健保藥價調整憂換藥影響療效 醫要求病患要多做這件事
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今年健保藥價調整品項,總數達4568項,其中調降4551項、調升17項,為健保減少支出55.3億元,整體調幅2.8%。藥師公會全聯會副發言人、藥師王明媛說,預計新藥價上路半年至一年後,醫療院所與藥廠重新議價藥品,當藥價太高就會出現換藥潮。
健保署資料顯示,此波藥價調整三大藥物類別為心臟血管、神經系統及全身性抗感染用藥。心臟血管用藥調降藥價,第一、二名為降血脂藥物,為與立普妥、冠脂妥等相同成分藥物,總計健保可減少支出11.48億元,排名第三為去瘀軟膏類藥物,常用於術後傷口去瘀照顧,藥價從一支33.7元降至29.1元,降幅13.6%,健保省下800萬元。
心臟學會秘書長、台大醫院心臟內科教授王宗道說,民眾遇到醫療院所換藥後,可以多量血壓,並到健保署「健康存摺」APP查看抽血檢查數據等,注意病況控制情形。
心血管疾病死亡率在國人十大死因排名第二、人數不斷上升。王宗道說,健保節省藥價後,健保署應放寬心血管疾病患者使用降血脂藥物的限制,目前針對心肌梗塞後曾置放心臟血管支架患者,健保署給付藥物將壞膽固醇指數,降至70mg/dl以下,建議放寬至心血管阻塞未發生心肌梗塞患者,讓醫師積極用藥治療達到一樣的標準,有效減少發生心血管疾病。
至於排名第三的傷口去瘀藥物,王明媛說,這是用在手術後,緩解皮膚瘀青用藥,「但真的有一點驚訝,用量這麼多超乎想像」,此藥物為是指示用藥,民眾可在社區藥局自行購買,健保卻加以給付,健保是否應給付指示用藥,這是值得探討的話題。
另神經系統用藥調降藥價,影響前三名藥物為理斯必妥、立普能、思樂康等相同成份藥物,以思樂康來說,常用於治療思覺失調症、躁鬱症、憂鬱症等患者,一顆藥價調整前為9.6元,調整後7.9元,降幅17.7%,為健保省下1.9億元。
衛福部桃園療養院副院長李俊宏說,精神疾病藥物治療須評估患者過去治療效果、症狀表現、可能的副作用等,雖然藥物會有價差,但醫師會考量患者的穩定治療及用藥安全,如果換藥後,患者病情不穩需要住院治療,反而增加其他醫療耗用,患者及家屬更為辛苦,很有可能「爲了省錢而花更多的錢」。
這次調整藥價後,是否影響病人服藥順從性?李俊宏說,這次調價藥物均在台上市已久,有許多代替性藥物,不至影響病人用藥,雖然有些病人執著原廠藥,但已在服用學名藥的病人應不受影響;即便換藥前醫療團隊也會透過醫病共享決策,與病患說明藥品是同成份,只是藥廠不同。
李俊宏說,換藥後,藥物效果不如預期,病人可向醫師反應或逕行在食藥署的「單一通報入口」進行線上通報(路徑: http://www.fda.gov.tw>主題專區>我要通報),當療效不等情形影響治療,醫師也會向衛福部食藥署反應。
至於抗感染劑藥品,王明媛說,此波調降藥物多為醫院內處方用藥,對一般民眾影響不大,但醫院端對於該類藥品,還是需要多加注意,避免患者無藥可用。