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España cuenta ya con el primer tratamiento de inmunoterapia para abordar el cáncer de mama más agresivo como es el triple negativo. Comercializado por MSD como Keytruda, el pembrolizumab, servirá como terapia combinada con la quimioterapia antes de la intervención quirúrgica y cuyos resultados son realmente buenos para este grupo de pacientes que en Europa suponen el 15% del diagnóstico de estos tumores.
El cáncer de mama triple negativo es especialmente complejo de tratar, ya que los marcadores clásicos del cáncer de mama no aparecen en este tipo de cáncer, motivo por el cual se conoce como triple negativo.
Así, el tratamiento con pembrolizumab aumenta de forma llamativa las posibilidades de que no quede tumor al operar, concretamente un 15%, y también la posibilidad de que con el tiempo no haya metástasis. No es una opción, es el tratamiento estándar para un número muy importante de pacientes con cáncer de mama triple negativo.
El doctor Javier Cortés ha advertido de que, con este tratamiento pueden ocurrir dos cosas, en primer lugar, que en la operación ya no quede rastro del tumor, algo que ocurre en el 64% de los casos, o, que sí que quede rastro del tumor. «Si un cáncer triple negativo ha desaparecido al operarlo, su porcentaje de curación es de entre el 90 y el 98% y, si no ha desaparecido, el porcentaje de curación es de un 60%, por lo que con pembrolizumab aumentamos un 30% la posibilidad de curación», ha afirmado.
Con esta nueva indicación ya son 17 las indicaciones financiadas por el SNS para pembrolizumab, nueve de ellas aprobadas el pasado mes de diciembre. Según ha explicado el director médico de MSD, Joaquín Mateos, estas indicaciones engloban diferentes tipos de tumores entre los que se encuentran: el melanoma en estadios más tempranos, el de esófago, cáncer gástrico, cáncer colorrectal irresecable o metastásico, cáncer de endometrio, cáncer de cérvix, cáncer de mama triple negativo, entre otros. Asimismo, MSD tiene 1.600 ensayos clínicos en marcha en el área oncológica y está invirtiendo en España más de 100 millones de euros en oncología.
MSD
«En la actualidad, MSD tiene el mayor programa de investigación clínica en inmunooncología de la industria, con más de 1.600 ensayos clínicos. Además, desde MSD estamos explorando otras líneas de investigación en oncología, más allá de la inmunooncología, como diversos inhibidores de proteínas o terapias individualizadas con neoantígenos, lo que supone un prometedor pipeline, con el objetivo de seguir avanzando en descubrir y aportar soluciones innovadoras para el tratamiento del cáncer», explica Joaquín Mateos, director médico de MSD España.
Medicina de precisión, los biomarcadores
El diagnóstico y tratamiento del cáncer se ha transformado en los últimos años gracias a los avances en los conocimientos de las bases moleculares de los tumores, los biomarcadores y, con ello, la puesta en marcha de tratamientos más dirigidos a cada tipo de tumor, lo que se conoce como medicina de precisión.
El director del departamento de Anatomía Patológica y responsable de la Unidad de Patología Molecular de la Fundación Jiménez Díaz, el doctor Federico Rojo.»Ahora el esfuerzo diagnóstico es mucho mayor, tenemos la necesidad de hacer ese diagnóstico de la biopsia para ver las alteraciones moleculares del tumor. Además, estamos incorporando nuevos biomarcadores, que son las características genéticas o moleculares del tumor», ha explicado.
Así, el doctor Federico Rojo ha detallado que la medicina de precisión se sustenta en tres pilares: el conocimiento de la biología de las enfermedades, «conociendo las alteraciones genéticas en las células tumorales que permite comprender como funciona el tumor»; la disponibilidad de tecnología que «permita conocer esas alteraciones»; y la disponibilidad de fármacos contra esas alteraciones. «Sin biomarcador no hay medicina de precisión, estos apellidos sustentan las características del tumor», ha declarado.
No obstante, aunque el doctor Rojo ha aseverado que el coste y el esfuerzo se han incrementado en los últimos años y que la inmunoterapia «supone una revolución en el tratamiento de la enfermedad más avanzada o metastásica», aún existe cierta inequidad en el acceso ya que «no todos las pacientes tienen acceso a los biomarcadores, sino que dependen del código postal».
«La inequidad del sistema en España mata al año muchas personas de cáncer. Sí creo que la formación de los pacientes puede animar a que tengan una conversación limpia con el doctor», ha sentenciado.
Detección temprana del triple negativo
El cáncer de mama triple negativo (TNBC, por sus siglas en inglés) representa alrededor del 10 % al 15 % de todos los cánceres de mama. Las células de este tipo de cáncer no expresan receptores de estrógeno ni de progesterona (ER o PR) y además tampoco presentan un aumento de la proteína HER2. Este tipo de cáncer difiere de otros tipos de cáncer de mama invasivos en que tiende a crecer y propagarse más rápido, resultando en menos opciones de tratamiento, así como un peor pronóstico para la enfermedad