Liguria. Polemica della minoranza in consiglio regionale sulla variazione di bilancio 2024-2026.
LA DISCUSSIONE IN CONSIGLIO REGIONALE
"La sanità ligure rischia di finire a gambe all'aria e per salvare capra e cavoli Regione Liguria sarà costretta a operare tagli odiosi: per ripianare il buco spaventoso pari a 63 milioni di euro, frutto della disastrosa gestione totiana, a pagare saranno i cittadini che dovranno ingoiare ulteriori tagli ai territori nei servizi sociosanitari e sul personale degli ospedali. Con buona pace delle promesse pre elettorali sia del centrodestra regionale, sia di quello nazionale". Così, il capogruppo regionale del M5S Fabio Tosi nella relazione al Ddl 176 letta questa mattina in Aula.
"Il Ddl oggetto della discussione odierna più che una manovra 'salva ASL', è una 'salva dirigenti' nominati dalla maggioranza regionale. Quadri sempre più protetti e per questo sempre più arroganti, visto che alcuni direttori delle ASL e degli Enti ospedalieri non si sono nemmeno degnati di presenziare all'ultima seduta della Commissione sanità. Una gravissima mancanza di rispetto verso l'intera Commissione e la sua presidenza. Stupisce che la Regione si ostini a non fare i conti con il vero problema della sanità ligure. Ed è lo sperpero di importanti risorse con una radice nota: A.Li.Sa. La maggioranza regionale sa bene quanto ci è constatato quel carrozzone, ne prenda atto e provi a fare buon uso delle critiche costruttive anziché bollare di "gufismo" chi si oppone a una scelta scellerata. In queste due legislature abbiamo sempre sostenuto l'inutilità della Super Asl, e il tempo ci ha dato ragione. E lo sa bene anche l'Ente, costretto ad affidare la gestione dei conti della sanità a una società di consulenza esterna al costo di 450.000 euro. Un clamoroso mea culpa".
"Se A.Li.Sa era nata con il compito della programmazione, del coordinamento e del controllo della sanità ligure, con l'affidamento esterno la Regione l'ha di fatto commissariata, censendo il suo fallimento. Per evitare lo sperpero di ulteriori, importanti risorse, che a oggi si aggirano sui 400 milioni di euro, chiediamo ancora una volta la sua chiusura definitiva", conclude Tosi.
Aggiungono Luca Garibaldi, capogruppo PD e relatore di minoranza per il PD al provvedimento, assieme ad Enrico Ioculano, vice presidente della Commissione Bilancio e consigliere regionale PD: Questa manovra di bilancio straordinaria, che toglie 63 milioni di euro dal bilancio corrente per riequilibrare i conti della sanità ligure – su un bilancio 2024-2026 approvato solo pochi mesi fa – certifica il fallimento del modello di governance sanitaria della Giunta Toti. È la dimostrazione della fine della narrazione del Presidente e del 'va tutto bene'. Di fronte a un disavanzo di queste dimensioni, il doppio rispetto a quello dell'anno precedente, si impone l'azzeramento del modello di sanità proposto da Toti in questi otto anni. Un modello fatto di privatizzazioni, tagli ai servizi, scelte scellerate che hanno condotto la sanità pubblica al disastro, aumentando fughe, liste d'attesa e numero di persone che rinunciano a curarsi o che possono farlo solo pagando. Lo spezzatino di funzioni messo in atto da questa giunta nella gestione della sanità va ricondotto a un ordine, a partire dalla chiusura di Alisa".
"Azzerare Alisa vuol dire azzerare il castello di carta e scatole costruite attorno alla sanità. Un carrozzone inutile da 400 milioni di euro che non è stato in grado di gestire il sistema sanitario ligure e non ha operato quelle scelte necessarie per migliorare gli equilibri e garantire i servizi. Le sue competenze vanno ridistribuite in maniera ordinaria, senza cabine di regia, advisor e sovrastrutture esterne che in questi anni la Giunta Toti ha messo attorno alla Azienda certificandone nei fatti l'incapacità di gestione. Serve ricominciare tutto da capo con un confronto aperto con le organizzazioni sindacali per coordinare la fase più acuta, con una operazione verità sulla sanità pubblica che Toti, con le sue scelte, sta portando al disastro. Oggi Toti ripiana il buco di bilancio togliendo 35,5 milioni di euro al fondo sanitario per la garanzia dei Livelli Essenziali di Assistenza; oltre un milione alla scuola; quattro milioni all'agricoltura e al commercio. Non un euro in meno per la comunicazione, non un euro in meno per la promozione. 63 milioni di euro ripianati con 35 milioni di euro di tagli in sanità e un taglio di oltre 18 milioni di euro per la prossima programmazione comunitaria e 10 milioni di euro tolti dal Fondo Strategico Regionale, per progetti destinati ai Comuni. Con 35 milioni di euro si sarebbe potuto assumere personale, garantire servizi sanitari e territoriali, acquistare macchinari, rafforzare i consultori, le guardie mediche, l'integrazione socio sanitaria. Invece la Giunta ha deciso di toglierli alla Sanità per sanare un buco conseguenza di sue scelte sbagliate. In questi otto anni la Giunta è riuscita a ridurre i servizi e aumentare il disavanzo".
"Tutto questo in un momento in cui il governo nazionale non sta garantendo sostegno al fondo sanitario e la garanzia dei servizi è sempre più a rischio. All'analisi dei fatti, con un disavanzo sanitario raddoppiato rispetto all'anno precedente, possiamo affermare con certezza che "non va tutto bene" e che la gestione della sanità a firma Toti-Gratarola è un fallimento. Bisogna azzerare tutto e ricominciare da capo, senza toccare i servizi", concludono i Dem.
"La variazione di bilancio, portata oggi in Consiglio dalla Giunta Toti, che attesta 63 milioni di tagli, di cui 35 milioni di euro alla sanità per il 2024 è il colpo definitivo che il centrodestra assesta alla sanità in Liguria. Una decisione presa per coprire il buco di bilancio creato in questi 8 anni, a causa di un modello di gestione fallimentare che ha portato solo uno spreco di risorse e competenze. Prima ALISA, che costa 400 milioni, poi la Struttura di Missione, poi la Cabina di Regia, poi gli Advisor esterni. Il centrodestra in questi anni ha aumentato i costi, con una scatola cinese di strutture di governance, aumentando il disavanzo, ma senza aumentare quantità e qualità dell'offerta sanitaria", aggiunge il consigliere Roberto Arboscello.
"La gestione della sanità da parte della Giunta Toti è a fine corsa. Un modello che non funziona perché fallimentare sia sul piano finanziario sia sul piano delle prestazioni. Vengono tagliate risorse essenziali per assumere medici, infermieri, OSS, garantire servizi e l'integrazione sociosanitaria, acquistare macchinari, rafforzare i consultori o supportare le guardie mediche. A farne le spese, soprattutto i servizi sanitari delle province, come Savona, il cui divario con l'area metropolitana di Genova sta assumendo proporzioni sempre più ampie. Toti è riuscito nell'impresa di aumentare il buco di bilancio e fare aumentare le liste d'attesa. Ora è necessario ricostruire da capo seguendo principi di competenza, programmazione ed efficienza", conclude.
"Una manovra che certifica il fallimento della politica sanitaria della nostra regione, tutta responsabilità della Giunta Toti – commenta il Capogruppo di Linea Condivisa in Consiglio Regionale e Vice presidente della Commissione II Salute Gianni Pastorino – Dopo otto anni di governo, ora il Presidente Toti non si può più lamentare e scaricare le responsabilità sulle precedenti amministrazioni. La Giunta Toti ha sempre negato la presenza di un buco di bilancio, quello stesso buco creato dalla malagestione del centrodestra. Ora non si può più nascondere la polvere sotto al tappeto, lo vediamo con l'annuncio di un investimento di 450 mila euro per l'analisi e il riordino dei conti che, affidandosi a società private di consulenza, certifica queste mancanze. Nella regione con il più grande numero di strutture (quattro aziende ospedaliere, cinque Asl, Alisa e Assessorato) verranno distolti 35 milioni di fondi dai servizi sanitari per coprire questo buco. Tutto questo mentre Toti non si vergogna a dare continuamente soldi ai privati, anche nei casi della cardiochirurgia, nonostante non risultino esserci liste di attesa".
"Qualcuno potrebbe dire che la Giunta Toti agisca senza una logica ma una logica, purtroppo, c'è: incentivare una risposta privata che sempre meno sarà retta dal pubblico e che sempre più ricadrà sulle tasche dei cittadini e delle cittadine liguri, incrementare una rivalità tra strutture che produrrà una corsa al ribasso sulla qualità delle prestazioni sanitari. Tutto questo sulle spalle delle categorie più fragili, le fasce di popolazione più povera, persone disabili o chi ha malattie croniche, tutte persone abbandonate in un mercato sanitario selvaggio, quello privato, che va avanti a costo della loro pelle".
"Gli attacchi delle opposizioni sul tema del bilancio della Sanità sono davvero incredibili. Sarebbe sufficiente dare un'occhiata ai conti degli ultimi anni, fare un raffronto della gestione della sinistra con quella condotta dalle giunte Toti, per capire chi abbia prodotto i danni e chi abbia invece cercato di contenere le conseguenze delle difficoltà oggettive del comparto". La Lista Toti risponde con i numeri alle critiche avanzate dall'opposizione nel corso della discussione sui costi del sistema sanitario ligure.
"Basta prendere in mano i bilanci: dal 2005 al 2014, in dieci anni, sotto la gestione delle giunte di centrosinistra di Claudio Burlando, sono stati generati passivi per poco meno di un miliardo (971 milioni per l'esattezza). Dal 2016 al 2023, negli otto anni gestiti dalle giunte Toti, la somma del disavanzo è pari a 317 milioni. Oltre ai 95 milioni di passivo, eredità ricevuta a metà 2015, al momento del cambio della guardia. Oggi ascoltiamo prediche di tutti i tipi, accuse alle soluzioni adottate dalle maggioranze di centrodestra che, tra l'altro, lo scorso anno e in questo avvio di 2024, hanno accresciuto le risorse investite nella sanità, cioè quindi le spese, per aumentare le prestazioni, per abbattere le liste d'attesa, con risultati ottenuti in pochi mesi e certificati. La sinistra invece ha prodotto un miliardo di deficit in dieci anni chiudendo gli ospedali e i pronto soccorso che ora chiede a noi di riaprire, organizzando manifestazioni contro la Regione ma dimenticando di dire che quei presidi li avevano chiusi loro. E che sono stati i loro governi nazionali a stabilire i parametri minimi per cui si possono tenere aperti reparti e centrali operative. Sulla sanità la sinistra può solo tacere", conclude la Lista Toti.
Il consigliere regionale della Lega e presidente della II commissione Salute e Sicurezza sociale Brunello Brunetto commenta: "Il disavanzo sulla sanità in Liguria c'è sempre stato e la nostra regione oggi non è messa né peggio né meglio rispetto alle altre. Occorre poi considerare che il nostro servizio sanitario pubblico nazionale, così come quello regionale, fa molto di più per la popolazione rispetto a quanto fanno altri Stati, come per esempio la Francia che ha sostanzialmente un sistema assicurativo. Inoltre, la criticità esistente a livello nazionale sulla carenza di medici e infermieri in Liguria risente particolarmente anche delle difficoltà logistiche del nostro territorio. Genova è infatti più favorita rispetto ad altre realtà periferiche e ricordo che il contratto collettivo di lavoro non permette a Regione Liguria di spostare medici e infermieri da un'Asl all'altra a piacimento secondo le necessità. Fondamentale per risolvere almeno in parte il disavanzo della sanità ligure è senz'altro il tema dell'appropriatezza dell'utilizzo delle risorse ossia degli interventi erogati per la diagnosi e il trattamento di una determinata condizione clinica. Occorre quindi lavorare, ancora di più, affinché gli interventi erogati siano forniti al paziente giusto, nel momento giusto, nel livello assistenziale adeguato e dal professionista giusto".
LA REPLICA DEL PRESIDENTE TOTI
"Oggi siamo qui per mettere 63 milioni di euro nella sanità ligure per coprire i costi di servizi che già sono stati erogati, non perché siano stati o saranno tagliati servizi: questo non è accaduto e non accadrà. Non lasceremo buchi di bilancio nei prossimi anni, come invece abbiamo trovato al nostro arrivo: terremo, come abbiamo fatto finora, i conti in ordine. Nel momento in cui si parla di mettere fondi sulla sanità non vuol dire che stiamo tagliando risorse, ma che al contrario stiamo immettendo risorse, perché è stato speso di più di quanto avevamo preventivato nel bilancio approvato a dicembre 2023. La sanità ligure ha speso 63 milioni di euro in più di prestazioni che hanno prodotto risultati concreti, visto che sono aumentate le prestazioni". Così il presidente della Regione Liguria nella sua relazione alla variazione di bilancio all'esame dell'aula del Consiglio regionale.
"Questa variazione di bilancio prevede, oltre al ripiano, un ulteriore stanziamento di oltre 10 milioni di euro per investimenti delle aziende sanitarie liguri e non ha alcun impatto negativo sui livelli essenziali di assistenza – aggiunge il presidente – : dall'analisi del Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza (Comitato LEA), cui è affidato il compito di verificare l'erogazione dei Lea in condizioni di appropriatezza e di efficienza nell'utilizzo delle risorse, emerge per la Liguria una fotografia positiva, con i valori del 2022 relativi all'area distrettuale e all'area ospedaliera in significativa crescita rispetto al 2021 così come dai primi dati del 2023 emerge, per quanto riguarda esclusivamente le strutture pubbliche, una crescita sia delle prestazioni relative alla specialistica ambulatoriale e diagnostica sia dell'attività ospedaliera, con un aumento di oltre 2mila ricoveri".
La copertura dei circa 63 milioni è così composta: 8,5 milioni di euro da incassi per arretrati tra cui IRAP (3,6 milioni) e addizionale regionale IRPEF (4,3 milioni); 35 milioni di euro da fondi discrezionali regionali già destinati alla sanità; 1,4 milioni di euro da economie su cofinanziamento di Programmi comunitari del periodo 2014 – 2020; 10 milioni di euro da cofinanziamento di Programmi comunitari del periodo 2021–2027 attualmente non impegnati e oggetto di riprogrammazione; 5,9 milioni di euro da economie su oneri del debito a seguito della mancata contrazione di mutui. Per la quota restante si è reso necessario procedere a adeguamenti di programmi di spesa mediante variazioni compensative sull'esercizio 2024 finalizzate ad incrementare gli stanziamenti della Missione 13 "Tutela della salute".
A fronte della stima di aumento del Fondo Sanitario Nazionale, inoltre, si prevede per il 2024 un aumento dell'attività di specialistica ambulatoriale e di diagnostica per ulteriori 2 milioni di prestazioni (da 26,4 milioni dell'anno 2023 a oltre 28 milioni di euro) e per l'ospedaliera si stima un aumento di oltre 14mila ricoveri.
"Si tratta quindi di ampliare i servizi ai cittadini – prosegue il governatore – nella logica di traguardare un sistema sempre più performante. Come regione più anziana d'Italia e d'Europa, siamo chiamati al difficile compito di garantire le crescenti esigenze dei nostri cittadini attuando contemporaneamente azioni per rendere la Liguria 'appetibile' per i nostri giovani. In questo senso – conclude – stiamo lavorando, da un lato aumentando le possibilità di cura da un lato e, dall'altro, investendo sulle politiche giovanili e sullo sviluppo economico. Intendiamo continuare così".
"Non c'è nessun taglio nella sanità ligure e parlandone in questo modo si fa facile demagogia", aggiunge l'assessore alla Sanità, in replica alle parole usate da alcuni consiglieri di opposizione a margine della discussione in Consiglio regionale.
"C'è un dato incontrovertibile: in Liguria i Lea-Livelli Essenziali di Assistenza erano e sono garantiti e lo sono grazie al Fondo Sanitario Nazionale il quale è soggetto a controlli da parte del tavolo di monitoraggio del Ministero della Salute e del Ministero dell'Economia e delle Finanze. – continua l'assessore alla Sanità – Nella sua autonomia Regione Liguria ha deciso di impiegare 35 milioni di fondi propri per finanziare ulteriormente il sistema sanitario regionale. Quindi i 35 milioni di cui si parla non sono determinanti al fine della tutela dei LEA. L'attività del 2023 ha trovato copertura con i fondi 2024 senza intaccare i LEA".
"E' innegabile quindi che la Sanità stia vivendo un momento di difficoltà non solo a livello ligure, ma anche a livello nazionale ed è altrettanto vero che su questa condizione pesa ancora l'eredità lasciata dal Covid – conclude l'assessore alla Sanità – Ma è altrettanto innegabile lo sforzo di Regione Liguria per migliorare il sistema. E anche questa manovra correttiva si muove in questo senso. Non vanno poi dimenticati gli investimenti straordinari compiuti per abbattere le liste d'attesa che oggi consentono ai liguri di potere eseguire la gran parte degli esami diagnostici nei tempi soprattutto per chi ha prescrizione entro i 10 giorni".