子宮內膜瘜肉是由於子宮內膜細胞過度生長而成的良性腫瘤,是常見的婦科疾病之一。婦產科專科醫生李閏婷指,子宮瘜肉的成因不明,或與體內雌激素水平過高有關,大部分的瘜肉都是良性的,但如果陰道異常出血,建議進行瘜肉切除手術,以確定性質及排除癌症的可能性。
高危因素
子宮內膜瘜肉位於子宮腔內壁,數量不等,大小從半厘米至數厘米都有,成因不明,或與體內雌激素水平過高有關。高危因素包括:肥胖、正接受荷爾蒙治療(Tamoxifen)的乳癌患者及長期接受荷爾蒙補充療法患者。
李閏婷提醒,子宮內膜瘜肉可無病徵,常見症狀包括經量過多、月經日子延長、非經期間陰道出血、停經後出血及陰道分泌物過多等。子宮內膜瘜肉亦有機會阻礙胚胎著床,減低懷孕機率。
如果出現症狀,懷疑患有子宮內膜瘜肉,可透過盆腔超聲波檢查。有性經驗者一般會採用陰道超聲波,理想時間為月經結束後幾天,子宮內膜較薄,影像會較為清晰。
宮腔鏡瘜肉切除手術
子宮內膜瘜肉不會自行消失,若超聲波發現子宮內膜有異常情況,或病人有陰道異常出血,可透過宮腔鏡確診瘜肉並作出治療。
宮腔鏡是內窺鏡的一種,會經陰道及子宮頸進入子宮腔,以檢查子宮內腔並確診子宮內膜瘜肉。確診瘜肉後可用儀器切除並送交病理部作化驗,期間亦會抽取組織活檢。宮腔鏡瘜肉切除手術一般都會在全身麻醉下進行,過程約半至一小時,視乎瘜肉的大小和數量。手術後或會出現經痛的感覺,亦會有輕微陰道出血的情況,大概維持一至兩星期便會停止。若情況穩定,手術後只需休息數小時,便可即日出院。
宮腔鏡瘜肉切除手術屬小型手術,由於宮腔鏡經過陰道放入子宮腔內,腹部並沒有傷口,所以風險較低,復元速度也較快。但宮腔鏡也有手術風險,包括一般麻醉風險、流血、盆腔感染、宮腔黏連等,而嚴重的併發症包括子宮穿孔及有機會損傷附近器官,但並不常見。
用作切除子宮內膜瘜肉的儀器有多種,當中包括傳統的電切術(Hysteroscopic resection)及新式的宮腔鏡冷刀技術──刨削系統(Shaver System),兩者均可以透過子宮鏡準確知道瘜肉的位置並進行切除。
電切術通過電力達至高溫以燒灼切除瘜肉,但高溫可傷害附近健康的子宮內膜組織,增加宮腔黏連的風險。而新式的刨削系統,利用螺旋狀的刀片,經過宮腔鏡進入子宮腔,旋轉切碎瘜肉並吸除,原理跟電鬚刨相類似。刨削系統不使用電流,避免了電流產生的熱力對子宮內膜的傷害,所以稱為冷刀技術,亦可減少宮腔黏連的風險,而刨削系統的手術時間一般比電切術為短。
有復發可能
瘜肉切除後亦有復發的可能,若在子宮瘜肉切除術後陰道又再有異常出血,應盡早求醫。若出現復發又無生育需求,可考慮放入藥性子宮環,其釋放的黃體素可減少子宮內膜細胞過度生長,減低復發機會。