影/泌尿科新武器「可彎吸石鞘」能助腎結石一次清乾淨
黃韋銘以近最近的軟式輸尿管鏡碎石手術(軟輸)為例,吳姓患者左腎有3公分大結石,考量不留下傷口又能快速復原,選擇搭配可彎吸石鞘,手術當下就把打碎的碎石吸乾淨,隔天即可出院。這類大顆腎結石傳統作法是盡量把結石打成粉碎,術後再請患者多喝水排掉碎石。
不過患者或家屬容易產生困惑:「結石不能打碎後,就全部夾出來嗎?」黃韋銘解釋,只有小顆結石或可全數夾出,大顆結石會在雷射碎石後產生眾多碎石及粉塵,逐一夾取耗費大量手術時間,太小粉塵也無法夾取,增加術中麻醉及術後感染風險。他已使用這「最強組合」協助患者剷除腎結石。
臨床統計,大於2公分腎結石使用打碎後,需要1到3個月時間排淨碎石;若排石過程不順利例如前方的碎石不夠碎阻塞輸尿管,就會造成後方結石也無法排出,進而形成過多結石碎片聚積並阻塞的「結石街」,情況變得更難處理。
黃韋銘說,執行軟輸時會先用輸尿管導管鞘建立通道,經尿道通往腎臟,以便軟鏡能出入腎臟處理結石,也讓灌入腎臟的水能順利流動,提升視野清晰度、降低水壓避免嚴重感染。不過傳統的導管鞘只能到達輸尿管頂端,不能像軟鏡彎曲自如地進入腎臟,因此距離腎臟內碎石還很遠,就算接上外部吸引器也無法直接吸出來。
近期推出的新式輸尿管導管鞘(可彎吸石鞘)能轉彎進入腎臟、深入結石周邊,接上外部吸引器便能一邊近距離雷射碎石、一邊吸取碎石,同時還能使用更高的水壓提高視野能見度、增加碎石流動率,進而減少碎沙覆蓋,有助精準打擊不夠碎的石塊,大幅縮短雷射碎石時間,降低腎內壓效果更明顯。
黃韋銘表示,有了可彎吸石鞘這項新武器,可避免短期內須再手術風險。醫師面對患者常見的「碎石有無清乾淨」疑慮,可以信心滿滿給予肯定答覆。不過結石如果真的太大或者呈鹿角般「奇形怪狀」,醫生也可能評估必須直接開刀。