesperrt wurden. Hunderte neuer Pflegekräfte stellte die Hochschulklinik seit Ende 2021 ein, diesen Kurs wird die Charité-Spitze fortsetzen müssen. Zunächst muss sich der Vorstand mit den Ärzten einigen. Die fordern seit Wochen 12,5 Prozent mehr Lohn.
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