Aborto ricorrente: quando i fattori maschili possono avere un ruolo
Un fenomeno non raro, che ha un'incidenza del 5-6% nella popolazione femminile e che sta aumentando negli anni. Parliamo dell'abortività spontanea ricorrente che riguarda tutte quelle coppie che si trovano ad affrontare due o più aborti spontanei ripetuti.
Un'esperienza che può avere un profondo impatto sul piano psicologico: in qualunque settimana di gestazione si verifichi l'aborto costituisce a tutti gli effetti un lutto da elaborare per entrambi i genitori. Va da sé che nei casi di aborti multipli, il ripetersi dell'evento finisce per complicare ulteriormente le cose, aggravando i vissuti emotivi. Fortunatamente la ricerca scientifica sta facendo progressi nel tentativo di individuare le cause della poliabortività.
Aborto ricorrente: le cause note
«In alcuni casi le cause di aborto ricorrente sono note. È stato infatti messo a punto un workup diagnostico che ci permette oggi di identificare queste cause in un 60% circa dei casi di abortività ripetuta» – spiega la Professoressa Nicoletta Di Simone, Professore Ordinario di Ginecologia e Ostetricia presso Humanitas University, Direttore della Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia di Humanitas University e Responsabile del Centro Multidisciplinare di Patologia della Gravidanza di Humanitas San Pio X.
«Le cause identificate sono varie e includono problematiche della tiroide, diabete, alterazioni metaboliche, patologie autoimmuni, trombofilie ma anche malformazioni uterine come l'adenomiosi. Oltre ad altri fattori che possono influire come il BMI, ovvero l'indice di massa corporea della donna, e abitudini di vita scorrette come il fumo» – sottolinea ancora la professoressa.
Aborto ricorrente senza causa
Il vero problema è però rappresentato dai casi di aborto spontaneo ricorrente di cui non si riesce a individuare una causa evidente.
«Purtroppo ancora oggi, il 40% degli aborti spontanei ricorrenti sono idiopatici, ovvero non riusciamo ancora ad individuarne le cause – spiega la professoressa. – Fortunatamente la ricerca scientifica sta facendo progressi e oggi stiamo portando avanti studi che contribuiranno in modo positivo a ridurre questa percentuale di casi idiopatici».
L'indagine dei fattori maschili
Negli ultimi anni l'obiettivo della ricerca scientifica è stato infatti quello di indagare le possibili cause di abortività ricorrente in campi non ancora completamente esplorati. Nello specifico, se tradizionalmente le cause venivano rintracciate solo nella donna, oggi la ricerca sembra concentrarsi sul ruolo importante che giocano anche i fattori maschili.
In particolare due innovativi studi, finanziati in parte da Fondazione Humanitas per la Ricerca e condotti e pubblicati dal gruppo di ricerca Humanitas University della Professoressa Nicoletta Di Simone in collaborazione con il Policlinico Gemelli di Roma e con l'Università di Padova, hanno preso in considerazione le possibili cause maschili in coppie con insuccesso ostetrico ripetuto nel primo trimestre.
Il ruolo del liquido seminale
«Stiamo iniziando a parlare di un aspetto che non è stato mai indagato – sottolinea la professoressa Di Simone. – Con i nostri studi abbiamo dimostrato come, nelle coppie con abortività ricorrente idiopatica, vi sia un'aumentata incidenza di problematiche a livello del liquido seminale. Problematiche che possono riguardare la motilità ma anche la morfologia e il numero degli spermatozoi oltre che la stabilità del loro DNA. Un liquido seminale non ottimale, quindi con una riduzione della motilità e del numero degli spermatozoi e un'aumentata frammentazione del DNA spermatico, può comunque permettere la fecondazione dell'ovocita, ma tali caratteristiche possono interferire negativamente sulla divisione cellulare».
Infertilità e aborto spontaneo
«In questo contesto, è emerso dunque che l'integrità del DNA spermatico è un parametro importante, in quanto gli spermatozoi con un alto livello di frammentazione del DNA seminale possono essere vivi, mobili e avere una morfologia normale ma se l'ovocita, una volta fecondato, non riesce a ripristinare l'integrità del DNA, lo sviluppo dell'embrione può essere compromesso. Le conseguenze possono essere molteplici e vanno dall'infertilità all'aborto spontaneo».
Aborto ricorrente e infezione da HPV
Non solo. Gli studi hanno messo in luce anche il ruolo che possono avere le infezioni sessualmente trasmissibili, da tempo considerate come una causa di infertilità maschile ma non ancora studiate come possibile causa di aborto ricorrente.
«Abbiamo osservato nelle coppie con problematica di abortività ricorrente idiopatica un'incidenza più alta negli uomini di infezione da HPV, specialmente dei gruppi ad alto rischio – spiega la professoressa Di Simone. – Esiste infatti un'importante correlazione tra infezione da HPV e qualità del liquido seminale, con una ridotta motilità e alterata morfologia degli spermatozoi oltre che aumentata frammentazione del DNA».
Ecco perché, alla luce di questi risultati, il test della frammentazione del DNA contenuto negli spermatozoi e la vaccinazione contro l'HPV possono rivelarsi strumenti preziosi, sia in ambito diagnostico che terapeutico.
Le nuove prospettive
I risultati ottenuti dalla ricerca aprono la strada a trattamenti sempre più mirati, anche sull'uomo, con la finalità di permettere a un numero sempre maggiore di coppie di portare avanti una gravidanza con successo.
«Queste ricerche aprono senza dubbio delle prospettive incoraggianti – conclude Di Simone. – Da un recente studio non ancora pubblicato, è emerso che grazie al workup diagnostico messo a punto, arriviamo al 67% di gravidanze portate a termine con successo, senza ricorrere a tecniche di PMA. E parliamo spesso di donne che hanno alle spalle storie di 5 o 6 aborti, anche tardivi».
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