UBND TPHCM vừa có chỉ đạo tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn TP năm 2024.
UBND TP nhận xét, năm 2023 các đơn vị và các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn TP đã thực hiện việc tăng cường quản lý, kiểm soát trong chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Qua đó, góp phần đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp cho người bệnh, quản lý có hiệu quả quỹ khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người bệnh. Tuy nhiên, đặc thù tại TP số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT vẫn ở mức cao so với dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.
Để đảm bảo cân đối dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2024, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời nâng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, UBND TP yêu cầu các cơ quan, đơn vị căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục thực hiện các giải pháp nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024.
Trong đó, BHXH TP chịu trách nhiệm phối hợp Sở Y tế tham mưu UBND TP trong công tác quản lý nhà nước về BHYT; xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao năm 2024.
Đồng thời, nâng cao chất lượng giám định và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; tăng cường xây dựng và thực hiện giám định theo chuyên đề để quản lý toàn diện chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên toàn địa bàn TP; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định.
Bên cạnh đó, phối hợp với Sở Y tế tổ chức kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT tại một số cơ sở khám chữa bệnh; kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi vi phạm. Kiên quyết ngưng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở y tế có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT, vi phạm hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Tổng hợp, chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra để xử lý hình sự đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có dấu hiệu phạm tội gian lận BHYT theo Điều 215 của Bộ luật Hình sự.
Sở Y tế TP cần tăng cường công tác tham mưu, thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT, công tác tuyên truyền, giáo dục phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, về khám bệnh, chữa bệnh. Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Bên cạnh đó, phối hợp với BHXH TP chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Tăng cường phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT…
Còn Giám đốc cơ sở khám chữa bệnh BHYT có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh...