Mới đây, UBND TP.HCM đã có công văn gửi đến cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TP.HCM, Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) tại TP.HCM về việc tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn TP.HCM năm 2024.
Theo UBND TP, trong năm 2023, các đơn vị và các cơ sở KCB trên địa bàn TP đã thực hiện việc tăng cường quản lý, kiểm soát trong chỉ tiêu KCB BHYT góp phần đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp cho người bệnh, quản lý có hiệu quả quỹ KCB BHYT. Tuy nhiên, đặc thù tại TP.HCM, số chi KCB BHYT vẫn ở mức cao so với dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.
Thực tế số lượt KCB trên địa bàn TP năm 2023 tăng so với cùng kỳ năm 2022.
Cụ thể: tại 187 cơ sở KCB BHYT phát sinh 20,59 triệu lượt KCB BHYT, tăng 18,76% so cùng kỳ năm trước; chi KCB BHYT là 22.723 tỷ đồng, tăng 14,15% so cùng kỳ năm trước.
Để đảm bảo cân đối dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2024, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời nâng chất lượng KCB BHYT UBND TP yêu cầu các cơ quan, đơn vị căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục thực hiện các giải pháp nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT năm 2024.
Đối với cơ quan BHXH TP.HCM, UBND TP yêu cầu, cơ quan này phối hợp Sở Y tế tham mưu UBND TP trong công tác quản lý nhà nước về BHYT; xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT được giao năm 2024.
Thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018 và các văn bản hướng dẫn.
Đồng thời, nâng cao chất lượng giám định và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định chi phí KCB BHYT; Tăng cường xây dựng và thực hiện giám định theo chuyên đề để quản lý toàn diện chi phí KCB trên toàn địa bàn TP; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định; thường xuyên rà soát điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT theo đúng quy định….
UBND TP yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở KCB.
Đồng thời, chủ trì, phối hợp với BHXH TP chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác KCB BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT…..